Не е установена инфилтрация на костния мозък. След 6

стандартни курса химиотерапия /ХТБ с мелфалан и

преднизолон е постигната 2 г ремисия. От 2003 следват

пет тласъци на заболяването със засягане на прешлените,

етмоидалния, максиларния и сфеноидалния синуси,

костна деструкция на села турцика, мекотъканна

подкожна лезия в лумбалната област и мекотъканна

формация в малкия таз с деструкция на сакрума и

илиачната кост. Те са повлияни благоприятно от ХТ и

палиативна лъчетерапия и осигуряват добро качество на

живот на болния. Динамичното наблюдение не доказва

засягане на костния мозък, но в края на 2004 г. се засичат

следи от леки Ig G капа вериги в серума. Установява се и

нов рецидив в областта на синусите. Появата на голяма

туморна маса с лизиране на тазовите кости наложи

започване на ХТ втора линия. При ревизия на старите

хистологични препарати от областта на десен максиларен

синус не се намира туморна инфилтрация. (Фиг.3).

Мултипления миелом е дисеминирана малигнена хемопатия с разрастване на моноклонални плазматични клетки и заема около 8% от всички злокачествени заболявания на кръвта. Появата на първично и или единствено огнище на миелом в областта на главата и шията е рядко, като локализацията в ларинкса принадлежи към казуистичните случаи, описани в литературата.

Първоначално локализиран в ларинкса, мултгипленият миелом в нашия случай трябва да бъде разграничаван от солитарния плазмоцитом /солитарен първичен малигнен лимфом/ в тази област, ангажиращ ларикса, но като че ли по-често щитовидната жлеза. Описването на подобни случаи допринася за по-доброто познаване на клиничния им ход и съответното терапевтично поведение при появата им.

Фиг.3 Струпване на хронични възпалителни клетки в tunica propria на максиларната лигавица и липса на туморен инфилтрат /Х&Е, х160/

СЛУЧАЙ НА ИНДОЛЕТНО ПРОТИЧАЩ МУЛТИПЛЕН МИЕЛОМ С ПЪРВИЧНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ В ЛАРИНКСА

К. Аначков1, Ж.Михайлова 2, И.Николов2, Р.Станчев2, Ю.Райнов 2

1. Сектор по патоморфология и 2 Клиника по хематология и онкология, Военномедицинска академия, София

СЛУЧАЙ НА ИНДОЛЕТНО ПРОТИЧАЩ МУЛТИПЛЕН МИЕЛОМ С ПЪРВИЧНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ В ЛАРИНКСА

К. Аначков1, Ж.Михайлова 2, И.Николов2, Р.Станчев2, Ю.Райнов 2

1. Сектор по патоморфология и 2 Клиника по хематология и онкология, Военномедицинска академия, София

Описва се 74 г. мъж, с близо 5 г. дебют на заболяването с болки в гръбначния стълб, дисфония и подутина в дясна шийна област. През 2000 г. КАТ изследване установява остелитична лезия в тялото на L1, ларингоскопията – туморна формация в ларинкса. Интраоперативно тя ангажира трите етажа на ларинкса вдясно, изпълва крушовидния синус и инфилтрира щитовидната жлеза. Хистологичната диагноза, нискодиференциран плазмоцитом, е потвърдена от 3 независими патолоанатомични центъра (Фиг.1 и 2)

Фиг.1 Незрели едноядрени и двуядрени плазмоцити с ексцентрични ядра и кондензиран хроматин /Х&Е, х400/

Фиг.2 Изразен плеоморфизъм на туморните клетки – анизокариоза, митотични фигури, плътно оцветена цитоплазма, неясни клетъчни граници /Х&Е, имерсия/