RAKOTONIMAH Emilie Laurencia Lalasoa ETUDE DE LA

RAKOTONIMAH Emilie Laurencia Lalasoa

ETUDE DE LA CONSOMMATION ACTUELLE DE TABAC

A AMPEFILOHA CITE

Thèse de Doctorat en Médecine

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE : 2013 N°8507

ETUDE DE LA CONSOMMATION ACTUELLE DE TABAC

A AMPEFILOHA CITE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 04 Octobre 2013. à Antananarivo

par

Madame RAKOTONIMAH Emilie Laurencia Lalasoa

Née le 26 septembre 1979 à Ankadifotsy

Pour obtenir le grade de

« DOCTEUR EN MEDECINE »

(Diplôme d’Etat)

Directeur de Thèse : Professeur RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

Henriette

MEMBRES DU JURY :

Président : Professeur RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALA LAO

Henriette

Juges : Professeur RAHARIJAONA Vincent Marie

: Professeur RAKOTO ALSON Aimée Olivat

Rapporteur : DocteurRAMIHANTANIARIVOHerlyne

A. DOYEN B. VICE-DOYENS � Médecine Humaine

- Troisième Cycle Long (Internat Qualifiant, Clinicat, Agrégation et Formations Professionnalisantes)

- Scolarités • 1er et 2ème cycles et communication

• 3ème cycle court (stage interné, examens de

clinique et Thèses) - Téléenseignement, LMD et projets

- Recherche

� Pharmacie

� Médecine Vétérinaire

C. SECRETAIRE PRINCIPAL - Administration Générale et Finances

PRESIDENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

E

- Biologie

- Chirurgie

- Médecine

- Mère et Enfant

- Pharmacie

- Santé Publique

- Sciences Fondamentales et Mixtes

- Tête et cou

- Vétérinaire

I. CONSEIL DE DIRECTION

Troisième Cycle Long (Internat Qualifiant, nicat, Agrégation et Formations

cycles et communication

cycle court (stage interné, examens de

Téléenseignement, LMD et projets

IRE PRINCIPAL

Administration Générale et Finances

M. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy FranckPr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora Pr. RAHARIVELO AdelinePr. VOLOLONTIANA Hanta Marie Danielle Pr. ROBINSON Annick LPr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval Pr. RAVELOSON NasolotsiryEnintsoa Pr. SAMISON Luc Hervé Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA

RAHANTALALAO Henriette Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.

II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT

Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANT Henriette

III. CHEFS DE DEPARTEMENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

----------- UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

--------- FACULTE DE MEDECINE

---------------------- �/Fax : 22 277 04 - � : BP. 375 Antananarivo

E-mail : [email protected]

Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat

Pr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora

Pr. RABEARIVONY Nirina

Pr. ANDRIANAMPANALINARIVO HERY Rakotovao

Dr. RAOELISON Guy Emmanuel

Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Sciences Fondamentales et Mixtes Pr AHMAD Ahmad

Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam

Pr. RAFATRO Herintsoa

M. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck Pr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora

Pr. RAHARIVELO Adeline Pr. VOLOLONTIANA Hanta Marie Danielle

Pr. ROBINSON Annick Lalaina Pr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval

Pr. RAVELOSON NasolotsiryEnintsoa

Pr. SAMISON Luc Hervé

Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette

Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.

RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANT ALALAO

Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat

Pr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora

Pr. ANDRIANAMPANALINARIVO HERY Rakotovao

Dr. RAOELISON Guy Emmanuel

Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam

IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE

PRESIDENT Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS

A. PRESIDENT Pr. RAJAONARISON Bertille Hortense B. ENSEIGNANTS PERMANENTS

B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE RECHERCHE

DEPARTEMENT BIOLOGIE - Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES - Dermatologie Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa

- Endocrinologie et métabolisme Pr. RAMAHANDRIDONA Georges - Néphrologie Pr. RAJAONARIVELO Paul Pr. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa - Neurologie Pr. TEHINDRAZANARIVELO Djacoba Alain DEPARTEMENT MERE ET ENFANT - Pédiatrie Pr. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO Noëline DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE - Administration et Gestion Sanitaire Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

Henriette

- Education pour la Santé Pr. ANDRIAMANALINA NirinaRazafindrakoto

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NantenainaSoa

DEPARTEMENT TETE ET COU - Ophtalmologie Pr. ANDRIANTSOA RASOAVELONORO Violette

Pr. BERNARDIN Prisca

B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE DEPARTEMENT BIOLOGIE - Hématologie Biologique Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat

- Parasitologie Pr. RAZANAKOLONA Lala RasoamialySoa DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès - Chirurgie Générale Pr. RAKOTO-RATSIMBA Hery Nirina - Chirurgie Pédiatrique Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana Pr. HUNALD Francis Allen

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- Radiodiagnostic et Imagerie Médicale Pr. AHMAD Ahmad

DEPARTEMENT TETE ET COU

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- Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam DEPARTEMENT VETERINAIRE - Pharmacologie Pr. RAFATRO Herintsoa

B.3. MAITRES DE CONFERENCES DEPARTEMENT BIOLOGIE

- Immunologie Dr. RAJAONATAHINA DavidraHendrison

DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALISTES MEDICALES

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DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE

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B.4. ASSISTANTS

DEPARTEMENT VETERINAIRE

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et Contrôle desProduits de Santé Hanitra Myriam

C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS C.1. PROFESSEURS EMERITES

Pr. ANDRIAMBAO Damasy Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur Pr. ANDRIANARISOA Ange Christophe Félix Pr. ANDRIANJATOVO Joseph Pr. AUBRY Pierre Pr. FIDISON Augustin Pr. KAPISY Jules Flaubert Pr. RABARIOELINA Lala Pr. RABENANTOANDRO Casimir Pr. RABETALIANA Désiré Pr. RADESA François de Sales Pr. RAHARIJAONA Vincent Marie Pr. RAJAONA Hyacinthe

Pr. RAKOTOMANGA Robert Pr. RAKOTOMANGA Samuel Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA S.U Pr. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné Pr. RAKOTOZAFY Georges Pr. RAMAKAVELO Maurice Philippe Pr. RAMONJA Jean Marie Pr. RANDRIAMAMPANDRY Pr. RANDRIANASOLO Jean Baptiste Olivier Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré Blaise Pr. RATSIVALAKA Razafy Pr. RAZANAMPARANY Marcel Pr. ZAFY Albert

C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT

DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Générale Pr. RAVELOSON Jean Roger DEPARTEMENT TETE ET COU - ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr. RAKOTO FanomezantsoaAndriamparany

VI. SERVICES ADMINISTRATIFS

CHEFS DE SERVICES TROISIEME CYCLE LONG Mme RANIRISOA Voahangy SCOLARITE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina AFFAIRES GENERALES ET PERSONNEL M. RANDRIANJAFIARIMANANA

Charles Bruno

VII. IN MEMORIAM

Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson Pr. RAJAONERA Frédéric Pr. ANDRIAMASOMANANA Veloson Pr. RAKOTOSON Lucette Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa Pr. RAKOTOBE Alfred Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide Dr. RAKOTONANAHARY Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin Pr. RAMANANIRINA Clarisse Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder Pr. RANIVOALISON Denys Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana Pr. RAVELOJAONA Hubert Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme Pr. RAKOTONIAINA Patrice Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert Pr. RANDRIANARISOLO Raymond

Dr. RABEDASY Henri Pr. MAHAZOASY Ernest Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard Pr. RAZAFINTSALAMA Charles Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre Pr. MANAMBELONA Justin Pr. RAZAKASOA Armand Emile Pr. RAMIALIHARISOA Angéline Pr. RAKOTOBE Pascal Pr. RANAIVOZANANY Andrianady Pr. RANDRIANARIVO Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa Pr. RAHAROLAHY Dhels Pr. ANDRIANJATOVO Jean José Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand Pr. RANDRIAMBOLOLONA RASOAZANANY Aimée Pr. RATOVO Fortunat Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé

DEDICACES

« Par la grâce de Dieu, je suis ce que je suis,….. »I corinthien 15 :10a

Je dédie cette thèse :

A la mémoire de ma tendre belle sœur Oly A ma grand-mère Je vous remercie pour les bénédictions que vous m’avez accordées. A mes parents, Vous avez fait beaucoup d’efforts et de dévouements pour mon bien depuis mon enfance jusqu’à maintenant. Tous mes remerciements. A mes beaux parents, Vous m’avez soutenue comme si je suis l’une de vos enfants. Recevez ici le témoignage de ma reconnaissance. A mon mari et mes enfants, Vous avez surmonté tant de difficultés et d’épreuves avec moi et m’a donné votre amour qui m’a beaucoup aidé durant mes longues années d’études. Je vous aime. A mes frères et sœurs, Je vous remercie de votre compréhension et votre soutien moral. A toute la famille et amis, Mes remerciements. A tous ceux qui ont collaboré matériellement et spirituellement à la réalisation de ce travail, Toute ma reconnaissance.

A NOTRE MAITRE, PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE

• Madame le Docteur RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

Henriette

Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en

Administration et Gestion Sanitaire à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.

« Vous nous avez accueillie avec amabilité et bienveillance. Vous nous avez

fait l’honneur de présider et de diriger notre Jury de Thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »

A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE

• Monsieur le Docteur RAHARIJAONA Vincent Marie,

Professeur Emérite en Santé Publique et Médecine du Travail à la Faculté de

Médecine d’Antananarivo,

Diplômé de l’Institut de Science Politique de Paris,

Ancien Directeur de la Protection Sociale et de la Sécurité du Travail.

• Madame le Docteur RAKOTO ALSON Aimée Olivat

Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Hématologie à la

Faculté de Médecine d’Antananarivo.

Chef du Département de Biologie.

Médecin Chef de Service Hématologie à l’HJRA.

« Qui ont accepté très spontanément de siéger dans ce jury.

Nous leur sommes très reconnaissantsd’avoir voulu porter intérêt à ce travail.

Soyez en vivement remerciés »

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

• Madame le Docteur RAMIHANTANIARIVO Herlyne

Médecin Diplômé d’Economie et de Management.

« Malgré vos multiples et lourdes responsabilités, vous n’avez pas ménagé votre

temps pour nous encadrer avec bonne volonté et patience à la réalisation de ce

travail. Vous avez bien voulu nous faire l’honneur de rapporter cette thèse.

Veuillez accepter ici l’expression de nos sentiments respectueux ».

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE

D’ANTANANARIVO

Monsieur le Professeur ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »

A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET

DES HOPITAUX D’ANTANANARIVO

Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de bons

praticiens.

« En témoignage respectueux pour les précieux enseignements qu’ils nous ont

généreusement prodigués.Recevez ici l’expression de notre vive

reconnaissance »

A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE

LA FACULTE DE MEDECINE D’ANTANANARIVO

« Pour le chaleureux et sympathique accueil qu’il a bien voulu nous réserver »

A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A

LA REALISATION DE CET OUVRAGE

« Trouvez ici l’expression de notre grande reconnaissance et nos très vifs

remerciements »

SOMMAIRE

SOMMAIRE

INTRODUCTION.....................................................................................................

