Санитарный врач-2012-09-DVD

9/2012

ISSN 2074-8841ISSN 2074-8841

СА

НИ

ТАРН

ЫЙ

ВРА

Ч

№9

/201

2

Оформление подписки через редакциюсэкономит около 40% ваших средств и гарантирует

своевременное получение наших изданий.Справки по тел.: 8 (495) 664-27-61, e-mail: [email protected]

На

прав

ах р

екла

мы

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ» ВЫПУСКАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЖУРНАЛЫ:«ГлавВрач»«Бухучет в здравоохранении»«Экономист лечебного учреждения»«Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения»«Справочник врача общей практики»«Терапевт»«Хирург»«Физиотерапевт»«Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии»«Санитарный врач»«Врач скорой помощи»«Медсестра»

НОВЫЕ ВЫГОДНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

по журналу «ГлавВрач»:комплект бесплатных приложений: ♦

— «Библиотека главврача» (к № 1, 4, 7, 10) — «Заместитель главврача» (к № 2, 5, 8, 11) — «Новое медоборудование / Новые медтехнологии» (к № 3, 6, 9, 12)

расширенная электронная версия журнала на DVD ♦по журналу «Бухучет в здравоохранении»:

бесплатное ежемесячное приложение ♦ «Законодательство для бухгалтера. Документы и комментарии»

по журналу «Медсестра»:бесплатное приложение ♦ «Нормативно-правовые документы

для сестринского персонала» (CD к № 4)комплект из пяти журналов со скидкой на годовую подписку 30 %:

«ГлавВрач» с бесплатными приложениями ♦«Бухучет в здравоохранении» с бесплатным приложением ♦«Экономист лечебного учреждения» ♦«Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» ♦«Медсестра» с бесплатным приложением ♦

Издательство «Медиздат» предлагает всем заинтересованным лицам оформить полугодовую или годовую подписку на журналы издательства на 2013 г. А также приглашает к сотрудничеству руководителей и сотрудников медицинских организаций, ректоров и преподавателей вузов, уче-ных, аспирантов и других медицинских работников — присылайте свои материалы по тематике наших изданий для публикации в них.

Тел.: 8 (495) 664-27-90, www.panor.ru, www.панор.рф

Издательство «Медиздат» ИД «ПАНОРАМА» — выпускает научно-практические жур-налы, освещающие различные направления медицинской деятельности: организационную, экономическую и клиническую составляющие.

Каждое из направлений представлено одним или несколькими периодическими изданиями.

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫВ ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ОСНОВНОЙ БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость, цвет Стоимость, ч/б

1/1 полосы 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 62 000 31 000

1/2 полосы 102 х 285 / 205 х 142 38 000 19 000

1/3 полосы 68 х 285 / 205 х 95 31 000 15 000

1/4 полосы 102 х 142 / 205 х 71 25 000 12 000

Статья 1/1 полосы 3500 знаков + фото 32 000 25 000

Все цены указаны в рублях (включая НДС)

ПРЕСТИЖ-БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость

Первая обложка Размер предоставляетсяотделом допечатной подготовки изданий 120 000

Вторая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 105 000

Третья обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Четвертая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 107 000

Представительская полоса 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Первый разворот 410 х 285 – обрезной420 х 295 – дообрезной 129 000

СКИДКИ

Подписчикам ИД «ПАНОРАМА» 10 %

При размещении в 3 номерах 5 %

При размещении в 4–7 номерах 10 %


При совершении предоплаты за 4–8 номера 10 %

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected] www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru

На правах рекламы

NEW!

ПОДПИСКА-2013Беспрецедентная акция Издательского Дома «Панорама»!

Впервые объявляетсяГОДОВАЯ ПОДПИСКА НА КОМПЛЕКТ ЖУРНАЛОВ

для медицинских учреждений:

Главврач

Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату,прислав заявку по электронному адресу [email protected], по факсу (499) 346-2073

или через сайт www.panor.ru. На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам:

(495) 211-5418, 749-2164, 664-2761

На

прав

ах р

екла

мы

+ =+

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СКИДКИ предусматриваются для тех, кто подпишется на журналы непосредственно ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ Издательского Дома «Панорама»:

Cкидка 40% при годовой подписке на комплект из пяти журналов.Скидка 30% при годовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 20% при полугодовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 30% при годовой подписке на электронную версию. Скидка 20% при полугодовой подписке на электронную версию.

Главврач Бухучет в здравоохранении

Медсестра Охрана труда и техника безопасности в учреждениях

здравоохранения

Экономист лечебного учреждения

Впервые объявляетсяПОДПИСКА НА РАСШИРЕННУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ ВЕРСИЮ

ЖУРНАЛА НА DVD

Диск будет содержать всю информацию, опубликованную в бумажной версии журнала, а также актуальные законодательные и нормативные документы, в т. ч. вступившие в силу в предыдущем месяце, образцы и формы для оптимизации документооборота в медицинских учреждениях, сведения о назначениях, отставках, юбилеях, анонсы от-раслевых мероприятий и другую полезную информацию для руководителей медицин-ских организаций.Объем каждого диска – 4,5 Гб, все материалы грамотно и удобно структурированы, имеется удобная оболочка с возможностью поиска по любым ключевым словам.

«Роспечать»и «Пресса России» –

70315, «Почта России» – 24929

++

СКИДКА 40%!Подпишитесь один раз – и вы не только сэкономите деньги и время, но и целый год будете регулярно получать сразу пять авторитетных журналов с приложениями, всесторонне отражающих комплексный подход к управлению ЛПУ.

Подписные индексы на комплект в подписных каталогах: «Роспечать» и «Пресса России» – 70309, «Почта России» – 24930.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 5

Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé

æóðíàë«ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×»

9/2012Çàðåãèñòðèðîâàí

Ìèíèñòåðñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè,

òåëåðàäèîâåùàíèÿè ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé

Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÏÈ ¹ 77–15717 îò 20.06.2003

ISSN 2074-8841

Æóðíàë ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç êàòàëîãè ÎÀÎ «Àãåíòñòâî ''Ðîñïå÷àòü''», «Ïðåññà Ðîññèè»

(èíäåêñ – 82789)è «Ïî÷òà Ðîññèè» (èíäåêñ – 16631),

à òàêæå ïóòåì ïðÿìîé ðåäàêöèîííîé ïîäïèñêè

Îòäåë ïîäïèñêè Òåë.: (495) 664-27-59, 664-27-61.

Å-mail: [email protected]

Îòäåë ðåêëàìûÒåë.: (495) 664-27-94

Å-mail: [email protected]

Ó÷ðåäèòåëü:Ðåãèîíàëüíàÿ áëàãîòâîðèòåëüíàÿ

îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ èíâàëèäîâ è ïåíñèîíåðîâ «Ïðîñâåùåíèå»,

109180, ã. Ìîñêâà, óë. Ìàëàÿ Ïîëÿíêà, ä. 8

© ÈÄ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»Àäðåñ ðåäàêöèè:

Ìîñêâà, Áóìàæíûé ïðîåçä, 14, ñòð. 2Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèçäàò»

òåë.: 664-27-90http://www.sanvrach.panor.ru

E-mail: [email protected]

Ãëàâíûé íàó÷íûé ðåäàêòîðÇÀÎ «Ìåäèçäàò»

Âÿëêîâ À.È.ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, àêàäåìèê ÐÀÌÍ

Ãëàâíûé ðåäàêòîðÇÀÎ «Ìåäèçäàò»

Òàðàñîâ À.Â.êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò

Ïî÷òîâûé àäðåñ:125040, Ìîñêâà, à/ÿ 1, ÎÎÎ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»

Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 13.08.2012Ôîðìàò 60õ88/8

Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷. ë. 10

СОДЕРЖАНИЕ

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ. ФАКТЫ ................................10

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙМ.В. Афанасьев, М.В. Чеснокова, Р.И. Пещерова, Л.П. Нурсаянова, Н.С. Казановская, М.Ю. Шестопалов, С.В. БалахоновСальмонеллез, связанный с употреблением сухой молочной смеси для детей .....................................13

Представлены материалы по идентификации возбудителя сальмонеллеза

во время групповой заболеваемости детей, связанной с употреблением

сухой адаптированной молочной смеси. Полученные результаты показали,

что штаммы, выделенные от больных и из молочной смеси, относились к

серотипу Oranienburg. У исследованных штаммов отмечены идентичность

рестрикционных профилей, одинаковый плазмидный спектр и положительный

амплификационный ответ на ген inv А.

Н.П. Бессонова, А.И. Рымарь Основные проблемы утилизации медицинских отходов ........................................................15

Представлен опыт по работе с медицинскими отходами в лечебно-

профилактических учреждениях Республики Коми. Проанализирована

структура образующихся в регионе медицинских отходов. Обозначены

проблемы и намечены пути их решения.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ЗДОРОВЬЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ – ЗДОРОВЬЕ НАЦИИЮ.Р. Акбашева, И.Ю. Грачева, Р.А. Ахметшина,

Е.А. Поварго, А.Т. Зулькарнаева Условия воспитания, обучения и состояние здоровья учащихся общеобразовательных школ-интернатов ................................................................18

Показана актуальность комплексных исследований состояния здоровья,

условий воспитания и обучения подростков, проживающих и обучающихся

в школах-интернатах. Проведена гигиеническая оценка условий воспитания,

обучения и состояния здоровья учащихся в общеобразовательных школах-

интернатах г. Уфы. Установлено, что уровень здоровья подростков,

обучающихся в школах-интернатах г. Уфы, достаточно высок – более 1/3

приходится на долю здоровых детей, что, очевидно, связано с проведением

медицинского отбора по состоянию здоровья при поступлении их в

специализированные школы-интернаты. Для сохранения и укрепления

здоровья воспитанников необходимо обеспечить условия воспитания и

обучения, соответствующие санитарно-эпидемиологическим правилам

и нормативам.

санврач_9.indd 5санврач_9.indd 5 13.08.2012 17:38:5713.08.2012 17:38:57

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012 6

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Òóëàêèí À.Â.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàì. äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå

ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà

Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ñîëîìàé Ò.Â.

êàíä. ìåä. íàóê, çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Ìåæðåãèîíàëüíîãî

óïðàâëåíèÿ № 1 ÔÌÁÀ Ðîññèè

ÐÅÄÊÎËËÅÃÈß:Áàáàíîâ Ñ.À.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé

è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé

óíèâåðñèòåò»;Äåíèñîâ Ë.À.

ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî Çåëåíîãðàäñêîìó ÀÎ

ã. Ìîñêâû;Åâäîêèìîâ Â.È.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèéêàôåäðîé ãèãèåíû Áåëãîðîäñêîãî ÃÓ;

Êàèðà À.Í. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé

ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî îðãàíèçàöèÿì, îáñëóæèâàåìûì ÔÌÁÀ Ðîññèè

íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè;

Íîâè÷êîâà Í.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé

ñîòðóäíèê îòäåëà ãèãèåíû äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè

ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà;Ïîäóíîâà Ë.Ã.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, ÔÁÓÇ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãèãèåíû

è ýïèäåìèîëîãèè»;Ñûðöîâà Ì.À.

êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ

ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È.È. Ìå÷íèêîâà»

Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîð: Ïóòêîâà À.

Æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü ðîññèéñêèõ

ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ ÂÀÊ, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû

îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê (â ðåäàêöèè 2011 ã.)

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯН.Е. Анашкина, Л.Е. Нуждина, Л.Ф. Майер, Н.Ю. Пермякова, А.Г. Юренко, Е.В. Пимнева, Л.Б. Прощалыгина, Н.П. Шмакова Гигиенические аспекты определения фальсификации молочной продукции ..........................................................20

Представлена нормативная база и показана актуальность выявления

фальсификатов в молочной продукции. Описан опыт работы Управления

Роспотребнадзора по Омской области и Центра гигиены и эпидемиологии

в Омской области в данном направлении. Выявлено, что наиболее часто

в фальсифицированных пробах масла коровьего регистрируется высокое

содержание линолевой, лауриновой, пальмитиновой, олеиновой кислот и

заниженное содержание масляной, капроновой, каприловой, каприновой,

миристиновой кислот. Это свидетельствует о фальсификации жировой фазы

масла жирами немолочного происхождения.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА: МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИВ.А. Аверин, А.Д. Поляков Современные проблемы охраны здоровья рабочих горно-обогатительного производства................................22

Представлен анализ проблем по обеспечению охраны здоровья рабочих одного из

крупнейших в мире горно-обогатительных комбинатов по добыче и обогащению

железной руды и производству высококачественного концентрата для черной

металлургии. Проанализирована заболеваемость рабочих. Предложены пути

совершенствования проводимого на комбинате комплекса профилактических

мероприятий.

С.А. Бабанов, А.В. Глазистов, П.А. Васюков, О.М. АверинаОценка кардиореспираторной системы при хроническом пылевом бронхите и хроническом бронхите токсико-химической этиологии ........................24

В статье на основании результатов проведенных собственных исследований

описываются особенности состояния функции внешнего дыхания и сердечно-

сосудистой системы при хроническом пылевом бронхите, хроническом

бронхите токсико-химической этиологии, среднетяжелом течении хронической

обструктивной болезни легких. Выявлены взаимосвязи между изменением

показателей функции внешнего дыхания и кардиогемодинамики.

Н.Е. Лаврентьева, Т.А. Азовскова Профессиональные аллергические заболевания работников химико-фармацевтической промышленности и медицинской отрасли .......................32

Проведен анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников

в Самарской области. Определены тенденции в диагностике профессиональной

аллергической патологии у работников химико-фармацевтической

промышленности и медицинской отрасли, выделены клинические особенности

аллергической патологии при контакте с сенситизаторами и органической

пылью.



ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМУ ЖКХЛ.Е. Дубина, О.В. Барковская Задачи и функции федерального государственного надзора при оказании населению коммунальных услуг ..............................................36

Представлен опыт Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому

краю по надзору за обеспечением населения коммунальными услугами,

привлечения исполнителей услуг горячего и холодного водоснабжения

к административной ответственности за нарушения санитарно-

эпидемиологических требований к качеству питьевой воды.

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНАА.А. Горский, А.А. Рубцова, П.Н. Чеботарев, Т.В. ПарфеноваМероприятия по минимизации рисков радиационного воздействия на население Магаданской области в связи с аварией на АЭС «Фукусима-1» ..........................39

Представлен опыт работы по минимизации рисков радиационного

воздействия на население Магаданской области в связи с аварией на

АЭС «Фукусима-1». Приобретенный опыт показал необходимость

разработки методических материалов о возможности и способах

проведения дезактивации при радиоактивном загрязнении

грузов, транспортных средств, людей таким образом, чтобы не

образовывались радиоактивные отходы. Предложено рассмотреть

вопрос о формировании резерва дозиметрических, радиометрических

и спектрометрических приборов для усиления территориальных

органов Роспотребнадзора в случае крупных радиационных аварий и

(или) угрозы загрязнения территории.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯА.В. Гончаров, Л.В. Софяникова, С.Н. Кондакова, О.И. Айдинова, Т.К. Щербинина, М.С. Машдиева Опыт организации работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения ................................................................42

Показана актуальность популяризации и продвижения знаний по

вопросам гигиены и эпидемиологии как среди населения в целом, так

и в отдельно взятых декретированных группах. Представлен опыт и

проведена оценка работы отделения гигиенической профессиональной

подготовки ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской

области».

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКАЕ.Н. Беляев, Т.А. Семенова Социально-гигиенические технологии – стратегия обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия ..........................................................45

Показано, что задачи создания социально-гигиенических технологий

обусловлены текущим уровнем развития науки, техники и общества

в целом. Несмотря на отсутствие в номенклатуре специальностей

медико-профилактического профиля специалистов по социально-

гигиеническому мониторингу и оценке рисков для здоровья населения,

методология СГМ (социально-гигиенический мониторинг) объединяет

единой стратегической целью все медико-профилактические

специальности и является стратегической базой решения проблем

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИА.И. Маркова, Н.А. КасимовскаяПринципы и технологии антитабачного воспитания школьников ........................................47

В статье освещается проблема табакокурения среди подростков,

влияние табакокурения на состояние здоровья на фоне других факторов

риска. Авторами представлены принципы методологического подхода

к профилактике курения подростков; методика проведения уроков по

профилактике курения в средних классах; результаты исследования

мнения подростков о вреде курения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАТ.И. Губарева, Л.А. Мишагина, Б.А. Баландович, Е.О. Орлова Система управления качеством лабораторных исследований как основа дальнейшего совершенствования деятельности ...55

Показана необходимость внедрения системы менеджмента качества

в деятельность испытательных лабораторных центров (ИЛЦ).

Проведен анализ внедрения указанной системы в ФБУЗ «Центр

гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» и намечены пути

дальнейшего совершенствования лабораторной базы для обеспечения

санитарно-эпидемиологического надзора.

МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕА.Х. Агиров Осуществление мероприятий по межведомственному электронному взаимодействию при предоставлении государственных услуг ...........................................57

Показана актуальность внедрения электронного документооборота.

Предложены основные направления предстоящей работы с учетом

оценки качества оказываемых населению услуг.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕТ.М. Бутаев, Н.А. Меркулова Практика применения Гражданского кодекса РФ для приостановления деятельности юридического лица ................................................60



Показана актуальность владения правоприменительной

практикой специалистами Роспотребнадзора. Предложен

опыт применения Гражданского кодекса при решении вопроса о

постоянном закрытии предприятия, деятельность которого

создает опасность причинения вреда.

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛПостановление Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 364 «О внесении изменений в правила осуществления санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации» .................................62

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.05.2012 № 28 «О запрете производства и оборота БАД к пище, содержащих в составе растения, обладающие психотропным действием» ......................................................64

Письмо руководителя Роспотребнадзора от 09.06.2012 № 01/6597-12-32

«Об эпидемиологической ситуации по кори в Российской Федерации» .........................................65

Письмо руководителя Роспотребнадзора от 08.06.2012 № 01/6493-12-32 «О вступлении в силу Федерального закона от 05.06.2012 № 52-ФЗ «О внесении изменений в ст. 28 Федерального закона “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” и ст. 6.7 и 23.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» .............71

ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕО техническом регулировании среды обитания человека .........................................72В.Д. Болдырев, В.В. Болдырев

Показана актуальность гармонизации прав и обязанностей

всех участников рынка товаров, работ и услуг для обеспечения

защиты прав потребителей. Представлен анализ действующих

нормативно-правовых актов в области защиты прав потребителей и

технического регулирования. Предложено создание новой отрасли права

Санитарного права с санитарно-эпидемиологическими, экологическими,

потребительскими институтами права.

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ!

Приглашаем вас принять участие в выпуске журнала «Санитарный врач», став его авторами. Просим вас ознакомиться с требованиями к материалам, представляемым в редакцию для

публикации в журнале.Редакция принимает к печати материалы, отвечающие профилю журнала, не публиковавшиеся

ранее в других отраслевых изданиях.Объем представляемого материала (включая сноски, таблицы и рисунки) не должен превышать

18 тыс. зн. Фотографии и графические рисунки к статьям присылаются в формате jpg, tiff с разреше-нием от 300 dpi. Ссылки на литературу делаются в тексте путем постраничных сносок.Статья должна сопровождаться аннотацией на русском и английском языках и подборкой ключевых

слов. В выходных данных статьи указываются имена, отчества и фамилии авторов, ученая степень, звание, место работы, должность, а также контактные телефоны, почтовый адрес с индексом и e-mail. Рассмотрение материалов, безусловно, ускорится при наличии двух рецензий специалистов, извест-ных в соответствующей области знаний.Название статьи должно четко отражать ее тему, содержание. Материалы статьи строятся по опре-

деленному плану:1. Краткое обоснование значения вопроса, о котором написана статья (приблизительно 500 зн.).2. Нормативные документы, которые регламентируют решение поднятого вопроса, (примерно

300–500 зн.).3. Изложение темы с обязательными ссылками на положительный опыт с указанием носителей

опыта и – желательно – его описанием (до 15 000 зн.).4. Выводы и рекомендации (до 2000 зн.).Наличие библиографического списка (до 20 наименований) приветствуется.Публикация статей осуществляется на основе авторского договора, текст которого вы найдете на

сайте: www.Санврач.РФ, http://sanvrach.panor.ru.



CONTENTS

SANITATION DOCTOR № 9, 2012

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ. ФАКТЫ

NEWS.EVENTS.FACTS......................................................................................................................................................................................................................10

CURRENT ISSUES OF EPIDEMIOLOGY OF INFECTIOUS DESEASESSALMONELLOSIS, CAUSED BY SALMONELLA ENTERICA SEROVAR ORANIENBURG, IN CONNECTION WITH THE USE OF DRY MILK MIXTURE FOR CHILDREN .....................................................................................................................................................................................13M.V. Afanasiev, M.V. Chesnokovа, R.I. Pescherova, L.P. Nursayanova, N.S. Kazanovskaya, M.Yu. Shestopalov, S.V. BalakhonovTHE MAIN PROBLEM OF THE DISPOSAL OF MEDICAL WASTE ..............................................................................................................................................15N.P. Bessonova, A.I. Rymar

HYGIENE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS: HEALTH OF A GROWING GENERATION – HEALTH OF A NATIONCONDITIONS OF EDUCATION, TRAINING AND HEALTH STATUS OF BOARDING SCHOOL STUDENTS ........................................................................18Yu.R. Akbasheva, I.Yu.Grachevа, R.А. Akhmetshina, E.A. Povargo, A.T. Zulkarnaeva

NUTRITION HYGIENE: PROBLEMS AND SOLUTION APPROACHESHYGIENIC ASPECTS OF THE DETERMINATION OF DAIRY PRODUCTS FALSIFICATIONS ................................................................................................20N.E. Anashkina, L.E. Nuzhdina, L.F. Maier, N.Yu. Permyakova, A.G. Yurenko, E.V. Pimneva, L.B. Proschalygina, N.P. Shmakova

INDUSTRIAL HYGIENE AND LABOR SAFETY: MEDICAL REVIEWS, PROFESSIONAL DESEASES, PROFESSIONAL HAZARDS MODERN PROBLEMS OF HEALTH WORKERS OF MINING AND PROCESSING INDUSTRY ...............................................................................................22V.A. Averin, A.D. PolyakovASSESSMENT OPTIMIZATION OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC DUST BRONCHITIS AND CHRONIC BRONCHITIS OF TOXICO-CHEMICAL ETIOLOGY ..........................................................................................................................................24S.A. Babanov, A.V. Glazistov, P.A. Vasyukov, O.M. AverinаPROFESSIONAL ALLERGIC DISEASES OF THE WORKERS OF THE CHEMICAL-PHARMACEUTICAL AND THE MEDICAL INDUSTRY ..................32N.E. Lavrentievа, T.A. Azovskova

ISSUES OF COMMUNAL HYGIENE: ON THE WAY TO INTRODUCTION OF INNOVATIVE TECHNOLOGIES FOR UTILITIES SECTORRELATIONSHIP BETWEEN GOALS AND FUNCTIONS BY IMPLEMENTATION OF THE FEDERAL STATE OVERSIGHT BY PROVIDING UTILITY SERVICES TO THE POPULATION.......................................................................................................................................................36L.E. Dubina, O.V. Barkovskaya

RADIATION HYGIENEACTIVITIES TO MINIMIZE THE RISK OF RADIATION IMPACT ON THE POPULATION OF MAGADAN REGION IN CONNECTION WITH THE ACCIDENT AT NUCLEAR POWER PLANT «FUKUSHIMA-1» .........................................................................................................................................39A.A. Gorsky, A.A. Rubtsovа, P.N. Chebotarev, T.V. Parfenova

CURRENT ISSUES OF HYGIENE EDUCATIONEXPERIENCE IN THE ORGANIZATION OF WORK ON HYGIENE TRAINING AND EDUCATION OF THE POPULATION ...........................................................42A.V. Goncharov, L.V. Sofyanikova, S.N. Kondakova, O.I. Aydinova, T.K. Shcherbinina, M.S. Mashdieva

SOCIAL AND HYGIENE MONITORING: ENVIROMENT AND HEALTH, RISK EVALUATIONSOCIAL AND HYGIENE TECHNOLOGIES – SECURITY STRATEGY FOR SANITARY AND EPIDEMIOLOGY WELNESS ..............................................45E.N. Belyaev, T.A. Semenova

HEALTHY WAY OF LIFEPRINCIPLES AND TECHNOLOGY OF ANTI-TOBACCO EDUCATION OF SCHOOLERS ......................................................................................................47A.I. Markova, N.A. Kasimovskaya

LABORATORY RESEARCH AND LABORATORY DIAGNOSTICSQUALITY CONTROL SYSTEM OF LABORATORY STUDIES AS A BASIS FOR FURTHER IMPROVEMENT OF THE ACTIVITIES .................................55T.I. Gubareva, L.A. Mishagina, B.A. Balandovich, E.O. Orlova

INTERAGENCY INTERACTIONON THE IMPLEMENTATION OF MEASURES FOR INTERAGENCY ELECTRONIC INTERACTION BY PUBLIC SERVICES PROVISION ...............................57A.H. Agirov

LEGISLATIONON PRACTICE OF CIVIL CODE ARTICLE APPLICATION FOR SUSPENSION OF COMPANY FUNCTIONING ...................................................................60T.M. Butaev, N.A. Merkulova

LEGAL DEPARTMENT......................................................................................................................................................................................................................62

TECHNICAL REGULATIONON TECHNICAL REGULATION OF THE PERSON’ ENVIRONMENT ...........................................................................................................................................72V.D. Boldyrev, V.V. Boldyrev




В МИРЕ

ВОЗ: ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВИЧ В СТРАНАХ С НИЗКИМ И ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ДОХОДА По данным нового доклада ВОЗ, все более широкое использование лекарственных средств от ВИЧ, из-

вестных как антиретровирусные препараты (АРВ), в странах с низким и средним уровнем дохода привело к появлению устойчивости к некоторым формам лечения, но не в такой мере, в какой она наблюдалась в странах с высоким уровнем дохода в 1990-х гг.

В настоящее время в странах с низким и средним уровнем дохода АРВ принимают около 8 млн чел. по сравнению с 400 тыс. чел. в 2003 г. К 2010 г. устойчивость ВИЧ к АРВ была выявлена у 6,8% людей, начинающих лечение в районах, где проводилось обследование для настоящего доклада. За такой же период времени после введения АРВ в странах с высоким уровнем дохода регистрировались немногим более высокие по-казатели лекарственной устойчивости – от 8% до 14% в зависимости от региона.

http://www.who.int/ru

FDA ЗАПУСТИЛО МАСШТАБНЫЙ ПРОЕКТ ДЛЯ БЫСТРОГО ТЕСТИРОВАНИЯ МИКРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙУправление по продуктам и лекарствам (FDA) США в сотрудничестве с Калифорнийским университетом

в Дэвисе и компанией Agilent Technologies запустили проект «100 тысяч геномов» (100K Genomes). В числе исполнителей проекта также центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Министерство сельского хозяйства (USDA).

Реализация проекта предполагает чтение геномов целевых микроорганизмов с использованием новей-шей «Технологии секвенирования следующего поколения» (Next-Generation Sequencing), которая отличается высокой пропускной способностью и точностью. Большая часть собранных бактериальных геномов будет представлена в виде черновых вариантов, которые будут сопоставляться с избранными полногеномными референсными последовательностями. Целью такого анализа является выделение генетических маркеров, связанных с определенными важными патогенными признаками.

Проект рассчитан на пять лет. Полученные данные будут переданы в открытую базу данных Нацио-нального центра биотехнологической информации при Национальных институтах здоровья в Бетесде. Как сообщают представители Калифорнийского университета, речь идет, в частности, о геномах таких патогенов, как Salmonella, Listeria и Escherichia coli.

Наряду с получением 100 тыс. геномов бактерий и вирусов предполагается разработка «дорожной карты», которая позволит разрабатывать тесты для идентификации патогенов и устанавливать их проис-хождение быстрее, чем это делается сейчас. Используя такую базу данных, ученые смогут создать новые методы контроля распространения болезнетворных бактерий в пищевой цепи.

Руководство проектом возложено на Барта Веймера (Bart Weimer), профессора факультета ветеринарии Калифорнийского университета в Дэвисе.

По словам Веймера, «становится все яснее и яснее тот факт, что живучесть микробных патогенов и их способность проникать в пищевую цепь обусловлены генетической пластичностью, которая позволяет им приспосабливаться к любому окружению». «Отсутствие информации о геномах бактерий, имеющих отношение к продуктам питания, лишает ученых возможности обеспечить людей безопасным питанием», – добавляет он.

Барт Веймер считает, что данные проекта «100 тысяч геномов» сделают диагностические тесты быстры-ми, точными и экономичными.

Предусмотренное проектом секвенирование будет проводиться в Калифорнийском университете, ко-торый в прошлом году заключил соглашение о совместном выполнении крупных работ по расшифровке ДНК и функциональной геномике с Пекинским институтом геномики (BGI).

FDA предоставит более 500 полногеномных «черновых» последовательностей ДНК сальмонеллы, а также тысячи штаммов пищевых патогенов и биоинформатическую поддержку. CDC будет проводить экспертизу патогенов, передающихся с пищей и водой, чьи геномы предстоит расшифровать.

http://medportal.ru/mednovosti




В СТРАНЕ

В СОВЕТЕ ФЕДЕРАЦИИ ОБСУДИЛИ МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Комитет Совета Федерации по социальной политике обсудил исполнение обращения Совета Федера-

ции к Правительству РФ о необходимости принятия неотложных мер по раннему выявлению, снижению заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы.

В работе комитета приняли участие глава верхней палаты парламента Валентина Матвиенко, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, представители профильных министерств и ведомств.

Неутешительные цифры привела министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. На сегодняшний день в России от рака молочной железы ежегодно умирают более 23 тыс. женщин. Сегодня более 524 тыс. женщин живут с этим страшным диагнозом.

Сегодня диагностика и лечение рака молочной железы полностью финансируются за счет программ обязательного медицинского страхования, подчеркнула министр Скворцова. Многие методики позволяют добиться существенных успехов в этом направлении: так, с помощью лучевой терапии можно излечить до 75% женщин с этим заболеванием.

Сегодня помощь онкологическим больным полностью оплачивается по системе обязательного меди-цинского страхования, подчеркнула Вероника Скворцова. Введена в действие «система онкологической настороженности», согласно которой врачи при подозрении на онкологию обязаны направлять пациента на консультацию к онкологу. Министр здравоохранения также отметила, что сегодня российские ученые стоят на пороге фундаментального открытия в области выявления онкологических заболеваний еще до начальной фазы развития болезни.

