презентация практического занятия по эндокринологии

Презентация

практического занятия

по эндокринологии

Составили: д.б.н., профессор О.В. Бирюкова

к.м.н., доцент А.В. Безденежных

Нижний Новгород, 2012

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

Содержание:

• Классификация• Эндокринные органы:

– Гипоталамус– Гипофиз– Шишковидное тело– Щитовидная железа– Паращитовидные железы– Вилочковая железа– Надпочечники– Параганглии– Эндокринная часть поджелудочной железы– Эндокринные части половых желез (яичко и яичник)– Плацента– Простата

Алгоритм описания эндокринных органов:

• Название.• Источник развития.• Топография.• Анатомическое строение.• Гистологическое строение.• Основные гормоны железы.• Кровоснабжение, венозный и лимфатический

отток.• Иннервация и регуляция.• Аномалии развития, клинические проявления гипо-,

гиперфункции.

Классификация эндокринных структур (клинико-функциональная)

I. Центральные эндокринные органы 1. Гипоталамус2. Гипофиз3. Эпифиз

II. Периферические эндокринные железы

А. Аденогипофиз зависимые Б. Аденогипофиз независимые

1. Щитовидная железа (типичные тироциты)2. Надпочечники (корковое вещество)3. Гонады: (семенники, яичники)

1. Паращитовидные железы2. Парафолликулярные клетки (кальцитониноциты) щитовидной железы.3. Надпочечники (мозговое вещество).4. Параганглии5. Поджелудочная железа6. Почки 7. Тимус8. Простата9. Плацента10. Секреторные крдиомиоциты11. Одиночные гормонпродуцирующие клетки (составляющие APUD-систему)

ОНТОГЕНЕЗ (гистогенетические особенности)

• железы эктодермальной природы (щитовидная, паращитовидные, вилочковая жедезы, аденогипофиз),

• железы целомического происхождения (кора надпочечников, эндокринная часть яичника, эндокринная часть яичка, эндокринная часть простаты, эндокринная часть матки),

• железы энтодермальной природы (островковый аппарат поджелудочной железы),

• железы неврального происхождения (нейрогипофиз, мозговое вещество надпочечников, эпифиз, параганглии)

Гипоталамус (hypothalamus)Синоним: подбугорье (греч. hypo – приставка, означающая "под",

"ниже", "снизу"- + thalamos – комната, внутренние покои).

• - является высшим подкорковым центром регуляции вегетативных функций организма местом взаимодействия нервной и эндокринной систем.

• Развитие. Гипоталамус развивается в ранний период эмбриогенеза из переднего мозгового пузыря.

• Анатомия гипоталамуса. Гипоталамус (масса не превышает 5% мозга - 4 г) расположен под вентральным таламусом. К гипоталамусу относятся перекрест зрительных нервов (chiasma opticum), зрительный тракт (tractus opticus), серый бугор (tuber cinereum) , воронка (infundibulum) , гипофиз (hypophysis) и сосцевидные тела (corpora mamillaria).

Фрагмент базальной стороны мозга. Вид промежуточного мозга с вентральной

поверхности. Фотография макропрепарата.

• 1 - обонятельный тракт (tractus olfactorius) ; • 2 - зрительный нерв (n. opticus (II)) ; • 3 - зрительный тракт (tractus opticus) ; • 4 - гипофиз (hypophysis) ; • 5 - сосцевидное тело (corpus mamillare) ; • 6 - заднее продырявленное вещество

(substantia perforata posterior) ; • 7 - ножка мозга (pedunculus cerebri) ; • 8 - мост (pons) ; • 9 - лобная доля конечного мозга (lobus

frontalis telencephali) ; • 10 - височная доля конечного мозга (lobus

temporalis telencephali) ; • 11 - продолговатый мозг (medulla oblongata) .

В передне-заднем направлении гипоталамус делится на передний, средний и задний отделы.

Гистологическое строение.

• Скопления нервных клеток образуют более 30 пар ядер гипоталамуса. Выделяют крупноклеточные и мелкоклеточные ядра.

• Крупноклеточные ядра, например супраоптическоеи паравентрикулярные ядра гипоталамуса,продуцируют вазопрессин и окситоцин.

• Мелкоклеточные ядра вырабатывают ряд гипофизотропных факторов, которые усиливают (рилизинг-факторы или либерины) или угнетают (ингибирующие факторы или статины) выработку гормонов клетками передней доли.

Главные гипоталамические ядра.

Кровоснабжение гипоталамуса

• Осуществляется верхними гипофизарными артериями aa. hypophysialis superioriores(передняя и задние ветви) от внутренней сонной артерии a.carotis interna. Нижние гипофизарные артерии aa. hypophysialisinferiores берут свое начало в пещеристом отделе pars cavernosa внутренней сонной артерии и снабжают кровью преимущественно заднюю долю. Верхние и нижние гипофизарные артерии анастомозируют друг с другом.

