Фармацевт Практик №1, 2013

наука

практика

життя

4

Для розв’язання проблем необхіДна консоліДація

38

ФармакопроФилактика: эФФект упрежДения

46

биометрические паспорта: за и против

28

стоит поучиться: аптеки Wallgreens

наука, практика, життя

1[111] 2013

®

1

ФАРмАцЕВт-ПРАктИк 11_2012

наука

Минуле і сучасне поруч«Программа журнала обнимает со всьхъ сторонъ

фармацевтическую науку, практику и жизнь, и редак-ція будетъ стремиться не пропустить ничего, прямо или косвенно касающегося нашей спеціальності, въ достиженіи чего надьется прежде всего на содьйствіе уважаемыхъ товарищей, которые приглашаются быть сотрудниками и корреспондентами», — із такими словами зверталася редакція журналу до своїх читачів 110 років тому. Сучасне видання підхопило прапор свого попередника. Нині «ФАРмАцЕВт ПРАктИк®» — лідер у сфері надання інформаційних послуг на ринку фармацевтичної преси, престижний професійний журнал. кожен представник галузі — провізор, клінічний провізор, фармацевт, керівник аптеки, дистриб’юторської компанії, вітчизняного або іно-земного виробництва лікарських засобів, менеджер відділів закупівлі та маркетингу, викладач або студент фахового вузу — знаходить в ньому корисну і важливу інформацію.

Підтримали сучасники і концепцію журналу — «Наука. Практика. Життя». Сьогодні у виданні «ФАРмАцЕВт ПРАктИк®» міститься інформація про останні досягнення фармацевтичної науки (вітчизня-ної та зарубіжної), діагностику та методи лікування внутрішніх хвороб, новини в галузі медицини та фармації; публікуються практичні поради щодо фар-мацевтичної профілактики, опіки пацієнта, мерчан-дайзингу та з інших питань, що допомагають у під-вищенні кваліфікації провізора, а також пізнавальні матеріали про видатних діячів науки та культури, здоровий спосіб життя. У сприянні поінформова-ності та професійному зростанню провізорів та фармацевтів ми вбачаємо свою місію. За 10 років

існування «ФАРмАцЕВт ПРАктИк®» став надійним компетентним джерелом важливої теоретичної та практичної інформації.

люди — ось головна цінністьколектив редакції — наче живий організм, що

розвивається і змінюється. Дехто працює у журналі з першого дня заснування, а хтось — недовгий час, але залишив по собі яскравий слід. Були в реакції і зовсім молоді співробітники, які разом із виданням навчалися, дорослішали. Були й досвідчені фахівці, справжні майстри своєї справи, що нині вже на за-служеному відпочинку. можна пишатися тим, що ми працювали разом із цими людьми, кожен із них за-лишив нам частинку своєї неповторної особистості.

Сьогоднішній колектив — це оркестр, де кожен виконує свою партію. Але тільки від вміння слухати колег, злагодженості спільної роботи залежить майс терність виконання музичного твору — черго-вого журналу «ФАРмАцЕВт ПРАктИк®».

Майбутнє починається сьогодніВиробництво журналу — процес, що не зу-

пиняється. Не можна стояти на одному місці, бо сьогоднішні досягнення завтра стають застарілими. ми завжди відкриті для нових креативних ідей, екс-периментів. І ми робимо все можливе, щоб відчувати подих часу, швидко реагувати на зміни інтересів і вподобань нашої ауди торії. ми завжди зацікавлені в спілкуванні з вами, шановні читачі, і використо-вуємо для цього будь-яку можливість. Саме ваші оцінки, роздуми, критичні та схвальні відгуки допо-магають нам робити корисним і практичним журнал «ФАРмАцЕВт ПРАктИк®».

Фармацевт практик:

на ринку спеціалізованої преси наш журнал з’явився у 2003 році, але його

історія почалася століттям раніше, коли 1893 року побачив світ часопис для

працівників фармацевтичної галузі «Фармацевт практик»

In factum veritasЗа даними Національного бізнес-рейтингу, що визначає лідерів економіки на основі даних державної статистики, ТОВ «Фармацевт Практик» було визнано «Лідером галузі 2012 року»

фарМацевт практик® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Видається з січня 2003 року Виходить 11 разів на рік 1(111)’2013

головний редактор Наталія малішевська, e-mail: [email protected]

науковий редактор Ігор Зупанець

редактори відділів Олександра Демецька, тетяна кривомаз

регіональне бюро Західна україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

випусковий редакторНаталія Сахно

Медичний редакторкостянтин кремець

редагування та коректура тетяна Дрожак, Олена кісліцина, маріанна Хмельницька

арт-директор Руслана Лутова

дизайн і верстка Олександра колотова, Валентина красюк, Юрій мисливець, Наталія Резнік

фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

поштова адреса редакції:«Фармацевт Практик», а/с 119, київ, 03142

Засновник і видавець тОВ «Фармацевт Практик»

видавництво виконавчий директор Олеся Дружина

директор із маркетингу та продажу Оксана троянська

Менеджери з роботи з клієнтамиАліна Головко, Дар’я Загороднюктел.: (044) 498-06-72e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Менеджер із передплати та реалізаціїПавло Охтень,e-mail: pavel@pharmаpractik.kiev.ua

начальник відділу дизайну та верстки Юрій мисливець

начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

адреса видавництва:03680, київ, вул. кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверхтел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

передплатний індекс — 06466наклад 12 500 прим. ціна договірнасвідоцтво про реєстрацію кВ № 6734 від 29.11.2002; кВ № 18718–7518Р від 22.02.2012.формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6кольороподіл і друктОВ «ВкФ тріада» Підписано до друку 21.01.2013 Замовлення № 234

Ре дакція не зав жди поділяє дум ки ав торів публікацій. ма теріали дру ку ють ся мо вою оригіналу (ук раїнською, російською). Редакція за ли шає за со бою пра во ре да-гувати передані матеріали. По вне або част-ко ве відтворення опубліко ва них ма теріалів здійсню ва ти тільки за зго дою ре дакції. При ви ко ри с танні матеріалів поси лан ня на «Фарма цевт Практик®» є обов’язковим. Від-повідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до стовірність не се рекламо да вець.

Фармацевт практик: 10 років на варті професіоналізму 1

review

ex professoінтеграція аптекарів, лікарів і пацієнтів 4вызов глобальному бремени тромбозов 7

точка зорурегулирование фармрынка в 2012 году: взгляд юриста 8об’єднуємося заради реформ 9карусель по-минздравовски 10новини 11

події«Фіторятівники» дарують здоров’я 13новини 14навстречу детям украины вместе с хелпекс® 15новини 16

наука

phytothekактуальная проблема: кашель 18

а posse ad esse«біографія» алкалоїдів 20болезни ххі века 22

у фокусіФакторы роста: вечная молодость? 24новини 25

#1’2013Зміст

Капли для внутреннего применения 49

Боги і герої 48дизайн аптеки

Ex tempore

2

ФАРмАцЕВт ПРАктИк 1_2013

Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал з будь-якого місяця. менеджер з передплати та реалізації — Павло Охтень, тел.: (044) 498-06-72, моб.: (067) 502-39-28

украина «без Гмо»? очень жаль… 26биометрические документы: pro et contra 28

практика

ФАРМАклассекреты хиральности 30как спасти миллионы жизней 31Vis medicatrix naturae: лекарственные препараты на растительной основе TM Vishpha® 34разгар сезона кашля 35Фармакопрофилактика, или эффект упреждения 38

обмін досвідомхто везе, того й поганяють 40новини 42аврал!!! спасите наши Души! 44аптеки Walgreens на рынке сШа 46

дизайн аптекибоги і герої 48

Справжня чоловіча робота 50

ex temporeкапли для внутреннего применения 49

сильне плечесправжня чоловіча робота 50

життя

психологічний практикуминтересуетесь ли вы политикой? 52

історія медицинисын полтавщины, «отец русского акушерства» 54

стиль життявеганы, сыроеды и другие 56зарядка для хорошего самочувствия 58защита для снегурочки: уход за кожей в зимний период 59

дозвілляпригорни мене міцно 60Гороскоп 62

мандруймо разоммальдивы: в поисках аптеки 64

Мальдивы: в поисках аптеки 64

Ліки і реЛігіяЧи виникають етичні проблеми у лікарів під час проведення фармакотерапії або залучення до клінічних випробувань представників різних конфесій?

ВниМание! ВоДитеЛЬ В аптекеОсобое внимание со стороны провизора и фармацевта требуется при рекомендации такому клиенту тех или иных препаратов, ведь от самочувствия водителя зависит безопасность дорожного движения

антигіпертенЗиВниЙ проект: а як у ЛЬВоВі?Проблеми та результати впровадження пілотного проекту щодо державного регулювання цін на медичні препарати для лікування осіб із гіпертонічною хворобою

сильне плече

мандруймо разом

3


В следующемномере:

4


review

ex professo

— Останніми роками АПАУ неодноразово заявляла про себе на загальноукраїнському рівні: проводила аптечні саміти, науково-практичні конференції та семінари для операторів фармацевтичного ринку. Проте Львівський обласний осередок організації, створений ще у 2007 р., поводився доволі пасивно. Що спонукало вас активізувати його роботу?

о. комарянська: Справді, досі Львів-ський осередок АПАУ фактично існував формально. Оновити його — ініціатива кількох місцевих фармацевтичних компаній. Сьогодні до складу громадської професійної організації входять аптечні мережі «Сімейна аптека», «3І», «D.S.» і «Фалбі», а це щонаймен-ше 200 аптечних закладів області та більш ніж 1000 аптечних працівників.

Сенс нашої діяльності ми вба чаємо, насамперед, у консолідації зусиль для розв’язання проблем, які є спільними для всіх операторів роздрібного фарма-

цевтичного ринку. Скажімо, розвінчати міфи про те, що в українських аптеках ма-сово реалізують фальсифіковані лікарські засоби (ЛЗ), або про те, що націнка на ліки становить 300%. Громадська професійна асоціація висловлює думку набагато шир-шого кола фахівців, а отже, викликає більше довіри. Погодьтеся, масштаб інший. між тим у Західній Україні існують інші професійні громадські організації фармацевтів, проте ми не збираємося з ними змагатися, радше навпаки — налаштовані на співпрацю та спільне вирішення проблем нашої галузі, яких є багато й вистачить на всіх.

— На кого, насамперед, спрямовується діяльність осередку АПАУ у Львівській області?

н. рубчук: Головні завдання органі-зації — сприяння інтеграції та взаємо-розумінню працівників і закладів галузі

охорони здоров’я, здійснення громадського контролю за діяльністю аптечних закладів регіону, а також просвітницька робота серед населення щодо раціонального прийому ліків і відповідального самолікування, що є особливо важливим за низької куль-тури споживання ЛЗ в Україні. Зрештою, такі стандарти діяльності аптек підтримує ВООЗ і декларує GPP (Належна аптечна практика), яка покликана забезпечити реалізацію прин-ципу «орієнтації на пацієнта» та пропаганду здорового способу життя.

о. комарянська: Доносити потрібну інформацію до людей плануємо через про-світницькі програми. ми прицільно обрали напрям роботи, максимально наближений до кінцевого споживача, а саме — відвідувачів аптек. Окрім того, вважаємо, що сьогодні існує велика прогалина в інформаційному обміні між лікарями і фармацевтами, через що ре-гулярно трапляються певні непорозуміння. До прикладу, провізорів часто звинувачують у тому, що вони начебто підміняють лікарів, самі призначають хворим медикаменти, без-підставно замінюють одні препарати іншими.

На жаль, не всім лікарям ві домо, які за-ходи необхідні для забезпечення належної якості ліків і які фактори можуть її знищити. тому ми переконані в необхідності система-тичного спілкування з колегами-лікарями, власне, для формування спіль ного бачення нашої ролі в ланцюжку «лікар — пацієнт— аптека». Удвічі актуальнішим це завдання буде при запровадженні страхової медици-ни та реімбурсації.

д. тарнавський: Що стосується спожи-вачів, то нам важливо переконати їх у тому, що аптека — не магазин, і купувати ліки, орієнтуючись на рекламу по телевізору, є неприпустимим. Намагаємося довести, що консультація з лікарем необхідна за на-

Таку мету ставить перед собою Львівський обласний осередок Всеукраїнської громадської організації АПАУ (Аптечна професійна асоціація України). Докладніше про напрямки громадської діяльності фармацевтів Львівщини йдеться у нашій розмові з директором Львівського обласного осередку АПАУ Оленою Комарянською, комерційним директором мережі «Аптека 3І» Ніною Рубчук і виконавчим директором мережі «Сімейна аптека» Дмитром Тарнавським

Інтеграція аптекарів,лікарів і пацієнтів

олена комарянська

ніна рубчук

5


ex professoявності будь-якого серйозного нездужання. Застерігаємо про небезпеку зловживання препаратами, які містять кодеїн. Ще один важливий аспект — навчити людей зберігати ліки вдома, правильно формувати домашню аптечку, утилізувати прострочені препарати в домашніх умовах. Львівський осе редок АПАУ цілковито підтримує концепцію ВООЗ про те, що система фармацевтич-ного на гляду по винна діяти й після того, як споживач придбає медикаменти в аптеці. Для цього необхідно офіційно фіксувати по-бічні реакції, не вказані в інструкції, випадки неефективної дії та виявлених фальсифікатів.

— Розкажіть, будь ласка, про перші підсумки роботи Львівського осередку АПАУ.

о. комарянська: За півроку нам вдалося провести низку конкретних заходів, спря-мованих на налагодження тіснішої співпраці та взаєморозуміння з лікарями. Зокрема, у чотирьох поліклініках і п’яти лікарнях Львова вже відбулися презентації на тему «Чому ліки не завжди лікують?», присвячені проблемі якості медикаментів на вітчиз-няному ринку. ми пояснювали, що таке фальсифіковані та субстандартні ЛЗ, яку за-грозу вони несуть здоров’ю нації. Наголошу-вали на важливості дотримання належних умов зберігання препаратів у лікарняно-профілактичних уста новах — температур-ного режиму, контролю воло гості повітря. Довели до відома лікарів вимоги між-народних стандартів GMP, GDP і GPP, які нині активно впроваджуються в Україні. Приємно зазначити, що медичні працівники сприй мають нашу презентацію з інтересом і розумінням проблем. Плануємо й надалі підтримувати інформаційний обмін із фахів-цями закладів охорони здоров’я регіону.

Просвітницьку роботу з населенням розпочали з участі в загальноміському Святі читання, яке проводилося у Льво-ві під час Форуму видавців у вересні мину лого року. За ініціативою осередку та спільно з мережею аптек «D.S.» у пар-ку ім. Івана Франка був організований «майданчик здоров’я», де дітям у доступній ігровій формі розпові дали про здоровий спосіб життя, а батькам — про правильне застосування ліків. також за підтримки міського відділу освіти пла нуємо прово-дити у львівських школах для учнів, вчителів і батьків тематичні просвітницькі заняття про небезпеку медикаментозної залеж ності та здоровий спосіб життя.

— Хотілося б дізнатися про значення осередку для аптек і аптечних мереж, які вже є або планують увійти до складу АПАУ, адже ще одна мета діяльності професійної громадської організації — захист інтересів аптечних закладів.

н. рубчук: Проблем у фармгалузі нині дуже багато, як в Україні загалом, так і в за-хідному регіоні зокрема. Дер жавне

регулювання цін на ЛЗ, контроль і забез-печення належної якості ліків, рецептур-ний відпуск і вдосконалення ліцензійних умов — це далеко не повний перелік питань, які чекають свого вирішення роками. Сьогодні багато говориться і про GPP, але, на жаль, в Україні досі не розро-блено нормативне підґрунтя та механізми її впровадження.

Більшість аптек гостро відчувають нестачу методичних рекомендацій для по-будови чи поліпшення системи управління підприємством. Переважно нормативні документи регламентують окремі ділянки роботи аптечного закладу й не забезпе-чують системного організаційного підходу. Фактично кожна аптека самотужки вирішує питання результативності своєї роботи, вибудовуючи власні моделі менеджменту. Враховуючи згадані проблеми, Львівський осередок АПАУ поставив собі за мету об-мін успішним управлінським досвідом і по-ширення між його членами результативних технологій менеджменту, у тому числі з урахуванням міжнародного досвіду.

Об’єднавшись, аптечні мережі впер-ше отримали змогу подивитися на себе не як на конкурентів, а як на рівноправних партнерів. це насправді нові відчуття. ми сі даємо за круглий стіл і робимо перші кроки до зближення.

д. тарнавський: Що дає аптеці чи ап-течній мережі членство в осередку АПАУ?

Насамперед, можливість вчасно отримати необхідну інформацію, методичну та орга-нізаційну допомогу, скористатися консуль-таціями та рекомендаціями кваліфікованих фахівців; взяти участь у конференціях і семінарах, які проводить АПАУ; вдоскона-лити свою роботу та вийти на вищий рівень розвитку підприємства. Члени осередку мають змогу брати безпосередню участь у законодавчій і нормативній діяльності

в системі охорони здоров’я, продуктивно співпрацювати з органами державної влади і місцевого самоврядування. Наші спільні зусилля також будуть спрямовані проти недобросовісної конкуренції, оскільки здійснення громадського контролю за діяль ністю аптечних закладів регіону, насамперед щодо якості ліків, є одним із першочергових завдань осередку.

о. комарянська: У непростих умовах реформування галузі аптеки потребують захисту, як і інші заклади сфери охорони здоров’я. ми не проти розумного регулю-вання і вважаємо, що в такій ситуації владні структури та професійні громадські орга-нізації повинні співпрацювати на постійній основі, зокрема й на регіональному рівні.

Нам потрібно приділяти більше уваги роботі з громадськістю, оскільки пра-цівники аптек, як це не прикро, мають доволі негативний імідж у суспільстві, у тому числі на рівні влади. Нам належить розвіяти міф про надмірну прибутко-вість роздрібного фармсектору навіть серед дистриб’юторів і виробників ЛЗ. ми зобов’язані чітко себе позиціонувати, причому не лише на професійному рівні, а й поміж тих, хто далекий від фармацев-тичної діяльності. Якщо нам не будуть довіряти, то аптеки й аптекарі легко перетворяться на об’єкт маніпулювання та остаточно втратять свій голос у сус-пільстві.

— Чи матиме Львівський осередок АПАУ вплив на розвиток аптек у західному регіоні?

о. комарянська: так, звичайно, і пере-дусім на пошук нових моделей управління та ефективних рішень з урахуванням рин-кових тенденцій. Вирішення актуальних управлінських проблем можливе за умови викорис тання сучасних інструментів менеджменту, серед яких фармацевтич-на логістика, категорійний менеджмент, міжнародні стандарти управління якістю за вимогами стандарту ISO 9001, дієві схеми моти вації персо налу, результативна взаємодія з виробни ками, комп’ютерні технології, комунікації з персоналом і спожива чами. Через брак відповідної методичної літератури та загалом неви-сокий рівень менеджменту у вітчизняній фармації ці непрості завдання кожен вирішує по-своєму. тому інтеграцію зусиль у цьому напрямі, передання успішного досвіду та результативних управлінських рішень учасникам ринку вважаємо одним із перс пективних зав дань осередку, а для його членів — очевидною перевагою. це особливо актуально на тлі нашого загалом доволі інертного та недостатньо іннова-ційного ринку.

розмовляла Лариса Дедишина

Дмитро тарнавський

8


review

точка зору

Пожалуй, не будет преувеличе нием сказать, что 2012 г. для участников фарма-цевтического рынка стал одним из самых сложных. Чувство, которое не покидало людей, работающих здесь, можно охарак-теризовать одним словом — «непредска-зуемость». А проявлялась она абсолютно во всех сферах: политической, экономи-ческой и регуляторной. Именно неведе-ние относительно того, что будет дальше и на что можно рассчитывать, вероятно, оказывается гораздо более пагубным для планирования бизнеса, чем четкое по-нимание каких-то негативных явлений.

В целом 2012 г. ознаменовался множеством новелл в законодательстве и поли тике. Наиболее значимым собы-тием с точки зрения стратегического раз вития стал пилотный проект по внед-рению государственного регулирования цен на лекарственные средства (ЛС) для пациентов, страдающих гипертони-ческой болезнью. Несмотря на совсем незначительную сумму, выделенную государством для частичной реимбур-сации (40 млн грн), а также непродуман-ность механизмов внедрения проекта, стоит все-таки отметить, что это большой шаг вперед с точки зрения политической воли, который, хоть и с опозда нием, решила сделать наша страна. Ожидается, что пилотный проект даст начало раз-витию системы реимбурсации в Украине и в отношении других категорий ЛС.

Еще одной характерной чертой за-конодательных и регуляторных ини циатив уходящего года стал их очевидный по-литический окрас. Прежде всего, это было связано с прошедшими выборами в парла-мент, а также с дальнейшими изменениями полномочий и зон контроля различных регуляторных органов, что наблюдается в пост выборный период. Следует отметить, что сфера фармацевтики и здравоохране-ния является одной из наиболее заполити-зированных на сегодняшний день. Это вы-

звано, с одной стороны, ее социальной значимостью, что объективно предпола-гает большую вовлеченность государства во все аспекты ее функционирования, с другой — высокой конкурент ностью и инвес тиционной привлекательностью. Необходимо также отметить, что высокий уровень конкуренции этого рынка по тра-диции находит свое отражение и в тех процессах, которые происходят в полити-ческих кругах нашей страны.

Наряду с политической составляющей еще одной предпосылкой к внедрению большин-ства регуляторных механизмов стала продол-жающаяся кризисная ситуация в отечествен-ной и мировой эконо мике. так, на первом месте среди факторов, обусло вивших иниции-рованные изменения, зачас тую находилось стремление снизить цены на медицинские препараты как для государства (государ-ственные закупки), так и для пациентов. Стоит обратить внимание, что эту же цель пресле-дуют контролиру ющие органы, в том числе Государственная налоговая служба и Анти-монопольный комитет Украины, правоохра-нительные органы, профильные органы здравоохранения, оказывая со ответствующее давление на представителей бизнеса. Это проявилось и в проверках, и в характере вопросов, которые в их ходе поднимались государствен ными органами, и в достигнутых договореннос тях между государством в лице кабинета минист ров или мЗ Украины и пред-ставителей фармацевтического бизнеса.

Не задаваясь целью проанализировать каждую регуляторную инициативу 2012 г. (по этому поводу и так много написано и сказано в уходящем году), хотелось бы пере-числить те сферы, которые претерпели наи-более масштабные и болез ненные изменения:•ценовоерегулирование(регистрация/

декларация цен, изменение наценок, расширение списка препаратов, цены на которые регулируются);•регулированиевобластирекламыЛС

и изделий медицинского назначения

(введение списка ОтС препаратов, запрещенных к рекламированию, неоднозначные нормы ст. 26 ЗУ «О ле-карственных средствах» относительно информации о рекламе);

•регулированиевобластипромоции и взаимо действия компаний со специалис тами здравоохранения;•введениетребованияотносительнопод-

тверждения GMP при регистрации ЛС, их производстве и импорте;•лицензированиеимпортаЛСипозд

нее — АФИ (активных фармацевтиче-ских ингредиентов);•изменениелицензионныхусловийдляап-

течного бизнеса;•изменениявотношенииоборотанар-

котических и психотропных препаратов и их прекурсоров;•изменениявсфереконтролякачестваЛС

на всех этапах их обращения;•изменениявотношенииизделиймеди-

цинского назначения (введение новых технических регламентов);•изменениявпроцедурахрегистрацииЛС;•существенныеизмененияпорядкапро-

ведения клинических исследований.Несмотря на то, что все указанные

выше новеллы относятся к различным областям регулирования и имеют свои

Регулирование фармрынка в 2012 году: взгляд юриста

Лана Синичкина

9


точка зорупредпосылки и особенности, хочется вы-делить некоторые общие тенденции.

Во-первых, многие из таких инициатив появлялись совершенно неожиданно для участников рынка.

Во-вторых, даже в тех случаях, когда сама идея была не нова (например, обя-зательность требований GMP), процесс ее внедрения оказался неожиданным (отсутствие упрощенной процедуры при-знания для GMP производств).

В-третьих, переходной период адаптации многих изменений был либо не предусмот рен, либо оказался несо-измеримым с теми мерами, которые участники рынка и сам регулятор должны предпринять для их имплементации.

кроме того, прослеживается общая тенденция к снижению качества нормо-творчества в этой области. Зачастую текст предлагаемых нововведений не согла-суется с иными нормами этого же законо-дательного акта или нормами других законов, регулирующих данные отноше-ния. Более того, недостаточно анализиру-ется вероятный эффект от принятия таких изменений (например, какие социальные и бизнес-процессы они затрагивают).

Отдельно хочется заметить, что зна-чительная часть законодательных инициатив 2012 г. была направлена на воплощение в жизнь концепции

импортозамещения, несмотря на то, что официальный проект этой концепции так и не утвержден. При этом, как и рань-ше, актуален вопрос согласованности вносимых изменений с теми обязатель-ствами, которые Украина взяла на себя при вступлении в ВтО (Всемирная торго-вая организация).

В качестве позитивной тенденции можно отметить динамичный диалог между бизнес-сообществом и регулятор-ными органами, в том числе благодаря активной позиции профессиональных и деловых ассоциаций и организаций, которые в этом году усилили свою работу по улучшению регуляторной среды в Украине. множество круглых столов и обсуждений с участием представителей государственных структур, несомненно, свидетельствуют о взаимной заинтересо-ванности в этом диалоге.

как юристы, специализирующиеся в отрасли фармацевтики и здравоохра-нения, мы, к сожалению, не можем заве-рить участников рынка в том, что самый сложный период уже преодолен. Ре-форма в сфере здравоохранения только началась, а значит, основные изменения впереди. Хочется пожелать коллегам терпения и энергии для дальнейшего активного участия в процессе улучшения регуляторной среды в Украине.

Прослеживается общая тенденция к снижению качества нормотворчества. Зачастую текст предлагаемых нововведений не согласуется с иными нормами этого же законодательного акта или нормами других законов, регулирующих данные отношения

Об’єднуємося заради реформ

програма під такою назвою фінансується агенцією з міжнародного розвитку сШа та виконується Pact, Inc. в україні. Її головна мета — зміцнення та підтримка активних організацій громадянського суспільства в нашій країні, консолідація та посилення демократичних перетворень. у рамках цієї програми 11 грудня 2012 р. було визначено лідерів третьої виставки соціальних та екологічних проектів Csr MarketPlace новини

CSR MarketPlace — виставка соціальних та екологічних проектів бізнес-компаній, під час якої пересічні відвідувачі можуть нефор-мально поспілкуватися з їх організаторами, а зацікавлені особи — обмінятися контактами, знайти партнерів для нових проектів тощо. Уперше виставка CSR MarketPlace відбулася 2005 р. у Брюсселі, а з 2007-го презентації соціальних проектів бізнесу щорічно стали проводитися в 7 країнах Європи. Україна приєдналася до цього

процесу у 2010 р. центр «Розвиток корпоративної соціальної від-повідальності» вже втретє проводить CSR MarketPlace.

У 2012 р. у CSR MarketPlace взяли участь 30 організацій, які предста-вили свої проекти. Під час виставки було проведено 6 додаткових заходів, присвячених особливостям національної політики України та країн ЄС щодо соціальної відповідаль ності бізнесу, стратегіям взаємо дії бізнесу та громади, практикам рro вono юридичних компа-ній і PR-агенцій, компетенції менедже рів із корпоративної соціальної відповідальності, концепції відповідального маркетингу, нефінансовій звітності. У рамках CSR MarketPlace було представлено аналітичну допо-відь «Наслідки неприйняття національної політики з кСВ».

Генеральним партнером заходу виступила компанія «ДтЕк». Ви-ставка відбулася за під тримки УСПП (Українського союзу промис-ловців та підприємців) і компанії Amway.

Відвідувачі заходу визначили найцікавіші з презентованих проектів. Переможцями стали компанії: «Астеліт» (life:) (ІІІ місце), «Інтерпайп» (ІІ місце) та «мтС Україна» (І місце). кращим нефінан-совим звітом, на думку експертів, був звіт компанії «ArcelorMittal кривий Ріг». Найактивніші відвідувачі були наго роджені призами від компанії Amway.

Разом ми довели, що Україна має компанії,

які свій розвиток поєднують із розвитком усієї країни

й намагаються зробити якомога більше для своїх

співробітників, споживачів, партнерів і громад.

Марина Саприкіна, голова Центру «розвиток

корпоративної соціальної відповідальності»

10


review

точка зору

Карусель по-минздравовски

мало кто задумывается над тем, что медикаментозное лечение является самым масштабным медицинским вме-шательством в деятельность организма. Но зачастую даже правильно назначен-ное врачом высококачественное лекар-ственное средство (ЛС) не только не при-носит ожидаемого терапевтического эффекта, но и приводит к негативным для здоровья пациента последствиям.

Глядя, например, на действия хирурга в операционном блоке или медицинской сестры в манипуляционной, мы не за-даемся мыслью, что успешное проведение тех или иных процедур обеспечивается де-сятками, а может, и сотнями специалистов, занятых в различных отраслях. к сожале-нию, в Украине каждый из этих специа-листов действует сам по себе. А ведь речь идет о жизни и здоровье людей. так, европейскому или американскому врачу

нет необходимости думать о том, каким шприцом он делает инъекцию. Его задача состоит в обеспечении качества самой процедуры. У нас инъекции чаще всего выполняются теми инструмен тами, исполь-зование которых выгодно… опре деленной коммерческой структуре. В то время как в развитых странах под бор необходимых изделий медицин ского назначения (ИмН) для тех или иных процедур осуществляет независимый эксперт в области здраво-охранения, в Украине же это решение

принимает коммерсант — и, дай Бог, чтобы он вообще имел представление о термине «изделие медицинского назначения».

методики лече-ния заболеваний (консервативные или оперативные), инструментальных и лабораторных исследо ваний в Ук раине разрабатывает минздрав. Он же управляет разрешительной системой по легализации применения ЛС и ИмН. казалось бы, что нам, украинцам, с точки зрения организации лечебного процесса под силу не только догнать, но и пере-гнать Америку. Однако существует маленькое «но». Известно, что мето-

дики комплексного использования ЛС и ИмН гарантиро-ванного качества не оставляют ника-ких возможностей для коррупционных схем как при их раз-работке, так и при материальном обес-печении лечебных учреждений. Но как объяснить тот факт, что законы Украины,

согласующиеся с директивами ЕС и нор-мами FDA в вопросе регистрации ЛС и ИмН, допускают обращение на рынке препаратов, которые вообще тяжело на-звать лекарствами (около 30%), а каждая пятая инъекция осуществляется шпри-цом с травматичной иглой? Не говоря уже о полостных операциях, где исполь-зуются тампоны и салфетки, нарезанные из рулона марли уборщи ками больничных палат в перерывах меж-ду использованием швабры и половой

тряпки. Но если независимым украин-ским экспертам в области медицины еще позволено участвовать в формировании программы комплексного использова-ния качественных ЛС и ИмН, то как быть с тендерами по их закупке на уровне минздрава, облздрава или горздрава?

