هورمون درمانی و خطر بدخیمی

در آندومتریوز

آندومتریوز

تعریف◄ وجود بافت آندومتر اکتوپیک در خارج از

رحم

شیوع◄ 10%زنان در سنین باروری 20-15%در زنان دچار نازایی 50-40%در زنان دچار درد لگنی

آندومتریوز

درمان قطعی◄ TAH - BSO همراه با برداشتن تمام

ضایعات آندومتریوزی

لزوم هورمون درمانی◄ به علت سن کم اکثر مبتالیان، الزم است

تا حدود سنین TAH – BSOپس از معمول یائسگی طبیعی هورمون درمانی

شوند.

آندومتریوز

درمان قطعی◄ TAH - BSO همراه با برداشتن تمام

ضایعات آندومتریوزی

لزوم هورمون درمانی◄ به علت سن کم اکثر مبتالیان، الزم است

تا حدود سنین TAH – BSOپس از معمول یائسگی طبیعی هورمون درمانی

شوند.

آندومتریوز

استحاله به بدخیمی◄شروط انتصاب بدخیمی به آندومتریوز

مجاورت آندومتریوز خوش خیم با بدخیمی●بافت شناسی مؤید بدخیمی با منشأ آندومتر●عدم وجود شواهد متاستاتیک بودن ضایعه●

به علت احتمال بروز آدنوکارسینوما درعلی کاشته های آندومتریوزی به جا مانده

استروژن بالمنازع ممنوع رغم نداشتن رحمو استفاده از پروژسترون ضروری است.

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز◄:در آندومتریوز وسیع

شروع هورمون درمانی فقط با پروژسترون ● ماه فاصله از جراحی 6شروع هورمون درمانی با ●

و سپس هورمون درمانی مداوم با استروژن و پروژسترون

رژیم های فقط پروژسترون خوراکیMPA میلی گرم 10 – 20روزانه ● با تزریق عضالنی MPA میلی گرم 150هر سه ماه ● میلی گرم در روز نوراتیندرون استات 5 - 20● میلی گرم در روز مجسترل استات خوراکی40●

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در ◄آندومتریوز

:پره مارین میلی گرم در روز + مدروکسی 3/0 – 625/0●

میلی گرم در روز 5پروژسترون استات بطور مداوم

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز◄رالوکسی فن

تنظیم کننده های SERMدسته دارویی: ●انتخابی گیرنده استروژنی

اثرات بافتی:●در آندومتر اثرات ضد استروژنی دارد–در استخوان و لیپوپروتئین ها اثرات مشابه –

استروژن دارد.در پستان اثرات ضد استروژنی دارد–در زنان با سابقه کانسر پستان با رسپتور –

% کاسته 84استروژنی مثبت، خطر عود به میزان میشود.

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در ◄آندومتریوز

رالوکسی فنعوارض:●

تشدید گر گرفتگی–تشدید بی میلی جنسی– به میزان سه برابرDVTافزایش خطر –ادم محیطی–گرفتگی عضالت پا–

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در ◄آندومتریوز

در زنانی که به هر علت تاموکسی فنمصرف می کنند و سابقه آندومتریوز

دارند، به علت اثرات شبه استروژنی این دارو و امکان بروز آدنوکارسینومای

آندومتر و همچنین کارسینوم آندومتریوئید تخمدان، باید مصرف

همزمان پروژسترون مد نظر باشد.

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز◄تیبولون

اثرات بافتی●در آندومتر اثرات پروژسترونی–در استخوان اثرات استروژنی )باالخص در گردن –

فمور(در پستان اثرات ضد استروژنی و عدم افزایش تراکم –

بافتیبهبود میل جنسی–

اثرات بر لیپو پروتئین ها●%20 به میزان HDLکاهش –%15کاهش کلسترول توتال به میزان –%20کاهش تری گلیسیرید به میزان – LDLعدم تغییر میزان –

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در ◄آندومتریوز

تیبولونعوارض: ●

کم خوابی–تحریک پذیری–آکنه–آپاتی–فیبروم رحم– DVTافزایش خطر –

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در ◄آندومتریوز

تیبولوندر مواردی که جراحی به صورت اپتیمال ●

انجام شده باشد، خطر عود را کم می کند.یک مورد عود و تبدیل آندومتریوز به ●

ساله ای که 52آدنوکارسینوما در خانم جراحی به علت مجاورت ضایعه با حالب، به

صورت ساب اپتیمال انجام شده بود، میلی 5/2 ماه درمان با روزانه 4متعاقب

گرم تیبولون گزارش شده است.

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز◄مهار کننده های آروماتاز

به علت وجود آنزیم آروماتاز در آندومتر و ●کاشته های آندومتریوزی زنان مبتال تولید در

جای استروژن توسط تبدیل آندروژن به استروژن در این زنان رخ می دهد.

به علت فقدان رسپتور نوع بتای پروژسترون ● بتا 17و عملکرد رسپتور آلفا، آنزیم

در این 2هیدروکسی استروئید دهیدرژناز نوع بافت ها فعال نمی شود.

پروژسترون قادر به مهار اثرات استرژندر این بافتهای آندومتریوزی نمی باشد.

آندومتریوز

چگونگی هورمون درمانی در ◄آندومتریوز

مهار کننده های آروماتازدر زنانی که متعاقب یائسگی دچار عود یا ●

بروز آندومتریوز می شوند، می نوانند در درمان بکار روند.

این موضوع زمینه تحقیقی مناسبی درکنترل آندومتریوز می باشد.