Венозный отток

• Венозный отток происходит в пещеристые и межпещеристые синусы твёрдой мозговой оболочки а именно: в нижние гипофизарные вены, далее в синусы твёрдой оболочки головного мозга, а также в нижние гипофизарные вены аденогипофиза ипереднюю долю гипофиза.

• Гипоталамус находится под регулирующим влиянием коры головного мозга.

Главные средства управления эндокринной секреторной

активностью гипофиза

ГИПОФИЗ (HYPOPHYSIS)Синонимы: нижний мозговой придаток, питуитарная железа

• Источник развития. Гипофиз развивается из двух зародышевых зачатков. Его передняя доля, промежуточная и бугорная части, развивается из эпителия ротовой бухты (карман Ратке) на 4-й неделе внутриутробной жизни. Передняя доля (аденогипофиз) развивается как и большинство эндокринных желез из эпителия, а задняя доля (нейрогипофиз) является производным промежуточного мозга.

Гипофиз. Топография. Анатомическое строение.

• Гипофиз, или нижний придаток мозга, располагается в полости черепа в турецком седле, имеет овальную форму, заключен в плотную соединительнотканную оболочку. Поперечный размер гипофиза - 10-17 мм, переднезадний - 5-15 мм, вертикальный -5-10 мм. Масса гипофиза у мужчин - 0,5г., у женщин - 0,6 г.

Гипофиз состоит из двух разных по происхождению и строению частей, находящихся в

тесном соприкосновении - аденогипофиза и нейрогипофиза

• Передняя доля (аденогипофиз) более крупная, состоит из трех частей; 1) дистальной, pars distalis; 2) бугорной, pars tuberalis; 3) промежуточной, pars intermedia, располагается между передней и задней долями в виде узкой пластинки.

• Задняя доля (нейрогипофиз) - сероватого цвета, в 2-2,5 раза меньше передней доли и по консистенции более мягкая. Кроме задней доли гипофиза, нейрогипофиз включает в себя также воронку и срединное возвышение серого бугра

Гипофиз. Срединный разрез головного мозга:

• 1-infundibulum; 2- neurohypophysis; 3- lobusnervosus; 4-hypophysis; 5- adenohyроphysis; 6-pars intermedia; 7- pars distalis; 8- pars tuberalis.


• В аденогипофизе выделяют хромофобные и хромофильные клетки, которые подразделяют на ацидофильные ибазофильные аденоциты.

• Нейрогипофиз и гипофизарная воронка построены из питуицитов, относящихся к клеткам нейроглии, которые формируют и ядра гипоталамической части промежуточного мозга.

Микроскопическое строение гипофиза:

• А. передняя доля гипофиза (аденогипофиз): • 1 - ацидофильная клетка; 2 - базофильная клетка; 3 - синусоидальный капилляр; 4 -

хромофобные клетки; 5 - базофильная клетка;

• Б. Промежуточная часть гипофиза:• 6 - синусоидальный капилляр; 7 - эпителиальные клетки; 8 - фолликулярная киста,

заполненная коллоидом;

• В. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз):• 9 - капилляр нейрогипофиза; 10 - накопительные нейросекреторные тельца; 11 –

питуициты.

Гормоны гипофиза.• Передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны,

стимулирующие развитие и функцию других желез внутренней секреции, его считают центром эндокринного аппарата:

• соматотропный гормон (СТГ) или гормон роста, стимулирует рост и развитие тканей организма, влияет на углеводный, белковый, жировой и минеральный обмены;

• адренокортикотропный гормон (АКТГ) активирует функцию коры надпочечников, активизируя образование в нем глюкокортикоидов и половых гормонов;

• тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует выработку гормонов щитовидной железы;

• гонадотропные гормоны (гонадотропины) регулируют действие половых желез (гонад): влияют на развитие фолликулов, овуляцию, развитие желтого тела в яичниках, на сперматогенез и др.: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон(ЛГ), лактотропный гормон (ЛТГ) (син.: пролактин, лактотропин).

Гормоны гипофиза.

• Промежуточная часть передней доли гипофиза вырабатывает меланоцитостимулирующий гормон. Этот гормон влияет на пигментный обмен в организме, в частности на отложении пигмента в эпителии кожи.

• В задней доле гипофиза накапливается два гормона выработка которых происходит в гипоталамусе: вазопрессин (антидеуретическийгормон - увеличивает реабсорбцию в канальцах очки) и окситоцин (стимулирует сокращение мускулатуры матки).

Кровоснабжение и венозный отток.

• Передняя и задняя доли гипофиза кровоснабжаются из внутренней сонной артерии независимо друг от друга. Промежуточная доля васкуляризована слабо.

