Тупик развития общественного Тупик развития общественного здравоохранения (ОЗ) здравоохранения (ОЗ)

в России: в России: линии преодоления линии преодоления

Тупик развития общественного Тупик развития общественного здравоохранения (ОЗ) здравоохранения (ОЗ)

в России: в России: линии преодоления линии преодоления

М.Х. Шрага, Л.И. Кудря,Т.Н. Зайцева, Н.К. Лазарева

Кафедра дополнительного образования Поморского государственного

университета им. М.В. Ломоносова,Областной ЦГСЭН в Архангельской области, Архангельский областной ИППК работников

образования

Естественное Право

1. Российское общественное сознание еще не осмыслило,

что жизнь и здоровье являются естественным правом

Человека!

2. С другой же стороны, суть ОЗ проста и ясна уже с момента

его зарождения!

3. Задолго до социологического определения «здоровья»

(Неаlth), Устав ВОЗ. 1948) и валеологических притязаний,

профессор А. И. Якобнн (1898), в актовой речи в Казанском

императорском университете «Гигиена и цивилизация»,

определил гигиену как науку о «…человеческом счастии,

опирающуюся на знание биологии и социологии».

4. Административная реформа и реформа местного

самоуправления в России оставляют без ответа

вопросы политики в области общественного

здравоохранения (ОЗ.)

5. Социальная парадигма ОЗ, уже в СССР в период с

60-х по 80-е годы окончательно была подменена на

оказание индивидуальной медицинской помощи.

6. Наглядный пример - так называемая «кремлевская

модель» совет. здравоохранения академика Е. Чазова.

7. Валеология бесспорно чисто «советское явление»,

результат развала модели государственной системы

здравоохранения и отказа от социальной парадигмы

здравоохранения.

Естественное Право (продолжение)

Политика социального общества в здравоохранении

Все больше научных свидетельств и

подтверждений неопровержимого факта

лучшего состояния здоровья у тех, кто

зарабатывает больше, знает больше

или обладает большей властью.

Gunning-Schepers, 1991.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАК. МЕДИЦИНЫ в СССР- России. (Начало)

1. - 1917 г. БЫЛО СОЗДАНО ПЕРВОЕ В МИРЕ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – НАРКОМЗДРАВ

РСФСР . СОЕДИНЕНИЕ В ОДНОМ МЕСТЕ ВСЕЙ

САНИТАРНОЙ СТАТИСТИКИ.

2. - 15 СЕНТЯБРЯ 1922 г. – ДЕКРЕТ О САНИТАРНЫХ ОРГАНАХ

РЕСПУБЛИКИ.

3. - 1935 г. – СОЗДАНИЕ ВСЕСОЮЗНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

САНИТАРНОЙ ИНСПЕКЦИИ (ГСИ).

НА РЕГИОНАЛЬНОМ И МЕСТНОМ УРОВНЯХ В СОСТАВЕ

СООТВЕТСТВУЮЩИХ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЫЛИ

СОЗДАНЫ РАЗЛИЧНЫЕ САНИТАРНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ.

4. - 1939 г. РАЗДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ СТАТИСТИКИ НА:

4.1. СТАТИСТИКУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ;

4.2. СТАТИСТИКУ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;

4.3. СТАТИСТИКУ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В

ВЫШЕСТОЯЩИХ ОРГАНАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

5. - 50-е годы. ЛИКВИДАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ

САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В

СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ – САНИТАРНО-

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ ЦРБ.

6. - 60-е годы. СОЗДАНИЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ

САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ – СЭС.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАК. МЕДИЦИНЫ в СССР- России. (Продолжение)

7. - 1993-1995 гг. ГОСКОМИТЕТ САНЭПИДНАДЗОРА БЫЛ ВЫВЕДЕН ИЗ СОСТАВА МИНЗДРАВА РФ. СФОРМИРОВАНА ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА. НАРУШЕН ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ПРИНЦИП САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ.P.S. В МИНЗДРАВЕ НАЧАЛИ ФОРМИРОВАТЬСЯ ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ. 8.- В 1996 г. САНИТАРНАЯ СЛУЖБА ВНОВЬ БЫЛА ПЕРЕДАНА В ВЕДЕНИЕ МИНЗДРАВА НА ПРАВАХ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ. P.S. СЕЙЧАС НИ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТОВ, НИ В ГОРОДАХ, И ТЕМ БОЛЕЕ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ НЕТ ПОЛНОЦЕННЫХ САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ!!

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАК. МЕДИЦИНЫ в СССР- России. (Окончание)

КАДРЫ РЕШАЮТ МНОГОЕ!

Отсутствие специалистов - управленцев, способных проводить в российскую жизнь

принципы ОЗ в органах управления здравоохранением Российской Федерации (от федерального до районного уровня),

следует признать главным обстоятельством, вогнавшим эту

общественную сферу в тупик.

