Proyección de la incidencia y la mortalidad del cáncer en Cataluña hasta el año 2015 mediante un modelo bayesiano

FUNDAMENTOS Y OBJETIVOS: Proyectar la incidencia y la mortalidad porcáncer en Cataluña en el período 2005-2019. Analizar el incrementopronosticado de la incidencia en 2015 respecto a la del año 2005 ydeterminar si es debida a cambios en el riesgo o a componentes de-mográficos.POBLACIÓN Y MÉTODO: Mediante modelos edad-período-cohorte bayesia-nos se han ajustado para Cataluña las tasas brutas de incidencia ymortalidad por cáncer en el período 1985-2004 y el número de casosesperados en los quinquenios 2005-2009, 2010-2014 y 2015-2019.Los casos anuales se calcularon mediante una interpolación polinómi-ca. La incidencia y la mortalidad por cáncer se obtuvieron de los regis-tros de cáncer de Girona y Tarragona y del Registro de mortalidad deCataluña; las pirámides poblacionales del período 1985-2019, del Ins-tituto de Estadística de Cataluña.RESULTADOS: En 2015 se diagnosticarán 27.438 casos de cáncer en losvarones y 19.986 en las mujeres, con lo que se producirá un incremen-to del 31% y el 34% respecto a los del año 2005 (20.999 y 14.141,respectivamente). En los varones, el aumento esperado de casos decáncer debido a cambios en el riesgo, el envejecimiento y en el tamañopoblacional son respectivamente del 10, el 14 y el 7% y, en las muje-res, del 6, el 13 y el 15%. En los varones se augura una estabilizaciónde la mortalidad por cáncer en los próximos años, mientras que se es-pera que siga disminuyendo en las mujeres. Los incrementos de la in-cidencia y la mortalidad serán más importantes en los individuos deedad avanzada.CONCLUSIONES: El presente estudio remarca la necesidad de reorganizarlos recursos y las infraestructuras necesarias en el control y la asistenciadel cáncer en Cataluña, a fin de anticiparse al incremento de pacientesoncológicos.

Palabras clave: Proyecciones. Incidencia. Mortalidad. Cáncer. Riesgo.

Predictions of cancer incidence and mortality in Catalonia to 2015 by means of Bayesian models

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To perform cancer incidence and mortalityprojections in Catalonia for the period 2005-2019. To assess the pro-jected increase in the incidence in 2015 compared with that in 2005,and to determine whether this increase is attributable to changes inrisk or in demographics.POPULATION AND METHOD: Bayesian age-period-cohort models were fittedto age-specific rates for 1985-2004 to obtain the expected number ofcases for the 5-year periods 2005-2009, 2010-2014 and 2015-2019. Annual cases were estimated through a polynomial interpolationmodel. Incidence and mortality data were obtained from the Tarrrago-na and Gerona cancer registries, while population pyramids for the pe-riod 1985-2019 were obtained from the Catalan Institute of Statistics.

RESULTS: In Catalonia, 27,438 cancer cases will be diagnosed amongmen and 19,986 among women in 2015, representing an increase inthe number of cases diagnosed of 31% and 34%, respectively, whencompared with those diagnosed in 2005 (20,999 and 14,141, res-pectively). In men, the increases attributable to risk, aging and demo-graphic changes are 10%, 14% and 7%, respectively, whereas in wo-men these changes are 6%, 13% and 15%. In the next decade,cancer mortality is expected to stabilize in men and to continue to de-crease in women. Major increases in cancer incidence and mortalityare expected among old age groups.CONCLUSIONS: The present study highlights the need to reorganize theresources and infrastructures required for cancer control and care, ta-king into account the predicted burden of oncology patients.

Key words: Projections. Incidence. Mortality. Cancer. Risk.

Los análisis de incidencia y mortalidad por cáncer en unapoblación son de interés en la toma de decisiones sobre sa-lud pública1. Predecir el número de casos de cáncer queaparecerán en un futuro en una población determinada esprimordial para planificar los servicios sanitarios de diagnós-tico, terapéuticos y de soporte que se requerirán y así asegu-rar una asistencia de calidad a los enfermos oncológicos2.Predecir el comportamiento de una enfermedad en el futuroconlleva una cierta complejidad debido a que factores comoel método estadístico elegido para la predicción3,4, la preci-sión de la población futura estimada2, así como la evoluciónde las tendencias del cáncer evaluadas en el período pasadomás reciente3, influyen decisivamente en las prediccionesefectuadas. La modelización de las tasas de incidencia o mor-talidad de cáncer representa un proceso complejo que debeafrontarse con herramientas estadísticas avanzadas para ob-tener resultados epidemiológicos interpretables. Actualmen-te, se dispone de diversos métodos estadísticos para prede-cir la incidencia o la mortalidad de una enfermedad3-7, y enocasiones es difícil elegir el método idóneo para obtener susproyecciones.En este contexto, debe tenerse en cuenta que se puede cuan-tificar la carga futura del cáncer mediante dos perspectivas.La primera, describir las tasas ajustadas por edad, en que setiene en cuenta cambios en la composición y el tamaño de lapoblación8. La segunda, cuantificar el número de pacientes,que es de utilidad para la previsión de servicios sanitarios2.El presente artículo tiene como objetivo predecir el númerode casos, así como las tasas brutas y las tasas ajustadas poredad de la incidencia y la mortalidad por cáncer en Cataluñaen el período 2005-2019, a partir de los datos de las tenden-cias observadas en el período 1985-2004 según el sexo, la

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Proyección de la incidencia y la mortalidad del cáncer en Cataluña hasta el año 2015 mediante un modelobayesiano

J. Ribesa, R. Clèriesa,b, M. Buxóc, A. Ameijided, J. Vallsa,e y R. Gispertf

aRegistre de Càncer de Catalunya. Pla Director d’Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona.bDepartament de Ciències Clíniques. IDIBELL. Universitat de Barcelona. Barcelona.cUnitat d’Epidemiologia i Registre del Càncer. Pla Director d’Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona.dRegistre de Càncer de Tarragona. Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer. Reus. Tarragona.eDepartament de Matemàtiques. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona.fRegistre de Mortalitat. Servei d’Informació i Estudis. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona. España.

