94

В.В. ЛАШКОВСКИЙ, А.Г. МАРМЫШ

ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПОДИАТРИЯ – СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫК ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТОП

УО «Гродненский государственный медицинский университет»Республика Беларусь

В статье отражены прикладные вопросы детской и подростковой подиатрии. Дано определение«плоской стопы», описаны основные элементы деформации, нарушения биомеханики ходьбы при даннойпатологии. Представлены основные методики диагностики заболеваний стопы (клинический осмотр,подометрия, оптическая плантография, рентгенография, педобарометрия), отражены их основные пре-имущества и недостатки, приведены собственные разработки в данной области. В статье описаны мето-дики определения основных плантографических показателей: угол Кларка, индекс Чипаукс-Смирак,индекс Q. Представлены методики определения угла продольного свода, интертарзального угла прианализе рентгенограмм, а также углов С и D, характеризующих стопу пациентов с частично оссифициро-ванным скелетом. Приведена оригинальная рентгенологическая классификация плоско-вальгусной де-формации стопы у детей различного возраста. Рассмотрены вопросы консервативной ортезной коррек-ции, рационального подбора обуви, а также оперативного лечения.

Ключевые слова: подиатрия, диагностика, плоско вальгусная деформация стопы, коррекция

The definition of “flat foot” is given; main elements of deformity are described as well as walkingbiomechanics disturbances at the given pathology. The main diagnostics methods of foot pathologies are presented(clinical examination, podometry, optical plantography, radiography, pedobarometry); their chief advantagesand disadvantages are shown, our own working outs in this field are proposed.

The methods of the main plantographic indicators determination are described in the article such asClarke’s angle, Chipauks-Smirak index, the index Q. The methods for determining the angle of the longitudinalarch, intertarsal angle at the analysis of the X-ray as well as C and D angles characterizing the patients foot withpartially ossified skeleton are presented. The original X-ray classification of the flat-valgus foot deformities inchildren of different ages is suggested. Questions of the conservative detachable correction, rational selection ofshoes, as well as surgical treatment are studied.

Keywords: podiatry, diagnostics, flat-valgus foot deformity, correction

Введение

Подиатрия – раздел ортопедии, изучающийпатологию стопы врожденного, приобретенно-го, травматического генеза, варианты нормы ипограничные состояния с доклиническими про-явлениями заболеваний, а так же ортезное иобувное обеспечение пациентов [1]. Это направ-ление ортопедии в странах постсоветского про-странства не выделено в отдельную специаль-ность и не получило достаточного развития,хотя к настоящему времени выделено более 120отдельных нозологических заболеваний и дефор-маций стоп.

Стопа человека является одним из наибо-лее важных элементов опорно-двигательногоаппарата и имеет сложную структуру. Дугооб-разная архитектоника силовых линий скелетастопы, мощные короткие связки и мышцы со-здают оптимальные опорно-демпфирующиехарактеристики. В ходе онтогенетического раз-вития стопа приспособилась к воздействию

больших статических и динамических нагрузок,и именно эти нагрузки оказывают сводоформи-рующее воздействие на ее скелет [2].

В подиатрии выделяют три основных типастопы: нормальную, полую и плоскую. Главнаяфункциональная особенность нормальной сто-пы – способность изменять свою жесткость вцикле шага. В начале переката стопа представ-ляет собой сравнительно эластический сегментс небольшой жесткостью. Но к 4 фазе периодаопоры (отрыв пятки от опорной поверхности)происходит не только изменение соотношениякостей и суставов стопы, но и ее жесткости, чтопозволяет ей при отталкивании действовать какрычаг [3]. Основной локомоторной характерис-тикой полой стопы является неизменная жест-кость составляющих ее элементов, ограничен-ная способность к эверсии на протяжении пе-риода переката. При данном типе стопы в опо-ре участвует только 80% подошвенной поверх-ности от необходимой площади, которые подвер-гаются избыточной нагрузке [4]. Плоская сто-

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

95

Новости хирургии Том 19* №2 *2011

па в биомеханическом отношении характеризу-ется отсутствием возможности образовыватьжёсткий свод и, как результат этого низкая спо-собность к супинации при отталкивании от опо-ры. По данным Т. Огурцовой [4], при этом типедеформации в опоре участвует на 38% площадибольше, чем это необходимо.

