«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №7.13

ТЕМАТЕМА::«Состояние полости рта и зубов у пожилых людей и «Состояние полости рта и зубов у пожилых людей и

особенности их ортопедического лечения»особенности их ортопедического лечения»

Лекция №7.13 для курсантовЛекция №7.13 для курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАНПЛАН1. Состояние полости рта и зубов у пожилых1.1 Введение1.2 Старение1.3 Состояние полости рта у пожилых1.4 Состояние полости рта и характер питания2. Лечение кариеса корня у пожилых людей2.1 Кариес корня2.2 Неинвазивное лечение кариеса и профилактические мероприятия3. Адгезивные методики лечения переломов и стираемости зубов у пожилых людей3.1 Введение 3.2 Возрастные изменения в структуре твердых тканей зуба3.3 Обработка внутренней поверхности реставрации3.4 Стираемость зубов3.5 Композитные реставрационные материалы3.6 Непрямые реставрации3.7 Заключение4. Частичные реставрации депульпированных зубов4.1 Введение4.2 Особенности депульпированных зубов4.3 Преимущества адгезивных реставраций4.4 Биомеханические преимущества адгезивных реставраций4.5 Показания для изготовления адгезивных частичных реставраций4.6 Оперативная техника4.7 Заключение

Актуальность темы:

С течением времени изменяется и состояние полости рта пожилых людей, причем еще 30-40 лет назад у этой группы пациентов часто встречалась полная адентия. В настоящее время растет число пожилых с частичной адентией или полностью сохранившимся зубным рядом. Подобная тенденция наблюдается повсеместно в Европе, однако наиболее полно она документирована в Великобритании в ходе 10-летней программы оценки состояния полости рта у взрослых. Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании, позволяют прогнозировать снижение частоты полной адентии у лиц 65-74 лет до 8% к 2028 г. по сравнению с 74% 50 лет назад. В возрастной группе старше 75 лет эти показатели составляют 18 и 87% соответственно. Как это ни парадоксально, но снижение частоты полной адентии привело к росту стоматологических заболеваний и нуждаемости в разных видах стоматологической помощи в этих возрастных группах.

Выводы

1. В области резцов, клыков и премоляров применение штифтовых систем, напротив, является правилом. Однако в таких случаях встает вопрос о выборе между металлическими штифтами и неметаллическими штифтовыми культевыми системами, фиксируемыми с помощью адгезива. Примерами таких штифтовых систем являются штифты из оксида циркония или углеродные штифты. При планировании лечения необходимо учитывать возможности применения новых технологий эндодонтического лечения с учетом их долгосрочной эффективности. Качественное пломбирование устьев корневых каналов после эндодонтического лечения является важным аспектом восстановления коронковой части зуба, влияющим на прогноз лечения.

2. При препарировании зуба с отколом режущего края под керамический или композитный винир необходимо решить вопрос о продлении границы препарирования на язычную поверхность. Доступ к каналам можно закрыть с помощью прямой композитной реставрации или включить его в конструкцию винира для увеличения ретенции реставрации.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

4. Частичные реставрации 4. Частичные реставрации депульпированных зубовдепульпированных зубов

4.1 Введение

Биомеханике депульпированных зубов и методам их реставрации посвящено большое количество публикаций.

В своем исследовании Sorensen и Martinoff в течение 25 лет наблюдали 1200 депульпированных зубов и продемонстрировали эффективность лечения с использованием искусственных коронок.

Авторы также пришли к выводу, что сохранение максимального объема здоровых тканей зуба является ключевым фактором, определяющим успех реставраций.

Утрата твердых тканей зуба и в настоящее время считается наиболее существенным аспектом, который следует учитывать при реконструкции депульпированных зубов

Степень адгезии адгезивных систем к дентину и эмали может значительно снижаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений, происходящих в твердых тканях. Такие изменения снижают эффективность применения адгезивных реставрационных материалов, что необходимо учитывать при планировании лечения и выборе конструктивных особенностей реставраций. Использование адгезивов позволяет стоматологу выбирать из нескольких видов реставраций при планировании лечения при переломах зубов или при выраженной стираемости. Данные технологии минимизируют объем препарирования здоровых тканей зуба, а также способствуют восстановлению зубов при дефиците твердых тканей

3.7 Заключение

Высокая распространенность кариеса и чрезмерная травматичность лечения ведут к неизбежной потере твердых тканей зубов, что приводит к широкому использованию радикальных методов терапии -изготовлению штифтовых культевых конструкций и искусственных коронок (рис.19). Менее инвазивные методы лечения, основывающиеся на современных адгезивных технологиях, создали новые возможности восстановления депульпированных зубов.Объем твердых тканей, утерянных вследствие кариеса, некариозных поражений, травмы, а также при препарировании, остается фактором, определяющим способ восстановления депульпированных зубов. Однако локализация и конфигурация доступа для эндодонтического лечения имеют такое же значение, что и объем потерянных тканей.

