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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. DATOS GENERALES:1. GENERALIDADES: 1.1TÍTULO:Factores de no adherencia terapéutica en hipertensos del hospital
Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el año 2013-2014.
2. PERSONAL INVESTIGADOR:2.1 Autores:
Capuñay Cabanillas Lelix
Cosinga Jaramillo Bryam
Daza Gonzales Paola
Rodríguez Valderrama Che
2.2 Asesor:
Segura Plasencia Niler
3. TIPO DE INVESTIGACIÓN: Aplicada.
4. RÉGIMEN DE LA INVESTIGACIÓN: Libre.
5. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.
1
6. DEPARTAMENTO Y SECCIÓN A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO:
Medicina Humana
7. DURACIÓN DEL PROYECTO: 22 semanas
8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACIÓN: Inicio: 22de agosto del 2014
Termino: 15 de enero del 2015
FASES
2014-2015
RESPONSABLE22/08/14-
5/09/14
12/09/14-
28/11/14
5/12/14-
12/12/14
15/12/14-
29/12/14
1/01/15-
15/01/15
REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICAAutor
ELABORACIÓN DEL
PROYECTOAutor, Asesor
CAPTACIÓN DE
DATOSAutor
PROCESAMIENTO Y
ANÁLISIS DE DATOSAutor, Estadístico
ELABORACIÓN DEL
INFORME FINALAutor, Asesor
9. ETAPAS:
10.HORAS DEDICADAS AL PROYECTO:
2
35 horas semanales.
11. RECURSOS DISPONIBLES: 11.1 PERSONAL:
Autor
Asesor
11.2 MATERIAL Y EQUIPO: MATERIALES
DE INFORMÁTICA
Laptop TOSHIBA
Impresora HP 3745
Discos compactos
Cartucho de tinta de impresora HP 3745
Paquete estadístico SPSS V. 20.0
DE ESCRITORIO
Papel Bond A4 80 gramos
Lapiceros
Borradores
Grapadora, grapas
Corrector
SERVICIOS:
Movilidad local
Impresión y fotocopiado
Encuadernación
Estadística
12. PRESUPUESTO.-
3
Naturaleza del Gasto
Descripción CantidadPrecio
UnitarioPrecio Total
02.00Bienes
Nuevos Soles
02.06 Papel Bond A4 01 millar 25.00 50.00
Lapiceros 10 0.50 5.00
Resaltadores 03 9.00 27.00
Correctores 02 3.50 7.00
02.14 CD 10 2.00 20.00
02.06 Archivadores 5 3.00 15.00
Perforador 1 4.00 4.00
Grapas 1 paquete 5.00 5.00
0.300Servicios
0.327 INTERNET 60 2.00 120.00
0.310 Movilidad 7 10.00 70.00
0.318 Empastados 5 12 60.00
0.316 Fotocopias 300 0.10 30.00
0.307Asesoría por
Estadístico2 300 600.00
0.317 Tipeado 120 0.50 60.00
0.318 Impresiones 100 0.30 30.00
TOTAL 2 047.50
13. FINANCIAMIENTO:
El presente estudio de investigación será financiado por los autores.
II. DISEÑO DE LA INVESTIGACION:
4
MARCO TEÓRICO:Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen la principal causa
de muerte en gran número de países desarrollados (1). Es por ello que se puede
considerar la HTA como un incremento variado de la carga mecánica y
neurohumoral sobre el sistema cardiovascular siendo esta la enfermedad crónica
más frecuente en el mundo (2). Demostrando que HTA sistémica es un problema de
salud que afecta a más de mil millones de personas, como según datos de la
OMS, se calcula que para el 2025 más 1500 millones d personas padecerán HTA.
Esto significa que cada 1 de 3 adultos mayores de 25 años presentara algún factor
de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Cabe destacar que El comienzo de
la HTA depende de: La interacción entre las predisposiciones genéticas y los
factores ambientales como antecedentes alimentarios, sicosociales, cambios
ponderales, peso, dislipidemia, tabaquismo, diabetes mellitus (DM), neuropatías,
cardiopatías, niveles elevados de ácido úrico, preclamsia, entre otros (3). Nótese
que aproximadamente 20% de la población mundial padece HTA y solo entre el 3
y 34% de ella controla su presión con un tratamiento antihipertensivo (4).
