Aportes a la investigación social en salud sexual y reproductiva: estudios sobre sexualidad y reproducción

APORTES A LA INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Aportes a la investigación social

en salud sexual y reproductiva

Diseño de interior: Obras [email protected]

Diseño de cubierta: Susana [email protected]

Compilado por Elsa López y Edith A. Pantelides

Los contenidos de este libro pueden ser citados o reproducidossin permiso previo, siempre que se cite adecuadamente a los autoresy a la fuente de la cual se extrajeron los textos.

ISBN 978-987-20500-1-6

Impreso en Printing Books,Mario Bravo 835, Avellaneda,en el mes de junio de 2007.

Hecho el depósito que prevé la ley 11.723Impreso en la Argentina

Aportes a la investigación social en salud sexual yreproductiva / Elsa López ... [et al.] ; compilado porElsa López y Edith A. Pantelides. - 1a ed. - BuenosAires : Centro de Estudios de Población CENEP :CEDES : AEPA : UNFPA, 2007.424 p. ; 24x17 cm.

ISBN 978-987-20500-1-6

1. Salud Reproductiva. 2. Salud Sexual. I. López, ElsaII. López, Elsa, comp. III. Pantelides, Edith A., comp.CDD 363.9

Índice

11 Agradecimientos

13 Autores

19 Introducción Elsa López y Edith A. Pantelides

Educación sexual

29 LaeducaciónsexualenelUruguaydelsigloXX.Serpientes,hormigasyotrasrarezas

Silvana Darré

49 Sexualidad,relacionesdegéneroydegeneración:perspectivashistórico-culturalesenlaenseñanzamediadelGobiernodelaCiudaddeBuenosAires

Alejandro Marcelo Villa

Sexualidad y juventud

83 PrácticassexualesdejóvenesescolarizadosenlaArgentina:relevanciadesuconocimientoparalaeducaciónsexual

Ana Lía Kornblit, Ana María Mendes Diz y Dan Adaszko

105 Imágenescorporalesyconductassexualesyreproductivasenjóvenesdebarriosmarginales

Graciela Infesta Domínguez y María José Llanos Pozzi

133 LaedadalainiciaciónsexualysuscorrelatosenvaronesdecuatrociudadesdeAméricaLatina

Hernán Manzelli y Edith A. Pantelides

155 Aprendizajesescolares,sexualidadyembarazoenlaadolescencia.Lamediacióndelosestilosparentaleseducativos

Graciela Irma Climent

Vivencia del tratamiento y de la enfermedad

195 Laciudadanizacióndelasalud:derechosyresponsabilidadesensaludsexual-reproductiva,enfermedadescrónicasycuidadospaliativos

Mario Pecheny, Juan Pedro Alonso, Josefina Brown, Alejandro Capriati, Jimena Mantilla, Soledad Gattoni, Leandro Gómez, Patricia Maulen, Juan Pablo Siccardi, Cecilia Tamburrino y Hernán Manzelli

231 Tiempo-subjetividadynarrativadesdelaexperienciadeltratamientoenVIH/sidaenmujeresquevivenconelvirus

María Cecilia Gianni

257 TecnologíasreproductivasenlaArgentinacontemporánea:laexperienciadelainfertilidadenmujeresusuarias

Lucía Ariza

Respuestas institucionales

287 AtencióndelasaludreproductivaenpersonasquevivenconVIH/sida:undiagnósticodelarespuestadelsistemapúblicodesaluddelaciudaddeBuenosAires

Silvana Weller con la colaboración de Mónica Gogna y Fabián Portnoy

311 ¿SevigilanlasmuertesmaternasenlaArgentina?Lossistemaslocalesdeseguimientoyauditoríadelasmuertesmaternasencincoprovincias

Zulma Ortiz, Silvina Ramos, Mariana Romero, Silvia Fernández, Carolina Trillo, Gustavo Agolti, Oscar Damoli, Carlos Cardello, María Graciela Sarmiento, Sofía Amenábar, Evelina Chapman e Iván Insúa

331 Estrategiasinstitucionalesaescalalocalfrentealembarazoadolescente:elcasodeunaescuelamediayuncentrodesaluddelaciudaddeNeuquén

Carmen Reybet y Mónica Oppezzi

363 Violenciasexualencondicionesdealtavulnerabilidadsocial.EstudiosdecasosenmunicipiosdeMisiones,Argentina

Alina Báez y Lidia Schiavoni

Mesa redonda

403 Intersecciónentrelascienciasbiomédicasysociales Panelistas:Silvina Ramos, María José Duarte Osís, James Trostle

AgradecemosaMónicaGognaeInésIbarlucíaporsuayudaenlapreparacióndeloscapítulosyaMagalíGaudioporelmanejodelacomunicaciónconlosautores.

UnsubsidioacordadoporlaSECyTyelimportanteapoyodelarepresentacióndeOPS/OMSenlaArgentina,atravésdeldoc-torJoséAntonioPagés,permitieronlaparticipacióndecolegasdevariasprovinciasydelexteriorenelTallerdondefueronpresenta-doslostrabajosqueaquísepublican.

ElgenerosoapoyodeladelegaciónargentinadelUNFPAatravésdelalicenciadaMaríadelCarmenFeijoóydelHRH/OMSporconductodeldoctorEnriqueEzcurrahacenposibleestelibroysudistribucióngratuita.

Autores

Lucía Ariza

LicenciadaenSociologíadelaUniversidaddeBuenosAires,becariadelConse-joNacionaldeInvestigacionesCientíficasyTécnicasconsedeenelCentrodeEstudiosdePoblación,maestrandadelaMaestríaenSociologíadelaCulturayAnálisisCultural(IDAES/UNSAM)ydocenteenlaCarreradeSociologíadelaUniversidaddeBuenosAires.

Alina Esther Báez

DoctoraenAdministracióndelaUniversidadNacionaldeMisiones,magísterScientiaeMetodologíadelaInvestigaciónCientíficadelaUniversidadNacionaldeEntreRíos,Argentina.Conformaciónenmatemática,hacompletadolosestudiosbásicosendemografíadelCentroLatinoamericanodeDemografía.EsprofesoraregulardelaUniversidadNacionaldeMisioneseinvestigadoracategoríaIIdelSistemaNacionaldeIncentivosalaInvestigación.HapublicadolibrosenlaEdi-torialUniversitariayartículosenrevistasespecializadassobretemasrelacionadosconsaludypoblación.


SociólogadelaFacultaddeFilosofíadelaUniversidaddeBuenosAires,investiga-doradelConsejoNacionaldeInvestigacionesCientíficasyTecnológicasconsedeenelInstitutodeInvestigacionesGinoGermani,FacultaddeCienciasSociales,UniversidaddeBuenosAires.Harealizadoinvestigacioneseneláreadelasaludpúblicaysaludsexualyreproductivaquehansidopublicadasenrevistascientíficasnacionalesyextranjeras.Sehadesempeñadocomodocenteenpreyposgradoenlastemáticasmencionadas.

14 aportes a la investigación social en salud sexual y reproductiva

Silvana Darré Otero

DoctorandadelProgramadeCienciasSocialesdelaFacultadLatinoamericanadeCienciasSociales-SedeArgentina,magísterenPoderySociedaddesdelaProble-máticadeGéneroporlaUniversidadNacionaldeRosario(Argentina),especialis-taenPsicologíaenEducaciónporlaUniversidadNacionaldeRosario(Argentina)ypsicólogaporlaUniversidaddelaRepública(Uruguay).Harealizadodocenciaeinvestigaciónenlosnivelesdegradoyposgradoendistintasuniversidades.Coor-dinaenlaactualidadelÁreaGéneroyCulturadelProyectoFLACSOUruguay.


MagísterenCienciasSocialesySalud,CEDES/FLACSO,hacompletadolaresi-denciaenEducaciónparalaSalud,SecretaríadeSalud,GCBA.EslicenciadayprofesoraenCienciasAntropológicas,ysedesempeñacomodocenteenlaFacul-taddeFilosofíayLetras,UBA.Esinvestigadoraenelcampodeantropologíaysalud,yhapublicadosobretemasdesaludsexualyreproductiva,VIH/sida,yéticaeninvestigación.HasidoinstructorayjefaderesidentesdelaResidenciaInterdis-ciplinariaenEducaciónparalaSalud,SecretaríadeSalud,GCBA.FuebecariadelMinisteriodeSalud(CONAPRIS),delaAllianceforHealthPolicyandSystemsResearch/OMS,yactualmenteesinvestigadoraprincipaldeunproyectoPICT(Agencia-CONICET).

Graciela Infesta Domínguez

LicenciadaenSociología,UniversidaddeBuenosAires.Realizóestudiosdeposgra-doenDemografíaenelCentroLatinoamericanodeDemografía(CELADE)delasNacionesUnidasyesdoctorandadelaUniversidaddeBuenosAires.EsprofesoraenlaCarreradeSociologíaeinvestigadoraenelInstitutodeInvestigacionesGinoGermani,delaFacultaddeCienciasSocialesdelaUniversidaddeBuenosAires.Especializadaensexualidad,saludreproductivaygénero,harealizadoinvestiga-cionescentradasenlapoblaciónadolescenteyenvaronesadultossobrecuyosresultadoshapublicadoextensamente.

Ana Lía Kornblit

Socióloga,médica,psicólogaydoctoraenAntropología,estudiosquerealizóenlaUniversidaddeBuenosAires,esinvestigadoraprincipaldelConsejoNacionaldeInvestigacionesCientíficasyTécnicasconsedeenelInstitutoGinoGermanidelaFacultaddeCienciasSocialesdelaUniversidaddeBuenosAires,institucióndelaquehasidodirectora.SehadesempeñadotambiéncomodirectoradelaMaestríaenInvestigaciónSocialdelaFacultaddeCienciasSocialesdelaUBA,ademásdehaberdictadocursosdeposgradoendiversasinstitucionesdelpaís.Hapublicadoungrannúmerodelibrosyartículossobretemasdesuespecialidad,referidosensumayorparteatemáticassobrejuventudysalud.

Autores 15

María José Llanos Pozzi

LicenciadaenSociologíaenlaUniversidaddeBuenosAires,colaboraactualmen-teenunainvestigaciónconsedeenelInstitutodeInvestigacionesGinoGermaniyhaparticipadoenvariasinvestigacionesdelMinisteriodeSaluddelaNación.SehadesempeñadocomocoordinadoradelequipodepublicacionesenlaSecretaríadeEducacióndelGobiernodelaCiudaddeBuenosAiresycomoconsultoradelMinisteriodeEducacióndelaNación.HatrabajadocomodocentedelamateriaMetodologíadelaInvestigaciónenlaCarreradeSociologíaenlaUBA.Actual-mentesedesempeñaenelMinisteriodeEducaciónenlaprovinciadeCórdoba.

Elsa Mabel López

Socióloga,UniversidaddeBuenosAires(UBA);magísterenDemografía,ElColegiodeMéxico;magísterydoctoraporlaUniversitatAutònomadeBarcelona.Espro-fesoradelaFacultaddeCienciasSociales(UBA),investigadoradelInstitutoGinoGermanidelamismafacultadyprofesoradelaMaestríaenDemografíaSocialdelaUniversidadNacionaldeLuján.

Hernán Manzelli

MagísterenCienciasSocialesySaluddelaFacultadLatinoamericanadeCien-ciasSociales(FLACSO-Argentina)yestudiantededoctoradodelaUniversidaddeTexasenAustin,esinvestigadordelCentrodeEstudiosdePoblaciónydocentedelamateriaMetodologíadelaInvestigaciónSocialenlaCarreradeSociologíadelaUniversidaddeBuenosAires.Hapublicadosobrediversostemasdesaludreproductiva,condicionessocialesdelaspersonasviviendoconVIH/sida,cuidadospaliativosyserviciosdesalud.

Mónica Oppezzi

Antropóloga(UniversidadNacionaldeMardelPlata)yespecialistaenPolíticasyDerechosdelaNiñezylaAdolescencia(UniversidadNacionaldelComahue),esresponsabledelProgramadeSaludSexualyReproductivadelaSubsecretaríadeSalud,provinciadeNeuquén.

Zulma Ortiz

Médicareumatóloga,conmasterenEpidemiología,GestiónyPolíticasdeSaluddelaUniversidaddeLanúsyResearchFellowshipenEpidemiologíaClínicaeInvestigaciónenServiciosdeSaluddelaUniversidaddeOttawa,Canadá,escoor-dinadoradelaComisiónNacionalSaludInvestigadelMinisteriodeSaluddelaNación,jefadelÁreaInvestigaciónyDocenciadelCentrodeInvestigacionesEpi-demiológicas,AcademiaNacionaldeMedicinadeBuenosAires,einvestigadoravisitantedelCentrodeEstudiodeEstadoySociedad.FuecoordinadoradelPro-gramaVIGI+AdelMinisteriodeSaluddelaNaciónysubdirectoradelaCarrera


deEspecialistaenEpidemiologíadeCampodelaUniversidaddeTucumányelMinisteriodeSaluddelaNación.Sedesempeñacomodocentedeposgradoenuniversidadesdelpaísydelexterior.

María José Duarte Osís

SociólogaymagísterenAntropologíaSocialdelaUniversidadEstadualdeCampi-nas,ydoctoraenSaludPúblicadelaUniversidaddeSanPablo,Brasil.InvestigadoradelCentrodePesquisadasDoençasMaterno-InfantisdeCampinas(CEMICAMP).Suprincipalcampodeinterésenlainvestigaciónsonlasdecisionesreproductivasylasrelacionesdegénero,temassobrelosquehapublicadoextensamente.

Edith Alejandra Pantelides

Ph.D.enSociologíadelaUniversidaddeTexasenAustin,hacompletadolosposgra-dosendemografíadelCentroLatinoamericanodeDemografíaydelaUniversidaddePrinceton.EsinvestigadoraindependientedelCONICETeinvestigadoratitulardelCentrodeEstudiosdePoblacióndelquetambiénfuedirectora.FuepresidentadelaAsociacióndeEstudiosdePoblacióndelaArgentina.SehadesempeñadocomoconsultoradelaOrganizaciónPanamericanadelaSaludydelaOrganizaciónMundialdelaSaludycomodocentedegradoydeposgradoenuniversidadesdelpaísydelexterior.Hapublicadoextensamenteentemasdesaludreproductiva.

Mario Pecheny

DoctorenCienciaPolíticaporlaUniversidaddeParísIII,esprofesortitulardelaUniversidaddeBuenosAires,investigadoradjuntodelCONICETconsedeenelInstitutoGinoGermaniycoordinadordelÁreadeSaludyPoblacióndedichoInstituto.Trabajaentemasdesalud,sexualidadyderechoshumanos.DirigeelproyectoUBACyT2004-2007,integrado,entreotros,porlossiguientescoautoresdelcapítulo:JuanPedroAlonso(sociólogo),CeciliaTamburrino(socióloga),Jose-finaBrown(socióloga),JimenaMantilla(trabajadorasocial)yAlejandroCapriati(sociólogo),todosellosbecariosdelCONICETydoctorandosdelaUBA;HernánManzelli(sociólogoydoctorandodelaUniversidaddeTexas,Austin),PatriciaMaulen(socióloga)ySoledadGattoni,JuanPabloSiccardiyLeandroGómez(estudiantesdecienciapolítica,UBA).

Silvina Ramos

Socióloga.EgresadadelProgramadeFormacióndeJóvenesInvestigadoresdelCentrodeEstudiosdeEstadoySociedad(CEDES).DoctorandadelaFacultaddeFilosofíayLetras,UBA.Especialistaeninvestigaciónsocialenloscamposdesociologíadelasalud,saludreproductivayevaluacióndepolíticasyprogramasdesalud.DirectoraeinvestigadoratitulardelCEDES.CoordinadoraalternadelaComisiónNacionalSaludInvestiga,MinisteriodeSaluddelaNación.IntegralaReddeConocimientosobreMujeryEquidaddeGénerodelaComisióndeDeter-

Autores 17

minantesSocialesdelaOrganizaciónMundialdelaSalud;laComisiónCientíficadelForodelaInvestigaciónenSaluddeArgentina(FISA),yelComitéAsesordelProgramaNacionaldeSaludSexualyProcreaciónResponsable.

Carmen Reybet

Antropóloga(UniversidadNacionaldeRosario)ymagísterenCienciasSocialesOrientaciónEducación(FLACSO-Argentina),esdocenteeinvestigadoradelaFacultaddeCienciasdelaEducacióndelaUniversidadNacionaldelComahue.Investigaenlatemáticadeeducación,géneroysexualidad.EsdocentedelaEspe-cializaciónenEstudiodelasMujeresydeGénero(UNCo)ytécnicadocentedelConsejoProvincialdeEducacióndelaprovinciadeNeuquén.

Lidia Schiavoni

Antropólogasocial,magísterenMetodologíadelaInvestigaciónCientíficadelaUniversidadNacionaldeEntreRíos,Argentina,ymiembrodelaRedInteruniver-sitariadeGéneroyTrabajo,esprofesoraregulareinvestigadoraCategoríaIIdelSistemaNacionaldeIncentivosalaInvestigación.Hapublicadoartículosylibrossobretrabajofemeninoyfamiliasensituacióndepobreza.

James Trostle

ProfesorydirectordelDepartamentodeAntropología,TrinityCollege,Hartford,CT.RecibiósudoctoradoenAntropologíaMédicaporlaUniversidaddeCalifor-nia,SanFranciscoyBerkeley,ysumaestríaenEpidemiologíaporlaEscueladeSaludPúblicadelaUniversidaddeCaliforniaenBerkeley.EsautordellibroEpide-miology and Culture(CambridgeUniversityPress,2005).ActualmenteesmiembrodelPanelRegionalparalasAméricasdelDepartamentodeSaludReproductivaeInvestigacióndelaOMS,Ginebra.


LicenciadoydoctorandoenPsicologíaporlaUBA,PosgradoenSaludPública,esinvestigadorasociadodelConsejodeInvestigaciónenSalud,MinisteriodeSalud/GCBA,2001hastalaactualidad,ycoordinadordelProgramadeApoyoyAsistenciaaMaternidadyPaternidadJuveniles(PROMAPÁ),delCentrodelaNiñezyAdolescenciadeVicenteLópez,1998-2004.ProgramadeSaludReproduc-tiva/MinisteriodeSalud/GCBA/CESACNº8/ÁreaProgramáticadelHospitalJ.M.Penna,1990-2003.InvestigadorvisitantedelCEDES,1994-2001:Responsabledeproyecto97106enlaArgentina,ProgramaEspecialdeReproducciónHuma-na/OrganizaciónMundialdelaSalud(OMS).Docentenacionaleinternacionalenlatemáticayautordenumerosaspublicacionessobresexualidad,reproduc-ción,relacionesdegéneroymasculinidades,enlosámbitosdesaludyeducación.Actualmenteinvestigasobrecuerpo,sexualidadysocializaciónenelámbitodelsistemadeeducacióndelGobiernodelaCiudaddeBuenosAires.


Silvana Weller

GraduadaenlaFacultaddePsicologíadelaUBA,masterenCienciasSocialesconmenciónenSaludyServiciosdeSaluddeFLACSOydoctoraenSaúdeColetivaporlaFacultaddeCienciasMédicasdelaUNICAMP,Campinas/SanPablo,Bra-sil,desdeelaño1990trabajadentrodelsistemapúblicodesaluddelaciudaddeBuenosAiresenlasáreasdeSaludReproductivaydeVIH/sida.EstáacargodeláreadeprevencióndelaCoordinaciónSidadelMinisteriodeSalud/GCBA.Auto-radepublicacionessobreestostemas,sedesempeñatambiéncomoevaluadoraindependiente,docentedeposgradoydeequiposdesalud.

Introducción

Elsa López y Edith A. Pantelides

LoscapítulosqueintegranestelibrofueronpresentadosenelVTallerdeInvestigacionesSocialessobreSaludReproductivaySexualidadorganizadoporelCentrodeEstudiosdeEstadoySociedad(CEDES),elCentrodeEstu-diosdePoblación(CENEP)yelComitéCientíficodeNupcialidadyRepro-duccióndelaAsociacióndeEstudiosdePoblacióndelaArgentina(AEPA).TuvolugarenlaciudaddeBuenosAiresentreel17yel19deabrilde2006.LosautoresdeloscapítulossoninvestigadoresdeArgentina,Brasil,UruguayyEstadosUnidos,quienesexponenresultadosdetrabajosrecientesocompar-tensusreflexionesenlamesaredonda.

Enlaseccióndedicadaalaeducaciónsexual,SilvanaDarréseinterrogasobre“LaeducaciónsexualenelUruguaydelsigloXX.Serpientes,hormigasyotrasrarezas”.Laautoradescribeyanalizalosmodosdeconstitucióndelaedu-caciónsexualalolargodelsigloXXponiendoénfasisespecialenlaspolíticasdegénero.Procuraponerendebatelasideas“naturalmente”ligadasalaedu-caciónsexualparacomprenderlascondicionessocialesypolíticasenlasqueunsabersehaceposibleyescapazonodecircularsocialmente.Paraello,utilizacomofuentesdeinformaciónarchivosdocumentales,proyectosdeley,artículosperiodísticosyprogramasescolarescomplementadosconentrevistas.

Darréconcluye,enprimerlugar,quelasinfeccionesdetransmisiónsexualnosehanconstituidoenunfundamentopara implementar laeducaciónsexualenlaenseñanzapúblicadelUruguay.Ensegundotérmino,señalaquelasdificultadesenlapuestaenmarchadelaeducaciónsexualestánancla-daseneldiscursopedagógicoyenlatransmisióndelaincertidumbre,enelsentidodequeeldiscursopedagógiconohapodidosostenerlasiniciativassobrelaeducaciónsexualporque,aferradoalsaberylacerteza,nocuentaconlosmecanismosquelepermitansostenerlaincertidumbrequeimplica


lainexistenciadeunaverdadunívocasobreelsexo.Finalmente,seubicaeltercerproblemaenlaausenciadeespecialistas,quehaactuadocomounobs-táculoadicionalenlainstitucionalizacióndelaeducaciónsexualentérminospedagógicos.

AlejandroVillaexpone,en“Sexualidad,relacionesdegéneroydegenera-ción:perspectivashistórico-culturalesenlaenseñanzamediadelaciudaddeBuenosAires”, lasconcepcionesdeprofesionalesdelasaludylaeducaciónsobrelasmanerasdeabordarlassexualidadesylareproducciónenlaadoles-cenciaydescribelosmecanismosdequesevalenesosprofesionalesparallevaracabolatareadelaeducaciónsexualenesasescuelas.

Villaseñalaquenoexistehomogeneidadenlasopinionesyprácticasdelosprofesionalesentrevistados,apesardelocualparecierahaberunmayorgradodeideascompartidasentrelosespecialistasdelsectordelaeducaciónqueentrelosdelasalud.Entrelosprimerosprimaríanlasconcepcionesvinculadasalasdimensionesbiológicas,mientrasqueentrelosprofesionalesdelasaludseencontróunamayoramplituddedimensionesdelosámbitosbiológicos,psicológicosysociales.

Plantearinstitucionalmenteestasdiscusionesenlaescuelasignificapre-guntarsesobrediscursosyprácticasconcapacidadparaenunciarproblemasrelativosalasexualidad,lasrelacionesdegéneroygeneracionales,sobrecómoyconquéactorestrabajarlostemasdeeducaciónsexualenlaescuelaysobrecuálessonlosadultosque,concapacidadylegitimidaddepalabra,generanespaciosinstitucionales.

Enlaseccióndedicadaalasexualidadylajuventud,AnaLíaKornblit,AnaMaríaMendesDizyDanAdaszkopresentan“PrácticassexualesdejóvenesescolarizadosenlaArgentina:relevanciadesuconocimientoparalaeducaciónsexual”,enelcualanalizanlasprácticassexualesdelosalumnosdeescuelassecundariaspúblicasasícomolasformasbajolascualesrecibenlosconoci-mientossobreeducaciónsexualylamaneraenquedesearíanrecibirlos.

Losresultadosponenderelieveimportantesdiferenciasregionalesypro-vincialesenloquerespectaalaedadaliniciodelasprácticassexuales,laexpo-siciónariesgosrelacionadosconlasalud,elusodelpreservativo,elmodelodeparejasylafrecuenciadelasrelacionessexuales.Unadelasprincipalescon-clusionesdelestudioesquedebedescartarselaideaacercadeuna“revoluciónsexual”quefuncionecomoliberadoradelarepresiónsexualydelsilencioentornoalasexualidad,yaqueesaideasecontraponeconlasdificultadesquedebenenfrentarsecuandoseintentanmedidasparaincorporarlaeducaciónsexualenlasescuelas,dificultadesqueevidencianlapersistenciadetabúesentemasrelativosalasexualidadenampliossectoresdelasociedad,incluyendoalosjóvenes.

Introducción 21

GracielaInfestaDomínguezyMaríaJoséLlanosPozzi,en“Imágenescor-poralesyconductassexualesyreproductivasenjóvenesdebarriosmarginales”,analizanrepresentacionesdelpropiocuerpoysatisfacciónenrelaciónconéldejóvenesquecursandosnivelesdeeducación,ylohacensobrelabasederepresentacionesgráficasyentrevistas.Muestrancómoesasrepresentacionesdifierenentrevaronesymujeresyentrelosdosgruposescolares.

HernánManzelliyEdithA.Pantelides,en“LaedadalainiciaciónsexualysuscorrelatosenvaronesdecuatrociudadesdeAméricaLatina”,analizanlascaracterísticasqueacompañanunainiciaciónmástempranaomástardía,resaltandoelpapelquecumpleeltiempoenlastransformacionesdelasitua-ciónsocial,culturalymadurativadelpsiquismodelaspersonassobrelascon-ductasligadasalasalud.Esasconductaspueden,yenlarealidadlohacen,acarrearconsecuenciasnegativasparaelvarónosupareja,talescomolasinfec-cionesdetransmisiónsexualincluyendoelsidaolosembarazosnoplaneados.Losautoresentiendenquelaedadalainiciaciónsexualdelaspersonasesunaherramientaútilparalainterpretacióndelciclovitalyeldesarrollobiológicoytambiénloesdesdelaperspectivadelapertenenciasocialylaidentidad,desdeelmomentoenque,adiferentesedades,losrolesprescriptosdifierendemaneraimportanteenlosdiversoscontextossocioculturales.Sinembargo,loshallazgosseñalanregularidadesquemuestranquelaedadesunbuenindi-cadordevulnerabilidad.

GracielaCliment,en“Aprendizajesescolares,sexualidadyembarazoenlaadolescencia:lamediacióndelosestilosparentaleseducativos”,seproponeprofundizarenlasinfluenciasdeesosestilosenlosaprendizajesescolaresyestablecercuálessonlasrelacionesdeellosconloscomportamientossexualesyreproductivosvinculadosconelembarazoadolescente.

Losestilosparentalesquelaautoraconstruyetomanencuentaloscom-portamientosdepadresymadreshaciasushijos:elapoyo(aceptación,amor,aprobaciónyayuda)yelcontrol(consejos,instrucciones,sugerencias,casti-gos,amenazasyrestricciones).Lacombinacióndelosdosaspectosdalugaralaconformacióndelossiguientesestilosparentales:1)autorizativoodemocrá-tico,2)autoritario,3)permisivoy4)negligenteorechazante.

Losresultadosdelainvestigación,enlaqueentrevistódíadasdemadresehijas,muestranqueelembarazoadolescentetienesignificadosdiversossegúnlosestiloseducativosparentales:a)unproyectodevidaligadoalaidentificaciónconlosmodelosmaternos,b)uneventovitalvinculadoalarepeticióndelosmodelosmaternos,c)unarespuestaalímitesdébiles,d)undesafíoaloslímitesrígidosycontrolescoercitivos,ye)unmododecompensarcarenciasafectivas.

Enlaseccióndedicadaalavivenciadelaenfermedad,MarioPecheny,JuanAlonso,CeciliaTamburrino,JosefinaBrown,SoledadGattoni,Jimena


Mantilla,HernánManzelli,AlejandroCapriati,PatriciaMaule,JuanPabloSic-cardiyLeandroGómezpresentan“Laciudadanizacióndelasalud:derechosyresponsabilidadesensaludsexualyreproductiva,enfermedadescrónicasycuidadospaliativos”. Losautoresestáninteresadosenlasrelacionesqueexis-tenentresaludyderechoshumanos.Conesafinalidaddescribenyanalizanopinionesyprácticasdepacientesyprofesionalesdelasaludenrelaciónconlaautonomíaylascaracterísticasdelospacientes.

Eneltrabajoseabordantrespoblaciones:1)mujeresqueasistenacontro-lesginecológicos(saludsexualyreproductiva),2)personasconhepatitisCy/oVIH/sida(enfermedadescrónicas),y3)pacientesdecuidadospaliativosysuentornoafectivo.Entrelaspacientesginecológicaspareceinfluirunalógicadepacientescomoclientes/consumidorasdelosserviciosdesalud.Algunascuestionescríticascomoelabortoysituacionesbiográficasparticularesfavore-cenlasidentificacionescolectivas,aunquelasdemandasnosuelentrascenderelámbitoindividual.

LaspersonasquevivenconVIH/sidasonlasquepresentanconductasmásautónomas.Lamayordemandaalosprofesionalesyalosserviciosdesaludseinscribeenelmarcodelasdemandascolectivasdelospropiosinfectadosensudefensadelderechoa lasalud.Alcontrario, laspersonasquevivenconhepatitisCdisponendeunainformaciónfragmentariasobreeltemayseconstatalainexistenciaderedesdepacientes,todolocualcontribuyeaquelaenfermedadsevivacomounpadecimientoindividual.

Lospacientesdecuidadospaliativosexpresanquelallegadayelrecorridoenelserviciocambianlavisióndeestaspersonassobresímismos.Apartirdeestaexperiencia,lospacientesadquierenunapercepcióncríticadelaatenciónensalud,luegodelacomparacióndelaatenciónactualymalasexperienciasrelacionadasconsupadecimiento.

MaríaCeciliaGianni,en“Tiempo-subjetividadynarrativadesdelaexpe-rienciadeltratamientoenVIH/sidaenmujeresquevivenconelvirus”,explo-ralasdimensionessocialesdeltratamientoconlafinalidaddereorientarlasprácticasylaatencióndelosequiposdesaludhaciaunenfoqueintegraldeltratamiento,incorporandolamiradayexperienciadelaspersonasquevivenconelvirus.

Giannientrevistóaveintepersonasdeambossexosbajotratamientoyreali-zóobservaciónparticipanteenlosconsultoriosdeinfectologíadeunhospital.LosresultadosdeltrabajomuestranquelaexperienciadevivirconVIH/sidareconfiguralacotidianidadendimensionesligadasalaafectividad,lasexuali-dad,eltrabajoylaorganizacióndelasactividades,altiempoquesuponemodi-ficacionesenloscomportamientoseimplicareajustesenelplanomaterial,enlasestructurasdelavidadiariayenlaidentidad,elcuerpoyeltiempo.

Introducción 23

Segúnlaautora,laadherenciaaltratamientoantirretroviralnodebecon-siderarseuncomportamientoligadoalaresponsabilidadindividualsinounprocesodegestióndelaenfermedadenelqueestánimplicadoselimpactodeldiagnósticoyelmanejodelsecretodelainfección,entreotrosaspectosesenciales.

Gianniconcluyemostrandocómo,eneltranscursodeltiempo,lossujetosreconsideransuvidapasada, lamaneradeenfrentareltiempopresenteyporvenir,loquesetraduceenlaposibilidaddeelaborarproyectos,retomaraquellosalosquesehabíarenunciadoyasídarcontinuidadysentidoasusvidas.Lacontracaradelaincertidumbreeselprocesodenormalizaciónydecontrolsobreelcursodelaenfermedad.Esteproceso,quehabilitaaasumirlaenfermedadydesarrollarestrategias,seponedemanifiestocuandolossujetosnarranlosdiferentesmomentosquehanatravesadoyhanidosuperandoyconfiguraelhorizontehaciaelcualdebenorientarselaspolíticasyprogramasenVIH/sida.

Enlasecciónsobreviolenciasexual,AlinaBáezyLidiaSchiavonicaracte-rizan,en“Violenciasexualencondicionesdealtavulnerabilidadsocial.Estu-diosdecasosenmunicipiosdeMisiones,Argentina”,lassituacionesdeabusoyexplotaciónsexualinfantilenmunicipiosdeMisionesysusmodalidadesdeacción,analizandolasactuacionesdelEstadoenloqueconciernealavulne-rabilidaddeniños,niñasyadolescentes.

LasautorasaportandatossobreladramáticasituacióndePaulina,unaniñade12añosvíctimadeunaseriedeabusosyviolaciones.LavidadePauli-namuestralaactuacióndediferentesagentessocialesyorganismosestatalesantelaamenazayviolacióndelosderechosdelaniña,advirtiéndoselasomi-sionesylafaltaderespuesta.FrentealosmúltiplesalertasmanifestadosporPaulinaysufamiliaantesdeunasucesióndeepisodioscríticos,variosfuncio-nariospúblicosyagentessocialesnoreaccionaronadecuadamenteysólolohacenantelaproximidaddelamuerte,demodoquenologranbalancearlosefectosdelpoderejercidoporotrosinvolucradossobrelasvíctimas,entrelascualessecuentaPaulina.

Lasautorasconcluyenqueelpanoramaesdesalentador,lassituacionesdramáticasylosrecursos,siesqueestándisponibles,puedenserinaccesibles.Aunqueenlosmunicipiosmáspequeñosexisteunamayorcooperaciónentrelosentesestatales,enlasciudadesmáspobladaslosmecanismosseburocrati-zanypierdeneficacia.

Enlasecciónsobrefertilizaciónasistida,LucíaArizaexaminalas“Tec-nologíasreproductivasenlaArgentinacontemporánea:laexperienciadelainfertilidadenmujeresusuarias”yexploralosfactoresintersubjetivos(repre-sentacionesysignificados)queinfluyenenlaeleccióndelastecnologíasrepro-


ductivascomorespuestaalainfertilidadinvoluntariapropiadelasmujeresodelcompañero.Losdatosrecogidosenentrevistasenprofundidadamujeresdeclasemediayaltaseñalanladisrupciónidentitariaquesignificalainferti-lidad.Elprocesodediagnósticorevelaserdolorosopsicológicaysocialmenteymédicamenteinvasivo.Lainfertilidadsuelesersospechadaporlamujerantesdelaprimeraconsulta,intuiciónquedesembocaenunprimerdistancia-mientosubjetivoconrespectoalproyectodeprocreación,porqueconstituyeunafrustraciónparalaparejaylamujer.Seresaltaasílapreocupaciónporlacapacidaddeprocreaciónylamaternidad,clavedelaconstruccióndegénerofemenina.Porlotanto,lainfertilidaddemuestraserunobstáculoenelreco-nocimientodelamujeryafectalaidentidadfemenina.

Paralasentrevistadasqueteníanunproyectopersonaldondelamaterni-dadjugabaunrolcentral,lainfertilidadsignificósiempreunacontecimientoinesperadoquetrastocóeldesarrollodelosplanesvinculadosconlamater-nidad.Convariantes,entrelasmujeresqueconsiderabantanimportantelamaternidadcomootrasvivencias,lasorpresaladeparólaaceptacióndequelainfertilidadsignificabamuchomásparasusidentidadesdeloqueellaspodríanhaberllegadoaanticipar.

Enlasecciónqueexponelasrespuestasinstitucionales,SilvanaWeller,conlacolaboracióndeMónicaGognayFabiánPortnoy,muestranen“AtencióndelasaludreproductivaenpersonasquevivenconVIH/sida:undiagnósticodelarespuestadelsistemapúblicodesaluddelaciudaddeBuenosAires”,lasrespuestasqueelsistemapúblicodesaludporteñodioalaatencióndelasaludreproductivadelaspersonasquevivenconVIH/sida(PVVS)yqueseatiendendentrodeesesistema.

Losresultadosdelestudiomuestranlaexistenciadeun“agujeronegro”(despuésdelparto,¿qué?)enlaatencióndelaspersonasquevivenconVIH/sida.Losequiposdesaludpuedenofrecerasesoramientoenmateriaderepro-ducciónyanticoncepcióne“intervenir”sobrelaspersonasqueefectivamentedeseanadoptarunmétodoanticonceptivoperonocontrolarlavidasexualdelaspersonas.Otroobstáculodetectadoapuntaalafragmentacióndelprocesodetrabajo,especialmentedelosprofesionalesdeobstetricia.

Enelcapítulo“¿SevigilanlasmuertesmaternasenlaArgentina?Lossis-temaslocalesdeseguimientoyauditoríadelasmuertesmaternasencincoprovincias”,ZulmaOrtiz,SilvinaRamos,MarianaRomero,SilviaFernández,CarolinaTrillo,GustavoAgolti,OscarDámoli,CarlosCardello,MaríaGracielaSarmiento,SofíaAmenábar,EvelinaChapmaneIvánInsúaanalizancómofuncionanlasestrategiasparaasegurarlacalidadenlosprocesosdeatenciónyevaluarelprogresodelasaccionestendientesadisminuirlosvaloresdelamortalidadmaterna.Losautoresintentandarrespuestaavariaspreguntas,

Introducción 25

entreellas,¿cómoseorganizaelsistemadevigilanciadelasmuertesmater-nas?,¿quiénesycómoanalizanesasmuertes?,¿cuálessonlaslimitacionesyfortalezasdelsistema?,¿existeintegraciónentrelosdiferentesniveles(nacio-nal,provincialylocal)?Lasdimensionestomadasencuentaparaelanálisisfueronlaestructuraorganizacionalyfuncionaldelsistemadevigilanciaylasbarrerasyfacilitadoresparaeldesempeñodelosprofesionalesqueintegranlossistemasdevigilancia.

Entrelasreflexionesfinales,losautoresdestacanlanecesidaddeacordarsobrecuáleslamejorinsercióndeloscomitésdemuertesmaternasdentrodelaestructuraministerialysepronuncianporlosprogramasdematernidadeinfancia,añadiendolacondicióndequeesoscomitéscuentenconmetodo-logíaseinstrumentoscuantitativosycualitativosvalidados,instrumentosquedebieranserproductodeuntrabajocompartidoyacordadoentrelosnivelesnacional,provincialylocalconunaperiodicidadlomáscercanaposiblealevento.Estepuntorevisteparticularimportanciayaque,cuantomayorsealademoraentrelaocurrenciadelamuerteysuanálisis,lasaccionescorrectivasseveránmásdilatadasinnecesariamente.

CarmenReybetyMónicaOppezzipresentanen“Estrategiasinstitucionalesaescalalocalfrentealembarazoadolescente:elcasodeunaescuelamediayuncentrodesaluddelaciudaddeNeuquén”datossobrelasestrategiasinsti-tucionalesparaelabordajedelasaludsexualyreproductivadelaadolescenciaendosestablecimientospúblicosdesaludyeducación.

Entrelasconclusionessedestacalacomprobacióndequediferentesracio-nalidadestécnicasestructuranlasorganizacionesdesaludyeducacióndelEstadoenloqueserefiereaprocedimientos,misionesyfunciones.Ladiferen-ciamásnotablepareceserelvínculoentreadolescentesyadultosenlosesta-blecimientosdesaludyeducativos,quefavorecealossegundosdadoqueelcontactocotidianoconloseducadoresrefuerzalaadquisicióndepautasparaelautocuidado,particularmentedelasaludsexualyreproductiva.Encuantoalasprácticas,elimaginarioylainformacióndelalumnado,seencontrarondificultadesparaarticularlosmensajessobremasturbación,usocorrectodelpreservativo,relaciones,posicionessexuales,prevencióndeembarazos,méto-dosanticonceptivos,VIH/sidayaborto,recibidosatravésdelaescuela,lospares,latelevisióneInternet.Existetambiéndesconexiónentrelossaberesqueexpresansobreelcuerpoyelpropioprocesodereproducción,lainfor-maciónquerecibenenBiologíaylascharlasconlosagentesdesalud.Aunenaquelloscasosenquelainformaciónseasimilacorrectamente,ellonoesgarantíaparaelejerciciodeprácticassexualesseguras,debidoaunatensiónentre“saber”y“hacer”.Enestatensiónsefiltran“deseosinconscientesdesermadres”,“fantasías”vinculadasconexpectativasdecambiodevida,de


“completud”,delogros,deseguridadesysedeslizancuestionesdeafirmacióndelassubjetividades,derepeticióndehistoriasfamiliares,desentimientosdeomnipotenciaydesafío.

EllibrosecierraconlasintervencionesdeSilvinaRamos,MaríaJoséDuarteOsisyJamesTrostleenunamesaredondaentornoaltemadelaintersecciónentrelascienciasbiomédicasysociales.SilvinaRamosorientasuexposiciónalvínculoentremedicinaycienciassociales—enparticularlasociología—enrelaciónconlainvestigación.Paraello,analizalosmalestaresquepadecenambascomunidadesdisciplinariasyprofesionalesysusrazones.MaríaJoséDuarteOsisseplanteaeldesafíocotidianodeltrabajoconjuntodecientíficossocialesybiomédicoseninvestigacionesensaludreproductivaylohacedesdesuexperienciapersonaldetrabajoenCEMICAMPydesdelahistoriadeesainstitución.Finalmente,JamesTrostlereflexionasobreeljuegodeidentidadesquesesufrecuandoseintentatrabajarenunequipointer-omultidisciplinarioysugierequeesimportanteparaeléxitodefinirlasaudienciasalasquevadirigidalainvestigación,pueselloinfluiráenlaformadearmarelproyecto,lasdistintasdisciplinasinvolucradasenelequipoyenelniveldemediciónylatransformacióndemedicionesenhallazgos.

Educación sexual

La educación sexual en el Uruguay del siglo XX. Serpientes, hormigas y otras rarezas�

Mg. Silvana Darré

1. Introducción

AlolargodelsigloXXseregistrandistintosperíodosenlosqueseintenta—condistintoéxito—introducirlaeducaciónsexualenlaeducaciónpúblicaenelUruguay.Losacontecimientosalosquehacemosreferenciatranscurrenenladécadade1920,entre1930y1970,yentre1990y2000.Dentrodeesosperíodossedestacandistintasiniciativas.Elextensoperíodoquevade1930a1970correspondeatresformasdeplantearseel temaquetuvieronunaexistenciacasiparalelayporesoformanpartedeunmismoagrupamiento.Entre1990yelaño2000seproducendosprogramassucesivosylainclusióndeltemaenunprogramaespecíficodeCienciasBiológicas.Cadaunadelasiniciativasimplicadiferentesconcepcionessobreeltema,revelaposicionespolíticaseinstitucionalesydesatacontroversiassignificativas.La“experienciauruguaya”enlaeducaciónsexualenelámbitodelaenseñanzapúblicatieneelvalordecontribuiraldebateactualdesdelaperspectivadeloquesucedeanivelnacionalenunpaísdetradiciónlaica,cuyaspolíticaspúblicasestáncentralizadas.

Estecapítulosecentraenladescripciónyelanálisisdelosmodosenquelaeducaciónsexualsevaconstituyendo,atravésdedichasiniciativas,enunobjetodepreocupaciónsocialalolargodelsiglo.Sehaceespecialénfasisenlaspolíticasdegénerotransmitidasatravésdeaquéllas.Seanalizanlasarticu-

1Lainvestigaciónquesepresentafuerealizadaenelmarcodelatesisdemaestríatitulada“Políticasdegéneroydiscursopedagógico.LaeducaciónsexualenelUruguaydelsigloXX”,correspondientealamaestría“Poderysociedaddesdelaproblemáticadegénero”delaFacul-taddeHumanidadesyArtesdelaUniversidadNacionaldeRosario(UNR).


lacionesproducidasentreelniveldelossaberes,lasinstitucionesylasformasconcretasqueadquierelapedagogíadelsexo.ParaelloseutilizaelenfoquearqueológicopropuestoporM.Foucault.Nosepartedeunaposición“norma-tiva”sobreeldeberserdelaeducaciónsexualsinoqueseenfocalodichoorealizadoeneltema.Noserecurrealahistoriaparatrazarunaevolucióndelatemáticaatravésdeltiempooparaenfatizarcómoelconocimientoysuinclu-siónenlosprogramasescolaresprogresaalcompásdelosavancescientíficosyporellosehacerelativo.Noseintentamostrarcómohancambiadolascosas.Seprocuraponerencuestiónideasqueparecen“naturalmente”ligadasalaeducaciónsexualparacomprenderlascondicionessocialesypolíticasenlasqueunsabersehaceposibleyescapazonodecircularsocialmente.Elobje-todeanálisiscomprendelamaterialidaddiscursivaquesobrelaeducaciónsexualhacirculadoeneldiscursopedagógico.Lasfuentesestánconstituidasporarchivosdocumentales,proyectosdeley,artículosperiodísticos,progra-masescolares,quesecomplementanconmaterialdeentrevistas.

2. Sobre el campo de indagación y sus rarezas

Laeducaciónsexual,nosólocomodiscusiónsinoenladelimitacióndesusfronteras,sepresentamuchasvecescomounnudodeproblemascontra-dictorios,extravagantesysinlímitesprecisosqueparecenotenerfin,siem-prereenvíaaotrosproblemasydisputas.EsllamativoqueensudispersióndiscursivahayallegadoenañosrecientesadesatarpolémicasentornodelalaicidaddelaenseñanzaoaponerencuestiónlosfundamentosliberalesdeArtigas.Laeducaciónsexualresultatannecesariaparaalgunoscomoinad-misibleparaotros.Seapelaa laeducaciónsexualcomorecursoapurado,unantídotofrenteadistintosproblemasquetomanconocimientopúblico.Luegoseolvida,hastaqueunnuevosucesorecuerdaqueparaelUruguayesunamateriapendiente.

Dentrodelatradicióndelascienciassocialeslaeducaciónsexualsiempreharesultadountemamenor.Algunosautoresapenassehandetenidoenlacuestióny,silohanhecho,hasidoapropósitodeotrascuestiones.Resultaparadójicoqueuntemamenor,perorecurrentealmismotiempo,siempreobjetodepromesasdefuturo,setornetanproblemáticoalahoradesuimple-mentacióndentrodelsistemaeducativonacional.Quelaeducaciónsexualresultetanesquivaalahoradesuinstitucionalizaciónenlaeducaciónpúblicaresultaunproblemarelevante,yaqueselaencuentrainvocadaapropósitodelaspolíticasdeprevenciónensalud(preocupaciónporlasenfermedadesdetransmisiónsexual),lasestrategiasdecontroldelafecundidad(especialmen-

Educación sexual 31

teenlaprevencióndelembarazoenadolescentes)ylasnuevastecnologíasreproductivasqueponenencuestiónlosparadigmastradicionalessobrelaconcepción,elembarazoylavidamisma.

¿QuésignificalaeducaciónsexualenelUruguayactual?¿Porquéhanfra-casadolasiniciativashistóricasquehanprocuradoinstalarlaenlosdiferentesnivelesdelaeducación?Estosinterrogantesconstituyenelhiloconductordeunprocesodeinvestigaciónquetransitóentrerarezas,comolareferidaaladesmemoriaqueparecesobrevenircuandosedecideformularunprogramadeeducaciónsexual.

Losprotagonistasde las iniciativascomparten—como loanuncióM.Foucault(1991)apropósitodesuhipótesis represiva—unasensacióndeserlosprimeros,unconvencimientodeserliberales,deanimarseenunterrenoinexploradoyenciertopuntopeligroso.Sabenquepuedenserblancodeataques,porloqueavecesoptanporestrategiassilenciosas.Porotraparte,aquellosqueseoponenalasiniciativassepercibenasímismoscomovirtuo-sosdefensoresdelademocracia,losderechosdelafamiliaylosvaloresengeneral.

¿Dequésetrataestecampoquesemuestratannecesariocomopeligro-so?Entérminosgeneralessepuedeafirmarquelaeducaciónsexualserevelaproblemáticaporestarubicadaenlaconvergenciadediferentesplanosquelahacentransitarindistintamenteporelcampodelaeducación,lasalud,laspolíticasdegéneroylaproduccióndeconocimientos,loquelaconsti-tuyeenunterrenopropicioparaelenfrentamientoentrediversosdiscursossociales.

Cuandoserealizaunaaproximaciónaloquehacomprendidolaedu-caciónsexualalolargodelsigloXX,loprimeroquellamalaatencióneslagranvariacióndepreocupacionesyasuntosquehaconcitado.Ladispersiónnosóloseobservaentrelosdiferentesperíodossinoquealcanzaacadaepiso-dioconsideradoporseparado.Desdeunamiradarápidapuedeparecerquecualquierasuntopuedeserincluido,inclusoloquesepresentacomolomásdisparatado,deigualmodoquenohayalgoobvioquepuedaingresarporsímismoenlacategoríadeeducaciónsexual.PuedenestablecersealgunaslíneasdecontinuidadeneltranscursodelsigloXX,enalgunostemoresopreocupaciones,enciertasfantasíasquesehanpuestoenjuego,peroclara-mentelaeducaciónsexualalolargodeltiempohaconvocadosignificadostandiversoscomoalejados.

Ladistanciaentrealgunasformasqueasumiólaeducaciónsexualenelpasadoysussucesivastransformacionesproduceunasensaciónderarezaydesconcierto.Laeducaciónsexualnopareceresponderaunmodelodeevo-luciónprogresivaensintoníaconunsupuestoavancedelasociedadodelos


descubrimientosenelcampodeningunaciencia.Estavariaciónenlosmodosenquesehaconstituidocomounobjetodepreocupaciónsocialtienerela-ciónconlossujetosquelahanpensadoencadaépoca,consusinquietudes,susinstituciones,conlosmodelosdecienciadominante.Esteconjuntodesustentosnoconfigura,comopodríapensarse,unabasehomogéneadelacualresultaríaunconsensosocial,sinoqueespecificauncampodeenfrentamien-tos.Laimposicióndeunsentidosobreotrospuedeleersecomounefectodelasluchasqueseproducenenesosdiferentesniveles.Sushuellashanquedadoregistradasatravésdelaspolémicas,losproyectosdeley,losprogramasesco-laresylasnotasperiodísticas.

Laemergenciadelaeducaciónsexualasociadaalcontagiosifilíticoconsti-tuyeunaideaesperableen1920,antesdeldescubrimientodelapenicilina.Sinembargo,resultaextrañaladesaparicióndelaproblemáticaafinalesdeesadécada,porqueestecambionopareceguardarrelaciónalgunaconelprogre-soenlosconocimientossobrelaenfermedadosuterapéutica.Enlasiguientedécadaylasposterioreslaeducaciónsexualapareceanudadaalavidadelasfloresylashormigas.Esossaltosenelsentidoqueseledaalaeducaciónsexualdeterminanquenopuedaserdefinidaapartirdelosobjetosquehaconvoca-do.¿Quévinculaciónpuedeestablecerseentrelareproduccióndelasesporas,elvalordelacastidad,laformacióndelavoluntad,laprevencióndelcrimenylosembarazosenadolescentes?¿Cómopensarunacontinuidadentrelavidadelasabejasylassociedadeshumanas?Responder“laeducaciónsexual”noparecesuficientehastatantonopuedanexplicarsequélógicashacenposibletalcombinatoriadeelementos.

M.Foucault(2001)yJ.Donzelot(1990)vinculanelproblemadelaedu-caciónsexual—enelcontextofrancés—alosprocesosdenormalizaciónygobiernodelapoblación.Sepreguntanporlasrazonesporlascualeslasfamiliasceden(oseresistenaresignar)susderechossobrelaeducacióndesushijosalEstado.¿Porquéhabríandehacerlo,justamenteenunmomentoenqueelindividuoylainfanciapasanaocuparunlugarrelevanteenlasocie-dad?Estosautorescoincidenenquelaeducaciónsexualfuncionacomouna“prendadeintercambio”entreelpoderdelafamiliayelpoderdelEstadoenrelaciónconlosniños.MientrasqueelcuerpodeconocimientodelniñoquedareservadoalEstado—mediantelasleyesdeeducaciónobligatoria—,elcuerposexualdelniño/aesprometidoalafamiliaentérminosdeseñuelo.Estahipótesisaplicadaal“casouruguayo”seretomamásadelante.


3. La arqueología como estrategia metodológica y las principales categorías de análisis

EstainvestigaciónarticulabásicamentealgunosconceptospropuestosporM.FoucaultyotrosqueprovienendelAnálisisInstitucionalfrancés.Elenfo-quemetodológicoacordeconlascategoríasylosobjetivossecorrespondenconloqueM.Foucault(1996)designacomo“arqueología”.

