Применение пульсоксиметра

Занятие 2 – углубленное

Применение пульсоксиметра

Занятие 2 – углубленное

1 © WHO 2010

П б йПульсоксиметрия – углубленный курс

На этом занятии вы узнаете о:

• Правильном использовании оксиметра

• Факторах, влияющих на показания оксиметра

• Правилах ухода за пульсоксиметромПравилах ухода за пульсоксиметром

• Действиях при снижении SpO2 во время анестезии

2 © WHO 2010

Надевание датчика

• Для обеспечения правильной работы пульсоксиметраДля обеспечения правильной работы пульсоксиметра необходимо корректно расположить датчик

• Пульсоксиметр снабжён пальцевым датчиком Для• Пульсоксиметр снабжён пальцевым датчиком. Для некоторых оксиметров имеются и ушные датчики, описываемые здесь.

• Датчики тщательно разработаны так, что они могут излучать свет, который проходит сквозь палец, и у , р р д ц,обнаруживать его с другой стороны тканей.

• Датчики хрупкие, их следует использовать аккуратно.Д ру , ду ур

3 © WHO 2010

Ч б ?Что вы думаете об этих двух датчиках?

4 © WHO 2010

Этот датчик хорошо расположен на пальце.расположен на пальце. Его размер соответствует размеру пальца, датчик не слишком тесен (что может нарушить циркуляцию) и нециркуляцию) и не слишком свободен (вследствие чего может ( с едс е е о о еслететь с пальца или пропустить посторонний свет).

5 © WHO 2010

Этот датчик надет на большойЭтот датчик надет на большой палец и расположен неправильно, поскольку палец по сравнению с датчиком слишком велик. Надевание датчика, размер которого значительно р р рменьше размера пальца, может привести к поломке датчика.Кроме того это может снизитьКроме того, это может снизить циркуляцию крови в пальце и свет будет улавливаться неадекватно.

Положение датчика следуетПоложение датчика следует изменить!

6 © WHO 2010

ПедиатрическиеПедиатрические датчики

Педиатрические датчикиПедиатрические датчики изготовлены для маленьких детей(младше 1 года). В качестве

бальтернативы можно попробовать поместить датчик для взрослых на большой палец руки или ноги.

Некоторые «взрослые» датчики можно переворачивать – как наможно переворачивать как на фотографии

О бОксиметр работает, если достигается хороший сигнал

7 © WHO 2010

УУшные датчики

8 © WHO 2010

Ушные датчикиУшные датчики крепятся на мочке уха. У маленьких детей ушные датчики можно прикреплять кдатчики можно прикреплять к щеке так, чтобы он соприкасался с её внутренней и с наружной сторонами, при условии, чтосторонами, при условии, что датчик чистый.

Мочка уха высокочувствительна к у увазоконстрикции, обусловленной холодом или гиповолемией.Иногда циркуляцию можно улучшить посредством осторожного растирания мочки уха и последующего повторного наложения датчика.

9 © WHO 2010

Что может помешать безошибочной интерпретации данных пульсоксиметрии?

Запишите 5 факторовЗапишите 5 факторов, способных воспрепятствоватьвоспрепятствовать безошибочной интерпретации данных пульсоксиметрии.

10 © WHO 2010

ОтветыОтветы

• Лак для ногтей или пигмент на коже пальцев

• Яркий окружающий свет

• Движение пациента• Движение пациента

• Снижение перфузии

• Отравление окисью углерода

11 © WHO 2010

Лак для ногтейЛак для ногтейПочему лак для ногтей является помехой пульсоксиметрии?

Красящее вещество может поглощать свет, излучаемый оксиметром, и препятствовать выявлению оксигенированного гемоглобина.

В повседневной практике лучше удалять лак для ногтей с одного пальца. В экстренных ситуациях датчик можно закрепить на боковых поверхностях пальца. Если возможно, используйте другое местоположение датчика.