Actualmente se aceptan que un paciente hipertenso diagnosticado como tal, tiene
control de la HTA cuando presenta cifras de presión menores de 140 mmHg de
presión arterial sistólica y menor de 90 mmHg de presión diastólica (5). Tomando
en cuenta que el objetivo de la terapia antihipertensiva en salud pública es la
reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal (6); entonces si los
adultos mayores cumplen la terapia idealmente, eliminan factores de riesgo
(tabaquismo, sedentarismo u obesidad), pueden disminuir la tasa de
complicaciones y prolongar la sobre vida (7). Sabiendo que la HTA es un
importante problema de salud pública de difícil control por varios motivos entre
ellos la no adhesión del usuario al tratamiento. En el mundo, inclusive con la
disponibilidad del tratamiento efectivo para la HTA más de la mitad de los
pacientes tratados abandonan el tratamiento dentro de un año después del
diagnóstico y entre que permanece bajo acompañamiento medico solamente el
50% toman por lo menos 80% de los medicamentos (8). Es por eso que las
5
personas con HTA requieren de una atención multidimensional que abarca desde
la prevención primaria hasta el establecimiento de un tratamiento temprano y
oportuno que evite la aparición de complicaciones en su estado de salud siendo
necesario un seguimiento estricto lo que implica conocer la conducta que asume el
paciente hacia el tratamiento instaurado y los factores que influyen en la
adherencia terapéutica (9).
En el 2004 la OMS definió el término “adherente terapéutica” como “el grado en
que el comportamiento de una persona como tomar el medicamento, seguir un
régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida, se corresponde con las
recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria, y resalta
cinco dimensiones que influyen sobre la adherencia terapéutica: Factores
socioeconómicos, factores relacionados con el problema de asistencia sanitaria,
factores relacionados con la enfermedad, factores relacionados con el tratamiento
y factores relacionados con el paciente (10). También la adherencia terapéutica se
considera el término más adecuado para describir la respuesta positiva del
paciente a la prescripción realizada por el facultativo, dado el sentido psicológico
que este entraña (11). Así pues la adherencia comprende diversas conductas: 1.
Propagación y mantenimiento de un programa de tratamiento; 2. Asistencia a citas
de seguimiento; 3. Uso correcto de la medicación prescrita; 4. Realizar cambios
apropiados en el estilo de vida; 5. Indicar conductas contraindicadas (12). Así
mismo la Adherencia y sus problemas pueden ocurrir por su ausencia, exceso o
defecto en el seguimiento de la recomendación. Pueden suceder en cualquier
momento – antes, al inicio, durante o al finalizar la recomendación- incluso la
persona puede adherirse a ciertos aspectos de la prescripción, pero no a todos; o
en algunos momentos o circunstancias pero no en otros (13). Demostrando que la
principal causa de la no observación del régimen terapéutico es el olvido de la
toma de medicamento seguido de una subestimación de la gravedad de la
patología, el costo económico de los medicamentos, de la aparición o miedo a
presentar efectos colaterales u otros aspectos como un horario de toma
inadecuado de actividad del paciente, creer que la medicación no es necesaria (14).
Según autores dedicados al estudios de los afrontamientos de enfermedades
6
crónicas, apuntan que los factores que intervienen en la eficacia de los
afrontamientos son: la diversidad y flexibilidad de las estrategias de cada sujeto, el
nivel cultural e intelectual en general, las características personales (resistencia
personal, autoestima), las características propias de la enfermedad, así como su
valoración social y el apoyo social. La adherencia puede considerarse una forma
de afrontamiento a la enfermedad, en tanto el paciente active recursos
personològicos en función de minimizar los efectos del padecimiento (15). Se debe
de tener en cuenta que el apoyo social puede favorecer la salud creando un
ambiente que mejore el bienestar y la autoestima de la persona, y contribuir a
amortiguar los efectos negativos de acontecimientos estresantes que se producen
en la vida del sujeto. Saber que se tiene acceso a personas competentes y que
ofrecerán ayuda en el momento preciso, de viene el elemento facilitador
importante de la salud humana. Este apoyo puede contribuir a incrementar la
ejecución de las prescripciones terapéuticas, pues anima al paciente a mantener
el régimen médico y ejecutar acciones para volver a la vida normal (16). Se observa
que la buena comunicación se intensifica como un factor que puede potenciar la
adherencia. La educación, el establecimiento de objetivos, pueden ayudar al
paciente al controlar HTA (17).
