新生儿出院标准 & 新生儿及小婴儿常见症状讨论

新生儿出院标准 &新生儿及小婴儿常见症状讨论

2010 年恒天然母婴健康项目培训

新生儿出院标准


自问

校正胎龄？ 36周以后较安全持续体重增长 15-30g/d

体温恒定？不需暖箱喂养顺利？自行吸吮，热卡 100cal/kg*d以

上，每 3-4小时 1次，每次不超过 30-40分钟，需要管饲者，父母需经培训

生命体征平稳？家庭监护设备？氧气？父母急救训练？出院带药？喂药方法，铁剂、鱼肝油、维生素 E

听力复查时间？代谢筛查 ?

免疫接种？



诊断

慎重、合理排序



临床资料(1)

病史围产期异常（合并症）出生史（早产、产式、用药、复苏、窒息、头围、胸围、身长）

体检 (1) 出生时体检异常记录与追踪一般状况：体位、自发运动、特殊面容、体重及评价、生长曲线（头围、身长、体重）皮肤：出血、神经皮肤综合征、皮疹、分泌物、医用物品头：外形、大小、囟门、增长速度眼：斜视，红球追视，震颤，结膜，巩膜，虹膜，鼻泪管，瞳孔耳、鼻、口：畸形、窦道、腭裂、鹅口疮、乳牙早萌面：面瘫、歪嘴哭、血管瘤、特殊面容颈：锁骨



临床资料(2)

体检 (2) 心血管：杂音、脉搏（各肢体）胸部：畸形、呼吸困难、异常呼吸音腹部：腹胀、胃肠型、脐部、肝脾、包块外生殖器：疝、鞘膜积液、睾丸下降、畸形脊柱：后凸，侧凸，色素沉着，增生物，毛发骶部：脊柱裂四肢：对称性，四肢脉搏，静脉穿刺部位，活动和

肌张力关节：活动障碍和红肿畸形，髋关节神经：姿势、运动、反射



临床资料(3)

实验室血常规和网织，血生化，钙磷和骨源性碱性磷酸酶新生儿筛查，需重复？药物浓度与调整：苯巴比妥、茶碱、咖啡因

放射学和其他胸片（ BPD ）头颅超声：出血、 PVL 、其他白质病变脑电图：尤其是惊厥者心电图：先心、心律失常、代谢紊乱CT 或核磁：消化道：造影、 PH 监测



工作程序

列清单眼底筛查发育评估和干预指导医患沟通会：氧疗、急救、监护仪、交通、回诊时间、增长速度随访： BPD ，神经发育异常，胃食管反流，先心，遗传病等护理指导：环境、喂养、呕吐及溢乳、大便、皮疹、睡眠、沐浴、鼻塞、哭闹、呼吸特点、外出、交流、打嗝、探望、吸烟……