Correspondencia: Dra. J. Ribes.Registre de Càncer de Catalunya. Pla Director d’Oncologia.Gran Vía, s/n. Km 2,7. 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.Correo electrónico: [email protected]

edad y la localización tumoral mediante un modelo edad-pe-ríodo-cohorte aplicando el enfoque bayesiano.

Material y métodos

Fuentes de información

Incidencia: los datos de incidencia de cáncer proceden delos dos registros de cáncer poblacionales existentes en Ca-taluña, los cuales cubren el 18,5% de la población total cata-lana9-11. El registro de cáncer de Tarragona (RCT) disponede datos para todas las localizaciones tumorales en el pe-ríodo 1985-20019,10 y el de Girona (RCG)9,11, de los tumoresde mama y ginecológicos en el período 1985-1989 y de todaslas localizaciones tumorales en ambos sexos en el período1994-2002.Mortalidad: los datos de mortalidad por cáncer proceden delRegistro de Mortalidad de Cataluña (RMC) para el período1985-2004. El RMC recoge información de todas las defun-ciones ocurridas en la comunidad autónoma12.Población catalana: se han usado los datos del Instituto deEstadística de Cataluña (IDESCAT). La población del período1985-2004 usada para el cálculo de tendencias correspon-de a las estimaciones intercensales y poscensales de estosaños (a 1 de julio). Para las proyecciones de cáncer se hanutilizado las proyecciones de la población catalana para el pe-ríodo 2005-2019 según el escenario medio-alto, caracteriza-do por un crecimiento moderado de la fecundidad y alto dela migración13.Los datos de incidencia y mortalidad por cáncer fueron obte-nidos para las 24 localizaciones tumorales descritas en la in-troducción de esta monografía.

Métodos estadísticos

Tendencias de cáncer en Cataluña: las proyecciones de inci-dencia y mortalidad del cáncer en el período 2005-2019 sehan basado, respectivamente, en las tendencias temporalesde las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer observa-das durante el período 1985-2004. Para el cálculo de lastendencias de la incidencia se agruparon los datos del RCGy del RCT en el período 1985-2004, estimándose previa-mente las tasas de incidencia para el período 2002-2004 enTarragona y para el período 2003-2004 en Girona. Para ob-tener una estimación global del cáncer en Cataluña, se asu-mió que la incidencia del cáncer en esta comunidad era si-milar a la observada en Tarragona y Girona, lo que permitióque las tendencias de la incidencia de cáncer estimadas enambas provincias fuesen aplicadas al conjunto de la pobla-ción de Cataluña en el cálculo de las proyecciones de cán-cer. La tendencia de la mortalidad por cáncer en el período1985-2004 se calculó directamente a partir de los datos delRMC. Para evaluar las tendencias se ajustaron modelos linea-les generalizados, asumiendo una distribución de Poissonpara las tasas14. Para el análisis de tendencias se considera-ron 18 grupos de edad quinquenales (0-4, 5-9… > 85 años),cuatro períodos de 5 años (1985-1989, 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004) y 21 cohortes decenales, que surgen dela relación cohorte = período-edad6,7.Análisis estadístico de las proyecciones: las proyecciones sehan realizado a partir de la modelización de la tendencia paracada localización tumoral mediante la evaluación de 4 mo-delos edad-período-cohorte bayesianos asumiendo que loscasos observados siguen una distribución de Poisson3-7,15.Para suavizar el crecimiento o el decrecimiento exponencialde las tasas de incidencia o mortalidad se asumió una es-

