материалы конгресса

Новый Lokomat®Pro с модулем FreeD

Новый модуль FreeD повышает

эффективность роботизированной

терапии, благодаря функции

переноса веса тела и активации

равновесия посредством боковых и

вращательных движений таза.

• Модуль FreeD улучшает терапию позволяя выполнять боковые движения и попереч-ные вращения таза.

• Теперь пациенты могут полностью перене-сти вес на ногу и тем самым активировать постуральные мышцы и улучшить баланс.

• Свободное отведение и приведение бедра, так же как и боковое смещение разгрузки веса тела, полностью синхронизированы с движениями таза и ортезов.

Новый модуль FreeD позволяет совершать боковые и поперечные движения таза.

боковые движения поперечные вращения

Москва, Зеленоград, Сосновая аллея, д. 6а, стр. 1 тел.: (495) 742–4430; 666–3323 • факс (495) 742–4435

[email protected] • www.beka.ru

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА

3

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ, МОДИФИЦИРОВАННОЙ НАНОЧАСТИЦАМИ БИОГЕННЫХ МЕТАЛЛОВ, МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ ИСТОЧНИКА «КРАСНОАРМЕЙСКИЙ»

Абрамцова А.В., Саградян Г.В., Козлова В.В., Репс В.Ф., Товбушенко Т.М.

ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, г. Пятигорск

Современное направление, развиваемое в бальнеологии, показало, что совместное использование природных ми-неральных вод и фармацевтических субстанций приводит к синергизму их действия, усиливаются влияние биологиче-ски активных веществ, снижаются побочные эффекты от применения фармакологических препаратов (Н.Д. Полушина, 1993; С.А. Кожевников, 1999, В.К. Фролков и др. 2000). Стремительное развитие области молекулярной биологии и медицины, изучающее возможность использования различных нано материалов в фармакологических средствах, пока не коснулось изучения эффективности использования бальнео средств, модифицированных нано частицами.

Целью исследования являлось изучение профилактического и лечебного действия минеральной воды, модифици-рованной нано частицами селена и серебра, в эксперименте на животных (крысах линии Вистар).

Минеральную воду (МВ) источника «Красноармейский» модифицировали нано частицами (НЧ) селена (0,04 мг/кг) и серебра (0,01 мг/кг). Курсовой прием нативной и модифицированной МВ проводился длительностью 21 день: у здоровых животных (n=24), профилактическим курсом для изучения влияния модифицированной наноселеном МВ на иммунную систему у животных с моделью хронической гипоксической гипоксии (n=18); в качестве лечебного воздей-ствия модифицированной наносеребром МВ на подострое течение формалиновой интоксикации у животных (n=30).

Результаты исследований. После завершения курсового приема МВ у здоровых животных определяются положи-тельные метаболические связи между уровнем глюкозы и общим холестерином (r=0,8, p=0,03), холестерином и три-глицеридами (r=0,9, p=0,02), триглицеридами и общим белком (r=0,8, p=0,05). Устанавливается значимость кортизола в регуляции адаптационного потенциала иммунокомпетентных органов, их пролиферативная активность зависит от уров-ня его в крови, что подтверждается статистически значимыми связями между содержанием кортизола и клеточностью тимуса (r=0,9, p=0,005), и клеточностью селезенки (r=0,8, p=0,05).

Курсовой прием модифицированной МВ НЧ селена у здоровых животных приводил к появлению функциональных связей между содержанием белка и уровнем инсулина (r=0,9, p=0,001), между клеточностью тимуса и инсулином (r=0,9, p=0,002), клеточностью селезенки и тироксином (r= 0,9, p=0,02). При модифицикации МВ НЧ серебра определялись иммуно-метаболические взаимодействия между клеточностью тимуса и уровнем трийодтиронина в виде прямой корре-ляционной связи (r=0,9, p=0,02), и обратной между клеточностью селезенки с инсулином (r= -0,9, p=0,05). Полученные статистически значимые связи обосновывают направленность гуморальной регуляторной системы в сторону энергоо-беспечения анаболических процессов, под влиянием курсовых приемов МВ, модифицированной НЧ селена и серебра.

Лечебный курс МВ, модифицированной НЧ серебра, изменял течение подострого токсического гепатита, сни-жался уровень трансаминаз (Алт и Аст) в крови, по сравнению с группой животных, получавшей только формалин (210±11ед/л), при этом значения Аст оказались ниже (120±9,8 ед/л), чем у здоровых животных (146±4,5 ед/л); сохраня-лось повышенное содержание лейкоцитов, что, по-видимому, связано с активацией репаративных процессов в печени после дистрофических процессов, и восстановлением её синтетической функции, что подтверждалось восстановлением уровня общего белка, общего холестерина и ЛПВП до значений, сопоставимых с данными показателями у интактных животных.

Профилактический курс приема МВ, модифицированной НЧ селена, длительностью 21 день, предшествовавший 9-ти дневной интервальной гипоксической гипоксии с гиперкапнией (ИГГсГк) оказал существенное влияние на проли-феративную активность иммунокомпетентных органов животных, содержание лейкоцитов и их бактерицидную функ-цию. Установлено выраженное угнетение пролиферативной активности тимуса и селезенки после 9 дней ИГГсГк у крыс 11 месяцев, а у 3-5 месячных животных наблюдается достоверное снижения клеточности селезенки при длительности хронической гипоксии более 12 дней. Бальнеологическая реакция через 2 недели после завершения курсового поения нативной и модифицированной НЧ селена минеральной водой проявилась в повышение клеточности тимуса в 2-2,5 раза у здоровых животных. Курс, проведенный в течение 21 дней до моделировании интервальной хронической гипоксиче-ской гипоксии с гиперкапнией в группах с различной тяжестью гипоксической нагрузки от 9 до 15 дней у 3-5 месячных крыс приводил к стойким профилактическим эффектам, сохраняющим пролиферативную активность тимуса и селе-зенки. Выявлено увеличение спонтанной биоцидной активности лейкоцитов в периферической крови у животных при гипоксической нагрузке как на фоне приема бальнеосредств, так без их использования. Индуцированная биоцидность лейкоцитов снизилась у животных, испытывающих гипоксию (р=0,03); при гипоксической нагрузке на фоне приема минеральной воды также имеется тенденция к снижению (р=0,08) по сравнению с интактными животными. Введение в минеральную воду наночастиц селена позволило сохранить резерв кислород зависимой биоцидности лейкоцитов крови у животных с моделью ИГГсГк на уровне интактных животных.

Таким образом, в результате изучения влияния модифицированных бальнеосредств у здоровых животных установ-лены определенные физиологические реакции со стороны периферической крови, иммунокомпетентных органов и гор-мональной системы в зависимости от наночастиц, используемых для модификации минеральной воды. Полученные ре-зультаты позволяют предположить, что модифицированные бальнеосредства могут оказывать влияние на разные уровни саногенетических систем живого организма и их разнообразие требует дальнейшего уточнения и систематизации.

международный конгресс «Реабилитация и санаторно- курортное лечение – 2014»

4

ИЗМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Бабак М.Л.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО

Во всем мире продолжается рост заболеваемости бронхиальной астмы (БА) среди детей и взрослых. Поэтому про-должаются поиски новых более эффективных методов лечения и профилактики данного страдания.

Нами изучена эффективность метода биорезонансной вибростимуляции (БРВС) включенного в стандартный ком-плекс санаторно-курортного лечения 30 детей с бронхиальной астмой в возрасте от 8 до 16 лет. На курс предлагалось 10 сеансов БРВС через день поочередно на грудную клетку и область проекции надпочечников. Группу сравнения соста-вили 26 пациентов принимавших стандартный комплекс санаторно-курортного лечения. Группы пациентов были сопо-ставимы по возрасту, полу и характеру основного заболевания. Всем детям проводилось исследование уровня гормонов (кортизола, АКТГ, мелатонина, β-эндорфина) в динамике.

Исходно у детей с БА выявлено повышение значений кортизола в сыворотке крови в 2 раза и дневной фракции 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче - в 7,2 раза, а так же снижение уровней АКТГ - в 1,7 раза, суточного количе-ства 6-СОМТ- в 1,7 раза и ночной его фракции – в 10 раз. Количество β-эндорфина не отличалось от контроля.

Под влиянием стандартного курса санаторно-курортного лечения у пациентов произошло снижение уровня кор-тизола на 28,6% (р<0,05), тогда как при комплексной терапии – на 33,34% (р<0,01). Незначительно повысился уровень АКТГ в основной группе на 2,29%, тогда как в группе сравнения – только в 1,17%. Величина β-эндорфина оставалась практически неизменной в обеих группах. Кроме того стандартная терапия привела к повышению уровня суточной экс-креции метаболита мелатонина на 3,32%, тогда как включение метода БРВС – на 7,26%. В основной группе пациентов уровень дневной фракции 6-СОМТ снизился на 34,37%, а ночной, наоборот, резко увеличился на 231,7% (р<0,05). Тогда как в группе сравнения эти данные были менее выраженными (дневная фракция снизилась на 22,9%; ночная увеличи-лась – на 148%). Однако достичь выравнивания биоритмов синтеза мелатонина у детей с БА в обеих группах нам не удалось.

Таким образом, комплексная терапия с включением сеансов БРВС в стандартный комплекс санаторно-курортной реабилитации детей с БА оказывает более выраженное корригирующее действие на гормональный статус пациентов.


5

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

Бабий В.В., Агранович В.О., Почтовая С.В.

Кафедра медицинской реабилитации СтГМУ и КЦ СК ЛФК и СМ, г. Ставрополь

Актуальность темы: травмы опорно-двигательного аппарата считаются основной причиной перерыва в трениро-вочном процессе, что приводит к стойкому снижению уровня физической работоспособности и качества жизни спор-тсменов. Многолетнее изучение локализации и характера травматических повреждений опорно-двигательного аппарата при занятиях различными видами спорта выявило, что наиболее частыми и серьёзными травмами являются поврежде-ния коленного и голеностопного суставов (50% и 28%). Распространённость повреждений нижних конечностей высока в игровых видах спорта, поскольку они являются контактными (1-ое место среди них занимает футбол, 2-ое место - ган-дбол, 3-е и 4-е места занимают волейбол и баскетбол).

Важной особенностью реабилитации спортсменов после травм является не только достижение клинико-функци-онального восстановления опорно-двигательного аппарата, но и быстрейшего восстановления спортивной формы и качества жизни. Традиционно оценка клинического состояния спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата проводится с учётом двух основных факторов: болевых ощущений и функциональных возможностей травмированных суставов. Для объективной оценки клинико-функционального статуса спортсменов предложены многочисленные кли-нические, биомеханические и электромиографические методики. Однако не одна из них не позволяет получить пред-ставления о том, насколько травма ограничивает жизнедеятельность спортсмена. Поэтому одним из новых критериев эффективности лечения и реабилитации спортсменов, получивших в последние годы широкое распространение, являет-ся оценка показателя качества жизни. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологическо-го, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанного на субъективном восприятии (Новик А.А. 1999 г.).

Цель исследования: изучить динамику показателя качества жизни спортсменов для оценки эффективности лечения травм опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы исследования: в исследовании приняли участие 60 спортсменов игровых видов спорта (фут-бол, гандбол, волейбол и баскетбол), получивших травму коленного сустава. Возраст спортсменов от 19 до 2З лет. Из них 91,7% спортсменов лечились консервативно и только 8,3% - оперативно. Методом исследования «качества жизни» является опросник «Шкала исходов травм и остеоартроза коленного сустава» (Knее Injure and Os – teoarthritis outcome Score - (KOOS) (Dawson J. 1998 г.).

Данный опросник состоит из 5 подшкал, отражающих основные аспекты процесса восстановления: боль, сим-птомы, активность в повседневной жизни, спорт и отдых, качество жизни. На каждый вопрос предлагалось 4 варианта ответов, которые оценивались в баллах от 0 до 4 (соответственно: нет - 0 баллов, незначительно - 1 балл, умеренно - 2 балла, сильно - 3 балла, чрезмерно - 4 балла). Для каждой подшкалы подсчитывалась сумма баллов. Затем производился перерасчёт по специальным формулам, что позволило получить бальную оценку от 100 до 0. При этом 100 баллов соот-ветствовало отсутствию симптомов, 0 баллов показывало, что симптомы резко выражены. Показатель качества жизни изучался до лечения, во время лечения и после его завершения. Для выявления взаимосвязи качества жизни с типами отношений к болезни использовалась методика «Тип отношения к болезни» (Вассерман Л.И. и соавт. 2005г.)

Результаты исследования: выявлено достоверное снижение интегрального показателя качества жизни спортсме-нов до лечения и на начальном этапе лечения (р< 0,05). У 100% обследованных травма опорно-двигательного аппарата оказала влияние на профессиональную деятельность, у 80,1% - создала ограничения в повседневной жизни. Имелись значимые различия показателя качества жизни спортсменов, имеющих травмы различной степени тяжести (р< 0,05). На заключительном этапе лечения наблюдалась положительная динамика улучшения показателя качества жизни у 98,2% спортсменов (р< 0,05). Анализ взаимосвязи качества жизни с типами отношения к болезни показал, что показатель качества жизни положительно коррелировал с гармоническим (г =0,25), анозогнозическим (г =0,30) и отрицательно: с неврастеническим (г = - 0,39), меланхолическим (г - 0,26), эгоцентрическим (г = - 0,30), ипохондрическим (г = - 0,27) типами отношения к болезни. То есть, у спортсменов с низким качеством жизни были наиболее вероятны гипернозогно-зические реакции на болезнь, а с более высоким — гипонозогнозические.

Выводы: травмы нижних конечностей у спортсменов значительно снижают показатели качества жизни, связанные с профессиональной деятельностью и ограничением физической и поведенческой активности. Низкий уровень качества жизни формирует неправильную внутреннюю картину болезни и извращает реакцию спортсмена на проводимое лече-ние. Мониторинг ткачества позволяет контролировать функциональное состояние организма спортсмена на различных этапах восстановительного лечения.


6

КОРРЕЛЯЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ПУЛЬСА И ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖИ

Бабий В.В., Дубовой Р.М., Никулина Г.П.

Кафедра медицинской реабилитации СтГМУ, г. Ставрополь

Актуальность темы: издавна исследованию пульса придавали большое значение для диагностики различных па-тологических состояний организма. По взаимосвязи частоты пульса (ЧСС) и частоты дыхательных движений (ЧДД) можно прогнозировать течение патологического процесса. Если у взрослого человека на каждое дыхание приходится 6 ударов пульса, то он болен; если 7- болезнь тяжёлая; 8 - болезнь трудно излечимая; 9 и более - болезнь неизлечимая.

Цель исследования: учитывая , что здоровье нации определяется здоровьем молодёжи, целью исследования стало обследование студентов СтГМУ и прогнозирование состояния их здоровья на ближайшее будущие. Задачи исследо-вания: изучить частоту и структуру сопутствующей патологии у лиц молодого возраста. Оценить взаимосвязь между частотой пульса (ЧСС) и частотой дыхательных движений (ЧДД) для прогнозирования состояния здоровья.

Материалы исследования: отобрана однородная группа студентов 1-2 курсов СтГМУ от 19 до 2I года (всего 44 человека: по 22 человека обоего пола). Среди обследованных здоровыми были 24 человека (13 мужчин и 11 женщин) 1 группа, с сопутствующей патологией - 20 человек (9 мужчин и 11 женщин) - 2 группа, в структуре которой преобла-дали заболевания инфекционного генеза (гайморит, тонзиллит, гастрит, цистит). Реже встречались заболевания другой этиологии (железодефицитные анемии, язвенная болезнь 12-перстной кишки, бронхиальная астма, гломерулонефрит, пищевая аллергия).

Методы исследования: ручной подсчёт пульса (ЧСС) и ЧДД проводился в утренние часы у всех обследуемых. Метод статистической обработки и анализа данных взаимоотношений ЧСС и ЧДД проводили с помощью программы Мiсгоsoft Ехсеl -5.0.

Результаты исследования: выявлено, что частота пульса у здоровых лиц была в среднем 68,8±9 за минуту: у муж-чин - 68,4±7,5 за минуту, у женщин 69,2±9,8 за минуту, а ЧДД в среднем - 15,9±1,4 за минуту: у мужчин 15,4±1,5 за ми-нуту, у женщин - 16,5±1 за минуту; соотношение ЧСС и ЧДД в среднем - 4,2±1,8: у мужчин - 4,4±7,4, у женщин - 4,1±0,8. У молодых лиц с сопутствующей патологией ЧСС была в среднем 72,1±7,4 за минуту: у мужчин - 74,0±0,5 за минуту, у женщин - 69,6±0,5 за минуту, а ЧДД в среднем -15,6±2,1 за минуту: у мужчин - 15,6±0,5 за минуту, у женщин - 15,5±0,5 за минуту; соотношение ЧСС к ЧДД в среднем - 4,3±2,2, у мужчин - 4,4±0,4, у женщин - 4,7±7,5.

Выводы: существенных различий в соотношении пульса и ЧДД в 1-ой и 2-ой группах не выявлено. На 1 дыхатель-ное движение приходилось менее 5 сокращений пульса, что соответствует физиологической норме и является благопри-ятным прогностическим признаком сохранения резервов здоровья для адаптации студентов.


7

О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Бабич В.В., Иорданишвили А.К., Рыжак Г.А., Овчинников К.А., Веретенко Е.А., Подберезкина Л.А., Балахонов С.И., Батманов М.И., Жмудь М.И., Сериков А.А.

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, г. Санкт-Петербург

Основанием для выполнения диссертации служат исследования отечественных и зарубежных ученых в области геронтостоматологической артрологии. В настоящее время врачами изучены причины возникновения и установлен па-тогенез заболеваний ВНЧС. В литературе специалистами детально освещены вопросы строения, кровоснабжения и иннервации ВНЧС, а также его изменения при аномалиях прикуса и утрате зубов. Усовершенствованы и внедрены в клиническую практику современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у взро-слых людей разных возрастных групп (Бынин В.Н., 1940; Рубинов И.С., 1970; Костур Б.К., Миняева В.А., 1979; Иванов А.С. 1984; Цимбалистов А.В., 2004; Силин А.В., 2006; Хватова В.А., 2006;Булычева Е.А., 2010; Колтунов А.В., 2010; Солдатова Л.Н., 2011; Самсонов В.В., 2012; Щаникова А.С., 2012; Сериков А.А., 2013) Исследователями не в полной мере исследованы вопросы определения объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у людей пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями ВНЧС с учетом функционального состояния и уровня адаптационных возможностей организма пациентов старших возрастных групп.

Нами было изучено функциональное состояние и адаптационные возможности организма людей пожилого и стар-ческого возраста, страдающих заболеваниями ВНЧС, показано, что у 56,1% больных отмечается снижение, а в 29,8% - резкое снижение функционального состояния и адаптационных возможностей организма. Выявлена достоверная вза-имосвязь между функциональным состоянием организма пожилых и старых людей, страдающих заболеваниями ВНЧС и выраженностью соматического отягощения. При этом наибольшая выраженность коморбидности определяется у по-жилых и старых больных, страдающих патологией ВНЧС с резко сниженным функциональным состоянием и адап-тационными возможностями организма. Установлено достоверное снижение метаболической активности организма у пожилых и старых людей, страдающих заболеваниями ВНЧС при сопутствующих сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях органов пищеварительной системы, ЛОР – органов, а также эндокринных заболеваниях (гипротиреоз). Выявлена тенденция к уменьшению уровня активности каталазы и супероксиддисмутазы крови у людей пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями ВНЧС при резко выраженной и продолжительной артралгии, что свидетельствует о низком уровне репаративных процессов и повышенном риске развития травматического височно-нижнечелюстного артрита с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями капсуля и внутрисустав-ного диска ВНЧС у людей старших возрастных групп. Предложен метод «Эксперсс-диагностики текущего состояния организма стоматологического больного» (новая медицинская технология № 2010/385 от 26.10.2010г. разрешенная к применению в клинической практике Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального разви-тия). Разработаны способы планирования стоматологического лечения с учетом функционального состояния пациента с учетом данных спектрофотометриигемолизата капиллярной крови (патент РФ на изобретение № 2355294 от 20.05.2009) и вариабельности сердечного ритма (патент РФ на изобретение № 2354292 от 10.05.2009).

В результате проведенного исследования отмечено наибольшее снижение функционального состояния и уровня адаптационных возможностей, а также метаболической активности организма у пожилых и старых людей, страдаю-щих патологией ВНЧС при сопутствующих эндокринных заболеваниях (гипотиреоз), сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов. Определен объем диагностических и лечебно-профилакти-ческих мероприятий в процессе стоматологической реабилитации людей пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями ВНЧС с учетом функционального состояния и адаптационных возможностей организма, направленный на участие врачей-интернистов в выявлении и лечении сопутствующей коморбидной патологии на этапе подготовки к зубному протезированию людей старших возрастных групп со сниженным уровнем функционального состояния и адаптационных возможностей организма, что повышает эффективность их стоматологической реабилитации и подтвер-ждается данными гнатодинамометрии (показатели в основной группе в 1,7 раза выше, чем в группе контроля), а также показателями метаболизма и адаптационными возможностями организма людей старших возрастных групп, страдаю-щих патологией ВНЧС и прошедших реабилитацию по предложенному диагностическому и лечебно-профилактическо-му алгоритму.


8

ПРИМЕНЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОГОДЫ В ПРОГРАММАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

Бадалов Н.Г., Никитин М.В., Уянаева А.И., Максимова Г.А., Чукина И.М.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, г.Москва

Методы климатотерапии включенные программы реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов ды-хания, воздействуя на различные звенья патогенеза, способствуют достижению устойчивой ремиссии, нормализации механизмов терморегуляции, улучшению психологической адаптации и качества жизни.

Целью настоящей работы явилось оценка эффективности применения автоматизированной системы мониторинга метеорологических параметров для изучения особенностей формирования микроклиматических условий, и проведения дозированной климатотерапии детям с бронхолегочными заболеваниями (БЛЗ).

Методы исследования. Ежедневный анализ метеорологических характеристик, расчет дозировок климатопроцедур с учетом типа погоды, анализ ежедневных дневников самонаблюдения и анкет.

Результаты: В результате исследований был создан алгоритм прогноза медицинских типов погоды, определяе-мый по показателям автоматических датчиков в 10-минутном режиме за 00, 03, 06, 09, 12,15, 18, 21 час. Это позволило определить медицинский тип погоды с характеристиками содержания кислорода в воздухе, скорости ветра, суровости погоды, термического дискомфорта, эквивалентной эффективной температуры (ЭЭТ), радиационной эффективной тем-пературы (РЭЭТ).

Данные, полученные за время наблюдения (летний период 2013 г.) на Черноморском побережье позволили выявить наиболее часто формирующиеся биотропные погодные условия «гипоксического» типа (53,7%), оказывающие неблаго-приятное влияние и вызывающие развитие метеопатических реакций у 63% детей с БЛЗ.

Учитывая установленную зависимость между появлением патологических реакций и изменением климатопогод-ных факторов, находящимся под наблюдением детям индивидуально рассчитывались климатолечебные процедуры с учетом медицинского прогноза погоды. По данным ежедневных медицинских прогнозов погоды наиболее благоприят-ные условия по характеристикам ЭЭТ и РЭЭТ наблюдались в среднем в 89% случаев в июне-июле, что позволяло назна-чать процедуры солнечных и воздушных ванн по щадящему режиму воздействия. Условия «духоты» с РЭЭТ выше 270С, наблюдавшиеся в отдельные дни августа и начала сентября исключали проведение солнечных ванн в течение 24 дней.

Заключение: автоматизированная система медицинского прогнозирования погоды позволяет определить наиболее благоприятные условия для проведения воздушных и солнечных ванн. Выявление степени метеочувствительности, по-зволяет корректно дозировать климатотерапевтические процедуры.


9

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ

Бадалов Н.Г., Голубева В.В.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, г. Москва

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по частоте встречаемости признана ведущим заболеванием пи-щеварительной системы. У 34-60% больных ГЭРБ наблюдается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Основное значение в терапии ГЭРБ придается медикаментозным средствам ( ингибиторам протонной помпы, проки-нетикам и др.), длительный прием которых повышает риск различных осложнений. В настоящее время в комплексном лечении ГЭРБ все большее значение приобретают немедикаментозные технологии. В качестве последнего нами было выбран природный лечебный фактор — нафталан. Нафталан является нафтеновой нефтью. Он имеет высокий удельный вес и содержит значительное количество смолы, нафтеновых и ароматических углеводородов. Нафтеновые углеводоро-ды, составляют действующее начало нафталана. Нафталан также содержит большое количество физиологически актив-ных микроэлементов, нафтеновые кислоты. Доказано, что лечебный эффект нафталана реализуется за счет теплового и химического действия.

Целью настоящего исследования явилась разработка методики применения нафталана в лечении больных ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ.

Материалы и методы. Исследование проведено у 35 больных ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ, в возрасте от 22 до 58 лет. Больные были рандомизированно разделены на 2 группы. В I группе (20 человек) на фоне базисной медикамен-тозной терапии проводились локальные аппликации нафталана — t 36-37 гр.С, на область эпигастрия и зону проекции корней легких, на 15-20 мин., 4 раза в неделю, всего 10-12 процедур.

Во II (сравнительной) группе (15 чел.) пациенты получали только базисную медикаментозную терапию, идентич-ную той, которую принимали пациенты 1 группы.

Результаты. После лечения жалобы на изжогу уменьшились у 65% пациентов I группы и 47% больных группы сравнения (р<0,05). Купирование кашля после курса лечения отмечалось у 12 (60%) пациентов I, и у 8 (53%) — II груп-пы (р>0,05).

Анализ данных лабораторных исследований в I группе выявил снижение содержания в крови лейкоцитов (с 9,5×109г/л ± 0,4 до 6,7 ×х109г/л ± 0,9; p<0,05), уровня С- реактивного белка (с 4, 29±1,0 до 1,64±0,09 мг/л; р<0,05) и фибриногена (с 3,2±0,19 до 2,6±0,12 мкмоль/л; р<0,05). Динамика данных показателей в группе сравнения была не до-стоверной.

При анализе результатов общего анализа мокроты отмечалось достоверное снижение количества (41%), вязкости (43%) и воспалительного компонента (37%) выделяемой мокроты в I группе. Однако эти результаты достоверно не отличались от контрольной. Что касается клеточного состава мокроты, то динамика содержания лейкоцитов (37%) и эозинофилов (45%) в I группе была достоверно выше (p<0,05), чем в контрольной.

Таким образом, результаты исследования показали, что локальные аппликации нафталана оказывают противово-спалительное действие на больных ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ, улучшают клиническое течение заболевания. Достиг-нутые результаты сохраняются в течении 3-х месяцев.


10

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Белоусова Т.Е.

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Нижний Новгород

Серьезную проблему в работе врачей различных специальностей, занимающихся медицинской реабилитацией (МР), составляет дифференцированное применение физиотерапевтических и других немедикаментозных технологий для конкретных пациентов по соответствующему профилю. Следует признать, что, несмотря на практическую актуаль-ность МР, каждый врач в своей работе чаще делает акцент не только на те методы реабилитации, которые заслужили об-щепринятое внимание специалистов при определенной патологии, но и на те, которые элементарно доступны к приме-нению в конкретных учреждениях (шаблонные стереотипы), что далеко не всегда является оптимальным для пациента.

Такая ситуация диктует необходимость дальнейшего анализа сложившихся практических схем реабилитации, особенно для неврологических и травматологических больных, дальнейшей разработки и научного обоснования ал-горитмов реабилитации на всех этапах реабилитационного процесса. Это требует углубленной подготовки врачей-реа-билитологов по основным специальностям немедикаментозной медицины (физиотерапия, лечебная физкультура, реф-лексотерапия, мануальная терапия, медицинский массаж) конкретным немедикаментозным технологиям, необходимым их профильным больным с акцентом на изучение физиотерапевтических и кинезиологических методов. Конечной це-лью этой многогранной работы является грамотный практический выбор алгоритма реабилитации врачом-реабилитоло-гом для каждого конкретного пациента на каждом из трех этапов реабилитации.

Проблема подготовки врачей-реабилитологов и среднего медицинского персонала по направлению медицинской реабилитации осложняется тем, что освоение различных реабилитационных технологий происходит в рамках разных врачебных и сестринских специальностей, что существенно затрудняет подготовку врачей специалистов: неврологов-реабилитологов, травматологов-реабилитологов и реабилитологов других специальностей и с позиций затрат времени, и с позиций многопрофильности. Несмотря на то, что бригадный метод оправдывает себя на всех врачебных этапах МР неврологических и травматологических пациентов, все же необходим лечащий врач-специалист по профилю реабили-тации с углубленными знаниями необходимых немедикаментозных технологий. Это существенно повысит качество координации работы бригады и конкретного выбора оптимальной программы реабилитации для конкретного больного.

Не секрет, что абсолютное большинство немедикаментозных реабилитационных методов хорошо сочетается со стандартной фармакотерапией и не входит в конкурентные отношения в развитии эффекта. Немедикаментозный пласт МР подключают, как правило, у пациентов, начиная с I этапа реабилитации в острые периоды заболеваниями, постепен-но наращивая объем немедикаментозных технологий от одного этапа реабилитации к другому (II, III этапы) при сохра-нении у пациента реабилитационного потенциала для возврата, поддержания или компенсации утраченных функций.

В связи с этим врачу-реабилитологу необходимо знать полную классификацию и основные характеристики и ле-чебную результативность немедикаментозных технологий не только в рамках тех специальностей, к которым эти техно-логии относятся непосредственно (физиотерапия, кинезиология, рефлексотерапия, мануальная терапия и медицинский массаж, психотерапия, диетология, ритмология, ипотерапия и некоторые другие), но и применительно к конкретному профилю пациентов, для того, чтобы врачи-реабилитологи имели возможность гибко применять немедикаментозные технологии, адаптировано по конкретным нозологическим направлениям в реабилитационной практике.

Таким образом, в настоящее время существуют определенные, но вполне преодолимые сложности в подготовке грамотных врачебных и сестринских реабилитационных кадров (особенно в неврологии и травматологии, а также в не-онаталогии, кардиологии, онкологии и др.), а также необходимость в систематизации реабилитационной классификации применяемых немедикаментозных технологий для повышения результативности практической системы медицинской реабилитации.


11

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА СОВРЕМЕННЫМИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Белоусова А.Е.

ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, г. Нижний Новгород

Необходимость оптимизации комплексной терапии эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) на фоне кли-мактерического синдрома (КС) у женщин лечения является важной медико-социальной проблемой.

Цель работы: сравнить лечебную эффективность современных физиотерапевтических методов на фоне базисной антигипертензивной терапии у пациенток с ЭАГ на фоне КС.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением было 60 женщин в возрасте от 45 до 60 лет с ЭАГ II стадии и на фоне КС типичной формы средней степени тяжести. Из них 52% составляли пациентки 45-50 лет и 48% больные КС 51-60 лет; 43% в пременопаузе, 47% в менопаузе и 10% в постменопаузе. Длительность КС до 5 лет – у 69% женщин, от 5 до 10 лет –у 18% и более 10 лет –у 13% наблюдаемых. В 1 группе (20 пациенток) с ЭАГ II cтадии на фоне КС в качестве немедикаментозной терапии применяли курсовое лечение методом полисенсорной релаксации (ПСР). Во 2 группе (20 человек) проводили курс спектральной фототерапии (СФТ) по воротниковой методике с применением ламп с микроэле-ментами литий-бром. 3 группа (сравнения) состояла из 20 женщин с аналогичными заболеваниями, получающих стан-дартную электротерапию по воротниковой методике с бромом. Во всех трех группах пациентки получали необходимую стандартную антигипертензивную терапию и терапию препаратом климадинон. Для оценки лечебной эффективности лечебно-реабилитационных комплексов использовали данные объективного соматического исследования, психодиагно-стику (тесты «САН», «Т и Д», шкала депрессий), исследование вегетативного статуса (анкеты вегетативных проявлений и пр.), РЭГ, ЭКГ и ЭКГ-мониторирование по Холтеру, исследование гормонального статуса. Обследование проводили после курса лечения и через 1,5 и 3 месяца лечения.

Результаты. Выраженный лечебный эффект получен у пациенток 2 и 1 группы. У них наблюдали улучшение само-чувствия и тенденцию к снижению АД после 3-5 процедур. Пациентки отмечали снижение интенсивности или полное исчезновение головных болей, нормализацию сна, исчезновение раздражительности и чувства беспокойства по оконча-нии курса лечения на фоне нормализации всех исследуемых показателей и сохранение достигнутого качества жизни до 3 месяцев. Количество больных во 2 и 1 группе после курса терапии со значительным снижением объективных и субъ-ективных признаков ЭАГ и КС оказалось достоверно выше по сравнению с теми же показателями, регистрируемыми в 3 группе (p<0,05; p<0,01). Различие в показателях между 1 и 2 группами уровня достоверности не достигало.

Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности при применении современных физиотерапевтических методов ПСР и СФТ на фоне антигипертензивной медикаментозной терапии у пациенток с ЭАГ на фоне КС за счет нормализации эмоционального состояния, уровня артериального давле-ния и мозгового кровотока и повышения переносимости медикаментозной антигипертензивной терапии.


12

КОМПЛЕКСНЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ

Беспалова А.В., Белоусова Т.Е., Карпова Ж.Ю., Исраелян Ю.А.

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Нижний Новгород

Большая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) среди населения, раннее начало атеросклероза и длительное его бессимптомное течение указывают на важность осуществления мероприятий по предупреждению или за-медлению темпов, развития данного заболевания, что может привести к увеличению продолжительности жизни человека. В настоящее время большинство случаев смерти от ИБС возникает внезапно. Поэтому при уменьшении смертности от коро-нарной болезни соответственно должно произойти и снижение частоты внезапной смерти.

Однако в настоящее время у многих врачей сформировалось устойчивое убеждение в том, что реальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений возможно только при проведении медикаментозной терапии. Это привело к тому, что вопросы немедикаментозной реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца оказались в тени проблемы лекарственной терапии.

Задачи, которые в настоящее время стоят перед реабилитационным направлением, значительно расширяют рамки традиционного лечебного подхода к ведению пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Весьма актуален поиск новых эффективных методов лечения, учитывающих индивидуальные особенности течения патологического процесса, и обеспе-чивающих контроль и оптимизацию назначаемого лечения, восстановление функций отдельных органов и систем.

В соответствиями с требованиями стандартов оказания медицинской помощи больным с ИБС на диспансерном этапе лечения основными задачами являются: полная или частичная реадаптация и ресоциализация к предшествовавшим заболе-ванию нагрузкам, стойкая компенсация дефицитных функций и адаптация к измененным условиям жизни.

Целью настоящего исследования стало изучение эффективности ком плексного лечению больных с ишемической бо-лезнью сердца лечебной физкультурой, физиотерапевтическими, рефлексотерапевтическими методами и гирудотерапией.

Материал и методы: В исследование было включено 86 пациентов с ишемической болезнью сердца: Стабильная сте-нокардия напряжения ФК II, НК I (IIФК по NYHA) (комитет экспертов ВОЗ, 1979, в модификации ВКНЦ АМН, 1984; с кодировкой по МКБ X).

Пациенты были разделены на две сопоставимые по полу, возрасту и клинике группы. Средний возраст обследованных составил 53 ± 1,2 года. Женщины составляли 40 % (34 пациента), мужчины - 60% (52 пациента). Средняя продолжитель-ность заболевания 5,8 ± 0,6 лет. Все пациенты наблюдались амбулаторно.

Первую группу составили 47 пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК II, НК I (IIФК по NYHA) получа-ющих стандартную медикаментозную терапию (антиагреганты, гиполипидемические средства, антиангинальные средства, ингибиторы АПФ, b-блокаторы), комплекс лечебной гимнастики и курс длительных контролируемых тренировок, физиоте-рапевтическое (низкочастотная магнитосветотерапия), рефлексотерапевтическое лечение (корпоральная РТ, аурикулярная) и гирудотерапию.

Вторую группу (контроля) составили 39 пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК II, НК I (IIФК по NYHA), получающие только стандартную медикаментозную терапию и комплекс ЛФК.

Всем пациентам проводилось общеклиническое, биохимическое обследование согласно принятым стандартам, а так-же суточное ЭКГ- мониторирование, ЭхоКГ, анкеты оценки вегетативного статуса, а также опросники «качества жизни».

В первой группе пациентов назначался комплекс лечебной гимнастики, соответствующий их функциональным воз-можностям, проводился курс лечения низкочастотной магнитосветотерапией (НЧМСТ) ежедневно, 10 процедур, по предус-мотренным методикам, лечение методом корпоральной и аурикулярной рефлексотерапии по классической рецептуре, ежед-невно, 10 – 15 процедур. Дополнительно к рефлексотерапии применялась гирудотерапия по зональной методике.

Результаты: После курса лечения положительную динамику отмечали и в обоихгруппах в виде уменьшения и прекра-щения приступов загрудинных болей, уменьшения одышки, улучшения общего самочувствия, повышения работоспособно-сти, улучшения сна.

Однако в первой группе под влиянием проводимого лечения стабилизация состояния наблюдалась на 7-10 дней рань-ше, чем в группе контроля.

По данным анализа опросника «качества жизни» до и после курса лечения в первой группе достоверно повысилась работоспособность, улучшилось настроение, повысилась самооценка и отношение к жизни. Продолжительность ночного сна увеличилась на 1,4 ± 2,2 часа, физическая активность увеличилась в среднем на 36,1% (р = 0,0025).

Купирование вегетативных симптомов, выявляемых по шкале нарушений (А.М. Вейн, 2000) было более выражено в первой группе пациентов: с 45,6±3,62 балла до 23,4±2,12 (р =0,001). В группе контроля отмечалась тенденция к купирова-нию вегетативного статуса ( с 48,8±2,3 до 39,7±1,3 (р=0,073).

По данным анализа анкет оценки вегетативного статуса как в первой группе, так и в группе контроля определялось достоверное уменьшение субъективных симптомов: уменьшение чувства беспокойства, исчезновение раздражительности, чувства страха, нормализация сна, уменьшение интенсивности головных болей, снижение уровня тревожности.

Выводы: Разработанный нами комплексный реабилитационный подход к лечению пациентов с ишемической болез-нью сердца свидетельствует о высокой эффективности применяемых методик. Нами достоверно доказано, что у пациентов, получавших кроме стандартных медикаментозных препаратов, индивидуально подобранные комплексы лечебной физкуль-туры, курс длительных контролируемых тренировок, физио- и рефлексотерапевтическое лечение, а также гирудотерапию отмечалась более ранняя адаптация и ресоциализация к измененным условиям жизни, что соответствует основным задачам реабилитации.


13

АКТИВНО-ПАССИВНАЯ НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОРРЕКЦИИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

Бодрова Р.А., Кучумова Т.В., Хайбрахманова Л.Ф.

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра реабилитологии и спортивной медицины, ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани МЗ РТ, г. Казань

Одним из тяжелейших и часто встречающихся последствий травмы спинного мозга является расстройство произ-вольного мочеиспускания, которое обусловлено нарушением проводимости спинномозговых путей (Белова А.Н., 2003, 2010; Беляев В.И., 2001; Иванова Г.Е., 2010).

Целью исследования явилось изучение эффективности низкочастотной электростимуляции в коррекции наруше-ний мочеиспускания по центральному типу у больных c травматической болезнью спинного мозга.

Под наблюдением находилось 69 больных в возрасте 31,8±1,4 лет, с длительностью заболевания 1,5±0,8 года с последствиями травм спинного мозга на различных уровнях (ThIII-ThXII) в форме нижней спастической параплегии, тазовых и трофических нарушений, вторичным хроническим пиелонефритом, циститом. Больные рандомизированно были распределены на 2 группы: 1-я (контрольная) – 38 пациентов принимали общепринятую терапию (сосудистые препараты, нейропротекторы, витамины, уросептики, прозерин); 2-я (основная) – 31 пациент на фоне общепринятой терапии получали активно-пассивную низкочастотную электростимуляцию мочевого пузыря, пояснично-крестцового отдела позвоночника паравертебрально. В зависимости от вида нарушений функции мочеиспускания проводили ин-дивидуальную схему электротерапии. Чрескожную электронейростимуляцию мочевого пузыря проводили с помощью аппарата «Endomed 682 id» (Нидерланды) с биологической обратной связью под визуальным контролем ЭМГ. Паци-енты во время подачи тока по экрану монитора регулировали сокращение мышц живота и тазового дна. Назначали прерывистый переменный ток («Русская стимуляция»), несущая частота от 4 до 2,5 Гц; частота бурста (Burst) 40-20 Гц; соотношение бурст/интервал – 1:2; программа – волновая, интенсивность – умеренные мышечные сокращения, время проведения процедуры 8-15 мин; количество ежедневных процедур 10-20, проводимых ежедневно; 3-5 курса с переры-вами между ними в 10-15 дней.

После проведенной терапии у больных 1-й группы сохранялась значительная степень нарушения мочеиспускания по Опроснику ICIQ-SF(3+4+5) с 18,6 ±2,7 до 16,3 ±2,9 баллов по влиянию недержания мочи на качество жизни; по шка-ле функциональной независимости окружающих (с 59,4 ±2,6 до 64,3 ±3,8; P<0,1); у больных 2-й группы – умеренная степень нарушения мочеиспускания по Опроснику ICIQ-SF(3+4+5) с 18,9 ±2,5 до 13,7 ±2,9 балл. по влиянию недержа-ния мочи на качество жизни; по шкале функциональной независимости окружающих зависимости от окружающих (с 58,6 ±2,4 до 66,9 ±3,2 балл.; P<0,05).

Таким образом, применение электростимуляции мочевого пузыря способствует улучшению общего состояния у 54,8% больных, выработке пузырного рефлекса и восстановлению автоматического мочеиспускания через уретру, уменьшению функциональной зависимости у 32,3% пациентов.


14

НАТУРАЛЬНЫЙ ПОДСЛАСТИТЕЛЬ СТЕВИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Ботвинева Л.А.


В комплексном лечении больных метаболическим синдромом большую роль играет диетотерапия, способствую-щая снижению массы тела и нормализации метаболических нарушений, характерных для этой патологии. Определен-ный интерес представляет изучение эффективности курортного лечения больных метаболическим синдромом с приме-нением питьевых минеральных вод ессентукского типа и умеренно низкокалорийной диеты с использованием вместо сахарозы подсластителя - растения стевии. В последние годы широко освещаются различные положительные свойства стевии, которые касаются массы тела, липидного, углеводного обмена, снижения инсулинорезистентности, повышения иммунитета, улучшения реологических свойств крови. Все свойства стевии определенно отвечают требованиям к пре-парату, который с успехом может использоваться при метаболическом синдроме.

Целью исследования явилось научное обоснование сочетанного применения питьевых минеральных вод и диеты с использованием подсластителя стевии в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом.

Лечение курортными факторами было комплексным и включало следующие компоненты: санаторно-курортный режим в зависимости от состояния больного, тяжести сопутствующих заболеваний, лечебное питание - гипокалорий-ную диету (1600-1700 ккал/сут) с ограничением приема жиров животного происхождения до 10% от общего количества жира (25-30 % от суточной нормы калорий), заменой легко усвояемых углеводов продуктами стевии. Питание физиоло-гически сбалансированное по содержанию белков, жиров и углеводов, дозированные прогулки и лечебная гимнастика с соответствующими индивидуальными статическими и динамическими нагрузками, прием внутрь углекислой гидро-карбонатной –хлоридно- натриевой воды Ессентуки №4 в дозе 3-4 мл на 1 кг м.т., три раза в день, за 15-30 минут до еды. ванны из хлоридно – сульфатно - гидрокарбонатной натриевой воды с минерализацией 4,4 г/л, с содержанием СО²- 615 мг/л. Применялись ванны температурой 35-36ºС, продолжительностью 12-15 минут, на курс 10 процедур.

Курортное лечение с применением питьевых минеральных вод и умеренно низкокалорийной диеты оказывало положительное влияние на клиническую симптоматику у обследованных больных, обменные процессы, углеводный обмен, функциональное состояние сердечно- сосудистой системы. Масса тела снизилась по всей группе с 96,4 ± 1,22 до 92,1 ± 1,18 кг; соответственно ИМТ с 35,5 ± 0,84 до 34,21 ± 0,79, ОТ со 104,7 ± 1,94 до 99,1 ± 1,85 см; ОТ/ОБ с 0,89 ± 0,011 до 0,84 ± 0,009. К концу лечения наблюдалось достоверное снижение общего холестерина с 6,27 ± 0,21 до 5,4 ± 0,19 ммоль/ л (p < 0, 001), триглицеридов с 2,87± 0,29 до 2,1± 0,24 ммоль/ л (p < 0, 05), ХС ЛПНП с 3,82± 0,15 до 2,8± 0,14 ммоль/л (p < 0, 001), НЭЖК с 1,37± 0,02 до 1,21± 0,0016 ммоль/л (p < 0, 001), КА с 4,5± 0,31 до 3,49± 0,29 (p < 0, 05) и повышение ЛПВП с 1,11± 0,0025 до 1,24± 0,0029 ммоль/л (p < 0, 001). Показатели углеводного обмена имели выра-женную положительную динамику в процессе курортного лечения, индекс HOMA- IR составил к концу лечения 2,87± 0,18 и снизился в сравнении с исходным на 40,6% (p < 0, 001). В результате лечения у большинства больных отмечено улучшение (45,5 %) и значительное улучшение (36,4 %). Незначительный эффект установлен у 10,9 % и без улучшения выписано 8 (8,2 %) пациентов.

Данные наших исследований показали, что в результате лечения наступает исчезновение или ослабление некото-рых патогенетических звеньев метаболического синдрома: снижение инсулинорезистентности, уменьшение выражен-ности абдоминального ожирения, снижение показателей липидного и углеводного обмена, нормализация АД.


15

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Бронников В.А., Склянная К.А.

Краевое государственное автономное учреждение «Центр комплексной реабилитации инвалидов», г. Пермь

Реабилитация пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения является крайне важной медицинской и социальной проблемой. Инсульт остается ведущей причиной инвалидности в развитых странах. Последствия инсультов, проявляющиеся утратой или расстройством двигательных функций конечно-стей, речевыми расстройствами, когнитивными и эмоциональными нарушениями, расстройствами координации, значительно ограничивают жизнь пациента, нарушая выполнение бытовых, социальных и трудовых навыков. К концу первого года после инсульта только 20% заболевших возвращаются к труду; 31% требуется постоянный уход; 20% не могут самостоятельно передвигаться; 55% больных не удовлетворены качеством жизни. Как след-ствие, комплексная медико-социальная реабилитация таких пациентов принимает первостепенное значение на ранних и поздних этапах их восстановления.

Программа медико-социальной реабилитации пациентов с последствиями инсульта должна строиться на основе позиций Международной Классификации Функционирования и реализовываться на принципах комплексности, этапно-сти, индивидуальности, мультидисциплинарного подхода. Мультидисциплинарный подход обеспечивается совместным участием в процессе реабилитации специалистов разного профиля (неврологов, врачей ЛФК, ортопедов, физиотерапев-тов, психологов, логопедов, эрготерапевтов), объединенных в междисциплинарные бригады, четко согласовывающие свои действия и обеспечивающих целенаправленный подход к проведению медико-социальной реабилитации. Ком-плексность на диагностиче ском этапе базируется на использовании оценочных шкал биомедицинских, психологиче-ских, социальных компонентов нарушенной деятельности; анализа полученных данных с позиции МКФ; определения реабилитационного потенциала и постановки ближайшей и отдаленной целей реабилитации; составлении индивиду-ального реабилитационного маршрута (программы); реализации программы комплексной реабилита ции; оценки эффек-тивности реабилитационной программы.

Цель исследования: изучение эффективности комплексной реабилитации пациентов с последствиями инсульта.Материалы и методы. Нами был проведен анализ результатов комплексной реабилитации пациентов после ин-

сульта, проходивших курс реабилитационных мероприятий в центре комплексной реабилитации инвалидов в 2013 году. Всего курс реабилитации получило 122 пациента с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, сре-ди них 65 мужчин и 57 женщин, 12 из них прошли курс повторно в течение года. Средний возраст пациентов составил 60,42±1,19 лет. По нозологии выделялось 90 пациентов с последствиями ишемического инсульта, 23 пациента с послед-ствиями геморрагического инсульта и 9 пациентов с последствиями инсульта по смешанному типу. Давность заболева-ния составляла от 6 месяцев до 15 лет.

