Перша долікарськаПерша долікарська

допомога при допомога при

нещасних випадкахнещасних випадках

Нещасний випадок -Нещасний випадок -

тілесні пошкодження тілесні пошкодження або смерть, причиною або смерть, причиною яких став несподіваний яких став несподіваний збіг обставинзбіг обставин

Статистика смертності від нещасних випадків в розрізі регіонів України (2008 рік)

ВТОПЛЕННЯВТОПЛЕННЯСпецифічний вид асфіксії, який Специфічний вид асфіксії, який

розвивається при випадковому розвивається при випадковому або ненавмисному зануренні у або ненавмисному зануренні у воду або сипучі матеріали воду або сипучі матеріали (цемент, мука тощо)(цемент, мука тощо)

Істинне втоплення (мокре)Істинне втоплення (мокре)(75-95%)(75-95%)

Масивна аспірація води в Масивна аспірація води в легені, яка руйнує легені, яка руйнує сурфактант, що призводить сурфактант, що призводить до вентиляційно-до вентиляційно-перфузійних і дифузійних перфузійних і дифузійних порушень, шунтування порушень, шунтування крові, гіпоксемії, гіпоксії, крові, гіпоксемії, гіпоксії, ацидозу і набряку легень.ацидозу і набряку легень.

Смертельна дозаСмертельна доза аспірованої води для аспірованої води для дорослого – 22 мл/кг; дорослого – 22 мл/кг;

● ● смерть часто наступає при смерть часто наступає при аспірації 10 мл/кг (85%);аспірації 10 мл/кг (85%);

● ● аспірація 2-3 мл/кг аспірація 2-3 мл/кг призводить до зниження призводить до зниження парціального тиску Опарціального тиску О22 в в артеріальній крові майже в артеріальній крові майже в 2 рази, до втрати 2 рази, до втрати свідомості.свідомості.

Велике значення мають Велике значення мають особливості: особливості:

температура води, повітря, температура води, повітря, вологість тощо; тривалість вологість тощо; тривалість перебування у воді, перебування у воді, ступінь повноти ступінь повноти постраждалого (у постраждалого (у холодній воді худі люди холодній воді худі люди гинуть швидше за повних), гинуть швидше за повних), одяг та ін. одяг та ін.

Тривале перебування у воді з Тривале перебування у воді з температурою +20температурою +20°°С приводить до С приводить до поступового зниження температури поступового зниження температури тіла, гіпотонії, брадикардії; тіла, гіпотонії, брадикардії;

▪ ▪ при нижчій температурі виникає при нижчій температурі виникає прогресуюча втрата тепла прогресуюча втрата тепла організмом;організмом;

▪ ▪ зниження температури до 30-20зниження температури до 30-20°°С С приводить до потьмарення, втрати приводить до потьмарення, втрати свідомості; свідомості;

▪▪ при температурі води +4-6при температурі води +4-6°°С С протягом 15 хв виникають болі в протягом 15 хв виникають болі в мм’’язах, суглобах, судоми, язах, суглобах, судоми, розвивається заклякання.розвивається заклякання.

Втоплення в прісній водіВтоплення в прісній водіПри аспірації 50 мл/кг прісної води При аспірації 50 мл/кг прісної води

виникає виникає гіпотонічна гіпергідратаціягіпотонічна гіпергідратація::- гемоліз;гемоліз;- анемія;анемія;- гіперкаліємія;гіперкаліємія;- гіпонатріємія;гіпонатріємія;- гіпохлоремія;гіпохлоремія;- гіпопротеїнемія;гіпопротеїнемія;- фібриляція шлуночків.фібриляція шлуночків.Виразна гіпоксемія вже через 1 хв, Виразна гіпоксемія вже через 1 хв,

руйнується сурфактант, знижується руйнується сурфактант, знижується податливість легенів – ателектази, податливість легенів – ателектази, пневмонія.пневмонія.

Втоплення в морській Втоплення в морській водіводі

При аспірації 20-30 мл/кг – абсолютна При аспірації 20-30 мл/кг – абсолютна смертельна доза: виникає смертельна доза: виникає гіпертонічна гіпертонічна дегідратація:дегідратація:

- підвищення гематокриту;підвищення гематокриту;- гіпернатріємія;гіпернатріємія;- гіперкаліємія;гіперкаліємія;- гіперхлоремія;гіперхлоремія;- гіперкальціємія;гіперкальціємія;- гіпермагніємія;гіпермагніємія;- гіперхлоремія;гіперхлоремія;- ранній набряк легень.ранній набряк легень.

Початковий період Початковий період втоплення:втоплення:

Свідомість та рухи зберігаються; Свідомість та рухи зберігаються; збудження; приглушеність; апатичність, збудження; приглушеність; апатичність,

адинамія, некритичність по відношенню адинамія, некритичність по відношенню до свого стану; спроба втекти; шкіра та до свого стану; спроба втекти; шкіра та слизові синюшні; навіть при температурі слизові синюшні; навіть при температурі води 18-24води 18-24°°С – озноб; дихання шумне, С – озноб; дихання шумне, часте, переривається кашлем; спочатку часте, переривається кашлем; спочатку тахікардія і гіпертензія в подальшому – тахікардія і гіпертензія в подальшому – брадикардія та гіпотонія; верхній брадикардія та гіпотонія; верхній поверх живота здутий; блювання водою поверх живота здутий; блювання водою та кишковим вмістом; слабість, та кишковим вмістом; слабість, головний біль, кашель ще зберігається головний біль, кашель ще зберігається деякий час.деякий час.

Агональний періодАгональний періодВтрата свідомості; ще зберігаються Втрата свідомості; ще зберігаються

дихання і серцеві скорочення; шкіра дихання і серцеві скорочення; шкіра холодна, різко синюшна; з рота і холодна, різко синюшна; з рота і носу – піниста рідина рожевого носу – піниста рідина рожевого кольору; дихання – переривчасте, з кольору; дихання – переривчасте, з різкими судомними вдихами; різкими судомними вдихами; серцеві скорочення слабкі, серцеві скорочення слабкі, аритмічні, рідкі; пульсація тільки на аритмічні, рідкі; пульсація тільки на сонних та стегнових артеріях; іноді сонних та стегнових артеріях; іноді набухання підшкірних вен шиї і набухання підшкірних вен шиї і передпліч, тризм жувальних мпередпліч, тризм жувальних м’’язів; язів; зіничний та рогівковий рефлекси – зіничний та рогівковий рефлекси – вв’’ялі.ялі.