tructura autorregresiva de los parámetros de los modelosmediante un paseo aleatorio (random walk, RW) de orden1 y 25-7,14. A modo de ejemplo, el RW1, para el efecto edad,asume que el efecto correspondiente al grupo de edad i-ési-mo depende del grupo de edad anterior, mientras que si seutiliza el RW2, se asume que el efecto correspondiente algrupo de edad i-ésimo depende de la media de los efectosde los dos grupos de edad precedentes. Se asumirá RW2para el efecto edad, mientras que se utilizará RW1 para losefectos período y cohorte. El primer modelo evaluado in-cluirá RW para todos los parámetros, el segundo incluiráRW para edad y período, el tercero incluirá RW para edady cohorte16 y el cuarto, sólo para la edad7. El modelo selec-cionado en cada localización tumoral es el que presentaun menor valor en el Criterio de Información de la Desvian-za, ya que tiene una mayor capacidad predictiva y un me-jor ajuste17.Todos los modelos se han implementado en WinBUGS (http://www.mrc-bsu.cam.ac.uk/bugs/). Cada ejecución de WinBUGSse ha realizado desde el paquete estadístico R (libreríaR2WinBUGS, www.r-project.org/web/packages/R2WinBUGS).WinBUGS efectúa sus estimaciones en simulaciones me-diante Métodos de Monte Carlo basados en Cadenas deMarkov17. Para cada modelo bayesiano utilizado se han simula-do 3 cadenas de 50.000 iteraciones cada una, descartandolas 5.000 primeras y se han guardado una de cada 45. Porlo tanto, se ha dispuesto de 3.000 valores para la distribu-ción a posteriori de cada parámetro. Para valorar la conver-gencia del modelo se ha utilizado el factor potencial de re-ducción de escala y el tamaño efectivo de las cadenas16. Seha considerado la simulación como válida si el factor poten-cial de reducción de escala era inferior a 1,05 y el tamañoefectivo de las cadenas era superior a 50. En los casos en quese descartó la simulación inicial, se llevó a cabo una nueva si-mulación con un incremento del número de iteraciones has-ta alcanzar las 200.000; se excluyeron las 20.000 primeras yse guardó 1 de cada 180 iteraciones.Los casos proyectados se obtuvieron por quinquenios (2005-2009, 2010-2014 y 2015-2019), dada la especificación delmodelo edad-período-cohorte. A posteriori, se realizó una in-terpolación polinómica de grado 3 para obtener los casos pro-yectados anualmente para el período 2005-2015. A pesar deque se dispusieran de las proyecciones hasta el año 2019,se han estimado los porcentajes de variación del númerode casos en un decenio (2005-2015), ya que dichos porcen-tajes presentan gran variabilidad en períodos mayores de10 años18.Modelizaciones específicas: para los cánceres de pulmón ypróstata se plantearon dos modelos bayesianos alternativos.Con los modelos iniciales, las proyecciones de los casos inci-dentes de cáncer de pulmón en las mujeres fueron inferiores alos casos fallecidos proyectados. Dada la alta letalidad del cán-cer de pulmón (razón incidencia/mortalidad alrededor de 1)y de que se disponía de los datos de mortalidad para toda Ca-taluña en el período de estudio, se modeló la proyección dela incidencia de cáncer de pulmón en función de la proyec-ción de la mortalidad en ambos sexos. El segundo modeloespecífico fue aplicado al cáncer de próstata. Desde el puntode vista epidemiológico, parece poco probable que en lapróxima década continúe el incremento de la incidencia delcáncer de próstata observado en el período 1985-2004, atri-buible en gran parte a la introducción del test antígeno es-pecífico de próstata (PSA)19. El modelo de proyección de laincidencia de cáncer de próstata no se ha basado en unaextrapolación completa de las tendencias observadas en elperíodo 1985-2004, sino que se asumió que las tasas de in-cidencia de este cáncer permanecieron constantes en el pe-

RIBES J ET AL. PROYECCIÓN DE LA INCIDENCIA Y LA MORTALIDAD DEL CÁNCER EN CATALUÑA HASTA EL AÑO 2015 MEDIANTE UN MODELO BAYESIANO

Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):32-41 33

ríodo 2000-2004, según la premisa anterior y la metodologíade otros estudios publicados anteriormente20.Presentación de resultados: las tablas 1 y 2 muestran el nú-mero total de casos y las tasas brutas de la incidencia y lamortalidad por cáncer proyectados para los años 2005,2010 y 2015 según localización tumoral y sexo. Para losaños 2010 y 2015, se especifica el número de casos espera-dos según grupo de edad (30-64 años y mayores de 65 años).La figura 1 muestra las proyecciones de las tasas ajustadas

por edad a la población mundial21 de la incidencia y la mor-talidad por cáncer; la línea continua son las tasas observa-das en el período 1985-2004 y la línea discontinua, las tasasproyectadas en el período 2005-2019. En el eje vertical Y serepresentan las tasas de incidencia y mortalidad, que en elcaso de las localizaciones tumorales específicas se presentanen escala logarítmica para focalizar la interpretación de tasaspequeñas. Las tasas de incidencia o mortalidad inferiores a1/100.000 no se muestran gráficamente por lo que hay tumo-



TABLA 1

Predicciones del número de casos y las tasas brutas de incidencia y mortalidad por cáncer según grupos de edad en Cataluña en los años 2010 y 2015. Varones

Incidencia

2005 2010 2015

Totala TB 35-64 > 65 Totala TB 35-64 > 65 Totala TB

Cavidad oral y faringe 795 23,2 360 393 764 20,8 308 407 721 18,8Esófago 297 8,7 97 191 291 7,9 115 212 327 8,5Estómago 756 22,1 199 575 778 21,2 181 605 788 20,6Colon y recto 3.077 89,9 1.064 2.859 3.937 107,4 1.243 3.714 4.968 129,7Hígado 539 15,7 172 456 634 17,3 181 546 732 19,1Páncreas 412 12,0 113 376 491 13,4 110 463 574 15,0Laringe 488 14,3 197 265 464 12,6 156 271 428 11,2Pulmón 3.459 101,0 1.451 2.386 3.843 104,8 1.477 2.689 4.169 108,8Melanoma 287 8,4 148 181 346 9,4 164 236 414 10,8Riñón 551 16,1 247 412 684 18,7 302 516 854 22,3Vejiga urinaria 2.233 65,2 644 1.839 2.496 68,1 644 2.096 2.750 71,8Tiroides 91 2,7 71 30 113 3,1 86 44 142 3,7Linfoma de Hodgkin 108 3,1 58 18 109 3,0 64 19 112 2,9LNH 689 20,1 339 466 859 23,4 397 615 1.063 27,7EI-MM 177 5,2 27 153 181 4,9 21 156 177 4,6Leucemias 368 10,7 93 205 367 10,0 96 195 369 9,6SNC 321 9,4 144 151 360 9,8 165 165 409 10,7Próstata 5.004 146,2 1.220 4.889 6.108 166,6 1.256 5.150 6.406 167,2Testículo 185 5,4 154 8 249 6,8 235 12 325 8,5Totalb 20.999 613,3 7.085 16.861 24.532 669,1 7.484 19.322 27.438 716,3

EI-MM: enfermedad inmunoproliferativa y mieloma múltiple; LNH: linfoma no hodgkiniano; SNC: sistema nervioso central; TB: Tasa bruta de incidencia y mortalidad por 100.000 varones.aNúmero de casos diagnosticados y fallecidos en el año correspondiente.bTodos los cánceres a excepción del de piel distinto de melanoma.

