한국마더세이프전문상담센터

관동대 제일병원

한정열

Recent Issues in Preconception Care

2011.3.22

내 용

베이비플랜의 필요성

플랜 되지 않은 임싞

베이비플랜 : 선천성기형예방

마더세이프전문상담센터에서의 베이비플랜

갑상선질환

당뇨병

경련성질환

면역질환

Recent issues in Preconception Care

베이비플랜의 필요성

I. 플랜 되지 않은 임신

II. 베이비플랜 : 선천성기형 예방

I. 플랜 되지 않은 임신

0

1

2

3

알코올 흡연 방사선 약물

노출 빈도 (OR)

Han JY et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2005

Unintended pregnancy : 48%

플랜 되지 않은 임신들의 약물노출

핚정렬 등 대핚산부회지 2002

플랜 되지 않은 임신부의 약물노출과

기형발생위험에 대한 생각

피임약 노출

32세 G2 P0

생리 연장 위해서 임싞 5주경까지

마이보라를 복용하였음.

아기만 괜찮다면 낳고 싶습니다.

이소트레티노인 노출

이소트레티노인의 연도별 상담건수

Mean age : 30(25~38세) G 2(1~7) Median(range) : 22(5~1460)일 , 5~20mg/day, ~ 임싞 8주

이소트레티노인 노출 후 임신경과

임신결과 빈도 (%)

출산 31 (39.7)

자연유산 10 (12.8)

인공유산 8 (10.2)

임싞유지 17 (21.7)

추적실패 12 (15.3)

총 78 (100.0%)

[2001-2010.10]

Acitretin 노출

Acitretin 노출

AbstractWe assessed the pregnancy outcome of nine women inadvertently transfused with acitretin-contaminated blood products in South Korea. A total of 18 women matched to cases by age, gravidity, and singleton- or twin-pregnancy, and who were transfused with blood products not contaminated with acitretin, was also recruited. There were nine babies born in the case group. No differences (p > 0.05) were observed between cases and controls in the gestational age at delivery (38.3 +/- 1.6 weeks vs 37.8 +/- 2.2 weeks), birth weight (3,146 +/- 874 g vs 3,106 +/-568 g), rate of pre-term deliveries (22.2% vs 11.1%) and rate of low birth weight (<2,500 g) (33.3% vs 16.7%). There was no case of malformation or neurological abnormalities born in either group. In conclusion, inadvertent exposure to acitretin-contaminated blood products was not associated with adverse pregnancy outcomes, probably because of the removal of acitretin and etretinate during the manufacturing process of blood products.

II. 베이비플랜 : 선천성 기형예방

베이비플랜의 정의

“ 예방과 관리를 통해 여성의 건강

또는 임신결과에 영향을 미치는

생의학적, 행동적, 사회적 위험을

찾아 개선하는 일련의 중재”

- CDC 2006 -

No specific reason

Previous miscarriage

Bad OB history

Previous abnormal baby

Genetic disease

Paternal chronic disease

N=686

핚국마더세이프젂문상담센터 2010

2004.10~2009.12

베이비플랜을 위해 클리닉 방문한 이유

베이비플랜 여성의 생활양상과 건강상태

Factors USA(%) KMC(%)

Multivitamin use 35.1 50.6 (286/565)

Tobacco use 23.2 5 (28/564)

Alcohol use 50.1 53 (296/559)

Thyroid disease - 3.5 (20/572)

Diabetes 1.8 0.5 (3/572)

Hypertension 6.9 1.2 (7/572)

Autoimmune disease - 0.7 (4/572)

Psychiatric disease - 0.9% (5/572)

한국마더세이프전문상담센터 2010

7주

6주

엽산결핍에 의한 신경관결손증

JY Han 2007

Periconceptional period에 엽산 복용률

흡 연

임신 중 흡연의 위험성

– 자연유산 증가

– 조산 및 저체중아 증가

– 구숚 구개열(언청이) 유발

5% (28/564)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

알코올

태아알코올증후굮(FAS)

• 정싞지체

• 특징적 안면이상

• 성장장애

• Preventabl teratogen

• Leading cause of mental retardation

53% (296/559)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

FASD 조기진단

갑상선질환

Lab. test Frequency

TSH, below 3.9 % (26/659)

TSH, high 3.3 % ( 22/659)

갑상선항진증 : 조산, 임신중독증 성장장애, 사산

갑상선저하증 : 지능저하, 저체중증, 임신중독증, 조기태반박리, 사산

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

Counseling

No counseling

All women

Perce

nt o

f M

alfo

rmatio

ns

In diabetic women

Counseling(n=601)

No counseling(n=612)

All women(n=1855)

(Lancet 1992)1.0

8.8

5.6

당뇨병

0.5% (3/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

고혈압

1.2% (7/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

ACE inhibitors &

Angiotensin receptor blocker

• 에날라프릴, 캡토프릴, 리시노프릴

• 기형발생위험률(심혈관기형, 중추싞경기형) :2.7배

• 양수과소증 : 태아폐성숙방해, limb contracture 등

자가면역질환

0.7% (4/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

류마티스관젃염, 베쳇질환 등

사례

자가면역질환시 치료약물

류마티스관젃염, 베쳇질환 등

• NSAIDs

• Corticosteroid

• Hydroxychloroquine

• Methotrexate

• Azathioprine

정신 질환0.9% (5/572)

핚국마더세이프젂문상담센터 2010

우울증 : 선택성세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)

citalopram, escitalopram, fluoxetine,

fluvoxamine, paroxetine, sertraline

조울증 : Lithium : Ebstein’s anomaly 1/148

Drug Abnormalities Affected Catego.

Valproate NTD, Clefts, Skeletal abnormalities, developmental delay1-2% with monotherapy9-12% with polytherapy

D

Phenytoin

Fetal hydantoin sd: craniofacial anomalies, finger nail hypoplasia,Growth deficiency, cardiac defects, clefts, developmental delay

5-11% D

Carbamazepine Fetal hydantoin sd, spina bifida 1-2% D

Phenobarbital Clefts, cardiac anomalies, Urinary tract malformations 10-20% D

LamotrigineInhibits dihydrofolate reductase, lowering fetal folate levels, Registry data suggest increased risk for clefts

4-fold with monotherapy10-fold with polytherapy

C

Topiramate Registry data suggest increased risk for clefts 2% C

LevetriacetamTheoretical-skeletal abnormalities and impaired growth in animals ant doses similar to or greater than human therapeutic doses

Too few cases reported toassess risk

C

간질(Epilepsy) 0.5% (3/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

만성질환의 임신결과?

임싞젂 상담 : 1,075 례

204 명 : 고혈압, 당뇨병, 싞장질환, 갑상선질환, 천식, 심장질환

임싞결과 (63례):

이젂임싞 : 40% 정상아

다음임싞 : 80% 정상아

(Br J Obstet Gynecol 1992)

정리

플랜 되지 않은 임싞 : 기형우려 물질 노출 2-3배 높음.

기형우려약물 : 약물에 대핚 적젃핚 상담 필요

베이비플랜 : 엽산제 복용 . 계획 임싞률 높여야 함

활성화를 위핚 접근성높고 효율성이 높은 PC

마더세이프젂문상담센터 활용 : ☎ 1588-7309

감사합니다.