Laeducaciónesentendidaenelmarcodeestainvestigacióncomounains-tituciónenelsentidoqueledaR.Lourau(1991).Ensudimensiónuniversalesunanormatranshistóricadecaráctersocial,quecumpleconlasfuncionessocialesdetransmisión,recreaciónypreservacióndelaculturaquetodaslassociedadesrequieren.Esanormaseparticularizabajodeterminadascondicio-nespolíticasysociales.Lomásrelevantedeestaformadepensarlaeducaciónesqueéstadesbordaloslímitesdelasorganizacionesdeenseñanzadelsiste-maeducativoformalyproduce—bajomultiplicidaddeformas—undiscursopedagógico.ParaM.Foucault(1992),laeducacióneselinstrumentoporelcualunindividuoentraenunordendiscursivo,esunaformapolíticadeade-cuaciónydistribucióndelossujetosylosdiscursosenelentramadosocial.

Eldiscursopedagógicoesunacategoríateórica,deudoradeladefiniciónqueproponeM.Foucault.Reúneloqueesseleccionadodelconjuntodelosdiscursossocialesparasucirculaciónentérminospedagógicos.Laespecifici-daddeldiscursopedagógicoradicaensuposibilidaddevehiculizarotrosdis-cursossociales,políticos,jurídicos,médicos(Emmanuele,1998).Estoimplicaqueunanálisiscentradoeneldiscursopedagógicoreenvíaalconjuntodelosdiscursossociales.Eldiscursopedagógicoesrelevanteporquenoadmiteexclusiones.Nosepuedeestarporfueradelacultura.Sucarácterineludiblenosignificaquetodoslosintegrantesdeunaculturaparticipendelosbienessimbólicosenigualmedida.Poresolaeducaciónsostieneunatensiónconsti-tutiva,porqueanudalaestructuracióndelasubjetividadhumanaalahetero-geneidaddelosdiscursossociales.Esteconcepto,aligualqueeldeeducación,trasciendelaideadeunprotagonistaoactorindividual.Todoshablamosysomoshabladosporeldiscursopedagógico,delmismomodoqueporeldis-cursojurídicooeldiscursomédico,aunquelaposiciónquetomemosdentrodeesediscursoseadiversaydependa,entreotrascosas,denuestraposiciónsocialentérminosdeclase,etniaogénero.Entantovehiculizaaotrosdiscur-sosdepoder,eldiscursopedagógicodesempeñaunpapelclaveenlaproduc-ciónyreproduccióndelaspolíticasdegéneroysusnormativas,esdecir,enaquelloslineamientosqueprescribenunciertoordenamiento,distribuciónycirculaciónderolesyespaciossegúnelgénero.Noconcierneaestecapítuloelanálisisdeldiscursoreligiosooelcientíficoensímismos,nisusdeciresen


tornodelasexualidad,sinoloquedeellossehaseleccionadoparaquecirculeysedistribuyaentérminospedagógicos.

Lacategoríadegénero—segúnlahistoriadorainglesaJ.Scott—esuncomponentedelasrelacionessociales,unmodode“significarlasrelacionesdepoder”(Scott,1993:35).Estacategoríacontienecuatroelementosquepermitensuarticulaciónconelniveldelosdiscursosylasinstituciones.Enprimer lugar, incluye los símbolosorepresentacionessimbólicas—múlti-plesycontradictorias—queseofrecendesdelacultura.Ensegundolugar,refierealanormatividadquedesdedistintosdiscursosestipulalainterpre-taciónadecuadaocorrectadedichossímbolos,“conceptosqueseexpresanenlasdoctrinasreligiosas,educativas,científicas,legalesypolíticasyadquie-rengeneralmentelaformadeoposicionesbinarias,afirmandocategóricaeinequívocamenteelsignificadodelomasculinoydelofemenino”(Scott,1993:35).Entercerlugar,elgéneroesunelementoqueconstituyelasrela-cionessociales,estoeslapolíticaquecirculaeninstitucionesyorganizacionesdeterminadas.Encuartolugar,elgéneroimplicaladimensiónsubjetiva,esdecir,laapropiaciónsocialysingularquehacenlossujetosrespectodelossignificadosquelaculturaofrece,mediantesupasajeporlasinstitucionesdelafamiliaylaeducación,básicamente.Entrelasrepresentacionessimbólicasquelaculturaofreceylasnormativasoprescripcionesqueseestablecenenuntiempoyunlugardeterminadosmediadasporinstituciones,existendis-tanciasycontradicciones.Losmodelosdegénerosonconstruidosmediantelosdiscursossociales,queestipulandeterminadasexigenciasycaracterísticasquehabilitanonoparaentrarenelordendeundiscurso.Constituirsedentrodelacategoríadelofemeninorepresentadesdeestaperspectivaentrarenunciertoorden,quedifiereradicalmentedeloqueimplicaconstituirsedentrodelomasculino.

Laeducaciónsexualenelmarcodeestainvestigaciónnopuededefinirseapartirdelosobjetosqueconvoca.Formapartedeldiscursopedagógico,dadoquesuponeunasistematizacióndeciertosconocimientosenuntiempodeter-minado.Llevaimplícitasunaselecciónydistribucióndeideasynociones,queseránconsideradaslegítimasseñalando,enelmismoacto,aciertossujetosqueseapropiarándelsaberyaotrosquelotransmitirándesdeunaposiciónlegíti-ma.Esuntemaquesehallaenelcrucedelaspolíticasdegéneroyconstituyeunmotivodeenfrentamientos.Configurauncampodeposibilidadesestraté-gicasenquesearticulanyenfrentanlosdiscursossocialescomoeldiscursomédico,elreligiosoyeljurídico.Estecampo,quehasidoreacioaacomodarsedentrodeunadisciplina,puedeentendersecomoundispositivoanalizadordelaspolíticasdegéneroenuntiempoylugardeterminados,enestecasoenelUruguayenelsigloXX.


Undispositivoanalizadortienelaposibilidaddecondensarmultiplicidaddediscursossociales;enelsentidoqueacuñaR.Lourau,esaquelloque permite“revelarlaestructuradelainstitución,provocarla,obligarlaahablar”(1991:282).Losdispositivosanalizadorestienenlaposibilidaddecatalizarsignificaciones,aislaryanalizarloqueestabaconanterioridaddispersoenunsistema.

Encuantoalaarqueología,éstapuedeentendersecomounproyectoounmodelodeanálisismásqueunametodologíaprecisa.Laarqueologíatieneporobjeto,enpalabrasdelautor,la“descripciónpuradelosacontecimientosdiscursivoscomohorizonteparalabúsquedadelasunidadesqueenellosseforman”(Foucault,1996:43).Estadescripcióndelosobjetosdediscursosupo-nenohacerreferenciaal“fondodelascosas”,sinoubicarlosenrelacióncon“elconjuntodelasreglasquepermitenformarloscomoobjetosdeundiscursoyconstituyenasísuscondicionesdeapariciónhistórica”(Foucault,1996:79).

Lossupuestosdelanálisisarqueológico:

• Laarqueologíacentrasuatenciónenelniveldelasprácticasdiscursivasalasquedaunestatusespecífico:constituyensuobjetodeanálisis.Encoherenciaconestospostulados,estainvestigaciónubicasuobjetodeanálisisenelniveldelamaterialidaddiscursivaentornodelaeduca-ciónsexual.

• Hacerarqueologíaconsisteendescribirlasuperficieenlaqueemer-genlosobjetosdediscurso,anotarlosdiferentesdesplazamientosquehantenido,marcarcuálessonlasrupturasycontinuidadesquelohanconstituidosucesivamente.Elfundamentodeesteenfoqueradicaenelprincipioqueelautordenomina“escepticismometodológicohacialosuniversalesantropológicos”.Nohayoperadoruniversalquepuedatota-lizarunsentidoúltimodelosacontecimientos,nihayejesabsolutosdereferencia.Cualquiera prioriuniversal—acotaM.Morey(1996)—essustituidoporunareddea priorihistóricos.

• Laarqueologíanoapuntaalorigendeundiscursooaldescubrimientodeunaverdadquesubyaceocultasinoalestablecimientodecorrelacio-nesentredistintosnivelesqueincluyenconceptos,prácticassocialesycamposdeemergenciadeobjetosdeconocimiento.Poresosetratadeestablecerrelacionesconotrosacontecimientosdiscursivosynodiscur-sivos.

• Laarqueologíasedistinguedelanálisislingüísticoentantonotieneporobjetolasreglasdeconstruccióndelosenunciados,niestablecelasreglasporlascualespodríanseguirseconstruyendootrossimilares.ElcampodeloqueM.Foucaultdesignacomoespecíficodelaarqueo-logíaeselcampodelosacontecimientosdiscursivosqueremitealcon-


juntofinitodeloefectivamenteformulado.Lapreguntaquehacelaarqueologíaes“¿cómoesquehaaparecidotalenunciadoyningúnotroensulugar?”(Foucault,1996:44).

• Sediferenciatambiéndelahistoria.Mientrasqueenelanálisishistóri-coeldocumentoesutilizadoparareconstruirelpasadoenunaunidaddesentidoparaestablecergrandescontinuidadesentrehechosaisla-dosydispares,laarqueología,encambio,tomaaldocumentocomomonumentoytratade“definirenelpropiotejidodocumentalunidades,conjuntos,seriesyrelaciones”(Foucault,1996:10).

Elanálisisarqueológicoabarcaunadimensióndescriptivaquellevaimplícitalatriangulacióndedistintasfuentesdedatos.Paraestainvestigaciónseconside-ranproyectosdeley,discursosoficiales,actasdesesionesparlamentarias,folleti-nesdedifusión,planesdeestudio,testimoniosdeépoca,materialbibliográficocontemporáneoacadacasoyprensaescrita.Estasfuentessecomplementanconlarealizacióndeentrevistasenprofundidadadiferentesactoresqueparti-ciparonenmododirectodelosacontecimientosoquepuedendarcuentadefragmentosdeesahistoriaensucalidaddeorganizadoresoespecialistas.

Lainterpretacióndelamaterialidaddiscursivapropicialecturastransver-salesdelosacontecimientos.Nosesigueunalíneadedevelarsentidosocul-tos,discriminarcontenidosverdaderosdefalsos,puntuarerroresoprejuicioscomoinherentesaunaépoca,sinoqueseintentaestablecerlossentidosquevehiculizaeldiscurso.Seinterpretalamaterialidaddiscursivaenlaqueseimplicanactores,institucionesyseproducencontroversias.

4. La educación sexual: un tropiezo para el proyecto moderno

EnlasprimerasdécadasdelsigloXX,laeducaciónsexualapareceligadaalosrequerimientosdelaspolíticasdesalud.Asociadaalamoral,esuntemaquetratanloscongresosdemedicinaypedagogía.Médicoshigienistas,políti-cos,feministas,sacerdotesyeducadoressonlosquehablandeltema.Quizálasífilishayaconstituidounadelascondicionesdeposibilidadquepermitieronsuformulación;sinembargo,eltemadesapareceapartirdelaño1925,adife-renciadelasífilis,quenoencontraríacurahastamediadosdesiglo.

Laeducaciónsexualsignificabalaexplicacióndelosfenómenosverídicosasociadosalnacimiento,eliminandolashistoriasquehastaentoncesacompa-ñabanlosrelatos.Eratambiénunaaccióndeprevencióndelasenfermedadesvenéreasporvíadelainformación.Podíaserentendidadelmismomodo


comorefuerzodelacastidadycomocomponentedelfortalecimientodelavoluntadyelcarácter.Estasperspectivasacompañaronposicionesquenoestu-vieronagrupadasenunaconcepciónunificadadeltema,aspectoquecriticóeintentóresponderelproyectopedagógicodePaulinaLuisi.2Estosobjetos,quenopodíanreunirseenconceptosúnicos,podíaninclusonosercompatibles.

Enelentornomontevideano,¿cuálesfueronlosejesdeldebateyquédesa-fíosleesperaban?Sobrelabasegeneralqueconsiderabalosinstintoscomonegativosypeligrosos,aparecíaunapreocupaciónporlosefectosquepodíaprovocarunainstrucciónsexualenelniño—quesedesignaba“enseñanza”o“educación”—:siesainstruccióntendíaadespertar elinstintoquehastaesemomentosemanteníafueradelinterésinfantil,obiensieralaclavedelcontrolylasumisiónalpoderdelavoluntad.Ésteeraelfundamentodelaasociaciónrecurrenteentrelaeducaciónyeltemadelainiciaciónsexual.Porotrolado,circulabalapreguntaentornodequiénesdebíantenerlacom-petenciaprofesionalparaenseñarestesaber,sipodíanserlasmaestras/os,losmédicos/as,laIglesiaolafamilia.Unterceraspecto,muyvinculadoaloanteriorperoquetrasciendealosactoresprofesionales,radicaenlaíndoledelproblema.Sisetratabadeunproblemadeíndolesubjetivoeindividualodeunasuntoeminentementecolectivo.SibienlosdebatessonensímismossignificativosdeunamayorinjerenciadelEstadoenlavidaprivada,elproble-madelalibertadsedeslizabadeformarecurrente.Porúltimo,seapreciaunapreocupaciónasociadaalosfundamentossobrelosquedescansalaverdad,enunterritoriodifusoenelqueconvergenyluchanfinalidadespolíticas,cien-tíficas,religiosasymorales.Enlostextosanalizadoselcruceentreloscamposdelamoral,laéticaylasaludespermanente.

Laeducaciónsexualaparececomounescenariodisputadoentredosins-titucionesdesaberypoder,lamedicinaylaIglesia.Laprimeraseencontrabaenunprocesodeautonomizacióndelcampo,queacompañósupasajedesdeunaprácticaprivadahaciaunaprácticadecarácterpúblico.Lacapturadelaadministraciónhospitalariapuedeleerseenesesentidocomounpasoensuafirmacióndisciplinariaeinstitucional.LaIglesiacomoinstituciónfuetestigodesdelasúltimasdécadasdelsigloXIXdeunapérdidacrecientedeinfluencia

2PaulinaLuisi(1875-1949)esunafiguraemblemáticadelahistoriaintelectualdelUruguay.Ademásdemaestra,fuelaprimeramédicauruguaya(1908),fundadoraymilitantedelPartidoSocialista(1910)ydefensoradelosderechosdelasmujeres.En1913,elcuerpomédicoescolarleencomiendaelestudiodelaeducaciónoinstrucciónsexualensus“dimensionesprácticas”,tareaquelallevaarecorrerdistintospaíseseuropeosylepermiteformalizarsusideasenunapropuestaconcreta.RepresentóalUruguayennumerososcongresosinternacionales.Superfilcomointelectual,sudimensiónpolíticaysusaptitudesparalapolémicalaconvirtieronenunpersonajemuypopular.


porlosefectosdesecularización,queacompañaronlatransformacióndeunEstadolaicoconmaticesanticlericalesenunEstadomoderno.

Dosproyectosdeleyenrelaciónconeltemapresentadosentrelosaños1924y1925cierranunciclodedebatesenelque,finalmente,ningúnproyectoresultaaprobadoenloreferidoalaeducaciónsexual.Conestedesenlaceseinauguraunlargoperíododesilencio,quegeneraunafuenteimportantedeinterrogantes.¿Laeducaciónsexualeraimportanteensíoseconfigurócomounescenariodeenfrentamientosescandalososenelquesejugabanotraspar-tidas?MásalládelosenfrentamientosrealesentrelamedicinaylaIglesia,¿nofueacasolaimposicióndeunapedagogíaautoritarialoqueterminóprevale-ciendo?¿Cómovincularestedesenlacealcontextopolíticoehistórico?

LosestudiosqueanalizanelprocesomodernizadorenelUruguay,comolosdeBarrán(1990),CaetanoyGeymonat(1997),Barrán,CaetanoyPorze-canski(1998),entreotros,coincidenenquelasprincipalescaracterísticasdelpaísactualsegeneraronenlosprimerosañosdelsigloXX.Estascaracterísticasabarcanunanuevarealidaddemográfica,laestabilidaddelasinstituciones,latradicióndemocráticaconpluralidaddepartidos,laconcentraciónurbana,laseparacióndelaIglesiayelEstado,elaccesoalaeducaciónpúblicaygratuita.Estoselementoscontribuyenaconfigurardesdeentoncesunimaginariosocialintegradordeclasesyorígenesdiversos.

HablardelamodernidadenunsentidofilosóficoimplicaestablecerunaamalgamaentredistintasideasopresupuestosquecomprendenlaconfianzaenlaRazón,unpensamientoutópicofuerte,individuosconcebidoscomosujetosdederechosyprotagonistasdelahistoria.Estossujetosdebenestareducadosparasalirdelordendelanaturalezayentrarenelordendelarazón.Todasestasideaspresuponenunailusióndeprogresotantoindividualcomosocial,queestabanmuypresentesenlosdocumentoscorrespondientesaladécadade1920.Nisbet(1998)afirmaquelaideadeprogresoestanantiguacomolossereshumanos,peroentantoideasetornadominanteentreprin-cipiosdelsigloXIXymediadosdelsigloXX.Estaideaofeenelprogresosuponequelahumanidadhapartidodeunestadoinicialdebarbarieyavanzahaciaunfuturomejor,enunadirecciónúnicayobligada.

Eldestinoquetuvieronestosdebatesponeenevidenciaqueunadelaspri-merasrupturasenelproyectomodernoseoperóenloatinentealaenseñanzaoinstrucciónsexual,porqueelproyectodeunasociedadracionalmenteedu-cadateníaqueenfrentareldesafíodehacerrazonableyeducableununiversoquesepresentabatanconfusocomopeligroso.Todoslosactoresquedebatie-ronelasuntopensabanmuyparecidoencuantoalapeligrosidaddelosins-tintos.Esohizoquelasposicionesmásprogresistasseafiliaranalastradicionespedagógicasmásautoritarias.Larazóndelamodernidad,sostenidayapoyada


enunsujetoconscienteyeducableensuvoluntad,conducíaailuminartodoslosrinconesdelanaturaleza,incluidoelserhumano.Laeducaciónsexualimplicaenesecontextounacontradicciónenlosmismostérminosdelidealmodernoderacionalidad.Constituyeuntropiezoparaelproyectomoderno.Lossupuestossobrelapeligrosidaddelinstintosexualsostenidosycomparti-dosportodos,fueronunobstáculodecisivoparalainstitucionalizacióndelaeducaciónsexualenlaeducaciónpública.

5. Los años intermedios, 1930-1970

Luegodelúltimodebateentornodelaeducaciónsexual,producidoenelaño1924conlapresentacióndelproyectodeleydeldiputadoA.Gallinal,eltemapareceretrocederenlaimportanciasocialqueseleasigna.Llegaunmomento,entreladécadade1940y1950,enquelosrecuerdosaportadospordiferentesentrevistadoscoincidenenquede“sexo”nadiehabla.Nosehablaenelmarcodelasinstitucioneseducativasperotampocoenlafamilianientreamigas.Esteefectodesupresión,quealcanzóalasinstitucioneseducati-vas,suscitanumerosasdudas.Estasuertededesapariciónhacesospechardelahipótesisquecreeverenlasenfermedadesvenéreaselmotorparaintroducirlaeducaciónsexualenlaenseñanza.Lasífilis,quehabíaocupadounlugarderelieveenlaprédicaanterior,yquecondensótemores,culpasypreocu-pacioneseugenésicas,seguiríaexistiendohastalosañoscercanosa1950enquefinalmenteseextendióelusodelapenicilina.Sinembargo,muchoantesdeesafechadejódeocuparelespaciotrascendentequeseledieraen1920ysedesvinculódefinitivamentedelrequerimientodeeducaciónsexual.Podríapensarsequeelefectodedisciplinamiento,quecirculóenlosdiscursosatra-vésdediferentesinstitucionesdesdefinalesdelsigloXIX,habíaoperadosusefectos,aunqueestaideaparececontradeciralaquesuponeque,apartirdeentonces,seproduceunaflojamientodelosmandatosfamiliaresyreligiosos.

Enelprocesoquehemosdefinidoengrandeslíneascomodesupresión,lasfuentesdocumentalesseconstituyeronbásicamenteporelPlanEstable,quedebesunombrealprofesorClementeEstable3yseaplicóenalgunas

3ElprofesorClementeEstable(1894-1976)fuemaestronormalistayprecursordelainvestiga-ciónencienciasbiológicasenelUruguay.Representaenformacaballaetapapreviaalaprofe-sionalizacióndeltrabajodeinvestigación,laquecorrespondealos“sabios”quesededicabanatemasquehoyparecenmuydistantes.SeformóenMadridjuntoaSantiagoRamónyCajalenlosañosveinteyen1950fundaelInstitutodeCienciasBiológicas.Entre1930y1970poneenfuncionamientounplaneducativoqueseaplicaenalgunasescuelasdelpaísyquenuncadejasufase“experimental”.Esteplaneducativo,quecoincideprácticamenteconsuvida,harepresentadounsignodedistinciónenlahistoriadelaeducaciónnacional.


escuelasentre1930y1970,ylosProgramasdeEscuelasRuralesyUrbanasdelaño1949y1957,respectivamente,queseaplicaronentodoelpaís.Estostresplanescoexistieronhasta1971enquesevotaunanuevaleydeeducación.LonovedosodelPlanEstableestuvodadoporundiseñoqueaspirabainstalarelmétodoexperimentaldeinvestigaciónenelámbitodelaeducación,enoposi-ciónalmodelotradicionalqueseconsideraba“jurídico”.Conjusticiahasidoseñaladocomounantecedentevaliosoenlainclusióndelaeducaciónsexualenlosprogramasdeenseñanzaprimaria.Másllamativoesqueencontraronla“maravillosasoluciónalproblemadelsexo”,frasequeaparecemuyrepetidaenlosdocumentos.

Laeducaciónsexualenelplanimplicaunconocimientoobjetivodefenó-menosnaturales,capazdedesplazaroscurasconjeturas.Elmodeloconelcualseabordaeltemaestádadoporlavidadelasabejas:lareina,lasobreras,loszánganos,laproducción.Unametáfora,endefinitiva,deunmodelosocialordenado,predecible,controladoyjerárquico.Tambiénsehacereferenciaalainteligenciadelasfloresylavidadelashormigas.Elejedelaeducaciónsexualeseltemadelorigendelavidaylaevolucióndelosseresvivosylaconsignaes“lageneraciónespontáneanoexiste”.Seestudianlasalgas,lasbacteriasyloshongos.SealudeysereproducenexperimentalmentelasexperienciasdeF.Redi,L.SpallanzaniyL.Pasteur.Estostrescientíficosrepresentanlahistoriadelamicrobiología.LosdosprimerossonpococonocidosporquepertenecenalossiglosXVIIyXVIII.Susexperimentospuedenentenderseenunamismalíneadeargumentaciónqueintentabademostrarquelageneraciónespontá-neanoeraposible.FrancescoRedi(1621-1697),amododeejemplo,fueelprimeroquecubrecongrasauntrozodecarneparaimpedirquesedepositenhuevosdeinsectos.EsteexperimentoqueevitalaaparicióndegusanoserareproducidoenelPlanEstable.ResultasignificativaestaapelaciónquerealizaelPlanEstablealosactosfundacionalesdelasCienciasNaturalesysuasocia-ciónconlaeducaciónsexual.

Lasexualidadhumana,paraelPlanEstable,remiteentoncesaunmodelo“naturalista”encontinuidadconlosvegetalesyanimalespequeños,aborda-bledesdelapoesíaylanovela,capazdellegardondelarazónnopodíaonoquería.Lasexualidadylareproducciónsondelordendelanaturalezayeselorigendelavidaelnúcleotemáticotrascendente.Sobrelaeducaciónsexualpesaríaunrégimendecensura,queestádadoporsusupresión.Estafuelaideaquesetuvoenunprincipioyqueparecíacontradecirlahipótesisdelaflojamientodelosmandatosfamiliaresyreligiosos.TambiénsepuedepensarquelahipótesisdeM.FoucaultyJ.Donzelotparecefuncionar:seproduceunaseparacióndeterritoriosycompetenciasentreloquecorrespondealafamiliayloqueincumbealEstado.


Ahorabien,losenunciadosylareferenciaacientíficosilustresubicaeltemaenlostérminosdeundebatequesehabíaproducidoenelsigloXIXyantesincluso.¿Constituyeunaestrategiadiscursivaparaqueseaceptenciertostemasapelandoaldiscursocientífico?¿ConquédiscursosestáconfrontandoelPlanEstable?Antesdeseguiradelante,convienehacerunrepasoporlosProgramasdeEscuelasRuralesyUrbanasde1949y1957.

EnelProgramaparaEscuelasRuralesde1949seomitetodareferenciaaC.Estable,mientrasqueeldeEscuelasUrbanasde1957conservaalgunahuella,sobretodoporlaconsignadelageneraciónespontánea.Ambosprogramasseconectanenformadirectaconlospostuladoshigienistasdeprincipiosdesiglo.Educaciónsexualeshigieneysaberhigieneespracticarla.ElProgramaparaEscuelasRuralesde1949introducepara5°y6°añolaenseñanzadelafunciónreproductoradelosseresvivosengeneral,asociadaalahigieneylasdesviacionessexuales,todoenunmarcodeestrictascondicionesdeposibi-lidad.Delalecturadelprogramaseinfiereunacomplejareddetemáticasycondicionesporlasquedebenpasartantolosdocentescomolosalumnosyalumnasdeescuelasrurales.

Elcuerpocomoobjetodeunaenseñanzavigilantevuelveaocuparunsitioprivilegiadoenlamiradadeldocente.Elcuerpoadomesticardebepasarporprácticascuidadosasdehigiene,enlasqueprimeroelmaestroydespuéselmismosujetoocupanlaposiciónvigilantedecontrol.Elvalordelagua,eljabónyelDDT,quedebesertancorrientecomoellápizyelpapel,segúnelprograma,sonlosprocedimientosporlosqueseconoceycontrolaelcuer-po.Laenseñanzadelahigieneconstituyeunejeprimordialdelprogramaysueficaciaseexpresaráatravésdelacreacióndehábitos,losqueasuvezseadquierenporsuprácticacontinuadaypersistente.

Bajoeltítulode“Seresyfenómenosdelanaturaleza”sedespliegaelinte-résporelconocimientodelcuerpoylalocalizacióndelosórganosfundamen-tales,afindequelosniñospuedanidentificarlaprocedenciadeundolororealizarcurasenheridasylasniñaspuedaniniciarseenlaprácticadelapue-ricultura.Elprogramaincluyetambiénlaposibilidaddeintervenirensitua-cionesdedesviaciónenlasqueseadviertanproblemassexuales.Enlamedidaquelosproblemassexualesnosedelimitan,quedanparanosotrosytalvezparalosdocentesdeentonces,enunterrenoambiguo,pasibledeincorporaroexcluirdiferentescategoríasdeproblemasofenómenos.Estaincertidumbreesmayorteniendoencuentaquelaconsideraciónsobreelproblemarecaeenlacapacidaddeadvertirdeldocente.

Elproblemasexualrefiereapatologíaaunqueéstanosedefina.Laedu-caciónatravésdelmaestro/aseconstituyeenpartedeunmecanismodeobservaciónycontroldeldesvío.Lasdocentesentrevistadas, interrogadas


sobrelainterpretacióndeestepunto,norecordabanningunasituaciónenlaquehubieranadvertidoproblemassexualesensusalumnos.Resultamuyinteresantequelaaparicióndeproblemassexualesserecuerdacomoposte-rioraladécadadel60,comosiapartirdeentoncesadquirieranvisibilidad.ElProgramaparaEscuelasUrbanasde1957retomaalgunasideasgeneralesdelPlanEstable,porejemploenloconcernientealpredominiodelaorientaciónmetodológicaporsobreelcaudaldeconocimientosesperablecomobasedelaprendizaje,yelmodelodelosgrandeshombrescomoejemplosaimitar.

Enloquerefierealaeducaciónsexual,laletradelplanesmuyelocuenteconlacalificacióndelsexocomoarduo problema,delimitandoestrictamenteaquellodeloquenosepuedesaberodecir.“Recibirinformes”sobreelpro-blema,hacerlocon“cautela”,de“fuenteautorizada”dibujanloscontornosdeunobjetoinabordable.

Enlíneasgeneralesyamododesíntesis,tantoelPlanEstablecomolosProgramasdeEscuelasRuralesyUrbanasde1949y1957parecensignificarunretrocesorespectoalasformasdeenunciarelproblemadelaeducaciónsexualconrespectoaladécadade1920.Resultadifícilreconoceroidentificarlosobjetosdelaeducaciónsexual,porsucaráctermetafóricoobienrestringido.Unmodelonaturalistayexperimental(PlanEstable)parececonfrontarconunmodelomédicopsiquiátricodestinadoavigilareldesvío(Programasde1949y1957).Sinembargo,sisehaceunalecturadesdelacontinuidaddelosdiscursos,sepuedepensarqueelmodelomédicopsiquiátricodelosprogra-masde1949y1957estáencontinuidadconeldiscursomédicohigienistadelaetapaanterior,querepresentabaelprogreso.Perosupresenciaamediadosdesigloesmuchomáscontundente,estáenlosprogramasyenlasprácticascoti-dianas.Eldiscursomédicoylafiguradelmédicoescolarsehaninstaladoeneldiscursopedagógicocomoactoreslegítimosydividensutiempoentrelaense-ñanzadelahigieneyladeteccióntempranadeldesvío.Lafiguradeldocentenoestálegitimadasinoqueaparececomounasistentedelpodermédico.

ElmodelonaturalistadelPlanEstable,apelandoaloshombresdecienciadesiglosanterioresyalavidadelashormigas,confrontatantoconelmodelomédicohegemónicocomoconlaspolíticasfamiliaristas.Enformasintéticayparaqueresulteclaroelrazonamiento,laexpresión“modelomédicohegemó-nico”refierealamedicinacomoconjuntodeprácticaseinstituciones,que,consolidadasensintoníaconlacorrientedelhigienismoduranteelsigloXIX,excedelosrequerimientosdeordensanitarioparapresentarsecomounmode-lodeentendereintervenirenlarealidad.Estefenómenotambiénllamado“medicalizacióndelasociedad”sevinculaalosprocesosdelegitimacióndis-ciplinariaylapotestadparadefinirysepararlonormaldelopatológico.Estemodelodeentenderlaeducaciónsexualestápresentetantoenlospostulados


higienistasdeladécadadel20(ensuversióndeprogreso)comoenlapropues-tapsiquiátrica(queintentadetectareldesvío)delosProgramasparaEscuelasRuralesyUrbanas.Porelotrolado,comosedecíalíneasarriba,lapropuestadeClementeEstableparececonfrontartambiénconlaspolíticasfamiliaristas.ConesetérminoDonzelot(1990)serefierealosespaciosdeelaboracióndepolíticasdiscursivasqueseorientanaloquepodríallamarsela“familiafeliz”.Estosdiscursosfamiliaristas,quereconocenfuentestandiversascomolapré-dicacatólica,elpsicoanálisisolasescuelasparapadres,hansidoelsoportealolargodelsigloXXdediversastécnicasdestinadasalanormalizaciónsocialporintermediodelafamilia.Estacorrientedediscursosfamiliaristasconstitu-yeotravertiente,quedebesepararsedeldiscursomédico,entantohaestadoenfrentadaaésteensusvertientesneomalthusiana,higienistayeugenésica.Lafascinaciónqueproduceenesosaños—yquecomparteelPlanEstable—porlavidadelosinsectossociales,porsugobierno,laorganizacióndeltrabajo,lasguerrasyconquistas,elsometimientodeotrasespecies,reubicaalserhuma-noenuncontextosocial,quenoenfatizaelespaciodelafamilianiprivilegialosafectos.Elindividuovuelveaseruneslabóndeunacadenacuyaslógicasdebendeducirsedelascienciasnaturalesynodeldiscursojurídico,religiosoomédico.

6. Los debates entre 1990-2000. La diversidad como foco de las controversias

T.Porzecanski(1998)describelasmodalidadesdeprivacidademergentesenlasúltimasdécadasconsiderandoquesusrasgosmássignificativosremitenaunprogresivoachicamientodelafamilianuclear,unaumentosustancialenlastasasdedivorcialidad,incrementodelasunioneslibres,maternidadadoles-centeyhogaresuniparentales.Incluyetambiénlaextensióndelaeducaciónpreescolar,elenvejecimientodelapoblación,unasexualidadmásfluida,unacrecienteatenciónsobreelcuerpo,elaumentodelaviolenciaylaconstruc-cióndenuevasidentidadesligadasasubgrupos.Segúnestaposición,enlastendenciasliberalizadorasactualeshayindiciosdelaflojamientodeladisci-plinadeprincipiosdelsigloXXysereflejanactitudesdemayortoleranciayrespetohacialadiferencia.Comopartedeesastendenciasseanotaelnuevolugarasignadoalplacersexual,quepasaríaaserunfetiche,lapresenciadelasexualidadenlosprogramasdetelevisión,lavisibilidaddelosgruposgay.

¿Respondenlasnuevasiniciativassobreeducaciónsexualalatendencialiberalizadora?¿Hasidoposiblelaenunciacióndelasdiferencias?Nohayres-puestafácilparaestacuestión.


Entre1990y2000seproducentresiniciativassobreeltemadentrodelsis-temadeeducaciónpública.Laprimeracorrespondeaunprogramanacionalquesellevóadelanteentrelosaños1990y1995.LasegundacomprendeelPro-gramadeCienciasBiológicasde1996ylaúltimainiciativadelsigloconsistióenlapublicacióndeuntextodestinadoalosestudiantesdelnivelsecundariodeaproximadamente15añosdeedad.Trestiposdeiniciativasquemantienenunaconsiderabledistanciaentresí,nosóloporeltipodepropuestaqueimplicaron,sinoporlossupuestosdelosquepartieronylosefectosqueprovocaron.

Alosfinesdeestecapítulosesintetizanlascaracterísticasquecomparten:

• Definicionesampliasdelasexualidad.Seterminaconlaasociaciónexclusivaentresexualidadyreproducciónosexualidadyenfermedad.Apareceelreconocimientodelplacer.

• LasfuentesdelegitimidadseobtienendelaapelaciónalosDerechosHumanos,alasconvenciones,declaracionesyplataformasdeorganis-mosinternacionales.

• Seintegralacategoríadegénero.• Laspropuestassefundamentanenunconjuntoampliodedisciplinas

ysaberes.• NohayapelacionesaningunaVerdad.• Lamasturbacióny lahomosexualidadaparecensinrelaciónconla

patología.

Sinembargo,losobstáculosquerodeanalasiniciativas,especialmentealaprimerayalaúltima,lasrepercusionesenlaprensaylosefectossocialesquegeneraronfuerondetalmagnitud,quelaspropuestasselevantaronobiennopudieronserpuestasenfuncionamiento.Acontinuaciónsehaceunrepasodealgunosdelosobstáculosqueseobservaron.

a) Cadaadministracióndegobierno,especialmentecuandoseproducecambiodepartidos,intentacomenzardecero.Sedesconocensiste-máticamentelasiniciativaspreviasylasdificultadesqueconllevaron.Existeunconvencimientodequesetrabajaenunáreainexploradaypeligrosa.Lacombinaciónentreeldesconocimientodelosante-cedentesyelconvencimientodeserúnicoshallevadoaqueenunamismaadministraciónselevanteelprogramadelaadministraciónanterioryseintentedosañosdespuésimplementarotroenlamismadirección.

b) Seoptaporseguirestrategiassilenciosasenelconvencimientodequeporesavíaseevitagenerarlaoposicióndelossectoresmásconser-


vadoresdelasociedad.Esaestrategia“secreta”enuncampoquesepercibecomo“transgresor”hacequeladesinformacióndelosactoresinstitucionalesdentrodelmismosistemaatentecontraladifusióneimplementacióndelprogramaynoevitelaoposición.

c) Lasiniciativasreferentesaeducaciónsexualconstituyenunnúcleoduroentornodelcuallossectoresmásconservadoresdelasociedadseaglutinanyproducenacontecimientospolíticos.Laeducaciónsexual,comoasuntocapazdereferiracualquierotracosa,facilitaqueporsuintermediolossectoresmásconservadoresavancenhaciaotrosproble-masyterrenosmarcadosdesdesupropiaagenda:laicidad,financia-mientodeloscolegioscatólicos,reescrituradelahistoria.

d) Los sectoresprogresistasdelarcopolíticopartidario, sindical y losmovimientossocialesnodefiendeneltemacomopartedesuagendaniauncuandolosprogramasanivelnacionalsonlevantados,sinoqueasumenmásbienunaactituddeprescindenciaydesinterés.Cuandolossectoresconservadoresimponensuagendaporefectodeldesliza-mientodiscursivo,lossectoresprogresistassiguenlaconfrontaciónenlostérminosquemarcalaagendadelaIglesiaCatólica.UnejemploclarodedesviacióndiscursivahasidoladiscusiónapropósitodelalaicidadenelUruguayylapropuestaderevisiónsobresusalcances.

e) Cuandocomienzaunaconfrontación,lasiniciativasquerefierenaedu-caciónsexualysusimpulsoraseimpulsoresindividualesquedanalolargodeldebateprácticamenteaisladosdeotrosapoyosinstitucionalesypolíticos.Enalgunoscasoslasiniciativassoncanceladasporlasauto-ridadesdelaeducaciónpública,enotroscasosaquéllassediluyendeformatansilenciosacomolasestrategiasenlasqueseinspiraron.

f) Lostemasonúcleosdurosderesistenciaqueselevantanentornodelasúltimasiniciativasparecenreducirsealadiversidadsexualconsideradaenigualdaddetérminosfrentealaheterosexualidad.Lainexistenciadecriteriosfirmesdesdeeldiscursomédicoojurídicoparaargumen-tarunfundamentoradicalquejustifiqueladistinciónentrelonormalylopatológicopareceprovocarunaincertidumbredifícildeproce-sarsocialmente.LosargumentosactualesparataldistinciónemergendirectamenteysinmodificaciónalgunadeldiscursoreligiosodefinalesdelsigloXIX.


7. Reflexiones finales

Acontinuaciónseplanteantrescuestionesqueseconsiderancentralesenlainvestigación.Atravésdeéstassevinculanloshallazgos,lasformasenquefueronvariandolashipótesisdetrabajoylosinterrogantesquequedanabiertos.Alfinalseincluyeuncuadroquesintetizalascaracterísticasdelasdiferentespropuestashistóricas.

Laprimeracuestióntienequeverconlasenfermedadesdetransmisiónsexualysuasociaciónconlaeducaciónsexual.Enlíneasgeneralessepuedeafirmarquenohanconstituidoalolargodelsigloyparaelcasouruguayounfundamentoparaimplementarosostenerlaeducaciónsexualenlaenseñanzapública.Enladécadadel20,elpeligrovenéreoesconjuradopormediodelamismaleyqueexcluyelaeducaciónsexualdelaenseñanzapública.Estaleyde1924articulalasespecialidadesmédicasconlapersecuciónyelcontroldelaprostitución,juntoconotrasmedidas.Enelaño2000elVirusdeInmunodefi-cienciaHumana(VIH),tomadocomoparadigmadelconjuntodelasInfeccio-nesdeTransmisiónSexual(ITS),tampocoresultóunarazónsuficienteparasostenerlacirculaciónenlaeducaciónmediadeunmanualdetiposanitario.Noquedaclarosilasmedidasdeprevenciónseajustaronporotrosmedios.

Lasegundacuestiónseasociaconeldiscursopedagógicoylatransmisióndelaincertidumbre.Eldiscursopedagógiconohapodidosostenerhastaelmomentolasiniciativasrelativasalaeducaciónsexualporque,ancladoenelsaberylacerteza,nocuentaconlosmecanismosparasostenerlaincertidum-breradicalqueimplicalainexistenciadeunaverdadsobreelsexo.Estetemaseasociadirectamenteconlasalidadelahomosexualidaddelcampodelapatología,médicaopsiquiátrica.Eldiscursomédicodesdefinesdelos70noargumentamássobrelacuestiónentérminosdesaludyenfermedad.Paraestepuntonosapoyamosenlasrepercusionesquetuvoeltemadelahomo-sexualidadenelUruguayapropósitodesutratamientoenelmanualdelaño2000.Loqueirritóprofundamentealossectoresconservadoresfuequelahomosexualidadfuerapuestaentérminosdeigualdadconlasopcioneshete-rosexuales.Ylosargumentosquesalierona“restablecer”elordenproveníandeldiscursoreligiosodefinalesdelsigloXIX.

Untercerproblematienequeverconlosespecialistas.Sialolargodetodalainvestigaciónsepensóqueuncampodesaberseacompañabasiempredelaconstitucióndeuncuerpodeespecialistas,sobreelfinalquedalapreguntainversa.Siesjustamentelaausenciadeespecialistasloquehaoperadocomounobstáculomásensuinstitucionalizaciónentérminospedagógicos.


Resumen propuestas históricas de la educación sexual en el Uruguay - siglo XX

Contexto Casos ¿Qué es educación sexual? ¿Especialistas? Ejes debate1920ModernizaciónProgresoRazón

Paulina LuisiProyectos ley de

�924�907-�925

NacimientoPrevención enf. (sífilis),

castidadMoralidadVoluntadHigiene

MédicosEspecialistasLegisladoresIglesia Católica

Colectivo/IndividualEscuela/familiaGobierno del instinto por la

voluntad sometimiento por la moral

1930-1970¿Aflojamientode mandatos?

Plan Clemente Estable

Modelo naturalista

�930-�970

Insectos socialesReproducción algas,

bacteriasOrigen y evolución de los

seres vivos

Científicos de las ciencias naturales

La maestra como científica

Problema del gobierno (social, familiar o individual)

Exégesis cientificavs. Discurso religiosovs. Poder médico

Plan escuelas rurales y urbanas

�949 y �957

ObservaciónVigilanciaDetecciónDerivación del desvío

Médico escolarInspectorasLa maestra como

intermediaria

1990-2000Diversidad

Programa Nacional de Educación de la Sexualidad

�990-�995

No está dadoSe construye

Multiplicidad de fuentes y referentes

Derecho a la informaciónDerecho de la familiaLaicidadSubsidios a la educación

religiosaCriterios que distinguen la

diversidad de prácticas sexuales

Ciencias Biológicas

Plan �996

Educación para la saludAprender conductas

saludables

Modelo sistémico

Libro escucha, aprende, vive

2000

Salud sexual y reproductivaPrevención enfermedades

y embarazos en adolescentes

Salud/educación


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Sexualidad, relaciones de género y de generación: perspectivas histórico-culturales en la enseñanza media del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires�


1. Introducción

Apartirdelosresultadosdeunestudiopreviosobreconcepcionesdesexua-lidadygénerorealizadoconadolescentes2escolarizados,sugeríamoscuatrorecomendacionesparaelabordajedelassexualidadesdelosadolescentesenlaescuela,dirigidasaprofesionalesdelasaludylaeducación(Villa,2004).Enprimertérmino,destacábamoslaimportanciadediscutiryreflexionarsobrelasexpectativasdelosadultossobrelasexualidadadolescente:losjóveneshablandesexualidadsegúnlaposiciónsubjetivaqueadoptanlosadultos.Esnecesariodiferenciarenlasintervencioneslapresiónsocialdeconsumodesexodelaquesonysehacenobjetolosadolescentes,delasexperienciasconlasexualidad,asícomolasconcepcionesbiomédicasdeésta,deaquellasquepartendelado-lescentecomosujetodederechosydedecisionessobresupropiocuerpo.Paraello,allísugeríamosquelosadultospuedanreflexionarsobrelaconstrucciónsocialdelasdiferenciasdegéneroysuspropiasexperienciasconlasexualidadylasrelacionesdegénero.Ensegundolugar,promovíamoseltrabajoconloscuerposadolescentesatravésdesuspropiaspercepciones,códigosyformasdeacercamientosafectivo-sexuales:setrataríadedesnaturalizarlasconcepcionesbiológicasmedianteuntrabajodehistorizacióndelasexualidadenlabiografíadecadauno.Entercerlugar,llamábamoslaatenciónsobreelpapelreproduc-

1Quieroagradecerlascorrecciones,sugerenciasycomentariosparalaredaccióndeestetextoquerealizaronEdithAlejandraPantelides,ElsaMabelLópezyMartaSchufer.2Utilizaremoselgéneromasculinoenlugardeindicarquesetratadelasylosadolescentes,parafacilitarlalectura.Lomismoseharáalreferirnosaprofesores,preceptores,psicólogosymédicos.


tordelgrupodeparesdelosadolescentesdejuiciosmoralesyconcepcionessexistasdevaronesymujeressobrelassexualidadesfemeninaymasculina:lamujerconsideradacomo“puta”yelsupuestodequeelvaróndebetenerlainiciativasexual,asícomoeldequeéstenoexpresaafectosysentimientosenlasexualidad.Tambiénenestecontextodiscutimosenotrotrabajolarelaciónexistenteentrelasdesigualdadesdegénero,lapresiónsocialporconsumodesexoylaposiblecoercióndeladolescentevaróneneliniciosexualdemujeresyvarones(Villa,2003).Finalmente,proponíamosvincularpreocupacionesdelosadolescentessobreprevencióndeembarazosyETS/VIH/sidaalosdiferentestiposdevínculosafectivo-sexualesylasrelacionesdegéneroenelprocesodetomadedecisionesdeusodemétodosanticonceptivos.

1.1. Problema de estudio y objetivos

Ponerenprácticaestasrecomendacionessuponeconsiderarunproblemadeestudiolasconcepcionesyprácticasdelosprofesionalesdesaludyeduca-ciónquetrabajanenactividadesyprogramassobresexualidadyreproducción,conpoblaciónadolescenteenlasescuelasmedias.Másprecisamentenospre-guntamos:

1) ¿Cuálessonlasconcepcionesdelosprofesionalessobrelassexualida-desylareproduccióndelosadolescentes?¿Cómocompatibilizanlosprofesionalesyagentesdeeducaciónencadaescuelalasnormasins-titucionalesconlaconcepciónlegalvigentedeunadolescentesujetodederechosyconcapacidaddedecidirsobresaludreproductivaysexualidad?

2) ¿Cómoimpactalatemáticadesexualidadyreproduccióndelosadoles-centesenlosprofesionalesdelaescuelaydelosserviciosdesaludquetrabajanenella?

3) ¿Cómoseconstituyenopodríanconstituirselosprofesionalesdelaescuelaenreferentesautorizadosparalosadolescentesenlastemáticasdesexualidadyreproducción?

4) ¿Cómo incorporan lasescuelasmedias la temáticade sexualidadyreproducciónenlaadolescencia?¿Quéabordajesdetrabajorealizanocuálespodríanrealizarconlosadolescentes?¿Quéarticulaciónreali-zanconlosserviciosdesalud?

Estecapítulopresentaalgunoshallazgosdeunestudioquesepropusocomoobjetivosconocerlasconcepcionesdelosprofesionalesdelasaludylaeducaciónparaabordarlassexualidadesylareproduccióndelosadolescentes


yexplorarydescribirlosabordajesinstitucionalesquerealizandichosprofe-sionalesenlasescuelasmediasacercadelatemáticamencionada.Lamayoríadelapoblaciónestudiadatrabajaconadolescentesdeestratossocialespobresymediosbajos,sibientambiénhaypoblacióndeestratosmedios-medios.

1.2. Antecedentes del problema de estudio

Diversosestudiosenlascienciassocialeshanseñaladoquehistóricamentelasexualidaddelosadolescenteshasidoanalizadadesdedosgrandescorrien-testeóricas(SternyMedina,2000).Unaperspectivateórica,quesepodríadenominarel “paradigmapositivista”,hageneradoconceptosuniversalesquetiendenaveralapoblaciónadolescentecomoungrupohomogéneo.Endichaperspectiva,sebuscaestablecerrelacionescausalesentreaspectosbiológicosypsicológicosdelasexualidad,y lasconsecuenciasdeloséstosenelentornosocial.Enesteparadigmanoseanalizanlasdeterminacionessociohistóricasdelasexualidad.Unasegundacorrienteteórica,másreciente,consideraelejerciciodelasexualidadbajoelenfoquederiesgo,quesecentraenlasexualidadcomocausantedeembarazosoenfermedadesdetransmisiónsexual.Esteenfoque“buscaidentificaraquellosfactoresdelentornosocial,situacionalydelindividuoquepermiteneldesarrollodecomportamientosderiesgoqueatentancontrasusaludobienqueloprotegendelaemergenciadedichoscomportamientos”(SternyMedina,2000:114).Estesegundoenfoqueseencuentravinculadoalaasociaciónentrelosconceptosdeadolescenciaycrisis.Estudiosdelapsicologíaevolutivahancontribuidofuertementeacon-sideraralaadolescenciacomounmomentode“crisisdeidentidad”(Erikson,1976).Dichacrisisocasionaríaqueeladolescenteseapercibidocomoalguieninestable,problemático,inconstantequetendríadificultadesparaconstituirseensujetodedecisióndesímismo(ToneliSiquiera,2001).

Apartirdeladécadade1990,ambascorrientesteóricassonobjetodecrí-ticaentantoellascompartenelhechodeconsiderarlasexualidadadolescen-tefundamentalmentecomoalgonegativo,queocasionaproblemasdesalud.Muchosestudiosrealizadosdesdeunaperspectivasocioconstructivistaargu-mentanqueesnecesariodeconstruirlosconceptosgeneralizadoressobrelasexualidadadolescente(Amuchástegui,1996).Asíescomoaparecenconcep-cionesdelasexualidaddiferentes,queacentúansudiversidaddesignifica-dos,comoresultadodecondicioneshistóricasdeterminadas.Allíesdondesecomienzanahacervisiblesvariablescomolasrelacionesdegénero,laclasesocial,laraza,laetniaylasgeneracionescomodeterminantesdelasprácticasysignificadosdelasexualidad(ToneliSiquiera,2001).


Lasdoscorrientesseñaladasdelosestudiosdelascienciassocialesparaconceptualizarlasexualidadadolescente,elparadigmapositivistayelenfoquederiesgo,estánpresentesycoexistendediferentesmodosenlasconcepcionesyformacióndelosprofesionalesdesaludyeducación.Abundanlosestudiossobrelasconcepcionesdelosprofesionalesdesaludquetrabajanconadoles-centes,queafirmanquemuchosdeellosnotienenunaformaciónespecíficasobrelaproblemáticadelasexualidadenlosadolescentesyquetiendenaadjudicarlesdeterminadosatributos,construyendounestereotipoqueimpideconsiderarlaheterogeneidadenelinteriordeesteconjuntosocial(Reartes,2001).Sehaobservado,además,quealconsiderarlosaspectosnegativosdelasexualidaddelosadolescenteslosprofesionalesdelasaludtiendenapensar-losa prioricomonaturalmente“irresponsables”,cuyasprácticassexualesoca-sionaríanembarazosocontagiosdeenfermedades.Segúnesosprofesionales,ellopodríadebersefundamentalmenteaunconjuntodecaracterísticas:“undesconocimientodelpropiocuerpo”,“lafaltadeconocimientoounamalautilizacióndelosmétodosanticonceptivos”y“unafaltadeorientacióndelospadresyunineficientetrabajodelosprofesionalesdesalud”.Debidoaesasrazonesseconsideraqueelproblemaestaríaeneltipodeeducaciónsexualqueserealizaenlasescuelas,enlafamiliayenlosserviciosdesalud(DetsideAndradeSantos,1997;ToneliSiquiera,2001).Enunestudiorealizadoconprofesionalesdelasaluddedosserviciosdeadolescenciadehospitalesgenera-lesdelaciudaddeBuenosAiresseobservóqueesosprofesionalesteníanuna“perspectivadeatenciónintegraldesaluddeladolescente”.Dichaperspectivaposibilitabaquelosadolescentesplantearansuspropiasinquietudes,perolasactividadesdeeducaciónsexualsecentrabanenaspectosinformativossobresexualidadyreproducciónynoseincluíaunaperspectivadegéneroenelaná-lisisdelasprácticassexualesylatomadedecisionesreproductivas(Gutiérrez,GognayRomero,2001).Enunescritopreviodiscutimosquealtrabajarconadolescentesescolarizadosnosetratasólodeperfeccionarlosmecanismospedagógicosdetransmisióndelainformaciónfrentealadificultaddelosadolescentesenapropiarsedeconocimientossobresexualidadyreproduc-ciónsinoque,además,esnecesariovincularlosconocimientosylasprácticasdeprevenciónalejerciciodelasexualidadespecíficodelosadolescentesyalaexpresióndelaafectividadatravésdelasexualidad(Villaet al.,2002b).Esmuypocoloquesehaproducidoparaexplicarporquélosprofesionalesdelasaludylaeducaciónnoincorporanlasexualidad,elplacerylasrelacionesdegéneroenladiscusiónconlosadolescentesatravésdelasactividadesdeeducaciónsexual(Villaet al.,2002ay2002b).

Algunosestudiosrealizadosacercadelasconcepcionessobresexualidadyreproducciónconprofesoresymaestrosdelasinstitucioneseducativasconfir-


manlapresenciademuchasdelasconcepcionespresentesenlosprofesionalesdesaluddiscutidasmásarriba;auncuando,además,muchasdeestasconcepcio-nessiguensosteniendofuertesprejuiciosmoralesnegativosyelsupuestodequelassexualidadesdelosadolescentesnoseríanuntemapropioquedebatratarseenprofundidadenlasescuelas(CaamañoCano,2003;Fridman,2003).

