แผนงานวั�ณโรคข้ อค นพบสถานการณ�และควัามก าวัหน าข้องการดำ�าเน�นการและโอกาส

ส�าเร�จตามเป้!าหมายแผนงาน/โครงการส�าค�ญ รวัมทั้�&งข้ อเสนอแนวัทั้างการป้ร�บแผนในรอบ 6 เดำ(อนหล�ง ป้) 2555 และทั้�ศทั้างการดำ�าเน�นงาน

ในป้) 2556 (น�าเสนอ วั�นทั้+, 16 พฤษภาคม 2555)

แพทั้ย�หญ�งศร+ป้ระพา เนตรน�ยมร�กษาการนายแพทั้ย�ทั้รงค0ณวั0ฒิ�

โครงการส�าค�ญข้องส�าน�กวั�ณโรคป้) 55

1. โครงการพั�ฒนามาตรฐานการควบค�มป้�องก�น และดู�แลร�กษาผู้��ป้�วยว�ณโรค

2. โครงการพั�ฒนาศั�กยภาพับ�คคลากรดู�านว�ณโรค3. โครงการก!าก�บต"ดูตามและป้ระเม"นผู้ลตาม

ย�ทธศัาสตร'ว�ณโรค4. โครงการส!ารวจความชุ�กว�ณโรค

การดำ�าเน�นงาน รอบ 6 เดำ(อน ส�าน�กวั�ณโรค

ย0ทั้ธศาสตร� ผลการดำ�าเน�นงาน ข้ อค นพบ ข้ อเสนอแนะ

ย0ทั้ธศาสตร�ทั้+, 2

1. โครงการพ�ฒินามาตรฐานการควับค0ม ป้!องก�นและดำ4แลร�กษาผ4 ป้5วัยวั�ณโรคข้องหน6วัยงานเคร(อข้6าย

1.ป้ร�บป้ร�งค�*ม+อแนวทางการดู!าเน"นงานว�ณโรคแห่*งชุาต"

-ม-การเร-ยนร� � เชุ*น การสอบสวนโรค

-ขาดูผู้��เชุ-0ยวชุาญ

-อาศั�ยคณะกรรมการว"ชุาการและท-0ป้ร2กษาซึ่20งเป้4นผู้��เชุ-0ยวชุาญจากห่น*วยงานต*างๆ

-ควรจ�ดูท!าแผู้นบ�รณาการร*วมก�บห่น*วยงานอ+0นๆท-0ม-กล�*มเป้�าห่มายเดู-ยวก�น-การจ*ายค*าตอบแทนให่�แก*ผู้��เชุ-0ยวชุาญภายนอก

2. จ�ดูท!าค�*ม+อเวชุป้ฏิ"บ�ต"ในการดู�แลร�กษาว�ณโรคในผู้��ให่ญ*

3. จ�ดูท!าค�*ม+อเวชุป้ฏิ"บ�ต"การดู�แลร�กษาผู้��ป้�วยว�ณโรคดู+8อยา

4.จ�ดูท!าแนวทางการสอบสวนโรคว�ณโรคดู+8อยา

การดำ�าเน�นงาน รอบ 6 เดำ(อน ส�าน�กวั�ณโรค

ย0ทั้ธศาสตร� ผลการดำ�าเน�นงาน ข้ อค นพบ ข้ อเสนอแนะ

ย0ทั้ธศาสตร�ทั้+, 2

2.โครงการพ�ฒินาหล�กส4ตรการพ�ฒินาศ�กยภาพการดำ�าเน�นงานข้องผ4 ป้ระสานงานวั�ณโรค ตามแนวัทั้าง วั�ณโรคแห6งชาต� และงานวั�จ�ย

1.จ�ดูอบรมเพั+0อพั�ฒนาศั�กยภาพับ�คลากรเคร+อข*ายว"ชุาการและการว"จ�ย

1.ขาดูบ�คลากรผู้��เชุ-0ยวชุาญ

2. ผู้��เข�าร�บการอบรมม-ภาระงานอ+0นๆเชุ*น การส!ารวจว�ณโรค

3.เน+8อห่าในการท!าห่ล�กส�ตรต�องอาศั�ยค�*ม+อแนวทางการดู!าเน"นงานว�ณโรคของป้ระเทศั

1.ควรม-กระบวนการผู้ล�กดู�นงานว"จ�ยให่�เป้4นผู้ล"ตภ�ณฑ์'ห่ล�ก2. ควรจ�ดูสรรงบป้ระมาณในการจ*ายค*าตอบแทนให่�ก�บ ผู้��เชุ-0ยวชุาญ ภายนอก3 เร*งร�ดูการพั�ฒนาห่ล�กส�ตรและน!าไป้ใชุ�อบรม4.การบ�รณาการร*วมก�บงานอ+0นๆ

