П. В. Лыскин

Бинарная тампонада

в хирургии отслойки сетчатки

Витреоретинальное собрание

Москва 2013

В хирургии отслойки сетчатки для длительной тампонады витреальной полости используется два типа силикона

«легкий» – удельный вес 0.95-0.98 и «тяжелый» удельный вес 1.02-1.06

При разрывах сетчатки в верхней области используется «легкий» силикон

(удельный вес 0,95-0,98)

в этом случае нижние отделы сетчатки остаются без

эффективной тампонады

При нижних разрывах сетчатки используется «тяжелый» силикон (удельный вес 1.02-1.06)

при этом верхние отделы сетчатки остаются без должной тампонады

Когда эффективная тампонада необходима одновременно в верхних и нижних отделах сетчатки ни « легкий» ни «тяжелый» силиконы не дадут

должного эффекта

В любом из случаев останутся области без эффективной тампонады

Что возможно сделать при

осложненных случаях, когда требуется

эффективная тампонада во всех

отделах витреальной полости?

Вашему вниманию предлагается методБинарной тампонады

Комбинация перфторорганического соединения и

«легкого» силикона

Бинарная тампонада применяется послестандартных процедур:

Субтотальная витрэктомия

Тампонада витреальной полости ПФОС

Эндолазеркоагуляция сетчатки

Нижняя часть витреальной полости заполняется ПФОС, Верхняя заполняется «легким» силиконом

ПФОС тампонирует нижние отделы сетчатки а силикон – верхние отделы сетчатки

Si

PFCL

Si

PFCL

Все отделы витреальной полости эффективно Тампонированы вне зависимости от положения пациента

Через 1 месяц тампонирующие вещества удаляются

Si

PFCL

Si

PFCL

- Истончение внутренних и наружных слоев сетчатки- Гипертрофия Мюллеровых клеток- Дезорганизация фоторецепторов - И т. д.

Chang S (1987, 1991), Miyamoto K (1984),Terauchi H (1989), Eckard C (1991, 1993), Berglin L (1993), Bryan JS (1994), Velikay M (1993, 1995), Devin F (1995), Ratiglia R (1997), Zeana D (1999), Liang C (1999), Winter M (2000), Li C (2002), Malchiodi-Albedi F (2003), Schatz B (2004) 

В ранних публикациях указывалось на возможность

появления морфологических изменений сетчатки после

длительного пребывания ПФОС в витреальной полости.

Все данные были экспериментальными

Для исследования возможных анатомических

изменений производилась ОКТ

центральных отделов сетчатки

после бинарной тампонады

после силиконовой

парный глаз (контроль)

парный глаз (контроль)

Видимых изменений нет

Сканограмма центральной сетчатки

Микропериметрия использована для

исследования функционального состояния

центральных отделов сетчатки

double Si

Нет признаков функциональной депрессии центральных отделов сетчатки

после бинарной тампонады. Нет заметных отличий от состояния сетчатки

после силиконовой тампонады

Слева микропериметрия после бинарной тампонады

Справа микропериметрия после силиконовой тампонады

Нет заметных анатомических и

функциональных изменений

сетчатки после бинарной и

традиционной силиконовой

тампонады длительностью 1 месяц

Бинарная тампонада применяется в осложненных случаях:

- отслойки сетчатки с множественными разрывами

- При рецидивах многократно оперированных отслоек

- После обширных ретинотомий и т д

Бинарная тампонада использовалась у 26 пациентов

Длительность наблюдения более 3х лет

Анатомический успех в 81% случаев

Острота зрения 4/200 – 8/20

Особенности бинарной тампонады

Эмульсификация силикона и ПФОС с частичным перемешиванием и выходом в переднюю камеру

Эмульсификация силикона и ПФОС специфична для случаев с сопутствующим ВОСПАЛЕНИЕМ

Может быть причиной повышения ВГД и удлинения времени удаления тампонирующих веществзарегистрировано в 5 случаях (19%)

Несмотря на некоторые неудобства

бинарная тампонада может быть

методом выбора в лечении осложненных

случаев отслойки сетчатки, когда эффективная тампонада

необходима во всех отделах витреальной полости

Спасибо