陳昭富醫師

陳昭富醫師

疾病與機制的

MENU 消化道的構造與功能

消化道疾病的特有症狀與危險訊號

消化道疾病診斷的相關檢查法

消化道疾病的病徵與治療

消化道的構造與功能

消化道的基本常識食道的構造與功能胃的構造與功能

分泌胃液的細胞胃液的分泌與調節

十二指腸的構造與功能小腸的構造與蠕動營養素、維他命的吸收大腸的構造與功能肛門的構造與排便


消化道的基本常識消化道的構造

從口腔到肛門長達五公尺口腔、咽喉、食道、胃、小腸、大腸、肛門

消化道的基本功能消化食物，並將養分吸收進入體內分泌、運動、免疫

消化活動機械性消化化學性消化生物性消化


食道的構造與功能

食道的功能藉由蠕動運送食物

食道的功能藉由蠕動運送食物

吞嚥可分成三期隨意期：食團移入喉部咽喉期：食團被動地從咽喉進入食道食道期：食團被動地從食道進入胃


胃的構造與機能胃的構造

左上腹部的袋狀中空器官賁門、幽門、胃小彎、胃大彎、

前壁、後壁、胃體部、胃底部

胃的機能儲存食團蠕動，藉此混合食團與胃液分泌胃液，將食物分解成小顆粒


胃液的分泌與調節分泌胃液的細胞

胃黏膜表面有一些上皮塌陷造成的小凹陷，稱為『胃小窩』胃小窩底部有胃腺的開口

胃腺依部位的不同，分為賁門腺固有胃腺 ( 底部及體部 )

副細胞、主細胞、壁細胞、腸內分泌細胞幽門腺

胃液的成分胃酸 (PH1~2) 胃蛋白酶黏蛋白


胃液的分泌與調節


胃液的分泌與調節壁細胞分泌胃液的機制

質子幫浦 (H+/K+ ATPase) ：分泌大量 H+

壁細胞接受器：活化質子幫浦乙醯膽鹼、組織胺、促胃液素：與接受器結合

吃下食物時，胃液的分泌可分為以下三階段：腦反射期胃期十二指腸期


胃液的分泌與調節


十二指腸的構造與機能與胃幽門連接的小腸開頭部份稱之十二指腸十二指腸可分為

球部下行部

『大十二指腸乳頭』，總膽管與主胰管合流的開口部『小十二指腸乳頭』，副胰管開口處

水平部上平部

十二指腸的機制調節膽汁與胰液的排出量幫助小腸進行消化與吸收


小腸的構造與蠕動小腸 = 十二指腸 + 空腸 + 迴腸小腸的蠕動

受神經控制，也受化學傳遞物質影響口側的環狀肌收縮，肛側的環狀肌輸張有輸送食物、攪拌及混合消化液的功能

小腸的構造腸間膜、雙層平滑肌、黏膜

小腸的吸收靠環狀皺襞、絨毛、微絨毛增加吸收與消化的面積


營養素的消化與吸收

營養素需分解成小分子狀態才能吸收碳水化合物葡萄糖蛋白質胺基酸脂肪脂肪酸


維他命的吸收維他命的作用

為細胞進行各種代謝必須的調節物質

維他命的種類水溶性維他命 (B 、 C)

