Upload
13e
View
73
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
פסיכו פרמקולוגיה
Citation preview
פרמקולוגיה -פסיכ ו
קבוצות תרופות
תרופ ות נ וג ד ות ד י כא ו ן תרופ ות נ וג ד ות ד י כא ו ן ••
תרופ ות מ י י צב ות מצב רו ח תרופ ות מ י י צב ות מצב רו ח ••
פס יכ ו ט י ו תפס יכ ו ט י ו ת--תרופ ות א נ ט י תרופ ות א נ ט י ••
תרופ ות א נ ט י כ ול י נרג י ו ת תרופ ות א נ ט י כ ול י נרג י ו ת ••
ה רגעת י ות ה רגעת י ות / / תרופ ות ס ד ט יב י ות תרופ ות ס ד ט יב י ות ••
תרופ ות ס ט י מ ו לנט י ו ת תרופ ות ס ט י מ ו לנט י ו ת ••
תרופות נ וגדות ד יכאון
: התוויות מרכזיות
) .די סתמ י ה, ק וט יב י ת -הפר עה ד ו , ו רי' מג (ד יכ א ו ן •
הפרע ו ת ח רדה •
.הפרע ה א ו בסס יב ית ק ו מפ ו לס יב י ת •
•PTSD
הפרע ו ת אכ י לה •
. תסמ ו נת קדם ו ו סת ית•
Tyrosine
L-Dopa
Dopamine
Norepinephrine
Tryptophan
5-HT
Serotonin
תרופו ת נוגדות דיכאוןתרופו ת נוגדות דיכאון
קבוצות מרכ זיות–נוגדי דיכאון
•• Selective Serotonin reuptake Inhibitors Selective Serotonin reuptake Inhibitors –– SSRIsSSRIs
•• Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors ––NRIsNRIs
•• Selective Serotonin Norepinephrine Reuptake Selective Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors Inhibitors ––SNRIsSNRIs
•• DopaminDopamin--Norepinephrine Reuptake Inhibitors Norepinephrine Reuptake Inhibitors DNRIsDNRIs
•• Inhibitors of MAO Inhibitors of MAO ––MAOIMAOI
•• Tricyclic & Tetracyclic antidepressant drugsTricyclic & Tetracyclic antidepressant drugs-- TCATCA
•• Atypical antidepressiveAtypical antidepressive drugsdrugs
Selective Serotonin Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Reuptake Inhibitors –– SSRIsSSRIs
Day. doseBrand nameGeneric name
20-60 mg POProzacFlutinePrizma
Fluoxetine
50-250 mg POFavoxilFluvoxamine
20-60 mgPOPaxxetSeroxat
Paroxetine
50-200 mgPOLustralSertraline
20-60 mgPOCipramilCitalopram
10-30 mgPOCipralexEscitalopram
SSRIsתופעות לוואי
מת ח \הח מרת חרדה•
בח יל ו ת ו א י נ וח ות ב טנ י ת•
נט י י ה מ וגב רת לני ס י ונ ו ת אוב דנ י י ם •
י ו בש בפה ו הז ע ה מ וגב רת•
פגי ע ה בתפקו ד ה מ י נ י •
ש ינ ו י י ם ב ש י נה •
על י י ה ב מש קל•
כ בתחילת "בד
הטיפול
כיב י ם פפט י י ם •
•Serotonin discontinuation syndrome
•SIADH בקש יש י ם
SSRIsבהריו ן
..גורם למומים ביילודגורם למומים ביילודאינו אינו במרבית המקרים במרבית המקרים ••
חשד כי מעלה סיכון למומים מולדים חשד כי מעלה סיכון למומים מולדים--בטרימסטר הראשוןבטרימסטר הראשון••
..בעיקרם קריד אלייםבעיקרם קריד אליים
, , פגותפגות, , תסמיני גמילה והרעלה ביילוד תסמיני גמילה והרעלה ביילוד--בטרימסטר השלישיבטרימסטר השלישי••. . ד ריאתי מוגברד ריאתי מוגבר""משקל לידה נמוך ולמשקל לידה נמוך ול
עדיין אין מספיק מידע מחקרי על השלכות קוגניטיביות עדיין אין מספיק מידע מחקרי על השלכות קוגניטיביות ••..והתנהגותיות ביילודוהתנהגותיות ביילוד