Incidencia

2005 2010 2015


Cavidad oral y faringe 168 4,8 34 140 177 4,7 31 152 184 4,7Esófago 39 1,1 8 33 42 1,1 7 37 45 1,1Estómago 544 15,5 123 471 599 16,0 126 523 653 16,8Colon y recto 2.123 60,5 644 1.785 2.439 65,3 664 2.111 2.782 71,5Hígado 269 7,7 36 278 317 8,5 38 315 357 9,2Páncreas 427 12,2 89 433 525 14,0 93 543 638 16,4Laringe 9 0,2 2 4 7 0,2 1 4 5 0,1Pulmón 515 14,7 326 368 702 18,8 464 504 974 25,0Melanoma 436 12,4 269 236 569 15,2 356 319 743 19,1Riñón 336 9,6 104 348 461 12,3 126 483 620 15,9Vejiga urinaria 460 13,1 88 442 533 14,3 90 511 603 15,5Tiroides 206 5,9 212 67 319 8,5 221 76 322 8,3Linfoma de Hodgkin 56 1,6 24 7 56 1,5 29 7 57 1,5LNH 712 20,3 342 590 985 26,4 462 832 1.354 34,8EI-MM 173 4,9 21 150 171 4,6 15 146 162 4,2Leucemias 254 7,3 52 139 255 6,8 47 125 267 6,9SNC 302 8,6 111 179 346 9,3 125 199 396 10,2Mama 4.336 123,7 2.841 2.319 5.206 139,3 3.086 3.000 6.113 157,1Cuerpo uterino 773 22,1 265 522 788 21,1 220 556 777 20,0Cuello uterino 325 9,3 198 97 308 8,2 176 100 283 7,3Ovario 546 15,6 225 367 607 16,2 229 419 661 17,0Totalb 14.141 403,3 6.319 9.411 16.433 439,9 7.240 10.970 18.986 487,9

EI-MM: enfermedad inmunoproliferativa y mieloma múltiple; LNH: linfoma no hodgkiniano; SNC: sistema nervioso central; TB: Tasa bruta de incidencia y mortalidad por 100.000 mujeres.aNúmero de casos diagnosticados y fallecidos en el año correspondiente.bTodos los cánceres a excepción del de piel distinto de melanoma.

TABLA 2

Predicciones del número de casos y las tasas brutas de incidencia y mortalidad por cáncer según grupos de edad en Cataluña en los años 2010 y 2015. Mujeres

res en que sólo se representa una de ambas tasas. De esta for-ma, en las mujeres (fig. 1C) los tumores de esófago y laringe sehan obviado debido a que las tasas de incidencia y mortalidadfueron inferiores a 1/100.000 en todo el período de estudio.La variación en el número de casos incidentes de cáncer delaño 2015, respecto al número de casos de 2005, se ha divi-dido en dos grupos, uno respecto a cambios en la poblacióndiferenciando por el tamaño y el envejecimiento, y el otro,relacionado con posibles diferencias en la exposición a fac-

tores de riesgo22. Estos resultados se presentan en la tabla 3y en la figura 2.

Resultados

Las predicciones del número de casos, así como las tasasbrutas de incidencia y mortalidad por cáncer en Cataluña en2010 y 2015 según grupos de edad, sexo y localización tu-



Mortalidad

2005 2010 2015


283 8,3 133 142 276 7,5 110 152 263 6,9263 7,7 110 147 257 7,0 91 160 251 6,6527 15,4 139 390 531 14,5 129 390 521 13,6

1.288 37,6 320 1.202 1.526 41,6 356 1.425 1.784 46,6482 14,1 112 352 467 12,7 112 333 447 11,7404 11,8 126 336 463 12,6 123 390 514 13,4225 6,6 69 139 209 5,7 51 136 187 4,9

2.770 80,9 1.006 1.977 2.987 81,5 982 2.175 3.161 82,575 2,2 33 54 88 2,4 33 68 102 2,7

203 5,9 56 177 240 6,5 58 204 263 6,9627 18,3 103 627 730 19,9 105 752 857 22,410 0,3 11 11 22 0,6 1 12 12 0,326 0,8 12 10 26 0,7 12 12 26 0,7

258 7,5 84 213 306 8,3 93 257 356 9,3148 4,2 19 136 156 4,2 18 138 156 4,0318 9,3 69 281 369 10,1 71 325 413 10,8233 6,8 95 145 259 7,1 103 166 290 7,6845 24,7 41 801 842 23,0 36 794 831 21,7

3 0,1 2 1 19 0,5 2 1 3 0,110.038 293,2 2.935 7.904 10.926 298,0 2.914 8.673 11.661 304,4

Mortalidad

2005 2010 2015


67 1,9 17 57 75 2,0 17 64 82 2,142 1,2 7 40 47 1,2 7 43 50 1,3

319 9,1 57 239 297 8,0 52 224 278 7,1918 26,2 162 816 980 26,2 151 872 1.025 26,3257 7,3 23 221 245 6,6 20 202 223 5,7393 11,2 74 400 475 12,7 86 493 580 14,912 0,3 4 9 13 0,3 5 9 14 0,4