Tambiénexisteunconjuntodeestudiosquediscuteelproblemasocialquesignificalafeminizacióndeladocenciaentantoésta,alotorgaralamaestraelpapelde“segundamadre”,provocaríaquelainstitucióneducativareproduzcaenlasocializacióndelosadolescenteslasdesigualdadesdepoderenlarela-ciónentrevaronesymujeres(EquipodeInvestigaciónyEducaciónPopular,SantaFe,2003;Morgade,2001).

ExistenpropuestasdecapacitacióndedocentesenelámbitodelaSecreta-ríadeEducacióndelGobiernodelaCiudaddeBuenosAires(GCBA)quehanintentadocomenzarunadiscusiónsobrelosprocesosdesexuacióndesdeunaperspectivapedagógicaqueincluyalosprocesosdesocializaciónsegúndife-renciasdegéneroyotrasvariablesdeordencultural,económicoehistórico(MunicipalidaddelaCiudaddeBuenosAires,1994).Sibiendichapropuestadecapacitaciónincluyetextossobreelclásicodesarrollopsicobiológicodelasexualidad(Parrillaet al.,1986),tambiénsetrabajanalgunosqueintentandiscutirlosprocesospedagógicosincorporandolasdimensionesculturalesdesocializacióndelaspersonas,yenlosqueseanalizalaconstrucciónsocialdelasdiferenciasdegénero(Santos,1988)ydiversosencuadrespedagógicosparatratarlasexualidadenlasescuelas(AsociaciónArgentinadeProtecciónFamiliar,1988).

Delasomerarevisióndeestudiossobrenuestrotemapuedeconcluirsequesonescasoslosestudiosquevinculandirectamentelasconcepcionesdeprofesionalesdelaeducaciónylasaludaltratamientoespecíficodelasexua-lidad,elplacerylasrelacionesdegénero.Menosaúnparecenserlosestudiosqueanalizanladiferenciasgeneracionalesdevaloresentornodesexualidadyreproducciónentreprofesionalesyadolescentesenelámbitodelasescuelasmedias.Finalmente,nohemoshalladoestudiosespecíficosenelámbitodelasescuelasmediasdelGCBAsobrelasformasdetrabajosobresexualidadyreproducciónqueseimplementanendichasescuelas.

2. Metodología y fuentes

Eldiseñopropuestoesdecarácterexploratorioydescriptivo.Seutilizómetodologíacualitativa.Comotécnicacualitativaderecoleccióndedatosseaplicóla“entrevistasemiestructurada”(Rivas,1996).También,enunasegun-


daetapa,seutilizómetodologíacuantitativa,aplicándoseuncuestionario,comounafuentecomplementariadedatos.

Setrabajóconprofesionalesdesaludyeducación,asícomoconprofesoresqueestabandesarrollandoohabíandesarrolladoactividadesy/oprogramasensexualidad,saludreproductivaymaternidad/paternidadenescuelasmedias.Losprofesionalesdesaludprovienendediferentesnivelesdeatención:cen-trosdesaludyaccióncomunitaria,serviciosdeadolescenciayotrosservicioshospitalarios.Losprofesionalesdeeducaciónincluyenreferentesinstituciona-lesdesalud,3departamentosdeorientaciónescolaryefectoresdediferentesprogramasenescuelasmediasdelaSecretaríadeEducacióndelGCBA.

Sediseñóunaguíadeentrevista,quesurgiódelasdosgrandesdimensio-nestemáticasmencionadas(concepcionessobresexualidadesyreproduccióndeadolescentesyabordajesdeesastemáticasenlasescuelasmedias).Apartirdelanálisisdelmaterialcualitativodelasentrevistasseidentificaronlasprinci-palescategoríasparaeldiseñodelcuestionario.Lostextosdesgrabados,juntoconlasnotasdecampodecadaentrevista,constituyeronelmaterialbásicoanalizado.Ambosinstrumentosfueronaplicadosporprofesionalesquefor-mabanpartedelequipodeinvestigación.

Enlaprimerapartedelainvestigaciónelgrupoenestudioquedóconfor-madoporveinteprofesionalesyprofesoresdesalud,educaciónycontratadosporelConsejodeDerechosdeNiñosyAdolescentesdelGCBA,aloscualesselesaplicólaentrevistasemiestructurada.Enlasegundaparteseestudióa68personas,alascualesselesaplicóelcuestionario:

1) 44profesoresy/oprofesionales(psicólogos,psicopedagogas,traba-jadoressociales,médicos),provenientesde27escuelasdediferentesmodalidadespedagógicas(dosescuelasdeenseñanzamedia,cincocolegios,docedeeducacióntécnica,cincocomercialesytresnormales)detodaslaszonasgeográficasdelaciudad.Losdocentessonprofesoresopreceptoresquecumplenfuncionescurricularesoextracurricula-res(referentesdesaludodeprogramasdeapoyoinstitucionaldelaSecretaríadeEducación).Losprofesionalessonasesoraspedagógicasointegrantesdedepartamentosdeorientaciónescolardelasescuelas.

2) 21profesionalesde salud(psicólogos,psicopedagogas,obstétricas,médicos,trabajadorassociales),provenientesdediezáreasprogramá-

3ElreferentedesaludeselpersonaldeeducacióndelaescuelamediadelGCBAquetienelaresponsabilidaddelagestiónycoordinacióndeactividadesconeláreaprogramáticayelPro-gramadeSaludEscolardelhospitaldereferenciadecadaescuela:vacunación,realizacióndetalleresgrupalespreventivos,abordajedecasos,etcétera.


ticasdehospitalesgeneralesydecincocentrosdesaludyaccióncomu-nitaria.

3) TresprofesionalesdetresONGcontratadasporelprograma“Nuestrosderechosnuestrasvidas”,delConsejodeDerechosdeNiñosyAdoles-centesdelGCBA.

Eltrabajodecampocomprendiócincoetapas:

1)Contactosygestionesinstitucionalesparaseleccióndelapoblaciónenestudio.

2)Pruebapilotodelasentrevistasparaevaluaryajustarelinstrumento.3)Realizacióndelasentrevistas,yaprobadasyajustadas,enlosservicios

desaludyescuelas.4)Segundocontactoconescuelasyserviciosdesaludpararealizaciónde

cuestionarios.5)Realizacióndecuestionariosenescuelas,serviciosdesaludyONGdel

ConsejodeDerechosdeNiñosyAdolescentes.

3. Resultados

3.1. Concepciones de adolescencia y sexualidad

Existeunconsensoentrelamayoríadelapoblaciónenestudioenconside-rarteóricamentealaadolescenciacomounperíodoevolutivo,detipobiológi-co,psicológicoysocial.Ellocoincideconelconceptomodernodeadolescen-cia,creadoafinesdelsigloXIX(Hall,1904,citadoporSternyMedina,2000),asícomoconlateoríadela“moratoriasocial”moderna.4Noobstante,enlaprácticasedestacandosgrandesconcepcionespredominantesdelaadoles-cencia.Unadeéstasacentúaeldesarrollodecaracteresbiológicos(engeneralpresenteenlosprofesoresdelsectoreducación)ylaotra,lospsicológicos(engeneralpresenteenlosprofesionalesdesaludyeducación).Sibienmuchosprofesionalesconsideranrelevanteslasdeterminacionessocialesehistóricasenlasocializacióndelosadolescentes,seconsideraqueestasdeterminacio-nesinfluyenexternamentesobreeldesarrollopsicológicoybiológicoynosondeterminacionesconstituyentesdeloquesedefinecomoadolescente.Lamayoríadelosprofesionalesprestaescasaatenciónacategoríasqueexpresan

4CriticadaporlosEstudiosdeJuventud,pornoconsiderarlosprocesoshistóricosyculturalesdelasocializacióndelosadolescentes(Abramo,1999).


importantesdesigualdadessocialescomolaedad,elgénero,lageneraciónylaclasesocial,entreotras.Aunasí,muchosprofesionalesobservanquelacate-goríaadolescentesedesdibujasegúnelestratosocialqueseconsidere.Enlosestratospobres,porquelaasunciónderesponsabilidadespersonalesysocialestempranastiendeacortaroeliminarlaadolescenciacomoperíodoevolutivo,yenlosestratosmediosporque,contrariamente,setiendeaposponerlaasun-cióndedichasresponsabilidades.Muchosimplícitayalgunosexplícitamentepuedenreconocerquenoexisteenlosadolescentesactualeslatemporalidaddeltiempocronológicomodernoqueorganizaunpasado,presenteyfuturoensusvidasyque,enlugardeello,seasisteaunasubjetividadqueorganizasutemporalidadentornodelasatisfaccióndenecesidadesinmediatasocircuns-tanciales.ElantropólogocolombianoJoséFernandoSerrano(2002)discuteestaconcepcióndelaadolescenciaylajuventudcomopartedeundesarro-llolinealdeetapasevolutivasconsiderándolaunaconstruccióndiscursivadelmundoadultoparanombraralosjóvenes.

Lasconcepcionessobrelasexualidaddelosadolescentesestánvinculadasalosconceptosdeadolescenciamencionados.Enloquerespectaalobiológi-co,destacaneldesarrollohormonalyenladimensiónpsicológicaseresaltanvariosaspectos:lanecesidaddeserreconocidosyqueridosporlosparesyadultoscercanos,lasoledadynecesidaddecompañía,lanecesidaddeexperi-mentarylacuriosidadpornuevasexperiencias.

Lamayoríadelapoblaciónenestudiomencionacuatromotivosparaelinicioderelacionessexualesenlosadolescentes:

• La“calentura”,aludiendoanecesidadesbasadasenlobiológicoyhor-monal.Estoesatribuidomásalosvaronesquealasmujeres.

• Laexperimentación y la curiosidadcomoexpectativa vincular, sinimportantesdistincionesporsexo.

• Lapresiónporelconsumodesexo,atravésdelgrupodepares,delosmediosdecomunicaciónydelasculturasjuvenilesquevalorizanlasexualidadyelerotismo.Estoselesatribuyemásalosvaronesquealasmujeres.

• Eldeseosexualvinculadoaaspectospsicológicos.

Yadiscutimosentrabajosprevios(Villaet al.,2002a)quetantolasconcep-cionesbiológicasdelasexualidadadolescentecomolanaturalizacióndelapresiónsocialparaconsumirsexogenital,nopermitenalosadultosvisualizarlasnecesidadespersonalesdelosadolescentes.Esnecesariotenerpresentelarelaciónytensiónentrelasdimensionesdelo“íntimopersonal”,vinculadoalaconstrucciónpsíquicadeunyo,y“lopúblico”,vinculadoalasprescrip-


cionessocialesquerecaensobrelosadolescentes.¿Quédiferenciasexistenentreloqueseesperaquesesienta,sepienseysedigayfrenteaquién,socialypersonalmente?(VillaySchvartz,2000).Encontraposición,algunosprofe-sionalesdesaludyeducaciónobservantambiénunavaloraciónpositivadelafecto,elamorylanecesidaddeestablecimientodevínculosinterpersonalespermanentes.Estaspercepcionesdeadultoscoincidenconnuestroshallazgospreviossobrelaimportanciapredominanteparalosadolescentesdelafectoenelestablecimientodevínculossexualesyparalaconstruccióndeunaiden-tidadpersonal(Villa,2004).

3.2. Embarazos en la adolescencia

Aldefinirlascausasdeembarazosenlaadolescencialapoblaciónestu-diadatiendeareproducirestereotiposdegéneroinclinándoseaatribuirlas“irresponsabilidadesreproductivas”y“omnipotencia”alosvaronesylosdeseosdeembarazossóloalasmujeres.Segúnlosadultosdelestudio,lasprincipalescausasdelosembarazossonlassiguientesenordendeimportancia:

1) Ignoranciademétodosanticonceptivos(MAC)yfaltaderegistrosub-jetivodelpropiocuerpo(especialmentemencionadoporelpersonaldesalud).

2) Omnipotenciadeladolescentevarón,quiennopensaríaquepodríaembarazaralamujer;frasesdeltipo“amínomevaapasar”(especial-mentemencionadoporelpersonaldeeducación).

3) Deseodesermadreenlasadolescentes(especialmentemencionadoporelpersonaldesalud).

4) MalautilizacióndeMAC.5

5) La“faltadecontención”dela“explosiónhormonal”delcuerpodelosadolescentes(sedestacaenelpersonaldeeducación).

6) Faltadeeducacióny/oacompañamientodelafamiliadeladolescente(sedestacaenelpersonaldeeducación).

Laescuelareaccionaríaapoyandoalaadolescenteembarazada,paraevitarladeserción.Perotambiénparamuchosprofesionalesdesaludeinclusoper-sonaldeeducación,laescuelaactúaasíparanoseracusadadediscriminatoria.Sedestacanlasmencionesdealgunaspersonasdeeducaciónalrechazoofaltadeapoyodemuchosdesusparesalaadolescenteembarazada.Tambiénel

5Esteargumentoesconsistenteconnuestroshallazgospreviosconadolescentessobreprácticasasistemáticasoincorrectasgeneralizadasdecoitointerrumpidoydecondón(Villa,2004).


personaldesaludmencionaquelaescuelanoestápreparadaparaacompa-ñarelembarazoyporellomuchasvecesnosabequéhaceryreaccionacontemorymiedo.También,algunosprofesionalesyprofesoresdeeducaciónconsideranquelaexcesivaatenciónycondescendenciaconestaschicasactúaendetrimentodelasexigenciasyeldesempeñoacadémicodeellas.

Además,podríamosargumentarqueexisteunadesigualdaddegéneroenelmododevisibilizarlosembarazosylamaternidad/paternidadenlasescue-lasmedias.Asícomoexisteunreconocimientoydiscusióndelosadultosentornodelamaternidadadolescenteenlaescuela,seponeenevidenciaunadificultadenlamayoríadeprofesoresyprofesionalesparavisibilizarinstitucio-nalmenteenlaescuelayreconocerlasnecesidadesespecíficasdelosvaronesadolescentesquecursanunembarazoydelosqueyasonpadres.Estaproble-máticasurgióenunacapacitaciónsobrepaternidadadolescenteparadocen-tesyprofesionalesdedistintasescuelasmediasdelaciudaddeBuenosAires.6Seplanteólaformadeacercamientoenlaescuelaaestosfuturospadres,oalosqueyaloson,paraidentificarypoderdarrespuestasasusnecesidades.Algunosdocentesplanteana prioriacercarseyofrecerlasmismasactivida-desqueparalasmadresadolescentes,sinproblematizarellugarespecíficodelosvaronesenlaescuela.Muchosdeellosargumentanquelosvaronesnodesearíandaraconocersuvidareproductivafrenteasugrupodepares.Esevidentementenecesariodiscutirlaintervencióndepatronesmachistasdemasculinidadesquedescalificaríanalvarónqueembarazaunamujer.ElsociólogocolombianoFernandoUrreaGiraldo(2002),alestudiarelpapeldelgrupodeparesenlaconstruccióndelamasculinidad,analizaelfenómenodela“homofilia”enlosgruposdeparesmasculinos.Dichanociónaludeaquelosvaronesdebengarantizarunadeterminadahomogeneidadsexualdentrodelgrupodeamigos,medianteunanormativaexplícitaoimplícitaqueindi-quesuautonomíasexualconrespectoalasmujeres,reforzandodeterminadoestereotipodegéneromasculino.Esporelloquenoestaríapermitidoquelosvaronesesténopuedanmostrarseenparejaenungrupodevarones.Tambiénesnecesarioanalizarquedarvisibilidadalospadresenlaescuelaformapartedeunadiscusiónmásampliasobreellugarqueseotorgaalosvaronesenelprocesoreproductivoysobrelosespaciosquesehabilitanenlaescuelaparaexpresarlaafectividadmasculina.

Paramuchosadultosquetrabajanenlaeducaciónolasalud,losembarazos

6ActividadalaquefuimosinvitadosporelProgramadeRetenciónEscolardeAlumnas/osMadres/PadresyEmbarazadasenEscuelasMediasyTécnicasdelaDireccióndeEducaciónMedia,SecretaríadeEducación,GobiernodelaCiudaddeBuenosAires,dirigidoadocentesreferentesdedichoprograma,enmásdeveinteescuelas.


enlossectoressocialespobressurgencomolaposibilidaddeteneralgopro-pioytambiéndeseado,enuncontextodecarenciasmaterialesyafectivas,asícomodelaausenciadeotrosproyectospersonalesdiferentesalreproductivo.Estaconcepcióncoincideconlosplanteosdedocentesqueparticiparondeuntallerdecapacitaciónsobreperspectivasdegéneroensexualidadysaludrepro-ductivadevaronesadolescentes.7Esteconcepto,ampliamentedifundidoenelimaginariopopulareinclusoenmedioscientíficos,devincularlosembarazosenlaadolescenciaalasmujeresdeclasessocialesmáspobres,fuediscutidopornosotrosapartirdelaimplementacióndeunprogramaqueacompañaamadresypadresjóvenesconpoblacióndeestratossocialesmedios.8Apartirdedichaimplementacióndiscutíamosquelosembarazosenlaadolescencianodependíanfundamentalmentedeunproblemadeclasesocialyrestringidoalasmujeres,sinodeunproblemacomplejoqueenglobalaredefinicióndelasrelacionesdeautoridadenlainstituciónfamiliar,cambiossustancialesenlasrelacionesdegéneroydegeneraciones,asícomoenlosvaloresculturalesatribuidosalareproducciónenlaadolescenciadevaronesymujeres.

3.3. Prevención de embarazos, ETS y HIV/sida

Existeconsensoentrelosprofesoresyprofesionalesacercadequelaprin-cipalpreocupaciónsobreprevencióneneliniciosexualporpartedelosado-lescentesestáenfocadaenlosembarazosynoenelposiblecontagiodeETSyelHIV/sida.TambiénalgunosencuentranquelosvaronesadolescentessepreocuparíanunpocomásquelasmujeressobrelaprevencióndelHIV/sida.Estoescoincidenteconloencontradoenlamayorpartedelaliteratura.9Noobstante,muchosprofesionalesopinanquelapreocupacióneneldebutsexualgenitalporelpropiodesempeñosexualfrentealaotrapersonaactúaponiendoensegundoplanolautilizaciónefectivadeunmétodoanticoncepti-vo.Reafirmandoestaidea,MarcelaSánchez(2004),altrabajarconadolescen-tesescolarizadosdeBogotá,Colombia,llamalaatenciónsobrelaimportanciaqueadquierenparavaronesymujereslosposiblesinterlocutoresfrenteal

7“EvaluacióndeTaller:¿Quéocurreconlosvaronesadolescentes?Perspectivasdegéneroensexualidadysaludreproductiva”,destinadoaveintidósparticipantesdedoceescuelasmediasdelGCBA.CoordinadoporVilla,A.,Belloni,B.yLeón,F.,mimeoorganizadoporlaDireccióndeSaludyOrientaciónEducativa,SecretaríadeEducacióndelGCBA,febrerode2002.8Setratadelaimplementaciónentre1998y2004delProgramadeApoyoyAsistenciaaMater-nidadyPaternidadJuvenilesdelCentrodelaNiñezyAdolescenciaenelmunicipiodeVicenteLópez.SepuedeconsultarVilla,2001yFarmelo,2002.9ParaunarevisióndeestudiossepuedeconsultarWeller,2000yGogna,2005.


iniciosexual,esel“prestigiooreputación”demujeresyvarones,condensadosenpensamientosdeltipo:“Yonopensabatantoentenerrelacionessinoenquéibanapensardemí”(p.14).

Segúnlasdeclaracionesdeprofesionalesyprofesoreshabríaunadiferen-ciaenelusodemétodosanticonceptivoseneliniciosexualsegúnlosestratossocialesdelosadolescentes.Existiríaunatendenciaautilizarcoitointerrum-pidoonoutilizarningúnmétodoenlosestratospobres,mientrasqueenlosmedioslatendenciaseríaalautilizacióndecondones.Noobstante,muchosafirmanqueseutilizancondonesenambosestratossocialesmientrasquealgu-nosprofesoresyprofesionalesopinanquesonmuchoslosvaronesadolescen-tesquenosabenutilizarlos,aunquedispongandeellos.

Sibienexistiríaunrelativoacuerdoentrelapoblaciónenestudio(especial-menteentrelosprofesionalesdesalud)enqueelusodelcondónodeotrosmétodosanticonceptivosestávinculadoalasdesigualdadesdegéneroqueseponenenjuegoentremujeresyvaronesadolescentes,almismotiempo,ycon-tradictoriamente,vuelvenareaparecerlosestereotiposdegénero:segeneralizaalosvaronescomomásproclivesala“irresponsabilidad”enelusodeMAC.

Existecoincidenciaenlamayoríadelapoblaciónestudiadaacercadequelosadolescentesdisponendeinformaciónsobresexualidad,reproducciónyMACperoquenoaplicandichainformaciónenlasprácticassexuales.Paramuchos,estainformaciónestámezcladaconmitosocreenciassubjetivasysociales.Contradictoriamente,enalgunosdocentesdelsectordelaeducaciónseobservaciertadificultadparahablardelasprácticassexualesydepreven-cióndelosadolescentesoselospercibesorprendidosaltenerquehablardeeso.Sesentiríanmáscómodosrefiriéndoseapautasgeneralesdecuidadoydisponibilidaddeinformación.Quizásellopuedadebersealaideadequelaescuelanoespercibidacomolugarhabilitadoparaquesehableexplícitamen-tedesexualidad(CaamanoCano,2003;Fridman,2003).

3.4. Impacto de la sexualidad de los adolescentes en los adultos y relaciones de generación

3.4.1. similitudes y diferencias generacionales en torno de la sexualidad en la adolescencia

Alconceptualizarlasgeneraciones,JoséFernandoSerrano(2002:17y18)afirma

[…]quenosustituyennisonequivalentesa losgruposdeedadenlamedidaenqueseubicanenunlugardiferente:lasgeneracionessonpor


sobretodomodosdeestarenlosprocesosdecambioculturalquepuedencubriraunoovariosgruposdeedad[…]relacionesgeneracionalesoelconflictogeneracionalnoseríantantolasrelacionesentregruposdeedad—engeneralentendidoscomolosjóvenesylosadultos—sinoentregrupossocialesqueseapropiandeunamaneraparticulardesuubicaciónespaciotemporalcomounaformadehacersesingularesconrespectoaotros[…]

Mannheim(1982:72)sostieneque,enlasgeneraciones,

[…]existeunatendenciainherenteaunasituaciónsocialqueproporcio-naalosindividuosparticipantesunasituacióncomúnenelprocesohistó-ricoysocialy,portanto,losrestringeaunagamaespecíficadeexperienciapotencial,predisponiéndolosaunciertomodocaracterísticodepensa-mientoyexperienciayauntipocaracterísticodeacciónhistóricamenterelevante[…]ciertosmodosdefinidosdecomportamiento,sentimientoypensamiento.10

Ynosrecuerdaque

[…]nuestraculturaesdesarrolladaporindividuosqueentrandemaneradiferenteencontactoconlaherenciaacumuladadeaquélla.Porlanatu-ralezadenuestraconstituciónpsíquica,uncontactooriginal(encontraralgunacosadeunmodonuevo)siempresignificaunrelacionamientomodificado,undistanciamientoenrelaciónconelobjetoyunabordajeoriginalenlaasimilación,usoydesenvolvimientodelmaterialofrecido(p.75).

Lapoblaciónestudiadatieneensumayoríaentre35y55añosyesdesexofemenino.Aellosselespreguntócuálesconsiderabanqueeranlassimilitudesydiferenciasentrelosvaloresatribuidosalasexualidadylareproducciónensuépocadeadolescentesylosatribuidosporlosadolescentesdelaactualidad.

Lamayoríadelapoblaciónestudiadaafirmaquelosadolescentesactualestienenunamayorlibertadconrespectoalejerciciodelasexualidad,eldisfrutedeéstaylaposibilidaddeflexibilidadenlosvínculosafectivos/sexualesdelaquetuvieronellosensuadolescencia,debidoacambiosenlosvaloressocialesyenlasocializaciónfamiliar.Elloseríaespecialmenterelevanteconrespectoalasexualidadfemenina.Sonlasmujeresestudiadaslasquemásvaloraríanpositivamenteestoscambiosenlasmujeresjóvenes,encontraposiciónala

10Latraduccióndelportuguésesdelautor.


presiónsexualdelaqueellasdicenhabersidoobjeto,ensusocialización.Serrano(1998:281)nosrecuerdaque

[…]enelmomentoactuallaconstrucciónquehacenlosmediosmasivosdecomunicacióny,engeneral,elmundodelossignosocupaunlugardecisivoen lasdefinicionesdelser joven.La juvenilizaciónhacede lajuventudunaestéticamásmediáticaquetiendeaborrarelpasodeltiem-poenloscuerposypretendeactuarsobrelabiologíadesdeunmodelosupuestodelserjoven.

Lamayoríadelpersonaldesaluddestacacomodiferenciafundamentalquelasexualidadactualmenteesunaformamásdevincularse,naturalizadaeinte-grada,aotrosaspectosdelavida,desdibujándoseladoblemoralyelocultamien-todeotrassexualidades(homosexualidad).Elpersonaldesaludmencionamássimilitudesintergeneracionalesqueeldeeducación,caracterizadaséstasporunmismodeseosexual,lacontinuidaddelostabúesydesigualdadesdegénero,lafaltadeinformaciónsobresexualidadyMAC,lamismabiologíahumana.Tantoelpersonaldeeducacióncomoeldesaludcoincidenenqueactualmenteelinicioderelacionessexualesesmástempranodeloqueeraensuépoca.

Llamalaatencióntambiénenelpersonaldeeducaciónlaexistenciadeunaheterogeneidaddeconcepcionesavecescontrapuestas:

1) Elinicioderelacionessexualesanteseraunaformadehacerseadulto,ahoraformapartedelhacersejoven.

2) Elexcesivocontroldepadres/madresensuépocadeadolescentever-suslaidealizacióndelajuventudactualcomo“libredeprejuicios”.

3) Losadolescentestienenactualmentemásadultosparahablardelosquetuvieronellasyellos.

4) Actualmenteexistemayorinformaciónyconocimientos.5) Hayunamayorequiparacióndegéneroconrespectoalasexualidad.

Tambiénmuchosafirmanquelosadolescentesactualestienenmayorposi-bilidaddereconocimientosocialdesusvidasreproductivasdelasquetuvieronellasyellosensuadolescencia.

Noobstanteestasdiferencias,muchoscoincidenenencontrarsimilitudesentrelasnecesidadesylasexperienciasdeexperimentaciónconlasexualidadyelamordelosadolescentesactualesylosdesupropiageneración.Enestesentido,losvalorescomunesdelamorylaexperimentacióndelasexualidadtrasciendenlavariableedad.

En dirección contraria, profesores y profesionales también muestranpreocupacionesentornodelejerciciodelasexualidaddelosadolescentesactuales.Dichaspreocupacionesestánvinculadasaloscambiosculturalesy


socialesqueafectaronalassexualidades.HayunacoincidenciaprácticamenteunánimeenconsiderarlamayorpreocupaciónalafaltaderegistrosubjetivodeladolescenteconrespectoalaposibilidaddecontagiodelHIV/sida.Enlamismadirección,tambiénhayrelativascoincidenciasenvalorardostemasmás;enordendeimportancia:elconsumodesexosinpoderdecidirpersonalmen-teloquesequiereysinquemedieunvínculoafectivoyelconsumodealcoholydrogasvinculadosalaactividadsexualyelnousodelcondón.Elpersonaldesaludtambiéndestacaotrostemas:lafaltadeplacersexual,laviolenciayabusosexuales,lasfrustracionesdeproyectosporembarazosenadolescentes,ladiscriminaciónpororientaciónsexualypordesigualdadesdegénero.

3.4.2. transmisión del adulto al adolescente y tipo de escucha

Segúnsuspropiasdeclaraciones,lamayoríadelpersonaldesaludyalgu-nosmiembrosdelpersonaldeeducacióntransmiteninformaciónalosado-lescentesquetienenlacapacidaddedecidirsobresímismos,mientrasquelamayoríadelpersonaldeeducaciónlohaceconlaspautasnormativasdecuidado,informaciónyconocimientos.Muchosprofesionalesdelsectorsaludcomunicantambiéninformaciónyconocimientos:“cuidadosyresponsabilida-des”,“confianzayrespeto”,“posibilidaddeescucha”.Entrelosdelsectoredu-cación,muchosdanorientaciónsobreserviciosytambiénestaríandispuestosaescucharproblemasespecíficosdelosadolescentes.

Casitodoslosadultosestudiadoscreenquelosadolescentestienennece-sidaddeserescuchadosporlosadultosenlasproblemáticasvinculadasalasexualidad.Enprimerlugarsehacemenciónapadresymadres,peroluegotambiénaprofesoresy,finalmente,aprofesionalesdelasalud,eneseordendeimportancia.Sedestacanmencionesquealudenalasoledaddelosadoles-centesyaquelosadultosestánocupadosenotrascosas.

Lamayoríaafirmaquesesienteescuchadoporeladolescenteensutrabajosobresexualidadyreproducción.Esosedeberíaprincipalmenteadosmoti-vos:aqueeladolescentesesentiríaescuchadoporellos(loqueesdestacadoporlosadultosdesalud)oaqueeladolescente“buscaorientación”(loqueesmencionadoporlosadultosdeeducación).Enmuchomenormedidasemencionanotrosmotivos:lautilizacióndeunlenguajeaccesible,elrespetodeladultoaljoven,eladultodalaposibilidaddequelosjóvenesseescuchenentresí,etcétera.

3.4.3. obstaculizadores y posibilitadores en los adultos

Elprincipalobstáculoquelamayoríadelosadultosestudiadosreconoceparaserescuchadosyllegaralosadolescentesenlasproblemáticasvinculadasa


lasexualidadylareproducción,esqueellosmismostienenmiedodeenfrentarsealaslimitacionesdesupropiasexualidad(aparecemásestamenciónenelper-sonaldesaludqueeneldeeducación).Tambiénsonreferidosotrosaspectos:

1) Losprejuiciosyjuzgamientosquehacendeladolescenteunobjeto.2) Lafaltadeformacióndegradoyposgradoensexualidad,géneroy

educación.3) Elsupuestodequelasexualidadnoesalgoquedebaproblematizarse

enlaescuela.4) Eladultonotieneintencióndeescucharaladolescente,quienesun

meroobjetoenlarelaciónpedagógica,unreceptordeconocimientos.5) Lafaltadetiemposespecíficosenlaescuelaparaabordarlaproblemá-

ticadelasexualidad.

Hayrelativacoincidenciaenqueelprincipalposibilitadorparaescucharyllegaraladolescenteesqueeladultotengaundeseodeescucharloysupongaqueelencuentroadolescente-adultopuedeproduciralgobeneficiosoparaambos.

Perotambiénmuchosadultosestudiadosmencionancomoposibilitadores:

1) Tenerunacapacitaciónespecíficaenadolescencia,sexualidadygénero.2) Laposibilidaddeladultodereflexionarsobresupropiasexualidad.3) Elapoyoinstitucionaldelosserviciosdesaludydelasescuelasaltra-

bajoconlasexualidad.4) Elapoyodelosparesadultosenlaescuela(otrosdocentesoprofesio-

nales).5) Ladedicacióndetiempoespecíficoaestetrabajoenlaescuela,yasea

porpartedelsectoreducacióncomodesalud.6) Laposibilidaddeconformacióndeequiposinterdisciplinariosenlas

escuelasparaelabordajedelasexualidadylasrelacionesdegénero.7) Lainclusióndeltrabajoenformacurricular.

3.5. Abordajes institucionales en las escuelas

3.5.1. metodologías

Pocosdelosadultosestudiadoshanrealizadodiagnósticosenlacomuni-dadeducativa(adolescentes,docentesymadres/padres),previosaorganizaractividadessobresexualidadyreproducción.Lamayoríadelosdeláreade


saludtrabajanmediantetalleresdereflexiónconadolescentes,perotambiénenmenormedidadictancharlasinformativasgrupalesorealizantratamientouorientaciónindividualdecasos.Enalgunasocasionessetratadeunapers-pectivaquedesarrollaactividadesdeprevencióninespecíficaenlaescuela,incluyendosexualidady/osaludreproductivacomounaproblemáticajuvenil,entreotras.

ElpersonalcontratadoporelConsejodeDerechosdeNiños/asyAdoles-centestrabajamediantetalleresconadolescentesycharlasinformativascondocentesypadres,mientrasqueenlamayoríadelagentedeeducaciónsedes-tacaelacompañamientouorientaciónindividualsobreproblemasespecíficos,yaseavinculadosasexualidadoaadolescentesconembarazosenlasescuelas.También,enmenormedida,eldictadodeclasescurricularesopreparacióndeproduccionesporpartedeladolescenteenalgunamateria(Biología,Educa-ciónparalaSalud,EducaciónFísica,Plástica,Literatura)ycharlasinformativasextracurriculares.Esimportantemencionarquealgunaspocasescuelastienenproyectosextracurricularesespecíficospropiossobrepromocióndelasalud,convivenciaoacompañamientodeembarazos,queimplementanenformasis-temática,enespecialenlosdosprimerosañosdelaescolaridad.

3.5.2. temas priorizados

Coincidentementeconlaspreocupacionesdelosadultos,eltemaquemássetrabajaeslaproblemáticadelHIV/sidaysuprevención,sindiferenciassig-nificativasentreelpersonaldesaludyeducación.Noobstante,essignificativaladiferenciaencuantoaltratamientodelasexualidadensímisma:éstaesmuchomásuntemaprioritarioparalosprofesionalesdelasaludqueparalosprofesionalesydocentesdelasescuelas.

Tambiénsedestacanotrosdostemas:

1) LaprevencióndeembarazosyconocimientosdeMAC(enelpersonaldeeducaciónydesalud).

2) Laexpresióndelasexualidad,yaseavinculadaalaafectividadcomoalasrelacionesdegénero(enelpersonaldesaludydelConsejodeDerechos).

3.5.3. conocimiento de programas, servicios y legislación del gcba. articulación interinstitucional

LosprofesionalesdelosdiferentesámbitosdelMinisteriodeSaluddelGCBAsonlosqueconocenunamayorvariedaddeserviciosyprogramasvin-culadosalasexualidadylareproducción.Encontraste,muchasdelasperso-


nasquetrabajaneneducaciónmencionanconocersolamentealgunosser-viciosdesaluddelhospitaldereferencia,yaseaeláreaprogramáticaporlatareaasistencialdesaludescolaruotroserviciohospitalario.AlgunosdeestosprofesionalesconocenelProgramadelConsejodeDerechosdeNiñosyAdolescentes,asícomolaCoordinaciónSidadelaSecretaríadeSalud.ElconocimientodeserviciosyprogramasdelosprofesionalescontratadosporelConsejodeDerechosestáaunnivelintermedioentreelconocimientoquetieneelpersonaldesaludyelquetieneeldeeducación.

Algosimilaraloexpuestoocurreconelconocimientodelalegislaciónenmateriadesexualidad,salud,adolescenciaygénero.SonpocaslasmencionesaalgunasleyesyartículosdelaConstitucióndelaCiudadentreelpersonaldeeducación.Entrelosprofesionalesdesalud,sibiensemencionanmayorcantidaddeleyesvinculadasalaproblemática,noseconocenlamayoríadeellas,situaciónqueserepiteconlosprofesionalescontratadosporelConsejodeDerechos.

Enunescritopreviodiscutimosladificultadqueexisteparaarticularlasdiferentesymúltiplesinstanciasqueestántrabajandoenactividadesvincu-ladasalasproblemáticasdelasexualidadenlasescuelasmediasdelGCBA(Villa,2005).Argumentamosqueeranecesariaunacoordinaciónderecursoshumanosyformasdeintervenciónparaevitarunasuperposicióndetareasyparaqueexistaunmayoraprovechamientodeaquéllos.

LamayorarticulacióndelosserviciosdesaludsedaprincipalmenteconlaCoordinaciónSidadelpropioMinisteriodeSalud,atravésdeltrabajoenlasescuelasconlareddedistribucióndecondones,lasactividadesdecapacita-cióndeprofesionalesylaorientaciónyderivacióndelosjóvenesalosCentrosdePrevención,AsesoramientoyDiagnóstico(CePAD)dedichacoordinación.AlgunasescuelastambiénmencionanqueinteractúandirectamenteconlaCoordinaciónSida.Además,lamayoríadelpersonaldesaludtrabajaenelmarcodelProgramadeSaludReproductivadelpropioministerioparaobtenerMACyderivaranivellocalalosadolescentesalosserviciosdelprograma.

Esescasalaarticulacióninterinstitucionalquerealizaelpersonaldeedu-cacióncomparadaconlaquerealizaelpersonaldesalud,loqueseacentúaenaquellasescuelasquefuncionanenturnosvespertinosonocturnos.Enmuchoscasos,lainterrelaciónsedaatravésdelosreferentesdesaludenlasescuelasydelProgramadeRetenciónEscolardeAlumnasMadres/PadresyEmbarazadasenEscuelasMediasyTécnicasdelaSecretaríadeEducación.Engeneral,sonestosreferenteslosquecoordinanaccionesconlasáreasprogra-máticasparaorganizarlasactividadesensexualidadysaludreproductivaconadolescentesyconáreasasistencialesyparaderivaryacompañaralaschicasembarazadas.


Sóloenalgunasescuelassedaunacontinuidaddetrabajodeunañoparaelotroenlatemáticadesexualidad,yaseadelpropiopersonaldeeducación,eldesaludoeldelConsejodeDerechos.

3.5.4. dificultades y limitaciones. necesidades

Sólopocosadultoshanpodidoaplicarinstrumentossistemáticosdeeva-luacióndeltrabajoquerealizan.Ellosedebefundamentalmentealafaltadetiempoespecíficoparatrabajarlatemática.

Lasdificultadesdetrabajar,sistematizarydarcontinuidadalaproblemáti-cadelasexualidadestánvinculadasavariosaspectos:elapoyodelosdirectivosydelosdocentesparesenlaescuelayelapoyodelosserviciosalosprofesio-nalesdesaludparatrabajarenlasescuelas.

Tantoelpersonaldeeducacióncomoeldesaluddestacanquesutrabajosepodríamejorarcon:

1) Mayorinterrelaciónentreescuelayserviciosdesalud.2) Conformación de equipos interdisciplinarios para el trabajo en la

escuela.3) Capacitaciónenlastemáticasdeadolescencia,sexualidadygénero.4) Mayorreconocimientoinstitucionaladocentesyprofesionalesenla

escuelayenlosserviciosdesalud.5) Mayordisponibilidaddehorasparaplanificar,organizaryevaluarlas

actividades.

4. Recapitulación y discusión

Apartirdelosresultadospresentadosvamosarealizarunaseriedelecturassobrelasconcepcionesyprácticasdedocentesyprofesionalesentornodelasrelacionesentresexualidad,relacionesdegéneroydegeneraciones.Final-mente,proponemosdosgrandesdiscusiones.

Enunaprimeralectura,podemosafirmarquelasexualidadquedacaptu-radaenestereotiposdegénero.Unodelosejemplosmásclarosconsisteenlasnaturalizacionesquehacenlosprofesionalesydocentesdeciertascarac-terísticasbiológicasunidasadeterminadasprescripcionessocialesdegénerodelosvaronesymujeresadolescentesparahablardelosmotivosdeliniciosexualgenitaldeéstos.Nosreferimosalascaracterísticashormonalesdelosvaronesvinculadasaunapresiónsocialporpracticarsexogenital,ylaconsi-deracióndelasmujeresadolescentescomovíctimaspasivasdeestosvarones.


Estosconceptosdificultanlavisibilizacióndequénecesidadespersonalesysocialesdelosadolescentespodríanestarsiendovehiculizadasporlasexua-lidad.Estemododepensamientoenelámbitoeducativo,querestringelasexualidadacualidadesfijasdegénero,coincideconlasobservacionesdeBritzman(1996:78),quienafirma:

[…]primerolapersonaobtiene elgénerocorrecto,despuésobtienelahete-rosexualidad.Esunalógicaqueinsisteenlaconfusióndelacategoríagéneroconladesexo.11

Podríapensarseenlaheterosexualidadcomo“intercambionormalizador”quegarantizaestaconfusiónentresexoygénero,legitimadoporlapresiónsocialdeloqueBritzmandenomina“elpesodetenerqueactuarcomohete-rosexual”(p.78).Además,enestasconcepciones,juntoalvarónqueactuaríaporpresioneshormonales,sesuprimeydeslegitimaeldeseosexualfemeninoy,almismotiempo,sevictimizalasexualidadfemenina.EstocoincideconFine(1986,citadaporBritzman,1996:79),quiendiscutequelospadronescurricu-laresdeeducaciónsexualenlasaulasdelaeducaciónpúblicapresentantresproblemasquemerecenserdiscutidos:lasupresiónlegitimadadeundiscursodeldeseosexualfemenino,lapromocióndeundiscursoquedifundelavicti-mizacióndelasexualidadfemeninayelhechodeprivilegiarexplícitamentelaheterosexualidadmatrimonialenperjuiciodeotrasprácticasdelasexualidad.

Noobstante,estasconcepcionesdelasexualidadsonmatizadasenparteporlosanálisisdetipopsicológico,queenfatizaneldeseosexual,laexpresióndelafectoyelamor,laexperimentaciónylacuriosidadcomoexpectativasvin-cularesqueintervendríanenlasexualidaddelosadolescentesyenparticulareneliniciosexual.

Enunasegunda lecturade lasconcepcionesyprácticasdedocentesyprofesionales,alvincularlasexualidadalareproducciónenlaadolescencia,nuevamente,ambasquedantambiéncapturadasenestereotiposdegénero.Juntoalasirresponsabilidadesreproductivasylaomnipotenciasupuestasenlosvaronesadolescentes,percibidaspordocentesyprofesionalescomocau-santesdeembarazos,tambiénestosúltimossuponenundeseodeembarazoenlasmujeresadolescentesdeestratospobreseinclusomedios.Lasprácti-casdeprevencióndeembarazosyenfermedadesdelosadolescentestambiénaparecenvinculadasaestereotiposdegénero.Losvaronessonenglobadosbajouna“irresponsabilidad”generalizada,atribuidaaunmalusoolafaltadeusodelcondón.Elloformapartedeunfuerteconsensotantosocialcomo

11Losdestacadossondelaautora.


enlaparejasexualencuantoaqueeneliniciosexualgenitaleselvarónelquedebehaceralgoparaprevenirembarazosyenfermedades(Villa,2004).Estemododepercibireintervenirenlasprácticasreproductivasdemujeresyvaronesadolescentesestáexpresandounadesigualdad,enrelaciónconlasresponsabilidadesqueselesatribuyenaunasyotros,lossignificadossocialesysubjetivosqueselessuponenalamaternidadypaternidadenlaadolescencia,yelaccesoamediosyresponsabilidadesentornodelasprácticasdepreven-cióndeembarazosyenfermedades.

Enunaterceralectura,cuandoanalizamoslaintersecciónentrelasrela-cionesdegeneraciónconlasexualidadylasrelacionesdegénero,observamosquelasprimerasparecerían“cortar”lasdosúltimas.Podríamospensarquelaspreguntasalosdocentesyprofesionalessobrelasexualidadensuspropiasadolescencias,comparadaséstasconlasdelosadolescentesactuales,pondríanenacciónunefectodehistorizaciónenlasconcienciasdelosadultos.Podríatratarsedeunaexperienciaautobiográficaqueunelamemoria,lasocializa-ciónencuantoalapropiasexualidadyladeotros,asícomolaprácticapeda-gógica.Nuestraideaesqueestaasociaciónpodríaexplicarlaaparicióndeunadiversidaddesignificadosdelassexualidadesentredocentes,profesionalesyadolescentes,yasuvezqueestossignificadospuedanposibilitarexperienciasdegénerodiferenciadasdelosestereotiposdelosquehablábamosenlapri-meraysegundalecturas.Dall’Alba(2006),alanalizarnarrativasautobiográfi-casdeeducadoresbrasileños,sepregunta:“¿Quéprocesosdeincorporar,deresistirlasimposicionesculturalesfueronvividosporlosprofesoresyprofeso-rasalolargodesuescolarización?¿Quéritualesdepasaje,quémarcasestáninscriptasensuscuerpos?¿Cómonosconstituimos,profesoryprofesoraatravésdelaeducacióndenuestroscuerposenlaescuela?”(p.2).Ellaademásnosadvierteque:

Elmodocomolos/aseducadores/assenarranyrehistorizanlasformasenqueaprendieronsobresexualidadenlaescuela,nosdapistasparaanalizarlaconstruccióndelosconocimientossobresexualidadygéneroapartirdelosdiscursosquefueronporellostomadoscomoverdaderosyquecontribu-yeronparaposicionarloscomomujeresyhombres[…]Miargumentaciónesladequeestosconocimientosforjadosenlasvivenciasfamiliares,escola-resyconelgrupodeparesacabanporseraccionadosenlosmomentosenque,enlaposicióndeeducadores,precisamostomaractitudesfrentealasmanifestacionessexualesdelosalumnosenlaescuela(pp.6-7).12

Apartirdeestastreslecturasproponemosdosgrandesdiscusiones.

12Latraduccióndelportuguésesdelautor.


Laprimeradiscusiónhacereferenciaaqueexisteunaheterogeneidaddeconcepcionesyprácticassobreadolescencia,sexualidadyreproducciónenpro-fesoresyprofesionalestantodelsectoreducacióncomodelsectorsaludquetrabajanenlasescuelasmedias.Enelsectoreducación,sinembargo,lahetero-geneidadesmenor,yaquelasconcepcionesestánvinculadasalasdimensionesbiológicas,mientrasqueenlosprofesionalesdesaludhaymayoramplituddedimensiones:biológicas,psicológicasyenalgunoscasossociales,conpreva-lenciadelasconcepcionespsicológicas.SiguiendoaLouro(2003),podríamospensarloscuerposcomo“objetosdedisputasdediferentesinstanciascultura-les”,instanciasestasquehablandecómodebenserloscuerpos.Setrataríadediferentes“codificacionesculturales”deloscuerpos,múltiplessignificadosquepujanentresíporlegitimarsecomoverdaderos.Losadolescentesseríansujetosdestinatariosdepedagogíasdistintas,avecescontradictoriasysimultáneas.EnelmarcodelaConstituciónydediferentesleyesdelaciudaddeBuenosAires,existeunatensión,porunlado,entrelaprescripcióndeidentidadesdegéneroydiscursossobrelasexualidadquehacenobjetoalosadolescentes(presen-tesenlosestereotiposdegénerodescriptos)y,porelotro,“identidadescivi-les”delosadolescentescomosujetosconcapacidadpropiaparadecidirsobresusexualidadyreproducción.Ellosecomplejizaaúnmássilosadolescentes,comoafirmanmuchosdocentes,quedanposicionadosenlasrelacionespeda-gógicascomomeros“objetosreceptáculos”deconocimientosporpartedeladulto.Creemosqueenlugardeconvertirlassexualidadesylasrelacionesdegénerodelosadolescentesenestereotipos,enlugardealienarlosenlalecturayconocimientosde“derechosreproductivosysexuales”odeconstituirlosenmerosobjetospasivosyuniformesdeconocimientoseinformaciones,sepodríaconstruirmediacionesquepermitanpensarsimultáneamentelaarticulaciónentrelasidentidadescivilesdelosadolescentes(queseapropienoagencienlascapacidadesqueconsagraelEstadoparadecidirsobresusexualidadyrepro-ducción)conpolíticasdelainstituciónescolarqueproblematicenlasprescrip-cionesdegéneroylosdiscursosheteronormatizantessobrelasexualidad.

Nuestrascríticasalosestereotiposdegéneropuedenasociarsealadiscu-siónquemantienelapsicoanalistanorteamericanaJessicaBenjamin(1997)conRobertStoller.Paraella,la“atribuciónyadscripcióndegénero”13eneldesarrollodelaidentidadnopuedendarcuentadelasexperienciasdegéne-ro,yaquelarelaciónentregénerosylaexperienciaconelcuerpopropioydelosotrosesmuchomásampliaquedichasatribuciónyadscripción.Ellahablade“identificacionesplurales”,ydicequenosanimemosa

13SetratadeconceptosclásicosdegéneroquepropusoStollerafinesdelosañossesenta.


[…]imaginarlamultiplicidaddeposicionesquehaydebajodelaaparien-ciadesingularidadenlaeleccióndeobjetooenlasidentificaciones.Peroellosignificaladeconstruccióndelasdicotomíasgenéricas.Elsentidodepertenenciaaunaidentidaddegéneronoorganizatodalaexperienciagenérica(p.104).

Eneldiscursodelosadultosestudiados,lasmujeresaparecenenunaposi-ciónambivalenteeinclusocontradictoria.Enlasconcepcionesdelasfeminei-dadessetiendeaposicionarlascomoobjetopasivoyvíctimasdelejerciciodelasexualidaddelosvaronesadolescentes,yaseabajolaformageneraldela“irresponsabilidadsexualmasculina”(elsupuestodeltipo“elloslescontagianenfermedadesolasembarazan”)obajolaformaespecíficadelaviolenciafísicaosimbólica(elsupuestodeltipo“ellossonopuedenserpotencialesagresoresypresionandirectaoindirectamentealasmujeresparatenersexoyademásnousarcondones”).Almismotiempo,enlapráctica,losadultosreconocenypromuevenenlasmujeresadolescentesunaautonomíaycapacidaddedecisiónsobresupropiocuerpoyparaincidirenformaactivaenlasrelacionesdegéne-roconlosvarones.Losadultostambiénidentificanestaautonomíafemeninaeneldeseodelasadolescentesdesermadresyenelreconocimientosocialqueconsiguenenesasituación.Almismotiempo,lamayoríadelosprofesionalesyprofesoresvalorizanegativamentelaopciónreproductivadelasadolescentes.Enelcasodelosvarones,existeunadificultadpararepresentarselasmascu-linidadesdiversasenelámbitoeducativo.Comodescribimosanteriormente,losvaronessonvistospreponderantementebajolaformadelosestereotiposdegéneroy,cuandoaparecenmasculinidadesdiferentesycontradictoriasconelestereotipo,sonsignificadascomorarasexcepciones.Nuestraideaesqueaquíasistimosaunaabstracciónenlaescueladelasexperienciasdegénerodelosvarones.Dichodeotromodo,laexperienciadegéneroespercibidacomosubjetivanteparalasmujeresperonoparalosvarones.Estosetornaevidentecuandoenlasentrevistaspreguntamosalosdocentesyprofesionalessobreespecificidadesynecesidadesdelosadolescentesvaronesenlaescuela.Losentrevistadossequedanpensandosinsaberquéresponderodudan,comosinuncahubieranpensadocondetenimientosobrelasnecesidadesdelosvaronesadolescentes.Paranosotros,estoesunapreocupacióndeprimerordenentér-minospolíticos,yaqueestanaturalizacióndelasmasculinidadesenlaescuelanopermitediscutirelejerciciodepoderylaviolenciadevaronesamujeresyentrevaronesmismosenlamismarelaciónpedagógica.Apropósitodeestaobservación,RobertConnell(2001),aldiscutirlasnecesidadesdelosadoles-centesvaronesenlaescuela,propone

Pensarenlasescuelascomounodelossitiosprincipalesdeformacióndemasculinidad.Unsitiopuedeentendersededosformas.Primero,puede


examinarsecomounagenteinstitucionaldelproceso[…]debemosexplo-rarlasestructurasylasprácticasporlasquelaescuelaformamasculinida-desentresusalumnos.Ytambién,enelqueestánenjuegootrosagencia-mientos,especialmenteeldelosmismosalumnos(p.160).

Creemosqueestemododepercibireintervenirsobrelasexperienciasdegénerodevaronesymujeresenlaescuelatiene,almenos,tresconsecuencias.Enprimerlugar,podríamospreguntarnossinoestamosasistiendoalaacen-tuacióndelasdiferenciasentreestereotiposdegénerodevaronesymujeresenlasocializaciónescolar,loquesehallamadoun“modelocontrastativo”delasdiferenciasdegénero(Thorne,1993,citadoporLouro,1997:77).Ensegundolugar,¿quéestásignificandoladificultaddelosadultos,yenparticulardelasprofesorasyprofesionalesmujeres,pararepresentarseenformadiversalasmasculinidadescuando,almismotiempo,reconocenimportantescambiosylaposibilidaddemultiplicidadesdiferenteseinclusocontradictoriasenlasfemi-neidades?¿Esposiblepensarencambiossustancialesenlasfemineidadessinqueestosetraduzcadealgúnmodoenmodificacionesenlasmasculinidades?Entercerlugar,nospreguntamossiestascontradiccionesentreconcepcionesyprácticasentornodelasexualidadyelgéneroresponderíanaunprocesodetransformacióndelasrelacionesdegénerooaunaacentuacióndelcuerpocomolugardeconflictopolíticoentrediferentesdiscursosquepugnanporlegitimarsignificadosypoderes.Olasdoscosas.