יש לשקול סיכונים אלו מול הסיכון לאם וליילוד באם לא יינתן יש לשקול סיכונים אלו מול הסיכון לאם וליילוד באם לא יינתן ••..טיפולטיפול
Friedman, 2009)Friedman, 2009)((
Norepinephrine Norepinephrine SelectiveSelectiveReuptake Inhibitors Reuptake Inhibitors –– NRIsNRIs
Day. doseBrand nameGeneric name
4-16 mg POEdronaxReboxetine
Serotonin Norepinephrine Serotonin Norepinephrine Selective Selective Reuptake InhibitorsReuptake Inhibitors-- SNRIsSNRIs
Day. doseBrand nameGeneric name
150-300 mg POEfexor, Viepax
Venlafaxine (also – XR)
60-90 mg POCymbaltaDuloxetine
50-25 mg POIxelMilnacipran
: ובנוסףSSRIsבדומה ל : לוואי . ת
ד" יל•
. קומה ופרכוסי ם, ד "ג ובל"שינוים באק+ סינדרום סרוטונין – הרעלה •
הפסקה הדר גתית של הטיפול•
DopaminDopamin--Norepinephrine Norepinephrine Reuptake Inhibitors Reuptake Inhibitors –– DNRIsDNRIs
Day. doseBrand nameGeneric name
150-450mgPOZybanBupropion
SSRIs יעילות הטיפול בדיכאון זהה ל • משמש בהתוויות נוספות•
לוואי ייחודי . פרופיל ת•
Inhibitors of MAO Inhibitors of MAO --MAOIMAOI
Day. doseTab sizeBrand nameGeneric name
150mgPOMobemideMeclobemide
15mgPONardilPhenelzine
5mg POSelegilineSelegiline
Tricyclic & Tetracyclic Tricyclic & Tetracyclic antidepressant drugs antidepressant drugs --TCATCA
Day. doseBrand nameGeneric name
Tertiary Tricyclics
150-300mg POPrimonil, TofranilImipramine
150-300mgPOElatrol, TryptalElatrolet
Amitriptyline
150-300mg POAnafranil, MaronilClomipramineSR
Secondary Tricyclics
75-300mg PODeprexanDesipramine
50-150mgPONortyllinNortriptyline
Tetracyclics
100-225mgPOLudiomil, MelodilMaprotiline
30-60mgPOBonserinMianserin
TCATCA תופעות לוואי: בהתאם ל ה שפ עת הת רופ ות על ה רצפט ור י ם הש ו נ י ם•
. ופריפרית CNS: השפעה כולינרגית–רצפטורים מוסקרינים �
1α-רצפטורים אנדרנרגים�
H1–רצפטורים היסטמינים �
ש ינ ו י י ם בא קג •
על י י ה בתפ קו ד י כב ד •
הפרע ו ת בתפקו ד מ י נ י •
סכנת הר ע לה •
. הר י ו ן ול י ד ה •
Atypical antidepressiveAtypical antidepressive drugsdrugsDay. doseBrand nameGeneric name
30-60 mgPORemeronMirtazapine
100-300 mgPOTrazodil,Depyrel
Trazodone
POSerzonilNefazodone
תרופות מ יי צבו ת מצב רוח
::התוויות מרכזיותהתוויות מרכזיות
.. במצב המאני ובמצב הדיכאוני במצב המאני ובמצב הדיכאוני--הפרעה דו קוטביתהפרעה דו קוטבית••
הפרעה סכיזואפקטיבית הפרעה סכיזואפקטיבית ••
..Major Depressive DisorderMajor Depressive Disorder --וריורי''אוגמנטציה בדיכאון מגאוגמנטציה בדיכאון מג••
..הפרעות הקשורות בשליטה בדחפיםהפרעות הקשורות בשליטה בדחפים••
..ליתיום קשור בירידה בשיעור אובדנותליתיום קשור בירידה בשיעור אובדנות••
קבוצות מרכזיות-מייצבי מצב רוח
Lithiumליתיום •
תרופות נוגדות פרכוסים•
Anti-epileptic drugs
Lithiumלי תי ו ם Day. doseBrand nameGeneric name
150-1500mgPOLicarbiumLithium
חלון תרפויטי צר
: רמות בדם
0.6-1.2 mEq\L
תופעות לוואי ליתיום
מ ערכת ה ע י כ ול •
מ ערכת ה ע צב ים •
כל י ות •
מ ערכת אנ ד וקר ינ י ת •
