Introduction of the hard technology in health sector: nursing workers health outcome

Junior EFP, Oliveira EB. Incorporação de tecnologia dura no setor...

Rev. Enf. Profissional 2014. jan/abr, 1(1):50-60. 50

Introduction of the hard technology in health sector: nursing workers health outcome

Incorporação da tecnologia dura no setor saúde: repercussões para a saúde do trabalhador

de enfermagem

El uso de la tecnología dura en el setor salud: repercusiones para la salud del trabajador

Eugênio Fuentez Peres Junior1, Elias Barbosa de Oliveira2

Objective: identifying the nursing scientific production related to the introduction of hard technology in health sector and contributing to the comprehension of repercussions in nursing workers health. Method: literature review of published articles by Brazilian nursing indexed with the Lilacs Medline and Scielo from 2000 to 2012. Only 46 articles have been found in the mentioned period. Results: It has been identified that, due to the increasing of technologies in health sector, education and service institutions must adequate to demands of work market and invest in human source training. Precarious work conditions cause occupational stress and mistakes and inaccuracy possibilities increase. Conclusion: There is the need of expanding hard technology research in health sector due to the implications in work and worker´s health. Descriptors: Nursing. Medical technology. Occupational risks. Worker health.

Objetivo: identificar a produção cientifica da enfermagem relacionada à incorporação da tecnologia dura no setor saúde e contribuir para a compreensão das repercussões na saúde dos trabalhadores. Método: revisão da literatura dos artigos produzidos pela enfermagem brasileira no período de 2000 a 2012 indexados no Lilacs, Medline e Scielo. Foram encontrados somente 46 artigos no período. Resultados: Identificou-se que devido aos avanços tecnológicos no setor saúde, as instituições de educação e serviço devem se adequar às exigências do mercado de trabalho e investir na capacitação de recursos humanos. Condições precárias de trabalho acarretam estresse ocupacional e aumentam as possibilidades de erros e iatrogenias. Conclusão: há necessidade de ampliar as pesquisas sobre tecnologias duras no setor saúde devido às implicações para o trabalho e a saúde do trabalhador. Descritores: Enfermagem. Tecnologia biomédica. Riscos ocupacionais. Saúde do trabalhador.

Objetivo: identificar la producción científica de la enfermería relacionada a la incorporación de la tecnología dura en el sector salud y contribuir con la comprensión de sus repercusiones para la salud del trabajador. Método: revisión de literatura de artículos producidos por enfermeros brasileños en el periodo de 2000 a 2012 en revistas indexadas en las bases de datos Lilacs, MedLine y Scielo. Fueron seleccionados 46 artículos. Resultados: se identificó que los establecimientos educacionales y de servicios deben adecuarse a las exigencias del mercado del trabajo y investir en la capacitación de recursos humanos, debido a los avanzos tecnológicos en el sector salud. Además, las condiciones frágiles de trabajo pueden causar estrés ocupacional y añaden la posibilidad de equívocos y efectos adversos. Conclusión: hay necesidad de aumentar las pesquisas sobre tecnologías duras en el sector salud debido las implicaciones para el proceso del trabajo e para la salud del trabajador. Descriptores: Enfermería. Tecnología biomédica. Riesgos laborales. Salud del trabajador. 1Enfermeiro. Hospital Estadual Azevedo Lima (RJ). Mestre em Enfermagem. Especialista em Docência do Ensino Superior (UCAM) e em Gestão Hospitalar (ENSP/FIOCRUZ). E-mail [email protected]. 2Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Pós Doutor em Álcool e Drogas. Professor Adjunto de Graduação de Pós Graduação da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (orientador). Faculdade de Enfermagem. Departamento de Enfermagem Médico Cirúrgico. E-mail [email protected].

RESUMO

RESUMEN

ABSTRACT

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



O trabalho1 é o processo através do qual o homem transforma a

natureza, os outros homens e a si mesmo com vistas a construir as condições

necessárias à manutenção de sua vida biopsicossocial. Através dele o

trabalhador produz conhecimentos, exerce sua criatividade e liberdade,

constituindo-se em fonte de prazer pelo qual se identifica e se realiza como ser

humano, além de promover a evolução do seu modo de vida. No entanto, o

trabalho realizado em condições precárias pode acarretar ao trabalhador

insatisfação, desmotivação e absenteísmo por causas diversas.