Lasegundadiscusióndenuestroestudioesmásamplia.Segúnésta,elimpactodelassexualidadesylareproduccióndelosadolescentesenprofesio-nalesydocentesestávinculadoaporlomenostresdimensiones:

1) Eltipodesimilitudesydiferenciasquesereconozcanenlasrelacionesgeneracionalesentreadolescentesyadultosentornodeestastemáticas.

2) Ellugarqueseleotorgaaladolescenteenlarelaciónpedagógicaconeladultoengeneralyenparticularcuandosetratadeintervenirsobresexualidadyrelacionesdegénero.

3) Laprioridadquelaescuelaylosserviciosdesaluddanaltrabajoenellaparaproblematizarlasexualidad,lasrelacionesdegéneroygene-racionales(programas,actividades,personalafectado,espaciofísicoytiempodedicados).

Laprincipaldiferenciaquesurgedelacomparaciónentrelasadolescen-ciasactualesyladelamayoríadelapoblaciónadultaestudiadaesquelosadolescentesactualestendríanmayorlibertadparareconocerydisfrutardelplacerdelasexualidad,loqueseríamásmarcadoenlasmujeresqueenlos


varones.Estasdiferenciasseexpresanenunamultiplicidaddecambiosdesig-nificadosqueadquierenlassexualidades.Asimismo,estasdiferenciaspuedenvalorarsepositivamenteenlasjóvenes,cualidadesjuvenilesquepodríancons-tituirseinclusoenpasiblesdeserimitadasporlasmujeresadultas.Seobservaunaidealizacióndelaautonomíaylibertaddelasmujeresjóvenesporpartedelasadultas,enoposiciónalarepresiónylaexclusióndelplacerdelaquedicenhabersidoobjetoestasúltimas.EstopodríavincularsealoquesehallamadoenlosEstudiosdeJuventudunprocesode“juvenilización”delosadultos,quienesseidentificanyconfundenconlosjóvenes,alagenciarseoapropiar-sedecualidadesdefinidascomojuveniles.Lojuvenilpuedeserconsideradocomounmercadodeconsumodeunapluralidaddemundosybienessimbó-licosdiferentes,posibilitadosporestéticasespecíficasproducidasporculturasjuveniles(Serrano,1998).Inclusopodríatratarsedeuna“juvenilizaciónética”,enlacual,como“adultos”,adoptaríamosvaloresdelajuventudactual.14Pero,entodocaso,estoseríaundesarrollodeunaideaqueplanteóMargaretMeaden1970.Paraellalajuventuddelosañossesentaysetentaformabayapartedeuna“culturaprefigurativa”dondeseproducíaunarupturayunarevolu-cióndegeneración:porprimeravezenlahistoriahumanalosantepasadostendríanqueaprendersobrelaculturadesuspropioshijos.ParaMead,eldesconciertodelosadultosyaeratal,quepodríamosestarencondicionesdeadscribiracríticamantealaculturadelajuventud.Lareaccióncontrariaaesta“culturaprefigurativa”deMeadtambiénlaencontramosennuestrosdocentesyprofesionales:lasdiferenciasgeneracionalespuedenservaloradasnegativamente,yaquíesdondelosvaloresquetuvieronnuestrosdocentesyprofesionalesensuadolescenciapuedenoponersealosdelosadolescentesactuales.Estopuedeconduciraplanteosdicotómicosydescalificacionesdelosvaloresdelosjóvenesporpartedelosadultos.Respectodelvínculoentrerelaciónpedagógicaydegeneraciones,paraMannheim,yaen1928,eramuyclaro.Paraél,eranecesariotransmitircontinuamente“laherenciacultural-menteacumulada”.Elautorseestabapreguntando:¿Cómosonreflexionadasytransmitidaslasexperienciasylaherenciacultural?¿Quéideasyactitudescontinúanfuncionandoysontransmitidasconscienteoinconscientementeenlassituacionesactuales?Élmismoseresponde:

Larelaciónentreprofesoryalumnonoesentredosrepresentantesdelaconcienciaengeneral,sinoentreunposiblecentrosubjetivodeorienta-ciónvitalyotrosubsecuente.Esatensiónesimposibledesersolucionada,exceptoporunfactordecompensación:nosóloelprofesoreducaalalum-

14EsteconceptoespartedeunacomunicaciónpersonalconSergioBalardini.


no,sinoelalumnotambiéneducaalprofesor.Lasgeneracionesestánenunestadodeinteracciónconstante(Mannheim,1982:83).15

Quizápodríamosargumentarqueeltrabajoensexualidadyrelacionesdegénerodelosadultosquetrabajanenlasaludylaeducaciónconadolescentes,podríabrindaralosprimeroslaposibilidadderehistorizarsuspropiassexua-lidadesmedianteelprocesodereconocimientodesimilitudesydiferenciasylaproduccióndediferentessignificadosenrelaciónconlassexualidadesdelosadolescentes.BeatrizGreco(2006:2)discute“unapedagogíadeldiálogoylaconfianza”enlossiguientestérminos:

¿Porquéestelugarrelevanteparalaconfianza?Reclamadaporlos/asjóvenes,experimentadaydesarrolladaapartirdealgunos/asdocentes,laconfianzaesunmododemiraralotro/a,esuna prioriqueinstituyelarelación,quelahabilitaylahaceposible.Esaceptarqueese/aotro/atienemuchoparadeciryparapensaryquenopodemosanticiparsudecirysupensar;nolosabemostodoacercadelotro/a(ytampocoacercadelsaberatransmitir)ysólodandoconfianzayconfiandoescomoseinstalaráesarelaciónquepermitehacerlugaralasingularidad,alasexualidad,alaafectividad,enlaescuela.

Nosotrospensamosque,paraqueestapedagogíaseaposible,seríaprecisoanalizarlasconcepcionesyprácticasentornodelasexualidadylasrelacionesdegénerodelosdocentesyprofesionalesdesaludqueintervienenenlains-titucióneducativa,enlaintersecciónentregeneracionesyprocesosdesocia-lización.Además,esnecesarioreconoceraquílaimportanciadelarelaciónentrememoriayprácticapedagógica,comoloadvierteVaniMoreiraKenski(1992:106y107):

Másimportantetodavíaesqueelprofesortomeconcienciadelorigendesupropiaprácticaydelaformacomoconsiderasutrabajo,surelaciónconsuenseñanzayconsuspropiosalumnos.Elretornoalpasadopuedeesclarecer,porejemplo,suspropiassimpatíasyaversiones,suscreenciasypreconceptosenrelaciónconelcontenidodelamateriaquedictaoconelgrupodealumnosqueenseña[…]Otrosfactorescomolapropiaimagenfísicadelprofesor,yprincipalmentelaformacomoserelacionaconelcontenidoqueenseñayconlosalumnos,setransformanenmarcasquelocaracterizanenelrecuerdodelosestudiantescomosiendoonobuenosprofesores.16

15Latraduccióndelportuguésesdelautor.16Ibídem.


Sintetizando,podríamosargumentarquesetrataríaderecuperarellugardelprofesionalyeldocenteenlainstitucióneducativaendosdimensiones:porunlado,comoactor“generificado”y“sexuado”enlosprocesospedagógi-coydesocializacióndelaspersonas,esdecir,comounsujetohistóricoconuncuerpoycondeterminadasexperienciasenrelaciónconlasfemineidadesymasculinidades.Porotrolado,encuantoalasposibilidadesdereconocimien-tosmutuosentrealumnosydocentesyprofesionalesdeestasconcepcionesyexperienciasdegéneroydesexualidad,asícomolaposibilidaddehablardeestasúltimas.Hooks(2000)proponediscutirlaseparaciónentrecuerpoymentepresenteenlaformacióndocente,loqueellallama“espíritusdescor-porificados”.Paraellohabríaque“corporificarelconocimiento”,medianteunaerotizaciónyapasionamientoenelprocesopedagógico.Britzman(2000)afirmaquelasexualidadpuedepermitiralosdocenteseldesarrollodelacapacidadparalacuriosidadenlarelaciónpedagógica,ypropone“arriesgarloobvio”,aludiendoalaposibilidaddecuestionarnuestrascertezasentornodelasexualidadenlainteracciónconlosadolescentes.

Problematizarlasexualidad,lasrelacionesdegéneroygeneracionalesenlaescuelacomoinstituciónsupondríaconsiderarestostreselementosentresdimensionesdeanálisis:unadiscusiónenloscontenidoscurriculares,enelprocesopedagógicoyenlasrelacionesinstitucionalesengeneral.

Nosepuedeesperarquelosadolescentesproblematicensusexualidadsinohacenlomismolosadultos.Siestonoseplanteacomodiscusiónsecorreelpeligrodealienaralosadolescentesconlasactividadesde“educaciónsexual”.Plantearinstitucionalmenteestasdiscusionesenlaescuelasignifica,porlomenos,preguntarsesobre:

• Lalocalizacióndediscursosyprácticasconcapacidaddeenunciacióndelasproblemáticasdesexualidad,relacionesdegéneroydegenera-ciones.¿Cómoyconquéactorestrabajarlastemáticasenlaescuela?¿Quiénessonlosdocentesyprofesionalesconcapacidaddegenerarespaciosinstitucionalessobreestasproblemáticas?

• Lalegitimidaddelapalabradecadaadultosingularenlaescuelafren-tealosadolescentes.¿Conquéadultosespecíficostrabajarestaspro-blemáticasenlaescuelacomointerlocutoresdelosadolescentes?¿Conquéadultosdelaescuelasepuedensentiryquierenserescuchadoslosadolescentes?¿Quéadultostienencapacidaddeserescuchadosporlosadolescentesenestasproblemáticas?



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Sexualidad y juventud

Prácticas sexuales de jóvenes escolarizados en la Argentina: relevancia de su conocimiento para la educación sexual

Ana Lía Kornblit, Ana María Mendes Diz y Dan Adaszko

1. Introducción

EnlaArgentina,laintroduccióndelaeducaciónsexualenlaescuelaesunaasignaturapendiente,sisepretendequeellaselleveacabodeunmodosistemáticoycomprensivoyqueseimpartadesdelaescuelaprimaria,todolocualrequierededocentescapacitadosparaabordarlatemáticaconlosniñosyconlosjóvenes.Buenapartedeestasituaciónsevinculaalosdesencuen-trosentrequienesproclamanquelaeducaciónsexualcorrespondealámbitofamiliar,apadrinadosporlaIglesiaCatólica,yquienesaboganporquedichaformaciónsedéenlaescuela.

Sibienlosprimeroshacenoírsuvozdeunmodoquepareceríaquesetratadeunacorrientedeopiniónsostenidaporimportantessectoresdelapoblación,diversossondeosmuestranqueyahacemásdediezañosel99%delaspersonasestabadeacuerdoconqueseimpartieraeducaciónsexualenlasescuelassecundariasyel85%enlasescuelasprimariasyel89%estabadeacuerdoenqueunaparteimportantededichaeducaciónsexualversarasobreanticoncepción(Petracci,1994).En2003,otrosondeoarrojóelmismopor-centajedeacuerdoparalaescuelasecundariayunaumentoenelporcentajedeacuerdoconrespectoalaescuelaprimaria(89%),asícomoenelporcen-tajedeacuerdoconrespectoalainformaciónsobreanticoncepción(100%)(Petracci,2004).

Paralelamenteaestos,hastalaactualidad,estérilesdebates,lasprácticasdelosjóvenesmuestranquemientraslosadultosseenfrascanendiscusiones,lasexualidadhasidoincorporadaporbuenapartedelosjóvenes,ynosiempredemodosexentosderiesgosydificultades.

Losmodelosteóricosqueguíanlaeducaciónsexualenlaescuelaacentúanlaimportanciadeintegrarlaenunprogramadeeducaciónenrelacióncon


lasaludengeneralyconeldesarrollopersonalysocial.Lodeseableesquelaeducaciónsexualnoserestrinjaalaanatomíayfisiologíadelosórganossexua-leshumanos,conocimientosimpartidosyaseaenclasesdebiologíapordocen-tesdelasescuelasoporprofesionalesmédicosinvitadosparaimpartircharlasalrespecto,aunauditoriodealrededordetreintapersonasqueescuchanensilencio.Apelaraprofesionalesexternosalsistemaeducativohasidoelrecursoencontradopormuchosdocentesquenosesientencapacitadosparaencararconlosadolescenteslostemasrelativosalasexualidad.Sinembargo,esterecursohasidocuestionado,enlamedidaenquesetrataengeneraldeexposicionesquefomentanlapasividadenlaescucha,sindesarrollaruncom-promisoconeltemaporpartenidelosdocentesnidelosalumnos.

Existeelconvencimientoentremuchosdocentesdeque laeducaciónsexualdebeimpartirseenelcontextodelasrelacionespersonales,sibienelestereotipoacercadel“sexodesenfrenado”quemuchosjóvenespractican,segúnlosdocentes,obstaculizalamayorpartedelasveceselacercamientoaltema.Lasdiferenciasgeneracionalessehacenmásevidentesenesteaspectoqueenotros,enespecialencuantoaloquecadaunadelasdossubculturas(juvenilydelosadultos)imaginanacercadelasprácticassexualesdelaotra,quelasconviertenenmundosextraños.

Enestetrabajopresentamoslosdatosrelevadosenunainvestigaciónreali-zadaconalumnosdeescuelassecundariaspúblicasdetodoelpaís(concober-turaregionalyprovincial)acercadealgunosaspectosdesusprácticassexualesy,paralelamente,acercadelmodoenquehanrecibidoeducaciónsexualenlaescuelaysobrecómodesearíanrecibirla.

2. Metodología

Esteestudio,queescontinuacióndeunorealizadopornuestroequipodeinvestigaciónenlaciudaddeBuenosAiresduranteelaño2004(Kornblitet al.,2005),sellevóacabojuntoconelDepartamentodeEducaciónparalaSaluddelMinisteriodeSaludyAmbientedelaNación,queefectuóelnexoconlasComisionesMixtasexistentesenlamayoríadelasprovincias,integradasporpersonaldelosMinisteriosdeSaludydeEducaciónlocales.EnloscasosdelasprovinciasdeBuenosAires,TierradelFuego,Neuquén,interiordelaprovin-ciadeRíoNegroyEntreRíos,elrelevamientofuerealizadoporprofesionaleslocalesquecolaboraronenlatarea.

Lamuestradelestudiocomprendió116escuelaspúblicassecundariasdetodoelpaíssituadasen81ciudades.LaseleccióndelasescuelasalinteriordecadaprovinciafuerealizadadeformaintencionalporlasComisionesMixtas,

Sexualidad y juventud 85

teniendoencuentalascaracterísticasdelasescuelassegúnsutipodepobla-ciónpredominanteybuscandoladiversidaddelamuestra.Seprocuróqueentraranenellaescuelasmediasalasqueconcurrenpredominantementejóvenesdesectoressocioeconómicosbajosyescuelasalasqueconcurrenpre-dominantementejóvenesdesectoressocioeconómicosmedios.Porotraparte,setomaronencadaprovinciaentredosatresescuelasenlaciudadcapitalyotrotantoenelinteriordelaprovincia.

Encadaunadelasescuelasseencuestóadosdivisionesentre3ºy5ºaño,realizándoselaeleccióndelasdivisionesalazar.Lamuestraquedóconstituidapor6.886alumnos,deentre13y21años.Eltrabajodecamposerealizóentrejunioydiciembrede2005.

Setomócomounindicadorgruesodenivelsocioeconómicoelniveledu-cativoalcanzadoporelpadre.Estadecisiónseadoptófrentealacomproba-cióndequemuchosdelosencuestadosdesconocíanlaocupacióndesempeña-daporelpadrey/olamadre.Seeligióconsiderarelmáximoniveleducativoalcanzadoporelpadreynoporlamadreporqueexistíanmásdiferenciasenélqueenelniveleducativoalcanzadoporlamadre,locualimpedíaquesur-gierandiferenciasentregrupossisetomabacomoindicadorlaeducacióndelamadreosepromediabalosnivelesdeambosprogenitores.Enloscasosenquelosjóvenesintegrabanunhogaruniparental,viviendoconlamadre,setomócomoindicadorelniveleducativodeestaúltima.

Laasignaciónalestratosocioeconómicobajoomediosecompletóademásconlaconsideracióndeotrosindicadores,queafinarondichaasignaciónenloscasosdudosos:laexistenciadehacinamientoenlaviviendaylaposesiónonodebienesdeuso(heladera,freezer,teléfonofijo,computadora).

Enladescripcióndelosresultadossetomóencuentalaagrupaciónsegúnregionesdelpaís,deacuerdoconlasiguienteclasificación:

• Conurbanobonaerense.• RegiónCentral(BuenosAires,LaPampa,Córdoba,SantaFeyEntre

Ríos).• Cuyo(Mendoza,SanJuanySanLuis).• NEA(Formosa,Chaco,CorrientesyMisiones).• NOA (Tucumán, Salta, Jujuy, Santiago del Estero, Catamarca y La

Rioja).• Patagonia (Neuquén,RíoNegro,Chubut, SantaCruz yTierradel

Fuego).

LadistribucióndelamuestraporregionessemuestraenelCuadro1.


Cuadro 1: Distribución de la muestra por región

Regiones Frecuencia %

Central �.58� 23,0

NOA �.568 22,8

Patagonia �.263 �8,3

NEA �.��6 �6,2

Cuyo 78� ��,3

Conurbano bonaerense 577 8,4

Total 6.886 �00,0

Enloscasosenquelosresultadosloameriten,señalaremosparticularida-desencontradasenlasprovincias.

3. Aspectos demográficos y características generales de los encuestados

Deltotaldeloscasos,el57%sonmujeresyel43%varones,loqueconcuer-daconlosporcentajesgeneralesdelossexosenlaeducaciónmedia,excluidalaeducacióntécnica,yconunestudioenlaciudaddeBuenosAires,realizadoenelaño2004,conunamuestrade1.225casos(Kornblitet al.,2005).1

El46%tieneentre13y16añosyel54%tieneentre17y21años.Lamediadeedadesde16,6añosconundesvíoestándarde1,2.Lamedianaesde17años.

Seencuestaron58%decasosdeestratosocioeconómicobajoy42%decasosdeestratosocioeconómicomedio.

El17%delosalumnosencuestadostrabajaademásdeestudiar.Enlossectoressocioeconómicosbajosesmásaltoelporcentajedelosqueestudianytrabajan.Entrelasregiones,enCuyo,yentrelasprovincias,enTucumán,esteporcentajeestambiénmásalto(23%y22%,respectivamente).Estasdiferen-ciassonestadísticamentesignificativas.2

1Alolargodeltrabajoserealizaráncomparacionesconlosresultadosobtenidosenelmen-cionadoestudiodelaciudaddeBuenosAires,enelqueseempleóelmismoinstrumentoderecoleccióndedatos.2Entodosloscasossetesteóindependenciaestadísticacon–2yseutilizócomoniveldesigni-ficación0,05,porloquedeahoraenmásusaremoslaexpresiónsignificatividad estadísticaparaseñalarestenivel.


4. Prácticas sexuales

4.1. Situación de pareja actual

Cercadelamitaddelamuestranotieneparejaenlaactualidad(Cuadro2).Comoesesperable,estasituaciónesmásfrecuenteentrelosmáschicos.Uncuartodelosencuestadosrespondenquetieneenestemomentounaparejaestable,casiun20%tieneparejasocasionalesyun5%mantieneambostiposdevínculos:parejaestableyparejasocasionales.

Lasmujeresdoblanalosvaronesenelporcentajedelasquerespondenquetienenparejasestables.Encambio,sonmuchosmáslosvaronesqueafir-manmanteneralavezambostiposdevínculos.Lasdiferenciasporsexo,edadyregiónsonestadísticamentesignificativas.Porotraparte,noexistenenesteaspectodiferenciassignificativas(p=0,291)segúnestratossocioeconómicos,encontraposiciónaloqueseobservóenlaciudaddeBuenosAires,dondeexisteunporcentajealgosuperiordelosquenotienenparejaentrelosdenivelessocioeconómicosmásaltos.Elhechodequelossectoresbajosconstitu-yanvínculosdeparejamásprecozmentehasidointerpretado(Kornblitet al.,2004)comolaadhesiónaproyectosvitalesalternativosposiblesenlossectoressocialesmásaltos,loquepuedeactuarcomounfactordepostergacióndelosvínculosdepareja.

Elhechodequelasmujerestenganrelacionesdeparejaestablesmáspre-cozmentequelosvaronesesunhallazgofrecuenteenotrasinvestigaciones(porejemploKornblityMendesDiz,1994)yponedemanifiestolavigenciadelanhelodeestetipodevínculosporpartedelasadolescentes.

Cuadro 2: Situación de pareja según sexo, edad y estrato socioeconómico (en %)

Sexo Edad agrupada EstratoTotal

Mujer Varón 13 a 16 17 y más Bajo Medio

Sin pareja 45,6 42,8 50,0 39,5 44,4 44,3 44,4

Parejas ocasionales �3,5 26,7 �8,� 20,2 �8,7 20,0 �9,2

Pareja estable 33,3 �8,0 2�,3 3�,4 27,0 26,3 26,7

Pareja estable y parejas ocasionales 2,8 7,4 4,5 5,0 4,6 5,0 4,8

No sabe 4,7 5,2 6,� 3,9 5,3 4,4 4,9

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N 3.899 2.96� 3.�75 3.685 4.004 2.856 6.860


Eltenerparejasesporádicasesdoblementemásfrecuenteentrelosvaro-nes.Elporcentajebajodelosjóvenesqueafirmaquemantienealavezparejasesporádicasyestablesindicaquelosjóvenesdelamuestranorespondenalestereotipodepromiscuidadsexualconelqueamenudoselosinvisteyqueentreellospredominalamonogamiaserial,esdecir,elmantenervínculosdeparejamonogámica,aunqueellascambiensucesivamente(Kornblit,2000).

4.2. Inicio sexual

Lamitaddelamuestrasehainiciadosexualmente,unporcentajemenoralhalladoenlaciudaddeBuenosAires,dondealcanzael61%(Cuadro3).Dichoporcentajeesbastantemayorentrelosvarones.Lasdiferenciassonesta-dísticamentesignificativassegúnsexoperonoasíenloquerespectaalnivelsocioeconómico.

Tomandoencuentasólolasedadesentre15y17años,alosfinesdecom-paraciónconunestudiorealizadoenlaciudaddeBuenosAiresporNecchiet al. hacediezaños,parecehabersedadounincrementoenelporcentajedejóvenesiniciados,dadoqueendichoestudioel39%delosjóvenesdeesaseda-deshabíantenidoyarelacionessexuales,mientrasqueenelestudiorealizadopornuestroequipoenlamismaciudadenelaño2004,paraelmismogrupodeedad,dichoporcentajeseelevaal51%.Enelcasodeltotalpaís,estacifraalcanzaal47%.

Cuadro 3: Personas que mantuvieron relaciones sexuales según sexo, edad y estrato socioeconómico (en %)



Sí 43,6 6�,9 37,2 63,7 52,3 50,4 5�,5

No 56,4 38,� 62,8 36,3 47,7 49,6 48,5

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N 3.884 2.944 3.�52 3.676 3.993 2.835 6.828

Conrespectoalaedadenlaqueseiniciaronsexualmenteaquellosquelohanhecho(hayquerecordarquelamitaddelamuestranolohahecho),casiuntercioseinicióalos14añosomenos,algomásdelamitadseinicióentrelos15ylos16añosysóloel14%seinicióalos17añosymás(Cuadro4).

Delosjóvenesiniciados,losvaroneslohanhechoenunporcentajesigni-ficativamentemayorhastalos14años,mientrasquelasmujereslohanhecho


enmayorproporcióndespuésdelos15.Lamedianaparaambossexosesde15años.Laedadmediadeiniciosexualdelosyainiciadosesparalasmujeres15,4añosconundesvíoestándarde1,2añosyparalosvaroneslamediaesde14,7añosconundesvíoestándarde1,4años.EstoseñalaunadiferenciaconrespectoalohalladoenelestudioenlaciudaddeBuenosAires,enelquelamediadeedaddeiniciodeambossexosesprácticamenteigual(15años).LosresultadosencontradosenesteaspectoanivelpaíscoincidenpuntualmenteconlohalladoenunainvestigacióndePantelideset al.en1995,conjóvenesentre15y18años,enlaciudaddeBuenosAires.LasdiferenciasmencionadasentreestosdatosylosencontradospornosotrosenlamismaciudaddiezañosdespuésindicanquesehabríaproducidounadelantamientoenlaedaddeiniciosexualdelasmujeresenelcasopuntualdelaciudaddeBuenosAires,loqueaúnnohaocurridoenelrestodelpaís,enelqueserepitelohalladohacediezañosenlaCapital.

Cuadro 4: Edad de inicio de las relaciones sexuales según sexo, edad y estrato socioeconómico (en %)3

Sexo Edad agrupada Estrato Total


Hasta �4 �9,6 4�,0 44,7 23,6 3�,� 30,0 30,6

�5 y �6 60,4 50,2 55,3 55,0 53,9 57,0 55,�

�7 y más 20,0 8,9 ,0 2�,3 �5,� �3,� �4,2

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N �.663 �.772 �.�44 2.29� 2.033 �.402 3.435

4.3. Frecuencia de relaciones sexuales

Másdelamitaddelosjóvenesqueseiniciaronmantienerelacionessexua-lesesporádicamente(Cuadro5).Estarespuestaesdadaenunporcentajemásaltoporlosvaronesyporlosdemenoredad,loqueresultacoherenteconelhechodequelasmujeresylosde17añosymássonmáspropensosatenerparejasestables,conlasquelafrecuenciadelasrelacionesesgeneralmentemásalta.LomismoseseñalaenunainvestigaciónpublicadaporPantelidesyCerruttien1992.Lasdiferenciasencontradassonestadísticamentesignificati-vas,noasíenloquerespectaalnivelsocioeconómico.

3Lasdiferenciasenlostotalesmarginalesdeloscuadrosreferidosapersonasiniciadassexual-mentesedebenaqueseexcluyólacategoría“sindato”enloscasosenlosqueseconsideróque,porserbajo,erairrelevanteparalapresentación.


Cuadro 5: Frecuencia de relaciones sexuales según sexo, edad y estrato socioeconómico (en %)



Al menos una vez a la semana 32,2 2�,8 20,4 30,0 27,4 26,0 26,8

Al menos una vez al mes ��,0 �2,4 �0,9 �2,� �0,8 �3,0 ��,7

De vez en cuando 53,7 63,9 66,� 55,4 59,2 58,7 59,0

Sin dato 3,2 �,8 2,6 2,4 2,6 2,3 2,5

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N �.694 �.822 �.�73 2.343 2.088 �.428 3.5�6

4.4. Uso de preservativo y facilidad para obtenerlo

El62%delosiniciadossexualmentehausadopreservativoenlaúltimarelaciónsexual(Cuadro6),yesteporcentajeesbastantemenorqueelencon-tradoenlaciudaddeBuenosAires(76%).LacomparaciónentreestosdatosyelestudiorealizadoporPantelideset al.en1995muestraqueeltotaldelpaísarrojaresultadossemejantesalosdelaciudaddeBuenosAireshace15años.

Dichoporcentajeesmayorentrelosvarones,losmáschicosylosjóvenesdelestratosocioeconómicomedio.Estasdiferenciassonestadísticamentesig-nificativas.Eldatoesentendibleteniendoencuentaelpatrónestablecidoentrelosjóvenesencuantoa“pasarsealaspastillas”comométodoanticon-ceptivocuandoconsideranquelarelaciónes“estable”,dadoquelasmujerestienenenmayorproporciónestetipodeparejas.Elusoesmásfrecuenteentrelosjóvenesdelosestratossocioeconómicosmedios,probablementedebidoaqueelusodelpreservativoesmásrechazadoenlossectorespopulares,enlosquesubsistenlosmitosreferidosaque“noesalgonatural”yaque“provocapérdidadesensibilidadduranteelactosexual”.

Cuadro 6: Personas que usaron preservativo en la última relación sexual según sexo, edad y estrato socioeconómico (en %)



Sí 54,6 69,9 66,4 60,6 58,0 69,� 62,5

No 4�,7 26,3 29,4 35,9 38,5 26,7 33,7

No sabe, no recuerda 3,6 3,8 4,2 3,5 3,4 4,2 3,7

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N �.675 �.803 �.�6� 2.3�7 2.064 �.4�4 3.478


Essignificativaladiferenciahalladaenesteaspectoentreregiones(Cua-dro7).Porejemplo,mientrasqueenelconurbanobonaerense26%delosjóvenesdicenohaberutilizadopreservativodurantesuúltimarelaciónsexual,enelcasodelNOAesteporcentajeasciendeal43%.

Cuadro 7: Personas que utilizaron preservativo la última vez que mantuvieron relaciones sexuales según región (en %)

RegiónTotalConurbano

bonaerense Central Cuyo NEA NOA Patagonia

Sí 69,4 65,� 6�,7 62,3 52,0 68,6 62,5

No 26,5 32,8 35,2 33,3 42,7 27,5 33,7

No sabe, no recuerda 4,� 2,� 3,� 4,4 5,3 3,9 3,7

Total �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

Algomásdelamitaddelossexualmenteiniciadosafirmaqueusaelpre-servativosiempre,uncuartoquelousaavecesyel16%dicenousarlonunca(Cuadro8).

Elporcentajedelosquenolousannuncaesmayorentrelasmujeres,losjóvenesde17añosymásylosdelestratosocioeconómicobajo.Recíprocamen-te,losquedicenusarlosiempresonmásentrelosvarones,losmásjóvenesylosquepertenecenalestratosocioeconómicomedio.Estasdiferenciassonestadísticamentesignificativas.

Cuadro 8: Frecuencia con la que utiliza preservativo cuando mantiene relaciones sexuales (en %)

Sexo Edad agrupada Estrato

Total Mujer Varón 13 a 16 17 y más Bajo Medio

Nunca 22,3 �0,3 �3,9 �7,2 �9,5 ��,� �6,�

A veces 27,2 27,� 25,� 28,2 28,4 25,3 27,�

Siempre 48,7 62,0 60,� 53,4 50,9 62,5 55,6

Sin dato �,8 0,5 0,9 �,3 �,2 �,� �,2

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N �.694 �.822 �.�73 2.343 2.088 �.428 3.5�6

Alrelacionarlafrecuenciadelusodepreservativoconeltipodeparejahallamosque,aligualqueloquesurgeeninvestigacionesanteriores(Korn-blit,2000),elusoesmásfrecuentecuandosetratadeparejasesporádicasymenorconparejasestables(datosnomostradosaquí).


Aestoseagregaelhechodequelamitaddelosjóvenesqueafirmanman-tenerrelacionesalavezconparejasestablesyesporádicasnolousansiempre.Estasdiferenciassonestadísticamentesignificativas.Eldato,queserepiteenlosresultadosdelaciudaddeBuenosAires,indicaqueestosjóvenessonlosqueasumenenmayormedidaconductasderiesgo,expresadasenparejasmúltiplesyenfaltadecuidadosparasíyparasusparejas.

Encuantoalafacilidadparaobtenerlospreservativos,losdosterciosdelamuestracontestanquelesresultafácilconseguirpreservativosalmomentodemantenerunarelaciónsexual.Esteporcentajeesmásaltoentrelosvarones,losjóvenesdemayoredadylosdeestratosmedios.Cabríaplantearsesisetratadeunamayordesenvolturadeestosgrupos,queloshacepoderaccederconmásfacilidadaloscondones,osetratadeunamayorcapacidaddesuparteparaplanificarlasrelaciones,loquellevaaanticiparlasyasíasegurarelcontarconpreservativosenelmomentoenqueellastienenlugar.

4.5. Método anticonceptivo usado

Elpreservativoeselmétodoanticonceptivousadoconmayorfrecuencia,espe-cialmenteporlosvarones,losmáschicosylosjóvenesdelestratomedio(Cuadro9).Lesigue,conunporcentajemuchomásbajo,lapíldoraanticonceptiva,queesmásusadaporlasmujeresyalgomásporlosjóvenesdemayoredad.

Esdedestacarqueel9%delosjóvenesrespondequenousaningúnméto-doanticonceptivo,siendoesteporcentajealgomayorentrelosvarones,losmáschicosylosjóvenesdelestratosocioeconómicobajo.Todasestasdiferen-ciassonestadísticamentesignificativas.

Cuadro 9: Método anticonceptivo usado según sexo, edad y estrato socioeconómico (en %)



Preservativo masculino 55,6 74,3 68,6 63,7 62,� 70,� 65,4

Píldora anticonceptiva �9,5 6,2 8,9 �4,4 �3,� ��,8 �2,6

Interrupción del coito (acabar afuera) �3,� 7,3 9,8 �0,3 ��,� 8,7 �0,�

Ninguno 7,7 �0,7 �0,4 8,7 �0,3 7,7 9,3

Preservativo femenino 2,� 0,8 �,5 �,3 �,8 0,9 �,4

Ritmo (método de los días) �,7 0,4 0,8 �,� �,2 0,8 �,0

DIU 0,4 0,2 0,� 0,3 0,3 0,� 0,3

Diafragma 0,0 0,� 0,0 0,� 0,� 0,0 0,�

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N �.658 �.800 �.�58 2.300 2.054 �.404 3.458


LosjóvenesdelNOAsonquienesenmayorproporciónnousanningúnmétodoanticonceptivo(14%)yquienesmencionanenmenorproporciónusarelpreservativo(57%),especialmentelosdelestratosocioeconómicobajo.Losdelconurbanobonaerense,encambio,sonquienesenmenorporcentajenousanningúnmétodo(7%)ylosqueenmayorporcentajedicenqueusanelpreservativo(71%).

El12%delasmujeresqueseiniciaronsexualmenteafirmahaberutilizadolapíldoradeldíadespués.Esteporcentajeesmayorentrelasjóvenesdelosestratosmedios,aunqueestadiferencianoesestadísticamentesignificativa(p=0,06).Estoconstituyeundatoparafuturasintervencionespreventivasenelcampodelaanticoncepción.

Entrelasregiones,lasjóvenesdelaPatagonia,lomismoquelasdelasprovinciasdeEntreRíos,CatamarcayTierradelFuego,dicenquehanusadoestemétodoenmayorproporción(20%,28%,23%y30%,respectivamente).Estasdiferenciassísonestadísticamentesignificativas.

5. Embarazos y maternidad

El12%delasjóvenesquemantuvieronrelacionessexualesmanifestóhaber-seembarazadoalgunavez(Cuadro10)(porcentajealgomásaltoqueellaciudaddeBuenosAires,enlaquealcanzaal9%).Elporcentajeesmásaltoentrelasdelestratosocioeconómicobajo—diferenciasestadísticamentesignificativas—,loqueconfirmalamayornecesidaddeltrabajopreventivoconrespectoalemba-razonoplanificadoentrelossectoressocialesmásbajos.Consideremosquelapoblacióndelestudioestácompuestaporjóvenesestudiantesenelnivelmediodelaenseñanzayque,presumiblemente,lasmujeresembarazadasenestaseda-dessonmásentrelasquenoestudian.Asílomuestra,porotraparte,lainves-tigaciónrealizadaporPantelidesyCerrutti(1992)conunamuestradejóvenesdelaciudaddeBuenosAires.Eneseestudio,elporcentajedelosjóvenesquesehabíanembarazadoohabíanembarazadoasusparejasalcanzabael40%delosquenoestudiaban,mientrasquesólollegabaal13%entrelosqueestudiaban.

Entrelasregiones,lasjóvenesdelNOAcontestanquehanestadoembara-zadasalgunavezenmayorproporción(16%),mientrasqueenlaregióndeCuyoesteporcentajesólollegaal7%.Esdedestacarenalgunasregioneslasdiferenciasenesteaspectosegúnestratosocioeconómico.Porejemplo,enelconurbanobonaerense,el14%delasjóvenesdeestratosocioeconómicobajorespondenafirmativamente,contrael2%delasdelestratomedio.EnCuyo,lasjóvenesdelprimergruporespondenafirmativamenteenel10%deloscasos,contrael2%delsegundogrupo.EnelNEA,17%y6%,respectivamenteyenlaPatagonia,17%y9%,respectivamente.


Cuadro 10: Mujeres adolescentes que tuvieron al menos un embarazo según edad y estrato socioeconómico (en %)

Sexo Edad agrupada Estrato Total

Mujer 13 a 16 17 y más Bajo Medio

Sí ��,9 8,2 �3,8 �3,3 9,5 ��,9

No 84,4 88,6 82,4 82,8 87,2 84,4

Sin dato 3,7 3,2 3,9 3,9 3,3 3,7

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N �.693 559 �.�34 �.090 603 �.693

Conrespectoalasprovincias,losmenoresporcentajesdeembarazoseregis-tranenMendoza(4%),SanJuan(4%),RíoNegro(8%),Misiones(5%),Tie-rradelFuego(7%)yBuenosAires(6%)ylosmásaltosenCatamarca(24%),Formosa(17%),Jujuy(17%),Neuquén(25%),Chubut(21%)yCorrientes(18%).Lasdiferenciasporregionesyporprovinciassonestadísticamentesig-nificativas.

Delasjóvenesqueestuvieronembarazadas,lamitadtuvoalhijo,4siendoesteporcentajealgomayorentrelasquetienen17añosymásyentrelasdelestratomedio.Presumiblemente,lamayoríadelasrestantesrealizaronabortosprovocados.Estasdiferenciasnolleganaserestadísticamentesignificativasexceptoenelcasodelaedad.Elporcentajequenolotuvoasciendeenelconurbanobonaerense(75%)yestambiénmuyaltoenEntreRíos(80%),Jujuy(71%)yLaRioja(71%).Lapocacantidaddecasosnopermiteafirmarconcertezaqueestasdiferenciasseanestadísticamentesignificativas.

6. La educación sexual

Losdatosanterioresmuestranalasclaraslanecesidaddeahondarenlaeducaciónsexualimpartidaenlasescuelas.Paraverificarenquédimensioneselladeberíaprofundizarse,formulamosenlamismaencuestaunaseriedepre-guntasacercadeopinionesdelosjóvenessobrelaeducaciónsexualrecibida,cómoseimpartelaeducaciónsexualenelámbitoescolarycómodesearíanellosqueseimpartiese.

4EstedatocoincideagrandesrasgosconlohalladoenlamencionadainvestigacióndePante-lidesyCerrutti(1992),enlaqueel57%delasjóvenesquehabíantenidounembarazohabíatenidoelhijo.


6.1. Educación sexual recibida en la escuela y percepción de su utilidad

El80%delosalumnoscontestóhaberrecibidoalgúntipodeeducaciónsexualenlaescuela,impartidaporlosdocentes(esteporcentajeesbastantesuperioralencontradoenelestudiorealizadoenlaciudaddeBuenosAires,enelqueel65%delosestudiantescontestarondeestemodo).Sibienesunporcentajealto,muestraqueellaaúnnoseimparteentodaslasescuelas(Cuadro11).

Aligualqueloqueocurreconlaeducaciónsexualrecibidadelospadres(véaseelCuadro13),esalgomayorelporcentajedemujeresquecontes-tanhaberrecibidoeducaciónsexualenlaescuela.Lafuentedeinformaciónsexualparalosvarones,encambio,esfundamentalmentelospares,talcomosurgedelosgruposfocalessobreestetemallevadosacaboenelestudioreali-zadoenlaciudaddeBuenosAires.

Cuadro 11: Porcentaje que recibió educación sexual de parte de los profesores según sexo, edad y estrato socioeconómico



Sí 82,8 78,0 8�,0 80,5 8�,5 79,6 80,7

No �7,2 22,0 �9,0 �9,5 �8,5 20,4 �9,3

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N 3.903 2.959 3.�77 3.685 4.008 2.854 6.862

Elporcentajederespuestasafirmativasfrenteaestapreguntaesalgomayorenelconurbanobonaerense(85%)yenlaprovinciadeEntreRíos(86%)yalgomenorenelNOA(78%)yenNeuquén(72%).Estasdiferenciassonestadísticamentesignificativas.

Encuantoalautilidadpercibida,el91%delosjóvenesquecontestaronquerecibieroneducaciónsexualenlaescuelaexpresaronqueellalesfueútil(Cuadro12).Estoconfirmalaimportanciadeimpartirla,aunapesardelastrabasquepuedanexistiralrespecto.Esinteresanteconsignarque,frentealamismapregunta,elporcentajederespuestasafirmativasobtenidasenelestu-diodelaciudaddeBuenosAiresesalgomenor(81%),loquehacepensarquelosjóvenesdelinterior,queprobablementetenganmenoresoportunidadesdeinformarseporotrasvíasacercadeestetema,valoranenmayormedidaloqueselesimparteenestesentidoenlaescuela.

Lapercepcióndelautilidaddelaenseñanzaimpartidaesalgomayorentrelosalumnosdelosestratossocioeconómicosbajos.Estedatosugierequelos


jóvenesqueprovienendefamiliasdemenornivelsocioeconómicotiendenavalorarmáslaeducaciónsexualimpartidaenlaescuela,talvezporqueenestasfamiliaseltemadelasexualidadesencaradoenmenormedida.Estasdiferenciassonestadísticamentesignificativas.

Cuadro 12: Utilidad de la información sobre educación sexual recibida por parte de los profesores según sexo, edad y estrato socioeconómico, entre los que respondieron haberla recibido (en %)



Sí 92,3 90,9 92,� 9�,3 92,5 90,5 9�,7

No 7,7 9,� 7,9 8,7 7,5 9,5 8,3

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N 3.2�9 2.305 2.564 2.960 3.258 2.266 5.524

ElporcentajedealumnosqueafirmanquelainformaciónsexualrecibidadelosdocentesleshasidoútilesalgomayorenelNOA,elNEAyCuyo(92%).Entrelasprovincias,elporcentajederespuestasafirmativasenestesentidoesparticularmentemayorenSanLuisyenTucumán(95%).Estasdiferenciassonestadísticamentesignificativas.

6.2. Educación sexual recibida de los padres y percepción de su utilidad

El71%delosalumnoscontestóquehabíarecibidoalgúntipodeeducaciónsexualdepartedelospadres(Cuadro13).Estarespuestaesalgomayorentrelasmujeres,losjóvenesdemenosde17añosylosdelosestratossocioeconómi-cosmedios.Estasdiferenciassonestadísticamentesignificativas.Sibienesunporcentajeimportante,loesperableseríaquefueramayor,talcomoencontróAllen(1987)en200jóvenesencuestadosentresciudadesinglesasen1985,delosqueel94%delosde16añosdijoquehabíarecibidoalgúntipodeeduca-ciónsexualdesuspadres,especialmenteinformaciónsobreanticoncepción.

Cuadro 13: Porcentaje que recibió educación sexual de parte de los padres según sexo, edad y estrato socioeconómico



Sí 73,7 67,8 73,0 69,6 67,5 76,4 7�,2

No 26,3 32,2 27,0 30,4 32,5 23,6 28,8

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N 3.890 2.940 3.�59 3.67� 3.985 2.845 6.830


Enrelaciónconlasregiones,esmayorelporcentajedejóvenesquecon-testanafirmativamenteaestapreguntaenlaregióncentral(75%)ymenorenelNOA(65%).

El95%delos jóvenespercibequelaeducaciónsexualrecibidadesuspadresleshasidoútilyenestonohaydiferenciasestadísticamentesignifica-tivassegúnsexo,edadoestratosocioeconómico,niporregiones.Estosdatosavalanlahipótesisdequehahabidounamodificaciónenlasrelacionesentrepadresehijosenelsentidodeunamayorcomunicaciónentreellos,aunentemasquelospadresmuchasvecesconsiderandifícilesdeabordar.

Lapercepcióndelautilidaddelaeducaciónsexualrecibidadelospadresesalgomayorquelautilidadpercibidadelaeducaciónsexualrecibidaenlaescuela(Cuadro14).Lasdiferenciassonestadísticamentesignificativas.Podríaincidirenestoademásdelafrustraciónenrelaciónconlorecibidoenlaescuelaenesteaspecto,lamayorproclividadaejercerunafuncióncríticaporpartedelosjóveneshacialaescuelaquehaciasuspadres.

Cuadro 14: Educación sexual recibida de docentes y de padres y utilidad percibida de ella (en %)

Educación sexual impartida por docentes Educación sexual impartida por los padres

Recibida Considerada útil Recibida Considerada útil

Sí 80,7 9�,7 7�,2 95,8

No �9,3 8,3 28,8 4,2

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N 6.862 5.524 6.830 4.830

6.3. Aspectos de la educación sexual que les interesa aprender a los alumnos

Laeducaciónsexualenlaescuelasehaimpartidotradicionalmenteenlasclasesdebiología,abarcandodeunmodoespeciallostemasdeanatomíayfisiologíadelcuerpohumano.Porsupuesto,estodejadeladootrosaspectosdelasexualidadquelosjóvenesnecesitanconocerydebatir,loqueseponedemanifiestoenlasrespuestasalapreguntaacercadequéaspectosdeestatemáticalesinteresaríaaprender.

Sóloel11%delosjóvenesrespondequeleinteresaríaaprenderanatomíayfisiologíadelcuerpohumano(Cuadro15).Elrestoseñalaotrostemas,enespeciallaprevencióndelosriesgosasociadosalasrelacionessexuales,quéesnormalyquéesanormalenlasexualidadyhabilidadesparahablarabierta-mentesobresexualidad.Estocomprendeunagamaampliadepreocupaciones


comoelcuidadodelasalud,laspautassexuales“aceptables”ylacomunica-ciónsobreeltema,queporlogeneralnohanestadocubiertasenlaescuela.

Existenalgunasdiferenciasporsexoenestosresultados:lasmujeresestánalgomásinteresadasenlaprevencióndelosriesgosasociadosalejerciciodelasexualidad,enadquirirhabilidadesparahablarabiertamentesobresexoyenquéeslonormalyloanormalensexualidad.Losvarones,encambio,mani-fiestanenunaproporciónmayorestarinteresadosenaprendermássobreanatomíayfisiologíadelcuerpohumano.Tambiénsonmáslosvaronesquecontestannoestarinteresadosenaprenderningúnaspectoparticularsobrelasexualidadenlaescuela.Cabríaplantearsesiestarespuestatienequeverconlasensacióndequenotienennadaqueaprenderporqueyalosabentodooconelpudorquelesimpidehablardeestostemasfrenteaotros,par-ticularmentelasmujeres.Losdatosratificanloencontradoenotrosestudios,encuantoaqueexisteunagamamásampliadepreocupacionesmantenidasporlasmujeresentornodelascuestionesvinculadasalasaludyaotrostemas(Kornblit,1997).Nosurgendiferenciasestadísticamentesignificativasenesteaspectosegúnedadyestratosocioeconómico.

Cuadro 15: Aspectos de la sexualidad que más les interesaría aprender según sexo, edad y estrato socioeconómico (en %)

Sexo Edad agrupada Estrato

Mujer Varón 13 a 16 17 y más Bajo Medio Total

Prevención de los riesgos asociados a relaciones sexuales

32,6 28,5 30,6 3�,0 30,6 3�,2 30,8

Lo normal y lo anormal en sexualidad �8,9 �6,6 �7,2 �8,6 �8,0 �7,8 �7,9

Hablar sin vergüenza sobre sexualidad �9,4 �5,8 �8,0 �7,7 �7,7 �8,0 �7,8

Papel del hombre y la mujer en las relaciones sexuales �3,6 �3,7 �4,7 �2,7 �3,8 �3,3 �3,6

Anatomía y fisiología del cuerpo humano 9,3 �2,5 ��,4 �0,� ��,2 �0 �0,7

Ninguno 6,2 �2,8 8,� 9,9 8,6 9,7 9,�

Total % �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0 �00,0

N 3.744 2.8�0 3.054 3.500 3.834 2.720 6.554

7. Discusión

Lainvestigaciónrealizadaconfirmaquelosjóvenesestudiadosconformanungruposexualmenteactivoquedesarrollasuvidasexualencondicionesnosiempreregidasporloqueseconsiderancriteriosóptimosdesaludsexual


yreproductiva,5situaciónqueplantealaurgenciadeincrementarlaedu-caciónsexualrecibidaenlaescuela,consideradaporelloscomoútilperoinsuficiente.

Exceptuandoelhechodequeunporcentajeimportantedejóvenesiniciasuvidasexualmástempranamentedeloquelohacíanunadécadaatrás,losotrosresultadoshalladosenelpresenteestudiorevelanunapermanenciaeneltiempoconrespectoaloencontradoenestudiosrealizadosunadécadaatrás.Loshallazgosmostradostienenrelevancia,sinembargo,porcuantosetratadelprimerestudiorealizadoanivelnacional,loquepermitemostrarenalgunoscasosimportantesdiferenciasregionalesyenotrosprovinciales.

Losdatossobreeltipodeparejasquemantienenlosjóvenesencuestadosysobrelafrecuenciaconquemantienenrelacionessexualesindican,talcomoloexpresaM.Bozon(2005),quehayquedescartarlaideamuydifundidadequeestamosenpresenciadeuna“revoluciónsexual”quehaliberadoalaspersonasdelarepresiónsexualydelsilencioentornodelascuestionesquelasexualidadinvolucra.Lasdificultadesenfrentadasantelosintentosdeimpartireducaciónsexualdeunmodosistemáticoenlasescuelasdelpaíssonunejemplodelapermanenciadelostabúesentornodelasexualidadvigentesaúnparaampliossectoresdelasociedad.Estostabúesinvolucrandeunmodouotroalosjóvenesylesimpidenllegaraunavidasexualmásplenayconmenosconflictos.

Elporcentajemásaltodejóvenesqueseinicianaedadestempranasquesurgedelpresenteestudioenrelaciónconelrealizadoen1995(KornblityMendesDiz,1994),6yconotrosestudioscitados,coincideconlosdatosencon-tradosenestesentidoenEspaña(OchaitaAldereteyEspinosaBayal,2003),paísenelque,sibienlaedadpromediodeinicioesmáselevada,17años,registraunadelantamientoconrespectoaestudiosprevios.

Elincrementoencuantoalaexposiciónariesgosenrelaciónconlasaludprovocadoporeladelantamientodelaedaddeinicioderelacionessexualessevemitigadoporlatendenciadelosjóvenesaloquesehadenominado“monogamiaserial”(relacionesúnicasyfielesconsecutivas)encontradaenésteyotrosestudios(porejemplo,MartínSerranoyVelarde,2001),loque

5AesterespectotomamosencuentalacaracterizacióndesaludsexualaportadaporlaOrgani-zaciónMundialdelaSalud(2004),queenfatizalanecesidaddeejercerlosderechossexuales,entreloscualessemencionanelderechoabuscar,recibireimpartirinformaciónrelacionadaconlasexualidad,alaeducaciónsexual,amantenerunavidasexualsatisfactoria,segurayplacentera,entreotros.6Endichoestudioelporcentajedevaronesqueinformabanhaberseiniciadoantesdelos15añosdoblabaaldelasmujeres,quienesrespondíanenun75%haberseiniciadoentrelos15ylos18años.


marcadiferenciasconlasconductasdemayorliberalizaciónsexualquesedabanenladécadade1970.

Elporcentajedejóvenesquenohaincorporadoelusodelpreservativoensudoblecarácterdeprofilácticoydeanticonceptivoespreocupanteencuantoaquesemantieneconciertaestabilidadungrupodejóvenesreaciosaadop-tarprácticasdecuidado.CabeseñalarqueenEspañasehaencontradoestemismo“núcleoduro”frentealusodelpreservativo:el25%nolohausadoensuúltimarelaciónsexual(INJUVE,2002),porloquepuedepensarsequeladifusióndelanecesidaddesuadopciónhasidoexitosaparalagranmayoría,peroquedebenidearseotrosmétodosdepromocióndesuusoquelogrenalcanzaralgrupoquelorechaza.

Elhechodequeelusodelpreservativoseamayorentrelosjóvenesdelosestratosmediosrefuerzalaideadelanecesidaddetrabajarconmayorénfasisenlossectoressocialesmásbajos,cuyomayoralejamientodelascuestionesreferidasalasaluddificultasuadopcióndelasprácticaspreventivas.

Elpocousodela“píldoradeldíadespués”(12%delasjóvenesrevelanhaberlausadoalgunavez)muestraque,adiferenciadeloqueocurreporejemploenEspaña(MegíasQuirós,2003),ellanoformaparteennuestropaísdeloquesepuededenominar“riesgocalculado”,quepermitealosjóvenesabandonarsealplacerinmediato,sintomarencuentalosriesgosinherentesaesaconducta,teniendoenelhorizonteelelementosalvadordedichamedi-cación.7Sinembargo,losmayoresporcentajesdeusoencontradosenalgunasprovinciasrevelanqueenellaslosprofesionalesdelasaludhantrabajadoenposdebrindaresterecursoalasadolescentes.