PREMIERE PARTIE :

GÉNÉRALITÉS SUR LE TABAGISME

1. DÉFINITION ET HISTOIRE DU TABAC........................................................

1.1. Tabac............................................................................................................

1.2. Historique du tabac.......................................................................................

2. CONSOMMATION DU TABAC.......................................................................

2.1. En France......................................................................................................

2.2. En Québec....................................................................................................

2.3. A Madagascar...............................................................................................

2.4. Types de consommation...............................................................................

2.4.1. Le tabac avec fumée.............................................................................

2.4.2. Le tabac sans fumée..............................................................................

3. TABAGISME PASSIF........................................................................................

3.1. Définition......................................................................................................

3.2. Risques du tabagisme passif.........................................................................

3.2.1. Effets sur le fœtus.................................................................................

3.2.2. Effets sur le jeune enfant......................................................................

3.2.3. Effets sur l’adulte..................................................................................

4. EFFETS DU TABAGISME SUR LA SANTÉ...................................................

4.1. Maladies de l’appareil respiratoire...............................................................

4.1.1. Bronchopneumopathie Chronique Obstructive ou (BPCO).................

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4.1.2. Carcinomes pulmonaires......................................................................

4.1.3. Autres tumeurs......................................................................................

4.2. Maladies du système cardiovasculaire.........................................................

4.3. Dépendance et syndrome de sevrage............................................................

4.3.1. Critères de dépendance à la nicotine....................................................

4.3.2. Syndrome de sevrage............................................................................

DEUXIEME PARTIE :

NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR LA

CONSOMMATION DE TABAC

1. CADRE D’ÉTUDE.............................................................................................

1.1. Le fokontany d’Ampefiloha cité..................................................................

1.2. La démographie............................................................................................

2. MÉTHODOLOGIE.............................................................................................

2.1. Type d’étude.................................................................................................

2.2. Période d’étude.............................................................................................

2.3. Population d’étude........................................................................................

2.3.1. Critères d’inclusion...............................................................................

2.3.2. Critères d’exclusion..............................................................................

2.4. Echantillonnage et taille de l’échantillon.....................................................

2.4.1. Nombre de sujets ou taille de l’échantillon..........................................

2.4.2. Identification des sujets de l’enquête....................................................

2.5. Hypothèse et objectifs..................................................................................

2.6. Recueil des données.....................................................................................

2.6.1. Le questionnaire....................................................................................

2.6.2. Type de l’enquête.................................................................................

2.7. Saisie et traitement.......................................................................................

2.8. Limite et éthique...........................................................................................

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2.9. Paramètres d’étude.......................................................................................

3. RÉSULTATS......................................................................................................

3.1. Présentation de l’échantillon........................................................................

3.2. Répartition des sujets de l’enquête dans les quartiers..................................

3.3. Répartition des sujets de l’enquête...............................................................

3.3.1. Tranche d’âge.......................................................................................

3.3.2. Genre.....................................................................................................

3.3.3. Age et genre..........................................................................................

3.3.4. Situation matrimoniale..........................................................................

3.3.5. Niveau d’instruction.............................................................................

3.3.6. Profession.............................................................................................

3.4. Mode de prise du tabac................................................................................

3.4.1. Répartition des usagers du tabac selon leur mode de prise du tabac....

3.4.2. Répartition des usagers du tabac selon l’âge........................................

3.5. Quantité de tabac consommée chez les fumeurs réguliers...........................

3.5.1. Fumeurs réguliers (hommes)................................................................

3.5.2. Fumeuses régulières (femmes).............................................................

3.5.3. Age et consommation...........................................................................

3.6. Coût moyen actuel de la consommation de tabac......................................

3.7. Coût moyen annuel de la consommation.....................................................

3.8. Consommation et environnement professionnel..........................................

TROISIEME PARTIE :

COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS

1. COMMENTAIRES.............................................................................................

1.1. Caractères de l’échantillon...........................................................................

1.2. Nos résultats.................................................................................................

1.2.1. Types de consommateurs de tabac.......................................................

1.2.2. Age, genre et type de consommation....................................................

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1.2.3. Quantité de tabac consommée..............................................................

1.2.4. Ex-fumeurs...........................................................................................

1.2.5. Influence économique et environnementale.........................................

1.2.6. Coût de la consommation.....................................................................

1.2.7. Récapitulation.......................................................................................

2. SUGGESTIONS..................................................................................................

2.1. Une meilleure information sur le tabagisme et ses méfaits..........................

2.2. Un dispositif de communication pour les interdictions de fumer dans les

lieux publics.................................................................................................

2.3. Une élévation du cout du tabac....................................................................

2.4. Une suppression de la vente libre du tabac pour les moins de18ans…….

2.5. Une obligation d’obtention d’une licence pour les vendeurs du tabac

comme pour la vente des alcools…. .……………………………………………..

2.6. Une création d’un organisme de santé publique et/ou associations luttant

contre le tabagisme…………………………………………. ……........................

CONCLUSION……………………………………………………………………

ANNEXE

BIBLIOGRAPHIE

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44

44

45

45

50

51

51

51

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53

LISTE DES TABLEAUX

N° D’ORDRE INTITULE PAGES

Tableau I :

Tableau II :

Tableau III :

Tableau IV :

Tableau V :

Tableau VI :

Tableau VII :

Tableau VIII :

Tableau IX :

Tableau X :

Tableau XI :

Tableau XII :

Tableau XIII :

Tableau XIV :

Tableau XV :

Tableau XVI :

Tableau XVII :

Pourcentages de fumeurs réguliers par âge et sexe chez les adultes

d’après baromètre santé 2000..............................................................

Pourcentage de fumeurs réguliers par âge et sexe chez les jeunes.....

Pourcentage des élèves qui fument actuellement une cigarette, ou

utilisent une forme quelconque de produits du tabac autres que les

cigarettes, et les pourcentages des fumeurs dépendant des produits

du tabac, chez les jeunes de 13-15 ans................................................

Répartition de la population du fokontany d’Ampefiloha cité selon

le quartier............................................................................................

Présentation de la répartition des sujets de l’enquête dans les

quartiers du fokontany d’Ampefiloha cité..........................................

Répartition des sujets de l’enquête selon la tranche d’âge..................

Répartition des sujets de l’enquête selon le genre..............................

Répartition des sujets de l’enquête selon l’âge et le genre..................

Répartition des sujets de l’enquête selon la situation matrimoniale...

Répartition des sujets de l’enquête selon le niveau d’instruction.......

Répartition des sujets de l’enquête selon le domaine professionnel...

Répartition des sujets de l’enquête selon l’usage du tabac.................

Répartition des hommes de l’enquête selon l’usage du tabac.............

Répartition des femmes de l’enquête selon l’usage du tabac.............

Répartition des sujets de l’enquête selon l’âge et le type de

consommation.....................................................................................

Répartition des hommes de l’enquête selon l’âge et le type de

consommation du tabac.......................................................................

Répartition des femmes de l’enquête selon l’âge et le type de

consommation du tabac.......................................................................

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Tableau XVIII :

Tableau XIX :

Tableau XX :

Tableau XXI :

Tableau XXII :

Quantité de tabac consommée par jour chez les hommes fumeurs

réguliers...............................................................................................

Quantité de tabac consommée par jour chez les femmes fumeuses

régulières.............................................................................................

Tarif actuel des cigarettes au détail à Antananarivo...........................

Coût d’une consommation annuelle de tabac pour un fumeur

régulier fumant 1 paquet-année de mélia rouge..................................

Répartition des fumeurs réguliers selon le secteur professionnel.......

35

35

38

38

39

LISTE DES FIGURES

N° D’ORDRE INTITULE PAGES

Figure 1 :

Figure 2 :

Figure 3 :

Figure 4 :

Figure 5 :

Figure 6 :

Figure 7 :

Figure 8 :

Figure 9 :

Figure10 :

Figure 11 :

Figure 12 :

Figure 13 :

Figure 14 :

Catégories de fumeurs selon l’âge chez les élèves du secondaire,

Québec 2002..........................................................................................

La cigarette (A) et sa composition (B)..................................................

Tabac à rouler sur papier.......................................................................

Le fokontany d’Ampefiloha cité...........................................................

Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête

selon la tranche d’âge............................................................................


selon le genre.........................................................................................


selon l’âge et le genre............................................................................


selon la situation matrimoniale..............................................................


selon le niveau d’instruction..................................................................


selon le domaine professionnel.............................................................

Répartition de la consommation de cigarettes chez les hommes

fumeurs réguliers selon l’âge................................................................

Répartition de la consommation de cigarettes chez les femmes

fumeuses régulières selon l’âge.............................................................

Exemples de dépliants de lutte contre le tabagisme (a) et (b)………...

(c) et (d)………

Les étapes du changement de comportement........................................

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50

LISTES DES ABREVIATIONS, DES SIGLES ET DES SIGNES

AVC

BPCO

CCC

CSB2

EDS

HTA

IEC

OMS

%

: Accident Vasculaire Cérébral

: Bronchopneumopathie Chronique Obstructive

: Communication pour le Changement de Comportement

: Centre de Santé de Base du niveau 2

: Enquête Démographique Sanitaire

: Hypertension Artérielle

: Information, Education et Communication

: Organisation Mondiale de la Santé

: Pourcentage

INTRODUCTION

1

INTRODUCTION

Le tabagisme représente une problématique mondiale de santé publique

par ses effets négatifs sur la santé de la population, ses implications socioculturelles et

économiques. Ses conséquences sur l’épidémiologie des maladies et sa

toxicomanogénicité rendent le tabagisme plus que jamais dangereux. Tous les produits

du tabac sont dangereux quelle que soit leur forme.

Le tabac est la principale cause de mort évitable dans le monde selon

l’Organisation Mondiale de la Santé ou OMS et ce dernier estime que d’ici 2020, le

tabagisme entrainera alors plus de décès à travers le monde que le Sida, la tuberculose,

la mortalité maternelle, les accidents de voiture, les suicides et les homicides

combinés. Ceci justifie que l’on s’intéresse à la consommation actuelle de tabac afin

d’améliorer les programmes de lutte anti tabagique. On estime qu’il y a 4 millions de

décès liés au tabagisme chaque année (1).

A Madagascar, une enquête a rapporté que chez les jeunes scolarisés entre 13

et 15 ans, la prévalence du tabagisme est de 19,3% (2). En France, parmi les adultes

âgés de 18 à 75 ans, 38% des hommes et 30% des femmes sont fumeurs réguliers ou

occasionnels.

Durant le XXe siècle, le tabac a causé 100 millions de morts dans le monde

entier et ce nombre risque de s’élever à 1 milliard pour le XXIe siècle si rien ne

change. Le tabac cause des maladies et nuit à presque tous les organes du corps

humain. Beaucoup d’études ont prouvé que la fumée de cigarette cause plus d’une

vingtaine de maladies et de troubles de la santé, y compris le cancer, les maladies

cardiovasculaires dont les accidents vasculaires cérébraux et des maladies

respiratoires.