416 11,9 209 319 530 14,2 279 412 693 17,863 1,8 26 48 76 2,0 31 59 91 2,3

102 2,9 23 99 124 3,3 23 109 135 3,5127 3,6 7 118 125 3,3 7 115 122 3,1

23 0,7 3 20 23 0,6 3 18 20 0,517 0,5 5 11 18 0,5 5 11 16 0,4

231 6,6 51 208 266 7,1 58 235 299 7,7145 4,2 30 133 167 4,5 30 141 171 4,5253 7,2 45 221 280 7,5 45 246 304 7,8186 5,3 57 139 207 5,5 59 157 228 5,8

1.009 28,8 316 677 1.000 26,8 277 692 974 25,0147 4,2 17 136 153 4,1 14 141 156 4,076 2,2 34 42 80 2,1 29 40 69 1,8

322 9,2 86 262 350 9,4 75 290 367 9,45.967 170,2 1.349 4.805 6.239 167,0 1.324 5.018 6.421 165,0



Tasa

por

105

pers

onas

-año

A

40035030025020015010050

Todos los cánceres

Varones

1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Tasa

por

105

pers

onas

-año

40035030025020015010050

Mujeres

1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

COF

Tasa

por

105

pers

onas

-año

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Esófago

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Estómago

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Colorrectal

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Hígado

Tasa

por

105

pers

onas

-año

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Páncreas

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Laringe

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Pulmón

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Melanoma

Tasa

por

105

pers

onas

-año

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Riñón

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Vejiga urinaria

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Tiroides*

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

LH*

Tasa

por

105

pers

onas

-año

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

LNH

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

EI-MM

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Leucemias

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

SNC

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Próstata

7550

25

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5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Testículo*

Tasa

por

105

pers

onas

-año

B Varones

Fig. 1. Tasas ajustadas (TA) a la población mundial de incidencia y mortalidad observadas para el período 1985-2004 y proyectadas para el período 2005-2015 en Cataluña. A: TApara todos los cánceres a excepción de piel distinto de melanoma. B y C: TA según localización tumoral en varones y mujeres, respectivamente. COF: cavidad oral y faríngea; EI-MM: enfermedad inmunoproliferativa y mieloma múltiple; LNH: linfoma no hodgkiniano; LH: linfoma de Hodgkin; SNC: sistema nervioso central. La línea negra corresponde a la in-cidencia y la gris, a la mortalidad. Las líneas continuas son tasas observadas y las líneas discontinuas, las tasas proyectadas.*TA < 1 por 100.000 no se observan en el gráfico.



7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

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2015

2020

COF*

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por

105

pers

onas

-año

7550

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1985

1990

1995

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2020

Estómago

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Colorrectal

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Hígado

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Páncreas

Tasa

por

105

pers

onas

-año

7550

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1985

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2000

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2020

Pulmón

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Melanoma*

7550

25

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5

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1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Riñón

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Vejiga urinaria

Tasa

por

105

pers

onas

-año

7550

25

10

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2

1

1985

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2020

Tiroides*

7550

25

10

5

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1985

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2020

LH*

7550

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5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

LNH

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

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EI-MM

Tasa

por

105

pers

onas

-año

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

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2020

Leucemias

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

SNC

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Mama

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Cuerpo uterino

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Cuello uterino

7550

25

10

5

2

1

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Ovario

Tasa

por

105

pers

onas

-año

C Mujeres

moral, se muestran en las tablas 1 y 2. La figura 1 muestralas tendencias y proyecciones hasta el año 2019 de las tasasajustadas de la incidencia y la mortalidad por cáncer global ypor localización específica en ambos sexos.

La tabla 3 y la figura 2 muestran el porcentaje total de cam-bio entre los casos esperados en 2015 y los de 2005 paracada localización tumoral, y se especifica qué parte es atri-buible a cambios de riesgo o a cambios demográficos,



Variación por cambios en2005 2015

Cambio

Riesgo Estructura Tamaño totalpoblacional* poblacional

n n n % % % %

TodosVarones 20.999 27.438 6.439 30,7 7,1 9,7 13,9Mujeres 14.141 18.986 4.845 34,3 14,8 6,2 13,3

Colon y rectoVarones 3.077 4.968 1.891 61,5 34,1 10,2 17,1Mujeres 2.123 2.782 659 31,0 11,4 6,7 12,9

PulmónVarones 3.459 4.169 710 20,5 –2,5 10,3 12,8Mujeres 515 974 459 89,1 63,8 6,7 8,7

Vejiga urinariaVarones 2.233 2.750 517 23,2 -0,1 10,2 13,1Mujeres 460 603 143 31,1 11,6 6,5 12,9

Linfoma no hodgkinianoVarones 689 1.063 374 54,3 29,5 8,4 16,4Mujeres 712 1.354 642 90,2 65,6 5,8 18,8

RiñónVarones 551 854 303 55,0 29,0 9,5 16,5Mujeres 336 620 284 84,5 59,8 6,4 18,2

HígadoVarones 539 732 193 35,8 11,2 10,1 14,4Mujeres 269 357 88 32,7 13,1 6,6 13,1

PáncreasVarones 412 574 162 39,3 14,3 10,2 14,8Mujeres 427 638 211 49,4 28,1 6,6 14,8

MelanomaVarones 287 414 127 44,3 20,2 8,8 15,4Mujeres 436 743 307 70,4 48,7 4,7 16,9