De manera que la adherencia terapéutica es un tema fundamental para la salud de
la población y la propia estabilidad familiar desde la perspectiva de la calidad de
vida y de la economía. Por ello se ha estudiado desde diferentes aspectos la
problemática de la baja adherencia al tratamiento, destacando entre otros factores
el papel de la familia como red de apoyo social que favorece el cumplimiento de la
terapéutica, tanto desde el punto de vista de apoyo afectivo como material, incluso
se dice que aquellos sujetos que viven solos son más propensos de sufrir de HTA
severa en comparación con los que viven en familias extensas (18). Por este motivo
se considera como apoyo familiar al cambio en los hábitos del (los) familiar (es)
más cercano (s) tendiente a estimular al paciente para el cumplimiento de las
indicaciones prescriptas por el médico (19). Podemos determinar que el apoyo
familiar es un factor importante para el éxito del tratamiento, destacando que ni las
cuestiones económicas, edad, nivel académico o estado civil actúan como
7
limitantes para ello (20). También la responsabilidad de la adherencia terapéutica
debe compartirse entre el prestador de salud el paciente y el sistema de salud. De
hecho, las buenas relaciones entre los pacientes y sus prestadores de salud son
factores claves para la buena adherencia (21). Por lo tanto en la interacción de
profesional de la salud – enfermo cobra notable importancia la existencia de una
comunicación eficaz y la satisfacción del paciente con esa relación. Se ha
observado que proporcionar la información necesaria de modo que favorezca y
garantice niveles mínimos de compensación por parte del enfermo contribuye a
mejorar la adherencia. De igual forma la satisfacción del paciente, desde el punto
de vista afectivo, con la relación establecida con el terapeuta se ha asociado a un
notable incremento del cumplimiento terapéutico (22). Cabe destacar que la tarea
del médico no es meramente técnica, ya que, además de saber evaluar la
literatura científica, debe explorar el significado de salud del paciente, incluyendo
una evaluación de cuanta información quiere recibir de este y ofrecer un plan de
manejo basado en ambos aspectos. La noción de que las decisiones varían de
circunstancias en circunstancias y de paciente a paciente recibe cada vez mayor
atención. En este sentido, el estilo y método comunicacional cobran importancia
porque puede afectar el mensaje que el paciente recibe y, a su vez, influenciar las
decisiones de este (23). Además al médico también le corresponde la obligación de
ser capaz de desarrollar suficiente empatía con su paciente y establecer un nexo
de mutua confianza, bajo estas premisas el medico establece el tratamiento y sus
opciones, en este momento surge el componente de “adherencia al tratamiento”
por parte del paciente, componente inherente al éxito de la relación médico
paciente (24). De modo que el nivel de adherencia está seriamente comprometido
por el incumplimiento, ya que no depende exclusivamente de la colaboración del
paciente, sino también está implícito el aspecto socioeconómico, reflejo de ello son
los bajos ingresos y la mala salud lo cual coloca a los pacientes con HTA
sistémica en desventaja, ya que perder la salud afecta de manera importante su
economía incluso más que otros gastos de índole personal o familiar (25). Pero el
nivel socioeconómico no se detecta como un factor de predicción de la adherencia
8
terapéutica, se atribuye un efecto considerable a cuestión como la pobreza,
analfabetismo y el desempleo (26).
ANTECEDENTES:Según Cleotilde Garcia-Reza, refiere que respecto al nivel socioeconómico
de 161 pacientes con hipertensión arterial, 39% mostró tener un nivel bajo, es
decir, percibían un ingreso menor a tres salarios mínimos mensuales, contaron
con menos de cinco años de escolaridad y su ocupación era: desempleado, ama
de casa o comerciante ambulante; de ellos, solo 31.9% estuvieron con la PA
controlada; entre los individuos con nivel socioeconómico medio, esto es, con seis
a ocho años de escolaridad, cuatro a seis salarios mínimos mensuales y cuya
ocupación era: comerciante, obrero, campesino, solo 8% están con presión arterial
controlada; 8% cuento con un nivel socioeconómico alto, y un ingreso de más de
ocho salarios mínimos mensuales, nueve o más años de escolaridad, y una
ocupación de profesor, empleado o comerciante, sin embargo, solo 4% estuvieron
con PA controlada, esta variable no expreso una relación estadístico significativa
p=0.473 (26). En contraste con María Cristina Casas Piedrahita refirió que: con
relación a variables socioeconómicas se encontró, en todo el grupo de pacientes,
adherentes y no adherentes, que compartían condiciones socioeconómicas como
el desempleo, el nivel educativo y los bajos ingresos. Si bien estas variables no
mostraron diferencias entre los grupos, probablemente la explicación este dada
por la pertenencia de todos a un régimen de seguridad social previsto para las
personas que carecen de los recursos para acceder al sistema de salud (22).
Por otra parte, la investigación cualitativa realizada en Brasil por Moreira
Magalhaes sobre “las relaciones entre el paciente como no adhesión al
tratamiento de hipertensión y los profesionales de salud” reporto dificultades en la
comunicación entre los pacientes y el personal de salud, ya que en la mayor parte
de los casos no se estableció acuerdo con la relación, lo que dificulto la
adherencia del paciente, lo cual reafirma la necesidad de una buena comunicación
para lograr una buena adherencia al tratamiento (11).
9
Florentina Marin-Reyes indico que el apoyo familiar se asoció principalmente con
las conductas que motivaron al paciente a tomar sus medicamentos (RM 6,9, IC
95% 2.3-21.1) y a apegarse a la dieta (RM 6.1, IC 95% 2.1-18.4), mientras en lo
referente a las conductas que motivaron la realización de ejercicio, aun cuando fue
mayor en los pacientes con la adherencia, no mostro asociación significativa (RM
3.4, IC 95% 0.9-14.4) (CUADRO ii) (20)
JUSTIFICACION:Existen factores que influirían en el tratamiento farmacológico, por lo que
la OMS lo define como el grado de comportamiento de los pacientes en la toma
del medicamento, es por ello que ignorarían los peligros del no consumo, pero no
olvidemos que no todo se debería a que lo ignoran sino que hay factores
importantes que harían que el paciente pueda dejar de consumir dicho
medicamento, siendo uno de ellos, el factor bajo nivel económico del paciente, el
cual incidiría en la economía del paciente, otro factores posibles serian el apoyo
familiar y la buena relación médico paciente que favorecerían en la buena
administración del medicamento correspondiente.