לב•
מ ערכת דר מט ו ל וג ית •
מ ערכת המ ט ול וג ית •
הר י ו ן ו הנק ה•
סימני הרעל ת ליתיום
יובש , כאבי בטן, הקאות): mEq/L 1.5-2רמה בדם (הרעל ה קלה•, slurred speech, עייפות או עוררות יתר, אטקסיה, בפ ה
.חולשת שרירים, ניסטגמוס
•
בחילות , אנורקסיה): mEq/L 2-2.5רמה בדם (הרעל ה בינונית, תלונות קלוניות בגפיים, פסיקולציות, טשטוש ראיה, והקאות
, עד סינקופה. ג.ק.שינווים בא, דליריום, פרכוסים, רפלקסיה-היפר .קומה, סטופור
אי , פרכוסים כלליים): mEq/L 2.5<רמה בדם (הרעלה חמורה •.מוות, ספיקה כלייתית
:טיפול.הידרציה, הפסקת הליתיום* בעיקר לפי חומרת הסימנים הקליניים או רמה –המודיאליזה *
. mEq/L 6 בדם מעל
הדרכ ת המטופל הנוטל ליתיום
הקפדה על מינון מדויק•
: מעקב בדיקות דם •
רמות ליתיום בדם -
תפקודי כליות ובלוטת התריס -
שמירה על מאזן נוזלים ומלחים קבוע•
תסמיני (זיהוי צורך בקבלת ייעוץ ועזרה מקצועית •
).שינוי בדיאטה ובפעילות גופנית, חולי, הרעל ה
Anti-epileptic drugsDay. doseBrand nameGeneric nameרמות טיפו ליות בד ם
mood stabilizer
4-12 mcg\ml600-1200 mgPOTegretol , Teril\CRTimonil
Carbamazepine *
50-100 mg\ml1200-1500 mgPOValporal, Depalept
Valproic acid *(Valproate)
200-400 mgPOLamictalLamotrigine
other indications
200-400 mgPOTopamaxTopiramate
ניטור רמות תרופה בדם צורך*
תופעות לוואי Anti-epileptic drugs
Carbamazepineו - Valproic acid :
מ ערכת המ ט ולג ית •
תפקו ד י כב ד •
מ ערכת דר מט ו ל וג ית •
•CNS :Lamotrigine
•CNSTopamax
•CNS הקש ור ות ל מ ינ ו ן ו שא י נ ן קש ו רות ל מ ינ ו ן .
אבנ י כל י ה •
. הארכת מ קט ע י ה ו לכ ה לבב י י ם•
•SIADH טרט וגנ י ות •
SJS פרי ח ה • הקא ות, בח יל ות •
תרופו ת אנטי פסיכו טיות
פסיכ וטיותפסיכ וטיות--תרופו ת אנטיתרופו ת אנטי
:: במצב ים פס י כ ו ט ים ש ו נ י ם במצב ים פס י כ ו ט ים ש ו נ י ם--הת ו ו י ו ת מר כז י ות הת ו ו י ו ת מר כז י ות
..הפרע ה סכ י ז ואפק ט יב י תהפרע ה סכ י ז ואפק ט יב י ת, , סכ יז ופר נ י ה סכ יז ופר נ י ה••
..Brief psychotic episode(Brief psychotic episode)((התקף פס י כ וט י אק ו ט י התקף פס י כ וט י אק ו ט י ••
הפרע ה דל ו ז י ו נאל י ת הפרע ה דל ו ז י ו נאל י ת ••
psychotic psychotic((הפרע ה אפ קט יב ית עם אפי ו נ י ם פס יכ ו ט י ם הפרע ה אפ קט יב ית עם אפי ו נ י ם פס יכ ו ט י ם ••featuresfeatures.(.(
מצב י ם מצב י ם ', ', לד ו ג לד ו ג––הפרע ה פס י כ וט י ת כת ו צאה ממ צב גופנ י הפרע ה פס י כ וט י ת כת ו צאה ממ צב גופנ י ••
. . דמ נצ י הדמ נצ י ה, , פס יכ ו ט י י ם שנגרמ י ם ע ל י ד י ג י ד ול י ם מ ו ח י י םפס יכ ו ט י י ם שנגרמ י ם ע ל י ד י ג י ד ול י ם מ ו ח י י ם
תרופות בעלות
פוטנטיות גבוה
תרופות בעלות
פוטנטיות נמוכה
נמוך גבוהאחוז חסימת הקולטנים לדופמין
כמות התרופה הנדרשת עבור
השפעה קלינית מסויימת
גבוההנמוכה
, השפעה על קולטנים נוספים
תופעות לוואי נוספות
גבוההנמוכה
' סתירת'השפעה אנטי כולינרגית ו
ההשפעה הדופמ ינרגית
גבוההנמוכה
פחות בולטותיותר בולטות תופעות לוואי דופמינר גית
TypicalTypical antipsychoticsantipsychoticsDay DoseBrand nameGeneric name