Пациенты прошли курс комплексной реабилитации длительностью в 21 день, включавший в себя кинезиотера-пию, в том числе аппаратную кинезиотерапию, механотерапию, лечебный массаж, логопедическую реабилитацию, направленную на преодоление нарушений понимания речи, растормаживания речи у пациентов с моторной афазией, нейропсихологическую реабилитацию целью которой было преодоление когнитивного дефицита и работа с эмоцио-нально-личностной сферой, физиотерапевтические процедуры, занятия по развитию мелкой моторики, работу с эрготе-рапевтом. Для восстановления мобильности, физических возможностей, речи и коррекции эмоциональных нарушений, применялись компьютерные иехнологии с биологической обратной связью. Востребованной формой активной терапии в комплексе логопедических методик, являлась логопедическая ритмика.

В начале и конце курса реабилитации пациенты были оценены по следующим шкалам: шестибальной шкале мы-шечной силы, мышечный тонус по шкале Ашфорт, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, выделитель-ные функции, физические возможности и мобильность, повседневную активность по шкале Бартел. Изучение психо-логических особенностей постинсультных больных проводилось при помощи следующих методик: тест мини – ментал Mini-mental state examination по M. Folstein, J. de Pualo и соавт., 1980; D. Wade, 1992, нейропсихологическое обследова-ние по Хомской. Для изучения эмоционального состояния пациентов применялась методика ДАТ (депрессия, астения, тревога).


16

По исходным показателям повседневной активности пациенты были разделены на две группы: первая группа - па-циенты с полной и выраженной зависимостью (шкала Бартел < 60) – 31 человек, вторая группа – пациенты с умеренной и легкой зависимостью (шкала Бартел > 60) – 91 человек.

Логопедическое обследование показало, что более 50% пациентов имеют речевые нарушения в виде афазии.Когнитивные нарушения имели 62 % пациентов. Нарушения эмоционально-волевой сферы выявлены у 86% паци-

ентов, находящихся на курсе реабилитации. Каждый третий пациент имел как эмоционально-волевые, так и когнитив-ные нарушения.

Результаты.После курса реабилитации положительная динамика наблюдалась у всех пациентов в основной группе по следу-

ющим показателям: мышечная сила, мышечный тонус, интенсивность болевого синдрома, физические возможности, мобильность, повседневная активность по шкале Бартел. У всех 122 пациентов наблюдалось улучшение мобильности и физических возможностей, у 77 человек отмечалось уменьшение болевого синдрома, у 70 пациентов отмечалось улуч-шение повседневной активности, 68 человек отмечалось уменьшение спастичности в паретичных конечностях, у 68 человек отмечалось увеличение силы мышц пораженных конечностей. Среди этих изменений наиболее достоверными (p<0,001) были изменение физических возможностей, мобильности, спастичности мышц и болевого синдрома. Пока-зателем, стремящимся к достоверности, было изменение мышечной силы паретичных конечностей (p<0,01). В первой группе с полной и выраженной зависимостью у пациентов наблюдалось более значительное увеличение повседневной активности, мобильности и физических возможностей по сравнению со второй группой, однако изменения мышечной силы и мышечного тонуса были менее достоверными.

По результатам повторной психологической диагностики улучшение когнитивных функций диагностировались у 78% из имеющих нарушения, положительная динамика в эмоционально-волевой сфере выявлена у 87% пациентов. Статистически значимые различия получены по шкале тревоги (р=0,01).

Таким образом, использование мультидисциплинарного подхода в реабилитации пациентов после инсульта по-зволяет обеспечить согласованную и адекватную постановку долгосрочных и краткосрочных целей реабилитации с учетом реабилитационного потенциала, провести интегральную оценку нарушения структуры, функций и деятельности пациентов. При оценке эффективности комплексной реабилитации отмечается улучшение как клинических показателей (мышечная сила, мышечный тонус паретичных конечностей), так и показателей мобильности, физических возможно-стей, когнитивной сферы, коммуникативных навыков, а также повседневной активности пациентов.


17

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ СОЛИДНЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Букреева Е.А., Петриченко А.В., Кочнев В.А., Лайшева О.А., Шароев Т.А., Иванова Н.М., Притыко А.Г.

ГБУЗ «НПЦ медпомощи детям» Департамента здравоохранения Москвы, г. Москва

Введение: восстановительная медицина (ВМ) как самостоятельное научное направление сформировалось в России сравнительно недавно - в середине 90-х годов ушедшего столетия. Проблема восстановительного лечения детей, как наиболее социально значимого контингента, не утратила своей актуальности и в настоящее время. Чрезвычайно акту-альным представляется выработка наиболее рациональных программ реабилитационного лечения, детей, страдающих злокачественными опухолями. Достижения в диагностике и лечении злокачественных новообразований (ЗНО) у детей резко увеличили долгосрочное выживание. Следовательно, число выживших пациентов, перенесших онкологическое заболевание, растет. Сейчас очевидно, что не только болезнь, но и ее лечение могут значительно ухудшить здоровье в долгосрочной перспективе. Концепция восстановительного лечения заключается в восстановлении функциональных резервов человека, повышении уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате болезни, а так же в пре-пятствии развития осложнений и отдаленных последствий, в том числе приводящих к инвалидности. Концепция реаби-литации заключается в проведении мероприятий медицинского, психологического, социального плана, направленных на восстановление физического, психологического, социального статуса настолько, чтобы избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением макси-мально возможной социальной независимости.

Таким образом, целью нашего исследования явилось профилактика и снижение количества последствий специ-ального лечения у онкологических больных детского возраста, повышение их самостоятельности и восстановление максимального для остаточных способностей качества жизни пациентов, улучшение результатов специального лечения, снижение ивалидизации.

Методы: в НПЦ МПД восстановительное лечение по поводу ЗНО было проведено 41 детям, в возрасте от 2 лет до 18 лет, средний возраст которых составил 12,6 ± 4,7 лет. Мальчиков было 24 (58,5%), девочек – 17 (41,5%). Наиболее часто диагностированы были и гистологически подтверждены ОС у 13 (31,7%) пациентов, ОССЮ - у 18 (43,9%) паци-ентов, остальные опухоли встречались реже, от 3 (7,3%) до 1(2,4%) случая, всего 10 (24,4%). Наиболее часто опухолью поражалась область нижних конечностей – 21 (51,2%) случаев, верхняя конечность – в 5 (12,1%) случаях, область таза была затронута в 5 (12,1%), опухоли почек и надпочечника были у 5 (12,1%) пациентов, опухоли ребер и грудной стенки - у 3 (7,3%). У 19 (46,3%) больных определялись отдаленные метастазы, единичные метастазы были у 9 (22%) больных, множественные – у 10 (24,4%) пациентов: у 6 пациентов были метастазы в легкие, в лимфатические узлы - в 3, в 1 случае были метастазы в кости, комбинированные метастазы встречались наиболее часто – у 9 пациентов. Специальное лече-ние состояло из неоадъювантной интенсивной химиотерапии, этапа локального контроля первичного очага и метастазов в объеме радикальной операции, лучевой терапии, в случае радиочувствительности опухоли, на первичную опухоль или ее ложе и метастазы, сохранявшиеся после этапа индукции, и адъювантной химиотерапии. Оперативное лечение проведено 36 (87,8%) детям: 8 детей перенесли 2 и более оперативных вмешательств, резекция кости с опухолью, эн-допротезирование выполнено 19 детям, торакотомия, удаление опухоли - 4 детям, лапаротомия, удаление опухоли - 3 пациентам, лимфаденэктомия - 3 пациентам, иссечение опухоли мягких тканей – 7 больным, экстирпация лопатки -1, экзартикуляция ребер, резекция грудной стенки – 2, резекция и экстирпация малоберцовой кости – 3, удаление ключицы -1. Лучевая терапия проведена 19 (46,3%) пациентов. Наиболее часто встречающимися последствиями химиолучевой терапии и агрессивной хирургической тактики лечения были: мышечная гипоплазия – в 27 (65,9%) случаях, остеопе-ния – 23 (56,1%) случаях, укорочение одной из конечностей, даже при наличии «растущего» эндопротеза – в 21(51,2) случаях, наблюдаемая разница в длине конечностей была от 2 до 8 см. и более, статические и рубцовые сколиозы I-II степени наблюдались у 28 (68,3) детей, «вдавленные» деформации грудной стенки – у 5 (12,2%) пациентов. Патологи-ческий перелом на фоне лучевого остеонекроза или в области лоозеровской перестройки кости наблюдался в 4 (9,8%) случаях, неврологические нарушения в виде пареза малоберцового нерва отмечены в 13 (31,7%) случаях, лимфостаз был у 4 (9,8%) детей, ограничение движений в суставе – 25 (61,0%), вплоть до контрактуры – в 13 (31,7%) случаях. У 3 (7,3%) пациентов сформировались деформирующие остеоартрозы. У двенадцати пациентов, что составило 29,3% отме-


18

чено формирование более 5 последствий. С целью оценки реабилитационных возможностей пациента и возможности проведения реабилитационных мероприятий в целом, на различных этапах специального лечения и после его оконча-ния проводилось комплексное обследование: определение переносимости пациентом планируемых реабилитационных мероприятий (лабораторные методы исследования, ЭКГ, ЭХО-КГ, определение костного метаболизма, необходимого для определения процессов ремоделирования костной ткани); определение текущего статуса больного, исключение про-грессирования и рецидива заболевания (РКТ, МРТ, РИД скелета и мягких тканей, УЗВТ, R-графия); специальные методы обследования (динамометрия, измерение подвижности суставов, определение тонуса мышц). Пациенты консультирова-лись ортопедом, кардиологом, неврологом, врачом ЛФК, физиотерапевтом, проводилась поддерживающая медикамен-тозная терапия и ортопедическая коррекция. Для каждого пациента формировалась персонифицированная реабилитаци-онная программа, которая включала: кинезотерапию с элементами методик Vojta, PNF, адаптивная физическая культура и пассивно-активные комплексы лечебной гимнастики, дыхательная гимнастика, лимфодренажный массаж, гидротера-пия, механотерапию, терренкур, ароматерапию, (восстановление функций ЦНС с помощью аэронов и фито-ароматов), климатотерапию. Комплексную программу реабилитационной терапии, включающую 3 и более методов воздействия получили 35 (85,4%) пациентов, один метод лечения в связи с тяжестью состояния пациентов, получили 6 (14,6%) детей. Медицинская реабилитация, помимо улучшения физического статуса, была также направлена на восстановление психо-логического и социального статуса детей, нарушенного в результате заболевания злокачественной опухолью: пациенты получали санаторно-курортное лечение, психологическую реабилитацию – психологическая помощь и консультирова-ние, арт-терапию (рисование, музыка, чтение, игра, танец, театр).

Результаты: реабилитационные программы хорошо переносятся большинством - 40 (97,5%) больных. Осложнения в ходе выполнения реабилитационной программы отмечены у 1 ребенка в виде геморрагического инсульта с правосто-ронним гемипарезом. У всех пациентов отмечена положительная динамика в виде увеличения объема движений в суста-вах, улучшения осанки, повышения тонуса мышц, уменьшения лимфостаза, улучшения рисунка походки. В настоящее время живы 37 (90,3%) пациентов. Временно сняты с проведения реабилитационных программ в связи с развитием рецидива болезни – 2 (4,9%) детей, реабилитационные мероприятия были продолжены, после коррекции программы.

Заключение: после окончания специального лечения дети должны оставаться под динамическим наблюдением специалистов: онколога, реабилитолога, ортопеда, кардиолога, невролога и других. Комплекс реабилитационных ме-роприятий должен проводиться по мере развития последствий специального лечения. Своевременная реабилитация позволяет проводить коррекцию последствий специального лечения на ранних стадиях, что существенно снижает инва-лидизацию детей, повышает их социальную адаптацию и качество жизни.


19

ВАЖНОСТЬ АДАПТАЦИИ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В СООТВЕТСТВИИ С СОВРЕМЕННЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ. НАШ ПОДХОД – СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ СОБЛЮДЕНИЯ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ И ДОСТИЖЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ ДОЛГОСРОЧНОЙ КОМПЛАЕНТНОСТИ

Васик Даниела (Vasic Danijela)

«Термы КРКА – Медицинский центр Термы ШмарьешкеТоплице (ŠmarješkeToplice)»

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) во всем мире остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности у мужчин и женщин, по-прежнему отвлекая огромные ресурсы здравоохранения и требуя существенных социально-эко-номических затрат в развивающихся странах, где рост этих затрат прямо коррелирует с темпами экономического роста.

Реабилитация кардиологических больных (РКБ) является неотъемлемой частью комплексной кардиологической помощи и краеугольным камнем вторичной профилактики, позволяет достичь снижения заболеваемости и смертности от ССЗ, а также улучшения качества жизни [кардиологических больных]. Программы кардиологической реабилитации впервые были разработаны в 1960-х годах и развивалась на протяжении последующих десятилетий от простого мони-торинга за безопасным возвращением больных к физической активности до междисциплинарного подхода, который направлен на обучение пациентов, индивидуально подобранные физические тренировки, модификации факторов риска и достижение общего благополучия кардиологических больных; при этом целью является возможность контролировать симптомы со стороны сердца, стабилизация состояния, замедление прогрессирования или даже обращение вспять про-грессирующих ССЗ, что, в свою очередь, снижает риск будущих сердечно-сосудистых осложнений. В ходе проведения мета-анализов установлены факты, подтверждающие широкомасштабные преимущества РКБ, которая в настоящее вре-мя рекомендуется для ведения пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вместе с тем, несмотря на 50-летнюю историю практикования и доказательную базу, свидетельствующую о широкой клинической и экономи-ческой эффективности РКБ, рекомендации в руководствах по клинической практике и призывы к тому, чтобы их реали-зация стала ключевым приоритетом, имеются доказательства того, что участие в [программах] сердечной реабилитации после соответствующих кардиологических событий остается недостаточно оптимизированным. Новые области иссле-дования включают изучение новых способов улучшить охват кардиологических больных программами реабилитации.

Цель этой работы заключается в представлении о результатов нашей первой попытки разработать альтернативный подход, адаптируя направленность программ РКБ в соответствии с функциональными потребностями наших пациентов, что мы считаем важной предпосылкой их комлаентности и долгосрочного соблюдения режима РКБ.

Исследования показали, что различные социальные, психологические, медицинские и демографические факторы оказывают влияние на участие пациентов [в программах] реабилитации. За последние три года в качестве наиболее частых причин ограничения участия в программах РКБу наших пациентов можно выделить следующие: производствен-ный факторы(гибкость графика работы, потери заработной платы, самозанятость, невозможность отпроситься с работы и отсутствие льгот по состоянию здоровья / инвалидности); факторы, связанные с пациентом (низкий уровень понима-ния своего заболевания и необходимости лечения, домашние обязанности, слабая вера в собственные силы, плохая ин-формированность по вопросам здоровья и его охраны); организационные факторы (отсутствие транспорта, удаленность места проведения РКБ от дома пациента, сложности с парковкой личного транспорта и доступность общественного транспорта) и факторы, связанные с системой здравоохранения (отсутствие медицинского обеспечения во время прове-дения РКБ в домашних условиях, наличие программы и характеристик РКБ, часы работы [учреждения]).Наиболее мно-гочисленной группой являются пациенты с производственными факторами(как мужчины, так и женщины, в возрасте 33-62 лет); их участие в существующих традиционных программах РКБ маловероятно. В качестве основной проблемы низкого участия в программах РКБ мы признали неприемлемо большой разрыв между научными данными и знаниями пациентов о преимуществах программ РКБ. Для того, чтобы преодолеть этот барьер, обусловливающий недостаточное использовании РКБ, а также для повышения охвата пациентов РКБ, поддержания их комплаентности и достижения дол-госрочной приверженность РКБ, мы попытались подобрать альтернативную модель для традиционных РКБ в условиях стационара и в домашних условиях. Мы посчитали необходимым принимать во внимание индивидуальные потребно-сти пациентов таким образом, чтобы РКБ могла быть индивидуально адаптирована для них, а именно, что необходима такая оптимизация РКБ, которая будет оправдана с медицинской точки зрения и приемлема в плане безопасности для пациента.

Наш медицинский центр является ведущим центром в Словении для выполнения фазы 2 программы стационарной РКБ для пациентов, у которых имели место один или несколько из следующих состояний: ишемическая болезнь сердца, недавно проведенное хирургическое вмешательство по поводу сердечно-сосудистой патологии, хроническая сердечная недостаточность, трансплантация сердца, сахарный диабет и метаболическим синдром, заболевания периферических артерий, хирургическое вмешательство / манипуляции на крупных сосудах, или установлен кардиостимулятор, имплан-


20

тируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), а также состояния после проведения ресинхронизирующей терапии. В соответствии с принятыми в Словении правилами системы общественного здравоохранения, всех пациентов, которые перенесли выше указанные состояния, автоматически направляют на двухнедельную стационарную или 12-недельную амбулаторную РКБ.

Эффективность стационарной РКБ в отношении показателей смертности, заболеваемости, качества жизни, изме-нения поведения в отношении здоровья, снижения риска и психосоциальной адаптации хорошо известна. Реализация программ РКБ на дому растет, и в настоящее время появляется все больше свидетельств того, что их влияние на выше-названные показатели эквивалентно таковому у традиционных программ для стационарной РКБ.

В соответствии с указанием системы общественного здравоохранения мы предприняли попытку организовать аль-тернативный способ оказания услуг по программе РКБ. Наилучшие результаты (в плане улучшения клинического ста-туса, качества жизни и более быстрого возвращения к работе, поддержания физического функционирования, модифи-цирующих факторов риска, принятия здорового образа жизни и соблюдения медикаментозной терапии) получены при следующем подходе: режим двухнедельной стационарной программы РКБ, затем реализация 3-месячнойпрограммы РКБ в домашних условиях с индивидуальным медицинским контролем и последующее наблюдение один раз в полгода.

Многопрофильная команда специалистов в области здравоохранения нашего медицинского центра в рамках ста-ционарной программы РКБ обеспечивает пациентов основными компонентами ухода для оптимизации снижения риска сердечно-сосудистой патологии, показателя инвалидизации пациентов, а также содействуя признанию ими здорового образа жизни, в том числе долгосрочной приверженности данному поведению. При этом на уровне отдельного пациента предпринимаются необходимые меры для оценки исходного состояния и выявление приоритетов. Повторная оценка тех же показателей в конце данной программы позволяет документировать прогресс на пути достижения вторичных целей профилактического лечения. Домашняя часть программы реализуется на дому у пациента, ее назначает и контролирует команда специалистов по РКБ, осуществляя постоянную медицинскую поддержку; визиты последующего наблюдения в центр РКБ призваны оказать поддержку, дать совет и вселить уверенность в пациентов и членов их семей. Пациентам рекомендуется вести дневники самоконтроля.

Мы находим этот режим реабилитации высоко мотивированным для пациентов, так как это дает им чувство ответ-ственности за состояние здоровья в целом, чтобы они осознавали ценность здорового образа жизни и соблюдения те-рапевтических режимов с тем, чтобы снизить риск возникновения в будущем событий сердечно-сосудистой патологии.

Как уже говорилось выше, цель данной работы состояла в представлении нашей попытки найти правильный путь к достижению долгосрочной комплаентности в отношении соблюдения режима РКБ путем адаптации существующих программ реабилитации согласно потребностям наших пациентов. Этим мы хотели бы вносить свой вклад в усилия по продвижению программ реабилитации лиц с сердечно-сосудистой патологией, делая их более доступными и приемле-мыми для наших пациентов в современных условиях жизни, стараясь минимизировать последствия глобальной панде-мии сердечно-сосудистых заболеваний.

Это исследование является обсервационным. Полученные предварительные наблюдения / данные нуждаются в дальнейшем расширении.


21

ЭФТИПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В ПЕРИОД ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ КАК ВАРИАНТ КУРОРТОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ

Владимирский Е.В., Каячев А.П., Киппер С.Н.

1ГБОУ ВПО «Пермская Государственная Медицинская Академия им ак. Е.А. Вагнера Минздрава России», г. Пермь, 2ООО «ЛДФ Медик», г. Екатеринбург

Разработка эффективных технологий физиотерапии для комплексной реабилитации детей с атопическим дерма-титом (АД) является актуальной проблемой курортной медицины. Актуальность этой проблемы обусловлено широким распространением АД среди детских популяций различных стран мира. Одним из эффективных методов курортной реабилитации этих больных в период ремиссии является пелоидотерапия. Использование грязелечения в остром пери-оде АД многими авторами не рекомендуется. Целью данного исследования было изучение эффективности применения эфтипелоидаС в комплексной реабилитации детей, страдающих АД в период затухающего обострения, в условиях от-деления стационара.

Под наблюдением находилось 90 детей, страдающих атопическимдерматитом в возрасте от 5 до 16 лет, мальчиков - 51 (56,6%), девочек - 39 (43,3%). Во всех трех группах больные получали традиционное лечение АД. Для наружной терапии в первой группе использовали эфтипелоид С, во второй группе - применялся эфтиллин С. Третья группа была контрольной, где дети получали крем на ланолиновой основе. Эфтиллин С содержит чрезкожный, титаносодержащий проводник – эфтидерм, также в его состав входят даларгин, сера, витамины А и Е. Этот крем выпускается под маркой ДТМ. Эфтипелоида С состоит из эфтиллинаСс добавлением компонентов из иловой сульфидной грязи Суксунского пруда, Пермского края.

Под влиянием комплексного лечения уже на 3 день применения эфтипелоидаС уменьшились кожные проявления (корки, экскориация и мокнутия). После окончания лечения исчезли зуда, нарушений сна, корки, экскориация и мокну-тие, лихенификация и сухость кожи снизились в 2 раза, эритема, отек, папулы – в 3 раза, индекс SCORAD уменьшился в 2,9 раза (p<0,05). Регресс клинических проявлений атопического дерматита сопровождался коррекцией состояния гумо-рального и клеточного звеньев системы иммунитета (снижение исходно повышенного IgE в 1,5 раза, рост концентрации IgA в крови и некоторое снижение Т-лимфоцитов), нормализацией состояния ВНС.

У больных группы исследования 2 и контроля также наблюдался некоторый регресс клинической симптоматики, но он был менее выраженным. У детей в группе исследования 2 общий IgE снизился не так значительно и ни в одной возрастной категории не достиг физиологической нормы. Еще меньшие изменения претерпел этот показатель после лечения в контрольной группе.

Изменения показателей вегетативной нервной системы, происходящие в процессе лечения у наблюдаемых боль-ных, оценивали по показателям вегетативного гомеостаза с учетом исходного вегетативного тонуса. У больных с эйто-ническим вегетативным тонусом после лечения во всех наблюдаемых группах детей сохранялось уравновешенное со-стояние симпатической и парасимпатической вегетативной системы при несколько повышенном уровне АМо. В группе детей, получавших комплексное лечение с эфтиллиномС обнаружено небольшое усиление напряженности симпатикоа-дреналовой системы, за счет увеличения АМо и ИН.

Обнаружена зависимость выраженности лечебного эффекта от возраста детей, клинической формы заболевания, исходного состояния иммунной и вегетативной нервной систем. Наибольший положительный результат комплексной эфтипелоидотерапии обнаружен у детей старших возрастных групп, лихеноидной форме заболевания, у больных с ис-ходно нормальным содержанием IgE и фоновой ваготонией и эйтонией.

Таким образом, комплексное лечение больных с включением Эфтипелоида С - эффективный метод ранней реаби-литации детей страдающих АД, характеризуется заметным снижением выраженности клинических симптомов и индек-са SCOROD. Положительная динамика клинических симптомов сопровождается коррекцией состояния иммунной и вегетативной нервной систем. Полученные данные позволяют рекомендовать эфтипелоидотерапию в фазе затухающего обострения детей, страдающих АД, вне курорта в амбулаторных и стационарных условиях.


22

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСОВ СУЛЬФИДНОЙ БАЛЬНЕОПЕЛОИДОТЕРАПИИ

Владимирский Е.В.1, Петухова И.В.2

1ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, 2ГБУЗ ГКБ№2 им. Ф.Х. Граля г. Пермь

В связи с экономическими особенностями последних десятилетий курс лечения в 80-90% случаев составляет 14 дней (по 6-7 процедур грязевых аппликаций и ванн через день), при этом существующие программы лечения разработа-ны для 21-дневных курсов курортной терапии. На курорте «Ключи» Пермского края используются курсы низкоминера-лизованной сульфидной бальнеотерапии в сочетании с аппликациями иловой сульфидной грязи в течение 21 и 14 дней.

Целью исследования было изучение сравнительной эффективности различных по продолжительности курсов сульфидной бальнеопелоидотерапии.

Материалы и методы. Исследовано 110 больных с 1 и 2 степенью АГ. В соответствии с применяемым лечебным комплексом методом блоковой рандомизации были составлены следующие группы больных:

Группа 1 - лечение в течение 21 дня: диета № 10, общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 120 мг/л через день, температурой воды 360С, экспозицией 8-10 минут; аппликации иловой сульфидной грязи на воротни-ковую зону температурой 37-380С, при экспозиции 10-15 минут, через день.

Группа 2 - лечение в течение 14-ти дней: диета №10, общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 120 мг/л через день, температурой воды 360С, экспозицией 8-10 минут; аппликации иловой сульфидной грязи на ворот-никовую зону температурой 37-380С, экспозиция 10-15 минут, через день.

Группа 3 – лечение в течение 14-ти дней: диета №10, общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 120 мг/л через день, температурой воды 360С, экспозицией 8-10 минут; аппликации иловой сульфидной грязи на во-ротниковую зону температурой 37-380С, экспозиция 10-15 минут, через день; локальная магнитотерапия (воздействие на биологически активные точки шень-мэнь (С7) и хэ-гу (G1-4) переменным магнитным полем индукцией 20-22 мТл с экспозицией на каждую точку 15 секунд (10 сеансов), ежедневно).

У больных до и после лечения проводилась оценка жалоб, офисного АД, показателей суточного мониторирования АД, эндотелий - зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией по методике D. Celemajer с соавт.

Обсуждение результатов.Во всех группах больных был обнаружен гипотензивный эффект, но скорость его наступления была различной. В

3 группе гипотензивный эффект появился уже через 3 дня, быстрее, чем в остальных группах, что, очевидно, связано с синергизмом гипотензивного действия сульфидных ванн и локальной магнитотерапии. С помощью СМАД во всех груп-пах подтвержден гипотензивный эффект. Более значимое снижение АД зарегистрировано в 1 группе исследования. При укорочении курса до 14 дней этот эффект менее выражен. Так, в дневное время в 1 группе исследования САД снизилось на 21,04±7,57 мм рт. ст. (р <0,05), во 2 группе- на 7,56±5,66 мм рт. ст. (р <0,05), а ДАД соответственно – на 10,68±6,64 мм рт. ст. (р <0,05) и 6,24±7,23 мм рт. ст. (р <0,05). Целевой уровень АД в 1 группе был достигнут у 90% пациентов, во 2 группе - у 80%

Включение локальной магнитотерапии в лечебный комплекс (группа 3) увеличивает степень снижения САД и при-ближает ее показатели к 1 группе. Существенных различий в снижении ДАД между 1 и 3 группой не выявлено.

Гипотензивный эффект курортного лечения коррелировал с улучшением эндотелиальной функции. Так, в 1 группе при проведении пробы по D. Celemajer с соавт.

прирост диаметра плечевой артерии после лечения достоверно увеличился более, чем в 2 раза, во 2 группе дина-мика этого показателя значительно уменьшилась. Включение магнитотерапии привело к дополнительному приросту диаметра плечевой артерии после лечения.

Выводы.1. 21-дневный курс сульфидной бальнеопелоидотерапии является эффективным методом лечения ГБ на курорте,

вызывает гипотензивный эффект, улучшает функцию эндотелия.2. Укорочение курса сульфидной бальнеопелоидотерапии до 14 дней приводит к снижению гипотензивного эффек-

та, уменьшению эндотелий- корригирующего действия курортного лечения.3. Включение локальной магнитотерапии от аппарата «Магнис» в 14-дневный курс сульфидной бальнеопелоиоте-

рапии повышает эффективность лечения, приближая её к эффектам 21- дневного курса курортной терапии.


23

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ И ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф.

ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, г. Санкт-Петербург

Целью работы явилась оценка эффективности реабилитации пациентов с последствиями нейроинфекций с помо-щью прибора для роботизированной механотерапии (MotionMaker).

Материалы и методы. Обследовано 8 человек, 5 мальчиков, 3 девочки, средний возраст 13 лет (10-15 лет). У 3 име-ли место последствия вирусных энцефалитов, 2 последствия острого вирусного миелита и 3 — ДЦП с преимуществен-ным синдромом — нижним парапарезом. Все пациенты прошли терапию на аппарате роботизированной механотерапии MotionMaker (Швейцария), 10 сеансов. Всем пациентам до начала терапии и через 1 сутки после него проводилась транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) с помощью аппарата «Нейро-МС» (компания Нейрософт, Россия) с оценкой порога, латентности, амплитуды и формы вызванных моторных ответов (ВМО), расчетом времени централь-ного моторного проведения (ВЦМП) с рук и ног. Регистрация проводилась с помощью электронейромиографа «Нейро-МВП» (компания Нейрософт, Россия).

Результаты. Побочных реакций и нежелательных явлений, отказа от проведения исследования не наблюдалось ни в одном случае. При первом исследовании высокий порог (90-100%) возникновения ВМО наблюдался у всех пациен-тов. У 7 из 8 пациентов регистрировались нарушение формы ВМО (полифазия), снижение их амплитуды и асимметрия ВЦМП более, чем на 2 мс. Замедление ВЦМП имело место у 6 из 8 пациентов. При втором исследовании у всех паци-ентов отмечалось снижение порога ВМО до 50-60% (у двоих — до 35%). Полифазия ВМО сохранялась, но ее степень у 4 пациентов значительно уменьшилась. У этих же 4 пациентов (1 с последствиями энцефалита и 1 с последствиями миелита, 2 пациентов с ДЦП) отмечалось умеренное повышение амплитуды ВМО. Асимметрия ВЦМП в 2 случаях не регистрировалась.

Таким образом, у всех пациентов отмечались нейрофизиологические признаки повышения функциональной ак-тивности мотонейронов коры. В 4 случаях отмечалось уменьшение дисперсии проведения по моторным путям, т.е. признаки ремиелинизационных изменений. Полученные изменения можно расценивать как признаки активизации ней-ропластичности у данной группы пациентов после проведения курса роботизированной механотерапии.


24

ПРИМЕНЕНИЕ БОС-ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Воронова Л.А.1, Ишекова Н.И.1, Бондаренко Е.Г.1, Пазухина Г.А.2

1ГБОУ ВПО СГМУ, 2ГБУЗ АО «Архангельская городская детская поликлиника», г. Архангельск

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) – это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся дисфункци-ей вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями со стороны многих систем организма (в основном сердечно-сосудистой, дыхательной системы, органов желудочно-кишечного тракта) (Белозеров Ю.М. с соавт., 2004, Кушнир С.М. с соавт., 2007). В комплексном лечении детей, больных СВД, широко используются современные методи-ки лечебной физической культуры, лечебного массажа и психокоррекции. Однако практически отсутствуют исследова-ния и публикации о применении метода биологической обратной связи (БОС) у детей с СВД по гипертоническому типу, что и обусловило данное исследование.

Цель исследования: Оценить динамику функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с синдромом вегетативной дисфункции, на фоне реабилитации, методом биологической обратной связи.

Под нашим наблюдением находилось 20 детей в возрасте 13,6±1,6 лет с диагнозом синдром вегетативной дис-функции по гипертоническому типу, находившихся на амбулаторном лечении в отделении восстановительного лечения ГБУЗ АО «Архангельская городская детская поликлиника». Помимо базисной терапии, пациенты получили курс из 15 тренировочных занятий (первое - 10 мин, каждое последующее - по 20 мин) по обучению диафрагмальному дыханию с применением сигналов БОС. Занятия проводились ежедневно, кроме субботы и воскресенья, после 13 час. В качест-ве регистрируемого и управляемого параметра использовались изменения пульса при дыхании (увеличение на вдохе и уменьшение на выдохе). В работе применялся компьютерный комплекс БОС «Кардиотренажер» производства ЗАО «Биосвязь».

Все обследуемые дети были разделены на две группы в зависимости от проводимых реабилитационных программ:1 группа - основная: 10 детей (6 девочек и 4 мальчика), получающих дополнительно к лечебной гимнастике БОС-

тренировки,2 группа – контрольная: 10 детей (5 мальчиков и 5 девочек), проходившие реабилитационную программу, включа-

ющую занятия лечебной гимнастикой без БОС-тренировок.Исследование проводилось в течение 6 месяцев с мая по октябрь 2013 года. Все пациенты обследовались дважды:

до проведения реабилитационных мероприятий и по окончании курса.Для достижения поставленной цели и решения задач, применялись следующие методы исследования: дыхательные

пробы Штанге и Генчи, определение дыхательной аритмии сердца; для оценки центральной гемодинамики проводился расчет среднего динамического давления (СДД), пульсового давления (ПД), ударного объема (УО), минутного объема кровообращения (МОК), общего периферического сопротивления сосудов по Франку-Пуазейлю (ОПСС), определяли тип саморегуляции кровообращения; для оценки состояния вегетативной нервной системы рассчитывался Индекс Кер-до и проводилась ортостатическая проба.

Результаты исследования. При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы выявили, что под влиянием проведенной реабилитационной программы в обеих группах произошло снижение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Также отмечалось снижение показателей, характеризующих насосную функцию сердца (УО, МОК) и общего пе-риферического сопротивления, которое было более выраженное в основной группе детей (р<0,05). Сердечный тип са-морегуляции в основной группе трансформировался в сердечно-сосудистый. В контрольной группе тип саморегуляции остался сердечным. Изменение регуляции кровообращения в сторону преобладания сосудистого компонента свидетель-ствовало об ее экономизации, повышении функциональных резервов, что может способствовать уменьшению клиниче-ских проявлений синдрома вегетативной дисфункции.

Проведенная программа реабилитации способствовала урежению дыхания и увеличению показателя дыхательной аритмии сердца. Это свидетельствует о снижении реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы, достижении гармонии дыхания и работы сердца, повышении адаптационных и функциональных резервов организма. Причем в основной группе исследуемые показатели повысились статистически значимо, что свидетельствовало об эф-фективности использования БОС-тренировок при синдроме вегетативной дисфункции.

Показатели проб с задержкой дыхания увеличились незначительно по причине непродолжительности тренировоч-ной программы.

Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы в группах сравнения на основе веге-тативного индекса и показателя ортостатической пробы указывало на исходную симпатикотонию. Реабилитационная программа способствовала достижению вегетативного равновесия в основной группе при этом в контрольной группе наблюдалось лишь уменьшение симпатикотонии.

Таким образом, включение в реабилитационную программу для детей с синдромом вегетативной дисфункции до-полнительных тренировок с применением БОС повышает эффективность лечения.


25

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ С СИНДРОМОМ ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ

Гайдарова А.Х., Саморуков А.Е., Котенко Н.В.

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ, г. Москва[email protected], [email protected]

Проводилось рандомизированное контролируемое клиническое исследование 47 женщин с климактерическим синдромом и с синдромом вертебральной артерии. При оценке эффективности применения метода мануальной терапии выявлено улучшение показателей кровотока в сосудах головы и шеи.

Одной из актуальных проблем медицинской реабилитации в гинекологии является пролонгация трудоспособно-сти и сохранение высокого качества жизни женщин в сложный период менопаузального перехода. Климактерический синдром, сопровождающийся нейро-вегетативными, метаболическими, психосоматическими изменениями способен значительно снизить качество жизни пациентки. Наслаивание и значительное отягощение сходных симптомов эстро-генного дефицита и синдрома вертебральной артерии (СВА) при дисфункцией шейного отдела позвоночника нередко, сопровождаемой нарушением мозгового кровообращения способно значительно нивелировать эффект медикаментоз-ной заместительной гормонотерапии, назначаемой в большинстве случаев, при обращении пациентки за специализиро-ванной помощью к гинекологу.

На базе НККДО РНЦ МР и К МЗ РФ исследованы 37 женщин с климактерическим синдромом и синдромом вер-тебральной артерии, средний возраст 52 ± 1,8 года. Исследования были инициированны скрининговым обследованием женщин по шкале тяжести климактерического синдрома, проведены с помощью рандомизированной выборки, во главе которой стоял принцип отбора больных с синдромом вертебральной артерии. В группе контроля (n=11) мануальная терапия не проводилась.

В ходе клинического исследования проводилась техника мышечной коррекции дисфункции шейного отдела позво-ночника по методике предложенной К. Левит с соавт. (1993), модификации с использованием техник миофасциального расслабления и непрямых функциональных техник, на курс 5-6 процедур, через день.

Оценка церебральной гемодинамики проводилась методом ультразвуковой допплерографии. Изучались: сосуди-стая геометрия, диаметры сосудов, наличие внутрипросветных образований, уровень вхождения позвоночной артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков. Определялись: линейная скорость кровотока, коэффициенты асимме-трии, индекс резистентности.

В группе пациентов с климактерическим синдромом для снятия выявленных мышечно-тонических нарушений использовались мягкотканные техники мануальной терапии. Проводились 5 процедур через день после диагностики особенностей мышечного дисбаланса.

По расчету модифицированного менопаузального индекса до проводимой терапии были выявлены умеренная сте-пень менопаузальных расстройств у 45% (42±3,8 балла), тяжелая степень 2% (73±6,1 баллов), легкая степень 6% (25±5,2 балла). Отмечалось улучшение по показателям головная боль, повышенная возбудимость, сонливость, нарушение сна, приливы жара/сутки, утомляемость.

При ультразвуковой допплерографии у всех больных были выявлены признаки статической и динамической вер-тебробазилярной недостаточности разной степени выраженности. Особенностью действия применяемых мягкотканых техник мануальной терапии на мозговой кровоток при синдроме вертебральной артерии являлось устранение верте-брогенного влияния на позвоночную артерию, нормализация кровотока в ней. Подтвержден феномен постманипуля-ционной гиперемии, при котором линейная скорость кровотока по позвоночной артерии после процедуры повышалась в среднем на 20%. Изменялись показатели реактивности скорости кровотока по показателям индекса резистентности позвоночной артерии (справа до 0,89±0,03 после 0,77±0,02 слева до 0,81±0,04 после 0,75±0,02 p<0,05).

Применение мануальной терапии у пациенток с климактерическим синдромом обосновано в связи с широким распространением описываемых синтропий. Методика мануальной терапии устраняет блоки позвоночно-двигательных сегментов, восстанавливает подвижность шейного отдела позвоночника, восстанавливает микро- и макроциркуляцию отделов головного мозга, корригирует вегетативную дисфункцию, посредством проприоцептивно-вегетативного воз-действия устраняет болевой синдром.

Большое значение в актуализации данной работы имеет тот факт, что своевременная коррекция проявлений син-дрома вертебральной артерии играет важную роль в профилактике острых нарушений мозгового кровообращения.


26

НЕОБХОДИМОСТЬ ИНТЕГРАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОПЫТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КУРОРТНЫХ РЕСУРСОВ В ФОРМИРОВАНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Гайдарова А.Х.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, г. Москва[email protected]

Злокачественные заболевания занимают устойчивое второе место среди причин смертности населения России, составляя в общей структуре смертности – 14%. Смертность населения от онкологических заболеваний в РФ в 2011 году составила 204,6 случая на 100 тыс. населения, из них более половина – женщины. Ежегодно в России число вновь выявленных онкологических заболеваний женских половых органов достигает около 40 тысяч, составляя около 17% от числа всех злокачественных опухолей. Отмечается стабильная тенденция к омоложению. Средний возраст заболевших раком шейки матки, за последнее десятилетие, снизился с 55 до 52 лет, при этом средний возраст умерших - 61 год. Таким образом, совершенно очевидно, что при постоянно растущем уровне диагностического, хирургического и те-рапевтического этапов, наиболее слабым звеном отечественной онкогинекологии, на сегодняшний день, является этап медицинской реабилитации. Этот этап практически отсутствует! Отсутствие программ долгосрочного ведения онкоги-некологических пациентов после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологической помощи, отсут-ствие научно обоснованных программ санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации, значительно ухудшают прогноз и результаты лечения, значительно увеличивая прямые и косвенные затраты государства. Анализ европейского опыта ведения онкологических пациентов показывает, что перспективы преодоления неблагоприятной ситуации в онко-логии, снижение смертности и инвалидизации напрямую связаны с решением задач санаторно-курортного этапа меди-цинской реабилитации. Интеграция усилий французских и российских коллег в области медицинской реабилитации с использованием уникальных курортных ресурсов России способна внести свой положительный вклад в решение одной из важнейших задач биомедицинского профиля.


27

КАК ОТКРЫТЬ ЧАСТНУЮ КЛИНИКУ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА НА ОСНОВЕ ПЛАТНЫХ УСЛУГ

Гиниятуллин Н.И., Гиниятуллин М.Н., Исаева Е.В.

ООО НВП «Орбита», г. Уфа[email protected]

Не секрет, что платные услуги приносят санаторию и лечебно-профилактическим учреждениям дополнительный доход и являются хорошим подспорьем для бюджета учреждения. В целом, объем их продажи должен составлять не менее 25-30% от объема реализации путевок.

Дегенеративно-дистрофические поражения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) – настоящая чума 21 века. Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует: различными бо-лезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Поэтому, рассматривая варианты приобретения ме-дицинского оборудования, в первую очередь необходимо обратить внимание на потребность санатория в оснащении аппаратами для лечения заболеваний опорно-двигательной системы и позвоночника. Аппараты для безоперационно-го лечения межпозвонковых грыж и других заболеваний позвоночника серии «ОРМЕД» эффективно используются во многих санаторно-курортных учреждениях и очень популярны среди отдыхающих. Лечение на этих аппаратах можно включать как в программы медицинской реабилитации при заболеваниях позвоночника, так и предлагать их в качестве дополнительных медицинских платных услуг по профилактике возникновения и прогрессирования дегенеративно-ди-строфических поражений позвоночника. Учитывая высокое качество и при этом приемлемую стоимость аппаратов се-рии «ОРМЕД», вложения окупаются очень быстро, а эффективное лечение привлекает новых клиентов.

В городской водолечебнице №1 городе Екатеринбурге с 2009 года установлено механотерапевтическое оборудо-вание производства НПВ «Орбита»: «ОРМЕД-профилактик», «ОРМЕД-релакс», «АКВАТРАКЦИОН», «ОРМЕД-про-фессионал» и аппарат «ОРМЕД-кинезо», куда часто обращаются за помощью пациенты, которые страдают различными заболеваниями позвоночника уже много лет. В основном обращаются с различными дорсопатиями, осложненными про-трузиями, грыжами межпозвонкового диска. Грыжи диска могут быть совершенно разнообразными, бывают большими, различной локализации, могут быть секвестрированными. Сейчас в данной водолечебнице проходит лечение пациент с 2-мя грыжами поясничного отдела позвоночника: 12-и миллиметровой грыжей L5-S1 и 10 мм. грыжей L4-L5, причем с признаками дурального конфликта 3 ст., выраженной корешковой симптоматикой. У пациента есть уже направление на оперативное лечение, но он категорически настроен против операции, не теряет надежды обойтись более щадящими методами лечения. Последняя надежда у него осталась на подводное вытяжение поясничного отдела позвоночника, ко-торое проводится на комплексе «АКВАТРАКЦИОН» в сочетании с медикаментозной терапией, физиотерапией. Сейчас он принял уже 9 сеансов тракции позвоночника, которые получает ежедневно, всего ему назначен курс из 15 сеансов. При постепенном увеличении силы вытяжения, достигнуто 40 кг (при массе тела 85 кг). Вообще, при назначении силы вытяжения, нужно ориентируемся не только на вес пациента, но и на возраст, развитие мышечного каркаса, а главное, на его самочувствие – следить, чтобы не появилась спинно-мозговая симптоматика, не усиливались боли. Курс начинали с 15 кг, затем увеличивали, при появлении боли - снова снижали, увеличивая только при следующем сеансе. Сейчас у пациента не наблюдается отрицательной динамики, наоборот, появилось улучшение. По правилам, процедура тракции должна быть последней, завершающей в общем цикле процедур и являться составной частью общего комплекса лече-ния. При назначении профилактического лечения у пациента уточняется – не беспокоит ли его периодическая усталость, напряжение в шейном или поясничном отделе позвоночника. И если он это подтверждает, можно его смело брать на та-кие аппараты как «ОРМЕД-релакс», «ОРМЕД-профилактик» или «ОРМЕД-профессионал» (с минимальной нагрузкой). Если у человека что-то более серьезное, он направляется на МРТ (или КТ) с последующим лечением на «ОРМЕД-про-фессионал», «ОРМЕД-тракцион» или «АКВАТРАКЦИОН».


28

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Глухов В.А., Балакин С.А., Пестов Ю.Д.

ФГБУ «Санаторий «Волжский утес» Управление делами Президента РФ

Сердечно-сосудистая патология наиболее часто встречается в лечебной практике санатория. Короткие сроки пре-бывания, отсутствие адаптационного периода, нацеленность пациентов на максимальное количество процедур увеличи-вают риски осложнений у этой группы пациентов.

Целью исследования явилась оценка риска осложнений у больных с сердечно-сосудистой патологией в процессе восстановительного лечения в санатории.

Для достижения цели проведен анализ осложнений у больных с сердечно-сосудистой патологией на санаторном этапе восстановительного лечения по материалам палаты активного наблюдения в зависимости от возраста, пола, нозо-логии, сопутствующей патологии, сезона, срока лечения.

Исследования проведены у 33 больных в возрасте от 40 до 76 лет с сердечно-сосудистой патологией, переведенных в палату активного наблюдения, среди которых мужчин было 42,4%, женщин 57,6%. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией поступивших в палату активного наблюдения диагностированы следующие виды осложнений: пароксиз-мальные нарушения ритма (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковые тахикардии и экстра-систолии, отрицательная динамика на ЭКГ (в том числе безболевая ишемия миокарда, острый коронарный синдром), гипертонический криз, вестибулопатии.

При анализе выявлена зависимость частоты осложнений от возраста, пола, нозологии, сопутствующей патологии, сезона года, срока лечения. Наиболее высокий риск осложнений отмечен в первый день пребывания в санатории, а так-же у пациентов в возрасте 50-75 лет и в весенне-осенний период. Нарушения ритма сердца встречались чаще других осложнений у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Таким образом, при поступлении в санаторий пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимы их прием в первый день поступления для своевременного выявления и лечения осложнений, соблюдение адаптационного пери-ода, оптимизация назначений лечебных комплексов, при необходимости медикаментозная поддержка и действенный контроль для профилактики осложнений в период лечения в санатории.


29

ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА: УСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГРОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гусакова Е.В., Поважная Е.Л., Моисеенко С.В.

ЗАО «Группа компаний «Медси» г. Москва

Распространенность функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в большинстве стран мира велика и составляет 15-20%. Медико-социальная значимость самых распространенных функциональных заболе-ваний органов пищеварения определяется их вкладом в патологию лиц активного трудоспособного возраста, а также высоким уровнем затрат, связанных с медицинскими и немедицинскими расходами. Более того, до настоящего времени среди ученых нет единого мнения, что является истинной причиной рака толстой кишки. Однако факторы риска, кото-рые способствуют возникновению рака толстой кишки, все же установлены. Неправильное питание с недостаточным количеством растительной клетчатки, высококалорийные и легкоусвояемые продукты, гиподинамия, являющиеся при-чиной функциональных заболеваний ЖКТ, приводят к замедлению продвижения содержимого по кишке, что, в свою очередь, способствует изменениям в слизистой оболочке и развитию онкологического заболевания.

Современный этап изучения проблемы функциональных заболеваний ЖКТ характеризуется смещением фокуса с первичного нарушения двигательной функции кишечника на феномен висцеральной гиперчувствительности, ассоции-рованной с дисфункцией энтеральной нервной системы, и расстройства нейрогуморальной регуляции. Недостаточное понимание механизмов развития функциональных заболеваний затрудняет выбор адекватного лечения. Эффективность современной терапии функциональных заболеваний ЖКТ, по общему мнению, нельзя признать удовлетворительной. Анализ существующих терапевтических подходов при функциональных заболеваниях ЖКТ свидетельствует о том, что фармакотерапия по-прежнему составляет основу комплексных лечебных и лечебно-реабилитационных программ. Нель-зя также не отметить тот факт, что в настоящее время все большее количество исследователей отмечает снижение эф-фективности и наличие побочных эффектов лекарственной терапии при данной патологии.