被消化道黏膜吸收之後，會立即從腎臟排出唯一例外： B12 ，會經由特殊機制被人體吸收

脂溶性維他命 (A 、 D 、 E 、 K) 會和食物中的脂肪一起被消化、吸收


大腸的構造與功能大腸的構造

位於小腸外側，將小腸圍在裡面分為盲腸、結腸、直腸盲腸與結腸的交界處有迴腸，稱為『迴盲部』


大腸的構造與功能

大腸的功能將粥狀物中的水分吸收，

變成固態糞便將小腸無法消化吸收的纖

維素，在腸內細菌的作用下變成可吸收脂肪酸

腸內細菌的代謝物與殘體會變成維他命 B 群與維他命 K 的重要供給源


肛門的構造與排便肛門的構造

直腸膨脹處後面，就是突然變窄的肛管肛管長約 4cm ，向外的開口稱為肛門肛門有內外括約肌防護，內括約肌為平

滑肌，外括約肌為骨骼肌


肛門的構造與排便排便控制的機制

負責肛門開閉的肌肉為恥骨直腸肌、內外括約肌副交感神經可調節大腸的運動與排便反射運動

上部結腸迷走神經控制下部結腸、直腸與肛門薦骨神經控制

結腸的『集團運動』、精神緊張或喝咖啡、吸煙等動作皆有可能造成便意





消化道疾病的特有症狀與危險訊號吞嚥障礙的原因與疾病胸口灼熱與胃食道逆流症嘔吐的原因與機制腸胃道出血的原因與治療心窩部不快感與非潰瘍性消

化不良腹痛總論

上腹部疼痛的原因與治療下腹部疼痛的原因與治療腹瀉的原因與機制便秘與排便異常便血與血便的機制腹部脹滿感的原因與機制

消化道疾病的特有症狀與危險訊號吞嚥障礙的原因與疾病

吞嚥障礙食物沒辦法順暢地從口腔一路

進入食道各種消化道疾病的危險訊號

吞嚥障礙的原因口腔、咽喉疾病食道疾病

食道癌、胃癌、食道炎、食道失弛症

其他原因

消化道疾病的特有症狀與危險訊號胸口灼熱與胃食道逆流症

胸口灼熱的現象胸部後方產生劇烈的灼熱感胃液從胃部經由食道逆流進入口腔嚴重時會出現胸痛

胸口灼熱的可能病因胃食道逆流症 (GERD) 的主要症狀胃排出機能異常腹壓

消化道疾病的特有症狀與危險訊號嘔吐的原因與機制

造成嘔吐的原因有很多反射性嘔吐、誘發性嘔吐、消化道阻塞或過

窄反射性嘔吐

人誤食有毒物質或者吃太飽、手術導致胃壁伸展過度時，會出現嘔吐反應

胃容物從口腔排出體外的生理防禦反應這項動作可避免消化道管壁過度伸展，以及身體吸收有害物質

嘔吐反射的機制1. 喉頭閉鎖2. 食道鬆弛3. 腹肌收縮4. 橫隔膜收縮5. 逆蠕動

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的原因與治療

腸胃道出血是一個常見的問題它的嚴重程度各有不同，從具致命危險

性的出血狀況到僅會造成缺鐵性貧血的隱發性血液狀況都有

許多腸胃道出血的狀況並沒有被發現往往在潛血反應成陽性時或小球性貧血

被發現才證實

由於急性上胃腸道出血、急性下胃腸道出血及潛血性胃腸出血

在評估與治療上方式各有不同，因此了解出血的嚴重性及出血位置是很重要的

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的鑑別診斷

上胃腸道出血下胃腸道出血潛隱性胃腸出血與酸有關者憩室性血管異常大腸腫瘤

黏膜刺激物發炎狀況其他腫瘤

與門靜脈高壓有關者肛門直腸性與酸有關者血管異常腫瘤壓力性胃炎

壓力性腸胃炎其他黏膜刺激物

胰膽性與門靜脈高壓有關者

腫瘤發炎狀況

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的各種症狀

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的處置

出血時可先以靜脈注射生理食鹽水形體液補充

明顯出血時則需要輸入血液或其他血液因子；輸血的必要性受到病人年紀、是否存在心血管疾病及是否連續性出血所影響

出血減緩或停止的情形下可選擇內視鏡檢查，內視鏡檢查可提供很高的診斷能力，同時更有治療的能力

消化道疾病的特有症狀與危險訊號心窩部不快感與非潰瘍性消化不良

心窩部不快感主要症狀為「感覺心窩脹脹的、壓力很大、很不舒服」一般日常用語為「反胃」、「胃脹」

造成心窩部不快感的疾病分類器質性疾病

消化道潰瘍、癌症、其他器官或全身性疾病非器質性疾病 NUD

無法靠消化道 X光攝影檢查或內視鏡檢查發現主要原因是消化道機能異常又稱為機能性消化不良或機能性腸胃障礙

消化道疾病的特有症狀與危險訊號機能性腸胃障礙

機能性腸胃障礙是一般內科或消化門診中最常遇見的疾病，有研究估計可占就診人數的一半以上

定義 :是指一些慢性或反覆出現的腸胃症狀組成的症候群，所謂機能性乃相對於器質性 (organic)而言，意指在構造上或生化學上並無已知或可找到的病因獲顯著異常，僅少數或可發現一些生理機能的變化