Стан клінічної смертіСтан клінічної смерті

Справжнє утоплення. Вода вільно

поступає в дихальні

шляхи.

Асфіктичне втоплення Асфіктичне втоплення (сухе)(сухе)

Протікає по типу чистої асфіксії в Протікає по типу чистої асфіксії в результаті рефлекторного результаті рефлекторного ларінгоспазму, яке викликається ларінгоспазму, яке викликається попаданням невеликої кількості попаданням невеликої кількості води в дихальні шляхи; води в дихальні шляхи;

води в легенях немаєводи в легенях немає, проте , проте заковтується, є небезпека блювання заковтується, є небезпека блювання і істинного втоплення на останніх і істинного втоплення на останніх етапах вмирання або в момент етапах вмирання або в момент реанімації; як правило в брудній і реанімації; як правило в брудній і хлорованій воді.хлорованій воді.

Клініка асфіктичного Клініка асфіктичного втоплення:втоплення:

Початковий періодПочатковий період відсутній, або дуже відсутній, або дуже короткий; агональний період – шкірні покриви короткий; агональний період – шкірні покриви різко синюшні, хоча повітроносні шляхи вільні різко синюшні, хоча повітроносні шляхи вільні від вмісту, свідомості немає, тризм, пульсація від вмісту, свідомості немає, тризм, пульсація периферичних артерій ослаблена, периферичних артерій ослаблена, псевдореспіраторні вдихи, під час яких псевдореспіраторні вдихи, під час яких повітря в легені не може поступати через повітря в легені не може поступати через змикання голосової щілини, утворюється змикання голосової щілини, утворюється стійка пухнаста піна, яка зоповнює порожнину стійка пухнаста піна, яка зоповнює порожнину рота і глотки; гіпоксія, метаболічний ацидоз, рота і глотки; гіпоксія, метаболічний ацидоз, підвищення проникливості судин малого кола підвищення проникливості судин малого кола – гостра лівошлуночкова недостатність, – гостра лівошлуночкова недостатність, легенева гіпертензія при несправжніх вдихах легенева гіпертензія при несправжніх вдихах сприяють розвитку набряку легень; стан сприяють розвитку набряку легень; стан клінічної смертіклінічної смерті. .

Вигляд потерпілого

при асфіктичному

утопленні

Синкопальне Синкопальне втопленнявтоплення

Первинна рефлекторна зупинка серця, Первинна рефлекторна зупинка серця, виникає до критичних розладів дихання, виникає до критичних розладів дихання, в результаті емоційного стресу, впливу в результаті емоційного стресу, впливу низької температури води на шкіру, низької температури води на шкіру, падіння з висоти, попадання води в падіння з висоти, попадання води в порожнину середнього вуха при порожнину середнього вуха при пошкодженні барабанної перетинки; пошкодженні барабанної перетинки; набряку легень, як правило, не буває; набряку легень, як правило, не буває; початковий та агональний періоди – початковий та агональний періоди – відсутні; клінічна смерть – 7-8 хв (18-відсутні; клінічна смерть – 7-8 хв (18-2222°°С) – 10-12 хв; в крижаній воді – 20-40 С) – 10-12 хв; в крижаній воді – 20-40 хв; різка блідість шкіри, піни немає.хв; різка блідість шкіри, піни немає.

Вигляд хворого при синкопальному утопленні.

Невідкладна Невідкладна допомогадопомога

У воді:У воді: підняти голову підняти голову постраждалого над постраждалого над рівнем води; одночасно з рівнем води; одночасно з буксуванням до берега буксуванням до берега проводити ШВЛ “рот до проводити ШВЛ “рот до роту”, “рот до носу”.роту”, “рот до носу”.

На шлюпці:На шлюпці: 1). Відновити прохідність 1). Відновити прохідність

дихальних шляхів; повернути дихальних шляхів; повернути постраждалого животом постраждалого животом донизу на банку шлюпки або донизу на банку шлюпки або на стегно реаніматора; на стегно реаніматора; опустити голову і верхню опустити голову і верхню частину тулуба донизу. частину тулуба донизу. Швидко, різко, декілька разів Швидко, різко, декілька разів стискуючи і відпускаючи стискуючи і відпускаючи грудну клітку, видалити воду.грудну клітку, видалити воду.

Відкрити рот, при тризмі жувальних Відкрити рот, при тризмі жувальних мм’’язів відтягнути нижню щелепу язів відтягнути нижню щелепу донизу; очистити рот пальцем з донизу; очистити рот пальцем з хусткою; повернути постраждалого хусткою; повернути постраждалого уверх лицем; за неможливості уверх лицем; за неможливості надати йому положення лежачи на надати йому положення лежачи на спині надавати допомогу в спині надавати допомогу в положенні напівсидячи на лавці положенні напівсидячи на лавці шлюпки, правим боком до шлюпки, правим боком до рятувальника, середньою частиною рятувальника, середньою частиною тулуба на його колінах.тулуба на його колінах.

2) Проводити ШВЛ “рот до роту” 2) Проводити ШВЛ “рот до роту” (портативний респіратор тощо).(портативний респіратор тощо).

3) Зовнішній масаж серця на шлюпці 3) Зовнішній масаж серця на шлюпці правою рукою.правою рукою.

На березі:На березі: 1) 1) Підняти ноги догори.Підняти ноги догори. Здавити кулаком Здавити кулаком

черевну аорту на декілька хвилин. черевну аорту на декілька хвилин. Провірити прохідність дихальних шляхів, Провірити прохідність дихальних шляхів, очистити їх від піску, мулу, видалити воду очистити їх від піску, мулу, видалити воду з легень (при істинному, частково при з легень (при істинному, частково при асфіктичному втопленні).асфіктичному втопленні).

2) 2) Серцево-легенева реанімація.Серцево-легенева реанімація.3) 3) ГоспіталізаціяГоспіталізація (в/в інфузії ізотонічного (в/в інфузії ізотонічного

розчину натрію хлориду, трансфузії розчину натрію хлориду, трансфузії крупномолекулярних декстранів до 800 крупномолекулярних декстранів до 800 мл при тривалому транспортуванні; мл при тривалому транспортуванні; втоплення в морській воді), ШВЛ втоплення в морській воді), ШВЛ пролонговано за необхідності; масаж пролонговано за необхідності; масаж серця, конікотомія; інтубація трахеї; серця, конікотомія; інтубація трахеї; інгаляції О2 та інша медикаментозна інгаляції О2 та інша медикаментозна терапія. При втопленні в прісній воді – терапія. При втопленні в прісній воді – діуретики, в морській воді – інфузія білків діуретики, в морській воді – інфузія білків та інших розчинів; тривала та інших розчинів; тривала оксигенотерапія.оксигенотерапія.