« Etude de la consommation actuelle de tabac à Ampefiloha cité » part de

l’hypothèse que le nombre de cigarettes fumées par jour augmenterait avec l’âge chez

les fumeurs réguliers. L’objectif général de l’étude est de suggérer des éléments

stratégiques de lutte contre le tabagisme.

Le plan de notre étude comprend, outre l’introduction et la conclusion, trois

parties principales qui sont les généralités sur le tabagisme, notre étude proprementdite

sur la consommation du tabac à Ampefiloha cité, et les commentaires et suggestions.

PREMIERE PARTIE :


2


1. DÉFINITION ET HISTOIRE DU TABAC (3, 4)

1.1. Tabac

C’est une plante de la famille des solanacées originaire d’Amérique, haute et

à larges feuilles, qui contient un alcaloïde toxique, la nicotine.

Produit manufacturé, vendu sous diverses formes, fait de feuilles de tabac

séchées et préparées, pour priser, chiquer, fumer. Les feuilles doivent fermenter pour

obtenir un goût spécifique. Les techniques de séchage déterminent les tabacs bruns,

noirs ou blonds.

1.2. Historique du tabac

Le tabac fut introduit en France par Jean Nicot sous François II, et fut utilisé

d’abord comme plante décorative et médicinale (« Herbe à Nicot », « herbe à tous les

maux »). Puis on prépara ses feuilles pour être prisées, chiquées ou fumées.

En zone rurale, le tabac, cultivé artisanalement, est destiné aux besoins

familiaux : cigarettes (bides d’inde), cigares (cherttas d’Amérique latine, parfois fumés

le bout allumé dans la bouche), pipes d’argile ou de métal (chiliem d’Inde, pipes

d’Afrique équatoriale surtout utilisées par les femmes), pipes à eau (fumées

collectivement dans le monde arable).

En zone urbaine, on consomme surtout des cigarettes manufacturées. Le

tabagisme urbain est souvent le fait des jeunes. Comme l’alcoolisme, c’est la rançon

du désœuvrementdu sous-emploi, du chômage, de l’acculturation et des campagnes de

publicité de compagnes transnationales.

Entre 1970 et 1985, la consommation de tabac a chuté dans beaucoup de pays

industrialisés (-9% aux USA et au Canada, -25% au Royaume-Uni) ; à l’inverse, dans

la plupart des pays en développement, la consommation par habitant a augmenté :

+42% en Afrique, +24% en Amérique latine, +22% en Asie.

3

La consommation de tabac dans le monde a subi, au cours de la décennie 75-

85, un taux de croissance annuel de 1,8, mais avec une répartition inégale : 2,8 dans

les pays en développement, 0,8 dans les pays développés. En 1986, l’épidémie

mondiale de tabagisme faisait au moins 1 millions de morts par an. L’habitude de

fumer devient moins acceptable socialement.

2. CONSOMMATION DU TABAC

2.1. En France (5)

En France, le baromètre santé 2000 indique que parmi les adultes âgés de 18 à

75 ans, 38% des hommes et 30% des femmes sont fumeurs réguliers ou occasionnels ;

la grande majorité sont des fumeurs réguliers (au moins une cigarette par jour), soit

33% des hommes et 26% des femmes. Ce pourcentage est particulièrement élevé pour

les moins de 35 ans et décroît ensuite régulièrement avec l’âge, chez les hommes

comme chez les femmes (tableau I). A tous les âges, les femmes sont moins

nombreuses que les hommes à fumer.

Tableau I : Pourcentages de fumeurs réguliers par âge et sexe chez les adultes d’après

baromètre santé 2000 (Hill et Laplanche, 2004) (5).

Ages (ans) Hommes % Femmes %

18-25 43 38

26-34 45 37

35-44 40 33

45-54 28 22

55-64 22 11

65-75 15 7

Moyennes 33 26

Fumeurs réguliers : au moins une cigarette par jour.

4

A 14 ans, environ 60% des jeunes atteint plus de 80% à 18 ans (5). L’usage

régulier du tabac (au moins une cigarette par jour) passe de 8% à 14 ans à environ 20%

à 15 ans et 30% à 16 ans ; il atteint 40% à 18 ans, et ces taux sont sensiblement les

mêmes chez les garçons et les filles (tableau II). Cette très forte augmentation de

l’usage du tabac avec chaque année d’âge montre la nécessité d’une analyse année par

année dans cette classe d’âge.

Tableau II : Pourcentage de fumeurs réguliers par âge et sexe chez les jeunes (5).

Ages (ans) Hommes % Femmes %

14 8 9

15 18 21

16 30 32

17 31 37

18 39 41

Si actuellement les garçons et les filles commencent à fumer à peu près au

même âge en France, les informations recueillies rétrospectivement sur l’âge du début

du tabagisme dans les enquêtes nationales auprès des adultes fumeurs ou ex-fumeurs

montrent que les hommes et les femmes de moins de 35 ans ont également commencé

au même âge, tandis que dans les classes d’âge plus élevées, les femmes ont

commencé plus tardivement que les hommes.

Les différentes enquêtes montrent que la quantité fumée par les

consommateurs réguliers est en moyenne un peu plus élevée chez les hommes

(environ 15 cigarettes par jour) que chez les femmes (environ 13 cigarettes par jour) et

les hommes sont plus nombreux à être gros fumeurs. Ceci est vrai également chez les

plus jeunes (5). Un peu plus de la moitié des fumeurs fument plus de 10 cigarettes par

jour. Ceci augmente très vite avec l’âge ; 28% des fumeurs réguliers de 17 ans fument

au moins 10 cigarettes par jour, 33% à 18 ans et la quantité fumée est maximale autour

de 40-50 ans.

La grande majorité des fumeurs fume des cigarettes manufacturées.

Cependant, 17% d’entre eux (surtout des hommes) utilisent du tabac à mouler, 14%

5

(essentiellement des hommes) fument occasionnellement ou régulièrement des cigares,

et 3% fument la pipe. L’usage du tabac à rouler est particulièrement élevé chez les

jeunes et décroit avec l’âge. Les statistiques de vente du tabac par type de produit

montrent que, sur un total d’environ 80.000 tonnes, plus de 80% sont vendues sous

forme de cigarettes, 7% sous forme de tabac à rouler, près de 10% sous forme de

cigares ou tabac à pipe ; il faut y ajouter 39 tonnes de tabac à priser et 319 tonnes de

tabac à chiquer. Pour ces deux derniers modes de consommation, le pourcentage de

consommateurs n’est pas connu.

Ce n’est qu’après la deuxième guerre mondiale seulement que les cigarettes

manufacturées ont clairement supplanté tous les autres produits, y compris le tabac en

paquet. En 1953, 72% des hommes et 17% des femmes étaient des fumeurs réguliers.

Pour les hommes, ce pourcentage a décru régulièrement pour atteindre les 40-

45% dans les années 1970-80, 35% au milieu des années 1990, avec une certaine

stabilité depuis. En 1953, le pourcentage de fumeurs variait peu avec l’âge,

contrairement aux données actuelles ; la baisse a bénéficié à toutes les classes d’âge,

mais elle a été particulièrement marquée dans les classes d’âge le plus élevé.

Chez les femmes, dans les années 1960, les fumeuses régulières

représentaient environ 10% de la population et ce taux a été de l’ordre de 20% à partir

des années 1980 ; malgré des fluctuations d’une enquête à l’autre un peu plus fortes

que chez les hommes, le taux de fumeuses est probablement resté assez stable depuis.

Dès 1953, les fumeuses étaient plus nombreuses parmi les femmes les plus jeunes.

L’augmentation des années 1980 a concerné tout particulièrement les classes d’âge

intermédiaire, avec des femmes ayant commencé à fumer plus tardivement à cette

période.

2.2. En Québec (6)

En 2002, une enquête québécoise a montré qu’en 1ère année et 5e année du

secondaire, les proportions de fumeurs actuels étaient respectivement de 5,6% et de

23,5%. La figure 1 montre l’évolution du tabagisme en fonction de l’âge. On y note la

croissance régulière du groupe des fumeurs actuels entre 12 et 16 ans, âges moyens

des élèves de la 1ère à la 5e année du secondaire. Les étudiants de la 5esecondaire ont

commencé à fumer à l’âge de 12,9 ans.

6

Figure 1 : Catégories de fumeurs selon l’âge chez les élèves du secondaire, Québec

2002 (6).

2.3. A Madagascar (2)

A Madagascar, une enquête nationale sur le tabagisme chez les jeunes en

milieu scolaire a rapporté les informations suivantes. Selon le tableau III, 19,3% des

élèves de 13 à 15 ans sont des fumeurs, avec 30,7% des garçons et 10,20% des filles.

2,8*8,6 9 8,6 7,3 5,7*

5,7*

10,513,7

19,224,2

33,3

91,5

80,9

77,3 72,268,6

61

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

12 ans et moins

13 ans 14 ans 15 ans 16 ans 17 ans et plus

Pou

rcen

tage

%

Age

*Cofficient de variation entre 15% et 25% : à interpréter avec prudence

Fumeurs actuels Fumeurs débutants Non fumeurs

7

Tableau III : Pourcentage des élèves qui fument actuellement une cigarette, ou utilisent

une forme quelconque de produits du tabac autres que les cigarettes, et les

pourcentages des fumeurs dépendant des produits du tabac, chez les jeunes de

13-15 ans (2).

Dénomination Madagascar Garçons Filles

Pourcentage des

élèves fumeurs

actuels

19,3% 30,7% 10,2%

Ceux qui utilisent

actuellement une

forme quelconque

de produits du

tabac autres que les

cigarettes

7% 8,5% 5,8%

Pourcentage des

élèves fumeurs qui

ont envie de fumer

une cigarette en se

levant le matin

1,8% 2,5% -

Dans 7% des cas, les élèves utilisent actuellement une forme quelconque de

produits du tabac autres que les cigarettes avec 8,5% des garçons et 5,8% des filles.

Dans 1,8% des cas, les élèves fumeurs ont envie de fumer une cigarette au

réveil avec une forte prédominance de garçons à 2,5%.

8

2.4. Types de consommation (8-10)

2.4.1. Le tabac avec fumée

i) La cigarette

Le tabac avec fumée est du tabac qu’on allume et qu’on fume. Il s’agit

essentiellement :

• de la cigarette (figure 2)

Figure 2 : La cigarette et sa composition (A-B) (10).

A

B Acétone Acide cyanhydrique

*Goudrons : - 3-4 benzopyrènes Ammoniac - Naphtylamine Uréthane Méthanol Toluène Naphtalène Arsenic Nicotine Dibenzacridine Polonium Z10 Monoxyde de carbone DDT *Chlorure de vinyle

9

• La cigarette peut se présenter :

- avec filtre,

- ou sans filtre.

• Le tabac utilisé peut être brun ou blond selon la préparation.

ii) Autres formes

On peut citer :

• Le cigare

Grosse « cigarette » en général faite entièrement avec du tabac y compris

l’enveloppe.

• La pipe

Utilise du tabac découpé pour bourrer la pipe à fumer.