2.พั�ฒนาห่ล�กส�ตรการพั�ฒนาศั�กยภาพัการดู!าเน"นงานของผู้��ป้ระสานงานว�ณโรค ตามแนวทางว�ณโรคแห่*งชุาต"

การดำ�าเน�นงาน รอบ 6 เดำ(อน ส�าน�กวั�ณโรคย0ทั้ธศาสตร� ผลการดำ�าเน�นงาน ข้ อค นพบ ข้ อเสนอแนะ

ย0ทั้ธศาสตร�ทั้+, 5

1. โครงการพั�ฒนาระบบข�อม�ลเพั+0อการพัยากรณ'ว�ณโรค

-พั�ฒนาระบบฐานข�อม�ลว�ณโรค

-จ�ดูท!าพัยากรณ'ว�ณโรคดู+8อยา

1.การพั�ฒนาฐานข�อม�ลผู้��ป้�วยดู+8อยา เพั"0มต�วแป้รprogra

m CM และทดูสอบน!าร*อง

2. บ�รณาการการน"เทศัของแผู้นงานป้กต"และกองท�นโลก

3. จ�ดูท!าโครงการป้ร�บป้ร�งระบบข�อม�ล ให่�เป้4น electronic

1.ม-ผู้��ร �บผู้"ดูชุอบเร+0องข�อม�ลว�ณโรคของสคร2.เร*งร�ดูพั�ฒนา E.program 3. ต"ดูตามอย*างต*อเน+0องท�8งดู�านกระบวนการดู!าเน"นงานและดู�านค�ณภาพั

2. โครงการก!าก�บต"ดูตามและป้ระเม"นผู้ลการดู!าเน"นงานตามย�ทธศัาสตร'การควบค�มว�ณโรค

-น"เทศั สคร. 1,2 ,8,10

-ป้ร�บป้ร�งแบบฟอร'มรายงานว�ณโรค

-ป้ร�บป้ร�งระบบบ�นท2กและรายงาน

-

โครงการส�ารวัจควัามช0กวั�ณโรค• เพั+0อศั2กษา prevalence of bacteriologically pulmonary TB in adult .

• Sample size 90,000

• 100 clusters ( 900/cluster)

• 24 จ�งห่ว�ดู (83 cluster) + กร�งเทพั (17 cluster)

• ส�*มเล+อกจ�งห่ว�ดูและ cluster โดูยส!าน�กงานสถิ"ต"แห่*งชุาต"• เป้�าห่มาย : participation rate > 85%

• ท-ม 13 ท-ม ( สวร + 12 สคร )

• ว"ธ-ส!ารวจ : อาสาสม�ครในพั+8นท-0ท-0ส�*มและม-ค�ณสมบ�ต"ครบถิ�วนตามเกณฑ์'- ส�มภาษณ'อาการสงส�ยว�ณโรค- CXR ท�กราย- เก=บเสมห่ะ ผู้��ม-อาการ และ/ ห่ร+อ ม-อาการสงส�ย ตรวจ smear and culture โดูย

lab ของ สคร และ สวร

6

ผลการดำ�าเน�นงาน1. ป้ระชุ�มเตร-ยมพั+8นท-0 (pre-assessment ) ดู!าเน"นการ 24 คร�8ง

ใน 24 จ�งห่ว�ดู ระห่ว*างเดู+อน กค 54 – มค 552. เร"0มเย-0ยมพั+8นท-0ล*วงห่น�า( pre-survey visit ) กพั 55–เมย.

55 30 clusters

3. เร"0มลงส!ารวจจร"งในพั+8นท-0 ต�8งแต*เดู+อน ม-ค-เมย.55 ดู!าเน"นการไป้ไดู� 20 clusters ( ม-ค-เมย 55)

15May2012

7

สร0ป้ผลส�ารวัจ ม+ค-เมย 55

สคร. จ!านวนcluster

Eligible pop.