Плоская стопа – термин, используемый дляобозначения состояний, при которых продольнаячасть свода низкая или отсутствует. До насто-ящего времени используется устаревшая кон-цепция о сводчатом строении стопы с выделе-нием продольного и поперечного сводов, в товремя как многие авторы обоснованно счита-ют свод стопы единым образованием [5].

Термин «плоская стопа» включает в себябольшое количество деформаций, различающих-ся между собой по этиологии, патогенезу, пато-логической анатомии, клинике, способам лече-ния, но, несмотря на это, все они обозначаютсяодним и тем же термином. В русскоязычнойлитературе принято использовать термин «про-дольное плоскостопие» [6]. При определенииэтого патологического состояния учитываютсяклинические и рентгенологические данные, ха-рактеризующие только внутреннюю часть сво-да стопы. Однако это не соответствует темсложным многоплоскостным изменениям ана-томических структур стопы, имеющих место вдействительности. Согласно исследованиям V.Mosca [7], при плоской стопе, в силу тесной вза-имосвязи всех трех анатомо-функциональныхотделов стопы (заднего, среднего и переднего),изменения не могут произойти только в одномиз них, деформация всегда носит комбинирован-ный характер. И это при плоскостопии наблю-дается даже при небольших отклонениях, кли-нически определяемых как снижение продоль-ного свода.

Исходя из этого и согласно данным совре-менной литературы, патологические изменениястопы, сопровождающиеся снижением или пол-ным отсутствием продольной части свода, дол-жны определяться термином плоско-вальгуснаядеформация стопы и рассматриваться как мно-гокомпонентная деформация, состоящая из сле-дующих элементов [8]: 1 – подошвенного сги-бания таранной, пяточной костей, избыточнойпронации в подтаранном суставе; 2 – горизон-тального смещения головки таранной костикнутри и вертикального книзу по отношению кладьевидной кости; 3 – укорочения наружной иудлинения внутренней колонны стопы; 4 – супи-

нации переднего отдела стопы по отношению кзаднему. Мы считаем целесообразным допол-нить характеристику данной деформации ещёдвумя важными признаками: 1 – перерастяже-ние сухожилия задней большеберцовой мышцыи её функциональная недостаточность; 2 – уко-рочение ахиллова сухожилия [8]. Все указанныеэлементы деформации формируют видимое сни-жение высоты внутренней части свода стопыразной степени выраженности.

Частоту данного типа деформации у детейи подростков исследовали многие авторы. В2004–2005 гг. сотрудники кафедры травматоло-гии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ и НИЦ ПР НАНБеларуси обследовали 5259 учеников 1–10 клас-сов г. Гродно и Гродненской области. У 1615детей (30,7%) выявлена патология стопы. Наи-более высокий уровень встречаемости плоско-стопия отмечен у школьников 3–4 и 6–7 клас-сов (на 10–20% выше, чем в других классах).Плоско-вальгусная стопа, продольное и попе-речно-продольное плоскостопие составили88,1% всех дисфункций стопы обследованныхдетей [9]. Частота патологии стопы ещё вышеу детей в детских домах. В 2007 г. проведенообследование 617 воспитанников школ-интерна-тов Гродненской области. У 237 детей (38,4%)были выявлены различные варианты отклоне-ний в строении и развитии стоп.

Обзор методов диагностики патологиистопы

Диагностика ортопедических заболеванийстопы у детей имеет некоторые особенности.Анатомические исследования показывают, чтоу новорожденных свод стопы хорошо выражен.Однако это маскируется обильно развитой жи-ровой клетчаткой подошвенной поверхности ипри клиническом осмотре стопа кажется плос-кой. Со второго года жизни, когда ребенок начи-нает ходить и учится бегать, наблюдается ис-тинное уменьшение свода под влиянием нагруз-ки на еще неокрепшую стопу [10]. С 3-хлетнеговозраста происходит значительное развитие иукрепление связок и мышц, благодаря чему от-мечается постепенное увеличение высоты сво-да. Чем старше ребенок, тем лучше при осмот-ре у него выражен свод стопы. Таким образом,внешне плоская форма стопы у младших детейне всегда может быть отнесена к патологичес-кому состоянию. Она, возможно, является лишьэтапом физиологического развития.