12 © WHO 2010

Представлены два пациента с пальцами, йокрашенными хной

Как вы думаете, что произойдёт с данными

?пульсоксиметрии?

13 © WHO 2010

Оксиметр способен обнаруживать пульс но не можетпульс, но не может измерить SpO2 из-за пигмента,из за пигмента, блокирующего сигнал.

Вместо пальцев рук прикрепите датчикприкрепите датчик к пальцу ноги или к мочке уха!мочке уха!

14Photo - Dr S Lazo© WHO 2010

Яркий светПопадание на датчик яркого света, например, солнечного или света операционных ламп, может препятствовать работе фотоприёмника и обусловливать погрешности или ошибки измерений.

Заметьте, что датчик содержит мягкую прорезиненную основу для защиты от яркого окружающего света.

Будьте внимательны при расположении датчика: его не следует покрывать полностьюследует покрывать полностью, просто избегайте попадания прямого яркого света!

15 © WHO 2010

ДДвижения

В этот момент оксиметр присоединён к пациенту. S O 98% 72 /SpO2 составляет 98%, а пульс - 72 уд./мин.

На записи – форма регулярной пульсовой волныНа записи – форма регулярной пульсовой волны.

Каковы различия между представленной записью и р у рследующим изображением?

16 © WHO 2010

ДвижениеДвижение пациента

Обратите внимание: форма пульсовой волны непостоянна, и плохо определяется.

Это тот же пациент, но в данный момент у него дрожь, которая может привести к неправильной интерпретации данных и вызвать замешательство.

Удерживайте руку пациента в неподвижном состоянии или подождите, пока пациент перестанет дрожать, и проверьте данные снова. Дрожь – распространённая проблема при выходе из анестезии, но появление дрожи во время операции необычнопоявление дрожи во время операции необычно.Внимательно обследуйте пациента до принятия решения о неисправности оксиметра!

17 © WHO 2010

Как вы можете удостовериться, что оксиметр б ?пригоден для работы?

Если вас интересует, правильно ли работает оксиметр как вы можете это проверить?оксиметр – как вы можете это проверить?

18 © WHO 2010

Р б ?Работает ли датчик?

Наденьте датчик на свой палец и проверьте его б !работу!

19 © WHO 2010

К бКровообращение

Для работы оксиметру необходим поток крови через палецДля работы оксиметру необходим поток крови через палец.

Некоторые оксиметры предоставляют данные об определяемом кровотокеопределяемом кровотоке.

У данного пульсоксиметра имеется шкала – показатель И бкровотока. Иногда на таких шкалах отображаются числа.

Почему эта шкала может быть важной во время анестезии?

Почему эта шкала приобретает важность во время анестезии?

20 © WHO 2010

КровообращениеПочему эта шкала становится важной во время анестезии?

р р щ

Если изменяется кровоток пальца – обычно это происходит из-за

ф йпериферической вазоконстрикции от холода или гиповолемии, - это можно увидеть на мониторе.

Представлен тот же пациент после кровопотери во время продолжительной лапаротомиипродолжительной лапаротомии.

Монитор оксиметра показывает увеличение частоты пульса и

----увеличение частоты пульса и

снижение периферического кровотока.

21 © WHO 2010

Отравление угарным газомОтравление угарным газомПациенты после пожаров или вдыхавшиепожаров или вдыхавшие дым имеют значительные

Hbколичества Hb, связанного с одноокисью углеродад у р д(CO).

БольшинствоБольшинство оксиметров не могут этого обнаружить, и склонны преувеличивать значения SpO2

22 © WHO 2010

ЭЭксплуатация оксиметра

• Поддерживайте батарею р рполностью заряженной!!

23 © WHO 2010

ЭЭксплуатация оксиметра

Когда датчик загрязняется, осторожно очищайте его влажной тканью иливлажной тканью или спиртовым тампоном

24 © WHO 2010

ЭЭксплуатация оксиметра

Выберите безопасное местоположение, чтобы избежать попадания влаги или повреждений. Можно повесить датчик на штатив (стойку) или положить на передвижной столик.