Esparticularmentepreocupanteelcasi12%delasjóvenesiniciadassexual-mentequesehanembarazadoalgunavez,loqueesalgomayorqueeldatoreco-gidoenEspañaparalosmismosintervalosdeedad(INJUVE,2002),aunqueenunamuestradomiciliaria.UnestudiorealizadoconestatécnicaenlaArgentinaaniveldetodoelpaísarrojóun16%deembarazosenmujeresentre15y19años(Kornblitet al.,2004).Elsolohechodequelaprobabilidaddesobrevidadelniñoaumentasinacedespuésdequesumadretenga18años(LópezyFin-dling,2003)confiereaestosdatoselcarácterdesituacióncrítica,améndelasdificultadesquelamaternidadtempranadeparaalasjóvenesentérminosdesuinserciónsocialydesusproyectospersonales,másalládelamaternidad.

Elhechodequemásdelamitaddelosembarazosdeclaradosenelpresen-teestudiofinalizaranenabortosrefuerzaaúnmáslanecesidaddeltrabajopre-

7Estoporsupuestoimplicaignorarotrosriesgos,másalládelembarazo,relativosespecífica-mentealasinfeccionesdetransmisiónsexual,perosetratadeunrecursoconelqueesimpor-tantequecuentenlasjóvenes,frentealriesgoconsumado.


ventivoenelespacioescolar,teniendoencuentalosdañosparalasaludquepuedeimplicarestapráctica,especialmentesiserealizaenlaclandestinidadyconimportantesdiferenciasencuantoalascondicionesenqueseejecutasegúnnivelessocioeconómicos,comosucedeenlaArgentina.

Losjóvenesdelestudiovalorizanengeneraltantolaeducaciónsexualrecibidaenlaescuelacomolarecibidadesuspadres.Sinembargo,comoobservamosenotrasindagacionesdelestudioquediolugaraestetrabajo,elporcentajedelosjóvenesqueincurrenenprácticassexualesderiesgoesconsi-derable.Ellopuedeserconsecuenciadequelaeducaciónsexualenlaescuela,cuandoseimparte,secentraporlogeneralenlosobjetivosdelasalud,dejan-dodeladolaposibilidaddelograrquelosjóvenesseposicionenconrespec-toaotrascuestionesfundamentalesvinculadasalasrelacionessexuales,quetienenqueverconlasocializaciónafectiva,esdecir,conlosafectosyelmododetransmitirlos,ademásdelograrquerealicenuncorrimientoenrelaciónconlosestereotiposdegéneroquerestringensusposibilidadesideativasysusprácticas.

Muchosestudios(porejemploAllen,2001)sehanpreocupadoporinda-garcuántoconocimientoabsorbenlosjóvenesdelosprogramasdeeduca-ciónsexualysiellosaplicanensusprácticasloqueaprenden.Loquesehaencontradoenlosestudiosacercadelaefectividaddelaeducaciónsexual,parangonandoloquesurgedeestetrabajo,esque,apesardelosconocimien-tosimpartidosacercadecómoevitarlasinfeccionesdetransmisiónsexualyelembarazonoplanificado,muchosjóvenesnopracticanelsexomásseguro.Sehadenominadoaestefenómeno“brechaentreconocimientosyprácti-ca”.Wight(1992)identificóseisdeterminantessocialesqueincidenendichabrecha:lasexpectativasdegéneroqueseponenenjuegoenlosencuentrossexuales;elhechodequelospreservativosseanvistosenprimerlugarcomoanticonceptivos;losproblemasparacomprar,llevarconsigoyusarlospreser-vativos;lasrelacionesdepoderentrelosgénerosylasetapasdelarelacióndepareja.Todosestosaspectossurgieroncomorelevantestambiénenlosgruposfocalesquerealizamosentornodeltema.

Unaspectobásicoquealimentalabrechaconocimientos-prácticaseslaformaenlaqueseimparteelconocimiento,quesebrindaengeneralapar-tirdelaspercepcionesquetienenloseducadoresacercadeloquesabenlosjóvenes,ynoatravésdeunaconstrucciónactivadelconocimientodesuparte,quecomienceapartirdeloquesaben.Estollevaaquelosjóvenessesientanajenosaloqueselestransmite,quedandolosmensajesdeeducaciónsexualsólocomoprescripcionesnosiemprefactiblesdesercumplidas.EltrabajodeAllen(1987)ponederelievequelosjóvenesjerarquizancomoconocimientossexualeslosqueacopianapartirdesusprácticas,másquelainformaciónde


tiposecundariasobreaspectosdelasexualidadquerecibenporejemploenlaescuela.

Existenunaseriedecuestionesqueengeneralnosonabordadasporlosprogramasdeeducaciónsexualyquelosjóvenesseñalanquelesinteresaríatratar,apesardelpudorquesientenfrenteaellas.Porejemplo,lossentimien-toscorporalesqueseponenenjuegoeneldeseoylaatracciónsexuales.Allen(2001)denominaaestosaspectosel“discursodeloerótico”,entendiendoporeróticolorelativoaldespertardeldeseosexualenunomismooelbrindarplacersexual.Estoimplicaqueademásdetransmitircuálessonlasprácticassexualesmásseguras,sehableenlosprogramasdeeducaciónsexualdelosaspectosmásplacenterosdelaactividadsexual.Estetipodediscursopodríacapturarmejorelinterésdelosjóveneshaciendoquepuedanllegaraintegrarlainformaciónconsusprácticassexuales.Laimportanciaquerevisteparalosjóveneslaposibilidaddeserescuchadosydepoderexpresarseseevidencióenestetrabajoensusvaloracionesacercadelasentrevistasrealizadas.Entodosloscasosresaltaronlopositivodelpoderhablarsobrelostemastratadosylospocosespaciosconquecuentanenestesentido.

Sabemosqueenlamodernidadtardíalaexploracióndelasemocionesylaposibilidaddereflexionarsobreellassehaconvertidoenunacondiciónnecesariaenelprocesodeconstruccióndelaidentidad,peroesteautodescu-brimientopermanececomoalgodedifícilaccesoparamuchosjóvenes(West,1999),enlamedidaenquenohanincorporadolasherramientasnecesariasparapoderrealizarlo.



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Imágenes corporales y conductas sexuales y reproductivas en jóvenes de barrios marginales

Graciela Infesta Domínguez y María José Llanos Pozzi

1. Introducción

Entantoladiferenciaentreloscuerposbiológicosconstituyeelfunda-mentoobjetivodeladiferenciaentrelossexos,elpresentetrabajoseproponeexplorarlasimágenescorporalesdelosjóvenesdeambossexosdebarriosmarginales,asícomolasposiblesrelacionesentrelaformaenqueellosperci-ben—y,porende,representan—suscuerposyeltipodeconductassexualesydeprevencióndelasaludreproductivaqueadoptan.

Partiendodelaideadeque“laexistenciaes,enprimertérmino,corporal”(LeBreton,2002:7-8),señalalacentralidaddelcuerpoenlarelacióndelhombreconelmundo:“Elcuerpo,moldeadoporelcontextosocialyculturalenelquesesumergeelactor,esesevectorsemánticopormediodelcualseconstruyelaevidenciadelarelaciónconelmundo”.Esporelloque

[…]a travésdesucorporeidad,elhombrehacequeelmundosea lamedidadesuexperiencia.Lotransformaenuntejidofamiliarycohe-rente,disponibleparasuacciónypermeableasucomprensión.Comoemisororeceptor,elcuerpoproducesentidocontinuamenteydeestemodoelhombreseinsertaactivamenteenunespaciosocialyculturaldado.[…]lasrepresentacionesdelapersonaylasdelcuerpo,corolariodeaquéllas,estánsiempreinsertasenlasvisionesdelmundodelasdife-rentescomunidadeshumanas…Sucaracterización,lejosdeserunánimeenlassociedadeshumanas,esasombrosamentedesafortunadayplanteamuchosproblemasepistemológicos.Elcuerpoesunafalsaevidencia:noesundatoevidente,sinoelefectodeunaelaboraciónsocialycultural(LeBreton,2002:27).


Guillaumin(Kehily,2001)sugierequeelcuerpoeselprimerindicadordelsexoenelcuallosórganosreproductivosexternosestánadscriptosaunconjuntodesignificadosmaterialesysimbólicoselaboradosenlaconstruccióndediferenciasexual.Estaseparacióndesexosalniveldelcuerpoesduplicadaporunarelaciónsocialmaterialqueenvuelveladivisiónsexualdeltrabajoyladistribucióndelpoder.Loscuerpossonconstruidosencontextossocialesenloscualeslasformasdeserenyconelcuerpotienenefectosmateriales.Paralamencionadaautoralamaterialidaddelcuerpotieneunimportantepapelenlaproduccióndeinequidadesdegéneroquepuedenservistasenlasdife-rentesmanerasenquehombresymujeresactúan,usanelespacioyabordanelcontactocorporal.Centralparalaconstruccióndelcuerposexuado/sexua-lizadoes“elcuerpoparaotros”,modosderelacionarseconotrosentérminosdeproximidadfísica,queesaprehendidoporlosdossexosperoexperimen-tadodemodosdiferentes.Desdeestaperspectiva,lamaterialidaddelcuerpoesconstitutivayproductoradedesigualdadesdegéneroenlosmodosenquesonaprehendidas,experimentadasyvividas.

ParaBourdieu(2000),sonlasdiferenciasvisiblesentreloscuerposlasque,alserpercibidasyconstruidasdeacuerdoconesquemasprácticosdeunavisiónandrocéntrica,seconviertenenelgarantemásindiscutibledesignificacionesydevaloresqueconcuerdanconlosprincipiosdeestavisióndelmundo,queseencuentraorganizadaenladivisióndegéneros relacionales,masculinoyfeme-nino.

Desdepequeñosaprendemosavernosatravésdeimágenessociales,cualespejosatravésdeloscualesnosdamoscuentadequesomosclasificadosy,alavez,clasificamosdeacuerdoconnuestroscuerposoconpartesdeéste.GarayArizayViverosVigoya(1999)ponencomoejemploqueuntonodepieloscuraypeloconrulospequeñosterminanubicandoaunapersonaenuntipoderaza(lanegraolamestiza),estableciendoasídiferenciasconotrosindividuoscuyocolordepielytipodecabellosondistintosalosdescriptos.Comoconsecuenciasdeestasdiferencias,terminamosatribuyendounaseriedesignificadosyvaloresqueparecenser“naturales”deunarazayque,porejemplo,hacenala“esencia”desernegroy,obviamente,nosoncompartidasporel“serblanco”.Algosimilarsucedecuandoconsideramosqueciertascon-ductasyactitudesson“propias”o“naturales”deunouotrosexo,porposeerbiológicamentecuerposdiferentes.Deestamanera,“nuestrotránsitovitalporlosespaciossociales,públicosyprivados,encuentrabarrerasuoportunidadesdesigualesquefiltranytamizannuestrasposibilidadesdeserenelmundo.Esposibleeludirorodearestosobstáculos,creandoidentidadesmatizadas,intermedias,nuevas,ligadasaotrosvalores…Peroaunasísurgereiterada-menteunapregunta:¿Cómounsignificadoqueesproductodelahistoriase


convierteenalgonatural,enunaesenciabiológicainherenteaunatipologíaquehasidoconstruidaenlasrelacionesentrehumanosqueseexperimentancomodiferentes?”(GarayArizayViverosVigoya,1999:17-18).

Enelmismosentido,LeBreton(2002)desnaturalizalaexistenciacorporaldeloshombresyponeenevidenciaquelasmanifestacionescorporalesdeunactorsólotienensentidoenrelaciónconeluniversosimbólicopropiodesugruposocial.Lasmanifestacionescorporalessoninternalizadasapartirdelainteracciónsocialconlosotrosmiembrosdelacomunidadsocial.DeahíqueLeBreton(2002:53)sostengaque

[…]laimitacióndelactorylasidentificacionesquesostieneconsuentor-noinmediatodesempeñanunpapelimportante.Ladimensióncorporalde la interacciónestá impregnadadeuna simbólica inherenteacadagruposocialyseoriginaenunaeducacióninformal,impalpable,cuyaeficaciapodemosasegurar.[…]esteprocesodesocializacióndelaexpe-rienciacorporalesunaconstantedelacondiciónsocialdelhombreque,sinembargo,tienesusmomentosmásfuertesenciertosperíodosdesuexistencia,especialmenteenlainfanciayenlaadolescencia(LeBreton,2002:8).

TalcomosintetizanGarayArizayViverosVigoya(1999:20-21),

[…]elcuerpohasidoentendidoyestudiadofundamentalmentedesdedosgrandescorrientesdelascienciassociales:una,queplanteaqueesnecesa-riocomprenderlaformaenquelascondicionesbiológicasdelaexistenciaafectaneldiariovivirybuscananalizarlainteracciónentresistemasorgá-nicos,marcosculturalesyprocesossociales,yotra,queconcibealcuerpocomounsistemadesímbolos,comounaconstrucciónsocialdepoderyconocimientoenlasociedad,ocomounefectodeldiscursosocial.

Compartimosampliamentelaposturadelasmencionadasautorasalseña-larqueaunqueambascorrientes

[…]hantenidodesarrollosparalelos,ignorándoseyexcluyéndosemutua-mente,desdeelpuntodevistadelareflexiónquenosocupa,ambasapor-tanelementosimportantesparaelanálisis.Elcarácterpolisémicodelcuer-po,susituacióndefronteraentrenaturalezaycultura,determinanquelasaproximacionesanalíticasaélnopuedenserunívocas(GarayArizayViverosVigoya,1999:21).

Esdesdeestaúltimaperspectivay,considerandoelcontextodescripto,quenosplanteamoslassiguientespreguntas:¿Cuálessonlaspercepcionesquelos


jóvenesdebarriosmarginalestienendesuspropioscuerposycuálessugradodeaceptación?¿Cuálessonlosidealesdecuerpofemeninoymasculinoquetienenlosjóvenes,respectivamente?¿Enquémedidaestosidealesdecuerpofemeninoymasculinopuedenrelacionarseconimágenesdegénerodelosjóvenes?Y,finalmente,¿puedeexistiralgunarelaciónentrelaspercepcionesqueellasyellostienensobresuspropioscuerpos,porunlado,ysusconduc-tassexualesydecuidadodelpropiocuerpo,porotro?Apartirdelanálisisdedatosobtenidosenunainvestigaciónquenospermitiórealizarunaprimeraaproximaciónaltema,intentamosaquíacercaralgunasrespuestasalaspre-guntasplanteadas.

2. Aspectos metodológicos

Losdatosqueaquípresentamosprovienendeunainvestigacióncuyosobjetivosexcedenalosdelpresentetrabajo.Elpropósitogeneraldelamen-cionadainvestigaciónconsistióenevaluarelimpactoquedosprogramasdeeducaciónsexualdiferentesimplementadosenescuelaspúblicastuvieronenlasactitudesyconductasdelosjóvenes.1Contalfin,sediseñó,implementóyevaluóunprogramapilotodeeducaciónsexual(elaboradoconunaperspecti-vaqueponeelénfasisenlaproblemáticadegénero),comparandoelimpactoqueéstetuvosobrelosalumnosqueparticiparondelmismoconlosresultadosobtenidosdeevaluarelprogramadeeducaciónsexualquetradicionalmenteseimplementaenescuelaspúblicasdelaprovinciadeBuenosAires.

Debidoalanaturalezadelosobjetivosdelainvestigación,enéstarecurri-mosaundiseñocuasiexperimental(Blalock,1982;Mayntz,HolmyHübner,1988),congrupodecontrolydosmediciones(pretestypostest).Sinembar-go,enelpresentetrabajo,nuestroanálisissecentraexclusivamenteenlosdatosrecogidosduranteelpretest(relevamientodedatosrealizadoantesdeiniciarlaimplementacióndelosdosprogramasobjetodeevaluaciónennuestrainvestigación)yaquenoperseguimosaquíningúnobjetivodetipolongitudinal.Nuestraintenciónesexplorarydescribirlaspercepcioneseidealesquelosencuestadostienensobreelcuerpo,asícomosuposiblerela-ciónconlasconductassexualesydeprevencióndelasaludsexualyrepro-ductivaqueellostienenenelmomentoprevioainiciarlaintervencióncon

1Estainvestigaciónfuesubsidiadaconuna“BecadeInvestigaciónRamónCarrillo-ArturoOñativia”,delaComisiónNacionaldeProgramasdeInvestigacionesSanitarias(CONAPRIS),MinisteriodeSaluddelaNaciónArgentina.


losalumnosparticipantesdelestudio.2Estoúltimopermiteanalizarlosdatosqueaquísepresentansinlanecesidaddediferenciarentregruposcontrolyexperimentales.

Paraladelimitacióndeluniversodeestudioseanalizaronlosdatoseduca-tivosdelasescuelasqueseencuentranenunadelaslocalidadesmáspobresdeláreametropolitanadeBuenosAires(asaber,lalocalidaddeGonzálezCatán,distritodeLaMatanza,provinciadeBuenosAires),afindeidentifi-caraquellasqueposeyeranindicadoresdemayorvulnerabilidadsocial,yunaproporciónsimilardevaronesymujeresencursosdelmismoañoyturno.Estoscriteriospermitieronlaseleccióndelascuatroescuelasque,finalmente,conformaronlamuestra:dos,correspondientesaltercerniveldeEducaciónGeneralBásica(EGB3)ydos,alnivelPolimodal(todasellasconalumnadomixtoconedadescomprendidasentrelos13ylos19añosyprovenientesdefamiliasdemuybajosrecursos).Ladecisióndetrabajarcondosnivelesdeeducacióndiferentessefundamentóenlanecesidaddecontarcondosgruposdeedadesdisímiles:unoenelqueprobablementelamayoríadelosalumnosnosehainiciadosexualmenteyotroenelquelosiniciadosserán,presumi-blemente,lamayoría.

TantoenlasescuelasdeEGB3comoenlasdePolimodalseseleccionaronintencionalmentecursosqueseencontrabanenelmismoañoyturno.EnelcasodelasescuelasdeEGB3,loscursosseleccionadoscorrespondieronal8ºañodelturnotardeentantoquelosdelnivelPolimodalpertenecíana3ºañodelturnomañana(esdecirquelasedadesteóricasdelosalumnosdeloscursosseleccionadosseencuentranentrelos 13y14añosenelcasodelEGB3yentrelos17y18añosenloquerespectaalPolimodal).

Losdatosserecogieronmedianteunaencuestaautoadministradadentrodelaulaylosalumnoscontaronconlaasistenciadelprofesorencargadodelprogramadeeducaciónsexual(pilotootradicional,segúnloscasos)ydeunmiembrodelequipodeinvestigaciónpararesponderlasdudasquepudieransurgiralcompletarelcuestionario.Ésteincluyó—entreotrotipodedisposi-tivos—consignasenlasqueseinvitabaalosjóvenesarealizardibujossobreloscuerpos,asícomounaseriedepreguntasqueapuntabanamedirsusper-cepciones,opinioneseidealessobrediversascuestionesvinculadasaellos.Esestainformaciónprovenientedelosmencionadosdibujosypreguntaslaqueesobjetodeanálisisenelpresentetrabajo.

Elanálisisdelosdibujosquerealizaronlosjóvenesconstituyóundesafío

2Esimportantedestacarquelosdatosquepresentamosenestetrabajohansidoespecialmenteprocesadosyelaboradosparaéstey,porlotanto,noconstanenelinformefinaldelainvesti-gación.


especial.Porunlado,losdibujoshansidoysonmuyutilizadosenelcampodelapsicologíayalrespectoexisteabundantebibliografíasobreelanálisisdelosmismosentantoestosdibujossonutilizadosenelcontextodeunaterapiaindividualogrupaloalosfinesdeunpsicodiagnóstico.Consideramosquenoesposibleaplicarlosmismoscriteriosparaelanálisisdedibujosproducidosenelmarcodeunainvestigaciónsocial:laconstruccióndetalesdatosserealizanencontextosdeproduccióndiferentesy,porende,suinterpretacióntranscu-rreporcaminostambiéndiferentes.

Enloquerespectaalcampodelainvestigaciónsocialsólopudimosdetectaruntrabajodeinvestigación(VíctorayKnauth,2001)3enelqueserecurrióaunatécnicasimilaralaqueutilizamosennuestroestudio.Somosconscientesdelosriesgosqueimplicautilizartécnicasparalarecoleccióndedatossobrelasquenoseregistranantecedentessuficientesenelcampodelainvestigaciónsocialquenospermitanevaluara priorilasdificultades,limitacionesy/opotencialidadesdeaquéllas.Pero,precisamenteporestemismomotivo,decidimoscorrertalriesgoyaqueconsideramosqueesnecesarioquelosinvestigadoresnosinteresemosnosóloporconstruirnuevasymejorespreguntasdeinvestigación,sinotambiénporencontrarnuevosmétodosytécnicaspararesponderaquéllas.

Ennuestroestudio—adiferenciadelestudiodeVíctorayKnauth(2001)—latécnicadelosdibujosfueutilizadaenelmarcodeunaencuestaconelobjeti-vodeexplorarlaspercepcionesdelosjóvenes4sobresuspropioscuerpos.Alosfinesdepoderconstruirunavariableapartirdelainformaciónasíobtenida,codificamoslamismaaplicandocriteriossimilaresalosqueproponeelmétododecomparaciónconstante(GlaseryStrauss,1967)5paraestudioscualitativos.

3Elmencionadotrabajopresentaresultadosdeunainvestigaciónantropológicasobreimágenes(verbalesygráficas)delsistemareproductivodehombresymujeresquevivenenfavelas,enPortoAlegre(Brasil).Eldiseñometodológicodelainvestigacióncombinóelanálisiscualitativoyelestadísticodedatosobtenidosatravésdeentrevistasetnográficas.LatécnicadedibujosutilizadaenestainvestigaciónparaexplorarlasrepresentacionessobreelcuerpofueinspiradaenlainvestigaciónqueMacCormakyDraper(1987,enVíctorayKnauth,2001)realizaronenJamaica,enlacualselespidióalosparticipantesquerepresentarangráficamenteelsistemareproductivoenunasiluetavacía.EnelestudiorealizadoenPortoAlegre,tambiénseregistra-ronlasinterpretacionesycomentariosquelosparticipantesrealizaronsobresusdibujos.4Parasimplificarlalecturanosreferiremosajóvenesyalumnosdeambossexoscomo“losjóvenes”y“losalumnos”.5Elmétododecomparaciónconstantedeanálisiscualitativo(GlaseryStrauss,1967)implicaquelacodificaciónnoconstituyeunaetapapreviaalanálisissinoquesurgeysedesarrollaalapardelanálisiscomparativode“incidentes”.Laconstantecomparaciónfuerzaalanalistaacon-siderarmásdiversidadenlosdatosyaque“…cadaincidenteescomparadoconotrosincidentesoconpropiedadesdeunacategoríaentérminosdetantassimilitudesydiferenciascomoseaposible”(GlaseryStrauss,1967:114)[latraducciónesnuestra].Ésteesunmétodoinductivo


Sibiennuestroestudioescuantitativo,losdibujosconstituyenunmaterialquehacenposiblelaaplicacióndeloscriteriosdecodificacióndelmétododecom-paraciónconstante.Así,analizamoscadaunodelosdibujosrealizadosporlosencuestadosconlaintencióndecompararlassimilitudesydiferenciasexisten-tesentreellosafindepoderestablecerlosrasgospredominantesquepermitendefinirunacategoríacomotal.Deestemodo,logramosconstruirunsistemadecategoríasdelavariable“percepcióndelpropiocuerpo”(alrespecto,véaseelapartado4delpresentetrabajo)partiendodelospropiosdatosrelevadosynodesupuestosohipótesispreviasdelasinvestigadoras.

Finalmente,esimportanterealizaralgunasaclaracionesmetodológicasenrelaciónconlaconstruccióndeloscuadrosestadísticosqueaquísepresentan.Debemosresaltarquelosmismosnoseelaboraronenporcentajesdebidoalaescasacantidaddecasos(n)conlosquetrabajamos(locualtambiénimpidióelaborarcuadrosconvariasvariablesdecontrolsimultáneamente).Esporestoquelapresentacióndelainformaciónybuenapartedelanálisisserealizóconlosvaloresabsolutos.Sóloserecurrióalosporcentajesenlamedidaenqueelanálisiscomparativoasílorequeríapararealizarunainterpretaciónadecuadadelosdatos.6

3. Características sociodemográficas de los jóvenes que participaron del estudio

Aliniciareltrabajodecampo,lapoblacióntotalencuestadaesde45alum-nosdelEGB3y59alumnosdeeducaciónPolimodal.Entrelosprimeroshayunafuertepresenciafemenina(dosterciosdeltotaldeencuestados).Esmuyelevadalacantidaddealumnosquenobrindaroninformaciónsobrelaedad(másdelamitaddeloscasos);7entrelosquesírespondieron,exceptuandouncaso,elrestotienehasta14años.

Enloquerespectaalacondicióndeactividaddelosencuestadosencontra-

dedesarrollodelateoría.Paralograrunsentidoteóricocontantadiversidaddedatos,elinves-tigadorestáobligadoadesarrollarideasenunnivelmásaltodegeneralidadydeabstracciónconceptualqueelmaterialcualitativoqueestásiendoanalizado.6Apesardeestaslimitacionestécnicas—ciertasydepeso—,optamosporunametodologíacuantitativa—ynoporunacualitativaapesardetratarsedeunprogramapilotoque,además,porcuestionespresupuestariasinvolucraríapocoscasos—,puesnecesitábamostrabajarcondatosestandarizadosquepermitieranlacomparaciónentremuestrasdiferentesyentredatosrecolectadosendosmomentosdiferenteseneltiempo.7Laelevadanorespuestaenestavariablepodríadeberseacasosdesobreedadescolar,queoptaronpornodeclararlainformaciónsolicitadaparanoponerenevidenciadichasituación.


mosqueentrelosalumnospredominanlosinactivos.Sólocuatrodeltotaldelosencuestadosseconsideraronactivos,siendotresocupadosyunodesocupado.Laproporcióndeinactivosesmayorentrelasmujeresqueentrelosvarones.

Sólocatorcedelos45encuestadossedeclarasexualmenteiniciado.El“estarenamorado”constituyeelprincipalmotivodeiniciación(nueveencues-tadossobreuntotaldecatorce),tantoentrelasmujerescomoentrelosvaro-nes,perocobraespecialrelevanciaentrelasprimeras.Entrelosalumnosquenoseiniciaronsexualmente,untercioatribuyótaldecisiónanotenerlaedadsuficienteparaello(“soymuyjovenparahacerlo”),entantoqueensegundolugardeimportanciasemencionóel“nohabersedadolaocasiónparaello”ytenertemoraquedarembarazaday/ocontraersida.

DelosalumnosdeeducaciónPolimodal,el47%sonvaronesyel53%restante,mujeres.Laedadmodalesde17añosyel81%deloscasosquebrin-daroninformaciónsobresuedadseencuentranentrelos17y18años.8

UnpocomásdelamitaddelosalumnosdelPolimodalsoninactivosyunacuartapartesonactivosquetienentrabajo.AlainversadeloquesucedíaenelEGB,laproporcióndeinactivosesmayorentrelosvaronesqueentrelasmujeres.

MásdelamitaddelosencuestadosdelPolimodalyasehaniniciadosexual-mente.Elporcentajedeiniciadosesbastantesimilarentrelosvaronesylasmujeres.Enrelaciónconlosmotivosquelosllevaronainiciarsesexualmente,unterciodelosencuestadosatribuyósudecisiónalestarenamoradodelapareja,entantoquealgomenosdeunquintodeclaróquesedebióaque“queríasaberoqueríateneresaexperiencia”.Otrosmencionaronque“estabacalienteconesapersona”oque“laotrapersonaloprovocóotomólainiciativayquisoaceptar”.9

Ahorabien,sianalizamosestainformaciónconsiderandotambiénelsexodelosencuestados,observamosdiferenciasimportantes:paraunpocomásdelamitaddelasmujeres,elestarenamoradafueelprincipalmotivoquelasllevóainiciarsesexualmente,entantoquesólocoincidieronconellasel13%delosvarones.Estosúltimosexplicaneliniciosexualatravésdeunamayordiversidaddemotivos,siendoelmásmencionadoel“querersaberoteneresaexperiencia”.Enloquerespectaalosencuestadosnoiniciados,casilamitadatribuyesucondiciónalhechodeque“noselespresentólaocasión”.Elrestoconsideraquenoseiniciósexualmenteporque“aúnnoseenamoró”,“temequedarembarazada”obien“quierellegarvirgenalmatrimonio”.

8Deltotaldelos59encuestadosenelPolimodal,42contestaronsuedad,habiendo17casosdenorespuesta.9EsimportanteseñalartambiénquelaviolaciónfuemencionadaendosoportunidadescomocausadeiniciaciónsexualenunadelasescuelasdelPolimodalqueconformaronlamuestra.


4. Cuerpos femeninos y masculinos: percepciones, vivencias e ideales

Exploramoslasimágenescorporalesdelosjóvenesqueparticiparondenuestroestudioatravésdetresaspectosqueconsideramosbásicosparadefinirlasmismas,asaber:laspercepcionesquetienensobresuspropioscuerpos,susvivenciasysusidealescorporales.Estasdosúltimasfueronindagadasenelcuestionarioatravésdepreguntassobre,porunlado,elgradodeaceptacióndelpropiocuerpoquetienenlosjóvenesylaspartesdesuscuerposquemáslesdesagradan(vivenciascorporales),yporotro,quécuerposlesgustaríatenery/oquépartesdecambiaríanysusopinionessobrelabellezadeloscuerposdesnudosdevaronesymujeres(idealescorporales).Encambio,paraindagarlaspercepcionesquelosencuestadostienenrespectodesuspropioscuerposnorecurrimosapreguntassinoquelessolicitamosquelosdibujaran.

Elprimerdatoquemerecedestacarseeselaltoporcentajedeencuestadosquenorespondiólaconsignaderealizareldibujosobresupropiocuerpo.Entreestegrupodejóvenesencontramosaquellosqueexplícitamenteres-pondieronnosaberonoquererdibujarsucuerpoylosquedirectamentedejaronenblancoelespaciodestinadoaldibujo(lagranmayoríadelosquenorespondieronlaconsigna)(Cuadro1).ElporcentajedealumnosdelEGB3quenoformulóningúntipoderespuestaexplícitaalaconsignaderealizarundibujoascendióal91%;enelPolimodal,setratadeunporcentajesensi-blementemenorqueelobservadoenelEGB3(Cuadro1).

Estealtorechazoaobjetivarelcuerpo,sinembargo,tambiénsehaobser-vadoeninvestigacionesenlasquesehanindagadoaspectossimilares(Pante-lidesyCerrutti,1992)10yenlosquerecurrieronalatécnicadeldibujopara

10PantelidesyCerruttiindagaronlavisióndelpropiocuerpoydelcuerpodelotroentrejóvenesqueconcurríanadoshospitalespúblicos,unodelaCapitalFederalyotrodelaciudaddePuertoMadryn(provinciadeChubut).Paraelloincluyeronenunaencuestatrespreguntas:a)¿Cómodescribiríaselcuerpodelhombre?,b)¿yeldelamujer?,yc)¿cuálessonsusprincipalesdiferen-cias?Alanalizarlosdatos,lasautorasobservanquelasdosprimeraspreguntastuvieronseriasdificultadesparaserrespondidasporlosencuestadosyatribuyennosóloalatemáticasinotam-biénalainconvenienciadehaberincluidoenlaformulacióndelapreguntalapalabra“descri-bir”(lacualimplicaformularyverbalizarunpensamientogeneralizadorqueparecíaestarfueradelalcancedealgunosdelosencuestados).El40,5%delamuestrarespondióque“nosabe”contestarlaprimerapregunta(descripcióndelcuerpodelhombre),entantoel24,9%hizolopropioenrelaciónconlasegundapregunta(descripcióndelcuerpodelamujer).Lasautorasseñalanquelatercerapreguntaqueincluyeronenlaencuesta—quepedíaunacomparaciónentreelcuerpodelhombreyeldelamujer—“[…]dioresultadossignificativamentemejores,aunqueelcontenidoeraelmismo,reafirmandoasínuestrasospechadequelasdificultadesquepresentabanlasdosprimeraseratantodeformacomodefondo.Porencimadelosproblemasdelcuestionario,losadolescentesteníandificultadesrealesparaefectuarladescripciónquese


realizartalindagación(VíctorayKnauth,2001).Sinembargo,entantoenesteúltimotrabajolaproporcióndenorespondentesfuesensiblementemayorentrelosvaronesqueentrelasmujeres,11ennuestroestudioladiferenciaentreambossexosesmenorydesentidoinverso(Cuadro1).

Sicentramoslaatenciónenlosdibujosrealizadosporlosalumnosquesírespondieronlaconsigna,nosparececonvenientedescribir,enprimerlugar,lascaracterísticassobresalientesdelosdiferentestiposdedibujosquereali-zaronlosalumnosyluego,lafrecuenciaconqueéstossepresentaronenlapoblaciónencuestada.

Talcomoadelantáramosenelapartadosobrelosaspectosmetodológicosdelestudio,losdibujosfueronanalizadoscomparativamenteentresí,locualnospermitióidentificarunconjuntodecategoríasenlascualeslosagrupa-mosenfuncióndesusrasgospredominantescomunes.Así,considerandolosdibujosrealizadosportodoslosencuestados—esdecir,tantoporlosjóvenesdelEGB3comoporlosdelPolimodal—esposibleidentificarlossiguientestiposdedibujos:

1) Cuerposdesnudosmuyincompletos:Estosdibujosconsistenensimplessiluetasandróginas,nohabiendoelementosenlosmismosquepermi-tancaracterizarloscomocuerposmasculinosofemeninos.Además,setratadecuerposenlosquefaltanvariaspartes,talescomopies,manos,cabeza,tronco,etc.(laausenciapredominanteestádadaporlafaltadelosmiembrosinferiores).Enmuchoscasossetratadedibujoscom-puestosporunospocostrazos.

2) Cuerposdesnudosincompletosperoconcaracteressexualessecun-darios:Aligualqueenlosdescriptosenprimerlugar,enestosdibujosserepresentancuerposqueadolecendealgunadesuspartespero,enestecaso,incluyenmayoresdetallesquelosobservadosenloscorres-pondientesalacategoríaanterior.Además,losdibujosagrupadosenestacategoríatienencomocaracterísticapresentarcuerposconsuscorrespondientescaracteressexualessecundarios,loscualespermitendiferenciarcuerposdevaronesydemujeres.

lespedía,dificultadquedisminuíaalpodercontestar(ypensar)enformacomparativa”(Pante-lidesyCerrutti,1992:44).ConsiderandolosresultadosdelestudiodePantelidesyCerrutti,ylosqueaquípresentamos,nosinclinamosporpensarqueelproblemaparecesermásdefondo(esdecir,vinculadoalatemática)quedeforma,yaqueenlosdosestudiosseregistrandificultadessimilaresapesardeutilizardispositivosbiendiferentesdeindagación.11Enestainvestigación,casilamitaddelosvaronesentrevistados(43de99)senegóarealizareldibujoy/oaexplicarlo,entantoquesolamentedosde96mujereshicieronlopropio(VíctorayKnauth,2002).


3) Cuerposvestidosincompletos:Sondibujosenlosquetambiénfaltanunaovariaspartesdelcuerpo(brazos,manos,pies,cabezasonlasausenciasmásnotorias)pero—adiferenciade los incluidosenlascategoríasanteriores—estánvestidos,sinqueestopermitadiferenciarentrecuerposdevaronesymujeres.Estaúltimacaracterísticaesbási-camentelaquediferenciaestosdibujosdeloscorrespondientesalamencionadaenprimertérminoyaque,aligualqueenésta,tambiénaquínosencontramoscondibujosmuysencillos,compuestosporunospocostrazosyconausenciadedetallesquepermitanidentificardistin-taspartesuotrascaracterísticasdeloscuerpos.

4) Cuerposvestidoscompletos:Adiferenciadetodoslosmencionadoshastaaquí,enestecaso,loscuerposdibujadospresentantodassuspartesyseencuentranvestidosdeunaformatal,que—adiferenciadeloquesucedeconlosdibujosdelaanteriorcategoría—establecendiferenciasentrecuerposmasculinosyfemeninos.Atalesfines,resultacentraleltipodeindumentaria,accesoriosypeinadosconquesondibujados.

5) Cuerposestereotipadamentemasculinos/femeninos:Enestacategoríahaydibujosdecuerposqueestáncompletosperotambiénhayotrosqueadolecendealgunaparte(engeneral,faltanlasextremidades—manosopies,fundamentalmente—olacabeza).Lacaracterísticamásdistintivadeestosdibujoseslaabundanciadedetallesy,engeneral,lahiperexageracióndeloscaracteressexualessecundarios.Cuandosetratadecuerposdehombres,sesobredimensionalamusculatura,laespalda,elvellocorporal,asemejándoseacuerposdefisicoculturis-tas.Cuandoestoscuerposestánvestidos,engeneral,sondibujadosenshortymusculosadeformatalquelascaracterísticasantesmenciona-daspuedenapreciarseclaramente.Enestacategoríadedibujostam-biénencontramoscuerposqueestándesnudosyenestoscasos,elloscuentanconórganosgenitalesexternosmasculinos(peneytestículos).Estosdibujos,másquerepresentarlapercepciónquelosalumnostie-nensobresuspropioscuerpos—talcomopedíalaconsigna—,parecenreflejarelidealdecuerpoquelesgustaríatener(yaquelosdibujosguardanestrecharelaciónconlasrespuestasdadasporlosencuestadosalahoradeindagarexplícitamentecómoseríaelcuerpoquelesgus-taríatener).

6) Sóloórganosgenitalesexternos:Todosloscasosincluidosenestacate-goríapertenecenaencuestadosvarones.Nodibujanuncuerpomascu-linosinoúnicamentelosórganosgenitalesmasculinosexternos(peneytestículos).


Considerandoesteúltimotipodedibujos,mereceseñalarsequeningúnalumnodibujósucuerpoconsuscorrespondientesórganosinternos.Enrela-ciónconestetema,VíctorayKnauth(2001)—encuyotrabajosepidióexplí-citamentealossujetosquedibujaranelsistemareproductivo—señalanquelamayoríadeloshombresnodibujaronloscuerposdelosvaronesnilosdelasmujeresconsusórganosreproductivosinternos,perosíincluyeronlosexternos.Sugierenqueesoestaríareflejandolasupremacíaqueparalosvaro-nestienelasexualidadyellugarsecundarioqueocupaensusvidaslarepro-ducción.Encambio,muchasmujeressírealizarondibujosconlosórganosreproductivosinternos,locualparaVíctorayKnauth(2001)serelacionaconelgradodecontactoquelamujerhayatenidoconelsistemadesalud,funda-mentalmenteaconsecuenciadesufunciónreproductiva.Enestesentido,lasmujeresestánmásexpuestasalmodelobiomédicoqueloshombresyseríaporestoquelamayoríadeellaspuedenreproducirelmodelobásicobiomédicoeneldibujoencuestión.Siguiendoestahipótesis,podríamossuponer,enton-ces,queelhechodequeningunadenuestrasencuestadasrealizaraundibujoconórganosreproductivospodríaatribuirsealabajaexposiciónqueellashantenidoconelsistemadesaludenvirtuddesuedady,porende,delmomentoenqueseencuentranencuantoasucicloreproductivo.

Llegadoestepunto,pareceoportunopreguntarnosenquémedida,conquéfrecuencia,estuvieronpresentesenlapoblaciónencuestadacadaunodelostiposdedibujosdescriptos,asícomotambiénsiestosdibujosquelosjóve-neshicieronsobresuscuerposguardanalgúntipoderelaciónconotrasmani-festacionesverbalesqueellosformularonenrelaciónconlosdemásaspectosqueestudiamosdelasimágenescorporalesquetienenlosjóvenes(susviven-ciasysusidealescorporales).Debidoalasdiferenciasdeedad—y,conse-cuentemente,deetapaquetransitanlosjóvenesqueparticiparondenuestroestudioencuantoasusexperienciassexualesyconstitucióndesuidentidad—,primeroanalizaremoslosaspectosmencionadosenlapoblacióndealumnosdelEGB3,quesonmásjóvenes,paraluegofocalizarnuestraatenciónenlosencuestadosdelPolimodal.

4.1. Percepciones, vivencias e ideales corporales de los jóvenes del EGB 3

EncuantoalaspercepcionesquelosencuestadosenelEGB3tienensobresuscuerpos,delosdiezalumnosquerealizarondibujos,cuatrocorrespondenalacategoríaquedescribimoscomo“cuerposdesnudosmuyincompletos”,entantoquetresalumnosrealizaron“cuerposdesnudosincompletosperoconcaracteressexualessecundarios”(Cuadro1).Mientrascasilamitaddelos


varonesrealizóalgúntipodedibujodesucuerpo,pocasmujereshicieronlopropio.Entreestasúltimas,noseobservauntipodedibujopredominante.Lamayoríadelosvaronesrealizó“cuerposdesnudosmuyincompletos”;losrestantessedistribuyenenpartesigualesentrelosquedibujaron“cuerposdesnudosincompletosperoconcaracteressexualessecundarios”y“cuerposestereotipadamentemasculinos”(Cuadro1).

Cuadro 1: Alumnos de EGB 3 y de Polimodal por percepción del propio cuerpo, según sexo

Percepción del propio cuerpoAlumnos de EGB 3 Alumnos de Polimodal

Mujeres Varones Total Mujeres Varones Total

Cuerpos desnudos muy incompletos � 3 4 3 � 4

Cuerpos vestidos completos � � 4 4

Cuerpos vestidos incompletos � �

Cuerpos estereotipadamente masculinos/femeninos 2 2 � �0 ��

No sé o no quiero dibujar mi cuerpo 2 � 3 � � 2

No responde 25 7 32 �9 9 28

Total 30 �5 45 3� 28 59

SinosdetenemosahoraenlasvivenciascorporalesdelosalumnosdelEGB3,encontramosquemásdelamitaddelosencuestadosmanifiestaagradoporsucuerpo,entantoalrededordeunaquintapartedeellosreconocequesonpocaslascosasdesucuerpoquelesgusta(Cuadro2).Cuandoanalizamosestosdatossegúnelsexodelosencuestados,encontramosquesonlosvaroneslosqueproporcionalmenteseencuentranmássatisfechosconsucuerpoy,complementariamente,entrelasmujeresesmayorelporcentajedelosdis-conformes(tansólounodelosvaronesdeclaróquenoleagradasucuerpo)(Cuadro2).

LaspartesdesupropiocuerpoquemenoslesgustanalosalumnosdelEGB3sonlosmiembrosinferioresylaespalda.Enuntercerlugar,enigual-daddeimportancia,fueronmencionadoslacara,lasmanosylosvelloscor-porales(Cuadro3).Enrelaciónconel lugarqueocuparonlosmiembrosinferiores,podemosdecirqueestedatopuedeguardaralgunarelaciónconlosobtenidosatravésdelosdibujosquelosalumnoshicierondesuspropioscuerpos(alrespecto,véaseelCuadro1).Enéstos,undatomuyllamativoloconstituyeelhechodequelosmiembrosinferiores(especialmente,lospies)estabanausentesenlamayoríadelosdibujos(aunenmuchosdeaquellosquedefinimoscomo“cuerposmuycompletos”yenlosquelosencuestadosfueronmuydetallistasencuantoaotraspartesdelcuerpoy/odelavestimenta).


Cuadro 2: Alumnos de EGB 3 y de Polimodal por grado de aceptación del propio cuerpo, según sexo

Grado de aceptación del propio cuerpo Alumnos de EGB 3 Alumnos de Polimodal

Mujer Varón Total Mujer Varón Total

Sí me agrada �7 �2 29 8 �7 25

No me agrada 3 2 5 � � 2

Me gusta más o menos pero son más las cosas que me gustan que las que no me gustan � 0 � 4 8 �2

Me gustan muy pocas cosas de mi cuerpo 9 � �0 �8 � �9

Otros — � �

Total 30 �5 45 3� 28 59

Encuantoalaotracategoríaqueconcentróunbuennúmerodecasos,laespalda,quizáseldatomásllamativoesquecasilatotalidaddelosquemani-festaronsudesagradoporlamismasonmujeres(nuevesobreuntotaldediezcasos)ynovarones,comoseríadadoesperarsiconsideramosque,enotrosindicadores,seobservóenlosjóvenesunpredominiodelosestereotipostra-dicionalesqueprecisamenteprivilegianesapartedeloscuerposmasculinos(Cuadro3).Profundizandounpocomásenlasdiferenciasporsexo,encontra-mosqueluegodelaespalda,laspartesdelcuerpoquemenoslesgustanalasmujeressonlosmiembrosinferioresylosvelloscorporalesy,luego,lacaraylasmanos.Encambio,lasopcionesdelosvaronessonalgodistintasy,además,podríadecirsequeentreelloshaymayorconsensoqueentrelasmujeresres-pectodequépartesdesucuerposonlasquegozanmenosdesuspreferencias.Así,encontramosqueparadosquintosdeltotaldevarones,losmiembrosinfe-rioresconstituyenlapartedesuscuerposquemenoslesagradanyunquintoadicionaloptaporelpeneolacola(Cuadro3).

Cuadro 3: Alumnos de EGB 3 y de Polimodal por opinión sobre las partes del propio cuerpo que le desagradan, según sexo

Opinión sobre las partes de su cuerpo que les desagradan

Alumnos de EGB 3 Alumnos de Polimodal


La cara 4 � 5 5 7 �2

Las manos 4 � 5 2 2 4

Miembros inferiores 5 6 �� 7 4 ��

El pecho 2 � 3 6 — 6

La espalda 9 � �0 8 — 8

Los vellos corporales 5 — 5 — 4 4

Pene o cola � 3 4 � 4 5

No responde — 2 2 2 7 9

Total 30 �5 45 3� 28 59


Enloquerespectaa los idealescorporalesdelosalumnosdelEGB3,tomandocomoindicadorlapreguntasobreelcuerpoquelesgustaríatener,seobservaquelaopinióndelosjóvenesreflejalosmodelossocialmentedomi-nantesenloquerespectaacómosedefinehoydíalabellezamasculinayfemenina.Sibienlanorepuestafueelevadaenestapreguntayaquealcanzóel20%deloscasos,unporcentajesimilar—coincidentemente,todasmuje-res—señalaquedesearíansermásaltasy/odelgadas,entantosietevaronesyunamujerrespondieronquedesearíansermásaltosymusculososysietemujeresyunvarónquequisieranteneruncuerpoperfecto(Cuadro4).Estasrespuestas,porotraparte,nosoncoincidentesconlosresultadosdelCuadro2,12segúnelcuallamayoríadelosencuestadosdeclararonquelesgustasucuerpo,yaqueaquímenosdeunodecadadiezdeclaraespontáneamentequeestáconformeconsucuerpo.

Cuadro 4: Alumnos de EGB 3 y Polimodal por opinión sobre el cuerpo que les gustaría tener, según sexo

Opinión sobre el cuerpo que le gustaría tener



Estoy muy conforme 4 — 4 8 �0 �8

Perfecto/buen cuerpo 7 � 8 �0 4 �4

Más alta y/o delgada 9 — 9 4 — 4

Más alto y musculoso � 7 8 — 6 6

Distinto de los demás 3 — 3 4 — 4

Respuestas vagas 3 � 4 � � 2

No sabe/no responde 3 6 9 4 7 ��

Total 30 �5 45 3� 28 59

Tambiénpodríadecirseque—talcomosucedióalreferirsealaspartesquemáslesdesagradandesuscuerpos—entrelosvaroneshaymayorconsensoqueentrelasmujeresenloqueasusidealescorporalesserefiere.Casilamitaddelosvaronesquieresermásaltoymusculosoentantoqueotroporcentajesimilarseinclinópornoresponderlapreguntaohacerlodeunamaneramuyvaga.Porsuparte,lamitaddelasmujeresdieronunarespuestasimilaraquequiereobiensermásaltasy/odelgadasoteneruncuerpoperfecto.Pero,adiferenciadelosvarones,entrelasmujeresquenoseinclinaronporeleste-reotipotradicionaldebellezafemenina,hayungrupoquemanifestóestarmuyconformeconsucuerpo(entantoningúnvarónmencionótalposibili-dad)yun10%desearíateneruncuerpodistinto(Cuadro4).

12Lavariable“Gradodeaceptacióndelpropiocuerpo”fueindagadaenelcuestionarioatravésdeunapreguntacerrada,entantoqueparaexplorarla“Opiniónsobreelcuerpoquelegusta-ríatener”seincluyóunapreguntaabierta.


Tambiénenrelaciónconlosidealescorporalesindagamoslasopinionesdelosencuestadossobrelabellezadeloscuerposdesnudos.EncontramosqueunterciodeltotaldelosjóvenesdelEGB3consideraqueelcuerpodesnudodeunamujeresmásbelloqueeldeunhombrey,complementariamente,unaproporciónlevementemenorsostienequeelcuerpodesnudodelvaróneselque,paraellos,revistemayorbelleza.Mientrasalrededordeunquintodelosencuestadosconsideraqueamboscuerpossonbellos,enlaveredaopuesta,hayunnúmerodecasosquesostienequenielcuerpodesnudodelamujernieldelhombrelesparecealgobello(Cuadro5).

Cuadro 5: Alumnos de EGB 3 y Polimodal por la opinión sobre la belleza de los cuerpos desnudos, según sexo

Opinión sobre la belleza de los cuerpos desnudos



Una mujer desnuda — �5 �5 3 25 28

Un hombre desnudo �3 — �3 �5 — �5

Ambos, los dos cuerpos son lindos �0 — �0 3 � 4

Ninguno de los dos 6 — 6 8 � 9

Otros � � 2

No sabe/no responde � — � � — �

Total 30 �5 45 3� 28 59

Demanerasimilaraloqueobservamosenotrosaspectosanalizados,alahoradeindagarlasdiferenciasporsexo,encontramosquelosvaronestienenpautasmásdefinidasyhomogéneasquelasmujeres.Sibiennuestroestudiotra-bajaconunnúmeromuypequeñodecasosy—talcomoseñalamosenelaparta-dosobrelosaspectosmetodológicos—nopersiguelageneralizaciónestadística,nodejadeserllamativoquelatotalidaddelosvaronesencuestadoscoincidanenseñalarquelesresultamásbelloelcuerpodeunamujerdesnuda.Comple-mentariamente,el43%delasmujeresconsideramásbelloelcuerpodesnudodeunhombreyun33%consideraqueamboscuerpossonbellos(Cuadro5).

4.2. Percepciones, vivencias e ideales corporales de los jóvenes del Polimodal

Losestereotiposmasculinosyfemeninosfueronlosquemáspredomina-ronenlosdibujosquerealizaronlosencuestadosdelPolimodal,mientrasqueensegundolugarsedestacaronaquellosdibujosquerepresentaban“cuerposdesnudosincompletosconcaracteressexualessecundarios”(Cuadro1).


DemanerasimilaraloqueobservamosenvariasoportunidadesentrelosencuestadosdelEGB3alahoradeindagarlasdiferenciasporsexo,encontra-mosquelosvaronesdelPolimodaltienenpautasmásdefinidasyhomogéneasquelasmujeresenrelaciónconlaspercepcionessobresusrespectivoscuer-pos.Así,másdelamitaddelosvaronesdibujaroncuerposquerespondenalestereotipotradicionalmasculinoyunterciorepresentócuerposdesnudosincompletosperoconcaracteressexualessecundarios.Esteúltimotipodedibujostambiéntuvounpesoimportanteentrelasmujeres,peroenunpiedeigualdadconlosdibujosdecuerposdesnudosmuyincompletosysiendolosdibujosdecuerposvestidoscompletoslosquemásfrecuentementeseobser-varonentreellas(Cuadro1).

Enloquerespectaalasvivenciascorporales,encontramosqueelgradodeaceptaciónquemanifiestanrespectodesupropiocuerpo,lasituaciónnoesexactamenteigualalaquedescribimosparalosqueconcurrenalEGB3,especialmenteenloquerespectaalosvarones(Cuadro2).SibienentrelosalumnosdelPolimodal,engeneral,tambiénesimportantelaproporcióndeencuestadosquemanifiestanagradoporsucuerpo,dichaproporciónesbastantemenoralaobservadaentrelosdelEGB3.Paralelamente,enelPoli-modalcobranmayorimportancialascategoríasqueindicanunmenorgradodeaceptacióndelpropiocuerpo(Cuadro3):un20%delosencuestadosreco-nocequehayalgunascosasdesucuerpoquenolesgusta,entantoqueunterciodirectamentemanifiestaquesonmuypocaslascosasqueefectivamentelesagradandesucuerpo.

Sianalizamoselgradodeaceptacióndelpropiocuerposegúnelsexodelrespondente,entérminosgeneralespodemosdecirquelaproporcióndelosvaronesquemanifiestanunmayorgradodeaceptacióndesupropiocuerpomásqueduplicaalaobservadaentrelasmujeres(Cuadro2).SicomparamosestosdatosconlosobtenidosparalosvaronesymujeresdelEGB3enrela-ciónconestemismoindicador,observamosquelasituacióndelosvaronesdeambostiposdeeducaciónesmásparecidaentresíquelaregistradaparaelcasodelasmujeres.