Результаты исследований последних лет дают основание считать персонифицированные программы медицинской реабилитации с включением немедикаментозных технологий одними из перспективных, учитывая возможности их диф-ференцированного и целенаправленного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптив-ных и резервных возможностей организма при минимальном риске развития нежелательных эффектов и осложнений.

В реабилитационном отделении санатория «Отрадное» ЗАО «Группа компаний «МЕДСИ» разработаны и внедре-ны комплексные программы медицинской реабилитации функциональных заболеваний ЖКТ с включением синбиоти-ков, низкочастотного переменного бегущего импульсного магнитного поля, интерференционных токов и других немеди-каментозных технологий при различной локализации воздействия (трансцеребрально и локально на область проекции толстой кишки) персонифицировано, в зависимости от вида моторных нарушений.

Проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии немедикаментозных технологий, включен-ных в программы медицинской реабилитации, на состояние регуляторных систем организма и адаптационно-приспосо-бительных реакций, на важные патогенетические звенья центральной регуляции функционального состояния толстой кишки, повышение адаптационных возможностей организма у больных с функциональными заболеваниями ЖКТ.


30

САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Ефименко Н.В., Кайсинова А.С.


В последние годы одним из основных приоритетов российского здравоохранения является возрождение медицин-ской профилактики, реабилитации и совершенствование санаторно-курортного лечения (Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства Российской Федера-ции от 24 декабря 2012 г. № 2511-р). Активно развивающееся реабилитационное направление нашло свое отражение в многочисленных правовых и нормативных актах, приказах и постановлениях Министерства здравоохранения, в разра-ботке и внедрении новых реабилитационных технологий, в открытии многочисленных отделений и кабинетов медицин-ской реабилитации в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях страны. Особое внимание уделяется созданию трехуровневой системы этапного оказания реабилитационной помощи, включающей стационарный, амбула-торно-поликлинический и санаторный этапы.

В связи с этим, назрела острая необходимость осуществить комплекс мероприятий, направленных не только на сохранение потенциала курортной сферы, но и на формирование современного подхода к организации санаторно-ку-рортного лечения, способного решать, как медико-социальные задачи обеспечения населения Российской Федерации доступной санаторно-курортной помощью, так и экономические проблемы функционирования курортного дела.

Многолетние исследования ученых Пятигорского ГНИИ курортологии ФМБА России в области изучения эффек-тивности санаторно-курортного лечения рабочих промышленных предприятий позволяют сделать вывод о том, что реа-билитационный потенциал курортов по лечебно-профилактическому действию не имеет альтернативы, его медицинская эффективность достигает 65-80%, при этом на 11,8% повышается производительность труда, на 10-15% снижаются экономические издержки на лечение в условиях поликлиник и стационаров.

В настоящее время в Пятигорском государственном НИИ курортологии ФМБА России проводятся научно-иссле-довательские работы, основной задачей которых является разработка и научное обоснование новых дифференциро-ванных методов и инновационных программ комплексной этапной санаторно-курортной реабилитации, оздоровления и профилактики с использованием природных, преформированных физических факторов и фармакотерапии у контин-гента, подлежащего обслуживанию ФМБА России, для улучшения показателей здоровья, качества жизни и сохранения профессионального долголетия.

«Научное обоснование системы этапной санаторно-курортной реабилитации и профилактики профессионально обусловленных заболеваний с применением дифференцированных методик и инновационных программ использования природных и преформированных физических факторов с целью улучшения показателей здоровья и профессионального долголетия у работников организаций с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, обслужи-ваемых ФМБА России» (шифр: 123456789, код – 37.004.13.800);

«Разработка новых методов санаторно-курортного оздоровления и лечения детей с хронической и функциональ-ной патологией, проживающих на территориях размещения потенциально опасных производств» (шифр: 1234567891, код – 37.004.13.800);

«Экспериментально-теоретическое обоснование модификации природных лечебных факторов с целью получения бальнеосредств нового поколения для профилактики и лечения метаболических нарушений различного генеза у ра-ботников организаций с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, обслуживаемых ФМБА России» (шифр 1234567892, код – 37.004.13.800);

«Исследование, мониторинг и разработка методов рационального использования природных лечебных ресурсов Северо-Кавказского федерального округа для оздоровления и санаторно-курортного лечения работников организа-ций с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, обслуживаемых ФМБА России» (шифр: 1234567893, код – 37.004.13.800).

Научными сотрудниками института разрабатывается современная модель этапной медицинской реабилитации контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА, включая санаторно-курортную реабилитацию детей, страдающих ДЦП, начиная с возраста 1 года. Ученые института активно участвуют в разработке протоколов и стандартов, показаний


31

и противопоказаний к проведению санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации. Проводятся совместные научно-практические работы с научно-клиническими центрами ФМБА России, так, совместно с ФГБУЗ Волгоградский медицинский клинический центр разрабатываются программы медицинской реабилитации стажированных работников предприятий с особо опасными и вредными условиями труда, страдающих органическим поражением центральной нервной системы, патологией печени токсического характера.

Новые реабилитационные технологии основаны на применении не только бальнеофакторов, но и их преформиро-ванных средств (минеральных солей, экстрактов из пелоидов, глин, бишофита, морских водорослей); гомеопатических препаратов, пищевых добавок, аппаратной физиотерапии, методов традиционной медицины, существенно усиливаю-щих биологический потенциал курортного лечения. Учитывая, что в последние годы возросло число больных, прибы-вающих на курорт с утяжелёнными формами различных заболеваний, становится целесообразным разработка новых технологий с включением в программы курортного лечения и реабилитации фармакологических средств. Последние данные исследований научных сотрудников Пятигорского государственного НИИ курортологии свидетельствуют о вы-сокой эффективности комплексного применения природных, преформированных лечебных факторов и рациональной фармакотерапии.

Разработанные новые методы комплексной санаторно-курортной реабилитации контингента, подлежащего обслу-живанию ФМБА России (работников атомной, химической промышленности, плавсостава, водолазов и судоремонтни-ков) с применением природных, преформированных физических факторов и рациональной фармакотерапии позволят получить медицинский (снижение частоты обострений заболеваний в 2,5-3 раза, сокращение показателей частоты го-спитализации в 1,5-2 раза, сокращение дней временной нетрудоспособности и удлинение периода ремиссии в 3,5-4 раза, уменьшение прогрессирования заболеваний, повышение резервов здоровья), социальный (улучшение качества жизни, восстановление бытовых, профессиональных и социальных функций, снижение инвалидизации, увеличение трудового потенциала и профессионального долголетия) и экономический (снижение стоимости выплат по социальному страхова-нию и затрат на лечение в 2-2,5 раза, увеличение производительности труда на 10-15%) эффекты.


32

ФОТОТЕРАПИЯ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ В ОНКОЛОГИИ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Жеваго Н.А.1, Буйнякова А.И.2, Самойлова К.А.1

1ФГБУН Институт цитологии РАН, Санкт-Петербург, 2Санкт-Петербургская клиническая больница РАН, г. Санкт-Петербург

Многие годы низкоинтенсивное видимое (ВИД) и ближнее инфракрасное (ИК) излучения используются в кли-нической практике для стимуляции репаративных процессов, гемопоэза и иммуногенеза, т.е. для активации на систем-ном уровне пролиферативных процессов. Однако применение в онкологии современных фототерапевтических методов, основанных на использовании лазерных, светодиодных и других источников этих излучений, часто сдерживается из-за опасений возможности стимуляции пролиферации не только нормальных, но и трансформированных клеток. Опасе-ния базируются на давно и неоднократно установленном факте фотостимуляции пролиферации опухолевых клеток в условиях in vitro, хотя в некоторых работах это не получило подтверждения. Противоречивы и результаты опытов на лабораторных животных опухоленосителях. Следует, однако, иметь ввиду, что к настоящему времени в клинической онкологии накоплен многолетний опыт успешного применения низкоинтенсивной фототерапии (ФТ) для ускорения заживления ран, радиационных повреждений слизистых и кожи, восстановления гемопоэза и иммунопоэза после ради-кального удаления опухолей, а также после химио- и лучевой терапии. Как показывает проведенный нами анализ работ в области экспериментальной и клинической онкологии (Зимин и др., 2009; Князев и др., 2010), различные фототерапев-тические методы не только не ускоряют опухолевый рост и метастазирование, но значительно тормозят эти процессы у человека и животных.

Лабораторные животные. Мы изучили скорость роста опухолей у мышей C3HA с подкожно трансплантированной сингенной гепатомой (МГ-22а) после облучения поверхности их тела, а также после прямого воздействия на клетки гепатомы полихроматическим (ВИД + ИК) светом, близким по спектральному составу и интенсивности к солнечному. Использовали фототерапевтический аппарат «Биоптрон-2» (Швейцария, 480-3400 нм, 95% поляризация¸ 40 мВт/см2, 4.8–38.4 Дж/см2). Курс из 5 ежедневных облучений мышей начинали на 10-е сутки после трансплантации им клеток МГ-22а в количестве 2х105 клеток на мышь, что приводило к развитию опухолей у 100% интактных животных. Обнару-жили достоверное снижение скорости роста опухолей в течение 35–45 сутки, максимально – после облучения в дозе 4,8 Дж/см2, когда средний объем опухолей был в 3–3,5 раза меньше, чем у необлученных мышей контрольной группы. Об-лучение в более высоких дозах (9,6 и 38,4 Дж/см2) также способствовало торможению опухолевого роста, но в меньшей степени. Выживаемость опухоленосителей, облученных всеми тремя дозами, оказывалась на 20% выше, чем необлу-ченных. Моделируя прямое действие света на саму опухоль, культивируемые in vitro клетки гепатомы МГ-22а, облучали полихроматическим светом и затем трансплантировали их мышам в той же концентрации, что и в опытах с облучением мышей. Противоопухолевый эффект в этом случае был значительно выше: торможение роста опухолей регистрирова-лось раньше (на 10-е и 15-е сутки после трансплантации), когда после воздействия в дозе 4,8 Дж/см2 объем опухолей был в 3,5 раза меньше, чем в контроле, а максимальное подавление опухолевого роста в 3,9 и 5,4 раза отмечалось на 25-е и 40-е сутки, соответственно. Одновременно снижалась и прививаемость опухолевых клеток (в среднем на 11% после облучения в дозе 4,8 Дж/см2), а выживаемость животных с облученными трансплантированными клетками гепатомы была на 31–42% выше, чем мышей с необлученными клетками. Параллельное облучение и мышей, и опухолевых клеток двумя видами полихроматического света – ВИД + ИК и полным спектром ВИД света (385–750 нм, 95% поляризация, 40 мВт/см2) позволило доказать, что именно ВИД область спектра играет основную роль в противоопухолевом действии полихроматического ВИД + ИК излучения и, что ИК компонента усиливает этот эффект ВИД света, поскольку при со-четании двух видов оптического излучения противоопухолевый эффект оказывается более высоким и регистрируется при более низких дозах (4,8 Дж/см2), тогда как в случае ВИД света – эффективными были дозы 9,6 и 38,4 Дж/см2. Ис-следование механизмов торможения опухолевого роста после трансплантации облученных клеток гепатомы не связано с цитотоксическим и цитостатическим действием света, а обусловлено повышением чувствительности облученных кле-ток к лизису естественными киллерами (ЕК): при сокультивировании клеток гепатомы, облученных в дозе 4,8 Дж/см2 с EK, выделенных из селезенки интактных мышей, гибель облученных клеток гепатомы возрастает в 2.5 раза. Повышение их чувствительности к ЕК является следствием структурных изменений надмембранных компонентов (гликокаликса)


33

опухолевых клеток и появлении на поверхности синтезированных под действием света молекул ламинина-1, которые играют важнейшую роль в распознавании трансформированных клеток рецепторами ЕК-клеток.

Пациенты. Целью исследования явилось обоснование целесообразности применения в послеоперационной им-мунореабилитации больных раком молочной железы (РМЖ) курса облучений поверхности тела полихроматическим ВИД и ИК светом (аппарат «Биоптрон-2» (Швейцария, 480-3400 нм, 95% поляризация¸ 40 мВт/см2, 24 Дж/см2). В ис-следовании участвовали 19 больных РМЖ I—II стадии в возрасте 54,0±4,28 года с инфильтративно-протоковой формой опухоли, которым проводилась операция мастэктомии. Пациенты были рандомизированно разделены на 2 группы: 1-ю (контрольную) группу, получавшую стандартный курс послеоперационной реабилитации, и 2-ю (основную) группу, которым с 1-х сутки после операции дополнительно в течение 7 сутки проводили ежедневные сеансы ФТ на пояснично-крестцовую область (диаметр светового пятна = 15 см). Для оценки иммунного статуса использовались современные стандартные методы. Операция мастэктомии индуцировала изменение многих показателей клеточного и гуморального иммунитета, которые у разных пациентов часто оказывались разнонаправленными. Они регистрировались через 1 и 7 (на 8-е) сутки после операции. Курс ФТ предотвращал вызванное операцией снижение количества моноцитов, ЕК, общей фракции CD3+Т-лимфоцитов (Лфц), CD4+T-хелперов, активированных Т-Лфц (CD3+HLA-DR+клеток), уровня IgA, а также торможение скорости внутриклеточного лизиса фагоцитированных нейтрофилами бактерий. ФТ также спо-собствовала более быстрой нормализации послеоперационного лейкоцитоза, активации цитотоксических CD8+Т-Лфц и уменьшению высоких концентраций низкомолекулярных циркулирующих иммунных комплексов. Из 6 изученных цитокинов (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-10, IFN-γ и IFN-α) после операции значительно увеличивался уровень IL-6 (через 1 сутки) и IFN-γ (через 7 сутки). Курс ФТ вызывал снижение уровня этих двух провоспалительных цитокинов до исход-ных значений. За 5-летний срок наблюдений за облученными пациентами не было обнаружено рецидивов заболевания и развития метастазов.

Клеточные культуры. Параллельно с иммунологическим статусом нами была изучена способность сыворотки кро-ви облученных пациентов поддерживать пролиферацию нормальных кератиноцитов (КЦ) и фибробластов (ФБ), а также нескольких видов опухолевых клеток человека в условиях in vitro. Недельный курс ФТ приводит к повышению проли-ферации ФБ (относительно исходного уровня) и КЦ (относительно послеоперационного уровня) на 22 и 28%, соответ-ственно. Среди опухолевых клеток-мишеней были 3 линии клеток РМЖ человека (BT-474, HBL-100 и Hs578T), а также клетки эпидермальной карциномы А431. Установили, что пролиферативная активность клеток снижалась на 32, 16, 9 и 6.5%, соответственно.

Таким образом, проведенная клинико-экспериментальная работа показала онкологическую безопасность курса ФТ полихроматическим ВИД + ИК излучением и целесообразность применения этого вида ФТ на этапе реабилитации он-кологических больных.


34

КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ЛИЦ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Иванова Е.С.1, Мухарлямов Ф.Ю.2, Бадтиева В.А.2, Уянаева А.И.3

1Филиал по медицинской профилактике ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», 2ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ г. Москвы», 3ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, г. Москва

Актуальность. Изучение этиопатогенеза формирования метеопатологии у пациентов с начальными проявлениями артериальной гипертонии и поиск наиболее эффективных методов коррекции проявлений метеочувствительности яв-ляется актуальной проблемой. Цель исследования: оценка роли функционального состояния центральной нервной си-стемы в формировании метеопатологии и обоснование применения современных методов функциональной коррекции организма у метеочувствительных лиц с начальными проявлениями артериальной гипертонии.

Материал и методы. Обследовано 250 пациентов в возрасте от 30 до 55 лет. Анализ психологических особенностей больных проводился с использованием тестов СМОЛ и САН в различных климато-погодных условиях. Особое внима-ние обращалось на оценку психологического статуса больных при наиболее неблагоприятных типах погод - гипоксиче-ском и спастическом. Изучалась эффективность применения нового биоэнергетического средства для ванн «Биолонг» с препаратом митофен в жемчужной ванне в комплексе с психологической релаксацией и кардиотренировками на ци-клических и силовых тренажерах.

Результаты исследований выявили особенности психологического статуса наблюдаемых больных, характеризую-щиеся как внутреннее напряжение, беспокойство, раздражительность и чувство тревоги, неуверенность в поступках, депрессивно-тревожные и психастенические расстройства, снижение настроения, переоценку тяжести своего состоя-ния, «уход» в болезнь. После курса восстановительной коррекции в психологическом статусе пациентов наблюдалось: улучшение самочувствия, повышение активности и настроения (85%), снижалась реактивная тревожность, причем 59% больных отмечали сохранение положительной динамике даже при формировании неблагоприятных погодных условий. Отмечена нормализация вариабельности АД, особенно в вечернее и ночное время (в 84% случаев), отсутствие эпизоди-ческого повышения АД в вечернее и ночное время, наблюдаемое до лечения, выявлено снижение общего сосудистого периферического сопротивления при проведении нагрузочной пробы (62%), улучшение микроциркуляторного кровото-ка (90%), нормализация суточной экскреции катехоламинов (30%), гармонизация функциональной активности кардио-респираторной системы при физической нагрузке (86%).

Заключение. Использование немедикаментозных методов коррекции повышенной метеочувствительности у боль-ных с начальными проявлениями артериальной гипертонии способствует активации эндогенных биорегуляторов, вос-становлению адаптационных сдвигов и повышающих толерантность организма к внешним неблагоприятным воздейст-виям погодно-климатических факторов.


35

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С НЕКАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯЧМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Иорданишвили А.К ., Янковский В.В., Черный Д.А., Орлов А.К., Дробкова К.О.

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Поликлиника ГУВД, г. Санкт-Петербург

Помимо кариеса зубов, наиболее распространенной патологией твердых тканей зубов являются некариозные по-ражения. Если изучению этой патологии зубов в детском возрасте уделяется много внимания, то по вопросам изучения некариозных поражений зубов у взрослого человека имеются единичные публикации. Следует отметить, что среди не-кариозных поражений зубов ряд клинических форм этих патологических процессов твердых тканей зубов (повышенное стирание зубов, флюороз, травмы) достаточно подробно изучены. Разработаны методы их профилактики и лечения. В возникновении же других нозологических форм поражений твердых тканей зубов (эрозии, клиновидные дефекты) ещё много неясного, как в отношении их этиопатогенеза, так и методов профилактики и лечения. До сих пор разноречивы сведения о распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов среди взрослых людей разных возраст-ных групп.

Целью настоящего клинического исследования явилось изучение возрастных и половых особенностей распростра-ненности некариозных поражений твердых тканей зуба у взрослого человека.

Материал и методы исследования. Для определения частоты встречаемости течения разных форм некариозных поражений твердых тканей зубов у взрослых людей разного возраста проведено стоматологичес кое обследование 6823 (3415 (50,05%) мужчин и 3408 (49,95%) женщин) в возрасте от 22 до 87 лет, которых разделили на 4 группы: молодого возраста – от 22 до 39 лет; среднего возраста – от 40 до 59 лет; пожилого возраста – от 60 до 74 лет; старческого возраста – от 75 до 87 лет.

В ходе клинического исследования удалось уточнить и представить на обсуждение специалистов эпидемиологи-ческие данные по изучению распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов (повышенная стирае-мость, клиновидные дефекты, эрозии, гиперестезия) у взрослых людей разных возрастных групп.

Установлено, что у взрослых людей повышенная стираемость зубов встречается в 18,63%, клиновидные дефекты – в 19,33%, эрозии твердых тканей зубов – в 10,96%, гиперестезия зубов – в 42,53% случаев. У 6,52% обследованных пациентов отмечено сочетанное поражение зубов повышенной стираемостью, клиновидными дефектами и эрозиями, сочетание указанных патологических процессов твердых тканей зубов с их гиперестезией отмечено в 37,68% случаев. Установлены возрастные и половые особенности встречаемости разных форм некариозных поражений твердых тканей зубов у взрослых людей в разные возрастные периоды жизни. Отмечено, что у людей старших возрастных групп, в связи с наличием некариозных поражений твердых тканей зубов, чаще требуются лечебно-профилактические вмешательства, направленные на устранение убыли твердых тканей зубов путем терапевтических стоматологических мероприятий или зубного протезирования.

В работе показана эффективность физиотерапевтического лечения при некариозных поражениях твердых тканей зубов, в том числе при гиперестезии шеек зубов. Отмечено, что у людей пожилого и старческого возраста, из-за наличия коморбидной патологии, к использованию физиотерапевтического лечения следует прибегать с осторожностью, учиты-вая имеющиеся у них противопоказания.


36

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОДГОТОВКЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ВРАЧЕЙ – СТОМАТОЛОГОВ ПО ВОПРОСАМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ЛИЦА

Иорданишвили А.К., Балин В.В., Подберезкина Л.А.

Московский Национальный Медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Успешное решение проблемных вопросов медицинского обслуживания пострадавших с травмой лица и челюстей в настоящее время приобретает во всем мире особую актуальность по ряду причин, среди которых, главным образом, следует отметить локальные военные конфликты, свойственные странам с разным уровнем развития экономики. В последнее время эта проблема все чаще касается развивающихся стран, а также стран ближнего зарубежья.

Особенно актуальность вопросов оказания помощи пострадавшим с травмой лица актуализирует старение населения, когда человек становится наиболее уязвимым в экономическом, социальном и психологическом отношении, когда суще-ственно ослабевают внутренние и внешние механизмы защиты от воздействия различных факторов риска (К. Игисинова, 2005). В этой связи основными проблемами медико-социальной реабилитации пострадавших лиц разных возрастных групп с травмой лица являются правовая и социальная их незащищенность, а также снижение качества их жизни. К числу важных показателей качества жизни пожилых относится физическое здоровье, которое оценивается по показателям заболеваемости, инвалидности, продолжительности жизни и смертности.

Стоматология и челюстно-лицевая хирургия – разделы медицины, изучающие особенности оказания стоматологи-ческой и хирургической помощи челюстно-лицевым раненым и пострадавшим с неогнестрельными травмами челюстно-лицевой области, а также с заболеваниями лица. Оказание специализированной помощи таким раненым и пострадавшим должно осуществляться с учетом возрастных изменений органов и тканей жевательного аппарата, особенностей клиниче-ского течения, а также с учетом терапии и профилактики огнестрельного остеомиелита челюстей и воспалительных ослож-нений ранений и травм лица. Необходимым моментом в подготовке специалистов данного профиля - это учет заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, что также должно определять методы хирургического лечения ране-ний и травм, и вероятные методы ортопедического лечения и протезирования раненых и пострадавших разных возрастных групп с целью их ранней реабилитации, а также своевременного использования физиотерапевтического лечения, которое эффективно в комплексном лечении стоматологических заболеваний и травм лица.

Следует отметить, что рыночные отношения в стоматологии, наряду с улучшением качества услуг, оказываемых ране-ным и пострадавшим с травмами лица, выявили и ряд медико-социальных проблем отрасли, что сказалось в основном на нетрудоспособном населении, людях пожилого и старческого возраста. Это, прежде всего, снижение потока пожилых и ста-рых пациентов в стоматологические клиники со всеми отрицательными последствиями для их здоровья и качества жизни, всемерное удорожание стоматологической помощи, социальное расслоение потока пациентов по материальным возможно-стям. Это предопределяет также и выбор технологий для диагностики и лечения пострадавших и раненых в челюстно-лице-вую область. Необходимо в рамках подготовки специалистов по вопросам челюстно-лицевого травматизма в рамках челюст-но-лицевой хирургии и военной стоматологии, изучать возрастные изменения органов и тканей жевательного аппарата, а также особенности оказания помощи людям старших возрастных групп с учетом их коморбидности. Эти вопросы особенно актуальны при использовании физиотерапевтического лечения и упражнений лечебной физкультуры. В тоже время, следует сказать, что физиотерапия в геронтостоматологии пока не заняла достойного места даже в странах, где геронтология разви-вается достаточно активно. Причиной сложившейся ситуации по геронтостоматологии в стране являются как медицинские, так и большей степени социальные факторы (И.Н.Бондаренко, В.С.Лазарева, 1999). По данным ряда авторов, не более 8% врачей-стоматологов и физиотерапевтов готовы работать исключительно с пожилыми пациентами без всяких прочих усло-вий. Общеизвестно, что у пожилых людей есть ряд особенностей, которые необходимо учитывать врачу-стоматологу при работе с ними. Это и психологические, клинические (запущенность заболеваний полости рта, сопутствующие заболевания, 100-процентная потребность в ортопедическом лечении), социальные (озабоченность стоимостью лечения, вплоть до отка-за от него, выбор лечебного учреждения по территориальному, а не профессиональному признаку, потребность в помощи родственников даже тогда, когда с ситуацией можно справиться самому) особенности людей старших возрастных групп. В настоящее время назрела необходимость создания специальных геронтологических подразделений с включением в них сто-матологов разной специализации, в том числе занимающихся вопросами челюстно-лицевой травматологии с широким при-менением физиотерапевтического лечения и ЛФК. Это обеспечит правильное ведение подобных раненых и пострадавших.

Учитывая, что современная медицина ставит перед собой цель обеспечения высокого качества жизни людей старших возрастных групп, их активной позиции в обществе, участие пожилого человека в общественно-политической жизни и культурной работе с использованием опыта, навыков, мудрости людей старшего поколения, то представляется также не-обходимым во время переподготовки и усовершенствования стоматологов и челюстно-лицевых хирургов по различным разделам военной стоматологии уделять внимание возрастным особенностям органов и тканей жевательного аппарата, а также особенностям клинического течения стоматологических заболеваний и лечению их у людей пожилого и старческого возраста. Эти вопросы должны входить в учебные программы и тематические планы по всем разделам стоматологии.

Таким образом, важной составляющей в повышении качества жизни пожилого человека, являются вопросы физио-терапии и ЛФК в геронтостоматологии, а именно обеспечения стоматологического здоровья людей старших возрастных групп. Учитывая, что старение происходит на пересечении генетически детерминированных жизненных возможностей ор-ганизма, экологических и социальных факторов, а организм человека представляет собой единую систему при различной скорости и характере процессов старении для разных органов и тканей, знание возрастных особенностей органов и тканей полости рта имеет научное и прикладное значение для врачей-стоматологов. Этим вопросы должны освещаться в процессе переподготовки и усовершенствования врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.


37

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ, ЛФК И ИНТЕГРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Иорданишвили А.К., Карев Ф.А., Сериков А.А., Солдатова Л.Н.

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы, г. Санкт-Петербург

Демографическая особенность настоящего времени, охватывающая практически весь мир - увеличение доли по-жилых и старых людей. Этот объективный процесс является одной из важнейших проблем начала XXI века. Изменение структуры населения меняет область задач врачей-стоматологов, делая задачи повышения качества оказания стомато-логической помощи и повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста, одними из приоритетных.

Состояние полости рта отражает возрастные изменения и здоровье человека, его экономический статус. Это пре-допределяет необходимость интегрального подхода к пожилому человеку, так как кроме стоматологических проблем, необходимо учитывать общесоматический статус, и социально-экономические факторы, влияющие на здоровье пожило-го человека, тем более что в старших возрастных группах значительно выше не только заболеваемость, но и количество заболеваний внутренних органов у каждого пациента. В среднем, при обследовании людей пожилого и старческого возраста, определяется 3-5 болезней. И закономерно, что патологические и адаптационные процессы в полости рта у пациентов с отягощенной соматической патологией будут иметь свои особенности, неблагоприятно влияющие на ре-зультаты стоматологической реабилитации.

Многофакторность воздействия внутренней и внешней среды диктует необходимость обобщенного видения и це-лостного подхода к человеку, использования многоаспектных диагностических и лечебных мер. Это означает целост-ность подхода не только к больному органу, но и к больному человеку в комплексе его экологических, социально-психо-логических и нравственных проблем.

На протяжении многих лет мы решаем научно-прикладные вопросы по реабилитации пациентов с мультиморбид-ными состояниями.

В ходе научных исследований было установлено, что с нарастанием морфологических и функциональных наруше-ний в процессе развития патологических состояний адаптационно-компенсаторный запрос к системе органов и тканей жевательного аппарата возрастает. В тоже время, увеличивается объём конструкций и стоматологических лечебных мероприятий, необходимых для возмещения утраченных органов.

Изучение факторов, определяющих реабилитационный потенциал стоматологических пациентов с мультиморбид-ными состояниями, показало, что прогностически значимыми при планировании реабилитационных мероприятий явля-ются медико-социальные и общесоматические характеристики пациентов в совокупности с показателями стоматологи-ческого статуса. Наличие тесных корреляционных взаимоотношений между медико-социальными, общесоматическими и стоматологическими показателями предопределяет необходимость рассмотрения системного гомеостаза у пациентов с коморбидной патологией при проведении ортопедического стоматологического лечения. При этом наиболее значи-мой соматической характеристикой, отражающей медико-социальный и стоматологический статус пациентов, является наличие коморбидных состояний, рост которых приводит к снижению реабилитационного потенциала организма (Е.Т. Гончаренко, 2006).

Использование в практической стоматологии функционально-физиологического подхода при реабилитации па-циентов с вторичным сниженным прикусом и полным отсутствием зубов показало, что проблемы стоматологической реабилитации таких пациентов невозможно решить исключительно методами зубного протезирования. Сужение воз-можности эффективной реабилитации пациентов с декомпенсированной патологией, как результат возрастания объема реабилитационных стоматологических мероприятий и снижения адаптационно-компенсаторных возможностей, подни-мает эту проблему с системного на организменный уровень. Получены научные факты, свидетельствующие о глубокой взаимной обусловленности состояния соматического статуса и заболеваний органов челюстно-лицевой области (А.А. Сериков, 2013; М.И. Музыкин, 2013). Последнее десятилетие поставило в стоматологии проблему выделения особого понятия о хроническом стоматологическом эндотоксикозе. Доказано, что при таком рассмотрении этой проблемы следу-ет говорить о хронических воздействиях малой интенсивности, приводящих через годы к неспецифическим изменениям органов и систем, снижению общей резистентности организма. Декомпенсированные состояния жевательного аппарата, приводящие к нарушению энтерального питания, и действие токсически агрессивных конструкционных стоматологиче-ских материалов - это процессы, дающие малый хронический экзотоксикоз, приводящий в дальнейшем к эндотоксикозу. Именно поэтому меры метаболического ответа на стоматологическую патологию и конструкционные материалы яви-лись предметом углубленного изучения (Д.В. Абрамов, А.К. Иорданишвили, 2011). Было установлено, что постоянный контакт стоматологических изделий в полости рта с агрессивными пищевыми компонентами, слюной, старение полиме-ров, приводит к образованию и поступлению в организм человека множества разнообразных ксенобиотиков, экзотокси-


38

нов, способных оказывать хроническое токсическое воздействие не только местно, в полости рта, но и на весь организм человека в целом. Были предложены доступные и эффективные методы регистрации токсического потока, состоящего из множества, меняющихся изо дня в день, неизвестных элементов. Для этого в клинике ортопедической стоматологии был применен подход исследования эндотоксикоза как неизбежного элемента экзотоксикоза, который достаточно хоро-шо изучен и методически разработан в медицине. Весьма перспективным оказалось направление исследований по ток-сикологической оценке материалов, используемых в стоматологии, по регистрации изменений метаболического статуса веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) и олигопептидов (ОП) в параллельно взятых крови, слюне и моче. Эти исследования проведены в динамике реабилитационного периода: до протезирования, в процессе выбора ма-териала и периода адаптации к стоматологическим материалам. Было установлено, что наиболее стабильными являются концентрации ВНиСММ и ОП плазмы крови. Это достаточно индивидуальные показатели, которые зависели от уровня работы органов выделения, определяемого наследуемыми факторами, генетической предрасположенности и т.п. В слу-чае острой патологии, сопровождающейся активацией процессов метаболизма оба показателя (ВНиСММ и ОП) возра-стают. При хронизации патологии на фоне гипометаболизма - оба показателя становятся существенно ниже физиологи-ческих значений. Поэтому, чувствительность выбранных характеристик метаболического статуса обмена к изменениям в организме, позволяет считать эти показатели маркерами эндогенной интоксикации. Кроме того, было отмечено, что уровень ВНиСММ мочи и слюны имеют одинаковую направленность, а отсутствие выделения этих веществ почками и слюнными железами приводит к возрастанию концентрации в крови и появлению синдрома эндогенной интоксикации. Аналогичная прямая корреляция зависимости отмечена между содержанием олигопептидов в плазме крови и выделе-нием с мочой. Проявление и развитие синдрома эндогенной интоксикации возрастает тем быстрее, чем несовершеннее системы и органы детоксикации: печень, почки, желудочно-кишечный тракт, легкие. В такой ситуации легко возникает тот порочный круг, который так часто встречается у стоматологических пациентов: патология организма осложняет те-чение болезни в полости рта и, наоборот, патология в ротовой полости поддерживает заболевание организма.

Проведенные клинические исследования показали, что именно в пожилом и старческом возрасте заболевания ви-сочно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются чаще и протекают более тяжело (А.К. Иорданишвли и соавт., 2012), что обусловлено анатомическими изменениями в ВНЧС, которые сопровождают частичную и полную утрату зу-бов, аномалии положения зубов и прикуса, а также возрастными изменениями ВНЧС (В.В. Самсонов, 2012). Это прояв-ляется уменьшением линейных размеров головки нижней челюсти, глубины суставной ямки, высоты суставного бугор-ка, а также снижением толщины и прочности капсулы ВНЧС. Именно такие изменения в суставе требуют комплексного подхода к реабилитации людей старших возрастных групп с заболеваниями ВНЧС, где функциональной терапии, лечеб-ной физкультуре (А. Амро, 2013), а также пептидным биорегуляторам типа Сигумира, как элементу фармакотерапии, должно отводиться важное место при любой степени тяжести течения патологии ВНЧС (В.В. Самсонов, 2012).

У людей пожилого и старческого возраста с мультиморбидными состояниями чаще встречается патология слизи-стой оболочки полости рта и языка (СОПРиЯ), в том числе сопровождающаяся парестертическими и болевыми син-дромами со стороны слизистой полости рта. В возникновении стомалгий важная роль отводится именно психосомати-ческой патологии, что требует не только оптимизации проведения санационных мероприятий и рационального зубного протезирования с использованием инертных конструкционных материалов, но и потенцирование мотивации врачей-сто-матологов к формированию индивидуального подхода к лечению указанной патологии, часто с применением зубопро-тезных конструкций на искусственных опорах зубов. Важная роль в оптимизации адаптационного ресурса зависит от состава и свойств смешанной слюны, изменения которой возникают с возрастом и усиливаются при её воспалительной и реактивно-дистрофической патологии, слюннокаменной болезни, а также заболеваниях СОПРиЯ (Е.В. Филиппова, 2013). Нормализация состава и свойств слюны, у людей старших возрастных групп с мультиморбидными состояниями, возможна при включении в комплексную фармакотерапию заболеваний органов и систем организма человека биокор-ректоров питания и пептидных биорегуляторов, улучшающих гемомикроциркуляцию. При практической реализации этих лечебно-диагностических проблем важно учитывать профессию людей, особенно в тех случаях, когда они до вы-хода на пенсию работали на экопатогенном производстве (В.В. Пирожинский, 2013).

Поэтому, в таких сложных клинических ситуациях, когда у пациентов с коморбидной патологией при наличии дефектов зубных рядов и вторичных изменений прикуса, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, парестети-ческих и болевых синдромов слизистой оболочки протезного ложа и поля, отмечаются проблемы адаптации к стомато-логическим конструкциям, следует говорить о вовлечении в процесс и нарушении регуляторных механизмов. Именно такой подход к ортопедическому лечению пациентов с мультиморбидными состояниями требует переосмысления кон-цептуальных подходов к диагностике и лечению у них дефектов и деформаций жевательного аппарата. Только комплекс-ная оценка, учитывающая суммарные показатели физического состояния, кумулятивный рейтинговый индекс заболе-ваний у пациентов с коморбидной патологией, отражает их реабилитационный потенциал и прогноз ортопедического стоматологического лечения, как завершающего этапа стоматологической реабилитации.


39

РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НАНОПРЕПАРАТОВ

Иорданишвили А.К., Балин Д.В., Подберезкина Л.А., Слугина А.Г., Музыкин М.И., Шенгелия Е.В.

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, г. Санкт-Петербург, Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, г. Москва

Проблема регенерации костной ткани, разработка вопросов оптимизирующего воздействия на репаративный осте-огенез - актуальная проблема современной медицины, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (В.А. Козлов, 2006; А.К. Иорданишвили, 2007; М.М. Соловьев,2008; В.Н. Балин,2008).

В настоящее время принято выделять две основные фазы в процессе восстановления костной ткани:1) фаза пролиферации и дифференциацировки в посттравматическом гистогенезе, в результате которой в зоне быв-

шего дефекта кости формируется сложный по своему тканевому составу регенерат, включающий волокнистую соедини-тельную, хрящевую и ретикулофиброзную костную ткани;

2) адаптивная фаза процесса заживления костного перелома, которая имеет пролонгированное течение и приводит к замещению соединительной и хрящевой тканей ретикулофиброзной костной тканью, с последующей ее ремоделяцией в пластинчатую костную ткань (В.Г. Гололобов, А.К. Иорданишвили, 2009; Д.В.Усиков, 2009; А.К. Иорданишвили, В.Г. Гололобов, 2010).

Цель настоящей работы состояла в создании нового состава, который мог бы замещать большие дефекты костной ткани челюстей и других костей лицевого скелета, обладать свойствами, оптимизирующими репаративный остеогенез, а также использоваться не только при контурной пластике, но и при стоматологических операциях на альвеолярных частях и челюстях.

Для реализации цели исследования проведена научно-исследовательская работа, которая состояла из трёх этапов. На первом, доклиническом этапе, разработан состав для контурной пластики и проведена его апробация в эксперименте. На втором этапе материал, после его разрешения о допуске к клиническим испытаниям использован при стоматологиче-ских операциях на челюстях, а на третьем этапе - для целей контурной пластики в челюстно-лицевой хирургии.

В ходе экспериментальных исследований был предложен состав для заполнения послеоперационных костных по-лостей – костный цемент. Его состав представляет собой двухкомпонентный материал на основе фосфатов кальция, обладающий остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами и выпускается в двух флаконах: 1-ый - порошкоо-бразная фракция и 2-ой - жидкость для приготовления.

Учитывая, что предлагаемый состав эффективно взаимодействует с тканевыми жидкостями, после приготовления он должен быть использован в течение 60 минут с момента открытия флаконов и не может дополнительно или повторно стерилизоваться.

Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется смешивать содержимое флаконов не более 30 секунд, что до-статочно для приготовления состава рабочей консистенции. После этого сразу следует придать составу нужную форму или внести в послеоперационную костную полость, при этом воспринимающее хирургическое ложе (поле) должно быть сухим. После ввода имплантируемого материала необходимо закрыть хирургическое поле впитывающим материалом.

Неотъемлемой частью эффективной комплексной терапии генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени являются лоскутные операции. В настоящее время в Санкт-Петербурге и Москве часто используются две ос-новные модификации лоскутной операции, а именно в методике В.И. Лукьяненко - А.А. Шторм (методика СПбГМУ имени академика И.П. Павлова) и по В.Ф. Чернышу - А.М. Ковалевскому (методика ВМедА имени С.М. Кирова). При этих операциях, возможно, широко использовать элементы костной пластики или применять современные оптимиза-торы репаративного остеогенеза (А.М. Ковалевский, 2007; А.К. Иорданишвили, Д.В. Усиков, 2007; Г.И. Прохватилов и соавт., 2010).

Была проведена клиническая апробация предложения по оптимизации методики редукции костных карманов и воспалительной резорбции альвеолярного края челюстей во время лоскутной операции. Реализация этой идеи достига-ется тем, что в предлагаемом решении предусматривается использование разработанного «костного цемента», который представляет предложенный на доклиническом этапе исследований двукомпонентный материал на основе фосфатов кальция, обладающий остеопротекторными свойствами. Во время проведения лоскутной операции и после удаления


40

отложений зубного камня, грануляционной и видимо измененной ткани челюстей пластику костных карманов и альве-олярного края челюсти осуществляют костным цементом, который после замешивания приобретает консистенцию пла-стилина и легко контурирует альвеолярный отросток челюсти и хорошо проникает в костные карманы. Этот материал после приготовления весьма пластичен и легко приобретает нужную форму. Следует отметить, что после ввода мате-риала в ткани операционного поля его дополнительной фиксации к воспринимающим тканям не требуется. Завершают операцию традиционным способом.

Клинический эффект от применения предлагаемого способа при операциях на челюстях заключается в сокраще-нии времени проведения оперативного вмешательства и хорошей фиксации материала к костной ткани, что позволяет восстановить утраченный объем костной ткани до необходимого предела.

На заключительном этапе клинических исследований предложенный материал использовании для контурной пла-стики в челюстно-лицевой хирургии. Известно, что дефекты костей лицевого скелета вызывают обезображивание лица и приводят к эмоциональным страданиям больных, что иногда осложняется различными психическими расстройства-ми. Известны различные способы контурной пластики в области лица (Н.М. Александров, В.Ф. Черныш, Г.И. Прохвати-лов, В.В. Чернегов и др.). С целью расширения арсенала средств, для контурной пластики в области костных дефектов костей лицевого скелета, был апробирован следующий способ, который также предусматривает использование для це-лей контурной пластики специального состава - «костного цемента». Учитывая, что состав эффективно взаимодействует с тканевыми жидкостями, после приготовления его следует использовать в течение минуты с момента открытия фла-конов, для достижения наилучшего эффекта компоненты состава смешивали за 1/2 минуты, что оказалось достаточно для приготовления состава рабочей консистенции, а после этого сразу придавали подготовленному компаунду нужную анатомическую форму. Затем, на этапе восстановительной операции, созданную форму быстро вносили в подготовлен-ное костное ложе в области имеющегося дефекта костной ткани, которое обязательно должно было быть сухим. После ввода имплантата, осуществлялась фиксация его к тканям воспринимающего ложа, хотя она не обязательна. Завершали операции традиционным способом.

Положительный эффект от использования предлагаемого костного цемента при стоматологических операциях и контурной пластики в челюстно-лицевой хирургии заключается в исключении необходимости пересадки костной ткани, сокращении времени проведения оперативного вмешательства, отсутствие дополнительной фиксации для имплантата. Обычно такой имплантат при заполнении костных дефектов плотно прилегает к кости, без добавочной фиксации, обес-печивая прочное соединение во времени без потери формы и объема, а также обладает остеоиндуктивными и остео-кондуктивными свойствами. Эти свойства материала доказаны в ходе проведенных экспериментальных исследований.


41

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БРОНХОЛЁГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Исраелян Ю.А., Белоусова Т.Е., Беспалова А.В., Карпова Ж.Ю.

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Нижний Новгород

Острой проблемой нашего времени является снижение уровня здоровья подростков и ухудшение качества их жизни. Наблюдается интенсивное увеличение численности детей с субклиническими формами отдаленных последствий перина-тальной патологии центральной нервной системы. Современные данные, в дополнение к этому, доказывают, что одним из ведущих факторов формирующих рецидивирующую патологию бронхолёгочной системы в школьном возрасте является осложнённое течение неонатального периода (длительная кислородотерапия, ИВЛ, нестабильность ШОП и др.).

Целью нашего исследования стало изучение комплексных терапевтических подходов к лечению рецидивирующей бронхолёгочной патологии детей младшего и среднего школьного возраста с учётом осложнённого неонатального анам-неза.

Материалы и методы. Нами пролечено 112 детей в возрасте от 8 до 13 лет, перенёсших острую или хроническую гипоксию в перинатальном периоде. Выделили две группы. Первая (57 чел.) – часто болеющие дети, в неонатальном пе-риоде получавшие стандартную медикаментозную терапию, вторая группа (55чел.) – часто болеющие дети, в неонаталь-ном периоде получавшие помимо стандартной медикаментозной терапии, индивидуальные комплексы медицинской ре-абилитации (лечебная физкультура, лечебные укладки, медицинский массаж, а также антигомотоксическую терапию).

Все обратившиеся пациенты жаловались на склонность к частым острым респираторным заболеваниям с ослож-нённым течением. Клинически были выявлены признаки вторичного иммунодефицита и вегетативно – висцеральных дисфункций. Нами была составлена схема для амбулаторного лечения. Медикаментозная терапия включала в себя на-значение детям с осложненным течением респираторных заболеваний неспецифических иммуномодуляторов (бакте-риальных вакцин). Также назначались витамины (в частности группы С, Е, А) в комплексе с минералами. Пациенты с повышенной аллергической настроенностью получали длительный курс (не менее 1,5 месяцев) препаратов с мембра-ностабилизирующим и антигистаминным действием. Обязательно проводилась санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов с использованием при необходимости лекарственных форм местного действия. Физиотерапия включала направленную аэроинотерапию по ингаляционным методикам.

В комплексе реабилитационных мероприятий использовали антигомотоксическую терапию с целью оптимизации саногенентических процессов в организме пациентов. Помимо применения данной группы препаратов per os, использо-вались методы биопунктуры и гомеосиниатрии, а также ступенчатая аутогемотерапия по Реккевегу. Выбор препаратов производился исходя из необходимости противовоспалительного, дренажного, иммуностимулирующего и репаративно-го действия на бронхолёгочную систему. Все пациенты требовали неврологической коррекции, с этой целью подбира-лись препараты, обладающие стимулирующими свойствами на процессы регенерации и активизации неспецифического иммунитета нервной ткани. Все пациенты выполняли индивидуальные комплексы ЛФК и медицинского массажа.

Кроме того, всем детям были проведены повторные курсы гирудотерапии по зональной методике.Период наблюдения за этими детьми составил около 5 лет. За это время, у детей, не получавших достаточную кор-

рекцию перинатального повреждения в неонатальный период, уменьшение частоты заболеваемости мы получили лишь к концу 4 года с 6-10 до 2-4 раз в год, тогда как дети, получавшие адекватную коррекцию перинатального повреждения, стали реже болеть уже к концу 2 года. Продолжительность острого периода болезни сократилась на 5-6 дней во второй группе на втором году, а в первой группе на четвёртом году наблюдений. В те же сроки снизилось количество ослож-нений респираторных заболеваний, в лечении перестали использовать системную антибактериальную терапию. Имму-нологические показатели нормализовались у детей второй группы через полтора года от начала лечения, у детей пер-вой группы к концу четвёртого года наблюдений нормализовались лишь у 80%. Неврологические отклонения в первой группе удалось скорректировать не более чем на 50%, тогда как у детей второй группы этот показатель составляет 95%.

Вывод: Таким образом, для достижения хорошего эффекта при лечении детей подросткового возраста, страдающих рецидивирующими бронхолёгочными заболеваниями, большую роль играет организация оздоровительных мероприя-тий. Их успех, на наш взгляд, зависит не только от эффективной этиопатогенетической терапии, но и от своевременной и адекватной коррекции перинатальной патологии, а также комплексного немедикаментозного лечения физиотерапев-тическими, натуропатическими и современными гомеопатическими методами. Применение комплексов медицинской реабилитации, состоящих из сочетания курсов направленной аэроионотерапии, продолжительной антигомотоксической терапии, гирудотерапии, достоверно сокращает продолжительность заболевания и потребность в повторной антибакте-риальной терапии, уменьшает выраженность симптомов болезни за счет достоверного снижения уровня контоминации верхних дыхательных путей, нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета реабилитируемых па-циентов а, следовательно, повышает качество жизни детей и подростков, а также их семей.