25 © WHO 2010

ЭЭксплуатация оксиметра

Когда подключаете датчик илиКогда подключаете датчик или кабель, всегда аккуратно вставляйте вилку. Внимательно упроверяйте соответствие во избежание поломок.

Обратите внимание, что кабель всегда подключается единственным образом – перед подключением проверьте

фсоответствие формы вилки форме розетки

26 © WHO 2010

ЭЭксплуатация оксиметра

Когда отключаете и подключаете датчик, крепко удерживайте вилку, но не кабель.

Если тянуть за кабельЕсли тянуть за кабель, произойдёт поломка входящих в его состав небольших проводков

27 © WHO 2010

ЭЭксплуатация оксиметра

Когда отсоединяете и присоединяете датчик, беритесь за вилку, а не за кабелькабель.

Если тянуть за кабель, упроизойдёт поломка входящих в его состав небольших проводков

28 © WHO 2010

ЭЭксплуатация оксиметраКогда оксиметр не риспользуется, сворачивайте кольцом провод и располагайте датчик в месте, гдедатчик в месте, где повреждения наименее вероятны.

Слишком тугое сворачивание в кольцо может повредить ро опровод.

Оставление провода в свободно свисающем виде может привести к поломке датчика.

29 © WHO 2010

Что мы должны делать, если гипоксия у ?пациента нарастает?

На следующем слайде приведён план действий по борьбе с гипоксией

Исходя из плана, можно выработать логичный подход к решению проблемы.

Ознакомьтесь с содержанием• Ознакомьтесь с содержанием следующего слайда в течение унескольких минут

30 © WHO 2010

План действий при SpO2 <94%

SpO2 < 94 %

Предполагай ГИПОКСИЮ, пока не подтверждено обратное

Обеспечь высокий поток кислородаВентилируй вручную с большими дыхательными объёмами

Датчик на пациенте? Измени положение датчикаПроверь датчик на своём пальце

НЕТНормальная форма волны?

ДА

Проблема с пациентом?Проблема с оборудованием?Зови на помощь, если нужноПроблемы, связанные с пациентом

Проверь датчик на своём пальце,если надо

Проблемы, связанные с аппаратуройПроверь АВСDЕДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Подними подбородок и выдвини челюсть под маскойЕсли необходимо, измени положение ларингеальной маскиПроверь положение интубационной трубкиЕсли сомневаешься, удали LMA или интубационную трубкуЕсли появился ларингоспазм – лечи его

ОБОРУДОВАНИЕПроверь подачу кислорода / концентратор / баллонПроверь дыхательный контур на предмет рассоединенияПроверь дыхательный контур на предмет обструкции

Если проблема сохраняется:Убери аппарат – вентилируй мешком AMBU

ДЫХАНИЕАдекватна ли частота дыхания?Адекватен ли дыхательный объём?Проверьте ЕТ СО2 (СО2 в конце выдоха)Выслушайте лёгкиеБронхоспазм? – Уместны ли бронходилятаторы?Пневмоторакс? – Нужно ли дренировать грудную клетку?

Если мешка AMBU нет, рассмотри возможностьвентиляции рот в рот / трахеальную трубку

КРОВООБРАЩЕНИЕПроверь пульсПроверь АДПроверь ЭКГКровопотеря / дегидратация / потеря жидкости Рассмотрите возможность в/в возмещения жидкости

Если пульс / АД / признаки жизни отсутствуютНачни СЛР

Выяви и устрани причину

ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВОпиоидыИнгаляционные анестетикиСедативные средстваМиорелаксантыВысокий спинальный блок?

31

Высокий спинальный блок?

© WHO 2010

Каков нормальный уровень SpO2 во время анестезии?время анестезии?