Методы диагностики патологии стопы мно-

96

В.В. Лашковский с соавт. Детская и подростковая подиартрия: диагностика и лечение

гообразны [11]: клинический осмотр, подомет-рия, плантография, оптическая плантография,рентгенография, стабилометрия и акселеромет-рическая стабилография, педобарометрия и дру-гие.

Клинический метод наиболее простой ираспространенный. Непременным условием про-ведения осмотра является расположение сто-пы на уровне глаз врача. Учитываются следу-ющие характеристики стопы: выраженностьсвода, взаимоотношения между задним, сред-ним и передним отделами стопы, наличие мяг-котканых и костных деформаций, характер илокализация кожных трофических изменений,соотношение по длине внутренней и наружнойколонн стопы, особенности износа и характердеформации повседневной обуви. Используют-ся также функциональные пробы: 1) рычажныйтест I пальца, 2) проба Штритер, 3) тест актив-ного подошвенного сгибания пальцев стопы, 4)тест активного разведения пальцев стопы, 5)определение укорочения ахиллова сухожилия, 6)возможность одномоментной пассивной коррек-ции деформации стопы [12].

Одним из научно-обоснованных методовинструментальной диагностики является подо-метрия – измерение геометрических парамет-ров стопы [13]. Метод не достаточно точен, тру-доемок, не лишен субъективизма, а также по-зволяет описать лишь антропометрические ха-рактеристики стопы, не затрагивая функцио-нальных изменений.

Плантография – оценка отпечатков подо-швенной поверхности стопы. Плантография с

использованием красящих веществ постепенновытесняется методиками изучения отпечатковстопы на стеклянном плантографе с цифровымфотодокументированием, последующей компь-ютерной регистрацией и обработкой данных.Одним из доступных по цене, удобных в эксп-луатации и, поэтому популярных приборов дляисследования стоп, является оптический план-тограф (рис. 1, опытная модель, разработкаНИЦ ПР НАН Беларуси г. Гродно). Плантогра-фия позволяет оценить статические и отдель-ные динамические характеристики стопы паци-ента [3].

Пациент стоит на прозрачной стекляннойпластине, в торцы которой подается свет бес-теневых ламп. За счет эффекта полного внут-реннего отражения на границе стекло подошвапроявляется отпечаток стопы. С помощью циф-рового фотоаппарата выполняется документи-рование полученных результатов. Компьютер-ное программное обеспечение позволяет прове-сти анализ полученных данных, а также сохра-нить их для последующих сравнительных иссле-дований при диспансерном наблюдении.

При анализе как плантограмм, так и фото-плантограмм при помощи специальных геомет-рических построений рассчитываются различ-ные показатели, индексы, характеризующие ос-новные типы деформаций стопы.

Наиболее информативными показателямиданного метода исследования являются: уголКларка угол BAM; индекс Чипаукс-Смирак z/x; индекс Q=LM/JM (где x=AD; z = NO) (рис. 2а, см. цв. вкладыш). В зависимости от значенияпредставленных индексов выделяют следующиетипы стопы (табл. 1) [14].

С учетом возраста индекс Q имеет значе-ния: 8 лет: 0,44–0,54; 9 лет: 0,41–0,53; 10 лет 0,4–0,53; 11 лет: 0,39– 0,54.

Одним из основных методов исследованиязаболеваний стопы является рентгенологичес-кий. При анализе рентгенограмм используютсяследующие методики определения углов А, В,С, D [15].

Угол продольного свода А определяется набоковой рентгенограмме (рис. 3 a). Использу-ются три точки: опорная точка tuber calcaneiточка С, опорная точка caput ossis metatarsalis 1точка В, нижняя точка ладьевидно 1 клиновид-ного сустава точка А. Норма угла А (угол ВАС)от 111° до 135°.