НЕОБХОДИМОСТЬ ПОЛИТИКИ ОБЩЕСТВЕННОГО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ.

Для выхода из тупика необходимо выработать

политику здравоохранения страны в режиме

широкой прозрачности, с привлечением широкого

круга различных ученых и специалистов и устранить

ошибки новой редакции закона о здравоохранении,

так бездумно и бездушно принятого в первом чтении

прошлым составом Государственной Думы.

ЗАДАЧИ ОЗ

НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ

1. - Санитарное (медицинское) законодательство.

2. - Государственный заказ на подготовку специалистов ОЗ (на основе соответствующего ГОСТа).

3. - Государственная медицинская статистика, нацеленная на изучение здоровья и использующая все преимущества современных информационных технологий.

4. - Медико-эпидемиологический мониторинг.

5. - Федеральные программы типа «Здоровья для всех в России в 21 веке».

Учиться надо в классических университетах!!!!

Мы также считаем, все учебные заведения

Минздрава должны быть переданы в

Министерство образования и науки РФ.

Медицинское образование страдает от

отсутствия «перекрестного опыления» других

наук и это не способствует укреплению в нем

университетского духа, а наоборот закрепляет

дух ремесленничества.

Здоровы ли американцы? (Начало)

1. - США занимают относительно высокое место среди

других стран по детской смертности, смертности в

зрелом возрасте и продолжительности жизни.

1.1. По рейтингу 2002 г. США занимают только 35 место;

1.2. Куба – 37;

1.3. В 19 странах детская смертность ниже, чем в США;

1.4. В 50 странах меньше был уровень смертности в

зрелом возрасте;

1.5. В 18 больше продолжительность жизни.

Здоровы ли американцы? (Продолжение)

2. - Уровень младенческой смертности среди

чернокожего населения в 2 с лишним раза

выше (16,5 на 1000 чел.), чем среди белых

(6,8 на 1000 чел.).

3. - Система здравоохранения США может

быть названа «парадоксом излишеств и

лишений» (Е. Кроник): некоторые получают

медицинские услуги в избытке, а для

других сам доступ к этим услугам

проблематичен.

Здоровы ли американцы? (Окончание)

4. Происходит возрождение болезней,

традиционных для области так

называемого «общественного

здравоохранения».

5. Причинами которых являются низкое

качество жилья и воды, недостаточная

доступность медицинского обслуживания и

другие проблемы, с которыми, казалось,

было покончено еще в начале ХХ столетия.

Член-корр. РАН, А.В.Яблоков, отмечая

«деэкологизацию власти» в России и США обратил

внимание на активную работу делегации ВОЗ на

саммите РИО+10 в Йоханнесбурге:

1) более четкая постановка вопроса о здоровье

населения;

2) включение в понятие «здоровье человека»

экологической составляющей.

Трудно не разделять эту точку зрения ученого-

эколога, но она, с другой стороны, ни в правовом,

ни в научном плане, не содержит ничего

принципиально нового!

РИО + 10

Структура системы социально-гигиенического мониторинга (Т.Б. Ушаков и др., 2003г.).

ОБЪЕКТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ОРГАНЫ НАБЛЮДЕНИЯ

Состояние здоровья населения и факторы среды обитания человека

ГСЭС РФ

Качество питания и безопасность пищевых продуктов

ГСЭС РФ, Госинспекция по торговле, Органы госнадзора в области сертификации и стандартизации, Ветслужба РФ

Природно-климатические факторы, источники антропогенного воздействия на окр. среду

Росгидромет, Минсельхоз РФ, Минприроды РФ, Госкомстат РФ

Радиационная обстановка Лаборатории радиационного контроля

Факторы социальной среды

Госкомстат

Состояние охраны и условий труда

Минтруд РФ, Госкомстат РФ.

Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) В экосфере «здоровье человека – среда обитания» СГМ должен обеспечить информативность и достоверность данных:1.1. ориентированных на выявление особенностей санитарного состояния населения на конкретной территории;1.2. учитывающих специфику природных и техногенных факторов, социальные и экономические условия. 2. – Профессор В.В. Нечаев (2000) указывает, что в популяционных исследованиях недостатки исходной информации не могут быть восполнены никакими приемами последующей обработки суммы данных.

Официальная парадигма СГМ

1. БД на основе отчетной медицинской

документации, представляемой 1 раз в год, как это

установлено приказом МЗ РФ.

2. Это не позволяет устанавливать :

2.1. причинно-следственные связи в экосфере на

региональном уровне;

2.2. факт сезонности заболеваемости (смертности);

2.3. сформулировать гипотезы о факторах риска в

экологических эпидемиологических исследованиях;

2.4. оценить санитарно-эпидемиологические и

социальные последствия заболеваемости

(смертности).