42

КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Каладзе Н.Н., Ревенко Н.А. Алешина О.К.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Евпатория

В последние годы все чаще врачами различных специальностей приходится сталкиваться с таким симптомоком-плексом, как метаболический синдром (МС). Уделяется большое внимание разработке новых терапевтических подхо-дов с учетом современных представлений об этиопатогенезе МС. Целью настоящего исследования было изучение эф-фективности санаторно-курортного лечения в терапии детей с артериальной гипертензией (АГ) и метаболическими нарушениями. Обследовано 110 детей: 86 мальчиков и 24 девочки с АГ и признаками МС в возрасте от 10 до 16 лет, находившихся на лечении в санатории «Юбилейный» (г. Евпатория) в течение 24 дней. Назначаемый лечебный ком-плекс включал адекватный климатодвигательный режим, полноценное сбалансированное питание с учетом принципов DASH, санацию очагов хронической инфекции, седативную аерофитотерапию, ЛФК и ручной массаж воротниковой области, электросон терапию, йодобромные ванны. Методы исследования включали: антропометрию, суточное монито-рирование АД (СМАД), липидограмму, определение глюкозы крови, серотонина, β-эндорфина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), фактора роста нервов (NGF), инсулина, лептина, адипонектина, грелина, исследование качества жиз-ни. Абсолютное большинство детей (107 человек – 97,3%) отмечали повышение работоспособности и устойчивости к интеллектуальным нагрузкам, уменьшение эпизодов повышения АД, жалоб на головную боль, головокружение, тяжесть в голове, утомляемость, одышку и сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке. Снижение жалоб на раздражительность зафиксировано у 42 детей из 49, тревожность и трудности засыпания, сонливость днем улучшилось у 44 детей из 47, уменьшение потливости отметили 18 мальчиков из 20. На фоне терапии у 98 детей (89%) масса тела снизилась на 4,4±0,9 кг. Отметилась тенденция к снижению глюкозы крови. Достоверное (р<0,001) снижение АД до нормальных показателей у 93-х (84,5%) детей является одним из самых главных критериев в оценке эффективности проводимой терапии. Уровень показателей липидограммы в конце лечения был в пределах нормы у всех обследуемых. Следует отметить нормализацию показателей липидного обмена на фоне значительного снижения массы тела. Однако, оценивая данные уровней гормонов метаболизма, мы отметили положительную динамику, не достигшую уровня КГ, что требует дальнейшей длительной терапии. Уровень эндорфина крови у детей с АГ изменился недостоверно, однако отмечено повышение изначально сниженного уровня у 21 ребенка до показателей контрольной группы, что свидетель-ствовало о нормализации опиоидного обмена и адекватной реакции детей на проводимое лечение. Изначально досто-верно (р<0,001) повышенный уровень серотонина крови - 577,2 ± 26,8 нг/мл в сравнении с контрольной группой к концу лечения снизился на 24,7%. Превращение нейротрансмиттера серотонина с высоким спазмолитическим эффектом в мелатонин, по нашему мнению, привел к нормализации сосудистого тонуса и снижению АД у детей. Увеличение уровня ГАМК на 23,0% свидетельствует об эффективном улучшении мозгового кровообращения, ноотропном эффекте прово-димой терапии. Исходно сниженный практически в 4 раза уровень показателя NGF у детей с АГ и метаболическими нарушениями в сравнении с КГ здоровых детей в динамике лечения достоверно (р<0,01) повысился в 1,6 раза, что спо-собствовало улучшению трофики головного мозга, улучшило микроциркуляцию и нормализовало процессы апоптоза нейронов (особенно, симпатических нервных ганглиев, в росте и дифференцировке которых принимает участие NGF).

Таким образом, разработанный реабилитационный санаторно-курортный комплекс способствует нормализации метаболических и гемодинамических нарушений у детей с АГ.


43

ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕХНОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЯ КРИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Карпова Т.Н., Горбунов Ю.Г., Латий О.В.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург

Суть современной концепции активного лечения атопического дерматита (АД) заключается в раннем использо-вании безопасных, патогенетически обоснованных методов для эффективного лечения, предупреждения обострений и длительного контроля ремиссий. В связи с этим, методы локальной криотерапии находят все большее применение в лечении хронических дерматозов.

Целью настоящей работы явилось изучение клинической эффективности применения локальной криотерапии в лечении атопического дерматита. Снижение возбудимости и блокада тактильной чувствительности в очагах воздействия локальной криотерапии приводит к развитию локальной анестезии и анальгезии, уменьшению зуда в очагах воспаления, что положительно отражается на общем самочувствии пациентов и соответствует задачам применения локальной крио-терапии при атопическом дерматите.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 25 больных в возрасте от 17 до 38 лет с диагнозом АД в стадии обострения. Клиническую эффективность оценивали до и после лечения по индексу SCORAD в баллах. Показатель SCORAD составил 46,3+/_0,45 балла. 18 пациентов с АД получали криотерапию в составе комбинированного лечения. Курс криотерапии включал 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Группу сравнения составили 7 пациентов, получав-ших только стандартную медикаментозную терапию.

Криотерапия проводилась локально на аппарате КриоДжет Эйр С200 (Criojet Air C200) компании Криотек. Обла-сти (участки) для воздействия выбирались с наиболее выраженным воспалительным процессом и зудом, вызывавшие у пациентов наибольшее беспокойство. Продолжительность локальной воздушной криотерапии составляла от 1 до 5 мин на очаг и площади охлаждения от 20 до 30 см2. Средняя температура охлаждения составила от -10 до -20оС. Суммарное время воздействия не превышало 10 минут.

В процессе лечения у пациентов с АД, получавших медикаментозную терапию в сочетании с криотерапией, на-блюдали более раннее уменьшение клинических симптомов, что подтверждалось достоверным снижением величины индекса SCORAD в 2,4 раза. Увеличение продолжительности ремиссии на 2-3 месяца отмечено у 7(43%) больных полу-чавших криотерапию и у 1 (25%) пациента, получавшего медикаментозную терапию.

Выводы: криотерапия – эффективный и безопасный метод лечения пациентов с АД, способствующий достижению отчетливого клинического эффекта. Назначение криотерапии больным со среднетяжелым течением АД повышает эф-фективность лечения и увеличивает длительность периода ремиссии.


44

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРИТАМИ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

Карпова Ж.Ю., Белоусова Т.Е., Беспалова А.В., Исраелян Ю.А.

Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии ФПКВ ИНМО Нижегородской медицинской академии, г. Нижний Новгород

Хронический гастрит (ХГ) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварения и встре-чается у 80% населения индустриально развитых стран. Высокая распространенность, хроническое рецидивирующее течение, высокая частота осложнений, с высокими показателями временной нетрудоспособности определяют актуаль-ность проблемы медицинской реабилитации при данном заболевании. Для эффективного лечения, предотвращения осложнений и рецидивов хронического гастрита большое значение имеют реабилитационные мероприятия, их преем-ственность и комплексность.

С нашей точки зрения оптимальным в медицинской реабилитации хронических гастритов на поликлиническом этапе, особенно пациентам с непереносимостью и противопоказаниями к стандартной электротерапии, является со-четанное применение низкочастотной магнитосветотерапии (НЧМСТ), рефлексотерапии (РТ) и антигомотоксической терапии (АГТ), т.к. этот комплекс методов обладает всеми необходимыми механизмами лечебного действия: обезболи-вающим, противовоспалительным, седативным, иммуномодулирующим, трофико-стимулирующим.

Цель работы – изучить клиническую эффективность сочетанного применения низкочастотной магнитосветотера-пии, рефлексотерапии и антигомотоксической терапии в медицинской реабилитации пациентов с хроническими гастри-тами на поликлиническом этапе.

Материалы и методы. Для достижения цели и выполнения поставленных в работе задач проведена комплексная реабилитация 60 пациентов с хроническими антральными гастритами в фазе затухающего обострения на поликлиниче-ском этапе. Пациенты, получавшие комплексную медицинскую реабилитацию, были распределены на 2 группы сопо-ставимые по полу и возрасту.

Первую группу составили 30 пациентов с ХГ с противопоказаниями для стандартной электротерапии (неперено-симость электротерапевтического лечения, варикозная болезнь, тромбофлебиты и др.).

Данная группа пациентов в качестве медицинской реабилитации получала ежедневно НЧМСТ с оранжевым и синим светом на эпигастральную область по 20-30 минут, на курс лечения 15 процедур; РТ корпоральную и аурику-лярную по седативной и гармонизирующим методикам по 25-40 минут, на курс 15 процедур и АГТ по индивидуально подобранным схемам до 2-х месяцев. Выбор препаратов при АГТ производился исходя из необходимости противово-спалительного, спазмолитического, дренажного, репаративного действия на пищеварительную систему и седативного на нервную систему.

Вторую группу (контрольную) составили 30 пациентов с ХГ, которые в качестве медицинской реабилитации по-лучали стандартную электротерапию синусоидальными модулированными токами (СМТ) – 5 процедур и электрофорез (ЭФ) спазмолитиков и анальгетиков – 10 процедур по стандартам физиотерапии.

Средний возраст пациентов 35,7±2,1 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:1. Длительность заболевания 15±3,4 лет. Ранее всем пациентам была проведена в течение 14 дней стандартная трех компонентная лекарственная схема. У 67% (n=40) был зарегистрирован гиперсекреторный тип ХГ, у 33% (n=20) нормоцидный ХГ.

У 50% (n=30) пациентов сохранялся умеренно выраженный болевой синдром в области желудка. У всех (паци-ентов наблюдали умеренно выраженные симптомы желудочной и кишечной диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды; отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, расстройства дефекации в вид запоров, послабления, неустойчивого стула, урчание, вздутие живота) и различные проявления астеноневротического синдрома (слабость, раздражительность, артериальная неустойчивость, нарушение сна).

При исследовании функции вегетативной нервной системы у большинства больных (95%, n=57) были вы-явлены признаки вегетативной дисфункции: красный стойкий или белый дермографизм, «сосудистое ожерелье», гипергидроз, лабильность артериального давления, тахикардия, склонность к обморокам, непереносимость холода или жары, духоты, ухудшение самочувствия при смене погоды, нарушение процессов сна, склонность к аллерги-ческим реакциям.


45

Всем пациентам были даны рекомендации по диетотерапии, приеме минеральных вод, разработаны комплексы лечебной физкультуры в домашних условиях, проведен курс сегментарного массажа.

Результаты и обсуждение. После курса терапии положительную динамику наблюдали во всех группах в виде полного купирования болевого синдрома в эпигастрии, купирования симптомов желудочной и кишечной диспепсии и частично проявлений астеноневротического синдрома. По сравнительным данным опросов до и после лечения все пациенты отмечали повышение работоспособности, настроения, терпимости к близким, увеличением социальных кон-тактов, повышением самооценки и оптимистического отношения к своей жизни.

Результаты восстановительного лечения обеих групп оказались сопоставимы: стихание болей происходило ко 2 дню реабилитации, полное купирование болевого синдрома к 6-му дню. Болевой синдром до лечения 3,4 ±1,2 баллов (по 6 бальной шкале), после лечения 0,2 ± 1,0 балов (р = 0,001). Достоверной статистической разницы в купировании болевого синдрома между группами не выявлено.

Однако у 5 пациентов второй (контрольной) группы отмечалась непереносимость амплипульстерапии в виде голо-вокружения, подташнивания, слабости, сердцебиения. Осложнений у пациентов первой группы не наблюдали.

Более выраженная динамика регресса признаков вегетативной дистонии наблюдалась у пациентов первой группы (НЧМСТ, РТ АГТ) и соответствовала снижению показателей по врачебной шкале на 44% (при р<0,05) по сравнению с исходными показателями. Во второй группе (СМТ и ЭФ) уменьшение синдрома вегетативной дистонии произошло на 18%.

Максимально стойкий положительный, клинический результат через 12 месяцев достигнут в I группе пациентов у 86,6% (n=26), во второй группе результат ниже – у 50% (n=15). Частота и выраженность обострений заболевания за вре-мя, прошедшее после лечения, в большей степени уменьшилась также у пациентов I клинической группы и в среднем составила 0,9±0,3 обострения за год с уменьшением выраженности болевого и диспепсического синдромов (р=0,001), во II группе – 2,1±1,1 за год (р=0,01).

Выводы.1. Доказана клиническая эффективность сочетанного применения низкочастотной магнитосветотерапии, рефлек-

сотерапии и антигомотоксической терапии в медицинской реабилитации пациентов с хроническими гастритами на по-ликлиническом этапе.

2. Данный комплекс медицинской реабилитации может с успехом применяться у пациентов, имеющих противопо-казания к стандартной электротерапии.

3. Положительное воздействие на вегетативную нервную систему при сочетанном применении низкочастотной магнитосветотерапии, рефлексотерапии и антигомотоксической терапии позволяет достигать более длительной ремис-сии (до 12 месяцев), что позволяет эффективно сохранять качество жизни пациента.


46

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ КОЛЛАГЕНОЛИТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ И МЕТОДОВ ИХ ДОСТАВКИ В РУБЦОВУЮ ТКАНЬ ПРИ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ КОЖИ ПОСЛЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ И КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Карпова Т.Н.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра курортологии и физиотерапии, г. Санкт-Петербург

Введение. Рубцы кожи формируется в результате различных процессов заживления ран, ожогов, язв, после хирур-гических операций и являются актуальной проблемой дермато-косметологии и пластической хирургии. Достаточно во-стребованы операции: подтяжка лица (facelift) (круговая подтяжка лица), блефаропластика (коррекция век), отопластика (пластика ушей), ментопластика (пластика подбородка), операции в области шеи (плятизмопластика) – подтяжка шеи. Пластика лица включает в себя различные варианты: подтяжка лица для устранения дефектов или уменьшения призна-ков старения, блефаропластика — пластика век, ринопластика – пластика носа, коррекция ушных раковин. Подтяжка лица или ритидектомия (rhytidectomy), это операция, во время которой устраняют избыток мягких тканей. Операцион-ные швы делают таким образом, чтобы они были максимально незаметны. Образование патологических рубцов (ги-пертрофических и келоидных) после пластических и косметических операций, значительно снижают качество жизни, психологическое состояние пациентов и их адаптацию после проведенных операций.

В связи с этим актуален поиск и научное обоснование новых методов лечения рубцов кожи. Как известно, основу рубца составляет грубый фибриллярный белок – коллаген. Поэтому для лечения рубцов в настоящее время широко применяют лизирующий его фермент – коллагеназу и фибролитические препараты – лидазу и лонгидазу. Повышенное содержание вводимых фибролитических ферментов в рубцовых тканях может быть достигнуто при помощи лечебных физических факторов электромагнитной и механической природы. Такие факторы не только способны повлиять на про-ницаемость эпидермиса для молекул коллагеназы, но и сами обладают фибромодулирующим действием. Для лечения гипертрофических и келоидных рубцов кожи широко применяют ультрафонофорез различных ферментных препаратов, среди которых наименее изучен новый коллагенолитический комплекс – ферменкол. Препарат ферменкол представляет собой комплекс ферментов (коллагеназ), обладающих коллагенолитической и общей протеолитической активностью.

Цель исследования: изучение возможности применения и сравнительный анализ лечебных эффектов электрофо-реза и ультрафонофореза комплекса коллагеназ в коррекции гипертрофических и келоидных рубцов кожи лица после косметологических операций и оценка их влияния на основные клинико-лабораторные показатели рубцов кожи.

Материалы и методы. Под наблюдением состояло 55 пациентов с избыточными (гипертрофическими и келоид-ными) рубцами кожи, после косметологических и пластических операций в области лица и шеи. По методу введения препаратов их разделили на четыре группы. 1-ю группу наблюдения составили 15 пациентов, у которых применяли электрофорез препарата ферменкол. Во 2-ю группу наблюдения вошли 15 человек, которым применяли ферменкол - ультрафонофорез. 1-ю группу сравнения составили 10 человек, получавшие аппликации ферменкола на область рубца. Во 2-ю группу сравнения вошли 15 пациентов, в лечении рубцов у которых применяли электрофорез фибролитического препарата лидазы.

Для электрофореза использовали раствор ферменкола в 0,2% растворе хлорида калия или солактина концентрация составляла 0,2 мг/мл. Использовали 0,5 мл раствора на 1 см2 рубца. Препарат вводили с анода, плотность тока – не более 0,1 мА/см2 при воздействии на рубцы туловища и конечностей, и не более 0,05 мА/см2 при воздействии на рубцы лица. Использовали аппарат «ЭЛФОР-проф». Продолжительность процедуры 20 мин, ежедневно, курс 15 процедур. Лидазу также вводили методом электрофореза, 64 ЕД препарата растворяли в 30 мл ацетатного буфера, вводили с анода, плот-ность тока – не более 0,1 мА/см2. Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 20 минут. Курс коррекции – 10-15 процедур.

Для ультрафонофореза рубцов использовали гель ферменкола, введение которого проводили по стандартной ме-тодике от аппарата УЗТ «МедТеКо» с частотой ультразвуковых колебаний 2640 кГц, продолжительность ежедневно проводимых процедур – 10 мин, курс – 15 процедур. Наружные аппликации геля ферменкола, выполняли 2 раза в день ежедневно, под окклюзионную повязку. Состояние пациентов оценивали при помощи клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Характер рубцов клинически оценивали по четырем признакам (типу, конси-


47

стенции, цвету и чувствительности), выраженных в баллах. Оценку динамики клинических показателей проводили до начало лечения, в середине и конце курса лечения. Для интегральной оценки метаболизма рубцовой ткани выполняли: термометрию кожи в области рубца и определяли содержание свободного оксипролина в крови пациентов до и после курса терапии (повышение содержания свободного оксипролина в сыворотке крови является маркером деструкции кол-лагена, составляющего основу рубца). Полученные в процессе исследования экспериментальные данные обрабатывали с помощью пакета STATISTICA 6.0, методом парных выборок с использованием t-критерия Стъюдента (p<0,05).

Результаты и их обсуждение. По результатам проведенного исследования выявлен значительный (p<0,05) регресс основных клинических признаков рубцов кожи при применении препарата ферменкол вне зависимости от его способа введения в рубец. При этом максимальное снижение суммы клинических признаков рубцов наблюдали под действием ультрафонофореза ферменкола. При использовании лидаза-электрофореза значительно изменялись преимущественно показатели субъективных ощущений пациента, характеристики рубцов практически изменений не претерпевали. Изме-нение температуры ткани рубца и прилежащих к нему здоровых участков кожи свидетельствовало об интенсивности метаболических процессов регресса рубцовой ткани. Аппликации геля ферменкола практически не влияли на поверх-ностную температуру кожи. Повышение содержания свободного оксипролина отмечалось в крови пациентов, у которых применяли физические факторы: постоянный электрический ток и ультразвук, улучшающие проникновение ферменко-ла в рубец. Аппликации ферменкола увеличивали достоверно концентрацию свободного оксипролина, но меньше.

Таким образом, ультрафонофорез и электрофорез-ферменкола эффективно корригировали морфофункциональные свойства рубцов больше, чем электрофорез лидазы. Поскольку ферменкол является комплексом коллагеназ, непосред-ственно разрушающими основу рубца, коллаген, его применение для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов после пластических и косметологических операций, представляется патогенетически обоснованным. Для выраженного регресса рубцов целесообразно повторение курсов – электро- и ультрафонофореза ферменкола, т.к. именно, тип рубца является самым ригидным и в меньшей степени подвержен регрессу. Объективным признаком эффективного распада рубцовой ткани является возрастание в крови свободного оксипролина. Аппликационный метод введения геля фермен-кола обеспечивает менее выраженную деструкцию коллагена рубца.

Заключение. Ультрафонофорез ферменкола обладает выраженным фибродеструктивным эффектом и значительно корригирует структуру и метаболизм коллагена гипертрофических и келоидных рубцов кожи после косметологических и пластических операций.

Рекомендации. В комплексном лечении больных рубцовыми изменениями кожи лица (гипертрофическими и ке-лоидными рубцами) после косметологических операций, необходимо применять методики физиотерапевтической кор-рекции рубцов электро- и ультрафонофорезом ферменкола. Курсовое количество процедур от 10 до 15, проводимых ежедневно, а использование окклюзионных силиконовых пластин после проводимых физиотерапевтических процедур помогает усилить корригирующий эффект. Повторный курс электро- и ультрафонофореза ферменкола возможно прове-сти через 2 недели. Аппликации геля ферменкола хорошо использовать для продолжения лечения в домашних условиях или при отсутствии возможности приема процедур электро- и ультрафонофореза ферменкола в условиях физиотерапев-тического отделения, а главное, для профилактики образования гипертрофических и келоидных рубцов после пластиче-ских и косметологических операций.


48

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Колеганова Т.Б., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Пинтус Е.С.

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Среди злокачественных заболеваний у женщин наиболее часто встречается рак молочной железы. Одним из основ-ных методов лечения данного заболевания остается хирургическое вмешательство. Однако радикальная мастэктомия является травматичной операцией, и спустя 5 лет после операции около 40% пациентов нуждаются в дополнительной медицинской помощи в связи с последствиями хирургической травмы.

Цель работы. С помощью методов комплексного реабилитационного лечения сократить количество ранних и позд-них послеоперационных последствий после радикальных операций на молочной железе по поводу рака.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 328 больных раком молочной железы (основная груп-па 178 пациенток, контрольная группа – 150 пациенток), в возрасте 30 – 74 года, перенесших хирургическое лечение и имеющих жалобы на болевой и отечный синдром, подтвержденные клинически. Радикальную мастэктомию перенесла 241 пациентка, радикальную резекцию – 87 пациенток.

В контрольной группе пациентки получали базисную послеоперационную терапию, профилактическое компрес-сионное бандажирование, занятия лечебной физкультурой в группе.

В основной группе, помимо общепринятой терапии, пациентки дополнительно получали со 2 суток после опера-ции общую магнитотерапию или локальную магнитотерапию (в случае невозможности проведения общей процедуры) в количестве 15 процедур. С 7 суток после операции в программу включался массаж в электростатическом поле, пере-межающая пневмокомпрессия и электростимуляционный лимфадренаж. Длительность курса составляла 10 процедур.

Методы оценки: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), измерение объема окружности средней трети плеча и предплечья.

Результаты: уровень болевого синдрома в контрольной группе в начале курса лечения оценивался в 3,46 ± 1,24 бал-ла, в конце курса терапии 1,96 ± 1,28 балла; в основной группе 3,42 балла ± 1,3 балла и 0,42 ± 0,28 балла соответствен-но. По результатам антропометрии по сравнению с исходными данными в конце курса лечения отмечено уменьшение объема окружности верхней трети плеча в контрольной группе на 1,52 ± 1,02 см, в основной группе на 2,41 ± 1,56 см (p >0,05); уменьшение объема окружности средней трети предплечья в контрольной группе на 0,4 ± 0,1 см, в основной группе на 1,12 ± 0,6 см (p> 0,05).

Выводы: восстановительное лечение, включенное в комплексную терапию в раннем послеоперационном периоде у больных раком молочной железы, позволяет существенно снизить количество ранних и поздних послеоперационных последствий.


49

ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЕРТЫВАНИЙ THALASSO BRETAGNE В СОВРЕМЕННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ

Коноплянкин И.В., Карпова Т.Н., Абусева Г.Р.


Избыточный вес (ожирение) является одной из главных проблем нашего современного общества. Актуальным является поиск новых эффективных методов, позволяющих пациентам неспособным заниматься спортом и контроли-ровать свое питание добиваться результатов в борьбе с лишним весом. В связи с этим, одним из актуальных методов являются водорослевые обертывания Тhalasso Bretagne в целях коррекции избыточного веса.

Цель этой работы выяснить эффективность обертываний Thalasso Bretagne в борьбе с лишним весом и сопутству-ющими косметическими дефектами.

Методы: проведение обертываний страдающим избыточным весом пациентам согласно протоколам процедур в четыре этапа.

Материалы исследования: испытуемая группа (48 чел: 29 женщины и 19 мужчин) проходила курс процедур обе-ртывания. Каждому пациенту в течение месяца выполнялись процедуры три раза в неделю, курс составил от 9 до 12 процедур. Выполнялись еженедельные антропометрические измерения и велась документация динамики улучшения со-стояния здоровья и уменьшения процентного содержания жира (определение индекса массы тела). Контрольную группу составили 17 человек, которые получали комплекс ЛФК и диету. Обработка полученных результатов производилась в системе MS Exel 2007 с использованием пакета statistica 6,0.

В состав препаратов Thalasso Bretagne (ТВ) входят морские водоросли и эфирные масла, которые проникают в глубокие слои кожи и выводят избыточную жидкость, токсины.

Всем пациентам выполнялись обертывания по технологии:1 этапом было выполнение пилинга всего тела кристаллами морской соли.2 этап – нанесение катализатора на все тело.3 этап – нанесение разведенной теплой водой массы водорослей на все тело пациента, затем проводится оберты-

вание пленкой. Пациент накрывается термоодеялом на 40 мин при температуре 35,5оС (20 мин с включенным и 20 с выключенным одеялом).

4 этап – с тела пациента удаляются все материалы обертывания в душевой кабине, а затем наносится увлажняю-щий крем.

Результаты исследования: в результате проведенных исследований было выявлено: средняя потеря избыточной массы тела среди мужчин составила 5-6 кг, что составляет 5-6%, а средняя потеря избыточной массы тела среди женщин составила 4,2-5 кг, что составляет от 4,2 до 5% потери от общей массы тела. В контрольной группе потеря веса составила от 4,5 до 5,3% (4,5 кг).

Вывод: данная технология коррекции избыточного веса эффективна и обеспечивает его снижение у пациентов, получавших процедуры водорослевых обертываний в алгоритме привычного образа жизни без выполнения физических упражнений и диет.


50

СОВРЕМЕННЫЙ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ СКОЛИОЗОВ У ДЕТЕЙ

Коротеев В.В.1, Тарасов Н.И.1, Крестьяшин В.М.2, Подгорная О.В.1

Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, кафедра детской хирургии РГМУ, г. Москва

По статистическим данным сколиотическая деформация в возрасте от 8 да 14 лет наблюдается от 16 до 38% всех школьников, и именно в этом возрастном периоде отмечается наибольшее прогрессирование деформаций. Прогрес-сирование сколиотической деформации до 3 и 4 степени возникает у 26-30% детей. Ранняя коррекция и стабилизация позвоночного столба, позволяющая продолжить рост в период возможного прогрессирования, позволяет предотвратить возникновение деформаций 4В и 4С степеней и технически позволяет дифференцированно подойти к замене крючковой конструкции на транспедикулярную систему с формированием заднего спондилодеза. Именно такая тактика оператив-ного ведения детей с прогрессирующими сколиозами позволяет достичь оптимального восстановления ребенка.

Материалы и методы: За период с 2004 по 2014 год на обследовании и лечении в ДГКБ№ 13 им Н.Ф. Филатова находилось 238 детей с диспластическим сколиозом III- IV степени в возрасте от 8 до 17 лет. Оперативная коррекция сколиотической деформации выполнена 204 пациентам в возрасте от 8 до 15 лет с использованием скользящего двух-пластинчатого эндокорректора многоуровневой фиксации LCZ, 34 пациентам в возрасте от 14 до 17 лет с применени-ем транспедикулярных конструкций Зодиак и Де Пью. Имея опыт применения как крючковых, так и транспедикуляр-ных конструкций, наш интерес затронул сравнительный анализ детей оперированных и имеющих в возрасте 10-14 лет одинаковую деформацию 3-4А степени и примерную скорость прогрессирования, но оперированных в одном случае с применением крючковой конструкции (возраст при операции 10-14 лет, при тесте Риссера 0-2) и в другом случае в возрастной период от 15-18 лет, когда деформация достигла 4А-4С степени при тесте Риссера 3-5 – с использованием транспедикулярных конструкций и формированием спондилодеза.

Результаты и обсуждение: Практически у всех детей в возрасте 10-11 лет деформация составляла от 32 до 48°. В 12-14 лет прогрессирование деформации составляла 54-62°. Мобильность позвоночного столба при этом не превышала 0,88. Оперативная коррекция с использованием скользящей конструкции в этой возрастной группе позволила достичь коррекции в среднем 86% для 3 степени, 76% для 4А степени. У детей, не оперированных в данном возрасте, и продол-жавших получать консервативную терапию угол деформации в 15-16 лет составлял 68-96°, а в возрасте от 17 до 18 лет достигал в среднем 76-104°. При этом индекс стабильности значительно возрос и составлял 0,94 – 0,98. Оперативная коррекция с применением транспедикулярных имплантов позволила достичь достаточно хорошего результата от 54 до 68%. Однако отмечаются значительно лучшие косметические результаты при проведении более ранних операций без ожидания окончания роста позвоночного столба. Правильное формирование структур позвонков после установки крюч-кового эндокорректора многоуровневой фиксации позволяет проводить ее конверсию без значительных технических трудностей и проблем, связанных с проведением транспедикулярных винтов в дужки позвонков.

Таким образом, применение позвоночного инструментария в условиях продолжающегося роста у детей, позволяет осуществлять коррекцию в раннем детском возрасте, предотвращая развитие тяжелой деформации и формирование функциональной и органической соматической патологии. Это позволяет добиться хороших функциональных и косме-тических результатов с наименьшими затратами, что в значительной степени улучшает социальную адаптацию детей со сколиотической болезнью.


51

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ В КАЧЕСТВЕ МОНОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ

Котенко Н.В., Гайдарова А.Х.

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ, г. Москва[email protected], [email protected]

Проводилось рандомизированное контролируемое клиническое исследование 74 пациенток репродуктивного воз-раста с распределением по 4-м группам случайным образом. Были выявлены доминирующие лечебные эффекты различ-ных физических факторов - инфракрасной лазеротерапии, фотофореза с лонгидазой и контрастного массажа.

Изученные к настоящему времени лечебные эффекты физических факторов создают реальные предпосылки для их широкого внедрения в различные схемы лечения патологии женских половых органов. Целесообразно проведение клинических исследований сравнения эффекта воздействия в группах с учетом применения физических факторов, на-правленных на различные звенья патогенеза одного патологического процесса.

На базе НККДО РНЦ МР и К МЗ РФ в амбулаторных условиях исследовано 74 гинекологических больных с диаг-нозом хронический эндометрит в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст – 38 ± 2,7 лет). Проводилось рандомизиро-ванное контролируемое клиническое исследование с распределением по 4-м группам лечения.

Первая группа (n=10) – контрольная, пациентки получали медикаментозное лечение на первом этапе лечения. Вторая группа (n=21) - применение фотофореза с лонгидазой. Третья группа (n=21) - воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением. Четвертая группа (n=22) - применение контрастного массажа, процедура, осно-ванная на сочетании применения холода и тепла.

В основе оценки функционального состояния эндометрия у пациенток стали методы трансвагинальной эхографии, допплерометрии маточного кровотока и лазерной допплеровской флоуметрии, гормонального исследования. Оценка эф-фективности реабилитации проводилась при сравнении субъективных и объективных данных обследования до и после лечения по разработанным анкетам и протоколам.

При гинекологическом обследовании увеличились показатели экскурсии матки, уменьшились спаечные измене-ния, снизилась болезненность при пальпации стенок малого таза в группе применения фотофореза лонгидазы. Измене-ния в группе сравнения и группах воздействия лазеротерапией и контрастного массажа были менее выражены.

Под действием контрастного массажа, лазеротерапии было выявлено увеличение толщины эндометрия более 50% в обеих группах, тогда как в группе применения фотофореза лонгидазы и группе сравнения данных изменений не на-блюдалось.

Частота визуализации цветовых сигналов сосудов матки, степень перфузии эндометрия и симметричность васкул-ляризации миометрия более эффективно менялась в группе контрастного массажа - на 86%, в то время как после приме-нения инфракрасной лазеротерапии на 17%. Достоверно изменились индексы резистентности на уровне сосудов мелко-го калибра в группах контрастного массажа (радиальные артерии 0,65±0,02 до 0,47±0,02, спиральные артерии 0,52±0,01 до 0,41±0,01, р<0,05) и инфракрасной лазеротерапии (радиальные артерии 0,69±0,02 до 0,54±0,01, базальные артерии 0,68±0,02 до 0,45±0,02, р<0,05), по сравнению с группой контроля.

После курса инфракрасной лазеротерапии уровень эстрадиола у пациенток увеличился с 173±50,3 до 255,2±83,4 пМоль/л (р<0,001), в группе контроля и группе сравнения достоверные различия были ниже (р<0,05). Уровень прогесте-рона в сыворотке крови повысился с 18,5±8,4 до 25± 15,3 нМоль/л (р<0,001).

В результате проведенного исследования выявлено, что предложенные методики контрастного массажа, ин-фракрасной лазеротерапии и фотофореза лонгидазы обладают доминирующими лечебными эффектами: фотофорез с лонгидазой – дефиброзирующим и анальгетическим; лазеротерапия – гормоностимулирующим, контрастный массаж – восстанавливающим микроциркуляцию матки. Улучшение гемодинамических показателей сосудистого и микроцир-куляторного русла малого таза и сосудов матки после проведения немедикаментозного лечения позволяют рекомендо-вать применение контрастного массажа, лазеротерапии и фотофореза с лонгидазой в комплексном лечении пациентов с хроническим эндометритом.


52

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Крадинова Е.А., Крадинов А.И., Черноротов В.А.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь, ГУ «Крымский НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова», г. Ялта

В последние годы по данным ВОЗ дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника наблюдаются более чем у 70% лиц в возрасте старше 50 лет, что приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

В рандомизированном клиническом исследовании для определения степени сохранности и восстановления функционального состояния проведена экпертно-реабилитационная диагностика у 448 пациентов (мужчин 21,8%, ж — 78,2%) с клинико-неврологическими синдромами на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника (ОШОП). Многофакторные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника визуализированы комплек-сом современных методов исследования, включая КТ, МРТ, допплерографию, позволили обосновать патогенетические факторы клинико-неврологической полисиндромности у пациентов с ОШОП, поступивших на санаторно-курортное лечение.

Так, по данным комплекса лучевых методов исследования выделены 4 периода развития ОШОП: I период 45 (11.2%), II период - 230 (57,6%), III период 45 (11,2%), IV период 80 (20,0%). Разработан алгоритм последовательности диагностического обследования больных с ОШОП. Выявлена взаимосвязь жалоб, клинико-неврологических синдромов и периодов ОШОП.

Ретроспективный анализ (за 5 лет) по определению прогностических критериев прогрессирования ОШОП пока-зал, что в возрасте 15-42 лет регистрируется пик нарастания рентгенморфологических дегенеративно-дистрофических изменений. Быстрое прогресирование дегенеративно-дистрофических изменений выявлено при одновременном нали-чии нескольких из перечисленных факторов: проживание в городе 69,3%, наследственная отягощенность 50,7%, мета-болический синдром 29,2%, общее состояние здоровья, физическая активность 69,3%. По методике оценки «качества жизни» определено, что при показателях физического, социального, психического и общего состояния здоровья ниже 50,5±3,24 баллов, имеется высокий риск быстрого прогрессирования патоморфологических изменений в позвоночно-двигательном сегменте, что необходимо учитывать при назначении комплексного восстановительного лечения

Выявленные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника с оценкой прогрессирова-ния явились патогенетическими факторами формирования клинико-неврологической полисиндромности, что представ-лено типами реабилитационного потенциала (высокий, умеренный и неблагоприятный). Данный интегральный крите-рий включает клинико-функциональные параметры, вертеброгенные и экстравертеброгенные (сосудистые) проявления по данным лучевых и нелучевых методов исследования, скорость прогрессирования заболевания.

У больных cо спондилогенной вертебро-базилярной недостаточностью на основе научного обоснования ме-ханизмов формирования лечебного эффекта при комплексном использовании факторов физиотерапии представлены показания к целенаправленной коррекции мышечно-сосудистых нарушений в зависимости от длительности процесса, изолированного и сочетанного поражения. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов свидетельствовал об обоснованности патогенетического подхода, особенно в группе с экстравазальной (изолированной) компрессией, что подтверждалось клиническими данными, улучшением тонуса сосудов, снижением индексов RI (р<0,05) и PI (р<0,05) в левой позвоночной артерии, повышения Vps в вертебрально-базиллярном бассейне.

У больных с артериальной гипертензией на фоне ОШОП определено, что суточное состояние величины АД со-пряжено со стадией выраженности дегенеративно-дистрофического процесса: отмечена тесная корреляционная связь между степенью высоты межпозвонкового пространства и сужением межпозвонковых отверстий, по данным планиме-трических исследований, и суточным индексом САД (г= 0,37) и ДАД (г=0,42).

При этом наиболее благоприятные ответные реакции организма выявлены после СКЛ (бальнеотерапия, КВЧ-тера-пия на область верхних шейных симпатических узлов). Корригирующий эффект заключался в избирательном действии комплекса с регистрацией адекватных соотношений сердечного и сосудистого компонентов при благоприятном клини-ческом статусе.

У больных с дисциркуляторной энцефалопатией, артериальной гипертензией на фоне остеохондроза позвоночника применение хвойних ванн, аромамассажа с ароматерапевтическим средством «Полиол» с воздействием на краниоцерви-кальное сочленение и паравертебрально в шейно-грудном переходе С7-Д2 оказывало вазоактивное влияние, способство-вало улучшению кровенаполнения сосудов (в 2,3 раза уменьшался коэффициент асимметрии), уменьшению проявлений затрудненного венозного оттока в вертебробазилярном бассейне, улучшению показателей кровотока по магистральным сосудам мозга и объемным показателям кровоснабжения мозга. Этот комплекс способствовал стабилизации показателей АД, липидного спектра крови по уровням общего холестерина (р<0,05) и β-липопротеидов (р<0,05).

Выявленные различия в процессе формирования лечебного эффекта подтверждены на основании контроля с при-менением КТ/МРТ: уменьшение абсолютных размеров грыж межпозвонковых дисков у больных с I и II типом реа-билитационного потенциала (р <0,05) при санаторно-курортной реабилитации, что является доказательным методом эффективности лечения (спустя 8-12 мес.).

Следовательно, для оценки типов реабилитационного потенциала при проведении санаторно-курортного лечения важно учитывать клинико-неврологические, рентген-морфологические изменения позвоночника, скорость прогресси-рования заболевания, это обосновывает индивидуальные комплексы физиотерапевтического лечения с последующей коррекцией, в т. ч по ограничению применения методов восстановительного лечения при III типе РП.


53

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ ДЦП И ДРУГОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Кузьминова Т.А.

г. Москва

Физическая реабилитация детей с нарушениями движений, вследствие неврологической патологии и детского це-ребрального паралича (ДЦП) включает в себя множество медицинских, социальных, психологических и в том числе педагогических аспектов. Среди них весьма актуальным вопросом является обеспечение техническими средствами ре-абилитации (ТСР) и грамотное их применение в концепции лечения и физического развития детей данной категории.

В России не существует четких критериев для обеспечения необходимыми ТСР в зависимости от возраста детей, их двигательных нарушений, сохранности движений, функционального состояния опорно-двигательного аппарата и других факторов. В зарубежной реабилитологии уже много лет применяется классификационная система оценки двига-тельных функций GMFCS (Gross Motor Function Classification System), согласно которой выделяют 5 уровней двигатель-ной активности с градацией по возрастным группам от 0 до 12 лет и основным двигательным навыкам.

На сегодняшний день целесообразно применение данной классификации согласно двигательным и неврологиче-ским нарушениям с применением различных видов ортезов и средств, способствующих передвижению с целью реше-ния конкретных функциональных (нейробиомеханических) и двигательных нарушений в концепции лечебно-педагоги-ческой работы с детьми.

В соответствии с научно-теоретическими и методическими подходами педагогической (коррекционной и воспита-тельной) работы с детьми инвалидами вследствие ДЦП и другой неврологической патологии эффективность использо-вания ТСР происходит по всем линиям развития, в которых присутствие физического и социального аспекта определяет единство и становление целостности формируемой личности.

Важными условиями применения ТСР в лечебной и коррекционно-педагогической работе являются: поддержание здорового образа жизни, развитие опорно-двигательного аппарата, естественное функционирование органов и систем, рациональное применение ТСР в домашних условиях, адекватный характер общения и взаимодействия взрослого с ребенком; включение родителей процесс развития ребенка путем формирования положительных форм общения и эмо-ционально окрашенного взаимодействия; создание предметно-развивающей среды; организация регулярных индивиду-альных занятий с ребенком.

При 1 уровне двигательной активности функциональные нарушения походки выражены незначительно, поэтому ТСР заключается к применению ортопедической обуви, включая ортопедические стельки, с целью профилактики де-формаций стопы и голеностопного сустава. Кроме того, показаны динамические корригирующие устройства на нижние конечности с целью супинации или пронации нижней конечности, дозированной нагрузки в саггитальной плоскости (уменьшение сгибательной установки или рекурвации в коленных суставах). Данные ТСР целесообразно применять в организации двигательной активности ребенка, во время прогулки и подвижных играх.

По мере снижения уровня двигательной активности до уровня 2 и 3 номенклатура ортезов, показанных к примене-нию, существенно увеличивается. Начиная с уровня 3, возникает потребность в использовании других ТСР, способству-ющих помощи в передвижении и дополнительной опоры (вертикализаторы, кресла-коляски и др.), которые необходимо применять в домашних условиях и на улице.

Своевременные созданные лечебно-педагогические условия и правильно подобранные ТСР, позволяют создавать адекватный характер общения и взаимодействия взрослого с ребенком, тем самым способствуют созданию благопри-ятных ситуаций дальнейшего развития детей инвалидов вследствие ДЦП и другой неврологической патологии, в целях удовлетворения его социальных и образовательных потребностей. Кроме того, это позволит избежать необоснованных применений ТСР и не грамотного их использования в повседневной жизни детей.


54

НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

Кузьминова Т.А., Скоблин А.А.

г. Москва

Проблема реабилитации детей в резидуальной стадии детского церебрального паралича (ДЦП) включает в себя множество медицинских, социальных, психологических и других аспектов. Среди них весьма актуальным вопросом является обеспечение инвалидов вследствие ДЦП техническими средствами реабилитации (ТСР), в том числе ортезами и дополнительными опорами для передвижения.

До настоящего времени в нашей стране не существует четких критериев и показаний к обеспечению таких инва-лидов ТСР в зависимости от возраста, уровня сохранности движений, их двигательной активности и других факторов. В зарубежной реабилитологии уже много лет успешно используется классификационная система оценки двигательных функций GMFCS (Gross Motor Function Classification System), согласно которой выделяют 5 уровней двигательной ак-тивности с градацией по возрастным группам от 0 до 12 лет.

Нами предложена концепция определения показаний к обеспечению ТСР инвалидов вследствие ДЦП и другой неврологической патологии в соответствии с классификацией GMFCS. В отличие от существующих рекомендаций за рубежом (C.Morris et al., 2011), мы считаем целесообразным применение различных видов ортезов и средств, способст-вующих передвижению с целью решения конкретных функциональных (нейробиомеханических) и двигательных нару-шений. При 1 уровне двигательной активности функциональные нарушения походки выражены незначительно, поэтому ортезирование сводится к применению ортопедической обуви, включая ортопедические стельки, с целью профилактики деформаций стопы и голеностопного сустава, вместо специальной обуви могут назначаться ортезы AFO. Кроме того, показаны динамические корригирующие устройства на нижние конечности с целью супинации или пронации нижней конечности, дозированной нагрузки в саггитальной плоскости (уменьшение сгибательной установки или рекурвации в коленных суставах). По мере снижения уровня двигательной активности до уровня 2 и 3 номенклатура ортезов, необхо-димых к применению, существенно увеличивается. Начиная с уровня 3, возникает потребность в использовании других технических средств реабилитации, способствующих помощи в передвижении и дополнительной опоры (вертикализа-торы, кресла-коляски и др.).

Широкое применение нашей концепции позволит, наконец, осуществить системный подход к определению пока-заний и уточнению необходимого перечня технических средств реабилитации для инвалидов вследствие ДЦП и других неврологических заболеваний. Кроме того, это позволит избежать необоснованных назначений или отказов в назначе-нии ТСР при оформлении индивидуальных программ реабилитации, приведет к оптимизации бюджетных затрат, выде-ляемых на обеспечение инвалидов ТСР.


55

ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ

Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Лукьянова Т.В., Гущина Н.В.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, г. Москва

Одним из перспективных направлений современной медицины является разработка и оптимизация оздоровитель-ных и корригирующих технологий, в том числе, с использованием физических факторов, действие которых направлено на повышение функциональных и адаптивных резервов организма с целью повышения эффективности их применения.

Это особенно важно при патологии опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза, в частности при гонартрозе (ГА), распространенность которого, несмотря на применение современных медикаментозных средств, продолжает неуклонно расти.

В последние годы в медицинской практике появились новые физиотерапевтические методы, в частности использо-вание высокоинтенсивного лазерного излучения (HIL терапия). Однако на сегодняшний день существует мало исследо-ваний по научному обоснованию применения этого фактора.

На основании вышеизложенного, целью исследования явилась оценка влияния высокоинтенсивных лазерных воз-действий на состояние микроциркуляции у больных с гонартрозом.

Материалы, методы исследования и лечения. Было обследовано 60 больных с ГА -1-2 стадии 49- без синовита и 11- с небольшой его выраженностью, в возрасте от 50 до 75 лет. У 51 больных был выявлен олиго -, а у 9 пациентов - полиостеоартроз.

Больные были рандомизированно распределены методом случайных чисел в 2группы:1 группа – (30 больных) получала высокоинтенсивные лазерные воздействия от аппарата «BTL – 6000», длина

волны 1064 нм;2 группа – (30 больных) воздействие-плацебо (контрольная терапия).Состояние капиллярного кровотока оценивали по данным ЛДФ, которая осуществлялась с помощью лазерного

анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-М. Исследования проводили на коже передней поверхности коленного су-става в положение лежа на спине, при температуре помещения не менее 20 Со.

Результаты исследования. До лечения у большинства больных ГА были характерные клинические проявления остеоартроза, основными из которых были боль при движении в покое и стартовая. Объективно установлено увеличение окружности больного сустава по сравнению с симметричным здоровым, пальпаторная болезненность, грубый хруст при движениях, в разной степени выраженное ограничение движений, изменение походки.

По данным ЛДФ, были выявлены нарушения микроциркуляции (МЦ), которые позволили разделить всех больных по классификации, предложенной Маколкиным В.И на две группы: первая группа (91%) – больные с гиперемически-застойным типом; вторая группа (9%) – больные с нормоциркуляторным типом микроциркуляции.

У больных первой группы было установлено увеличение амплитуды миогенных и нейрогенных осцилляции на 14% (p<0,05) и на 12% (p<0,05) соответственно. Эти данные подтвердились низким миогенным и нейрогенным тонусом артериол. Выявлено снижение амплитуды эндотелиальных осцилляций на 15% (p<0,05) и наличие застойных явлений в капиллярном и венулярном звеньях микроциркуляторного русла близких к стазу. У больных второй группы показатели ЛДФ были в пределах нормальных значений.

Курсовое применение высокоинтенсивной лазерной терапии у пациентов с ГА привело к достоверным изменениям показателей микроциркуляторной перфузии. В частности, в первой группе было установлено устранение эндотелиаль-ной дисфункции - показатель Aэ/3 σ × 100% изменился с 12,39% ± 0,31 до 14,59% ± 0,43% (р<0,001). Выявлено снижение вклада нейрогенных – с 19,74% ± 0,79 до 17,59% ± 0,6% (р<0,01) и миогенных - с 17,74 ± 0,55до 15,59 ± 0,6% (р<0,01) колебаний в общий уровень флаксмоций, что привело к улучшениием капиллярного кровотока и венулярного оттока. У пациентов группы контроля достоверных изменений показателей ЛДФ выявлено не было.

Таким образом, курсовое применение высокоинтенсивной лазерной терапии у больных с ГА оказывало выражен-ное корригирующее действие на систему микрогемодинамики. Изменения микроциркуляции были обусловлены норма-лизацией миогенного и нейрогенного тонуса артериол, усилением осциляции эндотелиального диапазонов. Результатом активации местных механизмов тканевого кровотока явилась адекватная модуляция микроциркуляторного русла, на-правленная на устранение застойных явлений в капиллярном и венулярном звеньях микроциркуляторного русла.


56

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Кызласов П.С., Арутюнян Д.А., Абдулхамидов А.Н., Боков А.И.

ГНЦ РФ ФГБУ «ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России», г. Москва

Одной из ключевых проблем урологии является мужское бесплодие. Мужское бесплодие - это болезнь, обуслов-ленная нарушением репродуктивной системы мужчин, а том числе генеративной и копулятивной функций. За последние годы нарушение репродуктивной функции мужчин, состоящих в бесплодном браке, приобрело особую медицинскую и социальную значимость. Демографические показатели в России и многих странах мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного состояния мужчин, достигающей 30-50%. Анализ литературы показал, что причины, приводя-щие к нарушению сперматогенеза, целесообразно разделять на основные, встречающиеся наиболее часто, и дополни-тельные, имеющие самостоятельное значение или сочетающиеся с основными. Одним из основных причин мужского бесплодия является варикоцеле (около 40%).

Данные об эффективности хирургического лечения варикоцеле для восстановления фертильности у мужчин про-тиворечивы. Согласно нашему опыту варикоцелэктомия является единственным хирургическим методом, позволяю-щим улучшить выработку спермы при правильном определении показаний к нему, а применение микрохирургической техники при подпаховом доступе значительно снижает сопутствующие данной операции осложнения.

Цель исследования: изучить изменение состава спермы после выпонения микрохирургической варикоцелэктомииМатериалы и методы: Мужчины из бесплодных пар, которые проходили обследование в ФМБЦ им. А.И. Бурна-

зяна, в соответствии с критериями ВОЗ 2000г, с 2010 по 2013гг. Варикоцелэктомию выполняли микрохирургически из субингвинального доступа (n= 92).