Угол В интертарзальный угол. На пря-мой рентгенограмме определяется поперечная

Рис. 1. Оптический плантограф

97

Новости хирургии Том 19* №2 *2011

ось среднего отдела стопы. Точки отсчёта повнутренней стороне: проксимальная tuberositasossis navicularis, дистальная, 1-ый клиновидно-плюсневый сустав, указанные точки соединя-ются прямой линией, которая делится пополам.Середина отрезка является точкой a на меди-альной поверхности стопы (рис. 3 б). Точка bопределяется по наружной поверхности стопы.Две точки по наружной стороне кубовидной ко-сти соединяются прямой линией, которая так жеделится пополам; получаем вторую точку b.Обе точки a и b соединяются прямой ab, кото-рая является поперечной осью среднего отделастопы. Восстанавливается перпендикуляр cd кab. Далее, по продольной оси шейки и головкитаранной кости проводится линия е (рис. 3 б).Интертарзальный угол В – угол между продоль-ной осью таранной кости е и перпендикуляром cd.

Углы С и D характеризуют стопу пациен-тов с частично оссифицированным скелетом.Угол С угол между продольной осью тараннойкости и опорной поверхностью стопы (рис. 4).Определение продольной оси таранной кости (А)на боковой рентгенограмме две точки (a,b)верхний и нижний края суставной поверхностиголовки таранной кости, соединяем прямой ли-нией и делим пополам.

Две точки (c,d) по верхнему и нижнему кра-ям шейки таранной кости, соединяем прямойлинией и делим пополам. Середины отрезков а,ви с,d соединяем и получаем продольную осьтаранной кости.

Определение линии (B): соединяем опорнуюточку tuber calcanei и нижнюю опорную точкуcaput ossis metatarsalis 1 (рис. 4 a).

Определение угла D между продольнойосью таранной кости и продольной осью 2-ойплюсневой кости. Методика построения опозна-вательных линий: продольная ось таранной кос-ти две точки a и b располагаются по медиаль-ному и латеральному краям суставной поверх-ности головки таранной кости и соединяютсяпрямой линией. К полученной линии ab восста-навливаем перпендикуляр, который являетсяпродольной осью таранной кости (линия А).

Определение продольной оси 2-ой плюсне-вой кости (линия В) проводится по диафизу кос-ти. Угол, образованный между линиями А и В,является искомым углом D (рис. 4 б).

Согласно величине углов А,В,С,D пациен-ты распределяются на группы по степени тя-жести деформации стопы.

Подометрия, плантография, оптическаяплантография, рентгенография позволяют оце-нить статическую функцию стопы. Динамичес-кие характеристики стопы в цикле шага указан-ными методами определены быть не могут. Дляоценки как статической, так и динамическойсоставляющей используется компьютерная пе-добарометрия (диагностические системыMediologic, PadPro, Parotec, Tactilus, Tekscan).Они позволяют изучать не только клиническизначимые изменения, но и выявлять функцио-нальные изменения на доклинической стадии[16, 17].

В течение 2002–2004 гг., согласно респуб-

Таблица 1Классификация основных типов стопы по данным фотоплантографии

б

а

Рис. 3. Методика определения углов A, B. a) углапродольного свода А, b) интертарзального угла В.

Тип стопы Инд. Чипаукс-Смирак, % Угол Кларка, ° Индекс Q Полая стопа – – 0–0,25 Норма 0,1–29,9% > 42o 0,26–0,45 Уплощенная стопа 1-ой степени 30–39,9 % 30–34,9 0,46–0,49 Уплощенная стопа 2-ой степени 40–44,9% 35°–41° 0,5–0,75 Плоская стопа ≥45% 0°–29,9° 0,76–1

98

В.В. Лашковский с соавт. Детская и подростковая подиартрия: диагностика и лечение

ликанской программе, группой ученых и инже-неров кафедры травматологии, ортопедии и ВПХГр ГМУ (д.м.н. профессор С.И. Болтрукевич ссоавторами), НИЦ ПР НАН Беларуси г. Гродно(д.т.н. академик А.И. Свириденок с соавтора-

ми), НИЦ «Плазмотег» ФТИ НАН Беларусиг. Минск (д.т.н., чл.-корр. НАН Беларуси Э.И.Точицкий с соавторами) создан электронно-ме-ханический комплекс для диагностики патоло-гии стопы (рис. 5, см. цв. вкладыш).