As mudanças que vem ocorrendo no mundo do trabalho2 como as

inovações tecnológicas, a precarização dos contratos, a redução de

trabalhadores e a intensificação dos ritmos laborais devido à necessidade de

aumento da produtividade, vão resultar no afastamento de trabalhadores

afetados por doenças relacionadas com o estresse ocupacional. O estresse no

ambiente laboral é considerado o segundo problema de saúde relacionado ao

trabalho, podendo provocar uma grave deterioração da saúde física e mental dos

trabalhadores.

A incorporação de novas e complexas tecnologias nas organizações, e,

entre elas a tecnologia dura3, representada pelo material concreto como

equipamentos, mobiliário do tipo permanente ou de consumo, têm contribuído

para o aparecimento de situações indutoras de estresse. Deste modo, as

mudanças introduzidas pela organização4 podem produzir experiências negativas

e altamente nocivas para a saúde e bem-estar psicológico dos trabalhadores,

devendo ser identificadas e analisadas adequadamente, para que seja possível

uma intervenção eficaz no sentido de minimizar os seus efeitos negativos.

Apesar de o uso intensivo de tecnologias diagnóstica e terapêutica

propiciarem benefícios inestimáveis aos usuários dos serviços e profissionais,

tem-se registrado poucos avanços5 no que diz respeito à produção de

conhecimentos sobre inovações tecnológicas no campo da organização, gestão e

relações de trabalho. Na área hospitalar, a incorporação de tecnologia dura ao

trabalho repercutiu no processo produtivo, nos formatos das organizações de

trabalho e nas relações profissionais6, constituindo-se em fator de risco

INTRODUÇÃO



psicossocial a saúde dos trabalhadores.

Assim, a introdução de uma nova tecnologia7, independente de sua

natureza, é acompanhada de um aumento da intensificação do trabalho e da

pressão por produtividade, sendo mediada pelas condições de trabalho e pelo

trabalhador. Condições precárias de trabalho influenciam negativamente o

desempenho dos profissionais e produzem sobrecarga física e psíquica nos

trabalhadores, constituindo-se em risco psicossocial.

Ao se discutir a incorporação da tecnologia dura ao processo de trabalho,

há de se considerar que ambiente e equipamento de trabalho são riscos

psicossociais8 diante de problemas relativos à confiabilidade, à disponibilidade, à

conveniência, à manutenção e reparo de equipamentos. Portanto, deve haver

uma preocupação dos administradores em atingir os objetivos das organizações

na busca por um ambiente de qualidade, onde todos os equipamentos que

compõem um posto de trabalho devem estar adequados às características

psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado.

Princípio ergonômico, que ao ser adotado pela organização, pode diminuir

substancialmente o estresse relacionado ao trabalho da enfermagem9,

principalmente em setores especializados onde há pacientes críticos e que

necessitam da assistência contínua e intensiva.

Diante do exposto o presente estudo teve como objetivo identificar a

produção cientifica da enfermagem relacionada à incorporação da tecnologia

dura no setor saúde e contribuir para a compreensão das repercussões para a

saúde dos trabalhadores.

Realizou-se uma revisão da literatura sobre a incorporação da tecnologia

dura ao trabalho da enfermagem nos artigos publicados em revistas brasileiras

no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2012. Consultou-se as bases de

dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Saúde Pública (LILACS);

Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), e Scientific

Electronic Library Online (SCIELO). A coleta de dados ocorreu de março a agosto

de 2012, tendo como princípio a pesquisa bibliográfica, envolvendo atividades de

identificação, compilação e fichamento dos estudos.

Na busca dos artigos foram utilizados os seguintes termos: enfermagem,

METODOLOGIA



tecnologia biomédica, riscos ocupacionais, saúde do trabalhador e saúde mental.