Результаты. Операция не приводит к значимым изменениям качества спермы в первые 1-2 мес. после операции. В более поздние сроки после микрохирургической операции отмечаются статистически значимые изменения, так концен-трация через 3 мес. в 70,66% случаев (65 пациентов) выросла на 47% (р<0,05); подвижность в 72,83% случаев (67 паци-ентов) на 56% (р <0,05), также наблюдалось снижение доли патологических форм в 59,79% случаев (55 пациентов) на 7,8% (р<0,05). Через 6 мec. отмечено увеличение количества подвижных сперматозоидов в эякуляте в среднем в 2,5 раза в сравнении с дооперационным уровнем последних (р<0,05), снижение доли патологических форм составило 70,66% случаев (65 пациентов) (р<0,05).

Микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к улучшению качества спермы через 3-6 месяцев в 72,83% слу-чаев в среднем в 2,5 раза.


57

МНОГОКАНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАРЕЗАМИ МЫШЦ ГОРТАНИ

Лазаренко Н.Н., Ильин В.С.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Как известно, причины, вызывающие двигательные нарушения голосовых связок, могут лежать вне области про-екции самих голосовых связок. Центральная нервная система помимо регуляции деятельности гортани, синхронизирует ритм дыхания и речи. Парезы и параличи мышц гортани до настоящего времени остаются актуальной проблемой как в анестезиологии, так и оториноларингологии. Основной причиной нарушений иннервации гортани являются поврежде-ние возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва при травмах различного происхождения в области тканей шеи.

Изучалось влияние многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) от 10-ти-ка-нального электростимулятора «Миомодель-10» и специально разработанный комплекс лечебной физкультуры, направ-ленный на восстановление дыхательной функции и релаксацию спазмированных мышц верхней трети туловища и лица.

Всего наблюдалась группа из 105 больных в возрасте от 22 до 60 лет, с односторонним парезом мышц гортани. Больные были разделены на две группы, одна из них – контрольная, получала лекарственную терапию, 2-я группа – основная, дополнительно получала МЭС БТИ и лечебную физкультуру. C целью изучения микроциркуляции использо-вали лазерную допплеровскую флоуметрию от аппарата «ЛАКК-01». При этом было выявлено, что до начала лечения показатели микроциркуляции у больных в 1-й и 2-й группах отличались от своих нормальных значений и свидетельст-вовали о гиперемическом типе микроциркуляции у данных больных.

Известно, что для восстановления структурно-функциональных нарушений тканей важно восстановить снижен-ную интенсивность тканевого кровотока, обусловленную дисфункцией вазомоторного механизма его регуляции, изме-нениями реологии крови и барьерной функции микрососудов в очагах поражения. Комплексное лечение у больных во 2-й основной группе, получавших дополнительно МЭС БТИ в области мышц головы, шеи и туловища, а так же специ-альный комплекс лечебной физкультуры способствовало существенному улучшению микроциркуляции в области кожи, что характеризовалось у данных больных снижением повышенных показателей ПМ не менее чем на 27% (р<0,05), при-ближаясь к норме; а его среднеквадратичное отклонение σПМ и коэффициент вариации Кv повысились не менее чем на 28% (р<0,05), и 19%, соответственно. При этом стабильное улучшение ПМ и Кv продолжалось после курса лечения и до 9 месяцев, что сопровождалось улучшением клинического состояния данных больных и свидетельствовало о хорошем клиническом эффекте.

По данным регрессионного анализа у больных в основной группе линии трендов МП, σ ПМ и Кv приближались к своим оптимальным значениям (R2= 0,7243; R2= 0,8612 и R2= 0,8792, соответственно, р<0,05). По направлению этих линий тренда, можно было дать положительных прогноз для этих показателей, характеризующих динамику микроцир-куляциии, в целом, еще на два периода вперед. В эти же сроки линии трендов у больных в 1-й группе отдалялась от нормы, а улучшение клинического состояния продолжалось лишь 1-2 месяца.

Истощение компенсаторных возможностей организма у пациентов с парезами и параличом мышц гортани ухудша-ет периферическое кровообращение в областях головы и шеи. Анатомические повреждения тканей полых органов шеи быстро формируют у больных нарушения функции этих и рядом лежащих органов, а затем приводит к стойким нару-шениям дыхания, глотания и фонации. При этом предложенное нами комплексное лечение, включающее, в том числе МЭС БТИ и ЛФК, создает условия для проведения процедур в ранние сроки реабилитации, что положительно влияет на микроциркуляцию тканей, а также ускоряет восстановление голоса, нормализует дыхание, восстанавливает глотание у 84,8% больных во 2-й основной группе. При этом повышение эффективности лечения достигается за счет расширения области воздействия, относящейся к рефлексогеннной зоне гортани, усиления влияния на нервно-мышечный аппарат в областях головы, шеи и туловища.


58

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТРАВМЕ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Ларионов К.С., Герасименко М.Ю., Стучилов В.А., Никитин А.А.

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институтим. М.Ф.Владимирского, г. Москва

Последствиями травмы средней зоны лица является комплекс дистрофических, дегенеративных, резорбтивных, репаративных и других процессов, возникающих в ответ на повреждение лицевого черепа, его покровов и прилежа-щих мягко-тканных образований (опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы, эпителиальной выстилки придаточных пазух носа, решетчатого лабиринта, мимических и жевательных мышц). Изучение повреждений структур глазницы в раннем, раннем отсроченном и отдаленном периодах после травмы, сопровождающихся поражением не только костных стенок, но и мягких тканей глазницы имеет большое клиническое и прогностическое значение.

Индивидуальное компьютерное моделирование позволяет выявить в наиболее полном объеме характер поврежде-ний и определить тактику комплексного хирургического и физиотерапевтического лечения. В остром периоде после травмы, в том числе и хирургического вмешательства, при нарушениях функции нервно-мышечного аппарата челюст-но-лицевой области основной задачей физиотерапии является купирование патологического процесса, развивающегося в мышцах. Основные принципы реабилитации данного периода: воздействие на кровообращение и метаболизм в тка-нях, улучшение микроциркуляции с целью предупреждения патологического рубцевания.

Проведено обследование и лечение 36пациентов с переломами скуло-орбитального комплекса. С 1-2 суток после поступления пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии проводилось физиотерапевтическое лечение, включав-шее общую и местную магнитотерапию.

С помощью современной методики компьютерного моделирования выделили 10 вариантов повреждений опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы, которые и обусловили выбор физиотерапевтического воздействия. Методика, включающая хирургическое и физиотерапевтическое лечение, позволяет эффективно лечить свежие травматические по-вреждения скулоорбитального комплекса, такие как: ущемление глазодвигательной мышцы костными отломками у 60% больных, угловое смещение мышечного брюшка у 30% больных, находящегося во взаимосвязи со зрительным нервом, мышечная контузия у 45% больных, гематома: по локализации – поднадкостнично у 3% больных, между глазодвига-тельными мышцами и надкостницей у 2% больных, ретробульбарно у 13% больных; у 13% больных – смещение мягких тканей, расположенных между мышечным брюшком и повреждённой костной стенкой (возникает опосредованная связь в виде «слияния» этих тканей с мышцей и/или зрительным нервом). По результатам проведенного лечения со 2-3 суток после операции и в отдаленном послеоперационном периоде отмечено, что при комбинированном воздействии общего электромагнитного поля от аппарата «Колибри» и местного воздействия от аппарата «Градиент» происходит снижение капиллярного притока и объема кровотока, значительно уменьшается отек тканей и активизируется эрготропная функ-ция вегетативной нервной системы на фоне восстановления кровотока.

На 5е сутки после операции местную методику воздействие магнитным полем меняли на электростимуляцию по системе мигательного рефлекса, а курс общего воздействия магнитным полем продолжали. В результате нормализовался тонус мышц челюстно-лицевой области и улучшилась проводимость по периферическим нервам и двигательным ядрам.

В результате, после проведенного курса общей и местной магнитотерапии и электростимуляции по системе ми-гательного рефлекса получено восстановление движений глазного яблока без операции у 3 (10,71%) пациентов, у 20 (72,02%) пациентов положительный эффект получен при сочетании хирургического вмешательства и реабилитацион-ных мероприятий, 5 (17,29%) пациентов продолжили физиотерапевтическое лечение амбулаторно. В основе амбулатор-ного этапа лежало проведение электрофореза 0,75% нивалина полумаской Бергонье, что обеспечивало восстановление нейро-трофических влияний со стороны третьей веточки тройничного нерва и способствовало дальнейшему улучше-нию подвижности глазного яблока, а так же ультрафонофорез водорослей из геля «NollaNaturel», что приводило к фор-мированию мягкого пластичного рубца.


59

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНОГО АППАРАТА

Левашин В.К., Береснева Н.В., Балакин С.А., Пестов Ю.Д.

ФГБУ «Санаторий «Волжский утес» Управления делами Президента РФ

Хронические воспалительно-дегенеративные заболевания суставов, периартикулярных тканей, связочного аппара-та представляют собой обширную группу патологии и являются актуальной социальной и медицинской проблемой. В условиях, когда консервативное лечение не дает желаемого результата, а оперативное вмешательство по разным причи-нам не применяется, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) зарекомендовала себя как высокоэффектив-ный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Целью исследования явилось изучение эффективности ЭУВТ в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в зависимости от количества отпущенных процедур.

В санатории «Волжский утес» метод ЭУВТ применяется с 2013 года. Используется аппарат «Пьезосон-100 плюс» производства Германии с пьезоэлектрическим способом генерации ударной волны. Нами было обследовано 133 боль-ных, средний возраст которых составил 50 лет. Среди них с пяточной шпорой было 15 человек, с локтевым эпикон-дилитом соответственно – 20, ахиллодинией – 3, тендинитом надколенника – 4, гонартрозом -30, коксартрозом – 18, плечелопаточным периартритом - 43 человека.

В зависимости от количества процедур, составивших курсовое лечение ЭУВТ, было сформировано три группы: 1 группа - 5 сеансов, 28 человек; 2 группа - 3 сеанса, 76 человек и 3 группа -1-2 сеанса, 38 человек. Интервал между сеан-сами терапии составлял 4-7 дней. Процедуры проводились в режиме 3000-4000 импульсов за 1 процедуру с частотой им-пульсов 6 Гц и плотностью потока 0,08 мДж/мм. Уровень мощности определялся болевой чувствительностью пациента.

Эффективность проводимого лечения оценивалась по уменьшению или полному устранению болевых ощущений в покое и при физической нагрузке, увеличению объема движений в суставах, повышению переносимости физических нагрузок.

В группе пациентов, получивших курсовое лечение из 5 сеансов, эффективность лечения составила 86% на этапе санаторного пребывания. В группе пациентов, получивших курс лечения из 3 сеансов, эффективность лечения состави-ла 73%, из них в 12% случаев эффект оказался отсроченным и проявился в течение первого месяца наблюдения. В груп-пе пациентов, получивших курс лечения из 1-2 сеансов, эффективность лечения составила 31% в период пребывания в санатории. Отсроченный мониторинг в этой группе не проводился.

Уменьшение интенсивности и/или купирование болевого синдрома, являющегося ведущим в клинике заболеваний суставов, на этапе санаторного лечения отметили 120 пациентов, что составило 90%.

Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая терапия является современным, неинвазивным, доступным, методом восстановительного лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата на санаторном этапе. Наибольшая эффективность отмечена у пациентов получивших курсовое лечение состоящее из 5 сеансов ЭУВТ.


60

ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ СТОМАЛГИЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Либих Д.А., Иорданишвили А.К.

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН, г. Санкт-Петербург

Повышение эффективности лечения больных со стомалгиями слизистой оболочки полости рта является актуальной задачей практической медицины. Это связано с тем, что стомалгии встречается часто, разнообразны по своей этиологии и клинической картине, очень мучительны для больных и тяжело поддаются лечению. Имеются единичные сообщения о применении медицинских пиявок (гирудотерапии — ГТ) для лечения стомалгий. В тоже время опыт использования данного способа лечения стомалгий в условиях санатория показал высокую его эффективность.

Целью настоящей работы явилось изучение непосредственных и отдаленных результатов ГТ у больных стомалги-ями.

Материал и методика. Под наблюдением находилось 27 больных (26 женщин и 1 мужчина) в возрасте от 61 до 73 лет, страдавших стомалгиями слизистой оболочки полости рта и языка. Давность заболевания колебалась от 6 мес до 11 лет. Все больные страдали различными формами хронической патологии внутренних органов и систем организма (коморбидной патологией): 21 — заболеваниями сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гиперто-ническая болезнь I—II стадии, вегетососудистая дистония и др.), 12 — заболеваниями органов пищеварительной сис-темы (хронические формы гастрита, холецистита, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцати-перстной кишки и др.), 3 — эндокринными заболеваниями, 2 — аллергическими, 1 — онкологической патологией. У 4 больных стомалгиями имели место разнообразные психические расстройства, которые были представлены выраженны-ми неврозоподобными нарушениями, преимущественно астенического круга, сопровождавшимися тревогой, страхом, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, снижением настроения, апатией и др. В подавля-ющем большинстве случаев у больных имелось несколько заболеваний внутренних органов, то есть отмечена мульти-морбидность. Ранее проводившееся лечение у стоматолога (санация полости рта, новокаиновые блокады, электрофорез ганглерона и витамина B1, дарсонвализация, повторное зубное протезирование индифферентными материалами и т.п.) было неэффективно. Лечение у терапевта, гастроэнтеролога, психоневролога и других специалистов с применением психотерапии, фармакотерапии, а также иглорефлексотерапии, магнитотерапии, лазеротерапии, не устранило паресте-тические ощущения, что обусловило применение ГТ.

Методика ГТ заключалась в следующем. Перед процеду рой больной полоскал полость рта 1% раствором перекиси водорода и 5% раствором глюкозы. Пиявок из банок с водой отсаживали в теплые пробирки и прикладывали к точкам воздействия: языку, губам, небу и др. После присасывания пиявок их оставляли в пробирках, которые до конца проце-дуры держали сами больные. Одновременно использовали до 3 пиявок. Пиявки обычно насасывались в течение 20-40 мин, а затем самостоятельно отпадали. Указанное время и составляло среднюю продолжительность одной про цедуры. Если присосавшаяся пиявка замедляла или совсем прекращала сосательные движения, ее стимулировали, для чего 2-3 раза проводили вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой. Механически пиявок от слизистой оболочки полости рта больного не отрывали. Если по каким-либо причинам требо валось немедленно освободиться от пиявки, то к ее телу достаточно было прикоснуться ватой, смоченной настойкой йода или спиртом. После процедуры больной полоскал по-лость рта 3% раствором перекиси водорода и воздерживался от приема пищи 2 ч. Курс лечения состоял из 6-12 сеансов, первые 6 из которых проводили ежедневно, последующие — через день. При отсутствии лечебного эффекта курс ГТ, через 1,5-2 мес., повторяли.

При оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения ГТ учитывали динамику жалоб, самочувствия и объективных данных. Хороший лечебный эффект характеризовался полным исчезновением клинических проявлений стомалгии, удовлетворительный — снижением интенсивности парестетических ощущений и заметным улучшением общего состояния. При отсутствии лечебного эффекта суще ственных изменений в самочувствии и состоянии больного не наблюдалось.

Результаты лечения и их обсуждение. Первые признаки улучшения после ГТ появились спустя 1—3 процедуры и проявлялись снижением интенсивности парестетических ощущений, чувством «свежести и свободы» в полости рта


61

и улучшением общего состояния. У 2 больных после 6 процедур ГТ отмечено полное прекращение жжения слизистой оболочки полости рта и языка. Однако у большинства больных значительное стихание парестетических ощущений в по-лости рта отмечалось к концу 1-го курса ГТ. Так, после 1-го курса ГТ у 3 больных парестетические ощущения в полости рта исчезли полностью, у 10 произошло значительное уменьшение интенсивности и площади парестетичной слизистой оболочки при улучшении общего самочувствия. При осмотре полости рта у этих больных отмечено отсутствие гипер-емии и уменьшение отека слизистой оболочки и языка, исчезновение отпечатков зубов с его боковых поверхностей, что говорило об улучшении микроциркуляции крови и лимфы и снятии застойных явлений. Эти пациенты стали социально активными. У 12 больных после 1-го курса ГТ лечебный эффект не наступил, несмотря на значительное снижение вос-палительных и застойных явлений в слизистой оболочке полости рта. Им проводили повторный курс ГТ, что позволило у 5 человек несколько улучшить общее самочувствие, нормализовать сон и аппетит, а также снизить интенсивность жжения слизистой оболочки полости рта и уменьшить площадь парестезии.

Непосредственные результаты ГТ у больных стомалгией свидетельствуют о том, что у 15 из 27 пациентов получен положительный (хороший или удовлетворительный) результат. При этом для его достижения требовался 1-2-кратный курс ГТ. Хороший лечебный эффект отмечен у 5 больных, удовлетворительный — у 7. Непосредственные результаты лечения отчетливо зависели от возраста больных, состояния их психики, тяжести хронической патологии внутренних органов и периодов ее обострения.

Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки от 6 мес. до 3 лет. Положительный лечебный эффект ГТ со-хранялся в течение 1 года у 9 пациентов, 2 лет — у 8 и 3 лет — у 7 пациентов. Рецидив заболевания возник у 13 человек в различ ные сроки (от 13 мес. до 3 лет) после лечения ГТ. Одна больная умерла от сопутствующего онкологического заболевания спустя 8 мес. после ГТ.

Отметим, что после применения ГТ осложнений не отмечено. Ранки от укусов пиявок не кровоточили, не воспаля-лись и эпителизировались в течение 2-3 сут.

Результаты динамического наблюдения, углубленного катамнестического и клинического обследования больных стомалгиями, позволили отметить, что рецидивирование стомалгий отчетливо зависело от психоэмоционального со-стояния больных, клинической картины патологии внутренних органов и в большинстве случаев было обусловлено обострением хронических заболеваний органов пищеварительной системы и психотравмирующей ситуацией в семье или на работе.

Таким образом, можно заключить, что ГТ является одним из методов, способствующих повышению эффектив-ности лечения стомалгий, особенно в тех случаях, когда другие методы лечения не дают положительных результатов. Длительность положительного лечебного эффекта после применения ГТ определяется своевременной коррекцией пси-хотравмирующих ситуаций, проведением противорецидивных мероприятий при заболеваниях внутренних органов и устранением местных раздражающих факторов в полости рта. Учитывая, что ГТ легко выполнима, ее можно использо-вать во всех стоматологических отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений при лечении больных со стомалгиями слизистой оболочки полости рта и языка, а также в условиях санатория.


62

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Линок В.А., Беганова Т.В., Шумихина Е.А., Никифорова Ж.И.

ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России, г. Москва

В настоящее время важным направлением реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является профилактика и коррекция психологических нарушений и психических расстройств. Такие нарушения чаще всего формируются в остром и подостром периоде и сохраняют свою значимость на этапе реабилитации.

Исследования аффективных нарушений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы регистрируются более, чем у 50% кардиологических больных. Депрессивные расстройства, возникающие до и после операции аорто-коронар-ного шунтирования, повышают риск смерти после кардиологических вмешательств.

Наши наблюдения за период более 2-х лет после операции на сердце показывают, что у пациентов с депрессией летальность составляет 12%, а без неё – 2,2%.

В программах медико-психологической реабилитации у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы психодиагностический метод конкретизируется в трех основных диагностических подходах, которые включают множе-ство диагностических методик:

объективный подход – диагностика осуществляется на основе успешности и способа выполнения деятельности;субъективный подход - диагностика осуществляется на основе сведений, сообщаемых больным о себе;проективный подход - диагностика осуществляется на основе проективных подходов к личности.Нами изучался психологический статус по выше перечисленным направлениям более чем у 400 кардиологических

больных.По нашим данным, у кардиологических больных вегетативные и соматоформные расстройства диагностировались

в 38-42% случаев, а различные формы депрессивных состояний в 15-18% случаев.Следует отметить, что для диагностики депрессивных расстройств достаточно эффективны шкальные и проектив-

ные методы, в то время, как для выявления вегетативных и соматоформных расстройств - более эффективны современ-ные компьютерные технологии.

Анализ проведения коррективных мероприятий у больных, имеющих нарушения психологического статуса с забо-леваниями сердечно-сосудистой системы показывает, что в 70-80% случаев они проводятся недостаточно эффективно. В связи с этим, чаще всего у этих больных проводят базисную психофармакотерапию, дополняемую физиотерапевтиче-скими и специальными методами.

В соответствии с этим можно выделить следующие направления: психологическая реабилитация пациентов, на-правленных на преодоление таких психических проблем, как страх смерти, расстройства сна, депрессия и другое; соци-альная реабилитация, связанная с адаптацией пациентов, включающая процессы повышения качества жизни.

Нами, на фоне базисной фармакотерапии, применялись:воздействие сенсорной комнаты «Снузлин»;мощного адаптогена и иммуностимулятора мелатонина;трансперсональной психотерапии, что позволило корригировать психологические нарушения в 87-88% случаев у

кардиологических больных.Наш опыт применения медико-психологической реабилитации у кардиологических больных свидетельствует о

необходимости его включения в программы медицинской реабилитации для повышения эффективности оказываемой медицинской помощи вышеназванным контингентам в условиях санаторно-курортных организаций.


63

ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Линок В.А., Беганова Т.В., Шумихина Е.А., Никифорова Ж.И.

ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России, г. Москва

За последние годы в Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания имеют неуклонную тенденцию к росту. Существующие Федеральные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями не выполнены из-за отсутствия их финансирования, а профилактические и реабилитационные программы в лечебно-профилактических организациях практически отсутствуют, или существуют в виде отдельных методик, имеющих малую эффективность.

В связи с этим важной задачей становиться изучение эффективности новых медицинских технологий в комплекс-ных программах медицинской реабилитации у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Нами разработаны комплексные программы медицинской реабилитации, включающие следующие функциональ-ные блоки: диагностический - с применением современных компьютерных технологий «Амсат», «ВНС-Спектр», «Име-дис-Фоль», диетотерапия, психологический с использованием трансперсональной психотерапии, гешталь терапии, сен-сорной комнаты, мелатонина; опорно-двигательной активности - с обязательным проведением функциональных проб и тредмилтренировок; физиотерапевтический- с применением новейших медицинских технологий «Хивамат-2000», Бемер-терапия; прогностический - с оценкой вегетативного кожного вызванного потенциала, спироэргометрии.

На базе федеральных научно-исследовательских центров курортологии обследовано и проведена медицинская ре-абилитация более 1500 больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Среди них были сформированы сле-дующие группы больных, после: перенесенного инфаркта миокарда в фазе рубцевания – 282 чел., гипертонической болезни 1 стадии – 467 чел., транзиторной гипертонии - 342 чел., ИБС, не выше второго функционального класса – 791 чел. Средний возраст составил 46+1,2 года, мужчин 65%, женщин - 35%.

Применялись следующие программы медицинской реабилитации у больных с заболеваниями сердечно-сосуди-стой системы.

При гипертонической болезни - ЛФК или кардиотренировки на силовых или циклических тренажерах в режиме дозированных степенчатовозрастающих нагрузок; внутривенная лазеротерапия, интервальные гипоксические трени-ровки, галотерапия, сухие углекислые ванны, электросон по седативной методике, «Хивамат», Бемер-терапия, сенсор-ная комната, по показаниям фармакотерапия, с продолжительностью курса 14-28 дней.

Ишемическая болезнь сердца - диета 10, с учетом рекомендаций института питания РАН; ЛФК или кардиотрени-ровки на силовых и циклических тренажерах по щадящему или щадяще-тренирующему режиму; гидрокинезотерапия; внутривенная лазеротерапия; гипоксические тренировки, галотерапия, сухие углекислые ванны, натрий-магниевые ван-ны, «Хивамат», Бемер-терапия, трансперсональная психотерапия, МДМ, сенсорная комната, мелатонин.

Инфаркт миокарда после 21-дня - диета 10, ЛФК по щадящему режиму с обязательным проведением функцио-нальных проб, комплексная галотерапия, сухие углекислые ванны, биорезонансная терапия, «Хивамат-2000», низкоин-тенсивное лазерное обучение, трансперсональная индивидуальная психотерапия, продолжительность курса 20-30 дней.

Анализ полученных данных показал высокую эффективность применяемых программ медицинской реабилита-ции. В частности, частота рецидивирования заболеваний сердечно-сосудистой системы, снизилась в 1,9 раза, 89-91% больных вернулись к профессиональной деятельности.

Полученные данные могут быть рекомендованы для внедрения в лечебно-оздоровительный процесс санаторно-курортных организаций, а также центров, специализированных отделений, занимающихся медицинской реабилитацией больных, имеющих сердечно-сосудистые заболевания.


64

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД В СИСТЕМЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

Литус А.Ю., Фесков Г.П.1, Кузьминова Т.А.2, Скоблин А.А.3

1ОАО Актив г. Санкт-Петербург, 2ФГБОУ МГАФК, кафедра спортивной медицины, 3НПП ОртоДизайн

Проблема реабилитации детей в резидуальной стадии детского церебрального паралича (ДЦП) включает в себя медицинские, социальные, психологические и других аспекты. Среди них актуальным вопросом является обеспечение инвалидов вследствие ДЦП техническими средствами реабилитации (ТСР), в том числе ортезами и дополнительными опорами для передвижения.

В последние десятилетия сложился стереотипный взгляд на процесс реабилитации, он рассматривается врачебным сообществом только как медицинская услуга, то есть реабилитация в медицинском учреждении, либо частным практи-кующим медицинским работником на дому. А предоставление услуг, связанных с обеспечением ТСР, не рассматрива-лось как составная часть реабилитационных услуг. Для продолжения условий медицинской реабилитации медицинские работники обучают опекунов детей-инвалидов или инвалидов приемам и упражнениям, которые проводились в меди-цинском учреждении с настойчивым требованием непрерывно проводить их в домашних условиях или школе. Опекуны и сами инвалиды не являются профессиональными медицинскими работниками и так же не обладают достаточными знаниями для квалифицированного проведения медицинской реабилитации на дому и, тем более, в школе; они так же не имеют достаточного для этого времени, оборудования, своевременной консультации, что в конечном итоге усугубляет состояние здоровья.

До настоящего времени в нашей стране не существует четких критериев и показаний к обеспечению таких инва-лидов ТСР в зависимости от возраста, уровня сохранности движений, их двигательной активности и других факторов. В зарубежной реабилитологии уже много лет успешно используется классификационная система оценки двигательных функций GMFCS (Gross Motor Function Classification System), согласно которой выделяют 5 уровней двигательной ак-тивности с градацией по возрастным группам от 0 до 12 лет.

Нами предложена концепция определения показаний к обеспечению ТСР инвалидов вследствие ДЦП и другой неврологической патологии в соответствии с классификацией GMFCS. В отличие от существующих рекомендаций за рубежом (C.Morris et al., 2011), мы считаем целесообразным применение различных видов ортезов и средств, способ-ствующих передвижению с целью решения конкретных функциональных (нейробиомеханических) и двигательных нарушений. Таким образом, при 1 уровне двигательной активности функциональные нарушения походки выражены незначительно, поэтому ортезирование сводится к применению ортопедической обуви, включая ортопедические стель-ки, с целью профилактики деформаций стопы и голеностопного сустава, вместо специальной обуви могут назначаться ортезы. По мере снижения уровня двигательной активности до уровня 2 и 3 номенклатура ортезов, показанных к при-менению, существенно увеличивается. Начиная с уровня 2 возникает потребность в использовании других технических средств реабилитации, способствующих помощи в передвижении и дополнительной опоры (вертикализаторы, кресла-коляски и др.).

Проведенные исследования в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы привели к расширению взгляда на понятие реабилитации. В исследование вводилось понятие «постурального менеджмента» (англ. Postur - поза), согласно которо-му детям, находящимся на отделении реабилитации в медицинском или социальном учреждении, в длительных проме-жутках между процедурами или занятиями (иногда на самих занятиях) предоставлялись ТСР, оборудованные должным образом и обеспечивающие правильную позу сидя, стоя или во время ходьбы. Все дети чувствовали себя комфортно, активно, активно с положительным эмоциональным настроем. Были сделаны выводы о необходимости использования таких ТСР в учреждениях здравоохранения, в домашних условиях и учреждениях образования. При этих условиях по-ложительные результаты медицинской реабилитации становятся бесспорными.

У ребенка, использующий ТСР для правильной позы сидя, стоя, формируется правильный стереотип ходьбы и по-ведения. В процессе медицинской реабилитации активно используются возможности и навыки ребенка в повседневной жизни (дома, на улице), что позволяет легче адаптироваться к социальной жизни, а так же легче и быстрее усваивает информацию и другие навыки в образовательных учреждениях, включаясь общественную жизнь страны.

Таким образом, лечащий врач, а также специалист (врач ЛФК и инструктор-методист по ЛФК) являются основным звеном в системе реабилитации (медицинской, социальной и психолого-педагогической). От квалификации этих специ-алистов напрямую зависит обеспечение лиц с двигательными нарушениями правильно подобранными и укомплектован-ными ТСР, способными предотвратить осложнения и продлить жизнь пациента.


65

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Лобейко В.В.

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, г. Санкт-Петербург

Проведенное эпидемиологическое исследование показало, что у людей пожилого и старческого возраста, чаще, чем у людей молодого и среднего возраста, встречаются реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез – сиалозы, к которым относят Болезнь Микулича и Синдром Шегрена. Этиология этих заболеваний до сих пор не установлена. Считается, что в основе возникновения болезни Микулича в качестве основной причины называют нейроэндокринные расстройства, а синдром Шегрена обычно в последние годы рассматривается как аутоиммунная экзокринопатия (В.Н. Матина, 2007). Поэтому, больные с этой патологией обычно проходят лечение в ревматологических центрах или специ-ализированных терапевтических клиниках. В задачу врача-стоматолога входит проведение лечебно-профилактических мероприятий по санации полости рта, а также улучшению процессов слюноотделения. Как правило, причину имеющих-ся у пациента морфофункциональных изменений слюнных желез при сиалозах не всегда удается установить. Следует также отметить, что сиалозы у людей пожилого и старческого возраста, из-за коморбидной патологии, присущей людям старших возрастных групп, обычно сопутствуют хроническим заболеваниям органов сердечно-сосудистой и пищева-рительной систем, эндокринопатиям, болезням соединительной ткани, неврологическим нарушениям и т.п. Причем, у ряда перечисленной патологии одним из симптомов может быть гипосаливация, что необходимо учитывать при диагно-стике и выборе лечебно-профилактических мероприятий больным старшей возрастной группы, страдающих сиалозами.

Цель настоящей работы состояла в улучшение результатов лечения людей пожилого и старческого возраста, стра-дающих сиалозами, а также совершенствовании объективизации оценки тяжести течения этой патологии слюнных же-лез, а также повышение оценки эффективности их лечения.

Материал и методика. Нами был проведен анализ историй болезни 13 пациентов (1 мужчины и 12 женщин) в воз-расте от 49 до 79 лет, которые находились на стационарном лечении по поводу сиалозов. Болезнью Микулича страдали 5 женщин в возрасте от 46 до 59 лет. По поводу синдрома Шегрена лечение проходили 8 человек (1 мужчина и 7 жен-щин) в возрасте от 59 до 77 лет. По данным историй болезни уточняли проводимую терапию, её эффективность и сроки лечения пациентов.

Под нашим наблюдением находилось 16 больных пожилого и старческого возраста (1 мужчина и 15 женщин) в возрасте от 61 до 77 лет, страдающих сиалозами, в том числе болезнью Микулича 5 женщин в возрасте от 61 до 72 лет и синдромом Шегрена 11 человек (1 мужчина и 10 женщин) в возрасте от 63 до 77 лет. Сиалозы у людей пожилого и стар-ческого возраста сопутствовали хроническим заболеваниям органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, болезням соединительной ткани, неврологическим нарушениям, аллергическим заболеваниям и т.п., одним из симпто-мов которых является гипосаливация. Поэтому данное обстоятельство учитывать при диагностике и выборе лечебно-профилактических мероприятий больным старшей возрастной группы и привлекали к их обследованию и лечению врачей-интернистов.

Результаты исследования и их обсуждение. В 1-ой группе пациентов, страдающих болезнью Микулича, одновре-менно с лечением общесоматической патологии осуществляемой врачами-интернистами, проводились общепринятые лечебно-профилактические мероприятия направленные на повышение слюноотделения и уменьшение припухлости слюнных желез, так как ни у кого из обследуемых пациентов не было выявлено обострения воспалительного процесса в слюнных железах. Всем пациентам, страдающим болезнью Микулича, проводилось десенсибилизирующее (супрастин, димедрол) и общеукрепляющее (биокорректор питания «Лесмин» по 1 таблетке 3 раза в день на курс продолжительно-стью 30 суток) лечение. Для стимулирования секреторной функции слюнных желез использовали биокорректор питания «Йод-элам» (по 1 таблетке 3 раза в день на курс продолжительностью 30 суток) и пептидный биорегулятор «Везуген» перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца, также назначали соответствующую диету, полос-кания полости рта теплой подкисленной водой, лечебный массаж пораженной железы, а также проводили инстилляции пораженной околоушнойжелезы антисептическими растворами (фурацилин) и ферментными препаратами (химопсин, химотрипсин) с последующим введением 5% спиртового раствора «Фитолона» в выводной проток пораженной железы


66

(Патент РФ на изобретение № 2290188) однократно в течение 5 – 7 дней, с последующим его заменой на 5% линимента циклоферона(Патент РФ на изобретение № 2290198), который также вводился в выводной проток пораженной железы раз в сутки в течение 5 – 7 дней.

Во 2-ой группе пациентов, страдающих синдромом Шегрена, одновременно с лечением общесоматической пато-логии осуществляемой врачами-интернистами которое включало гормональную терапию (преднизолон по 0,005г 2 раза в день в течение 5 дней), проводились общепринятые лечебно-профилактические мероприятия направленные, так же как и при болезни Микулича, на повышение слюноотделения и уменьшение припухлости слюнных желез, так как ни у кого из обследуемых пациентов не было выявлено обострения воспалительного процесса в слюнных железах. Всем пациентам, страдающим синдромом Шегрена, проводилось десенсибилизирующее (супрастин, димедрол) и общеукре-пляющее (биокорректор питания «Лесмин» по 1 таблетке 3 раза в день на курс продолжительностью 30 суток) лечение. Для стимулирования секреторной функции слюнных желез использовали биокорректор питания «Йод-элам» (по 1 таб-летке 3 раза в день на курс продолжительностью 30 суток) и пептидный биорегулятор «Везуген» перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца, также назначали соответствующую диету, полоскания полости рта теплой подкисленной водой, лечебный массаж пораженной железы, а также проводили инстилляции пораженной око-лоушной железы антисептическими растворами (фурацилин) и ферментными препаратами (химопсин, химотрипсин) с последующим введением 5% спиртового раствора «Фитолона» в выводной проток пораженной железы (Патент РФ на изобретение № 2290188) однократно в течение 5 – 7 дней, с последующим его заменой на 5% линимента циклоферона (Патент РФ на изобретение № 2290198), который также вводился в выводной проток пораженной железы раз в сутки в течение 5 – 7 дней. Следует отметить, что физиотерапевтические процедуры пациентам, страдающихсиалозами, приме-няли только при отсутствии сопутствующей коморбидной патологии.

Проведенное клиническое исследование показало, что предложенный комплекс лечебно-профилактических ме-роприятий оказался эффективным и для терапии реактивно-дистрофической патологии слюнных желез (сиалозов) у людей пожилого и старческого возраста. Применение пептидного биорегулятора «Везуген», биологически активных ве-ществ «Лесмин» и «Альгиклам», а также использование для инстилляции пораженной железы «Фитолона» и линимента циклоферона, позволил улучшить результаты не только стационарного лечения больных сиалозами, но и обеспечить отсутствие рецидива рассматриваемой патологии в течение двух лет динамического наблюдения за ними, и тем самым, повысить качество жизни таких больных.


67

МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ

Лядов К.В., Лядов В.К., Котюкова А.Ю.

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр», г. Москва

Психологическая работа с пациентами онкологического профиля является неотъемлемой составной частью всего процесса реабилитации.

С 2011 года такая работа проводится на базе ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр».Мы проводим индивидуальную и групповую психокоррекционную работу с онкобольными как до, так и после

хирургического вмешательства. Индивидуальная работа проводится с пациентами с абдоминальной онкопатологией. Также в нашем центре разработаны групповые программы для пациенток, страдающих раком груди.

Целью исследования явилось изучение эффективности применения различных методов психологической коррек-ции пациентов онкологического профиля.

Материал и методы. В исследование вошли 83 пациента, из них 24 пациента с абдоминальной онкопатологией, 59 пациенток с раком груди. В исследовании были использованы различные методики и техники: методика «Тип отно-шения к болезни», госпитальная шкала тревоги и депрессии «HADS», методы рациональной психотерапии, суггестив-ные методы, арттерапевтические методики. На первом этапе работы мы проводим психологическую диагностику для определения эмоционального состояния пациентов. Второй этап – это непосредственно психокоррекционная работа в пред- и послеоперационном периоде.

Результаты. Из полученных данных следует, что у 92% пациентов наблюдалась клинически выраженная тревож-ность и депрессия. Повторная психодиагностика показала, что после проведения психокоррекционных мероприятий тревожность достоверно снизилась, но, тем не менее, оставалась на достаточно высоком уровне из-за продолжающегося процесса лечения. Диагностика типов отношения к болезни до и после коррекционной работы показала значимые раз-личия практически по всем шкалам опросника.

Заключение. Таким образом, использование данного комплекса психокоррекционных методик и техник позволяет не только определить эмоциональный статус пациентов, но и дает возможность обеспечить достаточные условия для оптимального прохождения пациентами всех этапов процесса лечения.


68

ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ СТРЕССОГЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Лядов К.В., Преображенский В.Н.

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, НОУ «Медицинский стоматологический институт» Департамента здравоохранения г. Москвы

В последние годы, все большее внимание исследователей привлекают комплексные методы воздействия для ку-пирования стрессогенных реакций. В тоже время, нередко привлекаются унифицированные методы, эффективность которых недостаточно высока.

Особое значение имеет применение программ медицинской реабилитации у лиц молодого возраста, после стрес-согенного воздействия. Открытие центров «Здоровья» и формирования здорового образа жизни способствовало внедре-нию новых медицинских технологий реабилитации и профилактики последствий воздействия стрессогенных реакций. В тоже время, изучение эффективности немедикаментозных методов и составление программ медицинской реабилита-ции у лиц молодого возрасти после стрессогенного воздействия, практически не проводилось.

Цель исследования. Изучить эффективность немедикаментозных методов медицинской реабилитации у лиц моло-дого возраста, после стрессогенного воздействия.

Материал и методы. Обследовано 102 студента 1-2 курсов одного из столичных гуманитарных ВУЗов. Средний возраст составил 21+1,3 года, мужчин 71, женщин 31, контрольную группу составили по 10 человек, аналогичного возраста, после стрессогенного воздействия, которым проводились отдельные релаксационные физиотерапевтические методики.

На первом этапе для исследования отбирались пациенты с помощью оценки психологических реакций с помощью шкальных методов (Бека, Занга, Тейлора), аппаратно-программного комплекса «Психотест», в отдельных случаях опре-делялась концентрация мелатонина в суточной моче радиоиммунологическим методом.

В динамике определяли показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОС) до и после проведения программ медицинской реабилитации.

На основе полученных диагностических данных составлялась программа медицинской реабилитации, включаю-щая сенсорную комнату, Бемер-терапию, Перт-терапию, физические нагрузки малой интенсивности. Полученные дан-ные обработаны методами вариационной статистики с применением пакета программ «Медицина».

Нами изучалась эффективность сенсорной комнаты «Снузлин» для коррекции стрессогенных нарушений. В со-ставе комплекса имеется 9 методик, направленных на купирование стрессогенных реакций, в том числе: вибротерапия, цветотерапия, сенситивно-когнитивная терапия, ванна невесомости.

Применение сенсорных комнат достаточно эффективно у лиц молодого возраста, перенесших стрессогенное воздействие. Принципиальным отличием от других методов антистрессорной терапии, является то, что применение сенсорных комнат позволяет получать управляемый эффект релаксации, стимуляции, формирования антистрессорных реакций. Вторым преимуществом сенсорных комнат служит наличие мобильного комплекса, позволяющего в зависи-мости от ситуации комбинировать методики и проводить реабилитационные мероприятия условиях центров «Здоровья» и формирования здорового образа жизни. Существенным дополнением к антистрессорной терапии служит применение новых физиотерапевтических технологий, обладающих возможностью программирования или изменения дозы, и в со-ответствии с этим изменение эффекта воздействия.

Нами изучалось применение аппаратных комплексов для купирования последствий стрессогенных реакций, в частности, Перт-терапии, основным действующим фактором которой, является генерирующее пульсирующее электро-магнитное поле с индукцией от 2 до 100 мкТ в диапазоне экстремально низких частот (1-23 Гц) с помощью матрасного аппликатора.

Применение Перт-терапии позволяет купировать последствия воздействия стрессогенных реакций в 68,7% случа-ев.

Одним из новых направлений является применение аппаратных физиотерапевтических комплексов, имеющих хронобиологическую направленность. Нами изучалось воздействие на лиц молодого возраста после стрессогенного воздействия Бемер-терапии, воздействие импульсным магнитным полем, в промежутке от 3 до 110 мкТ. В механизме действия, основным моментом является изменение клеточного и мембранного электропотенциала. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, клинически значимым эффектом является увеличение насыщения крови кислородом и увеличение скорости кровотока.

Применение Бемер-терапии высокоэффективно. Нами изучалась эффективность применения Бемер-терапии, кото-рая составила 72,3% случаев, в контроле 34,6% случаев.

Принципиально важным является алгоритм применения программ медицинской реабилитации у лиц молодого возраста, после стрессогенного воздействия, имеющих признаки формирования ССЗ. Нами разработаны основные ал-горитмы применения немедикаментозных методов при основных предикторах формирования ССЗ.

Для создания программ медицинской реабилитации необходим алгоритм, включающий диагностические и профи-лактические блоки, а также, использование новых медицинских технологий.

Оценка эффективности программ медицинской реабилитации при стрессогенных реакциях у лиц молодого возра-ста показала возможность их широкого применения в центрах «Здоровья» и формирования здорового образа жизни, а эффективность составила 88% ( в контроле 43%).

Для оценки эффективности программ медицинской реабилитации при стрессогенных реакциях необходима ди-намическая диагностика с применением современных аппаратно-программных комплексов («Психотест», шкальные методы оценки и др.).


69

FAST TRACK В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАНКРЕАТОЛОГИИ. ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Лядов К.В., Лядов В.К., Егиев В.Н., Коваленко З.А., Козырин И.А.

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ, г. Москва

Материалы и методы. В практику клиники хирургии и онкологии ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ с сентября 2012г. внедрен стандартизованный Fast Track протокол, в т.ч. для пациентов, оперированных на поджелудочной железе. Основополагающими принципами программы являлись: сокращение сроков пребывания в ОРИТ с началом комплексной ЛФК и вертикализации в первые послеоперационные сутки, ранняя экстубация, отказ от применения зондов, ранее удаление дренажей, энтеральное питание с 1-х суток после вмешательства, мультимодальная аналгезия. В период с сентября 2012 по июнь 2014 гг. согласно указанному протоколу пролечено 20 пациентов (мужчин 12, женщин 8). Критериями включения в исследование были: физический статус по шкале ASA и ECOG не более 3 баллов, возраст не более 75 лет. Средний возраст пациентов составил 62±9 года. 19 пациентов оперированы по поводу рака головки поджелудочной железы и злокачественных периампуллярных опухолей, 1 пациент – по поводу солидной формы дуоденальной дистрофии. Всем пациентам выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция со стандартным объемом лимфодиссекции. У 6 пациентов вмешательство сочеталось с резекцией воротной вены. В качестве панкреа-тодигестивного соустья в 18 случаях использован панкреатикоеюноанастомоз по Buchler, в 2-х случаях – панкреатога-строанастомоз по Peng. Интраоперационно устанавливались от 1 до 2-х дренажей к панкреатодигестивному анастомозу. Назогастральный зонд не устанавливался. В послеоперационном периоде пациенты переводились в ОРИТ, где в течении 3 часов после экстубации начиналась комплексная ЛФК и активизация пациента. Энтеральное питание начинали с 1-х суток после операции в виде сиппинга с последующим расширением диеты. В комплексе мультимодальной аналгезии использовали продленную эпидуральную аналгезию, контролируемую пациентом аналгезию (трамадол 5% в/в), НПВС и парацетамол.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 336±47 мин., интраоперационная кровопотеря 265±194 мл. 1 пациент экстубирован на операционном столе, остальные в период от 1 до 6 часов после операции в ОРИТ. 18 пациентов переведены в профильное отделение в 1-е послеоперационные сутки, еще двое на вторые сутки после вмешательства. К 4-5 суткам 18 пациентов получали диабетический стол и сиппинговое питание с суточным ка-лоражем 1500. Средняя интенсивность болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале на 1-,3-и сутки составляла 2 и 1.3 балла соответственно. На 5-е сутки у 19 пациентов интенсивность боли составляла 0 баллов, что позволило к этому времени иметь уровень физической активности равный или близкий предоперационному. Послеоперационные осложнения отмечены у 11 пациентов (55%), при этом у 7 пациентов – осложнения 1 класса по шкале Dindo-Clavien, еще у 4-х осложнения отнесены к 3В классу. Панкреатические свищи имели место у 6 пациентов (30%) - 5 фистул класса А и 1 класса С по ISGPF. Послеоперационный гастростаз отмечен в 5 наблюдениях (25%) –4 случая класс А по ISGPS, 1 класса В. Релапаротомии выполнены 3-м больным, во всех случаях показанием к релапаротомии являлось кровотечение (в 2-х случаях внутрибрюшное, в 1-м – желудочное). Средний послеоперационный койко-день составил 10.5±3.57. Ча-стота повторных госпитализаций 1%.

Заключение. Реализация концепции Fast Track Surgery при панкреатодуоденальных резекциях позволяет оптими-зировать периоперационную терапию и не приводит к увеличению общих и специфических осложнений.


70

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Лядов К.В., Беганова Т.В., Преображенский В.Н.


В свете решения Первой Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, основными направлениями сохранения здоровья населения Российской Федерации являются:

1) Ранняя диагностика и коррекция факторов риска формирования соматических и неврологических заболеваний.2) Развитие программ медицинской профилактики и реабилитации у лиц с функциональными нарушениями сер-

дечно-сосудистой системы.3) Создание этапной системы медицинской реабилитации и профилактики, способствующей снижению заболева-

емости и повышению качества жизни у населения Российской Федерации.Создание системы профилактики и коррекции факторов риска возможно на основе современных медицинских тех-

нологий, отражающих уровень функциональных резервов организма, нарушений адаптации, десинхроноза. По нашему мнению, наиболее оптимальным является проведение трехэтапной системы профилактики факторов риска: клинико-функциональные исследования, включающие режим компьютерной диагностики с оценкой уровня функциональных ре-зервов организма; исследование гормонов нейро-опиоидной системы, применение программ медицинской реабилита-ции с учетом индивидуальных особенностей пациента, оценка эффективности и индивидуальный прогноз заболевания.

За последние три года возросло количество лиц, нуждающихся в проведении профилактических мероприятий в связи с воздействием стрессогенных факторов, нарушением режима питания, развитием ожирения и метаболического синдрома, формированием артериальной гипертензии. В новых условиях развития здравоохранения разрушена этап-ность проведения реабилитационных мероприятий, что значительно снизило их эффективность.

В системе здравоохранения Российской Федерации создана нормативно-правовая база для реализации программ профилактики и медицинской реабилитации, которая используется недостаточно.

На основании вышеизложенного, и в целях повышения эффективности профилактики факторов риска у лиц с сер-дечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо решение следующих задач: разработка и внедрение концепции профи-лактической медицины; создание службы профилактической медицины в регионах и территориях; обеспечение законо-дательной и нормативно-правовой поддержки в системе медицинской реабилитации; разработка современных методов диагностики факторов риска и создание стандартов проведения программ медицинской реабилитации; а также крите-риев оценки эффективности проводимых мероприятий и прогноза у этих контингентов; создание учебно-методических центров обучения врачей по данному направлению.