Как отметила Председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко, проблема рака молочной желе-зы у женщин неоднократно обсуждалась в Совете Федерации и на заседаниях Комитета по социальной политике. «Рак молочной железы – самое распространенное заболевание среди женщин, а в структуре онкологической смертности у женщин это заболевание стоит на первом месте», – подчеркнула Вален-тина Матвиенко.

Как отметила Валентина Матвиенко, 30 мая 2012 г. Совет Федерации обратился к правительству в связи с необходимостью принятия неотложных мер по раннему выявлению и снижению заболеваемости и смерт-ности от рака молочной железы. Сенаторы попросили предусмотреть в проекте госпрограммы «Развитие здравоохранения» неотложные меры, способствующие раннему выявлению, снижению заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы.

Кроме того, Совет Федерации предложил скорректировать мероприятия национального проекта «Здо-ровье» и федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболева-ниями на период 2007–2012 гг.», выделив в качестве отдельного направления мероприятия, направленные на профилактику и лечения этого заболевания.

Как отметил председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике Валерий Рязанский, в России заболеваемость злокачественными образованиями является одной из сложнейших проблем в области здравоохранения. «На сегодняшний день смертность от злокачественных заболеваний стоит на втором месте после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2010 г. от онкологических заболе-ваний умерло более 292 тыс. российских граждан, и почти треть из них – в течение одного года с момента установления диагноза. При этом результат лечения ряда онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы, во многом зависит от выявления заболевания на ранних стадиях и правильности организации лечебных мероприятий. В связи с этим эксперты обсудили проблему раннего выявления он-кологических заболеваний через механизмы диспансеризации и профилактики населения», – подчеркнул Валерий Рязанский.

http://regions.ru



РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ По данным Росстата, на 1 июня текущего года численность постоянного населения России составила

143,1 млн чел., увеличившись с 1 января на 60,6 тыс. чел. На соответствующую дату предыдущего года, уточняют в Росстате, наблюдалось сокращение численности населения на 12,4 тыс. чел. (0,01%).

Естественная убыль населения в России за январь–май этого года уменьшилась на 72,6 тыс. чел. по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. Компенсировал численные потери населения миграционный прирост (106,4%).


За январь–май в России увеличилось число родившихся в 77 субъектах страны, а число умерших умень-шилось в 63 регионах. Всего за пять месяцев 2012 г. в РФ родилось 752,4 тыс. чел., умерло 809,3 тыс. чел.

По сравнению с аналогичным периодом прошлого года, количество умерших сократилось на 14,7 тыс. чел., а количество родившихся увеличилось на 57,9 тыс. чел.

Естественный прирост населения в январе–мае 2012 г. зафиксирован в 33 субъектах РФ.http://expert.ru



УДК 616-036.22

Сальмонеллез, связанный с употреблением сухой

молочной смеси для детей

М.В. Афанасьев, М.В. Чеснокова, Р.И. Пещерова, Л.П. Нурсаянова, Н.С. Казановская, М.Ю. Шестопалов, С.В. Балахонов*

Резюме. Представлены материалы по идентификации возбудителя сальмонеллеза во время групповой заболеваемости детей, связанной с употреблением сухой адаптированной молочной смеси. Полученные результаты показали, что штаммы, выделенные от больных и из молочной смеси, относились к серотипу Oranienburg. У исследованных штаммов отмечены идентичность рестрикционных профилей, одинаковый плазмидный спектр и положительный амплификационный ответ на ген inv А. Ключевые слова: сальмонеллез, ПЦР-диагностика.

SALMONELLOSIS, IN CONNECTION WITH THE USE OF DRY MILK MIXTURE FOR CHILDREN

M.V. Afanasiev, M.V. Chesnokovа, R.I. Pescherova, L.P. Nursayanova, N.S. Kazanovskaya, M.Yu. Shestopalov, S.V. Balakhonov

Summary. Materials on the identifi cation of the causative agent of salmonellosis in a group of child morbidity associated with the use of dry adapted milk formula. The results showed that the strains isolated from patients and from milk mixture belonged to serotype Oranienburg. We recorded the identity of the strains of restriction profi les, the same plasmid amplifi cation spectrum and a positive response to the inv gene A.Key words: salmonella, PCR-diagnostics.

* ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора, 664047, г. Иркутск, ул. Трилиссера, 78; тел: 3952 220-135; е-mail: [email protected];Управление Роспотребнадзора по Иркутской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Иркутской области».

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

В этиологической структуре пищевых зоонозов сальмонеллез занимает лидирующие позиции, как в мире, так и в Российской Федерации. Среди саль-монелл, вызывающих заболевания людей, преоб-ладают возбудители S. enterica сероваров Enteritidis и Typhimurium. В связи с этим, зарегистрированные случаи сальмонеллеза в г. Усолье-Сибирское Ир-кутской области с 2 ноября 2011 г. по 16 января 2012 г. среди детей, обусловленные редко встре-чающимся сероваром Oranienburg и связанные с употреблением сухой адаптированной молочной смеси, представляются достаточно интересными.В процессе эпидемиологического рассле-

дования было изучено 13 штаммов S. enterica, выделенных от больных детей (n = 7; 53,8%; от 2 до 7 мес), взрослых (n = 2; 15,4%; 24–27 лет) и образцов молочной смеси (n = 4; 30,8%).

Изоляция штаммов, их микробиологическая и серологическая характеристика проводились стандартными методами. В качестве дополни-тельного теста выполнялась ускоренная масс-спектрометрическая идентификация с приме-нением MALDI-ToF масс-спектрометра Microf lex® и программного комплекса Biotyper (Bruker Daltonics, Германия). Расширенная генетиче-ская характеристика штаммов включала ПЦР-детекцию гена инвазивности inv А, изучение плазмидного спектра и сравнительный анализ рестрикционных профилей, полученных с помо-щью эндонуклеаз рестрикции XbaI и SpeI методом электрофореза в переменном поле (PFGE-анализ). Все исследованные штаммы имели типичные

для вида биохимические свойства, относились к серотипу Oranienburg. У всех штаммов отмечен




одинаковый плазмидный спектр и положительный амплификационный ответ на ген inv А. Рестрик-ционные профили 12 изолятов были абсолютно идентичны; один штамм имел минимальные отли-чия (коэффициент подобия = 0,98), что позволило отнести все штаммы к одной клональной группе.

Комплексный подход с использованием современ-ных технологий идентификации и типирования дал возможность установить клональный харак-тер заболеваний и подтвердить эпидемиологиче-скую связь штаммов, выделенных от больных, с фактором передачи.

НОВОСТИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА СКомбинированная терапия вирусного гепатита С, включающая пегилированный интерферон и

рибавирин, в течение долгого времени оставалась стандартной схемой лечения пациентов с хронической инфекцией. Несмотря на высокую эффективность, данная схема лечения имеет ряд серьезных и даже иногда угрожающих побочных эффектов. Вследствие этого разработка и регистрация двух эффективных ингибиторов протеазы, телапревира и боцепревира, была названа новой эрой в лечении пациентов с вирусным гепатитом С генотипа 1.

По результатам ряда исследований, курсы терапии разработанными противовирусными препаратами прямого действия являются наиболее короткой и эффективной схемой лечения. Например, у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа, у которых стандартные схемы лечения не были эффективны для элиминации вируса, использование этих ингибиторов протеаз было значительно эффективнее, число устойчивых вирусологических ответов возросло в 23 раза по сравнению с традиционной терапией. В докладе, прозвучавшем на пленарном заседании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases – AASLD), отмечалось, что при использовании телапревира в комбинации с пегинтерфероном и рибавирином, доза последнего может быть значительно снижена. Снижение дозы рибаверина менее 600 мг/сут не влияло на частоту стойкого вирусологического ответа (СВО) у пациентов, получавших данный препарат в комбинации с телапревиром. Согласно резуль-татам другого исследования добавление боцепревира к комбинации пегинтерферона и рибавирина по-зволяло добиться СВО у пациентов, которые не ответили на ранее проводимое лечение.

Несмотря на оптимистичные взгляды на возможности использования данной схемы для лечения вирусного гепатита С следует помнить, что телапревир и боцепривир следует назначать в комбинации с пегинтерфероном и рибавирином. Данный подход к лечению далеко не идеален. Ввиду плохой переносимости препаратов многие пациенты откажутся от продолжения лечения или предпочтут отложить начало терапии до тех пор, когда будет возможно применение более щадящих режимов терапии.

Однако, согласно данным других исследований, схемы лечения без использования интерферона становятся реальностью (возможно даже назначение курсов терапии без рибавирина). В настоящее время исследуется ряд схем с использованием нескольких различных классов препаратов.

Исследователи отмечали, что у пациентов с вирусным гепатитом С 2-го и 3-го генотипов по результатам клинических исследований уровень СВО достигал 70–80%. Однако в клинической практике данный уровень был несколько ниже – 55–65%. Согласно результатам представленных исследований предикторами неэф-фективности назначаемой терапии являлись ежедневное употребление алкоголя более 40 г в пересчете на чистый этанол, сопутствующая ВИЧ-инфекция, низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), цирроз печени, а также длительность инфекции. При выборе схемы лечения следует учитывать вышеперечисленные факторы и, при необходимости, усиливать назначаемую терапию.

В дополнение были представлены данные о ведущем факторе, отвечающем за генетическую предрасположенность: однонуклеотидный полиморфизм в восходящем участке гена, кодирующего интерлейкин 28 В. Генотип СС является наиболее значимым предиктором СВО у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа при лечении пегинтерфероном и рибавирином. Также была показана взаимосвязь между генотипом СС и значительным увеличением частоты спонтанной элиминации вируса как среди пациентов европеоидной расы, так и среди афроамериканцев, носителей вируса гепатита С. Данная информация будет оценена после обследования пациентов.

Liver Disease: Good News and Bad News, HCV New Drug Research




УДК 628.691:621.039

Основные проблемы утилизации медицинских

отходов

Н.П. Бессонова, А.И. Рымарь*

Резюме. Представлен опыт по работе с медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми. Проанализирована структура образующихся в регионе медицинских отходов. Обозначены проблемы и намечены пути их решения.Ключевые слова: медицинские отходы, сбор, обращение, утилизация.

THE MAIN PROBLEM OF THE DISPOSAL OF MEDICAL WASTE

N.P. Bessonova, A.I. Rymar

Summary. The article presents experience of working with medical waste in medical institutions of the Republic of Komi. The structure of formed medical waste in the region is analyzed. The problems and ways to tackle them are presented.Key words: medical waste collection, treatment, recycling.

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми», Управление Роспотребнадзора по Республике Коми, 167610, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, д. 71; тел.: +7 (8212) 21-93-38.

Проблема утилизации медицинских отходов, включающая в себя системы сбора, хранения, транспортировки, переработки и обезвреживания, остается актуальной в Республике Коми, посколь-ку на всех этапах обращения сохраняется угроза контактирования с ними не только персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), но и населения в целом. Совершенствование методов диагностики и

лечения влечет за собой изменение количества и морфологического состава медицинских отходов. В силу их полиморфности, эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, медицинские отходы при обращении требуют повышенного внимания и не могут быть в полной мере отнесены к группе отходов производства и потребления. В связи с указанными обстоятель-ствами, медицинские отходы в 2009 г. исключены из сферы правового регулирования Федерального закона «Об отходах производства и потребления».В настоящее время основным нормативным

правовым документом, регламентирующим по-рядок обращения с отходами в ЛПУ, являются СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологи-ческие требования к обращению с медицинскими

отходами». Данные санитарные правила содержат ряд принципиальных нововведений и отличий от предыдущих СанПиН. Одно из основных ново-введений – это регламентация аппаратных методов обеззараживания/обезвреживания медицинских от-ходов, что усложняет ситуацию по обезвреживанию медицинских отходов на территории республики. Для большинства ЛПУ серьезной проблемой оста-ется нехватка и отсутствие установок для обеззара-живания и термического уничтожения медицинских отходов. Ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях в Республике Коми, включающих в себя 42 государственных и 60 муниципальных учреждений, образуется медицинских отходов класса А – 8,34 тыс. т, отходов класса Б – 1,64 тыс. т, отходов класса В – 0,7 тыс. т, отходов класса Г – 0,82 тыс. т. Новым СанПиН четко регламентируются усло-

вия временного хранения медицинских отходов и их захоронения. Так, обеззараженные медицин-ские отходы классов Б и В должны находится в помещениях временного хранения медицинских отходов (с ограничением доступа посторонних лиц) до последующего вывоза транспортом спе-циализированных организаций к месту обезвре-




живания. Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и т.д.) и невозможности их повторного применения.Несмотря на требования, установленные новым

СанПиН, в Республике Коми практически во всех ЛПУ используется практика обеззараживания отходов химическими методами дезинфекции. Временное хранение обеззараженных медицин-ских отходов осуществляется в межкорпусных маркированных контейнерах по классам опасно-сти, установленным на специальных площадках на территориях ЛПУ, с последующим вывозом специализированными организациями. Таким образом, независимо от класса опас-

ности, ввиду отсутствия на территориях ЛПУ специализированных участков по обезврежива-нию аппаратными методами, медицинские от-ходы в неизмененном товарном виде вывозятся на полигоны ТБО, большинство из которых не соответствуют санитарно-гигиеническим требо-ваниям. В результате они становятся вторичными источниками загрязнения окружающей среды, а также не исключается вероятность контакта населения с использованным инъекционным инструментарием.Особенно актуальны вопросы организации

временного хранения отходов для небольших ЛПУ амбулаторно-поликлинического профиля, размещенных в жилых и общественных зданиях. Отсутствие дополнительных площадей не по-зволяет организовать хранение обеззараженных отходов в специально выделенных помещениях. Хранение отходов классов А и Б организовано в контейнерах, которые часто размещаются на одной площадке с контейнерами для жилых и общественных зданий.В 2009 г. в Сыктывкаре в Республиканском

противотуберкулезном диспансере введена в эксплуатацию установка Newster-10 и создана система сбора и транспортировки медицинских отходов внутри диспансера. Вопрос утилиза-ции медицинских отходов в других городах и районах республики остается нерешенным. Ряд ЛПУ Сыктывкара и прилегающих к нему на-селенных пунктов Республики Коми имеют до-говоры со специализированным предприятием, которое осуществляет сбор медицинских отходов классов Б, В, Г и их транспортировку для тер-

мического обезвреживания на инсинираторной установке ИН-50.02, рассчитанной на обезвре-живание 16 т медицинских отходов в месяц, рас-положенной на территории соседнего региона. Этот вариант не является выходом для решения проблемы медицинских отходов в республике, так как стоимость данной процедуры высока для ЛПУ, которые не финансируются на утилизацию отходов в объемах их образования. Также время транспортировки отходов к месту обезвреживания занимает более 4 ч, что в соответствии с СанПиН требует использования охлаждаемого транспорта.Большинство ЛПУ республики имеют дого-

воры со специализированными организациями на вывоз и утилизацию полимерсодержащих медицинских отходов (использованные одноразо-вые шприцы, иглы, системы в/в вливаний). Как правило – это отходы класса Б, обеззараженные химическими методами дезинфекции, которые не дают гарантию полного уничтожения инфек-ционного агента. Таким образом, встает проблема риска зараже-

ния, связанная со сбором и повторным использо-ванием одноразовых отработанных медицинских принадлежностей. Следует отметить, что новый СанПиН регла-

ментирует применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов классов Б и В физическими методами. Также установлен полный запрет на использова-ние вторичного сырья, полученного из медицин-ских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактиру-ющих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения. Из всего вышеизложенного можно сделать

вывод, что сложившаяся система обращения с медицинскими отходами на территории Респу-блики Коми не соответствует установленным требованиям и нуждается в дальнейшем совер-шенствовании. В 2009 г. в Республике Коми под эгидой одного

из профильных министерств была создана рабо-чая группа специалистов, целью которой являлась подготовка проекта республиканской целевой программы обращения с отходами. В состав группы был включен и специалист Управления Роспотребнадзора по Республике Коми. На се-годняшний день в регионе утверждена и начала



реализовываться долгосрочная республиканская целевая программа «Обращение с отходами производства и потребления в Республике Коми (2012–2016 гг.)». Данная программа общей стои-мостью более 880 млн руб. содержит самостоя-тельный раздел «Содействие организации сбора, хранения, обезвреживания, транспортировки и утилизации медицинских отходов» общей стои-мостью более 35 млн руб., включенный в состав программы после неоднократных инициативных обращений специалистов Управления Роспотреб-надзора и Минздрава Республики Коми. В соот-

ветствии с целевыми индикаторами программы доля муниципальных районов и городских окру-гов, на территории которых размещены установки по утилизации медицинских отходов, в общем количестве муниципальных районов и городских округов должна к 2016 г. достигнуть 100%.Надеемся, что проблема сбора, хранения,

транспортировки, переработки и обезвреживания медицинских отходов на территории Республики Коми будет решена к сроку окончания реали-зации долгосрочной республиканской целевой программы.


О СЫРАХ ПРОИЗВОДСТВА УКРАИНЫРоспотребнадзором продолжается контроль за качеством сыров украинских производителей, посту-

пающих на территорию Российской Федерации.В лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» Роспотребнадзора поступило

236 образцов сыра производства ЧП КФ «Прометей» (филиал «Менский Сыр»), ООО «Гадячсыр», ЧАО «Пи-рятинский Сырзавод», ПАО «Дубномолоко», из которых полностью исследованы 217 образцов продукции. В результате на 214 образцов выданы экспертные заключения о соответствии санитарно-эпидемиологи-ческим правилам и нормативам.

Роспотребнадзором рассмотрены материалы ООО «Лозовской молочный завод» по устранению недо-статков, выявленных в ходе инспектирования данного предприятия на соответствие выпускаемой продукции требованиям Федерального закона от 12.06.08 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию». В ходе рассмотрения указанных материалов отмечен формальный подход к их подготовке, в том числе по осуществлению на предприятии производственного контроля и идентификации произ-водимых сыров и сырных продуктов, что не позволяет принять решение о допуске продукции данного предприятия на российский рынок.

http://rospotrebnadzor.ru

В 2012 г. ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ В НОВОСИБИРСКЕ БУДУТ ДЕЛАТЬ С ПОМОЩЬЮ РОБОТАВесной 2012 г. кардиохирурги Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. Мешалкина,

прошедшие специальную подготовку, начнут выполнять несколько видов кардиологических операций с помощью робота da Vinci, сообщил руководитель группы эндовидеохирургии ННИИПК Алексей Архи-пов. Роботизированный хирургический комплекс da Vinci Surgical System для выполнения высокоточных хирургических операций без больших наружных разрезов производит американская компания Intuitive Surgical Inc. Новосибирский робот – это новая версия машины с изображением высокой четкости и боль-шим количеством функций. Аппарат снабжен второй хирургической консолью для ассистента или стажера и виртуальным симулятором для отработки хирургических навыков. Кроме хирургических вмешательств при ишемической болезни сердца, роботизированную систему da Vinci в ННИИПК планируют использовать для коррекции приобретенной и врожденной патологии клапанов сердца, врожденных пороков развития сердечных перегородок и хирургического лечения фибрилляции предсердий.

В 2012 г. в ННИИПК приедет американский врач, имеющий самый больший опыт в роботизированной кардиохирургии в мире – Уолтер Рэндальф Читвуд из Pitt County Memorial Hospital, Северная Каролина, для передачи новосибирским кардиохирургам своего опыта, ассистируя в нескольких операциях на митральном клапане сердца, сообщает официальный сайт Новосибирска.

medvestnik.ru

НОВОСТИ



ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ЗДОРОВЬЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ – ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

УДК 613.9

Условия воспитания, обучения и состояние здоровья

учащихся общеобразовательных школ-интернатов

Ю.Р. Акбашева, И.Ю. Грачева, Р.А. Ахметшина, Е.А. Поварго, А.Т. Зулькарнаева*

Резюме. Показана актуальность комплексных исследований состояния здоровья, условий воспитания и обучения подростков, проживающих и обучающихся в школах-интернатах. Проведена гигиеническая оценка условий воспитания, обучения и состояния здоровья учащихся в общеобразовательных школах-интернатах г. Уфы. Установлено, что уровень здоровья подростков, обучающихся в школах-интернатах г. Уфы, достаточно высок – более 1/3 приходится на долю здоровых детей, что, очевидно, связано с проведением медицинского отбора по состоянию здоровья при поступлении в специализированные школы-интернаты, такие как кадетский корпус и спортивная школа-интернат. Для сохранения и укрепления здоровья воспитанников необходимо обеспечить условия воспитания и обучения, соответствующие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.Ключевые слова: школы-интернаты, состояние здоровья учащихся.

CONDITIONS OF EDUCATION, TRAINING AND HEALTH STATUS OF BOARDING SCHOOL STUDENTS

Yu.R. Akbasheva, I.Yu. Grachevа, R.А. Akhmetshina, E.A. Povargo, A.T. Zulkarnaeva

Summary. The urgency of comprehensive studies of health, environment education and training of young people living and studying in boarding schools. Conducted hygienic evaluation of the conditions of education and training and health of students in secondary boarding schools in Ufa. The level of health of adolescents enrolled in boarding schools, the city of Ufa is quite high – over 1/3 accounted for by healthy children, which is obviously connected with the conduct of medical screening for health when you receive them in specialized boarding schools, such as a cadet and a sports boarding school. To preserve and promote the health of students is necessary to ensure the conditions of education and training, appropriate sanitary and epidemiological rules and standards.Key words: boarding schools, the health of students.

* ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, 450054, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 58; тел.: +7 (347) 229-90-98.

Сохранение и укрепление здоровья детей подросткового возраста является одной из ак-туальных проблем здравоохранения. Решение данной проблемы имеет высокую социальную значимость и входит в число важнейших задач государства, так как здоровье подростков состав-ляет фундаментальную основу для формирования репродуктивного, трудового потенциала страны и является фактором национальной безопасности. Здоровье ребенка формируется под влиянием многих факторов, в том числе таких, как условия воспитания, обучения, отдыха в учреждениях для детей и подростков, где дети проводят большую часть дня.

Литературные данные свидетельствуют о региональных особенностях здоровья детей и подростков. Вместе с тем недостаточно работ, посвященных комплексным исследованиям со-стояния здоровья, условий воспитания и обучения подростков, проживающих и обучающихся в шко-лах-интернатах. В связи этим нами проведена гигиеническая

оценка условий воспитания, обучения и состоя-ния здоровья учащихся г. Уфы, где размещаются 6 общеобразовательных школ-интернатов. Из общего числа школ-интернатов 2 (кадетский

корпус и школа-интернат основного общего образо-вания № 3) находятся в муниципальном ведомстве,



ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ЗДОРОВЬЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ – ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

остальные 7 (Башкирская республиканская гимна-зия-интернат № 1 им. Р. Гарипова, Республиканский экономический лицей-интернат, Республиканский башкирский лицей-интернат; Республиканская гимназия-интернат им. Г. Альмухаметова, Республи-канский художественный интернат им. К. Давлет-кильдеева; школа-интернат спортивного профиля № 5; санаторная школа-интернат № 2) являются государственными.Обучение с начальных классов организовано

только в школах-интернатах для детей с ослаблен-ным здоровьем и задержкой психического развития (школа-интернат № 3, санаторная школа-интернат № 2). В остальных школах-интернатах набор детей осуществляется с 6–7-го классов на конкурсной основе из общеобразовательных учреждений Республики Башкортостан и соседних регионов Российской Федерации.Установлено, что в зданиях, построенных по ти-

повым проектам, размещаются 6 школ-интернатов. Башкирский лицей-интернат и экономический лицей-интернат размещаются в зданиях бывших профессионально-технических училищ, приспо-собленных под интернатные учреждения. Здание кадетского корпуса приспособлено из бывшего административного здания, что создает определен-ные трудности в обеспечении обучающихся надле-жащими гигиеническими условиями проживания и обучения.Питание обучающихся организовано на базе

собственных столовых в 8 учреждениях, кроме Кадетского корпуса, где питание осуществляется по договору в столовой ведомства МВД. Согласно разработанным и согласованным с Управлением Роспотребнадзора по РБ примерным 2-недельным меню, питание детей является сбалансированным по калорийности и содержанию основных пище-вых веществ, микроэлементов и витаминному составу. В то же время лабораторный анализ хими-ческого состава фактических рационов питания в отобранных образцах показал, что во всех случаях при соответствии закладки продуктов не выдер-живаются соотношение в блюдах жиров, белков, углеводов и калорийность обедов.Режим дня во всех школах-интернатах составлен

в соответствии с рекомендуемыми требованиями, но в ходе проверок отмечаются факты превышения предельно-допустимой недельной учебной нагруз-ки за счет факультативных часов.

Оздоровительные центры организованы в медицинских блоках 4 школ-интернатов, что составляет 44,4% от их количества. В состав оздоровительных центров входят физиопроце-дурные кабинеты, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, массажный кабинет. В остальных школах-интернатах отмечается недостаточная оснащенность медицинских кабинетов обору-дованием, инструментарием, а также неуком-плектованность медицинским персоналом, что затрудняет проведение полноценного комплекса мероприятий по оздоровлению учащихся. Нами проведена оценка состояния здоровья под-

ростков в возрасте от 13 до 18 лет включительно, обучающихся в общеобразовательных школах-интернатах г. Уфы. Всего было обследовано 1260 учащихся, из них на долю мальчиков пришлось 60,5%, девочек – 39,5%.Распределение обучающихся по группам здоро-

вья в соответствии с приказом № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» позволило установить, что на долю абсолютно здоровых детей (I группа здоровья) приходится 35,3%, на долю детей с морфофункциональными нарушениями (II группа) – 46,5%, 18,2% имеют хронические заболевания и нарушения развития (III группа здоровья).Ранжирование по классам болезней в соответ-

ствии с МКБХ показало, что в структуре функци-ональных нарушений и хронических заболеваний первое место занимают болезни костно-мышечной системы, на долю которых приходится 19,0%. На второе место выходят болезни глаза и его придаточ-ного аппарата (16,3%), далее следуют врожденные аномалии за счет малых аномалий развития сердца (14,3%), болезни органов пищеварения (13,5%), болезни системы кровообращения (8,6%). Таким образом, уровень здоровья подростков,

обучающихся в школах-интернатах г. Уфы, до-статочно высок – более 1/3 приходится на долю здоровых детей, что, очевидно, связано с про-ведением медицинского отбора по состоянию здоровья при поступлении в специализированные школы-интернаты, такие как кадетский корпус и спортивная школа-интернат. Для сохранения и укрепления здоровья воспитанников необходимо обеспечить условия воспитания и обучения, со-ответствующие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.



УДК 613.2

Гигиенические аспекты определения фальсификации

молочной продукции

Н.Е. Анашкина, Л.Е. Нуждина, Л.Ф. Майер, Н.Ю. Пермякова, А.Г. Юренко, Е.В. Пимнева, Л.Б. Прощалыгина, Н.П. Шмакова*

Резюме. Представлена нормативная база и показана актуальность выявления фальсификатов в молочной продукции. Описан опыт работы Управления Роспотребнадзора по Омской области и Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области в данном направлении. Выявлено, что наиболее часто в фальсифицированных пробах масла коровьего регистрируется высокое содержание линолевой, лауриновой, пальмитиновой, олеиновой кислот и заниженное содержание масляной, капроновой, каприловой, каприновой, миристиновой кислот. Это свидетельствует о фальсификации жировой фазы масла жирами немолочного происхождения.Ключевые слова: молочная продукция, фальсификаты.

HYGIENIC ASPECTS OF THE DETERMINATION OF DAIRY PRODUCTS FALSIFICATIONS

N.E. Anashkina, L.E. Nuzhdina, L.F. Maier, N.Yu. Permyakova, A.G. Yurenko, E.V. Pimneva, L.B. Proschalygina, N.P. Shmakova

Summary. Regulatory framework is presented, and the urgency of identifying counterfeit products in the dairy products. The experience of the Offi ce of Rospotrebnadzor in the Omsk region and the Center for Hygiene and Epidemiology in the Omsk region in this direction. It was revealed that the most frequently counterfeited butter samples recorded high levels of linoleic, lauric, palmitic and oleic acids, and underestimated the content of the oil, caproic, caprylic, capric, myristic acid. This is evidence of falsifi cation of fat non-dairy fats oil phase origin.Key words: dairy products, counterfeits.

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», 644116, г. Омск-116, ул. 27-я Северная 42 А; е-mail: [email protected].

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Защита прав потребителей одна из главных функций Роспотребнадзора. Актуальность этой проблемы в нашей стране огромна. На заседании президиума Государственного совета РФ 16 января 2012 г. Г.Г. Онищенко особо отметил, что «…сам факт обсуждения данной темы на уровне Прези-дента Российской Федерации – событие знамена-тельное и знаковое, поскольку в 2012 г. исполняется 20 лет со дня принятия Закона Российской Федера-ции от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», а также 50 лет с начала мирового признания потребительских прав граждан путем их законодательного закрепления государствами, вне зависимости от политического режима либо уровня экономического развития». Так как «главное, что вытекает из существующей в настоящий момент системы защиты прав потребителей в нашей стра-не» – «потребитель должен быть в полной мере защищен от недобросовестных производителей

и продавцов» (из вступительного слова Прези-дента Российской Федерации Д.А. Медведева на заседании президиума Государственного совета Российской Федерации 16 января 2012 г.).Впервые законодательно закреплено требование

установления подлинности и выявления фальсифи-кации молока и молочных продуктов в Федеральном законе от 12.06.2008 № 88-ФЗ «Технический регла-мент на молоко и молочную продукцию». Одним из способов фальсификации молочной продукции является использование немолочных видов сырья, добавление растительных масел. Критерием под-линности молока и молочных продуктов является жирно-кислотный состав жировой части продукта.Статьей 24 Федерального закона от 12.06.2008

№ 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» предусмотрено, что мо-локо и продукты его переработки в случае, если содержащаяся в сопровождающих их документах



ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

и на этикетках информация о них не соответствует наименованиям и (или) показателям идентифи-кации, установленным настоящим Федеральным законом, или является недостоверной, признаются фальсифицированными и подлежат принудитель-ному отзыву.

Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологиче-ского благополучия населения, защиты прав по-требителей, в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимает меры по приостановлению производства и реализации фальсифицированных молока и продуктов его переработки и информирует об этом потребителей.Зная жирно-кислотный состав продукта, можно

делать вывод о его качестве, о том, не фальсифи-цирован ли продукт. По своему полному жирно-кислотному составу молочный жир уникален и искусственно неповторим. В ГОСТ Р 52253-2004 «Масло и паста масляная из коровьего молока. Общие технические условия» приведены показа-тели жирно-кислотного состава молочного жира коровьего молока. На основе проведенного ис-следования вычисляются соотношения массовых долей метиловых эфиров жирных кислот или их сумм. Данные соотношения для молочного жира указаны в ГОСТ Р 52253-2004.Что означает выражение «жирно-кислотный

состав»? Жиры и масла – это природные соедине-ния, находящиеся в тканях животных, растений, в семенах и плодах различных растений, в некоторых микроорганизмах. Они представляют собой смеси, состоящие в основном (до 98%) из триглицеридов: полных эфиров глицерина и жирных кислот.Разные жиры и масла могут сильно отличаться

по внешнему виду, физическим и химическим свойствам. Химические, физические и биологи-ческие свойства жиров определяются входящими в их состав триглицеридами и, в первую очередь, длиной цепи, степенью ненасыщенности жирных кислот и их расположением в триглицериде.Во многом свойства жировых продуктов за-

висят от того, какие жирные кислоты и в каком количестве входят в триглицериды, т.е. от жирно-кислотного состава жировых продуктов. В состав жиров входят в основном неразветвленные жирные кислоты, содержащие четное число атомов угле-рода (от 4 до 26), как насыщенные, так и моно- и полиненасыщенные. В природе обнаружено свыше

200 жирных кислот, однако практически значи-тельное распространение имеют немногим более 20 жирных кислот. В основном это из насыщенных кислот – пальмитиновая и стеариновая, моно-ненасыщенных – пальмитолеиновая и олеиновая, полиненасыщенных – линолевая и линоленовая.ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Омской области» проводит определение жирно-кислотного состава различной жировой продук-ции с 2008 г. Исследование проводится методом капиллярной газовой хроматографии в молочных продуктах (молоко, масло коровье, молоко сгу-щенное, сыры), маргаринах, спредах, раститель-ных маслах, БАДах, детском питании. С момента освоение методики исследовано на подлинность состава 207 проб, в том числе в 2008 г. 27 проб, в 2009 г. – 29 проб, в 2010 г. – 49 проб, в 2011 г. – 102 пробы. Из числа исследованных проб фальсифи-кации жировой фазы масла жирами немолочного происхождения были установлены только в масле коровьем. Удельный вес фальсифицированных проб в 2008 г. составил 42%, в 2009 г. – 23% , в 2010 г. – 25%, за 2011 г. 35%.Чаще всего в фальсифицированных пробах

масла коровьего регистрируется высокое содер-жание линолевой кислоты (от 6% до 17%, вместо допустимых 3–5,5%), лауриновой, пальмитиновой и олеиновой кислот и заниженное содержание масляной, капроновой, каприловой, каприновой, миристиновой кислот. Ежегодно в адрес Управления Роспотребнадзора

поступают жалобы от населения на качество мо-лочной продукции. За последние три года наиболь-шее количество жалоб было в 2009 г. – 29 жалоб, для сравнения: в 2010 г. – их было 24, в 2011 г. – 27.При проведении надзорных мероприятий в

2010 г., по результатам исследования молочной продукции на ее соответствие Федеральному зако-ну от 12.06.2008 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию», Управлением Роспотребнадзора в Омской области составлено 67 протоколов, вынесено 26 постановлений об унич-тожении 103,9 кг недоброкачественной продукции. В 2011 г. за нарушения требований технического регламента при производстве и обороте молока и молочной продукции составлено 118 протоколов об административных правонарушениях, в т.ч. 11 – за оборот масла сливочного, не отвечающего требованиям федерального закона по жирно-кис-лотному составу.



УДК 613.6

Современные проблемы охраны здоровья рабочих

горно-обогатительного производства

В.А. Аверин, А.Д. Поляков*

Резюме. Представлен анализ проблем по обеспечению охраны здоровья рабочих одного из крупнейших в мире горно-обогатительных комбинатов по добыче и обогащению железной руды и производству высококачественного концентрата для черной металлургии. Проанализирована заболеваемость рабочих. Предложены пути совершенствования проводимого на комбинате комплекса профилактических мероприятий.Ключевые слова: гигиена труда, охрана здоровья, горно-обогатительное производство.

MODERN PROBLEMS OF HEALTH WORKERS OF MINING AND PROCESSING INDUSTRY

V.A. Averin, A.D. Polyakov

Summary. The analysis of the problems to ensure the health of workers of one of the world’s largest ore mining and processing plants for the extraction and enrichment of iron ore and concentrate for producing high-quality steel. Desease incidence among workers is analysed. Ways of improving conducted at the mill complex of preventive measures.Key words: occupational health, health, mining and mineral processing industry.

* Управление Роспотребнадзора по Белгородской области, 308023, г. Белгород, ул. Железнякова, д. 2; тел.: (4722) 34-03-16.

ОАО «Лебединский ГОК», расположенный на территории Губкинского городского округа Бел-городской области, входит в десятку крупнейших в мире горно-обогатительных комбинатов по добыче и обогащению железной руды и произ-водству высококачественного концентрата для черной металлургии.Производственный процесс ОАО «Лебедин-

ский ГОК» характеризуется комплексом про-фессиональных факторов риска, которые могут формировать профессионально-обусловленную и профессиональную заболеваемость у работа-ющих. В 2011 г. в ОАО «ЛГОК» в условиях воздействия

повышенного уровня шума работало 4175 чел. (52,3%); повышенного уровня вибрации 2537 чел. (32%); повышенной запыленности 3525 чел. (44,2%); микроклимата, не соответствующего гигиеническим нормативам – 963 чел. (12%); по-вышенной загазованности воздуха рабочей зоны – 658 чел. (8,2%).Ежегодно на комбинате проводятся перио-

дические медицинские осмотры на базе ООО «ЛебГОК-здоровье».

Данные проведенных на комбинате в 2007–2011 гг. периодических медицинских осмотров свидетельствуют о том, что:

– процент ежегодно осмотренных работающих составляет от 99,5% до 99,7%;

– в 2011 г. по сравнению с 2007 г. число выяв-ленных на комбинате больных с подозрением на профзаболевание выросло на 20% (в 2007 г. – 10, в 2011 г. – 12).Анализ заболеваемости с временной утратой

трудоспособности (ВУТ) работающих на комби-нате за 2007–2011 гг. в случаях на 100 работающих показывает следующее:

– общая заболеваемость с временной утратой трудоспособности на комбинате имеет примерно одинаковые ежегодные показатели в интервале от 80,7 до 89,2 случаев на 100 работающих;

– наиболее высокие уровни заболеваемости с ВУТ были отмечены по болезням органов дыха-ния (от 28,4 до 33,4 случаев на 100 работающих) с ростом в 2009–2010 гг.; по болезням костно-мышечной системы (от 8,6 до 11,1 случаев на 100 работающих) с ростом в 2008 г. и 2010 г.; по болезням системы кровообращения (от 5,8

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА



до 7,5 случаев на 100 работающих) с ростом в 2008 г. и 2010 г. Среди работающих женщин воспалительные болезни женских тазовых ор-ганов составляли от 5,1 до 6,9 случаев на 100 работающих с ростом в 2008–2010 гг. и в целом за 5 лет – на 35,3%;

– первое ранговое место на комбинате в струк-туре заболеваемости с ВУТ занимают болезни органов дыхания (31,8–38,5%), второе – болезни костно-мышечной системы (10,2–12,5%), третье – болезни системы кровообращения (6,9–8,5%). Среди женского контингента относительно высок удельный вес воспалительных болезней женских тазовых органов (5,9 – 9,2%);

– динамика роста заболеваемости с ВУТ за 5 лет отмечается, в первую очередь, среди работающих женщин (с 5,1 до 6,9 случаев на 100 работающих). При рассмотрении состояния заболеваемости

с ВУТ по основным производственным подраз-делениям ОАО «ЛГОК» следует отметить, что высокий уровень ЗВУТ выявлен в 5 основных производственных структурных подразделени-ях комбината (рудоуправление, обогатительная фабрика, фабрика окомкования, автотракторное управление (АТУ), управление железнодорожного транспорта). Самый высокий уровень ЗВУТ от-мечается в управлении железнодорожного транс-порта (93,3–121,6 случаев на 100 работающих), в рудоуправлении (85,2–120,9 случаев на 100 работающих). Из 5 основных производственных структур-

ных подразделений ОАО «ЛГОК» за период 2007–2011 гг. в 3 отмечается снижение ЗВУТ (обогатительная фабрика, фабрика окомкования, управление железнодорожного транспорта) и рост в 2 подразделениях (рудоуправление, автотрактор-ное управление).Наибольший рост ЗВУТ отмечается в рудо-

управлении (30%), в АТУ рост составил 6,6%.Анализируя состояние профессиональной за-

болеваемости работающих ОАО «ЛГОК», следует отметить:

– в течение 2007–2011 гг. на комбинате за-регистрировано 30 случаев профессиональной заболеваемости среди рабочих;

– имеется тенденция роста уровня профессио-нальной заболеваемости: с 1,85 на 10 тыс. рабо-

тающих в 2007 г. до 12,8 на 10 тыс. работающих в 2011 г. (рост в 6,9 раз).Профессиональная заболеваемость регистри-

руется последние 5 лет в 4 основных производ-ственных структурных подразделениях: в рудо-управлении (18 случаев – 60%); в автотракторном управлении (6 случаев – 13,4%), в дренажной шахте (4 случая – 13,4%), в буровзрывном управ-лении (2 случая – 6,7%).

ВЫВОДЫВоздействующий на рабочих горно-обогати-

тельного производства (ОАО «ЛГОК») комплекс производственных факторов риска (повышен-ный уровень шума, вибрации, запыленности, загазованности, неблагоприятный микроклимат) обусловливают не только высокий уровень ЗВУТ в основных производственных структурных под-разделениях комбината, но и высокий уровень профессиональной заболеваемости среди рабочих со значительным ростом за последние 5 лет (в 6,9 раз).На комбинате за период 2007–2011 гг. отмеча-

ется рост ЗВУТ в рудоуправлении (30%) и авто-тракторном управлении (6,6%).Ежегодно при периодических медицинских

осмотрах в ОАО «ЛГОК» выявляются лица с подозрением на профессиональное заболевание (от 9 до 12 случаев), с тенденцией роста с 2007 по 2010 г. на 10%.Первое ранговое место в структуре забо-

леваемости с ВУТ в ОАО «ЛГОК» за период 2007–2011 гг. занимают болезни органов дыха-ния; второе место – болезни костно-мышечной системы; третье место – болезни системы кро-вообращения.Обращает на себя внимание высокий рост за

последние 5 лет воспалительных болезней жен-ских тазовых органов – на 35,3%.Высокий уровень заболеваемости с ВУТ, про-

фессиональной заболеваемости в ОАО «ЛГОК» свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования проводимого на комбинате комплекса профилактических мероприятий орга-низационно-технического, финансового, лечебно-профилактического, медико-реабилитационного и санитарно-гигиенического характера.





В настоящее время наблюдается рост тяжелых форм хронических профессиональных заболева-ний легких. При этом известно, что прогноз при данных заболеваниях определяется состоянием систем дыхания и кровообращения. Практи-ческая пульмонология испытывает острую по-требность в данных многофакторного изучения состояния кардиореспираторной системы при профессиональных заболеваниях легких, так как только детальное представление о состоянии функции внешнего дыхания, а также сократи-тельной способности, резервных возможностях миокарда, особенностях внутрисердечной, цен-тральной и регионарной гемодинамики в сопо-ставлении с клиническими данными, данными бронхологических исследований дает возмож-ность целенаправленного лечебно-профилакти-ческого воздействия на рабочих для снижения

УДК 613.6:616.233-002

Оценка кардиореспираторной системы при

хроническом пылевом бронхите и хроническом

бронхите токсико-химической этиологии

С.А. Бабанов, А.В. Глазистов, П.А. Васюков, О.М. Аверина*

Резюме. В статье на основании результатов проведенных собственных исследований описываются особенности состояния функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этиологии, среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких. Выявлены взаимосвязи между изменением показателей функции внешнего дыхания и кардиогемодинамики.Ключевые слова: профессиональный бронхит, функция внешнего дыхания, кардиогемодинамика.

ASSESSMENT OPTIMIZATION OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC DUST BRONCHITIS AND CHRONIC BRONCHITIS OF TOXICO-CHEMICAL ETIOLOGY

S.A. Babanov, A.V. Glazistov, P.A. Vasyukov, O.M. Averinа

Summary. The article on the basis of the results of their own research describes features of the state of external respiration and the cardiovascular system in chronic bronchitis, chronic bronchitis, toxic-chemical etiology, medium-severe chronic obstructive pulmonary disease. The relationships between changes in indices of respiratory function and cardiohemodynamics.Key word: professional bronchitis, lung function, cardiohemodynamics.

* ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89; е-mail: [email protected].

частоты возникновения хронического легочного сердца [1–5].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДля решения поставленных целей и задач

исследования проведено комплексное клинико-функциональное и бронхоскопическое обследо-вание 172 больных с различными формами пато-логии легких – хроническим пылевым бронхитом (ХПБ), хроническим бронхитом токсико-химиче-ской этиологии (ХБТХЭ), хронической обструк-тивной болезнью легких (ХОБЛ) среднетяжелого течения. Нозологическая характеристика обсле-дованных представлена в таблице.Изучение вентиляционной функции легких

проводили на компьютерном пневмотахографе Custo Vit (Германия). Проводилось измерение объ-емных и скоростных показателей выдоха: FVC,




PEF, FEV1, FEV1/FVC, MEF25%VC, MEF50%VC, и MEF75%VC при помощи записи петли «поток–объем» форсированного выдоха в соответствии с критериями Европейского сообщества угля и стали (European Community for Coal and Steel) от 1993 г., показатели выражали в процентах к должным величинам, что значительно упрощает сравнение различных групп обследуемых, исклю-чая из процедуры стандартизацию по возрасту, весу, росту и полу (Визель А.А., 2007). Реографическое исследование осуществлялось

при естественном спокойном дыхании и при за-держке дыхания после спокойного выдоха без предварительного форсированного вдоха на ком-пьютерном реоанализаторе «Реоритм» (Россия). Эхокардиографическое исследование выпол-

няли на аппарате Hewlett Packard Sanos 1000 (Япония) в М- и двумерном режимах из левой па-растернальной позиции на уровне концов створок митрального клапана по стандартной методике (Шиллер Н., Осипов М.А., 1993). Для обработки численного материала применя-

лись современные методы статистического анализа с использованием пакетов прикладных программ Мicrosoft Exel и Biostat (Гланц С.,1999; Котель-ников Г.П., Шпигель А.С., 2000; Боровиков В.П., 2006; Altman D.G., 1991). Достоверность различий определялась при помощи непараметрического U-критерия Манн-Уитни. Корреляционный анализ проводился методом Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯРезультаты клинического обследования пока-

зали, что жалобы на продуктивный и непродук-

Таблица Нозологическая характеристика обследованных

Группа Клинический диагноз ВозрастХср±S

Количество обследованныхвсего мужчины женщины

1-я группа Контрольная группа 37,8±2,1 50 34 162-я группа Хронический пылевой бронхит,

первая стадия39,2±2,3 15 11 4

3-я группа Хронический пылевой бронхит, вторая стадия

41,4±1,9 29 19 10

4-я группа Хронический бронхит токсико-химической этиологии, первая стадия

40,3±2,4 17 12 5

5-я группа Хронический бронхит токсико-химической этиологии, вторая стадия

45,4±1,7 34 26 8

6-я группа Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение

46,4±2,1 27 20 7

тивный кашель, одышку, боли в грудной клетке выявлялись при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этио-логии, среднетяжелом течении ХОБЛ с различной частотой. Их встречаемость и выраженность зави-сели от степени тяжести патологического процесса. При первой стадии пылевого бронхита отмеча-

ется достоверное снижение относительной вели-чины объема форсированного выдоха в течение первой секунды (Р<0,05), величины максималь-ного потока (Р<0,001), потока при форсированном выдохе при остатке 25% жизненной емкости легких (Р<0,01) и повышение вязкостного дыха-тельного сопротивления (Р<0,001). При второй стадии пылевого бронхита к указанным измене-ниям присоединяется снижение FVC (Р<0,05) и FEV1%VC (Р<0,01). При первой стадии хронического бронхита

токсико-химической этиологии определяется по-вышение ВДС (Р<0,001), снижение MEF25%VC (Р<0,01) и FEV1%VC (Р<0,05). Уровень макси-мального потока при форсированном выдохе также был снижен в данной группе (Р<0,001).

При второй стадии хронического бронхита ток-сико-химической этиологии объемные и скорост-ные показатели ФВД достоверно не отличались от аналогичных параметров у пациентов с первой стадией ХБТХЭ за исключением достоверного снижения максимального потока форсированного выдоха (Р<0,01), скорости потока по бронхам мел-кого калибра (Р<0,05) и повышения вязкостного дыхательного сопротивления (Р<0,01). Отмечается постепенное снижение показателя

максимального потока и повышение ВДС при




прогрессировании профессионального бронхита. Таким образом, определение данных показателей может быть использовано в качестве прогности-ческого признака прогрессирования профессио-нального бронхита. При оценке типа кривой «поток–объем»

форсированного выдоха в контрольной группе у всех обследуемых была зарегистрирована нормальная форма кривой. При первой стадии пылевого бронхита в 11 случаях (73,3%) кривые «поток–объем» характерны для начальной об-струкции мелких бронхов, у 3 пациентов (20,0%) – подобные таковым при хронических неспец-ифических заболеваниях легких, у 1 пациента (6,7%) – кривые свидетельствуют о постоянной обструкции крупных дыхательных путей. При второй стадии пылевого бронхита у 17 пациентов (58,6%) кривые свидетельствуют о постоянной обструкции крупных дыхательных путей, у 9 (31,03%) – выявлены кривые «поток–объем» по рестриктивному типу, у 3 (10,34%) – подобные таковым при хронических неспецифических за-болеваниях легких.При первой стадии ХБТХЭ у 15 пациентов

(88,2%) отмечен тип кривой, характерный для начальной обструкции мелких бронхов, у 2 (11,8%) – нормальный тип кривой. При вто-рой стадии ХБТХЭ у 13 чел. (38,2%) выявлен рестриктивный тип кривой; у 2 (5,9%) тип кривой, характерный для начальной обструкции мелких бронхов; у 5 (14,7%), подобный таковым при хронических неспецифических заболеваниях легких; у 14 (41,1%), характерный для постоянной обструкции крупных дыхательных путей. При ХОБЛ среднетяжелого течения у 5 чел. (18,5%) выявлен рестриктивный тип кривой; у 2 (7,4%), характерный для начальной обструкции мелких бронхов; у 20 пациентов (74,1%) выявлен тип кривой, характерный для постоянной обструкции крупных бронхов.Таким образом, видно, что для ранних стадий

патологического процесса в легких более характерен тип кривой, характерный для начальной обструкции мелких дыхательных путей, при прогрессировании процесса – более характерна рестриктивная форма кривой и кривая, характерная для постоянной об-струкции крупных бронхов. Полученные резуль-таты при фармакологической пробе с β2-агонистом фенотеролом, оцениваемые по показателям FVC, FEV1, FEV1%VC, PEF, MEF25%VC, ВДС, свиде-

тельствуют о том, что при всех видах патологии применение симпатомиметика фенотерола вызывает улучшение бронхиальной проходимости. При этом степень улучшения бронхиальной проходимости зависит от вида патологического процесса и от функционального состояния адренергических ре-цепторов и их роли в происхождении бронхиальной обструкции при разных формах пылевой патологии легких. При первой стадии пылевого бронхита (без пневмосклероза) под влиянием фенотерола наблю-дается наибольшее восстановление бронхиальной проходимости. Это свидетельствует о том, что при первой стадии пылевого бронхита главное значе-ние в происхождении вентиляционных нарушений имеют функциональные, обратимые механизмы, и среди них наиболее важный – изменение функ-ционального состояния β2-адренорецепторов. Их медикаментозная стимуляция в начальной стадии заболевания дает выраженный бронхолитический эффект. При прогрессировании патологического процесса (второй стадии ХПБ, ХБТХЭ, среднетя-желом течении ХОБЛ) вне зависимости от формы процесса стимуляция адренорецепторов не вы-зывает существенного улучшения бронхиальной проходимости. Это указывает на то, что в генезе вентиляционных нарушений в данном случае преоб-ладают морфологические компоненты, обусловлен-ные необратимым фиброзным изменением легочной паренхимы, развитием пневмосклероза. В целом на-блюдается синергетический эффект взаимодействия ограничительного и обструктивного синдромов, что можно считать клинико-функциональным критери-ем профессионального бронхита. Кроме того, учитывая, что ВДС представляет

собой сумму двух сопротивлений: аэродинамиче-ского и тканевого сопротивления легких, первое из которых связано с обструктивными, а второе с рестриктивными механизмами дыхательной недостаточности, а также то, что, по мнению В.С. Лоткова (2000), при интерстициальных процессах в легких тканевое сопротивление со-ставляет значительную часть ВДС, – увеличение данного показателя при профессиональных за-болеваниях легких, по нашему мнению, отражает не только развитие обструктивных процессов, но и снижение эластичности легких вследствие раз-вития пневмофиброза.

Исследование методом ИРГТ показало до-стоверное изменение ряда реографических по-казателей, как у больных при первой, так и при




второй стадии ХПБ, ХБТХЭ и ХОБЛ средней степени тяжести. При первой стадии пылевого бронхита от-

мечается снижение сердечного индекса (СИ) (Р<0,05), коэффициента резерва (КР) (Р<0,05), показателя гемодинамической обеспеченности (Р<0,01), повышение коэффициента интегральной тоничности (КИТ) (Р<0,05), общего перифериче-ского сопротивления сосудов (ОПСС) (Р<0,05), коэффициента дыхательных изменений (Р<0,05), показателя напряженности дыхания (Р<0,05).При второй стадии пылевого бронхита к ука-

занным изменениям присоединяется снижение ударного индекса (Р<0,01). Достоверности меж-групповых различий между первой и второй ста-диями пылевого бронхита выявлено не было, но при второй стадии пылевого бронхита изменение показателей СИ, КР, КИТ и ОПСС было более достоверно значимо.В группе больных с первой стадией хрониче-

ского бронхита токсико-химической этиологии выявлено снижение сердечного индекса (Р<0,05) и коэффициента резерва минутного объема крови (Р<0,05), что говорит о скрыто протекающей не-достаточности кровообращения у данных пациен-тов. В этой группе также наблюдалось снижение показателя гемодинамической обеспеченности (Р<0,05) и повышение коэффициента интеграль-ной тоничности (Р<0,05), общего периферическо-го сопротивления сосудов (Р<0,05), коэффициента дыхательных изменений ударного объема крови (Р<0,05) и показателя напряженности дыхания (Р<0,05). Изменения этих показателей могут исполь-

зоваться в качестве начальных признаков не-благополучия в кардиореспираторной системе у пациентов, контактирующих с различными химическими веществами. При второй стадии хронического бронхита токсико-химической эти-ологии к указанным изменениям присоединяется снижение ударного индекса (Р<0,01). При второй стадии ХБТХЭ показатели, харак-

теризующие состояние кардиореспираторной системы, достоверно не отличались от аналогич-ных параметров у пациентов с первой стадией заболевания, но, по сравнению с контрольной группой, сердечный индекс, показатель гемодина-мической обеспеченности, общее периферическое сопротивление сосудов достигли более значимой достоверности различий (Р<0,01).

При ХОБЛ среднетяжелого течения отмеча-ется снижение ударного и сердечного индексов (Р<0,01), коэффициента резерва (Р<0,05), по-казателя гемодинамической обеспеченности (Р<0,01), повышение общего периферического сопротивления, коэффициента интегральной то-ничности (Р<0,01), коэффициента дыхательных изменений ударного объема крови, показателя напряженности дыхания (Р<0,05) и увеличение частоты дыхания (Р>0,05).Анализ показателей, получаемых при компью-

терной интегральной реографии тела, показывает, что уже при первой стадии хронического пылевого бронхита и хронического бронхита токсико-хими-ческой этиологии выявляется скрыто протекающая сердечная недостаточность, ранним признаком которой является снижение СИ и КР; сердечная недостаточность прогрессирует по мере развития патологического процесса. Снижение показателя гемодинамической обеспеченности в группах об-следуемых свидетельствует о несостоятельности механизмов гемодинамической компенсации, на-правленных на поддержание гемодинамического равновесия. Повышение КИТ и ОПСС свидетель-ствует о повышении системного артериального тонуса при ХПБ, ХБТХЭ, среднетяжелом течении ХОБЛ. Увеличение коэффициента интегральной тоничности, на наш взгляд, может быть объяснено рефлекторным повышением тонуса сосудов боль-шого круга, как проявлением одного из механизмов снижения тонуса сосудов малого круга. Такой ме-ханизм направлен на уменьшение нагрузки правого желудочка, так как развитие ХПБ, ХБТХЭ, ХОБЛ влечет за собой повышение гидродинамического сопротивления малого круга, проявляющееся в виде легочной гипертензии (Крюков Н.Н., 2005). Это повышение системного артериального то-нуса у больных профессиональным бронхитом и среднетяжелым течением ХОБЛ подтверждает правомочность представления о существовании «пульмогенной» артериальной гипертензии.Некоторые показатели данного метода иссле-

дования позволяют нам оценить функциониро-вание системы внешнего дыхания. Повышение коэффициента дыхательных изменений ударного объема крови отражает нарушения биомеханики дыхания, в первую очередь растяжимости легких, при ХОБЛ и профессиональном бронхите, а также нарушения функции внешнего дыхания легочно-го, сердечного или смешанного генеза. Другой по-



казатель ПНД характеризует увеличение энерго-затрат на работу дыхания при профессиональном бронхите и хронической обструктивной болезни легких средней степени тяжести. Таким образом, применение компьютерной

интегральной реографии тела с определением по-казателей СИ, КР, ПГО, КИТ, ОПСС, КДИ, ПНД позволяет существенно улучшить диагностику респираторно-гемодинамических нарушений при профессиональном бронхите и ХОБЛ. Данные показатели, как наиболее информативные, могут быть использованы для индивидуального монито-ринга кардиореспираторной системы в процессе контакта с фиброгенными и химическими аэро-золями, прогнозировании течения хронической обструктивной болезни легких. Проведенное сопоставление показателей функ-

ции внешнего дыхания и данных, полученных при компьютерной интегральной реографии тела, показало наличие значительной корреляционной связи между снижением пиковой скорости потока и повышением общего периферического сопротив-ления при профессиональном бронхите и ХОБЛ. При пылевом бронхите наблюдалась досто-

верная обратная корреляция между пиковой скоростью потока и общим периферическим сопротивлением (r = – 0,59; p<0,05 при первой стадии пылевого бронхита и r = – 0,65; p<0,01 при второй стадии пылевого бронхита). Для пылевого бронхита также была прослежена достоверная прямая корреляция между повышением вязкост-ного дыхательного сопротивления и увеличением общего периферического сопротивления (r=0,61; p<0,01 при первой стадии, r=0,67; p<0,01 при второй стадии заболевания). При первой стадии ХБТХЭ наблюдалась об-

ратная достоверная корреляция между снижением пиковой скорости потока и повышением ОПСС (r = – 0,53; р<0,05). При второй стадии ХБТХЭ и среднетяжелом течении ХОБЛ корреляционная связь между PEF и общим периферическим со-противлением сосудов сохранялась и усиливалась (r = – 0,69; р<0,01 при второй стадии ХБТХЭ и r = – 0,71; р<0,01 при среднетяжелой ХОБЛ). Прослежена также корреляционная зависимость между увеличением вязкостного дыхательного сопротивления и при хроническом бронхите токсико-химической этиологии. Прямая досто-верная корреляция наблюдалась при первой ста-дии ХБТХЭ (r= 0,57; p<0,05). При второй стадии

ХБТХЭ и среднетяжелой ХОБЛ корреляционная связь усиливалась (r=0,69; р<0,01 при второй стадии ХБТХЭ; r=0,74; p<0,01 при среднетяжелой ХОБЛ). Таким образом, на основании прослеженных

корреляций можно констатировать, что по мере развития бронхиальной обструкции общее пери-ферическое сопротивление сосудов при професси-ональном бронхите и хронической обструктивной болезни легких увеличивается. При ультразвуковой локации сердца при

первой стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии отмечается увеличение диастолического размера правого желудочка с достоверной разницей в сравнении с контрольной группой (Р<0,05). При второй стадии ХБТХЭ диастолический размер правого желудочка до-стоверно увеличен как в сравнении с контрольной группой, так и в сравнении с группой контактных (Р<0,001 и Р<0,05 соответственно). Кроме этого, у пациентов при второй стадии ХБТХЭ установлено увеличение просвета легочной артерии (Р<0,01) и величины соотношения фиброзного кольца легоч-ной артерии к просвету основания аорты (Р<0,05).

При среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких диастолический размер правого желудочка увеличен (Р<0,001), увеличен просвет легочной артерии (Р<0,01) и соотношение ФКЛА/А (Р<0,05).Выявленная направленность изменений дан-

ных показателей свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда правого желудочка по мере развития профессионального бронхита. При ультразвуковой локации левого желудочка

сердца при первой стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии отмечается тен-денция к увеличению конечного систолического размера левого желудочка (Р>0,05), снижение конечного диастолического размера (Р>0,05), увеличение конечного систолического объема (Р>0,05), снижение конечного диастолического объема (Р>0,05). При второй стадии ХБТХЭ КСР левого желудочка увеличен (Р<0,05), КДР сни-жен (Р>0,05), КСО левого желудочка увеличен (Р<0,01), КДО снижен (Р>0,05). При среднетя-желом течении отмечается увеличение конечного систолического размера (Р<0,05), конечного си-столического объема (Р<0,01), снижение конеч-ного диастолического объема (Р<0,05).