Обращения пациентов по поводу негативных результатов лечения, а также врачей, ежедневно сталкивающихся с подобными проблемами, подтолкнули общественный совет Союза потребите-лей медицинских услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назна-чения к решению разработать и предло-жить минздраву программу мер по улуч-шению комплексного использования качественных ЛС и ИмН. кроме того, мы предлагаем свое посильное участие в ее реализации. Вот тут-то и началась та самая карусель, о которой упоми-налось вначале. круговорот ответных писем минздрава — ни о чем и об одном и том же. А если учесть, что реализа-ция отдельных положений программы тре бует немедленного реагирования, а письма минздрава пишутся довольно долго и на десятках страниц, становится очевидным, что карусель-то бумажная и вот-вот рухнет под своей тяжестью. А как же быть миллионам пациентов, которые нуждаются в ежедневной квали-фицированной медицинской помощи?

рубрику ведет Владислав онищенко,

председатель правления Союза потребителей

медицинских услуг, лекарственных средств

и изделий медицинского назначения

У каждого из нас сохранились в памяти детские впечатления от катания на карусели. За умеренную плату можно было вдоволь покружиться, вызывая восторг и зависть у наблюдающих за аттракционом. Сейчас подобные ощущения приходится испытывать многим, хотя они уже не имеют ничего общего с детскими развлечениями. Устроителем этого вращения по заколдованному кругу, правда, уже не за умеренную, а порой и за очень высокую плату, выступает… Минздрав

Как объяснить тот факт, что законы Украины, согласующиеся с директивами ЕС и нормами FDA в вопросе регистрации ЛС и ИМН, допускают обращение на рынке препаратов, которые вообще тяжело назвать лекарствами?

компания PfIzer H.C.P. CorPoraTIon проДолжает внеДрять образовательную проГрамму Для сотруДников аптек, которая прохоДит в виДе отДельных тематических моДулей

оСноВные ЦеЛи програММы:

• предоставить информацию о современных подходах к успешной работе в аптеке;

• развить коммуникативные навыки общения работников первого стола с покупателями;

• увеличить эффективность работы сотрудников аптек и повысить их профессиональный уровень.

к участию в программе приглашаются все сотрудники аптек, аптечных пунктов, офисов аптечных сетей и других предприятий фармацевтической отрасли.

Все модули программы проводятся в конференц-залах, оснащенных современным оборудованием, с участием тренеров-модераторов. Продолжительность отдельных модулей составляет два-три часа. По завершении каждого из них участники получат именные сертификаты. Обращаем ваше внимание, что данная программа имеет исключительно образовательный характер и не предусматривает развлекательных мероприятий.

ЗА БОЛЕЕ ПОДРОБНОй ИНФОРмАцИЕй ОБ УЧАСтИИ В ПРОГРАммЕ ПРОСИм ОБРАЩАтьСЯ к мЕНЕДЖЕРУ кОмПАНИИ PFIZeR H.C.P. CORPORATION ПО тЕЛЕФОНАм:

0 (44) 495-96-15; 0 (44) 291-60-50С уважением,представительство компанииPfizer H.C.P. Corporation в Украине03680, г. Киев, ул. Амосова, 12, бизнес-центр «Горизонт Парк», 12–13-й этажи

Глубокоуважаемый коллега!

нові Можливості для лікування серця

у військово-медичному клінічному центрі західного регіону запрацювало нове обладнання — рентгенохірургічна ангіографічна система для клініки хірургії серця та магістральних судин, повідомили у регіональному медіацентрі міністерства оборони україни

В урочистостях із нагоди введення в експлуатацію су-часного медичного устаткування взяли участь виконуючий обов’язки директора військово-медичного департаменту міністерства оборони України Віктор Жаховський, військово-службовці та ветерани Збройних Сил України, представники влади, громадських організацій Львівщини та ЗмІ.

Начальник Військово-медичного клінічного центру Захід-ного регіону полковник медичної служби Іван Гайда перерізати символічну стрічку запросив виконуючого обов’язки дирек-тора військово-медичного департаменту мО України Віктора Жаховського та ректора Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького Бориса Зіменковського.

За словами начальника клініки хірургії серця та магістральних судин, заслуженого лікаря України, лікаря-хірурга вищої категорії михайла Сироїда, заклад призначений для надання спеціалізованої хірургічної медичної допомоги пацієнтам із патологією серцево-судинної системи. До складу клініки входять відділення судинної хірургії, серцево-судинної та рентген-ендоваскулярної хірургії.

Вартість рентгенохірургічної ангіографічної системи ста-новить близько 14 млн 300 тисяч грн. Закупівлю та введення в експлуатацію новітнього медичного обладнання було за-плановано у 2012 р. за кошти міністерства оборони України. У Львові таке устаткування наразі є найновішим.

дітей рятуватиМуть нейрохірурги1 грудня в міській дитячій клінічній лікарні у львові, що на вулиці пилипа орлика, відкрилося єдине в західній україні відділення дитячої нейрохірургії на 15 ліжок

Для проведення капітального ремонту новоствореного відділення в міській дитячій клінічній лікарні з бюджету міста було виділено 986 тисяч грн. крім того, було додатково залу-чено 87 тисяч грн позабюджетних коштів.

Завідувач новоствореного відділення дитячої нейрохірургії костянтин Біганич зауважив, що за останні роки зросла кількість дітей, які травмувалися під час дорожньо-транспортних пригод. Дуже часто в таких випадках уражається центральна нервова система. У структурі захворюваності нейрохірургічних хворих черепно-мозкова травма займає від 60 до 70%. Діти потребують спостережень нейрохірурга як при консервативному лікуван-ні, так і тоді, коли необхідно проводити оперативні втручання в дуже стислі терміни. Фактично відділення буде обслуговувати всю Львівську область, здійснюючи виїзди санавіацією.

Окрім того, значна кількість вроджених вад у розвитку нерво-вої системи вимагає оперативного втручання практично в першу добу життя немовляти. Для цього лікарня має сучасно обладнану реанімацію для новонароджених. також тут можна проводити операції за допомогою нейрофіброскопа, що зменшує ризик ви-никнення операційних травм і важких ускладнень.

Основні завдання відділення — надання якісної медичної до-помоги дітям із нейрохірургічною патологією Львова та області. Із метою зменшення ризику виникнення операційних травм буде проводитися подальше освоєння новітніх технологій операційних втручань, зокрема мікронейрохірургії, мікронейроендоскопії, застосування ультразвукового інструментарію. Актуальним є і ви-користання реконструктивних технологій у пацієнтів із травмами центральної та периферичної нервової систем.


13події

Удруге поспіль благодійний фонд «Фіторятівники», заснований німецьким бізнесменом у галузі фармації профе-сором міхаелем Поппом, власником компанії «Біонорика», провів благодій-ну акцію передачі обладнання для реа-білітаційного відділення міської дитячої клінічної лікарні міста Львова.

торік професор Попп відкрив у цьому ж медичному закладі дитячу ігрову кімнату «Фітоленд», де вже про-йшли реабілітацію у вигляді сенсорної інтеграції та арт-терапії 480 дітей. тоді між керівництвом фонду та львівським міським головою Андрієм Садовим була досягнута домовленість про по-дальшу співпрацю. цьогоріч за кошти

міського бюджету було проведено ремонт у відділенні реабілітації міської дитячої клінічної лікарні, а благо-дійний фонд «Фіторятівники» зі свого боку подарував

обладнання, що дозволить надавати най сучаснішу висококваліфіковану реабілітаційну допо могу малень-ким пацієнтам клініки, на суму 67 тисяч євро. Зокрема, дитяча лікарня отримала спеціальний маніпуляційний стіл для діагностики та лікування неврологічних розла-дів за методом Войта, апарат «Стабілан», який дозволяє утримувати рівновагу та стимулює дітей тренувати вестибулярний апарат, тренажери «Повіт ряна про-гулянка», «Чарівна доріжка», «космо-навт», орто педичний пристрій мОтОmed, комплект сенсорних м’ячів.

Завдяки но вому обладнанню понад 400 пацієнтів невро-логічного відділення з органічними ура-женнями централь-ної та периферичної системи різного ступеня важкості та близько 100 па-цієнтів ортопедо-травматологічного відділення з різними травмами та захво-рюваннями опорно-рухового апарату зможуть отримати сучасне відновне лікування.

«ми чесно зробимо свій внесок у створення кращого світу, якщо своєю ініціативою допомо-жемо повернути дітям джерела радості життя та надії», — вважає професор міхаель Попп.

«Фіторятівники» дарують здоров’я«кращий спосіб зробити дітей слухняними — це зробити їх щасливими», — сказав Оскар Уайльд. «Щаслива дитина — здорова дитина», — запевняє засновник німецького благодійного фонду «Фіторятівники» професор міхаель Попп і робить усе можливе для того, аби хворі українські діти одужували швидше

Міхаель попп, андрій садовий

новини

14


review

22 січня у прес-центрі інформаційного агентства «інтерфакс-україна» відбулася прес-конференція на тему «від кого залежить здоров’я тисяч хворих на розсіяний склероз?»

Що чекає хворихна розсіяний склероз?

Розсіяний склероз — прогресуюче захворювання, пов’язане з дегенерацією мієліну. Воно вражає зоровий нерв, а також голов-ний і спинний мозок. Організм виробляє антитіла на власну нер-вову систему, що порушує та руйнує мієлін (захисну плівку нерва, його ізоляцію, яка не дозволяє губитися сигналу). цей процес по-рушує взаємозв’язок між мозком та іншими частинами тіла. Зрештою пошкоджуються самі нерви, а це незворотний процес, що при-зводить до порушення основних функцій людини — пере сування, координації, чутливості, зору. На розсіяний склероз хворіють пере-важно молодь і люди середнього віку. На жаль, дане захворювання не виліковне, лікарські засоби (ЛЗ) покликані лише полегшити стан хворого, запобігти загостренням та розвитку хвороби.

Любов морозова, представник Асоціації інвалідів розсіяного склерозу, розповіла про ситуацію, що склалася із забезпеченням ліками хворих на цю тяжку недугу. 18 травня 2012 р. мОЗ України було проведено відкриті торги на закупівлю ЛЗ для лікування хворих на розсіяний склероз. Переможцями виявилися препарати БЕтФЕР-1а та БЕтФЕР-1а ПЛЮС, які мОЗ України наразі закуповує за державні кошти для потреб хворих. (Наказом міністерства охорони здоров’я України від 07.10.2009 № 717 зареєстро-вано препарат БЕтФЕР-1а (сертифікат про державну реєстрацію № 767/11–300200000), наказом від 15.08.2011 № 515 — препарат БЕтФЕР-1а ПЛЮС (сертифікат про державну реєстрацію

№ 853/11–300200000), виробництва ПрАт «Біофарма».) Однак з’ясувалося, що безпека цих препаратів не була підтверджена. Під час реєстрації зазначених препаратів у мОЗ України виробник не надав доклінічні вивчення та клінічні випробування, що є по-рушенням законодавства. (Відповідно до вимог законодавства України, для державної реєстрації ЛЗ власник подає доклінічні вивчення та клінічні випробування препарату, аналіз яких дає під-стави мОЗ України зробити висновок щодо якості, ефектив ності та безпеки даного препарату). Отже, обіг і застосування цих пре-паратів є дуже небезпечними для здоров’я хворих. У свою чергу кошти державного бюджету України витрачаються на препарати, які зареєстровані з порушеннями законодавства. така ситуація фактично призводить до того, що ЛЗ досліджують на хворих без їхньої на те згоди.

Ілля костін, партнер юридичної компанії «Правовий Альянс», довів до відома присутніх, що громадські організації «Союз спо-живачів медичних послуг, лікарських засобів та виробів медичного призначення» та «Асоціація інвалідів розсіяного склерозу» зверну-лися до Окружного адміністративного суду міста києва з позов ною заявою про скасування наказів мОЗ України, якими зареєстровані ці препарати. Постановою суду від 24.10.2012 у задоволенні позов-них вимог відмовлено. Наразі справа розглядається київським апеляційним адміністративний судом.

МОЗ контролює закупівлю ліків

міністерство охорони здоров’я вживає жорстких заходів щодо контролю формування та подання регіонами заявок на закупівлю лікарських засо-бів (лз) і виробів медичного призначення. на цьому особисто наголосила міністр охорони здоров’я україни раїса богатирьова під час розширеної колегії моз, яка відбулася напередодні в київському міському центрі серця

Під час заходу, на якому були присутні пред-ставники обласних держадміністрацій і провідні фахівці медичної галузі з усіх регіонів держави, Раїса Богатирьова зауважила: «Хворі не страждатимуть через безвідповідальність керівників на місцях, які не склали та несвоєчасно подали заявки на заку-півлю ліків. Винні будуть відповідати».

Деякі регіони зривають терміни подання заявок на закупівлю ЛЗ, зокрема імунобіологічних та анти-ретровірусних препаратів, ліків від гемофілії.

За даними мОЗ, така робота досі не проведена тернопільською областю та АР крим. Саме тому міністерство звернулося до керівників цих регіонів,

Валентина Хоптяна та Анатолія могильова, із ви-могою упродовж доби вжити відповідних заходів для виправлення ситуації.

Нагадаємо, у мОЗ розпочалися процедури центра лізованих закупівель на виконання державних ці льових програм. Відповідно до порядку процедур, кожен регіон формує та подає до міністерства заявки з визначеними за кожною програмою потребами у пев-них ЛЗ і виробах медичного призначення. При цьому регіони повинні додержуватися чіткого графіка по-дання заявок, аби не затримувати процедури закупі-вель і подальше надходження ліків до хворих.

прес-служба МоЗ україни

15


події

Воспитанники детских домов ценят любую помощь, ведь для многих из них иметь крышу над головой — уже счастье. Но в данном слу-чае ничего не будет лишним: игрушки, одежда, спортивный инвентарь, мебель, предметы бытовой химии и, конечно же, медикаменты — все то, к чему мы привыкли и считаем само собой разумеющимся.

В преддверии зимних праздников фарма-цевтическая компания MoviHealth (Швей цария) подвела очередные итоги всеукраинской благо-творительной программы «Навстречу детям Украины вместе с Хелпекс®».

цель этой программы — оказать помощь детям-сиротам в различных регионах Украины.

Участником программы мог стать каждый, кому небез различна судьба детей-сирот. Для этого посетителю аптеки необхо-димо было купить любой препарат торговой марки Хелпекс®(препараты для лече-ния простуды).

Часть денежных средств, полученных от реализации препаратов, пере числена компанией MoviHealth на нужды 12 детских домов, где про-

живают более 1500 детей разного возраста — от новорожденных до 16 лет, в част ности, детского дома № 6 (Дне пропетровск); областного специа-лизированного дома ребенка «Солнышко»,

(Запорожье); областного дома ребенка № 2 (Луганск); дома ребенка № 2 (Львов); дома ребенка № 1 (Одесса); городского детского дома (Симферополь); детского дома «Родина» (Харьков); областного дома ребенка «малютка» (Донецк); дома ребенка «колиска дитячої надії» (киевская область); Надворнянского дома ре-бенка (Ивано-Франковская область); детского дома (Черкассы); школы-интерната № 2 (Полтава).

Благодаря поддержке компании моviHealth в детских домах проведен необходимый ремонт, оплачены счета за отопление, обновлена мебель. Закуплены специальные развивающие игры для де-тей с нарушениями физического разви-тия, а также средства гигиены, памперсы и необходимые медикаменты.

В канун праздника святого Николая пред-ставители компании моviHealth вручили воспитанникам детских домов новогодние подарки, а взамен получили рисунки, стихот-ворения и самое главное — счастливые улыбки.

компания моviHealth наде-ется, что благотворительная программа «Навстречу детям Украины вместе с Хелпекс®» найдет отклик в душе каждого из нас. Пусть добрые начина-ния не оставят места равно-душию, а наши общие усилия помогут подарить детям улыбки, а взрослым — утра-ченную веру в чудеса!

Навстречу детям Украины вместе с Хелпекс®

Аптека — це заклад охорони здоров’я, покликаний надавати якісні фармацевтичні послуги конкретному пацієнту в рамках єди ного ланцюжка медичної допомоги: лікар — пацієнт — про-візор. Зав дання аптечної практики — сприяти поліпшенню здоров’я пацієнтів шляхом оптимального використання лікар-ських засобів (ЛЗ).

Голова Держлікслужби нагадав, що минулого року припинили діяльність аптечні кіоски, створені в 90-х рр. із метою забезпечення фізичної доступності ліків, оскільки аптек тоді було недостатньо. На сьогодні така форма аптечних установ втратила свою актуаль-ність, оскільки перелік реалізованих у них препаратів обмежений, натомість ме режа аптек стала розвинутою. Олексій Соловйов поінформував журналістів щодо проекту змін до Ліцензійних умов, які було оприлюднено в січні 2013 р. на сайтах мОЗ і Держлікслужби України. Зміни стосуються, зокрема, наступних норм.1. Анулювання ліцензій за виготовлення, придбання, перевезен-

ня, пересилання, зберігання з метою збуту або збут завідомо фальсифікованих ЛЗ.

2. Встановлення для новостворюваних аптек норми пішохідної до-ступності між аптеками в містах:

•ізнаселеннямвід1млносібібільше—неменше300м,•ізнаселеннямдо1млносіб—неменше500м.

3. Зобов’язання суб’єктів господарювання при продажу ЛЗ через аптеки та пункти видавати особі, яка купує препарати, касовий чек на повну суму проведеної операції.

4. Зобов’язання підприємства на кожні 10 аптек ліцензіата, в яких підприємство здійснює роздрібну торгівлю препаратами, відкрити:•аптекизвиробництвом(виготовленням)ЛЗ,•аптекивсільськіймісцевості.

5. Заборона відпуску ЛЗ особам, які не досягли 16-річного віку.6. Забезпечення умов для вільного доступу осіб з обмеженими

фізичними можливостями до аптек шляхом облаштування пандуса або обладнання підіймальними платформами.У Ліцензійних умовах також пропонується прописати норму

щодо зобов’язання осіб, які безпосередньо займаються роздріб-ною торгівлею ЛЗ, надавати повну та достовірну інформацію щодо наявності в даному аптечному закладі препаратів із такою ж діючою речовиною (за міжнародною непатентованою назвою), формою від-пуску та дозуванням, зокрема наявність таких ЛЗ за нижчою ціною.

За даними прес-служби Держлікслужби україни

На думку членів АПАУ, запропоновані нововведення не відпові дають сьогоденним потребам фармацевтичної галузі та не узгоджу ються з рядом законодавчих актів, що може призвести до порушення низки прав і свобод громадян України та відкрити шлях до вчинення корупційних дій. Наразі стосовно встановлення для новоствореної аптеки норми пішохідної доступності між апте-ками не менше 300 м (у містах із населенням від 1 млн осіб і більше) або 500 м (із населенням до 1 млн осіб) виникає декілька питань.

По-перше, у законодавстві відсутнє визначення терміну «ново-створена аптека». По-друге, дана норма підзаконного акту супере-чить нормам чинних законів, оскільки усуває конкуренцію на ринку роздрібної торгівлі ЛЗ. Окрім вищезазначеного, необхідно розуміти весь механізм регулювання. Наприклад, неясно, який державний ор-ган буде визначати відстань між аптеками, на якому етапі виконання всього комплексу робіт, пов’язаних із відкриттям нового аптечного закладу, необхідно надавати документ, у якому вказано відстань між аптеками, та багато іншого.

Щодо зобов’язання на кожні десять аптек відкривати одну ви-робничу члени АПАУ звертають увагу на те, що до сьогодні в Україні не було проведено жодного дослідження, яке б дозволило чітко визначити, скільки аптек із виготовлення ліків необхідно для задо-волення потреб населення. Запропонована проектом кількість таких

аптек не має під собою економічного чи споживчого підґрунтя. Від-носно змін, що стосуються розташування у сільській місцевості при-наймні однієї аптеки із 10 наявних у суб’єкта господарювання, слід зазначити, що показник фізичної доступності ліків у селах підвищу-ється в рамках уже існуючих Ліцензійних умов. це підтверджу ється даними офіційного сайту Держлікслужби України, а отже, відсутня гостра потреба у змінах, запропонованих проектом.

Норму про заборону відпуску ЛЗ особам, які не досягли 14 років, взагалі немає можливості реалізувати. Неповнолітні особи, які не до-сягли 16-річного віку, можуть засвідчити свою особу лише за допо-могою свідоцтва про народження, в якому відсутнє фото.

Члени ВГО «АПАУ» звернулися до міністра охорони здоров’я із проханням зняти з розгляду оприлюднений проект як такий, що суперечить нормам чинного законодавства та не вирішує проблем фармацевтичної галузі. Для обговорення ситуації, що склалася, вони виступили з ініціативою проведення круг-лого столу за участю представників громадськості, мОЗ України, Держлікслужби України, Антимонопольного комітету, Держ-служби України з питань регуляторної політики та розвитку під-приємництва та ін.

За даними аптечної професійної асоціації україни

Про це заявив голова Держлікслужби України Олексій Соловйов під час прес-конференції, що відбулася 21 січня в агентстві «Укрінформ»

Правління АПАУ підготувало та надіслало звернення на ім’я міністра охорони здоров’я України Р.В. Богатирьової щодо зняття з обговорення проекту наказу стосовно внесення змін до Ліцензійних умов

Пріоритет — впровадження стандартів Належної аптечної практики

Звернення Аптечної професійної асоціації україни

17


Якість створює успіх Ми створюємо Якість

Якість — найбільш значуща

Висока Якість подібна до діаманта — дорогоцінна і гідна прагнення до нього, і недосяжна без наполег- ливої праці.

Оріон Корпорейшн, ФінляндіяПредставництво в Києві:04116, Київ, вул. Шолуденка, 3, оф.309Тел.: +380 44 2304721www.orionpharma.com.ua

комплекс вітамінів групи в з підвищеною біодоступністю із німеччини

показання. Як засіб для симптоматичної терапії захворювань нервової системи різного походження: неврити, невралгії, полінейропатії (діабетична, алкоголь-на), міалгії, корінцеві синдроми, ретробульбарні неврити, герпетичні ураження (оперізувальний лишай), парези лицьового нерва, при системних неврологічних захворюваннях, зумовлених доведеним дефіцитом вітамінів В1 і В6.

протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Дитячий вік, оскільки ефективність і безпека застосування препарату не встановлені.

спосіб застосування та дози. Застосовують внутрішньо, запиваючи достатньою кількістю рідини. При лікуванні полінейропатії рекомендована доза — 1 таблетка 3 рази на добу, запиваючи достатньою кількістю рідини. В тяжких випадках і при гострому болю для швидкого підвищення рівня препарату в крові застосовують лікарську форму мільгама® для парентерального введення. В подальшому для про-довження лікування рекомендується приймати по 1 таблетці мільгама® щоденно. Як засіб для симптоматичної терапії невритів, невралгій, міалгій, корінцевих синдромів, ретробульбарних невритів, герпетичних уражень, парезів лицьового нерва, реко-мендована доза — 1 таблетка щоденно. курс лікування триває не менше місяця.Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Більш детальна інформація знахо-диться в інструкції щодо застосування препарату. Препарат має побічні ефекти та протипоказання. Відпускається без рецепта лікаря. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем.

Р.П. №

UA/8049/01/01 від 31.03.2008.

новини

такий проект на території України канад-ські меценати реалізують удруге. Вперше ак-цію провели у Львові два роки тому на кош ти з фонду Анни мазуренко: для дитячих лікарень міста закупили медичне облад-нання на суму 719 тисяч гривень. цьогоріч у проекті взяли участь й інші міста західного регіону. На закупівлю нового обладнання меценати виділили понад 2 млн гривень.

Гібридні інкубатори для ново-народжених Atom 100 із монітором маси тіла, пульсометри з комплектом датчиків багаторазового використання, нейро-фізіологічне устаткування отримали від-ділення інтенсивної терапії недоношених новонароджених Львівської обласної лікар-ні, відділення реанімації ново народжених Львівської міської дитячої клінічної лікарні, Львівська обласна клінічна лікарня «Охматдит», відділення інтенсивної терапії недоношених новонароджених терно-пільської обласної комунальної клінічної

лікарні, відділення реанімації новонародже-них Рівненської обласної дитячої лікарні, відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених Івано-Франківського об-ласного перинатального центру.

«коли народжується дитина вагою 500–600 грамів, її органи та системи ще не розвинулися до кінця. Щоб вони могли сформуватися правильно, потрібно ство рити такі ж умови, як в утробі матері. Власне, інкубатор і є аналогом материн-ського лона, в якому дитина продовжує розви ватися. Завдяки такому високотех-нологічному обладнанню ми зберігаємо життя дітей, їхнє здоров’я, уникаємо важкої інвалідизації», — зазначила заступник началь ника Головного управління охорони здоров’я Львівської області Ірина микичак.

До слова, медичне обладнання цього типу в Західній Україні з’явилося впер-ше. Раніше таке устаткування було лише в Житомирській області.

нове обладнання для дитячих лікарень у рамках проекту «здоров’я дітей» делегація з канади урочисто передала нове обладнання для шести дитячих лікарень львова, рівного, івано-Франківська та тернополя


наук

а

вниМание, кашель!Физиологическая функция кашля состоит

в очищении дыхательных путей от посто-ронних веществ, предупреждении развития обструкции и улучшении проходимости дыхательных путей. кашель может возни-кать вследствие раздражения рецепторов дыхательных путей и плевры, а также рецеп-торов, расположенных вне органов дыхания: слуховой проход, пищевод и др. Однако чаще всего он является симптомом воспаления дыхательных путей, вызванного вирусами, бактериями, аллергенами или поллютантами.

В зависимости от длительности разли-чают острый (менее 3 недель), подострый или затяжной (от 3 до 6–8 недель), а также хронический кашель (более 6–8 не-дель). В зависимости от характера — непродуктивный (сухой) и продуктивный (с выделением мокроты).

угрожающие сиМптоМы при кашле

каждый провизор обязан знать симптомы, при наличии которых следует немед ленно направить посетителя аптеки к врачу:

кашель продолжается более одной •недели, его интенсивность нарастает;длительно (неделями) сохраняется •температура 37,5–38 °С; кашель сопровождается приступами •удушья, одышкой, болью в груди или отделением густой зеленоватой мокроты;отделение мокроты с прожилками крови;•слабость, потеря веса, обильное •потоотделение (особенно по ночам), озноб;внезапный приступ сильного кашля;•сильный непрекращающийся кашель •в течение часа без перерыва; стойкая осиплость голоса. •

сиМптоМатическое лечение кашляВ терапии непродуктивного (сухого)

кашля применяют средства, уменьша-ющие афферентную чув ствительность, а также противокашлевые — централь-ного или пери ферического действия. В лечении продуктивного (влажного) кашля используют отхаркивающие препараты, муколитики, а также лекарственные средства на раститель-ной основе.

Особое внимание следует обратить на кашель у детей и беременных. как пра-вило, в лечении детей предпочтение жела-тельно отдавать ингаляциям и растирани-ям противопростудными мазями.

фарМацевтическая опека пациентаОбщие рекомендации посетителю

аптеки с жалобами на кашель: регулярное проветривание помещения, исключение воздействия раздражаю щих веществ (в том числе и табачного дыма), обильное питье (особенно при применении отхар-кивающих и муколитических средств).

Прием противокашлевых препара-тов центрального и периферического действия рекомендован только при упор-ном сухом кашле. Ни в коем случае такие лекарства не назначают при повышенной бронхиальной секреции и обильном отделении мокроты. Их нельзя соче-тать с отхаркивающими средствами или муколити ками (застой мокроты), со снотворными, психотропными препа-ратами, алкоголем и анальгетиками.

Прием противокашлевых средств цент-рального наркотического действия, таких как кодеин, декстрометорфан, угнетает дыхательный центр и может вызывать привыкание.

Следует помнить, что прием глауцина может провоцировать понижение АД и го-ловокружение, окселадина, бутамирата — оказывать угнетающее действие на цНС (сонливость, головокружение), снижать АД и обуславливать диспептические яв ления (тошнота, рвота, диарея).

При приеме муколитических средств воз-можен «эффект мнимого ухудшения» — уси-ление кашля и отделения мокроты в первые 2–3 суток применения препарата. Это не является побочным эффектом и не требу-ет отмены лекарства. муколитики могут спровоцировать легочные кровотечения, бронхоспазм, нарушить функцию печени и почек. Их прием не рекомендован лежачим больным («эффект затопления»). Нежелатель-но сочетание муколитиков, отхаркивающих с атропиноподобными и антигистаминными средствами. Бромгексин не назначают детям до трех лет, беременным, лицам с заболева-ниями печени.

муколитики (карбоцистеин, амброксол) повышают эффективность антибиотикотера-пии (способствуют проникновению антибио-тиков в бронхиальный секрет). На 2–3-й день проведения муколитической терапии це-лесообразно подключение отхаркивающих средств. клинический эффект при приеме отхаркивающих и муколитических средств отмечается, как правило, через 6–8 дней.

Отхаркивающие препараты рефлектор-ного действия не следует принимать лицам с заболеваниями желудка (препараты, со-держащие термопсис, багульник и др.). Эти лекарственные средства применяют через 1–1,5 ч после еды. При пере дозировке они могут вызвать рвоту.

Игорь Зупанец, д-р мед. наук, профессор, Татьяна Сахарова, д-р фарм. наук, профессор,

наталья безуглая, канд. мед. наук, доцент

рубрику Phytothek веде компанія «Біонорика» в современных условиях от провизора требуется доскональное знание не только ассортимента лекарственных препаратов на аптечной полке, но и симптомов и синдромов внутренних болезней, фармакологических эффектов лекарств, рациональной фармакотерапии и, конечно же, проведение фармацевтической опеки

актуальная проблема: кашель

кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей посредством удаления избытка бронхиального секрета и мокроты. Однако сильный, длительно не прекращающийся кашель, который сопровождается отделением мокроты, является свидетельством несостоятельности физиологических механизмов санации трахеобронхиального дерева и наличия патологического процесса

Список литературы находится в редакции

19


наука

облегчает откашливание

устраняет воспаление

уменьшает приступы кашля

Бронхипрет ®

При кашле и бронхите

1. синдромом каких заболеваний может быть непродуктивный (сухой)/продуктивный кашель?

