Upload
yogatherapia
View
3.518
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Фролов А.В.
Санкт-Петербург
2013
Остеохондроз - первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию изменений в костном, суставном и связочном аппарате позвоночника.
Закономерной стадией ОХ является межпозвоночная грыжа (МПГ) – разрыв фиброзного кольца, деструкция гиалиновой пластинки, связочного аппарата позвоночника и выпадение пульпозного ядра в просвет спинномозгового канала.
Межпозвоночная грыжа
Клинические проявления МПГ обусловлены воздействием еѐ на нервный корешок (чаще всего в области межпозвонкового отверстия) или на другие структуры, имеющие нервные чувствительные окончания.
болевой синдром (локально и по ходу соотвествующих
нервных стволов)
расстройства чувствительности по ходу
соответствующих нервных стволов (онемения,
парастезии)
двигательные расстройства (снижение силы,
подѐргивания)
атрофия мышц, иннервируемых соответствующим
нервным стволом
Проявления МПГ:
Йогатерапия МПГ на практике зарекомендовала себя как эффективная методика, позволяющая уменьшить или ликвидировать клинические проявления, избежать хирургического вмешательства. При этом с помощью МРТ многократно подтверждено уменьшение или исчезновение МПГ.
Мужчина 45 лет. Жалобы на периодические боли в
шейном отделе позвоночника с иррадиацией в плечо и
руку, онемение в руках. Регулярные обострения
межреберной невралгии, боли в межлопаточной зоне,
грудном отделе позвоночника. Боли в пояснице с
иррадиацией в ягодицу, тазобедренный сустав и ногу.
Присутствует хронический болевой синдром
(люмбалгия и цервикалгия). Обострения частые
(несколько раз в год), купируются с трудом,
медикаментозно.
Случай № 1
На МРТ шейного отдела – задне-боковые грыжи С3 –
С4, С5 – С6, С6 – С7 до 3 мм с частичным
проникновением в межпозвонковые отверстия. На
МРТ грудного отдела – задне-боковые грыжи Т6 – Т7,
Т7 – Т8 размером до 3 мм. Поясничный отдел
позвоночника не обследован.
Физиологические изгибы позвоночника выражены
относительно равномерно. Сколиотические
искривления отсутствуют.
Случай № 1
Обратился для подбора йогатерапии в июле 2011 года.
В связи с нестабильностью периферической неврологической симптоматики практика йогатерапииподбиралась постепенно, начиная с наиболее простых и безопасных элементов, с постепенным расширением комплекса каждую неделю.
Осваивались мягкие суставные въяямы на все отделы позвоночника, кисти и стопы, цикл маджариасаны, неглубокие силовые прогибы из положения лѐжа на животе (сарпасана, варианты шалабхасаны), облегченные динамические варианты ардха-навасаны, ардха-паванамуктасана, скручивания из положения лѐжа.
Случай № 1
Первое время использовались различные варианты
тракций: на шейный отдел - лѐжа на животе с опорой
подбородка на рѐбра ладоней; для грудного и
поясничного отделов – ардха бхуджангасана (в
«вытягивающем» варианте), уткатасана (зацепившись
руками за стропу), адхо мукха шванасана в висе на
ремне и другие. Однако в последующем тракционные
техники на поясничный отдел были исключены, так
как провоцировали усиление болей в пояснице.
Случай № 1
В течение 9 месяцев достигнуто значительное
улучшение со стороны шейного и грудного отдела
позвоночника – стабильно отсутствуют боли,
онемения рук.
Достигнуто также некоторое умеренное улучшение и со
стороны поясничного отдела, однако стабильно остаются
вялотекущие умеренные боли, периодически
усиливающиеся и иррадиирующие в ягодично-
тазобедренную зону и в ногу.
Случай № 1
Летом 2012 года выполнено МРТ всех отделов
позвоночника. Получены следующие результаты.
В шейном отделе выявлены три грыжи (которые
имелись ранее), размеры шейных грыж незначительно
уменьшились (по прошлому исследованию – «грыжи
размерами до 3 мм», по свежему исследованию –
«грыжи размерами 2 мм, 1,5 мм и 1,9 мм). Напомним,
что результаты исследования получены на фоне
значительного клинического улучшения.
Случай № 1
В грудном отделе грыжевых выпячиваний не
выявлено. Ранее имелись 2 грыжи размерами до 3 мм.
Клинически со стороны грудного отдела – также
стойкое улучшение.
В поясничном отделе выявлены 3 диффузные грыжи
(L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1), компремирующие
дуральный мешок, без секвестрации. Напомним, что
ранее поясничный отдел не обследовался и на момент
обследования (спустя год занятий) болевой синдром
сохраняется.
Случай № 1
улучшение гидрофильных свойств пульпозного ядра,
увеличение высоты диска и «втягивание» грыжевого выпячивания – вследствие улучшения процессов диффузии воды в область межпозвоночного диска из окружающих его мышц. По-видимому, существенное значение при реализации данного механизма имеют и тракции.
- склерозирование, кальцинирование и последующий распад грыжевого выпячивания. Исключать такого варианта нельзя, однако не совсем понятно, как этот процесс напрямую может быть ускорен физическими упражнениями.
