Embed Size (px)
Citation preview
שיתוק מוחין
MScPTנילי ויסרברג
2008
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timing Rosenbaum et al 2007
הטונוס הנצפה בבדיקה והפרעות התנועה הקיימות
Spastic
Dyskinetic- dystonia, choreoathetosis
Ataxic
Mixed
Hypotonia
טונוס:משפיע על הטונוס
•Cerebellum
•Cortex
אינטראקציה בין שניהם•
•Gama System, Muscle Spindle
פרופריוצפטיביתמערכת •
וסטיבולריתמערכת •
טונוס
נולדים עם היפוטוניה CPמילדי 80-85%•
Basic underlying tone= זה הטונוס הבסיסי•
•Spasticity- Hypertonia מתפתח במשך הזמן עם
טונוס פעיל= פעולת הגוף והגפיים
טונוס
הילד מתפתח ונשאר ביציבה חריגה עקב שימוש •
פלקסוריתאו אקסטנסורית, בתבנית חריגה
שינויים מתרחשים בטונוס היציבתי ובטונוס הפעיל•
ניתן לראות שינוי מהותי , מצוקה/ בזמן התרגשות•
שאינו בשליטת הילד, תנועה/ בתנוחה
תנועות ותנוחות הן סטריאוטיפיות וקשה לילד לגוון •
אותן ולצאת מהתנוחה בה הוא נמצא
Modified Ashworth Scale(Bohannon & Smith 1987)
ללא עליה בטונוס -0
, אחריו שחרורו" catch"עליה קלה בטונוס מורגשת כ -1או התנגדות קלה בסוף , כשהגפה מונעת מכיפוף ליישור
הטווח
אחריו התנגדות ו" catch"מורגשת כ , עלייה קלה בטונוס -2(פחות מחצי מטווח התנועה המלא)קלה לאורך התנועה
עליה יותר משמעותית בהתנגדות אך הגפה מתקפלת -3בקלות
קושי בהנעה פאסיבית, עליה משמעותית בהתנגדות -4
גפה נוקשה בכיפוף או יישור -5
Abnormal Pattern: Extension
Hyper extension: צוואר, ראש•retraction: שכמות•.Abduction+ External Rot(: Glenohumeral)כתף •Flex/ Ext: מרפק•באדדוקציהאגודל , מאוגרפת: כף יד•
APT /PPT: אגן•.Add+ Int: ירך• Rot. +Ext.Ext/ Flex: ברך•Plantar Flex + Varus/ Valgus: קרסול•
Scissoring
Abnormal Pattern: Flexion
Side Flex + Flex: צוואר, ראש•Protruction: שכמות•Add + Int: כתף• RotFlex + Pronation: מרפקים•Ulnar: י.כ.ש• DeviationAPT /PPT: אגן•ABD+ Ext Rot + Flex: ירך•Flex: ברך•Dorsi: קרסול• Flex
Frog Position
A.I, סיווג
Dyskinetic CP- dystonia, choreoathetosis
CPמכלל 15%-10%•
, מעורבות גזע המוח, הבזאלייםנזק בעיקר בגרעינים • האקסטרפירמידליתבמערכת , תלמוס
•Asphyxia סביב הלידה
•kernicterus
, איטי מתמשך, כווץ פיתולי, תנועה לא רצונית -דיסטוניה•של שרירים אגוניסטים ואנטגוניסטים בו זמנית
, ריתמיות-א, תנועות לא רצוניות -אטטוזיס -כוריאה•מהירות, פיתוליות
A.I, סיווג
Dyskinetic CP- dystonia, choreoathetosis:תמונה קלינית
נמוך -טונוס בסיסי•
טונוס תנודה -טונוס אקטיבי•
קושי בוויסות הטונוס•
, תנועות לא נשלטות, תנועה לא פוסקת -היפרקינטיות•מפותלות, מהירות או איטיות, לא רצוניות
התנועות הבלתי רצוניות מופיעות בהדרגה•
חוסר יכולת להישאר ב , קיבוע בסופי טווחים•midrange ולדרג תנועה
A.I, סיווג
Dyskinetic CP- dystonia, choreoathetosis
:תמונה קלינית
: רפלקסים פרימיטיביים
ATNR ,STNRי "נשלטים ע
GRASP חזק ברגליים וחלש
בידיים
A.I, סיווג
Dyskinetic CP- dystonia, choreoathetosis
קושי בהתפתחות שליטת ראש•
קושי בשמירת מנח יציבתי •
חוסר בשלות של תגובות הגנה ושווי משקל•
co contractionחוסר •
קושי בתנועה עדינה קואורדינטיבית•
כוריאה
דיסטוניה
דיסטוניה
A.I, סווג
Dyskinetic CP- dystonia, choreoathetosis