ответ: непродуктивный кашель может быть симп-томом коклюша, бронхиальной астмы, ложного крупа, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, опу холи легкого, а также возникать при вдыхании раздража-ющих веществ и курении. кроме того, он бывает в на-чальной стадии ОРВИ, ларингита, фарингита, трахеита, острого бронхита, плеврита. Затем он переходит в продуктивный.

2. всем ли показан прием противокашлевых пре-паратов центрального (наркотического) действия?

ответ: детям до 2 лет и беременным противопоказан прием этой группы препаратов.

3. применение какой группы препаратов способствует торможению образования бронхиального секрета, регидратации мокроты и ее выведению, стимулирует синтез сурфактанта?

ответ: муколитические средства.

4. что такое мукоцилиарный клиренс?ответ: мукоцилиарный клиренс — выведение

мокроты из трахеобронхиального дерева с по-мощью работы мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, реснички которых постоянными колебательными движениями «выталкивают» слизь из воздухоносных путей наружу.

5. когда рекомендован прием препарата бронхипрет®?

ответ: в случае острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопро-вождающихся кашлем и образованием мокроты (трахе-ит, трахеобронхит, бронхит).

6. Какое фармакологическое действие оказывает прием препарата бронхипрет®?

ответ: растительные компоненты, входящие в состав препарата, обладают секретолити ческим, противовоспалительным, бронхолитическим, антибактериальным и противовирусным действием. Препарат способствует снижению вязкости мокроты и ускорению ее эвакуации.

7. Чем обусловлен эффект «ингаляции изнутри», наблюдающийся при приеме препарата бронхи-прет®?

ответ: в состав препарата входит трава чабреца, содержащая высокую концентрацию тимола, который оказывает антибактериальное действие и выводится из организма через легкие. Через 30 минут после приема лекарства тимол определяется в выдыхаемом воздухе, что и обуславливает эффект «ингаляции изнутри».

проверь себя

Бронхипрет®. Форма выпуска. Сироп 50 и 100 мл, капли 50 и 100 мл, таблетки, покрытые оболочкой № 20, № 50. Фармакологические свойства. Растительные компоненты, которые входят в состав препарата, имеют секретолитическое, бронхоспазмолитическое и частично противомикробные свойства. Эфирные масла и флавоноиды травы чабреца обладают бронхоспазмолитическим и секретолитическим действием. Сапонины листьев плюща также оказывают секретолитический эффект. Кроме того, листья плюща оказывают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру и значительно уменьшают бронхоконстрикцию. Также был подтвержден антибактериальный эффект препарата, обусловленный свойствами экстракта плюща и тимоловым компонентом эфирного масла травы чабреца. Показания для применения. Лечение воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в частности острого и хронического бронхита, которые сопровождаются образованием мокроты и кашлем. Дозировки: Бронхипрет® сироп 50 мл, 100 мл. Дети от 1 до 5 лет — 3,2 мл 3 раза в день, от 6 до 11 лет — 4,3 мл 3 раза в день, от 12 лет и взрослые — 5,4 мл 3 раза в день. Бронхипрет® капли 50 мл, 100 мл. Дети от 6 до 11 лет — 20 капель 3 раза в день, от 12 до 17 лет — 28 капель 3 раза в день, взрослые — 40 капель 3 раза в день. Бронхипрет® таблетки № 20, № 50. Дети от 12 и взрослые принимают по 1 таблетке 3 раза в день.

Бронхипрет® капли: Р.С. № UA/8673/01/01 от 25.07.08. Бронхипрет® таблетки: Р.С. № UA/8674/01/01 от 25.07.08. Бронхипрет® сироп: Р.С. № UA/8673/02/01 от 25.07.08.Реклама лекарственного средства. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация находится в инструкции. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом.ООО «Бионорика», Украина, г. Киев, ул. Княжий затон, 9,тел.: (044) 521-86-00, факс (044) 521-86-01, e-mail: [email protected]

20


a posse ad esseна

ука

як все починалосяБагато хімічних речовин, переважно

отруйних, виділених із рослин, відомі люд-ству протягом якщо не тисячоліть, то при-наймні кількох століть. Однак початок нау-кового вивчення цих природних речовин було покладено лише у ХІХ столітті, коли німецький аптекар Сертюрнер у 1803 р. виділив з опію морфін, а французькі фармацевти каванту та Пелетьє у 1818 р. із блювотного горіха — стрихнін. У на-ступні два десятиліття природо дослідники та фармацевти виділили з різних рослин, переважно екзотичних, цілу низку сполук (хінін, кофеїн, коніїн, нікотин та ін.), які одержали назву «алкалоїди» (від араб-ського alcali — луг і грецького eidos — подібний). Загальною властивістю всіх алкалоїдів є здатність чинити складний багатогранний вплив на організм людини та тварин. Більшість алкалоїдів у малих дозах збуджує нервову систему, а у ве-ликих — пригнічує. Багато з них є отруйни-ми та наркотичними речовинами.

допоМогла судова МедицинаІз різних рослин виділяли нові й нові

алкалоїди, які згодом торували собі шлях із невеличких лабораторій і кабінетів

вчених до лікарів, хіміків і аптекарів, а потім і до широких кіл насе лення. цікаво зазна-чити, що ці речовини по-

чали застосо вувати не лише як ліки, але й як смертельну отруту. Спостерігалося зрос тання кількості вбивств і самогубств, скоєних із застосуванням нових речовин. Оскільки на той час не існувало методик визна чення присутності таких отруй-них речовин в організмі людини, перед токсикологами та судовими медичними експертами постали непрості задачі.

Стрімкий розвиток вивчення хімічних властивостей алкалоїдів відбувся саме завдяки наполегливій праці фахівців із судової медицини.

Неабиякий внесок у цю справу зробив професор медичної (пізніше судової) хімії Паризького університету матьє Орфіла, який у 1823 р. опублікував монографію «Лекції з судової медицини» і з тієї пори

став вважатися першим експертом з отруйних речовин у Європі.

До середини ХІХ століття токсикологам вдалося ви найти деякі хімічні реактиви, за до-помогою яких можна було виявити наявність алкалоїдів. Наприклад, кілька крапель

азотної кислоти, доданих до розчину морфію, забарвлю-

вали його у червоний колір.

«БІОГраФІЯ» аЛкаЛОЇДІвВажко уявити собі медицину без таких лікарських засобів, як атропін, лобелін, хінін, морфін, ефедрин, пілокарпін, резерпін та багато інших, що набули широкого розповсюдження й ефективно застосовуються в лікуванні різноманітних захворювань. Усі ці препарати є різними за фармакологічними ефектами, але їх об’єднує те, що вони належать до групи алкалоїдів, виділених із рослин. Перш ніж знайти своє почесне місце в медицині, алкалоїди пройшли складний шлях всебічного вивчення за допомогою найрізноманітніших методів дослідження, доступних кожному періоду розвитку науки

Нині у практичній медицині використовують понад 80 алкалоїдів як у чистому вигляді, так і в складі галенових і новогаленових препаратів, які одержують з алкалоїдної сировини

21


a posse ad esse

коли з’явилася можливість виявляти ал-калоїди, розпочалися пошуки методів точ-ного визначення того, яка саме отрута міс-титься в розчині. Багато хіміків у Німеччині, Франції, Англії, Росії, Італії та інших країнах взяли активну участь у пошуку типових хімічних реакцій для виявлення окремих видів рослинних отруйних речовин.

тисячі експериментів, що здійснюва-лися протягом десятиліть, призвели до відкриття великої кількості реактивів, які під час взаємодії з певними алкалої-дами давали забарвлення, характерне саме для них. Піонерами цього напряму в токсикології були такі вчені, як Віталі, мекке, маркі, Фреде, манделен та ін. Деякі з цих прізвищ дали назву певним реактивам або пробам, що викону ються за допомогою таких реактивів. Для до-казу наявності одного лише морфіну існувало понад десяток реакцій. Найваж-ливіша з них носила ім’я свого винахід-ника Пелагрі.

Процеси, що відбувалися в подібних реакціях, спочатку не вдавалося пояснити, і лише через майже сто років, коли було досконально вивчено складну хімічну структуру окремих алкалоїдів. це стало можливим.

фіЗико-хіМічні підходиПодальші кроки у вивченні алкалоїдів

було зроблено за допомогою методу крис-талізації.

Першим, хто сповістив про проведення таких дослідів, був американський вчений Уормлі. це відбулося в 1895 р., але лише в 1910 р. метод привернув увагу науковців. Він базувався на тому, що алкалоїди після кристалізації розплавлялися, причому цей процес розпочинався у кожного алка-лоїду за точно визначеної температури й відбувався у типових тільки для нього температурних межах. це дозволяло ідентифікувати алкалоїди за температу-рою точки їх плавлення або за характером цього процесу.

Значний внесок у справу ідентифікації алкалоїдів зробив англієць кларк, який ство-рив у Лондоні колекцію з понад 500 крис-талічних форм різних алкалоїдів, щоб мати можливість швидко порівнювати досліджу-вані речовини з еталонними.

Німецькі вчені Бунзен і кірхгоф у 1859 р. започаткували спектральний аналіз, який призвів до найрішучішого прогресу в хі-мічній науці взагалі й у вивченні хімічних властивостей алкалоїдів зокрема.

прогрес фарМацевтичної проМисловості

Наприкінці ХІХ століття алкалоїди, не-зважаючи на недостатнє вивчення їхніх хімічних властивостей, завоювали міцні позиції в медицині. Підтвердженням цього є одна з перших монографій, присвячених алкалоїдам, опублікована відомим вченим Є.А. Шацьким у 1889 р.

Подальший розвиток фармацевтичної хімії та фармацевтичної промисловості, який розпочався у другій чверті ХХ сто-ліття, призвів до того, що було створено нові штучні продукти, подібні як за те-рапевтичним, так і за отруйним ефектом до рослинних алкалоїдів, або навіть такі, що їх перевершували.

У 1937 р. у Франції було створено перші антигістаміни — штучні активні речо вини, ефективні проти алергічних захворювань усіх видів: від астми до ви-сипань на шкірі. За кілька років було синтезовано близько двох тисяч штучних речовин, серед яких принаймні десятки набули широкої популярності як ліки та потенційні отрути. Усе це потребувало створення ще більш досконалих методів визначення алкалоїдів.

встановлення хіМічної структури триває

У 50-ті роки ХХ століття датчанин Гаунг і бельгієць Лакруа вперше застосували рентгеноструктурний аналіз для потреб токсикології, що зробило можливим надійне розпізнавання багатьох алкало-їдних кристалів, а через них — і самих алкалоїдів. Особливих успіхів у цьому напрямку було досягнуто у роботах аме-риканських вчених Барнза та марвіна.

Згодом відбулася найвизначніша подія у визначенні алкалоїдів — застосування паперової хроматографії, яка виявилася найточнішим і найзручнішим методом ідентифікації.

У сучасних хімічних і контрольно-аналітичних лабораторіях для визна-

чення алкалоїдів широко використо-вується тонкошарова хроматографія, розвинена з паперової.

Нині з рослин виділено понад 5 тисяч алкалоїдів, з яких приблизно для 3 тисяч встановлено хімічну структуру. Велика різноманітність алкалоїдів ускладнює їх класифікацію. У колишньому СРСР у хімії та фармакогнозії широко використовували класифікацію, запропоновану О.П. Орє-ховим. Вона включала 15 груп алкалоїдів за будовою основного гетероциклу. така класифікація має низку переваг, але не відоб ражає біогенетичних зв’язків серед алкалоїдів.

За допомогою досліджень із введенням мічених попередників було виявлено, що попередниками для синтезу багатьох алкалоїдів є амінокислоти (тирозин, триптофан та ін.). це дало підставу Р. Хегнауеру розподілити всі алкалоїди на три групи: істинні алкалоїди, протоалкалоїди та псевдоалкалоїди. Існують також пропозиції, відповідно до сучасних уявлень про шляхи біосинтезу алкалоїдів, класифікувати істинні алкалоїди на основі амінокислот, які є їхніми попередниками.

найпочесніші та найвідоМішіЗа кількістю нагород найпочеснішим

алкалоїдом, певно, слід вважати хінін, адже за його відкриття в корі хінного дерева у 1900 р. у Парижі було відкрито пам’ятник Пелетьє та каванту. У 1908 р. було вста-новлено формулу хініну, і через два роки американський хімік Вудворд зробив спро-бу синтезувати цей алкалоїд, але роботу було завершено лише в 1944 р. За синтез хініну та інші роботи в галузі синтетичної хімії Вудворду в 1965 р. було присуджено Нобелевську премію.

А от до найвідоміших, на жаль, мабуть слід віднести морфін (і похідний від нього героїн), а також кокаїн, оскільки це нарко-тичні речовини, із розповсюдженням яких бореться весь світ.

«Біографія» алкалоїдів на цьому не завершується, дослідження тривають, і не виключено, що на нас чекають відкриття, які дозволять створити з цих дивовижних природних речовин нові, ще ефективніші ліки.

підготував руслан примак

Відкриття алкалоїдів, що відбулося на початку теперішнього (ХІХ. — Прим. автора) століття, має для медицини майже таке саме важливе значення, як відкриття заліза для всесвітньої культури.

Є.А. Шацький

22на

ука


a posse ad esse

флешбэк в историю человечестваЕсли судить по палеонтологическим находкам,

геном нашего непосредственного предка — крома-ньонца, жившего 30–40 тысяч лет назад, — практи-чески не отличался от генома современного человека. Для каких условий жизни он был сформирован?

В жилищах древних людей царила невообразимая антисанитария. Экскременты и мусор не утилизировали, и они служили источником возбудителей ин фекций. тело первобытного человека внутри и снаружи кишело огромным количеством всевозможных паразитов. Основу рациона составляли плоды и корешки, на по иски которых приходи-лось тратить немало времени и сил, поэтому наши далекие предки жили впроголодь. Судя по первобытным ору диям, мясо им доставалось в виде полусгнивших объедков, которые соскребались с костей, оставшихся от пирше-ства крупных хищников. каннибализм в те времена был привычным делом, и злые языки справедливо утверждают, что наши ближайшие родственники неандертальцы были съедены нашими предками кроманьонцами. Гордыми охот-никами мы стали гораздо позже, а еще позднее появилось сельское хозяйство. Для челове ческого генома эти тысячи лет пролетели, как несколько мгно вений, — он практически не изменил своей структуры. Наши гены приспособлены к выживанию в жутких первобытных условиях, поскольку для глубоких изменений их структуры требуется гораздо больше вре мени. Современные болезни — это результат не-соответствия условий жизни возможностям нашего генома.

гены и болеЗниДНк кодирует последовательности функциональных

и структурных молекул. Давать генам названия болезней так же нелепо, как называть органы в честь характерных для них заболеваний: печень — для цирроза, сердце — для инфаркта, мозг — для безумия. Гены, служившие нам верой и правдой на протяжении 10 тысяч поколений от начала формирования человека как вида, сегодня ополчились против нас. Причина заключается в не-соответствии древнего человеческого генома современ-ной среде обитания. мы живем в практически стерильных условиях, едим слишком жирную и сладкую пищу, ведем малоподвижный образ жизни. Гены, которые ранее помогали нам выживать, теперь угрожают ожирением,

нашим детям трудно представить, что мир существовал без компьютеров и мобильных телефонов, а мы с ужасом слушаем рассказы о том, как жили наши родители. условия жизни меняются так стремительно, что реальность превосходит самые фантастические прогнозы. успевает ли человек приспособиться к изменениям, и как организм на них реагирует?

Причина развития большинства болезней заключается в несоответствии нашего генома современным условиям жизни. Действительность такова, какова она есть, и наивно ожидать, что люди откажутся от культурных «завоеваний», влияющих на здоровье. Разумеется, мы не станем искусственно ухудшать свою жизнь: питаться падалью, заражать себя паразитами и утопать в грязи, чтобы реставрировать древние устои в угоду нашему ветхому геному. Но кое-что мы все-таки можем сделать, чтобы помочь нашим «стареньким» генам приспособиться к новым условиям. Необходимо умерить темп жизни и отказаться от вредных привычек, не переедать, включать побольше овощей и фруктов и поменьше мяса в рацион, проводить больше времени на свежем воздухе, заниматься умеренными физическими упражнениями, избегать воздействия прямых солнечных лучей

Болезни ХХІ века

23


a posse ad esseвоспалением кишечника, аллергией. Выделяют пять видов забо-леваний, возникающих в результате дисбаланса генома и окру-жающей среды: метаболические, онкологические, иммунные, психические и болезни, связанные со старением.

Метаболические иЗМененияГены, которые в прошлом способствовали накоплению

питательных веществ для преодоления периодов голода, се-годня вызывают ожирение. метаболический синдром — это со-четание нескольких состояний, при котором повышается риск возникновения сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета, развивающихся вследствие конфликта условий про-шлого и современности. Первобытному человеку нужно было как следует побегать, чтобы раздобыть еду, поэтому и выживали те, кто запасался большим количеством подкожного жира. Се-годня еда стала доступной, а двигательная активность заметно снизилась. При этом гены, отвечающие за накопление жировых запасов, продолжают работать с прежней интенсивностью. кроме того, существенно изменился состав пищи. Фруктоза, содержа щаяся в плодах, заменена глюкозой, количество кото-рой в сотни раз превышает нормы, необходимые нашему орга-низму. мясо древним людям случалось вкушать по «большим празд никам» — после удачной охоты или победы над врагами.

Сейчас мясопродукты в избытке содержатся в ежедневном рационе, а ферментная система работает на прежнем уровне. Сказывается и образ жизни: на фоне уменьшения физи ческих на-грузок психические стрессы и напряжение непомерно возросли. Эффект потери контроля над ситуацией и неудовлетворенность положением в социуме считаются основными факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире.

онкологические патологииНе существует генов, непосредственная роль которых

заключалась бы в стимуляции развития онкологических патологий. как правило, это обычные гены, необходимые для нормального функционирования организма, при по-вреждении которых развивается рак. Нарушения могут возникать в ходе многочисленных копирований ДНк, поэтому риск онкозаболеваний с возрастом увеличивается. Вероятно, распространенность злокачественных новообразований в современном обществе отчасти связана с улучшением методов диагностики и ростом продолжительности жизни. кроме того, рак может быть следствием мутаций, как передающихся по наследству, так и возникающих в течение жизни. мутагенными факто рами служат радиация, ультрафиолетовое излучение и многие химические вещества, количество и разнообразие которых в современном мире не поддается исчислению. Боль-шинство причин, вызывающих рак, невозможно устранить, но такие онкоопасные факторы, как курение или длительное пребывание на открытом солнце, вполне поддаются контролю.

иММунитет и гигиена к воспалительным заболеваниям иммунной природы

относятся аллергические и аутоиммунные, в частности, бронхиальная астма, различные атопические реакции (поллинозы, аллергический ринит, крапивница) и про-чие состояния. Древние люди выживали в экстремально антисанитарных условиях в окружении огромного ко-личества патогенных микроорганизмов и паразитов, поэтому большинство генов предназначены для защиты от них. При современной сравнительной стерильности этот мощный защитный механизм остается практически невостребованным, поэтому зачастую работает вхолостую, причиняя больше вреда, чем пользы. Он может гиперчув-ствительно реагировать на любые инородные антитела,

будь то пыльца растений, кошачья шерсть или экскременты постельных клещей, вызывая аллергию и астму. Выведенный из состояния равновесия геном для выработки иммунитета нуждается в дополнительной «тренировке» в виде контакта с безобидными грунтовыми бактериями.

Среди заболеваний иммунной системы отдельное место занимают ВИЧ-инфекция и ее конечная стадия — СПИД. Средневековые эпидемии, уничтожившие большую часть на-селения Европы, оставили некоторым выжившим своеобраз-ную «генетическую вакцину» против этой страшной болезни. Варианты таких генов неравномерно распределены среди разных этнических групп, именно поэтому выходцы из Аф-рики чаще становятся жертвами ВИЧ-инфекции.

удар по психикеНесоответствие генетического наследия и современных усло-

вий достигает своего апогея в развитии психических заболеваний. к стремительно меняющимся аспектам интеллектуальной жизни нашему организму очень сложно приспособиться. Нормальные вариации генов в условиях ежедневного стресса могут способ-ствовать развитию депрессии, тревожных расстройств, алко-голизма и наркомании. Причину психических расстройств следует искать в большой скученности населения городов. Врожденные паттерны эмоциональных реакций рассчитаны на обитание в небольших сообществах знакомых людей. Напряженный ритм жизни, непривычное окружение и неестественная среда обита-ния — факторы, которые способны разрушить самую здоровую психику. кроме того, многие психические заболевания передаются по наследству и проявляются лишь с возрастом.

проблеМы воЗрастаБлагодаря развитию медицины и улучшению условий жизни

побеждены многие болезни, ранее приводившие к летальному исходу. Продолжительность жизни возросла в несколько раз, но в то же время распространились заболевания, проявля-ющиеся с возрастом. мифы о том, что человеческий организм запрограммирован на вечную жизнь, лишены основания. Наши гены «озабочены» собственным размножением и не слишком «обеспокоены» продлением жизни после того, как чело-век обзаведется потомством. Именно поэтому происходят возрастные изменения. Современная медицина значительно продлила жизнь, однако не победила старость, свидетельство чему — широкое распространение болезни Альцгеймера и старческой деменции. Человечество все больше разделяется на людей, перешедших возрастной рубеж, и тех, кто о них за-ботится. Развитие медицины и фармацевтики может облегчить жизнь и тем и другим, однако хронические заболевания по-прежнему с трудом поддаются эффективному лечению.

татьяна кривомаз

Если судить по палеонтологическим находкам, геном нашего непосредственного предка — кроманьонца, жившего 30–40 тысяч лет назад, — практически не отличался от генома современного человека

24


у фокусіна

ука

кто всеМ управляетФакторы роста — полипептиды,

регулирующие рост, дифференциацию и отмирание клеток. Они индуцируют син-тез ДНк и экспрессию генов. Эти факторы поддерживают клеточный баланс орга-нов и тканей в нашем организме от раз-вития эмбриона до полного прекраще-ния жизнедеятельности. Например, они координируют обновление клеток кожи, кишечника и кроветворной системы. Процессы деления клеток и постепенно-го приобретения ими специализирован-ного характера происходят в организме высокоупорядоченно и согласованно. Эта упорядоченность основана на работе различных внутриклеточных программ межклеточных взаимодействий, которые определяют поведение клетки в зави-симости от состояния ее соседей и от потребностей организма. ключевую роль в межклеточной сигнализации играют ростовые факторы. Эффекты факторов роста, в отличие от гормонов, могут про-должаться в течение нескольких дней.

Мечта была прекраснаФакторы роста могут инициировать

множественные эффекты: от процессов регуляции роста, дифференциации по-движности клетки до индуцирования ее апоптоза. Утрата или ослабление

контроля является причиной тяжелых заболеваний, включая рак, инсульт и атеросклероз. Если научиться управ-лять этими веществами, с человечес-ким организмом можно будет делать практически все! Например, в основе раковых заболеваний лежат нарушения контроля деления и взаимодействия клеток. Функции большинства онкоге-нов так или иначе связаны с реакцией клетки на ростовые факторы, поэтому с их помощью возможно победить рак. кроме того, трансформировав програм-му регуляции факторов роста, можно целенаправленно регулировать деление и отмирание определенных клеток. Если знать молекулярную структуру факто-ров роста, их клетки-мишени, строение рецепторов, разработка механизма воздействия будет делом техники. Прощайте, старость и болезни! Взамен износившихся органов и тканей можно будет вырастить новые, причем прямо на месте, то есть внутри человеческого организма. Однако…

как бы не так!В теории все выглядит очень за-

манчиво. На практике же оказалось, что спектр воздействий на клетки этих компонентов гораздо шире, чем предполагалось вначале. Существует

Факторы роста: вечная молодость? когда были открыты факторы роста, казалось, что до осуществления мечты о вечной молодости и победы над болезнями остался один шаг. Однако выяснилось, что не все так просто…

огромное разно образие факторов роста и колоссальная разница клеточных ответов. Одна и та же клетка может вза-имодействовать с несколькими факторами роста, один и тот же фактор роста способен оказывать влияние на разные типы клеток. Уровень экспрессии данного ростового фак-тора, а также восприимчивость и характер ответа являются специфичными для каждого данного типа клеток. Факторы роста воздействуют на свои клетки-мишени, которые отли-чаются от других клеток специфическими рецепторами, расположенными на поверхности клеточных мембран. как правило, они секретируются одними клетками и действуют на другие, а иногда влияние ростовых факторов ограничи-вается клетками, которые их секретируют. Даже отдельно взятый фактор роста обладает несколькими функциями, поэтому интегральная картина взаимодействий множества факторов с множеством клеток невероятно сложна. Уда-ление ростовых факторов из среды не всегда приводит про-сто к остановке клеточного деления, а зачастую вызывает программируемую клеточную смерть. Учесть все послед-ствия деятельности факторов роста практически невоз-можно, поэтому существует опасность, что инъекции этих веществ могут вызвать неконт ролируемое деление клеток, то есть инициировать рак.

ради Здоровья и красоты Несмотря на вышеперечисленные проблемы, факторы

роста используются уже сегодня в качестве ингредиентов фармацевтических средств. Женщин не страшат никакие опасности, если речь идет об их красоте и молодости. Поэтому кремы, содержащие факторы роста, способствующие уменьшению морщин, пользуются огромным успехом, не-смотря на свою дороговизну. мужчины ради быстрого роста мышц готовы использовать любые средства, даже те, клини-ческие испытания которых еще окончательно не завершены. До недавнего времени факторы роста были наиболее распространенными допингами на различных спортивных со-ревнованиях. Сейчас антидопинговые службы научились их выявлять, а спортивная фармакология продолжает осваивать новые рубежи.

В перспективе факторы роста, представляющие собой эндогенные полипептиды, обладающие нейропротективными, репаративными и пролиферативными свойствами, являются идеальными претендентами для лечения множества болезней. Однако эта многофункциональность имеет и свою обратную сторону — не зная досконально всех нюансов клеточного взаимодействия факторов роста, можно добиться обратного эффекта и вместо желаемой победы над старостью получить эпидемию рака.


Чтобы поддерживать жизнедеятельность всех клеток нашего тела, необходимо научиться заставлять их взаимодействовать с уникальной комбинацией специфических ростовых факторов. если люди смогут управлять этим процессом, то одержат победу над болезнями, однако пока надо быть крайне осторожными

Проект «1000 геномов»международный консорциум исследователей опубликовал

результаты первого этапа работы над проектом «1000 геномов», описывающие профиль редких и распространенных генетических вариаций 1092 человек, относящихся к 14 популяциям в Европе, Африке, Восточной Азии, Северной и Южной Америке.

«Получена информация о редких и распространенных однонуклеотидных полиморфизмах (SNPs) вместе с инсер циями (вставками) и делециями генетического материала, а также крупными структурными перестановками в самой ДНк», — рассказывает Фули Ю из центра секвенирования человеческих геномов Бейлорского медицинского колледжа в Хьюстоне.

В настоящее время в рамках проекта картировано 38 млн единичных нуклеотидных замен, 1,4 млн инсерций/делеций и свыше 14 тысяч крупных делеций.

Проектом «1000 геномов» установлено около 98% последова-тельностей редких генных вариантов, присутствующих у 1% по-пуляции. Предполагается, что разгадка тайны генетического вклада в распространенные тяжелые заболевания, такие как рак, болезни сердца и диабет, кроется в этих редких вариантах.

как показало исследование, в распределении редких генных вариантов большую роль играет география, то есть этническая при-надлежность носителя генома. Профили вариантов варьируют от по-пуляции к популяции.

Среди охваченных проектом «1000 геномов» этнических групп — нигерийский народ йоруба, китайцы хань, токийская популяция японцев, итальянцы — коренные обитатели тосканы, жители Лос-Анджелеса мексиканского происхождения и другие этносы.

Следующий этап проекта предполагает секвенирование геномов 3000 человек.

По материалам Genetic Engineering NewsФАРмАцЕВт-ПРАктИк 1_2013

26


у фокусіна

ука

Украина «БеЗ ГмО»?Очень жаль…

Стаття 38. Вимоги до етикетування харчових продуктівЗабороняється обіг харчових продуктів, етикетування яких не містить інформацію про……наявність чи відсутність у харчових продуктах генетично модифікованих організмів (ГМО), що відображається на етикетці харчового продукту написом «з ГМО» чи «без ГМО» відповідно.

уже несколько лет этикетка любого пищевого продукта, продающегося в украине, содержит информацию о наличии или отсутствии в нем так называемых генно-модифицированных компонентов. потребитель узнал, что практически 100% продуктов питания в отечественных супермаркетах «натурального» происхождения, счел новшество реальной заботой о здоровье граждан и облегченно вздохнул. а напрасно...

неужели все так страшно?Широко распространено мнение,

что генно-модифицированные продукты — это редкая гадость, причиняющая огром-ный вред здоровью человека, потому что:

ГмО угнетают иммунитет, вызывают •аллергические реакции и нарушают обмен веществ;независимые эксперты утверждают, •что генно-модифицированные культуры растений выделяют в 1020 раз больше токсинов, чем обычные организмы;британские ученые считают, что ГмО •оказывают канцерогенный и мутаген-ный эффекты1.На самом деле, подобные заявления до-

вольно абсурдны и ничего общего с реаль-ностью не имеют. Их печатают не специализи-рованные издания, а потребительские СмИ. Авторы таких статей, в большинстве своем, некомпетентны. Однако «точные» цифры и «факты», определения «независимые экс-перты», «британские ученые» придают подобным публикациям вес. В результате среднестатистический украинец с недо-верием относится к плодам генной инже-нерии — пропаганда делает свое дело.

гМо сельскохоЗяйственныеОсновным продуктом питания,

потребляемым ежедневно, является хлеб. Сегодня существуют более 10 тысяч сор тов пшеницы. Все они без исключения созданы руками чело века путем искусственного отбора или методом гибридизации, то есть с помощью селекции.