De acuerdo a la información recopilada y la incidencia de los factores
mencionados anteriormente consideramos que dichos factores son los principales
en la no adherencia farmacológica de los pacientes hipertensos.
1. EL PROBLEMA ¿Son la falta de apoyo familiar, el bajo nivel socioeconómico y la mala relación
médico-paciente factores de no adherencia terapéutica en hipertensos del
hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el año 2013-2014?
2. HIPÓTESIS :
10
Hi: la falta de apoyo familiar, el bajo nivel socioeconómico y la mala
relación médico-paciente son factores en la no adherencia terapéutica en
pacientes hipertensos en el hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año
2013-2014.
Ho: la falta de apoyo familiar, el bajo nivel socioeconómico y la mala
relación médico-paciente no son factores en la no adherencia terapéutica
en pacientes hipertensos en el hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año
2013-2014.
.
3. OBJETIVOS
O A. OBJETIVO GENERAL: Estudiar los factores que influyen en la no
adherencia terapéutica en hipertensos en el hospital Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo entre el año 2013-2014.
B. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar la prevalencia de los factores en estudio en pacientes
hipertensos con adherencia terapéutica en el Hospital Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo entre el año 2013 – 2014
Determinar la prevalencia de los factores en estudio en pacientes
con no adherencia terapéutica en el Hospital Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo de Trujillo entre el año 2013 – 2014
Comparar la prevalencia de los factores en estudio en paciente con
adherencia y no adherencia terapeutica en el hospital Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo entre el año 2013 – 2014.
POBLACION DIANA: Pacientes con hipertensión arterial
11
POBLACION DE ESTUDIO: Pacientes con hipertensión arterial en el hospital Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo.
Criterios de Inclusión: Pacientes mayores de 18 años
Pacientes con hipertensión arterial esencial diagnosticada
Pacientes de ambos sexos
Pacientes que tengan 2 mínimas consultas durante el periodo 2013-
2014.
Criterios de Exclusión
Pacientes que No aceptan participar en el estudio
Pacientes que No firman el consentimiento informado.
Pacientes con trastornos neurológicos.
4.1.3 DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:
4.1.4 Unidad de Análisis La unidad de análisis lo constituyen todos los hipertensos del hospital
Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el año 2013-2014.
4.1.5 Unidad de Muestreo
12
La de muestreo es equivalente a la de análisis.
4.1.6 Marco de Muestreo:El marco muestral está conformado por todos los hipertensos
diagnosticados y tratados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray de
Trujillo en el año 2013-2014.
TAMAÑO DE LA MUESTRA:Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula
estadística para diseño transversal comparativo, datos obtenidos en
el estudio realizado por Yadmila La rosa Matos.(16)
Dónde:
Zα Zβ p1 q1 p0 q0
1.64 0.84 0.1 0.9 0.003 0.997
Zα: 1.64 (constante)
Zβ: 0.84 (constante)
p1: Proporción de pacientes no adherentes
q1: Complemento de pacientes no adherentes
p0: Proporción de pacientes adherentes
q0: Complemento de pacientes adherentes
13
.
MUESTRA DE ESTUDIO: 61 pacientes hipertensos con adherencia terapéutica
61 pacientes hipertensos sin adherencia terapéutica
4.2 DISEÑO DEL ESTUDIO:Este estudio corresponde a un diseño transversal.
4.3 DEFINICIONES OPERACIONALES:
14
RESPUESTA
EXPOSICION Presencia de factores
NO presencia
de factores
ADHERENCIA TERAPEUTICA
NO ADHERENCIA TERAPEUTICA
Presencia de
factores
NO presencia
de factores
Muestra de estudio:
Adherencia terapéutica: Es aquella persona que responde de forma
inadecuada a una o mas preguntas según el cuestionario de Morisky-
Green.
Falta de apoyo familiar: Cuando la persona tiene una puntación igual o
menos a 57 según el cuestionario de MOS
Bajo nivel socioeconómico: Cuando se llega a un nivel E con 60 puntos,
la persona va tener un bajo nivel socioeconómico, según la regla AMAI N
SE 10 x 6
Mala relación medico-paciente: Mala comunicación entre el profesional
de la salud y el enfermo, obteniendo según el cuestionario de Likert una
puntuación igual o menor a 60.