常見的幾種類型 :原發性食道運動疾病胃十二指腸運動機能障礙膽道或膽道擴約肌運動機能障礙激躁性大腸症候群直腸肛門運動機能障礙

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腹痛總論

腹痛腹部器官異常的重要訊號最典型的消化性疾病一種有自覺的症狀，根據其疼痛經過、狀況 (劇痛或鈍痛 ) 、

部位等有各種分類

腹痛的分類疼痛部位與代表性疾病的關係疼痛狀況

內臟痛疼痛範圍大，疼痛部位不太明確、隱隱作痛體位痛疼痛部位呈現非對稱性，而且會一直痛關連痛內臟有疾病，卻在不同部位感受到疼痛

消化道疾病的特有症狀與危險訊號急性上腹痛的原因與治療

引起急性腹痛的病因有很多，因此可從病史作初步的診斷：疼痛開始情形

1.發作時間：疼痛是出現在嘔吐之前 / 後2.疼痛程度：短時間出先劇痛 /漸進式發作3.與疼痛有關的病史：開刀史 /喝酒史

疼痛分布情形1.發作時位置2.疼痛位置改變3.反射性痛

消化道疾病的特有症狀與危險訊號急性上腹痛的原因與治療

引起急性上腹痛的病因有很多，主要可分成以下三種情形處置：腹內病灶需緊急外科治療者

腹痛症狀類似急性腹症，但通常不需要緊急外科治療者

內科疾病類似急性腹症者心臟血管病灶；胸部病灶：

消化道疾病的特有症狀與危險訊號下腹部疼痛的原因與治療

下腹部疼痛的原因腸疾病泌尿科疾病

尿道結石、盲腸炎、膀胱腫瘤婦科疾病

子宮外孕、卵巢囊腫的莖蒂扭轉

下腹部痛分為右下腹部疼痛

闌尾炎及其鄰近的炎症左下腹部疼痛

大腸疾病


腹瀉的原因與機制定義

排便的頻率、量增加，形狀液化(含水量增加 )或兼而有之；此時一天大變的排出量超過正常平均量 ( 約 200g/天 )

病理上的分類滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出

性腹瀉、蠕動失調性腹瀉依病程長短分類

急性腹瀉指突發性而時間少於2-3週者，以受到感染最為常見

慢性腹瀉任何腹瀉超過 3週稱之

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腹瀉的病理分類

依引起腹瀉的病理因素，可將腹瀉種類分為滲透性腹瀉 (Osmotic Diarrhea)

如果小腸內溶質過多無法吸收時，會使得腸腔內之滲透壓高於血漿內之滲透壓，造成水分移進腸腔內而引起腹瀉

分泌性腹瀉 (Secretory Diarrhea)一些外來物質 (如細菌之腸毒素、瀉藥等 )或者身體內在的物質 (如一些特殊的荷爾蒙、脂肪酸或膽鹽 ) 可能造成胃腸道主動分泌水分與氯離子而造成腹瀉

滲出性腹瀉 (Exudative Diarrhea)由於腸胃道黏膜發炎，產生許多液體滲出物，影響水分、電解質或營養物之吸收時則可能造成腹瀉

蠕動失調性腹瀉 (Motility Diarrhea)腸道活動力過度增加或減少均可能導致腹瀉，可分為小腸蠕動增加、小腸蠕動降低、大腸蠕動增加、肛門擴約肌失調

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腹瀉的治療

腹瀉病人通常不需要住院，但若是嚴重的急性腹瀉，則病人可能因水分和電解質的失衡而死亡，這時就需要住院接受治療；另外若病人伴有腹痛或出血時也需要住院

而水分的補充可藉由靜脈注射或者飲食的攝取，因為即便是在極嚴重的腹瀉下，水分在小腸的吸收伴隨著葡萄糖偶合性鈉離子運送的吸收，往往維持無恙

除了給病人補充水分、電解質、養分等支持性療法外，要針對基本病因加以治療，如為感染性症則要加用抗微生物藥劑

消化道疾病的特有症狀與危險訊號便秘

定義主要是指排便次數減少，但若病人有正常的排便次數，卻發現有排出乾性糞便，或是排便時即為費力，或是有排便不全的感覺，都可視為便秘現象。

病因 (Etiology)主要是排便通道阻塞或大腸推動力不良所引起

分類急性症候性便秘 ( 腸阻塞等 )慢性症候性便秘慢性機能性便秘

處理原則 (Principles of Management)如果因結構性及代謝性所引致的便秘原因已然排除，再加上藥物使用無效而便秘現象仍然存在時，便須提供一套可改變病人飲食習慣及生活型態的計畫