Рис.19 Штифты не укрепляют депульпированные зубы, однако необходимы в случаях, когда оставшиеся твердые ткани зуба не могут

удерживать искусственную культю и коронку

Рис.19а Прицельная рентгенограмма

зуба после эндодонтического

лечения и изготовления

многоштифтовой литой культевой

вкладки

Рис.19с. Зуб восстановлен

металлокерамической коронкой

Рис.19b. Вид зуба, восстановленного литой культевой

вкладкой из полудрагоценного

сплава, фиксированной на стеклоиономерный цемент GC Фуджи Плюс (GC Fuji Plus)

Таким образом, объем потерянных тканей и локализация доступа к каналам будут определять выбор ортопедического или терапевтического лечения в большей мере, чем вид ранее проведенной терапии. В данном параграфе обсуждаются показания к использованию, преимущества и недостатки частичных адгезивных реставраций при восстановлении депульпированных зубов. Частичными адгезивными реставрациями называют прямые композитные реставрации, фиксируемые с помощью адгезивов. Такие реставрации требуют более щадящего препарирования, чем необходимо для штифтовых конструкций и искусственных коронок.

Во многих статьях и монографиях, посвященных лечению депульпированных зубов, штифтовые конструкции являются стандартным вариантом терапии. В своем обзоре Sabek сообщает, что большинство специалистов предпочитают реставрировать депульпированные зубы с помощью культевых штифтовых систем и искусственных коронок.

В настоящее время считается, что депульпированные зубы в большинстве случаев ослаблены и предрасположены к переломам.

4.2 Особенности депульпированных зубов

Вне зависимости от степени ослабления сохраненной части зуба фиксированные с помощью адгезивов реставрации обладают преимуществами перед штифтовыми культевыми системами и коронками, благодаря сохранению твердых тканей зуба и его укреплению посредством адгезии.

Тем не менее, адгезивные реставрации необходимо рассматривать в качестве альтернативы, но не замены традиционных реставраций.

При решении вопроса о способе реставрации депульпированного зуба необходимо учитывать прочность планируемой реставрации, надежность и функциональность восстановленного зуба. При выборе конструкции реставрации ключевым фактором является возможность максимального сохранения твердых тканей зуба и обеспечения функции восстановленного зуба в течение продолжительного времени. Твердые ткани зуба не регенерируют, поэтому выбор минимального препарирования имеет исключительное значение для предотвращения «запрограммированной» гибели зуба, поскольку неизбежным итогом потери твердых тканей зуба становится его полная утрата.

4.3 Преимущества адгезивных реставраций

Предпочтение отдается способам реставрации, которые позволяют восстановить зуб без использования штифтовых культевых систем и коронок. Использование стандартных штифтовых (анкерных) и литых культевых вкладок часто способствует перелому корней, что в большинстве случаев приводит к утрате зубов (рис.20).

Рис.20 Перелом корня депульпированного зуба вызван литой

культевой вкладкой

Ранее считалось, что штифты укрепляют корни

зубов, однако в настоящее время отмечено, что

они скорее ослабляют сохраненные структуры

зуба.

Особенно неблагоприятно влияние штифтов на

определенной глубине корней жевательных

зубов, кроме того, не рекомендовано их

использование при наличии коротких, изогнутых

и плоских каналов (рис.21).

Рис.21a Контрольная прицельная рентгенограмма

первого моляра нижней челюсти сразу после

эндодонтического лечения

Рис.21b Вид изолированного с помощью

коффердама зуба с открытой полостью

Рис.21 Депульпированный моляр. Целесообразно восстановление искусственной коронкой. Применение штифтов не рекомендовано при наличии достаточного объема твердых тканей в коронковой части зуба. Рекомендовано изготовление культи зуба с помощью прямой адгезивной методики

Рис.21c После кондиционирования

дентина полиакриловой кислотой (кондиционер GC

Дентин; GC Dentin Conditioner) в полость

зуба поместили гибридный

стеклоиономерный цемент GC Фуджи II LC (GC Fuji II

LC)

Рис.21d Создание культи зуба с помощью

микрогибридного композита Тетрик Вивадент

(Tetric Vivadent)

Рис.21e Цельнокерамическая коронка Ин-Церам (In-Ceram)

Объем дентина коронки и корня существенно отличается у фронтальных и жевательных зубов. Слой дентина коронки передних зубов достаточно тонкий по сравнению с дентином корня. В коронковой части жевательных зубов дентина больше, что делает более опасным использование штифтов. Поскольку на жевательные зубы оказывается в основном вертикально направленная нагрузка, преимущества штифтов ограничены. При создании адгезивных реставраций, имеющих большую площадь фиксации, применение штифтов становится необязательным, особенно при возможности максимального использования сохраненных тканей. Число таких случаев в практике неуклонно растет.