建立手外科康复治疗中心考虑事项

梁国辉香港伊利沙伯医院 职业治疗部经理

香港职业治疗学院 副会长

手部康复治疗 – 六种主要手段

手法治疗

手功能训练感觉再学习

工作能力强化训练

理疗

手支具

压力手套 / 衣垫

建立「中心」四个基本原素

病人 : 来源、種類、数目

埸地、設備

專業人员 : 治療師、醫生

临床治疗规范

治疗流程管理 :记录 审查

持續發展

病人 : 来源、種類、数目

基本原素

• 病人来源– 本院 / 他院 , 本科 / 他科

• 傷患种类– 工伤 / 家居意外 , 创伤 / 软组织伤患

• 病床数目– 20-50 床 : 小型– 50-100 床 : 中型 , 可發展成手康復中心– >100 床 : 大型 , 可發展成大型手康復中心

专业人员 : 治疗师、医生

基本原素

• 作业治疗师 (OT)– 本科或以上学历

• 物理治疗师 (PT)– 本科或以上学历

• 手部治疗师 (HT)– 本科后专业资格 / 學歷– 英国手科治疗学会– 美国手科治疗师协会

基本原素

• 香港 – ( 手科医生 ) + (OT) + (PT)

• 新加坡 – ( 手科医生 ) + (OT)

• 台湾 – ( 手科医生 + OT + PT)– ( 手科医生 ) + (OT) + (PT)

• 美国、英国、澳洲– ( 手科医生 ) + (HT)– ( 手科医生 + OT + PT)– ( 手科医生 ) + (OT) + (PT)– ( 手科医生 ) + (OT)

• 大陆– 手科医生 + ( 康复科医生 + T)– 手科医生 + T– ( 手科医生 + T)

