השימוש בגירוי עצם חשמלי השימוש בגירוי עצם חשמלי באיחוי ספינליבאיחוי ספינלי

מציג: נדב שושנימציג: נדב שושני

Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal Use of Electrical Bone Stimulation in Spinal FusionFusion

Scott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MDScott D. Hodges, DO, Jason C. Eck, DO, MS and S. Craig Humphreys, MD

Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2, Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 11, No 2, March/April 2003March/April 2003

PseudoarthrosisPseudoarthrosis

יצירה של מפרק העשוי רקמת חיבוריצירה של מפרק העשוי רקמת חיבורהמגשר בין שני פרגמנטים של עצםהמגשר בין שני פרגמנטים של עצם

לאחר שבר ישן שלא התאחהלאחר שבר ישן שלא התאחה

httphttp://://wwwwww..wordreferencewordreference..comcom//EnglishEnglish//definitiondefinition..asp?asp?enen==pseudoarthrosispseudoarthrosis

שכיחות פסאודוארתרוזיס לאחר שברים ספינליים – עד 35%

טכניקות הגירוי החשמלי שנבדקוטכניקות הגירוי החשמלי שנבדקו

Direct CurrentDirect Currentזרם ישיר – זרם ישיר – ►

שדות אלקטרומגנטיים פועמים – שדות אלקטרומגנטיים פועמים – ►Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)Pulsating Electromagnetic Fields (PEMFs)

גירויים חשמליים מצומדי קיבולת – גירויים חשמליים מצומדי קיבולת – ►Capacitively Coupled Electrical Capacitively Coupled Electrical

StimulationStimulation

האפקט הפיזואלקטריהאפקט הפיזואלקטרי

לחץ

אפקטים תאיים חשמליים ומכנייםאפקטים תאיים חשמליים ומכנייםגירוי חשמלי גירוי מכני

שפעול קסקדת Inositol Phosphate

PLA2

PGE2

שפעול קלמודולין

Ca2+

Ca2+

פרוליפרציית אוסטאובלסטים

Direct Current StimulationDirect Current Stimulation

השתלת האלקטרודה - בניתוח המקוריהשתלת האלקטרודה - בניתוח המקורי►

מגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטייםמגע ישיר עם איזורי עצם רלוונטיים►

מ"מ מהאלקטרודה מ"מ מהאלקטרודה5-85-8הטווח האפקטיבי – הטווח האפקטיבי – ►

חודשים חודשים6-96-9סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל-סוללה מושתלת מתחת לעור וטובה ל-►

5-205-20µAµAתלות במינון – תלות במינון – ►

Direct Current Stimulation – Clinical Direct Current Stimulation – Clinical StudiesStudies

חולים בסיכון גבוה לחוסר חולים בסיכון גבוה לחוסר 5959( – ( – 19881988קיין )קיין )►איחוי: שיפור מובהק באיחוי בצילומיםאיחוי: שיפור מובהק באיחוי בצילומים

((P=0.026P=0.026))( ( 54%54% לעומת לעומת 81%81% ) )

חולים חולים 9494( – ( – 19961996רוגוזינסקי ורוגוזינסקי )רוגוזינסקי ורוגוזינסקי )►Lumbosacral FusionLumbosacral Fusion::

שיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיביתשיפור מובהק בצילומים ובתחושה הסובייקטיבית((P=0.02P=0.02)) 85%85% לעומת לעומת 96%96%

Pulsating Electromagnetic Pulsating Electromagnetic FieldsFields

חיצוני – לא פולשניחיצוני – לא פולשני►

שדה אלקטרומגנטישדה אלקטרומגנטי►

חודשים חודשים6-86-8 שעות ביום, שעות ביום, 8-108-10►

יעילות תלויית היענותיעילות תלויית היענות►

►Mooney et al.Mooney et al. (1990) – 195 (1990) – 195 ,נבדקים, נבדקים Lumbar Interbody FusionLumbar Interbody Fusion..

איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים:איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים:((P<0.005P<0.005)) 65%65% לעומת לעומת 92%92%

Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical Pulsating Electromagnetic Fields – Clinical StudyStudy

Capacitively Coupled Electrical Capacitively Coupled Electrical StimulationStimulation

סטימולטור ממוחשבסטימולטור ממוחשב►

גירוי סינוסואידליגירוי סינוסואידלי►

אלקטרודות הידרוג'ל עוריותאלקטרודות הידרוג'ל עוריות►

שעות ביממה שעות ביממה2424►

יעילות תלויית היענותיעילות תלויית היענות►

►Goodwin et al.Goodwin et al. (1999): 179 (1999): 179 חולים, איחוי חולים, איחוי לומברילומברי

איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים איחוי לפי קריטריונים רדיוגרפיים וקליניים משולבים:משולבים:

((P<0.005P<0.005)) 65%65% לעומת לעומת 85%85%

לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה.לא כל האוכלוסיות הפיקו תועלת שווה.

Capacitively Coupled Electrical Capacitively Coupled Electrical Stimulation – Clinical StudyStimulation – Clinical Study

דיוןדיון

העדר קריטריונים מחקריים אחידים.העדר קריטריונים מחקריים אחידים.►

בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב.בטווח המחירים הקיים יש יחס עלות – תועלת טוב.►

אינדיקציות לשימוש במכשירים.אינדיקציות לשימוש במכשירים.►

יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות.יתרון לגירוי בזרם ישיר על פני השיטות האחרות.►

הוצאת המכשור המושתל.הוצאת המכשור המושתל.►

לסיכוםלסיכום

המחקרים לא חפים מבעיות, המחקרים לא חפים מבעיות,

אך הטכניקה נראית מבטיחהאך הטכניקה נראית מבטיחה