Sistema nervioso centralVarones 321 409 88 27,4 7,6 6,4 13,5Mujeres 302 396 94 31,1 13,7 4,3 13,0

Cavidad oral y faringeVarones 795 721 –74 –9,3 –28,5 9,7 9,5Mujeres 168 184 16 9,5 –6,9 6,0 10,2

LaringeVarones 488 428 –60 –12,3 –31,8 10,1 9,3Mujeres 9 5 –4 –44,4 –58,6 7,7 6,5

TiroidesVarones 91 142 51 56,0 32,7 7,0 16,9Mujeres 206 322 116 56,3 36,5 4,2 15,5

EstómagoVarones 756 788 32 4,2 –16,4 9,8 10,7Mujeres 544 653 109 20,0 1,5 6,6 12,0

EsófagoVarones 297 327 30 10,1 –11,8 10,3 11,7Mujeres 39 45 5 15,4 –5,9 8,2 13,5

Linfoma de HokgkinVarones 108 112 4 3,7 –9,4 2,0 11,0Mujeres 56 57 1 1,8 –6,4 –1,8 10,1

LeucemiasVarones 368 369 1 0,3 –17,0 6,6 10,6Mujeres 254 267 12 5,1 –10,2 4,1 11,2

El-MMVarones 177 177 0 0,0 0,0 0,0 0,0Mujeres 173 162 –11 –6,4 –22,4 6,7 9,2

Mama Mujeres 4.336 6.113 1.776 41,0 20,2 6,8 13,9

Cuerpo uterino Mujeres 773 777 4 0,5 –16,3 6,9 9,9

Ovario Mujeres 546 661 115 21,1 2,7 6,4 12,0

Cuello uterino Mujeres 325 283 –42 –12,9 –27,7 6,1 8,6

PróstataVarones 5.004 6.406 1.402 28,0 4,1 10,4 13,6

TestículoVarones 185 325 140 75,7 57,8 –0,5 18,7

EI-MM: enfermedad inmunoproliferativa y mieloma múltiple.*Cambios debidos al envejecimiento de la población y a flujos migratorios.

TABLA 3

Número de casos de cáncer incidentes en Cataluña en el año 2015 con el correspondiente cambio porcentualdescompuesto según cambios en el riesgo y en componentes demográficos

sean éstos por aumentos de población o bien por envejeci-miento.

Incidencia

Si consideramos todos los cánceres, a excepción de los cán-ceres cutáneos distintos de melanoma, los diagnósticos decáncer en Cataluña en la próxima década aumentarán un31% en los varones y un 34% en las mujeres. En númerosabsolutos, si en el año 2005 se diagnosticaron 20.999 cánce-res en los varones y 14.141 en las mujeres, en 2015 se diag-nosticarán 27.438 y 18.986, respectivamente (tablas 1 y 2).En los varones, los análisis proyectan para 2015 incremen-tos superiores al 40% del número de casos de cáncer detestículo, colon-recto, melanoma, tiroides, riñón y linfoma nohodgkiniano (LNH). En las mujeres, incrementos similaresse predicen en los LNH, cáncer de pulmón, riñón, melano-ma, tiroides, páncreas y mama. Incrementos del 20 al 40%en la incidencia se esperan en los tumores de páncreas, he-páticos, próstata, sistema nervioso central (SNC), vejiga uri-naria y pulmón en los varones, y cáncer de hígado, colon yrecto, vejiga urinaria, SNC y ovario en las mujeres. En másde la mitad de los casos predecidos de cáncer de mama, co-lon y recto, LNH, de pulmón, melanoma, de riñón, páncreas,

tiroides y testículo, el incremento se ha asociado a cambiosdel riesgo. En cambio, se predice una disminución de la in-cidencia de los tumores de la cavidad orofaríngea y de la la-ringe en los varones, y de las enfermedades inmunoprolife-rativas y mieloma múltiple, cáncer de cuello uterino y laringeen las mujeres, también asociada mayoritariamente a cam-bios en el riesgo (tabla 3).Respecto al año 2005, se espera que el incremento del nú-mero de casos incidentes sea mayor en los varones de edadavanzada (> 65 años, 38%; 35-64 años, 16%). En las muje-res, se predice que el incremento sea similar en ambos gru-pos (el 33 y el 36%, respectivamente). En los varones, los tu-mores que aumentarán principalmente en el grupo de más de65 años serán los de hígado (> 65 años, 47%; 35-64 años,12%), páncreas (55% y –0,9%, respectivamente), pulmón(el 41 y el 8%), melanoma (el 71 y el 27%), LNH (el 75 y el41%), colon-recto (el 69 y el 43%) y vejiga urinaria (el 32 yel 2%). Incrementos similares en ambos grupos de edad se es-peran en el cáncer de próstata (> 65 años, 28%; 35-64 años,29%), riñón (el 55 y el 50%) y testículo (el 255 y el 240%).En las mujeres, se predicen incrementos superiores en el gru-po de edad más avanzada para los cánceres colorrectales(> 65 años, 39%; 35-64 años, 13%), hígado (el 36 y el 6%),páncreas (el 60 y el 12%), pulmón (el 36 y el 15%), mama (el