• Различают верхнюю и нижнюю гипофизарные артерии. Нижняя ветвь образует артериальное кольцо вокруг нейрогипофиза и части ствола воронки.

Венозный и Лимфоотток.

• Венозный отток осуществляется в большую вену мозга (vena Galeni) и пещеристый синус.

• Лимфатические сосуды впадают в субарахноидальное пространство.

Иннервация.

• Иннервация гипофиза осуществляется за счет постганглионарных симпатических волокон, отходящих от верхнего шейного узла симпатического ствола. В задней доле гипофиза обнаруживаются многочисленные окончания отростков нейросекреторных клеток, залегающих в ядрах гипоталамуса.

• Аномалии развития, гипо- и гиперфункция. При избыточном выделении в детском возрасте гормона роста наблюдается усиленный рост гигантизм, а у взрослых акромегалия. Снижение выработки соматотропного гормона в детском возрасте приводит к карликовости. Нарушение функции тропныхгормонов в гипофизе влечет за собой изменение гормонообразования в других железах внутренней секреции.

Акромегалия

Карликовость

• Кенади Джоурдин Бромли - известная во всем мире как "маленький ангел" -родилась 13 февраля 2003 года. Ее вес при рождении составлял немногим более килограмма.

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО (CORPUS PINEALE)Синонимы: эпифиз, шишковидная железа, верхний

придаток мозга

• Источник развития. Зачаток шишковидного тела появляется на 6-7 неделе внутриутробного развития в виде непарного выпячивания крыши будущего третьего желудочка промежуточного мозга.

Топография.

• Шишковидное тело представляет собой непарный, овальной формы орган, располагающийся в неглубокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики крыши среднего мозга.

• Шишковидное тело (вид сбоку и сверху):

• таламус; верхние холмики крыши среднего мозга; шишковидное тело; нижние холмики среднего мозга; третий желудочек.

Анатомическое строение.

• Шишковидное тело, corpus pineale, по виду напоминает еловую шишку (лат. рineus -еловый), поверхность либо гладкая, либо несет множество мелких борозд. Средние размеры железы: длина 8-10 мм, ширина -6 мм; масса - 0,2 гр.


• Паренхима железы представлена дольками, которые состоят из секреторных клеток двух типов: пинеальных (пинеалоцитов) и глиальных (глиоцитов). Помимо железистых клеток имеются астроциты, которые являются специфическими клетками, присущими центральной нервной системе.

• Микроскопическое строение шишковидного тела:

• А - Малое увеличение.

соединительноткан-ная капсула; паренхи-ма; строма шишковидного тела; песочное тело; кровеносные сосуды.

• Б - Большое увеличение: глиоцит; светлые пинеалоциты; темные пинеалоциты.

Гормоны эпифиза.

• Эпифиз является существенной составной частью фотонейроэндокринной системы. Свет оказывает тормозящее влияние на его активность -вырабатывается серотонин, тогда как темнота —стимулирующее: серотонин превращается в мелатонин, который угнетает продукцию гонадолиберина в гипоталамусе (отчего ночью в гипофизе тормозится выработка ФСГ, ЛГ и ЛТГ).

• Калитропин эпифиза усиливает реабсорбцию калия в канальцах почек и повышает его содержание в крови.

Функция эпифиза.

• В обычных условиях эпифиз осуществляет биоритмологический контроль деятельности гипоталамо-аденогипофизарной системы.

• До определенного возраста шишковидное тело тормозит действие гонадотропных гормонов гипофиза, оказывая тормозящее влияние на развитие репродуктивной системы.


• Кровоснабжение шишковидного тела осуществляется ветвями задней мозговой и верхней мозжечковой артерий. Вены эпифиза сливаются и на расстоянии 2 см от верхушки железы вливаются в общую вену, которая впадает в большую вену мозга (вена Галена) или в ее притоки, а также в сосудистое сплетение 3-го желудочка.


• Симпатические волокна шишковидное тело получает от правого и левого верхних шейных симпатических узлов симпатического ствола.

• Парасимпатическую иннервацию обеспечивают собственные структуры головного мозга (nuclus habenulae, colliculus superior, corpus amigdaloideum, nucl aria preoptica, nucl raphe).

Аномалии развития, гипо- и гиперфункция.

• При гипофункции шишковидного тела снижается продукция антигипоталамическогофактора, что вызывает ускорение секреции гипофизом гонадотропных гормонов. Это заболевание - «ранняя макрогенитосомия».

• Гиперпродукция гормона в раннем возрасте приводит к задержке роста и полового созревания, у взрослых людей наблюдаются нарушения половой функции, снижается вес половых желез (яичников, яичек).