Проведенный нами анализ существующей системы медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболе-ваниях показал, что:

1) новые медицинские технологии реабилитации используются недостаточно;2) в системе медицинской реабилитации психологические методы и технологии используются недостаточно эф-

фективно;3) существующая система оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий не соответствует

действующей нормативно-правовой базе;4) медицинские организации, занимающиеся медицинской реабилитацией и профилактикой неинфекционных за-

болеваний не имеют единой методологии и унифицированных программ медицинской реабилитации.Для реализации поставленных задач, необходимо создание этапной системы медицинской реабилитации, кото-

рая может быть представлена головными учреждениями Федерального уровня (НИИ Минздрава России, профильными НИИ РАН, специализированными центрами медицинской реабилитации), на базе которых создаются научно - методиче-ские центры медицинской реабилитации и оздоровления, главной задачей которых является разработка перспективных программ медицинской реабилитации и профилактики ранних форм сердечно-сосудистых заболеваний, оценка эффек-тивности новых медицинских технологий, разработка методов прогнозирования.

Система обучения врачей методам профилактики и принципам здорового образа жизни включает школы здоровья и профилактики на базе учебно-методических центров и ряда профильных кафедр, занимающихся вопросами подготов-ки кадров для медицинской реабилитации.

Существующий положительный опыт функционирования центров и отделений медицинской реабилитации в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, НИИ профилактической медицины Минздрава России, ФГБУ «РНЦ МР и К» Минздрава России позволяют повысить эффективность разработки системы медицинской реаби-литации соматических и неврологических заболеваний у населения Российской Федерации для профилактики неинфек-ционных заболеваний и повышения качества жизни данных контингентов.


71

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Моисеенко С.В., Поважная Е.Л., Гусакова Е.В.

ЗАО «Группа компаний «Медси», г. Москва

Приоритетность задач по развитию медицинской реабилитации определена государственной программой Россий-ской Федерации «Развитие здравоохранения», которая включает отдельную подпрограмму «Развитие медицинской реа-билитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей». Поставлена задача по формированию в каждом субъек-те РФ современной системы реабилитационной помощи с использованием ресурсов санаторно-курортных учреждений для реабилитации и профилактики заболеваний. В результате планируется увеличить долю пациентов, обеспеченных медицинской реабилитацией после проведенного лечения с 1% в 2011 году до 12% в 2016 году и не менее 25% в 2020 году. Несомненно, это улучшит ситуацию, но не позволит государству глобально разрешить проблемы обеспечения качественной медицинской помощью в сфере реабилитации. Но вместе с тем в здравоохранении существует огромная проблема – недостаток коек для реабилитации и восстановительного лечения. Имеется огромный спрос при ограни-ченном количестве предложений, ожидание больных госпитализации на реабилитационно-восстановительное лечение может достигать несколько месяцев, что недопустимо особенно после острых состояний, когда важно наиболее раннее начало реабилитационных мероприятий. По данным литературы 21,1% взрослых пациентов после оказания им ста-ционарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи нуждаются в медицинской реабилитации в стационарных условиях.

ЗАО «Группа компаний «МЕДСИ» – крупнейшая в России федеральная частная сеть лечебно-профилактических учреждений, имеющая в своем составе поликлиники, стационары, санатории, предоставляющая полный комплекс услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, а также медицинской реабилитации для детей и взрослых. Эф-фективная медицинская реабилитация пациентов предполагает непрерывность и преемственность ее этапов, важными составляющими которых являются долечивание в специализированных отделениях санаториях и диспансерное наблю-дение в отделениях реабилитации при клиниках и стационарах. Персонифицированные сквозные программы реабили-тационных мероприятий для всех этапов медицинской помощи возможны только в специализированных учреждениях с консолидированной работой медицинских и вспомогательных служб, включая IT поддержку с внедрением единой медицинской информационной системы, обеспечивающей возможность оперативного документооборота, обмена меди-цинской документацией, проведения консультаций, врачебных консилиумов и т.п. Важно наличие условий для оценки клинико-функционального и психологического состояния больных с целью индивидуализации программ медицинской реабилитации во время поступления в реабилитационное отделение. Большим плюсом санаторного долечивания явля-ется то, что пациент после стационара остается под активным наблюдением врачей специализированных отделений. Это положительно сказывается не только на соматическом статусе пациентов, но и на психологическом. Социальная адаптация является важным аспектом в комплексной программе медицинской реабилитации.

На сегодняшний день базовым структурным подразделением МЕДСИ в плане оказания помощи по медицинской реабилитации является санаторий «Отрадное». В реабилитационное отделение санатория поступают пациенты как из поликлиник и стационаров МЕДСИ, так и сторонних лечебно-профилактических учреждений. Структура поступлений пациентов включает четыре основные категории: коммерческие пациенты, застрахованные в рамках ДМС, поступаю-щие на долечивание в рамках Государственного контракта, а также по Территориальной программе ОМС Московской области.

Высокая эффективность медицинской реабилитации пациентов МЕДСИ определяется стратегией своевременно-сти, этапности, комплексности применения реабилитационных технологий совместно с необходимым арсеналом сов-ременных лекарственных средств на всех звеньях оказания медицинской помощи в структурных подразделениях ком-пании.


72

ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Мухарлямов Ф.Ю.1, Иванова Е.С.2, Сычева М.Г.1, Рассулова М.А.1

1ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ Москвы», 2Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», г. Москва

Цель: исследовать эффективность управляемой климатотерапии в комплексном восстановительном лечении боль-ных артериальной гипертонией.

Материал и методы: проводилось восстановительное лечение (ВЛ) 53 пациентам, страдавшим артериальной ги-пертонией (АГ) (средний возраст 46 лет) различного генеза (31 – гипертоническая болезнь, (ГБ) 2 ст., 22 – вегетососу-дистая дистония (ВСД) по гипертоническому типу). В программы ВЛ включались кардиотренировки с мониторингом состояния кардиореспираторной системы в режиме ступенчато нарастающих физических нагрузок, внутривенная лазе-ротерапия, сухие углекислые ванны, массаж шейно-воротниковой зоны в электростатическом поле системы «Hivamat». 26 больных получали дополнительно сеансы галотерапии (ГТ) длительностью 40 минут. Все процедуры проводились в течение 10 дней, с постоянным мониторингом артериального давления, оценкой клинического состояния, а также на фоне приема базисных медикаментозных препаратов.

В результате проведенного ВЛ у всех больных наблюдалась тенденция к нормализации артериального давления (АД) на привычном для каждого пациента уровне, улучшение общего состояния, повышение толерантности к физи-ческой нагрузке. Однако эти эффекты наступали раньше в среднем на 3-4 дня у пациентов, получавших ГТ; также у этой группы больных быстрее возрастала толерантность к физической нагрузке, что позволяло интенсивнее наращивать мощность физических тренировок. Особенно выраженными эти эффекты были у больных, страдавших ВСД по гипер-тоническому типу, что объясняется улучшением психологического состояния на фоне ГТ. Помимо психологического комфорта ГТ способствовала улучшению носового дыхания, бронхиальной проходимости и альвеолярной вентиляции, что позволяло повысить кислородный транспорт и усилить периферическую вазодилатацию. Кроме указанных меха-низмов в литературе сообщается, что вдыхание солевого аэрозоля с последующим всасыванием в кровь способствует укреплению артериальной стенки и стабилизации эндотелия.

Выводы. Применение ГТ – технологии, традиционно включаемой в комплекс немедикаментозного лечения у боль-ных с заболеваниями бронхолегочной системы и ЛОР-органов, достоверно повышает эффективность программ ВЛ при АГ, что особенно следует рекомендовать больным, страдающим ВСД по гипертоническому типу.


73

НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ КОЛЛАГЕНАЗ И ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ

Нагорнев С.Н., Ильин М.В., Рыгина К.В., Фролков В.К., Пузырева Г.А., Кончугова Т.В.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава РФ, г. Москва

Несмотря на большие возможности современной хирургии и дерматокосметологии проблема лечения больных с различными формами рубцовых изменений кожи (РИК) остается актуальной медико-социальной проблемой и в на-стоящее время. Лечение рубцов, как правило, направлено удаление избыточного внеклеточного матрикса с помощью хирургических методов и разнообразных протеолитических ферментов. Физические методы доставки ферментных пре-паратов в ткани рубца (электро- и ультрафонофорез) наряду с улучшением проницаемости эпидермиса потенцируют действие этих препаратов. Вместе с тем, в настоящее время внимание специалистов все чаще привлекают физиотерапев-тические методы, основанные на применении высокоинтенсивного лазерного излучения. Фракционный фототермолиз, основанный на создании в коже большого количества микроскопических лечебных зон (МЛЗ) в результате воздействия расщепленного лазерного пучка, оказывает деструктивное, коагулирующее и дефиброзирующее действие на рубцовую ткань. Поскольку в развитии гипертрофических рубцовых изменений кожи активация ангиогенеза, обусловленная влия-нием ангиогенных факторов роста (фактор роста эндотелия сосудов, основной фактор роста фибробластов, тромбоспон-дин и др.), занимает ведущее место, применение фракционного лазерного воздействия, обладающего ангиотермолизи-рующим действием, выступает патогенетически оправданным методом коррекции.

Под наблюдением находилось 69 пациентов (27 мужчин и 42 женщины) в возрасте 17-45 лет. В соответствии с про-цедурой рандомизации все обследуемые были разделены на 2 группы случайным образом. Первая группа (группа срав-нения - 34 пациента) получала традиционное лечение, включающее инъекционное введение кеналога непосредственно вокруг рубца один раз в неделю. Во второй группе (основная группа - 35 человек) проводили терапию фракционным фототермолизом (ФФТ) в сочетании с ультрафонофорезом ферменкола.

Оценка эффективности применении ФФТ в сочетании с ультрафонофорезом ферменкола по сравнению с традици-онной схемой лечения убедительно показала преимущества этой технологии по критериям микрогемодинамики в руб-цово-измененной коже. Так, в основной группе наблюдали достоверное снижение показателя микроциркуляции (ПМ) на 37% (р≤0,05), в то время как в группе сравнения изменения этого показателя имели характер тенденции к снижению (-8%, р≤0,1). Изменения микроциркуляции в условиях лазерного облучения во многом обусловлены фотокоагуляцией богато васкуляризованной ткани рубца. В то же время, применение ультрафонофореза ферменкола также направлено на сокращение функционирующих капилляров за счет влияния на активные механизмы регуляции микрокровотока через изменение внутреннего диаметра сосудов. Из проведенного анализа амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм следу-ет, что сочетанное применение ФФТ и ультрафонофореза ферменкола вызывает снижение амплитуды миогенных коле-баний на 30% (р≤0,05), на фоне которого наблюдали увеличение миогенного тонуса (МТ) и показателя шунтирования (ПШ) на 26% (р≤0,05) и 32% (р≤0,05) соответственно.

Анализ полученных результатов, а также имеющиеся литературные данные позволяют представить механизм действия ФФТ в сочетании с ультрафонофорезом ферменкола на систему микроциркуляции следующим образом. В реализации микрогемодинамических эффектов предложенной технологии следует выделять две составляющие, приме-няемые в комплексе: воздействие фракционного фототермолиза и влияние протеолитических коллагеназ (ферменкола), диффузия которых в рубцово-измененную ткань была усилена с помощью ультразвука. Рассмотрим наиболее значимые механизмы действия каждого из этих факторов.

Механизм действия фракционного лазерного излучения высокой мощности сопряжен с процессами локального теплового повреждения дермы без разрушения эпидермиса. Хромофором для данного лазерного воздействия является вода, поэтому коагуляции в наибольшей степени подвержены нижние слои эпидермиса и дерма, содержащие крове-носные сосуды. В основе молекулярных механизмов метода ФФТ лежит индукция внутриклеточного стресса (феномен «гормезиса»), при котором активация белков теплового шока (семейство белков HSP) приводит к вне- и внутриклеточ-ной протеосомной деградации накопившегося белкового «мусора». Образовавшиеся в результате протеолиза амино-кислоты служат строительным материалом для вновь образующихся на месте коагуляции структур кожи. Индукция


74

внутриклеточного стресса провоцирует пролиферацию и деление этих клеток, благодаря чему появляется достаточное количество молодых фиброцитов и кератиноцитов, участвующих в ремоделировании поврежденного участка. Приме-нительно к картине микроциркуляторных изменений происходит селективная деструкция капилляров с последующим формированием шунтового кровотока.

Биологическое действие ферменкола связано с его способностью проявлять высокую гидролитическую активность по отношению к коллагену, гкикозаминогликанам и аминокислотным остаткам. Применительно к микроциркуляторно-тканевым системам считается доказанным факт влияния коллагеназ на систему микрогемодинамики, в частности на эндотелий сосудов. Механизм действия протеолитического препарата во многом связан гидролизом медиаторов сен-сорных пептидергических нервных систем регуляции артериол. Пептиды сенсорных волокон (кинины, простагланди-ны) вызывают отчетливую вазодилятацию, увеличение площади объемной поверхности микрососудов и, как следствие, активной диффузии. Применение ферменкола способствует подавлению активности пептидергических медиаторов и снижению перфузионных показателей для рубцово-измененной кожи.

Протеолитическая активность ферменкола снижает концентрацию сосудистого эндотелиального фактора роста, который взаимодействует с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов (эндотелиальные клетки) кровеносных сосу-дов, вследствие чего развивается ангиогенез. В результате устраняется потенциальная способность со стороны данного цитокина усиливать процесс образования новых сосудов.

Следует также отметить еще один значимый механизм, участвующий в изменении микроциркуляторной перфузии кожи в условиях воздействия протеолитическими коллагеназами, - ограничение секреции эндотелием NO при примене-нии ферменкола. Наиболее вероятным звеном такого снижения выступает уменьшение внутриклеточного Са2+, наблю-даемого при воздействии коллагеназами.

Таким образом, ответ микроциркуляторно-тканевых систем на сочетанное применение ФФТ и ультрафонофоре-за ферменкола обусловлен прямой фотодеструкцией различных звеньев микрогемодинамики, а также дезактивацией местных механизмов тканевого кровотока за счет снижения осцилляции миогенного и эндотелиального диапазонов, что влечет за собой вазоконстрикцию резистивного звена микроциркуляции, уменьшение нутритивного кровотока и транспорта веществ через сосудистую стенку. Применение ФФТ в комплексе с ультрафонофорезом ферменкола ха-рактеризуется потенцированием эффектов в отношении ограничения объемных показателей перфузии десневой ткани и нутритивного звена кровотока. Формирование результирующего ответа со стороны МЦ происходит по механизму потенцирования эффектов каждого из применяемых факторов и реализуется за счет разных точек реализации их биоло-гической активности.


75

ПРИМЕНЕНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ К КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ПОРАЖЕНИЕМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Нагорнев С.Н., Ашуров К.И., Рыгина К.В., Фролков В.К., Пузырева Г.А., Кончугова Т.В.


Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболева-ний ввиду трудностей диагностики и лечения, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. В то же время известно, что в 20% случаев ревматоидный артрит (РА) дебютирует именно с поражения ВНЧС, при этом веду-щим источником боли в этом суставе является уплотнение мышечной ткани. Именно изменения сократительной способ-ности жевательных мышц существенно ограничивает функциональные возможности сустава, определяя клиническую симптоматику болезни. Существующие схемы лечения РА, построенные на применении нестероидных противовоспали-тельных средств, глюкокортикоидов, не всегда оказываются эффективными. В этой связи возрастает научный интерес к использованию физических факторов, неоспоримыми преимуществами которых выступают способность оказывать па-тогенетическое воздействие на воспалительно-деструктивный процесс, безопасность и отсутствие побочных эффектов.

В исследованиях, проведенных у 69 больных в возрасте 18-49 лет было исследована возможность применения курсовых воздействий импульсным низкочастотным электростатическим полем (ИНЭСП) с помощью многофункци-ональной терапевтической системы «Хивамат-200». Процедуры выполняли с помощью ручного аппликатора, который располагали непосредственно в проекции ВНЧС. Длительность процедуры составляла 10 минут при частоте следования импульсов 160 Гц и 10 минут при 60 Гц. Курс состоял из 15 ежедневных процедур.

Установлено, что в результате проведенного курсового лечения отмечен регресс практически всех клинических проявлений со стороны ВНЧС. При этом сравнительный анализ динамики клинической симптоматики в основной груп-пе позволил установить, что под влиянием ИНЭСП положительные изменения носили достоверно более выраженный характер по сравнению со стандартным методом лечения пациентов. Это проявлялось не только в более выраженном относительном снижении основных жалоб, но и в динамике индексов функционального состояния ВНЧС. Результаты ЭМГ-анализа также позволили установить значимые различия в группах после проведения курсового лечения больных РА. В частности, была выявлена положительная динамика биоэлектрической активности мышц, участвующих в акте жевания. При этом прирост амплитуды ЭМГ-колебаний жевательной и височной мышц основной группы достоверно превышал увеличение этих показателей группы сравнения на 23 и 31% соответственно (p<0,05). Изменение ЭМГ-сиг-нала со стороны мышц дна ротовой полости было направлено на выравнивание амплитуды с показателями контрольной группы и имело более выраженный характер в основной группе.

Таким образом, наблюдаемый в основной группе корригирующий эффект превосходит результаты стандартной терапии, что доказывает высокую эффективность применения ИНЭСП в комплексной терапии поражений ВНЧС при РА. В результате дополнительного применения физиотерапевтического фактора наблюдается выраженный регресс кли-нических проявлений заболевания, уменьшение асимметрии амплитудных показателей мышц челюстно-лицевой обла-сти, синхронизация их работы во время жевательных движений и восстановление функциональной активности ВНЧС у пациентов с РА.

Выраженная положительная динамика в отношении основных клинических проявлений РА со стороны ВНЧС на фоне курсового применения ИНЭСП вполне объяснима с позиций механизма действия данного физиофактора. Иссле-дованиями последних лет доказаны обезболивающий, антиспастический (детонизирующий), противоотечный и тро-фико-регенераторный эффекты ИНЭСП, генерируемого с помощью системы «Хивамат-200» при лечении различных заболеваний.

Результаты ранее проведенных исследований, а также литературные данные позволяют рассматривать эффекты курсового применения ИНЭСП как проявление активации местных механизмов тканевого кровотока за счет усиления осцилляции миогенного и эндотелиального диапазонов с последующей вазорелаксацией резистивного звена микроцир-куляции, усилением нутритивного кровотока и транспорта веществ через сосудистую стенку.


76

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Полуструев А.В., Якименко С.Н., Тихонов С.В., Полуструев А.А.

БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации», г.Омск

В настоящее время заболевания органов дыхания, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции, за-нимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. Заболеваемость бронхиальной астмой в мире состав-ляет от 4 до 10% населения. В России, по разным данным, распространенность среди взрослых от 2,2 до 5-7%, в детской популяции около 10%. Начинается заболевание чаще в дошкольном возрасте, выявлена тенденция к все более частому заболеванию детей первого года жизни. Удельный вес бронхиальной астмы в структуре бронхолегочной патологии в детском возрасте составляет от 27 до 60%. Повышенный рост заболеваемости бронхиальной астмой у детей, регистри-руемый статистикой, диктует необходимость более интенсивного изучения этой проблемы в различных аспектах.

Объектом исследования стали дети в возрасте 10-12 лет, страдающие бронхиальной астмой. Предметом исследова-ния явилась комплексная программа физической реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Цель исследования: определение эффективности комплексного воздействия физических факторов на функцию внешнего дыхания и иммунный статус детей с бронхиальной астмой.

Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:1. Разработать программу физической реабилитации для детей, страдающих бронхиальной астмой.2. Оценить изменение функционального состояния дыхательной и иммунной систем детей с бронхиальной астмой

в процессе лечения и по окончании курса физической реабилитации.Методы и организация исследования. Под нашим наблюдением находилось 28 детей, больных бронхиальной аст-

мой в возрасте 10-12 лет. Для оценки эффективности применяемой программы физической реабилитации применялись следующие методы: визуальные наблюдения, пульсометрия, спирометрия, иммунодиагностика. Визуальные наблюде-ния и пульсометрия проводились непосредственно на занятиях ЛФК. Для исследования функций внешнего дыхания (ФВД) использовался метод спирометрии, до курса реабилитации, в середине (10 процедура) и после прохождения курса реабилитации (20 процедура). Регистрировались показатели внешнего дыхания при проведении функциональ-ных тестов (спокойного и форсированного выдоха). Наибольший интерес для нас представляли показатели: ОФВ - се-кундный объем форсированного выдоха, как наиболее информативный при бронхиальной обструкции и показатели МОС25, МОС50, МОС75, определяющие максимальную объемную скорость на уровне 25, 50, 75% форсированного выдоха (литров в секунду). Для исследования реакции иммунной системы использовалась компьютерная пунктурная экспресс-диагностика. Измерения проводились так же трехкратно до, в середине, и по окончании курса лечения. Метод использовался для экспресс-диагностики иммунодефицита у детей, больных бронхиальной астмой и достигнутого в ходе лечебного воздействия эффекта.

В комплексную физическую реабилитацию, состоящую из 20 процедур, входила лечебная гимнастика, медицин-ский массаж и галотерапия. Методика ЛГ строилась индивидуально в зависимости от функционального состояния кар-диореспираторной системы, возраста и состояния ребенка. В занятия лечебной гимнастикой входили общеразвивающие упражнения с гимнастическими предметами в медленном и среднем темпе и специальные дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения подбирались таким образом, чтобы облегчить и усилить дыхание. Для выработки соотношения продолжительности фаз вдоха и выдоха (1:2) использовались элементы звуковой гимна-стики. Общее время процедуры ЛГ составляло 20-25 минут. Вся нагрузочная часть любого упражнения осуществлялась с акцентом на выдох и с обязательным расслаблением после нескольких повторений. Технология массажа строилась с учетом уровня истинного функционального состояния пациента с бронхиальной астмой и была ориентирована на ре-лаксирующую направленность. Массировались следующие рабочие сегменты: -грудной отдел позвоночника, шейный отдел позвоночника, со стороны груди (обрабатывались преимущественно соединительнотканные структуры). Исполь-зуемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5-2 мин., разминание (финским стилем) – 2-6 мин. на рабочем сегменте. Общее время массажа от 10,5 (минимальное) до 24 минут (максимальное). Оптимальное исходное положение для массажа – сидя.

Процедура галотерапии проводилась за 30 минут до массажа и ЛФК. Первая процедура занимала 15 минут, а все последующие процедуры по 30 минут. Анализ полученных данных. По данным пульсометрии толерантность к физиче-ским нагрузкам увеличилась. Отмечена положительная динамика в показателях ФВД (увеличение ОФВ1 на 40%, МОС 25 на 20%, МОС 50 на 30%, МОС 75 на 40%). Показатели пунктурной экспресс-диагностики иммунодефицитных состо-яний так же имели положительную динамику.

Таким образом, отмечено улучшение общего самочувствия и достоверное увеличение основных показателей ФВД и иммунодиагностики у детей, больных бронхиальной астмой.

Полученные в результате исследования данные, позволяют заключить, что разработанная программа физической реабилитации оказывает выраженный лечебный эффект, который выражается в оптимизации работы кардиореспиратор-ной и иммунной систем, что свидетельствует о повышении адаптационного потенциала данной категории пациентов.


77

ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЭМИ НА МИКРОЦРКУЛЯЦИЮ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ

Полякова А.Г., Карева О.В., Сазонова И.Е.

ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России, г. Нижний Новгород

Нарушения микрогемокровотока являются одним из наиболее частых осложнений травм опорно-двигательного аппарата. Это сопровождается развитием гипоксии, отека, нарушением трофики поврежденных тканей. Полное или ча-стичное прекращение питания участков тканей, сопровождающееся их острой ишемией и приводящее к некрозу, суще-ственно затрудняет процессы репаративной регенерации соединительной ткани и удлиняет реабилитационный период.

В настоящее время с целью улучшения локального тканевого кровотока, для стимуляции и потенцирования трофо-репаративных процессов, помимо традиционной фармакотерапии, применяется воздействие низкоинтенсивным элек-тромагнитным излучением (ЭМИ) различных диапазонов. Однако в литературе нет четких указаний на оптимальные частотно-энергетические параметры используемого излучения. Это побудило нас провести исследование влияния раз-личных диапазонов низкоинтенсивного ЭМИ на тканевой кровоток. В работе использовалась модель оперированного кожного лоскута у больных с последствиями ожогов.

Цель исследования: выявить частотно-энергетческие параметры низкоинтенсивного ЭМИ, оптимизирующие ми-крогемокровоток в кожном трансплантате больных с последствиями ожогов при одноразовом и курсовом воздействии.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие пациенты с последствиями ожогов в виде деформирующих рубцов, прооперированные различными видами кожной пластики (местной, комбинированной кожной пластики и сте-блем Филатова).

В работе были использованы три вида аппаратов, излучающих различные диапазоны низкоинтенсивного элек-тромагнитного излучения. В качестве источника ЭМИ миллиметрового диапазона использовался аппарат КВЧ-терапии «АМФИТ-0,2/10-01» (НИИ «Физтех», Н. Новгород). Прибор работает в шумовом режиме с диапазоном частот 53-78 ГГц, спектральная плотность мощности шума (СПМШ) в пределах 10–18–10–16 Вт/Гц (30-55 дБ), интегральная мощ-ность излучения 0,3-10 мкВт. Для лазерного воздействия применялся инфракрасный лазерный аппарат «РИКТА» (Мо-сква) с рабочими частотами 5, 50 и 1000 Гц, импульсной мощностью 8 Вт. Для светотерапии использовался аппарат «БИОПТРОН» (Швейцария) с удельной мощностью излучения 40 мВт/см², длиной волны 480-3400 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², степенью поляризации >95% применялась унифицированная методика. Оценивался эффект одноразовой процедуры и курсового облучения в течение семи дней.

В качестве метода косвенного контроля динамики тканевого кровотока под влиянием ЭМИ был использовано те-пловидение, основанное на регистрации инфракрасного излучения от поверхности тела человека. Использовался оте-чественный тепловизор ТВ-03 (чувствительность 0,20С). Исследование проводили до и после облучения низкоинтен-сивным ЭМИ области кожного трансплантата по стандартной методике с экспозицией 10-30 минут в зависимости от используемого диапазона ЭМИ с последующей компьютерной обработкой полученных данных (эффект разовой про-цедуры). Результаты оценивались на основании разницы градиентов температур в здоровой области и в области транс-плантата.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях воздействия ЭМИ различных диапазонов была зарегистрирована поло-жительная динамика тканевого кровотока разной степени выраженности. Все виды примененного ЭМИ способствовали уменьшению градиента температур между ишемизированным пересаженным кожным лоскутом и окружающими здоро-выми тканями. Выявлена зависимость степени положительного влияния на восстановление местного кровообращения от конкретных параметров излучения. Так, в диапазоне ближнего инфракрасного излучения отмечена связь терапевти-ческого эффекта от частоты воздействия и времени воздействия. Наиболее выраженный ангиопротективный эффект зафиксирован при воздействии ЭМИ ИК с частотой 5 Гц, который оказался сравним по степени влияния с воздействием поляризованным светом от аппарата «БИОПТРОН». Воздействие ЭМИ ИК с частотами 50Гц и особенно 1000Гц ока-зали существенно меньшее влияние на тканевой кровоток, как при одноразовом, так и при курсовом воздействии. Для КВЧ-диапазона принципиальным оказались экспозиция излучения (не менее 20 минут) и длительность курса (не менее пяти дней). Наиболее выраженный эффект был зарегистрирован при увеличении времени воздействия до 30 минут. Так-же подтвержден известный факт отсутствия КВЧ-влияния на здоровые ткани. Необходимо отметить, что наибольшее уменьшение градиента температур на фоне проводимого ЭМИ воздействия регистрировалось при значительной степе-ни нарушения тканевого кровотока.

Выводы. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение различных диапазонов (КВЧ-, ИК-, поляризованный свет) оказывает положительное влияние на динамику тканевого кровотока в кожном трансплантате у больных с послед-ствиями ожогов. Степень положительного влияния низкоинтенсивного ЭМИ на состояние тканевого кровотока в кож-ном трансплантате зависит от конкретных частотно-энергетических параметров экспозиции излучения и длительности курсового воздействия, что требует дальнейшего изучения в целях разработки оптимальных методик воздействия.


78

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Попов В.В.1, Мальченко О.А.1, Ерёмушкин М.А.1, Коротеев В.В.2

1ГБУЗ ДГКБ ДЗМ Святого Владимира, 2ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва[email protected]

Диспластические сколиозы представляют собой наиболее частый вариант деформаций позвоночника. Распростра-ненность сколиозов в популяции по данным ряда авторов достигает 15,3%. По нашим данным, основанным на анализе лечения сколиоза в филиале ДГКБ св. Владимира (бывшем загородном стационаре ДГБ №19 им. Т.С. Зацепина), за 10 лет у 15540 детей прогрессирование искривления позвоночника более 5о в год отмечено у 12%, стабилизация у 70%, уменьшение дуги более 5о у 18% больных окончивших лечение. Несмотря на комплексный подход при консервативном лечении у ряда детей сколиотическая деформация прогрессирует и носит «злокачественный» характер. В этих случаях, оперативное лечение является единственным методом, позволяющим радикально корригировать имеющуюся деформа-цию.

С целью улучшения результатов оперативного лечения в 2009-2014 гг. 58 пациентов со сколиозами III и IV степе-ни в течение 4-6 недель проходили курс предоперационной подготовки, направленный на мобилизацию позвоночника. Предварительно эти пациенты проходили полное клиническое обследование в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова и после принятия положительного решения об оперативной коррекции сколиоза переводились в загородный филиал ДГКБ св. Владимира. Из них девочек было 43, мальчиков 15 человек, возраст детей составил от 11до17 лет. Сколиозы IV степени были у 62%, III степени у 38% детей. С грудным типом сколиоза (по Ponsetti) было 27,6% детей, с грудопоясничным 31%, с комбинированным типом сколиоза - 41,4% детей.

Все дети 2 раза в день выполняли упражнения комплекса ЛФК, составленного индивидуально для каждого ре-бёнка, с учётом величины и локализации дуги искривления позвоночника, имеющейся мобильности и выраженности диспластического статуса. В комплекс ЛФК включали деторсионно-корригирующие упражнения с элементами ползанья по Клаппу и Шрот-терапии, висами и вытяжением позвоночника.

Основной этап мобилизации позвоночника выполняли на тракционном комплексе «Triton» по индивидуальной программе ежедневно по 1 часу, с дозированием нагрузки до 60% от веса тела в циклическом режиме.

Комплексе лечения включал классический ручной массаж с элементами мануальной мобилизации позвоночника, а так же аппаратный массаж на кушетке «Серагем». Применяли тепловые процедуры в виде парафино-озокеритовых аппликаций, способствующих улучшению крово- и лимфообращения, усилению обменных и регенеративных процес-сов. С целью улучшения трофики костно-мышечной ткани проводили электрофорез кальция и фосфора, аскорбиновой кислоты и витаминов группы В (В1, В6, В12). При наличии болевого синдрома, назначали электрофорез новокаина или анальгина, лазеротерапию на болевые точки. Занятия гидрокинезотерапии так же были направлены на мобилизацию позвоночника.

После достаточного увеличения мобильности позвоночника (индекс Казьмина менее 0,75) дети переводились для проведения оперативного лечения в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

Результаты лечения оценивали по данным рентгенографии позвоночника в положении «в фас» стоя и лёжа до и после предоперационной подготовки, а так же после операции. По данным компьютерно-оптической топографии опре-деляли уменьшение интегральных индексов нарушений ориентации и формы туловища. В динамике у основной группы детей отмечено более значимое увеличение показателей увеличения роста после операции в сравнении с контрольной группой, не получавшей курс предоперационной мобилизации позвоночника. В среднем в основной группе коррекция сколиотических дуг составила до 90%.

Таким образом, на основании полученных результатов, можно сделать вывод о целесообразности использования методики мобилизации позвоночника в предоперационном периоде у детей со сколиотической деформацией позвоноч-ника. В предоперационном и послеоперационном периодах лечения сколиоза особое значение имеет преемственность между стационарами хирургического и реабилитационного профиля.


79

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В УСЛОВИЯХ ЗАГОРОДНОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Попов В.В., Хан М.А., Мальченко О.А., Мальченко И.В.

ГБУЗ ДГКБ ДЗМ Святого Владимира, г.Москва[email protected]

Сколиоз - многокомпонентная деформация позвоночника, в различной степени вызывающая нарушение функций практически всех систем организма ребёнка (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервно-психи-ческой и др.), что позволяет рассматривать эту нозологическую единицу, как симптомокомплекс в виде сколиотиче-ской болезни. Работами Е.А.Абальмасовой, А.И.Казьмина убедительно доказано, что развитие сколитической болезни обусловлено диспластическим процессом. Количественная оценка имеющихся диспластических изменений у ребёнка позволяет нам с большей вероятностью прогнозировать течение сколиотической болезни.

За последние 10 лет в загородном филиале ДГКБ святого Владимира (бывшая ДГБ №19 им Т.С.Зацепина) рас-считанном на 320 коек, расположенном в экологически благополучном месте Подмосковья, получили лечение 15540 детей со сколиотической болезнью. Курс лечения составил от 25 дней до 1,5 месяцев. Со сколиозом 1 степени (по В.Д.Чаклину) было 7282 (47%) детей, 2 степени – 4997 (32%), 3 степени – 2660 (17%), 4 степени – 601 (4%). При этом, с грудным типом сколиоза (по Ponsetti) - 32% детей, с грудопоясничным - 28%, с поясничным 14%, с комбинирован-ным 26%. Дети в возрасте 3-7 лет составили 15%, 8-11 лет -39%, 12-15 лет - 47%. Девочек было 78%, мальчиков 22%. В зависимости от выраженности диспластических черт и признаков прогрессирования дети получали повторные курсы лечения в стационаре с кратностью 2-3 раза в год. После выписки из стационара лечение продолжалось в амбулаторных условиях и дома.

Комплексное лечение сколиоза включает в себя следующие мероприятия: режим разгрузки позвоночника, общеу-крепляющее лечение и метаболитную терапию, лечебную гимнастику, проводимую 2 раза в день, массаж мышц спины и живота, лечебное плавание, лечение положением - применение ортопедических укладок, гипсовых кроваток, протезиро-вание корсетами, электростимуляцию мышц спины, лечение сопутствующей патологии. В результате нашего сотрудни-чества с немецкими коллегами по программе «Кэр Германия» в консервативном лечении сколиоза активно используют элементы корригирующей гимнастики по концепции Рудольфа Клаппа, укладки по Катарине Шрот. Фиксирующие и корригирующие корсеты применяют при наличии признаков прогрессирования при сколиозах 2-3 степени. Ортопедиче-ское лечение сочетается с обучением в средней школе, функционирующей в стационаре, прогулками и играми на свежем воздухе. Результаты лечения оценивали после окончания пубертатного периода и завершения роста позвоночника. Про-грессирование искривления позвоночника более 5° в год отмечено у 12%, стабилизация у 70%, уменьшение дуги более 5° у 18% детей окончивших лечение.

Таким образом, консервативное лечение детей со сколиотической болезнью в условиях загородного ортопедиче-ского стационара у большей части из них позволяет добиться хороших и удовлетворительных функциональных и кос-метических результатов, сформировать мышечный корсет, активно корригировать осанку, повысить общую иммунную резистентность организма. Лечение детей со сколиотической болезнью должно быть направлено на стабилизацию по-звоночника, устранение декомпенсации, статическую разгрузку позвоночника и проводиться непрерывно, т.е. продол-жаться и после выписки из стационара, как в амбулаторных, так и в домашних условиях. Курсы лечения в стационаре рекомендуется повторять 2-3 раза в год до окончания пубертатного периода и завершения роста позвоночника. При наличии показаний рекомендовано оперативное лечение с использованием современных имплантируемых металлокон-струкций


80

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В ДЕТСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ

Родионова И.Е., Кабишева Е.В., Никитюк Ю.В., Хан М.А.

ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления Делами Президента Российской Федерации, г.Москва

В структуре медицинской помощи медицинская реабилитация занимает особое место и отвечает профилактиче-скому принципу отечественного здравоохранения. На стадии предболезни, при наличии функциональных нарушений, методы медицинской реабилитации путем восстановления и активации ряда защитно-приспособительных реакций ор-ганизма могут устранить начальные механизмы развития заболевания (первичная профилактика).

При хронических и неактивных формах заболеваний реабилитационное лечение способствует восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает число рецидивов и обостре-ний, удлиняет период ремиссий (вторичная профилактика).

Эффективность медицинской реабилитации, длительность и стойкость результатов в значительной степени зави-сят от правильной организации, соблюдения основных принципов:

• Максимально раннее начало;• Этапность и последовательность реабилитационных этапов;• Непрерывность реабилитационных мероприятий;• Индивидуальный характер;• Преемственность между отдельными этапами реабилитации.Одной из основных задач реабилитации в Детском Медицинском Центре (ДМЦ) является создание организаци-

онно-методической базы, ввиду отсутствия до настоящего времени единых стандартных подходов к ведению больных.За последние 5 лет в ДМЦ сформирована стройная система оказания реабилитационной помощи на различных ее

этапах (II и III этап), как амбулаторно в отделении восстановительного лечения, так и стационарно в реабилитационном отделении «Поляны». Нами сформировано более 10 программ медицинской реабилитации детей с различной нозоло-гией: пневмонией, ожирением, сахарным диабетом, офтальмологической, неврологической патологией, заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы.

Ежегодно в ДМЦ вводится в практику более 4 новых методик реабилитационных технологий: грудничковое пла-вание, танцевально-двигательная терапия, скандинавская ходьба, электрофорез с полиминеральными салфетками, несе-лективная хромотерапия, импульсные токи, песочная терапия, мануальная терапия и прикладная кинезиология и другие современные методики.

Задачи медицинской реабилитации определяются ее этапом, а эффективность – успешностью решения задач на каждом этапе.

На II этапе реабилитации стоят задачи:• максимальное восстановление нарушенных функций,• предупреждение прогрессирования патологического процесса,• лечение сопутствующей патологии,• реадаптация к условиям, предшествующим заболеванию,• поэтому преобладают интенсивные методы лечения, в структуре процедур ведущее место занимают физио-

терапевтические методы до 47%, массаж классический до 22%. Для физиотерапии характерно использование микропроцессорных информационных технологий, биорегулируемых, сочетанных и комбинированных мето-дов.

Задачами III этапа медицинской реабилитации, проводимого в реабилитационном отделении «Поляны», являются:максимально полная ликвидация клинических симптомов,профилактика осложнений,оздоровление,повышение защитных сил и качества жизни ребенка.Оздоровление детей предполагает максимальное использование природно-климатических факторов, повышенную

физическую активность. Все дети занимаются лечебной физкультурой, в том числе 64,3% детей – в бассейне; 87,4% детей получают аппаратное лечение по методу биологической обратной связи (БОС-терапию); 78,0% детей – различные виды водолечения; 67,8% - процедуры галотерапии.

Значительное внимание уделяется психологической коррекции как одной из важных составляющих медицинской реабилитации.

Значима доля детей III группы здоровья, в результате чего наметилась тенденция к снижению удельного веса этого контингента в общей структуре групп здоровья с 28,5% в 2011г. до 25,9% в 2013 г.

В ДМЦ накоплен опыт формирования индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, как в условиях учреждения, так и на дому, что способствует улучшению состояния здоровья детей в рамках функциональных классов.

Одной из задач, стоящей перед врачами по медицинской реабилитации, является разработка критериев эффектив-ности проводимого лечения.

Столь системный подход к проведению медицинской реабилитации, соблюдение непрерывности, целостности, этапности и преемственности реабилитационных мероприятий, позволил обеспечить охват медицинской реабилитаци-ей прикрепленного контингента 25,0%, более чем в 4 раза превышающий индикаторы, определенные государственной программой развития здравоохранения по 2013 г.


81

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРЕНАЖЕРОВ С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Родькина С.И., Долгих О.Н, Балакин С.А., Пестов Ю.Д.

ФГБУ « Санаторий «Волжский утес» Управление делами Президента РФ

Регулярные физические аэробные тренировки нормализуют эндотелиальную функцию, снижают уровень арте-риального давления и повышенный тонус симпатической нервной системы, позитивно влияют на липидный обмен, повышают пиковое потребление кислорода, тем самым не только уменьшают риск кардиоваскулярных осложнений, но и улучшают прогноз течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Одной из важных задач является обеспечение персонифицированного подхода к физическим тренировкам с целью профилактики осложнений и получение оптимальных результатов лечения.

Нами в целях реализации персонифицированных подходов в восстановительном лечении больных с ССЗ исполь-зовались тренажёры итальянской компании «Техноджим» оснащенные программным обеспечением «Wellness System». Wellness System – это система, состоящая из центрального компьютера и устройств считывания информации, установ-ленных на каждом тренажёре. Данная программа выполняет множество функций: индивидуальные протоколы тести-рования, анализ динамики результатов тренировки, контроль, коррекция нагрузок. Результаты тестирования и личная программа через центральный компьютер копируется на Wellness- ключ. После ввода ключа в оборудование, произво-дится автоматический запуск тренажёра и пациент отрабатывает заданную программу с постоянным контролем частоты сердечных сокращений.

Под нашим наблюдением находилось 83 пациента с ССЗ, прошедших курс тренировок с использованием высоко-технических тренажеров «Техноджим». Средний возраст больных составил 52,6 лет, среди которых мужчин было 41%, женщин 59%.

Тестирование аэробной выносливости проводилось в начале курса, промежуточным тестом и в конце курса, что позволило проследить динамику развития выносливости, оценить результативность тренировок. У 43% больных в про-цессе тренировок проводилась коррекция нагрузок. Положительный эффект персонифицированных физических трени-ровок наблюдался у всех пациентов в соответствии с индивидуальными возможностями и задачами конкретного пери-ода восстановительного лечения.

Таким образом, использование персонифицированных подходов в проведении физических тренировок на трена-жёрах «Техноджим» с программным обеспечением «Wellness System» в восстановительном лечении больных с ССЗ обеспечивает стабильные результаты без риска осложнений. Кроме того с помощью четкой программы тренировки и постоянной обратной связи повышается мотивация пациентов к активному участию в достижение конечного результата.


82

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ПЕЛЛОИДОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Савельева С.А., Балакин С.А., Пестов Ю.Д., Савельев А.А.

ФГБУ «Санаторий «Волжский Утес» Управления делами Президента РФ

Целью настоящего исследования стало изучение сравнительной эффективности пелоидотерапии с использованием аппликаций нативной грязи, электрогрязелечения и тонкослойных аппликаций с лечебной грязью в комбинации с тер-мокомпрессами у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата верхних конечностей (артриты, артрозы).

Основными терапевтическими эффектами грязелечения являются противовоспалительный, противоотечный, ре-паративно-регенараторный, метаболический, антиоксидантный, седативный, десенсибилизирующий и др.

Нами проанализированы данные 396 человек с заболеваниями опорно-двигательного аппарата верхних конечно-стей (артриты, артрозы), получавших курсовое грязелечение. Средний возраст больных составил 52,6 ± 0,7 лет.

Аппликации нативной грязи получали 148 человек (общее количество процедур составило 820, в среднем на курс – 5,5 процедур). Электрогрязелечение применялось у 88 больных (общее количество процедур – 602, в среднем на курс – 6,8 процедур). Тонкослойные аппликации получали 160 человек (общее количество процедур составило 984, в среднем на курс – 6,2 процедуры).

Аппликации нативной грязи и электрогрязелечения проводились по стандартным методикам. Процедуры тонко-слойных аппликаций отпускались в виде одноразовых аппликаций, которые накладывались на назначенную врачом область (суставы).

Температура процедур была в пределах 40-42 градуса, продолжительность составляла от 10 до 20 минут. В ком-плексе лечения больные получали также лечебные ванны, методы лечебной физкультуры, массаж, 1-2 электропроцеду-ры, плавание в бассейне.

После курсового лечения у большинства больных (89,2%) отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение бо-левых ощущений, улучшение переносимости физических нагрузок, уменьшение отека и увеличения объема движений. Положительный эффект лечения отмечен во всех группах. Различия в эффективности лечения по группам в целом ока-зались недостоверными (p>0,05).

Отмечен более щадящий механизм действия электрогрязелечения и одноразовых аппликаций в комбинации с тер-мокомрессами, что позволяет рекомендовать эти методы у больных старшего возраста, с сопутствующими заболева-ниями сердечно-сосудистой системы. Аппликации нативной грязи можно рекомендовать пациентам более молодого возраста.

Таким образом, методы грязелечения имеют хорошую эффективность при курсовом лечении больных с заболева-ниями опорно-двигательного аппарата верхних конечностей.


83

ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНОЙ МАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ УДАЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Салтынская Н.М., Колеганова Т.Б., Пинтус Е.С., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В.


Для онкологических больных методы физиотерапии не являются патогномоничными и применяются, также как и у других хирургических больных, с целью уменьшения болевого синдрома, профилактики застойных явлений и моторно-эвакуаторных нарушений, для улучшения репаративных процессов.

Цель работы: Изучить влияние курсового применения магнито-импульсной терапии (МИТ) на моторно-эвакуатор-ную функцию желудка и кишечника у больных в раннем послеоперационном периоде после обширных онкохирургиче-ских операций.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 58 больных в возрасте от 36 до 84 лет, перенесших различные операции по поводу онкологических заболеваний желудка, кишечника, печени.

Наряду с комплексной терапией, в ранний послеоперационный период с целью профилактики гипомоторных нару-шений проводилась магнитно-импульсная терапия на область желудка и кишечника от аппарата «АМИТ – 01».

Методика сканирующая или стабильная, амплитуда магнитной индукции 600 - 1400 мТл, длительность импульсов магнитного поля 110-180 мкс, интервал между импульсами 20 - 80 мс, время процедуры от 3 до 15 мин, курс лечения 5-10 процедур.

Клинически эффективность оценивалась по общему состоянию пациентов, по срокам возникновения перисталь-тики и стула.

Контрольная катамнестическая группа состояла из 60 человек в возрасте от 35 до 83 лет.Результаты исследования: у пациентов основной группы безболезненная перистальтика в 95% случаев появилась

на 1-2 сутки после операции, в контрольной группе в 86% случаев на 3-4 сутки. Позывы на самостоятельный стул в основной группе возникли на 3 сутки. В контрольной группе только на 5-6 сутки, регулярное самостоятельное опорож-нение кишечника только к 7 суткам. Количество послеоперационных осложнений (такие как: несостоятельность ана-стомозов, перитонит, кровотечения, кишечная непроходимость) у пациентов в контрольной группе 52,6%, в основной – 55,6%.

Таким образом, у пациентов, получавших магнитно-импульсную терапию отмечено улучшение моторно-эвакуа-торной функции кишечника на 2-3 дня раньше, в сравнении с пациентами из контрольной группы. На количество после-операционных осложнений применение МИТ не влияет.

Выводы: метод магнитно-импульсной терапии, включенный в раннее комплексное восстановительное лечение больных, перенесших полостные операции по поводу злокачественных новообразований помогает быстрее восстано-вить моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника, не влияет на количество послеоперационных осложнений, тем самым уменьшает сроки пребывания пациентов в стационаре.


84

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Cамсонов В.В., Подберезкина Л.А., Иорданишвили А.К., Мкртчан Т.Г.