Tambiénenrelaciónconlasvivenciascorporalesdelosjóvenes,observa-mosquelaspartesdelpropiocuerpoquemenoslesgustanalosalumnosdelPolimodalson,enordendeimportancia,lacara,losmiembrosinferioresylaespalda(Cuadro3).Estasdosúltimaspartesdelcuerpogozandepocaacep-tacióntantoentrelosalumnosdelEGB3comodelPolimodalaunque,enesteúltimocaso,eslacaralapartedelcuerpoquemásdesagradaalosjóvenes,posicionándoseporencimadelosmiembrosinferioresylaespalda(recorda-mosquelacara—juntoconotraspartesdelcuerpo—ocupaeltercerlugarenelránkingdelaspartesdelcuerpoquemásdesagradanalosencuestados


delEGB3,elcualestálideradoporlosmiembrosinferioresylaespalda).AligualqueenelEGB3,latotalidaddelosencuestadosdelPolimodalquemanifestaronquelaespaldaeslapartedesucuerpoquemenoslesagradasonmujeres(Cuadro3).

Siguiendoenestaúltimalíneadeanálisis,lasopinionesdelosvaronesymujeresdelPolimodalenloquerespectaalaspartesdesuscuerposquemáslesdesagradan,sonlevementediferentesalaqueobservamosenelnivelEGB3.Además,enloquerespectaespecíficamentealosvarones,aquílasopinio-nesestánmásdivididasqueenelEGB3:uncuartodeellosdirectamentenorespondelapreguntaentantootraproporciónsimilardeclaraquelapartequemenoslesgustadesucuerpoeslacarayelrestosedistribuyebásicamenteentrelosqueoptanporlosmiembrosinferiores,losvelloscorporalesuotraspartesdesucuerpoquenoespecifican(Cuadro3).Enloquerespectaalamujeres,sibienlapartedelcuerpoqueaellasmenoslesgustaeslaespal-da,éstatieneunaimportanciasimilaralaobservadaentrelasmujeresdelEGB3.Paralelamente,losmiembrosinferioresocupanunsegundolugardeimportanciaentrelaspartesdelcuerpoquemenoslesagradanalasmujeresdelPolimodal,nocompartiendoeselugarconotraspartesdelcuerpocomosísucedeenelEGB3.Asimismo,lospechosnoresultanserdelagradodemuchasmujeresdelPolimodal,entantoqueéstoscasinofueronmenciona-dosenesesentidoporlasmujeresdelEGB3(Cuadro3).

Alpreguntarlescómolesgustaríaquefuerasucuerpo,casiunterciodelosjóvenesdelPolimodalrespondióespontáneamentequeestámuyconformeconél(Cuadro4)entantofueronproporcionalmentemásalumnosdelEGB3losquebrindaronunarespuestasimilar(Cuadro2).Casienelotroextremodelcontinuo,encontramosunacuartapartedelosalumnosdelPolimodalquedesearíanteneruncuerpoperfecto,proporciónlevementesuperioralaencontradaentrelosencuestadosdelEGB3(Cuadro4).

Comparandolasrespuestasdadasporvaronesymujeres,observamosquelaproporcióndelosqueestánmuyconformesconsucuerpoesmásimpor-tanteentrelosvaronesqueentrelamujeres.Complementariamente,unterciodelasmujeresquiereteneruncuerpoperfectoysibiensonpocoslosvaronesquecoincidenconellas,hayunaquintapartedeencuestadosquequisierasermásaltoymusculoso(Cuadro4).

Enrelacióntambiénconlosidealescorporales,alindagarlasopinionesdelosencuestadossobrelabellezadeloscuerposdesnudos,casilamitaddelosencuestadosdelPolimodalconsideraqueelcuerpodesnudodeunamujeresmásbelloysólounacuartaparteopinaalgosimilarsobreelcuerpodesnudodeunhombre.Sonpocoslosqueopinanquetantoelcuerpodesnudodelamujercomoeldelhombreresultanhermososyunconjuntoalgomayor,


perotambiénescaso,opinaexactamenteloopuesto(Cuadro5).Sicompara-mosestasrespuestasconlasquebrindaronlosalumnosdelEGB3frentealamismaconsulta,observamosque,sibienlatendenciageneralessimilarenambasmuestras,entrelosalumnosdelPolimodalesmayorelporcentajedeencuestadosqueconsideraqueelcuerpodesnudodeunamujeresmásbello,locualpareceirendesmedrofundamentalmentedelaproporcióndealum-nosqueconsideranqueamboscuerposdesnudossonhermosos.13

DemaneramuysimilaraloqueobservamosalanalizarlasrespuestasdelosalumnosdelEGB3enrelaciónconesteindicador,alahoradeindagarlasdiferenciasporsexo,encontramosquelosvaronesmásquelasmujeressonlosquetienenpautasmásdefinidasyhomogéneasenrelaciónconlosidealesdebellezadeloscuerpos.EntantolatotalidaddelosvaronesdelEGB3opinaqueleresultamásbelloelcuerpodeunamujerdesnuda,unaampliamayoríadesuscongéneresdelPolimodalcoincideconellos.Asimismo,ningúnvaróndelPolimodal—talcomosucedióenelEGB3—consideróqueelcuerpodeunhombreeselmásbello.Encambio,casilamitaddelasmujeres—porcen-tajelevementemayoralobservadoentrelasmujeresdelEGB3—afirmaqueelcuerpodesnudodelhombreeselmásbello.Sinembargo,tambiénesaltoelporcentajedemujeresdelPolimodalquesostienequenielcuerpodesnudodelhombrenieldelamujerresultanhermosos(Cuadro5)ysólounadecadadiezencuestadasopinóexactamentelocontrario(esdecir,queamboscuer-possonbellos).EstaúltimasituaciónesinversaalaqueobservamosentrelasmujeresdelEGB3,yaqueaquíelporcentajedelasqueconsideranqueamboscuerpossonbellosesmayorqueeldeaquellasqueafirmanqueningunodelosdoscuerpossonbellos(Cuadro5).

5. Sexualidad, prevención e imágenes corporales

Luegodehaberanalizadocuálessonlaspercepciones,vivenciaseidea-lesquelosjóvenestienensobresuspropioscuerpos—ensíntesis,susimáge-nescorporales—enesteapartadonosproponemos,porunlado,describircuálessonsusconductassexuales(entérminosdesucondicióndeinicio)ypreventivas(centrándonosenestecasoenlasconductaspersonalesdelosalumnosenrelaciónconlaprevenciónenlaprimerarelaciónsexualyen

13SostenemosdichaafirmaciónhabidacuentadequeelporcentajedeencuestadosdelPoli-modalqueconsideraqueelcuerpodesnudodelhombreeselmásbello,essimilaralobservadoentrelosalumnosdelEGB.Algoparecidosucedeconlosquerespondenquenielcuerpodesnudodelamujernieldelhombresonbellos.


lasrelacionessexualesmásrecientes).14Porotrolado,queremosexplorarsiexistealgúntipoderelaciónentrelasmencionadasconductasyalgunasdelasimágenescorporalesqueanalizamosanteriormente,específicamenteconlavivenciavinculadaalgradodeaceptacióndelpropiocuerpo.Porlasrazonesyamencionadasenelapartadoanteriorenrelaciónconlascaracterísticasdenuestrosencuestados,primeroanalizaremoslosmencionadosaspectosenlapoblacióndealumnosdelEGB3,paraluegofocalizarnuestraatenciónenlosencuestadosdelPolimodal.

LamayoríadelosalumnosdeEGB3iniciadossexualmente(nuevedeuntotaldecatorce)manifiestahabersecuidado,siendoestaconductamásfre-cuenteentrelosvarones(Cuadro6).

Cuadro 6: Alumnos de EGB 3 y Polimodal iniciados sexualmente por conductas personales en relación con la prevención en la primera relación sexual, según sexo

Conductas personales en relación con la prevención en la primera relación sexual

Alumnos del EGB 3 Alumnos del Polimodal


Sí se cuidó 4 5 9 9 8 �7

No se cuidó 3 2 5 7 8 �5

No sabe/no responde - - - � �

Total 7 7 �4 �7 �6 33

Enlasrelacionessexualesmásrecientes,lasituaciónparecesermenosfavorablequeladescriptaparalaprimerarelación.Sibienenestaoportuni-dadhaycuatroencuestadosquenorespondenlapregunta(situaciónquenosehabíaobservadoenrelaciónconlaprimerarelación),esaltalaprobabi-lidaddequeelloscorrespondanaalumnosquenoadoptaronconductasdeprotección15(Cuadro7).

14Paramedirlasvariables“conductaspersonalesenrelaciónconlaprevenciónenlaprimerarelaciónsexual”y“conductaspersonalesenrelaciónconlaprevenciónenlasrelacionessexua-lesmásrecientes”,enamboscasosserecurrióaunapreguntacerradaqueapuntóamedirsielencuestado“hizoousóalgoparacuidarse”,incluyéndoseentrelasopcionesderespuestalaposibilidaddequeelencuestadorespondieraquenohabíahechooutilizadonadaporquesucompañera/olohabíahecho.Asimismo,seincluyóunapreguntasimilarrespectodesucom-pañerosexual.Deestamanerasepretendiódisminuirlosinconvenientesqueavecespresentanformulacionessimilaresdeestapreguntadebidoalosdiferentessignificadosquelosjóvenessuelenatribuiralapalabra“cuidado”(algunosloasimilanausarmétodosanticonceptivosentantootros,demaneramásgeneral,aparticiparactivamentedelasdecisionespreventivasdelaparejasexual).15Estahipótesissurgedeunanálisisdecasosindividuales,alcompararlasconductaspersonalesenlaprimeraylaúltimarelaciónsexual.


Cuadro 7: Alumnos de EGB 3 y Polimodal iniciados sexualmente por conductas personales en relación con la prevención en las relaciones sexuales más recientes, según sexo

Conductas personales en relación con la prevención en las relaciones sexuales más recientes



Sí se cuidó 3 5 8 �3 �� 24

No se cuidó 2 2 4 4 8

No sabe/no responde 2 2 4 � �

Total 7 7 �4 �7 �6 33

Sianalizamoselcomportamientodelosjóvenesdecadasexoensuúltimarelaciónsexual(Cuadro7),nosóloseobservalamismatendenciageneralquelaregistradaparalaprimerarelación(estoes,quelaproporcióndevaronesquesecuidanesmayorqueladelasmujeres)sinoque,además,lapropor-cióndevaronesqueadoptaronconductaspreventivasenlaúltimarelaciónesexactamentelamismaqueladeaquellosquedeclararoncuidarseensuprimerarelaciónsexual.Encambio,esentrelasmujeresdondeseobservaunasituaciónmáspreocupante,yaqueelporcentajedelasquesecuidaronensuúltimarelaciónesmenoralregistradoenocasióndesuprimerarelaciónsexual.

AlanalizarelgradodeaceptacióndelcuerpoenfuncióndelacondicióndeiniciodelosalumnosdelEGB3,podemosdecirquesóloentreaquellosquemanifiestanenfáticamentedesagradoporsupropiocuerposeregistraunamayorproporcióndeiniciados,entantoqueenelrestodelasalternativasderespuestaaaquellavariableseobservaunamayorproporcióndealumnosnoiniciados, llegandoestosúltimosarepresentaralgomásdedosterciosdeltotaldeencuestadosquedeclaranvivenciasmáspositivasrespectodesupropiocuerpo(esdecir,aquellosquesostienenquelesagradasucuerpoynomanifiestanrechazohaciaalgunapartedeél)(Cuadro8).

Encambio,sianalizamoscuáleselgradodeaceptaciónquelosjóvenesiniciadosynoiniciadossexualmentetienenrespectodesupropiocuerpo,podemosdecirquemásdelamitaddelosprimerosydosterciosdelossegun-dosmanifiestanquelesagradasucuerpo.Paralelamente,entrelosiniciados,haytrescasosalosquedirectamentenolesagradasucuerpoyotrostresalosquelesgustanmuypocascosas.Entrelosalumnosnoiniciados,encambio,sóloseobservauncasoquedeclaraenfáticamentequenolegustasucuerpoysietequereconocenquenolesgustanmuchaspartes.Esdecirque,entér-minosgenerales,losalumnosdelEGBqueyaseiniciaronparecentenerunmenorgradodeaceptacióndesuscuerposquelosnoiniciadossexualmente(Cuadro8).


Cuadro 8: Alumnos del EGB 3 por condición de inicio y conductas personales en relación con la prevención en las relaciones sexuales más recientes, según grado de aceptación del propio cuerpo.

Ambos sexos

Condición de inicio


Alumnos del EGB 3

Sí me agrada No me agrada

Me gusta más o menos pero son más las cosas que me gustan que las

que no me gustan

Me gustan muy pocas cosas de

mi cuerpoTotal

Iniciados

Sí se cuido 4 3 — � 8

No se cuidó — — — 2 2

No sabe/ no contesta 4 — — — 4

No iniciados 20 � � 7 29

No sabe/no responde � � — — 2

Total 29 5 � �0 45

EnelcasodelosalumnosdelPolimodal,alanalizarlasconductasdepre-venciónenlaprimerarelaciónsexual,podemosobservarquealrededordelamitaddeellosdeclararonquehabíanadoptadoalgúntipoderesguardo,proporciónuntantomásbajaquelaregistradaparasusparesdelEGBenigualsituación.Lamitaddelosvaronesyunpocomásdelamitaddelasmujereshanadoptadocuidadosensuprimerarelaciónsexual(Cuadro6).Así,entantoenelEGB3lasmujeresadoptanconductasderiesgoensuprimerarelaciónsexualconmayorfrecuenciaqueloshombres,enelnivelPolimodalnosóloseobservaquemujeresyvaronestienenuncomportamientopreventivomáspare-cidoentresí,sinoqueinclusolasprimerasaventajanlevementealossegundosencuantoalaadopcióndecuidadoenlaprimerrelaciónsexual.

LasituacióndelosencuestadosdelPolimodalrespectodelcuidadoper-sonalenlasrelacionessexualesmejorasensiblementecuandoanalizamossusrelacionessexualesmásrecientes:casitrescuartaspartesdeclarahabertoma-doalgúnrecaudo(Cuadro7).Latendenciaobservadaenrelaciónconlaprimerarelaciónseacentúaenestecaso,yaquemientrastrescuartaspartesdelasmujeressecuidaronensusúltimasrelacionessexuales,unaproporciónalgomenordelosvaroneshizolopropio(Cuadro7).

ElgradodeaceptacióndelpropiocuerpoenfuncióndelacondicióndeiniciodelosalumnosdelPolimodalesuntantodiferentedelaobservadaentresusparesdelEGB3.EntrelosjóvenesdelPolimodalquehanmanifestadoagrado(engranoentotalmedida)porelpropiocuerpo,esclaramentemayorlaproporcióndeiniciadossexualmente(Cuadro9).EstasituaciónesopuestaaladelEGB3,dondelasmayoresproporcionesdeiniciadosseregistranentrelosalumnosquehabíanmanifestadoabiertodesagradohaciasuscuerpos.


Cuadro 9: Alumnos del Polimodal por condición de inicio y conductas personales en relación con la prevención en las relaciones sexuales más recientes según grado de aceptación del propio cuerpo.

Ambos sexos

Condición de inicio


Grado de aceptación del propio cuerpo

Sí me agrada No me agrada

Me gusta más o menos pero son más las cosas que me gustan que las que no

me gustan

Me gustan muy pocas cosas de mi

cuerpo

Otras Total

Iniciados

Sí se cuido �0 — 5 9 — 24

No se cuidó 5 — 3 — — 8

No sabe/ no contesta — — � �

No iniciados �0 � 3 �0 � 25

No sabe/ no responde — � — — — �

Total 25 2 �2 �9 � 59

Encambio,sianalizamoscuáleselgradodeaceptaciónquelosiniciadossexualmenteylosnoiniciadostienenrespectodesuscuerpos,podemosdecirquecasilamitaddelosprimeros,peroalgomenosdelossegundos,manifies-tanqueestánsatisfechosconsuscuerpos.Complementariamente,entantoalgomásdeunacuartapartedelosiniciadosreconocequesonmuypocaslaspartesdesucuerpoquelesagradan,laproporciónesbastantemáselevadaentrelosnoiniciados(sincontarque,entreestosúltimos,hayalgunosquesostienenquenohaynadadesucuerpoqueleguste).Esdecirque,entérmi-nosgenerales,elgradodeaceptacióndelpropiocuerpoesmayorentrelosjóvenesiniciadosqueentrelosnoiniciadossexualmente,situacióninversaalaobservadaentrelosalumnosdelEGB3(Cuadro9).

6. Conclusiones

Losresultadosdelainvestigaciónmásamplia(InfestaDomínguez,2006)enlacualseinsertaestetrabajomuestran,enlagranmayoríadelasvariablesrelevadas,marcadasdiferenciasentrelosencuestadospertenecientesaEGB3ylosdelPolimodal.Esporestoqueelprimerdatoquellamanuestraatencióneselquenosindicaquelasmayoressimilitudesqueencontramosentrelosalumnosdeambostiposdeeducaciónseregistranenlasvariablesrelacionadasconlasimágenescorporales,quesonprecisamenteaquellassobrelasquehafocalizadolaatenciónelpresentetrabajo.

EnelcasodelosalumnosdelEGB3,seregistróunaltoporcentajedenorespuestaalmedirlapercepciónquelosjóvenestienendesupropiocuerpo.


Sitenemosencuentatansóloaaquellosjóvenesquesírespondieronlapre-gunta(incluyendoaaquellosquemanifestaronexpresamentenoquereronosaberdibujarsuscuerpos),cuatrodelostrecealumnosdibujaroncuerposdesnudosmuyincompletos.

MásdelamitaddelosalumnosdelEGB3manifiestaagradoporsucuer-po,entantoquecercadeunacuartapartereconocequesonpocaslascosasquelesgustandeaquél.Laspartesquemenoslesagradansonlosmiembrosinferioresylaespalda.Enuntercerlugarfueronmencionadoslacara,lasmanosylosvelloscorporales.Sianalizamoslasdiferenciasporsexo,sepuededecirqueentrelosvaroneshaymayoracuerdoqueentrelasmujeresrespectodequépartesdesucuerposonlasquegozanmenosdesuspreferencias.

Enrelaciónconelcuerpoquelesgustaríatener,laopinióndelosjóvenesreflejalosmodelossocialmentedominantesenloquerespectaalospatronesdebellezamasculinayfemenina.Sibienlanorepuestafueelevadaenestapregunta,unquinto(todasmujeres)señalaquedesearíansermásaltasy/odelgadas,yunporcentajesimilar(sietevaronesyunamujer)desearíansermásaltosymusculososyotrotanto(perodecomposicióninversaalaanterior:sietemujeresyunvarón)quequisieranteneruncuerpoperfecto.Estasres-puestas,porotraparte,nosoncoincidentesconlosresultadosqueseñalamosanteriormente,yaqueaquímenosdeunodecadadiezencuestadosdeclaraespontáneamentequeestáconformeconsucuerpo.

Alindagarlasopinionesdelosencuestadossobrelabellezadeloscuerposdesnudos,unterciodeltotalconsideraqueelcuerpodesnudodeunamujeresmásbelloy,complementariamente,unaproporciónlevementemenorsos-tienequeelcuerpodesnudodelhombreeselque,paraellos,revistemayorbelleza.Demanerasimilaraloqueobservamosenotrasvariablesanalizadas,alahoradeindagarlasdiferenciasporsexo,encontramosquelosvaronesmásquelasmujeressonlosquetienenpautasmásdefinidasyhomogéneas.

Sianalizamoscuáleselgradodeaceptaciónquelosalumnosiniciadosynoiniciadossexualmentetienendesuscuerpospodemosdecirquemásdelamitaddelosprimerosydosterciosdelossegundosmanifiestanquelesagra-dasucuerpo.Paralelamente,entrelosiniciados,encontramosqueaunodecadacinconolesatisfacesucuerpoyaunaproporciónidénticalegustamuypocascosasdeél.Encambio,entrelosnoiniciadossóloseobservauncasoquedeclaraenfáticamentequenolegustasucuerpoyunacuartapartedeloscasosquereconocenquenolesagradanmuchaspartesdeaquél.Esdecirque,entérminosgenerales,losiniciadosparecentenerunmenorgradodeaceptacióndesuscuerposquelosnoiniciadossexualmente.

EnloquerespectaalosalumnosdelPolimodal,antetodohayquedecirqueaunqueeselevadalacantidaddealumnosquenorespondieronalacon-


signadedibujarelpropiocuerpo,talproporciónesmenorquelaregistradaparaelEGB3.Entrelosalumnosquesírealizaronlosdibujossolicitados,lasimágenescorporalesquerespondenalosestereotiposmasculinosofemeninosfueronlasquemáspredominaron,mientrasqueensegundolugarsedes-tacaronaquellosdibujosquerepresentabancuerposdesnudosincompletosaunqueconcaracteressexualessecundarios.

SibienentrelosalumnosdelPolimodal,engeneral,tambiénesimpor-tantelaproporcióndeencuestadosquemanifiestanagradoporsucuerpo,dichaproporciónesmenoralaobservadaentrelosalumnosdelEGB3.Para-lelamente,enelPolimodalcobranmayorimportancialascategoríasqueindi-canunmenorgradodeaceptacióndelpropiocuerpo.Siconsideramoslasrespuestasporsexo,podemosdecirque,proporcionalmente,losvaronesdelPolimodalmanifiestanunmayorgradodeaceptacióndesupropiocuerpoqueelobservadoentrelasmujeres.

LaspartesdelpropiocuerpoquemenoslesgustanalosalumnosdelPoli-modalson,enordendeimportancia,lacara,losmiembrosinferioresylaespalda.ObsérvesequeestasdosúltimaspartesgozandepocaaceptacióntambiénentrelosalumnosdelEGB3,aunqueentrelosjóvenesdelPolimodalaquéllaspierdenposicionesfrentealacara,queconstituyelapartedelcuerpoquemenossatisfaceadichosencuestados.Aquí,latotalidaddelosquemani-festaronsudesagradoporlaespaldasonmujeres,situaciónqueescasiidénticaalaqueencontramosenelEGB3.

AdiferenciadeloqueseñalamosrespectodelosencuestadosenelEGB3,seobservamayorconsistenciaentrelasrespuestasdelosjóvenesdelPoli-modalenrelaciónconlosdosindicadoresquepermitenanalizarelgradodeaceptacióndesuscuerpos.Alpreguntarlescómolesgustaríaquefuerasucuerpo,casiunterciodeltotaldelosencuestadosmanifestóespontáneamentequeestáconformeconsucuerpo(mientraseranproporcionalmentemáslosquehabíandadounarespuestasimilaralpreguntarlesexplícitamentesilesgustabasucuerpo,talcomoseñalamosmásarriba).Entanto,losalumnosdelPolimodalquedesearíantenerun“cuerpoperfecto”representanunapropor-ciónlevementesuperioraladelosquedierontalrespuestaenelEGB3.

CasilamitaddelosencuestadosdelPolimodalconsideraqueelcuerpodesnudodeunamujeresmásbelloysólounacuartapartedeloscasosopinaalgosimilarsobreelcuerpodesnudodeunhombre.SicomparamosestasrespuestasconlasquebrindaronlosalumnosdelEGB3frentealamismacon-sulta,observamosquesibienlatendenciageneralessimilarenambasmues-tras,entrelosalumnosdelPolimodalesmayorelporcentajedeencuestadosqueconsideraqueelcuerpodesnudodeunamujeresmásbello.Demaneramuysimilaraloqueobservamosalanalizarlasrespuestasdelosalumnosdel


EGB3enrelaciónconelúltimoindicadoranalizado,alahoradeindagarlasdiferenciasporsexo,encontramosquelosvaronesmásquelasmujeressonlosquetienenpautasmásdefinidasyhomogéneas.Asimismo,ningúnvaróndelPolimodal—talcomosucedióenelEGB3—consideróqueelcuerpodeunhombreeselmásbello.

Encuantoacuáleselgradodeaceptaciónquelos jóvenesiniciadosylosnoiniciadossexualmentedelPolimodaltienenrespectodesuscuerpospodemosdecirquecasilamitaddelosprimerosmanifiestanqueestánsatisfe-chosconsuscuerpos,entantoesteporcentajeeslevementemenorentrelossegundos.SicomparamosestosresultadosconlosobtenidosparalosjóvenesdelEGB3,observamosque,sibienenambosnivelesdeeducaciónesaltoelgradodeaceptacióndesuscuerpos,tantoentrelosiniciadoscomoentrelosnoiniciados,enelcasodelEGB3esosporcentajessonmayoresalosregistra-dosenelPolimodal.Además,entantoenelEGB3losjóvenesnoiniciadosparecentenerunmayorgradodeaceptacióndesuscuerposquelosiniciadossexualmente,lasituaciónesexactamenteinversaenelPolimodal(esdecir,aquí,entérminosgenerales,sonlosiniciadoslosqueparecentenerunmayorgradodeaceptacióndesuscuerpos).



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La edad a la iniciación sexual y sus correlatos en varones de cuatro ciudades de América Latina�

Hernán Manzelli y Edith A. Pantelides

Lainiciaciónsexualesquizáseltemamásabordadoenlasinvestigacionesrecientessobresaludsexualyreproductiva,peroesteinterésesenrealidadunanovedadquetienesusiniciosenladécadade1990(Bozon,2003:1)comoconsecuenciadelanecesidaddeentenderlasconductassexuales,necesidadderivadadelaaparicióndelaepidemiadelsida(ParkeryAggleton,1999)perotambiéndelaevidenciadeque,cadavezenmayormedida,lainiciaciónsexualsedafueradelmatrimonioyenlaadolescencia,loqueseñalaunretro-cesoenelcontroldelosadultossobrelasexualidaddelosjóvenes(Bozon,2003:1).

Lamayoríadelasculturasregulanlainiciaciónsexual,concebidacomounpasaje,unpuntodeinflexiónenlavidadelaspersonas,una“experienciaformativa”(Laumannet al.,1994:321)y,enmuchasculturas,unaexperienciaemocionalmentecargada.MichelBozon(2003)describetresmodelostradi-cionalesdeentradaenlavidasexual.Enelprimermodelo,lasmujeressonpresionadasparaformarunauniónloantesposibleconhombresdeedadbastantemayor;porello,loshombrestienenunavidasexualpremaritalrela-tivamentelargaperounainiciaciónmástardíaquelasmujeres.Enunsegun-

1EstecapítulosebasaenlainvestigaciónmulticéntricarealizadaenPerú,Cuba,BoliviaylaArgentina,“Realidadycreenciasenelprocesodedecisiónensaludsexualyreproductiva.Per-cepcionesyconductasmasculinas”,quefuecoordinadaporEdithAlejandraPantelidesyfinan-ciadaporlaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS).LosinvestigadoresresponsablesfueronRosaGeldsteinyMartaSchuferenlaArgentina,LuisaÁlvarezVázquezenCuba,FranklinGar-cíaPimentelenBoliviayJesúsChirinosCáceresenPerú.Estecapítulonohubierasidoposiblesinellos,querecolectaronlainformación,analizaronlosdatosdesuspaísesynosbrindaronlabasededatosparaesteanálisisdecaráctercomparativo.Existenmúltiplespublicacionesquereflejanlosanálisisespecíficosdecadapaís,lasquepuedenubicarseapartirdelosnombresdelosinvestigadores.


domodelo,setrataderetardarlaentradadelasmujeresenlavidasexualmientrasquelosvaronessonpresionadosparaquepruebensumasculinidadiniciándosesexualmenteloantesposible.Finalmente,eneltercermodeloexisteunaciertaigualdadencuantoalaedaddeentradaenlavidasexualdehombresymujeres.EsenelsegundomodeloenelcualseubicaríanlospaísesdeAméricaLatinayelCaribequesonobjetodenuestroestudio.

¿Porquéesimportanteelestudiodelaedadalainiciaciónsexual?Eviden-temente,laedadensímismaessólounindicadordelmomentoenelciclovitalenqueseencuentralapersonay,portanto,desudesarrolloanatómicoyfisiológico;perotambiénunindicadordeposiciónsocial,enlamedidaenqueadiferentesedadesalindividuolesonasignadosrolesqueseesperaquecum-pla.Enrelaciónconlaedadalainiciaciónsexual,lassociedadesesperancon-ductasadecuadasaalgunodelosmodelosdescriptosporBozon.Estosidealesdeedadalainiciaciónsoninternalizadosporlosmiembrosdelasociedad,atalpuntoqueaunaquellosquenoloscumplenlosvencomodeseables.

Existenotrasrazonesporlascualesesinteresanteestudiarlaedadalainicia-ciónsexual.Entrabajosanterioressehaencontradoqueenlapoblaciónfeme-ninasonmuchaslascaracterísticasdelainiciaciónsexualquevaríanenrela-ciónconlaedadalaqueéstaocurre(Borucovitch,1992;PantelidesyCerrutti,1992;AlarcónyGonzales,1994;ChirinosCáceres,1996;NecchiySchufer,1997;BEMFAM,1999;PantelidesyGeldstein,1999;Cáceres,2000;Necchi,SchuferyMéndezRibas,2000).Ellonoessolamenteunaconstataciónempíricamás,yaquelosresultadosdeesasinvestigacionesmuestranquecuantomástempra-noocurreeliniciodelavidasexual,esmayorlaprobabilidaddeconductasquehacenvulnerablesalasmujeresaembarazosnoplaneados,alcontagiodeenfermedadessexualmentetransmisiblesyaservíctimasdecoerciónsexual.Entrelasmujeres,amenoredadalainiciación,mayorprobabilidaddequeéstaocurrasincuidadosanticonceptivosypreventivos,queseaconsecuenciadecoerciónpsicológicay/ofísica,quehayaunaimportantediferenciadeedadconlaparejayqueéstaseaalguienquetienepodersobrelamujer.Sibienlascondicionesenqueseinicianlosvaronessondiferentesalasdelasmujeres,lapreguntaessitambiénentreelloslaedadalaqueelloocurresecorrespondecongradosdiferentesdevulnerabilidad.

Dentrodeldiscursopolítico,hablarsobrelascondicionesdevulnerabili-daddeloshombrespuedesonarconservador.2Sinembargo,ydentrodelaslimitacionesquenosimponelainformacióndisponible,analizarlascondicio-

2Algunosautoressostienenquelasmujerestienenderechosenelámbitodelareproducciónyloshombresencambiotienenresponsabilidades(AzeredoyStolcke,citadoporFigueroaPerea,1998:432).


nesdevulnerabilidaddeloshombrespermiteverloscostosindividualesdemantenerunaestructuradedominaciónmasculinasobrelasmujeres,perotambiénsobrelospropioshombresysobreotrossujetosquenoconstruyensusidentidadesgenéricasenbasealsexobiológico.ComoseñalaPierreBourdieu,“revelarlosefectosdeladominaciónmasculinasobreloshábitosmasculinosnoes,comoalgunospodríancreer,intentardisculparaloshombres.Esexpli-carqueelesfuerzoparaliberaralasmujeresdeladominación,osea,delasestructurasobjetivasyasimiladasqueselesimponen,nopuedeavanzarsinunesfuerzoporliberaraloshombresdeesasmismasestructurasquehacenqueelloscontribuyanaimponerlas”(Bourdieu,2000:138-139).

Sobrelabasedelasconsideracionesprecedentes,estecapítuloanalizalamaneraenlaquedistintosaspectosdelainiciaciónsexualvaríansegúnlaedadaqueocurredichainiciaciónenlapoblaciónmasculina,bajoelsupuestodequelaedadalainiciaciónsexualnoesneutrarespectoacómo,conquiényporquélosvaronesseinician.Esciertoqueesposiblepostulara prioriqueellonoesasí,dadosloscambiosqueconelpasodeltiempoocurrenenlasituaciónsocialyenlamaduraciónpsíquicadelaspersonas.Peroelinterésresideenaquellasconductasquepodríanresultar“negativas”paraelvaróny/oparasupareja,yaseaentérminosdeexposiciónalcontagiodeinfeccionesdetrans-misiónsexualydelVIHodelaocurrenciadeembarazosnodeseadosporunooambosmiembrosdeladíada.Otrosposiblesefectos,porejemploaquellosdeíndolepsicológicaquepodríanresultardeiniciacionesnodeseadas,sólopuedenserexploradostangencialmenteconlosdatosconquesecuenta.

Aspectos metodológicos

Lainvestigaciónenquesebasaestecapítulofuepensadaparallenarenparteelvacíodeinformaciónsobrelasconductassexualesyreproductivasdeloshombres“consuspropiaspalabras”.Setrataenmuchossentidosdeunestudiopionero,nosóloporlossujetosdeéste(varonesjóvenes),sinoporlaamplitudtemáticayportratarsedeunestudiocomparativo.

Lainformaciónprovienedeunaencuestaconmuestrasprobabilísticasdelapoblaciónmasculinade20a29añosresidenteenlasciudadesdeBuenosAires,LaHabana,LaPazyLima.Lostamañosmuestralesvariaronentre750y864casos.Lasencuestasfueronrealizadasalrededordelaño2000.Sibienlosdatostienenyacincoaños,creemosquelaestructuradelasrelacionesquedescribimossiguevigente.

Lasrazonesparaelegirestudiaravaronesde20a29añosfueronvarias:enprimerlugar,setratadeunsegmentodelapoblaciónmasculinacuyasalud


sexualyreproductivahasidopocoonadaestudiada;además,elinteréssecentrabaenlasconductasdehombresqueestuvieransexualmenteiniciadosypudieraninformarsobreeseepisodioyquealavezhubieransuperadolaado-lescenciayproveyeraninformaciónsobreactitudesyconductasyadecantadasporlamayorexperiencia.Tambiénfuedeinteréscontarconunapoblaciónheterogéneaencuantoalestadoconyugalengeneracionesjóvenes.

Lasciudadesfueronelegidascondoscriterios:quenoexistierainforma-ciónpreviasobrelasaludsexualyreproductivadesupoblacióndevaronesjóvenesyquerepresentaransociedadesquea prioriseconsiderabansocialyculturalmentediferentes.

Dadoeltipodedatosconquesecuenta,laestrategiametodológicauti-lizadaenelanálisisescuantitativa,utilizandotécnicasestadísticasdeanálisisuni-ybivariados.

Edad a la iniciación sexual

Antesdeanalizarlasrelacionesexistentesentrelaedadalainiciaciónysuscaracterísticasesnecesariodaralgunainformaciónquepermitacontextualizarlosresultados.Enprimerlugar,debenotarsequeelporcentajedevaronesde20a29añosqueaúnnosehabíaniniciadosexualmentevaríanotablementeentrelasciudades,entreun15,2%enLaPazyun1,1%enLaHabana(Cua-dro1).Esteprimerindiciodequeexistendiferenciasenlosregímenesdeiniciaciónsexualdelassociedadesdeloscuatropaíses(oalmenosdesussociedadesurbanas)severeforzadoporlosindicadoresquereflejanlaedadalainiciación(Cuadro1).

Cuadro 1: Edad media, mediana y modal a la iniciación sexual y porcentajes de no iniciados sexualmente entre varones de 20 a 29 años. Buenos Aires, La Habana, La Paz y Lima, c. 2000.

Edad Buenos Aires La Habana La Paz Lima

Media �5.8 �4.9 �7.3 �6.7

Mediana �6.0 �5.0 �7.0 �6.0

Modo �6.0 �5.0 �8.0 �7.0

N (8�2) (827) (733) (684)No iniciados sexualmente

% 3,0 �,� �5,2 8,8

N (840) (842) (864) (750)

Enefecto,estambiénenLaHabanadondeseobservaelpromedio,lamedianayelmododeedadmásbajosalainiciaciónsexualyLaPazdondeseregistranlosmásaltos,mientrasqueenlasotrasdosciudadesseregistran


valoresintermedios(Cuadro1).3Apartirdelos15añosenLaHabana,delos16enBuenosAiresyLimaydelos17enlaPaz,lamitaddelosvaronesencuestadosyasehabíaniniciadosexualmente.

Cuadro 2: Mediana de edad a la iniciación sexual según nivel educativo de los varones de 20 a 29 años. Buenos Aires, La Habana, La Paz y Lima, c. 2000.

Nivel educativo Buenos Aires La Habana La Paz Lima

Nivel bajo �5 �5 �7 �6

Nivel medio �6 �5 �7 �7

Nivel alto �6 �5 �7 �7

LaedadmedianaalainiciaciónporniveleducativoindicaquetantoenBuenosAirescomoenLimalosvaronesdeniveleducativobajoseiniciaronmástempranoquelosdelosnivelesmedioyalto,entrequienesnoseobser-vandiferencias.EsmuyinteresanteloquesucedeenLaHabanayLaPaz.Enambasciudadesnohaydiferenciasenlamedianadeedadalainiciacióncualquieraseaelniveleducativo:essiemprebajaenLaHabanaysiemprealtaenLaPaz(Cuadro2).4

Entramosacontinuaciónal temacentraldeeste trabajo:mostrarsielcómo,elporquéyelconquiénseiniciansexualmentelosvaronesvaríaconlaedadalaqueseprodujoesainiciación.Siestosecomprueba,esposiblepostularquecambiosenlaedadalainiciaciónredundaránencambiosenotrascaracterísticasdeésta,algunosdeloscualespodríanresultarbeneficiososparalosactoresentérminosdelaprevencióndeembarazosnoplaneadosydelcontagiodeinfeccionesdetransmisiónsexualeinclusodelaposibilidaddeexperimentarlainiciaciónsexualcomouneventoplacenteroy/odeseado.

Por qué: los motivos de la iniciación sexual

Losmotivosparainiciarsesexualmentepermitenobservarlosdiferentessignificadosquelesdanloshombresencuestadosalaexperienciadelainicia-ciónsexual.Lainformaciónconlaquecontamosdistinguealosencuestados

3Sibienlaedadmediaalainiciaciónsexualnoesunamedidaadecuada,puesdejafueradelcálculoaaquellosqueaúnnoseiniciaronperoposiblementelohagan,enestecasoelproblemaesmenor,dadoquesonpocoslosquequedanfueradelcálculo.4LavariableniveleducativodebesertratadaconcuidadoenelcasodeLima,yaquelamuestraexhibeciertodesvíohacianivelesdeeducaciónsuperioresysonpocosloscasosdeniveleduca-tivobajo(33casos),algoqueseencuentratambién,aunqueenmenormedida,enlamuestradeLaPaz.


entrelosquedeseabanquelainiciaciónocurrieraylosqueno,paraluegoindagarenlascircunstanciasenformadiferente:alosprimerosselespreguntaporlosmotivosdelainiciaciónyalossegundosporelmotivodelnodeseo.

Lamayoríadelosjóvenesdeseabateneresaprimerarelaciónsexualyeseporcentajeaumentaamedidaqueavanzalaedad,conunalevecaídaenelúltimogrupoentresdelasciudades(Cuadro3).Aquellosquenodeseabanlainiciaciónhablanensumayoríadehaberllegadoaellapresionadosporunaparejaalaquenoqueríanoquenolesgustaba,perotambiéndetenermiedoonotenerlaedadapropiada.5

Cuadro 3: Porcentaje de encuestados que deseaban que la iniciación sexual ocurriera, por edad a la iniciación. Buenos Aires, La Habana, La Paz y Lima, c. 2000

Ciudades Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Buenos Aires(N)

86,9(�07)

9�,5(260)

96,8(282)

95,2(�46)

La Habana(N)

89,5(�9�)

93,4(33�)

95,3(2�5)

90,0(90)

La Paz(N)

62.�(29)

77,6(�43)

85,9(234)

82,0(327)

Lima(N)

6�.0(4�)

75,5(�55)

79,9(279)

89,5(209)

Entrelosquedeseabanlainiciaciónlosmotivosparaellovaríandeacuer-doconlaedadalaqueéstaocurrió.Enlascuatrociudades,aquellosqueseinicianaedadesmenorestiendenadeclararcomomotivodesuprimerarelaciónsexuallacuriosidadolaexcitación,motivoscentradosenelactoryquedenotanunaseparaciónentrelocorporalyloafectivo.Losqueseinicianaedadesmásavanzadastiendenadeclararcomomotivodeiniciaciónelestarenamoradosoquelesgustabalachica,argumentosqueapelanaimágenesmásrománticasymásrelacionalesdelasexualidad(cuadros4.1,4.2,4.3y4.4).Apartirdelos18años,elenamoramientoogustardelotroeselmotivodominanteenlascuatrociudades:enBuenosAiresyLimaloaducenalrede-dordel45%delosencuestadosyenLaHabanayLaPaz,másdel50%.Enestaúltimaciudadyenelgrupode16a17años,másdelamitaddelosjóvenesmencionabanestemotivodeiniciación.

5Losdatosnosepresentanportratarsedeunnúmeromuyreducidodecasos.


Cuadro 4: Distribución de los encuestados iniciados sexualmente que deseaban tener la primera relación según motivos de iniciación por edad a la iniciación.

Buenos Aires, La Habana, La Paz y Lima, c. 2000

4.1. Buenos Aires

Motivos de iniciación sexualEdad a la iniciación sexual

Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Estaba enamorado/ me gustaba ella/él �8,5 23,5 27,4 44,2

Estaba excitado/ con ganas/ deseo 38,0 3�,5 3�,9 26,8

Curiosidad 23,9 �7,6 �3,0 4,3

Quería iniciarse/ya estaba en edad 9,8 �6,0 �4,4 �2,3

Se dio la oportunidad 7,6 9,7 9,3 6,5

Otros 2,2 �,7 4,0 5,8

TotalN

�00,0(92)

�00,0(238)

�00,0(270)

�00,0(�38)

4.2. La Habana


Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Estaba enamorado/ me gustaba ella/él 29,2 39,5 50,2 50,6

Estaba excitado/ con ganas /deseo 28,� �8,8 �5,� �3,6

Curiosidad �9,3 �3,9 �0,7 ��,�

Quería iniciarse/ ya estaba en edad �5,2 20,7 �5,6 �8,5


Otros motivos �,8 2,6 3,9 �,2

No responde 0,0 0,3 0,0 0,0

TotalN

�00,0(�7�)

�00,0(309)

�00,0(205)

�00,0(8�)

4.3. La Paz


Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Estaba enamorado/ me gustaba ella/él 27,8 36,0 47,8 53,4

Estaba excitado/ con ganas /deseo ��,� �4,4 �3,4 �0,8

Curiosidad 50,0 37,8 30,3 2�,6

Quería iniciarse/ ya estaba en edad ��,� 7,2 4,5 3,7


Otros motivos 0,0 2,7 2,0 7,�

No responde 0,0 0,9 0,0 0,4

TotalN

�00,0(�8)

�00,0(��)

�00,0(20�)

�00,0(268)


4.4. Lima


Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Estaba enamorado/ me gustaba ella/él �5,4 �6,4 32,7 42,8

Estaba excitado/ con ganas /deseo �9,2 3�,0 3�,8 22,5

Curiosidad 50,0 33,6 7,2 5,9

Quería iniciarse/ ya estaba en edad 7,7 �0,3 �5,2 �2,3


Otros motivos 3,8 2,6 4,9 �0,7

No responde 0,0 0,0 0,9 0,0

TotalN

�00,0(26)

�00,0(��6)

�00,0(223)

�00,0(�87)

Dentrodeestepanoramageneralsepuedenseñalaralgunascaracterísticasespecíficasdecadaciudad.EnBuenosAireseldeseo/excitacióneselmotivomásfrecuenteentrelosqueseiniciaronenlostresprimerosgruposdeedad,cosaquenosucedeenningunadelasotrasciudades.Encontraste,losvaronesdeLaHabanaaducenconmayorfrecuenciaelenamoramientoentodaslasedades,compartiendoeseprimerlugarconeldeseo/excitaciónsóloentrelosqueseiniciaronantesdelos14años.EnLaPazyLimapredominalacuriosidadenlosdosprimerosgruposdeedad,aunqueconvaloressimilaresaparecen,enelgrupode14a15años,elenamoramiento(enLaPaz)yeldeseo(enLima).

EsinteresanteelcontrasteentreBuenosAiresyLaHabana,lasdosciu-dadesenlasquelainiciaciónsexualesmástemprana:mientrasqueenlaprimeraesmásfrecuenteeldeseocomomotivación,enlasegundaloeselenamoramiento.¿Diferenciarealdemotivaciónodiferenciaenelnombredelmotivo?¿Noseatrevenloshabanerosahablardedeseoolosporteñosareconocerelenamoramiento?

Con quién: características de la pareja sexual en la iniciación

Eltipodevínculoentrelaspersonasenunarelaciónsexualafectaconduc-tasqueseadoptanduranteésta,porejemplolasconductaspreventivas.Así,sehaencontradoquecuandosetratadetrabajadorasdelsexoocuandoésteseproduceentrepersonasdesconocidas,elcuidadopreventivosedirigeaevitarlatransmisióndeinfeccionesdetransmisiónsexualodelVIH.Conpersonasconlascualessehaestablecidounarelaciónafectiva,lapreocupaciónestádirigidaaevitarembarazosnodeseados(Paiva,1994;MendesDizyKornblit,1997;Beria,1998;IPAS,1999).Debidoaltamañodelamuestranoesposibleaquíestablecerlarelaciónentretipodevínculoyotrasvariablessegúnedadalainiciación,porloquedeberemostrataresasvariablesporseparadoylimi-


tarnosahacersupuestossobreloquesignificaunouotrotipodevínculoenlainiciaciónsexualacadaedad.

Eltipodevínculoconlaparejaenlainiciaciónsexualtambiénremitealaccesoquetienenloshombres,enestecasolosadolescentes—yaquelaabso-lutamayoríaseiniciaantesdelos20años—,amujeresdediferentescaracte-rísticas;seguramenteeseaccesovaríaconlaedad.Laedadpodríaentendersecomopartedeuncapitalcorporalenelmercadoerótico.6

Losresultadosdelestudiomuestranquelaedadalainiciaciónseasociacondiferenciasencuantoaquiéneslapersonaconlaqueelvarónseinicia.Lascategoríasquepredominansontres—convariaciones—entodaslasciu-dades:laamiga,laconocidaovecinaylaparejaestablenoconviviente.Latendenciageneralquepuedeseñalarseesunaumentodelafrecuenciadelainiciaciónconlaparejaestableyundescensoenlafrecuenciadeiniciaciónconunaamigaoconunaconocidaovecinacuantomástardíalainiciación.Estatendenciageneralescoherenteconlosmotivosdeiniciaciónseñaladosporlosencuestados,yaqueesposiblesuponerqueelvínculoconlaparejaestabletieneuncomponentedeenamoramiento(másfrecuenteenlaseda-desmásgrandes),quenopareceestarpresentecuandosemencionaalaotrapersonacomo“amiga”,“conocida”o“vecina”(másfrecuenteenlasedadesmenores)(cuadros5.1,5.2,5.3y5.4).

Cuadro 5: Distribución de los encuestados según relación con pareja en iniciación por edad a la iniciación. Encuestados iniciados sexualmente. Buenos Aires, La Habana, La Paz y Lima, c. 2000

5.1. Buenos Aires

Relación con la pareja en la iniciación sexual


Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Amiga 3�,5 27,8 24,7 �9,9

Conocida/vecina 24,� ��,7 �4,6 ��,3

Pareja estable no conviviente �3,0 25,6 35,9 44,4

Esposa o conviviente 0,0 0,0 0,0 2,0

Pariente mujer �,9 0,4 0,0 0,0

Desconocida 6,5 6,8 8,4 7,9

Otra relación 3,7 0,0 0,3 �,3

Trabajadora del sexo �6,7 27,� �5,0 ��,3

Varón* 2,8 0,8 0,9 �,9

TotalN

�00,0(�08)

�00,0(266)

�00,0(287)

�00,0(�5�)

* Debido a la baja frecuencia y para simplificar la presentación de la información se agruparon en esta categoría: pareja estable varón, amigo, conocido varón, desconocido, varón que cobraba para tener sexo.

6VéaseUrreaGiraldoet al.(2005:5).


5.2. La Habana



Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Amiga 30,4 33,3 29,3 2�,�

Conocida/vecina 26,7 20,9 �3,0 �6,7

Pareja estable no conviviente 25,� 33,3 4�,9 34,4

Esposa o conviviente 3,6 2,� 6,� �0,0

Pariente mujer �,6 0,9 0,5 �,�

Desconocida 4,2 3,3 2,8 6,7

Otra relación 3,� �,5 2,3 �,�

Trabajadora del sexo 2,6 0,0 0,5 3,3

Varón* 2,6 4,5 3,7 5,5

TotalN

�00,0(�9�)

�00,0(330)

�00,0(2�5)

�00,0(90)

5.3. La Paz



Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Amiga 4�,4 5�,2 4�,5 36,�

Conocida/vecina 20,7 4,7 8,5 5,8

Pareja estable no conviviente 27,6 37,2 45,3 46,2

Esposa o conviviente 0,0 �,6 2,2 7,0

Pariente mujer 0,0 3,� 0,0 0,9

Desconocida 3,4 �,6 �,3 0,9

Otra relación 3,4 0,0 0,4 0,6

Trabajadora del sexo 0,0 �,6 0,9 0,6

Varón* 3,4 0,0 0,8 3,0

TotalN

�00,0(29)

�00,0(�29)

�00,0(234)

�00,0(327)

5.4. Lima



Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Amiga 48,8 4�,3 30,� 29,7

Conocida/vecina �2,2 �6,8 �2,5 7,2

Pareja estable no conviviente �2,2 �7,4 25,� 40,2

Esposa o conviviente 2,4 0,0 �,4 2,8

Pariente mujer 7,3 5,8 5,7 �,0

Desconocida 2,4 2,6 �,� 2,4

Otra relación 2,4 �,3 �,8 �,9

Trabajadora del sexo 9,8 9,0 �8,3 �4,4

Varón* 2,4 5,7 4,0 0,5

TotalN

�00,0(4�)

�00,0(�55)

�00,0(279)

�00,0(209)


Losdemástiposdeparejasonmuyinfrecuentesenlainiciación,perovalelapenadetenerseenalgunos.LainiciacióncontrabajadorassexualesescasiinexistenteenLaHabanayLaPaz,especialmentedespuésdelos14años,perotieneciertaimportanciaenLimaysobretodoenBuenosAires,adondellegaaunmáximode27%delosiniciadosentrelos14y15años.¿Setratadeunaciudadenlaquelosrecursosinformativosyeconómicosnecesariosestánrelativamentemásdisponiblesqueenlasdemás?¿Ocurreenunaculturaenlaque,peseasuimagendemodernidad,notodoslosvaronestienenaccesoalasmujeressinopagan?Laprimeradelashipótesisseveríasostenidaporlosresultadosdeunainvestigaciónconadolescentesqueencontróqueelrecursoalaprostitucióneramásfrecuenteentrelosvaronesconmayoresrecursos,losdeclasemedia-alta,queentrelosdeclasebaja(Pantelides,GeldsteineInfes-taDomínguez,1995:40).TambiénesenBuenosAiresdondesedalamayorfrecuenciadeiniciacióncondesconocidas,circunstanciaenlaque,comoconlastrabajadorasdelsexo,mandaneldeseo,lacuriosidadolaoportunidad,peronoelafecto.

PantelidesyManzelli(2003:79),enunrelevamientosobrelosestudioslati-noamericanosensaludreproductiva,señalanquelamayoríadelosestudiosencuentranque

Cuandomásjoveneslaadolescente,mayoresladiferenciadeedadentreellaysucompañerosexual.Ellosehaencontradoeninvestigacionesres-pectoalainiciaciónsexual,perotambiénloindicanestadísticasdenaci-mientosdemadresadolescentesparalosqueseregistrólaedaddelpadre.[…]Ladiferenciadeedadesantesseñaladaseguramentetienerelaciónconelhechodequecuantomenorlaadolescente,mayorlaprobabilidaddequeseavíctimadeabusosexual.

Loobservadoentrelasmujeressucedetambiénentrelosvarones:enlascuatrociudades,losqueseinicianmásjóvenestienenmayordiferenciadeedadconsusparejasquelosqueseiniciansexualmentemástardeyaquelohacenconmayorfrecuenciaconparejasquelossuperanenedad.Esadiferen-ciaessiempreenelmismosentido:lasparejasconlasqueseinicianraramentesonmenoresqueellos;enparticular,entrelosiniciadosantesdelos14añosesonuncasucedeyentrelosqueseiniciaronantesdelos18años,muypocasveces(cuadros6.1,6.2,6.3y6.4).Inclusoentrelosqueseiniciaronapartirdelos18añoselnúmerodecasosenlosqueelvaróneramayorquesuparejaespequeño:representanel11%deltotalenBuenosAires,el17%enLaHabana,el14%enLaPazyel10%enLima.


Cuadro 6: Distribución de los encuestados según diferencia de edad con la pareja con la que se inició por edad a la iniciación. Encuestados iniciados sexualmente.


