Ухаль М.И.,Стасюк Т.В. 

Возбуждение перистальтики или стимуляция релаксации для ускорения элиминации камней

мочеточников?

Ранее нами впервые было обосновано и доказано положительное влияние α1-адрено-

блокаторов для ускорения элиминации кам-ней и их осколков из нижней трети мочеточника.   Ухаль М.І.,Борисов О.В.,Маломуж О.І. Використання блокаторів α-адренорецепторів Кардура і Омнік для самостійного відходження камінців із юкставезікального та інтрамурального відділів сечоводу//Праці УІІІ пленуму асоціації урологів України.-Київ,1998.-с.107-108 Ukhal M., Malomuzh O., Strashny V. Administration of Doxasosine for Speedy elimination of stones From lower section of ureter / XIV th Congres European Association of Urology. Stokholm,1999.- P.-67-68

При выборе этих препаратов исходили из того, что в этом отделе мочеточника, также как и в шейке мочевого пузыря и задней уретре, преобладают α1-

адренорецепторы и под действием α1-адреноблокаторов,

происходит релаксация мочеточника и создаются благоприятные условия для ускоренной элиминации камней Sigala S.,Dellabella M.,Milanese G.et.oll.Alhal adreno-receptor syblypes in men juxtavesical ureters: molecular and pharmacological characterization. Eur.Urol.Suppl.2004;3 abstr.465

Малюнок 1.1. Морфологія м'язового апарату і розташування альфа-адренергічних рецепторів в нижньому відділі сечового тракту

Хорошие результаты применения α1-адрено-

блокаторов были также отмечены при сочетанном их применении с препаратами, снимающими воспалительный отек ( диклофенак, диклоберл) в зоне окклюзии и травматического повреждения камнем слизистой оболочки мочеточника Авдошин В.П.,Андрюхин М.И.,Барабаш Ю.И. и соавт. Клиническое и фармакоэкономическое обоснование применения тамсулозина при лечении больных с камнями нижней трети мочеточника //Здоровье мужчины-2006.-№ 2, - С.-14-17 Ухаль М.И.,Мелиневский Д.А.,Ухаль Е.М.,Никифорчин И.В. Особенности медикаментозного лечения больных с камнями нижних отделов мочеточников.// Здоровье мужчины.-2004.-№ 1.-С.-129-130

Вместе с тем до настоящего времени для ускорения элиминации камней мочеточников в клинической практике кроме традиционной терапии с применением спазмолитиков, аналгетиков, противоотечных, мочегонных и антибактериальных препаратов, врачи широко используют фитомедикаментозные препараты ( цистенал, олиметин и др.).

Эти препараты обладают не только спазмо-литическим и бактерицидным действием, но возбуждают за счет содержания эфирных масел перистальтику мочеточника и их применение не рекомендуется при нарушении выделитель-ной функции почек, а также мочекаменной болезни в сочетании с пиелонефритом при полной оклюзии мочеточников камнем (В кн.Рациональная фармакотерапия в урологии,Москва,2006.- с.190; Универсальный фармакологический справочник, Донецк,2004.-

с.330)

На наш взгляд, указанные фитомедикамен-тозные препараты, а также и некоторые физио-процедуры, вызывающие усиление перистальти-ки мочеточника ( амплипульс и ряд др.) могут нивелировать релаксирующее действие на мочеточники α1-адреноблокаторов и замедлять

скорость элиминации камней мочеточников.

Целью нашего исследования явилось проведе-ние сравнительных исследований эффективно-сти применения с целью элиминации из нижней трети мочеточников камней или их осколков после дистанционной литотрипсии α1-

адреноблокатора Омник (Омник Окас) и Цистенала

Исследование эффективности лечения про-ведено у 48 больных с камнями нижней трети мочеточников за период 2003-2006 гг.. Возраст больных колебался от 21 до 59 лет (в среднем 35,5 года). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию.

Больные были разделены на три равноценные группы ( в каждой группе по 16 человек). Все группы по составу были равноценны. Размер камней или их осколков, после дистанционной литотрипсии, колебались от 4 до 6 мм.. Медикаментозную терапию для элиминации камней назначали вне приступов почечной колики.