ParticipatedPop.

%

3 4 (in 8) 2,707 1,541 56.9

4 3 (in 7) 2,733 1,854 67.8

5 3 (in 9) 2,840 2,338 82.3

6 1 (in12) 912 847 92.9

7 4 (in 9) 3,501 3,275 93.5

11 1 (in 6) 1,102 941 85.4

12 4 (in 7) 3,496 2,492 71.3

total 20 17,291 13,288 76.9

15May2012

8

ป้ระเดำ�นทั้ าทั้าย

15May2012

9

1. ท-มดู!าเน"นงาน : สวร สคร สสจ และท-มในพั+8นท-0• จ!านวนคน จ!านวนท-ม• Capacity building : การอบรม ป้ระสบการณ'

2. ความยากในการท!างานของบางพั+8นท-0 และความเป้4น เม+องของเขตชุนบท และ โดูยเฉพัาะพั+8นท-0กร�งเทพัฯ

3. ดู!าเน"นการส!ารวจภาคสนามให่�แล�วเสร=จภายใน 1 ป้@4. ข�อจ!าก�ดูดู�านงบป้ระมาณ5. การบร"ห่ารจ�ดูการ

NEXT STEPS • Continue survey ในต*างจ�งห่ว�ดู• เสนอโครงการต*อคณะกรรมการ EC ของ กทม• ป้ระชุ�มเตร-ยมพั+8นท-0ในเขตกร�งเทพั• 4 ป้ระเทศัใน SEARO ( อ"นโดูน-เซึ่-ย เนป้าล บ�งคลาเทศั เกาห่ล-เห่น+อ

) มาศั2กษาดู�งาน ภายใต�การก!าก�บดู�แลของ WHO ระห่ว*าง 27 – ม"ย 2 กค 55

• เร"0ม pre-survey ในกร�งเทพั เดู+อน กย. และเร"0มส!ารวจจร"ง เดู+อนตค- ธค..55

• และคาดูว*าจะลงพั+8นท-0เสร=จส"8นท�8งห่มดู พัย- ธค 55

• รวบรวม บ�นท2ก ว"เคราะห่'ข�อม�ล เข-ยนรายงานผู้ลการว"จ�ยป้@ 56

5May2012

ท"ศัทางการดู!าเน"นงานในป้@ 2556

ผ4 ป้5วัยวั�ณโรคทั้0กป้ระเภทั้และรายใหม6เสมหะพบเช(&อ 2546 - 2554

แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.

58,907 59,281 58,433 58,33956,124

63,40367,314

65,211

57,641

30,670 30,437 29,919 29,943 29,11232,253

34,127 32,74529,733

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

2546(2003) 2547(2004) 2548(2005) 2549(2006) 2550(2007) 2551(2008) 2552(2009) 2553(2010) 2554(2011)

จ!า

นวนผู้

��ป้�วย

( Cas

es)

ผ4 ป้5วัยทั้�&งหมดำ (All cases) ผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(& อ (New M+)

อ�ตราการตรวัจพบผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(&อ

77 76 73 75 75 73 78 7468

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2546(2003) 2547(2004) 2548(2005) 2549(2006) 2550(2007) 2551(2008) 2552(2009) 2553(2010) 2554(2011)

อ�ต

รากา

รค�นห่

าราย

ป้�วย

(% o

f De

tect

ion

)

Target ≥ 70 Detection rate

แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.

ผลควัามส�าเร�จข้องการร�กษาผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(&อ

70.173.4 74.5 76.3

82.7 83.0 85.0 85.829.9 26.6 25.5 23.7

17.3 17.0 15.0 14.2

25%

40%

55%

70%

85%

100%

2546 (2003) 2547 (2004) 2548 (2005) 2549 (2006) 2550 (2007) 2551 (2008) 2552 (2010) 2553 (2011)

% o

f t

rea

tme

nt

ou

tco

me

s

Target ≥ 85

Success rate

Unfavourable rate

แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.