A partir dos critérios de seleção adotados, foram captados 46 artigos cujos dados

foram organizados em uma planilha para o registro do ano e local da publicação,

metodologia empregada e os principais resultados. Para esta etapa, utilizou-se a

abordagem quantitativa, através da análise estatística (frequências absoluta e

relativa). Em um segundo momento, utilizou-se a abordagem qualitativa

mediante a técnica de análise temática, no intuito de descobrir núcleos de

sentido que compunham a comunicação e cuja presença contribuíram para o

alcance dos objetivos.

Os resultados são apresentados e discutidos a partir dos dados

quantitativos seguidos da análise qualitativa, de onde emergiram as seguintes

categorias: formação e treinamento como fatores relevantes na utilização das

tecnologias duras e incorporação da tecnologia como risco psicossocial: estresse

ocupacional.

No período de 2000 a 2005, a produção sobre tecnologias no setor saúde

pela enfermagem brasileira foi bastante inexpressiva, com uma média de duas

publicações por ano, totalizando 11 artigos (23%). Observado um crescimento a

partir de 2006 com cinco produções, cujo avanço manteve-se incipiente, nos

anos que se seguiram. Em 2010 ocorreu um aumento da produção com 12

publicações. Infere-se que o crescimento pode estar ancorado na expansão dos

cursos de pós-graduação stricto sensu e lato sensu no país e a um maior numero

de revistas de enfermagem indexadas nas bases de dados consultadas.

A opção metodológica dos estudos foi qualitativa (89%) e quantitativa

(11%), havendo um interesse investigativo sobre o tema com realização de

pesquisa original (41%), reflexão (28%), revisão integrativa (26%) e relato de

experiência (4%). O recorte espacial dos estudos originais foi o hospital geral

(100%), cuja maior concentração ocorreu em unidades especializadas (83%).

Dos 46 estudos analisados, 23 (50%), abordaram as mudanças no processo de

trabalho com a incorporação da tecnologia dura, principalmente no hospital geral

em unidades especializadas, como terapia intensiva onde se concentram

aparelhos como respiradores, multiparâmetros, monitores, bombas infusoras e

oxímetros de pulso.

RESULTADOS E DISCUSSÃO



Os sujeitos que contribuíram com os seus conhecimentos e práticas sobre

a incorporação das tecnologias no setor saúde foram enfermeiros (47%), equipe

de enfermagem (37%), equipe de saúde (11%) e não informado (5%).

Formação e treinamento como fatores relevantes na utilização das

tecnologias duras

As principais mudanças operadas com a incorporação das tecnologias

duras no setor saúde ocorreram após a II Guerra Mundial com a descoberta de

respiradores mecânicos, tubos orotraqueais, eletrocardiograma, desfibriladores e

outros recursos que propiciaram o prolongamento da vida e diminuíram os

quadros de morbidade e mortalidade na população. Neste período, foram

organizados novos espaços de cuidado, onde se concentraram recursos

tecnológicos de ponta com necessidade de mão de obra especializada.

No Brasil, unidades especializadas10 no atendimento de pacientes críticos

foram implantadas a partir da década de 1960, o que impulsionou a enfermagem

que iria atuar nestas unidades a formular as bases teóricas de sua prática nessa

nova área de atuação. Assim, foram incluídos na formação do enfermeiro temas

inerentes às tecnologias existentes, bem como em relação às condições

patológicas mais comumente apresentadas pelos indivíduos internados.

A formação de profissionais do setor saúde, principalmente de

enfermeiros e médicos, a partir da década de 70, sofreu nítida influência da

sofisticação tecnológica que exige qualificação dos profissionais para atender as

mudanças ocorridas no processo de trabalho. Nesse sentido, ressalta-se a

importância de profissionais qualificados e conectados com as novas exigências

do mercado de trabalho no setor saúde, impulsionando o enfermeiro na busca

pela especialização e atualização dos conhecimentos11-13 através de cursos e

capacitação em serviço, como condição essencial para a utilização adequada da

tecnologia.