Varones

Colorrectal

Próstata

Pulmón

Vejiga urinaria

LNH

Riñón

Hígado

Páncreas

Testículo

Melanoma

SNC

COF

Laringe

Tiroides

Estómago

Esófago

LH

Leucemias

EI-MM

Mama

Colorrectal

LNH

Riñón

Pulmón

Melanoma

Riñón

Páncreas

Vejiga urinaria

Tiroides Ovario

Estómago

SNC

Hígado

Cuello uterino

COF

Leucemias

EI-MM

Esófago

Cuerpo uterino

Laringe

LH

0 500

1.00

0

1.50

0

0

500

1.00

0

1.50

0

Mujeres

0 500

1.00

0

1.50

0

0

500

1.00

0

1.50

0

Incremento total Incremento por riesgo

Incremento por estructura poblacional Incremento por tamaño poblacional

Fig. 2. Variación en el número de casos incidentesde cáncer en el período 2005-2015 en Cataluña se-gún sea por cambios del riesgo o cambios demográ-ficos. El segmento vertical indica la variación total enel período 2005-2015. COF: cavidad oral y faríngea;EI-MM: enfermedad inmunoproliferativa y mielomamúltiple; LH: linfoma de Hodgkin; LNH: linfoma nohodgkiniano; SNC: sistema nervioso central.

62 y el 28%), ovario (el 33 y el 8%) y riñón (el 99 y el 50%).Incrementos similares en ambos grupos de edad se esperanen el melanoma cutáneo (> 65 años, 80%; 35-64 años, 77%),tiroides (el 81 y el 73%) y LNH (el 100 y el 85%) (datos nomostrados, calculados a partir del cociente de los casos delaño 2015 respecto a los del mismo grupo de edad en 2005).

Mortalidad

Para el mismo período de estudio, a pesar de que se prediceun discreto aumento en las tasas brutas de mortalidad porcáncer en los varones (2005, 293,2/105; 2015, 304,4/105) yuna disminución en las mujeres (170,2 y 165, respectiva-mente), el número de fallecidos por cáncer aumentará (varo-nes: 2005, 10.038; 2015, 11.661; mujeres: 2005, 5.967;2015, 6.421) debido al incremento de la población futura(tablas 1 y 2).Según la localización tumoral, en los varones se espera unincremento de defunciones por cáncer colorrectal (39%),LNH (38%), vejiga urinaria (37%), melanoma (36%), leuce-mias y riñón (30% cada uno), páncreas (27%), SNC (25%)y pulmón (14%). En las mujeres, se predice un incrementode defunciones por cáncer de pulmón (67%), páncreas(48%), melanoma (44%), riñón (32%), LNH (29%), SNC(23%), cavidad orofaríngea (22%), leucemias (20%), enfer-medad inmunoproliferativa y mieloma múltiple (18%), colo-rrectal (12%) y cuerpo uterino (6%). En cambio, se prediceuna disminución de los fallecidos por cáncer de cavidad oro-faríngea (–7%), esófago (–5%), estómago (–1%), hígado(–7%), laringe (–17%) y próstata (–2%) en los varones, y deestómago, hígado y tiroides (–13% cada uno), vejiga urinaria(–4%), linforma de Hodgkin (–6%), mama (–4%) y cuellouterino (–9%) en las mujeres (tablas 1 y 2).Para la mayoría de las localizaciones tumorales y para ambossexos, el número de fallecidos por cáncer tiende a disminuiren los individuos con edades comprendidas entre 35 y 64años; en cambio, se incrementa en los grupos de edad másavanzada (> 65 años). Por esta razón, la mortalidad ajustadapor edad del cáncer global en ambos sexos disminuye (fig.1A) debido a que la mayoría de los fallecidos están en losgrupos de edad más avanzada. Una clara excepción es elcáncer de pulmón en mujeres en que se predice que en elperíodo 2005-2015 el número de fallecimientos por esta cau-sa se incrementará un 84% en el grupo de 35 a 64 años y enun 58% en las mujeres mayores de 65 años (tablas 1 y 2).

Discusión

Desde inicios de los años ochenta la incidencia de cáncer haaumentado en ambos sexos en Cataluña. Para la próximadécada se predice un incremento en las tasas ajustadas dela incidencia de cáncer en los varones con una tendencia a laestabilización, al contrario de las mujeres, que se predice unincremento. Las proyecciones del cáncer en Cataluña sonsimilares a las estimadas para el año 2020 en otros paíseseuropeos, como Gran Bretaña20 o los países nórdicos23. Elfactor seguramente más importante relacionado con la esta-bilización predicha de la incidencia de cáncer en los varonesprobablemente es la reducción de la prevalencia del consu-mo de tabaco constatada en Cataluña en los últimos años24.De hecho, según las tendencias de la incidencia del período1985-2004, los análisis predicen en Cataluña una disminu-ción de las tasas de incidencia ajustadas de tumores asocia-dos al tabaco, como los tumores de la cavidad orofaríngea ylaringe, y una estabilización de los de pulmón y vejiga urina-ria en los varones.