Typical antipsychotics, high potency
4-10 mgPO, IV,IMHaldol, PeridorHaloperidol
1-20 mgPOSeditenFluphenazine
25-50 Mg / mlIMModecateFluphenazine
8-40 mg POPerphenanPerphenazine
5-50 mg50/100 mg / 72 hours200 /month
POIMIM
ClopixolClopixol acuphaseClopixol depot
Zuclepenthixol
TypicalTypical antipsychoticsantipsychoticsTypical antipsychotics, low potency
300-500mgPOTaroctylChlorpromazine
200-600 mgPOMelleril , Ridazin
Thioridazine
Typical antipsychotics, others
20-160 mgPOEntumineClotiapine
50-200 mgPOModalSulpiride
200 mgPOModal forteSulpiride
20 mg / weekPOSemapPenfluridol
200-400 mgPONozinanLevomepromazine
TypicalTypical antipsychoticsantipsychotics
תופעות לוואי
Extra Pyramidal Syndrome : אנטי דופמינרגיות•פרקינסוניזם –
–Acute dystonia
אקיטזיה –
–Tardive dyskinesia
•1α:Orthostatic Hypotension
•1M :השפ ע ה אנט י כ ו ל י נרגית
•1H: י ש נ ונ י ות , על י י ה במשק ל
TypicalTypical antipsychoticsantipsychotics
תופעות לוואי
מערכת קרדיולוגית•
מערכת המטולוגית •
מערכת דרמטולוגית •
מערכת אופטימולוגית •
מערכת אנדוקרינית •
תפקודי כבד•
מערכת נוירולוגית•
•NMS
Neuroleptic MalignantSyndrome :NMS
חום גבוה •
.החמרת תסמינים אקסטראפירמידליים•
שינויים במצב הה כרה •
שליטה על סוגרים, דופק, ד"ל- חוסר יציבות אוטונומית•
עלייה באניזמי כבד , לויקוציטוזיס , CPK: במעבד ה •
. ובמיוגלובין
זיהומים , ס כליות"א, מיוגלובינאוריה, היפ רקלמיה :סיבוכים•
. משניים
. המשך בירור, טיפול תומך, הפסקת התרופה: טיפול•
AtypicalAtypical antipsychoticsantipsychoticsDay DoseBrand nameGeneric name
400-600 mg POLeponexClozapine
400-700 mg POSeroquelQuetiapine
2-10 mg 50 mg 2 mg
POIM PO
RisperdalRisperdal constaRisperdal quicklet
Risperidone
5-20 mg 20 mg
POIMPO
ZyprexaZyprexaZyprexa velotabs
Olanzapine
120-160 mg20 mg
POIM
GeodonZiprasidone
50-200 mgPOSolianAmisulpride
15 mg15 mgPOAbilifyAripiprazole
AtypicalAtypical antipsychoticsantipsychotics
תופעות לוואי
. כ בע ו צ מה פח ות ה"בד ו מה לת רופ ות הט י פי ו ת אך בד •
: הפרע ו ת מ טב ול י ו ת •
על י י ה בפר ו פי ל ל יפ י ד י ם –
על י י ה ב מש קל–
ס וכרת מש נ ית ו על י י ה ב קרי ש י ות –
) Risperidone ,Ziprasidone( על י י ה בפר ו לקט י ן •
אגרנו ל וצ י ט ו ז י ס ו מ י וקר ד י ט יס : clozapine)( לפ ונקס •
QTהארכת מקט ע ) Ziprasidone( גאו ד ו ן •
כולינרגיותכולינרגיות--תרופו ת אנטיתרופו ת אנטי
::התוויות מרכזיותהתוויות מרכזיות
::כתוצאה מנטילת נוירולפטיקהכתוצאה מנטילת נוירולפטיקההפרעות בתנועה הפרעות בתנועה
פרקינסוניזםפרקינסוניזם••
••acute dystoniaacute dystonia
אקטיזיה אקטיזיה ••
כולינרגיותכולינרגיות--תרופו ת אנטיתרופו ת אנטי
DailyDose
Brand nameGeneric name
2-6 mg PODekinetBiperiden
2.5-15 mgPOArtaneTrihexyphenidyl
הרגעתיותהרגעתיות/ / תרופו ת סדטיביות תרופו ת סדטיביות
::הת ו ו י ו ת מר כז י ות הת ו ו י ו ת מר כז י ות
•• * *generalized anxiety disordergeneralized anxiety disorder..