6.1. Buenos Aires

Diferencia de edad con la pareja en la iniciación sexual


Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Él es mayor (más de 5 años de diferencia) 0,0 0,0 0,3 0,7

Él es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) 0,0 0,0 �,4 �0,0

Pares (u 2 años de diferencia) 32,7 44,9 62,6 64,0

La pareja es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) �8,7 �2,9 8,0 6,7

La pareja es mayor (más de 5 años de diferencia) 48,6 42,2 27,6 �8,7

TotalN

�00,0(�07)

�00,0(263)

�00,0(286)

�00,0(�50)

Promedio de edad de la parejaDesvío estándar

20,69,2

20,87,�

�9,75,6

2�,�5,6

6.2. La Habana



Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más


Él es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) 0,0 0,9 3,3 �4,4

Pares (u 2 años) 6�,3 65,6 66,5 52,2

La pareja es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) �7,3 �5,4 �5,3 �3,3

La pareja es mayor (más de 5 años de diferencia) 2�,5 �8,� �4,9 �7,8

TotalN

�00,0(�9�)

�00,0(33�)

�00,0(2�5)

�00,0(90)


�5,64,8

�7,�4,6

�8,24,0

20,55,3

6.3. La Paz



Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más


Él es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) 0,0 0,0 �,7 �3,8

Pares (u 2 años) 35,7 74,� 82,5 75,3

La pareja es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) 39,3 �8,0 9,8 7,5

La pareja es mayor (más de 5 años de diferencia) 25,0 7,9 6,0 2,8

TotalN

�00,0(28)

�00,0(�39)

�00,0(234)

�00,0(320)


�7,�4,3

�6,43,3

�7,32,9

�9,22,9


6.4. Lima



Hasta los 13 14 a 15 16 a 17 18 y más

Él es mayor (más de 5 años de diferencia) 0,0 0,0 0,0 �,9

Él es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) 0,0 0,0 0,0 7,7

Pares (u 2 años) 52,6 58,� 62,0 64,3

La pareja es mayor (de 3 a 5 años de diferencia) �8,4 �9,4 ��,� 9,2

La pareja es mayor (más de 5 años de diferencia) 28,9 22,6 26,9 �6,9

TotalN

�00,0(38)

�00,0(�55)

�00,0(279)

�00,0(207)


�6,85,0

�8,45,�

�9,84,7

20,74,4

Evidentemente, ladiferenciadeedadesqueeshabitualenlasparejasestablesyenlosmatrimonios,enlosqueelvarónsuelesermayorquelamujer,nosedaenlarelaciónsexualinicial.Sísonfrecuenteslasiniciacionesconparejasdeedadsimilar,lasqueengeneralcobranmayorimportanciaamedidaqueaumentalaedadalainiciación,mientrasquedisminuyeelpesodelasiniciacionesconparejasdemayoredad.Quelaprimerarelaciónsexualsedéconunapersonadelamismaedadespredominante,cualquierasealaedadalaqueesoocurra,enLaHabanayLima,mientrasqueenBuenosAiressólosucedeapartirdelgrupode16-17añosyenlaPazapartirdelgrupode14-15años.

Enlaparteinferiordeloscuadros6.1a6.4hemosanotadolaedadpro-mediodelasparejasconlascualestuvolugarlainiciación.PuedeobservarsequelospromediosmásaltossedanenBuenosAires,dondeoscilanalrededordelos20años,sinunatendenciaclara,mientrasqueenlasotrastresciuda-desesospromediosengeneralaumentanamedidaquelohacelaedadalainiciación,aproximándosecadavezmásalaedadqueteníanlosvaronescuandotuvieronsuprimerarelaciónsexual.MerecelapenadetenerseenlaedadmediadelaparejadelosvaronesdeBuenosAiresqueseiniciaronantesdelos14años,quenosolamenteesmásaltaqueenlasdemásciudadessinoquetieneundesvíoestándartambiénmáselevado,acusandolaexistenciadeparejasdeedadesextremas.LapautadeiniciacióntempranaconpersonasdeedadesmuysuperiorespareceserexclusivadeBuenosAires(Cuadro7),yenpartereflejalostiposdeparejaquesedanencadaciudad,comoyasevioantes.

¿Cuántoafectalavidasexualyafectivadeestosvaroneselhaberseiniciadotempranoy,almismotiempo,conpersonasquetantolossuperanenedad?¿Setratadeunamanifestacióndevulnerabilidadsimilaralaencontradaentrelasmujeres?(PantelidesyGeldstein,1999).


Cuadro 7: Porcentaje de encuestados que tuvieron su iniciación sexual antes de los 14 años con parejas de 20 y más y de 30 y más años. Buenos Aires, La Habana, La Paz y Lima, c. 2000

CiudadesPareja en la iniciación

tiene 20 años o másPareja en la iniciación

tiene 30 años o másBuenos Aires 39,3 �8,7

La Habana �4,7 2,6

La Paz 2�,4 3,6

Lima �5,8 2,6

Cómo: iniciación sexual no querida

Encuantoacómosediolarelaciónsexualinicialysurelaciónconlaedadalaqueellaocurriónosreferiremosadosaspectosmuydiferentes.Porunlado,unaspectosubjetivo,siesarelaciónsexualfuequeridaonoy,porelotro,unaspectoobjetivo,laadopcióndeconductaspreventivas.

Lascuatrociudadesdelestudioseagrupandeadosencuantoalamag-nituddelainiciaciónsexualnodeseada,independientementedelaedadalainiciación:convaloresbajos,BuenosAiresyLaHabana,convaloresmásaltos,LaPazyLima.Alintroducirlavariableedadalaprimerarelaciónsexualseobservaqueamedidaqueéstaaumenta,menoreselporcentajequenodesea-baqueocurriera.LaexcepciónmásimportantesedaenLaHabana,dondelosvaloresdelprimeryelúltimogrupodeedadsonsimilares(Cuadro8).

ElporcentajedelosquenodeseabanlarelaciónesparticularmentealtoenLaPazyLimaparalosqueseinicianaedadesmástempranas.Inclusosiseobservaelsegundogrupoetario,yaquelacantidaddeencuestadosqueseiniciaronantesdelos14añosenLaPazyLimaesbastantebaja,dosdecadadiezencuestadosdeestasciudadesseiniciansexualmentesindesearrealmen-tehacerlo.EnLimaestaproporciónseextiendeinclusoalosqueseiniciaronentrelos16y17años(Cuadro8).

Cuadro 8: Porcentaje de encuestados iniciados sexualmente que no deseaban que ocurriera su primera relación sexual por edad a la iniciación sexual. Buenos Aires, La Habana, La Paz y Lima, c. 2000

Edad a la iniciación sexual Buenos Aires La Habana La Paz Lima

Hasta los �3 �3,� �0,5 37,9 34,�

�4 a �5 8,5 6,6 20,9 2�,3

�6 a �7 3,2 4,6 �4,� �9,3

�8 y más 4,8 �0,0 �5,6 9,6

N (8�4) (832) (732) (684)


Losvaronesqueseiniciaronsindesearlosonunacategoríaolvidadaenlosestudiossobresexualidadycomportamientoreproductivo.¿Quétienenquedecirsobreelloslasinvestigacionessobrecoerciónsexual?¿Quévulnera-bilidadestánmanifestando?¿Quiénessonlasylosperpetradores?¿Cuáleslosefectossobresufuturosexualyafectivo?

Ellugardelgéneroenladefinicióndeviolenciasexualydomésticaapare-cecomountemarecientementeincorporadoporlabibliografíaeneláreadeinvestigaciónsobrecoerciónsexual.Lasinvestigacionesquehanencaradoeltemadelacoerciónsexual,ymásampliamenteeltemadelaviolenciasexual,ensumayoríahanpreguntadoalasmujeressobresusexperienciascomovíc-timas,llevandoaquemuchasdelasinvestigacionesanalicenexclusivamentelapoblaciónfemeninayexclusivamenteenelpapeldevíctimasdecoerciónoalgunaotraformadeviolenciadegénero(Alksniset al.,2000;Moore,2003;PantelidesyGeldstein,1999;RamírezRodríguezyVargasBecerra,1998;Suá-rezyMenkes,2004).Unagranpartedelosestudiosquepreguntaronahom-bresymujeressihabíanexperimentadosexocoercitivo,encontraronmenorcantidaddehombresquedemujeresdandocuentadehaberpasadopordichaexperiencia(Ellsberg,2003;Heise,MooreyToubia,1995;Laumannet al.,1994;MuehlenhardyKimes,1999;O’Sullivan,ByersyFinkelman,1998;Rosen-thal,1997;Struckman-Johnson,1988).Sinembargo,tambiénhayunaseriedeinvestigacionesqueencuentranmayorestasasdeprevalenciadesexocoerci-tivoenvaronesqueenmujeres(MuehlenhardyCook;MuehlenhardyLong,ambasinvestigacionespresentadasenZimmermanet al.,1995:386;O’SullivanyAllgeier,1994).Alrespecto,MuehlenhardyKimes(1999:240)señalanqueapesardequeengeneralporcentajesmásaltosdemujeresdeclaranhaberexperimentadosexocoercitivo,estosporcentajesvaríandeacuerdoconlaspalabrasutilizadasenlamedición.Siseutilizanlaspalabras“sexonoqueri-do”(unwanted sex),sonmásloshombresquedeclaranestostiposdeeventos.Sinembargo,lasautorasseñalanqueenestoscasosparecenoqueridoenunsentidoperoqueridoenotrossentidos(porejemplo,cuandosetienesexoporlapresióndepares,paraganarmásexperiencia,parasermáspopular,paraevitaraparecercomotímido,conmiedo,conpocaexperienciaocomohomo-sexual).Estetipodehallazgoshallevadoavariosinvestigadoresaanalizarquéentiendenunoyotrogéneroporcoerciónopresiónsexual(Rosenthal,1997;Rotundo,NguyenySackett,2001;Smith,PineyHawley,1988).

Losinvestigadoresquehanpreguntadoahombresymujeressobresusexperienciasconlacoerciónsexualgeneralmentehanencontradoque,enpromedio,loshombresreportanexperimentarsexocoercitivoconconsecuen-ciasmenosserias(Cáceres,2000;MuehlenhardyKimes,1999;O’Sullivan,ByersyFinkelman,1998;Struckman-JohnsonyStruckman-Johnson,1994).Sin


embargo,sobreestetemacabetenerencuentalosresultadosdeunainves-tigaciónrealizadaenEstadosUnidos(Smith,PineyHawley,1988)dondeseanalizabanlasactitudesdevaronesymujeresestudiantesuniversitariossobrelacoerciónsexualapartirdeunaseriedeítemsenlosquesecambiabaelsexoylaorientaciónsexualdelperpetradorydelavíctima.Losinvestigadoresencontraronquelasvíctimasmasculinasdeacososexualfemeninoeranmásproclivesaserjuzgadoscomoalentandolasituación,sesuponíaquedisfruta-banmásdeesosactosysecreíaqueeramenosestresantequeparaotrotipodevíctimas.

Lasinvestigacionesqueanalizanexclusivamentelasexperienciasdelosvaronesentantovíctimasdecoerciónsexualsonescasas.Unarevisióndelaliteraturasobresexonoconsensuadorevelaqueunnúmerodeadolescentesydejóvenes(hasta10%enlaspoblacionesestudiadas)experimentaronrelacio-nessexualesforzadasenunavariedaddecontextos(BottyJejeebhoy,2003).Estosdatosmuestranquetantohombrescomomujeressonvíctimaspotencia-lesdecoerciónsexual,aunqueclaramentelacoerciónsexualcontinúasiendounproblemasocialmáspresenteparalasmujeresqueparaloshombres.

Variasinvestigacionescoincidenenelhallazgodequecuandoelperpe-tradoresunhombre,elsexoforzadoesprocliveaserdeclaradocomounaexperienciacoercitivaoviolación.Encontraste,cuandoelperpetradoresunamujerelincidenteestomadomenosseriamente,máscomounapresiónatenersexonoqueridoqueunaviolación,yalgunoshombresreconstruyenestasexperienciascomoplacenteras(Struckman-JohnsonyStruckman-John-son,1994;Cáceres,2000;PopulationCouncil,2004).

Pocoseconocesobrelasconsecuenciasdesexoforzadoconvíctimasmas-culinas,sinembargosehanreportadoalgunasconsecuenciasfisiológicasypsicológicas(sibiensetratadedatosdevíctimasdecoerciónperpetradaporhombresynopormujeres)(PopulationCouncil,2004).Laevidenciatam-biénsugierequeadolescentesvaronesquefueronexpuestosasexocoercitivotempranoexperimentansignificativamentemayorexposiciónsubsecuenteaotrasformasdeviolenciayabuso(BottyJejeebhoy,2003).Porotrolado,variosestudiossugierenqueelabusosexualentrejóvenesvaronesestáasociadoconunaculturadelsilencioyquelainacciónesunarespuestacomún.Losjóve-nesvaronesraravezbuscanatenciónmédicaojudicialacausadelestigmayvergüenza,omiedossobresumasculinidad.Consecuentemente,lasvícti-massufrenensilenciomientrasquelosperpetradoresraravezsoncastigados(PopulationCouncil,2004).


Cómo: adopción de conductas preventivas

LaprimerarelaciónsexualnosuelesercampopropicioparalaadopcióndeconductasdeprevencióndelembarazonodeseadoydelasinfeccionesdetransmisiónsexualoelVIH.Asíloconsignalaliteraturaylodicenlosadoles-centesyjóvenes(Pantelides,GeldsteineInfestaDomínguez,1995;Amuchás-tegui,1996;Necchi,SchuferyMéndezRibas,2000).Muchasveceslaprimerarelaciónsexualesinesperadaonoplaneadaylaideadedetenerseaobtenerunmétodopreventivonoapareceoesdesechadaporinterferirconloeróticoorománticodelasituaciónoportemoraqueselointerpretecomounsignodedesconfianza.

Larelaciónentreusodeanticoncepciónenlaprimerarelaciónsexualyedadalainiciaciónsexualdemostrósersignificativaparatodaslasciudades,conexcepcióndeLaPaz,7dondelosencuestadosqueseiniciarondespuésdelos13añosparecennodiferirdemasiadoensusprácticasdecuidadoensuprimerarelación.Enlasdemásciudadessepuedeobservarquelaadopcióndeanticonceptivostiendeaaumentargradualmenteamedidaqueaumentalaedadalainiciaciónsexual(Cuadro9).

Cuadro 9: Porcentaje de encuestados iniciados sexualmente que utilizó algún método anticonceptivo en su primera relación sexual por edad a la iniciación sexual.


Edad a la iniciación sexual Buenos Aires La Habana La Paz Lima

Hasta los �3 54,6 6,3 3,5 �4,6

�4 a �5 65,4 ��,5 22,4 30,3

�6 a �7 75,2 7,2 2�,4 54,5

�8 y más 80,� 30,0 22,9 57,9

N (8�4) (832) (732) (684)

Másalládeestaregularidad,hayqueseñalarlagrandiferenciaenlosnive-lesdeusodeanticonceptivosentreBuenosAiresylasdemásciudades,inde-pendientementedelaedadalaqueocurriólainiciación.Ladiferenciaenlospatronesdeusotieneenparterelaciónconeltipodevínculoquelosjóvenesteníanconsusparejassexuales:recordemosqueenBuenosAiresesdondesedaunamayorproporcióndeiniciacionessexualescontrabajadorasdelsexoyconpersonasnoafectivamenteligadasalsujeto.Peroquizásinfluyanotrosfactores,enparticularcuánvisibleseencuentraentrelosjóveneslaamenazadecontagiodelVIH.

7ParalasciudadesdeBuenosAires,LaHabanayLimap=0,000,paraLaPazp=0,113.


Cuadro 10: Porcentajes de encuestados iniciados sexualmente que hablaron con su pareja sobre cuidados anticonceptivos en su primera relación por edad a la iniciación sexual.


Edad a la Iniciación sexual Buenos Aires La Habana La Paz Lima

Hasta los �3 40,7 �5,7 �3,8 9,8

�4 a �5 47,4 2�,8 25,2 27,�

�6 a �7 56,5 22,3 30,8 52,0

�8 y más 64,9 35,6 36,4 56,5

N (8�4) (832) (732) (684)

Laexistenciadeundiálogoconlaparejasexualsobrecuidadosanticon-ceptivosypreventivosenlainiciaciónpuedeserotrofactorexplicativodelasdiferenciasenelusodeanticonceptivosentreciudadesyentregruposdeedadenunamismaciudad.EnelCuadro10seobservacómoenlascuatrociuda-desanalizadaslaexistenciadediálogoconlaparejasobreeltemaaumentaamedidaquelohacelaedadalaprimerarelaciónsexual.Elchicuadradoentreedadalainiciaciónydiálogosobrecuidadosanticonceptivosypreven-tivosdemostrósersignificativoparalascuatrociudades(paraBuenosAiresp=0,005yparaLaPaz,LaHabanayLimap=0,000).TambiénseobservaquelafrecuenciadeldiálogoesmayorenBuenosAiresqueentodaslasdemásciudades,independientementedelaedadalainiciación.

Cuadro 11: Porcentaje de encuestados iniciados sexualmente que habló con su pareja sobre cuidados anticonceptivos en su primera relación por uso de MAC en primera relación sexual. Buenos Aires, La

Habana, La Paz y Lima, c. 2000

Uso de MAC Buenos Aires La Habana La Paz Lima

En primera relación 93,5 5�,4 55,7 87,6

N (432) (�85) (230) (306)

EnBuenosAiresyLimaseobservaquedeltotaldeencuestadosquehabla-ronconsuparejasobrecuidadosanticonceptivosprevioatenerrelacionessexualesconsupareja,aproximadamentenuevedecadadiezsecuidaronefectivamente.Porotrolado,enLaHabanayLaPazsóloalgomásdelamitaddelosquehablarondecuidarselohicieron.

Conclusiones

ElanálisishechohastaaquítuvocomopropósitopresentarunpanoramasobrealgunasdelascaracterísticasdelainiciaciónsexualdevaronesencuatrociudadesdeAméricaLatinaenrelaciónconlaedaddeentradaalavidasexual.


Analizamoselporquéseinician,elconquiénseinicianyelcómoseinician.Laintencióneraencontrarsimilitudesytambiénmarcarlasdiferencias.

Losresultadosnopermitenhablardeunarealidadlatinoamericana,yaqueenmuchosde los temasabordadosnoseencuentransimilitudesqueabarquentodoslospaísesyenmuchoscasoslasdiferenciassonnotorias.Sinembargo,paraalgunostemaslosencuestadosdelasciudadesanalizadaspue-denagruparsedediferenteforma.Respectoalasedadesalainiciaciónsexualsepodríanestablecerdosregímenes:unointegradoporBuenosAiresyLaHabana,conunainiciaciónsexualtemprana,yelotroporLaPazyLima,conunainiciaciónsexualmástardía.Cuandoanalizamoslosmotivosparainiciarsesexualmente,elporqué,nuevamenteencontramosaLaPazyLimaconrespuestassimilares,predominalacuriosidadenlosdosprimerosgruposdeedad,aunqueconvaloressimilaresaparecen,enelgrupode14a15años,elenamoramiento(enLaPaz)yeldeseo(enLima).Porotrolado,comoseñalábamosanteriormente,esinteresanteelcontrasteentrelasdosciuda-desenquelainiciaciónsexualesmástemprana,BuenosAiresyLaHabana:mientrasenlaprimeraesmásfrecuenteeldeseocomomotivación,enlasegundaloeselenamoramiento.Tambiénobservamosquehaydiferenciassignificativasencuantoaconquiénseinicianlos jóvenesencadaunadelasciudadesanalizadasqueimpidenlageneralizaciónoclasificación.Ahorabien,cuandoanalizamoselcómo,elrégimenqueparecíadelinearseenelqueBuenosAiresyLaHabanaparecíansimilares,sedesdibujaporlaimportantediferenciaenlautilizacióndeanticoncepciónenlaprimerarelaciónsexual.Enestadimensióndeanálisis,LaHabanapareceacercarsemásaLaPaz,conunescasousodeanticoncepción,BuenosAiresapareceseparadaconunaltoniveldeuso,yLimaenunespaciointermedio.Apesardeestasdiferencias,hayunaregularidaddeíndolemuygeneralqueesinteresanteseñalar.Enlascuatrociudadesyapesardelasdiferenciasenlasedadesenquelosjóvenescomienzanatenerrelacionessexuales,laedadalainiciaciónsexualaparececomounclaroindicadordevulnerabilidadenestasrelaciones.Aquellosqueseinicianmástemprano,lohacenengeneralsinhablarsobreprotección,sinhacerusoconcretodeanticoncepciónyconparejasdeedadesmayores.Tam-bién,lasiniciacionesnodeseadassonmásfrecuentescuantomenorlaedadalaqueéstasocurren.Amayoredadenlainiciación,pareceencontrarseunamayormadurezafectiva,mayorcontroldelasituaciónymayorcapacidaddeelecciónsobreconquiéniniciarse,asícomounamayorfrecuenciadediálogoydeadopcióndeprevención.



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Aprendizajes escolares, sexualidad y embarazo en la adolescenciaLa mediación de los estilos parentales educativos


Introducción

Educarysocializaraloshijosesunadelastareasprioritariasqueasumenlafamiliaylasociedad.Deestemodolasprácticaseducativasparentalescons-tituyenlasprimerasy,probablemente,lasmássignificativasinfluenciassobrelosniñosyadolescentes.Lasfamiliasoperancomomodelosquecondicionangranpartedelosaprendizajesypatronesdeconducta,quenosólocaracteri-zanlavida,elestilooladinámicafamiliarsinotambiénlosrasgosdepersona-lidad,eleccionesydecisionesdequienesestánconectadosdirectamenteonoconelsistemafamiliarpropiamentedicho(VielmaRangel,2002).

Lasprofundastransformacionesquesehandadoenlainstituciónfami-liarenlosúltimoscincuentaañoshanafectadosuestructura,sudinámicaylaformadecumplirconlasfuncionesquetradicionalyuniversalmentelefueronadjudicadas.Laorganizaciónfamiliary,dentrodeella,losrolesdelamujer,losniñosylosjóvenes,asícomolasrelacionesdepoderensuinterior,se“democratizaron”ytransformaronmarcadamente.Estoscambiosafectaron,además,laeducacióndeloshijosy,particularmente,lacuestióndeloslímitessetornóunodelosproblemasmáspreocupantes.

Dosáreasqueenlaadolescenciasemuestrancomorelevantesalavezqueconflictivassonladelosaprendizajesescolaresyladelasexualidad.Esasáreassevinculanaproyectosdevidaqueavecescompitenentresí:estudiarytra-bajaroseresposaymadre.Estosehapuestoenevidenciaeninvestigacionesanterioresyencursosobreelembarazoylamaternidadenlaadolescencia(Climent,2001;2004)ysonlostemasqueseabordarányprofundizaránenelpresentecapítulo.

Acontinuaciónsemencionaránalgunosconceptosteóricosydatosdeuna


investigación1cuyoobjetivoesrelacionarlosestilosparentaleseducativos,lacalidaddelasrelacionesfamiliaresyelsignificadoqueadquiereelembarazoenlaadolescencia.

Apartirdeladescripcióndediferentesestiloseducativosparentales,consusnormasyformasdecontroldelaconducta—democrático,autoritario,permisivo,negligente—,elobjetivodeestecapítuloesprofundizarenlasmodalidadesqueesosestilosadoptanenlosaprendizajesescolaresyestablecerrelacionesconloscomportamientossexualesyreproductivosmásvinculadosalembarazoenlaadolescencia.

1. Embarazo adolescente y aprendizajes escolares

EnlaArgentinasehacomprobadoempíricamentelaasociaciónentrepobrezaymaternidadadolescente.Unodecadaseisniñosnacedeunamadreadolescenteymásdel80%deesasmadresseubicaenlosdosprimerosquin-tilesdeingresopercápita,esdecir,enlossectoressocialesmáspobres.Aelloseagregaloobservadoporvariosinvestigadores/as,quemostraronquelamayoríadelasmadresde10a19añoshabíanabandonadolaescuelaantesdeembarazarse,entreel6°gradodelprimarioyel1ºañodelsecundario.2Esosestudiostambiénprobaronquelafrecuenciadelamaternidadenlasadolescentesconmayoresniveleseducativosy/oqueconcurrenalaescuelaesmuchomenorqueladelasquetienenmenoresniveleseducativosoaban-donaronlosestudios(Pantelides,1995;ClimentyArias,1996;Urresti,2000y2001;Faur,2000;KaplanyFainsod,2001;Gogna,2005).

Sinembargo,noeselembarazosinolapobrezaelfactordeterminantedeladeserciónescolar.Ensituacionesdedesigualdadsocial,quesetraduceenunmenoraccesoalaeducación,seenmarcanlamayoríadelosembarazosadolescentes.

Losrequisitosactualesparainsertarseenuncontextolaboralcaracterizadopormarcadastransformacionestecnológicasyorganizacionalesacentúanlaimportanciadelaeducaciónparaaccederamejorescondicioneslaborales.Quedarexcluidodelsistemaeducativoconllevaelpeligrodequedarexcluidodeltrabajo.Ylaeducaciónyeltrabajosondosesferascentralesenlaconstruc-cióndelaidentidad.Sielaccesoaellosnoestágarantizadooesdeficitariono

1“Modelosfamiliaresymaternidadadolescente”.InstitutodeInvestigacionesGinoGermani,FacultaddeCienciasSociales.UBA/Conicet.LaslicenciadasenTrabajoSocialDianaArias,DianaDenisyMaríaLauraOrdóñezcolaboraroneneltrabajodecampo.SedesempeñanenelHospitalMaternoInfantildeGrandBourg,MalvinasArgentinas,provinciadeBuenosAires.2Segúnanteriordenominación,exceptoenlaCapitalFederal.


sólosecorreelriesgodecaerenlamarginalidad,consuscarenciasmateria-les,sinoquetambiénseveráafectadalaconstruccióndesubjetividad(TosiyMolina,2001).

Dadoqueennuestrasociedad,atravesadaporelpensamientoneoliberal,sevaloraalaspersonassobrelabasedeloquepuedenproducireconómica-mente,aquellasquenoestáncapacitadasonotienenuntítulohabilitantesondescalificadasyhastaculpabilizadasporsufaltadeinterésydedicaciónalosestudiosodelascapacidadesintelectualesrequeridas.

Enlossectorespopulareslosmotivosdelabandonoescolardelasadoles-centespuedendeberseadificultadeseconómicas,aproblemasdeadaptaciónalasexigenciasdelainstituciónescolaryaunprocesodesocializaciónquevaloralamaternidadcomoproyectodevida. Sinembargo,sehavistoquelasmadres—unodelosreferentesmássignificativosendichasocialización—,aunqueesperanquesushijasformenparejaytenganhijos,tambiénvaloranqueconcluyansusestudioscomounmedioparateneruntrabajoyprogresar(Climent,2003;2004).

Apartirdeloanteriorcabríapreguntarsecómosearticulanesasexpecta-tivasrelativamentecontradictorias,cómosurgenlosproyectosvitalesentrelasmujeresdesectorespopularesycuáleslainfluenciadelmediosocialyfamiliarquellevaaprivilegiaryconcretarunosproyectossobreotros,cómosearticulaelproyectodeestudiarconeldematernidadyconelembarazoenlaadoles-cencia.Peroantesdeintentardarunarespuestaaesosinterrogantesesprecisohaceralgunasreferenciasalasocializacióneneláreadelasexualidad.

2. Socialización en el área de la sexualidad

Lasexualidadylasidentidadesdegénerosonconstruccionessocialesyproductosculturales,estrechamentevinculadosaformasdesocializaciónquealolargodeltiempohansostenidoclarasdiferenciasdegénerorespectoalosocialmentepermitidooexigidoaloshombresyalasmujeresencuantoasucomportamientosexual.

Pero,comoenotrasáreasdelavida,lasprácticassexuales,reproductivasyafectivashanexperimentadoimportantescambios.Elamor,eldeseoyelsexosevivenysesignificandemaneradistintaqueenépocasanteriores.Sinembar-go,juntoconlasmarcadastransformacionesconvivenfuertespermanencias,queaunquemuestranfuerzasenpugnaycontradictorias,seexpresancomountodoenlavidaindividualycolectiva.

Estaspermanenciasseconstituyenenverdaderosanclajesidentitarios. Porejemplo,mientrasquesecensuralaactividadsexualdelasmujerescuando


nosedadentrodelmatrimoniooalmenosenunarelaciónformaldepareja,sepromuevequeloshombresmantenganmúltiplesyvariadasexperienciassexualesyqueseanlosquetomenlainiciativasexual(EcheverríaLinares,2004;GuerreroMorales,2001).Estaspremisas,quesetransmitenconscienteoinconscientemente,siguenperdurandoconmayoromenorfuerzaenlosjóvenesdehoy.

Lospadres,docentesyadultosengeneralsedirigendiferencialmenteaniñosyniñasreforzandolasfeminidadesymasculinidadespropuestasporlacultura(EcheverríaLinares,2004).Además,losdispositivosdecontrolsocialyfamiliarqueseejercensobrelasexualidaddemujeresyvaronestambiénsondiferentesyestáninfluenciadosporlasrepresentacionesquelasociedadsostieneacercadelosrolesdegéneroyelmodocomoéstosseconcretan(MinisteriodeSalud,2001).

Unodeloselementosconstitutivosdelasidentidadesdegéneroeselcon-siderarquelacondiciónbiológicaquepermitealasmujeresengendrar,pariryamamantar,seacompañadeunahabilidadinnataparaeducar,criarycuidar.Así,lasmujerespareceríanidentificarseconsermadres,esposasyamasdecasas,jugandounpapelsubordinadoenrelaciónconloshombres.

Además,alolargodelprocesodemodernizaciónquesediodesdefinesdelsigloXVIII,lasmujeresquedaronrecluidasenelhogaryéstepasóasersuámbito“natural”,dondeestabansegurasyprotegidas.Eraellugarenelqueseresguardabalavirginidaddelasjóvenes.Porelcontrario,lacallefueconsi-deradoellugardelpecado.Así,elmodelomarianodemujer,fundadoenlasvirtudesdelavirgenMaría—maternidadcomodestino,sacrificio,renuncia-mientoalasatisfacciónpersonalporloshijosyelmarido—fueampliamenteaceptadoporlasociedadmoldeandolasocializacióndemuchasgeneracio-nes.Deestamanera,lapolaridadEvayMaría,representacionesdelacultu-rapatriarcaldesdeunaconcepciónmaniqueadelbienyelmal,estuvieronpresentesyaúnpermanecenyresistenenlosimaginariossociales(EcheverríaLinares,2004).

Tambiénpersistenelmachismoyladoblemoralquepropiciacomporta-mientossexualesdiferentesparamujeresyvarones.Losestereotiposestipulanquelosvaronesdebenseractivossexualmente,heterosexualesyreunirtodoslosatributosqueloidentificanconel“macho”(poder,saber,autoridad,fuerza,etc.).Porelcontrario,delasmujeresseesperalapasividad,lapreservacióndelavirginidad,lainocenciayladisponibilidadparaotorgarplaceralaparejamasculina(MinisteriodeSalud,2001).Estasrepresentacionespermanecenhoyendíatraslasexpectativasdequelasjóvenesposterguensuiniciosexual.

Sibienlasidentidadesdegénerotantodehombrescomodemujeressehanidoresignificandoenalgunosaspectos,enmuchosotrosyparamuchos


sujetospermaneceninalteradas.Laresignificaciónfueposible,segúnBadinter(citadaporBanchsRodríguez,1999),dadoquelosdospilaresdeapoyodelpatriarcado—elcontroldelafecundidaddelasmujeresporpartedeloshom-bresyladivisiónsexualdeltrabajo—sehanderrumbado.Enlasúltimasdéca-daselcontroldelafecundidadhapasadoalasmujeresyellassehanhechovisiblesenlaesferapúblicadeltrabajoproductivoqueveníandesempeñandoenformaocultaenelhogaryeneltrabajoinformal.Lasexualidadvinculadaalplaceryescindidadelareproducciónprodujohondasfisurasenlosmode-losdesocializaciónyenlasrelacionesentremujeresyhombrespermeandolosmodelosidentitariosdefeminidadymasculinidad.

Esenesemarcodondesegeneralavalorizacióndelamaternidadcomodestinoparalasmujeres,asícomoelrechazodelabortoyhastadelaanticon-cepción.Deahíderivatambiénlapersistenciaderepresentacionesquevincu-lanelembarazoenlaadolescenciaconrelacionessexualespromiscuasoconcomportamientosdesviadoscomoelconsumodealcoholydrogas.Deestasconcepcionesderivantambiénlasdificultadesdelasmujeresenlanegociaciónconlasparejassobreelusodemétodosanticonceptivos.Deahíderivalajustifi-cacióndelasrelacionessexualesprematrimonialesydelembarazosólosisedanporamoroporeldeseodesermadres(MayenHernández;Climent,2005).

Entonces,apesardelastransformacionesdelmundosocialydelacondi-ciónyposicióndelamujer,hayciertasrepresentacionesquesiguenpresentesenlosimaginariosdelosylasadolescentesdehoyponiendoenevidenciauninterjuegodeelementosculturalesdelpasadoydelpresente,hegemónicosycontrahegemónicos(EcheverríaLinares,2004).

Porotraparte,lasidentidadesfemeninasymasculinasseconstruyenenmediodelcrucedelosmensajesdelosmediosdecomunicación,lafuerzadelosmitosylastradiciones,lostabúesreligiososylasdemandascontradictoriasdelafamilia,losparesylasparejas.Deahíquelasadolescentesseenfrentenavariastensiones:lavirginidadcomovalorapreservar,lapresióndesuspadresparaqueseabstenganderelacionessexualesprematrimonialesyparaqueprolonguensusestudios;lapresióndesusparesdelmismosexoparatenerexperienciasexual,lapresióndelosmuchachosparatenersexoysupropiointerésdeexperimentarunasexualidadvinculadaalossentimientosamoro-sos,alacuriosidadoaldeseosexual.

Anteestasmúltiplesdemandasparecedifícilquelasadolescentespuedantomardecisionesautónomasencuantoalasexualidad,demandasqueademássevenreforzadasporeltemoraunembarazoounaenfermedaddetransmi-siónsexual,porloslimitadosconocimientosacercadelareproducciónylaanticoncepciónconquecuentanyporladificultaddeaccesoaloscuidadosymétodospreventivos(SternyGarcía,2001;EcheverríaLinares,2004).


Elplacersexualnoestáincorporado“legítimamente”comolafinalidaddelasrelacionessexualesylaanticoncepciónnoesvividacomounderecho quepermiteeldisfrutesano,seguroysinriesgosdelasexualidad(EcheverríaLinares,2004).

Así,lasnormassocialesvigentesaúnhoyconrespectoalasexualidaddelosadolescentescensuranlasrelacionessexuales,locualllevaainscribirlaexperienciasexualadolescenteenelcampodelo“prohibido”ymuchasdesusmanifestacionesenestaetapadelavidaseconviertenencomportamientosconsideradostransgresores(QuintanaSánchez,2003).

Enestecontexto,usarmétodosanticonceptivosseconstituyeenuncom-portamientodoblementetransgresor,puestoqueimplicaplanificarloprohi-bidoytomarmedidasparaquenoacarreeconsecuenciasindeseadasyvisibles.Comoresultado,loscomportamientosqueseríandeseablesenelcampodelaprevenciónseasocianaunatransgresióndelasnormasaúnmayor(QuintanaSánchez,2003).

Ensíntesis,losylasadolescentesexperimentanlasexualidadenuncon-textodenormasfamiliaresentransformación,deidentidadesentransición,deadultostemerososantelasconsecuenciasdelejerciciodelasexualidaddelosjóvenesyqueoptanporelsilencioanteestostemas(EcheverríaLinares,2004).Endefinitiva,enuncontextoquenoaseguraunejerciciodelasexua-lidadplacenteraysaludable.

3. Modelos familiares y estilos parentales educativos

Lafamilia,comoprincipaltransmisoradeconocimientos,valores,actitu-des,rolesyhábitosqueunageneraciónpasaalasiguiente,ejercelainfluenciasocializadoramásimportantesobrelosniñosyadolescentesmoldeandolapersonalidaddeellos,susmodosdepensaryactuar.Loquelosadolescentesaprendendelospadresdependeenpartedeltipodepersonaqueseanlospadres(Astudilloet al.,2000).

Lasfamiliasconfigurandiversosmodelosfamiliaresqueseexpresanenlaspautasdecrianza,disciplinariasydeinteracciónreferidas,principalmente,alasobligacionesescolaresydomésticas,alasposibilidadesderealizar activida-desrecreativasyaloscomportamientossexualesyreproductivos,porlocuallasocializacióndegéneroylaeducaciónsexualsontambiénaspectoscentralesenlosmodelosfamiliares.

Losmodelosfamiliarespuedenadoptardistintosestiloseducativosparen-tales,quesonformasdeactuarsegúndeterminadoscriterios,queseexpresanenlasrespuestasquelospadresdanaloshijosantecualquiersituacióncotidia-


na.LosestilosparentaleshansidodefinidosporDarlingySteinberg(citadosporVallejoyLópez,2004)comounaconfiguracióndeactitudeshacialoshijosquelessoncomunicadasyqueensuconjuntocreanunclimaemocionalenelcualseexpresanlasconductasdelospadres.Sehabladeestiloporsuper-manenciayestabilidadalolargodeltiempo,aunqueenaspectosconcretospuedehabervariaciones.

Paraestablecerlosestilosparentalessetomanencuentadosaspectosdelcomportamientodelospadreshacialoshijosquesoncentralesensueduca-ción:elapoyoparentalyelcontrolparental.Elapoyoparentalserefierealaaceptación,amor,aprobaciónyayudaenrelaciónconelhijo.Desdeelpuntodevistadeéste,selodefinecomoelgradoenqueloshijossesientenacepta-dos,queridos,comprendidosytomadosencuentaporsuspadres.Paraquesedéunadecuadoapoyo,laspersonasdebenvivenciarrelacionesinterpersona-lesfamiliaresarmónicas.Elcontrolparentalserefierealasdiversastécnicasdedisciplinapormediodelascualeslospadresintentancontrolarosupervisarlaconductadelhijoyelcumplimientodelasnormasestablecidasporellos.Incluyedarconsejos,instrucciones,sugerencias,castigos,amenazasyrestric-ciones.Estoimplicalaimposicióndenormasquehayquecumpliryelhechodedaronoexplicacionesalrespecto.Sehanencontradolossiguientescua-troestilosdedisciplinafamiliar,desarrolladosoriginariamenteporBaumrind(Musitu,1996;Comellas,2003;VielmaRangel,2002;GonzálezTornaría,2000;VallejoyLópez,2004;Astudilloet al.,2000):

1) Lainductiva,cuandoseapelaalaafectividad,alrazonamientoyalasrecompensasparalograrlaaceptacióndelasnormas.

2) Lacoercitiva—oautoritaria—,cuandoseapelaacastigosfísicos,alacoerciónverbalyalasprivacionesmaterialesodeafecto.

3) Laindulgente—opermisiva—secaracterizaporlapermisividad,lasbajasexigenciasyelescasocontrol.

4) Lanegligente—oanómica— sedefineporlaindiferenciaafectivaylapasividaddelospadresquenoponennormasynocontrolanlacon-ducta.

Lacombinacióndeestasdosdimensiones—apoyoycontrolparentales—conformanlossiguientesestilosparentales:

1. Estilo autorizativo o democrático:sonpadresexigentesqueestablecenpau-tasclaras,sonfirmesensusreglasyreceptivos,yaqueatiendenlasnecesidadesdesushijos.Utilizansancionesdemaneraadecuada,ponenlímitesdemaneraracional,dandorazonesparaellos,apoyanlaindividualidadeindependencia


deloshijos,promuevenlacomunicaciónfamiliaryrespetantantolosdere-chosdeloshijoscomolossuyospropios.Esteestilofomentaelintercambioverbalyutilizacomodisciplinabásicamentelainducciónyalgúnusodelafuerza.Estetipodepadresseajustaalasdemandasquehacenasushijosdeacuerdoconsusdiferentesnivelesdedesarrolloevolutivo.

2. Estilo autoritario:sonpadresexigentesperonoreceptivos,yaquetomanpocoencuentalasnecesidadesdesushijos;lasreglasyórdenesqueimponennopuedensercuestionadasninegociadasylaobedienciasincuestionamientoessobrevalorada.Engeneral,noestimulanlaindependenciaeindividualidaddeloshijosyutilizanlafuerzacuandoconsideranqueunaconductanoesadecuada.3

3. Estilo permisivo:setratadepadrespocoexigentes,afectuososyrecepti-vos,inclinadosasatisfacerlasnecesidadesydemandasdesushijos;establecenpocasreglasdecomportamientoyloshijosnosonforzadosaobedecer.Sonmuytoleranteseindulgentesanteelcomportamientodeloshijosycasinorecurrenaloscastigosparadisciplinarlos;porlogeneral,suestilodisciplinarioes,enparte,tambiéninductivo.Algunosalientanlaindividualidadeindepen-denciaenloshijosyotrossonsobreprotectores.

4. Estilo negligente o rechazante:sonpadresqueprestanpocaatenciónalasnecesidadesdesushijosyquenolesdanmuestrasdeafecto.Nosonexigentesnireceptivos,sonhostiles,tratandepasarelmenortiempoposibleconsushijosynoseocupandeellos.Abdicandesufunciónparentalyoscilanentreserprescindentesoautoritariosencuantoestablecernormasycontrolarlaconductadeloshijos.Estosignificaque,alternativamenteydeacuerdoconelhumordelmomento,noestablecennormasolohacenarbitrariamenteynocontrolansucumplimientoolohacencoercitivamente,mediantelafuerza.

Lainducción—basadaenelrazonamiento—sedefinecomoelintentodelospadresdeobtenerdesushijosunaaceptaciónvoluntariaantesusrequeri-mientos,evitandounaconfrontacióndedeseos.Suponeeldesarrollomoraldelhijoyfavorecelainternalizacióndelasnormas.Losestilosdedisciplinapermisivos,negligentesycoercitivosnoconsiguenqueelniñoadquieraunconocimientodelmotivodelasnormas,impidiéndoleactuardeformaade-cuada.

3Semantieneeltérmino“autoritario”aunqueseríamásapropiadodenominarlo“autocrático”,quecomprenderíaunamodalidad“paternalista”—demuestraafectoyreconoce,enparte,lasnecesidadesdeloshijos,aunqueengeneralnonegocialasdecisiones—yunamodalidad“des-pótica”—nodemuestraafecto,noregistralasnecesidadesdeloshijos,eshostilyapelaaloscastigosextremos.Lasegundamodalidadresultamásconflictiva.


Unacombinacióndedisciplinaparentalinductivayapoyo—desdetem-pranaedad—eslaqueseconsideramásadecuadaparaquelosniñosyjóvenesseanautocontroladosyestablespsíquicaysocialmente.Además,loslímitesenelcomportamiento,definidoseimpuestosenformaconsistenteynoarbitra-ria,estánasociadosaunaaltaautoestima.Lasfamiliasquemantienenlímitesclarosybiendefinidos,aunqueflexibles,utilizancastigosmenosdrásticos,locualnosignificapermisividadniconsentimientodetodaslasconductasdeloshijos.

4. Objetivo y metodología

Comosemencionaenlaintroducción,elobjetivodeestetrabajoespro-fundizaracercadelasnormasyelcontroldelaconductaentornodelosaprendizajesescolaresdelashijasyrelacionarlasconlaspautaseducativasyloscomportamientoseneláreadelasexualidadqueestánasociadasdirectamenteconelembarazoenlaadolescencia.

Elestudio,detipocualitativo,consideralasperspectivasdela adolescen-teembarazadaylasdesu madre.Sehanrealizado,porseparado,cuarentaentrevistasabiertasaadolescentesembarazadasycuarentaentrevistasasusrespectivasmadres,ambaspertenecientesasectorespopularesurbanos.ÉstasseefectuaronenelHospitalMaternoInfantildelpartidodeMalvinasArgen-tinas,provinciadeBuenosAires,enelaño2004.

LashijasylasmadresfueroncontactadasporlastrabajadorassocialesdelServicioSocialenelmomentodelaltadelashijasluegodelainternación—yaseaporelparto,porunproblemaduranteelembarazooporunaborto—ocuandoconcurrieronparauncontrolrealizadopordichoservicioentrelosdiezyveintedíasdespuésdelalta.Seprefirióquelashijastuvieranhasta17añosalmomentodeembarazarseyquesetrataradelprimerembarazo,aun-queestecriterionofueexcluyente.

Lainvestigacióndelacualseextrajoestecapítuloseinscribeenunapers-pectivadesarrolladaapartirdeladécadade1990,cuandosurgelanecesidaddeanálisisqueprofundicenenladinámicadelosdistintosfactoresrelaciona-dosconelembarazoenlaadolescencia.Estaperspectivasocioconstructivistaconsideraquelossujetoshacensupropiahistoriayquelosactoresysucon-textosocioculturalsonlaunidadfundamentaldeanálisis,considerandoquelavisióndelcientíficonoseencuentraporencimadelavisiónquelospropiosactoresestudiadostienendelmundo(SternyGarcía,2001).

Elsocioconstructivismo,entrecuyasfuentesteóricasseencuentranelinte-raccionismosocialylosestudiosdegénero,sostienequelossereshumanos


desarrollansusvidassituadosencontextosespecíficosqueledansentidoaloqueenellosacontecesegúnlasnormasyvaloresqueconstruyenelordensocialylainternalizaciónquedeéstoshacenlosindividuos(SternyGarcía,2001).Esesecontextoelquedefinelopermitidoyadecuadoenlaexpresióndelasexualidadolaeducacióndelos/ashijos/as.

Deacuerdoconlaperspectivasocioconstructivista,lametodologíacuali-tativaeslamásadecuadaparaacercarsealconocimientodelasrepresenta-ciones,significaciones,percepcionesyprocesosinteractivosqueestánpresen-tesenlasprácticassocialesdesdelaperspectivadelosprotagonistas.Éstos,lejosdereflejarmeramentelarealidadsocial,selaapropian,lamediatizanylaretraducenproyectándolaenotradimensión,ladesusubjetividad.Enlapercepciónqueunindividuotienedesímismoydelosdemásseentre-cruzancreenciasdelmarcosocial,dadoquelosindividuossesocializanengrupos.Enlabasedeesaspercepcionesseencuentranvalores,creenciasyconocimientosquehansidoconstruidosenuncontextoculturalparticular.Estaspercepcionesseconstituyenencategoríasdepensamientoqueper-miteninterpretarydarunsentidoalarealidad,alasprácticasconcretaseinterpretarloquelespasaalas/losprotagonistas,darlessentidoalossucesosdelavidacotidiana,explicarlosporsuscausasyconsecuencias(Pierret,1995;Salazar,1997).

Enestainvestigaciónseabordatantolaperspectivadelasadolescentesembarazadascomoladesusmadres.Lainclusióndeestasúltimassedebeaquelamadretieneunpapelcentralenlasocializacióndelashijas,principal-menteeneláreadelasexualidadydelgénero,transmitiendopautasyvaloresacercadeloscomportamientosaceptadoscomoapropiadosparalasmujeres:trabajodomésticoyextradoméstico,anticoncepción,crianzadeloshijos,aten-cióndelafamilia,formasderelacionarseconlaspersonasdelsexoopuestoypoderenlapareja,entreotros.

Atravésdeprocesosdeidentificaciónsedaunareproducciónintergene-racionaldelasexpectativasyrolesdegéneroylosproyectosdevida.Sibienestonoimplicaunarepeticiónautomáticadelmodelomaternoyfamiliar,lamadre,comofigurainternalizada,estápresenteenlosproyectosdelahija,yaseacomounmodeloaserevitadooaseguir(Geldstein,InfestaDomínguezyDelpino,1999;Prece,1996;DorfmanLerner,1992).Porello,lasmadressonconsideradasunodelos“otrossignificativos”másrelevantesenlaeducaciónysocializacióndelashijas.

Mediantelaconsideracióndeambasperspectivasacercadelmismogrupofamiliaresposiblecontrastarlapercepciónquesetienesobreelcontextofamiliar,lasimágenesdegéneroylosproyectosdevidaqueenellossurgenylassignificacionesderivadasdelasituacióndeembarazo.


Aprehenderelmundosimbólicoylasprácticassocialesdelasadolescentesembarazadasydelosmiembrosdesuentornosociofamiliarpermitesistema-tizarinformaciónnecesariaparaelaborarestrategiasdeprevenciónydecon-tenciónaaplicardesdelossectoresdeeducaciónysaludpública.

5. Perfil sociodemográfico

Almomentodelprimerembarazo,cuatrodelascuarentahijasentrevista-dasteníanentre13y14años,diecinueveentre15a16añosydiecisieteentre17a19años.4Sóloochodelasadolescentesestabanunidasalembarazarse,cuatrodeellastuvieronunembarazoanteriorqueterminóenabortoytresyahabíantenidounoodoshijos,mientrasquepara33setratabadelprimerembarazo.

Porsuparte,diezdelascuarentamadresteníande50a60años,ochode40a49añosyveintidósde30a39años.Casitodas(36)fueronmadressiendoadolescentes.Másdeuntercionoconcluyólosestudiosprimarios.Veinticua-troestabanunidas,treceestabanseparadas,doseranviudasyunasoltera.

Lasituaciónsocioeconómicadelgrupofamiliardeorigendelashijasindi-caquelamayoríaseubicaenunnivelbajo.Cabeseñalarqueenmásdelamitaddeltotaldeloscasossepresentanseverascarenciasmateriales—vivien-daprecaria,terrenofiscal,sindisponibilidaddeaguaenbañoy/ococina,sinbañoadentrodelavivienda,jefe/adelhogarsintrabajoy/ofamiliasmuynumerosas.

6. Estilos educativos parentales5

Lasentrevistasalasmadresdelasadolescentespermitenverquelosestilosparentaleseducativosnosonpurosniconstantessinoqueexisteunpredomi-nioderasgosdeunooalgunosdeellos.Tambiénseobservaquelospadres

4Seprivilegióquelasadolescentestuvieranhasta17años.Deotramanera,laproporcióndechicasde18y19añosseríamayor.5Partiendodeunadescripciónteóricadecadaestilo“puro”sesolicitóaungrupodediezjuecesqueclasificaranalgunosparesdeentrevistas—efectuadasalahijayalamadre—segúnsuestiloeducativo.Asísechequeóladescripciónteóricaconloscasosreales.(Cadajuezevaluóentreunaytresparesdeentrevistas.Cadaentrevistafueevaluadaporunoatresjueces.Entotalseevaluarontreceparesdeentrevistas.)Lacoherenciaencontradaenlasevaluacionespermitiócorroborarqueladescripciónteóricaeraadecuadaparaclasificarlasentrevistas.Luegoseprocedióaclasificarelrestodeloscuarentaparesdeentrevistassegúnsuestiloeducativo,deacuerdoconlostestimoniosdelasmadresylashijas.


adoptanestiloseducativosdistintosendiferentesáreasdelavidadesushijas:porejemplo,sonautoritariosenlosestudiosypermisivosenlaprácticadelasexualidadoalainversa.

Paradeterminarlosestilosparentalessetomaronencuentalasnormasquelospadresestablecenylasformasdecontroldelaconductadelashijas,quemuestrancómoseexpresandinámicamentelosdistintosestiloseducativos.

Sabiendoqueladenominaciónhacereferenciaalestilopredominanteperoqueencasiningúncasopuedeencuadrarseenunestilopuro,resultaquelaschicasfueroncriadasconlossiguientesestilos:

1) Democrático:6adolescentes2) Permisivo:10adolescentes3) Autoritario(paternalista):134) Negligente-autoritario(despótico):11adolescentes

6.1. Estilo democrático

Sóloseisdelasmadresutilizanpredominantementeunestiloparentaldemocrático,connormasadecuadasalaedaddelashijas:cumplimientosdehorarios,salirconpermisoavisandoadóndeyconquiénessalen,cumplirconlastareasescolaresyalgunasobligacionesdomésticas.Tambiénimplicanalgunasprohibicionesorestriccionescomonofumaronobeberalcohol. Avariaschicas—generalmentelasdemenoredad—nolasdejanirabailarabolichesobailantasporconsiderarlospeligrosos,aunquelespermitenconcu-rrirabailesfamiliaresocumpleaños.Estasmadresutilizanlainducciónparalograrelcontroldelaconductadeloshijos:hablarconellos,razonarsobrelasconsecuenciasdelosactosoreflexionarsobreelmotivodelasrestricciones.