История селекции начиналась именно с ис-кусственного отбора лучших, по мнению че-ловека, растений или образцов скота. Од нако при этом можно выделить лишь гено типы, которые уже существуют в попу ляции. Для по-лучения новых пород животных и сортов растений стали применять гибридизацию, скрещивая особей с желательными призна-ками и отбирая из потомства тех, у кого они наиболее выражены. Новый импульс к раз-витию селекции дала генная инженерия. Она позволяет подвергать организмы целенаправ-ленной модификации и отбирать лучшие ва-рианты, но уже среди искусственно созданных генотипов. таким образом, удалось получить сорта растений, устойчивые к вредителям или гербицидам, а также приспособленные к раз-личным негативным воздействиям окружа-ющей среды. Другими словами, с развитием генной инженерии человечество получило шанс не умереть с голоду даже в условиях кардинального изменения климата.

А как же вредоносность ГмО? Ответ на этот вопрос содержится в разделе «Пищеварение» учебника по физиологии для студентов первого курса медицинских институтов. Читаем: «Пищеварение — это ряд химических и физических превращений, в результате которых еда, сохраняя свою пластическую и энергетическую ценность, полностью утрачивает видовую специфич-ность». Это касается и носителя наследствен-ной информации: ДНк является биополиме-ром и в процессе пищеварения разрушается на более мелкие составляющие. А если бы дело обстояло иначе, любители, например, лука выглядели бы наподобие Чиполлино — с зеленым пучком на макушке.

казалось бы, порадуемся успехам современной науки! но увы… труды генетиков не находят понимания среди обывателей. а непонимание рождает страх перед неизвестностью и отвергает новые возможности. так было всегда. например, в опубликованной в 1859 г. книге Чарльза Дарвина «о происхождении видов» рассматривалась революционная на тот момент теория естественного отбора. на автора незамедлительно обрушился шквал острой критики и сатиры, в частности ряд газет опубликовали карикатуры, высмеивающие идеи Дарвина. Вот некоторые из них

а

B

27


у фокусі

Задолго до этого подобная ситуация произошла с Эдвардом Дженнером, который первым в европейской медицине разработал эффективный метод борьбы с черной оспой, состоящий в превентивном прививании здоровому человеку возбудителя коровьей оспы. Будучи сельским врачом, Дженнер за свои деньги напечатал брошюру с результатами своих экспериментов и доказательствами

эффективности используемого им метода и отправил один экземпляр в королевский британский научный комитет. Через некоторое время брошюра была возвращена автору «ввиду полной антинаучности излагаемых идей». когда же метод начали использовать в столице Великобритании Лондоне и он стал достоянием гласности, его автора также подвергли резкой критике и сатире

гМо фарМацевтическиеНечто подобное происходит сегодня

с реакцией обывателя на успехи геноми-ки, протеомики и других смежных на-правлений науки. между тем продукты био технологий успешно используются в борьбе с когда-то неизлечимыми за-болеваниями. И именно биофармацевтиче-ское направление определяет приоритет развития нашей отрасли на ближайшие

десятилетия. Большинство биофармацевти-ческих ЛС содержат протеины, полученные из различных биологических источников методом генной инженерии.

к примеру, создание препаратов, используемых в онкологии. По данным IMS Health за 2009 год, более 50% оборота лекарственных средств, отпускаемых по рецепту в США, Великобритании, Франции, Германии, Италии и Испании,

приходится на долю онкологии*. Стре-мительное увеличение данного сегмента объясняется, прежде всего, внедрением современных биофармацевтических препаратов, зачастую используемых в случаях, считавшихся безнадежными. Приблизительный прогноз развития продаж пяти крупнейших биопрепаратов, используемых в онкологии, выглядит следующим образом2.

таблица

№ п/п нМн производительпродажи, млрд $ среднегодовой прирост

2009–2016, %

доля рынка, %

2009 2016 2009 2016

1 Бевацизумаб Roche 5,744 8,909 6,5 11,3 12,2

2 ритуксимаб Roche + Biogen Idec 5,620 6,788 2,7 11,1 9,3

3 трастазумаб Roche 4,862 6,167 3,5 9,6 8,5

4 пеметрексед Eli Lilly 1,706 3,275 9,8 3,4 4,5

5 Цетаксимаб BMS + Merck KGaA + Lilly 1,654 2,513 6,2 3,3 3,5

*В эту группу включены алкалоиды, антиметаболиты, цитотоксины, гормональные препараты и пр.

Следовательно, совокупные продажи всего пяти продуктов биотехнологий в 6–7 раз превышают годовой объем фармацев-тического рынка Украины.

Благодаря постоянным поглощениям и слияниям, а также в связи с развитием собственной научно-технической базы био-фармацевтические препараты входят в состав продуктовых порт-фелей практически всех крупнейших игроков Большой Фармы.

При этом продажи таких продуктов, как этанерцепт (ис-пользуется в лечении ревматоидного артрита), адалимумаб (применяется в лечении ревматоидного артрита), инфликсимаб (используется в лечении ревма тоидного артрита), бевацизумаб (применяется в онкологии), ритуксимаб (используется в онко-логии) уже сегодня превысили отметку в 6 млрд долларов США в год.

Но, по сути, производство новейших биофармацевтиче-ских препаратов ничем не отличается от создания генно-модифицированной сои. На этих лекарствах можно смело ставить знак «содержит ГмО». Без малейшего сожаления и с гордостью!

конечно, работа над любой передовой технологией потен циально опасна, будь то управление ядерной энергией или геномом человека.

История знает массу примеров, когда небрежное отно шение к исследуемому предмету имело печальные последствия. Од-нако генная инженерия — один из самых высокотехно логичных инструментов современной науки, социальное значение кото-рой трудно переоценить.

так стоит ли отказываться от ее достижений в угоду мнимым страхам и домыслам?

ЛитератураИрина Угринчук. «Последствия употребления генетически 1. модифицированных продуктов для здоровья человека», http://www.pravda.rv.ua 03.06.2008.IMAP Healthcare report «Pharmaceuticals & Biotech Industry Global Report — 2. 2011».

дмитрий курочка

Вариант происхождения женщины от рыбы.A. Вариант происхождения человека от утки, прошедшего стадию осла.B. карикатура, изображающая людей, превращающихся в коров после C. прививки коровьей оспы.

C

28


наук

ау фокусі

Биометрические документы:Pro et contra

неМного о биоМетрииБиометрия предполагает систему распознавания людей по одной или нескольким фи-

зическим либо поведенческим характеристикам. В области информационных технологий биометрические данные используются в качестве формы управления идентификаторами до-ступа и контроля доступа. также биометрический анализ применяется для выявления людей, которые находятся под наблюдением.

Биометрические данные уникальны и именно поэтому используются для идентификации лич-ности. Их подразделяют на физиологические и поведенческие.

к физиологическим относятся черты лица, отпечатки пальцев, ДНк, дерматоглифика («узоры» ладони), сетчатка глаза, запах, голос. к поведенческим — походка, речь, почерк.

Идея создания биометрических документов возникла в США после террористических актов 11 сен-тября 2001 г. В 2002 г. представители 188 стран мира подписали Новоорлеанское соглашение, признав-шее биометрию лица основной технологией идентификации личности для паспортов и въездных виз.

технологии распознавания голоса или сетчатки глаза вышли за пределы футуристических фильмов. в украине с января 2013 г. началась выдача биометрических документов. согласно новому законодательству, предусмотрена биометризация загранпаспортов, внутренних паспортов и водительских удостоверений. кроме того, будет создана единая база данных, целью которой является сбор информации о гражданах для выдачи вышеупомянутых документов

— В целом я положительно отношусь к введению единого демографического реестра и выдаче био-метрических паспортов и других документов. Данная мера ускорит процесс получения оперативной и не-обходимой информации. также это профилактика пре-ступности. Ведь во многих странах человек, совершив-ший даже такой вполне «невинный», с точки зрения наших соотечественников, проступок, как поедание парочки апельсинов при их транспорти ровке, после увольнения не сможет претендовать на сколь бы то ни было приличную работу. Однако если этот же человек попадет в аварию, то у врача в течение пяти минут на руках окажется его история болезни. Жители этих стран знают, что об их действиях на производстве и в быту могут быть осведомлены соответствующие служ-бы, поэтому сознательные граждане законопослушны. Вполне возможно, что противодействие введению биометрических паспортов в Украине объясняется

нашим образом мышления и неприятием доноси-тельства в любой форме. На мой взгляд, оно в первую очередь исходит от людей, которые не представляют своей жизни без различных форм нарушений законов и правил. Естественно, исключение составляют граж-дане с определенными религиозными убеждениями. В данном случае они должны быть также предупре-ждены о последствиях принятого ими решения.

Обратная сторона медали — риск воровства персональных данных и вторжения в частную жизнь людей. Некоторых «деятелей» не остановят даже существующие регулирующие документы. Поэтому в процессе биометризации необходимо создать надежную всестороннюю систему защиты, которая будет противодействовать несанкциони-рованному получению любой личной информации. В этом вопросе интересы человека должны быть приоритетными.

петр Витте, генеральный директор благотворительной организации «информационный центр по биоэтике», канд. мед. наук

29


Думка експерта

у фокусіо единоМ деМографическоМ реестре и не только

Новый Закон «О едином демографическом реестре и документах, которые подтверждают гражданство Украины, удостоверяют личность или ее специальный статус» предусматривает введение электронных паспортов — документов с электронным носителем биометрической информации для выезда за границу в соответствии со стандартами международной организации гражданской авиации (ІCАО). В свою очередь, вся информация биометрических паспортов будет вноситься в Единый государственный демографический реестр — электронную информационно-телекоммуникационную систему, предназначенную для хранения и обработки личных данных граждан.

Законом предусмотрено, что паспорт гражданина Украины изготавливается в форме карточки, содержащей бескон-тактный электронный носитель инфор-мации (микрочип). Биометрический паспорт — это документ, дающий право на выезд за пределы страны и въезд в иностранные государства. Он отлича-ется от обычного тем, что в него встроен специальный чип, который содержит двухмерную фотографию владельца и его данные: фамилию, имя, отчество, дату рождения, номер паспорта, дату его выдачи и окончания срока действия, а также информацию о регистрационном номере учетной карточки налогопла-тельщика, выдаче приватизационных бумаг, дополни тельных биометрических данных.

В целом биометрия документов вклю-чает в себя 14 параметров, из которых главными и обязательными являются фотография и личная подпись.

«За»По мнению экспертов, сам факт при-

нятия закона о создании единого демо-графического реестра и внедрении био-паспортов в Украине может способствовать более быстрому смягчению визового ре-жима со странами ЕС. кроме того, погранич-ники смогут оперативнее определять под-линность документа, и очереди на таможнях будут продвигаться быстрее.

Следует отметить, что многие страны, включая США, в настоящее время про-водят обмен биометрическими данными. Развивая совместимые системы, под-комитет по Национальной безопасности биометрической идентификации комитета по ассигнованиям США осуществляет передачу информации о террористах между странами, усиливая внутреннюю безопасность, а также расширяя возмож-ности граждан для путешествий.

Все верующие люди, которые по рели-гиозным убеждениям не готовы сдавать биометрические данные и вносить их в удо-стоверение личности, могут отказаться от биометризации документов. Однако при этом следует учитывать, что если для по-лучения визы на выезд другое государство будет требовать биометрические данные, то в соответствующем посольстве граж-данин Украины вынужден будет объяснять, почему они отсутствуют в его паспорте. также вполне вероятно, что это может послужить причиной отказа в получении визы.

«против»Данное нововведение является необ-

ходимым шагом к формированию спра-ведливого правового государства, однако, по мнению некоторых экспертов, использо-вание биометрических технологий может привести к ограничению свободы человека, стать механизмом контроля над людьми.

Наиболее опасным моментом является возможность несанкционированного ис-пользования биометрических данных, да и от-печатки пальцев не сделают паспорт более надежным. так, при считывании информации встроенный микрочип не проверяет, имеет ли сканер право доступа к электронным данным.

кроме того, данные чипа можно считывать даже в том случае, если паспорт находится в кармане или сумке. В настоящее время в Европе внедряется новое оборудование, по-зволяющее проверять, имеет ли сканер право доступа к электронным данным.

Особые опасения у зарубежных экс-пертов вызывает внедрение биометрии в странах с неразвитой демократией. Например, в 2005 г. малазийские преступ-ники отрезали палец владельцу машины перед тем, как ее угнать.

Еще один повод для волнений — поддел-ки. международные ассоциации утверждали, что биометрические документы невозможно подделать, однако в 2008 г. по заказу британ-ской газеты The Times голландский ученый йерун ван Бек из Амстердамского универ-ситета сумел подделать биометрические паспорта. Он взял два чипа реально суще-ствующих британских паспортов и создал их точные копии меньше чем за один час. Денеж-ные затраты также были невелики: ван Беку потребовались два чипа, стоимость которых составляет 20 долларов, а также устройство для чтения информации за 80 долларов. После этого он изменил данные на копиях чипов, вставив в паспорта фотографии Усамы бен Ладена и палестинской террористки-смертницы Хибы Дарагме (для того чтобы впоследствии ни у кого не возникло сомнений в том, что данные документы — фальшивка). Про грамма, рекомендованная для проверки документов в международных аэропортах, признала эти паспорта настоящими…

подготовила александра демецкая

— Биометрические данные могут быть использованы как в области здравоохранения, так и в правоохранительной сфере. В первом случае речь идет о получении врачами информации, необходимой для спасения жизни пациента. При этом законодательно необходимо предусмотреть единый правовой механизм, позволяющий человеку наложить табу на использование своих персональных данных, к примеру, исходя из религиозных соображений. В частности, в некоторых религиозных общинах запрещена такая манипуляция, как переливание крови. Аспект, вызывающий опасения, — возможные ущемления прав человека в страховой сфере, в случае если доступ к медицинской

информации получат представители страховых компании.

Что касается правоохранительной сферы, то здесь во главе угла стоят интересы общества, а не отдельной личности, поэтому табу быть не может.

Однако законопослушным гражданам нечего опасаться. кроме того, их интересы защищает Закон Украины «О защите персональных данных». Закон регулирует правовые отношения, связанные с защитой и обработкой персональных данных, и направлен на защиту основных прав и свобод человека и гражданина, в частности, права на невмешательство в личную жизнь в связи с обработкой персональных данных.

оксана кашинцева, член Всеукраинской общественной организации «Фундация медицинского права и биоэтики украины», адвокат, канд. юр. наук

30


прак

тика

ФАРМАклас

хиральна или ахиральна — вот в чеМ вопрос

Хиральность — оптическое несо-ответствие молекул, идентичных по своему химическому составу. Любые вращения и перемещения в трехмерном пространстве не помогут совместить зеркальные отраже-ния хиральных молекул. Наглядной анало-гией служат человеческие руки, да и само слово «хиральность» происходит от древне-греческого χειρ — рука. Несмотря на то, что наши руки кажутся идентичными, левую невозможно расположить поверх правой так, чтобы они полностью совпали. Попытайтесь надеть левую перчатку на правую руку или пожать правую руку друга левой рукой — и тогда вы поймете, что такое хиральность. Существует несколько классификаций хиральных молекул: по оптической актив-ности (+/-), по пространственной конфигу-рации (R/S или D/L), право- или левопово-ротные («право- и леворукие»). Например, девять из девятнадцати L-аминокислот, выявленных в белках, — правоповоротные. Не всем молекулам присуще свойство хи-ральности, которое определяется симмет-рией молекулы или любого другого объекта. Ахиральная молекула после поворота на 360° и отражения симметрично плоскости, пер-пендикулярной оси этого вращения, должна наложиться сама на себя. При этом хиральная молекула не всегда симметрична, поскольку у нее может быть радиальная симметрия.

как отличить живое от неживого?Фактическая разница между живой и

неживой природой очень условна. Для каждого свойства, отличающего живое от неживого (рост, движение и т.д.), найдутся исключения. Однако есть одна особенность в молекулярном строении живой и неживой ма терии — хиральность. многие биологиче-ские активные молекулы хиральны. Напри-мер, аминокислоты и сахара в биосистемах имеют одну и ту же хиральность. Белки

природного происхождения состоят из L-аминокислот, а сахара, вырабатывающиеся в процессе метаболизма в живых организмах, представляют собой D-формы. Разные формы хиральных веществ часто имеют различные запах, вкус и фармацевтическое воздействие. Например, каталитические свойства энзимов отличаются в зависимости от типа их хираль-ности и комплиментарных субстратов, то есть «левая перчатка» (энзим) плохо подойдет к «правой руке» (реагирующее вещество) и реакция не состоится или пройдет с низкой скоростью без должного каталитического эффекта. D-форма аминокислот, как правило, сладкая, а L-форма практически не имеет вкуса. Листья перечной мяты и семена тмина содержат L-карвон и D-карвон, которые пахнут по-разному, поскольку обонятельные рецепторы большинства людей тоже имеют хиральные молекулы.

хиральность в фарМакологии При производстве лекарств крайне важно

соблюдать хиральную чистоту действующих веществ. Одни и те же химические молекулы, относящиеся к разным хиральным типам, могут проявлять разное терапевтическое действие и обладать побочными эффек-тами. Например, одна из форм этамбутола применяется при лечении туберкулеза, а другая — вызывает слепоту. Один из хи-ральных типов напроксена лечит артрит, но второй — приводит к отравлению печени. Активность пенициллина стереозависима, поскольку этот антибиотик должен со-ответствовать D-аланиновым цепям, которые присутствуют в клеточных стенках бактерий.

Расположение рецепторов стероидов также показывает специфичность стереоизомеров. L-меторфан — мощный опиоид-анальгетик, а его D-изомер — диссо циативное средство для облегчения кашля, только L-анаприлин является мощным адренорецептором, а D-анаприлин — нет. тем не менее у обоих изомеров анаприлина есть местный анес-тезирующий эффект. Средство, реагиру-ющее с адренорецепторами (S-карведилол), в 100 раз сильнее блокирует β-рецепторы, чем R(+) изомер, при этом оба изомера при-мерно одинаково блокируют α-рецепторы. D-изомеры первитина и амфетамина — силь-ные стимуляторы цНС, а L-изомеры обоих средств лишены этих свойств, но вместо этого стимулируют ПНС. Потому L-изомер перви-тина применяют как назальное средство, а D-изомер запрещен для использования в медицинских целях почти во всех странах мира. Некоторые вещества (например, тали-домид, помогающий против тошноты) про-являют свое терапевтическое действие только в смеси равных количеств нескольких хираль-ных форм. такая смесь называется рацематом. Другие активные вещества лекарственных препаратов эффективны только в виде чистых оптически активных изомеров: S-амлодипин, отвечающий за блокаду кальциевых каналов и вазодилатацию; анти гистаминный пре-парат RR-цитиризин; селективный блокатор бета-адренорецепторов сердца и сосудов S-метопролол; дексибупрофен, избиратель-но блокирующий цикло оксигеназу. Для блокировки протонной помпы париетальных клеток слизистой желудка по отдельности используют ряд хирально чистых веществ: S-пантапрозол, R-рабепрозол, эзомепразол. Для разделения молекул в зависимости от хи-ральных свойств успешно применяются со-временные методы и привлекаются бактерии, которые не только вырабатывают молекулы определенных типов, но и ловко сортируют разные изомеры.

Секреты хиральности


слово «хиральность» пришло в широкий обиход из недр науки химии. какое дело людям, далеким от химических глубин, до такого узкоспециализированного термина? оказывается, хиральность обуславливает свойства молекул и поэтому оказывает существенное влияние на фармацевтику

производство лекарств никогда не относилось к разряду простых процессов. получение чистых химических молекул — уже само по себе дело нелегкое, а их сортировка по хиральным типам представляется недостижимой задачей. разумеется, крупные фармацевтические компании блестяще справляются со всеми сложностями и продолжают поиск наиболее эффективных препаратов. имя компании — это не количество денег, вложенных в маркетинг и рекламу, а гарантия качества и прогнозированности терапевтического воздействия


в чеМ опасность повышенного артериального давления?

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артери-ального давления (АД) более 140/90 мм рт. ст., подтвержденное не менее чем 2–3 повторными измерениями в разные дни в тече-ние 4 недель. Из 11 млн жителей Украины, страдающих артериаль-ной гипертензией, о своем недуге знают только 70–80% больных, из которых менее половины лечат его. При этом целевых значений АД достигают менее 20% жителей городов и менее 8% — сельской месности. Стойкое и про должительное повышение АД приводит к поражению органов-мишеней, в том числе гипертрофии лево-го желудочка, развитию сердечной и почечной недостаточности. В диагнозе отражают стадию заболевания и характер поражения органов-мишеней. При этом возрастает риск мозгового инсульта, ишемической болезни сердца и прежде временной смерти. Пра-вильные рекомендации фармацевта по лечению артериальной гипертензии позволяют продлить людям жизнь.

факторы рискаАртериальной гипертензией чаще страдают мужчины. Показа-

тель распространения для них составляет 32–36% (для женщин — 25–35%). Данное заболевание тесно связано с наследственностью и возрастом: уровень диастолического АД возрас тает до 55 лет, а затем мало изменяется, в то же время показатели систолическо-го АД с возрастом увеличиваются. Избыточная масса тела ассоци-ируется с 2–6-кратным повышением риска развития артериаль-

ной гипертензии. Особенности питания также имеют значение: наблюдается позитивная корреляция с избыточным употреблени-ем соли и обратная связь с наличием в пищевых продуктах ионов к, Са и Mg. Артериальная гипертензия в 3 раза чаще развивается у людей, употребля ющих от 1 до 5 чашек кофе в день, при этом кофеин повышает диастолическое АД на 3–8 мм рт. ст. Инсульты и ишемическая болезнь сердца в 2–3 раза чаще случаются у куриль-щиков и тех, кто регулярно употребляет алкоголь. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной ги-пертензии на 20–50% выше, чем у физически активных людей. Од-нако в случае, если профессиональная деятельность связана с по-стоянными физическими нагрузками, это также может привести к возникновению болезни.

сопутствующие осложненияАртериальная гипертензия — наиболее рас пространенная

хроническая патология в зрелом и старческом возрасте. Осо-бую проблему представляет сочетание ее с другими болезнями, связанными с возрастом. Наиболее значимые факторы риска — кардио- и цереброваскулярные состояния, которые в 30 раз чаще проявляются у пожилых людей. Риск существенно увеличивает-ся при наличии таких сопутствующих осложнений, как сахарный диабет и почечная недостаточность. Главным органом-мишенью, страдающим при артериальной гипер тензии, является сердце, по-этому возможно развитие сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. На фоне повышенного АД могут возникать транзиторные ишемические атаки, острая гипертензивная энце-фалопатия, а при длительной и тяжелой форме заболевания — сосу дистая деменция. О поражении почек свидетельствует, в част-ности, повышенная концентрация креатинина в плазме крови. Генерализованное сужение артерий сетчатки может приводить к кровоизлияниям и образованию экссудатов с набуханием дис-ка глазного нерва. Возможно также развитие атеросклероза и его осложнений.

профилактика Заболеваниямеры профилактики артериальной гипертензии предусматри-

вают здоровый образ жизни и коррекцию имеющихся модифици-руемых факторов риска. Всем лицам с повышенным АД в первую очередь настоятельно рекомендуется немедикаментозная терапия, которая предполагает изменение образа жизни. Во-первых, необхо-димо отказаться от таких вредных привычек, как курение, регуляр-ное употребление кофе и алкоголя. Во-вторых, повысить уровень физической активности, желательно на свежем воздухе. В-третьих, соблюдать диету: уменьшить количество жирной пищи, особен-но с содержанием животных насыщенных жиров и холестерина, суточное потребление соли довести до половины чайной ложки. При этом в рационе должны преобладать продукты, богатые клет-чаткой, ненасыщенными жирами, такими микроэлементами, как K, Ca и Mg, — овощи, фрукты, рыба и белое мясо птицы. Правильный

скрытая опасность стойкого повышения артериального давления подстерегает каждого третьего жителя украины, знает он об этом или нет. более 30% взрослого населения нашей страны страдает артериальной гипертензией, которая в любой момент может привести к острым кардиоваскулярным событиям и даже к смерти

Как спасти миллионы жизней

Донести до пациентов информацию о современных средствах и стратегиях лечения артериальной гипертензии означает спасти миллионы человеческих жизней


образ жизни — это универсальная «вакцина» против артериаль-ной гипертензии, основ ной метод ее профилактики. Однако при развитии заболевания рано или поздно придется приступить к ме-дикаментозному лечению. каким же препаратам отдать предпо-чтение?

как лечить артериальную гипертенЗию?Лечение должно проводиться своевременно и постоянно,

курсовое применение лекарственных средств в данном случае абсолютно неприемлемо. Выделяют 5 групп препаратов выбора для терапии артериальной гипертензии: диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антагонисты каль-ция, антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ и β-адреноблокаторы. Применение диуретиков приводит к уменьшению объема жидко-сти, что способствует снижению АД. Ингибиторы АПФ защищают органы-мишени и наряду с антагонистами рецепторов ангиотен-зина ІІ обеспечивают благоприятные метаболические эффекты и улучшают микроциркуляцию. β-адреноблокаторы уменьшают сердечный выброс, однако препараты первого и второго поколе-ния могут вызывать нарушение углеводного и липидного обмена.

Препарат для лечения артериальной гипертензии должен об-ладать длительным эффектом, применяться по простой схеме и принципу «1 таб летка в день». Это значительно упрощает лече-ние и делает его удобным для пациента. В этой связи остановимся подробнее на анта гонистах кальция длительного действия.

антагонисты кальцияАнтагонисты кальция относятся к метаболи чески нейтраль-

ным антигипертензивным средствам, поскольку их применение не влияет на обмен липидов и углеводов. Дигидропиридиновые производные третьего поколения (амлодипин, лацидипин и пр.) способствуют улучшению чув ствительности тканей к инсулину. те-рапия амлодипином/ингибитором АПФ ассоциируется с меньшей (на 30%) частотой новых случаев сахарного диабета по сравнению с β-блокатором/диуретиком. Од нако все антагонисты кальция, кроме амлодипина и фелодипина, противопоказаны при сердеч-ной недостаточности с систолической дисфункцией, поскольку

обладают выраженным негативным инотропным действием. таким образом, среди антагонистов кальция амлодипину и фелодипину отдается пред-почтение. Важное отличие со стоит в кратности приема: фелодипин назначают 1–2 раза в сутки, амлодипин — 1 раз. Длительность гипотензивно-го эффекта после приема 1 таблетки амлодипина превышает сутки, а период выведения вещества состав ляет 36 часов. таким образом, данный препарат обеспечивает стабильный и продол-жительный контроль АД, а также хорошую при-верженность к лечению. Благодаря разработкам компании Pfizer в 1992 г. миру впервые был пред-ставлен оригинальный амлодипин, который по сегодняшний день спа сает миллионы жизней, яв-ляясь одним из препаратов первой линии для ле-чения артериальной гипертензии.

выбор лекарственного средстваСамо собой разумеется, что страдающие ар-

териальной гипертензией могут применять все прошедшие регистрацию препараты. В чем же существенные отличия оригинальных продуктов от генерических? Регистрация генериков про-водится на основании одинаковых показателей биодоступности по сравнению с оригинальным препаратом. Однако, если генерический про-

дукт произведен без соблюдения стандартов GMP, невозможно гарантировать, что фармакокинетика будет соблюдаться от серии к серии выпускаемого средства. Соответственно, при изменчивых фармако динамических показателях определение биодоступности теряет свою ценность. Сегодня обсуждается вопрос о терапевти-ческой эквивалентности, которая включает не только сравнение

био доступности, но и наличие одинаковой клинической эффек-тивности. При этом ни одна компания, производящая гене рики, не проводит исследований, где бы сравни валась клиническая эф-фективность генерического и оригинального препаратов. таким образом, вполне нормальное стремление приобрести качествен-ный и при этом недорогой продукт не должно наносить ущерб здо-ровью. Идентичность состава не всегда априори подразумевает соответствие качества. С другой стороны, не всегда самое дорогое лекарство по определению является лучшим. Некоторые крупные компании, разработавшие оригинальный препарат, выпускают его более дешевые версии, произведенные на их же предприятиях. Это позволяет сделать лечение более доступным, сохранив при этом высокие стандарты качества препаратов.

Донести до пациентов информацию о современных средствах и стратегиях лечения артериальной гипертензии означает спасти миллионы человеческих жизней. Правильно подобранная анти-гипертензивная терапия позволяет существенно снизить общую и сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления (АД) более 140/90 мм рт. ст., подтвержденное не менее чем 2–3 повторными измерениями в разные дни в течение 4 недель

Артериальной гипертензией чаще страдают мужчины. Показатель распространения для них составляет 32–36%, (для женщин — 25–35%)

Vis medicatrix naturae:лекарственные препараты на растительной основе TM Vishpha®

по данным экспертов воз, от осложнений лекарственной терапии ежегодно погибает около миллиона жителей земного шара. поэтому неудивительно, что препараты на растительной основе приобретают все большую популярность и являются неотъемлемой частью клинической медицины

преиМущества очевиднык преимуществам препаратов,

изготовленных на основе раститель-ного сырья, следует отнести:

благоприятный профиль •безопасности и возможность длительного применения;хорошую совместимость •с синтетическими лекарственными средствами (ЛC);разностороннюю направленность •воздействия на организм, что обуслов ливает возможность при-менения для лечения как основного, так и сопутствующего заболевания;ценовую доступность.•

опыт и инновацииУдовлетворить потребности

украинских пациентов в современ-ных ЛС на растительной основе, эффективность которых проверена временем, помогает продукция TM Vishpha®. Предприятие спе-циализируется на производстве препаратов в виде различных лекарственных форм — экстрак тов, настоек, растворов и мазей.

Неоценимым достоянием при раз-работке препаратов Vishpha® стали богатый опыт и знания в области фито-терапии, накопленные сотруд никами компании за более чем 70-летнюю историю, а также возможность при-менения современных техно логий производства. Благодаря этому были созданы препараты Урохолум, Полифитол-1, Пикосен®, меморин, Розтиран и Гедерин, которые явля ются визитной карточкой Vishpha®.

комплексный препарат урохолум отлично зарекомендовал себя в лечении острых и хрониче-ских заболеваний мочевого пузыря и почек. Эфирные масла и другие биологически актив-ные вещества, входящие в состав растительных экстрактов, использованных при создании урохолума, стимулируют циркуляцию крови в тканях почек и печени, а также способствуют снижению выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Полифитол-1 применяют в составе комплексной терапии у пациентов с дискинезией желчных путей, для лечения хронических заболеваний печени (холецистит, холангит, хронический гепа-тит) и гастрита, а также для ускорения выведения из организма радионуклидов. Биологически активные вещества, содержащиеся в препарате, оказывают желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие, усиливают выведение радиоактивного цезия из организма.