消化道疾病的特有症狀與危險訊號便血與血便的機制

便血與血便是大腸癌等重大疾病的徵兆各種疾病使消化到或鄰近器官出血，而從肛門排出所致嚴格說來，醫學上有分

便血上消化道出血導致變性黑色糞便血便下消化道出血導致糞便混濁紅色血液，或是紅色血液直接排泄出來

一般民眾統稱為「便血」，或是醫學上常用「柏油便」

容易導致便血的疾病感染性 /缺血性 /潰瘍性大腸炎大腸癌 ( 直腸癌、乙狀結腸癌 )

消化道疾病的特有症狀與危險訊號腹部脹滿感的原因與機制

腹部脹滿感整個或部分腹部出現腫脹的感覺稱之

造成腹部脹滿感的原因腸道內臭氣滯留腹腔內發炎腫瘤腹水

造成腹部脹滿感的疾病

小偉的國文考卷填充題。。。。有一天，小偉的國文老師小樺，考了一張國文考卷，其中有一大提示填充題題目是：（＿）之謂（＿）　　　　（＿）之謂（＿）　　　　（＿）之謂（＿）　　　　（＿）之謂（＿）　　　　以上（＿）兼備

小偉答案是。。。。　（愛）之謂（脆瓜）　（愛）之謂（土豆）　（愛）之謂（麵筋）　（愛）之謂（大茂黑瓜）　　　　以上（吃粥）兼備

包子與涼麵有一天 . 包子去跟涼麵打架涼麵贏了包子很不服氣隔天就帶著兄弟姐妹去跟涼麵打架他們在路上預到泡麵包子就說 " 不要以為你燙了頭髮我就任不出你來 !"

說完馬上痛扁ㄧ頓 !





消化道疾病診斷的相關檢查法食道疾病的檢查法

內視鏡是診斷與治療的利器

胃、十二指腸疾病的檢查法內視鏡檢查分泌檢查運動機能檢查

小腸、大腸疾病的檢查法影像檢查機能檢查





消化道疾病的病徵與治療食道癌食道靜脈瘤逆流性食道炎急性胃炎慢性胃炎胃、十二指腸潰瘍胃癌胃幽門螺旋桿菌相關的

消化系疾病

感染性腸炎潰瘍性大腸炎激躁性腸道症候群腸阻塞大腸息肉的分類與治療大腸癌肛門疾病

消化道疾病的病徵與治療食道癌的病徵與治療

食道癌食道黏膜出現癌細胞，多半是扁平上皮癌症六十歲以上的男性最容易出現發生原因被認為與生活環境關係密切

吸煙、飲酒、營養不足、高鹽分食品、過熱的飲食病程分為

早期癌細胞不會停留在黏膜層內，也不會出現淋巴結轉移進行期癌細胞轉移


食道癌的症狀與轉移食道癌的症狀出現得很遲，通常等到癌細胞都擴散進入縱隔腔或轉移了才會表現出來

吞嚥困難聲音沙啞噁心、嘔吐、吐血食道不舒服前胸部苦悶感胸口灼熱體重減少、貧血、脫水咳嗽、血痰、呼吸困難


食道癌的診斷對於食道癌來說內視鏡組織切片的敏感度很高，診斷率可以達 98 %

診斷確定後必須用電腦斷層作肝和胸部的掃描來評估病人治癒的機會

內視鏡超音波則能用來偵測食道被惡性腫瘤組織侵犯的深度

食道癌的治療內科保守性治療

放射線療法、抗癌藥物化學療法、內視鏡黏膜切除法 (EMR) 外科侵襲性治療

癌症部為切除法、食道重建術、食道繞道手術

食道癌的預後目前食道癌術後生存率約 30~50% ，早期食道癌切除後五年生存率更超過 85%

消化道疾病的病徵與治療食道靜脈瘤的病徵與治療

食道靜脈瘤食道黏膜下層靜脈擴張蛇行，隆起而

行程瘤狀肝門靜脈壓亢進症 (肝硬化 )常出現的併發症

其產生的原因是肝門靜脈壓上升導致肝門脈系與體循環系之間出現血液逆流現象

食道靜脈瘤破裂會產生大量出血，可能導致肝衰竭是肝硬化的三大死因之一可利用 SB 管壓迫食道靜脈瘤止血

靜脈瘤的治療方法內視鏡硬化劑注射療法 (EIS) 內視鏡靜脈劉結紮術 (EVL)