:תמונה קלינית
מעורבות גדולה של ראש וגוו•
בעיות קשות בשליטה אוראלית•
בעיות נשימה•
בעיות בליעה•
דיסארטריה, בעיות בדיבור•
קוגניציה בדרך כלל בטווח התקין•
Jaw Thrust
Athetoid
A.I, סיווגAtaxic CP:
CPמכלל 5%•
נזק במוחון•
-קושי בשליטה ביציבה ושווי משקל•בסיס רחב בתנוחה ובתנועה
היפוטוניה -טונוס בסיסי•
, טונוס תנודה -טונוס אקטיבי•באמפליטודה נמוכה
לעיתים מופיע עם ספסטיות או •דיסקינטיות
האלמנטים , נראה תקין במנוחה•מופיעים כשמתחיל לנוע האטקטים
A.Iסווג
Ataxic CP
:תמונה קלינית
קושי בשליטה ביציבה •
שווי משקל לקוי•
חסר בוויסות ודרוג תנועה•
קושי בתזמון תנועה •
(Initiating, Stopping, Overshooting)
בעיה בקואורדינציה•
קושי ברצף תנועתי•
A.Iסווג
Ataxic CP:אפיונים מוטוריים
שימוש בבסיס תמיכה רחב•
"מלח בים סוער" "שיכור"הליכת •
מיעוט בשימוש , העדפת פעולה במישור אחד•ברוטציות
שימוש בקיבועים•
בעיה באומדן מרחק -דיסמטריה•
ניסטגמוסיתכן •
אטקטידיבור •
A.Iסווג
Ataxic CP:התפתחות
התפתחות איטית•
אחור בהשגת אבני דרך•
אחור בשלב שצריך להתמודד מול כוח הכובד•
רובם מגיעים לעצמאות בהליכה•
-מ"תגובות הזדקפות ותגובות שוו, תגובות הגנה•קיימות אך איטיות ופחות יעילות
, הרמת רגל מוגזמת, נדנוד בגוו, צעד רחב -בהליכה•בסיס רחב
A.Iסווג
היפוטוניה
טונוס נמוך פתולוגי•
אינו מאפשר התמודדות כנגד כוח הכובד•
בשלבים ראשונים CPמאפיין •
מאפיין תסמונות רבות•
מלווה פעמים רבות בגמישות מפרקית•
A.Iסווג
היפוטוניה
מאחרים בשליטת ראש•
משתמשים בראש -בשל היפוטוניה בחגורת כתפיים•"משקולת"כ
לייצוב, הימנעות משימוש ברוטציות•
שימוש בנעילת מפרקים -בקימה מול כוח הכובד•
מ איטיות ופחות יעילות"תגובות שוו•
W -ישיבה מועדפת•על הישבן -זחילה מועדפת•
קושי בבליעה ולעיסה•
מימיקה ירודה•
ריור•
A.Iסיווג
Spastic CP
מכלל שיתוק המוחין 80%-65%•
-Cortexנזק ב • Pyramidal System
(יתכן) האקסטרפירמידליתנזק למערכת •
מוטורית המאופיינת -הפרעה במערכת הסנסורי•
.תלוית מהירות תנועה, בעלייה בטונוס שרירי
החזרים גידים ערים•
(Stretch Reflexיריות חוזרות של ) קלונוס•
A.Iסיווג
Spastic CP
:תמונה קלינית
בעיה ביכולת תנועה וניידות•
נמוך או גבוה -טונוס בסיסי•
מוגבר -טונוס אקטיבי•
•Co contraction מונע תנועה
& Reciprocal Innervationsקושי ב •Inhibition
אקסטנסוריות, סטראוטיפיותתבניות תנועה •פלקסוריותאו
קושי בביצוע תנועה מבודדת•
A.Iסיווג
Spastic CP
:תמונה קלינית
מפרקיות קונטרקטורותהתפתחות •
שריר חלש -שריר ספסטי•
צריכה , התעייפות מהירה•
אנרגטית גבוהה בכל פעילות
קוגניציה תלויה בחומרה ובאזור •
הנזק
-טונוס
Abnormal Reflexes
Tonic Reactions and Reflexes
• Asymmetrical Tonic Neck Reflex
ATNR
• Symmetrical Tonic Neck Reflex
STNR
• Tonic Labyrinthine Reflex
TLR
ATNR : Abnormal.
בצוואר פרופריוצפטורים< --סיבוב הראש : גירוי•
: Obligatory -תגובה הכרחית
flexion=גפיים בצד הגולגולת •
extension= גפיים בצד הפנים •
ATNR : Normal
ATNR : Abnormal..
:הפרעות התפתחותיות
קושי בהתפתחות סימטרית בכל תנוחה•
=ירידה בבחירת אופציות של תנועה •
stereotyped patterns of movement
לקוי \דימוי גוף דל < --קושי במגע עם חלקי גוף •
אין פעילות -חסר יכולת להביא ידיים לקו האמצע •
אחיזה משמעותית, אכילה, משחק: ידיים
ATNR : Abnormal...