Из представленных на украинском фармацевтическом рынке слабительных средств пикосен® — един-ственный комбинированный препарат на основе экстракта сенны и натрия пикосульфата. Преиму-ществами такой комбинации являются мягкий слабительный эффект и возможность контролировать воздействие по времени. Благодаря форме выпуска (капли) пациенты могут легко подобрать и скорри-гировать индивидуальную дозировку. капли пикосен® хорошо переносятся взрослыми и детьми в воз-расте старше 12 лет, при этом не вызывают привыкания и имеют минимум побочных эффектов.

капли Меморин (стандартизированный экстракт гинкго билоба) показаны при нарушениях мозгового кровообращения и снижении когнитивных функций, которые часто сопровождают старение, и проявляются такими симптомами, как ухудшение памяти и мышления, замкнутость и беспокойство, головокружение, шум в ушах, головная боль и нарушение сна. Меморин нор-мализирует обмен веществ в клетках, улучшает мозговое кровообращение, а также предот-вращает агрегацию эритроцитов и ингибирует фактор активации тромбоцитов.

В комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом, ощуще-нием заложенности носа, кашлем, головной болью, не обойтись без «природного помощника для всей семьи» — мази розтиран. ментол, камфора, а также эфирные масла пихты, эвкалипта и мускатного ореха обусловливают отвлекающее, местнораздражающее, обезболивающее, умеренно противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие препарата.

Действие розтирана при простуде можно дополнить сиропом гедерин, который поможет справиться с кашлем. Биологически активные вещества экстракта плюща обыкновенного усиливают секрецию бронхиальных желез, обладают секретолитическими, отхаркивающими, а также общеукрепляющими и тонизирующими свойствами. Благодаря содержанию дубильных веществ, пектинов, смолы, эфирного масла препарат оказывает противовоспалительное, антисепти ческое и ранозаживляющее действие.

Препараты TM Vishpha® — это отборное сырье, высокие стандарты качества и производства, а также удобство применения и доступная цена!

Реклама лекарственных средств. Информация о лекарственных средствах. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах находится в инструкциях по применению. Р.С. № UA/11755/01/01 от 05.10.2011, № UA/8925/01/01 от 04.09.2008, № UA/11154/01/01 от 08.11.2010, № UA/6601/01/01 от 26.06.2007, № UA/6397/01/01 от 26.07.2012, № UA/7526/01/01 от 15.01.2008.

35


ФАРМАклас

саМые отвратительные Звуки кашель вошел в число самых непри-

ятных звуков в мире, и это неслучайно. кашляющий человек непроизвольно вызывает негативные эмоции у окружа-ющих, которые инстинктивно стараются отстраниться от потенциального источ-ника инфекций. кроме того, этот симптом ассоциируется с рядом опасных заболе-ваний, в частности c туберкулезом.

кашель нередко возникает в самой не-подходящей ситуации и может нарушить привычный образ жизни, помешать важ-ной встрече или сорвать выступление. Зачастую он делает человека нежелатель-ным объек том внимания во всеобщей тишине или в торжественной обстановке

при большом скоплении народа. кашель способен привести к социальной изо-ляции больного, усугубив тем самым и без того неприятную ситуацию.

по воЗдушныМ путяМкашель возникает при раздражении ре-

цепторов ротоглотки, трахеи, гортани и брон-хов инородными частицами, жидкостями, в том числе секретами (пыль, частицы пищи, мок рота, кровь и т.д.). В момент кашля проис-ходит непроизвольный короткий и сильный выдох, за которым следует последовательное рефлекторное сокращение мускулатуры гор-тани, бронхов и брюшной стенки, в результате чего вызывающее дискомфорт содержимое «выталкивается» наружу. Чувствительность

кашлевых рецепторов повышается за счет воздействия респираторных вирусов и при смене температуры вдыхаемого воздуха. Проходя через полость носа, воздух должен увлажняться до 95%, согреваться до 37 °С и очищаться от пыли. Из носовой по лости он попадает в носоглотку, а затем — в ро-товую и гортанную полости глотки. При по-падании на слизистую верхних дыхательных путей болезнетворных микроорганизмов и развитии воспаления появляются характер-ные признаки последнего (отек, покраснение, повышение температуры, нарушение функ-ции). кашель — широко распространенный респираторный симптом воспаления сли-зистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит) или бронхов (бронхит).

Разгар сезонакашля

Для каждого времени года характерны свои особенности. сезон холодов сопровождается «музыкой» кашля. люди инстинктивно стараются держаться подальше от кашляющего человека, так как никому не хочется оказаться на его месте. больной не только страдает от мучительных приступов кашля, но и невольно подвергается остракизму, превращаясь в изгоя общества. чем помочь в таком случае?

36


прак

тика

ФАРМАклас

острый или хронический

Различают острый (до 3 недель), подост-рый (3–8 недель) и хронический (более 8 недель) кашель. Причиной раз вития острого кашля обычно являются инфекции верхних дыхательных путей, но он также может быть обусловлен неинфекционными причинами (брон-хиальная астма и аллергии, тромбо-эмболия легочной артерии, сердечная недостаточность и др.). Хро-нический кашель развивается на фоне различных хронических заболеваний легких и дыхатель-ных путей, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем и др. Нередко он связан с приемом лекарств. как уже было отмечено выше, непосредственной причиной развития кашля является раздра-жение кашлевых рецепторов, связанное с разно образными состояниями, как инфекци-онной, так и неинфекционной природы.

раЗные причины одинакового сиМптоМа

При раздражении рецепторов пищевода зачастую возникает рефлюксный кашель. Человек может закашляться при смехе, пении или разговоре, а также при эвакуа-

ции из желудка воздуха, попавшего туда во время еды. Острая, кислая или слишком сухая пища (специи, цитрусовые, шоколад, алкоголь, сухой хлеб и т.д.) раздражает слизистую оболочку глотки, пищевода и желудка, что может вызвать рефлюкс и кашель. кашель может усиливаться вече-ром при укладывании в постель, что связа-но с принятием горизонтального поло-жения, облегчающего рефлюкс, и утром после подъема с постели, когда из желудка эвакуируется воздух, скопившийся за ночь.

не кашлять!Широкая распространенность кашля

порождает проблемы для пациентов и окружающих их людей. В связи с этим суще ствует острая потребность в фармакологических препаратах с высокой противокашлевой эффек-тивностью и минималь-ными побочными эффектами. терапия кашля в первую очередь состоит в устранении его причины, то есть лечении заболева-ния, вызвавшего кашель. Помимо этого, существует неспеци фическое лечение кашля, которое заключа-ется либо в подавлении кашлевого рефлекса с помощью противокаш-левых препаратов при чрезмерном изнуряющем кашле, либо в стимуляции мукоцилиарного клиренса для лучшего откашливания мокроты и уменьшения воспа ления дыхательных путей. Вещества, подавля-ющие кашлевой рефлекс, уменьшают кашель незави-

симо от этиологии заболевания, но не влияют на причину его раз-

вития. Чем только не пытались лечить кашель. к примеру, недавно обнаружилось,

что этим целям может послужить содер-жащийся в шоколаде теобромин. Правда, на сегодняшний день существует не слишком много данных, подтверждающих «шоколад-ную» теорию, но эффективность препаратов растительного происхождения в симптомати-ческом лечении кашля известна давно.

противокашлевые растенияЛекарственные свойства со лодки

(Glycyrrhíza glabra) были известны еще в Древ-нем китае, Египте, Ассирии, Шумере и тибете. корни этого растения входят в состав пре-паратов, рекомендуемых при заболеваниях верхних дыхательных путей как отхарки-

вающее, мягчительное и противовоспали-тельное средство. корень солодки голой содержит глицирризин и пено образующие вещества (сапонины), которые способ-ствуют повышению секреторной функции эпителия дыхательных путей, изменению поверхностно-активных свойств легочно-го сурфактанта. кроме того, этот экстракт стимулирует движение ресничек эпите-лия, разжижает мокроту и облегчает ее отхождение, оказывая отхаркивающее и спазмолитическое действие. Из экзо-тических противокашлевых растений следует упомянуть эмблику лекарственную (Emblica officinalis), которая используется в аюрведической медицине. Она является природным источником витаминов С, В1 и В2, а также оказывает противовоспали-тельное и жаропонижа ющее действие. классическое растительное средство для лечения кашля — мята (Mеntha piperita). Она дает умеренный спазмолитический эффект, обладает местно анестизирующими свойствами и исполь зуется для облегчения симптомов бронхита, синусита, фарингита и ларингита. ментол, содержащийся в этом растении, стимули рует холодовые рецепто-ры кожи и слизистых оболочек. Из восьми природных изомеров ментола особенно активен левоментол. Однако сле дует помнить, что изготовление растительных экстрактов требует высокого уровня техни-ческих средств и методов. При малейшей неточности они могут причинить больше вреда, чем пользы. В этой связи пациентам следует рекомендовать не растительные ингреди енты, а готовые лекарственные препараты на растительной основе.

форМа иМеет ЗначениеПрепараты для лечения симптомов

кашля представлены большим разно-образием лекарственных форм: таблетки, сиропы, мази, леденцы, пастилки и пр. Для успешного лечения, кроме эффективности лекарственного вещества, немаловажное значение имеет его форма. кашель может «напасть» в любое время в самом непод-ходящем месте. Для приема сиропа нужна ложечка, а таблетки необходимо запивать водой. И то и другое не всегда есть под рукой, а кашель ждать не будет. В этом слу-чае существенное преимущество имеют леденцы и пастилки. Для их употребления не требу ются никакие дополнительные средства. Их всегда можно носить при себе в кармане или в су мочке и быстро достать при необходимости. кроме того, благодаря вспомогательным веществам пастилки и леденцы обладают приятным вкусом, а процесс рассасывания продлева-ет лечебный эффект. кашель отступит под натиском удобного и вкусного лекарствен-ного средства!

оптимальный выбор для лечения симптомов кашля — комбинированные средства на растительной основе. при этом удобство является немаловажным фактором успешного лечения. Для человека, страдающего от приступов кашля, противокашлевые пастилки должны стать обязательным содержимым карманов и сумочек, чтобы в нужное время всегда быть под рукой

Природньо*, Доктор Мом ®!

Доктор Мом® пастилкидопомагають позбавитися кашлю,

де б Ви не були!***Відповідно до інструкції для медичного застосування препарату. **За умови вживання відповідно до інструкції. ДОКТОР МОМ® Рослинні пастилки від кашлю, пастилки для смоктання зі смаком малини, пастилки для смоктання зі смаком апельсина, пастилки для смоктання зі смаком ананаса, пастилки для смоктання зі смаком полуниці, пастилки для смоктання зі смаком лимона, пастилки для смоктання з фруктовим смаком, пастилки для смоктання з ягідним смаком. Р.П. МОЗ України UA/2408/01/01, UA/2409/01/01, UA/2410/01/01, UA/2411/01/01, UA/2412/01/01, UA/6076/01/01, UA/6077/01/01 від 18.11.2009. Діючі речовини: сухий екстракт солодки голої, сухий екстракт імбиру лікарського, сухий екстракт ембліки лікарської, ментол. Склад лікарського засобу: 1 пастилка містить: солодки голої сухого екстракту — 15 мг, імбиру лікарського сухого екстракту — 10 мг, ембліки лікарської сухого екстракту — 10 мг, ментолу — 7 мг. Лікарська форма. Пастилки для смоктання. Фармакотерапевтична група. Комбінований препарат з антисептичною, протизапальною, антигістамінною, жарознижуючою, анальгетичною, заспокійливою, спазмолітичною та відхаркувальною дією. Код АТС R05Х. Показання для застосування. Симптоматична терапія гострих та хронічних захворювань верхніх відділів дихального тракту, які супроводжуються кашлем (фарингіти, ларингіти, включаючи «лекторський» ларингіт, трахеїти, бронхіти). Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату; дитячий вік до 5 років. Побічні ефекти. Можливі алергічні реакції на компоненти препарату: кропив’янка, везикулярні висипи, свербіж.Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією та проконсультуватися з лікарем. Зберігати в місці, недоступному для дітей. Додаткова інформація надається на вимогу. ТОВ «Джонсон I Джонсон Україна»: 01030, Київ, вул. Б. Хмельницького, 19–21. Тел.: (044) 498-08-88.

38


прак

тика

ФАРМАклас

Фармакопрофилактика,или Эффект упреждения

одним из ведущих направлений в современной медицине становится фармакопрофилактика. однако если в развитых странах она уже стала нормой, то в украине еще не получила должного распространения. по мнению специалистов, это объясняется двумя основными причинами: низкой покупательной способностью и недостаточной информированностью населения нашей страны о возможностях фармакопрофилактики, а также о ее эффективности и безопасности

лечить или предупредить?Некоторые люди полагают, что фармако-

профилактика является уловкой фармацев-тических фирм, которые в погоне за до-полнительной прибылью хотят заставить не только больных, но и здоровых людей покупать и принимать лекарства. так ли это на самом деле? конечно же, нет. Подобно тому, как различным механизмам и при-борам периодически делают профилактику, не дожидаясь их выхода из строя, человеку во многих случаях также необходима про-филактика нарушений состояния здоро-вья до начала развития того или иного заболевания. Эффективность этого подхода находит отражение во все более выражен-ной профилактической направленности мировой медицинской практики.

Общепринятым стало применение в профилактических целях витами-нов, йода (йодированной соли) для предупреждения заболеваний щито-видной железы, солей фтора (чаще в зубных пастах) для предотвра щения ка риеса. Относительно широко исполь-зуют фармакопрофилактику в кардио-логии. Адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, гиполипидемические средства (статины), некоторые антиаритмические препа-раты и антиагреганты нашли применение в первичной и вторичной профилактике кардиоваскулярных событий.

«Патриарх фармакологии» акаде-мик м.Д. машковский считал, что роль

фармако профилактики в медицине со временем должна возрасти, ведь луч-ше предупредить заболевание, нежели его лечить.

И все-таки, что же следует понимать под этим термином? С точки зрения клинической практики наиболее удачной формулировкой этой стратегии, пожалуй, следует признать следующую: «Фармако-профилактика — это целенаправленный, продолжительный прием лекарственного препарата с целью защиты организма от постоянно действующего патологиче-ского фактора (физической, химической, биологической или социальной природы) либо предупреждения или торможения возрастных и стресс-индуцированных изменений, способных привести к раз-витию конкретных заболеваний». Именно такое определение открывает перспекти-вы максимально широкого применения упомя нутой стратегии в практической медицине, в том числе с точки зрения тес-ной взаимо связи фармакопрофилактики и ранней фармакотерапии многих наибо-лее ак туальных нозологических форм.

против «бича» нашего вреМениВ каких же случаях фармакопрофи-

лактика является наиболее актуальной? Напряженный ритм жизни порождает множество стрессовых ситуаций, кото-рые человек может испытывать в самых различных обстоятельствах. Поэтому нет ничего удивительного в том, что осо-

бую актуальность приобрела проблема профилактики развития стресс-индуцированных изменений.

В фармакопрофилактике нуждаются, прежде всего, пациенты, страдающие от заболеваний, вызванных хроническим стрессом. к их числу относятся различные формы психосоматической патологии и тревожные расстройства, в частности так называемый синдром менеджера. Он представляет собой не конкретное заболевание и даже не синдром в рамках той или иной нозологической формы, а «пред болезнь» — состоя ние, вызван-ное перенапряжением основных систем организма, при котором наблюдаются устойчивое снижение памяти, бессонни-ца, недомогание, головная боль, чувство страха и пр. Вопреки своему на званию такое состояние свойственно не только управленцам и офисным работникам, но и тем людям, чья деятельность свя-зана с длительным, хроническим психо-эмоциональным перенапряжением.

к сожалению, избавиться от хрони-ческого стресса не всегда возможно. Поэтому ведущая роль здесь принад лежит фармако профилактике, направленной на торможение перехода организма из состояния «предболезни» к болезни, со-хранение возможностей для полноценной реали зации социальных функций, под-держание оптимального метаболического и психо эмоционального баланса. таким образом, разработка и внедрение в прак-

39


ФАРМАклас

тику эффективных средств профилактики расстройств адаптации, прежде всего стабилизации и коррекции функции цНС в различных условиях, является одной из актуальнейших медико-социальных задач.

чтобы ЗаМедлить старениеНе менее важна фармакопрофилак-

тика нарушений центральных механизмов адаптации, вызываемых возрастными изменениями структуры и функций мозга. На этапе физиологического старения она позволяет наиболее действенно замедлить или предупредить развитие связанных с возрастом процессов в ней-ронах и сосудах головного мозга. Особую актуальность такой подход приобретает в возрасте 40–50 лет, когда начальные проявления нарушений метаболизма

можно эффективно замедлять и норма-лизовать путем направленной, пато-генетически обоснованной фармаколо-гической коррекции. Большое значение имеет возможность медикаментозным путем замедлять процесс старения на раннем этапе, продлевая период актив-ного долголетия.

когда одного средства недостаточно

к указанным фармакологическим средствам выдвигается ряд требований, позволяющих оптимизировать их приме-нение как у здоровых людей, так и на на-чальных стадиях развития патологии. Основными из них являются: комплекс-ность фармако логических эффектов, влияние на различные метаболические процессы в орга низме, безопасность и переносимость при длительном при-менении.

Понятно, что фармакологическая кор-рекция адаптационных возможностей цНС должна осуществляться с помощью целого арсенала ЛС, влияющих на раз-ные звенья деятельности мозга. С другой стороны, для уменьшения вынужденной

полипрагмазии уместно использовать препараты с комплексным фармако-логическим действием.

Широко распространенные и популяр-ные фитопрепараты (женьшень, элеу-терококк, лимонник), микроэлементы и витамины имеют преимущественно неспецифическое общеукрепляющее, психостимулирующее и тонизирующее действие. Но они не являются истинны-ми адаптогенами, поскольку не влияют на конкретные центральные механизмы срыва адаптации и могут быть использо-ваны только в качестве сопутствующей поддерживающей те рапии. В нашем случае необходимы специфические нейрофармакологические средства, к ко-торым относятся ноотропы, вазотропы и центральные биорегуляторы.

есть выборПо современным представлениям,

ноотропы — это метаболические препа раты, которые активируют про-цессы в цНС, повышают энергетический статус нервных клеток и их устойчивость к влиянию негативных факторов различ-ного генеза, стимулируют когнитивные функции. Главной особенностью этих ЛС является влияние на интеллектуально-мнестические способности, а также це-ребропротекторное действие. А наличие у определенной части ноотропных пре-паратов вазотроп ного действия, то есть способности улучшать мозговой кровоток и метаболизм нервных клеток, делает их более приемлемыми средствами для коррекции нарушений адаптации, нежели классические вазо тропы, большинство которых мало влияют на обменные про-цессы в нейронах.

Относительно молодую группу фар-макологических препаратов составляют центральные биорегуляторы — средства с комплексным специфическим действием на механизмы центральной регуляции ве-гетативных процессов, нормализиру ющие вегетативный баланс. Особенно важен их антиоксидантный эффект. как известно, свободнорадикальное окисление играет важную роль в повреждении мозга при старении, стрессе, а также в сосу дистой и нейродегенеративной патологии. Поэтому сочетание вегетостабилизиру-ющей и антиоксидантной составляющих в этих препаратах является их неоспори-мым преимуществом.

таким образом, на современном фарма цевтическом рынке имеется доста-точный арсенал ЛС, обеспечивающих на-дежную фармакопрофилактику и раннюю фармакотерапию расстройств адаптации на уровне цНС. Врачу остается лишь сде-лать порой непростой выбор наиболее эффективных и безопасных препаратов в каждом конкретном случае.

подготовил руслан примак

Фармакопрофилактика — это целенаправленный, продолжительный прием лекарственного препарата с целью защиты организма от постоянно действующего патологического фактора (физической, химической, биологической или социальной природы) либо предупреждения или торможения возрастных и стресс-индуцированных изменений, способных привести к развитию конкретных заболеваний

Будем рады услышать Ваши предложения по тел. (067) 541-65-86

компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек,

а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах украины

40


прак

тика

обмін досвідом

сарненський район — один із найбільших у рівненській області. тут проживає понад 100 тисяч людей, а в самому райцентрі — близько 30 тисяч. волинське полісся належить до зон радіоактивного забруднення, а населення — до постраждалих від чорнобильської катастрофи. власне кажучи, ці фактори й дотепер визначають основні напрямки діяльності аптечної мережі пат «сарнифармація»

аптека для чорнобильцівДо 1996 р. аптечна мережа, про яку

зараз іде мова, працювала у статусі цент ральної районної аптеки (цРА) № 6, потім — ВАт, а нині ПАт — публічного ак-ціонерного товариства. Рослав Петришин, директор ПАт «Сарнифармація», прийшов сюди у 1984 р. на посаду заступника за-відувача, вже маючи за плечима немалий досвід роботи у фармації. Після закін-чення Житомирського фармацевтичного

училища й фармацевтичного факультету Львівського медичного інституту він устиг попрацювати старшим провізором в аптеці у Вінницькій області та заступником за-відувача цРА по Дубровицькому району Рівненської області. Разом із Рославом Петришиним до Сарн перебралася і дру-жина Євгенія Борисівна, також провізор за освітою. Вона очолила аптеку № 54.

цРА № 6 у 80-х була типовим аптеч-ним закладом. Відпускала готові лікарські за соби (ЛЗ), мала стерильне й екстемпо-ральне виробництво, забезпечувала ліками ФАПи, школи, дитячі садочки, лікувально-профілактичні установи (близько 1,5 тисяч ста-ціонарних ліжок) та інші бюджетні організації.

— Аби випустити всю замовлену про-дукцію, мусили працювати в дві зміни, — прига дує Рослав михайлович. — та най-важчим, особливо для аптекарів-жінок, було забезпечення лікувальних закла-дів киснем, за яким їздили до Рівного. 30–40 балонів щотижня, кожен з яких важив 80 кг. Ще одна проблема часів занепаду Союзу — тотальний дефіцит медикаментів. керів ництву аптеки доводилося добряче попітніти, щоб забезпечити бодай мінімаль-ний асортимент на аптечних полицях.

Сарненська цРА, заснована ще за Поль-щі в 1922 р. як муніципальна міжлікарняна, колись розташовувалася зовсім в іншому орендованому приміщенні у центрі міста. Проте вибух на Чорнобильській АЕС змі-нив і її долю. І ліквідатори, і населення, яке

опинилося на різного рівня забруднених територіях, потребували лікування та оздо-ровлення. Два роки знадобилося вже за-відувачу Рославу михайловичу Петришину на зведення великої триповерхової аптеки площею 1200 м2, яка була спроектована за прикладом відомої в Україні міжлікар-няної аптеки № 110 у миколаєві, що за роз-мірами й обсягами виготовлення ліків була найбільшою в СРСР. Нову сарненську апте-ку урочисто відкрили в 1991-му спеціально задля великого виробництва стерильних розчинів для постраждалих від аварії на Чорнобильській АЕС районів Рівненської області першої та четвертої категорій: Дуб-ровицького, Зарічнянського, Володими-рецького, Рокитнівського, Березнівського, костопільського й Сарненського.

На жаль, на повну потужність аптеці так і не вдалося попрацювати. Розпався СРСР, скоротилося або й припинилося зовсім фінансування лікарень, платити за препарати медичним установам було нічим. Проте ще понад 10 років сарненська аптека, хоча й у зменшеному обсязі, ви-конувала важливі функції, покладені на неї державою, а саме — виготовляла стериль-ні препарати для чорнобильців і людей із забруднених радіацією територій — глюко-зу, новокаїн різних концентрацій, фураци-лін, натрій хлористий. ці засоби високої якості й за цінами, значно нижчими від заводських, доставляли до лікарняних стаціонарів, ними поповнювали ургентні

Хто везе,того й поганяють

рослав петришин

41



реально Діючі соціальні аптеки не оДержують віД Держави жоДноЇ піДтримки

шафи, робили спеціальні закладки у ФАПах і резервні закладки на вимогу цивільної оборони. Запаси медикаментів постійно попов нювалися й оновлювалися.

Утім, три роки тому стерильне виробництво закрили, попри незмінне бажання лікарень і надалі використовувати ці засоби. Надто високі вимоги до аптечного виробництва, невеликі партії замовлень, постійна заборгованість лікарняно-профілактичних закладів зробили його геть невигідним. тому більше половини аптечних приміщень не використовуються.

Сьогодні ПАт «Сарнифармація» обслуговує 300 чорнобильців зі статусом ліквідаторів і населення Сарненського району, яке постраждало внаслідок Чорнобильської катастрофи, а це майже 80 тисяч осіб. Держава виділяє на їхнє безкоштовне лікування по-над 3,5 млн грн на рік. Відповідні ліміти встановлюються на окремі категорії постраждалих і різні нозології захворювань, причому щомісяця ретельно контролюється використання бюджетних коштів. Найбільша стаття витрат — онкологічні хвороби, кіль-кість яких останнім часом катастрофічно зростає. Дуже шкода, але обслуговувати безвідмовно з урахуванням виділених коштів вдається тільки безпосередньо ліквідаторів.

У чорнобильських звітах, окрім грошових витрат, зазначено й постачальників ліків, зокрема, компанії «Альба Україна», «БаДм», «Оптіма Фарм», «Фра-м» та ін. Дистриб’юторів було обрано не тільки з огляду на бездоганну репутацію та авторитет у країні, а й з ураху-ванням пропонованих ними оптових цін на медичні препарати.

Протягом останніх двох років гроші з бюджету за обслугову-вання чорнобильців ПАт «Сарнифармація» отримує своєчасно.

Водночас мережа бере участь у централізованому забезпе ченні наркотичними й психотропними засобами кількох лікарняно-профілактичних закладів, зокрема, обласної психіатричної лікарні, цРЛ та амбулаторних хворих, хоча відшкодування за цей напрямок роботи традиційно затримують на один-два місяці.

З огляду на різноплановість діяльності аптечної мережі «Сарнифармація» вищі та середні навчальні заклади охоче на-правляють сюди своїх студентів для проходження виробничої практики, а майбутніх випускників — на інтернатуру. так, сьогодні

аптекарі радо передають свій досвід студентам фармацевтичного відділення Рівненського медичного коледжу та інтернам вищих навчальних закладів Харкова, Запоріжжя та києва.

якісні ліки, невелика цінаПопри всі економічні негаразди екстемпоральне виготовлення в ме-

режі «Сарнифармація» існує й досі, причому в двох аптечних закладах. Попит на препарати індивідуального виготовлення, незважа-

ючи на широку пропозицію готових вітчизняних та імпортних ліків, рік у рік зростає. Аптечна мережа «Сарнифармація» забезпечує екстемпоральними медикаментами населення Сарненського району та районів-сусідів. Аптекарі чують чимало вдячних відгуків пацієнтів, котрим стати на ноги допомогли якраз препарати аптечного виготовлення — складні багато-компонентні ЛЗ (містять від 5 до 10 інгредієнтів) без фарбників і консервантів за індивідуально підібраними дозами. тут ви-готовляють різні лікарські форми: мазі, краплі, суспензії, свічки, бовтанки, настої, відвари, переважно для педіатрії та дермато-логії. Якість аптечних препаратів підтверджується ретельним контролем із боку провізорів-аналітиків. Якби не ті ж украй су-ворі ліцензійні умови екстемпорального виготовлення, що змі-нюються з неймовірною швидкістю, його можна було б відкрити ще в кількох аптеках мережі. І обладнання, і кваліфікований пер-сонал є, адже раніше препарати за індивідуальними приписами лікарів тут виготовлялися у восьми аптечних закладах. Проте асистентським кімнатам бракує одного-двох квадратних метрів площі, тож ліцензію не дадуть.

На думку Рослава Петри шина, завідувачам аптек це пи-тання варто було б порушити на рівні держави, адже при його позитивному вирішенні кількість закладів з екстемпоральним виготовленням в Україні зростала б. А це незаперечна користь для пацієнтів: за порівняно невисоку ціну отримати якісний за-сіб, ефективність якого перевірена часом.

Номенклатура готових лікарських форм у мережі «Сарнифармація» як для підприємства районного масштабу дуже велика — близько 5 тисяч найменувань, а з товарами пара фармації ще більше. Однак Рослав михайлович сумні-вається щодо доцільності перебування в обігу такої величезної кількості ЛЗ, особливо враховуючи препарати-синоніми. коли на одну діючу речовину припадає 60 торгових назв, то, по-годьтеся, це вже перебір. тут навіть кваліфікованому провізору нелегко розібратися, а що вже казати про відвідувачів аптеки. тож нерідко хворий орієнтується на зовнішній вигляд упаковки: що вона гарніша, то більше надій він покладає на одужання.

новини

42


прак

тика


лариса дедишина

— Зміни, на які ми очікуємо у фар-мації, можливо, скоротять обіг в Україні імпортних ЛЗ, — зазначає Рослав Петри-шин. — Але який сенс орієнтувати спо-живачів на віт чизняного виробника, який виготовляє ліки заледве із 30% української сировини, а решту її завезено з-за кордону? Хіба це українські ліки?

на село підеш — лише Збитки Знайдеш

Нині ПАт «Сарнифармація» — це 11 ап-тек, 1 аптечний пункт при сільській амбу-латорії та 53 ФАПи, через які здійснюється реалізація ЛЗ для сільського населення. Незважаючи на зміну форми влас ності з державної на приватну, упродовж останніх 30 років, які заклад очолює Рослав Петри-шин, структура аптечної мережі та її со-ціальні функції принципово не змінювалися.

— Із восьми наших сільських аптек третина збиткові, — розповідає Рослав михай лович. — Одначе як провізор старої формації, аптекар за покликом душі й серця, я ніколи не ставив і не ставитиму свої бізне-сові інтереси вище за здоров’я людей.

У райцентрі Сарни в роздрібному фармацевтичному секторі нараховується

19 операторів ринку, дрібних, серед-ніх, більш чи менш успішних, але пра-цювати на селі досі, окрім мережі «Сарнифармація», не виявив бажання жоден із них.

У всіх без винятку населених пунктах Сарненського району, де немає наших сільських аптек, налагоджено забез-печення сільського населення ЛЗ через систему ФАПів, лікарень і амбулаторій сімейного типу. Належні угоди укладено з районним відділом охорони здоров’я райдержадміністрації та медичними працівниками на селі про матеріальну відповідальність.