专业人员 : 治疗师、医生

基本原素

• 国内现况– 综合治疗师– 中、大专学历– 护士转职

• 培訓內容– 手部 / 解剖 , 手部功能解剖学 , 手病

理 , 手外科学简介 , 软组织生物力学 , – 手康复治疗学 : 手功能評估 , 手功能训

练 , 手关节松动手法 , 手支架制作 , 压力手套及手垫制作、及工作能力评估及强化训练 , 蜡疗、 超声、磁疗

专业人员 : 治疗师、医生

埸地、設備

基本原素• 6 个基本治疗区域

– 手部评估区 – 上肢功能训练区– 手功能训练区– 手支架制作区 – 压力手套及手垫制作区– 理疗区

• 按治疗区域所需設備– 家具 – 器材 – 工具 – 材料 / 消耗品

基本原素

• (2-3 个 ) 进阶治疗区域– 工作能力评估及工作能力强

化训练区 – 模拟工作间– 金工及木工制车间

埸地、設備

伊利沙伯医院手科作业治疗室平面图

评估区域

支具制作区域

手功能训练区域

手功能训练器具储存柜

大关节及工作能力训练区

压力衣制作及试身区域

总面积约 200 平米3T+4A; 100-120 人 / 天

评估诊断区域

评估桌

评估诊断区域

参考资料及书藉 手功能位解剖图

评估表及运动处方表

評估區域平面圖

評估台 電腦

手解刨圖獎杯評价表存放台書藉

評价表車

手功能训练工具柜

手功能训练桌

手功能训练区

訓練桌

訓練桌

方椅

彩紅橋

訓練儀器擺放

區

上肢关节训练区

手腕功能训练

手耐力训练

工作能力强化训练区域

上肢关节及工作能力強化训练区

工作能力强化训练区

金工桌

手耐力训练

桌

肩肘节训练桌

训练器具摆放台

手腕功能训练桌

手支具制作區

手支具制作區制作台

制作用工具

水龍頭

魔術貼吊架

垃圾桶

支具用紗布吊架

支具材料擺放處

水箱

压力衣制作区域

各类型压力衣模特

各种类型的缝纫机

試衣

間

裁剪台

壓力衣材料處

縫紉機

縫紉台

压力衣制作区域平面

图

材料櫃

天津医院 - 手功能训练区

大关节训练区

手支具制作區

建立「中心」四个基本原素

病人 : 来源、種類、数目

埸地、設備

專業人员 : 治療師、醫生

临床治疗规范

治疗流程管理 :记录 审查

持續發展

临床治疗规范

基本原素• 评估规范

– 就常见病例设阶段性的评估项目及方法

• 治疗规范– 就常见病例设阶段性治疗方

法及方式 : 包括手支架、手功能训练、理疗、压力手套及手垫、及工作能力评估及训练方案

治疗流程管理 :记录 审查

手部康复治疗四个主要目标的治疗规范

• 早期预防及保护– 保护受伤部位– 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩

• 早期运动– 早期运动受伤部位 , 促进最快及最全面的功能恢 , 避

免再做手術– 高中低风险治疗方案的选择

• 晚期治疗– 治疗已僵硬的关节及增强无力的肌肉

• 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业辅导

四类治疗发展次序及相关风险

• 晚期治疗 (低风险 )

• 早期预防及保护 (中风险 )

• 早期运动 (高风险 )

• 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业辅导 (中风险 )

早期保护及预防

• 保护受伤部位– 保护修復好的血管 , 神經 , 肌腱– 预防各動變形

• 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩– 讓没有受伤部位关节僵硬自由活動

Name: WFY, F / 39Dx: L R/F L/F MCPJ Volar dislocation, no fracture

Day 2- Off POP change to hand splintImmobile R/F and L/F with MCP at 700 and IPs at 00

Free wrist, free I/F and M/F

Name: CHY M/56Dx: Type I Monteggia # right elbow, # distal 1/3 of right ulna Radial nerve palsy (contusion)Rx: Open reduction and fixation – plating to right ulna A 12-hole LCP inserted and preliminary fixed with 3 cortical screwsRadial head dislocation reduced and alignment checked with x-ray (stable in supination, dislocate upon pronation)Plate finally fixed with 9 cortical screws and 3 locking screws.

Name: CHY M/56

Day 2: Off POP, Change to 2 splintsElbow splint – elbow at 900

Hand splint – wrist at 300, out- riggers to extend all fingers

早期运动治疗规范

• 早期运动受伤部位 , 促进最快及最全面的功能恢 , 避免再做手术

• 高、中、低风险治疗方案的选择• 没有通用方案 , 所有方案基于 :

– 个别医院手术方法及效果–骨、血管、神经、肌腱、肌肉的生理学、组织

力学及恢复时间– 个别康复中心治疗设备及治疗师水平

屈腱修复术后康复方案

四种不同风险度的方案1.屈腱延迟活动方案 (Delay mobilization therapy )

2.屈腱早期被动活动方案 (Early passive mobilization therapy )

3.屈腱早期动态支具被动活动方案 (Dynamic motion therapy )

4.屈腱早期主動活动方案 (Early active motion therapy )

Dr. Charles Eaton MD Kathy DeTemple OTR CHTRichard Grisard OTR, CHThttp://www.eatonhand.com

肌腱修复术后康 : 是屈腱粘连风险与断裂风险的微妙平衡

保守方案

屈腱延迟活动方案

屈腱早期被动活动方案

屈腱早期动态支具活动方案

第 1-2 周石膏托: 屈腕、掌指、指关节

第 1-2 周石膏托 : 屈腕、掌指、指关节

第 1-5 天 石膏托 : 屈腕、掌指、指关节

第 3-5 天支架 : 配背挡手架 : 腕关节 30o, 掌指关节 45o, 指关节 0 o

被动 : 每天 2 节 : PIP/DIP 个别被动屈及主动伸 8 次

第 1-2 天石膏托:屈腕 45 o, 掌指、指关节微屈

第 2 天支架 : 配背挡带橡皮筋手架: 腕关节 30o, 掌指关节 70 o, 指关节被橡皮筋拉至完全屈曲, 但可主动伸直 .主动 : 每天5节: 戴着手架 , 主动伸直手指 (掌指关节至 70 o, 指间关节至 0 o), 然后放松手指 , 让橡皮筋把手指拉回完全屈曲位置 , 每节做 10 次 .