1. 85 - 89%2. 90 - 94%3. 95 - 99%4. 100%

Выберите один ответ

32 © WHO 2010

Каков нормальный уровень SpO2 во время анестезии?

Нормальное значение SpO2 составляет95% или выше. Во время анестезии его следует

1. 85 - 89%2. 90 - 94%

Во время анестезии его следует поддерживать.

3. 95 - 99%4. 100% Это означает, что мы должны заботиться

о том, чтобы показатели SpO2 были не

Выберите один ответниже 95%

План действий помогает нам решить, что д р ,делать, когда SpO2 менее 94%

33 © WHO 2010

Всем анестезиологам следуетВсем анестезиологам следует выяснять, почему SpO2 во время или после анестезии составила 94% или менее.

Когда значение SpO падаетКогда значение SpO2 падает ниже 90%, у пациента развивается серьёзная раз ае с сер ёз агипоксия и пульсоксиметр даст сигнал тревоги. Необходимы немедленные ддействия!

34 © WHO 2010

Что нам следует учитывать, когда во время анестезии у пациента развивается гипоксия?

© WHO 2010

Что мы должны принять во внимание, когда во время анестезии у пациента развивается гипоксия?развивается гипоксия?

A = Airway = воздухоносные путиB = Breathing = дыханиеC = Circulation = кровообращениеD = Drugs = лекарственные препаратыE = Equipment = оборудование

План действий показывает, что можно д ,предпринять во время анестезии

© WHO 2010

План действий при SpO2 <94%

SpO2 < 94 %

Предполагай ГИПОКСИЮ, пока не подтверждено обратное

Обеспечь высокий поток кислородаВентилируй вручную с большими дыхательными объёмами

Датчик на пациенте? Измени положение датчикаПроверь датчик на своём пальце

НЕТНормальная форма волны?

ДА

Проблема с пациентом?Проблема с оборудованием?Зови на помощь, если нужноПроблемы, связанные с пациентом

Проверь датчик на своём пальце,если надо

Проблемы, связанные с аппаратуройПроверь АВСDЕДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Подними подбородок и выдвини челюсть под маскойЕсли необходимо, измени положение ларингеальной маскиПроверь положение интубационной трубкиЕсли сомневаешься, удали LMA или интубационную трубкуЕсли появился ларингоспазм – лечи его

ОБОРУДОВАНИЕПроверь подачу кислорода / концентратор / баллонПроверь дыхательный контур на предмет рассоединенияПроверь дыхательный контур на предмет обструкции

Если проблема сохраняется:Убери аппарат – вентилируй мешком AMBU

ДЫХАНИЕАдекватна ли частота дыхания?Адекватен ли дыхательный объём?Проверьте ЕТ СО2 (СО2 в конце выдоха)Выслушайте лёгкиеБронхоспазм? – Уместны ли бронходилятаторы?Пневмоторакс? – Нужно ли дренировать грудную клетку?

Если мешка AMBU нет, рассмотри возможностьвентиляции рот в рот / трахеальную трубку

КРОВООБРАЩЕНИЕПроверь пульсПроверь АДПроверь ЭКГКровопотеря / дегидратация / потеря жидкости Рассмотрите возможность в/в возмещения жидкости

Если пульс / АД / признаки жизни отсутствуютНачни СЛР

Выяви и устрани причину

ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВОпиоидыИнгаляционные анестетикиСедативные средстваМиорелаксантыВысокий спинальный блок?

Следующие несколько слайдов покажут каждый раздел плана

37

Высокий спинальный блок?

по очереди, будет описано их практическое приложение

© WHO 2010

Немедленные проверкид р рКак только SpO2 станет менее 95%, немедленно обследуй , д дупациента.