Странгуляційна асфіксіяСтрангуляційна асфіксія(удушення, повішення)(удушення, повішення)

Гостре порушення Гостре порушення прохідності дихальних прохідності дихальних шляхів при прямому шляхів при прямому стисненні трахеї, судин і стисненні трахеї, судин і нервових стовбурів шиї в нервових стовбурів шиї в результаті заподіяння результаті заподіяння смерті насильницьким смерті насильницьким шляхом (частіше всього).шляхом (частіше всього).

Швидко виникають розлади Швидко виникають розлади газообміну по типу гіпоксемії, газообміну по типу гіпоксемії, гіпоксії і гіперкапнії з різким гіпоксії і гіперкапнії з різким підвищенням венозного тиску підвищенням венозного тиску в головному мозку, що приво-в головному мозку, що приво-дить до глибоких порушень дить до глибоких порушень мозкового кровообігу, мозкового кровообігу, дифузним крововиливам у дифузним крововиливам у речовину мозку, розвитку речовину мозку, розвитку гіпоксичної енцефалопатії.гіпоксичної енцефалопатії.

II стадія стадія – збереження свідомості, – збереження свідомості, глибоке і часте дихання за глибоке і часте дихання за участю допоміжної мускулатури, участю допоміжної мускулатури, прогресуючий ціаноз шкіри, прогресуючий ціаноз шкіри, тахікардія, підвищення АТ і ЦВТ.тахікардія, підвищення АТ і ЦВТ.

IIII стадія стадія – свідомості немає, – свідомості немає, збудження, гіпертонус, клонічні збудження, гіпертонус, клонічні або тонічні безперервні судоми, або тонічні безперервні судоми, прикус язика, петехії в склери і прикус язика, петехії в склери і конкон’’юнктиву очей, набрякле юнктиву очей, набрякле червоно-синюшне обличчя, червоно-синюшне обличчя, набухлі шийні вени, мимовільні набухлі шийні вени, мимовільні дефекація і сечовипуск, дихання дефекація і сечовипуск, дихання стає рідшим.стає рідшим.

IIIIII стадія стадія – відповідає – відповідає термінальній паузі, декілька термінальній паузі, декілька секунд – 2-3 хв, апное з секунд – 2-3 хв, апное з пригніченням серцевої пригніченням серцевої діяльності.діяльності.

IVIV стадія стадія – агональне дихання, – агональне дихання, брадикардія з наступною брадикардія з наступною зупинкою серця та дихання, зупинкою серця та дихання, фібриляція шлуночків.фібриляція шлуночків.

На ЕКГНа ЕКГ – постгіпоксичні зміни в – постгіпоксичні зміни в міокарді, розлади ритму, міокарді, розлади ритму, порушення провідності.порушення провідності.

Відмічається значна Відмічається значна гіперкоагуляція.гіперкоагуляція.

Особливості:Особливості:● ● наявність странгуляційної наявність странгуляційної

борозни на шиї блідого або борозни на шиї блідого або багряно-бурого кольору, багряно-бурого кольору, крововиливи в шкіру і мкрововиливи в шкіру і м’’які які тканини шиї в ділянці борозни і по тканини шиї в ділянці борозни і по її бокам;її бокам;

● ● у разі знаходження петлі вище у разі знаходження петлі вище гортані і вузла – на задній гортані і вузла – на задній поверхні шиї, через стискання поверхні шиї, через стискання каротидних синусів виникає каротидних синусів виникає раптова зупинка дихання і серця;раптова зупинка дихання і серця;

● ● у разі знаходження петлі нижче у разі знаходження петлі нижче гортані, а вузла – на передній або гортані, а вузла – на передній або боковій поверхні шиї, термінальна боковій поверхні шиї, термінальна пауза і агональний стан тривають пауза і агональний стан тривають декілька хвилин;декілька хвилин;

● ● у постреанімаційному періоді у постреанімаційному періоді внаслідок ішемічного ураження мозку внаслідок ішемічного ураження мозку превалює ГДН (дизрегуляція дихання, превалює ГДН (дизрегуляція дихання, бульбарні розлади, нейрогенний бульбарні розлади, нейрогенний набряк легень, судомний синдром);набряк легень, судомний синдром);

● ● пошкодження гортані і трахеї пошкодження гортані і трахеї супроводжується стенотичним супроводжується стенотичним ларінготрахеїтом, нерідко ларінготрахеїтом, нерідко розвивається пневмонія.розвивається пневмонія.

ДопомогаДопомога▪ ▪ налагодження прохідності дихальних шляхів налагодження прохідності дихальних шляхів

(інтубація трахеї, конікотомія, 3-4 голки (інтубація трахеї, конікотомія, 3-4 голки Дюфо);Дюфо);

▪▪серцево-легенева реанімаціясерцево-легенева реанімація;;▪ ▪ ШВЛ у режимі гіпервентиляції з періодичним ШВЛ у режимі гіпервентиляції з періодичним

підвищеним тиском в кінці видиху підвищеним тиском в кінці видиху (підвищена потреба в кисню – у 5 разів);(підвищена потреба в кисню – у 5 разів);

▪ ▪ при судомах – реланіум, ГОМК;при судомах – реланіум, ГОМК;▪ ▪ інфузійна терапія: реосорбілакт, альбумін, інфузійна терапія: реосорбілакт, альбумін,

гідрокарбонат натрію;гідрокарбонат натрію;▪ ▪ преднізолон, антигістамінні;преднізолон, антигістамінні;▪ ▪ від дегідратаційної терапії на від дегідратаційної терапії на

догоспітальному етапі необхідно догоспітальному етапі необхідно утриматися;утриматися;

▪ ▪ дихальні аналептики – недоцільно (судоми!).дихальні аналептики – недоцільно (судоми!).

ПЕРЕОХОЛОДЖЕННЯ ПЕРЕОХОЛОДЖЕННЯ (ЗАМЕРЗАННЯ)(ЗАМЕРЗАННЯ)

Умови:Умови:● ● висока вологість;висока вологість;

● ● сильний вітер;сильний вітер;

● ● -4-4°°С - +10С - +10°°С ;С ;

● ● 00°°С – смерть через 10-12 годин;С – смерть через 10-12 годин;

● ● у крижаній воді – через 5-10 у крижаній воді – через 5-10 хвилин;хвилин;

●● << 35 35°°С – виникає гіпотермія.С – виникає гіпотермія.

