骨質疏鬆症之診斷及自我評量

台北榮總 過敏免疫風濕科

陳瑋昇 醫師

骨質疏鬆症 原發性骨質疏鬆症 * 年紀大 ( 男女 ) 、停經後 ( 女 ) 次發性骨質疏鬆症

新陳代謝問題造成骨頭疾病 副甲狀腺亢進

某些癌症 多發性骨髓瘤 癌症轉移

營養不良 藥物 , 如類固醇 長期不動 ( 臥床 ) 無重力空間待太久 ( 太空人 )

Osteoporosis Tutorial

危險因子

乳房

全身上下都有雌激素的受器 (Estrogen Receptors)

更年期的症狀主要來自雌激素之短少

腦部

心血管系統

腸胃道

骨頭

卵巢

子宮

男女

人生中不同階段的骨質密度停經

小心跌倒！

女

骨質巔峰

男

更年期荷爾蒙

骨質

下降

•超過 50歲的女性將近一半在其有生之年會發生骨質疏鬆而導致骨折

要先知道骨質疏鬆的定義與重要性我有骨質疏鬆嗎 ? 如何自我評估 ? 如何診斷 ?

骨質疏鬆症 : 定義與診斷 骨質疏鬆症 = 骨強度變差 骨質疏鬆有啥要緊？ 骨折風險增高臥床 骨強度由骨密度 ( 測量重點 ) 和骨品質 ( 難以

測定 ) 所決定 可依據臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨折 , 也可以判定為骨質疏鬆症。( 脊椎 X 光 )

Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999

50 歲以上婦女之骨折發生率

50 60 70 80

脊椎骨

手腕

40

30

20

10

年齡

每千

人年

發生

率股骨

一旦罹患首次脊椎骨折，其一旦罹患首次脊椎骨折，其再發率將增加再發率將增加 2~42~4倍倍

我如何評估自己有無骨質疏鬆的可能 ? 如何診斷最可信 ?

骨質疏鬆症之診斷及自我評量

骨質疏鬆症之診斷及自我評量本日綱要

（醫生）診斷1. 低衝擊性之骨折病史2. 骨密度測量怎樣最準 ?

（民眾）自我評量1. 危險因子之介紹2. 善用網站軟體算一算該看醫生用藥嗎 ?

骨密度之測定與診斷 骨質密度 (bone mineral density, BMD) 之測定，以中

軸型的雙能量 X 光吸收儀 (dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) 為準，且應測量腰椎或髖骨之一，兩者都做更好 ( 以避免單一檢測腰椎時，會因腰椎退化性關節炎造成較高骨質密度之假象 ) ，若兩處都不能測定時，則可用前臂橈骨 1/3 處之測定取代

每下降一個標準差 ,骨折風險即加倍

超音波

雙能量 X光骨密度檢查

以 DXA 同時測量腰椎與髖骨兩部位並以最差部位 T 值為目前診斷與評估骨質疏鬆症的黃金標準

輻射暴露劑量僅胸部 X 光的十分之一

只宜當做初步篩檢的工具且不建議做為追蹤治療的檢查工具

( 若有異常 , 仍需 DXA 確認 )

骨質疏鬆症之診斷評估

骨質疏鬆症 臨床治療指引 ( 吳至行 )

DXA 何時該做 ?

危險因子如：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物

骨質疏鬆症 臨床治療指引 ( 吳至行 )

DXA 多久追蹤一次 ?

(1) 未接受積極治療者其骨密度不建議在一年之內重覆測量 ( 類固醇引起之骨質疏鬆症除外 ) ，一般建議二年後追蹤測量即可。

(2) 依文獻報告藥物均需一年以上才可見到減少骨折的效果，故持續用藥至少宜使用一年以上，最好兩年，才進行 DXA 評估治療成效。

(3) 若治療期間骨密度改變超過最小顯著差異值始可認為有顯著變化（以目前常用之 DXA 儀器而言，約為使用同一儀器測定髖骨變化3~6% 或腰椎 2~4% 以上）

以危險因子來自我評估我有骨質疏鬆嗎？

骨質疏鬆症之自我評量 「 332 口訣」

當身高縮水超過 3 公分， 或是背靠牆壁，後腦勺與牆距離超過 3 公分 肋骨與骨盆距離小於 2 公分

骨質疏鬆症危險因子之自我評量 (1)

骨質疏鬆症危險因子之自我評量 (2)

2 單位飲酒範圍 =約為 20公克的酒精，相當於 500C.C.啤酒 (酒精濃度 4%) ； 160C.C.紅酒 (酒精濃度 12.5%) ； 50C.C.烈酒 (酒精濃度 40%)

亞洲人骨質疏鬆症自我評量表 高齡及體重較輕是兩大最主要的危險因素

「中華民國骨質疏鬆症學會」網站

當十年骨折風險在全身骨折機率達高於 20% 以上，或髖骨骨折機率達 3% 以上時即可認定為高風險群，宜積極介入防治

骨質疏鬆症之診斷與自我評量--結語摘要

診斷：醫院的雙能量 X 光吸收儀 (DXA)被視為測量骨密度的黃金標準、或臨床證實為低衝擊性撞擊引起骨折

只要發生骨折 = 嚴重骨鬆 自我評量：家族史、年紀＞４０歲、體重過輕

(BMI<18.5)、停經得早 (<45 歲 )、停經超過 12個月、 50歲前切除卵巢且無補充荷爾蒙、成年後曾摔倒而骨折、一年內兩次以上摔倒、身高變矮３公分以上、連續服用類固醇超過三個月、患有類風濕性關節炎或副甲狀腺疾病、菸 /酒習慣 (菸、酒會減少骨骼量 )?每天運動量少於 30分鐘 ? 少食用乳製品又沒有補充鈣片 ?少戶外運動又沒有服用維他命 D?

善用網站 FRAX 自我評估

無論骨質如何 --預防跌倒！

年齡 > 體重 ＝中度風險年齡－體重＞ 20 ＝高度風險