PRUEBA DE ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZO: VALORACION E INTERPRETACION

JAIME CHINGUEL, DEYVIS

INTRODUCCION

• La prueba de esfuerzo o Ergometría, es una exploración no invasiva que a través de realizar un ejercicio físico puede poner en evidencia alteraciones cardiovasculares que no están presentes en reposo.

PRUEBAS DE DETECCION DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA

• Existe una amplia variedad de pruebas útiles, desde el punto de vista Dx-pronóstico en la EAC.

• La elección de la modalidad óptima dependerá de múltiples factores:

- probabilidad pretest de EAC- necesidad de localizar el territorio coronario afecto- capacidad del px para realizar ejercicio- ECG basal- la disponibilidad y experiencia local

• Teniendo en cuenta el estímulo para desencadenar isquemia:– Prueba de esfuerzo– Test de provocacion farmacológica

PRINCIPAL UTILIDAD

• Establecer: pronóstico y determinar la capacidad funcional, la probabilidad y la extensión de una enfermedad arterial coronaria (EACo), y los efectos del tto.

INDICACIONES PEG

• GRUPO 1: ESTUDIO DE PX CON EAC SOSPECHOSA (NO CONFIRMADA)

• GRUPO 2: EVALUACION DE PX CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

• GRUPO 3: FASE SUBAGUDA DE UN SCA• GRUPO 4: OTRAS INDICACIONES

GRUPO 1: ESTUDIO DE PX CON EAC SOSPECHOSA (NO CONFIRMADA)

• Px con angor estable (clase I o II al menos 1 mes de evolución)

• Capacidad de realizar ejercicio• ECG interpretable• Probabilidad pretest intermedia

GRUPO 1: ESTUDIO DE PX CON EAC SOSPECHOSA (NO CONFIRMADA)

• Sospecha de SCA no confirmado • Capacidad de realizar ejercicio• ECG interpretable• Al menos 12h asintomáticos

GRUPO 2: EVALUACION DE PX CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

• Px con EAC estable conocida (SCA en el pasado, revascularización coronaria, test de isquemia previo +)– Evolución clínica desfavorable.– Evaluar rpta al tto.

GRUPO 3: FASE SUBAGUDA DE UN SCA

• Indicación poco frecuente en la actualidad.• Puede realizarse en px no revascularizados: con

finalidad pronóstica (p.e: px sin complicaciones en los que por sus comorbilidades) o con vistas a guiar la actividad física.

GRUPO 3: FASE SUBAGUDA DE UN SCA

• IAM transmural: a partir del 5-7dia• SCASEST: a partir de 48h• En programas de rehabilitación cardíaca.

GRUPO 4: OTRAS INDICACIONES

• Estudio de la capacidad funcional (en ICC compensada, IA severa, estudio de disnea)

• Evaluación sintomática en EoAo (clínica dudosa)• BAV congénito• Ajuste en la programación de MCP con rpta a demanda• Estudio de arritmias inducidas por el ejercicio. Valoración de

la rpta al tto.

CONTRAINDICACIONES

• Fletcher, MD. Exercise Standards for Testing and Training A Scientific Statement From the American Heart Association. 2013

PROTOCOLO DE LA PRUEBA

• 1. ANTES DE LA PRUEBA– HC: FRCV, historia cardiológica, tto, motivo de petición– Si la prueba tiene finalidad Dx es recomendable:

• retirar BB y ACC al menos 24h antes de la misma para evitar falsos negativos

• Nitratos, basta con no administrarlos el mismo día de la prueba

Si la prueba tiene finalidad evaluativa: mantener tto

PROTOCOLO DE LA PRUEBA

• 1. ANTES DE LA PRUEBA– No ingestión de alimentos en las 3h previas (se permite

tomar agua). – Que no realice esfuerzos físicos inusuales en las últimas

12h.