Початкова фаза:Початкова фаза:

зміни з боку ЦНС – гальмування кори і зміни з боку ЦНС – гальмування кори і одночасне збудження підкіркових центрів, одночасне збудження підкіркових центрів, клінічно – сплутаність свідомості, марення, клінічно – сплутаність свідомості, марення, судоми; активація симпато-адреналової судоми; активація симпато-адреналової системи – зростає викид катехоламінів, системи – зростає викид катехоламінів, збільшується серцевий виштовх, збільшується серцевий виштовх, розвивається генералізований розвивається генералізований артеріолоспазм.артеріолоспазм.

Ці зміни спрямовані на збільшення Ці зміни спрямовані на збільшення теплопродукції і зменшенні тепловіддачі і теплопродукції і зменшенні тепловіддачі і носять компенсаторний характер. Запаси носять компенсаторний характер. Запаси енергії швидко виснажуються – гіпоксія, енергії швидко виснажуються – гіпоксія, ацидоз, пригнічення теплорегуляції.ацидоз, пригнічення теплорегуляції.

Друга фаза:Друга фаза: прогресуюче зниження температури прогресуюче зниження температури

тіла – згасання життєвих функцій тіла – згасання життєвих функцій організму; виникає т.з. “біологічний організму; виникає т.з. “біологічний нуль” – зворотне припинення нуль” – зворотне припинення специфічної діяльності тих чи специфічної діяльності тих чи інших тканин залежно від їх інших тканин залежно від їх температури; при одній і тій же температури; при одній і тій же температурі одні функції органу температурі одні функції органу пригнічені, а інші – у нормі. пригнічені, а інші – у нормі. Зупинка дихання – при 20-15Зупинка дихання – при 20-15°°С тіла, С тіла, а серцева діяльність а серцева діяльність продовжується ще деякий час.продовжується ще деякий час.

Стадії Стадії переохолодження:переохолодження:

II ст. ст. – адинамічна – адинамічна – – помірна гіпотермія 32- 30помірна гіпотермія 32- 30°°С С

(температура вимірюється в прямій (температура вимірюється в прямій кишці), характерні: загальмованість, кишці), характерні: загальмованість, нерідко – ейфоричність, зниження нерідко – ейфоричність, зниження критики, мова затруднена, критики, мова затруднена, скандована; рухи сковані, скандована; рухи сковані, відмічається мвідмічається м’’язеве дрижання; язеве дрижання; здатність до самостійного здатність до самостійного пересування зберігається, шкіра пересування зберігається, шкіра бліда, АТ підвищений, тенденція до бліда, АТ підвищений, тенденція до брадикардії; частота та глибина брадикардії; частота та глибина дихання – не змінені.дихання – не змінені.

IIII ст. – ступорозна – ст. – ступорозна –

значна гіпотермія, температура тіла значна гіпотермія, температура тіла 31-2731-27°°С; С;

спостерігається: різка загальмованість, спостерігається: різка загальмованість, можлива втрата свідомості, зіничні можлива втрата свідомості, зіничні симптоми збережені, мсимптоми збережені, м’’язева язева ригідність, самостійні рухи ригідність, самостійні рухи неможливі, характерна поза неможливі, характерна поза “скорченої людини”, шкіра бліда, з “скорченої людини”, шкіра бліда, з мармуровим малюнком; АТ може бути мармуровим малюнком; АТ може бути збільшеним, але частіше – гіпотензія, збільшеним, але частіше – гіпотензія, виражена брадикардія, ЧСС 40/хв, виражена брадикардія, ЧСС 40/хв, дихання рідке і поверхневе.дихання рідке і поверхневе.

IIIIII ст. – судомна – ст. – судомна –

позамежна гіпотермія, температура тіла позамежна гіпотермія, температура тіла 26-2426-24°°С, свідомості немає, зіниці С, свідомості немає, зіниці звужені, реакція на світло ослаблена звужені, реакція на світло ослаблена або відсутня, рефлекси з верхніх або відсутня, рефлекси з верхніх дихальних шляхів пригнічені, можливі дихальних шляхів пригнічені, можливі судоми, тризм жувальних мсудоми, тризм жувальних м’’язів, шкіра язів, шкіра бліда, АТ – 0, пульс на магістральних бліда, АТ – 0, пульс на магістральних судинах, тони серця глухі, дихання дуже судинах, тони серця глухі, дихання дуже рідке, поверхневе, можливі патологічні рідке, поверхневе, можливі патологічні ритми дихання (по типу Чейн-Стокса). ритми дихання (по типу Чейн-Стокса). При подальшому замерзанні – дихання При подальшому замерзанні – дихання припиняється, а потім – зупинка серця.припиняється, а потім – зупинка серця.

ДопомогаДопомога● ● зігрівання; при свідомості: кисень, зігрівання; при свідомості: кисень,

зняти мокрий одяг, загорнути в ковдру, зняти мокрий одяг, загорнути в ковдру, в/в ізотонічний розчин, ЕКГ-контроль; в/в ізотонічний розчин, ЕКГ-контроль;

● ● за відсутності свідомості та наявності за відсутності свідомості та наявності пульсу: ШВЛ мішком, інтубація трахеї, пульсу: ШВЛ мішком, інтубація трахеї, зняти мокрий одяг, загорнути в ковдру, зняти мокрий одяг, загорнути в ковдру, в/в ізотонічний розчин, ЕКГ-контроль; в/в ізотонічний розчин, ЕКГ-контроль; за вісутності пульсу – СЛР, кисень;за вісутності пульсу – СЛР, кисень;

● ● дихальні аналептики (кордіамін, дихальні аналептики (кордіамін, бемегрид та ін.) підвищують потребу в бемегрид та ін.) підвищують потребу в кисні і можуть спровокувати розвиток кисні і можуть спровокувати розвиток судом.судом.

ПЕРЕГРІВАННЯПЕРЕГРІВАННЯФактори, що сприяють:Фактори, що сприяють:▪ ▪ теплий, вологонепроникливий одяг;теплий, вологонепроникливий одяг;▪ ▪ висока вологість;висока вологість;▪ ▪ фізичне навантаження;фізичне навантаження;▪ ▪ алкогольне спалкогольне сп’’яніння;яніння;▪ ▪ незадовільний або недостатній питний незадовільний або недостатній питний

режим;режим;▪▪перевтома;перевтома;▪▪ожиріння;ожиріння;▪ ▪ перенесена черепно-мозкова травма;перенесена черепно-мозкова травма;▪ ▪ дегідратація;дегідратація;▪ ▪ хвороби печінки, підшлункової хвороби печінки, підшлункової

залози, ендокринних органів;залози, ендокринних органів;▪ ▪ дитячий та похилий вік.дитячий та похилий вік.