2. 呼吸暂停

自问

胎龄足月儿呼吸暂一定有病理原因是否需要立即处理单次发生不需供氧药物治疗和剂量

与喂奶的关系 GER

日龄 24 小时发生多为病理性


病因

足月胎龄， PDA ， HMD ， IVH，贫血，脑积水，白质损伤

早产脑梗死，红细胞增多

所有年龄败血症、 NEC、脑膜炎、误吸、 GER、肺炎、心脏病、

惊厥、寒冷损伤、缺氧缺血

呼吸暂停


临床资料

体格检查头：颅内高压心脏：杂音肺部：呼吸运动腹部： NEC？皮肤：苍白？多血？

实验室血常规：感染，贫血，红细胞增多生化，血气血药浓度

其他检查胸片、腹片心电图、超声心动图颅脑超声：出血、积水

颅脑 CT：出血消化道造影、胃食管 PH 监测

腰穿脑电图：惊厥

呼吸暂停


工作程序

病因分析确定有无感染抗生素早产儿触觉刺激

氨茶碱， CPAP，机械通气长期呼吸监测

贫血输血、 EPO、造血物质GER 体位、小量和稠糊食物、胃动力药

呼吸暂停


自问

呼吸困难？心源？肺源？血液？杂音？先心可能没有杂音（ TGA60%没有）持续？间断？突然？喂养？啼哭？

间断（神经），持续（心肺），喂养（反流），突然（气漏），哭时加重（青紫先心），哭时减轻（后鼻孔闭锁）

差异性青紫？ PDA（左向右），复杂先心围产史分娩史糖尿病母亲、感染、羊水、产式、药物、狼疮

3.青紫


鉴别

呼吸肺部： RDS 、肺炎、吸入气漏：气胸、纵隔气肿畸形：膈疝、发育不良、肺囊肿

心脏青紫型先心， PPHN ，心衰神经 IVH ，脑膜炎，青紫，神经肌肉病其他低体温、代谢紊乱、严重感染、休克、气道梗阻、

周围性青紫、机械性青紫、血红蛋白病等

青紫


资料收集

体检周围性，中心性，机械性紫癜心脏：杂音、血压、心率、心律肺部：呼吸困难腹部：肝大？空虚？脉搏：强弱，差异神经：呼吸节律，惊厥

实验室血气高氧实验（ 10~20min ）：青紫型先心， PPHN （ <20mmHg ）导管前后差异： PPHN>15%

血常规，血生化，血红蛋白放射及其他胸壁透照

胸片心电图、超声心动图颅脑超声，脑电图

青紫


工作程序

一般处理气胸时紧急穿刺排气常规检查高氧实验

特殊处理肺部疾病：原发病先天畸形：外科心脏：不要盲目吸氧中枢疾病：高铁血红蛋白血症：美蓝休克、红细胞增多、后鼻孔闭锁、代谢紊乱、低温

青紫


4. 血便

自问

量和颜色出血部位：（肛周、小肠、结肠、直肠、上消化道？）假性？

肉眼或便潜血假性？维生素 K ？


鉴别

仅仅便潜血阳性咽下（ 30% ），食管损伤， NEC ，胃肠过敏，

应激溃疡等鲜血肛裂，直肠损伤眼血便 NEC ， DIC ，出血性疾病，外科疾病，结肠

炎，重症感染

血便


临床资料

体检循环状况腹部：肌紧张、肠鸣音、腹壁颜色、肛检

实验室 OB ，血常规， APT ，便培养，凝血NEC ：血常规，生化，血气，腹平片立位

血便


工作程序

必要时补充血容量

咽下洗胃 PRN

NEC

胃肠道损伤、溃疡过敏更换奶粉感染、出血性疾病原发病外科病原发病病因不明观察

血便


5.上消化道出血

自问

生命体征稳定？血压不稳，活动性出血：晶体液扩容HCT ？尽快查血常规输血准备？血型、交叉配血出血部位？仅消化道（应激溃疡、损伤、咽下）或

其他（ DIC ，凝血障碍）日龄？第 1 天：咽下（一般状况稳定）药物？吲哚美辛，妥拉苏林，肾上腺皮质激素，茶碱维生素 K 出生时未给，出血症（ 3~4 天）


鉴别

隐源性 50%

咽下 10% （剖腹产， APT ）应激性溃疡消化道损伤NEC 便血更常见出凝血疾病 DIC ，凝血障碍药物先天异常肥厚性幽门梗阻 3~4 周发病，频繁呕吐、喷射性

上消化道出血


临床资料

体检贫血貌、循环评估、腹部包块实验室 APT ， HCT ，出凝血，放射，内镜，超声 NEC ，胃管位置，外科情况，溃疡，幽

门肥厚性狭窄

上消化道出血


措施

一般处理除外咽下，尽快止血洗胃去甲肾上腺素洗胃（ 8ml+100mlNS ）必要时盐水扩容必要时输血

特殊处理隐源性：观察、对症咽下： APT 、洗胃应激性溃疡：原发病，禁食，西咪替丁，奥美拉唑消化道损伤：观察、外科NEC ：禁食、抗感染、胃肠减压出凝血异常：维生素 K ， DIC ，凝血酶补充药物畸形和其他需外科处理的情况

上消化道出血


6.直胆增高

自问

TPN 2 周以上，早产感染细菌、病毒喂养之后先天性遗传代谢病（半乳糖血症）


鉴别

常见病因婴儿肝炎、胆道闭锁、 PN 、严重细菌感染、严重溶血（胆汁粘稠）、胆管囊肿、α -抗胰蛋白酶缺陷、半乳糖血症

罕见病因其他遗传综合征、外科性疾病

直胆增高


临床资料

病史宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便

体检肝脾、感染、畸形实验室常用：肝功、血常规、 Coomb’s 、凝血、网织、血

尿培养、病毒、特殊：甲功、汗氯、遗传代谢病等

其他检查超声：胆道、结石、肿瘤等核素、肝活检、外科探查

直胆增高


工作程序

对症利胆、护肝

原发病

直胆增高


7.间胆增高

自问

胎龄 24h 内（溶血、先天感染、红细胞增多）母乳 4~10 天高峰家族史 G6PD （ 24~48h ），溶血摄入？脱水？胎便、热卡、呕吐、便尿颜色孕产史糖尿病、用药（磺胺、呋喃等）生产史器械、催产素、脐带夹闭时间、窒息


临床资料

病史宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便体检小于胎龄儿：红细胞增多

头围：宫内感染、小头畸形头颅血肿：皮肤颜色：多血外貌，苍白，黄染，紫癜（感染、败血症、溶血）脐：脐炎、败血症、脐疝肝脾大：溶血、感染眼底：宫内感染先天畸形：染色体病