• Tabac à rouler

Utilise du papier et du tabac découpé vendu en paquets pour fumer.

Exemple : Scaferlati® (figure 3).

Figure 3 : Tabac à rouler sur papier (10).

10

2.4.2. Le tabac sans fumée (11)

On peut distinguer 2 formes :

- le tabac à priser,

- le tabac à chiquer.

2.4.2.1. Le tabac à priser

C’est une forme de tabac sans fumée, qu’on n’allume pas et qu’on ne fume

pas. C’est une forme très populaire, qui peut être sec ou humecté, haché très finement

ressemblant à de la poudre.

• Le tabac à priser sec est reniflé.

• Le tabac à priser humecté est la forme la plus utilisée par les jeunes

d’aujourd’hui ; c’est le tabac à priser humecté qu’on appelle souvent « dipping ».

• Le tabac à priser se vend dans de petites canettes ou des « rondelles ». Il est

aussi offert en petits sachets, qui ressemblent à des sachets de thé.

• L’utilisateur place une pincée de tabac à priser entre la joue et la gencive.

2.4.2.2. Le tabac à chiquer

i) Formes

Il existe sous trois formes :

- feuilles de tabac,

- tabac tressé,

- palettes de tabac.

• Le tabac en feuilles de tabac râpées est la forme la plus populaire et il se vend

en sachets.

• Le tabac tressé consiste en des feuilles séchées et tressées.

• Quant aux palettes, elles consistent en du tabac compressé en petite brique et il

faut en couper un morceau.

Sous ces trois formes, le tabac peut être sucé ou mâché. Comme d’excès de

jus du tabac et la salive s’accumulent dans la bouche, on s’en débarrasse en crachant.

Le tabac à chiquer renferme plus de nicotine que les cigarettes. Beaucoup de

gens dans certains pays s’initient au tabac à chiquer à un très jeune âge (9 ou 10 ans).

11

ii) Problèmes de santé pouvant être dus au tabac à chiquer

Le tabac à chiquer peut causer :

• Le cancer de la bouche (lèvre, langue, joue, plancher de la bouche et palais) et

de la gorge (risque élevé 4 fois chez les chiqueurs que chez lez fumeurs).

• La leucoplasie

C’est une plaque blanche coriace qui peut se manifester aux endroits où le

tabac reste en contact avec la muqueuse de la bouche, comme les joues, les gencives et

la langue. Ces plaques peuvent se transformer en cancer de la bouche.

• L’augmentation du rythme cardiaque et de la tension artérielle et des arythmies

cardiaque ainsi de fortes chances d’attraper un AVC.

• La forte dépendance à la nicotine

Le tabac à chiquer contient une dose très élevée de nicotine que les cigarettes.

• Le rétrécissement des vaisseaux sanguins (causé par la nicotine) peut

provoquer des étourdissements.

• Les maladies dentaires et de la gencive, notamment des caries, la perte de

dents, une mauvaise haleine (car qu’il contient une énorme quantité de sucre).

.

3. TABAGISME PASSIF (11-13)

3.1. Définition

Le tabagisme passif est le fait d’inhaler, de manière involontaire, la fumée

dégagée par un ou plusieurs fumeurs.

La fumée de tabac contient plus de 4.000 substances chimiques parmi

lesquelles on peut noter la nicotine, des irritants, des produits toxiques (monoxyde de

carbone... etc), et des cancérogènes (substances pouvant provoquer ou favoriser

l’apparition de cancer). La fumée est extrêmement nocive pour le fumeur mais elle

l’est également pour le non-fumeur.

Le fumeur passif respire la fumée répandue dans l’atmosphère. Cette fumée

provient du courant qui s’échappe directement d’une cigarette, d’une pipe ou d’un

12

cigare. Selon l’académie française de médecine, la fumée de tabac constitue « la

source la plus dangereuse de pollution de l’air domestique, en raison de sa

concentration élevée en produits toxiques mais aussi parce que l’on y est exposé à tout

âge et pendant des périodes beaucoup plus longues que celles où l’on subit une

pollution atmosphérique extérieure ».

3.2. Risques du tabagisme passif

3.2.1. Effets sur le fœtus

En cas de tabagisme actif de la femme enceinte, les risques sont :

- l’augmentation du risque de fausse couche, de grossesse extra-utérine et

d’accouchement prématuré ;

- le retard de développement du fœtus ;

- le petit poids du bébé à la naissance (1 cigarette/24heures entraine une

diminution de11 grammes de poids à la naissance).

En cas de tabagisme passif subi par la femme enceinte non fumeuse, les effets

sur le fœtus sont moins importants mais doivent être dépistés.

3.2.2. Effets sur le jeune enfant

L’enfant peut présenter :

- une irritation des yeux, du nez, de la gorge ;

- une fréquence accrue des rhinopharyngites et des otites ;

- un plus grand risque de crises d’asthme et d’infections respiratoires

telles que la pneumonie et la bronchite ;

- une faible mais significative diminution du développement du poumon ;

- une augmentation des risques de mort subite chez le nourrisson.

3.2.3. Effets sur l’adulte

Les risques chez l’adulte pourraient être :

- des accidents cardiovasculaires : pour un non fumeur, l’exposition à la

fumée de cigarette augmente de 50% le risque d’avoir une crise cardiaque, le

13

tabagisme passif altère les parois des artères et double le risque d’accident vasculaire

cérébral.

- un cancer du poumon : le risque de développer un cancer du poumon chez un

non fumeur est augmenté de 25% si son conjoint fume ;

- cancer des sinus de la face : le tabagisme passif fait plus que doubler le risque

d’en avoir ;

4. EFFETS DU TABAGISME SUR LA SANTÉ (14-16)

4.1. Maladies de l’appareil respiratoire

Le tabagisme entraine une augmentation de la mortalité consécutive à de

nombreuses affections pulmonaires.

4.1.1. BronchopneumopathieChronique Obstructive ou (BPCO)

Au plan mondial, la BPCO est l’une des causes de mort les plus fréquentes.

L’étude « global burden of disease » pronostique son passage de la sixième place en

1990 à la troisième place en 2020, et ce, particulièrement chez les femmes.

La cause principale de cette augmentation de la mortalité liée à la BPCO est

surtout l’expansion de la consommation de tabac. Le risque de BPCO est dose

dépendant ; il est corrélé à l’âge du début de la consommation tabagique et à la

quantité cumulée évaluée en « paquets-années » (un paquet-année correspond à la

consommation d’un paquet ou 20 cigarettes par jour pendant une année), ainsi qu’au

statut actuel par rapport au tabagisme (fumeur ou ex-fumeur).

4.1.2. Carcinomes pulmonaires

Au plan mondial, le cancer du poumon (ou carcinome bronchique) est le

cancer le plus fréquent chez l’homme, alors que chez la femme, il représente la

troisième tumeur maligne du point de vue de la fréquence, après le cancer du sein et le

cancer du colon. L’incidence des cancers pulmonaires au plan mondial augmente

14

chaque année d’environ 0,5%. Chaque année, environ un million de personnes

meurent des conséquences directes ou indirectes du cancer du poumon.

La fumée de cigarette, aussi bien chez les fumeurs actifs que passifs, est

responsable de 87% de l’ensemble des cancers pulmonaires (90% chez l’homme et

79% chez la femme). Environ 16% de l’ensemble des fumeurs et 9% des fumeuses

présentent un cancer du poumon.

Le risque de cancer du poumon est proportionnel à la dose cumulative ; il

augmente en fonction du nombre de cigarettes fumées exprimé en « paquets-années ».

Les personnes qui fument 2 paquets-années de cigarettes (40 cigarettes par jour) ont un

risque doublé par rapport à celles qui ne fument qu’un paquet-année (20 cigarettes par

jour). Les individus qui commencent à fumer avant l’âge de 15 ans ont un risque

quadruplé par rapport à ceux qui ne commencent qu’après l’âge de 25 ans. Par rapport

aux non-fumeurs, le risque relatif de cancer du poumon est de 10 à 30 fois plus élevé

chez les fumeurs chroniques. Pour la même dose et la même durée de la

consommation tabagique, les femmes ont un risque relatif nettement plus élevé que les

hommes.

D’autres études ont démontré que la quantité absolue de goudron et de

nicotine par cigarette ne joue à cet égard qu’un rôle secondaire. Ainsi, les cigarettes

« légères » à contenu réduit en goudron et en nicotine, introduites sur le marché à

partir des années 1990, n’ont pas entrainé une diminution du risque de cancer

pulmonaire.

4.1.3. Autres tumeurs

Le tabagisme est également associé à une augmentation de l’incidence

d’autres tumeurs :

- carcinome de la cavité buccale,

- carcinome du larynx,

- carcinome de l’œsophage,

- carcinomes de l’estomac, du pancréas, ainsi que des reins, de la vessie

et du col utérin.

Le sevrage tabagique définitif entraine une réduction de ce risque au cours

des années suivantes

15

4.2. Maladies du système cardiovasculaire

Le tabagisme expose :

• Au risque d’AVC (Accident Vasculaire Cérébral)

Ce risque est multiplié par 7 chez les gros fumeurs.

• Au risque d’infarctus du myocarde

Ce risque est multiplié par 8 avant l’âge de 45 ans.

• Au risque d’anévrisme et d’artérite

Ces risques peuvent être potentialisés avec les oestroprogestatifs. Les

bétabloquants et aspirine augmentent les chances de survie de moins de 50% le

sevrage est le seul traitement à doubler les chances de survie et à diminuer par 2 les

risques de récidive après infarctus.

4.3. Dépendance et syndrome de sevrage (17-19)

Tous les fumeurs ne sont pas dépendants. Les critères permettent le

diagnostic de la dépendance sont complexes et sont difficiles à appréhender dans le

cadre des enquêtes en population générale.

4.3.1. Critères de dépendance à la nicotine

Les critères de dépendance à la nicotine peuvent être constitués par les 7

points suivants selon la faculté de médecine de Grenoble :

-1 : « tolérance »

La tolérance se manifeste par le besoin d’accroître les doses consommées

pour obtenir une intoxication, un effet désiré ou une diminution des effets à dose

consommée constante.

-2 : Symptômes de sevrage à la suite d’une période d’abstinence.

-3 : Fumer plus, ou plus longtemps que prévu.

-4 : Un désir persistant de fumer et des efforts infructueux de diminution, ou

de contrôle de la consommation.

-5 : Beaucoup de temps passé à fumer ou à se procurer du tabac.

16

-6 : Abandonner ou réduire ses activités sociales, professionnelles ou de loisir

à cause du tabac.

-7 : Continuer à fumer malgré les conséquences avérées pour la santé.

Un exemple d’indicateur de dépendance est le délai entre le réveil et la

première cigarette. Le baromètre santé 2000 indique que parmi les fumeurs réguliers

adultes en France, 11% prennent leur première cigarette dans les cinq minutes suivant

le réveil, et 26% entre 6 à 30 minutes suivant le réveil.