Данный комплекс позволяет получить ин-формацию о распределении давления на подо-швенной поверхности стопы, создавать трёх-мерное изображение, выявлять зоны повышен-ной нагрузки, определять особенности переме-щения общего центра массы тела по подошвен-ной поверхности. Полученные данные исполь-зуются в оценке функционального состояниястоп, определении зон избыточного подошвен-ного давления и составлении схемы ортопеди-ческой коррекции [18].

Методы лечения деформаций стопы

Одним из сложных и противоречивых раз-делов проблемы плоско-вальгусной деформациистопы является обоснованный выбор методалечения. Из-за различий в подходах к лечениюдеформаций стоп нет единого мнения средитравматологов-ортопедов о сроках и методахконсервативной или оперативной коррекции [19].

Наиболее часто применяются следующиеосновные способы консервативного лечения:физические и физиотерапевтические, подборортопедических стелек (подошвенных ортезов)и обуви [19]. Физические методы реабилитациивключают ЛФК и массаж. Они улучшают со-стояние мышц и связок, выполняющих сводо-поддерживающие и демпфирующие функции.

Физиотерапевтические методы применяют-ся с целью активизации метаболизма и микро-циркуляции в тканях стопы и голени, стимуля-ции обменных процессов и кровообращения.

Важное значение придается ортезной кор-рекции. Основными принципами воздействия ор-тезов являются: перераспределение сил, дей-ствующих на подошвенную поверхность; сниже-ние нагрузок на стопу, голеностопный, коленный,тазобедренный суставы, позвоночник; поддер-жка свода; создание покоя болезненным участ-кам подошвенной поверхности, компенсацияукорочений [1, 20]. По методике изготовленияподошвенные ортезы делятся на серийные ииндивидуальные [21]. Стельки серийного изго-товления подбирают для пациента по размерамстопы и предварительным диагностическимпараметрам. Как показывает практика, во мно-гих случаях точного соответствия конструкции

а

бРис. 4. Методика определения углов; a - угланаклона таранной кости (C), б - таранно-2плюсневого угла (D).

Степень тяжести Угол А Угол В Угол С Угол D

Норма 111–135° 0–10° 20–25° 0–6° I 136–145° 11–20° 26–30° 7–13° II 146–155° 21–30° 31–35° 14–20° III 156–165° 31–40° 36–40° 21–27° IV 166–175° 41–50° 41–45° 28–34° V >176° >51° > 46° > 35°

Классификация плоско-вальгусной деформации удетей с оссифицированным (углы А, В) и частичнооссифицированным (углы С, D) скелетом стопы

Таблица 2

Рис. 1 (к статье Г.В. Яровенко с соавт.). Пациент Г. 59 лет, история болезни № 17499/1575. Диагноз: вторичная лимфедема правой нижней конечности степени. Интраоперационная фотография наложения лимфоаденовенозного анастомоза по типу «конец в бок». Лимфатический узел значительно увеличен. 1 – лимфатический узел; 2 – добавочная латеральная вена; 3 – анастомоз по типу «конец в бок»

III

1

23

Рис. 2 (к статье В.В. Лашковского с соавт). а) схема плантограммы стопы с нанесёнными опознавательными точками и линиями, б) отпечаток стоп здорового ребенка; в) отпечаток стоп пациента с диагнозом плоско-вальгусная деформация

а б в

Рис. 5 . Комплекс электронно-механический (общий вид), трёхмерная педобарограмма стопы пациента с тяжелой формой плоско-вальгусной деформации до (1) и после (2) оперативной коррекции

(к статье В.В. Лашковского с соавт)

99

Новости хирургии Том 19* №2 *2011

ортеза биомеханическим требованиям достичьне удается. Профиль стандартных ортопедичес-ких стелек в большинстве случаев не соответ-ствует рельефу подошвенной поверхности сто-пы. Поэтому в подиатрической практике всечаще прибегают к индивидуальному изготовле-нию ортопедических ортезов, конструкция кото-рых учитывает основные биомеханические па-раметры стопы пациента, создает оптимальныеусловия для эффективной коррекции и реабили-тации [22].