Edad: Edad en años cumplidos, Mayores de 18 años
Genero: según el sexo genital externo: Femenino o masculino
Variables de estudioCUADRO DE VARIABLES
15
Nombre Definición operacional Escala de medición
Indicador Tipos de variables
Variable dependiente:Adherencia terapéutica
Es aquella persona que responde de forma inadecuada a una o mas preguntas según el cuestionario de Morisky- green,
Cuestionario de morisky-green
-olvido de toma-toma a la hora indicada-estado de animo
CualitativasNOMINAL
Variable independiente:Factores:
1. Falta de apoyo familiar
2. Bajo nivel socioeconómico3. Mala relación medico-paciente
1.Cuando la persona tiene una puntación igual o menos a 57 según el cuestionario de MOS 2. Cuando se llega a un nivel E con 60 puntos, la persona va tener un bajo nivel socioeconómico, según la regla AMAI N SE 10 x 6 3. Mala comunicación entre el profesional de la salud y el enfermo, obteniendo según el cuestionario de Likert una puntuación igual o menor a 60.
1.Cuestionario MOS2.Regla AMAI N SE 10 x 63. Cuestionario Likert
1. Apoyo emocional, instrumental, de apoyo instrumental positiva, afectivo.
2. Lugar donde habita, el tipo de vivienda, objetos tecnológicos que le pertenecen, grado de instrucción.3.Deshumanizacion de la salud, antropologica, relacion medico paciente
Cualitativas1.NOMINAL2.ORDINAL3.NOMINAL
Variables control:EdadGenero
Edad en años cumplidos, Mayores de 18 añosGenero según el aparente aspecto fisico
CuestionarioCuestionario
Años cumplidosFemenino- masculino
CuantitativaDiscretaCualitativa Dicotomica
5. PROCEDIMIENTO
5.1 PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS
16
Ingresarán al estudio los pacientes que cumplan con los criterios de
inclusión y exclusión, que hayan sido atendidos en el hospital Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo en el año 2013-2014.
1. Se realizara una encuesta, el cuestionario de morisky-green en la que
se determinen si los pacientes presentan o no adherencia a su
tratamiento.
2. Se realizaran los Cuestionario MOS, Regla AMAI N SE 10 x 6 y
Cuestionario Likert para analizar, la Falta de apoyo familiar, el Bajo
nivel socioeconómico y la Mala relación medico-paciente
respectivamente.
3. Se recogerá la información de todas las hojas cuestionarios con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a
realizar el análisis respectivo.
5.2. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOSEl registro de datos que están consignados en las correspondientes
hojas de recolección de datos serán procesados utilizando el paquete
estadístico SPSS V 22.0, los que luego serán presentados en cuadros de
entrada simple y doble, así como gráficos de relevancia.
5.2.1Estadística Descriptiva:En cuanto a las medidas de tendencia central se calculará la media,
mediana y en las medidas de dispersión la desviación estándar, el rango.
También se obtendrán datos de distribución de frecuencias.
5.2.2Estadística AnalíticaEn el análisis estadístico se hará uso de la prueba Chi Cuadrado (X2),
Test exacto de Fisher para variables categóricas y la prueba t de student
17
para variables cuantitativas; las asociaciones serán consideradas
significativas si la posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).
Razón de prevalencia,(RP). La que se obtiene calculando el cociente
entre la prevalencia encontrada en el grupo expuesto a un eventual
factor en relación con la prevalencia de grupos no expuestos o con
diferente nivel de exposición
5.2.4 ASPECTOS ÉTICOS:
El estudio contará con el permiso del Comité de Investigación y Ética del
hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Patricio oliva M., Kristian Buhring.. Rev. Chil Nutr. Vol. 38, Nº 3, setiembre
2011. P 285 : (1) 1 - http://www.scielo.cl/pdf/rchnut/v38n3/art04.pdf
18
2. Jose Jaime castaño – castillon, Christian Echeverri – Rubio, Jose Fernando
Giraldo – cordona, Anegelo Maldonado – Mora, . adherencia al tratamiento
de pacientes hipertensos atendidos en Assbasclud ESE, Manizales
(Colombia) 2011. Rev. Fac. Med. 2012 Vol. 60 Nº 3: 179 – 197. (2): 180 -
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v60n3/v60n3a01.pdf
3. Cleotilde Garcia, Martha Cardenas, Regina Gollner, Gloria Solano. Rol
socioeconómico y la adhesión al tratamiento de pacientes con hipertensión
arterial – contribución de enfermería. Rev. De invetigacion programa de
enfermería UDES., 12 d noviembre 2012. Pag 281. -
http://www.uaeh.edu.mx/investigacion/productos/5265/solanosolano_articul
o2012-1.pdf.
4. Jose Jaime castaño – castillon, Christian Echeverri – Rubio, Jose Fernando
Giraldo – cordona, Anegelo Maldonado – Mora, . adherencia al tratamiento
de pacientes hipertensos atendidos en Assbasclud ESE, Manizales
(Colombia) 2011. Rev. Fac. Med. 2012 Vol. 60 Nº 3: 179 – 197. (2): 180 - -
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v60n3/v60n3a01.pdf
5. Rolando Carhuallanqui, Gabriela Diestra Cabrera, Jessica Tang Herrera,
German Malaga. Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
atendidos en un Hospital General. Rev. Medica Hered 21, 2010 pag 198. -
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v21n4/v21n4ao4.pdf.