, זחילה, קושי להשיג אבני דרך כמו היפוך•
מפריע בהתפתחות האיזון, ישיבה
ועצמאות ADL -בעיות ב•
התפתחות של עקמת •
ATNRהילד החריג יכול להשתמש ב •
לתפקוד כגון הליכה
STNR : Abnormal.
בצוואר פרופריוצפטורים< --כיפוף או יישור הראש : גירוי
: Obligatory -תגובה הכרחית
פלקסיה= גפיים עליונות : עם כיפוף הראש•
אקסטנסיה= גפיים תחתונות
אקסטנסיה= גפיים עליונות : עם יישור הראש•
פלקסיה= גפיים תחתונות
מלווה בטונוס מוגבר מותאם•
STNR : Abnormal.
:הפרעות התפתחותיות
קושי להפריד בין חלקי הגוף • Selection of -לבחירת פעולה
Movement
שינוי תנוחת הראש בחלל משפיע •
על שמירת יציבה ומוציא אותו ממנה
משפיע על שמירת איזון•
EXTENSION
STNR : Abnormal..
:הפרעות התפתחותיות
(למטה \שמאל ולמעלה \ימין)קושי להפריד בין חלקי הגוף •
שינוי תנוחת הראש בחלל גורמת לשינוי יציבתו•
FLEXION
STNR : Abnormal...
יש ירידה בבחירת אופציות של תנועה •=
stereotyped patterns of movement
Kyphosisעיוותים בעמוד שדרה •
לתפקד STNRהילד החריג משתמש ב •: כגון
Bunny Hop= זחילה
ישיבה
TLR : Abnormal.
שינוי מיקום הראש בחלל ביחס : גירוילכוח הכובד
: Obligatory -תגובה הכרחית
חריגה אקסטנסיהתבנית : Supineב •בגוו ובגפיים
חריגה פלקסיהתבנית : Proneב •בגוו ובגפיים
מלווה בטונוס מוגבר מותאם•
TLR : Abnormal..
:הפרעות התפתחותיות
ילד נשלט בתבניות חריגות של התפתחות •
stereotyped patterns of movement
יש קושי רב להשתחרר מהתבנית•
הפרעה משמעותית ברכישת ציוני דרך•
Associated Reactions - Abnormal
Associated Reaction
תגובה חריגה שקיימת רק במצבים פתולוגים •
נוירולוגים
חלק אחר , בזמן פעולה רצונית של חלק אחד בגוף•
נכנסת לתבנית חריגה של תנועה, בגוף כגון גפה
הושטת יד, ריצה: דוגמא•
מלווה בטונוס ( פלקסיהאו אקסטנסיה)התבנית החריגה
מוגבר
Associated Reactions:
Associated Reaction..
בסוף פעולה הרצונית •תמשיך להופיע תבנית
החריגה עם הטונוס המוגבר וקשה
להשתחרר מזה
”Pommel“שימוש ב •
.אבני הדרךטרום : תקינהבהתפתחות •
.בהתפתחות שליטה ירודה•
.עם טונוס רפוי בגדר התקין או טונוס חריג•
.עם חולשת שרירים•
.בהתפתחות חריגה•
במצבים אלו יש ביצוע ירוד באינטראקציה בין יציבות
.ותנועתיות שגורם לקושי להשיג את המטרה
Compensatory Reactions
החריגתגובות שמופיעות אצל הילד התקין וגם אצל
Compensatory Reactions..
כדי להשיג את קומפנסטוריותהילד ישתמש בתגובות •
. המטרה
.במשך הפעולה הוא משתמש בקיבועים•
כאשר הוא משיג את המטרה הוא משתחרר •
.מהקיבועים ותגובות הפיצוי
Compensatory Reactions: Normal
Compensatory Reactions: Abnormal
Positive Supporting Reaction
plantar surfaceלחץ בכף הרגל :גירוי
:ילד תקין
Gestationשבועות 34-35ב מופיע •
-Primary Standing נשיאת משקל על כפות הרגליים •
.פיזיולוגיה ברגליים פלקסיהלתינוק אין יישור מלא בגלל •
Positive Supporting Reaction..