保守方案

屈腱延迟活动方案

屈腱早期被动活动方案

屈腱早期动态支具活动方案

第 3 周( 第 15天 )继续用石膏托

第 3 周支架 : 配背挡手架 : 腕关节 30o, 掌指关节 45o, 指关节0o

被动 : 每天 4 - 6节 , 戴着手架 , 作被动关节活动

第 3 周跟前一樣支架 : 背挡手架 :

被动 : 每天 2 节 : PIP/DIP 个别被动屈及主动伸 8次

第 3 周支架: 调整背挡手架 : 剪掉掌指关节背挡 . 主动: 每天 5 节 : 戴着手架 , 主动伸直手指 ( 掌指关节及指间关节至 0o, 每节做 10 次主动 : 治疗时 , 除下手架 , 作无阻力主动腕、指关节活动 .被动: 除下手架 , 腕 70 o ,被动屈曲 PIP, 作轻度被动伸直 DIP; 交替作被动屈曲 DIP, 轻度被动伸直 PIP.被动 : 指关节可作较强被动屈曲 , 目标 DIP,PIP 能完全被动屈曲 .

保守方案

屈腱延迟活动方案

屈腱早期被动活动方案

屈腱早期动态支具活动方案

第 4 周 ( 第 22 天 )支架 : 不继续用石膏托有康复治疗设施 : 开始没有规范的康复治疗 (以被动关节活动为主 )没有康复治疗设施 : 指示病人自行锻炼

第 4 周

支架 : 调背挡手架 : 腕关节改为 0o

主动 : 治疗时 , 除下手架 , 作无阻力主动关节活动理疗 : 电刺激屈肌腱

第 4 周

支架 : 继续用背挡手架 ,治疗时可除下手架主动 : 手腕主动屈伸 10 次 . 主动 : 手指主动屈伸 10 次理疗 : 戴着手架做电刺激

第 4 周 支架: 不用继续戴手架但换成腕环带橡皮筋 .橡皮筋拉力控制手腕主动后伸时橡皮筋把手指关节拉曲 ; 手腕主动屈曲时橡皮筋放松让手指关节可主动伸直主动: 每天治疗时 , 除下腕环 , 手腕主动屈伸( 不能同时伸直手腕、掌指及手指关节 )主动: 无阻力手指屈伸运动被动 : 腕 70 o , 被动伸直 PIP, DIP

300 70

0

第二天至第二周

QEH - 动态活动方案

第三周

第四至五周

早期运动治疗规范

• 早期运动受伤部位 , 促进最快及最全面的功能恢 , 避免再做手術

• 高中低风险治疗方案的选择• 沒有通用方案 , 所有方案基於 :

– 個別醫院手術方法及效果– 骨、血管、神經、肌腱、肌肉的生理學、組織

力學及恢復時間– 個別康復中心治療設備及治療師水平

临床治疗规范• 治疗流程管理

–收症 初步评估 治疗计划 报告再估评 治疗计划

– 康复治疗病历记录– 审查– 流程改善 治疗流程管理 :

记录 审查

要建立全国有规模手科康复中心面对的挑战

• 很多竞争对手• 起点 (开始规模 )不能太低太保守• 采取以治疗品质导向的收费模式• 重视人员培训• 採用多元治療手段• 不能期望短期建立「全国中心」声誉• 重视系统储存治疗病历 - 以支持科研• 协调好院內及科室間人事利益关系

建立「中心」四个基本原素

病人 : 来源、種類、数目

埸地、設備

專業人员 : 治療師、醫生

临床治疗规范

治疗流程管理 :记录 审查

持續發展

谢谢

梁国辉香港职业治疗学院 副会长