Por outro lado, o conhecimento advindo da formação não tem

acompanhado as inovações tecnológicas13 no setor saúde, que se processa de

forma dinâmica e acelerada, devido aos avanços da ciência. E, na medida em

que novas tecnologias são introduzidas ao processo de trabalho, há um

descompasso em relação aos conhecimentos oferecidos na formação e ambiente

de trabalho, tendo como consequência defasagem de saberes e práticas.

Portanto, a atualização da praxis é condição essencial para a segurança,

prestação de serviços de qualidade e tomada de decisão14-16, no ambiente de

trabalho. Nesse sentido, as instituições de ensino e serviço devem se adequar a



esta realidade, tendo em vista a grande responsabilidade no que diz respeito à

formação e prestação de serviços de qualidade a saúde da população.

No âmbito das organizações de saúde, para que o trabalhador obtenha os

benefícios oferecidos pela tecnologia é relevante à atualização da praxis11-15-17-19,

o que pode ser feito através de realização de oficinas, convite a fabricantes,

promoção de cursos de atualização e disponibilidade de manuais que auxiliem na

utilização e manutenção. Portanto, as organizações devem se adequar às

necessidades dos trabalhadores e usuários, sendo indispensável à implantação

de protocolos para a utilização adequada das tecnologias todos os componentes

das equipes, evitando a todo custo à introdução de novas tecnologias sem o

devido treinamento dos trabalhadores.

Estudos evidenciam que as organizações de saúde não têm primado pela

capacitação em serviço5-13-17, gerando no trabalhador insatisfação e

desmotivação, devido a riscos inerentes de uma prática onde o profissional

utiliza-se de conhecimentos prévios, sem clareza no que diz respeito à sua

aplicabilidade e suas consequências. Ressalta-se a importância da atualização da

prática por promover segurança, minimizar a ocorrência de erros e efeitos

adversos ao paciente, fatores que contribuem para a qualidade do serviço

ofertado e a satisfação do trabalhador.

Por outro lado, na ausência de uma política institucional de capacitação

em serviço, e, considerando as responsabilidades inerentes à função e a

insuficiência de conhecimentos para a utilização adequada da tecnologia dura, os

próprios trabalhadores têm buscado a atualização dos conhecimentos fora do

serviço13-19-21 de modo a atender as demandas organizacionais impostas e

minimizar incertezas e manifestações de angústia no trabalho. Fato observado,

principalmente na área hospitalar em unidades especializadas, onde a

incorporação de equipamentos sofisticados modifica o cotidiano dos

trabalhadores18-22, caracterizando o trabalho como de alta demanda e baixo

controle por parte do trabalhador, devido à insuficiência de conhecimentos e

habilidades específicas.

Incorporação da tecnologia ao trabalho: estresse ocupacional

Quanto às repercussões da tecnologia dura para a saúde dos

trabalhadores de enfermagem, 12 estudos (26%) abordaram o estresse

ocupacional20 devido à utilização de maquinário obsoleto e com problemas

técnicos apontados em quatro estudos (8,6%). Nestas situações de trabalho,



perde-se a confiança nos parâmetros estabelecidos nos aparelhos, o que gera

desgaste no trabalhador na tentativa de contornar problemas, que em sua

maioria, resultam da ausência de manutenção preventiva e corretiva.

Acrescenta-se que a introdução de tecnologias sofisticadas e complexas geram

novas exigências em relação ao trabalho e aos próprios profissionais24,

repercutindo diretamente na configuração das relações profissionais, no

ambiente laboral e na qualidade dos serviços prestados.

Evidenciou-se que a incorporação da tecnologia dura ao trabalho, na área

hospitalar expõe os trabalhadores5-16-20-23 aos agentes físicos (ruído, vibração,

radiação), aos ergonômicos (deslocamentos, movimentos repetitivos) e aos

psicossociais (problemas relativos à confiabilidade, à disponibilidade, à

conveniência, à manutenção e reparo de equipamentos). Quanto às cargas

psíquicas, elas são acentuadas devido à necessidade de intervenções junto aos

aparelhos conectados aos pacientes, que exigem do trabalhador memorização,

atenção constante e realização de atividades repetitivas3-12-20. Reitera-se que a

exposição prolongada e acumulativa do trabalhador a esses fatores de risco a

saúde15-22-24 quando não diagnosticadas e minimizadas pela organização podem

levar a insatisfação e a desmotivação no trabalho com consequentes encargos

sociais e financeiros.