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

(GLANDULA THYROIDEA)

• Источник развития. В процессе эмбриогенеза щитовидная железа развивается из вентральной стенки глоточного отдела передней кишки.

• Топография. Щитовидная железа находится в передней области шеи, спереди и сбоку гортани. Перешеек располагается на уровне 2, 3 и 4 трахеальных полуколец, а боковые доли покрывают пластинки щитовидного хряща.

Щитовидная железа

• щитовидный хрящ; правая доля щитовидной железы; левая доля щитовидной железы; перешеек щитовидной железы; пирамидальная доля; трахея.

• Анатомическое строение.Продольный размер каждой доли около 50 мм, поперечный размер железы 50- 60 мм, высота перешейка 5- 15 мм, масса составляет 30-50 г.

• Гистологическое строение. Паренхима железы построена из фолликулов, заполненных продуктами секреции - коллоидом.

• 1-фолликул; 2-кровеносный сосуд; 3-фолликулярные клетки (эпителий фолликулов); 4-околофолликулярные клетки.

• Основные гормоны щитовидной железы -тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин. Основная функция этих гормонов - стимуляция окислительных процессов в клетке. Парафолликулярные клетки вырабатывают гормон тирокальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме.

Микроскопическое строение щитовидной железы:

1

2

3

4

Сосуды щитовидной железы.• Кровоснабжение щитовидной железы

осуществляется за счет правой и левой верхних щитовидных артерий (ветви наружных сонных артерий). Правой и левой нижних щитовидных артерий (ветви щитошейных стволов подключичных артерий) и, иногда, непарной низшей щитовидной артерии, отходящей либо от плечеголовного ствола, либо от подключичной артерии, а иногда от дуги аорты (a. thyroidea ima от truncus brachiocephalicus, a. subclavia).

• Кровь собирается в венозное сплетение, из которого оттекает в три вены на каждой стороне: верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные. По верхней и средней венам кровь оттекает во внутреннюю ярёмную вену, а по нижней непарной вене в левую плечеголовную вену.

Лимфооток

• Крупные лимфатические сосуды следуют вдоль артерий и несут лимфу в глубокие шейные, пред- и паратрахеальные передние средостенные лимфатические узлы.

• Регуляция щитовидной железы осуществляется тиреотропным гормоном гипофиза, нервно-проводниковыми влияниями и внутриорганными гуморальными регуляторами (тканевые базофилы и кальцитониноциты).

Иннервация щитовидной железы

Иннервация щитовидной железы осуществляется преимущественно волокнами среднего шейного узла симпатического ствола. Парасимпатические волокна железа получает от верхнего гортанного и возвратного гортанного нервов. Афферентные волокна в железе следуют от шейных спинномозговых узлов.

При гипофункции щитовидной железы (гипотиреозе) у детей раннего возраста развивается кретинизм. Гипотиреоз у взрослых вызывает микседему .

Аномалии развития, гипо-, гиперфункция.

• При гиперфункциищитовидной железы наблюдается клиника диффузного токсического зоба -базедова болезнь.


• К числу аномалий развития может относиться эпителиальный тяж -щитоязычныйпроток, ductusthyroglossus. К врожденным аномалиям относятся аплазия, гипоплазия, эктопия железы.


ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

(GLANDULAE PARATHYROIDEA)Синонимы : эпителиальные тельца,

околощитовидные железы.

• Источник развития. Паращитовидные железы развиваются из эпителия 3-й и 4-й пар жаберных карманов (глоточных мешков).

Топография паращитовидных желез человека (вид сзади):

• 1 — глотка; 2 — доли щитовидной железы; 3 — верхние паращитовидные железы; 4 — нижние паращитовидные железы; 5 — пищевод; 6 — трахея; 7 — нижние щитовидные артерии.

Топография и гормон паращитовидных желез

• Топография. Паращитовидные железы представляют собой парные образования, расположенные в области шеи позади щитовидной железы. Редко паращитовидные железы находятся непосредственно в паренхиме железы.

• Гормон паращитовидной железы – паратгормон, продуцирующийся главными клетками, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови.

Анатомическое строение паращитовидных желез

• Паращитовидные железы представляют собой небольшие образования величиной с рисовое зернышко, имеющие округлую или овоидную форму. Число их варьирует: в 50% - две, в 50% - четыре, постоянна обычно верхняя пара. Средние размеры: длина - 4- 5 мм, толщина -2-3- мм, масса - 0,2-0,5 гр.

Гистологическое строение паращитовидных желез.

• Паращитовидные железы, как и ЩЖ, на разрезе представлена фолликулами. Паренхима железы состоит из плотной массы эпителиальных клеток (паратиреоцитов): главных и ацидофильных. Среди главных клеток, подразделяющихся на светлые и темные, наиболее активными в функциональном отношении являются светлые клетки.