ПатогенезПатогенез● ● Порушення рівноваги між Порушення рівноваги між

теплопродукцією і тепловіддачею;теплопродукцією і тепловіддачею;● ● Температурна блокада ферментів Температурна блокада ферментів

окислювального фосфорилювання, які окислювального фосфорилювання, які приводять до тканинної гіпоксії, приводять до тканинної гіпоксії, набряку-набухання мозку і набряку-набухання мозку і недостатності кровообігу та дихання; недостатності кровообігу та дихання;

● ● У початковій стадії – адаптаційні У початковій стадії – адаптаційні реакції у вигляді вегето-судинної реакції у вигляді вегето-судинної дистонії – тахікардія, аритмія, дистонії – тахікардія, аритмія, нестабільний АТ;нестабільний АТ;

● ● З метою тепловіддачі: знижується З метою тепловіддачі: знижується периферичний опір, наростає кровообіг периферичний опір, наростає кровообіг в шкірі, підшкірній клітковині, в шкірі, підшкірній клітковині, кінцівках; виділення поту досягає 1,5-кінцівках; виділення поту досягає 1,5-2,5 л/годину.2,5 л/годину.

▪ ▪ У результаті підсиленого потовиділення і У результаті підсиленого потовиділення і перспірації, характерних для початку перспірації, характерних для початку перегрівання, викає дефіцит води і перегрівання, викає дефіцит води і електролітів (натрію, хлору, калію).електролітів (натрію, хлору, калію).

▪ ▪ Коли прийом води недостатній – Коли прийом води недостатній – гіпертонічна дегідратація: спрага, гіпертонічна дегідратація: спрага, підвищена нервова збудливість, підвищена нервова збудливість, галюцинації, тремор кінцівок, судоми.галюцинації, тремор кінцівок, судоми.

▪ ▪ У тих, хто вживає прісну воду – виявляється У тих, хто вживає прісну воду – виявляється дефіцит натрію з внутрішньоклітинною дефіцит натрію з внутрішньоклітинною дегідратацією, що супроводжується дегідратацією, що супроводжується хворобливими спазмами мхворобливими спазмами м’’язів кінцівок.язів кінцівок.

▪ ▪ Для перегрівання з діареєю: гіпотонічна Для перегрівання з діареєю: гіпотонічна дегідратація (соледефіцитний ексикоз), дегідратація (соледефіцитний ексикоз), яка закінчується ангідремічним шоком і яка закінчується ангідремічним шоком і комою.комою.

▪ ▪ Смерть наступає при підвищенні Смерть наступає при підвищенні температури до 42-43температури до 42-43°°С.С.

Ступені перегріванняСтупені перегрівання

Легка ступінь:Легка ступінь:стан задовільний, температура тіла у стан задовільний, температура тіла у

нормі або 37,3-37,5нормі або 37,3-37,5°°С, легке С, легке недомагання, адинамія або недомагання, адинамія або підвищена збудливість,підвищена збудливість,

головний біль, запаморочення, шум у головний біль, запаморочення, шум у вухах, нудота, іноді хворобливі вухах, нудота, іноді хворобливі спазми мспазми м’’язів кінцівок. Гіперемія язів кінцівок. Гіперемія шкіри, потовиділення, пульс частий, шкіри, потовиділення, пульс частий, часте дихання, помірне розширення часте дихання, помірне розширення зіниць, АТ у нормі.зіниць, АТ у нормі.

Середня ступінь:Середня ступінь: температура тіла 39-40температура тіла 39-40°°С, різка С, різка

адинамія, помірне оглушення і адинамія, помірне оглушення і марення, спрага, сильний марення, спрага, сильний головний біль, нудота, часте головний біль, нудота, часте блювання, іноді - обмороки. блювання, іноді - обмороки. Шкіра гіремійована, волога. Шкіра гіремійована, волога. Дихання часте до 40/хв, Дихання часте до 40/хв, тахікардія, гіпертензія.тахікардія, гіпертензія.

Важка ступінь:Важка ступінь:

температура тіла до 40температура тіла до 40°°С і більше, С і більше, глибоко порушена свідомість, глибоко порушена свідомість, припиняється потовиділення. припиняється потовиділення. Шкіра мертвено-бліда, суха, Шкіра мертвено-бліда, суха, гаряча на дотик. Дихання часте, гаряча на дотик. Дихання часте, поверхневе або по типу Чейн-поверхневе або по типу Чейн-Стокса, пульс ниткоподібний, Стокса, пульс ниткоподібний, різка тахікардія. При погіршенні різка тахікардія. При погіршенні стану – брадикардія. Падіння АТ.стану – брадикардія. Падіння АТ.

ТЕПЛОВИЙ (СОНЯЧНИЙ) ТЕПЛОВИЙ (СОНЯЧНИЙ) УДАРУДАР

Недостатність потовиділення.Недостатність потовиділення. Розлади терморегуляції.Розлади терморегуляції. Гіпокаліємія.Гіпокаліємія. Серцева слабість.Серцева слабість. Тепловий удар виникає, звичайно, Тепловий удар виникає, звичайно,

без продромальних явищ.без продромальних явищ. Від перших ознак (припинення Від перших ознак (припинення

потовиділення) до виникнення явних потовиділення) до виникнення явних симптомів (постійна гіпертермія і симптомів (постійна гіпертермія і циркуляторна недостатність) циркуляторна недостатність) проходить 3-24 години.проходить 3-24 години.

Тепловий удар легкого Тепловий удар легкого ступеняступеня

Головний біль, запаморочення, Головний біль, запаморочення, відчуття гарячки, появляються відчуття гарячки, появляються втомлюваність, слабість, втомлюваність, слабість, пригнічення. пригнічення.

Турбує нудота, інколи Турбує нудота, інколи блювання. Температура тіла – блювання. Температура тіла – нормальна або субфебрильна. нормальна або субфебрильна. Незначно пришвидшений Незначно пришвидшений пульс.пульс.