A 17-18 ans, ils sont déjà 11% à dire fumer dès le réveil, et 10% à fumer

avant de sortir de chez eux. Quoique la quantité fumée ne soit pas considérée comme

un bon marqueur de la dépendance, on peut quand même noter que dans cette

population de 17-18 ans, le fait de fumer dès le réveil est corrélé à la quantité fumée :

le pourcentage de jeunes qui font usage du tabac dès le réveil passe de 2% chez les

fumeurs de 5 cigarettes ou moins par jour, à 41% chez les fumeurs de plus de 20

cigarettes.

4.3.2. Syndrome de sevrage

La présence d’au moins 4 des facteurs suivants est importante :

- humeur dépressive,

- insomnie,

- irritabilité, frustration, colère,

- anxiété,

- difficulté de concentration,

- agitation,

- ralentissement du pouls,

- augmentation de l’appétit et/ou prise de poids rapide.

Ces signes causent une souffrance clinique, et parfois une altération du

fonctionnement social ou familial. Ces signes ne sont pas expliqués par une maladie

mentale.

DEUXIEME PARTIE :

NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE

SUR LA CONSOMMATION DE TABAC

17

NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR LA CONSOMMATION

DE TABAC

1. CADRE D’ÉTUDE

Notre étude a été réalisée à Antananarivo, dans le fokontany d’Ampefiloha cité.

1.1. Le fokontany d’Ampefiloha cité

Le fokontany d’Ampefiloha cité se trouve dans le premier arrondissement de

la commune urbaine d’Antananarivo. Il fait partie du groupe des 14 fokontany

desservis par le Centre de Santé de Base du niveau 2 ou CSB2 d’Isotry central (secteur

sanitaire).

Le fokontany se divise en quatre quartiers qui sont :

- le quartier Nord Est (cité Building),

- le quartier Sud Est,

- le quartier Sud Ouest,

- le quartier Nord Ouest (figure 4).

18

Figure 4 : Le fokontany d’Ampefiloha cité.

Cité

Total

Bur. Chromite

Imm

eubl

e F

IAR

O

LMA

Cité

C

ité

Cité

C

ité

Cité

Cité

Cité

Cité

Cité

Im-

meuble ARO C

ité b

uild

ing

Car

lton

Vers Isotry CnaPS

NORD OUEST

SUD OUEST SUD EST

NORD EST

Légendes : Délimitation du fokontany Limite des quartiers Rues et ruelles Voies ferrées

N

E

Vers Andavamamba

Vers 67ha

19

L’étude a été réalisée au niveau de ce fokontany à cause de plusieurs raisons

dont quelque unes sont très intéressantes du faite d’une part, par la composition

ethnique de ses habitants qui est très diversifiée et d’autre part par l’existence de

différents niveaux d’instruction qui est notable.

1.2. Démographie

Le fokontany d’Ampefiloha cité compte actuellement 8.567 habitants dont

3.470 âgés de 18 ans et plus d’après le recensement du bureau du fokontany (tableau

V).

Tableau V : Répartition de la population du fokontany d’Ampefiloha cité selon le

quartier.

Dénomination Effectif 18 ans et plus

Quartier Nord Est 1.641 664

Quartier Nord Ouest 2.468 1.016

Quartier Sud Est 1.883 735

Quartier Sud Ouest 2.575 1.055

Total 8.567 3.470

2. MÉTHODOLOGIE (20-22)

2.1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective transversale.

2.2. Période d’étude

La période d’étude porte sur l’année 2012.

20

2.3. Population d’étude

L’étude porte sur les personnes âgées de 18 ans et plus.

2. 3.1. Critères d’inclusion

Sont inclus dans l’étude les personnes :

- âgées de 18 ans et plus qui sont fumeuses ou non fumeuses

domiciliées dans le fokontany d’Ampefiloha cité.

2.3.2. Critères d’exclusion

Sont exclus de l’étude, les personnes cibles du fokontany d’Ampefiloha

refusant de répondre aux questionnaires

2.4. Echantillonnage et taille de l’échantillon

L’enquête va porter sur un échantillon représentatif des sujets âgés de 18 ans

et plus du fokontany d’Ampefiloha cité.

2.4.1. Nombre de sujets ou taille de l’échantillon

Le nombre de sujets n est donné par la formule :

(εα2 p q) n =

i2

où : ε= écart-réduit correspondant au risque α consenti. En général, on choisit

α = 5% d’où ε = 1,96

p = q = 0,50

i = 0,05

(1,962 x 0,5 x 0,5) n =

0,052

n ≈ 384 sujets

21

2.4.2. Identification des sujets de l’enquête

A partir de la liste numérotée du bureau du fokontany d’Ampefiloha cité

relative à la liste électorale, nous avons procédé à un sondage élémentaire, en utilisant

une table de nombre au hasard pour extraire les 384 sujets qui vont constituer notre

échantillon (annexe I).

2.5. Hypothèse et objectifs

2.5.1. Hypothèse

Le nombre de cigarettes fumées par jour augmenterait avec l’âge chez les

fumeurs réguliers.

2.5.2. Objectifs

Les objectifs visent à :

- déterminer la prévalence du tabagisme régulier chez les adultes de 18 ans et

plus ;

- identifier le type et la forme de tabac consommé ;

- déterminer la quantité de tabac consommé selon l’âge ;

- suggérer des éléments stratégiques de lutte contre le tabagisme.

2.6. Recueil des données

Les données sont recueillies à partir des résultats de l’enquête sur le terrain

dans le fokontany d’Ampefiloha cité.

2.6.1. Le questionnaire (annexe II)

Les principales informations à recueillir concernent :

- les caractéristiques individuelles et socioéconomiques des personnes de

l’étude ;

- la consommation du tabac ;

- les dépenses occasionnées par le tabagisme.

Le questionnaire a été testé sur le terrain avant son adoption.

22

2.6.2. Type de l’enquête

Il s’agit d’une enquête interview : l’enquêteur pose les questions et remplit le

questionnaire conformément aux réponses obtenues.

2.7. Saisie et traitement

Les informations sont regroupées et saisies à l’ordinateur selon les logiciels

Word et Excel.

2.8. Limites et éthique

• L’incertitude et l’erreur liées au sondage et au recueil des données ne

disparaissent pas totalement malgré les mesures de correction prise.

• Le caractère rétrospectif de l’étude.

• L’exploitation des données a été faite de façon anonyme et dans le respect de la

confidentialité et du secret médical.

2.9. Paramètres d’étude

Les paramètres d’étude sont, sur les 384 sujets de l’enquête :

• le nombre de fumeurs réguliers et occasionnels,

• la répartition des fumeurs réguliers et occasionnels respectivement selon :

- la tranche d’âge,

- le genre,

- la situation matrimoniale,

- le niveau d’instruction,

- la profession,

• la quantité de tabac consommée : nombre de cigarettes, de cigares ou de pipe

consommée par jour,

• dépenses annuelles occasionnées par le tabac.

23

3. RÉSULTATS

3.1. Présentation de l’échantillon

Nombre : 384.

3.2. Répartition des sujets de l’enquête dans les quartiers

Tableau VI : Présentation de la répartition des sujets de l’enquête dans les quartiers du

fokontany d’Ampefiloha cité.

Dénomination Effectif Proportion

Quartier Nord Est 128 33,3

Quartier Nord Ouest 86 22,4

Quartier Sud Est 36 9,4

Quartier Sud Ouest 134 34,9

Total 384 100

3.3. Répartition des sujets de l’enquête

3.3.1. Tranche d’âge

Tableau VII : Répartition des sujets de l’enquête selon la tranche d’âge.

Tranche d’âge Effectif Proportion

18-34 ans 126 32,8

35-44 ans 98 25,5

45-54 ans 82 21,4

55-64 ans 53 13,8

65 ans et plus 25 6,5

Total 384 100

24

Figure 5 : Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon la

tranche d’âge.

3.3.2. Genre

Tableau VIII : Répartition des sujets de l’enquête selon le genre.

Genre Hommes Femmes Total

Effectifs 186 198 384

Proportions 48,4 51,6 100

Sexe ratio 1,06

126

98

82

53

25

0

20

40

60

80

100

120

140

18-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans et plus

Effe

ctif

Tranche d'âge

Figure 6 : Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon le

3.3.3. Age et genre

Tableau IX : Répartition des sujets de l’enquête selon l’âge et le genre.

Genre

Age

18-34 ans

35-44 ans

45-54 ans

55-64 ans

65 ans et plus

Total

25

: Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon le

genre.

Age et genre

: Répartition des sujets de l’enquête selon l’âge et le genre.

Femmes Hommes

64 62

50 48

42 40

27 26

15 10

198 186

48,40%51,60%

Hommes Femmes


: Répartition des sujets de l’enquête selon l’âge et le genre.

Total

126

98

82

53

25

384

Figure 7 : Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon

64 62

0

10

20

30

40

50

60

70

18-34 ans

Effe

ctif

26

: Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon

l’âge et le genre.

50

42

27

62

48

40

26

34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans

Tranche d'âge

Femmes Hommes

: Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon

15

26

10

64 ans 65 ans et plus

3.3.4. Situation matrimoniale

Tableau X : Répartition des sujets de l’enquête selon la situation matrimoniale.

Situation matrimoniale

Célibataire

Marié

Séparé ou divorcé

Veuf (Ve)

Total

Figure 8 : Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon la

Célibataire

27

Situation matrimoniale

: Répartition des sujets de l’enquête selon la situation matrimoniale.

matrimoniale Effectif

41

298

Séparé ou divorcé 33

12

384

: Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon la

situation matrimoniale.

10,70%

77,60%

8,60%

3,10%

Célibataire Marié Séparé, divorcé Veuf(ve)

: Répartition des sujets de l’enquête selon la situation matrimoniale.

Proportion

10,7

77,6

8,6

3,1

100

: Représentation graphique de la répartition des sujets de l’enquête selon la

Veuf(ve)

3.3.5. Niveau d’instruction

Tableau XI : Répartition des sujets de l’enquête selon le niveau d’instruction.

Niveau d’instruction

Illettré

Niveau primaire

Niveau secondaire

Niveau universitaire

Total


0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Illettré

Effe

ctif

28

Niveau d’instruction

Répartition des sujets de l’enquête selon le niveau d’instruction.

Niveau d’instruction Effectif

7

Niveau primaire 153

Niveau secondaire 136

Niveau universitaire 88

384


niveau d’instruction.

7

153

136

Illettré Primaire Secondaire

Niveau d'instruction

Répartition des sujets de l’enquête selon le niveau d’instruction.

Proportion

1,8

39,8

35,4

22,9

100


88

Universitaire

3.3.6. Profession

Tableau XII : Répartition des sujets de l’enquête selon le domaine professionnel.

Profession

Secteur public

Secteur privé

Secteur informel

Etudiant

Total


Secteur public

29

Profession

: Répartition des sujets de l’enquête selon le domaine professionnel.

Effectif

65

136

Secteur informel 110

73

384


domaine professionnel.

16,9%

35,4%28,7%

19%

Secteur public Secteur privé Secteur informel

: Répartition des sujets de l’enquête selon le domaine professionnel.