Сосуды и нервы паращитовидных желез.

• Кровоснабжение и венозный отток. Главным источником кровоснабжения паращитовидных желез являются верхние и нижние щитовидные артерии, иногда артерии пищевода и трахеи (см. «Кровоснабжение и венозный отток щитовидной железы»). Отток крови осуществляется в венозное сплетение щитовидной железы или в вены трахеи и пищевода.

• Лимфоотток. Отток лимфы от желез происходит так же, как и от щитовидной железы.

• Источники иннервации одинаковы с иннервацией щитовидной железы (см. «Иннервация щитовидной железы»).

Аномалии, гипо- и гиперфункция.

• В результате дефицита паратгормона(гипопаратиреозе) у больных возникает судорожное сокращение скелетной мускулатуры, непосредственной причиной которой является снижение уровня кальция в крови.

Аномалии, гипо- и гиперфункция.

В результате избытка паратгормона развивается поражение скелета и почек.

Выраженный гипопаратиреоз/

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА (THYMUS)

• Развитие. По своему происхождению вилочковая железа является лимфоэпителиальным образованием. Закладка тимуса у человека появляются на 4 неделе эмбриогенеза в виде вентральных выростов 3 (преимущественно) и 4 пары жаберных

РАЗВИТИЕ ТИМУСА (по Свейл-Винсенту)Глотка 4-недельного эмбриона человека 4 мм длины, обозначены жаберные карманы

Вилочковая железа:

• правая и левая доли вилочковой железы; правое и левое легкое; сердце, покрытое перикардом.

Топография тимуса

• Вилочковая железа находится в верхнем отделе переднего средостения, позади рукоятки и верхней части тела грудной кости, выступая над яремной вырезкой.

Анатомическое строение

• Железа новорожденного имеет массу – 10-15 г.

• В период полового созревания (13-14 лет) его вес максимален 35-40 г. продольный размер 5 см., поперечный от 2 до 3 см.,

• После 20 лет вес железы убывает, и ее влияние на организм уменьшается, к 70 годам масса железы составляет всего 6 г.


• Паренхима тимуса состоит из более темного, расположенного по периферии долек, коркового вещества и более светлого - мозгового, занимающего их центральную часть. В мозговом веществе имеются измененные, сильно уплощенные эпителиальные клетки, формирующие тельца Гассаля. Полагают, что они выполняют секреторную функцию.

Вилочковая железа (срез):

• А. Внутриорганное строение вилочковой железы (малое увеличение): 1 - дольки вилочковой железы; 2 - тельце Гассаля; 3 - мозговое вещество; 4 -корковое вещество; 5 - трабекулы; 6 - эпителиальные клетки стромы; 7 - капсула; 8 - тимоциты(лимфоциты вилочковой железы).

• Б. Микроскопическое строение тельца вилочковой железы -тельца Гассаля (по Б.А. Алешину): 9 - концентрически наслоенные эпителиальные клетки; 10 -дегенеративно измененные эпителиальные клетки.

Гормоны тимуса

• По данным последних исследований тимусный гормон состоит из тимозина, Т-активина, тимогена, тимарина и некоторых других биологически активных веществ. Эти гормоны являются стимуляторами иммунных процессов. Кроме того, в тимусе вырабатывается фактор роста и инсулиноподобный гормон, понижающий содержание сахара в крови.

Кровоснабжение и венозный отток.Лимфоотток.

• Основным источником кровоснабжения вилочковой железы являются ветви от внутренней грудной и нижней щитовидной артерии. Некоторые сосуды к железе отходят от плечеголовного ствола, подключичной артерии и артерий средостения.

• Отток крови от железы осуществляется в левую плечеголовную, внутреннюю грудную и нижнюю щитовидную вены.

• Лимфа собирается в сосуды, следующие по междольковым перегородкам, а затем по экстраорганным сосудам направляется к лимфатическим узлам переднего средостения и к трахеобронхиальным узлам.


Капсула и септы железы получают

• парасимпатические волокна от правого и левого блуждающего нерва и его ветвей,

• симпатические волокна начинаются от шейно-грудного (звездчатого) ганглия, верхних грудных узлов симпатического ствола и диафрагмальных нервов.


• С гипофункцией вилочковой железы некоторые исследователи связывают возникновение заболеваний крови (анемия, лейкозы).

• С гиперфункцией вилочковой железы связывают возникновение тимико-лимфатического статуса, характеризующегося чрезмерным разрастанием ее паренхимы, и увеличением лимфоидных органов

Аномалии развития, гипо- и гиперфункция

• К аномалиям относятся добавочные доли железы lobuli thymici accessorii (трехдолевой, четырехдолевой тимус), различной локализации, чаще в области щитовидной железы.