* *panic disorderpanic disorder..
* *social phobiasocial phobia..
* *obsessive compulsive disorderobsessive compulsive disorder..
* *postpost--traumatic stress disordertraumatic stress disorder..
..דכא ו ן עם מרכ יב י ם ח רדת י י םדכא ו ן עם מרכ יב י ם ח רדת י י ם* *
לש ימ ו ש קצר לש ימ ו ש קצר –– akathisia akathisia, , אגי טט יב י םאגי טט יב י ם, , מצב י ם פס י כ וט י םמצב י ם פס י כ וט י ם••
..מ ו ע דמ ו ע ד
הרגעתיותהרגעתיות/ / תרופו ת סדטיביות תרופו ת סדטיביות
Tab sizeBrand nameGeneric name
Benzodiazepine agonists, long half-life
POPOLibriumChlordiazepoxide
2 / 5 / 10 mgPO\ IVAssival , ValiumDiazepam
0.5 / 2mgPOClonexClonazepam
5 mgPONumbonNitrazepam
2 mgPOHypnodormFlunitrazepam
Benzodiazepine agonists, intermediate half-life
1 mgPOLorivanLorazepam
0.25 / 0.5 / 1/ 2 mgPOXanagis, Alpralid, Alprox, ApoxXanax XR
Alprazolam
10/ 30 mg10/ 30 mgPOPOVabenOxazepam
0.25 mgPOBondorminBrotizolam
Benzodiazepine agonists, short half-life
PODormicumMidazolam
5 / 15 mgPOTranxalClorazepate (nordazepam)
Benzodiazepine agonists, other
10mgPOPOStilnox, ZotonZolpidem
7.5 mg PONocturno, Imovane
Zolpiclone
Tab sizeBrand nameGeneric name
Benzodiazepine antagonists
0.1 Mg / ml IVAnexateFlumazenil
הרגעתיות הרגעתיות / / תרופו ת סדטיביות תרופו ת סדטיביות
Tab sizeBrand nameGeneric name
5HT1A agonists
POSorbon , buspirol
Buspirone
Anti Histamine
25 mg POPhenergan promethazine
β Blockers
10 mg PODeralin Propranolol
תרופו ת סטימולנטיותתרופו ת סטימולנטיות
::התוויות מרכזיותהתוויות מרכזיות
••ADHDADHD) ) attentionattention--deficit / hyperactivity deficit / hyperactivity disorderdisorder.(.(
••NarcolepsyNarcolepsy..
..תוספת לטיפול בדיכאון עמידתוספת לטיפול בדיכאון עמיד••
תרופו ת סטימולנטיותתרופו ת סטימולנטיות
Day. doseTab sizeBrand nameGeneric name
5-60 mgPORitalinMethylphenidate
5-60 mgPORitalin SRMethylphenidatesustained-release
18-54 mg POConcertaMethylphenidateextended-release
ור י ור י ''הגישה לחולה הסובל מדיכאון מגהגישה לחולה הסובל מדיכאון מג
major depressive disordermajor depressive disorderורי ' דיכאון מג
חמור- דיכאון בינוני בינוני- דיכאון קל
SNRI להעלות מינון
SSRI
Atypical NRIT3
ECT
לית יום
IIניסיו ן
Atypical NRIT3 לית יום
ור י ור י ''הגישה לחולה הסובל מדיכאון מגהגישה לחולה הסובל מדיכאון מג
major depressive disordermajor depressive disorder Acute phase
Partial response Complete remission
Continuation phase
Reaccurance
Recovery / Maintenance
Relapse
הגישה לחולה הסובל מסכיזופרניההגישה לחולה הסובל מסכיזופרניה
Acute phase
Stabilization phase
Chronic / Stable phase
Relapse
Relapse
כללי - הדרכ ת המטופל
, אחרי ארוחה, ערב\בוקר:מינון וזמני נטילת התרופה •
. לפי צורך \אחזק תי
. פרק הזמן עד להשגת שיפור במצב•
תופעות לוואי•
תפקוד מיני •
תזונה ומעקב משקל•
סימני הרעלה•
כללי - הדרכ ת המטופל
בעת מחלת חום , צורך במעקב פסיכיאטרי שגרתי •
נטילת תרופות נוספות וכן בהריון והנקה , והתייבשות
, )מייצבי מצב רוח( צורך במעקב אחר רמות תרופה •
)קלוזפין(מעקב חום וספירה לבנה