ผลการร�กษาทั้+,ไม6ส�าเร�จข้องผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(&อ

1.7 1.7 1.8 1.8 1.7 1.8 1.6 1.6

9.8 8.7 8.2 8.0 8.6 7.6 7.3 7.1

8.1

6.3 6.7 6.0 5.14.1 3.6 3.3

3.6

3.7 3.22.9

1.62.1

1.60.9

6.7

6.3 5.55.1

0.0 1.40.9

1.3

0

5

10

15

20

25

30

35

2546(2003)

2547(2004)

2548(2005)

2549(2006)

2550(2007)

2551(2008)

2552(2010)

2553(2011)

% of

Treatme

nt ou

tcom

es

Target < 15

ล�มเห่ลว (Failed)

ตาย (Died)

ขาดูการร�กษา (Defaulted)

โ อนออก (Transferred Out)

ไ ม*น!ามาป้ระเม"น (Not evaluated)

แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.

อ�ตราการไดำ ร�บยาต านไวัร�สข้องผ4 ป้5วัยวั�ณโรคทั้+,ต�ดำเช(&อเอชไอวั+

31 33 3950 53

60

10

25

40

55

70

2549 (2006) 2550 (2007) 2551 (2008) 2552 (2009) 2553 (2010) 2554 (2011)

อ�ต

ราผู้��ป้

�วยไดู

�ร�บยา

ต�านไ

วร�ส

(% o

f AR

V)

เป้!าหมาย (Target)

ผลการดำ�า เน�นงาน(Result)

2549 (2006) = 50% 2550 (2007) = 55%2551 (2008) = 60% 2552 (2009) = 62%

2553 (2010) = 64% 2553 (2010) = 68%

แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.

receive cat 4

Type of Register

Confirmed MDR-TB

Not Confirm

New

Relapse

TAD Fail Cat1

Fail Cat2

EP Other

TI

331 127 45 57 30 101 86 5 9 23

110 52 45 20 6 14 17 1 2 29

รายงานการข28นทะเบ-ยนร�กษาว�ณโรคดู+8อยา ป้ระจ!าป้@งบป้ระมาณ 2552-53( ไดู�ร�บจาก สคร เขต )

ห่มายเห่ต� : รายงานไม*ครบถิ�วนและ ป้@ 53ไม*ครอบคล�มท�กเขต

การดำ�าเน�นงานวั�ณโรค ป้) 2556-2558

“Zero and Five to minimize MDR-TB”

Zero defaulter-less than five per cent death,

to reduce MDR-TB burden

แนวัทั้าง: เร6งค นหา ร+บร�กษาอย6างถ4กต อง ป้!องก�นวั�ณโรคดำ(&อยา

Early detection with Early and proper Management ,

to prevent MDR-TB

highlight

ค�นให่�พับ จบดู�วย

ห่ายตายน�อย

กว*า 5

ขาดูยาเป้4น0

1. EARLY DETECTION

1.1 screening pathwayกล06มผ4 ป้5วัยทั้+,ม+ควัามเส+,ยงส4ง ไดำ แก6 contacts, clinical risk group (HIV, DM, chronic lung dis. etc) and risk population

1.2 patient-initiated pathway-improving knowledge and awareness

1.3 กล06มเส+,ยงวั�ณโรคดำ(&อยาทั้0กรายไดำ ร�บการทั้ดำสอบการดำ(&อยา1.4 Quality assured TB Lab technology of rapid diagnosis

2.EARLY & PROPER MANAGEMENT

2.1 ผ4 ป้5วัยวั�ณโรคทั้0กรายรวัมทั้�&งวั�ณโรคดำ(&อยาไดำ เข้ าส46ระบบการร�กษาวั�ณโรคอย6างรวัดำเร�วั เป้9นมาตรฐาน และ patient support including DOT

2.2 ให การร�กษาโรคอ(,นๆทั้+,เป้9นร6วัมก�นดำ วัย ซึ่<,งรวัมทั้�&งการให ยาต านไวัร�สในผ4 ป้5วัย TB/HIV

ข้ อเสนอแนะการดำ�าเน�นงาน MDR-TB

• MDR-TB expert committee

• Revise MDR-TB guideline

• Improve recording and reporting system (including electronic database)

• Strengthen Lab. Network for DST (1st and 2nd line DST

• Systematic implementation to cover more MDR treatment centers (by regular and GF budget)

• Capacity building at all levels

• Closed supervision, monitoring and evaluation

สว�สดู-