.להקפיץ כדי לבדוק :ילד החריג
:תגובה
ברגליים מלווה אקסטנסיהתבנית חריגה של •
בטונוס מוגבר
:השפעה על התפתחות
.חסר יכולת לשאת משקל על כל כף הרגל•
Clawing of toesהרגל קושי בהפרדה בכף •
התפתחות ירודה של תנועות קטנות בכף •
משקל שיווי בעיתיות בתגובות -הרגל
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timing Rosenbaum et al 2007
III.Aסיווג
קואדריפלגיה
ת"ג= ע "פגיעה בארבעת הגפיים ג•
ת"ג< ע "ג
או במסלולים סב /פגיעה בקורטקס ו•קורטיקלים
הפרעה מבנית בהתפתחות המוח
Asphyxia בלידה
דימום תוך חדרי -פגים(IVH )IVאו IIIבדרגה
III Bסיווג Intra Ventricular Hemorrhage- IVH
, (15-20%)' גר 1500נפוץ בפגים מתחת •(60%)' גר 1000מתחת
לרוב מופיע בשלושת הימים הראשונים לחיים•
:דרגות•
I- דימום בשטח קטן של החדרים
II- 10-50%בשטח , דימום בתוך החדרים
III- ומעלה 50%בשטח , דימום בתוך החדרים
IV- מחוץ , התפשטות הדימום אל רקמת המוחלחדרים
III.Aסיווג קואדריפלגיה
לרוב נראה היפוטוניה בתחילה •ואז תתפתח ספסטיות
, נמוך או גבוה אקסיאליטונוס •טונוס מוגבר בארבעת הגפיים
flexion)תבניות תנועה חריגות •(extensionאו
רפלקסים פתולוגים שולטים•
הישגים מוטורים דלים•
התפתחות מוקדמת של •קונטרקטורות
III.Aסיווג
קואדריפלגיה
קשיי בליעה•
ירודה oral-motorקואורדינציה •
(RRx)ללא תגובות הזדקפות •
(ERx)מ "ללא תגובות הגנה ושוו•
שליטת ראש וגוו ירודה•
טווחים אקטיביים ירודים•
בעיות טיפול•
III.Aסיווג קואדריפלגיה
III.A, סיווג המיפלגיה
מעורבות צד אחד•
, גוו, מעורבות פנים•גפיים
לרוב גפה עליונה פגועה •יותר מתחתונה
CPמכל ה 40%-25%•
פגיעה )שכיח יותר מימין •(מוחית בשמאל
איתור יחסית מאוחר •(לרוב סביב ישיבה)
III.A, סיווג
המיפלגיה
סיבות
השכיחות הגבוהה היא •בתינוקות בשלים
לרוב אוטם בכלי דם -הסיבה•(קריש מהשליה)בהריון
העורק המוחי -MCAהמיקום •האמצעי
דימום מוחי -בפג •
המיפלגיהפגיעה ב
middle cerebral artery
III.A, סיווג
המיפלגיה
neglect -חסרים תחושתיים•
אינטליגנציה תקינה עד פיגור קל•
פרוגנוזת הליכה טובה•
אפילפסיה•
-Oralבעיות • motor
לביליתהתנהגות •
בצד התקין קומפנסציות•
דיסטוניהלעיתים מופיע עם •
A .III, סיווג
המיפלגיה
:תמונה התפתחותית מוטורית
אסימטריה בתנועה ובתנוחה•
מיעוט תנועות ספונטניות•
(סימן בולט ראשון)הושטת יד לא סימטרית •
, ברטרקציהכתף , יד פגועה מאוגרפת•מרפק ביישור או בכיפוף
עם ההתפתחות הצד הפגוע נכנס יותר •פאתולוגיותלתנוחות
עם היד הבריאה דרך הצד הפגוע -היפוך•
לא אוהב לשכב על הבטן•
A .III, סיווג
המיפלגיה
:תמונה התפתחותית מוטורית
על גחוןכ "בד, אסימטרית -זחילה•
נטייה ליפול לצד הפגוע, יד ורגל כפופות -ישיבה•
קימה לישיבה דרך הצד הבריא•
התקדמות בישיבה צידית•
הזנחה גוברת של הצד הפגוע•
התינוק לא עובר שלב סימטרי•
בצד הפגוע moroהשארות •
אחור בתגובות הגנה בצד הפגוע•
A .III, סיווג המיפלגיה
:תמונה התפתחותית מוטורית
קיצור תנוחתי של הצד הפגוע•
אטרופיה ואחור בהתפתחות הפיזית של הצד •הפגוע
מושך עצמו עם היד הבריאה -קימה לעמידה•ודוחף עם הרגל הבריאה
נשיאת משקל על הרגל הבריאה -בעמידה•
מ על קדמת כף "נ, ABDביישור ו -רגל פגועה•הרגל
כשנעמדים היד הופכת יותר ספסטית•
פותח עם הרגל -צעדים לא שווים -הליכה•הפגועה וסוגר עם הבריאה
דריכה על קצות האצבעות גורמת לאגן •וטריקת ברך ברטרקציה
A .IIIסיווג
דיפלגיה
הפירמידליותפגיעה במסילות •
מעורבות , מעורבות כל הגוף•ת"ג> ע"ג
כ"בדראבחנה מאוחרת יותר •בשל שליטת ראש ותפקוד
ידיים טובים יותר
SGAפגיעה שכיחה בפגים •'גר1500<
•IVH grade III/IV & PVL