Proportion

16,9

35,4

28,7

19,0

100


Etudiant

30

3.4. Mode de prise du tabac

On distingue :

• Les fumeurs

- Fumeurs réguliers

Ceux qui fument au moins une cigarette, un cigare, une pipe ou un tabac

enroulé par jour.

- Fumeurs occasionnels

Ceux qui ne fument qu’à l’occasion d’un événement ou d’une circonstance

favorisante (fête, retrouvailles avec des amis... etc.).

• Les priseurs

Ceux qui utilisent du tabac à priser.

• Les chiqueurs

Ceux qui utilisent du tabac à chiquer.

• Les ex-fumeurs

Il s’agit de fumeurs réguliers qui ont réussi à arrêter le tabac.

3.4.1. Répartition d’usagers du tabac selon leur mode de prise

Tableau XIII : Répartition des sujets de l’enquête selon le mode de prise du tabac.

Usage du tabac Effectif Proportion

Fumeurs réguliers 81 21,1

Fumeurs occasionnels 19 5,0

Priseurs 5 1,3

Chiqueurs 12 3,1

Ex-fumeurs 22 5,7

Non fumeurs 245 63,8

Total 384 100

31

Tableau XIV : Répartition des hommes de l’enquête selon le mode de prise du tabac.


Fumeurs réguliers 58 31,2

Fumeurs occasionnels 8 4,3

Priseurs 5 2,7

Chiqueurs 7 3,8

Ex-fumeurs 8 4,3


Total 186 100

Tableau XV : Répartition des femmes de l’enquête selon le mode de prise du tabac.


Fumeuses régulières 23 11,6

Fumeuses occasionnelles 11 5,6

Priseuses 0 0

Chiqueuses 5 2,5

Ex-fumeuses 14 7,1


Total 198 100

32

3.4.2. Répartition des usagers du tabac selon l’âge

Tableau XVI : Répartition des sujets de l’enquête selon l’âge et le type de

consommation.

Tranche d’âge

Type de consommation

18-34

ans

35-44

ans

45-54

ans

55-64

ans

65 ans

et + Total

Fumeurs

réguliers 33 22 13 8 5 81

Fumeurs

occasionnels 15 4 0 0 0 19

Priseurs 3 2 0 0 0 5

Chiqueurs 0 3 6 3 0 12

Ex-fumeurs 2 9 4 3 4 22

Non fumeurs 73 58 59 39 16 245

Total 126 98 82 53 25 384

33

Tableau XVII : Répartition des hommes de l’enquête selon l’âge et le type de

consommation du tabac.

Tranche d’âge


18-34

ans

35-44

ans

45-54

ans

55-64

ans

65 ans

et + Total

Fumeurs

réguliers 24 17 9 5 3 58

Fumeurs

occasionnels 6 2 0 0 0 8

Priseurs 3 2 0 0 0 5

Chiqueurs 0 2 3 2 0 7

Ex-fumeurs 0 4 2 1 1 8

Non fumeurs 29 21 26 18 6 100

Total 62 48 40 26 10 186

34

Tableau XVIII : Répartition des femmes de l’enquête selon l’âge et le type de

consommation du tabac.

Tranche d’âge


18-34

ans

35-44

ans

45-54

ans

55-64

ans

65 ans

et + Total

Fumeuses

régulières 9 5 4 3 2 23

Fumeuses

occasionnelles 9 2 0 0 0 11

Priseuses 0 0 0 0 0 0

Chiqueuses 0 1 3 1 0 5

Ex-fumeuses 2 5 2 2 3 14

Non fumeurs 44 37 33 21 10 145

Total 64 50 42 27 15 198

35

3.5. Quantité de tabac consommée chez les fumeurs réguliers

3.5.1. Fumeurs réguliers (hommes)

Tableau XIX : Quantité de tabac consommée par paquet-année par jour chez les

hommes fumeurs réguliers.

Quantité de tabac consommée Effectif Proportion

1cigarette à ½ paquet-année 7 12,1

11cigarettes à 1 paquet-année 22 37,9

1 paquet-année à 1 et 1/2 14 24,1

1 et 1/2 à 2 paquet-année 11 19,0

Plus de 2 paquet-année 4 6,9

Total 58 100

3.5.2. Fumeuses régulières (femmes)

Tableau XX : Quantité de tabac consommée par paquet-année chez les femmes

fumeuses régulières.

Quantité de tabac consommée Effectif Proportion

1 cigarette à ½ paquet-année 12 52,2

11 cigarettes à 1 paquet-année 8 34,8

1paquet-année à 1 et 1/2 3 13,0

1 et ½ à 2 paquet-année 0 0

Plus de 2 paquet-année 0 0

Total 23 100

3.5.3. Age et

Figure 11 : Répartition de la consommation de cigarettes chez les hommes fumeurs

4

2

1

00

2

4

6

8

10

12

14

1-10 cigarettes/jour

Nom

bre

18-34 ans

36

Age et consommation

: Répartition de la consommation de cigarettes chez les hommes fumeurs

réguliers selon l’âge.

12

8

0

6

1

8

2

3

2

0

1 1

00

1 1

10 cigarettes/jour




Quantité consommée

35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans

: Répartition de la consommation de cigarettes chez les hommes fumeurs

0 0

1

0

3

1

0

40 cigarettes/jour

plus de 40 cigarettes/jour

65 ans et +

Figure 12 : Répartition de la consommation de cigarettes chez les femmes fumeuses

6

0

1

3

0

1

2

3

4

5

6

7


Nom

bre

18-34 ans

37

Répartition de la consommation de cigarettes chez les femmes fumeuses

régulières selon l’âge.

2

1

0

3

2

0

3

0 00 0 0

2

0 0

cigarettes/jour11-20



cigarettes/jour

Quantité consommée

35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans

Répartition de la consommation de cigarettes chez les femmes fumeuses

0 0 0 00 0

cigarettes/jourplus de 40

cigarettes/jour

65 ans et +

38

3.6. Coût moyen actuel de la consommation de tabac

Tableau XXI : Tarif des cigarettes au détail à Antananarivo dans l’année 2012.

Type de cigarettes Prix d’une cigarette (au détail) en

Ariary

Good look (filtre) 150

Mélia rouge (filtre) 120

Mélia bleu (filtre) 100

First (filtre) 100

Oxford (filtre) 100

Boston (filtre) 200

Mélia bleu (sans filtre) 70

Gauloise (sans filtre) 100

3.7. Coût moyen annuel de la consommation

En considérant le prix du mélia rouge comme tabac pris.

Tableau XXII : Coût d’une consommation annuelle de tabac pour un fumeur régulier

fumant 1 paquet-année de mélia rouge en Ariary.

Dénomination

Coût

unitaire (1

cigarette)

Coût d’un

paquet (20

cigarettes)

Pour une consommation de 1

paquet-année

Consommation/

mois

Consommation/

an

Mélia rouge 120 Ar 120 Ar x 20 =

2.400 Ar

2.400 Ar x 30 j

= 72.000 Ar

72.000 Ar x 12

mois =

864.000 Ar

39

3.8. Consommation et environnement professionnel

Tableau XXIII : Répartition des fumeurs réguliers selon le secteur professionnel.

Profession Nombre de

fumeurs

Nombre de sujets

de l’enquête Proportion

Secteur public 8 65 12,3

Secteur privé 22 136 16,2

Secteur informel 31 110 28,2

Etudiant 20 73 27,4

Total 81 384 100

Les sujets de l’enquête constituent les sujets de l’étude. Parmi ces sujets, il y

a les fumeurs.

Sujets de l’étude

Fumeurs

TROISIEME PARTIE :


40


1. COMMENTAIRES

1.1. Caractères de l’échantillon

L’enquête que nous avons réalisée dans le fokontany d’Ampefiloha cité

concerne une étude sur la consommation de tabac et porte sur un échantillon

représentatif de la population de 18 ans et plus.

L’échantillon se caractérise par :

- un nombre plus important de sujets domiciliés dans le quartier Nord-Est

et le quartier Sud-Ouest ;

- un échantillon avec 51,6% de femmes ;

- 22,9% de sujets de niveau universitaire et 39,8% de sujets de niveau

primaire ;

- 77,6% des sujets sont mariés ;

- 32,8% représente à lui seul les jeunes de 18-34ans ;

- 35,4% des sujets de l’échantillon sont dans le secteur privé.

1.2. Nos résultats

1.2.1. Types de consommateurs de tabac

Parmi les sujets qui consomment du tabac, on distingue :

- les fumeurs réguliers, c’est-à-dire ceux qui fument au moins une

cigarette par jour. Ils représentent 21,1% des sujets de l’enquête ;

- les fumeurs occasionnels, c’est-à-dire ceux qui ne fument que lors des

circonstances ou d’évènements ne survenant pas quotidiennement. Ils représentent 5%

des sujets de l’enquête ;

- les priseurs qui utilisent du tabac à priser et les chiqueurs qui utilisent

du tabac à chiquer. Ils représentent respectivement, 1,3% et 3,1% des sujets de

l’échantillon ;les ex-fumeurs représentent 5,7% et les non fumeurs (63,8%).

41

1.2.2. Age, genre et type de consommation

Le pourcentage de fumeurs réguliers est particulièrement élevé chez les sujets

âgés de moins de 35 ans et décroît apparemment avec l’âge. Les femmes sont moins

nombreuses à fumer que les hommes.

A Ampefiloha cité, le tabac à priser n’intéresse pas beaucoup les gens. Le

tabac à chiquer comporte beaucoup plus d’usagers puisqu’on a respectivement comme

pourcentage d’utilisateurs 2,7% et 3,8%.

Les femmes semblent préférer le tabac à fumer par rapport au tabac à priser et

au tabac à chiquer quand elles en consomment. Les hommes aussi ont plus d’attrait

pour le tabac à fumer.

Ce sont les gens mariés qui sont en majorité fumeurs, ce qui confirme encore

notre intérêt sur la lutte contre le tabagisme passif surtout chez les femmes qui sont les

futures matrices.

A Madagascar, au niveau national, chez les moins de 18 ans, le pourcentage

des fumeurs actuels (ou fumeurs réguliers) est de 19,3% avec 30,7% chez les garçons

et 10,2% chez les filles. Les pourcentages sont apparemment moins importants par

rapport aux prévalences du tabagisme chez les sujets âgés de 18 ans et plus (2).

Dans les autres pays, au Québec par exemple, 20% des étudiants du

secondaire sont des fumeurs réguliers. En France, la prévalence des fumeurs réguliers

est de 33% chez les hommes et 26% chez les femmes (6).

1.2.4. Quantité de tabac consommée

Nos résultats montrent que :

• Chez les hommes fumeurs réguliers, la consommation quotidienne est de :

- 1 cigarette à ½ paquet-année chez 12,1% des sujets ;

- 11 cigarettes à 1 paquet-année chez 37,9%;

- 1 paquet-année à 1 et ½ paquet-année chez 24,1% ;

- 1 et ½ à 2 paquet-année chez 19% ;

- et plus de 2 paquet-année chez 6,9% des hommes fumeurs réguliers de

l’enquête.