Para valorar el impacto del cáncer en un país, desde el puntode vista sanitario, puede ser más útil predecir el número depersonas que se diagnosticarán de cáncer que predecir las ta-sas de incidencia ajustadas, pues éstas no muestran tan clara-mente los cambios demográficos experimentados por la po-blación. El número de pacientes con cáncer sigue y seguirárepercutiendo de forma importante en la población catalana.Si consideramos todos los cánceres, a excepción de los cánce-res cutáneos distintos de melanoma, el número de diagnósti-cos de cáncer en Cataluña en 2015 aumentará en un 31% enlos varones y en un 34% en las mujeres. En los varones, un10% del incremento esperado será atribuible al envejecimien-to de la población, un 14% al aumento del tamaño poblacionaly, por tanto, un 7% será debido a un aumento del riesgo depadecer cáncer. En las mujeres, el incremento esperado decasos de cáncer debidos al envejecimiento, tamaño poblacio-nal y al riesgo será del 6, el 13 y el 15%, respectivamente.Intervenciones de prevención primaria en la población podríantener un impacto positivo en la incidencia de algunos tiposparticulares de cáncer con causas etiológicas bien identifica-das, firmemente asociadas y candidatas a prevención. En Ca-taluña, los incrementos esperados del número de casos decáncer mayoritariamente asociados a cambios en el riesgo (yno a cambios en la estructura poblacional) serán los cánce-res de riñón, páncreas, melanoma cutáneo, LNH en ambossexos, el cáncer de pulmón en las mujeres y el de testículoen los varones. De estos tumores, probablemente el cáncerde pulmón y el melanoma cutáneo, por su firme asociaciónal tabaquismo y a la exposición solar, respectivamente, seríanlos mejores candidatos a poder modificar su predecible ten-dencia durante las próximas décadas mediante campañasde prevención primaria.El conocimiento del número de futuros pacientes oncológi-cos de una población ayuda en la planificación sanitaria acuantificar los esfuerzos que se requerirán para asegurar unbuen funcionamiento de los servicios sanitarios, tanto en losprocesos diagnósticos y terapéuticos como de soporte. EnCataluña, se especula que el mayor incremento de la inciden-cia de cáncer se observará en los individuos de edad avan-zada, quienes presentan mayores comorbilidad, mortalidadquirúrgica y toxicidad a la quimioterapia, por lo que se reque-rirán mayores servicios de soporte y de cuidados paliativos25,26.En las mujeres, el incremento esperado en los grupos de edadde 35 a 64 años (similar a las de edad más avanzada) tieneespecial relevancia social habida cuenta que son las princi-pales cuidadoras del hogar.A pesar de que se predice un aumento de la mortalidad porcáncer de pulmón en las mujeres en la próxima década,asociada a la exposición previa al tabaco desde la década delos sesenta, las tasas de mortalidad por cáncer global en Ca-taluña seguirán descendiendo, tal y como lo ha ido haciendodesde 1990 en ambos sexos27. En los varones, la disminu-ción de la mortalidad se deberá mayoritariamente a la dismi-nución de la mortalidad por tumores en relación con el taba-co28. En las mujeres, la disminución de la mortalidad porcáncer puede explicarse mayoritariamente por la disminuciónde la mortalidad por cáncer de mama, atribuible a las mejo-ras diagnósticas y terapéuticas aplicadas29.Las predicciones de cáncer realizadas deben de interpretar-se con cierta cautela ya que se asume la continuidad de lastendencias de la incidencia y/o mortalidad por cáncer ob-servadas en años anteriores y de la población futura escogi-da, que también está basada en predicciones. En el norte deEuropa se ha estimado un error del 10 al 20% entre los ca-sos predecidos y los actuales4. Con la finalidad de determi-nar el posible grado de error en nuestros análisis, se compa-ró el número predicho de defunciones por cáncer de mama,



pulmón, colon y recto, cavidad orofaríngea y estómago en elperíodo 2010-2015 en Cataluña mediante el método del re-gistro de cáncer de Finlandia3 y el nuestro. Nuestro método,respecto al método finlandés, subestimó entre un 1 y un 7%los tumores de mama, pulmón y colon y recto, mientras quesobrestimó entre un 1 y un 8% tumores menos frecuentes,como los de cavidad orofaríngea y estómago (datos no pu-blicados). Por tanto, consideramos que las proyecciones decáncer en Cataluña presentan un margen de error aceptabley, en todo caso, el incremento de la incidencia estimado esconservador, en especial cuando se analiza el cáncerglobalmente y los tumores de alta incidencia.Otro aspecto que debe tenerse en cuenta en la interpretaciónde los resultados es que en los análisis estadísticos realizadosse han considerado los efectos edad, período y cohorte, con loque se originó una posible sobrestimación de tumores pocofrecuentes diagnosticados en edades jóvenes (efecto cohorte)o de tumores en que se han producido cambios diagnósticos oterapéuticos que han afectado a todos los grupos de edad(efecto período). Así, por ejemplo, el efecto período observadoen la incidencia de cáncer de próstata por la introducción delPSA, a mediados de los ochenta, se ha obviado en las proyec-ciones de la incidencia ya que, en los análisis estadísticos, sehan considerado únicamente el último período de la tendenciay los cambios producidos por el envejecimiento de la pobla-ción. Por otro lado, las proyecciones de la mortalidad por cán-cer están basadas en las tendencias previas observadas y losmodelos no incluyen la evolución futura de la incidencia. Estopuede ser especialmente relevante en cánceres altamente in-cidentes y con supervivencia baja y en tumores que, a pesarde mostrar supervivencias relativamente altas, la incidenciasigue aumentando o lo hace de forma muy rápida19.En resumen, la presentación de las proyecciones de la inci-dencia y la mortalidad por cáncer según localización tumoral ygrupos de edad facilita la visión futura de la oncología en Cata-luña. El aumento del número de casos incidentes de cáncerpara 2015, especialmente en individuos de edad avanzada,junto con la disminución de las tasas de mortalidad, refuerzala necesidad de mejorar los recursos sanitarios de prevencióny diagnóstico precoz, así como los recursos sobre tratamiento,soporte y cuidados paliativos ya instaurados en Cataluña.

Declaración de conflicto de interesesLos autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses.

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Documents

Proyección de la incidencia y la mortalidad del cáncer en Cataluña hasta el año 2015 mediante un modelo bayesiano