Примеры хорошей и плохой практики ( физические факторы)

Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ

Лекция 12a

Примеры хорошей и плохой Примеры хорошей и плохой практикипрактики ((физические факторы)физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ

Цели обучения Цели обучения

1. Как клиновидный фильтр и размер поля влияют на дозу облучения кожи

2. Когда и как использовать клиновидный фильтр

Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 2


Правильно или ошибка?Правильно или ошибка?

1. При плоскопанельных детекторах не надо использовать клиновидные фильтры.

2. Размер радиационного поля одинаков во всех кардиологических процедурах, и поэтому коллимация не необязательна.

3. Во время кардиологических процедур руки врачей-специалистов никогда не попадают в прямой пучок.

3Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)


ТемыТемы

• Использование клиновидного фильтра.

• Коллимация (размер поля).

• Использование режима съемок вместо рентгеноскопии.

• Использование режима съемок для проверки положения стола.

• Руки в прямом пучке.



5

Системы Philips

Автоматические положения клинообразного фильтра

Чем больше угол ротации (LAO/RAO), тем большая часть клиновидного фильтра попадает в поле. Максимальное положение фильтра – при проекции 450 LAO или RAO; максимальная площадь, занятая фильтром для LAO - 40%, для RAO - 60%. Эта установленная автоматически позиция фильтра может изменяться вручную

Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)


6

Пример отсутствия клиновидного фильтра в левой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем левом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!.

Серия 14:88 кВРасстояние от источника до детектора: 1048Время 8Ток трубки 467Размер УРИ 169,9 ммПервичный угол 5.2 (LAO)Вторичный угол 28,313 сентября 04; 40414




Серия 21:87 кВРасстояние от источника до детектора: 995Время 8Ток трубки 472Первичный угол -41,1 (RAO)Вторичный угол 28,813 сентября 04; 40414

Пример отсутствия клиновидного фильтра в правой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем правом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!.


8

Пример надлежащего использования клиновидного фильтра. (плоская панель). Хорошая практика!.

Серия: 6(0008,0020): Дата исследования: 21/09/2004 (0008,0080): название учреждения: HOSPITAL SEVERO OCHOA (0008,1090): Название модели производителя: Integris Allura плоский детектор (0018,0060): КВП: 78,0 (0018,1110): Расстояние от источника до детектора: 1,08(0018,1111): Расстояние от источника до пациента: 0,765 (?)(0018,1150): Время выдержки: 6(0018,1151): Ток трубки: 812 (0018,1510): Первичный угол: -31,2(0018,1511): Вторичный угол : 32,2



9

Клиновидныйфильтр не использован.Изображение частично обеднено.Плохая практика!.



Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 100.8 мГр/кадр (на 60% больше)0.5 мГр/кадр


11

надлежащая фильтрация

Плохая фильтрация ухудшает изображение (II Philips Integris H3000)

УРИ в сравнении с плоским детектором

Фильтрация предотвращает обеднение изображения в зонах с низкой

степенью поглощения



12

Изображение от GE-INNOVA FD

Неправильная фильтрация не приводит к ухудшению изображения


УРИ в сравнении с плоским детектором


Использование клиновидного Использование клиновидного фильтра вфильтра в правой проекции правой проекции



Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (правая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!.




16

Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.



Philips Integris: Philips Integris: Использование клиновидного Использование клиновидного

фильтра в левой проекции фильтра в левой проекции



Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (левая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!.




20Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.


Использование клиновидного Использование клиновидного фильтра в правой и левой фильтра в правой и левой

проекциипроекции









Геометрия с малым размеромГеометрия с малым размером поля поля




27

26 cm2

68 cm2

28 cm2






Геометрия с большим Геометрия с большим размером поля размером поля




31

1.2 Gy

0.6 Gy113 cm2

41 cm2






Неиспользование клиновидного Неиспользование клиновидного фильтра. Геометрия с большим фильтра. Геометрия с большим

размером поля. Возможно размером поля. Возможно перекрытие полейперекрытие полей




35

91 cm2

234 cm2

319 cm2






Руки в Руки в прямом пучкепрямом пучке


38

Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время рентгеноскопии. Этого следует избегать.



39

Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время кино-съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать.




Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время кино-съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать.


Использование режима Использование режима съемок вместо съемок вместо

рентгеноскопиирентгеноскопии


Комментарии Комментарии

• Одна серия с более чем 999 кадров (более 80 секунд)• Наверное, оператор использовал режим кино-

съемок вместо рентгеноскопии (изображения в этой серии подтверждают это предположение).

• 80 секунд рентгеноскопии (низкодозный режим) дает 30 мГр на коже.

• 1000 кадров могут дать 500 мГр (76 кВ; 857 мА; 7 мс)!!!.

• Боковая проекция: 89 º; -5 º. Грудная кость пациента попала в пучок во время части серии. Стол передвинут верх.



43

Грудная кость пациента нахо-дится в пучке, оператор пыта-ется найти хорошую позицию в изоцентре. Стол нужно передвинуть вверх в этом случае.



Правильно или ошибка?Правильно или ошибка?

1. Клиновидный фильтр должен находиться в том же положении для правой и левой проекции.

2. Клиновидный фильтр улучшает визуа-лизацию изображения, но увеличивает дозу облучения кожи пациента.

3. Один кадр кино обычно требует в 10 раз большую дозу облучения на входе пациента, чем рентгеноскопия.



Дополнительная информация Дополнительная информация


46

•Пациенты с многочисленными коронарными ангиографиями (CA), которые прошли более чем 4 перкутанные ангиопластики (PTCA). Проанализированы 7824 PTCA в течение 14 лет.•14 пациентов были включены в исследование. Каждый пациент прошел между 4 и 14 CA и между 5 и 10 PTCA в течение 2-10 лет.



47

•Средние значения максимальной дозы облучения кожи за процедуру были 217 мГр для диагности-ческих исследований и 391 мГр для PTCA.•Только у одного пациента найдены небольшие поражения кожи; история лечения этого пациента включала 10 СА и 10 PTCA (максимальная доза облучения кожи оценена в 9,5 Гр).



48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Если интервенционные кардиологические процедуры проводятся со современными рентген- аппаратами, при наличии программы обеспечения качества и проводятся кардиологами, хорошо обученными по радиационной защите, повторение процедур не может быть причиной для радиационных поражений кожи.


Documents

Примеры хорошей и плохой практики ( физические факторы)