Тепловий удар середньої Тепловий удар середньої важкостіважкості

Загальна слабість, пульсуючий головний Загальна слабість, пульсуючий головний біль, запаморочення, нудота, біль, запаморочення, нудота, блювання. Температура тіла 40-41блювання. Температура тіла 40-41°°С. С.

Шкіра гіперемійована, волога, посилене Шкіра гіперемійована, волога, посилене потовиділення. потовиділення.

Психічні розлади – підвищена Психічні розлади – підвищена дратівливість, спалахи дратівливість, спалахи невмотивованого, нестримного гніву. невмотивованого, нестримного гніву. ЗЗ’’являється гіперрефлексія, розлади являється гіперрефлексія, розлади координації рухів. Частота дихання координації рухів. Частота дихання незначно збільшена. ЧСС незначно збільшена. ЧСС 110-130/хвилину. АТ в межах норми.110-130/хвилину. АТ в межах норми.

Тепловий удар важкого Тепловий удар важкого ступеняступеня

Раптово або поступово, нестерпний Раптово або поступово, нестерпний головний біль, запаморочення, зниження головний біль, запаморочення, зниження зору, багаторазове блювання. зору, багаторазове блювання. Психомоторне збудження і дезорієнтація, Психомоторне збудження і дезорієнтація, розлади притомності. розлади притомності.

Зіниці вузькі, фотореакція вЗіниці вузькі, фотореакція в’’яла, яла, гіперрефлексія, підвищення мгіперрефлексія, підвищення м’’язевого язевого тонусу, тонічні і клонічні судоми, тонусу, тонічні і клонічні судоми, патологічні рефлекси, парези і паралічі. патологічні рефлекси, парези і паралічі. Шкіра гіперемійована і ціанотична, Шкіра гіперемійована і ціанотична, температура тіла в межах 40-42температура тіла в межах 40-42°°С. С. Тахікардія 120-140/хв, аритмія. Тахіпное Тахікардія 120-140/хв, аритмія. Тахіпное 30-36/хв. Порушується ритм і амплітуда 30-36/хв. Порушується ритм і амплітуда дихальних рухів.дихальних рухів.

● ● При важкій формі теплового удару При важкій формі теплового удару спостерігається раптове припинення спостерігається раптове припинення потовиділення – “виснаження потовиділення – “виснаження потових залоз”, шкіра стає блідою, потових залоз”, шкіра стає блідою, гіпертермія 42-45гіпертермія 42-45°°С. Очні яблука С. Очні яблука мутніють, зіниці вузькі. Кома з мутніють, зіниці вузькі. Кома з гемодинамічною та дихальною гемодинамічною та дихальною недостатністю, гіперрефлексією і недостатністю, гіперрефлексією і мм’’язевою гіпотонією.язевою гіпотонією.

● ● Можливі: пневмонії, розлади Можливі: пневмонії, розлади шлунково-кишкового тракту, шлунково-кишкового тракту, судоми, на 3-5 день гостра ниркова судоми, на 3-5 день гостра ниркова недостатність, токсичний гепатит.недостатність, токсичний гепатит.

Невідкладна Невідкладна допомогадопомога▪ ▪ Звільнити постраждалого від вантажу, Звільнити постраждалого від вантажу,

розпустити пояс і зняти одяг.розпустити пояс і зняти одяг.▪ ▪ Охолодження.Охолодження.▪ ▪ Всередину охолоджені рідини.Всередину охолоджені рідини.▪ ▪ Перенести постраждалого на свіже Перенести постраждалого на свіже

повітря.повітря.▪ ▪ В/в ізотонічний розчин натрію хлориду.В/в ізотонічний розчин натрію хлориду.▪ ▪ ЕКГ-контроль.ЕКГ-контроль.▪ ▪ Для стабілізації вегетативної нервової Для стабілізації вегетативної нервової

системи і попередження підвищення системи і попередження підвищення температури тіла: анксиолітики (седуксен температури тіла: анксиолітики (седуксен 0,15-0,2 мг/кг); антигістамінні (димедрол, 0,15-0,2 мг/кг); антигістамінні (димедрол, тавегіл 0,1-0,15 мг/кг); в/в 0,9% тавегіл 0,1-0,15 мг/кг); в/в 0,9% ізотонічний розчин натрію хлориду (10-15 ізотонічний розчин натрію хлориду (10-15 мл/кг) і 5% розчин глюкози (5-8 мл/кг).мл/кг) і 5% розчин глюкози (5-8 мл/кг).

ЕЛЕКТРОТРАВМАЕЛЕКТРОТРАВМА Це ураження людини Це ураження людини

електричним струмом з електричним струмом з розвитком глибоких розвитком глибоких функціональних розладів органів функціональних розладів органів і систем, перш за все – ЦНС, і систем, перш за все – ЦНС, органів кровообігу та дихання.органів кровообігу та дихання.

Причини: джерела електричного Причини: джерела електричного струму, предмети під напругою, струму, предмети під напругою,

на відстані – при дуговому на відстані – при дуговому контакті (при високій напрузі) контакті (при високій напрузі) або в результаті замикання фази або в результаті замикання фази на землю (“розтікання” струму).на землю (“розтікання” струму).

Сила струму – відношення напруги до Сила струму – відношення напруги до опору;опору;

0,5-2 мА – порогове значення сили струму: 0,5-2 мА – порогове значення сили струму: викликає поколювання;викликає поколювання;

15-20 мА – судомні скорочення м15-20 мА – судомні скорочення м’’язів, яке язів, яке вже не дозволяє самостійно відключитися вже не дозволяє самостійно відключитися від струмонесучого предмета;від струмонесучого предмета;

25-80 мА – електрична асфіксія (судомне 25-80 мА – електрична асфіксія (судомне скорочення дихальних мскорочення дихальних м’’язів у фазі язів у фазі видиху;видиху;

100 мА – фібриляція шлуночків серця;100 мА – фібриляція шлуночків серця; >>100 мА – дефібрилюючі властивості, 100 мА – дефібрилюючі властивості,

проте спричиняє порушення функцій ЦНС і проте спричиняє порушення функцій ЦНС і зупинку дихання центрального зупинку дихання центрального походження.походження.

Значення вологості:Значення вологості: Опір сухої шкіри – 0,1- 2 мОм; опір Опір сухої шкіри – 0,1- 2 мОм; опір

вологої шкіри – 1 кОм (в 100-200 вологої шкіри – 1 кОм (в 100-200 разів нижчий);разів нижчий);

при напрузі 127 В: 127:100000 = при напрузі 127 В: 127:100000 = 1,27 мА (поколювання шкіри); 1,27 мА (поколювання шкіри); 127:1000 = 127 мА (фібриляція 127:1000 = 127 мА (фібриляція шлуночків серця).шлуночків серця).