Тенденция к снижению конечного диастоли-ческого размера не достигла ни в одной из групп статистически достоверных различий по сравне-нию с контролем (Р>0,05). Перегрузки сердца в виде одновременного увеличения КДО и КСО не были характерны для обследованных пациентов. Ударный и минутный объем были снижены уже при первой стадии хронического бронхита ток-сико-химической этиологии (Р<0,05). Достовер-ность снижения показателей УО и МО при второй стадии ХБТХЭ была более значима (Р<0,01). При среднетяжелом течении ХОБЛ наблюда-лась статистически недостоверная тенденция к дальнейшему снижению указанных параметров (Р>0,05). Фракция выброса и фракция укорочения циркулярных волокон миокарда были снижены при первой стадии ХБТХЭ (Р<0,05).Показатели ФВ и ФУ при среднетяжелом тече-

нии хронической обструктивной болезни легких достоверно не отличались от аналогичных пара-метров при второй стадии ХБТХЭ, но достоверно отличались от показателей контрольной группы (Р<0,01 и Р<0,001 соответственно).При первой стадии пылевого бронхита отмеча-

ется увеличение диастолического размера правого желудочка (Р<0,01), недостоверное увеличение просвета легочной артерии (Р>0,05), величины соотношения ФКЛА/А (Р>0,05). При первой стадии пылевого бронхита отме-

чается увеличение левого предсердия (Р<0,05) и недостоверное увеличение толщины миокар-да задней стенки левого желудочка (Р>0,05) и величины просвета основания аорты (Р>0,05). Кардиогемодинамические показатели при первой стадии пылевого бронхита не имеют достоверных различий с группой контактных. При второй стадии пылевого бронхита от-

мечается увеличение диастолического размера правого желудочка, достоверное как в сравне-нии с контрольной группой (Р<0,001), так и в сравнении с аналогичным показателем при первой стадии пылевого бронхита (Р<0,05), до-стоверно увеличен просвет легочной артерии (Р<0,05) и соотношение ФКЛА/А (Р<0,05). При второй стадии пылевого бронхита отмечается увеличение показателей ЛП (Р<0,05) и ТМ ЗСЛЖ (Р<0,05). Величина просвета основания аорты при пылевом бронхите второй стадии увеличе-на недостоверно (Р>0,05). При первой стадии пылевого бронхита у всех обследуемых наблю-

далось нормальное движение межжелудочковой перегородки. При второй стадии пылевого бронхита тол-

щина межжелудочковой перегородки увеличена достоверно, но эта достоверность мала (Р<0,05). Конечный систолический размер левого желу-дочка при пылевом бронхите достоверно уве-личен только при второй стадии заболевания (Р<0,05). КДР левого желудочка при пылевом бронхите имеет недостоверную тенденцию к снижению.Конечный систолический объем был увели-

чен как при первой стадии пылевого бронхита (Р<0,05), так и при второй стадии (Р<0,01). Конеч-ный диастолический объем при пылевом бронхи-те имел тенденцию к снижению, однако достовер-ным это снижение было только при второй стадии пылевого бронхита, но уровень достоверности не был высок (Р<0,05). При первой стадии пылевого бронхита отмечается снижение ударного объема (Р<0,05), минутного объема (Р<0,05), фракции выброса левого желудочка (Р<0,05), фракции цир-кулярного укорочения волокон миокарда (Р<0,01). При второй стадии пылевого бронхита отмечается снижение показателей УО (Р<0,01), МО (Р<0,01), ФВ (Р<0,01), ФУ (Р<0,001).Эхокардиографические изменения, харак-

теризующие размеры камер сердца, состояние центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда свидетельствуют о сни-жении сократительной способности как правого, так и левого желудочка и формировании гипоки-нетического варианта центральной гемодинамики на ранних стадиях развития профессионального бронхита.Было проведено сопоставление показателей,

характеризующих изменения вентиляционной функции легких с данными эхокардиографиче-ского исследования при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-хи-мической этиологии и среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких. При пылевом бронхите наблюдалась обратная достоверная корреляция между снижением PEF и увеличением размера полости правого желу-дочка (r = –0,57; p< 0,05 при первой стадии за-болевания; r = –0,66; p<0,01 при второй стадии заболевания). Представляет интерес тот факт, что сила обнаруженной обратной достоверной корреляции между снижением пиковой скорости




потока при профессиональном бронхите и ХОБЛ и увеличением диастолического размера полости правого желудочка усиливалась по мере развития патологического процесса. Так, если при первой стадии ХБТХЭ r = –0,52; р<0,05, то при второй стадии ХБТХЭ r = –0,69; p<0,01, при среднетяже-лом течении ХОБЛ r = –0,77; p<0,01. Кроме этого корреляционный анализ показал

наличие прямой достоверной корреляции между повышением вязкостного дыхательного сопро-тивления и дилатацией правого желудочка при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этиологии и сред-нетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких. При пылевом бронхите корреляционный ана-

лиз показал наличие прямой достоверной связи между изменением ВДС и ПЖ (r=0,63; p<0,01 при первой стадии и r=0,78; р<0,01 при второй стадии заболевания).При первой стадии ХБТХЭ прослеживалась

слабая достоверная корреляция между данными параметрами (r=0,52; p<0,05). При второй стадии корреляция между повышением ВДС и увели-чением ПЖ сохранялась и усиливалась (r=0,79; p<0,01), была она велика и при среднетяжелом течении ХОБЛ (r=0,82; p<0,01).При пылевом бронхите, как при первой, так

и при второй стадии заболевания, прослежена прямая достоверная корреляционная связь между снижением пиковой скорости выдоха и изме-нением ударного и минутного объема, фракции выброса и фракции циркулярного укорочения волокон миокарда (р<0,01). Проведенное сопоставление показателей ФВД

и данных эхокардиографии в группе больных с первой стадией хронического бронхита токсико-химической этиологии показало наличие прямой достоверной корреляционной связи между сни-жением пиковой скорости потока и снижением УО (r=0,51; p<0,05), МО (r=0,57; p<0,05), ФВ (r=0,59; p<0,05),ФУ(r=0,64; p<0,01). При второй стадии ХБТХЭ и среднетяжелом течении ХОБЛ корреляционная связь между снижением PEF и изменением ударного и минутного объемов, фрак-ции выброса, фракции циркулярного укорочения волокон миокарда остается прямой и достоверной (р<0,01).При первой стадии пылевого бронхита также

прослеживается обратная корреляция между пока-

зателем вязкостного дыхательного сопротивления и УО (r = –0,59; p<0,05), MO (r = –0,68; p<0,05), ФВ (r = –0,65; p<0,05), ФУ (r = –0,69; p<0,01). При второй стадии пылевого бронхита обратная корреляция между вязкостным дыхательным со-противлением и снижением показателей, характе-ризующих сократительную способность миокарда левого желудочка, усиливалась (р<0,01). Про-слеживается обратная достоверная корреляция между повышением вязкостного дыхательного со-противления и снижением УО (r = –0,46; p<0,05), MO (r = –0,51; p<0,05), ФВ (r = –0,53; p<0,05) , ФУ (r = –0,59; p<0,05) при первой стадии хрони-ческого бронхита токсико-химической этиологии. При второй стадии ХБТХЭ и среднетяжелом те-чении ХОБЛ установлена обратная достоверная корреляционная связь между изменением ВДС и снижением ударного, минутного объема, фракции выброса и фракции циркулярного укорочения во-локон миокарда (р<0,01). Таким образом, изучение соотношения по-

казателей функции внешнего дыхания и сердеч-но-сосудистой системы показало, что развитие вентиляционных нарушений сказывается прежде всего на сократительной способности левого же-лудочка сердца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, формирование и прогрессиро-

вание хронического пылевого бронхита и хрони-ческого бронхита токсико-химической этиологии, хронической обструктивной болезни легких сопровождается нарастанием степени вентиля-ционных расстройств, формируются эхокардио-графические признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка, типичные для хронического легочного сердца. Прогрессирование нарушений функции внешнего дыхания при пылевых за-болеваниях легких приводит к снижению сокра-тительной способности миокарда. Наиболее ин-формативными параметрами, характеризующими функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, являются УО, МО, ФВ, ФУ, определение которых позволяет с высокой достоверностью выявлять гемодинамический дисбаланс при про-фессиональном бронхите и ХОБЛ. Выявляемость гемодинамических нарушений на ранних стадиях развития профессиональных заболеваний легких свидетельствует о необходимости индивидуаль-ного мониторинга функционального состояния




сердечно-сосудистой системы в процессе кон-такта с промышленными аэрозолями, особенно в группах рабочих, имеющих длительный стаж экспозиции. При подготовке статьи использованы материа-

лы, полученные при выполнении научных иссле-дований по Гранту Президента Российской Феде-рации для государственной поддержки молодых российских ученых – докторов наук (проект МД-2790.2012.7 «Клинико-патогенетические особен-ности и прогнозирование течения обструктивных заболеваний легких профессиональной и непро-фессиональной этиологии», Бабанов С.А., 2012).

Литература1. Глазистов А.В., Косарев В.В., Бабанов С.А. Хронический

пылевой бронхит, хронический бронхит токсико-химической эти-

ологии и хроническая обструктивная болезнь легких. Существует ли патогенетическая общность? // Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2008. – С. 267–271.

2. Жестков А.В., Косарев В.В., Бабанов С.А., Глазистов А.В. Клинико-бронхологическая характеристика профессионального бронхита // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2008. – Том 3. – № 2. – С. 62–65.

3. Зинченко В.А. Профессиональная хроническая обструк-тивная болезнь легких (ХОБЛ) – пропущенное звено в класси-фикации профессиональных заболеваний легких (критический обзор) / В.А. Зинченко, В.В. Разумов, Е.Б. Гуревич // Клини-ческие аспекты профпатологии: Cб. науч. трудов. – Томск, 2002. – С. 15–18.

4. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. – М.: Гэотар-медиа, 2010. – 368 с.

5. Пульмонология. Национальное руководство. //Под редакцией А.Г. Чучалина. – М.: Гэотар-медиа, 2009.


Научно-практический рецензируемый журнал

для врачей терапевтического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Шеф-редактор — А.И. Мартынов, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, 1-й вице-президент РНМОТ.

Главный редактор — О. И. Беличенко, д-р мед. наук, профессор, зам. директора НИИ спортивной медицины, профессор кафедры спортивной медицины РГУФКСиТ.

В издании особое внимание уделяется освещению таких вопросов, как стандартизация и качество оказания терапевтической помощи населению; основные аспекты клинической патологии при различных заболеваниях; современные методы диагностики и схемы лечения; новое в фармакотерапии внутренних болезней; обмен клиническим опытом; работы молодых ученых.

Журнал старается делать упор на практическую направленность публикуемых материалов, возможность использования передового опыта, наработанного в России и за рубежом, внедрение новых инновационных технологий, совершенных форм организации работы, которые базируются на последних достижениях науки и в условиях нашей экономики дают наибольший эффект.

Формат — А4. Объем — 80 с. Распространяется по подписке и на отраслевых мероприятиях.

Контактная информация:(495) 664-2790, e-mail: [email protected] (редакция)(495) 749-2164, [email protected] (отдел подписки)

www.Терапевт.РФ

На

прав

ах р

екла

мы



Профессиональная заболеваемость является важной государственной проблемой, несущей исключительно негативные последствия эконо-мического, морального, социального характера, основными из которых являются уменьшение доли трудоспособного населения, снижение репродуктивного здоровья нации, ухудшение здоровья последующих поколений, рост затрат на социальную помощь, снижение качества жизни [7].Наиболее значительный вклад в неблагопо-

лучные показатели здоровья работающего на-селения России вносят вредные и опасные ус-ловия труда. По данным Минздравсоцразвития, каждый год 180 тыс. чел. в России умирают «по причинам, связанным с воздействием вредных и опасных производственных факторов», более 200 тыс. чел. получают травмы на производстве, более 14 тыс. чел. становятся инвалидами. Поте-ри от неблагоприятных условий труда ежегодно

УДК 613.63: 616.24–008.4–057

Профессиональные аллергические заболевания

работников химико-фармацевтической

промышленности и медицинской отрасли

Н.Е. Лаврентьева, Т.А. Азовскова*

Резюме. Проведен анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области. Определены тенденции в диагностике профессиональной аллергической патологии у работников химико-фармацевтической промышленности и медицинской отрасли, выделены клинические особенности аллергической патологии при контакте с сенситизаторами и органической пылью.Ключевые слова: фармацевтические, медицинские работники, профессиональные аллергические заболевания, сенситизаторы, органическая пыль.

PROFESSIONAL ALLERGIC DISEASES OF THE WORKERS OF THE CHEMICAL-PHARMACEUTICAL AND THE MEDICAL INDUSTRY

N.E. Lavrentieva, T.A. Azovskova

Summary. The analysis of occupational diseases of health workers in the Samara region. Identifi ed trends in the diagnosis of occupational allergic diseases in workers of chemical-pharmaceutical industry and medical industry are highlighted in the clinical features of allergic disease through contact with sensitizatorami and organic dust.Keywords: pharmaceutical, medical professionals, occupational allergic diseases, sensitizatory, organic dust.

*ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; е-mail: [email protected].

составляют 4,3% от ВВП (экспертная оценка ВНИИ охраны и экономики труда Минздравсоц-развития России). Труд медицинских работников относится

к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, которая связана с высоким уровнем нервно-эмоциональных и ум-ственных нагрузок, воздействием разнообразных неблагоприятных факторов производственной среды – вредных химических веществ, аллер-генов, биологических агентов, ионизирующего и неионизирующего излучений, физического перенапряжения [1, 4, 6].По данным статистики, заболеваемость работ-

ников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу в связи с заболеванием. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем средний по стране [3, 8].




Отдельные отрасли здравоохранения по риску возникновения профессиональных болезней могут сравниться с некоторыми ведущими от-раслями промышленности.В течение последних лет наиболее высокий

уровень профессиональных болезней в РФ на-блюдается среди медсестер (43,5%), а среди вра-чей (24,5%) – у стоматологов, инфекционистов, патологоанатомов [5, 13]. Профессиональные заболевания регистрируются

в основном у женщин (более 80%). Женщины-ме-дработники занимают первое место среди предста-вительниц других отраслей экономики по уровню профессиональных заболеваний – 13,5% от общего числа выявленных больных (работники сельского хозяйства – 6,3%, стройиндустрии – 3,9%).Особую социальную нишу занимают более

4 млн фармацевтических работников, труд ко-торых характеризуется нервно-эмоциональным напряжением, воздействием токсико-химических веществ и различных по своей природе сенсити-заторов [2, 9, 12].В процессе выполнения большинства трудо-

вых операций в условиях фармацевтического производства (измельчение, загрузка, расфасов-ка, пересыпание, перемещение лекарственного сырья) рабочие вынуждены контактировать с органической пылью, которая может оказывать сенсибилизирующее, фиброгенное, раздражаю-щее и токсическое действие в зависимости от ее физических свойств и химического состава. Органическая пыль химико-фармацевтических предприятий по своему составу является сме-шанной и содержит растительные и химические компоненты, бактерии, грибы.Химико-фармацевтическое производство от-

носится к группе аллергоопасных. Вероятность формирования аллергической патологии у фар-мацевтических работников, имеющих аллерги-ческую наследственность и производственный контакт с сенситизаторами, составляет от 64% до 100% [2, 11]. Особенностью современных условий фарма-

цевтического производства становится комбини-рованное, сочетанное и комплексное воздействие на организм неблагоприятных химических, биологических и физических факторов, взаимно усиливающее их суммарный эффект [11].Результаты исследований показали, что про-

фессиональные аллергические заболевания

работников химико-фармацевтической про-мышленности и медицинской отрасли протекают более длительно и тяжело по сравнению с пред-ставителями других профессиональных групп [10, 14, 15]. Таким образом, условия труда работников

здравоохранения и фармацевтической отрасли не исключают дальнейшего роста профессио-нальной заболеваемости. Необратимый характер течения многих заболеваний, наличие тяжелых осложнений, потеря трудоспособности, большой процент инвалидизации придают актуальность анализу особенностей профессиональных за-болеваний медицинских и фармацевтических работников с целью выявления критериев их ранней диагностики, совершенствования про-филактики, лечения и реабилитации.Целью нашей работы было изучение про-

фессиональной заболеваемости медицинских и фармацевтических работников в Самарской области, определение основных тенденций в ее диагностике, анализ структуры с учетом про-фессий, нозологических форм, клинических особенностей аллергической патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫАнализ состояния профессиональной забо-

леваемости Самарской области проводился по результатам работы отделения профпатологии клиник СамГМУ. Проанализированы истории болезни всех медицинских и фармацевтических работников, обратившихся на клинико-эксперт-ную комиссию отделения профессиональной патологии за 5 лет (2007–2011 гг.). В качестве модели для изучения особенностей

аллергической патологии были взяты 58 меди-цинских работников различных специальностей и 20 работников химико-фармацевтического про-изводства с различными формами аллергических заболеваний. Обследование включало анализ профмаршрута и условий труда, анамнестиче-ских сведений, клиническое, инструментальное, иммунологическое и специфическое аллерголо-гическое исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫЗа период с 2007–2011 гг. у 154 медицинских

работников были диагностированы профессио-нальные заболевания. Среди них было 59 врачей (38,3%) и 85 средних медицинских работников





(55,2%). У младшего медицинского персонала зарегистрировано 10 случаев профессиональной патологии (6,4%).В 2011 г. отмечен рост профессиональной за-

болеваемости медицинских работников. Впервые у 38 медицинских работников диагностированы профессиональные заболевания, что составило 10% всех установленных случаев (в 2007 г. – у 30 (10%), 2008 г. – у 40 (11,6%), 2009 г. – у 18 (4,9%), 2010 г. – у 24 чел. (7,7%)). Так, в 2011 г. диагностировано 56 случаев

профессиональных заболеваний медицинских работников, что составило 10% всех установлен-ных первичных диагнозов (в 2007 г. – 39 (13,2%), в 2008 г. – 45 (8,9%), 2009 г. – 27 (5%), в 2010 г. – 36 диагнозов (6,6%)). Среди нозологических форм профессио-

нальных заболеваний медицинских работников лидирующее положение продолжает занимать аллергическая патология – 37,4% (аллергиче-ский ринит – 8,9%, аллергический дерматит, крапивница, экзема – 16%, бронхиальная аст-ма – 12,5%). Профессиональная аллергическая патология диагностируется преимущественно у среднего медицинского персонала (78%).В результате нашего исследования было вы-

явлено, что основными вредными производ-ственными факторами, приводящими к развитию профессиональных аллергических заболеваний медицинских работников, являются сенситиза-торы и гаптены.В 52,0% случаев среди причин развития аллер-

гической патологии у медицинских работников зарегистрированы сенсибилизаторы с высоким молекулярным весом, в 27,0% – сенситизаторы с низкой молекулярной массой. Профессиональные сенситизаторы встречают-

ся в виде жидких, твердых, раздражающих ве-ществ, паров, пыли. Основными путями проник-новения вредных производственных факторов в организм работника являются ингаляционный и контактный. Вследствие возрастающего количества аллер-

гизирующих химических веществ, используемых в химико-фармацевтической промышленности, увеличивается потенциальная опасность воз-никновения профессиональных заболеваний различной нозологии. Как правило, в первые месяцы или годы работы с профессиональными аллергенами развивается контактный дерматит,

а через определенное время – аллергические за-болевания внутренних органов.В ходе клинического обследования аллер-

гическая патология бронхо-легочной системы диагностирована у 34,1% фармацевтических работников, патология верхних дыхательных путей – у 58,8%. Сочетанная патология бронхо-легочной системы и верхних дыхательных путей выявлена у 14,0% обследованных, аллергический дерматит – в 20% случаев.По частоте встречаемости профессиональные

дерматозы у рабочих химико-фармацевтиче-ской промышленности стоят на третьем месте. Изменения кожных покровов наиболее часто отражают проявления аллергической реактив-ности организма. Среди профессиональных аллергических заболеваний кожи, возникающих у работников, контактирующих с промышленны-ми аллергенами, выделяют профессиональный дерматит, токсикодермию, экзему.Для профессиональных аллергических за-

болеваний медицинских работников и рабочих химико-фармацевтической промышленности характерна определенная зависимость развития той или иной нозологической формы аллергоза от интенсивности и продолжительности воз-действия аллергенов. У лиц с малым стажем ра-боты, профессиональная деятельность которых протекает в условиях воздействия относительно невысоких доз производственных аллергенов, чаще встречаются аллергические поражения кожи. B то же время развитие профессиональ-ной бронхиальной астмы более свойственно для рабочих с большим стажем работы. Длительный контакт с аллергеном (около 4–5 ч за смену у медицинских сестер и 8 ч у фармацевтических работников) на протяжении многих лет (стаж работы в некоторых случаях достигал 30 лет) способствовал развитию аллергопатологии. Причиной развития аллергических заболева-ний фармацевтических работников являлись: органические сенсибилизаторы в 47,4% слу-чаев, антибиотики – 20,7%, гаптены – 16,8%, витамины – 4,5%.В химико-фармацевтической промышлен-

ности отчетливо можно проследить сочетанное действие аллергенов на организм работающих, так как на разных стадиях технологического процесса наряду с биологическими и органи-ческими аллергенами рабочие имеют контакт с




промежуточными и окончательными продуктами химического синтеза.

ВЫВОДЫИтак, проведенные нами исследования сви-

детельствуют о высоком риске возникновения профессиональных заболеваний медицинских и фармацевтических работников.Число промышленных сенситизаторов в насто-

ящее время крайне велико и постоянно возрас-тает за счет синтеза новых химических агентов и внедрения новых технологических процессов. Среди основных причин роста регистрации

случаев аллергических заболеваний работни-ков медицинской отрасли и химико-фарма-цевтического производства следует отметить: повышение эффективности проводимых про-фосмотров на аллергоопасных производствах с участием врачей аллергологов-иммунологов и совершенствование диагностических тестов для подтверждения воздействия профессио-нальных специфических агентов на организм рабочих.

Литература1. Актуальные вопросы профпатологии: Сборник научных

трудов / Под ред. з. д. н. РФ, д-ра мед. наук, проф. Косарева. – Са-мара: ООО «Офорт», 2009. – С. 60–66.

2. Амелина И.В., Ковнер О.В. Особенности профессиональной деятельности, определяющие условия труда и показатели здоровья фармацевтических работников // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. – 2011. – № 1 – С. 12.

3. Бушманов А.Ю. Состояние профпатологической службы в субъектах Российской Федерации и пути ее совершенствования // Доклад на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье». – М., 2010.

4. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. – М.: Медицина, 2002. – 392 с.

5. Жестков А.В., Косарев В.В., Лаврентьева Н.Е. Иммунные механизмы развития профессиональных аллергозов у работников фармацевтического производства // Мат-лы докладов VIII Всерос-сийского конгресса «Экология и здоровье человека». – Самара, 2002. – С. 134–136.

6. Измеров Н.Ф., Денисов Л.Э. Методология выявления и про-филактики заболеваний, связанных с работой // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 9 – С. 1–6.

7. Измеров Н.Ф. Сохранение здоровья работающих России как основа государственной статегии в решении проблемы трудовых ресурсов // Доклад на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье». – М., 2009.

8. Измеров Н.Ф. Сохранение и укрепление здоровья населения трудоспособного возраста – основа социально-экономической и демографической политики Российской Федерации // Мат-лы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Все-российского съезда врачей-профпатологов. – 2010. – С. 5–10.

9. Клиническая аллергология: Рук-во для практических врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова. – М.: МЕДпресс-ин-форм, 2002. – С. 227.

10. Косарев В.В, Бабанов С.А. Профессиональные болезни медицинских и фармацевтических работников: практическое ру-ководство. – Самара: ООО «Офорт», 2009. – С. 44–50.

11. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф., Бабанов С.А., Петровская Е.В. Основные профессиональные болезни медицинских работников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2007. – № 2. – С. 25–29.

12. Петровская Е.В. Клинико-иммунологические особенности профессиональной бронхиальной астмы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Самара, 2009. – 26 с.

13. Descatha A., Le Guillou F., Cohen-Jonathan A.M. et al. Is the severity of occupational asthma related to the molecular weight of the allergen? Rev. Mal. Respir. 2006, 23 (2): 135–140.

14. Karjalainen A., Martikainen R., Klaukka T. et al. Risk of asthma among Finnish patients with occupational rhinitis. Chest, 2003; 123: 238–283.

15. Vandenplas O., Malo J.-L. Defi nitions and types of work-related asthma: a nosological approach. Eur. Respir. J. 2003; 21: 706–712.



Оказание коммунальных услуг населению регулируется законодательством в сфере защиты прав потребителей и в сфере обеспечения сани-тарно-эпидемиологического благополучия насе-ления. Функции по надзору в указанных сферах деятельности, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 322, осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Данная отрасль экономики, при всей своей экономической и социальной значимости, не имеет достаточного правового регулирования. Эта проблема требует сегодня всестороннего из-учения практики применения законодательства в сфере защиты прав потребителей, с учетом того, что многие аспекты еще не получили надлежа-щего нормативного урегулирования. Имеющиеся правовые решения в ряде случаев нуждаются

в развитии и совершенствовании. В настоящий момент отношения между потребителем и ис-полнителем данной услуги регулируются Граж-данским кодексом РФ, Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Законом РФ «О защите прав по-требителей», Жилищным кодексом РФ и иными нормативными правовыми актами.В соответствии с положениями ст. 5 и 7 Закона

РФ «О защите прав потребителей», исполнитель обязан оказать услугу надлежащего качества, безопасную для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды, не причиняющую вреда имуществу потребителя. Обязательные требова-ния к коммунальным услугам установлены как государственными стандартами, правилами, так и санитарными нормами и правилами. При этом если первые определяют основные понятия и

УДК 628.691

Задачи и функции федерального государственного

надзора при оказании населению коммунальных услуг

Л.Е. Дубина, О.В. Барковская*

Резюме. Представлен опыт Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю по надзору за обеспечением населения коммунальными услугами, привлечения исполнителей услуг горячего и холодного водоснабжения к административной ответственности за нарушения санитарно-эпидемиологических требований к качеству питьевой воды, а также к питьевому и хозяйственно-бытовому водоснабжению как при подаче населению горячей воды с температурой ниже 60 °С, так и при подаче холодной воды, не отвечающей санитарным требованиям по санитарно-химическим либо микробиологическим показателям. Ключевые слова: коммунальные услуги, коммунальная гигиена, защита прав потребителей.

RELATIONSHIP BETWEEN GOALS AND FUNCTIONS BY IMPLEMENTATION OF THE FEDERAL STATE OVERSIGHT BY PROVIDING UTILITY SERVICES TO THE POPULATION

L.E. Dubina, O.V. Barkovskaya

Summary. The experience of the Offi ce of Rospotrebnadzor Transbaikalian edge surveillance software public utility services, attracting performers service hot and cold water to the administrative responsibility for violation of sanitary and epidemiological requirements for drinking water, as well as drinking and domestic water supply to the population as in hot water with temperatures below 60 °C, and at the cold water does not meet the sanitary requirements of sanitary-chemical or microbiological.Key words: utilities, municipal hygiene, protection of consumer rights.

*Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, г. Чита,64900, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, д. 173; тел.: +7 (38822) 6-43-84.

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ




общие технические требования к качеству услуг, то вторые устанавливают критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека и угрозу возникновения и распространения заболеваний. При этом обе категории нормативных правовых актов пред-усматривают право потребителей на получение коммунальных услуг надлежащего качества.В соответствии со ст. 72 Конституции Россий-

ской Федерации жилищное законодательство находится в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов. Таким образом, ор-ганы власти совместно отвечают за соблюдение субъектами ЖКХ установленных российским законодательством норм. Они создают условия, которые стимулируют существование эффектив-ного ЖКХ.

Положения Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологиче-ском благополучии населения» направлены на реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. В ст. 1 данного закона определены благо-приятные условия жизнедеятельности человека, как состояние среды обитания, при котором от-сутствует вредное воздействие ее факторов на человека.Состав предоставляемых потребителю комму-

нальных услуг холодного и горячего водоснабже-ния, тепло- и электроснабжения, водоотведения, газоснабжения определяется степенью благо-устройства многоквартирного дома. В соответствии с положениями Закона «О за-

щите прав потребителей» и Правилами оказания коммунальных услуг гражданам, утвержденных постановлением Правительства от 23.05.2006 № 307, исполнителем является организация, не-зависимо от ее организационно-правовой фор-мы, а также индивидуальный предприниматель, предоставляющие на возмездной основе комму-нальные услуги и отвечающие за обслуживание внутридомовых инженерных систем, при исполь-зовании которых потребителю предоставляются коммунальные услуги. Потребителем является гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести, либо заказывающий, приобретаю-щий или использующий услуги исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд,

не связанных с осуществлением предпринима-тельской деятельности.Исходя из условий обязательства и требований

закона, исполнитель должен обеспечить потре-бителю предоставление коммунальных услуг, соответствующих обязательным требованиям нормативов, стандартов, санитарных правил и условиям договора. Вследствие невыполнения принятых на себя обязательств исполнитель не-сет гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с действующим законодательством. При установ-лении факта оказания услуги, не отвечающей обязательным требованиям, потребитель вправе потребовать от исполнителя уплаты неустойки (штрафов, пеней) в соответствии с законода-тельством о защите прав потребителей. Кроме того, вправе также потребовать безвозмездного устранения недостатков оказываемой услуги, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги свои-ми силами или третьими лицами. Вместе с этим, органы Роспотребнадзора,

осуществляющие федеральный государственный надзор в области защиты прав потребителей, при установлении факта нарушения обязательных требований вправе обращаться в суд в пределах полномочий, установленных ст. 40 Закона РФ «О защите прав потребителей», с заявлениями в защиту прав потребителей, законных интересов неопределенного круга потребителей. Либо с заявлениями о ликвидации исполнителя за не-однократное (два и более раза в течение одного календарного года) или грубое (повлекшее смерть или массовые заболевания, отравления людей) нарушение прав потребителей. А в соответствии со ст. 46 указанного закона при установлении на-рушений в сфере оказания коммунальных услуг также могут предъявлять иски о прекращении противоправных действий исполнителя в от-ношении неопределенного круга потребителей.В случае нарушения санитарного законодатель-

ства в соответствии с полномочиями, установлен-ными ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», предъявлять иски в суд и арбитражный суд. Так, при установлении фактов подачи населению

холодной воды, не отвечающей санитарным норма-



тивам по санитарно-химическим и микробиологи-ческим показателям, Управлением Роспотребнад-зора по Забайкальскому краю (Управление) поданы исковые заявления в защиту неопределенного круга потребителей о признании противоправными действий ОАО «Водоканал-Чита», а также о без-действии администрации городского округа «Го-род Чита», выразившиеся в оказании населению услуги ненадлежащего качества и прекращении указанных действий (бездействия). Решениями судов требования Управления удовлетворены, при этом на администрацию города Читы возложена обязанность по принятию мер для обеспечения населения питьевой водой, качество которой от-вечает санитарным требованиям.Управлением также был подано исковое заяв-

ление в защиту неопределенного круга потреби-телей о признании противоправными действий ОАО «ТГК-14» по подаче горячей воды насе-

лению с нарушениями требований санитарных правил (температура воды ниже 60 ºС). Исковые требования судом удовлетворены. Решением суда ОАО «ТГК-14» обязано обеспечить температуру горячей воды в месте разбора не ниже 60 ºС. При этом, в практике Управления имеется

опыт привлечения исполнителей услуг горячего и холодного водоснабжения к административной ответственности по ст. 6.5 КоАП РФ за наруше-ния санитарно-эпидемиологических требований к качеству питьевой воды, а также к питьевому и хозяйственно-бытовому водоснабжению как при подаче населению горячей воды с температурой ниже 60 ºС, так и при подаче холодной воды, не отвечающей санитарным требованиям по сани-тарно-химическим либо микробиологическим по-казателям. При обжаловании в суд постановления по делам об административных правонарушениях были признаны законными и обоснованными.