ДЕЙСТВИЯ:• Увеличь поток кислорода• Вентилируй пациента вручную, чтобы убедиться, что лёгкие наполняются кислородомТотчас же – начни решать проблему:П• Проверь, правильно ли

функционирует датчик• Выясни, заключается ли роб е а сос о а е апроблема в состоянии пациента или оборудования?• Если надо, зови на помощь

Проверь пункты ABCDE

38 © WHO 2010

Немедленные проверки

Всегда своевременно зови

д р р

Всегда своевременно зови на помощь. Гипоксия развивается быстро и требует незамедлительныхтребует незамедлительных мер. Лучше позвать кого-то, даже если это окажется ненужным чем остаться безненужным, чем остаться без помощи с ухудшающимся пациентом.

Помощь!!Помощь!!

39 © WHO 2010

План действий при SpO < 94%

Далее по плану следует

при SpO2 < 94%

Далее по плану следует быстро проверить пункты ABCDE.

Использование плана напомнит вам, что

б ёнеобходимо всё проверять и логически подходить к лечению пациента.

Лечение будет зависеть от того, заключается ли

бпроблема в пациенте или в оборудовании. Это имеет решающее значение.

40 © WHO 2010

Проблемы, связанные с пациентом

© WHO 2010

ДДыхательные пути

Н бНаиболее частые причины гипоксии в операционной – обструкция дыхательных путей илидыхательных путей или неадекватное дыхание!

42 © WHO 2010

Дыхание

На бо ее ас а р а о сНаиболее частая причина гипоксии в операционной – обструкция дыхательных путей илидыхательных путей или неадекватное дыхание!

43 © WHO 2010

КровообращениеКровообращение

Причиной неадекватного кровообращенияПричиной неадекватного кровообращения могут быть различные факторы –Можете ли вы назвать несколько факторов?

44 © WHO 2010

КровообращениеКровообращение

Причиной неадекватного кровообращения могут быть различные факторы –Можете ли вы назвать несколько факторов?

Гиповолемия, сердечная недостаточность, сепсис, аритмия, слишком большие дозы сепсис, аритмия, слишком большие дозы препаратов для анестезии

45 © WHO 2010

Кровообращение

Обычно недостаточность кровообращения проявляется ухудшающимся пульсовым сигналом на периферии, который с трудомсигналом на периферии, который с трудом распознаётся оксиметром.

У пациентов с шоком оксигенация в лёгких ц цстановится менее эффективной, и SpO2обычно снижается.

46 © WHO 2010

Кровообращение

Если нет пульса – начни СЛР и выяви проблему

47 © WHO 2010

Лекарственные препараты

Препараты для анестезии могут вызывать удепрессию дыхания, мышечную слабость или паралич. В бВысокая спинальная анестезия может обусловить дыхательную недостаточность.

48 © WHO 2010

Проблемы, связанные с оборудованием

Какая разновидность проблем с анестезиологическим оборудованием

б ?может обусловить гипоксию?

© WHO 2010

Оборудование

Внимательно проверяйте аппаратуру на предмет утечек и обструкций. Если возникла неисправность / произошёл отказ р роборудования, отсоедините пациента и производите вентиляцию вручную при помощи мешка. Если такое средство для вентиляции недоступно, выдыхание воздуха изо рта в трахеальную трубку или в рот может спасти жизнь пациенту.

50 © WHO 2010

А сейчас – по памяти попытайтесь составить полный план лечения гипоксии!

© WHO 2010

Вы сделали это верно?

Если да – вы заслужили громкие

!!аплодисменты!!

© WHO 2010

РРезюме• Во время анестезии оксиметры необходимы

• Следует внимательно следить за ду доксиметрами и датчиками

• Определённые факторы могут влиять на р д ф р уработу оксиметров

• Когда SpO2 начинает падать – принимайте Немедленно проверить:о да SpO2 а ае ада р а е

меры!

• Используйте план, созданный для того,

проверить:• Дыхательные пути• Дыхание• КровообращениеИспользуйте план, созданный для того,

чтобы помочь вам!р р

• Лекарства• Оборудование

53 © WHO 2010