- иммунный лизис МПГ
Возможные механизмы уменьшения и
исчезновения МПГ
Женщина 41 года. Обратилась для подбора
йогатерапии в августе 2011 года.
Жалобы на стойкие боли в правой ноге,
усиливающиеся при наклонах и в длительных
положениях сидя.
Случай № 2
Физиологические изгибы позвоночника выражены
относительно равномерно. Сколиотические искривления отсутствуют. В течение 5 лет практикует хатха-йогу.
По данным МРТ от августа 2011 года: На уровне L4-L5 определяется срединная грыжа диска до 7,0 мм с латерализацией влево и частичной компрессией левого корешка L5. На уровне L5-S1 определяется правосторонняя задне-боковая грыжа до 8,0 мм. Правое межпозвонковое отверстие сужено; корешки смещены, компрессия правого корешка S1.
Случай № 2
Подобран стандартный протокол йога-терапии,
применяемый при МПГ, в соотвествии с которым
пациенткой и была скорректирована личная практика йоги.
Из практики были исключены наклоны к прямым ногам,
глубокие прогибы, скручивания сидя и стоя, добавлен
подробный цикл маджариасаны, малоамплитудные
динамические и статические виньясы и асаны,
задействующие мышцы-выпрямители позвоночника,
прямые и косые мышцы живота, скручивания лѐжа, а также
тракционные элементы.
Случай № 2
В течение последующего года самочувствие
пациентки оставалось без существенных изменений.
Сохранялись боли в правой ноге. В июне 2012 года
пациентка добавила силовые упражнения с
отягощениями по методике Бубновского,
продолжалась практика йога-терапии.
Случай № 2
В августе 2012 года выполнено повторное МРТ-
исследование поясничного отдела. Грыжа L4-L5уменьшилась до 6,1 мм (была 7,0 мм), но при этом на
уровне L5-S1 отмечается отрицательная динамика:
“секвестрированная правосторонняя парамедианно-
префораминарная грыжа до 6,5 мм ; секвестр смещен
каудально, размерами 7,6 - 6,3 - 11,6 мм; правое
межпозвонковое отверствие сужено, компрессия
правого корешка S1».
Случай № 2
В течение года по данным МРТ не наблюдается
улучшения, более того – мы видим появление
секвестра, то есть явную отрицательную динамику
(хотя грыжа L4-L5 и уменьшилась). Самочувствие
пациентки при этом осталось примерно на том же
уровне – без явных улучшений или ухудшений.
Несмотря на наличие болевого синдрома, полностью
сохранялась чувствительность и моторные функции
нижних конечностей.
Случай № 2
Пациентка была проконсультирована нейрохирургом,
который настоятельно рекомендовал хирургическое
лечение.
Пациентка отказалась от операции; была продолжена
практика йога-терапии в сочетании с методикой
Бубновского.
Случай № 2
Еще три месяца занятия проходили без существенной
динамики состояния. Боли в правой ноге сохранялись.
В ноябре 2012 года началась положительная динамика
состояния: стали уменьшаться, а в последствии и
вовсе исчезли боли в нижней правой конечности.
Случай № 2
В январе 2013 года выполнена третья по счету МРТ, в
результате которой выявлена положительная
динамика: секвестра грыжи не выявлено; “на уровне
L5-S1 на фоне рубцовых изменений определяется
дорсальная грыжа до 5,1 мм».
Грыжа L4-L5 также уменьшилась до 4,9 мм (в августе
2012 – 6,1 мм, август 2011 – 7,0 мм).
Все три МРТ-исследования
выполнялись на одном
оборудовании и снимки описывал
один и тот же специалист-
рентгенолог, что значительно
снижает вероятность погрешностей.
Секвестрированная грыжа – это не
повод для однозначного вердикта о
необходимости операции; в течение
полугода регулярных упражнений
секвестр был ликвидирован.
Выводы
Помимо обычного сценария –
исчезновение или уменьшение
грыжи в результате практики –
возможен и нестандартный:
образование секвестра с
последующим его рассасыванием и
исчезновением.
Выводы
МПД, лишенный сосудов,
представляет собой ткань,
изолированную от от иммунной
системы организма (Unander L., 1950).
Роль аутоиммунных процессов в
ликвидации МПГ
Пересадка ткани пульпозного ядра в
хрящ ушной раковины кролика
приводит к появлению местных и
региональных признаков повышенной
иммунной чувствительности к белкам
пульпозного ядра (Bobechko W., Hirsch C., 1965)
Роль аутоиммунных процессов
Многочисленные научные данные показывают повышение титра специфических антител к белкам пульпозного ядра у части больных остеохондрозом. Наиболее высокий титр АТ отмечается при грубом и распространенном остеохондрозе.
Роль аутоиммунных процессов
Клиническое значение аутоиммунных реакций
при МПГ остается неясным.
Очевидно, что они могут приводить к
негативным последствиям – длительно
текущему иммунному воспалению и
последующим склеротическим изменениям
нервного корешка, фиброзного кольца и
окружающих тканей.
Роль аутоиммунных процессов
Однако аутоиммунные процессы, по-видимому, могут играть и положительную роль в рассасывании секвестрированных грыж - при условии сопутствующих благоприятных факторов в виде оптимально построенного двигательного режима.
Роль аутоиммунных процессов
Спасибо за внимание!