Крім того: наявність механічних Крім того: наявність механічних пошкоджень, товщина, пошкоджень, товщина, васкуляризація шкіри.васкуляризація шкіри.

Самі чутливі: долоні, лице, Самі чутливі: долоні, лице, промежина; найменш чутливі: промежина; найменш чутливі: поперековий відділ та ділянки поперековий відділ та ділянки гомілко-стопових суглобів.гомілко-стопових суглобів.

При підвищенні напруги до 500 В - При підвищенні напруги до 500 В - величина опору не має значення, тому що величина опору не має значення, тому що виникає “пробій” шкіри, “мітка” (округлі виникає “пробій” шкіри, “мітка” (округлі або овальні кратероподібні жовто-бурі, або овальні кратероподібні жовто-бурі, синювані по периферії псинювані по периферії п’’ятна до 5-6 см в ятна до 5-6 см в діаметрі без пошкодження волосяного діаметрі без пошкодження волосяного покрову і за відсутності больової реакції, покрову і за відсутності больової реакції, можуть бути вкраплення можуть бути вкраплення струмопровідного матеріалу. Найбільше струмопровідного матеріалу. Найбільше руйнуються нерви та судини.руйнуються нерви та судини.

при цьому розповсюджений у при цьому розповсюджений у промисловості перемінний струм з промисловості перемінний струм з частотою 50 Гц – найнебезпечніший, ніж частотою 50 Гц – найнебезпечніший, ніж постійний струм цієї ж напруги;постійний струм цієї ж напруги;

Вище 500 В – більш небезпечний – Вище 500 В – більш небезпечний – постійний електричний струм.постійний електричний струм.

Перемінний струм стає небезпечним Перемінний струм стає небезпечним вже при напрузі 50-60 В.вже при напрузі 50-60 В.

127- 380 В – смерть у кожного 127- 380 В – смерть у кожного четвертого, при 1000 В – у кожного четвертого, при 1000 В – у кожного другого, 3000 В – практично завжди другого, 3000 В – практично завжди наступає смерть.наступає смерть.

Небезпека пошкоджувальної дії Небезпека пошкоджувальної дії струму знижується із зменшенням струму знижується із зменшенням його частоти: при частоті 60Гц його частоти: при частоті 60Гц небезпека ураження током небезпека ураження током зменшується; при 500 кГц – повністю зменшується; при 500 кГц – повністю відсутня, хоча зберігається відсутня, хоча зберігається небезпека термічного ураження.небезпека термічного ураження.

Специфічні ефекти Специфічні ефекти електричного струмуелектричного струму

Електрохімічний (електроліз, Електрохімічний (електроліз, порушення іонної рівноваги на порушення іонної рівноваги на мембранах клітин, коагуляція білків, мембранах клітин, коагуляція білків, колікваційний некроз тканин);колікваційний некроз тканин);

Тепловий (контактні опіки, Тепловий (контактні опіки, ураження кісток);ураження кісток);

Механічний (розшарування тканин, Механічний (розшарування тканин, відрив частин тканин та тіла);відрив частин тканин та тіла);

Біологічний (гіперкатехоламінемія, Біологічний (гіперкатехоламінемія, фібриляція серця, апное, судомний фібриляція серця, апное, судомний синдром, ларінгоспазм).синдром, ларінгоспазм).

Неспецифічна діяНеспецифічна дія Від розкалених провідників – Від розкалених провідників –

термічні опіки;термічні опіки; від вольтової дуги – ураження від вольтової дуги – ураження

рогівки та конрогівки та кон’’юнктиви очей, юнктиви очей, атрофія зорового нерва; атрофія зорового нерва;

від звукової хвилі – баротравма від звукової хвилі – баротравма вуха.вуха.

Напрямок проходження струму (петлі Напрямок проходження струму (петлі струму) – найбільш небезпечні: рука-струму) – найбільш небезпечні: рука-голова, ліва рука - права нога.голова, ліва рука - права нога.

Характерно: зойк постраждалого, при Характерно: зойк постраждалого, при якому можуть бути ларінгоспазм і якому можуть бути ларінгоспазм і асфіксія.асфіксія.

У легких випадках постраждалий У легких випадках постраждалий наляканий, скаржиться на “іскри” в наляканий, скаржиться на “іскри” в очах, поява світлобоязні.очах, поява світлобоязні.

В більш важких випадках – головний В більш важких випадках – головний біль, запаморочення, іноді нудота і біль, запаморочення, іноді нудота і блювання, клонічні судоми, парез блювання, клонічні судоми, парез язика, мязика, м’’язові болі.язові болі.

Іноді – втрата свідомості з Іноді – втрата свідомості з ретроградною амнезією, серйозні ретроградною амнезією, серйозні дієнцефальні синдроми.дієнцефальні синдроми.

1-ша ступінь1-ша ступінь

переважають тонічні скорочення переважають тонічні скорочення мм’’язів без втрати свідомості. язів без втрати свідомості. Після припинення дії струму у Після припинення дії струму у постраждалих спостерігається постраждалих спостерігається больовий синдром, збудження больовий синдром, збудження (іноді – оглушення), блідість і (іноді – оглушення), блідість і похолодання шкірних покривів, похолодання шкірних покривів, задишка, тахікардія, задишка, тахікардія, підвищення АТ.підвищення АТ.

2-га ступінь:2-га ступінь: тонічні судоми, які супроводжуються тонічні судоми, які супроводжуються

втратою свідомості без виражених кардіо-втратою свідомості без виражених кардіо-респіраторних розладів.респіраторних розладів.

3-тя ступінь3-тя ступінь: : спостерігається кома, гострі розлади спостерігається кома, гострі розлади

дихання і кровообігу, розвивається дихання і кровообігу, розвивається гіпотензія. Можливі пошкодження гіпотензія. Можливі пошкодження внутрішніх органів: розриви легеневих внутрішніх органів: розриви легеневих судин, вогнищеві некрози судин, вогнищеві некрози паренхіматозних органів, набряк легень і паренхіматозних органів, набряк легень і мозку, відшарування сітківки. Системний мозку, відшарування сітківки. Системний міоліз і гемоліз можуть ускладнитися міоліз і гемоліз можуть ускладнитися гострою нирковою недостатністю. Іноді гострою нирковою недостатністю. Іноді первинне ураження ЦНС призводить до первинне ураження ЦНС призводить до різкого гальмування центрів регуляції різкого гальмування центрів регуляції дихання та кровообігу.дихання та кровообігу.