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, ФГУ «3 военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» МО РФ, г. Москва

Первым шагом к разработке необходимого алгоритма реабилитации пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти должно быть наличие клинической классификации таких переломов. До 60-х годов прош-лого века большое распространение получила классификация переломов ветви нижней челюсти M. Wassmund (1927), который применительно к перелому мыщелкового отростка различал: вертикальный перелом, поперечный перелом и косой перелом. Как справедливо указывает А.В. Васильев (2000): «Столь примитивная классификация побуждала дру-гих исследователей к её усовершенствованию». До настоящего времени определение показаний к выбору метода реа-билитации пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти является наиболее сложным вопросом современной челюстно-лицевой травматологии (В.А. Козлов, 1988). Наиболее распространены были два подхода к ре-абилитации таких пострадавших. Первый подход предусматривал применение ортопедических методов лечения, в том числе с применением межзубной прокладки. Если данный способ эффекта в течение двух недель не приносил, то по-страдавшему выполняли оперативное лечение. По данным В.А. Козлова (1988), такая тактика позволяла в 94,9% случаев добиться излечения пострадавших ортопедическими методами, а в 5,1% случаев – с применением хирургических мето-дов. Исследованиями М.М. Соловьева (1963) показания к выбору метода лечения переломов в области мыщелкового от-ростка был основан на измерении «суставной высоты», при снижении которой было показано оперативное лечение, что расширило показания для данного метода лечения до 25% (А.Е. Ким, 1981). В последующем эти вопросы совершенст-вовались многими учеными В.А. Малышев, В.А. Козлов, М.М. Соловьев, Р.К. Камалов, В.М. Безруков, П.Г. Сысолятин, М.Г. Семенов, А.С. Иванов, С.Я. Чеботарев и др. Наиболее приемлемый для использования в практике алгоритм лечения больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти предложил А.В.Васильев (2000), в котором, прежде всего, реализовался ответ на вопрос о выборе метода между консервативным и хирургическим методами лечения с ис-пользованием разных их модификаций. Алгоритм состоит из 4 основных разделов (1 - без анатомически значимого сме-щения; 2- со смещением по оси или с девиацией и укорочением суставной высоты; 3- с вывихом головки из суставной впадины или разрушением суставной впадины; 4- внутрисуставные переломы), каждый из которых даёт рекомендации по реабилитации таких пострадавших. Этот алгоритм нашел широкое применение в специализированных отделени-ях многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга и используется как в гражданском, так и военном здравоохра-нении. Появление нового оборудования, инструментов и материалов для скрепителей отломков челюсти потребовало усовершенствования существующего алгоритма с учетом их применения в практической челюстно-лицевой хирургии. В основу предложенной концепции реабилитации пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти положена упрощенная классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, предложенная J.Prein (1997). Также исходили из 5 основных принципов всемирно признанного лидера в травматологии AOFOUNDATION (Швейца-рия), что достижение восстановления анатомической целостности является обязательным условием при оперативном лечении переломов различной локализации. Ортопедические методы лечения рекомендуются нами к применению при отсутствии смещения отломков или при таком смещении отломков у пострадавших, когда последнее можно устранить путем использования стандартной или индивидуально изготавливаемой межчелюстной прокладки, отсутствии сниже-ния «суставной высоты». Исключение составляют, так называемые «нестабильные» переломы, при которых по данным клинического и рентгенологического исследования смещение отломков отсутствует, однако после иммобилизации, при глотании определяется нестабильность малого отломка, что клинически проявляется щелчком, хорошо регистрируемым с помощью электронного стето-фонендоскопа. В таких случаях показано хирургическое лечение. Такой «нестабиль-ный» перелом может быть как высоким или низким субкондилярным переломом, так и перелом в области основания мыщелкового отростка. При общепринятом подходе к лечению переломов мыщелкового отростка нижней челюсти ис-пользуется подчелюстной доступ и титановые скрепители. Благодаря применению современного инструментария (чрес-щечная система, отвертка 90º), в некоторых случаях эндовидеоподдержки, возможно применение внутриротового или предушного доступа, а также скрепителей из биодеградируемых материалов. В таких случаях их использование позво-ляет избежать излишней травмы, исключить выполнение остеотомии и реплантации головки нижней челюсти. С приме-нением современных технических средств часто удается осуществить вправление малого отломка без его реплантации. Неотъемлемым условием успешной реабилитации таких пострадавших является также использование в комплексном лечении физиотерапии и упражнений лечебной физкультура, как при ортопедических, так и при хирургических методах лечения указанной патологии.


85

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ И ВАКУУМНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ОСЛОЖНЕННОГО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ

Сергеенко Е.Ю.1, Фатеев С.С.2, Ромашина О.М.2, Лобышева А.А.1, Мавлюдова Э.Ш.2, Тимофеева Л.Р.2

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Центральный клинический военный госпиталь, г. Москва

По тяжести осложнений и смертности сахарный диабет занимает одно из первых мест, распространенность его приобретает угрожающие размеры. СД 2 типа в 2-4 раза увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (Кудинов В.И., 2007). Диабетическая нейропатия является причиной более чем 50% случаев ампутаций нижних конеч-ностей у взрослых людей (Дедов И.И., 2002). Проблема поиска новых и эффективных методов лечения осложнений СД остается важной и актуальной.

Цель настоящего исследования - изучить эффективность сочетанного применения импульсных токов и вакуумного воздействия на нижние конечности у пациентов с диабетической полинейропатией.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 36 больных с диабетической полинейропатией (12 женщин и 24 мужчины) в возрасте от 49 до 66 лет (средний возраст 56,5±0,8 лет), длительность заболевания составили от 3 до 17 лет (среднее значение 9,8±3,5 года). В исследование не включали больных с сердечной недостаточностью, декомпенси-рованным сахарным диабетом, печеночной и почечной недостаточностью, имеющих противопоказания для проведения физиотерапевтического лечения. Пациенты методом рандомизации были разделены на две группы – основную и группу сравнения.

В составе программы реабилитации пациентов основной группы - медикаментозная терапия (сахароснижающие препараты, гипотензивные препараты, статины), диета №9, лечебная гимнастика, ванны жемчужно – хвойные, соче-танное применение импульсного электрического тока и вакуумного воздействия. В группе сравнения пациенты про-ходили реабилитацию по аналогичной программе, но без сочетанного воздействия импульсного электрического тока и вакуумного воздействия на нижние конечности. Диагноз был поставлен на основании клинических, лабораторных и функциональных методов исследования. Количественная оценка выраженности симптомов нейропатии проводилась в соответствии с Нейропатическим Симптоматическим Счетом (НСС) (Dyck P.J, 1988). Заполнялся опросник, в котором проводился анализ наличия и выраженности симптомов нейропатии: покалывание, жжение, онемение, нейропатическая боль, судороги, гиперэстезия. Каждому симптому присваивается балл: 0 баллов при отсутствии его, 1 балл при наличии симптома и 2 балла при усилении его ночью. Для объективной оценки сенсомоторных расстройств применяли иссле-дование порога чувствительности (тактильной, болевой, температурной, вибрационной). Для изучения гемодинамики в сосудах нижних конечностей использовали ультразвуковую доплерографию.

Статистическую обработку полученных результатов выполняли с помощью программы Statistica 10.0. Использо-вали метод с вычислением критерия Вилкоксона для маленьких выборок; достоверность различий результатов иссле-дований (p).

Результаты и обсуждение. При поступлении больные предъявляли жалобы на покалывание (25%), онемение(42%), боль (75%), судороги(50%), в ночное время у 8,3% больных усиливалось жжение, у 25% больных онемение, у 16,7% - боль, у 42% - судороги. После курса лечения достоверно значимое улучшение отмечено по всем симптомам, кроме покалывания. В основной группе после курса лечения достоверно значимое улучшение было по симптомам : онемение ( с 57% до 42 %;р ≤ 0,008), боль (67% до 29% ; р ≤ 0,007), судороги (с 43% до 14%; р ≤ 0,007). В контрольной группе статистически значимое улучшение отмечается по симптому «судороги» (с 60% до 40% ; р ≤ 0,008).

При оценке порога чувствительности у пациентов основной группы достоверное улучшение по тактильной(0,7 ± 0,3 до лечения, 0,14 ± 0,1 после лечения; р ≤ 0,03), болевой (1,6 ± 0,3 до лечения и 0,6 ± 0,2 после лечения; р ≤ 0,0007), и температурной чувствительности (2,0 ± 0,3 до лечения и 0,7 ± 0,2 после лечения; р ≤ 0,002). У пациентов контрольной группы достоверно значимое улучшение после курса лечения по болевой (1,6 ± 0,4 до лечения и 0,6 ± 0,2 после лечения; р ≤ 0,008) и температурной чувствительности (1,2 ± 0,3 до лечения и 0,4 ± 0,1 после лечения; р ≤ 0,03).

Под влиянием курса лечения у пациентов основной группы составило 9,7 ± 0,5 ммоль/л до и 5,5 ± 0,6 ммоль/л по-


86

сле лечения; р ≤ 0,00007). Уровень гликемии у пациентов контрольной группы составил до лечения 8, 7 ± 0,4 ммоль/л и после курса лечения 7,8 ± 0,3 ммоль/л (р ≤ 0,1).

Достоверное улучшение выявлено в значениях по триглицеридам (ТГ). Уровень ТГ в основной группе больных снизился с 1,7 ± 0,2ммоль/л до 1,5 ± 0,2 ммоль/л (р ≤ 0,0005), в контрольной группе снижение уровня ТГ с 2,5 ± 0,6 ммоль/л до 1,6 ммоль/л (р ≤ 0,0034). Уровень холестерина (ХС) снизился в основной группе с 5,9 ± 0,2 ммоль/л до 5,1 ± 0,1 ммоль/л ( р≤ 0,0003) после курса лечения , а в контрольной группе достоверно значимой динамики отмечено не было (5,4 ± 0,5 ммоль/л до 4,4 ± 0,1 ммоль/; р ≤ 0,2).

На фоне лечения отмечается улучшение скорости кровотока по передней (ПББА) и задней большеберцовой (ЗББА) артериям в основной группе. До лечения скорость кровотока по ПББА в основной группе составила 54,3 ± 2,7 см/с, после курса лечения -57, 4 ± 2,1 см/с (р ≤ 0, 005), в группе контроля 58,1 ± 2,7 см/с и 60,1 ± 2,3см/с (р ≤ 0,035) соот-ветственно. Скорость кровотока по ЗББА в основной группе до лечения -51, 9 ± 1,6 см/с, после лечения 58,3 ± 1,0 см/с (р ≤ 0,001). В контрольной группе показатели скорости кровотока по ЗББА составили 62,0 ± 5,2 см/с и 63, 9 ± 4,8см/с соответственно (р ≤ 0,06).

В группе контроля достоверное улучшение показателя скорости кровотока по передней большеберцовой артерии. При этом значимость улучшения существенно меньше, чем для аналогичного показателя в основной группе (р осн. ≤ 0,005; р конт ≤ 0,035).

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что сочетанное применение вакуумного воз-действия и импульсных токов в комплексной реабилитации больных сахарным диабетом, осложненным диабетической полинейропатией показало более выраженные положительные результаты. Следовательно, использование вазоактивной стимуляции сосудов, в комплексном лечении пациентов с диабетической полинейропатией, дает возможность повысить эффективность лечебных мероприятий.


87

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ. СПЕКТР КЛИНИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ

Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В., Пантелеев В.В.

ФГБУ НИИ Урологии Минздрава России, г. Москва

Введение. Для лечения синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), который у молодых мужчин часто выступает под маской хронического простатита, предложено множество способов лечения – медикаментозное, физиолечение, раз-личные «тренировки», ботулинотерапия. Известно, что практически у всех пациентов на фоне СХТБ имеются наруше-ния функции нижних мочевых путей, которые регистрируются при уродинамическом исследовании. Но при оценке ди-намики состояния и эффективности проводимого лечения принято использовать субъективную информацию – данные шкал и опросников. Основным критерием оценки остается субъективно оцениваемая выраженность боли, хотя наруше-ния мочеиспускания оказывают не менее значимое влияние на качество жизни данной категории пациентов. К тому же, субъективная информация не всегда точна и часто отражает не только истинное состояние пациента, но и его настроение и представление о течении заболевания, основанное на собственных домыслах или полученное из сомнительных источ-ников. Объективные данные уродинамического исследования, представленные в графическом и цифровом виде, воспро-изводят симптомы, имеющиеся на момент исследования, достоверно их фиксируют и дают возможность сравнения в динамике. Исследование является воспроизводимым и практически исключает возможность субъективного искажения информации как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Цель. Оценить динамику основных уродинамических показателей у мужчин молодого возраста, страдающих СХТБ и прошедших терапию по методике биологической обратной связи (БОС), являющейся одним из наиболее эффек-тивных методов лечения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 62 мужчины, страдающие СХТБ на фоне различных не-врологических состояний/нарушений (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, последствия спортивных травм, оперативных вмешательств на позвоночнике, спинно-мозговой анестезии). Средний возраст составил 29,2 года (18-35). БОС – терапия проводилась по стандартной методике с периодической «распознавающей» элетромиостимуляцией мышц тазового дна (20с). Курс включал 10 еженедельных процедур. Помимо оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли, проводилось сравнение уродинамических показателей, полученных до и после лечения: чувствительность (по объему наполнение к первому позыву), максимальная цистометическая емкость (МСС), максимальная скорость мо-чеиспускания (Qмакс), объем остаточной мочи (PVR), максимальное уретральное давление (p ura).

Результаты. Через 10 недель боль по ВАШ снизилась с 8,4 + 1,2 до 4,7 + 1,8 (55.1%). Чувствительность нормали-зовалась (увеличился объем наполнения к первому позыву) с 52 + 26 мл до 82 + 36 мл (+ 57%). МСС увеличилась с 160 + 39 мл до 250 + 27 мл (+ 56%). Qмакс увеличилась с 10 + 2,3 мл/сек до 13 + 1,8 мл/сек (+ 30%), а PVR уменьшился с 117.3 + 32 мл до 50 + 21 мл (- 42%). Р ura уменьшилось с 110 + 12,7 см Н20 до 72 + 9,3 см Н20 (- 65.5 %). Достигнуто достоверное положительное изменение всех основных уродинамических показателей.

Вывод. Для объективизации эффектов терапии и наблюдения в динамике при лечении СХТБ могут применяться данные уродинамического обследования, которое воспроизводит симптомы и коррелирует с субъективными данными, получаемыми при заполнении опросников. Объективные параметры уродинамики также могут быть основанием для определения времени проведения повторных курсов лечения и стать полноценным элементом диагностической части программ урологической реабилитации неврологических пациентов.


88

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДОБРОМНЫХ ВАНН ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Сичинава Н.В., Васильева Ю.В., Фролков В.К.


Йодобромные ванны являются наиболее распространенным природным фактором и наиболее часто применяемым в бальнеотерапии гипертонической болезни, ИБС и атеросклероза. Отмечено их положительное влияние на коронарное кровообращение, центральную и периферическую гемодинамику у больных ИБС. Вместе с тем, значительно меньше из-вестно о влиянии этого бальнеологического фактора на регуляцию метаболических реакций у больных с мягкой формой артериальной гипертензии, у которых резервные возможности сердечно-сосудистой системы находятся на достаточно высоком уровне. Известно, что минеральные ванны обладают тренирующим воздействием на различные функциональ-ные системы организма и способны активизировать гормональную регуляцию обмена веществ. Учитывая тот факт, что в последнее время значительно увеличилось число пациентов, у которых артериальная гипертензия сочетается с абдоминальным ожирением, а нарушение липидного обмена взаимосвязанное с гиперсекрецией инсулина составляет основу метаболического синдрома, проблема немедикаментозной коррекции основных патогенетических механизмов артериальной гипертензии является весьма актуальной.

Нами была изучена эффективность приема искусственных йодобромных ванн в комплексной терапии 33 больных с мягкой формой артериальной гипертензии, контрольную группу составили 28 человек, получавшие стандартный ба-зовый комплекс, включавший гипотензивные препараты, диету и лечебную физкультуру. Общие йодобромные ванны готовились из 200 л хлоридо-натриевой воды минерализации 15 г/л с добавлением 100 мл концентрированного раствора иодидов и бромидов. Ванны проводились при температуре 36-37С, длительность процедуры 10-15 мин, на курс лече-ния 10-12 процедур в режиме 4-5 ванн в неделю (2 дня подряд с днем перерыва).

До начала лечения у больных гипертонической болезнью выявлены изменения в системе гомеостаза, микроцир-куляции и липидном обмене, проявляющееся в повышении агрегационной способности тромбоцитов, угнетение про-тивосвертывающей системы, снижении объемного, тканевого кровотока, повышении уровня липидов крови и секреции инсулина.

Под влиянием проведенного курса лечения йодобромными ваннами, у больных отмечено улучшение общего со-стояния, уменьшение головных болей, болей в области сердца, улучшение и нормализация сна. В процессе лечения, в связи со снижением уровня систолического и диастолического давления, четверти больным была снижена дозировка гипотензивных препаратов, а у каждого пятого – произведена их отмена.

Выявлено положительное влияние курса йодобромных ванн на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, проявляющееся в снижении уровня систолического и диастолического давления в покое, уменьшении прес-сорных реакций на стандартные нагрузки. Выявлено снижение величины показателя двойного произведения в покое и на стандартную нагрузку, что косвенно указывает на уменьшение потребления кислорода миокардом, экономизацию сердечной деятельности в покое и на стандартную нагрузку. Отмечено улучшение сократительной функции миокарда, повышение миокардиального и коронарного резервов. Увеличение сердечного выброса в покое, на стандартные и поро-говые физические нагрузки наблюдалось за счет возрастания ударного выброса при снижении общего периферического сосудистого сопротивления на 21%. Мощность пороговой нагрузки увеличилась на 18%.

После окончания приема бальнеопроцедур у больных отмечалось достоверное снижение коэффициента атероген-ности (в среднем на 262,4%) и секреции инсулина на 17%. Примечательно, что исходно повышенный индекс инсули-норезистентности НОМА также снизился почти на треть, что свидетельствует о принципиальной возможности приме-нения йодобромных ванн для коррекции основных патогенетических механизмов метаболического синдрома.

В контрольной группе отмечалась аналогичная перестройка центральной гемодинамики, однако выражена она была в меньшей степени, при этом существенных различий в динамики атерогенных форм липидов и уровня инсулина в крови зарегистрировано не было.

Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о перспективности применения искусственных йо-добромных ванн для коррекции метаболических реакций в комплексной терапии мягкой артериальной гипертензии.


89

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ДВИГАТЕЛЬНЫМ ДЕФИЦИТОМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Сичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Гусарова С.А., Стяжкина Е.М., Калуга А.С., Рашидова Э.Ш., Моисеев К.А.

ФГБУ «РНЦ МРиК Минздрава России», г. Москва

Частота и тяжесть двигательных нарушений при церебральном инсульте представляют серьёзную проблему, для решения которой в настоящее время используются качественно новые методики, направленные на функциональное восстановление моторного контроля и прежде всего моторики верхней конечности, поскольку её функциональная пол-ноценность определяет бытовую и социальную адаптацию, а также качество жизни пациентов.

Решая проблему двигательной реабилитации больных с центральными гемипарезами особое внимание уделяется проблеме спастичности, так как повышение тонуса в мышцах верхней конечности играет основную роль в нарушении структуры движения. Среди лечебных факторов, оказывающих миорелаксирующий эффект, заметное место занимает криотерапия. Охлаждение влияет надеполяризационные свойства нервно-мышечных структур, и спазмолитический эф-фект криотерапии обеспечивается экстра рецепторным аппаратом кожи и торможением функции гамма- мотонейронной системы мышц, что влечёт за собой снижение активности веретеновидных структур мышц.

Целью работы явилось обоснование и оценка эффективности комплексного применения криомассажа мышц паре-тичной руки и тренировок на реабилитационном комплексе для функциональной терапии верхней конечности с биоло-гически обратной связью «Армео» у больных с постинсультными двигательными нарушениями.

Материал и методы исследования и лечения. Под нашим наблюдением находилось 50 пациента в разные сроки (от 3 месяцев до 5 лет) после перенесенного ишемического инсульта, имеющих двигательные нарушения в руке в виде спастического гемипареза от 1,5 до 4 баллов.

Пациенты были разделены на две группы. 22 пациента 1 группы получали криомассаж и тренировки на реабили-тационном комплексе «Армео» на фоне базовой терапии, состоящей из четырехкамерных ванн и групповых занятий лечебной гимнастики. Во второй группе (28 пациентов) в комплексную программу входили занятия на комплексе «Ар-мео» и базовая терапия.

Криомассаж проводился криопакетом фирмы «Дельта-Терм» с несущей рабочей температурой - 25-10оС. Холодо-вое воздействие осуществлялось в течение 8-10 минут по передней поверхности плеча, предплечья, ладонной поверхно-сти кисти паретичной конечности, а также по передней поверхности (области большой грудной мышцы) грудной клетки поражённой стороны, при этом использовались приёмы поглаживания непродолжительных по времени аппликаций. На курс пациенты получали 10 процедур криомассажа, отпускавшихся ежедневно. Сразу после криомассажа пациен-ты приступали к тренировкам. Тренировки с использованием комплекса «Армео» проводились в течение 30-40 минут, ежедневно. Во время занятий включались мотивированные действия, направленные на улучшение движений в плече-вом, локтевом и лучезапястном суставах, а также действия повседневной активности кисти и всей руки. В процессе тренировки выполнялись задачи в режиме реальных жизненных ситуаций, а также видеоигры с различными уровнями сложности в соответствии с возможностями пациентов. В курсе тренировок менялись сила сопротивления, сложность заданий и время. Курс состоял из 10 тренировок.

До и после курса использованных лечебных факторов у пациентов оценивались: динамика клинической симптома-тики, степень спастичности по шкале Ашфорт, функциональные возможности руки (тест Figl-Mayer), кисти (манипуля-торный уровень кисти и возможность выполнять захваты - тест FrenchayArmTest (FAT).

Полученные результаты и их обсуждение. На фоне проводимого лечения, в целом, отмечена хорошая переноси-мость процедур у всех больных, при практически полном отсутствии непосредственных побочных эффектов.

В ходе исследования установлено позитивное влияние реабилитационных мероприятий на восстановление оча-говой неврологической симптоматики, моторных функций конечности, улучшение психо-эмоционального состояния и качества жизни обследуемых. Установлено, что каждый из использованных лечебных факторов оказывал влияние на состояние моторной функции поражённой руки. Так, после процедуры криомассажа уменьшался гипертонус, что об-легчало проведение, функционально направленного тренинга, в результате чего возрастал объём движений в суставах поражённой руки. Сравнительный анализ между группами показал, что эффект снижения спастичности и облегчение занятий был более выражен в 1 группе, различия между группами были статистически достоверны (U, p<0,05).

При определении уровня спастичностипо шкале Ашфортапосле курса лечения отмечено, что в 1 группе количест-во пациентов с выраженной степенью (3 балла) уменьшилось с 42% до 35%, с умеренной (2 балла) - с 58% до 40%. Это сопровождалось улучшением функциональной возможности кисти на 1,82±0,45 балла (по тесту FAT) у 60% пациентов, а также увеличением объёма движений в крупных суставах паретичной руки (в плечевом суставе- в среднем на 20-250, в локтевом - на 10-150).

Таким образом, полученные в результате проведенной работы данные свидетельствуют об эффективности вклю-чения криомассажа конечности в комплексные программы реабилитации больных с двигательным дефицитом после перенесенного ОНМК.


90

ВОЗМОЖНОСТИ РОБОТИЗИРОВАННОЙ КИНЕЗОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Склянная К.А., Бронников В.А.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера», кафедра физической культуры с курсом медико-социальной и физической реабилитации ФПК и ППС, г. Пермь

Введение. Инсульт является ведущей причиной инвалидизации в развитых странах. В России частота инвалидиза-ции через год после перенесенного инсульта колеблется от 76 до 85%, в то время как в странах Западной Европы этот показатель составляет 25-30%. Для пациентов, перенесших инсульт, двигательные нарушения остаются ведущими. По данным зарубежных исследователей, 35% пациентов с первоначальным парезом нижней конечности не восстанавлива-ют ее полезную функцию, 20-25% постинсультных пациентов не способны передвигаться без помощи. Двигательная реабилитация является неотъемлемой частью восстановительного процесса пациентов после инсульта. В последнее время разработка новых, высокотехнологичных методов кинезиотерапии является одним из наиболее приоритетных направлений развития реабилитации пациентов с выраженными двигательными нарушениями. Теоретические преиму-щества робототехники – это возможность более длительных тренировок, возможность более раннего начала занятий и обеспечение высокой частоты повторений при тренировке. Комплекс Локомат, обеспечивающий с помощью роботизи-рованных ортезов и беговой дорожки локомоторную терапию, близкую к физиологическому паттерну ходьбы, широко используется в процессе реабилитации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. По данным некоторых зарубежных исследователей, клиническая эффективность роботизированных методик сравнима с результа-тами традиционных методов кинезотерапии, однако достоверного преимущества данного метода пока не установлено.

Цель исследования. Изучить эффективность роботизированной кинезиотерапии на комплексе Локомат у пациен-тов с последствиями ОНМК по сравнению с традиционной кинезотерапией.

Материалы и методы. Нами был проведен анализ результатов эффективности комплексной реабилитации пациен-тов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, проходивших в 2013-2014 году в центре комплекс-ной реабилитации инвалидов (ЦКРИ) курс медико-социальной реабилитации, включавший в себя курс стандартной кинезиотерапии и курс роботизированной кинезиотерапии на комплексе Локомат. Всего было обследовано 33 человека, 29 мужчин и 4 женщины. Обследуемые были разделены на две группы: основная группа (20 человек), получавшая курс традиционной кинезиотерапии наряду с курсом занятий на комплексе «Локомат», и группа сравнения (13 человек), по-лучавшая только курс традиционной кинезиотерапии. Возраст пациентов составлял в среднем 45,8 (±2,58) лет. Давность инсульта в среднем равнялась 16 (±2,81) месяцев. Основные клинические проявления представляли собой спастические гемипарезы, у 4 пациентов в основной группе имелись афазии, однако без нарушения способности понимать и выпол-нять команды. Количество занятий на комплексе «Локомат» в среднем составляло 10 раз. Продолжительность каждого занятия в среднем составляла 45 минут. Программа стандартной двигательной реабилитации включала в себя механоте-рапию, кинезиотерапию, лечебный массаж. Комплекс обследования включал в себя оценку мышечной силы по шести-балльной шкале, оценку спастичности по шкале Ашворт, оценку выраженности болевого синдрома по визуальной ана-логовой шкале, оценку мобильности и физических возможностей, оценку повседневной активности по шкале Бартел.

Результаты. После курса реабилитации положительная динамика наблюдалась у всех пациентов в основной группе по следующим показателям: мышечная сила, мышечный тонус, интенсивность болевого синдрома, физические возмож-ности, мобильность, повседневная активность по шкале Бартел. Наиболее значимое достоверное улучшение наблюда-лось по показателям силы мышц паретичных конечностей (с 2,61±0,30 балла до 3,62±0,21 баллов, p<0,01), мышечного тонуса (с 1,71±0,21 баллов до 0,85±0,30 баллов, p<0,01) и физических возможностей (с 61,31±5,37% до 74,84±4,56%, p<0,01). Показателями, стремящимися к достоверности, были мобильность (с 48,69±6,38% до 61,15±6,29%, p<0,05) и повседневная активность (с 66,53±5,94% до 75,63±5,88%, p<0,05). У пациентов в группе сравнения также наблюдалась положительная динамика по следующим показателям: сила мышц паретичных конечностей, мышечный тонус, физиче-ские возможности и повседневная активность. Однако показателей с достоверным улучшением наблюдалось меньше, чем в основной группе. Достоверно изменился только показатель выраженности болевого синдрома (с 2,31±0,63 баллов до 0,62±0,06 баллов, p<0,01). Показателями, стремящимися к достоверности, были показатель физических возможно-стей (с 61,30±5,79% до 71,15±5,11%, p<0,05) и показатель мобильности (с 48,93±5,21% до 56,43±4,92%, p<0,05). До-стоверных улучшений по показателям мышечной силы и тонуса мышц в паретичных конечностях в группе сравнения выявлено не было.

Выводы. Таким образом, у пациентов в резидуальном периоде ОНМК установлен положительный клинический эффект курса комплексной реабилитации, причем эффективность выше у пациентов в группе с использованием робо-тизированной кинезиотерапии на комплексе Локомат. Однако достоверные результаты наблюдались преимущественно в клинических показателях (сила мышц, мышечный тонус). Достоверного увеличения показателей повседневной актив-ности не было выявлено в обеих группах. Использование роботизированной кинезиотерапии в комплексе со стандарт-ным курсом двигательной реабилитации повышает уровень силы мышц паретичных конечностей, уменьшает проявле-ния спастичности и способствует улучшению физических возможностей пациентов.


91

ГЕЛИ НА ОСНОВЕ ВОДОРОСЛЕЙ «NOLLA NATURELLE» В ФИЗИОТЕРАПИИ И БАЛЬНЕОЛОГИИ

Смирнова С.Н., Кленова Н.А, Герасименко М.Ю., Абакумова Д.Д.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ООО НПК «Бионика», г. Москва

В настоящее время разработаны и проведены физико-химические исследования по использованию разных компо-зиций геля «NollaNaturelle®» для электрофореза, лазерофореза, магнитофореза, ультрафонофореза.

Установлено, что для электрофореза, лазерофорезамагнитофореза наиболее адекватным является гелиевая ком-позиция, в которой содержатся гель из ламинарии гомогенизированный, гидролизованный коллаген, глицерин. При электрофорезе гель электропроводен, вводится с двух полюсов, не распадается, что подтверждено по данным спектро-фотомерии. Исследование на коллагеновых пленках, показало, превышение процента проникновения, как ламинарии, так и коллагена внутрь, достоверно выше, чем при аппликациях, когда были использованы стандартные параметры вышеуказанных факторов. Для магнитофореза можно использовать только постоянные импульсные магнитные поля, а не переменные.

Для ультрафонофореза в данную композицию добавлен ланолин, что обеспечивает большую лабильность при дви-жении ультразвуковой головки. При озвучивании в течение 30 минут при интенсивности 1,2 Вт/см2 гель не распадается, сохраняет свою структуру. При стандартных методиках воздействия 0,2Вт/см2, непрерывный режим, 5 минут, прони-кает внутрь при исследовании на коллагеновых пленках на 18-20% больше, чем при 60-ти минутной аппликации, что позволяет его использовать для проведения физиовоздействий.

Особенностью геля из ламинарии гомогенизированный является, то, что в процессе производства ламинарию об-рабатывают специальным способом — жесткая оболочка расщепляется, и биологически-активные вещества ламинарии становятся доступны. Введение гидролизованного коллагена обусловила возможность использования данной компози-ции при патологии опорно-двигательного аппарата, дерматологических заболеваниях, при формировании пластичного мягкого рубца в послеоперационной области.

Разработана новая гелиевая композиция для проведения водолечебных процедур, в составе которой находятся ла-минария японская (содержит полисахариды - альгиновую кислоту и ее соли, йод, фукоидан, ламинарин), фукус пузыр-чатый (богат микроэлементами, йодом, аминокислотами и витаминами, встречающимися только у морских водорослей) и спирулинаплатенсис (содержит набор важнейших аминокислот, витаминов и микроэлементов, ненасыщенные жирные кислоты и полисахариды). При проведении бальнеотерапии на одну ванну используется 150-200 мл геля, преимущест-вом которого является прекрасная растворимость в воде, в отличие от других продуктов на основе водорослей. Проце-дура может проводиться в стандартных условиях, а так же в виде жемчужных ванн и гидромассажных ванн.

Следовательно, проведенные физико-химические исследования и разработанные новые продукты «NollaNaturelle®»,произведённые на основе натурального геля из водорослей с добавлением комплекса натуральных компонентов направленного действия, относятся к перспективным направлениям для развития новых методов талассо-терапии в физиотерапии и бальнеологии.


92

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ В ПОЗДНЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Тицкая Е.В., Юрьева Н.М.

ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», ЗАТО Северск, Томская область

Одним из этапов реабилитации лиц после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС) явля-ется поздний реабилитационный период (от 3,5 до 8 месяцев после оперативного вмешательства) – период максимально возможного устранения гипотрофии мышц ягодиц и нижних конечностей, полного восстановления статодинамических функций опорно-двигательного аппарата, формирования нормального стереотипа ходьбы, ликвидации поздних ослож-нений оперативного вмешательства. Не смотря на наличие достаточного количества публикаций, посвященных пробле-ме восстановления нарушенных функций локомоторного аппарата больных после ТЭТС, своевременные и адекватные мероприятия в этом направлении проводятся лишь незначительному количеству лиц, что определяет актуальность со-здания новых методических подходов и технологий медицинской реабилитации больных после тотального эндопроте-зирования суставов, в том числе в позднем реабилитационном периоде.

Исследования выполнены у 61 больного остеоартрозом (ОА) после ТЭТС в позднем реабилитационном периоде. Средний возраст пациентов составил 58,55±12,35 лет, средняя давность заболевания – 8,86±6,11 лет. Лечебный комплекс больных ОА основной группы (I, n=34) включал ручной массаж, ЛФК, воздействия низкочастотным импульсным маг-нитным полем (ИМП) и аппликациями пелоида. Пациентам группы сравнения (II, n=27) назначались ручной массаж, ЛФК и низкочастотная импульсная магнитотерапия при тех же параметрах отпуска процедур, что и пациентам основной группы.

В результате курсового комплексного воздействия лечебными физическими факторами выявлено статистически значимое снижение частоты встречаемости больных ОА I группы с болевыми ощущениями при движении как в опери-рованном, так и прочих суставах гомо- и контрлатеральной нижних конечностей (р=0,048), клиническими проявления-ми реактивного синовита коленных и голеностопных суставов гомо- и контрлатеральной нижних конечностей (р=0,004), нарушением опорной функции оперированной конечности (р=0,047), а также лиц, вынужденных принимать нестероид-ные противовоспалительные и анальгетические препараты (р=0,000… – в I группе, р=0,013 – во II, рI-II=0,029).

По окончании курса комплексной реабилитации лечебными физическими факторами зарегистрированы уменьше-ние в 1,3 раза количества лиц основной (I) группы с повышенными значениями фибриногена и отсутствие лиц с уровнем малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови, превышающем нормативные значения, нормализация средних зна-чений СОЭ, сиаловых кислот, фибриногена, церулоплазмина (р=0,005) и МДА (р=0,018). У больных ОА группы сравне-ния (II) средние значения вышеперечисленных биохимических показателей по окончании лечебного курса по-прежнему оставались выше нормативных величин.

Сравнительный анализ динамики средних значений параметров системного иммунитета зафиксировал однона-правленные позитивные изменения у лиц как основной (I) группы, так и группы сравнения (II). При этом модулирующее влияние реабилитационных мероприятий, включающих аппликационную пелоидотерапию и воздействия ИМП, на гу-моральное звено иммунитета пациентов основной (I) группы было более выраженным, что подтверждает статистически значимая динамика средних значений исходно сниженных (р=0,028) и повышенных (р=0,014) иммуноглобулинов класса А, а также нормализация содержания в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве фактов, подтверждающих наличие выраженного противовоспалительного потенциала комплексной реабилитации с применением лечебных физических факторов, можно рассматривать данные ультрасонографического исследования оперированного и прочих суставов гомо- и контрлатеральной нижних конечностей. По окончании реа-билитационного курса зафиксировано существенное уменьшение количества лиц с реактивным синовитом (р=0,022), тендовагинитами и экссудативными формами тендинитов. Особое внимание обращает на себя отсутствие после завер-шения реабилитационного курса пациентов с ультрасонографическими признаками вертельного бурсита.

Не менее важным аргументом в пользу адекватности выбора лечебных физических факторов и параметров отпуска процедур является динамика параметров стабилометрии, свидетельствующая об оптимизации регуляции постураль-


93

ного баланса и статических функций опорно-двигательного аппарата тестируемых лиц, подтверждаемая тенденцией к нормализации положения проекции центра массы во фронтальной и саггитальной (р<0,01) плоскостях, уменьшением разброса центра массы во фронтальной и саггитальной плоскостях на 37,7% и 28,4% (р<0,05) соответственно, а также сокращением на 43,2% (р<0,01) площади стабилограммы.

Оценка динамики средних значений параметров лазерной доплеровкой флоуметрии (ЛДФМ) больных ОА I группы с исходно повышенным уровнем микроциркуляции зафиксировала нормализацию среднего уровня перфузии (р=0,046) при тенденции к увеличению коэффициента вариации, амплитуд колебаний в эндотелиальном, нейрогенном и мио-генном диапазонах на фоне снижения вклада высокочастотных колебаний (в дыхательном и сердечном диапазонах) в регуляцию капиллярного кровотока и уменьшении величин нейрогенного и миогенного тонуса, что указывает на опти-мизацию микрокровотока в области исследуемых суставов, опосредуемую улучшением функциональных способностей эндотелия, снижением тонуса прекапиллярных резистивных сосудов и сфинктеров и увеличением внутрисосудистого давления в венулярном звене микроциркуляторного русла, обусловливающего снижение застойных явлений. Прове-дение ЛДФМ по окончании лечебного курса пациентам группы сравнения (II) с аналогичными расстройствами функ-ционирования микроциркуляторного русла обнаружило лишь тенденцию к нормализации среднего уровня перфузии на фоне уменьшения средних значений амплитуд низко- и высокочастотных ритмических составляющих регуляции флаксомоций, что свидетельствует о некотором увеличении тонуса артериол и венул и может рассматриваться как необ-ходимая мера организма, направленная на ограничение поступления в микрососуды артериальной крови и активацию оттока венозной крови из микроциркуляторного русла больных ОА II группы с гиперемическим гемодинамическим типом микрокровотока.

Анализ динамики электромиографических показателей у пациентов с исходными низкоамплитудными электроми-ограммами m.m. gluteus medius после комплексного курсового воздействия лечебными физическими факторами выявил увеличение максимальной (р=0,006) и средней (р=0,005) амплитуд интерференционной кривой произвольного сокра-щения m.m. gluteus medius, что свидетельствует о повышении функциональной активности нейро-моторного аппарата как оперированной, так и контрлатеральной нижней конечности под влиянием проводимой терапии. В группе контроля статистически значимой динамики вышеуказанных электромиографических показателей не зарегистрировано.

Непосредственная эффективность реабилитационных мероприятий больных ОА после ТЭТС в позднем реабили-тационном периоде с использованием лечебных физических факторов составила 82,35%. Результативность немедика-ментозной реабилитации пациентов группы сравнения (II) была несколько ниже (на 7,40%) – 77,78%. При этом число лиц, непосредственная эффективность лечения которых была оценена как «улучшение» и «значительное улучшение», в I группе составило 61,76%, что превышало количество пациентов с непосредственными результатами проведенной немедикаментозной реабилитации II группы на 13,61% (48,15% соответственно).


94

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ И ПЛЕКСОПАТИИ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Токарева Д.В., Абусева Г.Р.


Травматические невропатии и плексопатии являются одной из распространенных форм патологии периферической нервной системы в неврологической практике.

Несмотря на многообразие методов и способов терапии травм нервов и сплетений, результаты лечения до настоя-щего времени остаются не вполне удовлетворительными, отсутствие положительного эффекта от лечения наблюдается в 1,5-23% случаев, а инвалидность при огнестрельных невропатиях и плексопатиях достигает 60%.

Лечение травматических повреждений периферической нервной системы необходимо планировать на длительный срок и формируется в каждом конкретном клиническом случае на основе тщательного анализа индивидуальных патофи-зиологических особенностей невропатии. Лечебная тактика должна быть направлена на реализацию следующих задач: предупреждение или устранение болевых феноменов; коррекция психоневрологических нарушений, возникающих, как реакция на травму; борьба с отеком конечности; защита поврежденной конечности от холода и модуляция кровообра-щения в ней; предупреждение образования грубых рубцов на месте травмы и фиброза нервного ствола; компенсация утраченного движения сходными, за счет синергизма мышцами и, главное, создание благоприятных условий для реми-елинизации и регенерации поврежденных аксонов, а также их стимуляция.

Лечение как правило проводится не менее чем 3-4 курсами физиотерапии в год; курс обычно состоит из 25-30 процедур, проводимых ежедневно или через день. Пациентам молодого и среднего возраста можно проводить 2-3 про-цедуры в течение дня, использовать сочетанные и комбинированные методы физиотерапии. Продолжительность курса лечения в большинстве случаев составляет 6-12 месяцев, а в тяжелых случаях - до 5-10 лет.

При назначении адекватного лечения, включающего в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы те-рапии регенерацию аксонов мотонейронов можно ускорить до 6,5 мм/сутки, по сравнению общепризнанной средней скоростью 1 мм/сутки (Martini R., 1994). Среди немедикаментозных методов ускорения восстановления нерва использу-ются анальгетические, антиэкссудативные, анестезирующие, репаративно-регенеративные, сосудорасширяющие, тро-фо- и нейростимулирующие методы, а также методы, раздражающие свободные нервные окончания. Ведущую позицию занимает электронейростимуляция. Кроме этого мы предлагаем активировать сегментарные образования спинного моз-га на соответствующем поврежденному нерву уровне (чрескожная электронейростимуляция спинного мозга на уровне заинтересованного сегмента).

Таким образом, консервативное лечение травматических невропатий и плексопатий, как правило, не ограничи-вается каким-либо одним методом. Оно должно быть комплексным и включать одновременно или/и последовательно различные методы или способы лечения больных данной категории.


95

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Фалинский А.А.

СПб ГБУЗ «Восстановительный Центр детской ортопедии и травматологии «Огонек», г. Санкт-Петербург[email protected]

Детская ортопедия должна быть консервативной. В январе 1994 года приказом Комитета по здравоохранению г. С-Петербурга, с целью совершенствования специализированной помощи маленьким жителям города, C-Петербургский детский ортопедический санаторий «Огонек» (основан в 1958 году) был реорганизован в Восстановительный Центр детской ортопедии и травматологии (далее ВЦ).

В качестве основной линии формирования учреждения нового типа была выработана конкретная цель – обес-печить полноценный лечебно-диагностический процесс с одновременным выполнением Конституционного закона об образовании. Для достижения этой цели предпринят ряд организационных шагов, главными из которых следует счи-тать: преимущественная госпитализация детей, имеющих неблагоприятный прогноз (принципы этапности лечения по Н.И.Пирогову) и отказ от системы одновременных массовых «заездов» пациентов. В короткое время вВЦ был развернут полноценный диагностический комплекс (включает 12 лабораторий), необходимый для эффективной диагностики как наиболее массовых поражений опорно-двигательного аппарата, так и сопутствующих заболеваний других органов и систем. Функционируют кабинеты с самыми современными лечебными технологиями физиотерапии, а также модерни-зирована традиционная служба ЛФК. Это позволяет разрабатывать и с успехом применять «технологические цепочки» патогенетического лечения детей с различной патологией опорно-двигательного аппарата и, в первую очередь, с патоло-гией позвоночника, занимающей ведущее место в статистике заболеваемости.

Так, комплекс процедур и их последовательность у детей с компрессионными переломами тел позвонков, имею-щие своей целью восстановление анатомии травмированного позвонка, основаны на учёте хронобиологии патофизио-логических процессов протекающих в травмированной костной ткани. Второе направление лечебного процесса у таких пациентов – это ликвидация изменений, возникших в других органах и системах в момент травмы, в первую очередь в периферической нервной системе и в сердце (гидродинамические контузионно-коммоционные).

В отношении идиопатического сколиоза общепринятыми являются лишь два факта: связь его возникновения и развития с процессом роста ребенка, а также его моноформность, при очевидной полиэтиологичности. Именно поэтому в основе лечебных технологий лежат те, которые позволяют управлять процессом роста скелета ребёнка. Решение такой задачи потребовало разработки новых воздействий на директивные системы организма: мотосенсорный и вегетативный отделы ЦНС и остеотропный гормональный профиль. Поскольку между ними и тканями позвоночного столба имеет-ся строгая иерархия, результаты диагностики состояния указанных систем служат, в том числе, и прогностическими критериями, а лечебные процедуры направлены на коррекцию выявленных изменений. В этом случае ЛФК, массаж, корсетирование становятся тем фоном, на котором применяются патогенетические методы лечения направленные на: коррекцию остеотропного гормонального профиля, коррекцию функции головного и спинного мозга, воздействие на ростковые зоны тел позвонков, избирательное воздействие на мышцы, окружающие позвоночный столб.

Показатели работы учреждения в статусе ВЦ иллюстрируют высокую эффективность осуществленной реоргани-зации. Количество детей госпитализируемых за год выросло с 700 (1995 г.) до 1656 (2013 г.), а средний срок пребывания ребенка в стационаре ВЦ уменьшился практически в два раза (с 80 до 45 дней). При этом эффективность лечения со-ставляет 96%.

Важнейшим фактом является то, что дети из ВЦ практически перестали попадать в ортопедо-хирургические кли-ники, поскольку их интенсивное консервативное лечение предупреждает развитие показаний для оперативного вмеша-тельства.


96

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЕРСПЕКТИВ СОКРАЩЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Фролков В.К., Ефименко Н.В., Шатров М.А.

ФГБУ «Российский центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, г. Москва, ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» ФМБА России, г. Пятигорск

Курортная терапия заболеваний соматических заболеваний успешно конкурирует с различными медикаментоз-ными методами лечения и, уступая им в силе воздействия, обладает рядом несомненных преимуществ. Во-первых, курортные факторы, в частности, питьевые минеральные воды, оказывают комплексное воздействие на организм человека, активируя пищеварительную систему и индукцию гормонов метаболического цикла Во-вторых, обладая некоторым стрессинициирующим потенциалом, минеральные воды стимулируют формирование приспособитель-ных реакций, что значительно расширяет границы резервных возможностей человека. В-третьих, курсовой прием минеральных вод оказывает профилактическое воздействие, что позволяет снижать частоту развития обострений заболевания в послекурортном периоде и повышать неспецифическую резистентность организма к действию многих патогенных факторов. В-четвертых, минеральные воды, в отличие от лекарственных средств, практически не обла-дают побочными эффектами, их применение не требует существенных экономических трат, процедура водолечения крайне проста.

Эти феномены хорошо известны, достаточно подробно изучены и питьевые минеральные воды с высокой степе-нью эффективности применяются в комплексной терапии заболеваний обмена веществ. В особой мере это относится к метаболическому синдрому, пандемия которого угрожает настоящему и будущему поколению значительными медицин-скими и социальными последствиями, поскольку эти, на первый взгляд, не очень значительные по величине нарушения метаболизма углеводов и липидов, являются патологической основой для формирования практически всех болезней сердечно-сосудистой системы и, по-видимому, многих других соматических заболеваний. Другими словами, метаболи-ческий синдром в той или иной степени становится причиной смерти у 75-80% населения, что диктует необходимость продолжения научных исследований в области разработки новых методов его лечения и профилактики.

Вместе с тем, несмотря на достаточно большое число курортологических исследований о напрвленной коррекции метаболических нарушений, остается открытым вопрос о возможности применения сокращенных курсов лечебного воздействия, что в силу различных причин становится актуальным для России. Это связано с тем, что достаточно часто курортное лечение (или пребывание на курорте с целью профилактики и оздоровления, медицинский туризм) ограничи-вается 1-2 неделями, что с позиции современных знаний о механизмах лечебно-профилактического влияния курсового приема минеральных вод явно недостаточно.

Известно, и это подтверждается многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями, что длительность применения питьевых минеральных вод должна составлять 3-4 недели, поскольку формирование адек-ватной ответной реакции организма на воздействие зависит от нескольких причин. Во-первых, формированию адап-тационно-приспособительных реакций должна предшествовать фаза возникновения и преодоления стрессорных реак-ций, которая может длиться несколько дней (так называемая «бальнеореакция»). Во-вторых, вторая фаза – активизация стресслимитирующих механизмов с одновременной оптимизацией метаболических процессов длится не менее 10-15 дней. Поэтому, на первый взгляд, перспективы разработки укороченных курсов приема минеральной воды для эффек-тивной коррекции проявлений метаболического синдрома выглядят весьма проблематичным.

Однако, существуют теоретические посылы для решения некоторых вопросов этой проблемы и они связаны как с физико-химическими особенностями минеральной воды и методикой ее применения, так и с изменением структуры лечебно-профилактического комплекса путем дополнительного применения нового фактора, усиливающего биологиче-ский потенциал терапевтического воздействия. К таким факторам могут быть отнесены фитопрепараты, эффективность применения которых в условиях курорта хорошо доказана. Есть много оснований полагать, что комплексное применение питьевых минеральных вод с фитококтейлями может усилить ответные реакции организма на воздействие и ускорить процессы активизации саногенетических реакций. Можно также отметить, что мало учитывается при выборе алгоритма применения минеральной воды ее температура, хотя ранее нами было показано, что варьируя этим параметром можно усилить (или ослабить) ее стрессинициирующее действие.


97

Нами были проведены предварительные научные исследования в этом направлении на базе Кисловодского курорта у 128 больных с метаболическим синдромом, которые на фоне стандартной курортной терапии (диета, лечебная физ-культура, терренкур, нарзанный ванны) получали внутрь сульфатный нарзан разной температуры (12-15 и 33-35о С за 30 минут до еды), дополненный 50 мл фитококтейля (отвар из травы пустырника, ягод боярышника и шиповника, листьев перечной мяты). Длительность пребывания больных на курорте составляла 1, 2 и 3 недели.

Установлено, несколько принципиально важных фактов.Во-первых, эффективность стандартной курортной терапии при внутреннем приеме теплого нарзана прямо зави-

села от длительности лечебного курса. Снижение индекса массы тела составило через 1, 2 и 3 недели соответственно 1,5±0,04%, 2,1±0,06% и 2,3±0,07%, уменьшение коэффициента атерогенности составило 4, 6 и 9%, индекс инсулиновой резистентности достоверно снизился на 14% только через 3 недели пребывания на курорте.