Аномалией развития является так называемый тимоглоточный проток, ductus thymopharyngeus, образующийся в случае сохранения связи между железой и местом ее происхождения.

НАДПОЧЕЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, (GLANDULA SUPRARENALIS)

Синоним – надпочечник.

• Источник развития. В процессе эмбриогенеза надпочечник возникает из двух закладок. Корковое вещество дифференцируется из мезодермы (из целомического эпителия), мозговое - имеет эктодермальное происхождение из эмбриональных нервных клеток -хромаффинобластов.


• Надпочечник располагается на уровне 11-12 грудных позвонков, причем правый чуть ниже левого. Надпочечник располагается в забрюшинном пространстве, над верхним концом соответствующий почки. Надпочечники имеют общие с почкой оболочки - жировую капсулу и почечную фасцию.


• Правый и левый надпочечник отличаются по форме. Форма правого надпочечника приближается к треугольной, в то время как левый больше напоминает полулуние. Вес и размеры надпочечников сильно варьируют. Средние размеры: длина 5 см, ширина - 3-4 см, толщина около 1 см. Вес надпочечника - 3-4 г. У женщины масса несколько больше.

Надпочечники: левый надпочечник; правый надпочечник; правая почка.

• Макроскопическое строение надпочечника.

Микроскопическое строение надпочечника: капсула; клубочковая зона; пучковая зона; сетчатая зона; кровеносные сосуды; корковое вещество; мозговое вещество.


• Паренхима надпочечников на разрезе состоит из двух самостоятельных, морфологически различных образований: коры и мозгового вещества.

• Корковое вещество - наружный слой, составляет 80% общей массы органа, в котором выделяют три зоны:

• клубочковую (zona glomerulosa) - самая тонкая, располагается поверхностно, сразу же под капсулой; пучковая (zona fasciculata) - располагается узкой полоской под клубочковой зоной; сетчатая (zonareticularis) - примыкает к мозговому веществу.

• Мозговое вещество располагается в центре надпочечника.

Гормоны.• В настоящее время выделено более 30 гормонов коркового

вещества, которые носят общее название кортикостероидов, их подразделяют на три группы.

• Первая группа- минералокортикоиды -гормоны, регулирующие преимущественно минеральный и водный обмены. Местом их синтеза является клубочковая зона. Наиболее активный гормон –альдостерон.

• Вторая группа - глюкокортикоиды продуцируются в пучковой зоне коры надпочечников, оказывают влияние на углеводный, белковый и жировой обмен.

• Третья группа - половые гормоны (андрогены, эстрогены, гестагены) синтезируются в сетчатой зоне.

• В мозговом вещества надпочечников секретируется два родственных гормона - адреналин и норадреналин, которые объединяются под названием – катехоламины (поддерживают тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и обладают сосудосуживающими свойствами) .

Кровоснабжение надпочечника.

Кровоснабжение осуществляется за счет трех пар надпочечниковых артерий : верхней (от нижней диафрагмальной артерии), средней (от брюшной аорты) и нижней (от почечной артерии).

Венозный и лимфоотток.

• Отток крови от надпочечников осуществляется в центральную вену. У правого надпочечника центральная вена впадает в нижнюю полую вену, а у левого - в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены.

• Лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам, лежащим у аорты и нижней полой вены.

Иннервация надпочечников.

Иннервация. Иннервация надпочечников осуществляется за счет волокон большого внутренностного нерва, чревного сплетения, блуждающего и диафрагмального нерва.

• А. Контроль за выделением катехоламинов в мозговом веществе надпочечников.

• Б. Участие коры и мозгового слоя надпочечников стрессе.

Гипо- и гиперфункция.

• При недостатке функции(гипофункции) ослабляется сопротивляемость организма к различным видам воздействий (инфекция, травма, холод и т.д.) При выпадении гормональной функции коры надпочечников (хронической недостаточности) развивается болезнь Адиссона. Характерным симптомом болезни является сильная пигментация кожи (дымчато-бронзовая окраска) и слизистых оболочек. Гиперфункция надпочечников вызывает отклонение от нормы в различных системах органов.

ПАРАГАНГЛИИ (PARAGANGLIA)Синоним: хромафинные тела.

• Источник развития. Параганглии -развиваются из закладки нервной системы, являясь добавочным симпатическими органами. По происхождению и развитию параганглии соответствуют мозговому веществу надпочечников.

• В виде небольших клеточных скоплений параганглии разбросаны в различных участках тела. Больше всего их в забрюшинной клетчатке около аорты.


Анатомо-гистологическое строение.