PROTOCOLO DE LA PRUEBA• 2. DURANTE LA PRUEBA

Fletcher, MD. Exercise Standards for Testing and Training A Scientific Statement From the American Heart Association. 2013

PROTOCOLO DE LA PRUEBA• 2. DURANTE LA PRUEBA

– La disposición de los electrodos genera:• Desviación del eje a la derecha• Incremento del voltaje en las derivadas inferiores• Desaparecer ondas Q de las derivadas inferiores• Aparece onda Q en AVL

Recoger todos los síntomasMonitorizar al menos 3-5 minutos de recuperación

• Tipos de Pruebas:– Máxima = 85% FC– Submáxima = < 85%– Bajo nivel = 70%– Limitadas por síntomas

FC máx = 198 (0.14 x edad) varones entrenadosFC máx= 205 (0.41 x edad) varones entrenados

FC máx = 220 – edad (hombre)FC máx= 210 – edad (mujer)

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Prueba de Esfuerzo en banda sin fin

• Protocolo de Bruce– Consiste en hacer etapas de 3 min con

una velocidad y pendiente creciente, comenzando con una velocidad de 1.7 millas por hora (mph), donde 1 milla equivale 1.609 m y una pendiente del 10%.

– Tolerado por la gran mayoría de los pacientes.

• Protocolo de Naughton– Pacientes de edad avanzada o

sujetos con muy poca capacidad física, la duración del ejercicio es mayor, las cargas de trabajo inicial son menores y los incrementos son paulatinos


MET

• Equivalente metabólico. – Equivalente metabólico (MET) hace referencia a una

unidad de captacion de oxigeno en una persona sentada y en reposo; 1 MET equivale a 3,5 ml O2/kg/min de peso corporal.

• Un esfuerzo de 3-5 MET equivale a actividades como rastrillar hojas, realizar pequenos trabajos de carpinteria, jugar al golf y caminar a una velocidad de 4,5-6 km/h.

• Un esfuerzo de 5-7 MET corresponde a realizar un trabajo de carpinteria al aire libre, jugar un partido individual de tenis y llevar una mochila ligera.

• Los esfuerzos que superan los 9 MET son compatibles con realizar trabajos pesados, jugar al balonmano, jugar al squash y correr a 9-10 km/h.

• Maroto JMª, De Pablo C. Rehabilitación Cardiovascular. Madrid: Editorial Médica Panamericana, S. A. 2011.

PROTOCOLO DE LA PRUEBA• 2. DURANTE LA PRUEBA: LO QUE SE DEBE VALORAR

– Monitorizar:• ECG• FC: RPTA CRONOTROPA• PA: RPTA PRESORA• CLINICA• CAPACIDAD FUNCIONAL

CRITERIOS PARA FINALIZAR LA PEG

CRITERIOS DE POSITIVIDAD DE LA PEG

• CLINICOS– Angina durante el esfuerzo– Signos de disfunción ventricular: hipotensión o falta de

progresión de la PA, mareos, palidez, sudoración fría, nauseas.

CRITERIOS DE POSITIVIDAD DE LA PEG

• ELECTROCARDIOGRÁFICOS– Depresión del punto J, de al menos 0.1mV respecto a su nivel basal,

seguido de descenso horizontal o descendente del ST a 60-80ms– Elevación del ST, de al menos 0.1mV en ausencia de necrosis previa (a

excepción de aVR)– Depresión del punto J respecto a su nivel basal seguido de un ST

lentamente ascendente, que a 60-80ms continua descendido al menos 1.5Mv respecto a la línea isoeléctrica

Interpretación. Criterios de positividad


CRITERIOS DE NEGATIVIDAD DE LA PEG

INFORMACIÓN PRONOSTICA

INFORMACIÓN PRONOSTICA:SCORE DE DUKE

Bonow. Braunwald tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular. Editorial ELSEVIER. 2013

EJEMPLOS DE TRAZOS DE ECG DE ESFUERZO



GRACIAS

BIBLIOGRAFIA• Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier.

Madrid, España. 2010• Maroto JMª, De Pablo C. Rehabilitación Cardiovascular. Madrid: Editorial

Médica Panamericana, S. A. 2011.• Bonow. Braunwald tratado de cardiología. Texto de medicina

cardiovascular. Editorial ELSEVIER. 2013• Fletcher, MD. Exercise Standards for Testing and Training A Scientific

Statement From the American Heart Association. 2013

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