42

• Chez les femmes fumeuses régulières, la consommation quotidienne est de :

- 1 cigarette à ½ paquet-année chez 52,2% des fumeuses régulières ;

- 11 cigarettes à 1 paquet-année chez 34,8% des fumeuses régulières ;

- 1 à 1 et ½ paquet-année chez 13% des femmes fumeuses régulières de

l’enquête.

Il faut noter que la majorité des hommes fumeurs réguliers (37,9%)

consomment 11 cigarettes à 1 paquet-année (environ un paquet-année). Chez les

femmes, la majorité des fumeuses régulières (52,2%) consomment seulement 1 à 10

cigarettes par jour.

• Chez les hommes fumeurs réguliers à Ampefiloha cité :

- de 18 à 34 ans : 4/24 (16,7%) fument 1 à 10 cigarettes par jour ;

- de 35 à 44 ans : 15/17 (88,2%) fument au moins 1 paquet de cigarettes (20

cigarettes) par jour.

• Chez les femmes qui fument régulièrement à Ampefiloha cité :

- de 18 à 34 ans : 6/9 (66,7%) fument 1 cigarettes à ½ paquet-année ;

- de 35 à 44 ans : 5/5 (100%) fument au moins 1 paquet-année.

Ceci montre que la consommation de tabac (la quantité consommée) semble

augmenter avec l’âge.

1.2.5. Ex-fumeurs

Nos résultats montrent que les ex-fumeurs représentent 5,7% des sujets de

l’enquête. Plus précisément, 4,3% des hommes de l’étude sont des ex-fumeurs tandis

que chez les femmes, ce pourcentage est de 7,1%. Comme dans notre échantillon, les

femmes sont plus nombreuses que les hommes, on peut dire ici que les femmes qui

arrivent à cesser définitivement de fumer sont apparemment plus nombreuses.

En France, d’après l’enquête INSEE 2001, environ 20% de la population sont des ex-

fumeurs ; et le pourcentage d’ex-fumeurs est plus élevé chez les femmes que chez les

hommes. De plus, les femmes auraient tendance à cesser de fumer plus tôt que les

hommes (23). En fait, un nombre élevé de fumeurs réguliers en particulier parmi les

plus jeunes ont une envie fréquente d’arrêter, avec de nombreuses tentatives d’arrêt,

43

mais un faible taux de réussite. Les risques du tabac pour la santé sont pourtant

considérables. La dépendance au tabac représente un grave problème. Le tabagisme est

un comportement entretenu et amplifié par une dépendance pharmacologique, et

jamais la connaissance d’un risque ne suffit à modifier ce comportement (24). Les

risques de contracter des maladies des voies respiratoires, du système cardiovasculaire,

des voies digestives, du rein, de la vessie, du pancréas et du col de l’utérus ne

semblent pas ébranler tant que cela l’attrait du tabac.

1.2.6. Influence économique et environnementale

D’après nos résultats, la prévalence du tabagisme semble varier avec le

secteur professionnel :

- dans le secteur professionnel public, il y a 12,3% de fumeurs réguliers ;

- le secteur privé réunit 16,2% des fumeurs réguliers ;

- dans le secteur informel évolue un pourcentage élevé de fumeurs réguliers

avec 28,2% ;

- ce secteur est suivi de près par le milieu des étudiants qui réunit 27,4% des

fumeurs réguliers.

Il y aussi une variation selon le niveau d’instruction : plus le sujet est instruit

moins il en consomme.

L’influence de l’environnement semble agir sur la prévalence du tabagisme.

Les interdictions de fumer favorisent apparemment l’arrêt du tabac.

Sur les lieux de travail, en France par exemple, il est interdit de fumer dans

les lieux fermés et couverts affectés à l’ensemble des salariés tels que les locaux

d’accueil et de réception, les locaux affectés à la restauration collective, les salles de

réunion et de formation.

Dans les hôpitaux, il est interdit de fumer dans les espaces fermés et couverts

des établissements de santé. Dans les établissements scolaires, il est interdit de fumer

dans l’enceinte des écoles, collèges et lycées publics et privés.

Ces interdictions préviennent le tabagisme passif en plus des mesures déjà

prises contre le tabagisme en général. Le tabagisme passif comporte des risques réels

pour la santé. Au delà de la gêne occasionnée, le tabagisme passif aggrave des

44

pathologies existantes et en crée de nouvelles. Il a des effets nocifs sur le fœtus et le

jeune enfant. Chez l’adulte, les risques d’accidents cardiovasculaires et de maladies

cancéreuses sont présents.

1.2.7. Coût de la consommation

Notre étude a montré sur la base du prix des cigarettes « mélia rouge » aux

consommateurs, et pour un fumeur régulier qui consomme un paquet-année les

dépenses suivantes :

• la consommation d’un paquet de mélia rouge par jour coûte 2.400 ariary ;

• avec une consommation d’un paquet-année de mélia rouge, le coût mensuel de

la consommation de tabac est de 72.000 ariary ;

• avec une consommation d’un paquet de mélia rouge par jour, le coût annuel de

la consommation de tabac s’élève (pour un fumeur régulier faisant une consommation

de un paquet-année), à 864.000 ariary ou 4.320.000 Fmg.

Il existe des disparités socio-économiques et culturelles importantes dans

l’usage du tabac, aussi bien chez les hommes que chez les femmes, selon les pays et

même selon les régions. En France par exemple, en 2000, on a noté que 31% des

hommes appartenant aux cadres et professions intellectuelles supérieures étaient

fumeurs réguliers, au lieu de 45% des ouvriers ; chez les femmes, 23% des cadres et

professions intellectuelles supérieures, au lieu de 29% des employés ; les hommes et

les femmes au chômage étaient également nombreux à fumer (25, 26).

1.2.8. Récapitulation

Notre étude dans le fokontany d’Ampefiloha cité sur la consommation de

tabac a permis de montrer que la prévalence du tabagisme fumé est plus importante

chez l’homme que chez la femme et que la quantité de cigarettes consommée

augmente avec l’âge chez les fumeurs réguliers.

45

2. SUGGESTIONS

Afin de mieux lutter contre le tabagisme, 3 auteurs sont particulièrement

visés par nos suggestions qui sont le Ministère de la Santé et du planning familial,

l’Etat et la Population.

Pour le Ministère de la Santé et du planning familial, ces suggestions portent

sur :

• une meilleure information sur le tabagisme et surtout ses méfaits.

• un dispositif de communication pour les interdictions de fumer dans les lieux

publics,

Pour celui de l’Etat, les suggestions visent :

• une élévation du cout du tabac.

• une suppression de la vente libre du tabac pour les personnes de moins

de18ans.

• une obligation d’obtention d’une licence pour les vendeurs du tabac comme

pour la vente d’alcool

• une création d’un organisme de santé publique.

Et pour la population, les suggestions sont axées sur :

Une création d’autres associations luttant contre le tabagisme.

2.1. Une meilleure information sur le tabagisme et ses méfaits

2.1.1. Objectif

L’objectif est de prévenir l’initiation au tabac et aider les fumeurs et les

chiqueurs à s’arrêter définitivement.

46

2.1.2. Stratégies

Les stratégies proposées reposent sur :

des séances d’IEC/tabagisme menées périodiquement (une fois par mois par

exemple) par des agents de santé responsables de l’éducation pour la santé du

CSB2 d’Isotry central, au niveau des quartiers du fokontany d’Ampefiloha cité et

aussi dans le milieu rural. Bien que le tabac à chiquer ne représente que 3,1% de

de prise de la population étudiée, c’est est un mode de prise très répandu dans la

zone rurale ;

Ces séances seront à renforcer à chaque première consultation prénatale chez les

femmes enceintes fumeuses ou non (à cause du résultat qui montre une

prévalence élevée de fumeurs mariés donc du tabagisme passif) et à chaque

consultation médicale d’un malade qui est fumeur ou chiqueur de tabac ;

• la distribution des affiches d’informations et des dépliants sur les effets

néfastes du tabac qui soient en même temps compréhensibles par n’importe quelle

personne quelque soit le niveau instructif et en même temps qui attireraient sa

curiosité en insérant un dessin ainsi qu’une phase brève mais significative (comme le

dessin qui est affiché dans certains hôpitaux à Antananarivo ) mais justement les incite

à ne pas fumer ou à chiquer et qui sont mises non seulement dans les hôpitaux mais

aussi dans les lieux publiques et surtout dans les écoles ou il ya les adolescents au

stade de découverte de son soi comme montre les illustrations (tirées du site internet

w.w.w.tabac-info-service.fr) de la figure 13 par exemple où mentionne les phrases :

(a) : Fumer provoque le cancer

(b) : Fumer peut entrainer une mort lente et douloureuse

(c) : Fumer pendant la grossesse nuit à la santé de votre enfant

(d) : Protégez les enfants : ne leur faites pas respirer votre fumée

47

(a)

(b)

48

(c)

(d)

Figure 13 : Exemples de dépliants (a) (b) (c) (d).

• sur l’utilisation de la technique de la

Changement de Comportement ou CCC (figure 14).

Figure 14

Il existe 6 étapes dans le processus du changement de comportement

• L’ignorance

• La prise de conscience

• L’acquisition des connaissances et techniques

• La motivation

• Le test

• La réussite

49

sur l’utilisation de la technique de la Communication pour le


Figure 14 : Les étapes du changement de comportement.

Il existe 6 étapes dans le processus du changement de comportement

La prise de conscience

L’acquisition des connaissances et techniques

La motivation

Communication pour le


: Les étapes du changement de comportement.

Il existe 6 étapes dans le processus du changement de comportement :

50

• l’organisation d’l un colloque scientifique lors de la journée mondiale

de lutte contre le tabagisme (le 31 Mai)où seront invités les

personnels médicaux ainsi que le grand public, organiser aussi des

divers jeux attractifs, animations et sketch.

2.2. Un dispositif de communication pour les interdictions de fumer

dans les lieux publics

2.2.1. Objectif

L’objectif est de protéger les non-fumeurs de la fumée des autres afin de

lutter contre le tabagisme passif.

2.2.2. Stratégies

Les stratégies reposent sur :

• la santé et l’application d’un texte (exemple un décret gouvernemental)

Ou par exemple aussi la promulgation même d’une loi avec sanction, un versement de

d’amende de cout considérable pour ceux qui l’enfreint et qui serait adoptable

de suite pour :

a) l’interdiction de fumer dans tous les lieux publics fermés et couverts,

b) la création des emplacements réservés aux fumeurs qui ne pourront

cependant être dans des écoles, collèges, lycées et universités, ni dans les

établissements de santé, ni dans les lieux d’administration.

c) la réglementation de l’interdiction de toutes publicités directes ou

indirectes et de toute activité de parrainage en faveur du tabac

Des campagnes radiotélévisées les plus comprises possible par tout le

monde quelque soit l’âge ou le niveau d’instruction pour informer la

population en plus des textes publiés en vue :

- d’informer sur les méfaits du tabagisme,

- de l’inciter à l’arrêt définitif du tabac.