消化道疾病的病徵與治療逆流性食道炎的病徵與治療

逆流性食道炎的原因人體防止逆流的機能障礙，導致胃液、膽汁、胰液等逆流進入食道，刺激食道黏膜發炎，糜爛或出現潰瘍等發炎症狀

逆流性食道炎的分類食道下部擴約肌機能不全導致的原發性逆流性食道炎外科治療後發生的續發性逆流性食道炎

逆流性食道炎的檢查食道 X光攝影檢查內視鏡檢查食道內 PH值測定

逆流性食道炎的治療注意飲食，保持良好生活習慣內科藥物治療 ( 胃酸分泌抑制劑、黏膜保護劑 ) 外科手術治療

消化道疾病的病徵與治療逆流性食道炎的病徵與治療

消化道疾病的病徵與治療急性胃炎的原因與治療

急性胃炎胃黏膜出現發炎，使黏膜產生發紅、浮腫、出血、糜爛等狀

態通常會伴隨產生突發性的上腹部痛、噁心、嘔吐甚至吐血、

便血等症狀急性胃炎的病因

和自律神經、腦下垂體、副腎上腺賀爾蒙有關胃黏膜的攻擊因子亢進，以及胃黏膜防禦因子降低精神或壓力過大感染形成敗血症服用藥物不當或高濃度酒精、刺激性食品等

急性胃炎的治療去除誘因 (避免精神與肉體壓力 ) 食物療法 (避免刺激性的食物 ) 藥物療法 (使用胃潰瘍治療藥 )

消化道疾病的病徵與治療慢性胃炎的病徵與治療

慢性胃炎的病徵長期胃黏膜發炎，引發胃黏膜、胃腺萎縮性變化所致無明顯的自覺症狀，主要是心窩部痛、心窩部不快、噁心與嘔吐等

長期慢性胃炎患者容易罹患胃、十二指腸潰瘍或胃癌慢性胃炎的分類

依慢性胃炎的進行程度可區分為表層型胃炎萎縮型胃炎

依病型可分為胃體部胃炎 (A型 ) 胃壁細胞受到破壞，胃酸分泌減少前底部胃炎 (B型 ) 幽門腺和胃底腺萎縮，低酸症或無

酸症慢性胃炎的治療

主要採對症療法，搭配使用胃酸分泌抑制劑

消化道疾病的病徵與治療胃、十二指腸潰瘍的病徵

定義由於胃酸或蛋白酶攻擊性因子的破壞而造成上消化道潰瘍性變化的疾病總稱

病因 (Etiology) 到目前為止尚未完全了解潰瘍形成的真正病因，學者們多支持一個假說：就是消化性潰瘍的產生是因「攻擊性因子」和「胃腸黏膜的防禦機轉」兩者的互動關係失去平衡所致