Индивидуальные подошвенные ортезы из-готавливаются из пористого материала по за-патентованной технологии. При необходимостиболее точного учёта распределения нагрузки иконтроля качества корригирующего воздействия,ортезы тестируются с помощью компьютерно-диагностического комплекса и при необходимо-сти, дорабатываются.

Важное значение в правильном формирова-нии стопы, начиная с годовалого возраста, иг-рает обувь. Рационально выбранная обувь сшироким носком, твердым задником, небольшимкаблуком способствует нормальному формиро-ванию стопы. Стремление родителей к преждев-ременному освоению ребёнком первых навыковстояния и ходьбы создают условия для непра-вильного ее развития. Родителям следует из-бегать распространённой в быту практики «до-нашивания обуви старших детей», где уже сфор-мирована разношенная колодка, распределеныопорно нагружаемые плоскости, которые мо-гут не сооветствовать стопе данного ребёнка.В отношении рациональной обуви старших де-тей, подростков и взрослых необходимо обра-щать внимание на то, чтобы подошва ботинкабыла эластичной и гнущейся. Это создает воз-можность свободного движения всей стопы иплавного переката при ходьбе. Ширина обувиопределяется поперечным размером передне-го отдела нагруженной босой стопы в областиголовок плюсневых костей. Задний отдел ботин-ка должен быть прочным и плотно прилегать кпяточной области стопы.

В отдельных случаях деформации стоп тре-буют хирургической коррекции. В настоящеевремя предложено большое количество опера-тивных методик лечения плоско-вальгусной де-формации стопы. Их можно условно разделитьна 56 основных групп. В нашей клинике, начи-ная с 1994 г., проводится оперативная коррек-ция плоско-вальгусной деформации стопы потрём разработанным методикам. При выражен-

ных деформация стопы лечение направлено наодноэтапное устранение всех компонентов де-формации. Оно заключается в костнопластичес-ком удлинении наружной колонны стопы и дина-мической стабилизации внутренней. Два другихразработанных малоинвазивных способа направ-лены на изменение биомеханических парамет-ров функционирования заднего отдела стопы, чтов последующем приводит к коррекции анатоми-ческих отклонений. К настоящему времени вы-полнено более 150 операций и получены убеди-тельные положительные результаты.

Заключение

В настоящей обзорной статье отраженыприкладные вопросы детской и подростковойподиатрии. Учитывая недостаточное развитиеданного раздела ортопедии в странах постсо-ветского пространства, материалы статьи при-званы способствовать развитию данного на-правления в практическом здравоохранении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мицкевич, В. А. Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. Д. Арсеньев. – М.: Бином, 2006. – 136 с.2. Аруин, А. С. Эргономическая биомеханика ходь-бы и бега / А. С. Аруин, В. М. Зациорский. – М.:ГЦОЛИФК, 1983. – 52 с.3. Биомеханика и коррекция дисфункций стоп /подред. А. И. Свириденка, В. В. Лашковского. – Гродно:ГрГУ им. Я. Купалы, 2009. – 279 с.4. Огурцова, Т. Метод обследования опорно-двига-тельного аппарата человека по отпечаткам стоп в ди-намике и синтез бионических стелек / Т. Огурцова // Реферат промоцион. работы РТУ. – 2006. – 87 с.5. Корж, Н. А. Структурно - функциональные особен-ности стопы как органа опоры и передвижения / Н.А.Корж, Д. А. Яременко // Ортопедия, травматология ипротезирование. – 2003. – № 3. – С. 36-41.6. Крамаренко, Г. Н. Вопросы этиологии и классифи-кация статической деформации стоп / Г. Н. Крамарен-ко // Стопа и вопросы построения рациональной обу-ви. – М., 1972. – С. 35-42.7. Mosca, V. S. The Child,s Foot: Principles ofManagement / V. S. Mosca // J. Pediatric. Orthopaedics.– 1998. – Vol. 18, N 3. – P. 281-282.8. Mosca, V. S. Calcaneal lengthening for valgusdeformity of the hind foot. Results in children who hadsevere, symptomatic flatfoot and skewfoot / V. S. Mosca// J. Bone Joint Surg. – 1995. – Vol. 77-A, N 4. – P. 500-512.9. Особенности формирования стопы у детей школь-ного возраста / С. И. Болтрукевич [и др.] // Журн.Гродн. мед. ун-та. – 2005. – № 4. – С. 55-57.