Забезпечення селян ліками справді вимагає великих коштів. Наприклад, найвіддаленіша із сільських аптек розташована за 60 км від райцентру, інші — за 40, 50 км, тому навіть щотиж-неві транспортні витрати для фарма-цевтичного підприємства, не кажучи вже про необхідне обладнання місць відпуску відповідно до ліцензійних умов, зберігання для належної якості медика-ментів, є доволі відчутними. Як правило, у таких населених пунктах проживають від 300 до 1000 осіб. товарний запас ЛЗ,

відповідно до мінімального асортименту, затвердже ного мОЗ України, становить близько 1000 грн. місячна реалізація — від 200 грн. От вам і заробіток. Але навіть у такій ситуації залишати селян без еле-ментарної медикаментозної допомоги ніхто не має права.

— А ще, — додає Рослав михай-лович, — ми зобов’язані купувати торгові патенти на право здійснення торговельної діяльності, щоб реалізо-вувати ЛЗ при ФАПах. Вартість патенту встановлюють самі сільські ради — від 40 до 160 грн на місяць. Якщо вра-хувати, що таких ФАПів у нас 53, набігає вагома сума. Неодноразово мав із цього приводу розмову з головами сільських рад. Прикро вражає їхнє невдячне став-лення, мовляв, не буде тебе, прийде хтось інший, хоча черги з охочих відкривати аптеки в селах наразі не спостерігається.

Ось чому сарненських аптекарів уті-шила інформація про зміни в Податко-вому кодексі України щодо відміни цих торгових патентів. Якщо новація набере чинності, є надія, що працювати на селі стане хоча б трішки легше.

Грызуны и раковые клетки

Грызуны из семейства слепышовых могут жить до 21 года и находятся в числе лидеров по продолжительности жизни в своем отряде. При этом ученым не удалось описать ни одного случая развития злокачественных новообразо-ваний у таких животных.

международная группа специалистов из США и Израиля исследо вала культуры клеток соедини-тельной ткани (фибробластов) двух видов слепы-шовых (Spalax judaei, Spalax golani). Деление клеток продолжалось до тех пор, пока их популяция не удваивалась от 7 до 20 раз. После этого фибро-бласты начинали выделять бета-интерферон, что способствовало массовому некрозу клеток в течение трех дней. Описанный процесс уче-ные на звали согласованной клеточной гибелью. Они установили, что этот механизм регулиру ется сигнальными белками-супрессорами: p53 и белком ретиноблас томы (Rb). На следующем этапе работы исследователи намерены выяснить, почему бес-контрольный рост клеток у слепышовых приводит к выбросу интерферона. В 2009 г. исследовательская группа проводила аналогичные эксперименты с другим семейством грызунов — голых землекопов, также отличающихся высокой продолжительностью жизни и устойчивостью к раку. Однако у этих жи-вотных наблюдался иной защитный механизм: бес-контрольный рост их клеток прекращался на ранних стадиях благодаря контактному взаимоподавлению.

По материалам Nature

В настоящее время большинство имплантируемых устройств, поддерживающих работу сердца, в частности, электрокардиостимуляторов и дефибрилляторов, нужда-ются в регулярной замене элементов питания. В связи с этим облада телям таких имплантатов проводят хирургические вмешательства с периодичностью в 5–7 лет.

Группа американских ученых предложила использовать пьезоэлектри-ческий эффект для зарядки указанных медицинских приборов. Пьезокрис-таллы способны поляризоваться в результате изменения их формы под воз-действием механического напряжения.

Исследователи измерили колебания грудной клетки, вызванные сердце-биением. После этого они смоделировали процесс в лаборатории и определили, какое количество энергии способен выработать используемый пьезоэлемент. Ученые выяснили, что вырабатываемое электричество в десять раз превышает потребности современных кардиостимуляторов.

Доктор карами и его коллеги использовали так называемый нелинейный источник питания, который способен генерировать электричество при час-тоте от 20 до 600 сердечных сокращений в минуту. При этом работа нового устройства не может быть нарушена излучением мобильных телефонов и других бытовых приборов.

Размеры протестированных пьезодатчиков почти вдвое меньше, чем у элементов питания современных электрокардиостимуляторов. На следующем этапе работы исследовательская группа намерена провести испытания имплантируемых образцов разработки.

По материалам ВВС

Как зарядить кардиостимулятор?

Міністерство охорони здоров’я україниНаціональний фармацевтичний університет

61002, Харків, вул. Пушкінська, 53, тел./факс: 0 (57) 706-35-81

вельМишановні колеги!Організаційний комітет має за честь запросити вас взяти участь у роботі наці онального конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні»,

який відбудеться 21–22 березня 2013 р. на базі Національного фармацевтичного університету (Харків).

програМа конгресуАктуальні питання клінічної фармації та клінічної фармакології, біофармації, клінічної фармакокінетикиВідповідальне самолікування та принципи фармацевтичної опікипроблеми раціонального використання лікарських засобів, підвищення ролі клінічного провізора в їх вирішенніКлінічна фармація й фармакоекономікаПитання професійної підготовки клінічного провізора

у рамках конгресу планується проведення:• семінару-наради однопрофільних кафедр з обговоренням досвіду ви кладання дисципліни «клінічна фармація»;• тренінг-семінару з належної клінічної практики разом із Державним екс пертним центром мОЗ України.

Вимоги до оформлення тез доповідейтези подаються із супровідним листом організації та висновком експертів у друкованому варіанті (у двох екземплярах) і на електронному

носії. Один екземпляр тез підписується всіма авторами й візується керівництвом організації.До друку приймаються наукові роботи, оформлені згідно із наступними вимогами: обсяг публікації — 1–2 сторінки формату А4, мова —

українська, російська або англійська, текст, набраний у програмі Microsoft Office Word, шрифт — Times New Roman або Times New Roman Cyr, розмір шрифту — 12, одинарний міжрядковий інтервал (1 сторінка — не більше 34 друкарських рядків); параметри сторінки: верхнє й нижнє поле — 6,5 см, ліве і праве — 4,7 см.

тези повинні мати наступний вигляд:1. НАЗВА ДОПОВІДІ (великими літерами, напівжирним шрифтом).2. ІНІцІАЛИ тА ПРІЗВИЩЕ АВтОРА (великими літерами, курсивом).3. Повна назва організації, місто, країна.4. Основний текст обов’язково починається із визначення мети й завдання

роботи, матеріалів і методів її виконання, власних спостережень, отриманих результатів і висновків.

додатково:усі величини вказуються в одиницях СІ, абревіатури повинні •бути розшифровані;текстовий матеріал не повинен мати синтаксичних і орфографічних •помилок, виправлень;автор несе відповідальність за достовірність результатів.•

На окремому листі додаються відомості про авторів: прізвище, ім’я і по батькові, вчене звання і науковий ступінь, посада і місце роботи, адреса, контактний телефон, е-mail.термін надання тез — до 31 грудня 2012 р. за адресою:Україна, 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27,Національний фармацевтичний університет, кафедра клінічної фармакології з фармацевтичною опікою. Із поміткою «Тези до Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 ро ків в Україні».публікація тез безкоштовнаТези, які не оформлені згідно з вимогами, до друку прийматися не бу дуть

Для участі в роботі конгресу необхідно до 1 лютого 2013 р. надіслати до оргкомітету заявку (див. Додаток ).З усіх питань просимо звертатися до оргкомітету: 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27. тел.: 0 (57) 706-30-59, 706-30-72, факс: 0 (57) 706-30-76Відповідальний секретар: доцент Вікторія Володимирівна Пропіснова, е-mail: [email protected]

Додаток Реєстраційна картка учасника

національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні»Прізвище_______________________________ Ім’я____________________ По батькові____________________________________

місце роботи _________________________________________________________________________________________________

Посада ______________________________________________________________________________________________________

Вчений ступінь _______________________________________________________________________________________________

Вчене або академічне звання ___________________________________________________________________________________

Поштова адреса (з індексом) ____________________________________________________________________________________

телефон, факс (із кодом міста) ___________________________________________________________________________________Електронна пошта _____________________________________________________________________________________________

Прохання зробити відповідну відмітку þ у вказаних квадратах:

я планую¨ зробити доповідь на конференції

тема доповіді, автори __________________________________________________________________________________________

¨ подати тільки публікацію ¨ взяти участь тільки як слухач

Дата __________ Підпис__________

Реєстраційна картка учасника повинна бути надіслана до оргкомітету не пізніше 1 лютого 2013 р.

44


прак

тика


пожиратели вреМенитемп жизни современного человека просто сумасшедший.

Его невозможно сравнить с нагрузками, которые испытывали люди, жившие в ХIХ или даже в середине ХХ в. Неизменный спутник нашего современника — нехватка времени.

Давайте остановимся на минутку и проанализируем, сколько дел мы не успели сегодня сделать. Наверное, даже самый активный из читателей все равно назовет два-три, которые ни-как не вписались в рабочий график. теперь вспомните, сколько раз вы сходили на перекур, выпили кофе, поговорили с колле-гами по душам, отвлеклись на телефонный разговор с друзьями или знакомыми, зашли в интернет или разложили «пасьянсик»?

Спешу предостеречь работодателей от поспешных выводов. Хроно фагами (с др.-греч. — пожиратели времени) могут быть не только, да и не столько перечисленные выше причины. Бездель-ника всегда можно уволить. Но если на его место приходит человек, от кото рого пользы столько же, а, может, еще и меньше, есть повод задуматься, правильно ли организован труд в вашей компании.

Вы только представьте, сколько времени забирает, например, установленная пиратская копия какой-нибудь компьютерной программы, все время ломающаяся или тормозящая процесс? А постоянные совещания, затягивающиеся на несколько часов? Эти факторы не только выбивают из графика, но и отнимают «кучу нервов», а кроме того, у сотрудника угасает энтузиазм.

Но самой важной проблемой является нечеткое распределение обязанностей, а вместе с тем и нагрузки. Это не только подтверж-дает поговорку «кто везет, на том и ездят», но и создает атмосферу недоброжелательности в коллективе. Действительно, почему бы не посплетничать, если есть время: «Он «пашет»? Помилуйте, выслуживается! конечно, за такую зарплату!». Добавьте к этому не умение (без последующего контроля) или нежелание некоторых руководителей делегировать полномочия («вдруг у него получится лучше, и я вместе с обязанностями потеряю часть своих прав?»).

Нечеткое определение целей и задач, а также способов их решения приводит к непониманию сотрудниками ожи-даний руководства. А следовательно, их труд становится малоэффективным. Отрицательно сказывается на работе неполная и/или несвоевременно переданная информация. Чаще всего это приводит к необходимости «тушить пожар».

победи своего драконаУ каждого есть свои «личные» хронофаги: неорганизованность,

отсутствие самодисциплины, неумение планировать рабочий день, определять приоритеты в делах и говорить «нет», неэффективное хранение документов и информации, излишняя торопливость в де-лах или так называемый синдром откладывания. Порой именно они являются главными виновниками дефицита рабочего времени. Чело-

век устроен так, что он, как правило, холит и лелеет свои недостатки. Однако если они мешают жить, трудиться и продвигаться по службе, стоит задума ться: «Не пора ли что-то изменить в себе, честно при-знаться в своих «грехах» и слабостях и начать действовать?».

Прежде всего, следует победить свою лень и боязнь пере-мен. Главная задача — научиться управлять своим временем (от англ. time management), то есть организовать работу так, чтобы использовать его наиболее эффективно. Проанализи руйте затраты рабочего времени. Определите, сколько необходимо вре-мени на тот или иной вид деятельности. Это поможет не только в составлении планов, но и в выявлении хронофагов.

Важно понять цель своей деятельности и направление раз-вития. Составляя план действий, определите приоритетные (первостепенные) задачи и конкретные шаги для достижения цели. контролируйте выполнение плана, подводите итоги, анализируйте полученные результаты. целесообразно фиксировать результаты анализа в виде «карточек проекта» (расходов времени на отдельные задачи) для корректировки планов. В дальнейшем они могут при-годиться при реализации новых проектов или программ.

наталья Малишевская

почему мы долго раскачиваемся, а потом решаем все накопившиеся проблемы авральным методом? может, во всем виноват менталитет? оставим в покое рассуждения о загадочности нашей души…

Аврал!!! Спасите наши души!

Не нужно работать много — нужно работать в нужное время в нужном месте.

Филип Котлер

отсутствие четкого расписания работы на текущий день;•несвоевременные ответы на деловые письма;•завершение дел в нерабочее время;•частые телефонные звонки и визиты посетителей;•выполнение работы за подчиненных;•большой поток рутинных дел, не позволяющий заниматься •основной работой;повышенная утомляемость, синдром «менеджера»•

приЗнаки ДеФиЦита раБоЧего ВреМени:

46


прак

тика


Первая аптека Walgreens (США, штат Иллинойс) была открыта Чарльзом Уол-грином в 1901 г. к 1930 г. сеть состояла из 400 аптек в 87 городах США с годовым товарооборотом 4 млн долл. Несмотря на стабильный рост, компания оставалась одной из многих и не показывала никаких выдающихся результатов. В 1971 г. ее руко-водителем (CeO, Chief executive Officer) стал Чарльз Р. «корк» Уолгрин III, который скорректировал стратегию Walgreens и добился рекордного роста стоимости ее акций.

какие же стратегические преобразо-вания осуществил Уолгрин III? Прежде всего, после многочисленных обсуждений и дис-куссий было принято решение отказаться от ресторанного бизнеса (компании принад-лежало более 500 ресторанов) и полностью сконцентрироваться на развитии сети аптек. В соответствии с программой эффективного управления аптеками менеджерам было поручено выявлять проблемы и пред-лагать способы по усовершенствованию бизнес-процессов. Была изменена организа-ционная структура аптек и введена позиция менеджера, ответственного как за закупку, так и за операционную деятельность (ранее эти функции разделялись между разными менеджерами, что приводило к разногласию в понимании целей и задач).

Однако в наибольшей степени на ре-зультат повлияла концепция компании Walgreens, которая состояла в создании сети аптек «на углу», «лучших, наиболее удобных аптек с высокой прибыльностью на один визит покупателя». также была по-ставлена цель открыть как можно больше аптек на сравнительно небольшой терри-тории (например, в центре Сан-Франциско было открыто 9 аптек в радиусе 1,5 км). Walgreens связали концепцию аптек

«на углу» (концепция удобства) с финансо-выми показате лями. Если раньше прибыль рассчитывалась на одно учреждение, то новая концепция предусматривала расчет прибыльности на визит покупателя. В этих условиях в аптеках были введены такие дополнительные услуги, как, напри-мер, фото за час, хлеб, напитки «в дорогу» и т.д. также Walgreens стали новаторами в открытии автоаптек (drive-through pharmacies — популярные в США форматы аптек, где лекарства или другие товары аптечного ассортимента подаются прямо в машину, по типу некоторых ресторанов McDonald’s).

В начале 70-х Walgreens одни из пер-вых стали использовать компьютеризи-рованную систему контроля складских запасов, а в начале 80-х — внутреннюю электронную сеть Intercom с целью сбора, хранения и распространения информа-ции о клиентах. так, например, можно было приоб рести прописанный врачом лекарственный препарат в разных аптеках сети, приме няя централизованную систему

информации (в США врачи выписывают ле-карства, имея в виду конкретную аптеку).

С повсеместным распространением сети интернет Walgreens разрабо тали и запустили сайт www.walgreens.com, который позволил заказывать товары онлайн в аптечной сети. На сайте можно было заполнить рецепт, который, по же-ланию клиента, обновлялся автомати-чески (например при хронических за-болеваниях), а уведомление приходило на его e-mail. Онлайн-заказ предусмат-ривал различные программы лояль-ности: дисконтные карты, скидки на определенные препараты, как правило, генериковые, медицинские услуги и т.д. также на сайте можно было связаться с фармацевтом, чтобы получить необхо-димую информацию (учитывались специ-фика медицинской проблемы и языко-вые особенности)? и т.д. так как аптеки Walgreens были представлены почти по всей территории США, забрать заказ было легко, что стало одним из конку-рентных преимуществ компании.

аптеки Walgreens на рынке СШа

Walgreens является оДной из крупнейШих аптечных сетей. ДохоДность ее акций с 1975 по 2000 Г. в 15 раз превысила среДний показатель по американскому рынку, блаГоДаря чему компания опереДила таких мировых бизнес-ГиГантов, как general eleCTrIC, Merk, CoCa-Cola, InTel

47



также Walgreens сделали акцент на предоставлении медицинских и оздо-ровительных услуг. В на стоящее время в компанию входят более 700 учрежде-ний, где можно получить необходимую медицинскую помощь, профессиональ-ную консультацию относи тельно лечения и профилактики заболеваний, медицин-ские услуги для домашних жи вотных и т.д.

Walgreens — один из лидеров в предо-ставлении услуг по вакцинации от гриппа и других вирусных заболеваний. В допол-нение к этому в 2011 г. в более чем 1600 ап-теках сети были внедрены такие медицин-ские услуги, как тестирование на уровень общего холестерина и ЛПВН (липопротеи-нов высокой плотности), уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина.

компания придерживается принципов управления лекарственной терапией (фар-мацевты занимаются не только реализа-цией лекарств, но и коррекцией лекар-ственной терапии клиентов), сотрудничает с различными учреждениями здравоох-ранения, проводя активную экспансию на рынок медицинских услуг, оздорови-тельных и профилактических программ. В течение 5 ближайших лет Walgreens пла-нирует открыть 1000 «оазисов здоровья», где будут продавать свежие фрукты, овощи

и другие продукты для здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

какие же выводы можно сделать из приведенного примера функциони-рования крупнейшей аптечной сети США для национального аптечного рынка? конечно, фармрынок США существует в условиях развитой страховой медицины и электронной коммерции, благопри-ятной обстановки для ведения бизнеса, значительного потребительского спроса и высокого уровня доходов населения. Преобразования, которые Walgreens провела еще в 70-е годы (компьютери-зированный учет товаров, создание баз клиентов (CRM-системы), расчет прибыли по средней сумме чека, организация но-вых форматов аптек, введение дополни-тельных услуг и т.д.), сейчас уже являются привычными для наших аптек и аптеч-ных сетей. Опыт Walgreens показывает, что будущее — за интеграцией фармации и медицины, формированием института семейного фармацевта, активной ролью аптек в развитии программ профилактики заболеваний и воспитания здорового об-раза жизни, за использованием электрон-ной коммерции в рамках национального законодательства. Необходимо создать такую систему ценностей для потребителя,

которая позволит минимизировать за-траты времени и денежных средств наряду с повышением уровня комфорта, положи-тельных эмоций, постоянным совершен-ствованием фармацевтической помощи и лекарственного обеспечения населения.З.н. Мнушко, н.в. алекперова, и.в. пестун,

Национальный фармацевтический университет

литератураколлинз Д. От хорошего к великому / Д. кол-1. линз. Пер. с англ. П. Павловского. — СПб.: Стокгольмская школа экономики в Санкт-Петербурге, 2001. — 303 с.Meszaros L. Pharmacy of tomorrow. The future 2. will embrace pharmacists' unique clinical capabilities / L. Meszaros // Drug Topics. — 2009. — № 6. — Режим доступа: http://drugtopics.modernmedicine.com/drugtopics/article/articleDetail.jsp?id=617024&sk=&date=&&pageID=3Official Walgreens` site. Financial and 3. Other Numbers. — Режим доступа: http://walgreens2009.tekgroupweb.com/article_display.cfm?article_id=1047 Well of Walgreens. Annual report, 2011. — 4. Режим доступа: http://news.walgreens.com/images/20007/WALGReeNS_2011_AR.pdfWikipedia. The Free encyclopedia. — Режим до-5. ступа: http://en.wikipedia.org/wiki/Walgreens

каждый день в аптеках Walgreens совершают покупки около 6 млн человекежегодно в течение последних пяти лет Walgreens открывает около 300 новых аптек

реЗультаты финансовой деятельности коМпании Walgreens За 2007–2011 гг.

годы объемы продаж(млрд USD)

темпы приростаобъемов продаж

(%)

Чистая прибыль(млрд USD)

темпы приростаприбыли

(%)

2007 53,8 13,4 2,04 16,6

2008 59,0 9,8 2,16 5,7

2009 63,3 7,3 2,01 -7,0

2010 67,4 6,4 2,09 4,2

2011 72,2 7,1 2,71 29,8

48 дизайн аптеки

Боги і героїСимволи мистецтв, наук і ремесел здавна використовувалися для декорування будинків у європейських містах як цехові герби, ознаки мистецьких, навчальних, торгових закладів, а то й просто як прикраси у вигляді скульптур, рельєфів, мозаїк, розписів. Символами медицини і фармації, які часто можна зустріти в оформленні аптек і лікарень ще й досі, стали зображення Асклепія та Гігіеї. Своєрідними емблемами медицини і, зокрема, фармації стали атрибути богів-лікарів — обвитий змієм посох Асклепія і чаша Гігіеї, з якої п’є змія.

Скульптури Асклепія та Гігіеї при вході в аптеку по вул. Головній

у Чернівцях

Чаша Гігіеї на сучасній

вивісці аптеки по вул. Личаківській

у Львові.

Давньогрецька бронзова статуетка Асклепія (археологічний музей м. Спліт, Хорватія)

Посох Асклепія у декоративному

рельєфі «Приготування

ліків», «Марійка», гомеопатична

аптека, м. Львів

Декоративні панно на фасаді старої аптеки в м. Перечині Закарпатської обл.

Панно при вході у львівській аптеці «Під чорним орлом»


нова рубрикапр

акти

ка

49ex tempore

В 1918–1919 гг. В.Ф. Зеленин организовал и возгла-вил Государственную высшую медицинскую школу (с 1921 — московский, а затем 3-й медицинский инс-титут), а в 1924 г. — клинический институт функцио-нальной диагностики и экспериментальной терапии (позже переименованный в медико-биологический институт РАН). Научные интересы В.Ф. Зеленина были связаны с кардиологией. Он был первым русским клиницистом, применившим электрокардиографию как метод исследования сердца.

В 1944 г. В.Ф. Зеленин избран академиком АмН СССР, а затем — директором Института терапии АмН СССР. Поддерживал трехступенчатый подход к обучению врачей: пропедевтика, факультетская и гос питальная клиники. Стал одним из первых внедрять кино в медицинское образование. В 1947 г. издал первый учебник по терапии «Учебник частной патологии и терапии внутренних болезней».

капли (от лат. guttae) — жидкая самостоятельная лекарственная форма, представляющая собой истинный или коллоидный раствор (реже — тонкую суспензию или эмульсию). концентрация активных веществ в ней позволяет отмеривать разовый прием каплями. в форме капель изготавливают водные, масляные, глицериновые и спиртовые растворы различных лекарственных веществ, а также настойки, жидкие экстракты и другие препараты. обычно прописывают от 5 до 30 капель за один прием

Капли для внутреннего применения

н.Ф. орловецкая, о.С. Данькевич, р.г. редькин Список литературы находится в редакции

Достоинства, присущие лекарствен-ной форме капель, — это большая био-доступность (в сравнении с порошками или таблетками), удобство применения и относительно простое изготовление. кроме того, капли отличаются компак-тностью и портативностью.

методы изготовления этой лекар-ственной формы, как и других жидких средств, зависят от их состава. В про-цессе приготовления используют те же приемы, что и в технологии других жид-ких лекарств, применяя общие правила. В частности, важны закономерности растворения и смешивания жидкостей и веществ в прописанных жидкостях — растворы, в которых содержатся летучие вещества и ароматические масла, до-бавляют в последнюю очередь, а настой-ки — в порядке возрастания крепости спирта, на котором они приготовлены. Различают капли для наружного (капли для носа, ушные и зубные) и внутреннего применения.

Примером капель для внутреннего применения являются капли Зеленина. Препарат может быть приготовлен по авторской прописи (№ 1) и с добавлени-ем калия бромида (№ 2).

КаПЛи ЗеЛенина (ПРОПись № 1) готовят непосредственно во фла-коне для отпуска. В первую очередь отмеривают настойки красавки и ландыша, затем — валерианы. К полученной смеси настоек добавля-ют ментол, укупоривают пробкой и встряхивают до полного раство-рения. Оформляют к отпуску.

Приготовление капель Зеленина по прописи № 2 имеет особенности, поскольку калия бромид нерастворим в спиртовых настойках, — необхо-димо добавить равное количество воды.

№ 1 № 2Rp.: Tincturae Bella-donnae 5 mlTincturae ConvallariaeTincturae Valerianae ana 10 mlMentholi 0,2M. D. S. По 20 капель 2–3 раза в день (капли Зеленина)

Rp.: Tincturae Bella-donnae 5 mlTincturae ConvallariaeTincturae Valerianae ana 10 mlKali bromidi 3,0Mentholi 0,2M. D. S. По 20 капель 2–3 раза в день

Владимир Филиппович Зеленин (1881–1968) — советский терапевт и кардиолог, д-р мед. наук, академик аМн СССр. В 1907 г. окончил медицинский факультет Московского университета. В 1911 г. защитил докторскую диссертацию «изменение электрокардиограммы под влиянием фармакологических средств группы дигиталина»

нова рубрика

покаЗания к приМенению: вегето-сосудистая дистония, спазмы органов Жкт, почечная и печеночная колики, гипер ацидный гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.

приготовлениешаг 1. Отвешива-

ют 3 г калия бромида. шаг 2. калия бромид

помещают во флакон для отпуска.шаг 3. Отмеривают 3 мл очищен-

ной воды и добавляют во флакон для растворения калия бромида.

шаг 4. Отмеривают 5 мл настой-ки красавки и добавляют во флакон, взбалтывают. Последовательно добавляют 10 мл настойки ландыша и 10 мл настойки валерианы.

шаг 5. Отвешивают 0,2 г ментола. шаг 6. Добавляют ментол во

флакон (где создана крепкая спир-товая среда) и взбалтывают до его полного растворения.

шаг 7. Готовый препарат укупо-ривают полиэтиленовой пробкой, крышкой и оформляют этикетками «Внутреннее» и «Хранить в защи-щенном от света месте».

50


прак

тика

сильне плече

Справжня чоловіча робота

найкращий пасічник серед аптекарів

У Городнянську цРА за направленням Олександр Сергійович разом із дружиною-вчителькою приїхав 40 років тому. З 1971 року працював заступником завідува-ча, а після служби в армії 24-річним юнаком обійняв посаду завідувача. Прийняв заклад, який був у жахливому стані. Одноповерхова дерев’яна будівля в центрі містечка стрімко втрачала штукатурку і заростала бур’янами. тож роботи було вдосталь: знайти приміщен-ня, подбати про матеріально-технічну базу. Нарешті через 12 років місцевий телевізій-ний завод зобов’язався разом із житловим будинком для своїх працівників звести за ін-дивідуальним проектом аптеку як прибудову до нього. Однак і тут левова частка роботи

припала на завідувача, адже проектант, який досі будував лише магазини, жодного уявлення не мав про аптечний заклад, чисті приміщення, виробничий процес, техноло-гічні потоки. Словом, кожен крок робив під керівництвом Олександра Артюха.

Урочистості з нагоди відкриття нової цРА на 1200 кв. м відбулися 8 травня 1985 року. Вона була сучасним закладом охорони здоров’я, який забезпечував ліками населен-ня всього району. Аптека виготовляла 11 на-йменувань стерильних розчинів та очних крапель. Стерильний блок площею 280 кв. м обладнали всіма необхідними засобами й устаткуванням. тоді в аптеці було 47 пра-цівників, четверо з яких — у стерильному блоці. цРА забезпечувала ліками і стериль-ними розчинами чотири сільські аптеки.

У 2002 році стерильний блок довелося закрити. Відтоді лікарняно-профілактичні заклади Городні використовують інфузійні розчини заводського виробництва, а вивіль-нені аптечні площі здаються чотирьом орен-даторам. За цей час змінилася й структура цРА. Нині їй підпорядковуються дві сільські аптеки, три аптечні пункти і 36 ФАПів, які також надають медикаментозну допомогу сільському населенню. Однак соціальні функції цРА як заклад комунальної форми власності в повному обсязі виконує й доте-пер. До прикладу, забезпечує медикамента-ми лікарні й поліклініки, за що компенсацію отримує не одразу, а через місяць-два. так само із затримкою надходять гроші із ФАПів, адже села на Чернігівщині доволі бідні й не-великі — на 100–500 мешканців. Не назвеш

як правило, в фармацію йдуть жінки: робота чиста, фізично неважка, престижна. ми настільки до цього звикли, що, побачивши в аптеці за першим столом чоловіка, трохи ніяковіємо. але все-таки чоловіки у фармації є! от, наприклад, чернігівська фармацевтична династія артюхів. батько олександр сергійович, завідувач цра № 34 міста Городні чернігівської області та його сини-близнюки: Євген — директор тов «аска-фарм» і владислав — директор тов «ав-фарм». Донька олександра сергійовича наталя обрала медицину. нині вона працює лікарем у санкт-петербурзі. але давайте про все по черзі…

нова рубрика

51


сильне плечеприбутковою реалізацію наркотичних, психотропних засобів і прекурсо-рів. В умовах жорсткої конкуренції (у Городні відкрилися ще дві приватні аптеки й один аптечний пункт) цРА виживати нелегко. Однак можливо. Серед своїх переваг Олександр Артюх називає повний асортимент гаран-товано якісних і безпечних лікарських засобів і виробів медичного при-значення, доступні ціни, кваліфікований і досвідчений колектив фахівців (вісім провізорів, шестеро з яких мають вищу кваліфікаційну категорію, і три фармацевти, також із вищою категорією), а ще наявність препаратів екстемпорального виробництва.

Олександр Сергійович дуже любить свою професію і мріяв, аби діти продовжили його справу. Попри те, що він завжди знаходив час і бажан-ня вийти за її межі. Громадська робота, депутатство (Олександр Артюх — депутат Чернігівської обласної ради чотирьох скликань) та… пасіка. За-хоплення бджолярством передалося чоловікові від батька. мед із пасіки Олександра Сергійовича ароматний, цілющий і надзвичайно смачний. Знаю, про що кажу, бо ж на згадку про знайомство з ним повезла додому цілісінький глечик щойно зібраного духмяного меду.

батькова гордістьЗовні брати Артюхи не такі вже й схожі, хоча, кажуть, у дитинстві їх

частенько плутали. Євген видається балакучішим. Принаймні, на журна-лістські запитання переважно відповідав саме він.