ЗАДАЧА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ В РАМКАХ ЦЕЛЕЙ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ В ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ ВЫПОЛНЕНАПо данным доклада, выпущенного ЮНИСЕФ и ВОЗ, задача по сокращению вдвое доли людей, не имеющих

постоянного доступа к безопасной питьевой воде в мире, выполнена задолго до истечения установлен-ного на 2015 г. срока достижения Целей тысячелетия в области развития (ЦТР). За период с 1990 по 2010 г. более 2 млрд чел. получили доступ к улучшенным источникам питьевой воды, таким как водопровод и защищенные колодцы.

По данным доклада Совместной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу за водоснабжением и санита-рией «Прогресс в области обеспечения питьевой воды и санитарии 2012 г.», в конце 2010 г. 89% населения мира, или 6,1 млрд чел., использовали улучшенные источники питьевой воды. Это на 1% больше, чем пред-усмотренные в рамках соответствующей задачи ЦТР 88%. По оценкам доклада, к 2015 г. 92% глобального населения будут иметь доступ к улучшенной питьевой воде.

В то же время, исполнительный директор ЮНИСЕФ Энтони Лейк предупредил, что победу праздновать еще рано, так как по меньшей мере 11% населения мира – 783 млн чел. – все еще не имеют доступа к без-опасной питьевой воде, и миллиарды людей остаются без средств санитарии. Лишь 61% людей в Африке к югу от Сахары имеют доступ к улучшенным источникам водоснабжения по сравнению с 90% или более жителей стран Латинской Америки и Карибского бассейна, Северной Африки и больших частей Азии. Более 40% всех людей в мире, не имеющих доступа к питьевой воде, живут в Африке к югу от Сахары.

«Обеспечение устойчивого доступа к улучшенным источникам питьевой воды является одной из самых важных мер, которые мы можем принимать для уменьшения бремени болезней, – заявила Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен. – Но достигнутый сегодня успех только начало. Необходимо продолжать наши усилия по обеспечению того, чтобы такой доступ оставался безопасным. В противном случае наши завоевания будут тщетными».


НОВОСТИ



РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

Магаданская область в силу географического положения находится в относительной близо-сти от Японии, где в марте 2011 г. произошла радиационная авария на АЭС «Фукусима-1». Этим были обусловлены соответствующие организационные мероприятия, мониторинг радиационной обстановки на территории Мага-данской области во взаимодействии с органами

государственной власти и другими контролиру-ющими органами. Все мероприятия проводились (и подвергались

оперативной коррекции с учетом изменяющейся обстановки) согласно ежедневно поступающим из Федеральной службы по надзору в сфере за-щиты прав потребителей и благополучия человека указаниям, методическим и иным материалам.

УДК 614.73

Мероприятия по минимизации рисков радиационного

воздействия на население Магаданской области

в связи с аварией на АЭС «Фукусима-1»

А.А. Горский, А.А. Рубцова, П.Н. Чеботарев, Т.В. Парфенова*

Резюме. Представлен опыт работы по минимизации рисков радиационного воздействия на население Магаданской области в связи с аварией на АЭС «Фукусима-1». Приобретенный опыт показал необходимость разработки методических материалов о возможности и способах проведения дезактивации при радиоактивном загрязнении грузов, транспортных средств, людей таким образом, чтобы не образовывались радиоактивные отходы (т.е. чтобы удельная активность отходов не превышала определенной величины и эти отходы не относились бы к радиоактивным). Предложено рассмотреть вопрос о формировании резерва дозиметрических, радиометрических и спектрометрических приборов для усиления территориальных органов Роспотребнадзора в случае крупных радиационных аварий и (или) угрозы загрязнения территории, а также актуализировать типовой табель оснащения радиологических лабораторий Роспотребнадзора, с включением в него гамма-трекеров, позволяющих вести круглосуточный контроль мощности дозы гамма-излучения в автоматическом режиме.Ключевые слова: радиационное воздействие, радиационная авария, Фукусима-1.

ACTIVITIES TO MINIMIZE THE RISK OF RADIATION IMPACT ON THE POPULATION OF MAGADAN REGION IN CONNECTION WITH THE ACCIDENT AT NUCLEAR POWER PLANT «FUKUSHIMA-1»

A.A. Gorsky, A.A. Rubtsovа, P.N. Chebotarev, T.V. Parfenova

Summary. The experience of work to minimize the risks of radiation exposure on the population of the Magadan region in connection with the accident at the nuclear power plant «Fukushima-1». The experience gained has shown the need to develop teaching materials on the possibility and methods of decontamination of the radioactive contamination of cargo, vehicles, people in such a way so that no radioactive waste (ie waste to the specifi c activity does not exceed a certain size, and these wastes are not treated have to be radioactive). Asked to consider forming a reserve of dosimetric, radiometric and spectrometric instruments for strengthening regional bodies Rospotrebnadzor in the case of large radiation accidents, and (or) the threat of contamination, as well as to update the standard table equipment Rospotrebnadzor radiological laboratories, with the inclusion of gamma-ray tracker, which allows the round the clock monitoring of the dose rate of gamma radiation in an automatic mode.Key words: radiation eff ects, radiation accidents, Fukushima-1.

Управление Роспотребнадзора по городу Москве, Управление Роспотребнадзора по Магаданской области, 685000, г. Магадан, ул. Якутская, 53, корп. 2; тел.: +7 (4132) 650-656;ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области».




В целях усиления надзора за радиационной безопасностью населения и организации радиаци-онного контроля Управлением Роспотребнадзора по Магаданской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области» создана оперативная рабочая группа, разработан План мероприятий по обеспечению радиационной безопасности населения Магаданской области и организации радиационного контроля за радиа-ционной обстановкой.Организовано постоянное взаимодействие

с органами государственной власти и другими контролирующими органами. Губернатором Магаданской области направлено указание гла-вам муниципальных районов области с требо-ванием о проведении комплекса мероприятий по обеспечению радиационной безопасности населения. Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности населения неодно-кратно рассматривались на заседаниях Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Магаданской области под председательством заместителя губернатора Магаданской области, созданы оперативный штаб и Межведомствен-ная рабочая группа с участием представителей Управления Роспотребнадзора. На территории Магаданской области функ-

ционировало 32 поста по контролю радиацион-ного фона, в том числе 5 постов − на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области».С целью дополнительного информирования

населения Управлением Роспотребнадзора орга-низована круглосуточная «горячая линия», номера телефонов «горячей линии» размещены на сайте Управления и в средствах массовой информации Магаданской области.Организованы оперативный обмен инфор-

мацией с ФГУП «Аэропорт «Магадан» и ОАО «Магаданский морской торговый порт», опе-ративное взаимодействие по осуществлению радиационного контроля пассажиров и членов экипажей морских и воздушных транспортных средств, прибывающих из Японии на территорию Российской Федерации.В период с марта 2011 г. непосредственно из

Японии в Магаданский морской торговый порт на морских судах доставлено 1120 автомобилей производства Японии. При проведении дозиме-

трического контроля в отношении членов экипажа и транспортных средств превышений допусти-мых уровней мощности дозы гамма-излучения и удельной активности техногенных радионуклидов не выявлено. По результатам радиационного контроля, про-

веденного ФБУЗ совместно с представителями Магаданской таможни, на поверхностях 18 авто-мобилей выявлено наличие нефиксированного (снимаемого) загрязнения техногенными радио-нуклидами цезием-137 и цезием-134. По причине нарушения требований санитарного законодатель-ства автомобили запрещены к ввозу на таможен-ную территорию Таможенного союза, вывезены за пределы Российской Федерации.С 12.03.2011 силами Центра гигиены и эпиде-

миологии в специально определенных монито-ринговых точках области проводятся измерения мощности дозы гамма-излучения каждый час. Уровни мощности дозы гамма-излучения не превышают многолетних сложившихся в Мага-данской области значений и составляют от 0,08 до 0,11 мкЗв/час.За этот период проведено свыше 22 тыс. ис-

следований гамма-фона, исследовано 107 проб питьевой воды и воды водоемов, 113 проб пи-щевых продуктов, 47 проб атмосферных выпа-дений седиментационным методом. Результаты исследования соответствовали требованиям радиационной безопасности, в т.ч. по активности техногенных радионуклидов.В соответствии с указаниями Роспотребнадзора

в мае и в ноябре 2011 г., в соответствии с Регио-нальной программой по уточнению радиационной обстановки на территории Магаданской области проведен комплекс радиологических исследова-ний объектов внешней среды.В рамках взаимодействия с Колымским управ-

лением по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (который осуществлял отбор проб атмосферного воздуха с использованием стандартных фильтров Петрянова) с 16.03.2011 Центром гигиены и эпидемиологии проводились спектрометрические исследования фильтров (без их озоления в целях исключения потерь йода). Диапазон энергий регистрируемого гамма-из-лучения составил от 40 до 3000 кэВ.В пробах от 16–19.03.2011 наблюдались только

пики полного поглощения в областях энергий 210 кэВ и 1461 кэВ, которые указывали на нали-




чие лишь природных радионуклидов. Начиная с 20.03.2011 в спектрограмме анализируемых проб появился и стал нарастать пик с энергией гам-ма-излучения 364 кэВ, характерной для изотопа йод-131. Максимальных значений концентрация данного радионуклида в пробах воздуха до-стигла 23.03.2011, после чего начала снижаться, к 27.03.2011 снизилась практически до уровня 16–19.03.2011.Проба от 24.03.2011 была направлена для ис-

следования в Санкт-Петербургский научно-ис-следовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева, где подтверж-дено наличие в ней йода-131 в количестве 20 Бк/пробу (концентрации йода-131 в атмосферном воздухе во много раз меньше допустимых зна-чений). Следов наличия цезия-134 и цезия-137 в пробах воздуха не обнаружено.Таким образом, по результатам лабораторных

и инструментальных исследований, проводимых в рамках постоянного мониторинга, радиаци-онная обстановка на территории Магаданской области оставалась стабильной, благополучной; в результате радиационного контроля подержан-ных автомобилей, поставляемых в Магаданскую область из Японии, на территорию Таможенного союза не допускались автомобили с радиоактив-ным загрязнением; действия Роспотребнадзора, Управления Роспотребнадзора по Магаданской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области» проводились согласно требованиям законодательства и были адекватны складывающейся радиационной обстановке; мо-ниторинг радиационной обстановки на террито-

рии Магаданской области необходимо продолжать во взаимодействии с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, администрацией Магаданской области, органами местного самоуправления. В связи с прогнозом возможного радиоактивного загрязнения морской рыбы и морепродуктов в результате аварии на АЭС «Фукусима-1» необходимо продолжить уси-ленный радиационный контроль морской рыбы и морепродуктов, добываемых в зонах возможного радиоактивного загрязнения в Тихом океане или мигрирующих через эти зоны. Необходимо продолжать обобщение приобре-

тенного опыта для практического применения и разработки методических материалов. Так, в частности, необходим методический

документ о возможности и способах проведения дезактивации при радиоактивном загрязнении грузов, транспортных средств, людей таким об-разом, чтобы не образовывались радиоактивные отходы (т.е. чтобы удельная активность отходов не превышала определенной величины и эти отходы не относились бы к радиоактивным). Целесообразно рассмотреть вопрос о фор-

мировании резерва дозиметрических, радиоме-трических и спектрометрических приборов для усиления территориальных органов Роспотреб-надзора в случае крупных радиационных аварий и (или) угрозы загрязнения территории. Необхо-димо актуализировать типовой табель оснащения радиологических лабораторий Роспотребнадзора, с включением в него гамма-трекеров, позволяю-щих вести круглосуточный контроль мощности дозы гамма-излучения в автоматическом режиме.

НОВОСТИ

НОВЫЕ СТАНДАРТЫ СОДЕРЖАНИЯ МЕЛАМИНА В ЖИДКИХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЯХ ДЛЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙНа заседании в Риме орган ООН, отвечающий за стандарты качества продуктов питания, установил новые

правила, направленные на защиту здоровья потребителей во всем мире. Правила определяют предельно допустимое содержание меламина в жидких молочных смесях для грудных детей.

В больших концентрациях меламин может привести к летальному исходу. Это вещество часто исполь-зуется нелегально для повышения содержания протеина в пищевых продуктах, включая детское питание для младенцев и сухое молоко. В то же время меламин применяется при изготовлении посуды и кухонных принадлежностей, а также в других видах производства. Новые ограничения вводятся с целью помочь правительствам защитить потребителей путем выявления, является ли обнаруженный уровень содержания меламина результатом неизбежного попадания вещества, не вызывающего проблем со здоровьем, или же является результатом его умышленного подмешивания.




УДК 614.2

Опыт организации работы по гигиеническому

обучению и воспитанию населения

А.В. Гончаров, Л.В. Софяникова, С.Н. Кондакова, О.И. Айдинова, Т.К. Щербинина, М.С. Машдиева*

Резюме. Показана актуальность популяризации и продвижения знаний по вопросам гигиены и эпидемиологии как среди населения в целом, так и в отдельно взятых декретированных группах. Представлен опыт и проведена оценка работы отделения гигиенической профессиональной подготовки ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области».Ключевые слова: гигиеническое обучение, декретированные контингенты.

EXPERIENCE IN THE ORGANIZATION OF WORK ON HYGIENE TRAINING AND EDUCATION OF THE POPULATION

A.V. Goncharov, L.V. Sofyanikova, S.N. Kondakova, O.I. Aydinova, T.K. Shcherbinina, M.S. Mashdieva

Summary. The urgency of the promotion and advancement of knowledge on hygiene and epidemiology in the population as a whole and in individual groups decreed. The experience and an assessment of the sanitary department training FBUZ «Center of Hygiene and Epidemiology in the Rostov region».Key words: hygiene education, decreed contingents.

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области»; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», 344019, г. Ростов-на-Дону, ул. 18 линия, 17.

В последние годы вопрос организации са-нитарно-просветительской работы среди насе-ления и гигиенической подготовки декретиро-ванных контингентов приобрел приоритетное направление и является одним из важнейших методов первичной профилактики заболеваний. Это связано с тем, что в сферы производства, оборота продуктов питания, непродоволь-ственных товаров, бытового обслуживания и других видов деятельности вовлечено большое количество непрофессионалов, не получивших не только специальную подготовку, но и не имеющих навыков элементарной грамотности в данной области. В связи с этим «Центр гигиены и эпидемио-

логии в Ростовской области» создано отделение гигиенической профессиональной подготовки.Работа отделения построена по четырем

направлениям: организационно-методическое руководство работой сотрудников филиалов

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» по профессиональному гигиеническому обучению и воспитанию на-селения; гигиеническое воспитание населения; обучение лиц декретированных профессий по дифференциальным программам и аттестация на знание санитарно-эпидемиологических требова-ний; оформление и выдача личных медицинских книжек. Охрана здоровья населения РФ является од-

ним из приоритетных направлений социальной политики государства. Последние годы серьез-ной проблемой для общества стали социально-обусловленные болезни: алкоголизм, наркома-ния, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатиты В и С, туберкулез и др. Все более обостряется про-блема табакокурения, стремительно увеличи-вается удельный вес курящих подростков и людей, употребляющих наркотики. В связи с актуальностью данного вопроса для здорового

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ



материнства, обеспечения рождения и развития здорового поколения совместно с представите-лями лечебных учреждений на базах женских консультаций проводятся занятия с будущими матерями на темы: как сохранить здоровье бу-дущих детей, оградить их от табачного дыма и пассивного курения, о недопущении беремен-ными женщинами употребления алкогольных и слабоалкогольных напитков. Специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Ростовской области» и его филиалов совместно с отделами по молодежной политике, отделами образования проводятся конференции, круглые столы, уроки здоровья с подростками образовательных учреждений и их родителями. Гигиеническое обучение и воспитание по-

зволяет человеку усвоить принципы и цен-ностные ориентации здорового образа жизни. Гигиеническая подготовка является достаточно мощным инструментом формирования здоровья в целом. Это тем более актуально, что в Рос-сийской Федерации и Ростовской области со-храняются негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Продолжает оставаться на низком уровне продолжительность жизни, остаются высокими показатели общей смерт-ности и связанная с ними естественная убыль населения. В реализации комплекса мер, направлен-

ных на охрану здоровья населения, особую роль играют средства массовой информации (телевидение, радио, многотиражные и мест-ные газеты). Широко используются наглядные средства агитации (распространение памяток, листовок, оформление стендов, фотовыставок) на предприятиях, в лечебно-профилактических и образовательных учреждениях. Систематически проводятся радиобеседы на

местных радиоузлах объектов массового по-сещения населением (автовокзалов, рынков, гипер- и супермаркетов). Внедрена новая форма работы со СМИ – радиовещания из радиоузлов МЧС на крупных остановочных комплексах Ростова-на-Дону. Тексты записаны на магнит-ные носители и озвучены профессиональным диктором. Радиовещание ведется по актуальным темам, в том числе по профилактике пищевых отравлений, ботулизма, отравлений грибами, профилактике ОКИ, КГЛ, трихинеллеза, гриппа;

информирование населения о преимуществах вакцинопрофилактики. В ходе проведения те-матических дней на каналы местного телеви-дения направляются материалы для «бегущей строки» по наиболее актуальным вопросам. На сайте учреждения размещается информация в виде статей, лекций, бесед, тематических дней, памяток, радиобесед.Особое внимание уделяется санитарно-про-

светительской работе среди учащихся обще-образовательных школ и средних специальных учебных учреждений. Совместно с комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав городскими и районными отделами образования проводятся круглые столы, уроки здоровья, часы вопросов и ответов, социологические исследования путем анкетирования по вопро-сам здорового образа жизни, рационального питания, о вреде алкоголизма и табакокурения, профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции, вирусного гепатита В и С.Специалисты ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде-

миологии в Ростовской области» и его филиалов принимают активное участие в мероприятиях по проведению Всемирных тематических дней, по-священных Дню здоровья, борьбе с туберкуле-зом, табакокурением, СПИД/ВИЧ-инфекциями, малярией, бешенством, а также мероприятиях, посвященных защите детей, прав потребителей, Европейской неделе иммунизации, Дню знаний и памяти людей, умерших от СПИДа. Большое внимание уделяется работе с персо-

налом отделов социальной защиты населения и лицам пожилого возраста. Проводятся лекции и беседы в отделах социальной защиты на-селения и в отделениях дневного пребывания пенсионеров. Особое внимание уделяется санитарно-про-

светительской работе среди детей и обслужи-вающего персонала летних оздоровительных учреждений. Работа проводится совместно с РОО, здравоохранением, руководителями оздоровительных учреждений. Проводятся лекции, беседы, часы вопросов и ответов по профилактике ОКИ, КГЛ, опасности клещей, правилах личной гигиены. Вручаются памятки руководителям оздоровительных учреждений.Одним из средств гигиенического воспита-

ния населения является работа кинолекториев с демонстрацией короткометражных санитар-




но-просветительных фильмов для населения, учащихся старших классов, работников летних образовательных учреждений.Отделением осуществляется проведение

профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов и питьевой воды, воспитанием и об-учением детей, коммунально-бытовым обслу-живанием населения. Разработаны алгоритмы работы с предпри-

ятиями, учреждениями и организациями по гигиенической подготовке должностных лиц и работников декретированных контингентов. Это позволило увеличить качество и количество об-учаемых контингентов. Деятельность отделения профессиональной гигиенической подготовки тесно связана с отделом защиты прав потре-бителей (ЗПП). Вопросы по ЗПП включены в

учебно-методические материалы при обучении декретированных контингентов. Используемые ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде-

миологии в Ростовской области» методические подходы к организации работы по гигиени-ческому обучению и воспитанию населения способствуют повышению санитарной культу-ры, формированию здорового образа жизни и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Оценивая результаты работы по организации

и проведению гигиенического воспитания насе-ления и проведения профессиональной гигиени-ческой подготовки для декретированных контин-гентов, можно сделать вывод, что эффективное взаимодействие Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ро-стовской области» способствует поддержанию стабильного санитарно-эпидемиологическое благополучия населения Ростовской области.


НОВОСТИ

ВРАЧИ ОБНАРУЖИЛИ НОВУЮ РАЗНОВИДНОСТЬ СПИДА За последние годы стала все чаще регистрироваться новая форма иммунодефицита человека, гораздо

более агрессивная и невосприимчивая к известным лекарствам. Если в Европе врачи еще могут держать ситуацию под контролем, то в странах субэкваториальной Африки количество заболевших новым СПИДом стремительно растет – и как справиться с этой проблемой, пока не ясно.

О том, что за последние десять лет в Африканском регионе значительно вырос процент ВИЧ-положительных пациентов с вирусом, который не реагирует на лечение, сообщают специалисты ВОЗ из Университетского колледжа Лондона. По данным экспертов, наибольший рост резистентности произошел в Восточной Африке – 29% за год. В Южной Африке рост составил 14% за год.

Исследователи отмечают, что устойчивость болезни к лекарственному лечению – явление, хорошо известное медицине, и это проблема глобальная, а не только для жителей Африки. Однако в Европе резистентность не превышает уровень 10% благодаря тому, что здесь регулярно проводится мониторинг пациентов и людей вовремя переводят на другой набор медикаментов в случае возникновения у них устойчивости. По словам доктор Равиндра Гупта из Университетского колледжа Лондона, чтобы придерживаться правильного режима приема лекарств, достаточно самых элементарных мер – доступа к еде и чистой воде (чтобы люди могли принимать свои лекарства), и регулярного медицинского наблюдения за пациентами. В регионе субэкваториальной Африки эти меры не выполняются в силу различных причин. Эксперты из ВОЗ признают, что местная медицина совершенно бессильна перед новой формой СПИДа.

http://www.medikforum.ru



УДК 614.2:628.691

Социально-гигиенические технологии – стратегия

обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия

Е.Н. Беляев, Т.А. Семенова*

Резюме. Показано, что задачи создания социально-гигиенических технологий обусловлены текущим уровнем развития науки, техники и общества в целом. Несмотря на отсутствие в номенклатуре специальностей медико-профилактического профиля специалистов по социально-гигиеническому мониторингу и оценке рисков для здоровья населения, методология СГМ (социально-гигиенический мониторинг) объединяет единой стратегической целью все медико-профилактические специальности и является стратегической базой решения проблем обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, санитарно-эпидемиологическое благополучие.

SOCIAL AND HYGIENE TECHNOLOGIES - SECURITY STRATEGY FOR SANITARY AND EPIDEMIOLOGY WELNESS

E.N. Belyaev, T.A. Semenova

Summary. It is shown that the task of creating a socio-hygienic technologies due to the current level of development of science, technology and society in general. Despite the lack of a list of specialties of health-care professional profi le on social-hygienic monitoring and evaluation of risks to public health, methodology SUM (Socio-hygienic monitoring) brings together a single strategic goal of all health professions and prevention is a strategic framework to address sanitary and epidemiological well-being.Key words: socio-hygienic monitoring, sanitary-epidemiological well-being.

* Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 2; тел.: (499) 248-17-66.

В современных условиях, когда функция обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения возложена на Феде-ральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, реализация комплекса контрольных, надзорных, управленческих и профилактических меропри-ятий возможна только с применением социаль-но-гигиенических технологий, алгоритмов и программ. Актуальность данного направления развития современной санитарно-эпидемиоло-гической службы возрастает в условиях бурного технического прогресса и интеграции новейших информационных систем во все отрасли деятель-ности.

Социально-гигиенические технологии пред-ставляют собой комплекс организационных мер различного уровня и охвата, направленных на экспертную (в т.ч. лабораторную) оценку со-стояния здоровья населения и среды обитания, гигиенических факторов, слежение за динамикой эпидемиологических процессов и гигиенического состояния, на осуществление системного кон-троля и надзора за приоритетными факторами и объектами, на научно-методическое обеспечение санитарно-эпидемиологической практики, на подготовку кадров, способных реализовывать современные технологии и работать над их совер-шенствованием с учетом потребности общества в повышении качества работ и оптимизации затрат.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКА



СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКА

Задачи создания социально-гигиенических тех-нологий обусловлены текущим уровнем развития науки, техники и общества в целом. В настоящее время мы наблюдаем качественный скачок в раз-витии технологий в лабораторном деле, в микро-биологическом анализе, в физико-химических, токсикологических испытаниях и т.д. Важнейшей составляющей различных технологических про-цедур является структуризация процесса. По этому признаку формируются технологические категории, которые в дальнейшем попадают в реестры и классификаторы процедур, услуг, технологий, индикаторов качества. В России в 2004 г. была утверждена Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Эта номенклатура используется при разработке стандартов меди-цинской помощи и протоколов ведения больных, программного обеспечения для информационных систем медицинских учреждений и др. Аналогич-ные классификаторы существуют и за рубежом. В области социальной гигиены в настоящее вре-мя происходит формирование технологических направлений, лидирующее место среди которых занимает социально-гигиенический мониторинг. Несмотря на отсутствие в номенклатуре специ-альностей медико-профилактического профиля специалистов по социально-гигиеническому мо-ниторингу и оценке рисков для здоровья населе-ния, методология СГМ (социально-гигиенический мониторинг) объединяет единой стратегической целью все медико-профилактические специаль-ности. Подготовка кадров в санитарно-эпидемио-логической службе, способных решать проблемы санитарно-эпидемиологической безопасности и работать в направлении достижения санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны, в настоящее время требует адаптации к современным требованиям. Медико-профилактический факультет Перво-

го МГМУ им. И.М. Сеченова готовит специ-алистов, которые составляют кадровую основу госсанэпиднадзора. Руководители управлений Роспотребнадзора, главные врачи центров гиги-ены и эпидемиологии, руководители организа-ционно-методических структур и подразделений СГМ и оценки риска проходят обязательную под-готовку по специальности «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы». Именно эта специальность, как область знаний, более других отражает социальные изменения в обществе, со-

ответственно, требует своевременных внесений изменений и актуализации программ обучения. Вместе с тем очевидным становится акцент в разделе «Организация госсанэпидслужбы» на методологию, технологию ведения и использо-вания результатов социально-гигиенического мониторинга. Кроме традиционных разделов про-граммы, в числе которых «Санитарная статистика и аппаратно-программное обеспечение как теоре-тико-практическая платформа функционирования системы государственного санитарно-эпидемио-логического надзора», перспективными и высокой степени технологичными являются следующие разделы: «Социально-гигиенический мониторинг как составляющая процесса управления каче-ством среды обитания и здоровьем населения», «Лабораторное обеспечение госсанэпиднадзора и деятельности учреждений Роспотребнадзо-ра», «Реализация целевого программирования в области управления здоровьем и обеспечения санэпидблагополучия населения». Особого вни-мания заслуживает развитие лабораторного дела в рамках технологий, обеспечивающих деятель-ность санитарно-эпидемиологической службы. Именно поэтому получило развитие на меди-ко-профилактическом факультете направление последипломного образования (ППО и ДПО) по специальностям «Клиническая лабораторная диагностика» (КЛД) и «Санитарно-гигиенические лабораторные исследования» (СГЛИ). Техноло-гическая разработка биомониторинга, которая ведется пока лишь фрагментарно по отдельным направлениям токсикологии, здоровья детей, ме-дико-генетическим проблемам, в будущем будет опираться на клинико-диагностические исследо-вания определенных контингентов, обеспечивая своевременную и эффективную клиническую диагностику. По аналогии с КЛД, санитарно-гигиенические лабораторные исследования обе-спечивают гигиеническую диагностику факторов среды. Будущее соцгигмониторинга в значитель-ной степени определяется слаженным взаимным развитием двух лабораторных «крыльев» единого организма госсанэпиднадзора.Таким образом, стратегической базой решения

проблем обеспечения санитарно-эпидемиоло-гического благополучия являются социально-гигиенические технологии, а ближайшими так-тическими задачами – их разработка и научное обеспечение.



УДК 613.9:614.2

Принципы и технологии антитабачного воспитания

школьников

А.И. Маркова, Н.А. Касимовская*

Резюме. В статье освещается проблема табакокурения среди подростков, влияние табакокурения на их состояние здоровья на фоне других факторов риска, авторами представлены принципы методологического подхода к профилактике курения подростков. Методика проведения уроков по профилактике курения в средних классах. Представлены результаты исследования мнения подростков о вреде курения.Ключевые слова: школьники, здоровье, педагоги, обучение, курение, профилактика, технологии, программы.

PRINCIPLES AND TECHNOLOGY OF ANTI-TOBACCO EDUCATION OF SCHOOLERS

A.I. Markova, N.A. Kasimovskaya

Summary. The article highlights the problem of smoking among adolescents, the impact of smoking on their health status compared to other risk factors, the authors presented the principles of the methodological approach to the prevention of smoking teenagers. The methodology of the lessons for the prevention of smoking in middle school. The results of the study adolescents’ views about the dangers of smoking.Key words: school, health educators, education, smoking, prevention, technology and software.

* НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,119021, Москва, Зубовский б-р, д. 37/1; тел.: (499)245 3027; е-mail: [email protected].