• Наиболее крупный аортальный параганглий, corpora paraaortica, представлен правым и левым тяжами размером 8-20 мм и толщиной 3 мм, расположенными боковых поверхностях брюшной аорты. Сонный гломус (glomuscaroticum). Копчиковое тельце, corpus coccygeum, длиной до 2,5 мм. Кроме того, скопление хромаффинной ткани наблюдается в забрюшинной клетчатке, в толще связок, слюнных и половых железах, в стенке кровеносных сосудов и в других органах.

Функция.

• Функция параганглий аналогична функции мозгового вещества надпочечников, продуцируют катехоламины.

glomus caroticum

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (PARS ENDOCRINA PANCREATIS) Синонимы: панкреатические островки, инсулиновые

островки.

• Источник развития. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена панкреатическими островками, образование которых происходит на 10-й неделе внутриутробного развития из эпителия выводных протоков железы.


• Панкреатические островки разбросаны в паренхиме всех отделов поджелудочной железы, но больше всего их (до 70%) локализуется в области хвоста.


• Эндокринная часть поджелудочной железы представлена скоплением клеток, отличающихся более светлой окраской (панкреатическими островками, или островками Лангерганса). Они сильно варьируют по форме, размерам и численности. Чаще всего островки имеют округлую форму, диаметр 100- 200 мкм, общий объем их в железе от 1 до 2 млн, общее число не превышает 3% всей железы. Суммарный вес островков в хвостовом отделе составляет 2,4-4,5г.

Срез поджелудочной железы человека:

1 - внешнесекреторные концевые отделы; 2 -внутрисекреторные концевые отделы; 3-междольковая соединительнотканная перегородка; 4 -междольковый выводной проток; 5 - секрет в протоке железы.

1

53

2

4

• Клеточный состав поджелудочных островков: 1 – α-клетки; 2 – β-клетки; 3 – δ-клетки; 4 – РР-клетки.

Гормоны.

• β-клетки синтезируют инсулин – единственный гормон в организме снижающий концентрацию углеводов в крови. Благодаря этому углеводы депонируются в печени и мышцах в виде гликогена. Антагонистом инсулина является глюкагон, который вырабатывается α-клетками островков Лангерганса. Гормонально активные δ-клетки вырабатывают соматостатин, тормозящий внутри- и внешнесекреторную активность железы. РР-клеткивыделяют медиаторы, стимулирующие работу поджелудочной железы.


• Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется за счет ветвей верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерий и многочисленных ветвей селезеночной артерии, следующей по верхнему краю поджелудочной железы. В кровеносном русле островков есть синусоидные капилляры, тесно прилежащие к эпителиальным островковым клеткам. Они довольно широки, а стенки их снабжены микроотверстиями. Внутриорганные артериальные сосуды сопровождаются на всем протяжении одноименными венами, доставляющие кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток.

• Отток лимфы от головки железы происходит в пилорические, панкреато-дуоденальные лимфатические узлы и узел сальникового отверстия, от тела и хвоста железы - в панкреатические лимфатические узлы. От регионарных групп лимфатических узлов поджелудочной железы лимфатические сосуды выносят лимфу в чревные узлы, а затем в начальный отдел грудного протока


• Иннервация поджелудочной железы осуществляется за счет чревного и верхнего брыжеечного сплетений, которые образуют переднее и заднее (более мощное) сплетения. Раздражение блуждающего нерва усиливает секрецию островками инсулина, а раздражение симпатических нервных волокон снижает ее.


• Недостаточная выработка железой инсулина приводит к развитию сахарного диабета (сахарного мочеизнурения), заболевания сопровождающего гипергликемией (повышением уровня сахара в крови). Наоборот, при различных состояниях, сопровождающихся повышением концентрации инсулина в крови (передозировка больным инсулина, опухоль поджелудочной железы) наблюдается гипогликемия (резкое снижение уровня глюкозы).

ЭНДОКРИННЫЕ ЧАСТИ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

- являются производными целомического (мезодермального) эпителия.

• Развиваются с медиальной стороны первичной почки у зародыша длинной 13 см.

• Железы закладываются в половой складке, которая имеет в своем составе зачатки мужских и женских половых органов.

Яичко (Testis)Синонимы: семенник, testiculus, orchis, didymis.

• Яичко, testis – мужская парная трубчатая половая железа. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см, масса равна 20-30 г.

Гормоны.

• Интерстициальные эндокриноциты или клетки Лейдига вырабатываются мужские половые гормоны – андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, андростендион), а также до 80% эстрогенов.

• Поддерживающие клетки извитых канальцев (клетки Сертоли) синтезируют широкий спектр веществ, среди них ингибин и активин оказывающие влияние на сперматогенез.

Сосуды яичка

• Кровоснабжение яичка происходит из a. testicularis (брюшная часть нисходящей аорты), a. ductus defferentis (ветвь внутренней подвздошной артерии) и отчасти a. cremasterica (ветвь нижней надчревной артерии, берущая начало от наружной подвздошной артерии).