— Смак до фармації у нас із дитинства, — посміхається Євген Ар-тюх. — ми, в прямому розумінні, народилися і виросли в аптеці — домів-ка знаходилася в суміжному приміщенні. коли в Городні побудували нову аптеку, не раз забігали до батька на роботу. мені змалечку подобалося, як тато в білому халаті у великому світлому кабінеті підписує документи. А те, що в аптеці багато гарних жінок, тішило вдвічі більше.

Як і Артюх-старший, молодші, закінчивши середню школу на від-мінно, дружно подали документи в той самий навчальний заклад — Українську фармацевтичну академію в Харкові. Вже на третьому курсі під час практики вони успішно підміняли завідувачів аптечних пунктів Городнянської цРА.

Отримавши дипломи провізорів і спробувавши себе в оптовій і роз-дрібній аптечній мережі, брати надумали зайнятися власним бізнесом. Наслідком такого рішення стало створення 2000 року двох фармацевтич-них підприємств у Чернігові — тОВ «АСкА-фарм» і тОВ «АВ-фарм».

Спершу працювали як регіональні гуртові компанії зі збуту медика-ментів. Нині надають перевагу іншим оптовим сегментам — товарам медичного призначення, матеріалам для стоматології, дезінфікуючим засобам для медичного обладнання і персоналу.

Проте сьогодні всі свої зусилля Євген і Владислав Артюхи спрямували на новий напрямок розвитку підприємств. Першими в нашій державі вони намагаються зареєструвати й сертифікувати біодеградуючі імплантати, які вже застосовуються в ортопедії, зокрема при переломах та захворюваннях суглобів, у Фінляндії. У Росії поки що виконано 200 таких операцій.

Біодеградуючий імплантат виготовлений із матеріалу, що має здат-ність розсмоктуватися в людському організмі. На ранній стадії процесу одужання такі імплантати підтримують фіксацію, а з часом поступово розсмоктуються. Імплантат (винт, штифт або пін із ципрофлоксацином) розпадається під впливом гідролізу й виводиться природним шляхом. Зважаючи на меншу травматичність ортопедичних втручань і скорочен-ня періоду післяопераційного відновлення, біодеградуючі імплантати успішно застосовуються у дитячій травматології та ортопедії (їх можна встановлювати в зонах росту без ризику порушень розвитку кінцівок), а також у хворих на цукровий діабет, оскільки ципрофлоксацин запобігає запаленню уражених тканин. Загалом біодеградуючі імплантати доцільно використовувати при лікуванні 40% переломів.

На зустріч із журналістами Артюхи приїхали з одним з наймолодших членів родини, семирічним сином Владислава Євгеном. Окрім нього в Олександра Сергійовича підростає ще троє онуків — усі хлопці. І хтозна, можливо, через 20 років цю мужню фармацевтичну династію продо-вжать ще четверо чоловіків.

Лариса Дедишина

Американским ученым с помощью стволовых клеток удалось восстановить фертильность самцов макак после курса химиотерапии. таковы результаты работы, проведен-ной исследователями из медицинской школы Питтсбургско-го университета.

Ряд химиотерапевтических препаратов, используемых в лечении рака, вызывает у пациентов бесплодие. Взрослые мужчины имеют возможность до начала лечения сохранить образцы своей спермы, что поз волит им в будущем иметь детей. Однако такой способ неприемлем для мальчиков, не достигших пубертатного периода, — после химиотера-пии многие из них остаются бесплодными на всю жизнь.

Американские ученые нашли способ, который помогает восстановить фертильность даже у мальчиков, прошедших курс химиотерапии до вступления в пубертатный период. Для этого они использовали сперматогонии — стволовые клетки, расположенные в семенниках. При созревании спер-матогонии превращаются в сперматозоиды. Эти стволовые клетки появляются в половых железах плода в период эмбрионального развития и постоянно обновляются в тече-ние всей жизни.

Чтобы проверить, можно ли использовать спермато-гонии для восстановления мужской фертильности, ученые провели эксперименты на макаках. Они взяли образцы тка-ней тестикул, содержащие сперматогонии, как у взрослых, так и у не достигших половой зрелости самцов макак. Образцы тканей были заморожены. Затем все обезьяны прошли курс химиотерапии препаратами, влияющими на фертильность.

Завершив лечение, ученые ввели в яички обезьян их спер-матогонии. После трансплантации стволовых клеток выработка спермы восстановилась у 9 из 12 взрослых животных. Ее про-дуцирование также возобновилось у трех из пяти макак, про-шедших курс химиотерапии до начала пубертатного периода, по достижении зрелого возраста.

В ходе следующего эксперимента исследователи тран-сплантировали бесплодным животным спермато гонии, полученные от других обезьян, не связанных с ними род-ством. Было установлено, что у двух из шести участвовавших в опыте макак образуется сперма с донорским генотипом.

Спермой, которая вырабатывалась у одной из макак после трансплантации, ученые успешно оплодотворили 81 яйце клетку. Образовавшиеся в результате оплодотворения эмбрионы смогли достигнуть той стадии развития, на которой их обычно пере-носят в матку при экстракорпоральном оплодотворении. У 7 из 81 эмбриона обнаруживался донорский генетический материал.

«Эта работа демонстрирует, что спермато гонии, полученные от высших приматов, могут быть заморожены и разморожены без потери активности. такие стволовые клетки после трансплантации производят нормальную сперму, способную оплодотворять яйцеклетки», — заклю-чил руководитель исследовательской группы.

По материалам Medical Xpress

Фертильностьи химиотерапия

новини

52


жит

тяпсихологічний практикум

откуда берется аполитичность?Аполитичные люди при кажущейся

близости взглядов могут быть совер-шенно разными по уровню интеллекта и по своей личной «истории», которая привела их к отрицанию всего, что связано с политикой. Рассмот рим несколько самых типичных вариантов.

Абсолютно не интересоваться политикой могут люди, которые повторяют стиль жизни родительской семьи, если аполитичность вхо-дила в семейные традиции, либо, на оборот, те, кто в детстве страдал от «политически озабоченного» родственника. Решающим может стать тяжелый опыт общения с вечно взвинченным отцом или мужем, истерически социально активной мамой или бабушкой… В таких случаях аполитичность — это форма внутреннего протеста против образа жизни и мышления близкого человека.

многие сознательно или под сознательно считают, что высказывать или даже иметь свое мнение, которое отличается от офи-циального, — крайне опасно. Иногда это пережитки советских времен, въевшийся на генетическом уровне страх стать «врагом народа», «инакомыслящим», «узником со-вести», «неблагонадежным», «невыездным» или результат влияния «семейных преданий», отрицательного личного опыта, событий в ближайшем окружении, общей атмосферы в стране. Одни формулируют свою позицию четко («меньше знаешь — лучше спишь»), другие придумывают красивые объяснения («народ все равно ничего не решает»). такие люди порой одевают на себя маску человека, который «выше всего этого», и всячески дают понять, что они «чистенькие», а политика — мол, грязное дело.

Вместе с тем аполитичными могут быть и те, кто по роду своих занятий слишком погружен в творчество, изобретатель-ство, науку и пр. У них на отслеживание процессов в стране не хватает не столько свободного времени, сколько «свободных

мозгов». также это могут быть люди, считающие себя недостаточно умными, чтобы во всем разбираться, или реально недалекие примитивные особы, а еще — ленивые пофигисты, социально незрелые инфантильные личности, не готовые взять ответственность даже за собственную судьбу, не то что за судьбу страны.

Политически нейтральными могут быть и нервные чувствительные натуры, для которых избегание любых тяжелых тем — своеобразный способ самосохранения.

Агрессивно аполитичными могут быть граждане, слишком страстно отдававшиеся общественной жизни, поддерживающие в свое время какую-либо политическую силу или одного из деятелей, а потом горько разочаровавшиеся. Ведущими могут быть также чувство бессилия что-то изменить в стране и боязнь («все равно обманут»).

Аполитичность может возникать по религиозным убеждениям или как со-ставляющая мировоззрения чело века (тог-да под это подводится обширная теорети-ческая база), но основными все равно бывают причины, указанные выше.

конечно, человек сам решает, чем интересоваться, как жить, иметь или не иметь свои собственные убеждения. Но гармоничное развитие личности вклю-чает все аспекты, в том числе и общую эрудицию, социальную зрелость и созна-тельную гражданскую позицию. А будущее того государства, в котором граждане

Интересуетесь ли вы политикой?

люди в разной мере интересуются социально-политическими вопросами, следят за событиями в стране, вникают в тонкости межпартийной борьбы, ходят на выборы, ищут и анализируют информацию… можно ли обойтись без всего этого или, напротив, нужно уделять больше внимания общественно-политическим проблемам?

те, кто Достаточно умен, чтобы не лезть в политику, наказываются тем, что ими правят люДи Глупее их самих.

платон

53


психологічний практикумактивно декларируют свою аполитичность, туманно и не внушает оптимизма.

есть такое хобби — власть ругатьОднако чрезмерная сосредоточен-

ность на политической жизни страны — это тоже не к добру. мы, конечно, не имеем в виду людей, занимающихся политикой профес сионально, активных членов различных партий и пр. Речь идет о повышенном обывательском интересе ко всему, что свя зано с политикой.

Среди самых разных людей можно най-ти тех, кто не пропускает ни одной новости, обсуждает, осуждает, возмущается, руга-ется и исходит желчью — со знакомыми и незнакомыми, коллегами, друзьями, дома на кухне и в социальных сетях. такие люди отличаются полным отсутствием логики и памяти даже на общеизвестные факты. Они раздража ются, возбуждаются, часто повторяют одни и те же декларативные фразы, не воспринимают аргументы, могут оскорблять собе седника и вообще не способны к осмысленному диалогу. При этом, как правило, не предпринимают никаких активных действий, не делают ни-чего конкретного, не совершают значимых поступков, чтобы повлиять на ход событий хотя бы на местном уровне. Фактически среди таких «политически озабоченных» много людей, совершенно не разбира-ющихся в политике. Зачем же им это?

Чтобы все свои личные неудачи, свою не-•состоятельность и неумение построить свою жизнь списать на внешние обстоятельства и, в первую очередь, на плохую власть.Чтобы оправдать свое бездействие в ожи-•дании правителей, при которых «хорошо заживем» и можно будет начать свой бизнес, достойно жить и т.д. Чтобы заполнить душевную и духовную •пустоту. Для иллюзорного ощущения «умного •занятия». Чтобы иметь красивый повод быть брюз-•гой, вечно раздраженным и недовольным жизнью. Чтобы на уровне «словоизвержения» •давать выход недовольству (и собой тоже), раздражению и агрессии. Для общения с себе подобными — в этом •случае политика «побеждает» иные темы для разговора, такие как футбол, котики-собачки, кулинария, болезни и пр.

к сожалению, такие люди абсолютно бесполезны для обще-ственного прогресса, так как чаще всего социально пассивны и даже во время выборов голосуют, руко-водствуясь, скорее, эмоциями, чем разумом. Более того, от нежелания брать на себя ответственность они порой либо вообще не идут на выборы (раньше голосовали против всех), либо голосуют за за-ведомо непроходного кандидата, чтобы потом всласть ругать тех, за кого не голосовали. Впрочем, не исключен и такой истерический вариант: «я за него голосовал (голосовала), а он (она, они)…».

Подобный стиль жизни может весь-ма негативно отражаться на семейной жизни, в особенности на детях, фор-мируя у них общее пессимистическое вос приятие действительности. Жизнь в атмо сфере постоянного негатива, по-иска очередного врага, раздражения, сте-наний «что они с нами делают» не может не калечить детскую психику. Результатом этого становятся как полное отторжение темы и аполитичность (смотри выше), так и выстраивание мировосприятия и стиля жизни «по образу и подобию» своих ро-дителей или одного из них.

с политикой следует обращаться, как с огнем: не подходить слишком близко, чтобы не обжечься, и не очень удаляться, чтобы не замерзнуть.

Антисфен

так что же делать?таким образом, мы видим,

что на бытовом уровне в рав-ной мере плохи как полное равнодушие, так и слишком рьяное увлечение полити-ческими вопросами. Ни полная аполитичность, ни болезненная «политическая озабоченность» не идут во благо ни отдельному человеку, ни его семье, ни всей стране. Хороша, как всегда, золотая середина, а в нашем случае — еще и необходимость включить мозги.

Но самое главное — важна готовность к действиям. И это вовсе не обязательно должно быть участие в каких-то собра-ниях или массовых акциях, а, например, осознанный выбор кандидата; порядочный

поступок, связанный с недопущением не-справедливости; участие в общественной жизни своего города или села; добрые дела во благо социально незащищенным и со-обществу в целом.

каждому полезно взвесить, каким об-разом его жизненная позиция отражается на семье и, в первую очередь, на младшем поколении. Нельзя забывать, что опи-санная категория граждан — это легкая добыча для хитрых манипуляторов и нечистоплотных дельцов-политиков. И если мы не хотим, чтобы наши дети стали марионетками в чьих-то не самых чистых руках, важно и самим разбираться в по-литике, и научить их этому.

А главное — дети должны быть уверены, что жизнь прекрасна, независимо от про-фессионализма и степени честности тех, кто нами правит.

Мария кириленкоПо материалам индивидуальных консультаций психологов Киево-

Святошинского центра социально-психологической реабилитации населения

и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

если вы не интересуетесь политикой, это еще не означает, что политика не интересуется вами.

Фраза приписывается разным историческим личностям —

периклу, Шарлю де Монталамберу, уинстону Черчиллю, отто фон Бисмарку

политика — слиШком серьезное Дело, чтобы Доверять ее политикам.

Шарль Де Голль

54


жит

тяiсторія медицини

Сын Полтавщины,«отец русского

акушерства»

путь к Мечте Нестор максимович родился 27 октября

1744 г. в селе Веприк (ныне Гадячский р-н Полтавской обл.), в семье священника — настоятеля церкви Успения Богородицы в Гадячском полку. Он получил сначала домашнее начальное образование, а затем поступил в киево-могилянскую духовную академию, которую окончил в 1768 г.

Уже тогда Нестор максимович решил посвятить жизнь медицине, поэтому на следующий год поступил в Петербургскую медицинскую школу морского госпиталя, где начал постигать азы медицинской премудрости. Однако уровень обучения в этой школе не устраивал пытливого юношу. Учебных заведений, дающих высшее меди-цинское образование, в то время в России не было, но аттестат престижной киево-могилянской академии открывал перед молодым человеком двери университетов Западной Европы. В 1770 г. на средства

фонда княгини Е.Д. Голицыной, завещавшей свой капитал «для акушерскому делу обу-чения природных россиян в чужих краях», ему удалось отправиться в Страсбургский университет, где врачи могли получать спе-циальную теоретическую и практическую подготовку по акушерству. Завершив обуче-ние, 26 сентября 1775 г. он защитил доктор-скую диссертационную работу «О печени человека», получив восхищенный отзыв самого декана медицинского факультета Страсбургского университета.

На протяжении следующего года Н. максимович знакомился с постанов-кой врачебного дела в Германии, посетив ряд немецких клиник, слушая лекции, бе-седуя с врачами, а также совершенствуя знания немецкого языка.

Возвратившись в сентябре 1776 г. в Санкт-Петербург, Н. максимович блестя-ще сдал экзамен в медицинской коллегии и получил право практиковать в каче-

стве младшего доктора в петербургских адмиралтейском (морском) и сухопутном госпиталях. Одновременно с практической деятельностью он начал преподавать аку-шерство, читая лекции о «женском повое» в лекарских школах при госпиталях. таким образом, наконец-то осуществилась мечта начинающего доктора медицины посвя-тить себя делу помощи «благословенным плодом любви женщинам благополучно разрешиться таковым».

До середины ХVIII в. родовспомо-гательных учреждений в России не существовало. только в 1757 г. в москве и Санкт-Петербурге были открыты пер-вые «бабичьи школы». Однако препо-давание там велось на немецком языке (первыми руководителями этих школ были немцы И. Эразмус и А. Линдеман), поэтому подготовка отечественных аку-шерских кадров не имела надлежащего развития.

нестор максимович максимович, взявший себе псевдоним амбодик от латинского «ambo dic» («дважды скажи»), которое было своеобразным напоминанием о том, что его отчество и фамилия тождественны, в энциклопедиях значится как один из основоположников научного акушерства в россии, первый русский профессор акушерства, автор первого отечественного руководства по акушерству и нескольких словарей, послуживших созданию медицинской терминологии в россии. однако эти сведения следовало бы дополнить и тем, что н. амбодик-максимович был украинцем, и что российская империя, несмотря на все заслуги, не очень его жаловала

55


iсторія медициниакушер от бога

В 1777 г. Нестор максимович «по высочайшему повеле-нию» вновь отправился за границу для углубления знаний по акушерскому делу. Однако после возвращения в Петербург набравшийся новых знаний специалист в акушерском деле был назначен преподавателем школы при… кронштадтском адмиралтейском госпитале (!) для чтения лекций по физиологии, медико-хирургической практике и лекарственным растениям. Через полгода максимович, ссылаясь на то, что всегда готовил-ся быть акушером, настоятельно стал добиваться перевода в Петербург. 10 мая 1781 г. он был назначен профессором Санкт-Петербургской «бабичьей школы» вместо вышедшего в отставку доктора А. Линдемана.

Возглавив петербургскую школу, Н. максимович первым из акушеров начал читать лекции на русском языке, что открыва-ло путь в медицинскую науку его соотечественникам. Однако большие трудности создавало отсутствие в русском языке на-учной медицинской терминологии. Эту проблему он успешно разрешил, написав несколько медицинских терминологических словарей, тем самым став пионером русской медицинской номенклатуры.

Н. максимович не был богатым человеком, но, тем не менее, многие из своих работ издавал на собственные средства. Для пропаганды повышения санитарного и культурного уровня на-селения он постоянно переводил многие медицинские работы с французского, немецкого и латинского языков. В 1784 г. Петер-бургская школа была преобразована в Повивальное училище, а через два года — в Повивальный институт. Н. максимович, который читал в институте повивальное дело, был освобожден от работы в госпитальных школах.

медицинская коллегия оценила выдающиеся заслуги Н. максимовича в развитии акушерского образования в России: в октябре 1792 г. он стал первым российским преподавателем, получившим звание профессора акушерства. В 1793 г. за заслуги в медицине Н. максимович избран почетным членом меди-цинской коллегии. В это же время он составил проект развития акушерского образования в России, который так и не был реали-зован при его жизни.

Нестора максимовича, автора капитального труда «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» — первого отечествен-ного руководства по акушерству, по праву называют «отцом русского акушерства». Не одно поколение врачей и акушерок училось по этому руководству в течение почти 100 лет. многие положения гениального полтавчанина, изложенные в этой кни-ге, не утратили своей актуальности и в наши дни.

Интересно отметить, что предложенный Н.максимовичем метод лечения вне маточной беременности оперативным путем опередил свое время почти на 100 лет и много позже был под-твержден в диссертациях И.В. Склифосовского (1863) и В.Ф. Сне-гирева (1873).

Будучи блестящим акушером-практиком, Н. максимович внес в акушерское дело большое количество разнообразных полез-ных новшеств, которые невозможно перечислить в кратком из-ложении. так, например, одним из первых в России он применил наложение акушерских щипцов при операциях, что в некоторых случаях не утратило своей актуальности и сегодня.

Сторонник по возможности естественного протекания родов, Н. максимович положил начало бережному ведению родового процесса, в основе которого лежала выжидательная тактика, которой придерживаются и современные акушеры. Особое зна-чение ученый придавал патологии беременности, т. е. описанию болезней, сопутствующих периоду вынашивания ожидаемого ребенка, а также образу жизни будущей матери.

у истоков отечественной фарМакогноЗии«Энциклопедия питания и врачевания, составленная личным

лекарем Ее Императорского величества Екатерины II в 1784 году профессором Н. Амбодиком» представляет собой богатейшее собрание описаний лекарственных растений. ценным этот труд остается и поныне. Особенно много было написано Нестором максимовичем в последние годы жизни: «Врачебное веществосло-вие, или Описание целительных растений» в 4 томах (своеобразная энциклопедия медицинских знаний XVIII в.), «Первоначальные основания ботаники», «Новый ботанический словарь». Эти труды дают все основания утверждать, что их автора можно считать од-ним из основоположников отечественной фармакогнозии.

В этих книгах он утверждал, что для научного познания отече-ственных лекарственных растений нельзя ограничиваться одним только «внешним познанием», необходимо знать их строение, усло-вия произрастания, особенности сбора и хранения лекарственного сырья, а также уметь проверять и испытывать целебные свойства различных растений. В связи с этим он считал необходимым изучение ботаники врачами, аптекарями, лицами, занимающимися сбором лекарственных растений. Очень интересной является клас-сификация лекарственных средств, в основу которой он заложил их действие на организм. Некоторые разделы этой классификации и названия в ней существуют и в настоящее время: проносные, рвотные, вяжущие, мочегонные, снотворные. Н.м. Амбодик-максимович не признавал шаблонного подхода в назначении лечения больному, он считал важным и необходимым изучение механизма действия лекарственных средств, понимание которого является основой их практического применения.

ради людей, а не ради славыкак это не раз случалось в истории, очевидные заслуги вы-

дающихся личностей не всегда оценивали их современники. так, коллега Нестора максимовича московский акушер Вильгельм Рихтер, написавший первую «Историю медицины в России», даже не упомянул имени основателя отечественного акушерства. Объ-ясняется это тем, что Н. Амбодик-максимович никогда не скрывал своего отношения к засилью немецких врачей в российской медицине.

Не щадя своего здоровья, днем и ночью, в любую погоду Н. максимович спешил туда, где нуждались в его навыках и зна-ниях, много времени тратил на чтение лекций. В возрасте 54 лет Нестор максимович оставил преподавательскую работу. Под-робности его жизни в последующие 14 лет, к сожалению, до сих пор остаются неизвестными. История только сохранила сведения о том, что он занимал скромное место консультанта в калин-кинской больнице Санкт-Петербурга до самой своей кончины 24 июля 1812 г. Неизвестно даже место захоронения «отца русско-го акушерства», который столько сделал для развития медицины в Российской империи.

подготовил руслан примак

Библиотека доктора Бакшеева

56


жит

тястиль життя

раЗновидности вегетарианства«тот, кто хочет долго жить, сохранив кра-

соту, твердую память и хорошее здоровье, а также обладать физической, моральной и духовной силой, должен воздерживаться от животной пищи», — писал в середине I тысячелетия неизвестный автор древне-индийского эпоса «махабхарата». Да и сам термин «вегетарианство», по явившийся в середине XIX ст. в Англии, происходит от латинского vegetus — бодрый, свежий, живой. так утверждают современные вегетарианцы и обязательно добав ляют, что словосочетание homo vegetus можно истолковать как психически и физически здоровый человек. В то же время, согласно Оксфордскому словарю, происхождение термина «вегетарианство» связано с англий-ским словом vegetable — овощ.

какая из двух версий правдива, сказать сложно. Но дело не в этом. Главное — в дей-ствительности существуют две категории этого понятия: полное вегета рианство (ве-ганство) и полувегетарианство. каждая из них имеет несколько вариантов.

Приверженцы веганства полностью от-казываются от употребления мяса, рыбы,

морепродуктов, яиц и молока. Их рацион включает только растительную пищу. Ино-гда — в сочетании с медом.

Некоторые веганы — их называют сыроедами — употребляют исключитель-но «живую», то есть сырую растительную пищу. Некоторые сыроеды, известные как фрутерианцы, питаются лишь ореха-ми, семенами растений, сырыми ягодами и фруктами. Правда, в перечень фруктов наряду с привычными названиями входят стручковый перец, помидоры, огурцы, тыква, фасоль, горошек, оливки и пр.

В отличие от веганов, полувегета-рианцы полностью отказываются только от крас ного мяса. Но, помимо расти-тельной пищи, их рацион (в зависимости от личных предпочтений) может содер-жать рыбу или мясо птицы, или мясо птицы и рыбу, включая морепродукты.

кроме того, есть лактовегетарианцы и лактоововегетарианцы. И те и другие отказываются от мяса, рыбы и море-продуктов. Разница между ними в том, что лактовегетарианцы употребляют молочные продукты, а лактоововегета-рианцы — молоко и яйца.

только голые фактыДолгое время перечень продуктов —

источ ников полноценного белка (содер-жащего все восемь эссенциальных амино-кислот, не вырабатываемых организмом) ограничивался мясом, рыбой, яйцами и мо-лочными продуктами. Однако исследования, проведенные в каролинском институте (Швеция) и институте макса Планка (Гер-мания), показали, что большинство овощей, фруктов, семян, орехов и зерновых также со-держат полноценный белок, который легко усваивается. А употребление растительной пищи в достаточном количестве не приводит к белковой недостаточности. Позднее уже другие исследователи доказали, что с повы-шенным риском развития белковой недоста-точности сопряжено фрутерианство.

Что касается иных компонентов ра-циона (углеводов, жиров, витаминов и ми-неральных веществ), необходимых для жизне деятельности организма, то здесь есть свои особенности.

Все вегетарианские диеты отличаются высоким содержанием углеводов, пищевой клетчатки, витамина Е, фолиевой кисло-ты, витамина С, каротиноидов и магния.

в сознании обычного человека вегетарианство ассоциируется с отказом от мясной пищи. но это не совсем верно. хотя бы потому, что сегодня оно представлено несколькими направлениями

Веганы, сыроеды и другие

57


стиль життяВместе с тем подобный рацион не может удовлетворить потребности организма в длинноцепочечных полиненасыщенных омега-3 жирных кислотах — эйкозапентае-новой и докозагексаеновой. Подтверждение тому — обна руженное несколько лет назад снижение уровня эйкозапентаеновой и до-козагексаеновой кислот в крови у вегетари-анцев (более выраженное у веганов, нежели лакто ововегетарианцев).

В то же время в растительной пище (в частности, в грецких орехах, льняном семени, соевом, рапсовом, конопляном и льняном маслах) содержится довольно мно-го альфа-линоленовой кислоты, способной трансформироваться в полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты. Но эта способность остается нереализованной: превращению альфа-линоленовой кислогы в эйкозапен-таеновую и докозагексаеновую препятствует линолевая кислота, содержание которой в ве-гетарианском рационе достаточно велико.

Еще одна характерная черта раститель-ной пищи — практически полное отсутствие витаминов D и В12, что чревато серьезными последствиями. Достаточно напомнить, что дефицит витамина D может вызвать остеомаляцию и остеопороз, а недостаточ-ность витамина В12 — привести к развитию мегалобластной анемии и фуникулярного миелоза.

Другое дело — лактоововегетарианский рацион. Яйца и молочные продукты спо-собны удовлетворить потребность орга-низма в витамине В12. Да и дефицит вита-мина D у лактоововегетарианцев выражен в меньшей степени, поскольку яйца и мо-лочные продукты содержат его в небольших количествах. кроме того, лактоововегетари-анские диеты, впрочем, как и лактовегета-ринские, обеспечивают достаточное коли-чество пищевого кальция. Для веганов же источником кальция служат зеленые овощи с низким содержанием оксалатов, такие, к примеру, как брокколи и листовая капуста. Другой вопрос, что витамин D играет отнюдь не последнюю роль в регуляции абсорбции и включения кальция в костную ткань. А как отражается дефицит этого витамина на упо-мянутых выше процессах, неизвестно.

Вместе с тем достоверно известно, что же-лезо в веганских и традиционных смешанных диетах представлено практически одина-ково, хотя в растительной пище превали-

рует его негемовая форма. А аскорбиновая кислота, которой столь богата растительная пища, стимулирует абсорбцию железа. тогда как пищевые волокна и фитаты (фосфорные соединения), напротив, препятствуют всасы-ванию железа и цинка.

Мнения раЗделилисьВрачи к вегетарианству относятся

по-разному. Одни ничтоже сумняшеся утверждают, что с медицинской точки зрения вегетарианство — это даже не диета, а ва риант психического отклонения личности, как патологическая анорексия или гомосексуализм, требующий лечения. Другие видят в нем прекрасно отработан-ную систему сохранения здоровья в усло-виях очень жаркого и влажного климата. Считают, что это, пожалуй, единственная система питания, позволяющая выживать в достаточно экстремальных условиях, ког-да температура колеблется от 40 до 60 ˚С. третьи уверены, что веганская диета не может обеспечить необходимый аминокис-лотный состав пищи, нормальный уровень минералов и витаминов, но вполне лояльно относятся к лактоововегетарианству, пола-гая, что та кого рода рацион никакого вреда организму не наносит.

Не назовешь однозначными и результаты многочисленных эспериментов. Судите сами. По данным исследования с участием более 9000 молодых женщин 22–27 лет, веганки и полувегетарианки чаще страдают от не-хватки железа, менструальных нарушений и психических расстройств, нежели привер-женки смешанного питания. Есть свидетель-ства тому, что веганство приводит к дефициту аминокислот, некоторых витаминов и мине-ральных веществ (в частности железа, цинка, кальция) и, как следствие, вызывает снижение иммунной резистентности организма.

Анализ пяти работ о влиянии диеты на продолжительность жизни показал, что высокая смертность наблюдается (причем одинаково) как среди людей, употреб-

ляющих много мяса, так и среди веганов. А вот среди лактоововегетарианцев и тех, кто потребляет сравнительно мало мяса, этот показатель на 16% ниже.

В то же время при изучении способов питания 28 тысяч человек преклонного возраста выяснилось, что у пожизненных лактовегетарианцев симптомы склероза менее выражены, а практически здоровых среди них вдвое больше, чем среди при-верженцев смешанного питания.

Судя по результатам исследования, длившегося 21 год, смертность от ишеми-ческой болезни сердца среди населения на 57 и 77% выше, чем среди лактоовове-гетарианцев и веганов соответственно.

мало того, исследователям удалось доказать, что выносливость вегетари-анцев при мышечной работе в 1,5 раза больше, чем у мясоедов. Они более устойчивы к стрессам и крайне редко страдают воспалением червеобразного отростка, ожирением, мочекислым диа-тезом и подагрой. У них реже встреча-ются расстройства вегетативной нервной системы, гипертоническая болезнь, инфаркт, сахарный диабет, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыво-дяших путей, а также некоторые формы рака. И, судя по предварительным дан-ным, полученным в центре по исследова-нию рака в Гейдельберге, по сравнению с людьми, придерживающимися обычной смешанной диеты, вегетарианцы реже умирают от злокачественных опухолей.