Больным 1-й группы для элиминации камней мочеточников назначали α1-адреноблокатор Омник по 4

мг. один раз в сутки на ночь после еды. Кроме Омника указанной группе больным назначали вышеуказанную медикаментозную традиционную терапии.

Больным 2-й групп назначали Цистенал ( по 3-5 капель на сахар под язык 3 раза в сутки ), а также медикаментозную традиционную терапиию.

Больным 3-й группы назначали только традиционную терапию: спазмолитик Нош-па ( по 1 таблетке 4 раза в сутки) , аналгетики (Баралгин или Аналгин), противоотечные препараты (Диклофенак или Диклоберл) , антибактериальные и мочегонные препараты ( Триампур или Лазикс) .

Наиболее часто камни определялись у перекреста мочеточников с подздошными сосудами (у 28 больных ), а также в юкставезикальном отделе мочеточника ( у 20 больных). Камни в юкставезикальном отделе в большинстве случаев ( у 16 больных) диагностировались после дистанционной литотрипсии почечных камней. По данным УЗИ размер лоханок колебался от 25 до 32 мм.. Выделение камней учитывали в сроки до 5,10 и 15 дней от начала стимуляции их элиминации.

У больных 1-й группы с применением вместе с традиционной терапией Омника до 5 суток от начала лечения камни самостоятельно отошли у 7 пациентов (43,7%) и до 10 суток – у остальных 9 больных (56,3%). Важно отметить, что до 5 суток отошли камни, находящиеся в юкставезикальном отделе мочеточника независимо от их размеров. У всех больных 1-й группы на протяжении курса лечения не отмечалось приступов почечной колики и им практически не вводились аналгетики.

У больных 2-й группы при применении вместе с традиционной терапией Цистенала до 5 суток от начала лечения камни самостоятельно отошли у 3 пациентов (18,7%); до 10 суток у 7 больных ( 43,7%) ) и до 15 суток еще у 2 больных (12,5%). Двоим больным из этой группы на 16 и 18 сутки выполнена контактная литотрипсия. Одному больным на 17 сутки выполнена повторная дистанционная литотрипсия камня в юкставезикальном отделе и еще одному больному на 19 сутки выполнена перкутанная нефростомия в связи с развившимся острым пиелонефритом и невозможностю катетеризации и установки внутреннего стента. Приступы почечной колики в процессе лечения больных 2-й группы отмечались у 5 пациентов.

У больных 3-й группы с применением только традиционной терапии до 5 суток от начала лечения камни самостоятельно отошли у 3 пациентов (18,7%); до 10 суток у 7 больных (43,7%) и до 15 суток у 3 больных ( 18,7%) . Двоим больным с этой группы на 17 сутки была выполнена контатная литотрипсия камней в окставезикальном отделе и одному на 18 сутки – повторная дистанционная литотрипсия. Приступы почечной колики в процессе лечения больных 3-й группы отмечались у 3 пациентов.

ВЫВОДЫ 1.Применение у больных с камнями нижней трети

мочеточника или их осколками , после дистанционной литотрипсии, в комплексной медикаментозной терапии α1-адреноблокатора Омник (Омник ОКАС) является

патогенетически обоснованым и ускоряет элиминацию камней мочеточников.

2.Цистенала не усиливает скорость элиминации камней или их осколков из нижней трети мочеточника и его применение в комплексной медикаментозной терапии является патогенетивчески не обоснованым и нецелесообразным.

  

Мал. 1.2. Симпатична і парасимпатична іннервація сечового міхура. Тазовий (парасимпатичний) нерв – головний моторний нерв сечового міхура. Його стимуляція обумовлює скорочення детрузору. Підчеревний (симпатичний) нерв впливає на накопичення сечі шляхом гальмування нервової передачі в тазових гангліях і викликаючи закриття шийки міхура і заднього відділу сечівника. Статевий (соматичний) нерв контролює смугасті мязи сфінктеру і навколосечівникову мускулатуру