消化道疾病的病徵與治療胃幽門螺旋桿菌相關的消化系疾病

胃幽門螺旋桿菌的發現 1983年澳洲醫師威廉與馬薛爾提出研究報告，發現感染胃幽門螺旋桿菌會造成胃炎

1994年WHO正式認定胃幽門螺旋桿菌是「胃癌致癌物質」

與胃幽門螺旋桿菌感染有關的疾病胃癌急性 /慢性胃炎胃和十二指腸潰瘍惡性淋巴腫瘤

胃幽門桿菌的篩檢切片黏膜組織檢查血液中抗體、呼氣中 CO2 的測定

除菌治療方法最常用的是質子幫浦阻斷劑搭配兩種抗生素


分類依發生部位的不同，主要包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍

病徵胃潰瘍十二指腸潰瘍

心窩痛或上腹部疼痛

飯後空腹時

潰瘍導致出血咖啡殘渣的嘔吐或吐血

柏油便

穿孔或幽門狹窄休克狀態或急性腹膜炎

腹部脹滿感及激烈的嘔吐


檢查項目上消化道 X光攝影檢查內視鏡檢查切片病理組織檢查

潰瘍程度分類根據潰瘍的深度分類根據活動性、治療過程

的不同階段區分

消化道疾病的病徵與治療胃、十二指腸潰瘍的治療

治療原則首先是改善症狀，並且預防併發症，再追求徹底治療、預防復發

一般療法方面放鬆心情、禁菸酒、咖啡進食規律化，避免暴飲暴食選擇易消化的食物

藥物療法方面抑制攻擊因子胃酸分泌抑制劑強化防禦因子黏膜防禦劑

消化道疾病的病徵與治療胃癌的病徵與治療

盛行率與流行病學 (Incidence and Epidemiolog) 胃癌中，腺癌佔了 95% 的比例胃腺癌是世界上最常見的內臟惡性腫瘤，其在日本的發生率

是美國的 8倍是國人最常見的惡性腫瘤中高年男性罹患胃癌的機率最高，工作壓力大的人屬於高危險群

臨床特徵 (Clinical Features) 早期胃癌多半沒有症狀，可能只會表現出模糊的上胃部不適，

腹漲、易飽或是餐後不適；因此診斷出來時，腫瘤往往都已經很大了。

檢查會發現到上腹壓痛、可摸到的腫塊、或是糞便潛血反應；淋巴結腫大或肝腫大則表示腫瘤已經擴散


胃癌的分類肉眼分類 0~5型進行程度分類 Stage I~IV 產生部位

檢查如果病人懷疑有胃癌的症狀時，必須以上腸胃道的鋇劑攝

影或內視鏡來予以篩檢對於可疑的病灶則必須施行組織切片檢查 6~10次以確認適當的診斷

電腦斷層則可評估病灶是否擴散


治療外科根治手術

內視鏡黏膜切除術腹腔鏡下胃局部切除術

症狀治療手術繞道手術胃屢管形成

病程與預後 (Course and Prognosis) 如果胃癌擴散到淋巴結和周邊器官的話，則預後非常不好，僅能施予舒緩治療；

相對的，沒有擴散且能將腫瘤完全切除者，其五年的存活率可以達到 95%

一樣 ?

老師 :「這次期中考成績九十分以上的人數和八十分以上的人數一樣多 .」

(台下一片歡呼 )

老師 :「然後八十分以上的人數又和七十分以上的人數一樣多 !」 (台下又一片歡呼 )

老師 :「接著七十分以上的人數又和六十分以上的人數一樣多 !」 (台下還是一片歡呼 )

老師 :「 ... 由這次的考試可以看出各位同學的努力 !這次感謝大家對我的愛護 ,這次不及格的人數和全班人數是一樣多的 !」

頓時 ,安靜下來了 ......