6. Manuel Delfin Perez Caballero, Jorge Luis Leon Alvarez, Manuel Antonio
Fernandez Arias. El control de hipertensión arterial: un problema no
resuelto. Rev. Cubana de medicina. 2011; 50: pag 312.-
http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol50_03_11/med09311.htm
7. Jose Parra Carrillo, Juan Verdejo – Paris, Edith Lemus Carmona, Nestor
Saucedo Sanchez. Costo – efectividad del tratamiento farmacológico de la
hipertensión arterial sistémica. Rev. Mexicana de cardioogia. Vol. 20, Nº3
julio – setoembre 2009. Pag 142. -
http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2009/h093h.pdf
19
8. Sara Mendoza, Monica Muñoz, Jose Merino, Omar Barriga. Factores
determinantes del cumplimiento terapéutico en adultos mayores
hipertensos. Rev. Medica Chile; 134:pag 66 -
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v134n1/art09.pdf
9. Annelita Aleida Oliveira Reiners; Maria Suely Nogueira. Concientización del
usuario hipertenso sobre la adhesión al tratamiento. Rev. Latinoamericana
de Enfermagen. Vol 17 Nº1 Ribereiao Preto Jan/fer 2009. -
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v17n1/es_10.pdf
10.Astrid Contreras Orozco. Factores que influyen e la adherencia a
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en los pacientes inscritos
en el programa de control de la hipertensión arterial de la unidad básica de
atención de COOMEVA, Sincelejo (Colombia), 2006. Rev. Salud Uninorte.
Barranquilla 2010; 26 pag. 203.
http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/view/961.
11. Astrid Contreras Orozco. Factores que influyen e la adherencia a
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en los pacientes inscritos
en el programa de control de la hipertensión arterial de la unidad básica de
atención de COOMEVA, Sincelejo (Colombia), 2006. Rev. Salud Uninorte.
Barranquilla 2010; 26 pag. 203 -
http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/view/961
12.Liuba Alonso Carbonell, Ana Julia Garcia Millian, Pedro Lopez Puig, Isis
Yera Alos. Cumplimiento del tratamiento frmacologico en hipertensos de
farmacias seleccionadas. Rev. Panorama Cuba y Salud 2012; 7: pag 4.-
http://www.panorama.sld.cu/pdf/v7_no1/articulos_originales/cumplimiento_
de_tratamiento_farmacologico.pdf.
13.Noe Sanchez Cisneros. Adherencia terapéutica en hipertensión arterial
sistémica. Rev. Mexicana de Enfermeria Cardiologica. Vol 14, Nº3.
Setiembre – diciembre 206 pag 99 -
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2006/en063d.pdf
14.Yadmila La Rosa Matos, Libertad Martin Alfonso, Hector Ballarre Vea.
Adherencia terapéutica y factores psicosociales en pacientes hipertensos.
20
Rev. Cubana Med Gen Integr V.23 Nº1 ciudad de la Habana ene. – mar.
2010. - http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_01_07/mgi06107.htm
15.J. Ildefonzo Arocha R, Eduardo Romero V. la adherencia al tratamiento
antihipertensivo: ¿tan o mas importante que la misma terapéutica? Informe
medico 2011 vol. 13 Nº9 pag. 422. -
http://academica-e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/7803/Master
%20Gestion%20Cuidados%20Enfermeria%20Lorena%20Merino.pdf?
sequence=1
16. Yadmila La Rosa Matos, Libertad Martin Alfonso, Hector Ballarre Vea.
Adherencia terapéutica y factores psicosociales en pacientes hipertensos.
Rev. Cubana Med Gen Integr V.23 Nº1 ciudad de la Habana ene. – mar.
2010.- http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_01_07/mgi06107.htm
17.Yadmila La Rosa Matos, Libertad Martin Alfonso, Hector Ballarre Vea.
Adherencia terapéutica y factores psicosociales en pacientes hipertensos.
Rev. Cubana Med Gen Integr V.23 Nº1 ciudad de la Habana ene. – mar.