III Bסיווג
PVL-Peri Ventricular Leukomalecia
W- 38% 33פגים פחות מ •
45% -'גר 1500פגים פחות מ •
שבועות לאחר הלידה 4יכול להתפתח עד •
I- ימים 7יותר מ , אקוגניות ללא ציסטות
II- התפתחות ציסטות קטנות סביב לחדרים
III- התפשטות הציסטות לאזוריםFronto-Parietal וOccipital
IV- נרחבות קורטיקליות-ציסטות סב
דיפלגיה
Peri Ventricular Leukomalecia- PVL
III.A, סיווג
דיפלגיה
: בחודשים הראשונים
:עם הבדלים קלים יחסית, יכול להראות דומה לילד תקין
היפוטוניה -טונוס יציבתי•
פיזיולוגית ירודה פלקסיה•
מגוון דל של תנועות•
עם מגוון דל של תנועה סטראוטיפיותשימוש בתגובות •
פעילות ידיים גדולה מאשר רגליים•
III.A, סיווג
דיפלגיה
:'ח 5אחרי
הגברת הליקויים הקודמים והופעת •ליקויים חדשים
שימוש יתר בקיבועים כפיצוי •להתפתחות מוטורית דלה
התפתחות אסימטרית תפקודית •(תנועה ותנוחה)
ההתנהגות המוטורית בעיקר בגפיים •סטראוטיפיתתבנית -התחתונות
הופעה של תגובות נלוות עם השפעה •על הטונוס הפעיל שהופך מוגבר
•Co contruction שרירי
III.A, סיווג
דיפלגיה
חוסר איזון בין שרירים אגוניסטים •
לאנטגוניסטים
Associated Reactionsהתפתחות •
-Stabilityהתפתחות דלה של • Mobility
בעיתיות בהתפתחות השליטה היציבתית•
30%פיגור ב •
פזילה, בעיות ראייה•
III.A, סיווג
דיפלגיה
:תמונה התפתחותית מוטורית
אולי קצת באחור, שליטת ראש מושגת•
מיעוט תנועה ספונטנית ברגליים•
אין הבאת ידיים אל הרגליים ולא רגליים אל הפה•
בהדרגה הרגליים נראות יותר ישרות ומוצלבות•
נשען על האמות ומופיעה , מרים ראש -על הבטן•אין ייצוב אגן, תבנית ברגליים
רגליים לא משתתפות, ראש ויד -היפוך•
דיפלגיה
נקודות של קושי: אופייניתתמונה
Timing of Intervention - NB
Neck / U.L. (mild W)
Scapula
Lumbar Spine
Pelvis
L.L.
III.A, סיווג
דיפלגיה
:תמונה התפתחותית מוטורית
מ"בשווקושי , קושי בישיבה שלמה -ישיבה•
STNRי "מעבר לעמידת שש ע•
Wמעבר לישיבת •
ללא הפרדה וללא " קפיצות ארנבת"התקדמות ב •
העברות משקל
Diplegia: Sitting 1
Sacral sitting
Rounded
Back
Hyperextended
neckPoking chin
Flexed hips
Plantar flexed
feet
Diplegia: Sitting 2
“W” Sitting
Wide BOS
Hands free for
play
III.A, סיווג
דיפלגיה
:תמונה התפתחותית מוטורית
משיכה עם הידיים -קימה לעמידה•
קושי להתנתק, מגע עם הרצפה מעלה טונוס יישור•
קושי , הצלבה ברגליים, על קצות האצבעות, בסיס צר -עמידה•לרדת
אין צעידה לצדדים או לאחור. קל לדחוף לפנים -הליכה בתמיכה•
טווחים מצומצמים, הצלבה, בסיס צר, צעדים קטנים -בהליכה•
צעדים מהירים כדי להביא את קו הכובד אל בסיס התמיכה •כשהגב מוטה לפנים
III.A, סיווג
דיפלגיה
:סיכום
. תנועה בחלקים טובים•
מאמץ מעלה טונוס בתבניות•
י "העברות משקל ע, קיפוטיתישיבה )שימוש בקומפנסציות •(הגוו בהליכה
סיכוי טוב להליכה•
השפעת הרמה השכלית•
בהתאם לשלב המוטורי -קונטרקטורות/ דפורמציות•
מתח , שטוח אצטבולום, מוגבר anteversion -פריקות ירך•אדוקטורי
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilitiesII. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007
GMFCS-Gross Motor Function Classification System
Palisano et al 1997/2007
שיטת הסיווג של התפקוד במוטוריקה גסה •
מבוססת על תנועות , לפגועי שיתוק מוחין
עצמיות יזומות עם דגש מיוחד על ישיבה
.והליכה( ביקורת גוו)
בצורה כזו שהאבחנה , רמות תפקוד 5הוגדרו •
בין רמה לרמה היא משמעותית מבחינה
.קלינית
:האבחנה מתבססת על•
המגבלות הפונקציונאליות1.
, הליכון: כגון)הצורך לשימוש במכשיר עזר 2....(קביים
הצורך בניידות בכיסא גלגלים3.