1.С 2001 года на 6 пилотных территориях

(гг. Северодвинск, Новодвинск, Котлас,

Коряжма, Онежский и Котласский районы)

проводится мониторинг первичной

заболеваемости;

2.Сбор по 9 классам болезней (III, IV, VI, IX, X, XI,

XII, XIII, XIV классы по МКБ-10);

3.Также по отдельным рубрикам (D50-53, E00-07,

E10-14, E40-46, E-50-64, I05-09, I10-15, I20-25, I60-69, J00-06,

J10-11, J40-42, J12-18, K25-26, M05-M14, M15-19, N10-16);

4. Также по отдельным нозологическим

формам (E01, J20, J44, J45, K29, K85, K81, K80, L20, M45,

N30, N20);

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ(начало)

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ(продолжение)

5. - Мониторинг заболеваемости ведется с

разбивкой по полу в 13 возрастных группах

населения: - до 1 года; - 1-2 года; - 3-4 года;

- 5-6 лет; - 7-9 лет; -10-14 лет; - 15-17 лет;

- 18-19 лет; - 20-29 лет; - 30-39

лет; - 40-49 лет; - 50-59 лет; - 60 лет и

старше.

6. - Данные консолидируются специалистами

отделения социально-гигиенического

мониторинга ЦГСЭН в Архангельской области

в программе APZ, разработанной ЦГСЭН в

Свердловской области

R2 = 0,91

R2 = 0,61

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

19

79

19

80

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

Полиномиальный (Все болезни) Полиномиальный (Бол.орг. Дыхания)

Рис. 1. Тенденция инцидентности среди детей г. Архангельска за период 1979-2001 (на 1000 детей от 0 до 14 лет).

Рис. 1. Медиана инцидентности класса «Болезни Органов дыхания (БОД)» (на 1000 совокупного населения).Климат и численность населения не определяют

инцидентность!!!

250

350

450

550

650

Котласский р-н Онежский р-н г.Северодвинск г.Новодвинск г.Котлас г.Коряжма

Рис.2. Медиана БОД среди детей и подростков на 1000

100

600

1100

1600

2100

2600

3100

3600

4100

1-2 года 3-4 года 5-6 лет 7-9 лет 10-14 лет 15-17 лет 18-19 лет

Онежский р-н Котласский р-н г.Коряжма г.Новодвинск г.Северодвинск г.Котлас

Рис. 3. Медиана БОД среди взрослых 20-29 лет (на 1000).

Самый здоровый возраст также показывает неравномерное распределение частот в

пространстве.

50150250350

450Онежский р-н

Котласский р-н

г.Коряжма

г.Новодвинск

г.Северодвинск

г.Котлас

30

80

130

180

230

280

330

380

430

20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 61 лет и более

г.Котлас г.Новодвинск Котласский Онежский г.Коряжма г.Северодвинск

Рис. 3. Структура заболеваемости болезнями органов дыхания среди взрослых (оба пола, Медиана на 1000 детей)

10

30

50

70

90

110

130

150

г.Котлас г.Северодвинск г.Новодвинск

Рис. 5. Заболеваемость раком толстой кишки (частота на 1000; мировой стандарт)

5 10 15 20 25 30 35

НАО

Лешуконское

Пинега

Северодвинск

Мезень

Котлас

Коряжма

Новодвинск

Архангельск

частота стандарт

Рис. 6. Структура заболеваемости РТК в Новодвинске и Мезенском районе

(частота на 1000)

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

Мезень Новодвинск

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59

60-64 65-69 70 >

Рис. 7. Структура заболеваемости раком печени в г.Коряжме и Мезенском районе

(частота на 1000)

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

100

Коряжма-Ж Коряжма-М Мезень-Ж Мезень-М

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 >

СГМ, основанный на данных учетной медицинской документации

является более информативным1. Это позволяет выявлять:1.1. группы риска: а) в пространстве и во

времени; б) в поло-возрастной структуре населения каждой территории;

1.2. особенности внутригодовой динамики эпидемиологического процесса неинфекционных заболеваний, имеющих сезонный характер.

2. Такой подход к мониторированию первичной заболеваемости на популяционном уровне будет являться основанием для проведения специальных эпидемиологических исследований по установлению причинно-следственных связей в системе «здоровье - среда обитания».

«Экология человека", "социальная экология", "экология культуры", "экология города» - существу, означают похожие явления.

1. Сараева и др [1]. признают право каждого термина на существование, но принимают «человеческое здоровье» в качестве «интегрального показателя экологических преобразований и ключевым понятием в ЭЧ.

2. Мы же мыслим термин ЭЧ аналогом уже известным в медицине дефинициям (геогигиена, «гигиена окружающей среды, общественное здравоохранение, эколого-гигиена и др.), которыми обозначается научно-практический раздел здравоохранения.

3. Представляется необходимым сознательно исключить из направлений ЭЧ собственно теоретические медицинские изыскания и тем самым избавиться от нынешней неопределенности её объекта, предмета и метода исследования.

4. Здоровье – предмет исследования в системе общественного здравоохранкния!