实验室相对正常：血型和 Coomb’s ，肝功，血常规网织特殊：红细胞形态， G6PD ，血红蛋白电泳，内分泌代谢

间胆增高


措施

光疗 <1500g ：液量增加 0.5ml/kg/h ，>1500g ：液量增加 1ml/kg/h

保证尿量监测胆红素 Q6~12h

保证喂养停光疗：胆红素较光疗指征低 2mg/dL

（反弹 <1mg/dL ）药物苯巴比妥：起效慢

丙球、白蛋白、丁二磺酸腺苷蛋氨酸换血遵指征早发母乳错误：早期喂糖水晚发母乳 >2 周

体检正常，尿便正常：观察新生儿筛查：甲低3 周以上：鉴别有无直胆增高

监测 48h 内出院者应追访

间胆增高


8.48 小时不排便

• 24h 排便： 99%足月儿， 76% 早产儿• 48h 排便： 99% 早产儿


自问

出生时有无大便有，但继之无：便秘无：肠闭锁，肠梗阻

胎龄用药硫酸镁，镇痛剂

48 小时不排便


鉴别

便秘胎粪肠梗阻胎粪，肠畸形和外科情况

（肠闭锁，巨结肠，重复小肠，肠旋转不良等）全身早产、重症感染、严重缺氧、 NEC 、

代谢紊乱（低钾）、甲低、麻醉药和镇静药

48 小时不排便


临床资料

体检肛门闭锁，腹胀，肠鸣音，腹块，肛诊

实验室血常规：感染尿：培养、药物血镁、血钙及电解质甲功

放射学平片与造影

48 小时不排便


工作程序

便秘刺激与灌肠

早产无呕吐、腹胀：观察有症状：灌肠

其他原发病对症，外科介入

48 小时不排便


9.48 小时不排尿

少尿： <0.5~1ml/kg/h ，99% 新生儿 24h 内排尿。


自问

膀胱能否触及

是否曾经导尿足月儿

血压低？低灌注

完全无尿双侧肾发育不良，肾血管，尿路梗阻

羊水过少

48 小时不排尿


鉴别

肾前性败血症、脱水、失血、休克、窒息、心衰、药物（吲哚美辛，卡托普利， β 激动剂

肾性肾发育不良，多囊肾，肾盂肾炎，动静脉血栓，肾炎，急性肾坏死，药物（妥拉苏林，氨基甙类，吲哚美辛，二性霉素 B ，肾上腺素，阿昔洛韦等）

肾后性神经源性膀胱（脊柱裂脊膜膨出，镇静药物等）尿道狭窄，后尿道瓣膜（男），压迫

48 小时不排尿


临床资料

体检膀胱充盈，腹块，腹水，特殊面容

实验室 BUN ，肌酐，电解质，血常规（严重感染）、血小板（肾静脉血栓）尿常规（泌尿系感染）血气：代酸尿渗透压，尿钠，血尿肌酐比值

放射和其他腹部 B 超平片：脊柱裂

48 小时不排尿


工作程序

肾前性补液、对症

肾性支持、病因

肾后性导尿、外科

48 小时不排尿

2010 年恒天然母婴健康项目培训10. 惊厥

自问

惊厥？颤抖（眼球运动，动作特点，可阻止， EEG ），睡眠肌阵挛

窒息，感染 4~10 天高峰血糖 G6PD （ 24~48h ），溶血胎龄 3 天内：用药（茶碱），代谢（糖，钙，镁，钠）

HIE （ 90%6~18h 开始， 24~48h 加重）撤药，脑膜炎，产伤，脑梗死，颅内出血，吡多醇依赖，3 天以上：出血、感染、代谢（氨基酸、有机酸、钙镁）、破伤风、良性家族型新生儿惊厥（ 1~6 月，15%癫痫）、宫内感染、发育异常、美沙酮撤药、胆红素脑病


临床资料

病史录像体检神经系统常规检查血糖，血钙，血镁，血钠， BUN ，肌酐，血氨，血气，

胆红素，尿酮体，凝血药物中毒腰穿病原培养：细菌、病毒（ TORCH ）吡多醇实验： 50~100mg ，于 EEG 监测中EEG

CT 、 MRI

特殊检查血尿氨基酸、尿有机酸、乳酸、脂肪酸代谢障碍、溶酶体病

惊厥


工作程序

止惊急救首选苯巴比妥（血浓度 20~40ug/mL ）苯妥英钠： 10mg/kg ，可加量至 20mg/kg

（不超过 1mg/kg/min ，血浓度 15~20ug/mL）

地西泮： 0.1mg/kg ，劳拉西泮： 0.05mg/kg

维持苯巴比妥：血浓度 > 15ug/mL

停药无高危因素的患儿：末次惊厥发作后 2 周，脑电图无电发作可考虑停药

原发病治疗

惊厥


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