100

Адрес для корреспонденции

10. Черкес-Заде, Д. И. Хирургия стопы / Д. И. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменев. – М.: Медицина, 1995. – 287 с.11. Патология стоп: учеб.-метод. пособие / Ю. И. Ежов[и др.]; Нижегор. гос. мед. акад., Нижегор. НИИ трав-матологии и ортопедии. – Н. Новгород: Изд-во Ниже-гор. гос. мед. акад., 1998. – 70 с.12. Лашковский, В. В. Диагностика ортопедическойпатологии стопы у детей и подростков: метод. рук.для врачей / В. В. Лашковский. – Минск: Донарит, 2007.– 60 с.13. Фридланд, М. О. Ортопедия / М. О. Фридланд. – М.:Медицина, 1954. – 508 с.14. Nikolaidou, M. E. A footprint-based approach for therational classification of foot types in youngschoolchildren / M. E. Nikolaidou, K. D. Boudolos // TheFoot. – 2006. – Vol. 16. – Р. 82-90.15. Лашковский, В. В. Рентгенологические классифи-кационные характеристики плоско-вальгусной дефор-мации стопы у детей / В. В. Лашковский // Журн.Гродн. мед. ун-та. – 2010. – № 1. – С. 57-61.16. Hughes, J. The clinical use of pedobarography /J. Hughes // Acta Orthopaedica Belgica. – 1993. – Vol.59, N 1. – P. 10-16.17. Pedobarometric evaluation of the normal adult malefoot / M. Imamura [et al.] // Foot Ankle Int. – 2002. – Vol.23. – P. 804-810.18. Комплексная диагностика и ортопедическая кор-рекция патологии стоп: инструкция по применению:утв. МЗ РБ 24.03.200; №165–1202 / С. И. Болтрукевич

[и др.]. – Гродно, 2003. – 30 с.19. Лечение статических заболеваний стоп / М. В. Паршиков [и др.] // Рос. мед. журн. – 2000. – № 1. – C.18-21.20. Аржанникова, Е. Е. Ортопедическое обеспечениепри деформациях стопы. Плоскостопие. Руководствопо протезированию / Е. Е. Аржанникова, И. К. Горе-лова; под ред. А. Н. Кейера, А. В. Рожкова. – СПб.,1999. – С. 450-461.21. Афанасьев, Е. Н.Способы коррекции стоп у детей/ Е. Н. Афанасьев, Б. Г. Спивак // Проблемы мед. реа-билитации. Биомеханика патолог. ходьбы на пред-приятиях отрасли. Новые методики. – 2000. – Вып. 96.– C. 49-52.22. Менделевич, И. А. Биомеханические принципыортопедического обеспечения при патологии стопы /И. А. Менделевич // Протезирование и протезостро-ение. – М., 1989. – С. 48-52.

Поступила 24.01.2011 г.

230015, Республика Беларусь,г. Гродно, ул. Горького, 80,Гродненский Государственныймедицинский университет,кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,тел.: +375 152 48-69-55,e-mail: dr.marmish@mail.ru,Лашковский В.В.

В.В. Лашковский с соавт. Детская и подростковая подиартрия: диагностика и лечение