消化道疾病的病徵與治療感染性腸炎的原因與治療

消化道感染是重要的世界性問題，特別是兒童和來自開發中國家的蛋白質 /卡洛里營養不良者；許多微生物的感染可以造成微不足道或致命的情況

夏季容易產生細菌性腸炎，冬天較容易出現病毒性腸炎

致病原理 (Pathogenesis) 腸胃道會固定暴露在數不盡的微生物中，大多數的微生物不

是由糞便中排出，就是居住在腸道中而不會造成病理反應腸道感染的症狀是由微生物增殖造成組織受損或其他像發炎、免疫或代謝上的改變而引起

當微生物與腸道上皮接合時，可能會產生腸毒素而危害腸細胞或進入腸道或淋巴結更深層的組織中。

腸毒素是由微生物產生的多肽類，可以非侵犯性的與腸細胞結合，並經由抑制鈉及氯離子的吸收或促進氯離子分泌的作用而引起腹瀉


由腸道急性感染造成的腹瀉疾病可以由多種病原體引起，以下為常見的臨床徵狀及細菌：

多量，非發炎性，水狀腹瀉，糞中白血球少製造毒素而甚少細胞受損霍亂弧菌、產毒性大腸桿菌小腸上皮細胞些微受損梨形蟲侵犯上皮細胞而造成細胞傷害或死亡病毒

少量，發炎性，有黏液和血，糞中白血球量多侵犯上表皮細胞而造成細胞傷害或死亡志賀氏菌屬、沙門氏菌屬、空腸弧形菌、侵襲性大腸桿菌、

溶組織阿米巴、困難性梭狀芽胞桿菌

混合型或變異型小腸上皮細胞些微受損隱孢子菌侵犯上皮細胞而造成細胞傷害或死亡耶耳氏腸結腸炎菌


檢查糞便檢查細菌培養與檢查血液檢查腹部 X光攝影大腸內視鏡檢查

治療給予抗生素治療充分喝水，注射生理食鹽水

消化道疾病的病徵與治療潰瘍性大腸炎的病徵與治療

潰瘍性大腸炎據說是腸道內免疫調節機制破壞導致的慢性腸炎，因此稱為「自體免疫性疾病」

腸道內細菌也可能是誘發的主因之一詳細原因不明，是非常難治的疾病精神壓力過大，會使病情惡化各年齡層的患者都有，以二十幾歲的患者最多慢性持續型潰瘍性大腸炎托超過十年的患者，可能併發大腸癌

潰瘍性大腸炎的分類

消化道疾病的病徵與治療潰瘍性大腸炎的病徵與治療

潰瘍性大腸炎的症狀主要是持續性或反覆性的黏血便、血便直腸往口腔方向的大腸，出現連續糜爛或發炎症狀腹瀉、腹痛，發燒、貧血

治療方法外科手術

將大腸全部切除，但非到出現重大併發症不宜進行內科方面

多半會先使用 5-ASA ，在可搭配類固醇劑或免疫抑制劑藥物治療期間，應配合營養管理，透過中心靜脈注射，

維護腸道正常運作盡量食用低脂肪、低纖維食物

消化道疾病的病徵與治療激躁性腸道症候群的病徵與治療

激躁性腸道症候群的分類腹瀉型便秘型輪替型

治療基本上必須重視心理療法與生活指導

消化道疾病的病徵與治療腸阻塞的原因與治療

腸道內容物移送與通過出現障礙時稱為腸阻塞

人體消化道每天分泌七公升消化液大部分都被大腸吸收

腸阻塞的時候腸道整個擴張

消化道疾病的病徵與治療腸阻塞的原因與治療

消化道疾病的病徵與治療大腸息肉的分類與治療

盛行率與流行病學 (Incidence and Epidemiology) 腺瘤樣息肉症隨著年紀的增加其盛行率也增加；在美國估計約有 30%~40% 的人口有大腸腺瘤樣息肉，其中只有 10%~20% 的腺瘤樣息肉會進一步成為腺癌

小腺瘤 ( 直徑小於 1cm) 有 1% 的機會包含上皮癌，而大於 2cm 以上者則有 50% 的機會會產生癌細胞

大部分的小腺瘤都是屬於小管型腺瘤，其異生的程度較少；大腺瘤則可能有絨毛樣的成分，病含有異生性病灶

大腸黏膜性病變中有 20%~30% 是增生性息肉，其乃是沒有惡性轉變性質的小型遠端侷限性病灶

年輕型息肉有輕度的惡性轉變性質，由發言的本體層覆蓋於正常的大腸黏膜下組成；多發性年輕型息肉若發生於某些家族中，則產生大腸癌的危險性會增加

消化道疾病的病徵與治療大腸癌的分類與治療

盛行率與流行病學 (Incidence and Epidemiology)大腸癌是腸胃道中最常見的癌症，也是在美國排名第二致死率的癌症。大腸癌在工業化國家發生率最高，在開發中國家則較低；好發於 40歲以上的男性

病因學 (Etiology)大腸癌常由原先就存在的腺瘤發展而成，其漸進的過程約需要花十年以上的時間；雖然可能與許多因素有關，但高脂肪飲食被認為是一個重要因素，在工業化國家肉類飲食會導致高危險性，然而在開發中國家因導入高纖維飲食則呈現出對抗大腸癌的保護作用

臨床特徵 (Clinical Features)通常表現出腸阻塞或腸胃道出血的症狀，其出血情形可以是巨觀的，也可以是潛伏的

檢查有典型症狀、大便潛血陽性以及無法解釋的缺鐵性貧血的病人都應該進行大腸鏡檢查，或是鋇劑攝影及乙狀結腸鏡檢。如果有發生息肉的話，應將其完全摘除並送病理分析

病程與預後 (Course and Prognosis)大腸癌一般是根據 Dukes 分類法來定其癌症分期，在 Dukes 分類中 A 、 B 及C 的大腸癌是可以切除的，至於 Dukes D或是轉移的大腸癌是無法切除的，且預後不佳，化學治療能達到部份舒緩。進行過大腸癌手術切除的病人有 5%的機會在 10年內再發生新腫瘤，因此術後的追蹤檢查是必要的