2007.- http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_01_07/mgi06107.htm
18.Eugenia Herrera Guerra. Adherencia al tratamiento en personas con
hipertensión arterial. Av. Enferm., xxx (2): 67 – 75, 2012.-
http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v30n2/v30n2a06.pdf
19.Sandra Olvera Arriola, Teresa Salazar Gomez. Impacto del apoyo familiar
en la adherencia terapéutica de los pacientes hipertensos. Rev. Mexicana
de Enfermeria Cardiologica Vol. 17 Nº 1. Enero – diciembre 2009. Pag 11.-
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2009/en091c.pdf
20.Florentina Marin Reyes. Martha Rodriguez – Moran. Apoyo familiar en el
apego al tratamiento de la hipertensión arterial escencial. Rev Salud
Publica de Mexico. Vol 43, Nº4, Julio – agosto 2001. Pag 337.-
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v43n4/5900.pdf
21. Sandra Olvera Arriola, Teresa Salazar Gomez. Impacto del apoyo familiar
en la adherencia terapéutica de los pacientes hipertensos. Rev. Mexicana
de Enfermeria Cardiologica Vol. 17 Nº 1. Enero – diciembre 2009. Pag 10.-
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2009/en091c.pdf
21
22.Maria Cristina Casas Piedrahita. Liliana Maria Chavarro Olarte, Dora
Cordona Rivas. Adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial en dos
municipios de Colombia: 2010-2011. Hacia la promoción de la salud, vol.
18, Nº1, enero-junio 2013. Pag 84. -
http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v18n1/v18n1a07.pdf
23.Yurelis Ginarte Arias. La adherencia terapéutica. Rev Cubada Med Gen
Integr 2001;17(5):503. - http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v17n5/mgi16501.pdf
24.Philippa Moore, Solange Rivera M., Javiera Corbalan P. como trasmitir la
evidencia a los pacientes: el medico como comunicador de riesgo. Rev
Med Chile 2006; 134 pag 386. -
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v134n3/art19.pdf
25.Raul Gamboa Aboado, Angolina Rospigliosi Benavides. Mas alla de la
hipertensión arterial. Acta Med Per 27 (1) 2010. Pag 49.-
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n1/a09v27n1.pdf.
26.Gloria Solano Solano, Martha Landeros Lopez, Regina Celia, Gollner
Zeitoune. Rol socioeconómico y la adhesión al tratamiento de pacientes
con hipertensión arterial – contribución de enfermería. Rev de investigación
programa de enfermería UDES.12 de noviembre 2012. Pag
281.http://www.uaeh.edu.mx/investigacion/productos/5265/solanosolano_ar
ticulo2012-1.pdf
27.Libertad Martin Alfonso, Yadmila La Rosa Matos, Libertad Martin Alfonso,
Hector Ballarre Vea. Cumplimiento e incumplimiento del tratamiento
antihipertensico desde la perspectiva del paciente. Rev Cubana Salud
Publica 2007; 33.- http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol33_3_07/spu13307.htm
ANEXOS
Cuestionario para medir la adherencia terapéutica
22
Se designara como incumplidor aquel paciente que responda
inadecuadamente una de las preguntas presentadas.
Cuestionario para medir el apoyo familiar
ANEXO 1CUESTIONARIO MOS
Tabla 5. Cuestionario de Morisky – Green
1. ¿Se olvida de tomar alguna vez la medicación?
2. ¿Toma la medicación a la hora indicada?
3. Cuanto se encuentra bien, ¿deja de tomar su medicación?
4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja de tomar su medicación?
Incumplidor: aquel que responde de forma inadecuada una o más de las
cuestiones planteadas
23
1. Aproximadamente, ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene Ud.? (Personas con las que se
encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que ocurre)
N° de amigos íntimos o familiares
La gente busca a otras personas para encontrar compañía, existencia u otros tipos de ayuda. ¿Con qué
frecuencia dispone Ud. De cada uno de los siguientes tipo de apoyo cuando lo necesita?
(Marque con un circulo uno de los números de cada fila)
PREGUNTA NUNCA POCAS
VECES
ALGUNAS
VECES
LA MAYORIA
DE VECES
SIEMPRE
2. Alguien que le ayude cuando tenga que estar en la
cama
3. Alguien con quien pueda contar cuando necesita
hablar
4. Alguien que le aconseje cuando tenga problemas
5. Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita
6. Alguien que le muestre amor y afecto
7. Alguien con quien pasar un buen rato
8. Alguien que le informe y le ayude a entender una
situación
9. Alguien en quien confiar o con quien hablar de si
mismo y sus preocupaciones
10. Alguien que le abrace
11. Alguien con quien pueda relajarse
12. Alguien que le prepare la comida si no puede
hacerlo
13. Alguien cuyo consejo realmente desee
14. Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para
olvidar sus problemas
15. Alguien que le ayude en sus tareas domésticas si
está enfermo
16. Alguien con quien compartir sus temores y
problemas más íntimos
17. Alguien que le aconseje como resolver sus
problemas personales
18. Alguien con quien divertirse
19. Alguien que comprenda sus problemas
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
24
20. Alguien a quien amar y hacerle sentirse querido 1 2 3 4 5
Cuestionario MOS
25
APOYO EMOCIONAL: suma de ítems 3, 4, 8, 9, 13, 16, 17 y 19
APOYO INSTRUMENTAL: suma de ítems 2, 5, 12 y 15
APOYO DE INTERACCION SOCIAL POSITIVA: suma de ítems 7, 11, 14 y 18
APOYO AFECTIVO: suma de ítems 6, 10 y 20
INDICE GLOBAL DE APOYO SOCIAL: suma de los 19 ítems
RESULTADOS:
Apoyo global es escaso si inferior o igual a 57
Apoyo emocional / informacional: falta de apoyo si inferior o igual a 24
Apoyo instrumental: falta de apoyo si inferior o igual a 12
Apoyo de interacción social positiva: falta de apoyo si inferior o igual a 9
Apoyo afectivo: falta de apoyo si inferior o igual a 9
INTERPRETACION:
El paciente presenta Apoyo global escaso si es inferior o igual a 57, con respecto a los ítems planteados.