По определению экспертов Всемирной орга-низации здравоохранения (ВОЗ) курение – «наи-более распространенная причина смертности и величайшей опасности для здоровья». Привле-чение внимания ВОЗ к проблеме обусловлено тем, что широкое распространение курения среди населения мира вносит существенный вклад в фатальные последствия для людей [4, 12]. Глобальные масштабы распространенности

курения в настоящее время расцениваются как эпидемия. В мире курят 1,1 млрд чел. В России курят 42 млн чел.: 62% мужчин и 37% женщин. Динамика этих показателей поддерживается за счет приобщения к курению подростков.Число курящих подростков в разных регионах

страны составляет от 21,5% до 67,0%. В Москве курят 50,0% мальчиков и 40,0% девочек, что в 1,5–2 раза превышает европейские показатели (27,0–30,0%). По данным ВОЗ, Россия занимает первое место в мире по распространенности курения среди подростков. С каждым десятиле-тием снижается возраст начала курения, а число

курящих подростков увеличивается на 10% [1–3, 9–11].Особенность подросткового курения состоит

в том, что в периоде интенсивного физического развития повышена чувствительность организма к токсическим продуктам табачного дыма, ко-торые провоцируют отклонения в состоянии их здоровья не в отдаленном будущем, а еще в стенах школы. На фоне школьных факторов риска (ин-тенсивные учебные нагрузки, нарушения режима труда, отдыха, питания, гипокинезия) курение провоцирует заболевания, ранее не свойственные этому возрасту. В числе таких заболеваний на первое место выступают отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы: функциональные расстройства – 25%, артериальная гипертензия – 18%, гипотония – 16% [2, 3, 5–7].Указанные обстоятельства выдвигают необхо-

димость проведения профилактической работы в подростковой аудитории.Мировой опыт показал, что такие программы,

как «Здоровое сердце», Cindy и др., включающие

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ




и борьбу с курением, а также специальный проект «Брось курить и выиграй» оказались эффектив-ными в снижении ряда заболеваний цивилизации. Были разработаны профилактические программы для детей – «Cindy – дети», «Здоровые дети» и проект по профилактике курения «Класс, сво-бодный от курения». Последний проект получил широкое распространение в странах Европейско-го региона [12].В профилактике курения подростков ведущая

роль принадлежит школе. «Ни одно социальное окружение никогда не сможет приблизиться по своему вкладу в формирование здоровой личности, какой может осуществить школа» [AANH – Американская ассоциация националь-ного здоровья].Цель профилактических программ для школь-

ников – предотвратить курение или отодвинуть приобщение к курению на более поздний период, а также способствовать снижению количества по-требления сигарет до полного отказа от курения. То есть программы направлены на формирование гигиенического поведения.Как известно, формирование поведения, а

следовательно, и здоровья, проходит ряд после-довательных этапов, среди которых информиро-ванность является ключевой: информированность (уровень знаний) – мотивации (убеждения, уста-новки) – готовность – навыки (привычки) – по-ведение – здоровье. Именно информированность является основным ядром профилактических программ. Задача просвещения состоит в том, чтобы развенчать мифы о курении как стимулято-ре физиологических систем организма, раскрыть механизмы патогенетического действия табачного дыма на разные стороны жизнедеятельности че-ловека и, особенно, на организм детей.При работе с подростками следует учитывать

определенные моменты. Предупреждение взрослых «Курение опасно

для здоровья» не результативно, т.к. подростки всюду видят курящих взрослых (дома, на улице, в общественных местах), т.е. имеет место противо-речие между утверждением и поведением взрос-лых, которые сами подают негативный пример подросткам. Следовательно, необходимо обратить внимание на позитивные примеры.

Для многих подростков тема «Курение» не представляет интереса. Для одних – потому что они не курят, а для других – курящих – по причине

уже сложившегося отношения к курению, которое со временем меняется, но в данный момент оно незыблемо.

Подростковый максимализм способствует переоценке знаний о курении и здоровом образе жизни. Разубедить подростков в неправильности своих представлений можно использованием научных фактов, реальных примеров из жизни, литературных и исторических сведений.Поднимать вопрос о вреде курения без пред-

ложения альтернативы – не эффективно.В этой связи методологический подход к про-

филактике курения предполагает следующие принципы.

1. Принцип дифференцированного подхода. Информированность о курении необходима всем участникам воспитательно-образовательного процесса. Поэтому обучение разных возрастных групп школьников, а также педагогов и родителей должно быть специфичным. Этот подход опре-деляет «дозу» информации, соответствующей зрелости нервно-психических процессов у детей для восприятия и усвоения информации. Принцип дифференцированности должен быть и внутри возрастных групп, т.к. причины, провоцирующие курение подростков, могут быть разные. Это: неразвитость личностных качеств детей, низкий интеллектуальный уровень, которые не позволяют детям чувствовать себя комфортно среди сверстни-ков (заниженная самооценка – 23%, низкий интел-лект – 26,9%, ограниченность и отсутствие инте-ресов к учебе – 65,4%); доминирование семейного фактора (конфликты в семье – 61,5%, неполная семья – 15,4%, необеспеченность семьи – 3,8%); наличие свободных денег – 30,8%; курение роди-телей – 73,1%. Дети, в жизни которых имеют место факторы первых двух групп, провоцирующих на-чало курения, относятся к категории повышенного риска. Психолого-педагогическая диагностика кон-тингента учащихся в классе позволяет адекватно построить воспитательную работу [8].

2. Принцип противопоставления. В подрост-ковой аудитории курение необходимо рассматри-вать с позиции негативного влияния табачного дыма на здоровье (что человек теряет) и выбора альтернативного поведения – здорового образа жизни (ЗОЖ) (что человек приобретает при от-сутствии курения), т.е. профилактическую работу по курению необходимо осуществлять через при-зму ЗОЖ.




3. Принцип модульного обучения. Использова-ние комплекса разнообразных методов и средств по проблеме, который наряду с общепедагогиче-скими методами обучения включает нестандарт-ные формы предъявления медико-гигиенической информации.Работа проводилась в течение ряда лет в школе

№ 523 ЮЗАО г. Москвы с учащимися 6–7-х и 10–11-х классов, с родителями и учителями.Рассматривая информированность как клю-

чевую в достижении гигиенического поведения, мы оценивали уровень знаний учащихся по изучаемой теме как показатель эффективности обучения. Изучение результативности обучения проводилось методом социологического опроса по разработанной стандартной анкете в динамике.Работа с учащимися 6–7-х классов по про-

филактике курения осуществлялась в рамках предмета ОБЖ, но по расширенной программе по курению. Работа проводилась не только на по-нятийно-мотивационном уровне, а с вовлечением подростков в активные мероприятия и использо-ванием интерактивных методов обучения. При этом акцентировалось влияние курения на тех сторонах жизнедеятельности, которые наиболее важны для их возраста.Методика проведения уроков по профилактике

курения в средних классах включает:– содержательную часть (вопросы из исто-

рии табакокурении, химический состав табака и табачного дыма, влияние курения на разные стороны жизнедеятельности и др.);

– игровой компонент, дискуссии;– творчество (постеры, проектная работа, ра-

бота с литературой, сочинение, рисунки, стихи и т.д.);

– оформление уголка здоровья, стенной газеты;– участие в Днях некурения: интервью взрос-

лых, подготовка и расклеивание антитабачной рекламы;

– конкурсы между классами;– тестирование;– опрос.В работе с учащимися из группы риска необ-

ходимо партнерство педагогов, психологов, меди-цинских работников. Возможно, дефект воспита-ния в семье спровоцировал закомплексованность, в силу которой подростки не могут раскрыть свои природные качества и единственным способом са-моутверждения оказывается курение и приобще-

ние к группе с аддиктивным поведением. Разбор причин курения, поиск глубинных интересов и выхода из сложившейся ситуации является тем ключом, поворот которого может кардинально из-менить перспективу подростка. Можно поручить ученику сделать какое-либо сообщение, предва-рительно предоставив ему литературу. Вместе с ним разобрать сущность содержания, основные положения, продумать варианты возможных во-просов и ответов и обязательно прорепетировать. Подобную форму работы необходимо практико-вать не только при проведении классных часов, но и на общешкольных мероприятиях, интегрировать в образовательные дисциплины. Успехи в учебе особенно важны для переоценки самого себя. По-мощь на дополнительных занятиях, привлечение в кружки и школьные спортивные секции могут быть весьма эффективны в формировании ново-го отношения к товарищам и к учебе в целом. Творческая работа педагогов, психологов, врачей с учащимися из группы риска может способство-вать их раскрепощению, стать более уверенными, не искать разрядки в сомнительных компаниях, в сигаретах, алкоголе, наркотиках, которые, как счи-тают многие подростки, решают их проблемы [8].Заключительное занятие в конце учебного года

проходит в актовом зале по типу шоу для учащих-ся параллельных классов, которые обучались по программе ОБЖ.Сравнительный анализ данных, полученных до

и после обучения, свидетельствует о положитель-ных тенденциях в информированности учащихся 6–7-х классов о ценности здоровья и негативном влиянии курения и находится на уровне 81,4% и 89,4% соответственно. Выявлен прирост знаний о влиянии активного курения на физиологические параметры учебной деятельности – внимание, память, умственную работоспособность, а также на физическое развитие и спортивные результаты. Отмечены достоверные различия по указанным параметрам в группе школьников, обучающихся по расширенной программе по профилактике курения (группа вмешательства) по сравнению с данными у учащихся параллельных классов, обучающихся по программе «Основы безопас-ности жизнедеятельности». Информированность учащихся группы вмешательства о влиянии ку-рения на внимание, память, работоспособность составила соответственно 77,8%, 73,6%, 76,3% против 25,7%, 34,3%, 37,1% в контрольной группе



(рис. 1). Также выявлено различие в уровне зна-ний по показателю влияния пассивного курения на здоровье взрослых – 52,5% против 46,7% в указанных группах.Анализ показал, что знания учащихся по про-

блеме выше, если обучение осуществлялось в

77,873,6 76,3

25,734,3 37,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Рис. 1. Информированность учащихся 6–7-х классов о влиянии курения на физиологические параметры в экспериментальной и контрольной группах

6472

58 54

72

91 9198 98

115

1-

2-

Рис. 2. Информированность учащихся о влиянии курения на физиологические параметры и спортивные результаты

течение 2 лет. Было также выявлено, что у семи-классников через год после обучения сохраняется устойчивость информации по проблеме на высо-ком уровне (рис. 2).Театрализованная форма предъявления меди-

ко-гигиенической информации силами учащихся




6–7-х классов в конце обучения была высоко оце-нена учащимися параллельных классов (73,9%), которые выступали в качестве экспертов пред-ставления. Из их числа 52,2% слушателей полу-чили новую информацию по проблеме курения, 19,5% – дополнительную.Работа со старшеклассниками проводилась

по принципу «ученик обучает ученика». Так как старшеклассники владеют достаточной, но

не всегда грамотной информацией по проблеме, получаемой по каналам массовых коммуника-ций, от родителей и учителей, и в ближайшем будущем их жизненный статус изменится (об-учение в вузе, производственная деятельность, создание семьи), на открытом уроке в конце года освещались вопросы, непосредственно связанные с перспективой.Композиция урока включала (рис. 3):

Небольшая группа старшеклассников (7–8 чел.) выступала перед аудиторией (сверстниками) в качестве специалистов по проблеме курения, ос-вещая ее с позиции представителей образования, здравоохранения, спорта и т.д. Особо значимые показатели они демонстрировали в цифрах и гра-фиках на экране. Кроме того, демонстрировались видеофильмы по профилактике курения. Таким об-разом, аудитория получила широкую информацию о табаке, курении и его взаимосвязи со здоровьем.Изучение результативности урока проводилось

методом социологического опроса по стандартной анкете. Первый опрос был проведен за 2 нед до урока. Цель опроса – изучение уровня фоновых знаний о курении и отношения к здоровью. По-вторный опрос этих же старшеклассников прово-дился через 3 нед после урока с целью выявления динамики тенденций в их взглядах на проблему

курения. Сравнительный анализ данных 2 опро-сов позволяет судить о результативности урока.Был также проведен опрос (непосредственно в

зале после урока) о форме предъявления медико-гигиенической информации и целесообразности использования такого метода обучения.Гипотетически уровень знаний учащихся дол-

жен повыситься после получения разносторонней информации, предъявленной по модульному принципу. При сравнении данных до и после уро-ка по отдельным вопросам отмечена тенденция повышения уровня знаний после эксперимента. Однако статистически достоверных различий в приросте знаний в целом по проблеме курения не выявлено. И это вполне закономерно. Под влиянием социума микросреды, рекламы, осо-бенностей возрастного периода и недостаточного жизненного опыта сформированные у подростков


Рис. 3. Основой сценария урока является ролевая игра

( , ,

)

: ,

,

( 2 ): , –



15–17 лет знания, убеждения и поведение в от-ношении курения еще не подвергаются крити-ческой оценке. Переоценка взглядов происходит со временем под влиянием различных факторов (состояние здоровья, экономические и жизненные условия, социальное окружение, производствен-ная среда и др.), но непременным условием этого процесса является гигиеническая грамотность.Высокую информированность подростков о

влиянии поведения, и в том числе курения, на здо-ровье при первом и втором опросах (81,0 и 74,2%, 86,2 и 75,8% соответственно) следует рассматри-вать как позитивный показатель. В то же время их знания оказались поверхностными и не отражают сути вреда курения. Как понимают подростки вли-яние табачного дыма на организм, каков эффект этого влияния – представляет интерес не только с точки зрения информированности респондентов по данным опроса, но и с позиции их понимания взаимосвязи курения и здоровья. Многие подрост-ки не связывают курение с учебной деятельно-стью. Для овладения школьными дисциплинами необходим высокий уровень работоспособности, активность мыслительной деятельности и кон-центрация внимания. Отрицательное влияние табакокурения на эти стороны учебной деятель-ности указали соответственно 41,2%, 46,2%, 38,7% опрошенных. Категорическое мнение – не влияет курение на указанные параметры – имеют

36,3

63,7

18,7%, 20,0% и 16,2% опрошенных. Существует суждение и другого свойства: курение повышает работоспособность, умственную деятельность, внимание – 7,5%, 2,5%, 6,25% ответов. От 28,7% до 38,8% опрошенных не имеют представления о действии курения на указанные параметры.Несмотря на то, что 63,7% подростков осве-

домлены о негативном влиянии табачного дыма на детей, более трети (36,3%) из них не связывают курение с ростом и физическим развитием орга-низма (рис. 4).Более высокий уровень знаний проявили под-

ростки в оценке влияния курения на спортивные результаты – 72,5% и 71,0 % (первый и второй опросы).Оценивая уровень знаний школьников по

проблеме курения, следует отметить признание ими негативного влияния пассивного курения на здоровье. Опасность вдыхания табачного дыма подростки относят в основном к декретирован-ным группам (первый и второй опросы): влияние на детей (86,2% и 82,2%), беременных женщин (86,2% и 83 %), кормящих матерей (72,4% и 72,6%). По мнению респондентов, пассивное ку-рение менее опасно для взрослых (34,5% и 38,7%). По-видимому, причисляя себя к категории взрос-лых, старшеклассники отвергают возможность неблагоприятного воздействия табачного дыма на их организм (42,5% старшеклассников курят).

Рис. 4. Мнение подростков о влиянии табачного дыма на детей (в % к итогу)




Отношение подростков к курящим сформи-ровано под влиянием социума. В 63,8% и 58,1% случаев (первый и второй опросы) подростки безразличны к курению взрослых, в 48,3% и 45,2% – к курению юношей и в 27,6% и 25,8% случаев – к курению девушек. Осуждающее отношение к курению взрослых, юношей и девушек при втором опросе имеет тенденцию к росту. Осуждающее отношение к курению девушек отмечено большинством опрошенных подростков.Положительным влиянием урока следует счи-

тать достоверное увеличение числа подростков, осуждающих курение своих сверстников.Анализ показал, что в большинстве случаев

старшеклассники придерживались своих сложив-шихся представлений. Можно предположить, что

новая информация поколебала имевшееся пред-ставление, но еще не убедила в справедливости научных доводов. Изменить отношение к курению подростков разовой акцией не представляется возможным. Формирование мировоззрения про-исходит при накоплении и усвоении знаний, при-обретаемых на цикловых занятиях с включением альтернативных вопросов по ЗОЖ. Положительное отношение к уроку в модели

«ролевой игры» выразили 72,3% учащихся. Высо-ко оценены содержательная часть (68,1%), объем информации (87,25), художественное решение (93,6%). Видеофильмы дополнили содержание урока и украсили его (72,3%). Освещение про-блемы в модели «ролевой игры» («ученик обучает ученика») обогащает знаниями (68,0%).Результатом урока являются (рис. 5):

44,7

23,7

72,3

Рис. 5. Мнение учащихся об уроке (на 100 опрошенных)

Следовательно, данный метод обучения по-зволяет его использовать в режиме учебного времени в образовательных учреждениях. При предлагаемой форме предъявления медико-ги-гиенической информации возможно получить позитивный сдвиг в сторону предупреждения и отказа от курения среди подростков и молоде-жи. Сформированное представление о курении и распространенность курения среди старше-классников (по нашим данным, курят 42,5%) подтверждает обоснованность и необходимость

проведения профилактической работы по куре-нию с 5–6-х классов с целью предупреждения начала курения.

ВЫВОДЫСовокупность учебно-воспитательных мер с

применением интенсивного метода обучения фор-мирует жизненные ценности, личностные качества подростка, негативное отношение к курению.Учитывая распространенность курения

среди школьников, профилактическая работа




должна проводиться на постоянной основе. Эпизодически проводимые мероприятия не формируют позитивную мотивацию и актив-ную позицию к курению как к антифизиоло-гичному и антисоциальному явлению, не ут-верждаются альтернативы в выборе здорового жизненного стиля.При проведении классных и общешкольных

мероприятий воспитательно-профилактического характера важно, чтобы сами учащиеся высту-пали в роли носителей медико-гигиенической информации («ученик обучает ученика»). Это всегда воспринимается сверстниками с большим доверием.

Литература1. Александров А.А., Александрова В.Ю. Курение и его про-

филактика в школе: Методическое пособие для учителей и роди-телей. – М., 1996. – 96 с.

2. Александров А.А., Александрова В.Ю., Котова М.Б., Розанов В.Б. Профилактика артериальной гипертензии и других сердечно-со-судистых заболеваний в условиях общеобразовательных школ. – М., 2006. – 108с.

3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В. Табакокурение детей и подростков. – М.: Литтерра, 2007. – 213 с.

4. Герасименко Н.Ф., Демин А.К. Формирование политики в отно-шении табака и общественное здоровье в России. – М., 2002. – 152 с.

5. Голота А.С. Влияние табакокурения на здоровье лиц молодого возраста // Тюменский медицинский журнал. – Тюмень, 2002. – № 2. – С. 3–5.

6. Звездина И.В. Артериальное давление в старшем подростко-вом возрасте // Российский педиатрический журнал. – М., 1998. – № 6. – С. 16–19.

7. Левашова И.А., Чайка А.Н., Адельшина А.А. Состояние здоро-вья школьников и распространенность среди них курения / Мат-лы науч.-практ. конф., посвященной 80-летию Госсанэпидслужбы Рос-сии // Актуальные вопросы обеспечения санитарно-гигиенического благополучия и охраны здоровья Центрального региона России. – Смоленск, 2002. – С. 147–149.

8. Маркова А.И. Готовность педагогов к работе по профилак-тике табакокурения в школе // Проблемы управления здравоохра-нением. – 2010. – № 4 (53). – С. 72–79.

9. Положение с потреблением психоактивных веществ сре-ди подростков-школьников в России (данные мониторинга 1995–2000 гг.). – М., 2000. – 20 с.

10. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Вредное воздействие табако-курения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости: Справочник поликлинического врача. – 2008. – № 14, 15. – 30 с.

11. Скворцова Е.С., Миронова И.А. Распространенность курения среди городских подростков-школьников России 2003–2004 гг. // Про-филактика заболеваний и укрепления здоровья. – 2007. – № 3. – С. 18–22.

12. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде. Опыт и рекомендации / Под. ред. И.С. Глазунова. – Cindy-Россия, 2006. – 149 с.


Научно-практический журнал

Особое внимание в журнале «Медсестра» уделяется освещению таких вопросов, как основные направления деятельности и организация работы сестринского персонала; психология и педагогика в работе старших медсестер; новые приемы и опыт лучших медсестер по уходу за больными различного профиля; санэпидрежим и профилактика внутрибольничных инфекций; заработная плата; повышение квалификации и аттестация медсестер.

Журнал старается делать упор на практическую направленность публикуемых материалов, возможность использования передового опыта, наработанного в России и за рубежом, внедрение новых инновационных технологий, совершенных форм организации работы, которые базируются на последних достижениях науки и в условиях нашей экономики дают наибольший эффект.

Ежемесячное издание. Формат — А4. Объем — 80 с.

Распространяется по подписке и на отраслевых мероприятиях.

(495) 664-2790, [email protected] (редакция)(495) 749-2164, [email protected] (отдел подписки)

www. Медсестра.РФ, www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com




УДК 628.691:389.6

Система управления качеством лабораторных

исследований как основа дальнейшего

совершенствования деятельности

Т.И. Губарева, Л.А. Мишагина, Б.А. Баландович, Е.О. Орлова*

Резюме. Показана необходимость внедрения системы менеджмента качества в деятельность испытательных лабораторных центров (ИЛЦ). Проведен анализ внедрения указанной системы в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» и намечены пути дальнейшего совершенствования лабораторной базы для обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора.Ключевые слова: лабораторные исследования, управление качеством.

QUALITY CONTROL SYSTEM OF LABORATORY STUDIES AS A BASIS FOR FURTHER IMPROVEMENT OF THE ACTIVITIES

T.I. Gubareva, L.A. Mishagina, B.A. Balandovich, E.O. Orlova

Summary. The necessity of implementing a quality management system in the activities of the laboratory test centers (ILC). The analysis of the implementation of this system in FBUZ «Center of Hygiene and Epidemiology in the Altai region» and identifi ed ways to further improve the laboratory facilities for the sanitary and epidemiological surveillance.Key words: laboratory research, quality management.

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», 656049, г. Барнаул, пер. Радищева, д. 50.

Анализ современного состояния лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпиде-миологического надзора свидетельствует о том, что в системе санитарной службы Алтайского края за последние годы создана достаточно раз-витая и организованная лабораторная база. В настоящее время закономерно возрастает

роль и значение объективных, основанных на лабораторно-инструментальных измерениях, методов качественной и количественной оценки неблагоприятных факторов (химических, биоло-гических и физических) среды обитания на орга-низм человека и состояние здоровья населения. При этом важнейшими условиями эффективности проводимых санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий являются объек-тивная и достоверная информация о состоянии окружающей среды, получаемая по результатам лабораторных исследований; индикация факто-ров, определяющих динамику заболеваемости

населения, а также оценка санитарно-эпидемио-логической обстановки.Оптимизация организационного построения

сети лабораторий санитарно-эпидемиологической службы на основе экстерриториального принципа обслуживания населения и объектов позволила сконцентрировать имеющийся кадровый и тех-нологический потенциал, укрепить материаль-но-техническую базу лабораторий и обеспечить функционирование многопрофильной лаборатор-ной базы, которая включает 15 санитарно-хими-ческих лабораторий, 16 микробиологических, 16 лабораторий и лабораторных групп, осуществля-ющих контроль за физическими факторами как ионизирующей, так и неионизирующей природы в филиалах ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиоло-гии в Алтайском крае», а также 9 ведущих крае-вых лабораторий ИЛЦ, расположенных в г. Барна-уле. Все лаборатории аккредитованы в «Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА



ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

санитарно-эпидемиологические исследования, испытания», имеют аттестаты аккредитации.За период 2007–2011 гг. все 16 ИЛЦ прошли

процедуру доаккредитации и аккредитации на новый срок. При этом расширена область аккре-дитации на 216 показателей.Вместе с тем структура, номенклатура лабо-

раторных исследований в части ИЛЦ филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ал-тайском крае» не дают в настоящее время полной информации о состоянии среды обитания, что затрудняет оценку эффективности и качества гигиенических и противоэпидемических меро-приятий, а также проведение полномасштабного социально-гигиенического мониторинга.Несмотря на значительные финансовые вложе-

ния в укрепление материально-технической базы лабораторной службы, пока существует проблема обеспечения высокоточным оборудованием для выполнения исследований на специфические загрязнители воздушной среды, ядохимикаты, радионуклиды и другие ксенобиотики в пищевых продуктах, воде, почве, строительных материалах.В связи с этим осуществлена централизация

на базе краевого центра таких исследований, как определение банз(а)пирена, нитрозаминов, микотоксинов, радиохимические анализы пи-щевых продуктов, индивидуальный дозиметри-ческий контроль персонала группы «А», ПЦР-исследования с детекцией результатов в реальном времени, вирусологические и токсикологические исследования. В то же время, в связи с большой протяженностью края, за прошедшие 5 лет зна-чительное внимание уделялось развитию мате-риальной базы крупных ИЛЦ филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» в городах Бийске, Рубцовске, Славгороде, Камень-на-Оби. В данных филиалах развивают-ся хроматографические методы исследования, инверсионная вольтамперометрия; радиологиче-ские исследования воды и пищевых продуктов, исследования атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны. В то же время дальнейшее продвижение вперед

невозможно без кардинального улучшения качества оказываемых Центром лабораторных услуг. Прежде

всего речь идет о процессе интеграции системы менеджмента качества (СМК) в деятельность ИЛЦ. Система менеджмента качества (СМК) – это часть общей системы управления организацией, которая функционирует с целью обеспечения стабильного качества производимой продукции и оказываемых услуг. Грамотное внедрение этой системы позволяет получить целый ряд преимуществ: повысить управ-ляемость организации, конкурентоспособность и качество лабораторных услуг, снизить издержки, сделать организацию более адаптированной к условиям реальной экономики. Отправной точкой в работе над внедрением СМК стал 2010 г. Были разработаны проекты основных документов СМК, определена политика в области качества, утвержде-на организационная структура, проведено обучение персонала, определены основные мероприятия по внедрению СМК, организован и активно работает лабораторный совет. Дальнейшее внедрение СМК происходит параллельно с укреплением матери-ально-технической базы ИЛЦ, непрерывным по-вышением квалификации персонала, выполнением испытаний на более высоком уровне и активным участием в межлабораторных сличительных ис-следованиях. Для выполнения этих задач только в течение 2011 г. приобретено 174 единицы приборов и оборудования для филиалов и 26 – для ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», внедрено 59 новых методов исследования, в том числе 23 – нормативно-методических докумен-та. В ближайшем будущем запланирована аккреди-тация ИЛЦ в международной системе аккредитации (орган по аккредитации Deutsche Akkreditierung Stelle GmbH (DAkkS) на соответствие требованиям международного стандарта ИСО/МЭК 17025-2009 «Общие требования к компетенции испытательных и калибровочных лабораторий». Таким образом, система менеджмента ка-

чества в целом внедрена в деятельность ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ал-тайском крае» и в настоящее время подвергается дальнейшему совершенствованию, наряду с обеспечением эффективного функционирова-ния административных и технических систем, применяемых для управления деятельностью лабораторной службы.



МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

УДК 628.691

Осуществление мероприятий

по межведомственному электронному

взаимодействию при предоставлении

государственных услуг

А.Х. Агиров*

Резюме. Показана актуальность внедрения электронного документооборота при оказании госуслуг. Предложены основные направления предстоящей работы с учетом оценки качества оказываемых населению услуг. Ключевые слова: межведомственное взаимодействие, государственные услуги.

ON THE IMPLEMENTATION OF MEASURES FOR INTERAGENCY ELECTRONIC INTERACTION BY PUBLIC SERVICES PROVISION

A.H. Agirov

Summary. The urgency of implementing electronic document management in the delivery of public services. The main directions of future work based on an assessment of quality of services rendered to the population.Key words: interagency cooperation, public service.

* Управление Роспотребнадзора по Республике Адыгея, 385000, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Гагарина, д. 74; тел.: +7 (8772) 52-12-05.

В своей деятельности Роспотребнадзор уде-ляет особое внимание кадрам, объективной и адекватной оценке их роли в формировании бла-гополучия общества, что предполагает высокий уровень ответственности и требовательности к кадрам службы. Сложность задач, стоящих перед каждым должностным лицом Роспотребнадзора, продиктована многообразием спектра социаль-но-экономического состояния общества и раз-личиями в уровнях интеллектуального развития каждого человека. В Управлении Роспотребнад-зора по Республике Адыгея созданы постоянно действующие семинары по повышению квали-фикации, с современными методами обучения на основе систематизации и стандартизации деятельности. Внедрены системы самоконтроля, тестирования уровня знаний, в результате кото-рых достигнута положительная динамика уровня компетентности специалистов.К сожалению, в некоторых вопросах кадровой

политики мы не смогли достичь существенных результатов. Ранжирование кадров по уровню

компетентности и эффективности работы вы-явило дефекты в осуществлении управленческих и организационных функций должностными лицами. И это несмотря на то, что в Управлении созданы все необходимые условия для плодотвор-ной и качественной работы, в том числе создано системное электронное рабочее место для всех от-делов и каждого специалиста. Свою деятельность мы строим по принципу гармонизации кадрового потенциала с учетом совершенствования их компетенции при выполнении государственных функций, поэтому мы вправе ожидать прогнози-руемых и качественных результатов.И, хотя кадровый ресурс имеет значительный

потенциал развития, предстоит еще много до-стичь в пробуждении у начальников отделов всех уровней способностей для эффективного использования арсенала государственных полно-мочий по организации деятельности выполнения государственных функций и услуг; повышении качества внутреннего оперативного управления и качества принятия управленческих решений.




Осуществлять эффективность их реализации за счет полного описания и стандартизации про-фессиональных обязанностей; детального до-кументирования сфер ответственности и обязан-ностей сотрудников; улучшения взаимодействия между руководящим составом и исполнителями; применения постоянного мониторинга рабочих процессов; повышения прозрачности системы управления и повышения за счет этого мотивации персонала к высокорезультативному труду; иден-тификации областей улучшения и реализации непрерывного улучшения результата за счет при-менения системного и качественного подхода в осуществлении профессиональной деятельности.Немаловажное значение для совершенствования

кадров имеет утверждение Кодекса этики и служеб-ного поведения ФГГС Роспотребнадзора (приказ Г.Г. Онищенко от 14.07.2011 № 665). Целью Кодек-са является обобщение этических норм и установ-ление правил служебного поведения гражданских служащих для достойного выполнения ими своей профессиональной деятельности, а также со-действие укреплению авторитета и обеспечение единых норм поведения гражданских служащих. Кодекс призван повысить эффективность выполне-ния гражданскими служащими своих должностных обязанностей, а также выступает как институт общественного сознания и нравственности граж-данских служащих, их самоконтроля.

2011 год стал значимым этапом в деятельности нашей службы, определил переход на новый ка-чественный уровень – электронное управление – это управление процессом для достижения целей и задач, прописанных в Уставе и Положении на-шей службы. Электронное управление позволяет сделать нашу деятельность доступной, опера-тивной и прозрачной. Это позволяет исключить лишние звенья, унифицировать и систематизи-ровать, ускорить нашу работу. Мы четко видим технологию оказания услуги, и, таким образом, исключена возможность коррупции.Сделаны первые шаги по взаимодействию

Управления Роспотребнадзора по Республи-ке Адыгея с государственным учреждением «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг». В бли-жайшее время мы должны завершить построе-ние системы предоставления государственных услуг в электронном формате. Речь – о Едином портале госуслуг, об информационных сайтах,

интегрированных каналах связи, ведомственных и региональных банках данных. В перспективе граждане смогут получить ус-

лугу по принципу «одного окна». Те граждане, которые предпочитают традиционную форму по-лучения госуслуг, будут и впредь иметь такую воз-можность. Но при этом сама процедура обраще-ния должна быть удобной и необременительной. В этом мы видим решение наиглавнейших целей электронного правительства: переход оказания госуслуг населению от заявительной системы к системе государственных гарантий. Электрон-ное правительство – долгосрочная программа, но выбор этого направления, вектора движения, будет ощутимой пользой для населения. Каждый, кто умеет пользоваться компьютером или как минимум телефоном, может вступить в диалог с властью. Без очереди и волокиты можно решить массу проблем. С внедрением универсальных электронных карт гражданину даже запрашивать информацию не надо будет. Государство само ее адресно предоставит каждому. Чтобы узнать о платежах за госуслуги, достаточно вставить карту в инфомат и зайти в личный виртуальный кабинет.Электронное управление решает две задачи:

политическую – государство берет на себя со-циальные обязательства по обеспечению го-сударственных гарантий оказания населению государственных услуг и предоставлению их в наиболее удобной форме и обеспечивает про-зрачность, доступность и качество выполнения услуги, предупреждает возникновение корруп-ции. Для решения этих задач в государственном масштабе необходимо сделать следующее: из-учить и реализовать все необходимые законы о техническом регулировании; унифицировать и систематизировать деятельность всех органов государственной и муниципальной власти, со-ответственно повысить уровень компетенции кадров властных структур.Говоря о техническом регулировании, необ-

ходимо отметить, что принятые на сегодняшний день 14 технических регламентов ТС отстают от жизни, что может тормозить внедрение иннова-ций. Большинство из них скомпилированы из ГОСТов, СанПиНов, часть которых разработана еще в советские времена. В итоге новые регла-менты воспроизводят старые проблемы, посколь-ку прежняя нормативная база не адаптирована к новым условиям экономики.




