Вспомогательные репродуктивные

технологии в лечении

бесплодия

Вспомогательные репродуктивные

технологии в лечении

бесплодия

Министерство здравоохранения Иркутской области

Протопопова Наталья Владимировнаглавный акушер-гинеколог Иркутской области

доктор медицинских наук, профессор,Заслуженный врач РФ

Причины демографических

проблем

50%

30%

4%16%

один ребенок в семье двое детейболее 2 детей ни одного ребенка

•Абортами прерывают более 40% беременностей

•Низкое число детей в семьях

Причины демографических проблем

• Высокая детская смертность 9,3 на 1000

• Около 45% женщин не замужем:

• 15-20% супружеских пар бесплодны:

17% 18% 10%

40% 40% 20%

женское бесплодие мужское бесплодие

сочетанное бесплодие

никогда не были разведены вдовы

• Формирование мужского/женского фенотипа

• Овогенез• Сперматогенез • Созревание эндометрия• Переход через придаток яичка• Эякуляция (семяизвержение)• Проникновение через цервикальную

слизь• Овуляция• Прохождение яйцеклетки через трубы • Капацитация и акросомальная реакция• Фертилизация яйцеклетки• Имплантация яйцеклетки в матку• Эмбриональный и фетальный этапы

развития эмбриона

Этапы репродуктивного процесса, где возможны нарушения:

Междисциплинарный характер изучения мужского

фактора бесплодия:Мужское бесплодие

эндокринология малая урология

эмбриология генетика

венерология

иммунология

сексопатология

гинекология

Основные генетические причины мужского бесплодия

o Кислая сфингомиелиназа (ASM)o Анион-проводящий трансмембранный

митохондриальный протеин (VDAC)o А-киназа фиксирующий протеин (AKAP4)o CatSper1/CatSper2 o Ca+2-зависимая АТФаза плазматической

мембраны (PMCA4) o Рецептор фактора активации тромбоцитов (PAF)o Тестикулярная форма ангиотензин-превращающего фермента (tACE) o Фертилин

o Хромосомные аномалии имеются почти у 10% страдающих бесплодием пациентов (Behre et al., 2005).

Методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных

технологий)

это методы лечения бесплодия,  при которых отдельные или все  этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.  

История

1978 год – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун

1986 год – рождение первого ребенка

после ЭКО в СССР2006 год –

рождение первого ребенка в Иркутской области

Методы ВРТo ЭКО  (экстракорпоральное  оплодотво-рение)  o ИКСИ (инъекция  сперматозоида  в цитоплазму  

яйцеклетки)o Донорство яйцеклетокo Суррогатное     материнствоo PGD(преимплантационная диагностика

наследственных болезней эмбриона)o IVM (дозревание яйцеклетки вне организмаo Замораживание эмбрионовo Вспомогательный хетчинг

Методы получения сперматозоидов

o Микрохирургическая аспирация эпидидимиса

o Транскутантная аспирация из эпидидимиса

o Экстракция из тестикулярной ткани, микрохирургическая биопсия

o Аспирация из яичка

ЭКО. Показания:•отсутствие маточных труб;•непроходимость маточных труб;•снижение сократительной

активности маточных труб;•эндометриоз;•мужской фактор бесплодия;•бесплодие неясного генеза;•безуспешность других методов

лечения.

Этапы ЭКО1.Стимуляция

яичников 

2.Пункция фолликулов

4. Перенос эмбрионов в полость матки

5. Гормональная поддержка беременности

3.Оплодотворение. Культивирование эмбрионов

Забор яйцеклеток

Поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости

Обработка спермы Оплодотворение

Оплодотворение, культивирование 2-е

сутки 3-е сутки

12 -18 часов

4-е сутки 4-5 сутки, морула 5-е сутки, бластоциста

Вид эмбриона в электронном микроскопе

ИКСИМетод оплодотворения путем введения

одного сперматозоида в яйцеклетку

Показания:

1. Сниженное количество нормальных сперматозоидов или яйцеклеток

2. Отсутствие оплодотворения при ЭКО

PGDГенетическая диагностика эмбриона перед переносом в полость матки.

Показания:1. Привычное невынашивание

2. Риск рождения ребенка

с наследственными

заболеваниями

Особенности:

1. На 3 сутки у эмбриона забирается 1 бластомер для анализа

2. Фиксация, окраска и осмотр (FISH – анализ)

Криоконсервация эмбрионов

Позволяет сохранить их для использования в последующих менструальных циклах без проведения стимуляции яичников. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться неограниченно долго.

Криоконсервация эмбрионов

Донорство яйцеклеток

Показания:

1.Отсутствие яичников

2.Истощение яичников

3.Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании яйцеклеток супруги

Донорство спермыПоказания:

1. Отсутствие полового партнера

2. Отсутствие сперматозоидов у партнера

3. Тяжелые нарушения сперматогенеза

4. Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании сперматозоидов партнера

5. Иммунный конфликт

Суррогатное материнство

Показания:

Отсутствие условий для вынашивания беременности у биологической матери

• Проблемы в полости матки, не поддающиеся хирургическому лечению

• Общие заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности

Факторы, влияющие на успех

Популяционная группа-возрастные-медицинские-этические-социальные факторы

Пациент

185 лабораторных факторовThomas Pool 2011

Лабораторные аспекты

РождениеОдногоДоношенногоЗдоровогоРебенка

Успех

Основные показатели работы 2006-2012 годы

2006- 2012

Проведено консультаций 44894Проведено лечебных циклов ЭКО+ПЭ

2618

ИКСИ 687ТЕЗА 39Криопереносы 425Криоконсервация 1570Донорство ооцитов 40Донорство спермы 233Суррогатное материнство 31Количество беременностей 968% многоплодных беременностей 15%Число родившихся детей 775

Областной бюджет 967

Федеральный бюджет

414

Средства граждан

1348

Кумулятивная частота наступления беременности

39%

Программы ЭКО и ПЭ в зависимости от финансирования

Проведение программ ЭКО с 2013 года

1. За счет средств ОМС – базовая программа ЭКО (изолированное трубно-перитонеальное бесплодие).

2. За счет средств федерального бюджета в рамках ВМП.

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО:

1. Выписка из медицинской документации:

• диагноз, код диагноза МКБ-Х;• сведения о состоянии здоровья;• проведенных методах диагностики и

лечения;• рекомендации о необходимости

процедуры ЭКО.

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО:

2. Комиссия рассматривает выписку и включает пациентку в лист ожидания.Решение о проведении ЭКО по ОМС

или ВМП.ОМС – базовая программа ЭКО:

изолированное трубно-перитонеальное бесплодие

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО:

3. Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента размещается на официальном сайте МЗИО.

Выбор медицинской организации для проведения ЭКО в соответствии с перечнем, утвержденным МЗРФ.