Британский институт питания, Аме-риканская, канадская и Новозеландская ассоциации диетологов пришли к выводу, что правильно составленная вегетариан-ская диета, в том числе веганская, является полноценной и может приносить пользу в профилактике и лечении определенных заболеваний. такая диета подходит людям любого воз раста, беременным и кормящим женщинам, детям, подросткам и спортс-менам. Немецкое общество питания хоть и признает полноценность вегетарианства, к веганству относится негативно, особенно когда речь идет о детях. А вот Американ-ская академия педиатров счи тает, что такая диета не только обеспечивает младенцев и детей необходимыми нутриентами, но и способствует их нормальному разви-тию. Этой же точки зрения придерживается и канадское педиатрическое общество.

ламара львова, канд. биол. наук

У пожизненных лактовегетарианцев симптомы склероза менее выражены, а практически здоровых среди них вдвое больше, чем среди приверженцев смешанного питания

термин «веГетарианство», появивШийся в сереДине XIX ст. в анГлии, происхоДит от латинскоГо vegetus — боДрый, свежий, живой

58


жит


ЗАРЯДкА ДЛЯ ХОРОШЕГО САмОЧУВСтВИЯ

как поддержать тонус организма в течение рабочего дня? Автор философской концепции «Славянский синтез», вице-президент международной академии культуры безопасности, экологии и здоровья константин Разумовский советует: «Для этого несколько раз в день

по 3–5 минут выполняйте несложный комплекс упражнений, который оздоровит позвоночник и сердечно-сосудистую систему, снимет эмоциональное напряжение. Ведь еще наши предки заметили, что физическая нагрузка делает человека сильнее и устойчивее к различным заболеваниям»

первый этап для шейного отдела поЗвоночника (1 Минута)

Пальцы рук положите на затылок и легкими надавливающими движениями разминайте заднюю и боковую облас-ти шеи. так вы улучшите циркуляцию крови, нормализуете давление и снимете усталость глаз. Плавно двигайте головой вперед-назад, наклоняйте вправо-влево, заглядывайте за спину в правую и левую стороны по 5–10 раз. Затем хорошень-ко помассируйте лобную часть головы, за ушами (движениями вверх — вниз) и непосред-ственно уши (растирая, оттягивая и надавливая до ощущения тепла). Здесь расположены точки, которые активизируют работу различных органов.

второй этап для грудного отдела поЗвоночника (1 Минута)

Станьте ровно, руки под-нимите вверх и, представляя, что вы растете, всем телом потянитесь как можно выше. В таком положении очень хо рошо «растягивается» по-звоночник. Затем плавно опустите руки и легко встряхните кистями.

Поднимите правую руку и накло-няйтесь влево, вытягивая тело. Затем поднимите левую руку и наклоняйтесь вправо. После этого также встряхните кистями. Выполняйте упражнение

плавно, аккуратно, без резких дви-жений, чтобы случайно не растя-нуть затекшие связки и суставы. Поднимая руки, сделайте глубокий вдох, представляя, что напол няетесь яркой сол-нечной энергией и здоровьем. Опуская руки и наклоняясь, сделайте выдох, воображая, что выдыхаете из тела уста-лость и болезни. На несколько секунд задержите дыхание на выдохе, сделайте глубокий вдох и выпрямитесь.

третий этап для поясничного отдела поЗвоночника (1–2 Минуты)

Выполните 5–7 глубоких приседаний. Эффективность упражнения возрастет, если, приседая, вы будете представлять, что впитываете в себя солнечный свет, а с ним — здоровье. А выдыхая при вста-вании — избавляетесь от усталости и бо-лезни. Приседания также полезны для суста-вов ног, улучшения работы органов таза.

Выполните круговые движения тазом поочередно вправо и влево. Затем «по-крутите хвостиком», оставляя корпус неподвижным и активно двигая пояс-ницей. так вы расслабите поясницу и устраните застойные явления в суставах.

Встряхните поочередно левую и правую ногу. Это поможет расслабить зоны при-крепления связок, активизировать их, устранить отеки и спазмы кровеносных со-судов, образовавшиеся во время длитель-ного пребывания на ногах.

четвертый этап «сухое» оМовение всего тела (1–2 Минуты)

Легкими движениями пальцев или ла-доней простучите каждую часть свого тела. Начните с головы (лоб, макушка, затылок). Далее постукивайте по грудной клетке, жи-воту, спине, поочередно по правой и левой руке, правой и левой ноге. таким образом вы «разбудите» все мышцы и связочки, по-чувствуете приятный прилив бодрости.

Еще тибетские мудрецы говорили: «Тело надо разминать, простукивать, растирать, чтобы оно помнило, что живет!»

59


жизнь

с чего начать?Бытует мнение, что в холодное время года основные

принципы ухода за кожей — очищение, увлажнение и пи-тание — следует заменить на очищение, питание и защиту.

Для начала желательно отказаться от косметических средств, которые содержат спирт (поскольку он излишне сушит обветренную на морозе кожу). Умываться же надо не позднее, чем за час до выхода на улицу. Если кожа очень сухая, вместо утреннего умывания лучше очищать ее с помощью специальных косметических средств (гелей, пенок). Если вы пользуетесь скрабами или пилингами, после высыхания удалите их, а затем протрите лицо лосьоном или молочком.

Чтобы кожа лица не теряла влагу в отапливаемом помещении, желательно распылять на нее термальную воду.

питание и ЗащитаДля ухода за кожей в зимний период существуют специальные

кремы. такие «зимние» кремы обычно содержат ланолин, минеральные масла и глицерин. Сочетание этих трех компонентов считается идеальным. Глицерин смягчает кожу и удерживает влагу в клетках, а ланолин и масла разглаживают и смягчают ее. кроме того, в холодное время года необходимы препараты, способству-ющие процессам регенерации кожи, например, с фруктовыми кислотами. Для этой цели хороши также масла кедра и жожоба. кремы с витамином С укрепляют кожу и снабжают ее энергией.

Перед сном крем следует нанести легкими движениями пальцев, не растирая (любое прикосновение к коже ведет к ее растяжению). При этом оставлять его на коже более 20 минут не стоит. многие считают, что с кремом на лице можно проспать до утра, но это не так. Подобное обращение с кожей может привести к отекам, поэтому излишки косметического средства следует обязательно удалять.

Для защиты кожи перед выходом на улицу крем наносится на чистое лицо с помощью легких похлопываний. Помните: крем нужно использовать как минимум за полчаса до выхода. Если нет времени, можно нанести небольшое его количество и тщательно промокнуть лицо салфеткой.

Не стоит пренебрегать и масками для лица. В зимний период их нуж-но делать чаще, чем в другое время года, — не реже 2–3 раз в неделю.

В частности, для сухой кожи дважды в неделю желательно при-менять питательные маски и один раз — витаминизирующую.

Что касается ингредиентов, то сухая кожа любит экстракты рост-ков пшеницы, бобов, сои, масла агавы, авокадо, миндаля и персика.

В свою очередь, для ухода за проблемной кожей рекоменду-ются маски с глинами (белой или голубой). Но в зимний период ими лучше не злоупотреблять.

И наконец, жирная кожа меньше страдает в зимнее время, однако ей также нужен уход. Для такой кожи подойдут экстракты березовых почек, лаванды, огурца, а также прополис и эфирные масла чайного дерева и розмарина.

Главное — не жалейте времени для ухода за кожей, и она сто-рицей отблагодарит вас своим безупречным видом!

подготовила александра Демецкая

Ухаживать за кожей лица необходимо в любое время года, однако зимой она требует особого внимания. В холодный период кожа лица часто выглядит увядшей и усталой, появляются покраснения, сухость, трещинки-морщинки. Жирная кожа часто становится нормальной, а нормальная может стать сухой или чувствительной. Но не стоит отчаиваться, а тем более сидеть сложа руки — правильный уход поможет сохранить здоровье и красоту

Защита для Снегурочки:уход за кожей в зимний период

Питательная и подтягивающая маскаСмешать 1 яичный желток, 1 столовую ложку оливкового масла, 10 капель сока лимона и добавить измельченные овсяные хлопья. Нанести маску на 15 минут Смыть теплой, а затем прохладной водой тониЗирующая и питатеЛЬная МаСка

1 чайную ложку меда смешать с 1 чайной ложкой крахмала и 1 чайной ложкой молока. Для жирной кожи вместо молока следует использовать сметану или йогурт. нанести маску на лицо на 15 минут. Смыть прохладной водой, затем протереть кожу кусочком льда. промокнуть лицо полотенцем, чтобы кожа оставалась немного влажной

60


жит

тядозвілля

обійМи і психічне Здоров’я Психологи переконані, що людина,

яка намагається обійняти іншу, по-требує відчуття безпеки, комфорту, любові, захищеності. кожен із дитин-ства пам’ятає, як із побитими колінами чимдуж мчав до мами, а вона обіймала та заспокоювала. тісно пригорнувшись до матері, вдихаючи її рідний запах, ми вмить забували про біль. А ще психічне здоров’я людини нерозривно пов’язане із задоволенням тактильних потреб. Людина, як і всі інші живі істоти, потребує дотику. «тактильний голод» можна задоволь нити, торкаючись люди-ни або ж домашніх улюбленців — котів і собак. Саме тому самотні так часто тримають вдома братів наших менших.

Дитячі лікарі та психологи радять батькам якомога частіше обіймати своїх маленьких дітей, аби вони розвивалися розумово й фізично. медики твердять, що малюк, який недоотримав ласки в ранньому віці, на відміну від своїх ровесників, які зростали в любові, може мати в майбутньому психічні та розумо-ві відхилення. Утім, варто відзначити, що дорослий потребує обіймів не мен-ше за дитину. Із побутової точки зору вони просто усувають напругу й покра-щують настрій.

такі емоційні прояви, як обійми, не тільки зміцнюють здоров’я, але й дають наснагу. Наприклад, Альберт Ейн штейн, зазнаючи труднощів у науковій

роботі, йшов до дружини. «Я просив обій-няти мене. тепло й увага жінки давали мені новий поштовх енергії», — зізна-вався учений. Пабло Пікассо, якщо на думку не приходила нова ідея, просив, щоб йому зробили масаж спини. Жорж Сименон, коли «рука не тяглася до пера», вирушав до манікюрниці.

Обійми, на думку дослідників, є справж нім еліксиром життя. Нещо-давно італійські медики заявили, що їм нарешті вдалося знайти секрет довго-ліття. Вчені після шести років дослі-джень з упевненістю довели, що існує безсумнівний зв’язок між віком і по-чуттями. У ході експериментів фахівці вивчали емоційне життя та фізичний стан 450 людей похилого віку і прийшли до сенсаційних висновків: виявилося, що щедрі на ласку й добрі слова можуть прожити довше за тих, хто звик стри-мувати свої емоції. А науковці одного американського університету провели анкетування та обстеження великої гру-пи людей похилого віку, котрі прожива-ють у різних районах канади, і запев-нили, що подружжя, які не відмовилися від поцілунків й обіймів, мають більшу стійкість до багатьох хвороб і повіль-ніше старішають.

природні вбивці болюУ клінічній психології існує цілий

розділ, присвячений вивченню обіймів. У 70-х рр. ХХ ст. науковці почали дослі-

джувати хімічні речовини, які виявили у кровоносній і нервовій системах лю-дини. це були ендорфіни, морфоподібні сполуки, що тамують біль і викликають ейфорію. так от, дослідження довели, що кількість цих натуральних наркотиків, які виробляються мозком і нервовою системою, зростає, коли ми обіймає мося. тож недарма хтось назвав фізіологічні обійми природними убивцями болю.

На думку англійського антрополога Ешлі монтегю (книга «Дотик: значення шкіри для людини»), існує зона мозку, яка активно працює у відповідь на до-тик до шкіри людини. Якщо дитину обій мають недостатньо, ця частина мозку атрофується, й імунна система орга нізму страждає.

У перервах між хрестовими походами імператор Священної Римської імперії Фрідріх II Штауфен (1194–1250) встиг провести жорстокий експеримент. «конт-рольну групу» новонароджених віді-брали у матерів, передали нянькам, яким наказали здійснювати за малими тільки загальний догляд — годувати й купати, але ні в якому разі не розмовляти з ними, не пестити, не колисати. Фрідріху цікаво було дізнатися, якою мовою заговорять і як почуватимуться немовлята, які ніколи не чули звуків людської мови, яких не любили, яким не співали колискові... Усі діти незабаром повмирали.

Діти, які до семи років зростали без обіймів, можуть виявитися не-

21 січня — всесвітній день обійМів

Пригорни

мене міцноце свято є одним із найбільш незвичайних. міжнародний день обіймів був заснований у сШа у 1986 р. спершу під назвою національний день обіймів, а потім стрімко поширився по всьому світу. традиція святкування така: по-дружньому обійняти у цей день можна будь-кого, навіть зовсім незнайому людину. незважаючи на «молодість» свята, ніхто достеменно не знає, кому вперше спала на думку така ідея і чому обрали саме цю дату — 21 січня. вважається, що День обіймів вигадали студенти, радіючи закінченню сесії. вони щиро пригортали одне одного без жодного натяку на інтимність. і, мабуть, це єдине свято, для відзначення якого не потрібно жодних матеріальних затрат

61


дозвілляздатними любити інших. Як правило, вони пере творюються на психопатів чи соціо-патів, тобто осіб, які перебувають у розладі із суспільством, схильних до антисуспільних вчинків, а також патологічно непристосо-ваних до життя. Суспільство, у якому люди мало обіймають одне одного, стає агре-сивнішим. Дослідження, проведене нейро-психологом Джеймсом Вільямом Пріскотом, переконливо свідчить, що діти, яких не три-мали на руках, не голубили й не обій мали, мають великий шанс ви рости вбивцями.

Психолог Сінді Джарард багато по-дорожував Європою, спостерігаючи за людьми у громадських місцях. Він довів, що євро пейці частіше торкаються одне одного, ніж американці. Джарард фіксував кількість торкань європейців до друзів, з якими вони спілкувалися. З’ясувалося, що європейці торка лися одне одного в се-редньому 100 разів за годину, а американ-ці — лише 2–3.

Обійми несуть радість не лише тим, кого обіймають, але й тому, хто обіймає сам. Вони стимулюють центральну нервову систему; покращують сон; надають сил; омо лоджують; усувають стрес; збільшують кількість оксито-цину — гормону, який бореться з депресією, знижує артеріальний тиск, зменшує ризик серцевих захворювань; підвищують рівень гемоглобіну, посилюють імунітет і приско-рюють одужання; підвищують самооцінку; дарують позитивні емоції, вивільняють від прихованих страхів і самотності.

чоловік і жінкаЯк чоловікам, так і жінкам до вподоби від-

чуття захищеності й теплоти, які вони отри-мують від обіймів. Проте вищий сенс обіймів для жінки полягає у тому, що вона відчуває себе коханою. Натомість чоловіки, оцінюючи обійми, кохання ставлять аж на п’яте місце.

між представниками прекрасної і силь-ної статі існує величезна різниця у сприй-нятті обіймів. Чоловікам подобається торкатися жіночих грудей, а жінки є чутли-вішими до емоційного зв’язку, який заро-джується або зміцнюється під час обіймів.

Опитавши 1269 респондентів, дослід-ники з’ясували, чому чоловіки і жінки люблять обійматися.Чоловікам подобаються обійми, бо ті:

створюють відчуття тепла;• дають відчуття захищеності;• заспокоюють; • допомагають відчути, що в тебе • є справжній друг; дозволяють відчути, • що тебе кохають;дають можливість вдихати • запах коханої;дарують задоволення.•

Жінкам подобаються обійми, бо ті:дають можливість відчути • себе коханою;

дозволяють відчути, • що ми близькі одне одному;дарують відчуття захищеності;• є психологічною підтримкою • на кшталт терапії;дають відчуття тепла;• дозволяють поділитися почуттями, • коли добре або погано;дають можливість відчути, що • в тебе все добре;втішають і допомагають • зрозуміти, що про тебе хтось турбується;є приємним тілесним контактом;• дозволяють відчувати себе • потрібною.

Як бачимо, у чоловічій анкеті відповідей менше, а пункт «це дозволяє відчувати себе потрібним» відсутній зовсім. цікаво, що жінки більшого значення надають відчуттю родинності та близькості, а не захищеності. Проте і чоловіки, і жінки «відчуття захище-ності» поставили на перші місця у пере-ліках. Обійми відіграють особливу роль у зміцненні доброзичливих стосунків між людьми. Сімейні психологи пропонують обіймати свою по-ловинку не менше восьми разів на день без жодного приводу. тож у День обіймів є нагода на-обійматися досхочу!

підготувала лариса дедишина

Дитячі лікарі і психологи радять батькам якомога частіше обіймати своїх маленьких дітей, аби вони розвивалися розумово і фізично. Медики твердять, що малюк, який недоотримав ласки в ранньому віці, на відміну від своїх ровесників, які зростали в любові, може мати в майбутньому психічні та розумові відхилення

62жит


Для овнов месяц пройдет в доброжелательной атмосфере, которая будет содействовать высокой работоспособности и проявлению творческих инициатив. Удачный период для решения важных

деловых вопросов. Благодаря возросшим лидерским качествам вы стремитесь доминировать среди друзей и сослуживцев. Однако, находясь в гуще событий, следует обратить внимание на склонность к необдуманным и скоропалительным решениям, которые обусловлены излишней самоуверенностью и эгоцентризмом. Возможно обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Период отмечен повышенной травматичностью: есть риск пострадать от режущих и колющих предметов.

Один из самых неудачных периодов в году для тельцов. Сведите к минимуму возможность столкновений и противостояний с начальством

и властями. Любое ваше действие, как правило, вызывает сильнейшее противодействие. Период

характеризуют повышенная конфликтность, столкновения из-за идей и мнений, затрудненность в общении, невозмож-ность выразить свои мысли и принять правильное решение. Во избежание скандальных ситуаций вам следует обуздать свою гордыню и самонадеянность. Даже мелкие недоразумения и размолвки в семье и отноше-ниях с любимыми способны нанести глубокие раны. Уязвима сердечно-сосудистая система.

Для БЛиЗнеЦоВ февраль станет периодом хоть и мелких, но экстремальных встрясок. так или иначе, вам придется задуматься над своими целями и обязан ностями. Не совсем подходящее время

для личностных инициатив и активных действий, так как ваши интересы и взгляды зачастую противостоят мнению окружающих. Взаимопонимание с партнерами затруднено. Высока вероятность болезненного выяснения отношений. В этот период вы склонны слишком эмоционально реагировать на все внешние раздражители. Последняя декада месяца пройдет в более спокойной, уравновешенной атмосфере. Обострения возможны у людей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Февраль — прекрасный месяц для раков. Вы артистичны, привлекательны, поражаете окружающих экстравагантностью и хорошим

вкусом. В этот период вы необъяснимым образом будете находиться в центре внимания. Смело беритесь

за решение наболевших проблем — вам гарантирована поддержка партнеров. Во второй половине месяца вероятно получение крупной прибыли. Вас ожидают яркие романтические переживания и начало многообещающих отношений. третьей декадой месяца воспользуйтесь для урегулирования отношений с возлюбленными и улучшения психологического климата в семье. Избегайте экстремального и нестандартного время-препровождения.

События февраля принесут льваМ массу волнений и проблем, которые будут требовать безотлагательных решений. Напряженно складываются взаимоотношения с партнерами.

Во второй половине месяца вероятны серьезные денежные траты. Будьте бдительны в отношении сохранности имущества и материальных ценностей — опасайтесь воришек и аферистов. На фоне общего снижения жизненных сил увеличивается подверженность острым респираторным и вирусным заболе-ваниям. Период может ознаменоваться контактами с предста-вителями закона.

Февраль — благоприятный месяц для творческой реализации дев. Спешите воплотить в жизнь свои идеи и давно намеченные проекты. Период

подходит для публичных мероприятий и участия в светских раутах, что способствует установлению

новых полезных связей. Однако в феврале воздержитесь от крупных трат, способных серьезно подорвать ваш бюджет. Это могут быть неудачные покупки и пустое транжирство. Возможно разочарование в чувствах своих или партнера. Неудачи в личных отношениях могут повлиять на реализацию планов. Уязвимы горло, щитовидная железа, органы моче-половой сферы, почки.


62жит

тя

Февраль 201310 февраля в 9:20, согласно восточному календарю, начнется год Черной Водяной Змеи (по китайскому календарю — 4711 год).3, 9, 18, 24, 28 — дни господства иллюзий и искаженного восприятия реальности. Воздержитесь от необдуманных, импульсивных поступков.

8, 10, 14, 20, 26 — дни, способствующие укреплению партнерских отношений, благоприятны для принятия важных решений.новолуние — 10.02 в 9:20. полнолуние — 25.02 в 22:25.Переход Солнца из зодиакального знака Водолея в знак Рыб — 18.02 в 14:02

63гороскоп

Увеличение энергии и оптимистическое отношение к миру приведет к формированию у весов новых жизненных целей. Вы ощутите прилив решитель-

ности, инициативности и уверенности в своих силах. месяц благоприятен для решения деловых

вопросов, продвижения по службе и творческого самовыражения. Активная поддержка со стороны компа-ньонов также даст возможность более эффективно реали-зовать намеченные проекты. В силу возросшей напористости вы склонны оказывать чрезмерное давление на любимых и членов семьи. Пере-напряжение всего организма приведет к моральному и физическому истощению.

Очень благоприятный период для скорпионов. третья декада месяца позволит вам ощутить себя на пике творческой активности и работо-

способ ности. те, кто приложил адекватные усилия, веро ятно, получат то, чего долго и упорно добивались.

так или иначе, в феврале вы будете находиться в центре пристального внимания окружающих. До рекордных показателей повысится ваша сексуальность — вы соблазнительны и любвеобильны. Февраль принесет многообразие впечатлений от взаимоотношений с предста-вителями противоположного пола. Время благоприятно для начала нового романа.

Энергопотенциал стрельцов находится на высоком уровне. Вы склонны форсировать события и идти напролом к желаемой цели.

Однако, несмотря на высокую активность, вам бу-дет сложно в одиночку реализовать свои планы.

Успех в начинаниях возможен только при условии, что вы заручитесь поддержкой друзей и единомышленников. Ваш враг — чрезмер ная агрессивность. Избегайте столкновений с начальством и представителями закона. Воздержитесь от необдуманных обещаний и не потворствуйте своим жела-ниям. Уязвимы печень и пищеварительная система. Возможны проблемы со щитовидной железой.

Возрастает жизненная энергия коЗерогов. Период сопровождается подъемом духа, уверен-ностью в своих силах и оптимистическимзмомями.

Вас ожидает профессиональный взлет. Однако не стоит надеяться, что успех придет к вам без вашего

участия. Смело применяйте полученные знания и навыки. Улучшится ваше материальное поло жение — успешными будут капиталовложения и финансовые операции. Февраль благоприятен для раскрытия чувств. Радость доставит общение с детьми и членами сдругими емьи. Используйте это время для гармонизации любовных отноше-ний. Вы легко увлекаетесь, флиртуете и вступаете в новые связи.

Энергопотенциал водолеев находится на до-вольно низком уровне. Окружающая среда достаточно агрессивна. Эмоциональное и физи-

ческое перенапряжение в этот период может привести к обострению психосоматических заболе-

ваний. Поэтому рекомендуется расходовать силы экономно и целенаправленно. Вам предоставляется шанс «пере-программировать» судьбу на весь год: хорошенько обдумайте свои цели, четко определите задачи. Несмотря на бурные события, происходящие вокруг вас, в чувственной сфере наблюдается позитивная стабильность. Вы можете смело положиться на своего партнера, который является источником вдохновения и надежной опорой.

Благодатный месяц для рыб. Их опережающие время идеи находят позитивный отклик у окружа-ющих. Успех ожидает неформальных лидеров и тех,

кто пытается внедрить в жизнь необычные инно-вации. Благодаря вашим уникальным способностям

улавливать дух времени и видеть перспективы станет воз можной реализация новых многообещающих проектов. Последняя декада будет наиболее благоприятной: вы с лег-костью сможете манипулировать информацией и людьми, извлекая из происходящего максимальную пользу. В любовной сфере, к большому разочарованию, наблюдается эмоциональный застой.

татьяна савченко, астропсихолог


63

воДолей

водолей — самый непредсказуемый знак зодиака, который ценит

независимость и свободу. принимая важные решения, он полагается не только на трезвый расчет, но и на хорошо развитую интуицию. если водолей берется за какое-то дело, то проявляет настойчивость и изобретательность, доводя его до логического завершения.

эти люди творят по вдохновению и не любят жестких ограничений ни в работе, ни в личной жизни. у знака водолея два управителя: сатурн и уран. первый наделяет его умением долго и сосредоточенно работать и хорошо структурировать информацию, второй — интересом ко всему новому и необычному. водолеи — общительные люди, у них много друзей. если водолей оказывает помощь, то делает это бескорыстно

нова рубрикажит

тя


64 мандруймо разом

Мальдивы: Знать о мальдивских аптеках следует по трем причинам. Во-первых, никто не застрахован от поездки на Мальдивы. Во-вторых, среди посетителей аптеки может оказаться человек, который туда направляется, и потребуется ваш совет по составлению дорожной аптечки. В-третьих, почему бы не подумать о расширении рынков сбыта и углублении профессионального опыта?

что надо Знать о Мальдивах?мальдивы — это группа из 1200 разных

по величине островов, расположенных в Индийском океане к югу от Индии. Зачем люди туда едут? Во-первых, это вопло-щение рая на земле. Во-вторых, мальдив-ские острова постепенно уходят под воду. Разумеется, они не исчезнут внезапно, но съездить туда надо (кто знает, как скоро произойдет глобальное потепление).

Что же вас ждет в путешествии на мальдивы? Сначала — долгий перелет с пересадками, затем в аэропорту на ост-рове мале с одноименной столицей вас встретят радушные представители отеля, которые возьмут ваш багаж, который вы вновь увидите уже в номере.

Погрузившись в микроавтобус, через 15 минут вы окажетесь в аэропорту для гидро планов. Это место выглядит замечательно, впрочем, как и сами гидропланы и их пилоты. Единственный недостаток этих транспортных средств — они издают ужасный шум. Но предусмотрительные мальдивцы поза-ботились и об этом: в дороге вас снабдят

берушами. А чтобы не беспокоить обита-телей островов, где расположены отели, гидроплан приземляется на значительном расстоянии от них.

когда вас высадят на маленьком пло тике посреди океана, в первый момент вы по-чувствуете себя неуютно. А когда увидите вдали приближающееся «пиратское» судно, тревога несколько уси лится. Но вскоре все опасения развеются, потому что вы разгля-дите приветливые улыбки на смуглых лицах «пиратов», облаченных в униформу отеля и машущих вам руками. Этот маленький ко-раблик отвезет вас на остров, где на неделю или две вы позабудете обо всем на свете. И об аптеках тоже, потому что на маленьких островах-отелях их нет.

какие опасности Могут подстерегать?

Да-да, аптек там нет, да и вряд ли они вам понадобятся. Но подумаем об опас-ностях, которые могут вас подстерегать. Пищевого отравления удастся избежать, поскольку у вас всегда будет огромный выбор блюд, представляющих кухни

в поисках аптеки

В отличие от островов-отелей, на территориях, населенных местными жителями, есть аптеки, которые располагаются в больницах


мандруймо разом 65

разных народов, в том числе европейских. морепродукты, которые очень часто стано-вятся причиной отравлений в путешествиях, на мальдивах свежие. кроме того, вблизи местной кухни всегда прогуливаются цапли, которые здесь выступают в роли наших бродячих собак, питаясь ресторанными объедками. Это служит гарантией, что сегодняшние остатки не окажутся в за-втрашнем меню. Отра виться алко голем тоже не получится, поскольку привозить его в эту мусульманскую страну запрещено. При этом продающиеся здесь для туристов хорошие спиртные напитки довольно дорогие, а пло-хие вы и сами пить не станете.

Жалящих насекомых и змей здесь нет, поэтому защитные средства вам не понадо-бятся. Повсюду снуют маленькие крабы-

отшельники, которые вместо раковин могут по ошибке на-хлобучивать все, что под клеш-ню подвернется, но на ваше имущество они не посягнут. Если заметите огромных летучих мышей, не бойтесь: крылатые создания с голубыми глазами питаются фруктами.

Но самые очаровательные существа, с которыми вы встре-титесь, — это коралловые рыбки. Однажды увидев, вы полюбите их на всю жизнь. кроме того, в океа-не можно встретить огромную че-репаху, величественно парящую в би-рюзовой воде, и маленькую рифовую акулу, подстерегающую добычу. Хотя акулы могут достигать 1,5 м, как пра-вило, они не напа дают на людей, но дразнить их все же не стоит. А вот кого действительно следует остере-гаться, так это кораллов: они очень острые, и нанесенные ими раны могут заживать не сколько месяцев. Поэтому плавайте осторожно или

В океане можно встретить огромную черепаху, величественно парящую в бирюзовой воде, и маленькую рифовую акулу, подстерегающую добычу

66жит

тя


мандруймо разом

надевайте гидрокостюмы. Но самое глав-ное — не обгорайте! тропиче ское солнце беспощадно к евро пейской коже, поэтому солнцезащитных средств вам понадо бится много. И не забудьте крем, который не смывается водой, так как влажная кожа об-горает еще интенсивнее. такой крем можно приобрести в сувенирном магазине.

где искать аптеку?В отличие от островов-отелей, на тер-

риториях, населенных местными жителя-ми, есть аптеки, которые располагаются в больницах. Наверняка удастся обнаружить аптеку и на столичном острове мале. Однако не надейтесь, что ее будет легко найти, для этого вам понадобится помощь местного гида. В поисках аптеки осторожно переходите дорогу, стараясь не попасть под мотоцикл. Оказавшись в шумном мале после своего ти-хого острова, где единственным сухопутным транспортным средством была тележка для мусора, вы наверняка почувствуете себя словно на конференции байкеров. Но при-смотревшись, увидите, что мотоциклисты совсем не похожи на агрессивных парней в коже. Это обычные горожане, даже деловые люди в галстуках и костюмах, а также ортодоксальные исламские женщины в хид-жабах. Добравшись до аптеки, вы сможете приобрести современные препараты пре-имущественно азиатского происхождения и сборы тибетских трав. Даже привычные марки средств гигиены выпускаются в Индии и Пакистане.


В дорожную аптечку, кроме солнцезащитного крема, обязательно должны войти те лекарства, которые пациент принимает регулярно. а так как на Мальдивах не имеют представления об изобилии препаратов на полках наших аптек, вы смело можете сказать своему начальству, что обнаружили новое перспективное место сбыта продукции, и вам срочно нужна служебная командировка! и не забудьте косметику для загара и купальник!

Documents

Фармацевт Практик №1, 2013