איכות , באופן הרבה פחות משמעותי4.התנועה
Operational definitions
Hand- held mobility device
Body support walker
Powered mobility
Operational definitions
•Physical assistance- עזרה ידנית מאדם אחר
•Transported- י אדם אחר"מונע ע
•Walks- ניתן . ללא מכשירי עזר ידניים, הולך
להשתמש בסדים
•Wheeled mobility- כל ציוד עזר בעל גלגלים
המשמש לניידות
•Self propels manual wheelchair - מניע עצמו
בעזרת הידיים או הרגליים, בכיסא ידני
המיקוד הוא בהגדרת הרמה שמתארת הכי •
טוב את התפקוד והמגבלות בתחום
. המוטוריקה הגסה של הילד
ניתן דגש על הופעתו המוטורית כפי שהיא •
. בבית ובקהילה כ"בדרמוצגת
חשוב לנתח את הופעתו בחיי היומיום ולא •
. הופעה חד פעמית שמתארת פוטנציאל קיים
סיווג הילד הוא ברמה שתאורה הכי דומה •לתפקודו המוטורי העכשווי של הילד
(מרווחים לא שווים). אורדינליסולם •
אין כוונה כי חדות האבחנה בין רמה לרמה תהיה •שווה במשמעותה או שהפיזור של הילדים
.יהיה שווה בכל הרמות CP-הלוקים ב
בהגדרה נעשה מאמץ להדגיש יכולות ופחות •מגבלות
הסיווג של התפקוד המוטורי הוא תלוי גיל•
6-12הכותרת של כל רמה יוחס לגילאים •
בהגדרה של כל רמה יש התייחסות לקבוצות גיל •, שנים 4-6, שנים 2-4, לפני גיל שנתיים)שונות (שנים 12-18גם גילאי -2007מאז , שנים 6-12
י גיל "לפגים מתחת לגיל שנתיים יש להתייחס עפ•. מתוקן
האבחנות שניתנו לקבוצות הגיל השונות אינן •נורמות
Iרמה המוגבלויות באות , הליכה עצמאית ללא מגבלות
לידי ביטוי בפונקציות גבוהות יותר
לפני גיל שנתיים -Iרמה
יוצאים עצמאית , מתיישבים באופן עצמאי•
יושבים על הרצפה כששתי , מתנוחת ישיבה
. הידיים פנויות למשחק
הולכים , קמים לעמידה, זוחלים על שש•
. בתמיכת רהיטים
18מתחילים ללכת עצמאית בגילאים שבין •
.חודשים לשנתיים
שנים I- 2-4רמה
יושבים עצמאית על הרצפה עם ידיים •
מבצעים מעברים עצמאית , חופשיות למשחק
הולכים עצמאית ללא , וללא עזרת מבוגר.מכשיר עזר וזו צורת הניידות המועדפת
שנים I- 4-6רמה
מתיישבים , יושבים בכיסא ללא צורך בתמיכת ידיים•
. בכיסא וקמים לעמידה מהכיסא ללא צורך בתמיכה
. מטפסים מדרגות. הולכים עצמאי בבית ובקהילה.מופיעה היכולת לריצה וקפיצה
שנים I- 6-12רמה
עולים מדרגות , הולכים עצמאית בבית ובקהילה•
רצים וקופצים אם כי המהירות . ללא תמיכת מעקה
שווי המשקל והקואורדינציה לקויים
IIרמה
קיימות מגבלות , הולכים עצמאית ללא מכשיר עזר
בהליכה מחוץ לבית ובקהילה
לפני גיל שנתיים -IIרמה
שומרים על מנח ישיבה •
אך יתכן ויצטרכו
להיתמך בידיים כדי
. לשמור על שווי משקל
זוחלים על הבטן או על •
. שש
אפשר שיקומו לעמידה •
וגם ילכו סביב חפצים
שנים II- 2-4רמה
יושבים עצמאית אך יתכן ויתגלו •ליקויים בשווי משקל כאשר
. ישחקו בשתי הידיים
התיישבות ויציאה מישיבה •תבוצע עצמאית ללא עזרת
. מבוגר
. יקומו לעמידה על משטח יציב•
על רסיפרוקליתיזחלו בתבנית •. שש
ילכו לאורך וסביב רהיטים •ילכו עם שימוש , בתמיכה
במכשיר עזר כצורת ניידות .מועדפת
שנים II- 4-6רמה
יושבים על כיסא כששתי הידיים •
.חופשיות
קמים לעמידה מהרצפה •
ומתיישבים ונעמדים מהכיסא
כשלעיתים זקוקים למשענת או
. חפץ יציב כדי לדחוף עם הידיים
הולכים עצמאית ללא צורך •
במכשיר עזר בבית ובגן
ולמרחקים קצרים על פני משטח
. חלק גם מחוץ לבית
מטפסים במדרגות בתמיכת •