Em ambientes altamente tecnológicos como terapia intensiva e outros, o

enfermeiro, além de ter sob a sua responsabilidade a gerência do serviço e a

assistência ao paciente crítico, vê-se diante da ambiguidade de papéis11-15 por

ter sob a sua responsabilidade a manutenção da homeostase paciente e

máquina. Nas situações em que ocorrem alterações clínicas no paciente ou

problemas técnicos com os aparelhos11, cabe ao profissional identificar falhas e

intervir prontamente, diminuindo de modo substancial as possibilidades de

complicações.

Cabe, portanto, à organização uma política institucional de controle de

risco hospitalar (tecnovigilância)12, com vistas ao diagnostico e intervenção

frente aos problemas de ordem técnica e estrutural que afetam o desempenho

do trabalhador e a qualidade do serviço ofertado. Afinal, a precarização das

condições de trabalho, principalmente com a incorporação de novas tecnologias

ao processo de trabalho, constitui fonte de estresse ocupacional3-5-20-24, que

comprometem o bem estar, a saúde de trabalhadores com repercussões para a

qualidade do serviço ofertado a população.



A produção do conhecimento da enfermagem brasileira sobre a

incorporação da tecnologia no setor saúde nas bases de dados consultadas é

incipiente, conforme se observou nas publicações sobre esta temática, no

período de 2000 a 2005. Entretanto, em 2010, houve um aumento expressivo,

tendo o hospital geral como recorte espacial dos estudos originais,

principalmente em setores especializados como terapia intensiva.

Apreendeu-se dos estudos analisados que a incorporação de tecnologias

duras ao trabalho exige do profissional de enfermagem formação específica,

informação e atualização da prática, tendo em vista a defasagem da formação

diante do acelerado avanço da ciência e incorporação de equipamentos cada vez

mais sofisticados ao processo de trabalho.

Apesar dos inúmeros benefícios obtidos com a incorporação da tecnologia

dura ao processo de trabalho, existem repercussões para a saúde do trabalhador

decorrentes dos riscos físicos (ruído, vibração, radiação), dos ergonômicos

(deslocamentos, movimentos repetitivos) e os psicossociais (problemas relativos

à confiabilidade, à disponibilidade, à conveniência, à manutenção e reparo de

equipamentos). Cabe, portanto as instituições de saúde o gerenciamento de

risco hospitalar (tecnovigilância em saúde) no intuito de sistematizar o

monitoramento de eventos adversos, executando ações para o controle e

eliminação dos seus danos, o que poderá propiciar maior segurança e melhor

desempenho do trabalhador.

Apesar das limitações do estudo e da impossibilidade de generalizações, a

produção do conhecimento de enfermagem sobre a incorporação de novas

tecnologias ao processo de trabalho no setor saúde vem se ampliando nos

últimos anos. No entanto, são incipientes os estudos que discutam a tecnologia

dura como risco psicossocial à saúde do trabalhador, considerando seu potencial

para acarretar estresse ocupacional. Recomenda-se a ampliação de estudos que

fortaleçam a discussão/reflexão sobre a necessidade de atualização da praxis e

implementação da política de tecnovigilância em saúde com vistas à identificação

de risco hospitalar e intervenção no ambiente laboral. Deste modo, vislumbra-se

minimizar os agravos à saúde do trabalhador e a qualidade do serviço ofertado a

população.

CONCLUSÃO



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Recebido em: 07/08/2013

Revisão requerida: Não

Aprovado em: 05/12/2013

Publicado em: 31/02/2014

Contato do autor correspondente:

Hospital Estadual Azevedo Lima (Niterói) Av. Prof

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