大腸癌的分類與治療

分級腫瘤侵犯的程度腫瘤(%)

粗估的 5 年存活率 (%)

依年齡校正的 5

年存活率 (%)

A 穿過黏膜層到肌肉層，但沒有穿過漿膜層

15 90 99

B 穿過黏膜層、肌肉層及漿膜層而進入結腸周圍的脂肪

31 71 85

C 局部性淋巴結受侵犯而沒有遠端轉移

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D 直接侵犯進入鄰近器官，植入腹膜或遠端轉移

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痔瘡的病徵與治療痔瘡

發生在肛門管的靜脈瘤產生原因

長時間站立慢性便秘妊娠肝硬化


痔瘻的病徵與治療痔瘻

肛門周圍皮膚與肛門管，或直腸黏膜形成隧道狀洞穴的發炎難治性瘻管

消化道疾病的病徵與治療急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)

病因 (Etiology)造成急性胰臟炎的原因很多，其中膽石症及酗酒為最常見之病因 ( 約佔 70~80%) ，其次是高血脂症的病患也是急性胰臟炎的高危險群

臨床特徵 (Clinical Features)主要有急性腹痛、血液或尿液中的胰臟酵素上昇

併發症 (Complications)急性胰臟炎的併發症會使住院時間延長，並使死亡率提高。休克是胰臟炎主要的死因， 60% 的病患會在病程早期出現缺氧的現象， 25% 的病患則會發展出假囊腫

處理 (Management)輕度或中度胰臟炎以靜脈補充水分，並施以靜脈給藥，大多數病人可以在 2~3天內重新進食液體食物；只有在發生嚴重的心肺、敗血症、腎臟或出血性併發症時，才需要以手術切除壞死的胰臟

消化道疾病的病徵與治療慢性胰臟炎 (Chronic Pancreatitis)

病因 (Etiology)慢性胰臟炎的致病原因與機轉至今仍未明瞭，但有一些疾病很可能會導致慢性胰臟炎，例如酒精、新陳代謝異常、先天性或遺傳性疾病等，其中以酒精最為重要 ( 約佔 60%)

臨床特徵 (Clinical Features)90% 的病患會有反覆性或持續性之上腹痛，其腹痛情形與急性胰臟炎有時難以區別，但有 10% 的病人完全沒有疼痛

構造與功能檢查腹部 X光攝影在出現胰臟的鈣化時，診斷為慢性胰臟炎有 90% 的準確度；電腦斷層掃描偵測鈣化較為靈敏，而且可能發現胰管擴張或胰臟實質萎縮的現象

併發症 (Complications)全身併發症有糖尿病、脂肪便，還會導致癌症發生率增加

處理 (Management)戒酒、少量餐飲以減少餐後胰臟分泌、使用簡單止痛劑

消化道疾病的病徵與治療胰臟癌

盛行率與流行病學 (Incidence and Epidemiology)在所有的胰臟癌症中，來自外分泌系統的癌症佔 95% 左右，其中以胰管上細胞之腺癌為主。西方人罹患胰臟癌的比例較東方人為高，但全世界胰臟癌發生率均有升高的趨勢

臨床特徵 (Clinical Features)早期的胰臟癌是沒有甚麼症狀的，隨著癌症漸漸擴大，就會陸續出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕及下痢等症狀；由於胰臟癌會破壞大部分的胰臟實質，使得分泌胰島素之細胞大量減少，因此會發生糖尿病

胰臟癌腫瘤標記包括癌胚胎抗原 (CEA) 、血清儲鐵蛋白、血清核糖核酸酶 (RN-ase) 、胰臟癌胎抗原 (POA) 、糖鎖抗原 (CA19-19)等，其中以 CA19-9 的敏感性及特異性較高，配合超音波檢查可以診斷約 80% 以上的胰臟癌，然而這些都是屬於晚期的胰臟癌

治療包括切除手術、姑息性手術、化學治療、放射線治療、 PTC-D或 ERBD引流減黃。幾乎 90% 以上的胰臟癌發現時都已無法手術治療，如果尚能接受手術，應以手術治療為優先，因為這是存活的最佳機會

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陳昭富 醫師

陳昭富醫師