Во-вторых, прием холодного нарзана повысил эффективность лечения и по ряду показателей (в частности, сни-жению индекса инсулинорезистентности на 16%) 14-дневный цикл приблизился к стандартному 3-х недельному курсу. Дополнение этой технологии приемом фитококтейля позволило в некоторых случаях даже превысить положительную динамику стандартной курортной терапии метаболического синдрома, что проявилось в более заметном снижении мас-сы тела пациентов (в среднем на 3,5 кг) и нормализации гликемии.

В-третьих, сокращение интервала времени пребывания на курорте до 7 дней (даже в случае приема холодного нарзана и фитококтейля) не позволяло получить значимых терапевтических эффектов, хотя положительные тенденции все-таки отмечались в большей степени, чем при стандартном недельном курсе применения лечебных факторов кисло-водского курорта.

Результаты проведенных исследований свидетельствует о перспективности изменения традиционной технологии курортного лечения метаболического синдрома за счет интенсификации воздействия.


98

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

Фролков В.К., Михайлюк О.В.


Физические нагрузки различной интенсивности давно и успешно применяются в лечебной и профилактической медицине как мощный фактор тренирующего неспецифического воздействия на сердечно-сосудистую систему. Принято считать, что определенная роль также может принадлежать и активирующему влиянию физических нагрузок на обмен-ные процессы и, в первую очередь, на метаболизм углеводов и липидов. С другой стороны, известно, что оптимизация метаболических реакций обеспечивает повышение резистентности организма к действию неблагоприятных факторов среды и деятельности.

Нами были проведены исследования в условиях эксперимента с использованием нелинейных крыс-самцов массой тела 220-250 г, которые получали дозированные физические нагрузки в виде принудительного плавания различной дли-тельности (3,5 и 10 минут) через день в течение 3-х недель. После завершения этого цикла у животных воспроизводили модель мощного стрессорного раздражения пищеварительной системы по методу И.С. Заводской и оценивали степень нарушения слизистой желудка. В крови животных определяли уровень глюкозы, холестерина, инсулина и кортизола, а также малонового диальдегида. Контролем служили здоровые животные, не получавшие никаких физических нагрузок.

Установлено, что однократная нагрузка в виде принудительного плавания вызывала существенные изменения в системе регуляции метаболических реакций, которые зависели от длительности воздействия. Плавание в течение 3 минут инициировало небольшое повышение гликемии (на 7,8%) и кортизолемии (на 20%) при незначительном сниже-нии секреции инсулина (на 5,3%). Уровень холестерина практически не изменялся, тогда как активность перекисного окисления липидов (по концентрации малонового диальдегида) несколько возросла. Увеличение длительности плавания до 5 минут усилило эти реакции, практически не изменив их направленности. Плавание в течение 10 минут характеризо-валось максимальными сдвигами практически по всем параметрам (гликемия и секреция кортизола возросли соответст-венно на 26 и 84%, концентрация инсулина в крови уменьшилась почти в 2 раза, уровень холестерина снизился на 12%, а малонового диальдегида возрос на 41%. Эти данные убедительно свидетельствуют о стрессинициирующем действии однократного физического воздействия.

При длительном применении этих физических нагрузок отмечались реакции разного типа. При длительности пла-вания в 3 минуты через 3 недели у животных отмечалось небольшое повышение базальной секреции кортизола и инсу-лина (на 12 и 9%), тогда как гликемия, концентрация холестерина и малонового диальдегида практически оставались на исходном уровне (кровь на исследования отбиралась у животных через день после завершения всего курса плавания). При более длительном плавании (5 минут) после окончания курсовых воздействий на фоне повышения кортизолемии (на 22%) отмечалось снижение базальной секреции инсулина на 15% по сравнению с исходным состоянием (перед началом плавательных нагрузок). Одновременно наблюдалось небольшое недостоверное снижение уровня глюкозы и холестерина в крови при увеличенной концентрации в крови малонового диальдегида (на 7%). При максимальной на-грузке (10 минутное плавание через день в течение 3-х недель) наблюдалось значительное угнетение секреции инсули-на, уровень которого в крови достигал 62% от исходных значений, кортизолемия увеличивалась на 48%, значительно возрастала концентрация малонового диальдегида (почти в 2 раза), однако гликемия практически не изменялась, а уро-вень холестерина в крови уменьшался на 26%.

Воспроизведение у животных этих групп модели мощного стрессорного раздражения по И.С. Заводской позволило выявить интересный факт. Если в качестве контроля взять животных, которые не плавали вообще, то курс плавания по 3 минуты способствовал некоторому снижению степени повреждения слизистой желудка. Эта тенденция приобрела до-стоверный характер при увеличении длительности принудительного плавания до 5 минут, но 10 минутные плавательные нагрузки после окончания курсовых воздействий привели к обратному результату – повреждения слизистой желудка у них было более всего выражено. Если у контрольных животных таких повреждений (в баллах) составила в среднем 4,8±0,38, то у крыс исследовательских групп с последовательно увеличивающейся длительностью плавания соответст-венно 4,0±0,32; 3,3±0,29 (p<0,05); и 7,9±0,61 (p<0,01).

Эти данные свидетельствуют о трех принципиально важных моментах. Во-первых, физические нагрузки (при-нудительное плавание) обладают выраженным стресссинициирующим потенциалом. Во-вторых, физические нагрузки слабой и средней интенсивности способствуют формированию адаптивных реакций и активизируют гормональную регуляцию метаболических реакций, тогда как более сильное воздействие в этой регуляторной системе проявляет себя как хронический стрессорный фактор и вызывает дисбаланс в метаболизме углеводов и липидов. В-третьих, оптимиза-ция гормональной регуляции обмена веществ при действии слабых и средних по интенсивности физических нагрузок способствует повышению резистентности организма к действию неблагоприятных воздействий. Следовательно, физи-ческие нагрузки определенной интенсивности могут применяться в лечебно-оздоровительных комплексах, если сила их воздействия не превышает резервных возможностей функциональных систем организма.


99

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛАЗЕРОФОРЕЗУ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ

Хрыкова А.Г.

ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Ярославль

Цель работы – разработать новый подход к лечению и профилактике обострений хронического тонзиллита у детей с использованием лазерофореза фармпрепаратов из атравматических стерильных комплексных лечебных салфеток.

Под наблюдением находилось 68 детей в возрасте от 7 до 10 лет, группу контроля составило 18 детей аналогичного возраста. Лечение хронического тонзиллита у детей включало стандартную лекарственную и ирригационную терапию, а также лазерофорез «Колетекс-гель-ДНК-Л» или «Колетекс-гель-АДЛ», при введении в лакуны миндалин стерильного гидрогеля. В области подчелюстных лимфатических узлов и верхнего шейного симпатического узла размещали сте-рильную текстильную салфетку «Колетекс-АДН» или «Колетекс АДЛ». Лазерное воздействие проводили в инфракрас-ном диапазоне последовательно с двух сторон с частотой от 1000 до 1500 Гц и выходной мощностью от 10 до 20 мВт, время воздействия от 2 до 8 мин, после окончания процедуры используемую салфетку оставляли на 6-8 часов, на курс 8-10 ежедневных процедур.

Это последовательность лечебных мероприятий позволяет восстановить баланс в работе структур, участвующих в регуляции иммунитета, что, в целом, и определяет центральную детерминацию устранения нарушений иммунологи-ческой реактивности, характерную для детей с хроническим тонзиллитом, нивелируя выраженный дисбаланс вегета-тивной нервной системы. Скопления вегетативных нервных образований позволяет оказывать нормализующее влияние на сердечный ритм и снижать частоту сердечных сокращений, повышенную у всех детей при наличии острого и хро-нического воспалительного процесса в миндалинах, и нормализовать изменённый вегетативный статус ребенка. В зоне воздействия оказываются основной венозный коллектор и лимфатические сосуды, что способствует активизации веноз-но-лимфатического оттока из миндалин и сосредоточению фармпрепаратов в лимфатических узлах шеи за счет актив-ного всасывания и депонирования в миндалинах и переднебоковой поверхности шеи. Используемый подход купирует течение хронических воспалительных заболеваний лимфоглоточного кольца, восстанавливая взаимодействие в адре-нергических рецепторах нейронов и не допуская развития механизма триггерного срыва вегетативного синергизма с по-следующей сопряженной дезорганизацией других нервных структур. Тонзиллогенный нервно-дистрофический процесс подвергается обратному развитию, что обусловлено непосредственным пролонгированным воздействием в проекции сонного гломуса. Последний содержит большое количество сосудов и нервов, и являющегося хеморецептором, реагиру-ющим на изменение концентрации кислорода, которая повышается под влиянием лекарственного лазерофореза.

Следовательно, предложенный подход повысил эффективность лечения детей с хроническим тонзиллитом, про-филактировал развитие декомпенсированного тонзиллита и удлинил сроки ремиссии, за счет активизации венозно-лим-фатического оттока из миндалин и сосредоточению фармпрепаратов в миндалинах и лимфатических узлах шеи, пре-дотвращения распространения воспалительного процесса из миндалин на область глотки, а так же нормализующего влияния на вегетативный статус ребенка.

Возможно применение данного способа и в профилактических целях, при этом целесообразно проводить повтор-ные курсы, особенно в осенне-весенний период, когда наблюдаются частые простудные заболевания, обострения мно-гих инфекционных заболеваний, приводящих к ослаблению иммунобиологической системы организма.


100

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОД ВЛИЯНИЕМ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОДНОКРАТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)

Череващенко И.А., Череващенко Л.А., Куликов Н.Н., Бережная Е.В.


Эпидемиологическую и демографическую ситуацию в мире по цереброваскулярной патологии характеризует по-всеместная распространенность, «постарение» населения, ведущее к увеличению частоты прогрессирующих церебро-васкулярных заболеваний с одновременным омоложением контингента больных инсультом в связи с ростом экстремаль-ных факторов (Михайленко А.А. и соавт., 1996; Скоромец А.А., 1999). Ишемические сосудистые поражения головного мозга возникают вследствие атеросклероза, гипертонической болезни и их сочетания. Многолетний мировой опыт по-казывает, что проведение восстановительного лечения этой патологии наиболее эффективно на ранних стадиях недо-статочности мозгового кровообращения, когда головной мозг обладает значительными компенсаторными резервами и сохраненной способностью к развитию специфических элементов нервной ткани. Поэтому особую актуальность при-обретает рациональная своевременно и полно проведенная комплексная восстановительная терапия с использованием современных высокоэффективных технологий санаторно-курортной реабилитации.

В неврологическом отделении Пятигорской клиники под наблюдением находилось 90 больных, которые были рас-пределены на 3 рандомизированные группы. Базовый лечебный комплекс (контрольная группа) включал климатотера-пию, диетическое питание, лечебную физическую культуру, массаж шейно-воротниковой области и радоновые ванны концентрацией 1,5кБк/л (40 нКи/л), на курс 10 ванн, температурой 37°С, экспозицией 15 минут. Пациенты 1 основной группы в дополнение к базовому лечебному комплексу получали цветоимпульсную терапию с ритмичным цветоим-пульсным воздействием на ЦНС через орган зрения 4 цветами (желтый, зеленый, синий, красный) по выбору или их автоматическим перебором. Продолжительность процедуры составляла 10 мин., длительность свечения стимула — 2 с., на курс 10 сеансов. Пациенты 2 основной группы в дополнение к базовому лечебному комплексу получали цветотера-пию и низкочастотное бегущее реверсивное магнитное поле на шейный отдел позвоночника паравертебрально, на курс 10 процедур.

С целью обоснования целесообразности применения цветотерапии и цветотерапии в комплексе с субокципиталь-ной магнитотерапией была проведена оценка адаптационных возможностей и, следовательно, реабилитационного по-тенциала обследуемых, до выполнения, через 30 минут и 2 часа после однократных процедур. Интегральным методом изучения функционального состояния организма и одновременно инструментом для оценки эффективности реабилита-ционных мероприятий может служить метод кардиоинтервалографии (КИГ), основанный на математическом анализе сердечного ритма (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997). Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, электрокардиографических и других данных, обосновывая в одних случаях сдер-жанную, а в других — активную тактику врача (Е.С. Поважнова и др., 2003). Учитывая универсальность участия ней-рогуморальной регуляции в различных физиологических и патологических процессах, быстроту реагирования на внеш-ние и внутренние изменения, опережающие клинико-лабораторную картину, исследование и оценка нейрогуморальной регуляции и является краеугольным камнем всей системы диагностики и оценки состояния здоровья человека (В.М. Михайлов, 2000; С.А. Котельников и др., 2002).

Для объективного подтверждения влияния физиотерапевтических процедур оценивали текущее функциональное состояние на основании данных общей мощности спектра (ТР) и структуры спектральной мощности. Для оценки адап-тационных возможностей проводилась активная ортостатическая проба (АОП). До проведения физиотерапевтической процедуры определено снижение общей мощности спектра (ТР) и повышение активности симпато-адреналовой систе-мы, что является типичным ответом на стресс и указывает на состояние повышенного функционирования вегетативной нервной системы (В.М. Михайлов, 2000). Незначительное снижение ТР и увеличение относительной мощности LF при проведении АОП свидетельствует о гиперсимпатикотоническом типе реактивности и нарушении адаптационных меха-низмов.

После проведения цветотерапии отмечено увеличение общей спектральной мощности с 1486±161,5 мс2 до 2105±178,4 мс2 (р<0,05), увеличение вклада в спектральную мощность волн HF с 32,2±1,8% до 47,4±2,3% (р<0,05) и статистически незначимое уменьшение спектральной мощности LF через 30 минут, что свидетельствует о повышении


101

адаптационных возможностях и способности структур головного мозга адекватно отвечать на внешние раздражители. Об улучшении метаболических процессов на центральном уровне регуляции косвенно свидетельствует уменьшение спектральной мощности волн VLF c 33,5±1,8 до 21,1±1,4 (р<0,05), что совпадает с литературными данными (Р.М. Баев-ский, Г.Г. Иванов, 2001). Повышение спектральной мощности LF после проведения АОП с 43,1±1,9 до 57,1±1,9 (р<0,05) говорит о сохранённых компенсаторных возможностях. Спустя 2 часа после цветотерапии произошло уменьшение об-щей спектральной мощности до 1 814±119,3 мс2 (р>0,05), увеличение спектральной мощности HF по сравнению с исходным до 42,4±1,4 (р<0,05), уменьшение спектральной мощности LF до 34,2±1,4% (р>0,05), что указывает на сохра-нение тенденции к восстановлению баланса между отделами ВНС после однократного применения цветотерапии на проекцию глубинных структур мозга. Проведение АОП привело к увеличению спектральной мощности LF до 51,3±1,9 (р>0,05), что говорит о повышении симпатических влияний на ритм сердца.

Через 30 минут после проведения процедуры цветотерапии в комплексе с магнитотерапией паравертебрально за счёт возросшего вклада волн HF с 31,9±1,4% до 39,9±2,2 (р<0,01) отмечалось статистически значимое повышение об-щей спектральной мощности с 1392±187,1 мс2 до 2019±184,5 мс2 (р<0,05). Относительная спектральная мощность VLF уменьшилась с 38,7±1,9% до 23,5±2,5% (р<0,05). Это обстоятельство указывает на готовность регуляторных механизмов адекватно отвечать на внешние раздражители. При проведении АОП показатель общей спектральной мощности уме-ренно снизился. Доля высокочастотных (HF) колебаний в структуре спектральной мощности возросла с 9,9±1,6% до 37,4±1,4% (р<0,05), что отражало увеличение парасимпатической активности.

Спустя 2 часа при проведении ФП общая спектральная мощность несколько уменьшилась до 1631±201,1%. Вклад спектральной мощности HF по сравнению с исходными данными увеличился до 36,4±1,7% (р<0,05), что указывает на сохраняющуюся положительную динамику в результате действия цветотерапии. После проведения АОП отмечено уменьшение спектральной мощности волн HF до 11,9±1,01% (р>0,05). Спектральная мощность LF статистически зна-чимо увеличилась до 47,6±1,9 (р<0,05), что говорит о должном ответе на нагрузку. Полученные результаты могут сви-детельствовать о наличии отклика биологических систем на воздействие электромагнитных излучений определенных длин волн низкой интенсивности (Д. Атаев, 2000; А.В. Котровский, 2005).

Полученные результаты спектрального анализа вариабельности сердечного ритма позволяют сделать выводы о том, что при проведении однократной физиотерапевтической процедуры (цветотерапии и цветотерапии в комплексе с магнитотерапией) отмечен достаточный реабилитационный потенциал пациентов с хронической ишемией головно-го мозга. Однократная процедура цветотерапии способствует снижению активности симпатических влияний на ритм сердца и уменьшению энергодефицитного состояния глубинных структур головного мозга; однократная процедура цветотерапии в комплексе с магнитотерапией паравертебрально приводит к увеличению парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма. Повышение общей мощности спектра и активизация автономного контура регуляции сердечным ритмом после проведения однократных процедур (цветотерапии и цветотерапии в комплексе с магнитотера-пией) даёт возможность прогнозировать положительное курсовое действие указанных процедур в комплексном лечении больных с хронической ишемией головного мозга.


102

ВЛИЯНИЕ ХРОНОМАГНИТОТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Черкашина И.В.1, Ненашева Н.В.2, Северина О.Г.1, Александров А.В.2, Дегтярев В.К.1, Никитин М.В.1, Зборовская И.А.2

1 Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России, г. Геленджик, 2Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» Российской академии медицинских наук, г. Волгоград

Актуальность проблемы. Разработка перспективных методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппара-та, по-прежнему представляет собой актуальную проблему. Это обусловлено многими причинами. Во-первых, распро-страненностью нозологий в популяции, в том числе среди лиц молодого возраста. Во-вторых, высокой инвалидизацией пациентов, страдающих такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит. В-третьих, не подлежит сомнению, так называемый социально-экономический ущерб, наносимый данной патологией.

В комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата важное место занимают методы реабилита-ционной терапии, включая физические методы воздействия. Одним из таких эффективных методов лечения на восста-новительном этапе является аппаратная физиотерапия. Выраженным трофикорегенеративным, иммуномодулирующим действием обладает хрономагнитотерапия. Однако, упоминаний о применении этого метода, обладающего, кроме того, противоотёчным, обезболивающим и репаративным действием, у больных с заболеваниями опорно-двигательного ап-парата нами в доступной литературе обнаружено не было. Эффективность данного метода на этапе реабилитации у конкретного больного позволяет оценить интегральная информация о динамике физического и психологического ком-понентов заболевания.

Цель: исследование воздействия метода хрономагнитотерапии (комплекс «Мультимаг») на качество жизни пациен-тов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН (г. Волгоград) и санаторно-курортного комплекса «Вулан» (г. Геленджик).

Под нашим наблюдением находились 50 больных с достоверным диагнозом остеоартроза (ОА)(42 женщины и 8 мужчин в возрасте от 33 до 74 лет), 57 больных с достоверным диагнозом ревматоидного артрита (РА) (50женщин и 7 мужчин в возрасте от 26 до 67 лет), 35 больных с диагнозом анкилозирующего спондилита (АС) (30 мужчин и 5 жен-щин в возрасте от 26 до 65 лет), 10 больных подагрическим артритом (ПА) (8 мужчин и 2 женщины в возрасте от 38 до 63 лет), 10 больных псориатическим артритом (ПсА) (9 женщин и 1 мужчина в возрасте от 48 до 67 лет) и 10 больных реактивным артритом (РеА) (7 женщин и 3 мужчины в возрасте от 24 до 43 лет).

Больные основной группы (30 больных ОА, 30 больных РА, 20 больных АС, 6 больных ПА, 6 больных ПсА, 6 боль-ных РеА) получали 10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии на аппарате «Мультимаг» (Касимовский приборный завод, г. Рязань) в условиях ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН. Больные группы сравнения (20 больных ОА, 27 больных РА, 15 больных АС, 4 больных ПА, 4 больных ПсА, 4 больных РеА) получали подобные сеансы хрономагнитотерапии в усло-виях климатобальнеологического курорта Геленджик (Россия, Краснодарский край, СКК «Вулан»).

Качество жизни больных изучали с помощью общего опросника ShortForm 36-itemHealthStatusQuestionnaireSF-36 (J. E. Ware, 1992), который включает в себя 36 вопросов и позволяет анализировать 8 шкал. Ответы на вопросы выража-ют в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета «STATISTICA 6.0 for Windows». В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значе-ние 0,05.

Результаты и обсуждение. Все обследованные нами больные по всем шкалам опросника имели достаточно низкие показатели качества жизни. У больных обеих групп отмечалось ограничение ролевого функционирования, преимуще-ственно за счет физического состояния, выраженная интенсивность боли, страдали общее состояние здоровья и жиз-ненная активность (p=0,008). Важно отметить, что наибольшие значения практически по всем шкалам выявили боль-ные реактивным артритом. Наряду с высоким показателем интенсивности боли пациенты с этой нозологией показали лучшие параметры психического здоровья, ролевого физического и эмоционального функционирования, социального


103

функционирования, общего состояния здоровья. Это объяснимо относительно молодым возрастом данного контингента больных, который обязывает их выполнять определенные, как правило, многочисленные социальные функции и по-зволяет организму компенсировать многие симптомы заболевания, а также неоднородностью по силе симптомов во времени в силу патогенеза недуга.

В основной группе для пациентов с ОА характерно наиболее выраженное увеличение показателей ролевого фи-зического функционирования, интенсивности боли и социального функционирования, с АС – физического функциони-рования и общего состояния здоровья, с РеА – ролевого эмоционального функционирования и жизненной активности.

Снижение ограничения повседневной деятельности физическим состоянием (p=0,049), активности пациента – бо-лью (p=0,038), повышение уровня общения в связи с улучшением физического и эмоционального состояния (p=0,032) у пациентов с ОА; усиление физической активности (p=0,046), обусловленное улучшенным состоянием здоровья (p=0,009), больных АС; улучшение эмоционального состояния, обуславливающего ограничение в выполнении повсед-невной работы (p=0,053), повышение жизненной активности (p=0,039) у пациентов РеА объясняется непосредствен-ным физическим эффектом хрономагнитотерапии, которая оказывает выраженное противовоспалительное действие. Последний механизм немаловажен в патогенезе РеА, что позволяет объяснить успешное изолированное применение хрономагнитотерапии при данной нозологии.

Положительной оказалась динамика у больных ПсА группы сравнения по таким параметрам, как физическое (p=0,052), ролевое физическое (p=0,035) и ролевое эмоциональное функционирование (p=0,041). Это можно объяснить дополнительной инсоляцией во время пребывания в санаторно-курортных условиях, которая благоприятно отражается на течении этого заболевания. В этой же группе у больных ОА, АС, РеА отмечается улучшение показателей качества жизни, характеризующих как физический компонент здоровья, так и психический.

Изменение параметров качества жизни у больных РА и ПА в обеих группах не было выраженным (p=0,046 и p=0,039).

Заключение. Метод хрономагнитотерапии на этапе реабилитации больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата способствует существенному повышению эффективности лечения этих заболеваний, повышает уровень преи-мущественно физического здоровья, расстройства которого и вызывают психосоматические нарушения.

Хрономагнитотерапия в условиях климатобальнеологического курорта у больных З заболеваниями опорно-двига-тельного аппарата показала себя более эффективной, улучшая параметры как физического, так и психического здоровья.

Субъективная оценка состояния здоровья самим больным может использоваться как маркер эффективности прово-димой терапии и может стать частью констатации ремиссии заболевания.


104

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПРИ ЭКОЛОГООТЯГОЩЕННОМ АНАМНЕЗЕ

Шведунова Л.Н., Демина С.В., Чалая Е.Н., Пахомов В.Н., Егорова Е.Л.

ФГБУ ПГНИИК ФМБА России , г. Пятигорск, ФГБУЗ «Санаторий «Салют» ФМБА России, г. Железноводск

Пиелонефрит является самым частым заболеванием мочевыделительной системы у детей, имеет тенденцию к дли-тельному течению и хронизации процесса. Первичная инвалидизация вследствие заболеваний мочевой системы насту-пает в 21-25% случаев (М.А.Хан, Е.В.Новикова, 2012). Среди причин, вызывающих хронический пиелонефрит и усу-губляющих его течение, существенное значение имеют экологические факторы. Установлено, что распространенность патологии почек в экологически неблагополучных регионах существенно превышает среднероссийские показатели (Е.В. Лебедев, 2003). На сегодняшний день основным методом лечения этих больных является антибактериальная те-рапия, которая не только не решает задачу борьбы с воспалительными заболеваниями, но и порождает новые проблемы в виде угнетения иммунной системы. Поскольку уменьшение «лекарственной нагрузки» становится в этой ситуации актуальной задачей, альтернативным направлением является использование лечебных природных факторов и в том чи-сле, пелоидов. Между тем, до настоящего времени не проведено научных исследований по изучению эффективности пелоидотерапии при хроническом пиелонефрите у детей с эколого отягощенным анамнезом, отсутствуют методики ее применения для этой популяционной группы больных.

На базе железноводского детского санатория «Салют» обследовано 40 детей в возрасте 7-14 лет, живущих на тер-риториях размещения потенциально опасных производств и страдающих хроническим пиелонефритом. У всех больных изучена клиническая картина, выполнено ультразвуковое исследование почек, клинический анализ крови и мочи, ана-лиз мочи по Нечипоренко и Зимницкому, определена суточная экскреция солей, антикристалло образующая способность мочи, проведено исследование иммуноглоблинов класса G, А и М. Согласно плану, в условиях щадяще-тренирующего режима назначалось лечебное питание и лечебная физкультура. Для внутреннего приема применялась минеральная вода Смирновского источника (углекислая гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая маломинерализованная вода) из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка (но не более 200 мл), 3 раза в день, за 30 минут до еды. Углекислые ванны назначались при температуре 36-370С, через день, детям 7-10 лет продолжительностью 5 минут, 6 процедур на курс, а детям 11-14 лет - продолжительностью 10 минут, 8 процедур на курс. В зависимости от методики пелоидотерапии больные были разделены на 2 группы: первая группа (контрольная - 20 детей) – на фоне базового лечебного комплекса получала грязевые аппликации на область поясницы (детям 7-10 лет - при температуре 380С, по 6-8 минут, 6 процедур на курс, а в 11-14 лет - при температуре 400С, по 8-10 минут, 8 процедур на курс, через день в чередовании с ваннами); вторая группа (основная - 20 детей) – в отличие от вышеуказанного лечебного комплекса получала грязевые аппликации по адаптивно-рефлекторной методике: детям 7-10 лет в первую процедуру назначалась аппликация «носки», во вторую – «сапоги», в третью – «чулки», в четвертую – аппликация на область поясницы, в пятую – на область поясницы и пара-вертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую – на область проекции сегментов Д IX-X.; детям 11-14 лет в первую процедуру назначалась аппликация – «носки», во вторую – «сапоги», в третью – «чулки», в четвертую – аппли-кация на область поясницы, в пятую – на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую – на область проекции сегментов Д IX-X; в седьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в восьмую – на область проекции сегментов Д V-VI.

Комплексное применение грязевых аппликаций на область поясницы в первой группе привело к ликвидации че-тырех из 9 изучаемых клинических признаков (болей в области поясницы, головных болей, дизурических проявлений и повышенной утомляемости). При анализе мочи наиболее динамичными оказались признаки протеинурии, проявления которых уменьшились с 0,1245 ± 0,0373‰ до 0,0298 ± 0,0141‰ (Р < 0,05). При этом повышенные показатели пробы Нечипоренко также снизились (лейкоциты с 5629,3 ± 389,7 до 3905,8 ± 267,6 (Р < 0,01), а эритроциты с 2520,0 ± 265,9 до 1504,0 ± 123,3, Р < 0,02). Указанные положительные сдвиги сочетались с исчезновением оксалурии у 5 из 11 боль-ных, а уратурии – у 4 из 6 человек, что уменьшило случаи их выявления на 20% (Р < 0,05). Сниженная антикристалло-бразующая способность на оксалаты кальция восстановилась у 15 из 18 больных с такими отклонениями, на фосфаты кальция – у 1 из 5, обеспечив уменьшение этих случаев соответственно на 75% (Р < 0,01) и 5%. При этом сниженная антикристаллобразующая способность на трипельфосфаты, которая до лечения наблюдалась у 2 больных, полностью у


105

них нормализовалась. На этом фоне исходно сниженный уровень иммуноглобулина М нормализовался у 15% больных.Однако в этой ситуации представлял интерес сравнительный анализ результатов применения грязевых аппликаций

по новой адаптивно-рефлекторной методике. Установлено, что в результате проведенного лечения произошла полная ликвидация 8 из 9 изучаемых клинических признаков - полностью исчезли проявления болевого, дизурического и астеновегетативного синдромов. Определенные различия обнаружены и при клиническом анализе мочи. Так, исходно повышенное количество лейкоцитов снизилось с 5145,0 ± 324,6 до 2820,0 ± 378.8 (Р < 0,01), эритроцитов с 2946,2 ± 282,3 до 1855,7 ± 188,9 (Р < 0,02), протеинурия снизилась с 0,1724 ± 0,0286 ‰ до 0,0287 ± 0,0123 ‰ (Р < 0,001). В итоге число детей с признаками микрогематурии уменьшилось на 30% (Р < 0,05), вместо 15% (Р > 0,05) в сравниваемой группе, с лейкоцитурией – на 15% (Р > 0,05) против 10%, а благоприятная динамика в отношении протеинурии в обеих группах составила 20% (Р < 0,05). При этом случаи выявления оксалурии в основной группе сократились на 40%, (Р < 0,02), а в контрольной – на 25% (Р < 0,05), проявления уратурии в первом случае снизилось на 15% (Р > 0,05), а во втором – на 20% (Р < 0,05). Биохимический анализ мочи показал, что число больных со сниженной антикристаллобразующей способ-ностью мочи на оксалаты кальция, так же как и в сравниваемой группе, уменьшилось на 75% (Р < 0,01). Но при этом у всех детей регистрировалось полное восстановление антикристаллобразующей способности мочи не только на три-пельфосфаты, но и на фосфаты кальция, а в сравниваемой группе наблюдалось лишь уменьшение случаев их выявления на 5% (Р > 0,05). Согласно полученным данным, исходно сниженный уровень иммуноглобулина М нормализовался у 25% (Р < 0,05) детей (вместо 15% в первой группе), а содержание иммуноглобулинов A и G продолжало соответствовать этому значению, как и до лечения.

В результате комплексного курортного лечения в контрольной группе с улучшением выписалось 60% детей, а в основной – 85% (Р < 0,05). Более высокие результаты объясняются лучшей переносимостью пелоидотерапии по адап-тивно-рефлекторной методики. В сравнении с традиционной схемой, она является более щадящей и адекватной, пред-усматривая постепенное и последовательное вовлечение различных рефлексогенных зон, что важно при нарушении адаптационных процессов у больных с экологотягощенным анамнезом.

Комплексное применение новой адаптивно-рефлекторной методики пелоидотерапии при хроническом пиэло-нефрите у детей, живущих в экологически неблагоприятных условиях, является более эффективным, по сравнению с традиционной схемой. Ее назначение обеспечивает превалирование положительной динамики клинических и лабора-торных показателей – почти полностью ликвидируются жалобы больных, происходят более выраженные благоприят-ные сдвиги признаков микрогематурии, лейкоцитурии, оксалурии и у всех детей восстанавливается антикристаллобра-зующая способность мочи на фосфаты кальция.


106

ОПЫТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ НА АППАРАТЕ «DORNIER AR-2» В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

Штех Л.М., Бадалян И.В., Бахтарова Е.С., Старкова И.И.

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД», г. Ростов-на-Дону

Частой причиной тяжелых хронических болей скелетно-мышечной системы являются мышечные триггерные точ-ки и энтезопатии – дисфункции в местах прикрепления сухожилий, связок к костям. Для лечения хронических болей в Негосударственном учреждении здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД» используют метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) с 02.2011 года.

Отделение физиотерапии располагает аппаратом «Dornier AR-2» фирмы Dornier Med Tech (Германия) с электро-магнитным способом генерации ударной волны. Аппарат «Dornier AR-2» является переносной установкой, предназна-ченной для ЭУВТ в амбулаторных и стационарных условиях. Благодаря конструктивным особенностям и техническим характеристикам глубина проникновения ударной волны адаптирована как для поверхностного, так и для более глубо-кого применения, а кнопка излучателя ударных волн позволяет обеспечивать как единичные, так и групповые разряды. Система фокусировки ударной волны Smart Focus AR-2 позволяет диагностировать триггерные точки как на кожном покрове, так и в глубоких мышечных слоях с помощью одиночных ударов. Серия разрядов позволяет провести лече-ние – ликвидацию триггерных точек. Результатом лечения являются прекращение мышечных контрактур, ослабление энергетического кризиса в мышечной ткани, восстановление кровообращения и, как итог, снятие хронического болевого синдрома.

За период с марта 2012 по май 2013 года на указанном аппарате проведено лечение 156 пациентам с синдромом хронических миофасциальных и суставных болей. Показанием являлись: эпикондилит латеральный или медиальный, теносиновит, энтезопатия, фасциит с «пяточной шпорой» и без неё, периартрит травматического или дегенеративного происхождения. Противопоказания: онкологические заболевания, заболевания свёртывающей системы крови, беремен-ность, пациенты с искусственным водителем ритма сердца, детский и подростковый возраст, гнойные процессы.

Из общего числа пациентов 82% были трудоспособного возраста, остальные – пенсионеры; 68% - женщины, 32% - мужчины. Продолжительность заболевания колебалась от 2 месяцев до 2-3 лет. Многие из них ранее получали стан-дартное лечение, в том числе и локальное введение стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов. Несколько пациентов проходили курс ЭУВТ после артроскопии.

Все процедуры проводились по принципу: диагностика триггерных точек с помощью ударных волн низкой интен-сивности одиночными разрядами, терапия – серией разрядов (100-200 разрядов) на триггерную зону. В зависимости от толщины кожного покрова, подкожной жировой клетчатки и подлежащих мышц, а также глубины залегания триггер-ных точек применялись ударные волны энергией от 1мДж до 8 мДж (плотность потока энергии составляла 0,05-0,25 мДж/мм2). Частота ударных волн, применяемая в триггерной терапии, не превышала 6 ударов в секунду, так как число ударных волн в секунду регулируется и ограничивается системой AR-2: с повышением энергетического уровня система автоматически снижает частоту разрядов. В общем, уровень энергии увеличивался после каждой терапевтической сес-сии в зависимости от боли, снижающейся во время ЭУВТ. На 1 процедуру применялось 3000-4000 ударных волн. Курс составлял 5-6 процедур с интервалом 5-7 дней между процедурами. Уровень мощности определялся уровнем болевой чувствительности пациента без использования дополнительного обезболивания. Количество сеансов колебалось в зави-симости от достигнутого эффекта. Наилучший эффект отмечался у пациентов с плантарным фасциитом, осложнённым и неосложнённым «пяточной шпорой», после 2-3 процедур. Далее в ряду эффективности можно поставить эпикондилит надмыщелков локтевой кости, импинджмент-синдром плечевого сустава, тендо-периостеопатия надколенника с препа-теллярным бурситом или без него.

Успешный результат (около 80 % снижения хронической боли) отмечался после 5 процедур; с незначительным улучшением – 13 % пролеченных пациентов; без изменений – 7 % пролеченных пациентов.

Таким образом, применение ЭУВТ в лечении синдрома хронических миофасциальных и суставных болей позволя-ет добиваться положительных результатов в подавляющем большинстве случаев у пациентов, длительно и безуспешно лечившихся стандартными консервативными методами терапии, а также после артроскопии. Ни у одного из пациентов не отмечено каких-либо ухудшений.

Считаем метод ЭУВТ высокоэффективным в ортопедии, травматологии, ревматологии.

содержание

107

Содержание

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ, МОДИФИЦИРОВАННОЙ НАНОЧАСТИЦАМИ БИОГЕННЫХ МЕТАЛЛОВ, МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ ИСТОЧНИКА «КРАСНОАРМЕЙСКИЙ»Абрамцова А.В., Саградян Г.В., Козлова В.В., Репс В.Ф., Товбушенко Т.М. ....................3

ИЗМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИБабак М.Л. .........................................................................................................4

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИБабий В.В., Агранович В.О., Почтовая С.В. ...............................................................5

КОРРЕЛЯЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ПУЛЬСА И ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖИБабий В.В., Дубовой Р.М., Никулина Г.П. ..................................................................6

О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯБабич В.В., Иорданишвили А.К., Рыжак Г.А., Овчинников К.А., Веретенко Е.А., Подберезкина Л.А., Балахонов С.И., Батманов М.И., Жмудь М.И., Сериков А.А. .............7

ПРИМЕНЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОГОДЫ В ПРОГРАММАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫБадалов Н.Г., Никитин М.В., Уянаева А.И., Максимова Г.А., Чукина И.М. ........................8

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХБадалов Н.Г., Голубева В.В. ...................................................................................9

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИБелоусова Т.Е. .................................................................................................. 10

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА СОВРЕМЕННЫМИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИБелоусова А.Е. .................................................................................................. 11

КОМПЛЕКСНЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯБеспалова А.В., Белоусова Т.Е., Карпова Ж.Ю., Исраелян Ю.А. ................................. 12

АКТИВНО-ПАССИВНАЯ НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОРРЕКЦИИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГАБодрова Р.А., Кучумова Т.В., Хайбрахманова Л.Ф. ................................................... 13

НАТУРАЛЬНЫЙ ПОДСЛАСТИТЕЛЬ СТЕВИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМБотвинева Л.А. .................................................................................................. 14

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ПАЦИЕНТОВБронников В.А., Склянная К.А. ............................................................................. 15

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ СОЛИДНЫМИ ОПУХОЛЯМИБукреева Е.А., Петриченко А.В., Кочнев В.А., Лайшева О.А., Шароев Т.А., Иванова Н.М., Притыко А.Г. ..................................................................................................... 17


108

ВАЖНОСТЬ АДАПТАЦИИ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В СООТВЕТСТВИИ С СОВРЕМЕННЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ. НАШ ПОДХОД – СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ СОБЛЮДЕНИЯ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ И ДОСТИЖЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ ДОЛГОСРОЧНОЙ КОМПЛАЕНТНОСТИВасик Даниела (Vasic Danijela) ............................................................................. 19

ЭФТИПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В ПЕРИОД ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ КАК ВАРИАНТ КУРОРТОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИВладимирский Е.В., Каячев А.П., Киппер С.Н. ......................................................... 21

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСОВ СУЛЬФИДНОЙ БАЛЬНЕОПЕЛОИДОТЕРАПИИВладимирский Е.В., Петухова И.В. ........................................................................ 22

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ И ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНСВойтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф. .............. 23

ПРИМЕНЕНИЕ БОС-ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИВоронова Л.А., Ишекова Н.И., Бондаренко Е.Г., Пазухина Г.А..................................... 24

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ С СИНДРОМОМ ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИГайдарова А.Х., Саморуков А.Е., Котенко Н.В. ......................................................... 25

НЕОБХОДИМОСТЬ ИНТЕГРАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОПЫТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КУРОРТНЫХ РЕСУРСОВ В ФОРМИРОВАНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВГайдарова А.Х. .................................................................................................. 26

КАК ОТКРЫТЬ ЧАСТНУЮ КЛИНИКУ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА НА ОСНОВЕ ПЛАТНЫХ УСЛУГГиниятуллин Н.И., Гиниятуллин М.Н., Исаева Е.В. .................................................... 27

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИГлухов В.А., Балакин С.А., Пестов Ю.Д. .................................................................. 28

ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА: УСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГРОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙГусакова Е.В., Поважная Е.Л., Моисеенко С.В. ........................................................ 29

САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИЕфименко Н.В., Кайсинова А.С. ............................................................................ 30

ФОТОТЕРАПИЯ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ В ОНКОЛОГИИ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕЖеваго Н.А., Буйнякова А.И., Самойлова К.А. ......................................................... 32

КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ЛИЦ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИИванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Бадтиева В.А., Уянаева А.И. ................................... 34

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С НЕКАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯЧМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВИорданишвили А.К ., Янковский В.В., Черный Д.А., Орлов А.К., Дробкова К.О. ............. 35

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОДГОТОВКЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ВРАЧЕЙ – СТОМАТОЛОГОВ ПО ВОПРОСАМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ЛИЦАИорданишвили А.К., Балин В.В., Подберезкина Л.А. ................................................ 36


109

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ, ЛФК И ИНТЕГРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫИорданишвили А.К., Карев Ф.А., Сериков А.А., Солдатова Л.Н. ................................. 37

РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НАНОПРЕПАРАТОВИорданишвили А.К., Балин Д.В., Подберезкина Л.А., Слугина А.Г., Музыкин М.И., Шенгелия Е.В. ................................................................................................... 39

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БРОНХОЛЁГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТАИсраелян Ю.А., Белоусова Т.Е., Беспалова А.В., Карпова Ж.Ю. ................................. 41

КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙКаладзе Н.Н., Ревенко Н.А. Алешина О.К. .............................................................. 42

ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕХНОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЯ КРИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТАКарпова Т.Н., Горбунов Ю.Г., Латий О.В. ................................................................ 43

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРИТАМИ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕКарпова Ж.Ю., Белоусова Т.Е., Беспалова А.В., Исраелян Ю.А. ................................. 44

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ КОЛЛАГЕНОЛИТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ И МЕТОДОВ ИХ ДОСТАВКИ В РУБЦОВУЮ ТКАНЬ ПРИ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ КОЖИ ПОСЛЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ И КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙКарпова Т.Н. ..................................................................................................... 46

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫКолеганова Т.Б., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Пинтус Е.С. ..................................... 48

ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЕРТЫВАНИЙ THALASSO BRETAGNE В СОВРЕМЕННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХКоноплянкин И.В., Карпова Т.Н., Абусева Г.Р. ......................................................... 49

СОВРЕМЕННЫЙ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ СКОЛИОЗОВ У ДЕТЕЙКоротеев В.В., Тарасов Н.И., Крестьяшин В.М., Подгорная О.В. ................................. 50

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ В КАЧЕСТВЕ МОНОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМКотенко Н.В., Гайдарова А.Х. ............................................................................... 51

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯКрадинова Е.А., Крадинов А.И., Черноротов В.А. ..................................................... 52

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ ДЦП И ДРУГОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИКузьминова Т.А. ................................................................................................. 53

НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕКузьминова Т.А., Скоблин А.А. ............................................................................. 54

ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМКульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Лукьянова Т.В., Гущина Н.В. .................................... 55

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИКызласов П.С., Арутюнян Д.А., Абдулхамидов А.Н., Боков А.И. .................................. 56


110

МНОГОКАНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАРЕЗАМИ МЫШЦ ГОРТАНИЛазаренко Н.Н., Ильин В.С. ................................................................................. 57

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТРАВМЕ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦАЛарионов К.С., Герасименко М.Ю., Стучилов В.А., Никитин А.А. ................................. 58

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНОГО АППАРАТАЛевашин В.К., Береснева Н.В., Балакин С.А., Пестов Ю.Д. ........................................ 59

ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ СТОМАЛГИЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯЛибих Д.А., Иорданишвили А.К. ........................................................................... 60

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙЛинок В.А., Беганова Т.В., Шумихина Е.А., Никифорова Ж.И. .................................... 62

ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙЛинок В.А., Беганова Т.В., Шумихина Е.А., Никифорова Ж.И. .................................... 63

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД В СИСТЕМЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕЛитус А.Ю., Фесков Г.П., Кузьминова Т.А., Скоблин А.А. ........................................... 64

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗЛобейко В.В. ..................................................................................................... 65

МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙЛядов К.В., Лядов В.К., Котюкова А.Ю. .................................................................. 67

ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ СТРЕССОГЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯЛядов К.В., Преображенский В.Н. ......................................................................... 68

FAST TRACK В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАНКРЕАТОЛОГИИ. ПЕРВЫЙ ОПЫТЛядов К.В., Лядов В.К., Егиев В.Н., Коваленко З.А., Козырин И.А. .............................. 69

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИЛядов К.В., Беганова Т.В., Преображенский В.Н. ..................................................... 70

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХМоисеенко С.В., Поважная Е.Л., Гусакова Е.В. ........................................................ 71

ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙМухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Сычева М.Г., Рассулова М.А. .................................. 72

НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ КОЛЛАГЕНАЗ И ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИНагорнев С.Н., Ильин М.В., Рыгина К.В., Фролков В.К., Пузырева Г.А., Кончугова Т.В. ... 73

ПРИМЕНЕНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ К КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ПОРАЖЕНИЕМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАНагорнев С.Н., Ашуров К.И., Рыгина К.В., Фролков В.К., Пузырева Г.А., Кончугова Т.В. .. 75

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙПолуструев А.В., Якименко С.Н., Тихонов С.В., Полуструев А.А. ................................. 76


111

ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЭМИ НА МИКРОЦРКУЛЯЦИЮ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМПолякова А.Г., Карева О.В., Сазонова И.Е. ............................................................. 77

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКАПопов В.В., Мальченко О.А., Ерёмушкин М.А., Коротеев В.В. .................................... 78

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В УСЛОВИЯХ ЗАГОРОДНОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРАПопов В.В., Хан М.А., Мальченко О.А., Мальченко И.В. ............................................. 79

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В ДЕТСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕРодионова И.Е., Кабишева Е.В., Никитюк Ю.В., Хан М.А. .......................................... 80

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРЕНАЖЕРОВ С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИРодькина С.И., Долгих О.Н, Балакин С.А., Пестов Ю.Д. ............................................. 81

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ПЕЛЛОИДОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСавельева С.А., Балакин С.А., Пестов Ю.Д., Савельев А.А. ....................................... 82

ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНОЙ МАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ УДАЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙСалтынская Н.М., Колеганова Т.Б., Пинтус Е.С., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. ............. 83

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИCамсонов В.В., Подберезкина Л.А., Иорданишвили А.К., Мкртчан Т.Г. ........................ 84

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ И ВАКУУМНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ОСЛОЖНЕННОГО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙСергеенко Е.Ю., Фатеев С.С., Ромашина О.М., Лобышева А.А., Мавлюдова Э.Ш., Тимофеева Л.Р. ................................................................................................. 85

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ. СПЕКТР КЛИНИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВСивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В., Пантелеев В.В. ........................................ 87

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДОБРОМНЫХ ВАНН ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИСичинава Н.В., Васильева Ю.В., Фролков В.К. ........................................................ 88

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ДВИГАТЕЛЬНЫМ ДЕФИЦИТОМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИСичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Гусарова С.А., Стяжкина Е.М., Калуга А.С., Рашидова Э.Ш., Моисеев К.А. ............................................................................. 89

ВОЗМОЖНОСТИ РОБОТИЗИРОВАННОЙ КИНЕЗОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТАСклянная К.А., Бронников В.А. ............................................................................. 90

ГЕЛИ НА ОСНОВЕ ВОДОРОСЛЕЙ «NOLLA NATURELLE» В ФИЗИОТЕРАПИИ И БАЛЬНЕОЛОГИИСмирнова С.Н., Кленова Н.А, Герасименко М.Ю., Абакумова Д.Д. .............................. 91

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ В ПОЗДНЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕТицкая Е.В., Юрьева Н.М. .................................................................................... 92

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ И ПЛЕКСОПАТИИ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯТокарева Д.В., Абусева Г.Р. ................................................................................. 94


112

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТАФалинский А.А. ................................................................................................. 95

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЕРСПЕКТИВ СОКРАЩЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯФролков В.К., Ефименко Н.В., Шатров М.А. ............................................................ 96

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМАФролков В.К., Михайлюк О.В. .............................................................................. 98

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛАЗЕРОФОРЕЗУ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМХрыкова А.Г. ..................................................................................................... 99

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОД ВЛИЯНИЕМ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОДНОКРАТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)Череващенко И.А., Череващенко Л.А., Куликов Н.Н., Бережная Е.В. ......................... 100

ВЛИЯНИЕ ХРОНОМАГНИТОТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИЧеркашина И.В., Ненашева Н.В., Северина О.Г., Александров А.В., Дегтярев В.К., Никитин М.В., Зборовская И.А. ...................................................... 102

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПРИ ЭКОЛОГООТЯГОЩЕННОМ АНАМНЕЗЕШведунова Л.Н., Демина С.В., Чалая Е.Н., Пахомов В.Н., Егорова Е.Л....................... 104

ОПЫТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ НА АППАРАТЕ «DORNIER AR-2» В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙШтех Л.М., Бадалян И.В., Бахтарова Е.С., Старкова И.И. ........................................ 106

для заметок

Documents

материалы конгресса