El paciente presenta Apoyo emocional / informacional: falta de apoyo si es inferior o igual a 24, con respecto a los ítems planteados.
El paciente presenta Apoyo instrumental: falta de apoyo si es inferior o igual a 12, con respecto a los ítems planteados..
26
El paciente presenta Apoyo de interacción social positiva: falta de apoyo si es inferior o igual a 9, con respecto a los ítems planteados.
El paciente presenta Apoyo afectivo: falta de apoyo si es inferior o igual a 9, con respecto a los ítems planteados.
Cuestionario para medir el nivel socioeconómico: Regla AMAI N SE 10 x 6
27
1. ¿Cuál es el total de cuartos, pieza o habitaciones con que cuenta su
hogar?, por favor no incluya baños, medios baños, pasillos, patios y
zotehuelas. (si el entrevistado pregunta específicamente si cierto tipo de
pieza pueda incluirla o no, debe consultarse la referencia que se anexa)
RESPUESTA PUNTOS
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 o más 14
2. ¿Cuántos baños completos con regadera y W.C (excusado) hay para uso
exclusivo de los integrantes de su hogar?
RESPUESTA PUNTOS
0 0
1 13
2 13
3 31
4 o mas 48
3. ¿En hogar cuenta con regadera funcionando en alguno de los baños?
28
RESPUESTA PUNTOS
No tiene 0
Si tiene 10
4. Contando todos los focos que utiliza para iluminar su hogar, incluyendo los
de techos, paredes y lámparas de buró o piso, dígame ¿Cuántos focos
tiene su vivienda?
RESPUESTA PUNTOS
0 – 5 0
6 – 10 15
11 – 15 27
16 – 20 32
21 o mas 46
5. ¿El piso de su hogar es predominantemente de tierra o de cemento o de
algún otro tipo de acabado?
RESPUESTA PUNTOS
Tierra o cemente(firme de) 0
Otro tipo de material o acabado 11
6. ¿Cuántos automóviles propios, excluyendo taxis, tienen en su hogar?
29
RESPUESTA PUNTOS
0 0
1 22
2 41
3 o más 58
7. ¿Cuántas televisiones a color funcionado tienen en este hogar?
RESPUETA PUNTOS
0 0
1 26
2 44
3 o más 58
8. ¿Cuántas computadoras personales, ya sea de escritorio o laptop, tiene
funcionando en este hogar?
RESPUESTA PUNTOS
0 0
1 17
2 o más 29
9. ¿En este hogar cuentan con estufa de gas o eléctrica?
RESPUESTA PUNTOS
No tiene 0
Si tiene 20
10.Pensando en la persona que aporta la mayor parte del ingreso en este
hogar. ¿Cuál fue el último año de estudios que completo? (espere
30
respuesta y pregunte) ¿Realizó otros estudios? (reclasificar en caso
necesario)
RESPUESTA PUNTOS
No estudio 0
Primaria incompleta 0
Primaria completa 22
Secundaria incompleta 22
Secundaria completa 22
Carrera comercial 38
Carrera técnica 38
Preparatoria incompleta 38
Preparatoria completa 38
Licenciatura incompleta 52
Licenciatura completa 52
Diplomado o maestría 72
Doctorado 72
No sabe/no contesto
RESULTADOS
NIVEL PUNTOSE Hasta 60
D Entre 61 y 101
D+ Entre 102 y 156
C Entre 157 y 191
C+ Entre 192 y 241
A/B Entre 241 y más.
INTERPRETACION:
31
Se consideran pacientes con nivel socioeconómico A/B si obtienen
un puntaje entre 242 y más, con respecto a las cuestiones
planteadas.
Se consideran pacientes con nivel socioeconómico C+ si obtienen
un puntaje entre 192 y 241, con respecto a las cuestiones
planteadas.
Se consideran pacientes con nivel socioeconómico C si obtienen un
puntaje entre 157 y 191, con respecto a las cuestiones planteadas.
Se consideran pacientes con nivel socioeconómico D+ si obtienen un
puntaje entre 102 y 156, con respecto a las cuestiones planteadas.
Se consideran pacientes con nivel socioeconómico D si obtienen un
puntaje entre 61 y 101, con respecto a las cuestiones planteadas.
Se consideran pacientes con nivel socioeconómico E si obtienen un
puntaje hasta 60, con respecto a las cuestiones planteadas.
32