שנים II- 6-12רמה
הולכים בבית ובקהילה •
מטפסים במדרגות בתמיכת •
מעקה
חווים הגבלות בהליכה על פני •
לא חלקים , משטחים משובשים
או משופעים או בהליכה
במקומות צפופים ובמעברים
. צרים
מגלים יכולת , במקרה הטוב•.מוגבלת בבצוע ריצה או קפיצה
: II -ל Iהאבחנה בין רמה
מתקשים IIילדים ברמה , Iבניגוד לילדים ברמה
יצטרכו , הליכה מחוץ לבית, בבצוע מעברים
איכות התנועה , מכשיר עזר כשלומדים ללכת.יותר פגומה ולא יוכלו לרוץ או לקפוץ
IIIרמה
מוגבלות בהליכה , הולכים עם מכשיר עזר להליכה
מחוץ לבית ובקהילה
לפני גיל שנתיים -IIIרמה
שומר על ישיבה על הרצפה כשהגב התחתון •
מתגלגל וזוחל על גחון, תמוך
שנים III–2-4רמה
יתכן ויצטרך עזרת Wיושב ישיבת •
. מבוגר עבור התיישבות
צורת ניידות מועדפת זחילה על הגחון •
לרוב ללא תבנית )או זחילה על שש
(. רסיפרוקלית
י תמיכה בחפץ "יתכן וימשכו לעמידה ע•
יציב וילכו מספר צעדים בתמיכה ולאורך
. חפצים
, אפשרי שילכו מרחקים קצרים בבית•
בעזרת מכשיר עזר ויעזרו במבוגר לכוון .והסתובבות
שנים III–4-6רמה
יושבים בכיסא רגיל אבל יתכן •
ויזדקקו לרצועת אגן או רצועה לגוו
כדי שיתאפשר תפקוד מקסימאלי
. של הידיים
משתמשים בחפץ יציב או משענות •
. ידיים כדי להיכנס ולצאת מהכיסא
הולכים בעזרת מכשיר עזר על •
מטפסים במדרגות , משטח ישר
. בעזרת מבוגר
ילדים אלה לרוב מוסעים בעגלה •
או מורמים בזמן טיולים למרחקים
שנים III–6-12רמה
הולכים בעזרת מכשיר עזר •
בבית ומחוץ לבית על משטח
. ישר
אפשרי שיטפסו במדרגות •
. בתמיכת מעקה
מניעים עצמם באופן ידני •
בכיסא גלגלים או מוסעים
למרחקים ארוכים מחוץ לבית .או על משטחים משובשים
III -ל IIההבדל בין רמה
מתבסס על ההבדל בדרך ההישג של התפקוד
. המוטורי
הילדים זקוקים למכשיר עזר להליכה IIIברמה
, ופעמים רבות נעזרים גם בסדים להליכה
אשר אינם זקוקים IIבניגוד לילדים ברמה
.4למכשיר עזר אחרי גיל
IVרמה
מחוץ לבית ובקהילה . מזיזים עצמם עם מגבלות
משתמשים בכיסא גלגלים ידני או ממונע
לפני גיל שנתיים -IVרמה
קיימת שליטת ראש אך •
תמיכה לגו נדרשת עבור
. ישיבה על הרצפה
מתגלגלים מבטן לגב
ולעיתים יצליחו גם מגב .לבטן
שנים IV- 2-4רמה
שומרים על ישיבה כשמושיבים אותם אבל לא • alignmentמצליחים לשמור על שווי משקל או
לעיתים קרובות צריכים . ללא תמיכת ידיים
ניידות . ציוד מתאים עבור ישיבה או עמידה
, י גלגול"למרחקים קצרים בחדר מושגת ע
ללא תבנית , זחילה על הבטן או זחילת שש. רציפרוקאלית
שנים IV- 4-6רמה
יושבים בכיסא מותאם על מנת •
לאפשר תפקוד מקסימאלי של
. הידיים
נכנסים ויוצאים מהכיסא בעזרת •
מבוגר או שנתמכים במשטח קשיח
. ויציב ודוחפים בידיים
במקרה הטוב ילכו מרחקים קצרים •
עם הליכון ובהשגחת מבוגר אבל יהיו
קשיים בלהסתובב ולשמור על שווי
. משקל בהליכה על משטח לא חלק
יתכן ויניידו , בקהילה יוסעו בעגלה•
שנים IV- 6-12רמה
ויסתמכו בעיקר 6ישמרו על מה שהשיגו לפני גיל •
. ס ובקהילה"בביה, על ניידות בכיסא גלגלים בבית.יתכן ויניידו עצמם בכיסא גלגלים ממונע
:IV -ל IIIאבחנה בין רמה
ההבדלים בישיבה ובניידות קיימים אפילו עם שימוש
. נרחב באמצעי עזר
ניידים באופן , יושבים עצמאית, IIIילדים ברמה
חופשי על הרצפה והולכים בעזרת מכשיר עזר
מתפקדים בישיבה לרוב , IVואילו ילדים ברמה
. וניידות עצמאית מאוד מוגבלת, כשהם תמוכים