В отдельных регламентах (например, «О без-опасности упаковки», «О безопасности продук-ции, предназначенной для детей и подростков») требования к продукции установлены в зави-симости от используемых материалов. Значит, применять новые материалы, не указанные в техрегламенте, будет невозможно без внесения в него изменений. Другая проблема – ссылки в проектах ТР на национальные и межгосу-дарственные стандарты и отсутствие по этой причине четко сформулированных требований в новых ТР, что противоречит Соглашению о единых принципах и правилах технического регулирования в странах ЕС.Электронное правительство – это сверхциви-

лизованное государство, это реальные пути про-гресса человечества и демократизации общества. Главная проблема – недостаток прозрачности и подконтрольности обществу деятельности пред-ставителей государства (системная коррупция), будет преодолена. В целях реализации Концепции формирования в РФ электронного правительства, ФС Роспотребнадзора проводила комплекс меро-приятий по внедрению современных информаци-онно-коммуникационных технологий.В соответствии с решением коллегии Роспо-

требнадзора был утвержден План мероприятий по совершенствованию нормативной правовой базы службы, созданию системы электронного документооборота, совершенствованию меж-ведомственного электронного взаимодействия, внедрению электронной цифровой подписи, развитию информационных систем, а также мероприятия по переходу на предоставление государственных услуг Роспотребнадзора в электронном виде.В соответствии с приказом ФС Роспотребнад-

зора от 22.12.2011 № 923, с 11 января 2012 г. будет полностью осуществлен перевод на электронный документооборот. Все государственные функ-ции будут исполняться в режиме электронного управления. С 1 июля 2012 г. будет завершена разработка четких и понятных административных регламентов государственных и муниципальных услуг. Применение цифровой подписи существен-но упростит работу государственных органов с Федеральным порталом управленческих кадров.С внедрением электронного документооборо-

та бюрократии станет меньше. На сегодня задача состоит в том, чтобы активизировать обратную

связь, которая поможет усовершенствовать и систему предоставления государственных услуг в режиме реального времени. Обратная связь с гражданами – барометр, с помощью которого мы увидим проколы в работе каждого специалиста службы. В связи с этим возрастает роль рядового гражданина как получателя услуг и его готов-ность к такому уровню взаимодействия. Должно быть взаимовлияние, взаимопроникновение интересов народа и власти.Переход от разобщенной работы с бумажными

носителями информации к коллективному труду с электронными документами позволит эконо-мить время и трудовые ресурсы при выполнении государственных услуг за счет объединенного интеллекта членов коллектива. Внедрение элек-тронных устройств и электронных коммуникаций, обеспечивающих единство информационного пространства, позволит оперативно реагировать на негативные моменты при оказании государ-ственных услуг. При этом не только оперативно обеспечивается сбор необходимых данных воеди-но, но и выявление рисков по всему учреждению, что поможет специалистам быстро принимать решения и доводить их до общего сведения, соби-рая виртуальные рабочие группы из специалистов разных отделов, подразделений и филиалов.Необходимо выработать системный подход к

качеству оказания государственных услуг, кото-рый может иметь следующие этапы реализации: локальный подход, в котором основное внимание уделяется технологии оказания услуги; комплекс-ный подход, который основан на приоритете качества тех элементов оказания услуг, которые непосредственно влияют на качество услуг; си-стемный подход, когда первостепенное значение приобретает общее качество услуг, а затем – ка-чество технологии их оказания.Один из главных принципов работы Роспо-

требнадзора – оценка качества государственных услуг. Управлением Роспотребнадзора по Респу-блике Адыгея был разработан стандарт благо-получия, который, на наш взгляд, необходимо актуализировать, включив в него показатели качества государственных услуг, оказываемых населению. На современном этапе становится очевидным то, что без автоматизации деятель-ности, электронного управления невозможно оптимизировать и актуализировать деятельность службы Роспотребнадзора.



УДК 628.691

Практика применения Гражданского кодекса РФ

для приостановления деятельности юридического

лица

Т.М. Бутаев, Н.А. Меркулова*

Резюме. Показана актуальность владения правоприменительной практикой специалистами Роспотребнадзора. Предложен опыт применения Гражданского кодекса при решении вопроса о постоянном закрытии предприятия, деятельность которого создает опасность причинения вреда.Ключевые слова: приостановление деятельности юридического лица, Гражданский кодекс.

ON PRACTICE OF CIVIL CODE ARTICLE APPLICATION FOR SUSPENSION OF COMPANY FUNCTIONING

T.M. Butaev, N.A. Merkulova

Summary. The urgency of possession of law enforcement practices Rospotrebnadzor specialists. Proposed use of the experience of the Civil Code when deciding on the permanent closure of the company, whose activities creates a risk of harm.Key words: suspension of the entity, the civil code.

* Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия – Алания, 362021, г. Владикавказ, ул. Тельмана, д. 17-а; тел.: (8672) 51-90-31; факс: (8672) 51-92-30.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

Административный кодекс Российской Фе-дерации ограничивает действие Федеральной государственной санитарно-эпидемиологической службы и регламентирует только временную при-остановку деятельности предприятия районными судами до 3 мес и не оговаривает вопросы посто-янного закрытия предприятия.Учитывая изложенное, мы в течение трех лет

при решении вопроса о закрытии предприятий подготовили исковое заявление в Арбитражный суд со ссылкой на ч. 2 ст. 1065 Гражданского ко-дека Российской Федерации.Схема доказательной базы следующая: пресе-

чение деятельности, создающей угрозу наруше-ния чужого права согласно ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, касающейся спо-соба защиты гражданского права. В соответствии с ч. 1 ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации опасность причинения вреда в буду-щем может явиться основанием к иску о запреще-нии деятельности, создающей такую опасность.Согласно ч. 2 ст. 1065 Гражданского кодекса

Российской Федерации, если причиненный вред

является последствием эксплуатации предприя-тия, сооружения, либо иной производственной деятельности, которая продолжает причинять вред или угрожает новым вредом, суд вправе обязать ответчика, помимо возмещения вреда, приостановить или прекратить соответствующую деятельность.Неотчуждаемые права и свободы человека, дру-

гие нематериальные блага защищаются граждан-ским законодательством, если иное не вытекает из существа этих нематериальных благ.На основании ст. 150 Гражданского кодекса

Российской Федерации нематериальные блага подлежат защите в соответствии с названным Ко-дексом и другими законами в случаях и порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.Пунктом 2 ч. 1 ст. 51 Федерального закона

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ установлено,



НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

что главные санитарные врачи и их заместители наряду с правами, предусмотренными ст. 50 дан-ного Закона, наделяются полномочиями, в том числе предъявлять иски в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства.

Согласно Положению о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденному По-становлением Правительства Российской Феде-рации от 30.06.2004 № 322, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и над-зору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиоло-гического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка.Таким образом, предоставленные Управлению

права и полномочия позволяют ему обратиться в арбитражный суд с иском о приостановлении дея-тельности в порядке, предусмотренном ч. 2 ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации, в интересах неопределенного круга потребителей и с целью защиты их прав от деятельности лиц, не соответствующей санитарно-эпидемиологическому законодательству. Исходя из диспозиции ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации бре-мя доказывания возможности причинения вреда, вины ответчика и необходимости приостановления деятельности, создающей опасность причинения вреда, лежит на истце. Данная практика, как при-мер, была применена в отношении юридического лица, относящегося к крупному бизнесу. В нашем случае деятельность общества (пред-

приятия) относится к объекту 1-го класса опасно-сти, следовательно, в соответствии с п. 3.7 СанПиН, для общества устанавливается размер санитарно-

защитной зоны 1000 м. Санитарно-защитная зона для вида деятельности общества не соблюдалась, фактическое расстояние от предприятия до жилой застройки составляет 300 м. Таким образом, обще-ством не устранялись нарушения санитарно-эпи-демиологического законодательства, выявленные Управлением. Меры, предпринятые обществом, положительных результатов не дали; условия, создающие угрозу здоровью и жизни людей, окружающей среде, обществом не устранены. В процессе рассмотрения настоящего дела судом установлено и не отрицалось представителями сторон, что общество неоднократно привлекалось к административной ответственности.В связи с вышеизложенным у суда имеются

основания для приостановления деятельности общества до организации санитарно-защитной зоны как деятельности, которая продолжает причинять вред или угрожает новым вредом в будущем неопределенному кругу лиц. Суд при-шел к выводу, что в рассматриваемом случае, учитывая бездействие общества в принятии мер для устранения указанных выше нарушений санитарных норм и правил, единственным воз-можным способом предупреждения причинения вреда жизни, здоровью людей, окружающей среде является приостановление деятельности пред-приятия до организации им санитарно-защитной зоны в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, со-оружений и иных объектов».Таким образом, использование приведенной

выше статьи Гражданского кодекса РФ позволяет прекратить деятельность юридических лиц в слу-чае осуществления деятельности в противоречии с санитарным законодательством.

МИНЗДРАВ ВЫСТУПАЕТ ПРОТИВ ПОЕЗДОК РОССИЯН НА КУБИНСКИЕ И ГРЕЧЕСКИЕ КУРОРТЫМинистерство здравоохранения России совместно с Роспотребнадзором призывает туристов воздер-

жаться от поездок в Грецию и на Кубу¸ поскольку в этих странах сложилась неблагоприятная эпидемио-логическая ситуация.

Роспотребнадзор потребовал от турфирм информировать россиян о том, что в этих странах повышен риск заражения холерой и малярией. Кроме того, в Греции зафиксирована вспышка вируса лихорадки Западного Нила.

http://world.fedpress.ru

НОВОСТИ



ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 23 АПРЕЛЯ 2012 г. № 364 «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРАВИЛА

ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ САНИТАРНО-КАРАНТИННОГО КОНТРОЛЯ В ПУНКТАХ ПРОПУСКА ЧЕРЕЗ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАНИЦУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Правительство Российской Федерации постановляет:Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Правила осуществления санитарно-ка-

рантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 500 (Со-брание законодательства Российской Федерации, 2011, № 27, ст. 3936).

Председатель Правительства Российской Федерации В. Путин

Утвержденыпостановлением Правительства

Российской Федерацииот 23 апреля 2012 г. № 364

ИЗМЕНЕНИЯ,КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРАВИЛА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

САНИТАРНО-КАРАНТИННОГО КОНТРОЛЯ В ПУНКТАХ ПРОПУСКА ЧЕРЕЗГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАНИЦУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Дополнить пунктом 11(1) следующего содержания:«11(1). При подтверждении наличия документа, указанного в пункте 11 настоящих Правил, рек-

визиты получателя, указанные в этом документе, и реквизиты получателя, в адрес которого следуют подконтрольные товары, могут не совпадать».

2. Дополнить пунктами 14(1)–14(6) следующего содержания:«14(1). В случае если в отношении подконтрольных товаров, прибывших морским или воздушным

транспортом на единую таможенную территорию Таможенного союза, не имеется подтверждения на-личия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, такие подконтрольные товары помещаются перевозчиком на склад временного хранения или в иное место временного хранения, установленное частью 1 статьи 198 Федерального закона «О таможенном регулировании в Российской Федерации» (далее – место временного хранения). При этом подконтрольные товары помещаются в место временного хранения отдельно от иных товаров, находящихся в месте временного хранения.В случае если перевозчик отказывается помещать указанные подконтрольные товары в место вре-

менного хранения, должностное лицо таможенного органа осуществляет действия в соответствии с пунктом 22 настоящих Правил.При помещении таких подконтрольных товаров в место временного хранения должностное лицо та-

моженного органа уведомляет перевозчика о необходимости подтверждения в течение 3 суток наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, путем проставления в 3 экземплярах одного из транспортных (перевозочных) и (или) коммерческих документов штампа «Необходимо представление документов для санитарно-карантинного контроля» с указанием даты представления этих документов. Штамп заверяется подписью и личной номерной печатью с указанием даты.Информация об указанных подконтрольных товарах в журнал учета результатов санитарно-каран-

тинного контроля подконтрольных товаров не вносится.Порядок, установленный настоящим пунктом, не применяется в отношении потенциально опас-

ных химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных опасных грузов, а также грузов, ввоз которых на единую таможенную территорию Таможенного союза запрещен.

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ



14(2). В случае если в течение 3 суток в отношении подконтрольных товаров, помещенных в место временного хранения в соответствии с пунктом 14(1) настоящих Правил, таможенный орган получил подтверждение наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, должностное лицо таможенного органа осуществляет действия в соответствии с пунктами 15 – 17 и 20–23 настоящих Правил.

14(3). В случае если в течение 3 суток в отношении подконтрольных товаров, помещенных в место временного хранения в соответствии с пунктом 14(1) настоящих Правил, таможенный орган не получил подтверждения наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, должностное лицо таможенного органа осуществляет действия в соответствии с пунктом 22 настоящих Правил.

14(4). В случае если подконтрольные товары, прибывшие морским транспортом на единую та-моженную территорию Таможенного союза, помещаются под таможенную процедуру таможенного транзита и далее перевозятся этим же судном без осуществления выгрузки, допускается подтверж-дение наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, таможенному органу назначения.

14(5). В случае если должностным лицом таможенного органа при принятии решения о помещении прибывших морским или воздушным транспортом товаров под ту или иную таможенную процедуру выявлено, что эти товары подлежат санитарно-карантинному контролю и при прибытии на единую таможенную территорию Таможенного союза санитарно-карантинный контроль в их отношении не проводился, должностное лицо таможенного органа осуществляет следующие действия:проведение санитарно-карантинного контроля в соответствии с настоящими Правилами (за исклю-

чением случая, установленного пунктом 14(4) настоящих Правил) – при помещении подконтрольных товаров под таможенную процедуру таможенного транзита;принятие решения о направлении подконтрольных товаров должностным лицам Федеральной

службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека для проведения санитарно-карантинного контроля в установленном законодательством Таможенного союза и за-конодательством Российской Федерации порядке – при помещении подконтрольных товаров под таможенную процедуру, отличную от таможенной процедуры таможенного транзита.

14(6). Решение о направлении подконтрольных товаров, указанных в пункте 14(5) настоящих Правил, должностным лицам Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека оформляется должностным лицом таможенного органа путем проставления в 3 экземплярах одного из транспортных (перевозочных) и (или) коммерческих документов штампа «Требуется санитарно-карантинный контроль». Штамп заверяется подписью и личной номерной печатью с указанием даты».

3. В абзаце первом пункта 21 слова «При установлении соответствия представленных документов требованиям, установленным пунктами» заменить словами «При подтверждении наличия докумен-тов, указанных в пунктах».

4. Абзац первый пункта 22 изложить в следующей редакции:«22. При отсутствии подтверждения наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих

Правил, должностное лицо таможенного органа принимает решение о запрете ввоза подконтрольных товаров на единую таможенную территорию Таможенного союза, за исключением подконтрольных товаров, помещенных в место временного хранения в соответствии с пунктом 14(1) настоящих Пра-вил. При этом должностное лицо таможенного органа:».




ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧАРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 02.05.2012 № 28

О ЗАПРЕТЕ ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА БАД К ПИЩЕ, СОДЕРЖАЩИХ В СОСТАВЕ РАСТЕНИЯ, ОБЛАДАЮЩИЕ ПСИХОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Зарегистрировано в Минюсте России 14.05.2012 № 24144

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализи-ровав информацию ФГБУ «НИИ питания» РАМН об использовании в составе биологически активных добавок к пище (далее – БАД к пище) растений, отмечаю:Ассортимент используемых растений в БАД к пище, в особенности импортного производства, в

последнее время постоянно расширяется, в том числе за счет растений, традиционно используемых при оккультных обрядах различных этнических групп. Вместе с этим многие из этих растений, такие как Бругмансия, Брунфелзия крупноцветковая, Ипомея (Утренняя слава, Утреннее сияние), Мимоза прерий и Мимоза хостилис, обладают психотропным действием.В связи с этим возникла потенциальная опасность оборота на территории Российской Федерации

БАД к пище, в рецептуру которых включены растения, обладающие психотропным действием.В связи с вышеизложенным, с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

населения Российской Федерации, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591 и ст. 4596; 2011, № 50, ст. 7359)ПОСТАНОВЛЯЮ:1. Запретить производство и оборот на территории Российской Федерации БАД к пище, содержа-

щих в составе следующие растения:Бругмансия (Bragmansia, все виды) – все части растения;Брунфелзия крупноцветковая (Brunfelsia grandifl ora) – листья, корни;Ипомея (Утренняя слава, Утреннее сияние) (Ipomoea violacea) – семена;Мимоза прерий (Desmanthus illinoensis) – корни;Мимоза хостилис (Mimosa hostilis, Mimosa tenuifl ora) – корни, кора ствола.2. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации и по же-

лезнодорожному транспорту:2.1. Обеспечить при выявлении случаев нахождения в обороте БАД к пище, содержащих указанные

растения, принятие мер, направленных на их изъятие из оборота;2.2. Довести настоящее постановление до сведения юридических лиц и индивидуальных предпри-

нимателей, занимающихся производством и оборотом БАД.3. Управлению санитарного надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав по-

требителей и благополучия человека:3.1. Довести настоящее постановление до сведения Федеральной таможенной службы, Федераль-

ной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков и компетентных органов государств – членов Таможенного союза и Евразийского экономического пространства;

3.2. Подготовить предложения по внесению дополнений в Единые санитарно-эпидемиологиче-ские и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), утвержденные решением Таможенного союза от № 299, в части корректировки перечня растений и продуктов их переработки, объектов животного происхождения, микроорганизмов, грибов и биологически активных веществ, запрещенных для использования в составе БАД к пище.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.Г.Г. Онищенко




ПИСЬМО РУКОВОДИТЕЛЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 09.06.2012 № 01/6597-12-32 «ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОРИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам

Российской Федерации и пожелезнодорожному транспорту

Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в

субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту

Руководителям органов исполнительной власти

субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан

ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора

В последние годы эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью в мире существенно осложнилась.По данным ВОЗ, в 2011 г. в 43 странах Европы и Азии было зарегистрировано более 32 тыс. случаев

кори. Из них более 15 тыс. случаев – во Франции, более 5 тыс. – в Италии, более 2,8 тыс. случаев – в Румынии. Заболеваемость корью зарегистрирована также в Кыргызстане (221 случаев), Узбекистане (468 случаев), Беларуси (55 случаев), Украине (173 случаев), Казахстане (30 случаев).В связи с ростом заболеваемости корью и возобновлением циркуляции эндемичных для ряда стран

Европы вирусов кори, решением 60-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ срок до-стижения цели элиминации кори и краснухи в Европейском регионе перенесен на 2015 г. В 2011 г. практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори в Российскую Федера-

цию – с 28 случаев в 2010 г. до 55 случаев в 2011 г. (8,8% от всех зарегистрированных случаев), из них наибольшее число случаев кори импортировано из Франции (13 случаев) и Узбекистана (9 слу-чаев). «Завозы» кори в Россию зарегистрированы также из Австрии, Германии, Англии, Испании, Италии, США, Польши, Азербайджана, Украины, Таджикистана, Турции, Ю. Кореи, Индии, Китая, Индонезии, Таиланда. При этом 58,2% от всех импортированных в 2011 г. в страну случаев кори за-регистрировано в г. Москве – 32 случая. Данные молекулярно-генетических исследований, проведенных на базе Национального научно-

методического центра по надзору за корью и краснухой, Референс-лаборатории ВОЗ по кори и крас-нухе (ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора), подтверждают преимущественно завозной характер кори: в 2011 г. на территории Российской Федерации отмечалась циркуляция штаммов вируса кори генотипов D4, B3, G3 и D9, не эндемичных для Российской Федерации.

Штамм генотипа D4 «Enfi eld» в январе–мае 2011 г. импортирован в ряд субъектов европейской части страны из стран Западной Европы (в первую очередь из Франции). Штамм генотипа D4 «Iran» с начала 2011 г. импортирован из Узбекистана (в города Томск, Красноярск, Москва, Санкт-Петербург, Владивосток). В январе–мае местное распространение штаммов данной группы носило ограниченный характер. С июля 2011 г. на фоне роста заболеваемости корью в ряде регионов (Москва, субъекты Северо-Кавказского федерального округа) наблюдалась активная местная циркуляция штаммов ге-нотипа D4, что обусловлено повторным импортированием кори на территорию страны.




В нескольких случаях кори, зарегистрированных в Москве и Санкт-Петербурге, были выделены штаммы генотипов G3 и B3, импортированные из Франции и Испании, однако продолжительная циркуляция указанных генотипов не наблюдалась.Штаммы вируса кори генотипа D9, выделенные во Владивостоке и в Москве, близкородственны

штаммам указанного генотипа, циркулирующим в регионе Юго-Восточной Азии.По данным Референс-лаборатории ВОЗ по кори и краснухе, рост заболеваемости корью в странах

СНГ, в том числе Казахстане и Кыргызстане, обусловлен циркуляцией штаммов вируса генотипа D4 группы «Iran 2010», а вспышки кори в западных и центральных областях Украины – штамма геноти-па D4 группы «Enfi eld 2007». Так как ранее местная циркуляция штаммов вируса кори генотипа D4 установленных групп не наблюдалась, данные штаммы, вероятно, были импортированы из регионов Западной Европы и Ирана соответственно. Многочисленные завозы кори из-за рубежа, активные внутренние миграционные процессы, кото-

рые способствовали распространению инфекции, при наличии восприимчивых к кори лиц, привели к существенному росту заболеваемости корью в стране. В 2011 г. зарегистрировано 627 случаев кори в 30 субъектах Российской Федерации (в 2010 г. –

127 случаев в 11 субъектах), показатель заболеваемости составил 0,44 случая на 100 тыс. населения, что в 5 раз выше уровня заболеваемости 2010 г. (0,09 на 100 тыс. населения) и в 4,4 раза превышает критерий элиминации кори, определенный ВОЗ.Показатель заболеваемости корью детей в возрасте до 17 лет составил 1,2 на 100 тыс. возрастной

группы.Наибольшее число случаев кори в 2011 г. выявлено в Москве (140 сл.), в Волгоградской области (97

сл.), Республике Дагестан (79сл.), Ростовской области (56 сл.), Астраханской области (50 сл.), Став-ропольском крае (42 сл.), Северной Осетии – Алании (31 сл.) и в Чеченской Республике (26 сл.). Наи-более высокие уровни заболеваемости корью отмечались в Астраханской (4,97 на 100 тыс. населения), Волгоградской (3,74 на 100 тыс.) областях, Республике Северная Осетия – Алания (4,4 на 100 тыс.).При этом в большинстве субъектов Российской Федерации случаи кори по-прежнему не регистри-

ровались.В отличие от предыдущих лет, в 2011 г. в возрастной структуре заболевших отмечено увеличение

доли детей до 14 лет – до 48% (301 чел.) и уменьшение доли взрослых – до 50,1% (314 чел.). Доля заболевших подростков составила 1,9% (12 чел.).Среди заболевших детей до 14 лет – 237 чел. (78,7%) не были привиты против кори и 10 чел. (3,4%)

не имели сведений о прививках. Доля детей в возрасте до 1 года, не подлежащих вакцинации по воз-расту, составила 35% (84 чел.) от числа не привитых детей. Остальные заболевшие дети: от года до 4 лет (133 чел.) и от 5 до 14 лет (20 чел.) – не были привиты против кори из-за отказа родителей от прививок и медицинских противопоказаний. Инфицирование большинства детей младшего возраста произошло в медицинских стационарах.Среди заболевших корью взрослых преобладали лица с неизвестным прививочным анамнезом

(142 чел. – 45,2%), преимущественно возрастной группы 18–39 лет (125 чел.), а также лица, не болевшие корью и не привитые против этого заболевания (77 чел. – 24,5%). Доля привитых среди заболевших взрослых составила 30,3%.Таким образом, заболеваемость корью в Российской Федерации в 2011 г. обусловлена, в основном,

заболеваемостью непривитых детей первых 2 лет жизни и взрослых, преимущественно 20–39 лет, с неизвестным прививочным анамнезом, а также не болевших и не привитых против кори. В 2012 г. эпидемиологическая ситуация еще более осложнилась: за 4 мес текущего года зареги-

стрировано 1714 случаев кори в 50 субъектах Российской Федерации. Показатель заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года увеличился в 22,4 раза и составил 1,2 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости корью детей в возрасте до 17 лет в среднем по стране составил 3,8 на 100 тыс. возрастной группы (вырос в 61,7 раза). Более 85% заболевших зарегистрировано в субъектах Центрального, Южного и Северо-Кавказ-

ского федеральных округов. Уровни заболеваемости, превышающие среднероссийский уровень в




3 и более раз, зарегистрированы в Астраханской области (4,06 на 100 тыс. населения), Республике Ингушетия (4,85), Кабардино-Балкарской Республике (6,05), Республике Северная Осетия – Алания (7,1), Ставропольском крае (5,9) и Волгоградской области (10,4). В текущем году сохраняется тенденция к увеличению среди заболевших доли детей – до 57,6%,

при этом 28% от числа всех заболевших составляют дети в возрасте до 1 года. Из числа заболевших большинство детей (83%) и взрослых (67%) – не привиты против кори, в том

числе в связи с медицинскими отводами (28% детей), отказами (15% детей и взрослых), по прочим причинам (около 22% детей и 79% взрослых). В 2011 г. в Российской Федерации по результатам эпидрасследования выявлено 429 очагов ин-

фекции, из них 361 очаг (84,1%) не имел дальнейшего распространения. Заносы случаев кори, в том числе неоднократные, не имели распространения на территории 10 субъектов Российской Федерации (Ленинградская, Брянская, Московская, Воронежская, Нижегородская, Самарская, Иркутская области, Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский край, Ханты-Мансийский автономный округ), что свидетельствует о высоких уровнях коллективного иммунитета на указанных территориях.Вместе с тем, в 68 очагах (15,9%) наблюдались вторичные случаи кори. Наибольшее количество

очагов с распространением инфекции отмечено на территориях Ростовского (40) и Московского (18) региональных центров. Вспышки с числом случаев 5 и более, при которых пострадало 559 чел., в 2011 г. зарегистрированы

в 12 субъектах Российской Федерации: в Тверской, Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Томской областях, Ставропольском и Красноярском краях, республиках Северная Осетия (Алания), Дагестан, Ингушетия, Чеченской Республике, г. Москве. При этом в Астраханской области, Ставропольском крае и г. Москве в течение года было зарегистрировано по 2 вспышки кори. Наибольшее число по-страдавших при вспышках зарегистрировано в Волгоградской области (97 чел.), Москве (84 чел.), Республике Дагестан (77 чел.), Ростовской области (56 чел.).В 2011 г. зарегистрировано 23 очага кори с распространением инфекции среди пациентов и меди-

цинских работников в медицинских организациях Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Томской областей, республик Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Калмыкия, Ставропольского и Красноярского краев, Москвы. При этом пострадало 133 чел. С начала 2012 г. в стране возникло уже более 20 таких вспышек: в Москве, Санкт-Петербурге,

Московской, Белгородской, Волгоградской, Ярославской областях, Краснодарском, Ставропольском краях, Республике Дагестан, Кабардино-Балкарской и Удмуртской республиках. Зарегистрирован 91 случай заболевания корью медицинских работников, большинство из которых не имели профилак-тических прививок или были привиты против кори однократно. По данным эпидемиологических расследований, от 20 до 70% персонала некоторых медицинских

организаций в нарушение постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2011 № 12 и от 14.09.2011 № 120 не имели прививок против кори или были при-виты однократно.Внутрибольничному распространению кори способствовала поздняя диагностика заболевания,

при этом необходимо отметить, что в 98,8% случаев корь у заболевших протекала в типичной форме, что свидетельствует о недостатках в организации работы по подготовке медицинского персонала по вопросам диагностики и профилактики кори в ряде субъектов Российской Федерации.При проведении контрольно-надзорных мероприятий в отношении медицинских организаций

выявлены также:– несвоевременный пересмотр медицинских отводов от прививок;– недостатки в планировании прививок и несвоевременная постановка на учет вновь прибывших

на территорию ЛПО детей и взрослых из числа мигрирующего и кочующего населения;– недостоверность представляемых сведений об иммунизации населения против кори, а также

сведений о ранее перенесенном заболевании;– неэффективность санитарно-просветительной работы с населением по вопросам о преимуществах

иммунопрофилактики.




Недостатки в работе по иммунизации групп риска, в том числе цыганского населения и мигрантов, явились причиной вспышек кори среди данных контингентов в Калужской, Тамбовской, Липецкой и Самарской областях.Указанное выше свидетельствует о наличии в целом ряде субъектов Российской Федерации когорты

неиммунных к кори лиц среди населения, а также недостаточной эффективности и несвоевремен-ности противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори. Вместе с тем, согласно статистическим данным, представленным в Роспотребнадзор, в целом по

стране достигнуты высокие уровни охватов прививками против кори детей и взрослых. По данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения по состоянию

на 01.01.2012, охват детей в возрасте 1 года и 6 лет прививками против кори в среднем по стране составил соответственно 98,2% и 97,2%. Среди лиц возрастной группы 18–35 лет доля лиц, не при-витых и не болевших корью, составила 1,1% от численности возрастной группы.В 2011 г. в Российской Федерации с учетом прививок по эпидемическим показаниям было привито

против кори около 1,2 млн взрослых и 3,18 млн детей в декретированных возрастах. Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации при планировании профилактических прививок населению не были учтены внесенные с февраля 2011 г. в национальный календарь профилактических прививок изменения в части введения ревакцинации против кори лицам возрастной группы 18–35 лет. Количе-ство сделанных в некоторых субъектах Российской Федерации прививок взрослым составило менее 1–2 тыс. (Ивановская, Тамбовская, Псковская, Ленинградская, Костромская области, республики Мордовия, Чувашия, Адыгея и др.). По результатам серомониторинга, в индикаторных группах населения в 2011 г. в среднем по стране

доля серонегативных лиц среди обследованных детей 3–4 лет составила 6,4%, среди детей 9–10 лет – 9,0%, 16–17 лет – 13,4%, а среди взрослых в возрастных группах 23–25, 26–29 и 30–39 лет – соответствен-но 11,8%, 11,0% и 10,1% – при рекомендуемом критерии эпидемиологического благополучия – до 7%.В Московской, Новгородской, Калининградской областях, Республике Тыва значительная доля

серонегативных лиц выявлена среди детей 3–4 лет, получивших прививку 1–2 года назад, что, воз-можно, связано с неправильным отбором детей для обследования, техническими ошибками при смене тест-систем, и требует дальнейшего анализа.На территории отдельных субъектов Российской Федерации (Московская, Ростовская области

и другие) высокая доля серонегативных лиц (до 30% и выше) среди различных возрастных групп регистрируется периодически, при этом не проводится последующее обследование выявленных не-благополучных групп, не расследуются причины выявления большого числа серонегативных лиц, как это регламентировано пунктами 6.14–6.15 методических указаний МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой, в 2011 г.

