职工医院第四党支部健康讲座

承办单位：重症医学科 阳光会所

睡眠呼吸暂停低通气综合征

职工医院重症医学科 阿曼古丽

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睡不着 睡不醒 睡不好

人生的 1/3 在睡眠中度过

以前有人说打鼾是福，标志着睡 得好、睡的香，但经过多年的研 究发现“打鼾是病，重了能要命

录象

睡眠呼吸暂停综合征的临床症状

0 10 20 30 40 50 60 70

呼吸暂停白天嗜睡

疲劳失眠其他

打鼾

肢体活动其他行为异常

恶梦

癫痫性欲减退

夜间憋气

睡眠呼吸暂停综合征的高危因素• 肥胖 (BMI>30)• 男性• 更年期后女性• 明确诊断为高血压的病人• 家族史• 最大颈围

– > 43 cm 男性– > 40cm 女性

嗜酒或者服用镇静药物• 面部畸形• 代谢综合症

呼吸暂停的影响

• 反复发生的微觉醒导致睡眠“支离破碎”，质量下降• 导致白天易发生下列问题 :

– 嗜睡与乏力– 认知功能障碍– 情绪焦虑– 工作表现差– 人际关系差– 事故发生率高– 生活质量下降

识别

评估

PSG 实验室监测

治疗

1964-2010

病人管理模式

睡眠呼吸暂停综合征 患病率 2-4% ，与哮喘和 糖尿病同属常见病、 多发病

OSAHS 是一种慢性疾病 : 2007

我国 OSAHS 流调结果作者 地区 报告

年代样本

数检测方法 患病

率％

黄绍光等 上海 2003

6826

问卷＋便携式多导睡眠检测仪

3.62

张庆等 承德 2003

1168

问卷＋便携式多导睡眠检测仪

4.63

王蓓等 太原 2004

5128

问卷＋便携式多导睡眠检测仪

3.5

李明娴等 长春市 2005

3960

问卷＋ Sullivan Autoset Plus II 睡

眠监测

4.81

OSA 对心血管系统的影响• 高血压： 40%--60% 的 OSA 患者并发高血压，

并且临床症状大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。左心功能改变：左心重量增加、心室壁增厚、心脏每次搏动射出的血量减少

• 例 1 ：艾某某 男 41 岁，患有顽固性的高血压，血压一直控制不理想。 2009 年 6 月 5 日在我科行多导睡眠监测明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症，后经耳鼻喉科转外院行手术治疗。

OSA 对心血管系统的影响• 心律失常：几乎有一半的睡眠呼吸暂停综合征

患者会出现各种各样的心律失常，有些甚至是致命的

例 2 ：张某 男 40 岁，患者行 24小时动态心电图提示夜间有 20余次心脏停搏，便在 2009 年3 月 28 日在我科行多导睡眠监测，明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症。行手术治疗后病情有所好转。

OSA 对心血管系统的影响• 冠状动脉性心脏病：睡眠呼吸暂停综合征患者

患冠心病的机会较普通人高出 2倍。• 例 3 ：开某某 女 59 岁，曾在我科多次以“高

血压病、糖尿病、冠心病、心衰、慢阻肺”住院。住院期间血压、血糖高，心衰难以控制，考虑重叠综合征（睡眠呼吸暂停综合征 +慢阻肺），便用无创呼吸机辅助通气治疗后，血压、血糖控制尚可，心衰纠正明显。现患者已自行购买无创呼吸机，无创呼吸机已成为她生活中的重要伙伴。

OSA 对神经系统的影响• 脑血管病：睡觉时打鼾及呼吸暂停可以增加脑

血管病的发病率及死亡率。 53%以上的男性脑血管患者有长期习惯性打鼾史， 35%的患者脑血管意外发生在睡眠时，与打鼾及呼吸暂停密切相关。

打鼾及呼吸暂停是脑血管病的一个独立危险因素

例 4 ：张某某，男， 54 岁，曾有 2 次不明原因的脑梗塞病史，留有后遗症。 2009 年 4 月 4日在我科行多导睡眠监测，明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症。

• 过度嗜睡：睡眠呼吸暂停引起的频繁觉醒会严重扰乱患者的睡眠，深睡眠期减少甚至消失，患者长期处于睡眠不足的状态

司机、从事高空作业的患者，意外事故发生率很高，可危及自己及他人的生命安全

交通意外： SAS 患者因疲劳、嗜睡而导致交通意外的机率较普通人高出 3 ～ 4倍。 SAS往往越严重，发生交通事故甚至死亡的机率越高。

• 例 5 ：唐某 男 39 岁，因双下肢浮肿明显、肾功异常、高血压病在我院住院治疗。住院期间（ 2009 年 10 月 30 日）行多导睡眠监测提示重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症，但患者未在意，未予治疗。此后 1星期，患者自行开车时发生交通事故。

咽气道塌陷性增加

清醒 正常呼吸呼吸声音粗重

气流受限 打鼾呼吸暂停

睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征

• 患病率高 2-4%

• 危害大• 可以治疗

睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

对于轻度 SAS 患者建议：适当运动控制体重（大多数轻度肥胖）侧位睡眠戒烟酒等不良嗜好。

中至重度 SAS 患者1 、扁桃体Ⅲ度肥大或鼻甲肥大，建议到耳鼻喉、口腔科门诊就诊，必要时行手术治疗。

2 、对于肥胖、年纪大、存在基础病的重度 SAS患者，建议行无创呼吸机辅助通气治疗。

3 、目前所监测的病例，部分较重患者已通过手术或使用无创呼吸机辅助通气改善睡眠质量，得到病人及家属的一致好评。

矫正器

• 睡眠状态下最需要通气支持

• 无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展

无创通气技术

肥胖低通气综合征

手术后麻醉恢复期

先天性肺泡低通气

• Sleepiness 白天嗜睡• Cataplexy 发作性猝倒• Sleep Paralysis 睡 瘫• Disturbed Sleep 睡眠不宁• Hallucinations 睡前幻觉

Narcolepsy 发作性睡病

The key to discover sleep

发作性睡病患者合并睡眠呼吸障碍的患病率远较人群为高

4% VS 60%-80%

不宁腿综合征

白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感 在安静或要躺下时严重 在活动时缓解 在夜间入睡前加重 伴睡眠时周期性腿动

REM 行为障碍 （ RBD ）

多见于老年人， 多合并 SDB ， 提示将来可能患帕金森病

周期性嗜睡— Klein-levy 综合征

睡眠癫痫

睡眠癫痫可以由呼吸暂停及缺氧诱发

谢谢！

联系电话： 3860194 阿曼大夫： 13999717331