קרוב לודאי שיניידו עצמם בכיסא גלגלים ממונע
Vרמה
ניידות עצמאית מאוד מוגבלת
אפילו בשימוש בטכנולוגיית עזר
לפני גיל שנתיים -Vרמה
הפגיעה הפיזית מגבילה •
את הבקרה העצמית על
.התנועות
הילדים אינם מצליחים •
לשמור על יציבות ראש
וגו כנגד כוח הכובד
כשהם בשכיבה על
.הבטן או בישיבה
זקוקים לעזרת מבוגר •.עבור גלגול
שנים V- 2-12רמה
הפגיעה הפיזית מגבילה בקרה •
עצמית על התנועות ומגבילה את
היכולת לשמור על מנח הגו והראש
. כנגד כוח הכובד
התפקוד המוטורי מוגבל בכל •
.התחומים
גם שימוש בטכנולוגיית עזר עדיין לא •
מביאים לישיבה ולעמידה
. אופטימאליות
הילדים אינם מגיעים לעצמאות •
. בניידות והם מוסעים
:V-ל IVההבדל בין רמה
אינם Vילדים ברמה
עצמאים אפילו
בשמירה על ביקורת
יציבתית כנגד כוח
הכובד במנחים
. הבסיסיים
ניידות עצמאית מושגת
רק אם הילד לומד
להפעיל כסא גלגלים .ממונע מותאם
שנים 12-18גילאי
-Iרמה
מחוץ לבית , ספר בבית, הנער הולך בבית•.ובקהילה
ויכול , הנער יכול לעלות אבן שפה ללא עזרה•
.לעלות מדרגות ללא מעקה
הנער מבצע מיומנויות של מוטוריקה גסה כמו •
שיווי המשקל , אך המהירות, קפיצה, ריצה.והקואורדינציה מוגבלים
הנער יכול להשתתף בפעילויות ספורט תלוי •
.בבחירות אישיות וגורמים סביבתיים
-IIרמה
.הנער הולך ברוב המצבים•
, שיפועים, כמו משטח לא חלק)גורמים סביבתיים •
והעדפה ( מזג אויר, זמן מוקצב, מרחק ארוך.אישית משפיעים על בחירת צורת הניידות
הנער ילך עם אביזר עזר -בבית הספר או בעבודה•
(HAND HELD )לשם בטיחות.
הנער ישתמש בכסא גלגלים -מחוץ לבית ובקהילה•
.כשהוא צריך לעבור מרחקים ארוכים
הנער יכול לעלות ולרדת מדרגות כשהוא מחזיק •.מעקה או בעזרת מטפל אם אין מעקה
ההגבלה במיומנויות של מוטוריקה גסה יחייבו •
-IIIרמה
HAND)הנער מסוגל ללכת בעזרת אביזר עזר •HELD)
3נערים ברמה , בהשוואה לנערים ברמות אחרות•
מציגים יותר שונות בשיטות הניידות והדבר תלוי
.גורמים סביבתיים ואישיים
זקוק לחגורת אגן לשם ייצוב האגן –כשהנער יושב •
.ושיווי משקל
–במעברים מישיבה לעמידה ומרצפה לעמידה •נער זקוק לעזרה ממטפל או שנעזר במשטח עליו ה
.הוא נשען
ג ידני או "יסיע עצמו בכ, הנער, בבית הספר•.ישתמש בכסא מונע
-IVרמה
הנער משתמש בניידות עם כסא גלגלים ברוב •
.המצבים
לנער דרושה מערכת הושבה מותאמת על מנת •.לשמור על שליטת אגן וגו
לשם מעברים הנער זקוק לעזרה של מטפל אחד או •.שניים
הנער יכול לשאת משקל על רגליו על מנת לעזור •
.בהעברה דרך עמידה
הנער יכול ללכת מרחקים קצרים עם -בתוך הבית•
או ילך בהליכון , ישתמש בכסא גלגלים, עזרת מטפל
.עם תמיכת גוף
אינו מסוגל , הנער מסוגל להניע כסא גלגלים ממונע•
-Vרמה
.הנער מוסע בכסא גלגלים ידני בכל המצבים•
הנער מוגבל ביכולת שלו לשמור על תנוחה כנגד •
ומתקשה בשליטה על , והגווכוח הכובד של הראש .תנועות הגפיים
שימוש בטכנולוגיה מסייעת משפרת את מנח •
אך לא כל , וניידות, הישיבה עמידה, הראש.י ציוד מותאם"ע" מפוצות"המגבלות יכולות להיות
לשם מעברים יש להיעזר בשני מטפלים או במנוף •.מכני
הנער יכול להשיג ניידות עצמאית בעזרת כסא •
ממונע עם עזרים רבים המותאמים לו לשם ישיבה .ושליטה בכסא
The Functional Mobility Scale
?איך הילד נייד בבית -'מ 5•
?(עובר בין כיתות)ס "איך הילד נייד בביה -'מ 50•
איך הילד נייד למרחקים ארוכים כגון -'מ 500•
?מרכז קניות