в ходе проведения активного надзора за корью на территории страны было обследовано 3423 чел. с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой. В 113 случаях были выявлены антитела класса М к ви-русу кори, из них 54 пациентам был поставлен диагноз «корь». Наибольшее число случаев кори, выявленных при обследовании «экзантемных» больных, наблюдалось на территориях с высокой заболеваемостью корью (Москва, Ставропольский край, Ростовская область, Республика Дагестан). Случаи кори выявлены преимущественно среди больных с диагнозом ОРВИ с экзантемой (20,0%), краснухой (18,5%), аллергическим дерматитом (15,2%), токсикодермией (15,0%). Объем запланированных обследований лиц с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой практи-

чески во всех субъектах Российской Федерации соответствовал принятому критерию (2 на 100 тыс. населения), за исключением республик Дагестан, Северная Осетия – Алания и Ингушетия, где, в связи с возникновением вспышек кори, план обследования «экзантемных» больных выполнен лишь на 70%, а также Еврейской автономной области, где в 2011 г. было обследовано только 2 пациента из 4 согласно плану.




Обращает внимание, что среди больных корью, выявленных при активном эпидемиологическом надзоре, только у пяти заболевших зарегистрировано атипичное течение инфекции. В остальных слу-чаях симптоматика не отличалась от классической картины кори, что свидетельствует об отсутствии должных знаний у врачей, не заподозривших в данных случаях корь.В Красноярском крае, Республике Марий Эл и Нижегородской области установлены случаи нару-

шения алгоритма выявления и обследования больных корью, больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, в том числе не соблюдались критерии отбора пациентов для обследования.На основании изложенного выше, в целях стабилизации эпидемиологической ситуации по кори

на территории Российской Федерации предлагаю:1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно

с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

1.1. Провести анализ организации работы по профилактике кори в субъекте Российской Федерации, с оценкой ее эффективности, обратив особое внимание на обеспечение своевременности диагностики инфекции, организацию иммунопрофилактики кори, в том числе групп риска, серомониторинг за популяционным иммунитетом, полноту и своевременность проведения профилактических и противо-эпидемических мероприятий в очагах кори, достоверность отчетности о выполненных прививках.

1.2. При необходимости пересмотреть планы профилактических прививок против кори детскому и взрослому населению с учетом эпидемиологической обстановки на конкретных территориях и данных серомониторинга за уровнем популяционного иммунитета.

1.3. С учетом результатов анализа внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения:

1.3.1. О дополнительных профилактических мероприятиях, направленных на стабилизацию эпид-ситуации, включая закупки противокоревой вакцины и иммуноглобулина для иммунизации населения в очагах инфекции, трудовых мигрантов и кочующих групп населения.

1.3.2. Об организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактиче-ских и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (лиц БОМЖ, кочующих групп населения). О принятых решениях органов исполнительной власти информировать Роспотребнадзор.1.4. Обеспечить проведение иммунизации против кори работников медицинских организаций без

ограничения по возрасту в очагах кори, при необходимости – по результатам исследования напря-женности иммунитета.

1.5. Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори в индикаторных группах населения. Рассмотреть вопрос об организации выбо-рочных исследований напряженности иммунитета к коревой инфекции у медицинских работников, ранее привитых или переболевших корью (по данным медицинской документации), с последующей иммунизацией не иммунных лиц.

1.6. Усилить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам иммунопрофи-лактики кори, в том числе с выезжающими за рубеж. Организовать взаимодействие с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам про-паганды приверженности различных групп граждан к вакцинации против кори.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:

2.1. Проводить периодическую переподготовку сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам.

2.2. Принять меры по поддержанию высоких (не менее 95%) уровней охватов населения профи-лактическими прививками против кори, включая мигрантов, кочующих и других труднодоступных групп населения, и обеспечению достоверности учета профилактических прививок.

2.3. Принять меры по повышению персональной ответственности руководителей медицинских организаций (заместителей, заведующих отделением) за организацию, планирование и проведение




иммунизации против кори, обратив особое внимание на необходимость достижения 100% охвата про-филактическими прививками медицинских работников, не имеющих противопоказаний к прививкам.

2.4. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевремен-ность их пересмотра.

2.5. Принять меры по обеспечению соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в ме-дицинских организациях, своевременного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции в соответствии с требованиями санитарных правил. При госпита-лизации пациентов в стационар учитывать их прививочный статус по кори.

2.6. Обеспечить соблюдение условий транспортирования и хранения коревой вакцины согласно требованиям санитарного законодательства.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:3.1. Достижение и поддержание критериев качества эпидемиологического надзора в период лик-

видации кори, регламентированных в постановлении Главного государственного санитарного врача от 12.04.2010 № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005–2010 гг.» (зарегистрировано в Ми-нюсте России 13.08.2010 рег. № 18149).

3.2. Контроль за планированием профилактических прививок против кори, правильностью со-ставления отчетной медицинской документации по результатам иммунизации, соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины.

3.3. Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима и организацией противо-эпидемических и профилактических мероприятий при возникновении очагов коревой инфекции в медицинских организациях.

3.4. Контроль за полнотой и своевременностью противоэпидемических (профилактических) меро-приятий в очагах кори в соответствии с требованиями санитарного законодательства и применение мер административного воздействия при выявлении нарушений.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Московской, Новгородской, Калининградской, Ростовской областям, Республике Тыва провести анализ результатов серологического мониторинга коллективного иммунитета к кори для уточнения причин высокой доли серонегативных лиц среди различных возрастных групп населения.

5. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», входящих в состав региональных центров по надзору за корью и краснухой, организовать проведение выборочного ретестирования сывороток крови, поступивших с территорий, на которых выявлена высокая доля серонегативных к вирусу кори лиц в индикаторных группах населения с представлением результатов исследований в Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации по месту отбора проб и в Нацио-нальный научно-методический центр по кори и краснухе (ФБУН МНИИЭИ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора).

6. Директору ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (В.А. Алешкин):6.1. Обеспечить консультативную помощь специалистам, в том числе по вопросам организации,

проведения и анализа результатов серологических исследований напряженности противокоревого иммунитета в индикаторных группах населения с целью унификации подходов к подсчету результа-тов, выбора методик и тест-систем.

6.2. Пересмотреть с учетом современных подходов методические указания МУ 3.1.2.1177-02 «Эпи-демиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом» и в срок до 01.12.2012 представить проект документа в Роспотребнадзор.

Руководитель Г.Г. Онищенко




ПИСЬМО РУКОВОДИТЕЛЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 08.06.2012 № 01/6493-12-32 «О ВСТУПЛЕНИИ В СИЛУ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 05.06.2012 № 52-ФЗ

«О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТАТЬЮ 28 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА “О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ”

И СТАТЬИ 6.7 И 23.1 КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ»

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,

по железнодорожному транспорту

7 июня 2012 г. на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) опубликован Федеральный закон от 05.06.2012 № 52-ФЗ «О внесении изменений в ст. 28 Федераль-ного закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и ст. 6.7 и 23.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» (далее – Федеральный закон).На основании ст. 4, 6, 9.1 Федерального закона от 14.06.1994 № 5-ФЗ «О порядке опубликования

и вступления в силу федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов палат Фе-дерального Собрания» вышеуказанный Федеральный закон вступает в силу и должен применяться с 18 июня 2012 г.Федеральный закон конкретизирует сферу правового регулирования ст. 28 Федерального закона

от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», наименование которой изложено в новой редакции: «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения» (п. 1 ст. 1 Федерального закона).Федеральный закон направлен на усиление административной ответственности должностных лиц

и юридических лиц за несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения.Внесены изменения в ст. 6.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

(далее – КоАП РФ), предусматривающие увеличение размера административного штрафа до 7 тыс. руб. для должностных лиц и до 70 тыс. руб. для юридических лиц (в настоящее время до 3 тыс. руб. и до 30 тыс. руб. соответственно), а также устанавливается административная ответственность за повторное в течение года нарушение указанных требований в виде административного штрафа до 15 тыс. руб. для должностных лиц и до 150 тыс. руб. или административного приостановления деятельности на срок до 90 сут для юридических лиц (п. 1 ст. 2 Федерального закона).На основании ч. 1 ст. 23.13 КоАП РФ рассмотрение дел об административных правонарушениях,

предусмотренных ст. 6.7 КоАП РФ, отнесено к полномочиям органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.Следует обратить внимание, что дела об административных правонарушениях, предусмотренные

ч. 2 ст. 6.7 КоАП РФ в новой редакции, могут также быть рассмотрены судьями в случаях, если ор-ган или должностное лицо, к которым поступило дело о таком административном правонарушении, передает его на рассмотрение судье (п. 1 ст. 2 Федерального закона).При этом необходимо учитывать, что на основании абзаца третьего ч. 1 ст. 3.12 КоАП РФ предусмо-

тренная ч. 2 ст. 6.7 КоАП РФ в новой редакции санкция в виде административного приостановления деятельности может назначаться только судьей.Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железно-

дорожному транспорту принять настоящее письмо к сведению и обеспечить осуществление феде-рального государственного санитарно-эпидемиологического надзора с учетом указанных изменений.

Руководитель Г.Г. Онищенко




УДК 628.691.

О техническом регулировании среды обитания

человека

В.Д. Болдырев, В.В. Болдырев*

Резюме. Показана актуальность гармонизации прав и обязанностей всех участников рынка товаров, работ и услуг для обеспечения защиты прав потребителей. Представлен анализ действующих нормативно-правовых актов в области защиты прав потребителей и технического регулирования. Предложено создание новой отрасли права Санитарного права с санитарно-эпидемиологическими, экологическими, потребительскими институтами права. Ключевые слова: техническое регулирование, среда обитания, санитарно-эпидемиологическое благополучие.

ON TECHNICAL REGULATION OF THE PERSON’ ENVIRONMENT

V.D. Boldyrev, V.V. Boldyrev

Summary. The urgency of harmonization of the rights and duties of all participants of works, services and commodity market for providing the consumers rights protection is shown. The analysis of the standard legislation acts operating in the fi eld of the consumer rights protection and technical regulation is presented. The creation of a new legislative branch of the Sanitary right including sanitary and epidemiological, ecological, consumer rights institutes is off ered.Key words:technical regulation, environment, sanitary and epidemiological well-being.

*ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области»,394038, г. Воронеж, ул. Космонавтов, д. 21; тел.: 8 (473) 2635241; е-mail: [email protected].

ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

Права граждан на санитарно-эпидемиологиче-ское благополучие закреплено ст. 42 Конститу-ции РФ: «Каждый имеет право на благоприятную среду обитания, достоверную информацию о ее состоянии, на возмещение ущерба, причиненно-го его здоровью или имуществу экологическими правонарушениями».В советском прошлом это право гарантировало

государство, которое в одном лице являлось раз-работчиком и контролером тысяч ГОСТов, пра-вил и иных нормативных актов. Гражданин свои права мог защитить как «жалобщик» на действия государства. Сегодня на рынок продукции, работ и услуг вышли три участника – государство, про-изводитель и потребитель.Государство оставило за собой право на

регулирование отношений в области защиты жизни и здоровья граждан путем формирования нормативной базы и организации контроля за ее исполнением.Основным регулятором поведения двух

других участников рынка является ФЗ № 184 от 24.12.02 «О техническом регулировании».

В ст. 1 говорится, что Закон регулирует отноше-ния, возникающие при разработке, принятии, применении и исполнении (как обязательном, так и добровольном) требований к продукции, процессам ее производства и обращения (обо-рота), ст. 4 гласит о том, что действующие и вновь принимаемые нормативные правовые акты (в том числе в части организации и проведения надзорных мероприятий) не должны противо-речить настоящему Закону.Рассмотрим, как этот Закон распределил

права и обязанности между участниками рынка и как учел баланс их интересов. Остановимся на так называемой «разрешительной системе». Целью этой системы является защита граждан от вреда, который может быть причинен непра-вильным осуществлением какой-либо деятель-ности. Центральным элементом этой системы является выдача разрешения на хозяйственную деятельность, продукцию, работы, услуги, зда-ния, оборудование и др. Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благо-получия человека ранее являлась участником




«разрешительной системы» и оформляла сани-тарно-эпидемиологические заключения (СЭЗ) на возможность отвода земельных участков на строительство, на проектную документацию и законченное строительством объектов (в том числе, на жилые дома, дошкольные и школьные учреждения, объекты пищевой промышленно-сти, лечебно-профилактические учреждения и др.), на выпускаемую продукцию (в том числе, на продукты питания, ГМИ, пищевые добавки, БАДы, лекарственные препараты, отделочные материалы и другую бытовую продукцию).После того как Закон «О техническом регули-

ровании» ввел понятие «оценка соответствия» объекта предъявляемым требованиям, органам Роспотребнадзора представлено право давать эту «оценку соответствия» только при прове-дении надзорных мероприятий и при участии в работе по государственной регистрации про-дукции. В то же время участие в подтверждении соответствия и оформление санитарно-эпиде-миологических заключений (СЭЗ) Законом не предусмотрено ст. 3 «Принципы технического регулирования», которая запрещает участие органов государственного контроля (надзора) в этих видах работы.Упростился для предпринимателя механизм

подтверждения соответствия объектов регулиро-вания техническим регламентам, стандартам или условиям договоров. Так, помимо обязательного подтверждения соответствия разрешается и до-бровольное его подтверждение. Обязательность или добровольность подтверждения соответ-ствия определяется только техническими регла-ментами. В случае обязательного подтверждения соответствия, его декларирование допускается на основании собственных доказательств.Органы Роспотребнадзора отстранены от

участия в отводе земельных участков под стро-ительство, от рассмотрения проектов строи-тельства и ввода в эксплуатацию законченных строительством объектов.Как часть разрешительной системы упраздне-

на выдача санитарных паспортов на транспорт-ные средства, перевозящие продукты питания. Сокращением требований к предпринимателю можно считать введение необязательности (до-бровольности) исполнения стандартов.О технических регламентах можно сказать

следующее: они заменяют действующие сани-

тарно-эпидемиологические нормы и правила в области регулирования отношений по исполне-нию требований к видам продукции и связанным с ней процессам производства, эксплуатации, оборота, оценки соответствия, а также по про-ведению надзорных мероприятий. Технические регламенты могут приниматься к исполнению не только на уровне федеральных законов, указов президента, постановлений правительства, но и упрощенно, в форме актов федерального органа исполнительной власти по техническому регули-рованию. Требования технических регламентов не служат препятствием для предприниматель-ской деятельности в большей степени, чем это минимально необходимо (из ст. 7 Закона).Контроль (надзор) за выполнением сани-

тарного законодательства стал регулироваться Федеральным законом № 294 от 26.12.2008 «О защите прав юридических лиц и индивиду-альных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муници-пального контроля». Наименование Закона гово-рит о том, что этот нормативный акт в большей степени учитывает интересы производителя, чем потребителя.Из выше сказанного можно сделать вывод, что

в настоящее время баланс интересов сместился в сторону предпринимателя, «закошмарив» не бизнес, а потребителя. Это отрицательно ска-залось на лекарственном, продовольственном и алкогольном рынках, рынке промышленной группы товаров, на уровне групповых отравле-ний, заболеваний взрослых и детей. Объекты розничной торговли превращаются не только в место приобретения продукции, но и в место для получения, порой не достоверной, информации о ее качестве.Поэтому для защиты интересов потребителя

возникла необходимость в гармонизации прав и обязанностей всех участников рынка товаров, работ и услуг. К презумпции добросовестности предпринимателя следует добавить дозу админи-стративной, гражданско-правовой и уголовной ответственности, усилить требования к испол-нению законодательства. Тогда гражданин-по-требитель не останется один на один с произво-дителем, будут обеспечены грамотной правовой защитой его законные интересы.Решением проблемы может быть создание

новой отрасли права Санитарного права с сани-



тарно-эпидемиологическими, экологическими, потребительскими институтами права. Заинте-ресованность общества и государства в такой правовой форме отношений очевидна. Предмет, методы и нормы этого права давно сложились и могут быть систематизированы в Санитарном кодексе.Создание Санитарного права повлечет за

собой и повышение уровня правосознания всех участников рынка, в том числе в сфере защиты прав гражданина на благоприятную среду обитания. Для обеспечения достовер-ной информации потребуется всесторонний

государственный социально-гигиенический мониторинг за состоянием здоровья населения и среды обитания с установлением причинно-следственных связей между состоянием здоро-вья и воздействием факторов среды обитания. Более обоснованно будут решаться вопросы по возмещению ущерба, причиненного здоровью или имуществу потребителей экологическими правонарушениями. Надо помнить, что все граждане являются в конечном итоге потреби-телями, производитель одного продукта работы и услуги в то же время является потребителем всех остальных.


ТЯЖЕЛЫЙ ГРИПП УВЕЛИЧИВАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГАТяжелая форма гриппа в значительной степени увеличивает степень уязвимости головного мозга,

что в свою очередь повышает риск развития ряда дегенеративных заболеваний, в том числе болезни Паркинсона, – обнаружили недавно американские исследователи.

По их подсчетам, в том случае, если человек переболел, неважно когда, гриппом в его достаточно тяжелой форме, или же с осложнениями, он приблизительно в два раза будет более подвержен развитию болезни Паркинсона в пожилом возрасте. Однако, в то же время исследователями была обнаружена болезнь, оказывавшая обратный эффект, – заболевание корью снижает риск развития дегенеративных расстройств на 35% в сравнении со среднестатистическими показателями.

Исследование было проведено в Тихоокеанском центре исследования болезни Паркинсона. В разных тестируемых группах изучались различные факторы риска развития дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Помимо влияния гриппа и кори ученым удалось также установить, что умеренная доза облучения также может повысить риск развития болезни Паркинсона приблизительно на 33%. Однако более неожиданным стало открытие, согласно которому аналогичный эффект производит вибрация.

Оказалось, что люди, работающие в условиях, сопряженных с вибрирующими механизмами, в частности на заводах, на определенных средствах транспорта, или же с бензопилами, в среднем имеют риск развития болезни Паркинсона в 35 раз больший стандартных показателей. Наиболее опасными видами транспорта были признаны снегоход, катер и танк. В данном случае важна интенсивность вибрации, и риск здесь не является прогрессирующим – он резкое возрастает после прохождения определенного порога, который довольно сложно уловить. Причину данного явления эксперты объяснить затрудняются.

По словам исследователей, их работа позволит медицинскому сообществу в ближайшее время более четко определять, почему такие расстройства, как болезнь Паркинсона, затрагивают одних людей и обходят стороной других. Также в перспективе это позволит определить стратегию профилактики данного заболевания, что будет особенно актуально в отношении людей, имеющих к нему генетическую предрасположенность.

http://www.medlinks.ru

НОВОСТИ


ПОДПИСКА 2013


Просим иметь в виду, что в различных каталогах журналам ИД «ПАНОРАМА» присвоены различные индексы. Один индекс — в каталогах «Почта России» (на обложке — красный силуэт нашей страны на желтом фоне), другой индекс — в каталогах «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать» (обложка красно-бело-синего цвета — как флаг России) и «Пресса Рос-сии» (на обложке зеленого цвета — голубь мира).

Для вашего удобства мы публикуем заранее за-полненные бланки абонементов с этими двумя ин-

дексами. Цены на подписку в различных каталогах одинаковы.

Обращаем ваше внимание на то, что при оформ-лении годовой подписки на комплекты журналов Издательского Дома по указанным каталогам в отде-лениях связи предоставляется скидка 30%, зало-женная в подписной цене.

2ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ:

ЭТО НЕ ПРОСТО, А ОЧЕНЬ ПРОСТО!

Подписаться на журналы можно непосредственно в издательстве с любого номера и на любой срок, доставка — за счет издательства. Для оформления подписки юридическими лицами при необходимости можно получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу (499) 346-2073, (495) 664-2761.

Внимательно ознакомьтесь с образцом заполне-ния платежного поручения и заполните все необходи-мые данные (в платежном поручении, в графе «Назна-чение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес с индексом, по которо-му мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 5-го числа предподписного месяца.

Образцы счета на оплату и платежного поручения мы также публикуем.

Кроме того, подписку через редакцию можно оформить, оплатив ее наличными по форме ПД-4 в лю-бом отделении Сбербанка.

Образец заполнения формы ПД-4 для оплаты под-писки также прилагается.

Подписная цена включает стоимость доставки. Если мы получаем заявку до 5-го числа текущего меся-ца, доставка начинается со следующего номера.

Вас интересует международная подписка, прямая доставка в офис по Москве или оплата кредитной картой? Просто позвоните по указан-ным ниже телефонам или отправьте e-mail по адресу [email protected].

При подписке через редакцию предоставляются следующие скидки:

40% — скидка при годовой подписке на комплек-ты журналов.

30% — скидка при годовой подписке на любой журнал ИД «ПАНОРАМА».

30% — скидка при годовой подписке на ежеме-сячную электронную версию журнала на DVD.

20% — скидка при полугодовой подписке на лю-бой журнал ИД «ПАНОРАМА».

20% — скидка при полугодовой подписке на еже-месячную электронную версию журнала на DVD.

Скидки уже предусмотрены в таблице «Подписка на 2013 год».

1ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ:ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ

ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Более подробная информация о подписке на наши журналы — на сайтах www.ПАНОР.РФ и www.panor.ru,

а также по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.


Счет

№ 1

ЖК2

013

на п

одпи

ску

бухгалтеру

к оплате

Директор

Пос

туп.

в б

анк

плат

.Сп

исан

о со

сч.

пла

т.XX

XXXX

X

ПЛ

АТЕЖ

НО

Е П

ОРУ

ЧЕН

ИЕ

№Д

ата

Вид

плат

ежа

Сум

ма

проп

исью

ИН

Н

КП

П

С

умм

а

Сч. №

БИК

Сч. №

Пла

тель

щик

Банк

пла

тель

щик

аБИ

К

044

5252

25Сч

. №

301

0181

0400

0000

0022

5

ИН

Н 7

7296

0137

0

КП

П 7

7290

1001

С

ч. №

4

0702

8105

3818

0000

321

Вид

оп.

0

1

Сро

к пл

ат.

Наз

. пл.

Оче

р. п

лат.

6 К

од

Рез

. пол

е

Опл

ата

за п

одпи

ску

на ж

урна

л _

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

_

(__

_ э

кз.)

на _

__

__

мес

яцев

, в т

ом ч

исле

НД

С (_

___%

)___

____

____

___

Адр

ес д

оста

вки:

инд

екс_

____

____

, гор

од__

____

____

____

____

____

____

,ул

.___

____

____

____

____

____

____

____

____

__, д

ом__

___,

кор

п.__

___,

оф

ис__

___

теле

фон

____

____

____

____

_Н

азна

чени

е пл

атеж

а

Под

писи

Отм

етки

бан

каМ

.П.

ОАО

«Сб

ерба

нк Р

осси

и», г

. Мос

ква

ОО

О «

Изд

ател

ьски

й до

м «

Пан

орам

а»М

оско

вски

й ба

нк С

берб

анка

Рос

сии

ОАО

, г. М

оскв

а

Пол

учат

ель

Банк

пол

учат

еля


ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама»

ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2013 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.:

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

№№п/п

Предмет счета(наименование издания) Кол-во Ставка

НДС, %Сумма с учетом

НДС, руб

1 Санитарный врач(подписка на 2013 год) 12 10 5892

23

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ.

В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ.

ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА.

ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

Выгодное предложение!

Подписка НА 2013 ГОД ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ по льготной цене.Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке до 30% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

Санитарный врач ПОДПИСКА

НА 2013год на 1-е полугодие 2013 г.


ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама»

ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2013 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.:

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

№№п/п

Предмет счета(наименование издания) Кол-во Ставка

НДС, %Сумма с учетом

НДС, руб

1 Санитарный врач(подписка на 1-е полугодие 2013 года) 6 10 3372

23

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ.

В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ.

ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА.

ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

Выгодное предложение!

Подписка НА 1-Е ПОЛУГОДИЕ 2013 ГОДА ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ по льготной цене.Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке до 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

Санитарный врач ПОДПИСКА НА

Iполугодие

2013года




ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫВ ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ОСНОВНОЙ БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость, цвет Стоимость, ч/б

1/1 полосы 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 62 000 31 000

1/2 полосы 102 х 285 / 205 х 142 38 000 19 000

1/3 полосы 68 х 285 / 205 х 95 31 000 15 000

1/4 полосы 102 х 142 / 205 х 71 25 000 12 000

Статья 1/1 полосы 3500 знаков + фото 32 000 25 000

Все цены указаны в рублях (включая НДС)

ПРЕСТИЖ-БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость

Первая обложка Размер предоставляетсяотделом допечатной подготовки изданий 120 000

Вторая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 105 000

Третья обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Четвертая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 107 000

Представительская полоса 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Первый разворот 410 х 285 – обрезной420 х 295 – дообрезной 129 000

СКИДКИ

Подписчикам ИД «ПАНОРАМА» 10 %


При размещении в 4–7 номерах 10 %


При совершении предоплаты за 4–8 номера 10 %

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected] www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru


NEW!

ПОДПИСКА-2013Беспрецедентная акция Издательского Дома «Панорама»!

Впервые объявляетсяГОДОВАЯ ПОДПИСКА НА КОМПЛЕКТ ЖУРНАЛОВ

для медицинских учреждений:

Главврач

Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату,прислав заявку по электронному адресу [email protected], по факсу (499) 346-2073

или через сайт www.panor.ru. На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам:

(495) 211-5418, 749-2164, 664-2761

На

прав

ах р

екла

мы

+ =+

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СКИДКИ предусматриваются для тех, кто подпишется на журналы непосредственно ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ Издательского Дома «Панорама»:

Cкидка 40% при годовой подписке на комплект из пяти журналов.Скидка 30% при годовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 20% при полугодовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 30% при годовой подписке на электронную версию. Скидка 20% при полугодовой подписке на электронную версию.

Главврач Бухучет в здравоохранении

Медсестра Охрана труда и техника безопасности в учреждениях

здравоохранения

Экономист лечебного учреждения

Впервые объявляетсяПОДПИСКА НА РАСШИРЕННУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ ВЕРСИЮ

ЖУРНАЛА НА DVD

Диск будет содержать всю информацию, опубликованную в бумажной версии журнала, а также актуальные законодательные и нормативные документы, в т. ч. вступившие в силу в предыдущем месяце, образцы и формы для оптимизации документооборота в медицинских учреждениях, сведения о назначениях, отставках, юбилеях, анонсы от-раслевых мероприятий и другую полезную информацию для руководителей медицин-ских организаций.Объем каждого диска – 4,5 Гб, все материалы грамотно и удобно структурированы, имеется удобная оболочка с возможностью поиска по любым ключевым словам.

«Роспечать»и «Пресса России» –

70315, «Почта России» – 24929

++

СКИДКА 40%!Подпишитесь один раз – и вы не только сэкономите деньги и время, но и целый год будете регулярно получать сразу пять авторитетных журналов с приложениями, всесторонне отражающих комплексный подход к управлению ЛПУ.

Подписные индексы на комплект в подписных каталогах: «Роспечать» и «Пресса России» – 70309, «Почта России» – 24930.

9/2012

ISSN 2074-8841ISSN 2074-8841

СА

НИ

ТАРН

ЫЙ

ВРА

Ч

№9

/201

2

Оформление подписки через редакциюсэкономит около 40% ваших средств и гарантирует

своевременное получение наших изданий.Справки по тел.: 8 (495) 664-27-61, e-mail: [email protected]

На

прав

ах р

екла

мы

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ» ВЫПУСКАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЖУРНАЛЫ:«ГлавВрач»«Бухучет в здравоохранении»«Экономист лечебного учреждения»«Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения»«Справочник врача общей практики»«Терапевт»«Хирург»«Физиотерапевт»«Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии»«Санитарный врач»«Врач скорой помощи»«Медсестра»

НОВЫЕ ВЫГОДНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

по журналу «ГлавВрач»:комплект бесплатных приложений: ♦

— «Библиотека главврача» (к № 1, 4, 7, 10) — «Заместитель главврача» (к № 2, 5, 8, 11) — «Новое медоборудование / Новые медтехнологии» (к № 3, 6, 9, 12)

расширенная электронная версия журнала на DVD ♦по журналу «Бухучет в здравоохранении»:

бесплатное ежемесячное приложение ♦ «Законодательство для бухгалтера. Документы и комментарии»

по журналу «Медсестра»:бесплатное приложение ♦ «Нормативно-правовые документы

для сестринского персонала» (CD к № 4)комплект из пяти журналов со скидкой на годовую подписку 30 %:

«ГлавВрач» с бесплатными приложениями ♦«Бухучет в здравоохранении» с бесплатным приложением ♦«Экономист лечебного учреждения» ♦«Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» ♦«Медсестра» с бесплатным приложением ♦

Издательство «Медиздат» предлагает всем заинтересованным лицам оформить полугодовую или годовую подписку на журналы издательства на 2013 г. А также приглашает к сотрудничеству руководителей и сотрудников медицинских организаций, ректоров и преподавателей вузов, уче-ных, аспирантов и других медицинских работников — присылайте свои материалы по тематике наших изданий для публикации в них.

Тел.: 8 (495) 664-27-90, www.panor.ru, www.панор.рф

Издательство «Медиздат» ИД «ПАНОРАМА» — выпускает научно-практические жур-налы, освещающие различные направления медицинской деятельности: организационную, экономическую и клиническую составляющие.

Каждое из направлений представлено одним или несколькими периодическими изданиями.

Documents

Санитарный врач-2012-09-DVD