4-та ступінь:4-та ступінь: фібриляція шлуночків або апное фібриляція шлуночків або апное

центрального походження, клінічна центрального походження, клінічна смерть (особливість – її пролонгація до смерть (особливість – її пролонгація до 7-10 хв). 7-10 хв).

Центральне апное, яке спостерігається Центральне апное, яке спостерігається частіше при проходженні струму через частіше при проходженні струму через голову, носить стійкий характер і може голову, носить стійкий характер і може рецидивувати в постреанімаційному рецидивувати в постреанімаційному періоді. Параліч дихального центру, періоді. Параліч дихального центру, як і фатальні аритмії, тромбози судин як і фатальні аритмії, тромбози судин уражених кінцівок, іноді виникає не уражених кінцівок, іноді виникає не одразу, а протягом 2-3 годин.одразу, а протягом 2-3 годин.

Електричний струм уражає Електричний струм уражає тканини не тільки в місці тканини не тільки в місці контакту, але і на всьому шляху контакту, але і на всьому шляху проходження через тіло проходження через тіло постраждалого, що нерідко постраждалого, що нерідко супроводжується тяжкою супроводжується тяжкою ендогенною інтоксикацією при ендогенною інтоксикацією при невеликих зовнішніх невеликих зовнішніх пошкодженнях.пошкодженнях.

Невідкладна Невідкладна допомогадопомога Припинити дію струму.Припинити дію струму.

При 1-2 ступенях: спеціальних заходів не При 1-2 ступенях: спеціальних заходів не треба, постраждалого необхідно треба, постраждалого необхідно заспокоїти, призначити всередину або заспокоїти, призначити всередину або парентерально анальгін, тавегіл.парентерально анальгін, тавегіл.

При важких формах: дефібриляція, СЛР, При важких формах: дефібриляція, СЛР, інтубація трахеї, конікотомія (4-5 голок); інтубація трахеї, конікотомія (4-5 голок); ШВЛ киснево-повітряною сумішшю; при ШВЛ киснево-повітряною сумішшю; при порушеннях ритму (екстрасистолія): порушеннях ритму (екстрасистолія): лідокаїн 80-120 мг в/в, через 30 хв ще 80-лідокаїн 80-120 мг в/в, через 30 хв ще 80-100 мг; або новокаїнамід 10% - 10 мл + 100 мг; або новокаїнамід 10% - 10 мл + норадреналін 0,2% - 0,5 мл в/в повільно під норадреналін 0,2% - 0,5 мл в/в повільно під контролем АТ.контролем АТ.

Госпіталізація.Госпіталізація.

Ураження Ураження блискавкоюблискавкою

Величезний електричний розряд в Величезний електричний розряд в атмосфері. атмосфері.

Напруга досягає мільйон вольт, Напруга досягає мільйон вольт, сила току – сотні тисяч ампер, сила току – сотні тисяч ампер, температура каналу блискавки температура каналу блискавки досягає десятки тисяч градусів досягає десятки тисяч градусів по Цельсію, тривалість розряду по Цельсію, тривалість розряду – долі секунди. Подібно до дії – долі секунди. Подібно до дії струму високої напруги. 80-90% - струму високої напруги. 80-90% - втрата свідомості, ураження втрата свідомості, ураження серцево-судинної системи та серцево-судинної системи та дихання.дихання.

ОсобливостіОсобливості Під час грози на відкритому місці, Під час грози на відкритому місці,

при спробі сховатися під одинокими при спробі сховатися під одинокими деревами.деревами.

Уражувальні фактори: електричний Уражувальні фактори: електричний струм, світлова та звукова енергія.струм, світлова та звукова енергія.

Опіки Опіки IIIIII--IVIV ступеня, опіковий шок із ступеня, опіковий шок із синдромом розчавлення тканин; синдромом розчавлення тканин; травматичне ураження (ЧМТ), на травматичне ураження (ЧМТ), на шкірі – точні зображення металічних шкірі – точні зображення металічних речей, що були в цей час у речей, що були в цей час у постраждалого на тілі або в кишені постраждалого на тілі або в кишені (метали – золото- можуть (метали – золото- можуть випаровуватися).випаровуватися).

Клінічно: втрата свідомості на час від Клінічно: втрата свідомості на час від декількох хвилин до декількох діб, при декількох хвилин до декількох діб, при цьому виникають клонічні судоми. цьому виникають клонічні судоми. Відновлення свідомості супроводжується Відновлення свідомості супроводжується збудженням, дезорієнтацією хворого. збудженням, дезорієнтацією хворого. Поведінка визначається больовим Поведінка визначається больовим синдромом. Іноді виникають переживання синдромом. Іноді виникають переживання у вигляді галюцинацій та марення, парези у вигляді галюцинацій та марення, парези кінцівок, бульбарні порушення. Може бути кінцівок, бульбарні порушення. Може бути головний біль, порушення зору майже до головний біль, порушення зору майже до сліпоти (при відшаруванні сітківки).сліпоти (при відшаруванні сітківки).

На шкірі – знаки блискавки у вигляді На шкірі – знаки блискавки у вигляді багряно-бурих деревоподібних малюнків багряно-бурих деревоподібних малюнків (по ходу кровоносних судин). Іноді (по ходу кровоносних судин). Іноді розвивається ангінозний статус, розвивається ангінозний статус, кровохаркання, набряк легень.кровохаркання, набряк легень.

Невідкладна допомогаНевідкладна допомога СЛР, механічна та електрична СЛР, механічна та електрична

дефібриляція.дефібриляція. В/в краплинно реосорбілакт (сорбілакт) В/в краплинно реосорбілакт (сорбілакт)

або ізотонічного розчину глюкози – 500 мл або ізотонічного розчину глюкози – 500 мл з додаванням преднізолону 90-120 мг.з додаванням преднізолону 90-120 мг.

Для знеболення – літична суміш: 1 мл 2,5% Для знеболення – літична суміш: 1 мл 2,5% розчину аміназину, 1 мл 1-2% розчину розчину аміназину, 1 мл 1-2% розчину промедолу і 1 мл 1% розчину димедролу; промедолу і 1 мл 1% розчину димедролу; НЛА.НЛА.

Контроль дихання та серцево-судинної Контроль дихання та серцево-судинної системи.системи.

Стабілізація стану.Стабілізація стану. Госпіталізація. Госпіталізація.