51

2.3. Une élévation du cout du tabac

2.3.1. Objectif

L’objectif est d’amener les fumeurs à cesser de fumer.

2.3.2. Stratégies

Les stratégies reposent sur :

• une hausse du prix du tabac aux consommateurs ; ainsi une partie de la vente

du tabac pourrait être versée au Ministère de la Santé par exemple, afin d’appuyer le

programme de lutte contre le tabagisme.

2.4. Une suppression de la vente libre du tabac pour les personnes de

moins de18 ans

2.4.1. Objectif

L’objectif est de réduire l’accès aux produits du tabac pour les jeunes.

2.4.2. Stratégies

L’achat du tabac vas nécessiter la vérification d’une carted’identité nationale

témoignant la majorité civile comme pour la vente d’alcool en France, cela pourrait

décourager les fumeurs et les inciterait à sevrer et pour les non fumeurs qui étaient

tentés à ne pas franchir le pas.

2.5. Une obligation d’obtention d’une licence de vente du tabac

2.5.1. Objectif

L’objectif est de réduire l’accès aux produits du tabac

52

2.5.2. Stratégies

Comme pour la vente aussi de l’alcool à Madagascar même, promulgation d’une loi

par le gouvernement obligeant l’obtention d’une licence de vente de tabac ; ce qui

réduit le nombre vendeurs étant donne le taxe considérable que cela vas imposer et

ainsi réduit le nombre de point d’accès au tabac et par conséquent l’achat du tabac

serait plus difficile.

2.6. Une création d’un organisme de santé publique et/ou d’autres

associations luttant contre le tabagisme

2.6.1. Objectif

L’objectif est d’augmenter le nombre d’ex-fumeurs.

2.6.2. Stratégies

Par la création d’un organisme de santé luttant contre le tabagisme comme

la croix bleu mais financé par le ministère de la Santé par exemple qui se composerait

de personnels comme au niveau des Centre de Santé notamment des médecins formés

surtout en tabacologie ou spécialisés tabacologues qui ont pour mission surtout d’aider

les fumeurs à cesser de fumer et les accompagner aussi en période de sevrage :

.

- d’une manière psychothérapique par une thérapie de groupe par exemple

- ou par l’aide médicamenteuse par un traitement nicotinique substitutif par des

timbres transdermiques [patch NicoretteR 16 heures] ou par des gommes de nicotine

qui coutent cher ce qui justifie le financement par l’Etat grâce aux versements d’une

partie de l’argent gagné par les ventes des cigarettes.

Et aussi par les autres méthodes de sevrage de tabac qui font leur apparition

à l’étranger et que l’on doit aussi faire connaitre chez nous et à renforcer qui sont :

l’acupuncture, l’homéopathie, la sophrologie et les médecines douces.

CONCLUSION

53

CONCLUSION

Une lutte efficace contre le tabagisme nécessite de mieux connaître la

situation, notamment le type et le niveau de consommation, les facteurs favorisants ou

non au développement du tabagisme.

L’étude que nous avons menée dans le fokontany d’Ampefiloha cité à

Antananarivo a permis de mieux connaître la situation. La prévalence du tabagisme

chez les sujets âgés de 18 ans et plus est globalement de 21,1%. Cette prévalence est

de 31,2% chez les hommes et de 11,6% chez les femmes. La majorité des fumeurs

réguliers consomme un paquet-année de cigarettes mais apparemment, la quantité de

cigarettes consommée augmente avec l’âge.

Afin de mieux lutter contre le tabagisme dans le fokontany d’Ampefiloha

cité, nos principales suggestions visent principalement deux auteurs qui sont le

Ministère de la Santé et du Planning familial et l’Etat, elles portent sur une meilleure

information concernant le tabagisme, sur un dispositif de communication pour

l’interdiction de fumer dans les lieux publics et sur une élévation du cout du tabac aux

consommateurs.

Outre les dommages importants sur la santé, avec une réduction moyenne de

l’espérance de vie comprise entre 10 et 15 ans, le tabagisme cause des problèmes sur

le plan de la santé publique, sous forme de coûts sanitaires directs et indirects, d’une

part, et d’une diminution de la productivité due à la maladie, d’autre part. En incitant

la population à ne pas fumer pour les sujets qui ne fument pas et à cesser de fumer

pour ceux qui fument régulièrement, nos suggestions pourraient avoir des résultats

appréciables dans la lutte contre le tabagisme.

ANNEXE

ANNEXE I

NOMBRES AU HASARD

26099 71874 08774 37294 33912

65801 61692 29689 92028 37996

69870 80001 42245 56850 78967

84446 21430 51903 83380 57201

58248 02305 69179 05912 66916

21282 59741 96682 29830 73998

56938 34262 91819 37612 54289

54729 15157 60812 15593 07147

67757 27545 47631 73198 84313

63610 01570 24159 92834 16178

61475 41701 77787 52941 60063

26980 30382 38973 88301 59284

23804 54647 82178 22127 16279

54972 06077 46802 23459 48003

72068 29354 90245 40229 44634

19403 75704 01805 74678 08623

53756 75928 23906 21859 32752

04281 21811 96559 98645 40472

81808 28628 62249 84541 89052

32980 82072 65757 99891 39061

80660 04854 12273 01585 99811

98391 52809 91261 96711 69831

62243 86608 96983 29712 47234

19678 68017 15082 02877 93263

39551 11120 83851 70955 47386

18398 28638 77682 59693 17462

36918 72850 81728 26838 18874

13407 50230 84980 22116 68645

62899 63237 62458 33646 15068

78937 94083 09703 17545 56898

90525 93634 78397 31321 87021

25033 71652 66179 65772 40115

56358 02656 46982 86506 27524

78902 57532 67619 09811 42221

47008 60307 39254 82848 88293

72488 91619 90763 92211 67592

26518 36493 77402 83679 71802

39122 41666 12994 97154 39356

96561 27871 59892 40341 02981

56004 71329 85581 84741 89107

50260 69212 70823 08967 79788

68648 57932 53338 73287 51330

85596 65281 34405 94952 37129

83979 57233 67080 59008 31898

09041 07732 16568 95774 34011

57494 73364 14499 40747 42237

72848 37416 83965 03084 59122

22676 93128 75403 07734 92855

44311 10297 18002 88940 62097

15356 11419 45068 88722 81276

05348 82937 54257 85717 06318

03582 84389 18085 73810 81607

66183 88273 92625 79866 00565

68392 96010 60911 84853 56626

32934 05764 32706 22190 81616

60227 14284 94879 27559 15641

58707 73069 93188 95668 94921

44858 80830 66049 53261 95970

36081 17231 25988 21676 63506

79981 42936 46656 98943 22007

01291 48472 35365 43618 29966

68707 18782 13800 32110 38144

45427 51646 83745 29340 62556

ANNEXE II

Questionnaire

(Consommation actuelle de tabac)

N° d’identification /__/__/__/

Date /__/__/__/ Enquêteur /__________/

1. Etat civil

• Age /___/

• Genre : � Masculin � Féminin

• Situation matrimoniale : � Célibataire � Marié

� Séparé / divorcé �Veuf(ve)

• Niveau d’instruction : /____________________/

• Profession : /____________________________/

2. Tabagisme

2.1. Parmi les catégories suivantes, où vous placez-vous ?

� Fumeurs réguliers (tous les jours)

� Fumeurs occasionnels

� Priseur de tabac

� Chiqueur de tabac

�Ex-fumeurs

� Non fumeurs

2.2. Vous êtes fumeur régulier, vous fumez :

�des cigarettes

�des cigares

�la pipe

�du tabac enroulé

2.3. Quantité consommée

Par jour, combien de cigarettes consommez-vous ?

� 0 à 10 cigarettes




� Plus de 40 cigarettes

BIBLIOGRAPHIE

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Name and first name: RAKOTONIMAH Emilie Laurencia Lalasoa

Title of the thesis : “STUDY OF THE CURRENT CONSUMPTION OF TOBACCO IN

AMPEFILOHA CITY”

Heading: Public Health

Number of pages: 53 Number of tables: 22

Number of figures: 14 Number of bibliographical references: 26

SUMMARY

"Study of the current consumption of tobacco in Ampefiloha city" is a work

that suggests strategic elements of the fight against tobacco's main objective.

The results of our investigation in the aged 18 and older subjects showed a

smoking prevalence rises to 31.2% among regular male smokers, and 11.6% among

women who smoke regularly. The majority of regular smokers consume a pack of

cigarettes a year, but the amount of cigarettes consumed seems to increase with age.

To better fight against smoking, our suggestions are aimed at two authors

which the Ministry of health and family planning and the Government, they include

better information on smoking, a communication device for smoking bans in public

places and raising the cost of tobacco, a suppression of free sale of tobacco to persons

under 18 years old, mandatory licensing for sellers of tobacco and creation of an

organization of public health and/or wrestling association against smoking.

Key-words : Smoking - Prevalence - Consumption - Cost - No smoking.

Director of the thesis : Professor RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

Henriette

Reporter of the thesis: DoctorRAMIHANTANIARIVO Herlyne

Address of author : Logt 466 cité des 67 ha Sud – TANA 101

Nom et Prénoms : RAKOTONIMAH Emilie Laurencia Lalasoa

Titre de la thèse : « ÉTUDE DE LA CONSOMMATION ACTUELLE DE TABAC À

AMPEFILOHA CITÉ »

Rubrique : Santé publique

Nombre de pages : 54 Nombre de tableaux : 22

Nombre de figures : 12 Nombre de références bibliographiques : 26

RESUME

« Etude de la consommation actuelle de tabac à Ampefiloha cité » est un travail qui a

pour principal objectif de suggérer des éléments stratégiques de lutte contre le tabagisme

Les résultats de notre enquête chez les sujets âgés de 18 ans et plus montrent une

prévalence du tabagisme qui s’élève à 31,2% chez les hommes fumeurs réguliers, et à 11,6%

chez les femmes qui fument régulièrement. La majorité des fumeurs réguliers consomme un

paquet-année de cigarettes mais la quantité consommée de cigarettes semble augmenter avec

l’âge.

Afin de mieux lutter contre le tabagisme, nos suggestions visent deux auteurs qui

sont le Ministère de la Santé et de la Planning familial et l’Etat, elles portent sur une

meilleure information concernant le tabagisme, un dispositif de communication pour les

interdictions de fumer dans les lieux publics et une élévation du coût du tabac, une

suppression de la vente libre de tabac pour les personnes de moins de 18ans, une obligation

d’obtention d’une licence pour les vendeurs de tabac et une création d’un organisme de santé

publique et/ou associations luttant contre le tabagisme.

Mots-clés : Tabagisme – Prévalence – Consommation – Coût – Interdiction de

fumer.

Directeur de thèse : Professeur RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

Henriette

Rapporteur de thèse : Docteur RAMIHANTANIARIVO Herlyne

Adresse de l’auteur : Logt 466 cité des 67 ha Sud – TANA 101

Documents

RAKOTONIMAH Emilie Laurencia Lalasoa ETUDE DE LA