• Венозная сеть яичка формирует лозовидное венозное сплетение plexus venosus pampiniformis, от которого в составе семенного канатика начинаются яичковые вены, vv.testicularis которые впадают в нижнюю полую вену (справа) и левую почечную вену (слева).

• Лимфатические сосуды яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Микроскопическое строение яичка (срез через извитые канальца яичка):

Яичник (Ovarium)Синонимы: ovarium, ovarion, oophoron.

• Яичник, как и яичко выделяет половые гормоны – эстрогены (фолликулин) и прогестерон.

• Масса яичника 5-8 г. Размеры яичника составляют: длинна 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3,0, максимальный размер в поперечнике 2,0 см.


• На поперечном срезе яичника можно различить корковое и мозговое вещество. корковом веществе яичника находятся фолликулы в разной стадии созревания.

Гормоны.

• Фолликулярный эпителий вырабатывает эстрогены (эстрадиол и его метаболиты) которые стимулируют развитие вторичных женских половых признаков и вызывают ряд изменений в органах женщины в процессе менструального цикла. Из лопнувшего фолликула в период овуляции развивается новый эндокринный орган - желтое тело. Гормоны клеток желтого тела прогестиныподготавливают соответствующие органы женщины к беременности.

Сосуды яичника

• Кровоснабжение яичника: a.ovarica(брюшная часть аорты) и rr.ovaricae(a.uterinae).

• Венозный отток происходит по одноименным венам.

• Лимфа собирается в поясничные лимфатические узлы.

Плацента (Placenta)

Плацента — placenta discoidalis,(лат. placenta, «лепёшка»), плацента гемохориального типа. При физиологически протекающей беременности её толщина увеличивается линейно от 10,9 мм в 7 неделе до 35,6 мм на 36 неделе.

Плацента и пупочный канатик.

Развитие плаценты.

• Плацента образуется из зародышевых оболочек плода: ворсинчатой, хориона, и мочевого мешка — аллантоиса, которые плотно прилегают к стенке матки и образуют выросты (ворсинки), вдающиеся в слизистую оболочку матки.

Образование плаценты.

• Между плодовой и материнской частью плаценты находятся наполненные материнской кровью углубления. До 12 недель беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 недели —располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом, «плацентация» проходит в 3-6 недель.

• Плацента выполняет три основные функции: обменную, барьерную и синтетическую.

• Гормоны. Плацента образует ряд веществ (гормоны, структурные белки и др.), например, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, аналоги АКТГ и СТГ, эстрогены, прогестины и релаксин. Он подготавливает к родам ткани и органы женщины.

Простата (Prostata)

• Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима полностью развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина 3,2-4,5 см, ширина 3,5-5 см, максимальная толщина 1,7-2,5 см.

Простата

Гормоны простaты

• Гормоны простaты: простагландины - являются липидными медиаторами, которые воздействуют на тромбоциты, эндотелий, матку и другие клетки и органы.

Кровоснабжение простаты.• Кровоснабжение предстательной

железы осуществляется за счет ветвей нижних пузырных артерий, средней прямокишечной артерии, а также через анастомозы за счет верхних и средних прямокишечных артерий, ветвей внутренней половой (срамной) и запирательной артерий. В некоторых случаях средняя ректальная артерия обеспечивает главный кровоток.

•Многочисленные вены, сопровождая артерии и соединяясь между

собой, образуют простатическое венозное сплетение, которое

является нижним отделом большого полового венозного сплетения.

Лимфатический отток.

• Отток лимфы идет в трех направлениях: к подвздошным, подчревным и нижним поясничным лимфатическим узлам. В этой области лимфатические сосуды предстательной железы соединяют с лимфатическими сосудами, идущими от прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и уретры.

Иннервация

• Иннервация простаты происходит при участии симпатического и парасимпатического отделов нервной системы из нижнего подчревного сплетения. В ткани ее имеются нервные волокна, интрамуральные ганглии, двигательные, чувствительные, секреторные нервные окончания.

APUD-система (диффузная нейроэндокринная система)

• клетки, расположенные в нервной, пищеварительной идыхательной системах, имеющие предполагаемого общего эмбрионального предшественника и обладающие способностью синтезировать, накапливать и секретировать биогенные амины и/или пептидные гормоны.

• эта система является особым звеном, ответственным за поддержание гомеостаза организма.

Секреторные кардиомиоциты

• встречаются преимущественно в правом предсердии и ушках сердца;

• содержат гранулы с пептидным гормоном -предсердный натрийуретический фактор;

• вызывает стимуляцию диуреза и натриуреза (в почках), расширение сосудов, угнетение секреции альдостерона и кортизола (в надпочечниках), снижение артериального давление.

Documents

презентация практического занятия по эндокринологии