6.2. Estilo permisivo

Sondiezlasmadresquecombinanelestilopredominantementepermisivoconalgunastécnicasinductivas.Estasmadrescombinaronnormasadecuadascomolasanterioresconotrasmáspermisivas:eranmenosestrictasconlashijasenelcumplimientodehorariosyenlospermisosparasalidas,nolesexigíanquerealizarantareasdomésticasyaceptabanquelashijasfumaran,tuvierannovios,etc.Estasmadressuelensermuyindulgentesconlashijas:lesdantodoslosgustos,lasdejandormirhastatarde,lescompranloquepiden.Encuantoalastécnicasdecontrol,sonmuylaxasyaunqueavecesimponenuncastigo,nosonfirmesenhacerloscumplir.


6.3. Estilo autoritario (paternalista)

Trecemadrescombinanunestiloconrasgosautoritarios—generalmen-tepaternalista—conalgunastécnicasinductivasyenalgunoscasostambiénpermisivas. Lasnormas,generalmenteadecuadasalaedad,incluyenalgunasmásrestrictivasquelasanteriores,comolasdenoirnuncaabailes,noveraamigas/osquealasmadresnolesparecenadecuados,novestirsecomoquieren,nosalirsolasaningúnlado,etc.Enlasformasdecontrollastécni-cascoercitivassealternanconotrasmáspermisivasoinductivas,esdecir,enalgunasocasioneseranmásseverasyfirmesyenotrastratabanderazonaryacordarconlashijas.

6.4. Estilo negligente-autoritario (despótico)

Lasrestantesoncemadresadoptanestilosparentalesqueincluyenrasgosnegligentescombinadosconotrosautoritariosdetipodespóticoy,enalgunoscasos,tambiénconpermisivos,resultandomuycontradictorioseinestables.Enestoscasoslasmadres—ylospadres—oscilanentresermuyestrictasyhastaapelaracastigoscorporalesonoponerningunanormanitomarnin-gunamedidadisciplinaria,amenudoporsentirseimpotentes.Deestemodoabdicandesufunciónparental.

Envarioscasoslaschicascarecierondenormasclaras,yaseaporquenohabíaningunaexigenciaoporquemientrasunode lospadresponíaunanorma,elotrolodesautorizaba.Variasdeesaschicasnovivieronsiempreconlasmadres,generalmenteporqueéstaslasdejaronconlasabuelasoporquetrabajabancomomucamasconcamayquedabansolasoacargodefamiliaresquenoteníanautoridadsobrelashijasytambiénporquelasmadressefuerondelhogarporelmaltratodelmarido.Enesecasolaschicasvivieronconunpadrequeestabamuypocoenlacasa,quenoponíanormasoeranarbitrariasyquenocontrolabasucumplimiento.Algunasvivíanalternativamenteconelpadreoconlamadre,queponíanpautascontradictories,ytransitorias.Antesituacionesconflictivasdelahijaconelpadre,algunasmadresoptanpor“tapar”,sercómplicesdelashijas,loquellevaaldesdibujamientodesuroldemadre.

Cabeseñalarquelamitaddeltotaldelasmadresdeclaranqueellasolospadresdelaschicasutilizaroncastigoscorporales,enalgunoscasoscuandolashijaseranmáspequeñas,enotrosocasionaloraramenteperosietecasospodríanencuadrarseencasosgravesdemaltrato,queseencuentranenlasfamiliasconestiloeducativonegligente-autoritario.


7. Aprendizajes escolares6

Losestiloseducativosparentalesadoptansuspropiasmodalidadescuandoserefierenaunáreaespecíficadelaeducacióndeloshijoscomoesladelosaprendizajesescolaresytienenqueverconlosvaloresyexpectativasdelospadresrespectotantoalaeducaciónformalcomoalasposibilidadesdeaccesoaéstaqueseentrelazanconlasactitudesyvaloracionesdelashijas.

7.1. El valor de la educación

Losvalorestradicionalesquesubyacenenlosmodelosfamiliaresparecenseguirvigenteshoyendíaenlaeducacióndelashijas:respeto,responsabili-dad,honestidad.Sevaloranlosaprendizajesescolaresy,almismotiempo,lasmadressubrayanlaimportanciadequelashijasaprendanarealizarlastareasdomésticas,loqueparecevincularseapautastradicionalesdesocializacióndegénero(Climent,2006).

Casitodaslasmadresylashijasconsideranqueestudiaresimportante.Además,envariostestimoniosdelasmadresaparecelaexpectativadequelashijasalcancenunmayorniveldeescolaridadqueellasymejorensusituacióneconómica.Ambasvenlosestudioscomounmedioparalograruntrabajo“estable”y“bienremunerado”yasílograrindependenciaeconómicaypro-gresarenelfuturo.

Enlostestimoniosdelashijasseobservaqueinternalizanlaopiniónyexpec-tativasdelospadres.Consideranquelospadresqueríanqueestudiaran:7

6Almomentodeembarazarse,veintidósdelascuarentachicasestudiabanmientrasquedie-ciséisyahabíanabandonadoydos,concluidolosestudios.Duranteelembarazo,oncedelaschicasabandonaronlosestudios—sietecursandoelEGB(educacióngeneralbásica)ycuatroelPolimodal—,mientrasqueunaconcluyóel9ºañodelEGB,tresconcluyeronelPolimodalenelcursodelaño—antesdelparto—yotrasdosterminarondecursarloperodebenmaterias.Almomentodelaentrevista,seisdelasadolescentescontinuabanestudiando,tresdeellasenelEGBytresenelPolimodal.Elniveleducacionalalcanzado—enelmomentodelaentrevis-ta—eselsiguiente: EGBincompleto: 21entrevistadas. EGBcompleto: 2entrevistadas. Polimodalincompleto: 14entrevistadas. Polimodalcompleto: 3entrevistadas.Veintidóschicastrabajaronalgunavez.Almomentodeembarazarse,diecinuevedelasado-lescentesestudiaban,trestrabajaban,tresestudiabanytrabajabanyquincenoestudiabannitrabajaban.7Acontinuaciónseidentificanconnombressupuestosalasentrevistadas;laedadmencionadacorrespondealprimerembarazo.


Porqueesparamifuturo.Porquemimamáhizohastael2ºdelPolimo-dalperodegrandeyjustoquedóembarazadadelamáschicayellosmedijeronsiempre“sivosnotenésunestudionotenésunfuturo”,yellosnoqueríanquenosotrosnosrompamosellomocomoserompieronelloslimpiandopisos.Ellosqueríanquetuviéramosunabasemejor.Sinosotrosteníamoslaoportunidaddehacerloquelohagamos(Pamela,17).

Medecíanqueestudie,quenodejedeestudiarporsinecesitotrabajar;notetomandenadasinotenésestudio(Yanina,15).

Sonmuypocaslaschicasquemanifiestanexplícitamentequepercibencomomuyescasaslasposibilidadesdealcanzaresasmetasdeprogreso,aunconestudiosoquedirectamentenoconsideranimportanteestudiar.

Laaltadeserciónobservadallevaapreguntarsesilaimportanciaconferi-daalaeducaciónporlamayoríadelashijasylasmadresimplicaundiscursoaprendidoperonosentido.¿Concuerdanlasexpectativasconlasconductasquetantomadrescomohijasadoptanparaellogrodelasexpectativasdepro-gresar,demejorar?

7.2. Actitud hacia el estudio y rendimiento escolar

Pareceríaqueentrelaschicasprevaleceunaactitudnegativahaciaelestu-dioylaescuelaquesehaceevidenteenelhechodequesólounterciodeellasdeclaranquelesgustaestudiar.Además,aalgunaschicasnolesgustaestarenelcolegiootienenproblemasconloscompañeros.

Lasquenosiguieronestudiandoaducenproblemasdeviolenciaescolar,elembarazoodificultadesdeaprendizajedebidoaproblemasfamiliares,comoseveráluego,perosonmuchas(22)lasqueafirmanquenolesgustaestudiarycasitodas(16)dejaronlosestudios.

Algunasdelaschicasalasquenolesgustabaestudiarcontinuaronestu-diandoyelbienestardelhijopareceserunimportantealicienteparahacerlo,especialmentesirompieronlarelaciónconlapareja.

Alprincipionoqueríaperodespuéssíconelembarazoporquetengoquepensarenelfuturodemihijo…yconelestudiopuedoconseguiruntrabajodigno…(Patricia,16).

Quieroseguirporqueséqueeldíademañanayoyavoyaestarconmihijasola,entoncesvoyapodertenermiscosas,tenermicasa,estarconmihijabienypoderdarleaellaunfuturomejor(Maia,16).


Elrendimientoescolarpareceestarvinculadoalacontinuaciónoaban-donodelosestudios.Segúnlaschicas,acasilamitad(19)leibabienenlaescuelayalasrestanteslesibaregularomal.

Resaltaelhechodequemásdelamitaddelaschicas(22)repitióunoomásañosescolares,generalmenteporbajorendimientoperotambiénporenfermedadonecesidaddecuidaralamadreopadreenfermos.Ysegúnlostestimonios,parecequelarepitenciaesunodelosmotivosmásfrecuentesdeladeserciónescolar.

Elfracasoescolarparecederivarenbajaautoestimaysehaceevidenteenlapercepciónde“nosentirsecapaz”.Además,lasdificultadesseincrementanamedidaqueavanzanenlosestudios;noentienden,lesresultadifícil.Ysedesanimanparaseguirestudiando.Laschicasseconsideranqueya“songran-des”,quelacarreraeslargaodifícilynosesientensegurasrespectoasivanapoderrendir.

Enotroscasos,losobstáculosdelasdificultadesescolaressearticulanconelcomportamientodelosdocentes8quenotienenencuentalasnecesidadesylostiemposdelasalumnas;novuelvenaexplicar,noapoyan.

Laactitudhaciaelestudioyelrendimientoescolartienenunpesoconside-rableenlacontinuacióndelosestudios.Pareceríaqueelproyectodeestudiar,aunqueesvalorado,encuentravariosobstáculosparasurealizaciónypierde,parcialmente,laimportanciaqueseleotorgaeneldiscurso.

7.3. Motivos de abandono escolar antes del embarazo

Yasemencionóquedieciséisdelaschicashabíanabandonadolosestudioscuandoseembarazaron.Ademásdequelesgusteonoestudiarydelrendi-mientoescolar,sonvarioslosmotivosporlosquelasadolescentesnoconti-nuaronlosestudiosantesdeembarazarseygeneralmentesecombinanvariosdeellos.Porunladoestánlosproblemasdeaccesibilidad:

Fuihasta7ºturnonoche,dejéenlamitadde7ºporquedondeyoibaerapeligrosoporqueteníaquecruzaruncampo,nohabíacolectivoniremi-sería(Estela,17).

Nocontinuéporqueeraenelcampo;nohabíadóndeseguir(Fátima,15).

8Aquíseestátratandodelosmotivosdelabandonoescolar.Perohayotrosdocentesqueani-manyayudanalasalumnasparaquecontinúen,incluso,demanerauntantocondescendiente.Porelembarazoalgunasfueronexceptuadasderendirexámenes,ypormalaconductaotrafueexceptuadadeconcurriraclaseysólorindiólasevaluacionesfinales.


Enalgúncasotuvieronqueatenderalamadreopadreenfermosocuidarahermanosmenores:

Fuihasta1ºdelPolimodalperonoloterminéporqueyotengounaher-manitaqueeschiquitaymishermanasibanalcolegio[sonmenoresqueella].Yescomoquesecomplicabaunpocoyentoncesyopreferísacrificar-me,bueh,noesunsacrificio,porqueatenderamihermanitayayudarlaamimamánoesningúnsacrificioperodigo“prefieroquedarmeyo,perderelsecundarioquedespuéslopuedoterminarencualquiermomentoynomishermanasquetodavíaestánenlaprimaria”(Pamela,17).

Algunaschicasdejaronporrazonesdeenfermedad,generalmenteunidasaunbajorendimiento,repeticióndealgunosaños.

Meenfermédehepatitisydespuésyaveníanlosexámenesycomoteníanotasbajas…(Liliana,15).

Laviolenciaenlaescuelaylasdificultadesenlarelaciónconloscompañe-rossonmencionadasporvariasentrevistadas:

Dejéporquetuveunproblemaconunapiba,quemebuscabamuchoynosagarrábamosalaspiñasyademásenesecolegionoenseñabannada.[…]laquequedómalenelcolegiofuiyoporqueelladijoqueyolabuscabaycomoellaeracompincheconladirectora…Nomeecharonperoyanomegustabair,preferíaestarenmicasa(Miriam,15).

Esfrecuentequelaschicasseaburranenelcolegio,enalgunoscasosliga-dosalbajorendimientoyalesfuerzoquesignificaestudiar:

Fuihasta8º,noloterminéporquenoqueríairmás,yameaburríaenelcolegio;paramíeraunemboleiracopiaryescucharlosprofesores,nomegustaba…cuandoempecé7ºeramuchomásexigente;repetíel7º,lovolvíahacerydejé.Empecéenotrocolegioypasé;empecé8º,hicetresmesesylodejé.Yoyanoquería(Valeria,16).

Dejéporquequeríaestardevaga,eso(Rosa,16).

Yodejéen9º.Porquemeaburrió…sefuerontodosmiscompañeros…(Daiana,15).

Notengomuchafuerzadevoluntad,porqueenseguidabajolosbrazoscuandoesdifícil(Eva,17).

Fuihasta6º.Dejéporquehabíaquedadolibreporquemimamámeman-dabaalaescuelayyoteníaunmontóndeamigasyellasdecíanqueiban


alaplazayyomeibaconellasantesdeentraralaescuela.Hastaúltimotiempoquemequedélibre,ellanosehabíaenteradoqueyonoibaalaescuela(Maira,14).

Elfracasoescolarqueseevidenciaenlarepitenciaparecequeseasociaaunabajaautoestimadesalentandoelproyectodeestudiar.Enalgunoscasos,aestosesumanlafaltadededicaciónalestudioyelhechode“estardenovia”,queparecedesplazardichoproyectoporeldeformarpareja,motivoalquelasmadresleatribuyenmuchopesoenelabandonodelosestudios.Yenotroscasostambiénincidelanecesidaddeayudareconómicamentealafamilia:

Ydejéporqueyahabíarepetidounavezydespuésdejéamitaddeaño…nomeibabien,eramediavaga;ademásyoyaestabadenovia(Mariana,17).

Fuihasta7º.Dejéporquehabíarepetidoyyateníadieciséis.Apartepor-queíbamosacartonearaCapitalyveníamostardeyyoibaturnomañanaynodabaparalevantarseporqueeramuycansador,comoveníamostardedeallá…(Virginia,17).

Enalgunoscasoslapreocupaciónporlosproblemasfamiliaresperturbanalasjóvenesdeformaqueenlaescuelanoatiendenynoentienden,aloqueseleagregancuestionesdelasrelacionesdepoderentrelapareja:

Dejéporquemeibamalporqueenmicasahabíamuchosproblemasytodasesascosas.Yoestabayendoa1ºdelPolimodalynoentendíanada.Yoagarréyledijeamimamáqueyonoibaaestudiarporquenoentendíanada.“Bueno”,medijo,“entoncesempezamoselañoqueviene”,yyoyaestabasaliendoconestechico.Ybueno,ahífuequemequedéembarazadayyoledijeaél:“Yovoyairalaescuelaasíembarazadaporquehaymuchaschicasquevanigual”.Yélmedijo:“Yonoquieroquevayasconlapanzaasí”.Yentoncesyanofui…(Carolina,15).

7.4. El embarazo como motivo de abandono escolar

Lamitaddelasveintidóschicasqueestudiabancuandoseembarazaronabandonaronlosestudios,yaseaporquesesentíanmal,pordesinterés,porbajorendimientoopordisposicionesdelainstituciónescolarydecisionesfami-liares.

Yodejécuandoteníaquerendir.Porquemequedaronmateriasyfuecuan-domequedéembarazadayyoteníamuchasnáuseasymesentíamalypor


esonopodíairalcolegio.Despuésenmarzosiempreseguíaconproble-mas,andabadecaídayyanorendíynomeanoté(Marina,17).

Cuandomeembaracéestabaen3ºdelPolimodalperodejé,meibamal;ahoraesteañomeempezóairmal(Roxana,18).

Dejéen9ºhacetresmesesporelembarazo,medabafiaca…(Estefanía,15).

Comoestabaembarazadaenlaescuelamedijeronquedieraexámeneslibre(Joana,14).

Ibaal8ºparapasaral9ºperorepetíporqueteníaquerendirdibujoenmarzoycomoeramuytempranoerapeligrosoynofui.Despuésnomeinscribíporqueyaestabaembarazadayteníaqueirmimamátodoslosdíasalcolegioallevarlascarpetasmíasporquenomedejabanirhastaqueyocumplieseloscincomesesdeembarazoporlasenfermedadesquepodíahaberenelcolegio.Yhastaloscincomesesmimamáteníaqueiryvolveralcolegiotodoslosdíasyesmucho.Entoncesdecidimosnoir(Malena,14).

7.5. Estilo educativo parental en el área de los aprendizajes escolares

Enelcontextoquerodealasituacióneducativadeestasadolescentesseobservandistintasmodalidadesqueadoptanlosestiloseducativosparentalesenrelaciónconlosestudiosdelashijas.Setuvoencuentalaimportanciaquelasmadresconfierenalosestudios,elcontrolyelapoyoquebrindanparaquelashijasestudien;concurríanalasreunionesescolares,lespreguntabancómolesibaenlaescuela,mirabanlascarpetas,leíanloscuadernosdecomunica-ciones,estabanaltantodelasnotasylasinasistencias,lasestimulabancuan-doteníanbuenasnotas,brindabanunambientepropicioalestudio(tiempo,exencióndeotrasobligaciones),etcétera.Además,setuvoencuentalainsis-tenciaoexigenciaenquelashijasestudienylaactitudanteelabandonodelosestudios,siestoocurrió. Seencontraronlassiguientesmodalidadesdemadresenrelaciónconlosaprendizajesescolares:

1. Exigentes (12madres):Madresquevaloranmuchoelestudioyqueapoyanalashijasparaqueestudien.Algunasdeéstasnorequierencontrolynohacefaltainsistirlesparaquelohagandadoqueaellaslesgustay,engeneral,sonmuybuenasobuenasalumnasycontinúanestudiandoofinalizaronlosestu-dios.Peroamuchasdelashijasnolesgustaestudiaryalgunastienendificulta-


desdeaprendizaje—y,aveces,deconducta—ylasmadreslesinsistenenqueestudienolesexigenquelohagan.Todasestaschicascontinúanestudiandoofinalizaronlosestudios.

Ellaterminó3ºdelPolimodal;ellafuesiempremuybuenaalumna,siem-prehasacado9o10.(Nohacía falta insistirle)porqueellaestudiaba(madredeAngélica,17).

Ybueno,soymuyexigente,quelevantate,quehacéesto,enquecuandoellaibaalcolegiodequeestudie.Yoledecía:“Vosqueréssalirunsábadoaunafiesta,vostenésqueestudiar,vosmetenésquetraerbuenasnotas,sino,nohaynada”.Undíametrajoun4yyoledije:“Bueno,todoelmesnosalís”,ybueno,asílaiballevandobienenelcolegio(madredeYanina,15).

2. Insistentes-resignadas (12madres):Madresparalasqueelestudioesmuyimportanteyqueapoyanalashijasparaqueestudien.Insistieronperonolograronquelashijasestudiaran,resignándoseaello.Casilamitaddeéstasestabaembarazadayunaspocasprometieroncontinuarlosestudiosluegodelpartoy lasmadresaceptaronquesuspendieranlosestudiosconlacondicióndequeluegoterminaran.

Conmihijafueronunpocobravaslasrelacionesporqueyoqueríaqueterminaraelcolegioyaellanolegustaestudiar.Hizohasta8ºperonoloterminó,noquería,nolegustaba,queríaestarmásconelnovioyéseeraunodelosmotivosdepeleasentreellayyo.Queyoledijequeporponer-sedenovianomevaaterminarelcolegio,queyoqueríaquetermine,aunquesealaprimariaquesilasecundarianoqueríaquenolahaga…yaellalallevabaalcolegioynosécómohacíayseescapabadelcolegioyesofueronlasdiscusiones(madredeValeria,16).

Fuehasta7ºynoquisoestudiarmás;noquiso,noquisoynoquiso.Nolegustabaestudiar…llorandolepedía,muchísimasvecesledijequeestudie,queteníaqueiralcolegio…y“novoyair,novoyair”,medecíaellaynosiguiómáselcolegio(madredeCristina,15).

Ellaestabaen3ºdelPolimodal,legustababastantelaescuela,queríater-minar.Aellaleibabienenlaescuelaperoesteañoescomoquenosepodíaconcentrar.Noleinsistíporqueseríacomoestarobligándolayalomejornoibaaprestaratención.Piensoquedespuésvaaterminar(madredeRoxana,18).

3. Convencidas/No insistentes-resignadas (12madres): Madresquenoinsistieronenquelashijascontinuaranestudiandoyaceptaronladecisióndelashijasoseresignanantelamisma.Losmotivosporlosquequeríandejarlosestu-


diosestabanrelacionadosconelprivilegiodelaformacióndelaparejaodelnoviazgo,problemasdeaprendizaje,lafaltadeinterésenlosestudios,queríantrabajar,estabanatrasadasenlaescuelaoestabanembarazadas.

Repitió[1ºdelPolimodal]ynoquisoseguir;leparecíaquenoeracapaz.Ledijequesiguiera,perosinoquería,nopodíaforzarla;noibaagastarenútilesydespuésnoibaair…ydespuéscomosejuntóydespuésquedóembarazada,yaestá,novolvió(madredeMónica,17).

Yoqueríaquevayaalaescuela,perono,noledabalacabeza.Siemprerepetíadegrado.Repitió2º,dosveces4º;nuncaledabaydespuéscum-pliódieciséisañospasóa7ºynada…dejóamitaddeaño;noquisoirmásporqueloscompañerosselereíanporqueeragrande,estabaconlosmáschiquitosyledabavergüenza…Lamaestradecíaquesigalaescueladenoche.Yelladecía:“No,¿quiénmevaallevar;porahípasancosas”,entoncesnofuemás(madredeRosa,16).

[…]cuandoloconocióaMauricioyempezaronlosproblemasqueellaavecesibaalaescuelayavecesnoiba,empezóanoquerercompletarlacarpeta,noquisoestudiarmás(madredeGisella,15).

Aellamuchonolegustabaycomoyaestabadenoviameparecióbien[quedeje](madredeMariana,17).

4. Prescindentes (4madres):Madres—y/opadres—quenoapoyanalashijasnicontrolansusestudios,quesonprescindentesanteladecisióndelashijasdeabandonarlosestudiosporquecarecendeautoridadanteellasosedesen-tiendendelashijas,todaslascualesestabanembarazadas.

Noquiereseguir;elladicequeesporquesellevamalconlascompañeras,quelascompañerasletienenbronca.Noleinsistíporqueyoyalaconozcoaellaporquesiyoledigo“andáalaescuela”,ellamevaadecir“no,no”,ybueno,comonosllevamostanmalyonolepudeaconsejarmásnada(madredeNadia,14).

Abandonódosveces;noteníaganas,noselevantaba.Cuandoestabacon-migoyoleinsistíaperocuandoestabaconelpadreéllallamabayseibaatrabajaryellasequedabadurmiendo.Cuandoalpadreyoledecíaqueellanoestabayendoalaescuela,eracomohablarlealapared(madredeEva,17).

Tambiénvalelapenaconsiderareltestimoniodeunadelashijas:

Repetíporquenoibamuchoalaescuela…porquenoteníaganasdeir,mequedabaenmicasa,mequedabaconmicuñada,vagancia,nomás.Yo


estabaconmipapáymipapáseibaalascincodelamañanayvolvíaalanoche,nosabíaél[queellanoibaalaescuela]…Mipapálomiraba[alboletín]asínomásylofirmabayyaestá,nomedecíanada.Unavez,en7º,lemostréelboletínyteníatodaslasnotasaltasyloquemedijofueparaquélehabíallevadoeso,queélnopodíacobrarelsalarioconeso,queélqueríaelcertificadodequeestabainscriptaenelcolegio(Marisa,15).

Alanalizarlainformaciónanterior—gustoporelestudio,rendimiento,continuaciónoabandonodelosestudios,actitudmaternaantelosestudios—segúnlosestiloseducativosparentales,setieneque:

Aunqueadosterciosdelaschicaseducadasconestilo democráticolesgus-tabaestudiarsólounterciocontinuóestudiando ytodaslasmadresdelasrestantesaceptaronquelashijasnocontinuaran—convencidas—,hablandopreviamentedelasituaciónycomprendiendolosmotivosdelashijas—sesentíanmalporelembarazo,nohabíaescuelascerca(mediorural),lesibamal—.Laschicasalasquenolesgustabaestudiarabandonaronlosestudios.Sóloalamitaddeestaschicaslesibabienenlosestudios.Lamitaddeellasestudiabacuandoseembarazó.

Casitodaslaschicaseducadaspredominantementeconunestilo permisivonosiguieronestudiandoysusmadressedividenentrelasquetuvieronunaactituddeaceptaciónporqueestabanconvencidasdeladecisióndelashijas—porquequeríanformarpareja,queríantrabajar—ylasquetuvieronunaactitudderesignaciónanteunadecisióndelashijasqueconsideranpocofundamentada—comouncapricho,estabandenovias,preferíansalirconlasamigas,noqueríanesforzarse,etcétera—.Alamayoríanolegustabaestudiaryacasidosterciosleibamaloregularenlaescuela.Másdedosterciosnoestudiabacuandoseembarazó.

Casilosdosterciosdelashijaseducadasconunestilo autoritario (paternalis-ta)siguieronestudiandoylasmadressonexigentesrespectoalosestudios.Lasmadresdelasrestantestuvieronunaactitudderesignaciónanteelabandonodelosestudios.Enestegruposeencuentranalgunaschicasquesiguieronestu-diandoaunquenolesgustaraestudiar.Algomenosdelosdosterciosestudiabacuandoquedóembarazada.

Casitodaslaschicascriadasconunestilo negligente-autoritario (despótico)nocontinuaronestudiandoylasmadrestuvieronunaactitudderesignaciónoindi-ferenciaanteelabandonodelaescuela—lesdabalomismo,noledieronimpor-tancia—. Enestegruponohayningunachicaquedeclarequelegustaraestudiar.Casidosterciosdeestasadolescentesestudiabacuandoquedóembarazada.

Sintetizando,haymáschicasquedejaronlosestudiosantesdequedarembarazadasentrelaseducadaspermisivamenteymáschicasquecontinuaronestudiando—embarazadasono—entrelaseducadasautoritariamente.


8. Sexualidad y comportamientos reproductivos

Acontinuaciónsepresentaráinformaciónsobrediversaspautaseducativasenrelaciónconlasexualidadyloscomportamientosreproductivosdelasado-lescentessegúnlosestiloseducativosparentales.Alrespecto,cabeformularsevariaspreguntas:

8.1. ¿A qué edad tuvieron la primera relación sexual y se embarazaron por primera vez?

Diecisieteadolescentes tuvieronsuprimerarelaciónentre los12y los14años,peroentrelassocializadasenfamiliasnegligenteslaproporciónesmuchomásalta(nuevedeoncetuvieronsuprimerarelaciónaesasedades).Entrelaschicasdefamiliasautoritarias,cincodetreceseiniciaronsexualmen-teantesdelos15añosysonpocaslasqueseiniciaronaesaedadentrelaspermisivasydemocráticas.

Lamediageneralfuede14,6,variandodesde13,3paralaschicasdefami-liasnegligentes,14,7paralasdefamiliasautoritarias,14,9paralasdefamiliaspermisivas,hasta15,6paralasdefamiliasdemocráticas.

Enpromedio,seembarazaronporprimeravezalos16años,variandoentre15,5paralaschicasdefamiliasnegligentes,15,8paralasdetipopermi-sivas,15,9paralasautoritariasy17,1paralasdemocráticas.

8.2. ¿Cuál es la situación conyugal de las adolescentes?

Considerandolasituaciónconyugalalmomentodelembarazoyalmomen-todelaentrevista,setienenlossiguientesgrupos:

1. Unidas-unidas:ochoadolescentesqueseembarazaronestandoyauni-dasycontinúanasí.

2. Solteras-unidas:Dieciséischicasqueseembarazaronsiendosolterasyseunieronduranteelembarazo.

3. Solteras-solteras:Sietechicasqueseembarazaronestandosolterasyper-manecieronasíycontinúanlarelaciónconlapareja.

4. Solteras-separadas:Doschicasqueseembarazaronsiendosolteras,seunieronyluegosesepararonperocontinúanlarelaciónconlapareja.

5. Solteras que rompieron la relación:Sietechicas,incluidaunaquenoman-tuvounarelacióndepareja.


Enproporción,haymáschicasqueseunieronantesdeembarazarseenlasfamiliaspermisivasymáschicasquerompieronlarelaciónosesepararonentrelasnegligentesyautoritarias.

8.3. ¿Qué les explicaron las madres sobre las relaciones sexuales y los métodos anticonceptivos?

Todaslaschicassabíanquepodíanquedarembarazadasyquehabíaméto-dosanticonceptivosantesdeempezaratenerrelacionessexuales.Sinembar-go,ensietecasosnofueronlasmadreslasquelesinformaronsobrelosdistin-tosmétodossinolashermanasmayores,latíaolaescuela.Lamayoríadeestoscasoscorrespondeafamiliasnegligentesy,enmenormedida,aautoritarias:

Mimamánomehabíainformadosobrelaspastillaninada.Yosoyvergon-zosa;cuandomejuntélepreguntéamihermanacómosecuidabaella,yellameexplicóqueteníaquecomprarunaspastillasenlafarmaciayqueteníaquetomarasí…(Estela,17).

Sí,mitíamedijocómocuidarmeporqueamimamánolegustahablardeesostemas(Estefanía,15).

Mimamánomehabíadichonadaporqueyonoestabaconella.Peroyosabíabastantedeltemapormishermanas,tengotreshermanasmásgran-desquemecontaron(Marisa,15).

Lasmadresseinvolucrarondedistintamaneraenlainformaciónbrinda-da.Lamayoríainformósobrelaexistenciadelpreservativoy/olapastilla.

Sí,sí,medecíaquemecuideparanoquedarembarazada,quemecuideyooquesecuideél,unmontóndecosas…asíconpreservativo,quenovayaaquedarembarazadatanjovencita,quelopiensebien,queellaigualnoibaatenerproblemasperomedecíaqueparaelbienmíoquelopen-sarabien(Maira,14).

Peroalgunasdelasmadres—autoritarias— sólomencionaronlaabstinen-ciacomométodo.

Yyomereferíaaqueellatodavíanoteníaquemantenerrelacionespor-queeramuychicaytodoeso.Yonuncaledije:“tomáestapastilla”ni“poneteestainyección”ninadadeeso…Amíunpocomecuesta[hablardeestostemas](madredeYanina,15).


Otrasmadres—tambiénautoritarias—noinformaronporconviccionesarraigadas,generalmentedetiporeligioso:

Yonuncameatrevíaapreguntarlesiusabapreservativo.Yonuncausé.Enlaiglesia(evangélica)nosdecíanquenoteníamosqueimpedirqueloshijosvinieranalmundo.Poresotuve15(madredeInés,14).

Delosanticonceptivosnoleshablé.Perosiemprelesdecíaquesecuiden,queveanlasamigas,porquehaymuchasamigasasí,quequedaronyyolesponíalosejemploscomoibanaandarellas,comoyanotenéslamismalibertad,tetenésquehacerresponsabledelbebé,yanomandanellasniyotampoco;mandaelmaridooelcompañeroquetenganytienequeasumireso,esocuestatambiénasumir.Ademásennuestrareligiónlasrelacio-nesnosepermiten…Ademásenlaescueladanenseñanza,escomounamateria,así,queempezaronadar,entoncesyosabíaqueladabanyeraotraformadeexplicarleyamíesostemasescomoquemedanunpocodevergüenza(madredeVerónica,17).

Encambio,15madres—algomásdeuntercio—,ademásdeexplicarsobrelosmétodosanticonceptivossugirieronconsultaralginecólogo,algunasdes-puésdequeseenterarondequelahijateníarelacionessexuales.

Dicenlashijas:

Desdelos10,antesdemenstruaryoyasabíatodo,quehabíapreservativos,pastillas,espiral,quepodíairalginecólogo.Losabíaporloscolegiosperomáspormimamá(Pamela,17).

Mimamámepreguntósihabíatenidorelacionesyledijequesí…yahímeempezóadecirdelaspastillas,preservativos,deiralmédico…(Daiana,15).

Dicenlasmadres:

Leinformésobrelosmétodosanticonceptivos,elpreservativo,elDIU,paraqueellaeligiera(madredeJoana,14).

Queeldíaqueellaquieratenerrelacionesoalgoqueellaseteníaqueempezaracuidar,queteníaqueiralmédico,quenoséquéleiríanadarparaquetome.Peroellaempezóatomarunapastillaanticonceptivacuandoyaandabadenovia,queesoellamelocomentó(madredeAngélica,17).

Lasmadresquefueronmás“activas”enlaeducaciónsexual,incluyendoinformaciónsobreelusodemétodosanticonceptivosysugiriendoconsultaralginecólogo,sonlaspermisivasylasautoritarias—másdelamitaddeambas—


y,enmenorproporción,lasdemocráticas—unterciodeéstas—.Perosóloseisdeltotal—casitodasdefamiliasautoritariasopermisivas—lesacaronturno,lallevaronalginecólogoolecompraronpastillasopreservativos.

8.4. ¿Quiénes querían embarazarse? ¿Cómo reaccionan ante el embarazo?

Diecisiete adolescentes—menosdelamitad—declararonquequeríanquedarembarazadasmientrasqueveintenoqueríanytresfueronambiva-lentes.Dosterciosdelaschicaseducadasenfamiliasdemocráticasyunpocomenosdelasquelofueronenfamiliaspermisivasqueríanembarazarsemien-trasquesólouncuartodelasdefamiliasautoritariasynegligentesloquería.

Veinticuatrodelashijas reaccionaronbienantelaconfirmacióndelemba-razo.Todaslaschicaseducadasconestilodemocráticoreaccionaronbien,asícomoalgomenosdelosdosterciosdelasdefamiliaspermisivas,lamitaddelasautoritariasymenosdelamitaddelasnegligentes.Porsuparte,sólotrecemadres—laterceraparte—reaccionaronbienantelanoticiadelembarazo,mientrasquedocereaccionaronmásomenosyquincereaccionaronmal.Segúnelestiloeducativo,setienequemásdelasdosterceraspartesdelasmadrespermisivasreaccionaronbiencontraunterciodelasdemocráticasymuypocasdelasautoritariasynegligentes.Entreestasúltimas,algunasfueronindiferentesalhecho.

Másdeunterciodelaschicaspensaronenlaposibilidaddeabortar,casitodasdefamiliasautoritariasynegligentes.Pero,además,algunasdeellaslointentaron(2)yotraslolograron(3),todasellasdefamiliasautoritariasonegligentes.Asuvez,casitodaslasmadresquepensaron,intentaronohicie-ronabortaralahijaseencuentranentrelasqueeducaronalashijasconpau-tasprincipalmenteautoritarias.

8.5. ¿Usaron métodos anticonceptivos?

Almomentodequedarembarazadas,diecisiete adolescentesnousabanmétodosanticonceptivosporquequeríanembarazarse,alrededordedoster-ciosentrelaschicasdefamiliasdemocráticasypermisivas,perosólounpocomásdeuncuartoentrelasdefamiliasautoritariasynegligentes.

Lasveintechicasquenoqueríanembarazarseylastresambivalentessólolosusaban“aveces”yson,ensumayoría,defamiliasautoritariasynegligentes.Haysieteadolescentes—casitodasdefamiliasautoritariasonegligentes—que


nuncausaronunmétodoanticonceptivoaunquecincodeellasnoqueríanembarazarse.

Además,laschicasdefamiliasautoritariasynegligentessonlasqueenmayorproporcióndeclaranquenousaronningúnmétodoanticonceptivoenlaprimerarelación.

8. 6. ¿Sabían las madres que las hijas tenían relaciones sexuales? ¿Estaban de acuerdo?

Antesdequelashijasseembarazaranoseunieran,lamitaddelasmadressabía que las hijas tenían relaciones sexuales.Peromientrascasitrescuartaspartesdelaspermisivasonegligentesestabanenteradas,sóloalrededordeunacuar-tapartedelasmadresdefamiliasdemocráticasoautoritariasloestaba.Variasdelasmadresnegligentesseenteraronporquelashijassefuerondelacasaylasencontraronenlacasadelapareja.

Además,másdedosterciosde lasmadrespermisivasy lamitaddelasnegligentessabían si las hijas habían tenido relaciones con parejas anteriores.Lasautoritariassonlasqueenmayorproporcióncreen,erróneamente,quelashijasnotuvieronrelacionesanteriores,casilamitad.

Porotraparte,sólounacuartapartedelasmadresestaba de acuerdo enquelashijastuvieranrelacionessexuales,actitudquesedaenmásdelamitaddelasmadrespermisivasperoescasamenteentrelasdemás.Algunasmadres—másdelamitaddelaspermisivas—aceptabanquelashijassequedaranadormirenlacasadelosnovios.

Lamayoríadelasmadresqueestándeacuerdohacehincapiéenlanece-sidaddetomarcuidadosanticonceptivos:

Nuncameopuseaquetuvierarelaciones.Comoyomecriésolaloqueyodecidíaestababien.Creoqueparamihijatambiénesasíysielladecidetenerunchicoestábien(madredeLiliana,15).

Sí,porqueyahabíacumplidolos15años,peroquesecuidara(madredeMariana,17).

Síestabadeacuerdoporquemeparecelomásnormal,perosiempreledecía:“CuidateGisella,cuidate,miráquenoesfáciltenerunhijo;eldíaquetengasrelaciones,cuidate”(madredeGisella,15).

Sí,mihijamecontódequeibaatenerrelacionesconelchico.Nomegustabamucholaideaporqueellatenía14añosymeparecíamuychicaperomeparecióbienqueellamelocomentara,queestababienconelchico,queyahacíaratoquesalían,quequeríantenerrelaciones,ybueh,


meparecióbiendentrodetodo,porqueellamelocomentócomoparaqueyomeenteraraporellaynoporotrapersona(Valeria,16).

Dosterciosdelasmadresno estaban de acuerdo enquelashijastuvieranrelacionessexualesy se resignaronanteelhecho,todaslasdemocráticasycasitodaslasautoritarias,dosterciosdelasnegligentesymenosdelamitaddelaspermisivas.Entrelasnegligentes,másdeunatercerapartefueprescindenteanteelhecho,noledioimportancia.

Losprincipalesmotivosparanoestardeacuerdoserefierenaquetemíanquelashijasquedaranembarazadasoadquirieranunaenfermedaddetrans-misiónsexual. Algunasmadresnoquierenquelashijasrepitanexperienciastraumáticasqueellasdebieronenfrentar,comoelabandonodelapareja:

[…]yosufrítantoynoqueríaquelepaselomismo.Yovolvíadetrabajaryloencontrababorrachoymesacabalaplata,mepegabamucho…noesfáciltenerunhijoaesaedad(madredeNélida,16).

Cuandoledijequeestabaembarazada,élseborró,noquisosabernada(madredeJesica,17).

Algunasmadres—autoritarias—noestabandeacuerdoenquelashijastuvieranrelacionessexualesporrazonesmorales:

Sihubierasabidoqueteníarelacioneslahabríaencerradoenuncole-gioporqueamímecriaronasí.Paramíestodoasí,derecho,sinonada(madredeCristina,15).

Másvalequenomehubieragustado,porqueunamujernotienequehaceresascosas,unamujertienequerespetarseyotracosaqueesmenorparatenerrelaciones(madredeMarcela,16).

Cuandolasmadresseenterandequelashijastuvieronrelacionesseresig-nananteunhechoqueconsideran“inevitable”ypropiodeestaépoca:

Sipormifuesepreferíaquenotuviesenhastaquesecasaranperoporahíesalgoquenosepuedeevitar.Hoyporhoylajuventudcomoestá;porqueparaellosunapersonacuandoesvirgenessinónimodequeeso“ners”otonto,entoncesellosmismosincentivanalquetodavíanotuvorelacionesparaquelohaga(madredeMarina,17).

No,noestabadeacuerdo,osea,yolaveíamuychicaybueno,loaceptéporqueatodoslellegasuhora,digoyo,nadamásquehayquecuidarse(madredeMaira,14).


Hubieraestadodeacuerdoporquenoestoyajenaalasituaciónqueseviveactualmentequeparecequeesunamodaquelaschicasapenasseponendenoviaempiecenatenerrelacionesconelnovioy,bueno,creoquehubieraestadodeacuerdoparaaconsejarla…(madredeJesica,17).

Pasóloqueteníaquepasar.Cuidándolaonocuidándolasiibanahacermacanasaunqueseaenmediodelospastosoenunacunetavanahacerlamacanasilaqueríanhacer(madredeMalena,14).

Porúltimo,tresdelasmadresautoritariasyunanegligenteseopusieronyaseaalasrelacionessexualesoalarelacióndeparejadelashijas,locualderivóenquedosdeéstasseunieransinelconsentimientodelospadres,unafueraechadadelacasayseunierayotrarompieralarelación.

Sintetizando,másdelamitaddelasmadrespermisivassabía quelashijasteníanrelacionessexuales y lo aceptaba,mientrasquelamayoríadelasdemo-cráticasylamitaddelasautoritariasno sabía y se resignó cuandolosupo,ylamayoríadelasmadresnegligentessabíayseresignóofueindiferente.

8.7. ¿Las madres estaban conformes con la pareja de las hijas?

Diecisietemadresestabanconformesconlaparejadelahija,treceestabanmásomenosconformesydieznoestabanconformes.Peromientraslosdosterciosdelasmadresdemocráticasypermisivasestabanconformesyuntercioestabamásomenosconforme,casilamitaddelasmadresautoritariasydelasnegligentesestabadesconformeconlaparejadelahija.

Lasquelasaceptabanserefierenaqueera responsable, trabajador, tranquilo, respetuoso, tiene estudios. Lasquenolaaceptabanconsiderabanquees vago, se droga, tiene malas juntas, tiene carácter fuerte, es separado, ya tiene hijos, es chico, es grande, es machista, se borró, está desocupado, vive de lo que le dan los padres, es muy chiquilín, no es responsable.

8.8. ¿Las madres estuvieron de acuerdo con la unión conyugal de la hija?

Veintiséisadolescentesseunieron—antesodespuésdeembarazarse—ydiecinuevedelasmadresestuvierondeacuerdoconlauniónconyugaldelashijasporqueéstasestánembrazadasy/oestánenamoradas.

Sí,porqueellosyaibanatenersubebé,yaibanainiciarunanuevavida,elchicoestabatrabajando.Apartetuvimosunacharlaconsumamátambién


yestábamosdeacuerdoenquelosíbamosaapoyarentodoaloschicos(madredeMiriam,15).

Sí,porquesequeríanlosdos(madredeMónica,17).

Tresmadresestuvierondeacuerdoconciertasreservasyserefierenaalgu-nacaracterísticadelaparejacomolasmencionadasanteriormente,aquelashijassonchicas,aquetemenquedejenlosestudios:

Primeroyonoloaceptaba,porquelacondicióndequelahabíamosdeja-doquetengaunnoviofuequeéllacuidaraporqueellaestabaterminan-doelsecundarioeibaaentrarenlaPolicíaFederalyalostresmesesdenoviostuvieronloqueteníanqueteneryladejóembarazada…Ypasóunmesmásyellaestabaencasayélestabaensucasaycomotodossabemoselbebéesdelosdos.Entoncesmimaridomedecía:“Dale,noseastandura,ellanecesitatenerasumaridoallado,dejalosquesejuntenyaparteloquetenemosquehacerahoraesdarlecontención”.Ybueno…meconvenció(madredeGabriela,17).

Primeronoybuenodespuéstuvequeaceptar,noporqueseaunamalapersonaninada,sóloqueelhechoeraqueerachicayademásellanoestabasegura.Élyahabíatenidounamujeryyatienenunchiquitodedosaños;quizásaellaleagarrómiedoydecía:“Quizámejuntoydespuésmedeja”,piensoyoeso,¿no?(madredeSilvia,16).

Delassietemadrescuyashijassiguensolterasperocontinúanlarelación,lamayoríaestaríadeacuerdoenquelohicierandentrodeuntiempo:

Porahorano.Poreltemadequehastaqueéltengauntrabajoseguroypue-danhacersealgoahí,enmiterreno,enelfondo(madredeVirginia,17).

Yahoraloestabanpensandoperoyolesdijequeíbamosaver.Primeroyoquieroqueellaempieceotravezelcolegioyvamosavercómovamosahacerconelbebé.Yaélyoloveochico,noesunmalpibeninada,noandaenningunacosararaperoyoloveomuychico…Yahoralaveotristeaella,piensoqueporqueélestáensucasayellaestáencasa.Ellamedijo:“Yomequieroiravivirconél”…peroyoséquesiellaseva,ellavaadejarelcolegio(madredeYanina,15).

Ellospiensanenunañomásirseavivirjuntos,casarse.Enunañomepare-cerazonable,unoodosaños.Ahorano.Yonoquierodescuidaramihija,quieroqueretomesusestudiosylostermineyquelabebaporlomenoselprimerañodevidaestécontroladapormí(madredeMarina).


Lasmadresqueseopusieronaquecontinuaranlarelaciónyalaunióndicen:

Comomadre,unoquierelomejorparasushijos.Yoqueríaqueestudiaraunacarrerauniversitaria,queconocieramásalchico.Paranosotroseraunerror.Peroelladecíaqueestabaenamoradayqueestabaenedaddedecidirsuvidaysequeríajuntarconestepibe,quenoeramuy,cómolepuedodecir,muylaborioso(madredeJesica,17).

No,yotampocoibaadejarquesejuntenporqueaparteelpibevivíaconlamadre,eramuypegadoalamadreyélnoqueríatrabajar;decíaquemientraslamadrepudieraloibaaseguirmanteniendo.Entoncesyoledijeamimarido:“¿Paraquélavamosahacerjuntarconél,paraquelallenedehijos?”.Espreferiblequesequedeconmigocuidandoasuhijoydepuésquetrabajeparasuhijo(madredeNélida,16).

Algunasmadres,aunquenoseoponenaquesiganlarelación,noconsien-tenlaunión:

Miideaesseguirhaciéndolaestudiaramihijaynodejarlaconesevago.Quesigantodoloquequieranperoellavaaterminarsucolegioporquenoquieroqueestécomoyo,lavandoplatos,sipuedodarleunestudio.Quieroqueeldíademañanaseaalgomásquenosotros.Porqueestechiconolevaadarnada,porqueyoveoquenohacenadaporelotrohijo,menosvaahacerporella.¿Lavaallenardehijos?Esoestádichoya(madredePaola,17).

Lassietemadrescuyashijasrompieronlarelaciónnohubieranaceptadoquelashijasseunieran.

Losdosterciosdelasmadresdemocráticasestuvierondeacuerdootuvie-ronalgunareservaenquelashijasseunieran.Lasrestantesestándeacuerdoenqueseunandentrodeuntiempo.

Lamitaddelasmadrespermisivasestuvodeacuerdoconlauniónyunaconquelahijaseunamásadelante.

Menosdeunacuartapartedelasmadresautoritariasestuvodeacuerdoenquelashijasseunieran,otrasestaríandeacuerdoenquelashijasseunanmásadelanteycasiunacuartaparteseopusoalaunión.

Casilastrescuartaspartesdelasmadresnegligentes-auoritarias(despóti-cas)estuvierondeacuerdooconsintieronenquelashijasseunieran,aunqueamuchaslasparejasnolesgustara.Sinpoderprofundizareneltema,acáseveunapautaqueimplicaunaabdicaciónparental:“ladejéparaquepruebeloqueeslavidaenpareja”,“sisearrepienteyavaavolver”,enlaquetienenpesolas


razoneseconómicas,“andábamoseconómicamentemalyteníamosotrostresocuatrochicosencasa”,“ahoravostevasaencargardeellaporquenovasaestarsiendoparejademihijayyotevoyamanteneravosyaella”; porelquédirán,pornopoderimponersealahijaqueamenazóirsedelacasa,porcomodidad.Encasilamitaddeloscasossonlasmadresopadreslosquedecidenlaunión.

Comentarios y conclusiones

Eneldiscurso,losvalorestradicionalesparecenseguirvigenteshoyendíaenlaeducacióndelashijas:respeto,responsabilidad,honestidad.Ysevalorizantantoelaprendizajeescolarcomoeldelastareasdomésticas.Alavez,lasnormasquelamayoríadelasmadresestablecenparecenadecuadasalaedaddelashijasperoalahoradehacerlascumpliraparecenlosproblemasymuchasmadresreconocensusdificultadesparaponerlímitesalashijas,porfaltadeautoridad,coherenciaofirmeza.Además,enlamayoríadeloscasosesasnormascoexistenconotrasmásrestrictivasy/opermisivasyenunacuartapartedeloscasosseobservólaausenciadenormasadecuadasodirectamentedenormas.

Seencontróquelosestilosparentaleseducativosnosonpurosnitotalmen-teconstantesperohayunpredominioderasgosdeunooalgunosdeellos.

Sonpocaslasmadresqueutilizanexclusivamenteelestiloparentaldemo-crático,consideradoelmásadecuadosegúnlabibliografía.Hoyendía,enestosgruposfamiliaresparecehaberperdidohegemoníaelmodeloautorita-rio—yaseadespóticoopaternalista—ycoexistenvariosestiloseducativos,aundentrodelamismafamilia,quevandesdelosmásrestrictivoshastalosmáspermisivosy/onegligentes.

Losprincipaleshallazgosreferidosa lasáreasdeaprendizajeescolarysexualidadsegúnestiloseducativosparentaleshansido:

Enlasfamilias democráticas,alashijaslesgustaestudiaraunquenosiganhaciéndolo,situaciónquelasmadresaceptan,convencidas.Laschicasseini-ciansexualmenteyseembarazanmástardíamentequeelresto.Parecenserlasmáscongruentesencuantoaquererembarazarseyusaronométodosanticonceptivos.Asísonlasqueenmayormedidaqueríanembarazarseyreac-cionaronbienanteello.¿Sonmásasertivasycapacesdeelegircuándotenerhijos?Lasmadresinformansobreanticoncepciónperonosugierenconsultarniofrecencomprárselos.Lamayoríanosabíaquelashijasteníanrelacionessexualesyseresignócuandoseenteró,asícomoanteelembarazo.Todasestánconformesconlaparejadelahijaydeacuerdoconqueseunan.Sibiennoesperabanqueseembarazaran,tuvieronunaactitudcomprensivaylascontu-vieronenunclimafamiliararmónico.


Enlasfamiliaspermisivas,alaschicasnolesgustaestudiarynolohacenyanteelabandonoescolarsusmadressedividenentrelasqueaceptan,con-vencidas,ylasqueseresignan.Alamayoríadelaschicaslesibamaloregularenlaescuelayyanoestudiabancuandoseembarazaron.Estaschicasparecertenerunacomunicaciónmásfluidaconlasmadressobresexualidadyaquelamayoríadeéstasnosóloinformaronsobremétodosanticonceptivossinoquetambiénlessugirieronconsultaralmédico,sabíanquelashijasteníanrelacio-nessexualesyestabandeacuerdoenello.Inclusomuchaspermitíanquesequedaranadormirenlascasasdelosnoviosyalgunasestuvierondeacuerdoenqueseunieranantesdeembarazarse.Aunquevariasdelashijasqueríanembarazarse,muchasotrasnoutilizaronsiempremétodosanticonceptivosynoqueríanembarazarse.Pareceríaquelapermisividaddelasmadresleshacepercibirqueéstasestaríandeacuerdoenquetuvieranunhijo;dehecho,sonlasmadresqueenmayorproporciónreaccionaronbienanteelembarazoyqueinsistieronmenosenquesiguieranestudiando.

Enlasfamiliasautoritarias,lamayoríadelashijassiguióestudiando—tra-tándosedemadresexigentes—ylasmadresdelasrestantestuvieronunaacti-tudderesignaciónanteelabandonodelosestudios.Muchasdelaschicasestudiabancuandoquedaronembarazadas.Sonpocaslasquequeríanemba-razarse,aunquelamitadreaccionóbienanteelembarazo.Comenzaronsusrelacionessexualesyseembarazaronmástempranamentequelasanterioresyvariasrompieronlarelacióndepareja.Sondelasquemenosusabanméto-dosanticonceptivosaunquenoqueríanembarazarseonolosusaronnunca.Partedelasmadresinformaalashijassobrelosmétodosanticonceptivosysugiereconsultaralmédico.Peronoestablecenunafluidacomunicaciónconlashijasynosabenqueéstastienenrelacionessexuales.¿Podríaserestounobstáculoparaquelashijasutilicensiempremétodosanticonceptivosyparaqueconsultenporellos?Otrasmadresdeestegrupoinformanpocoynadasobreanticoncepciónyexplícitaoimplícitamentenoestándeacuerdoenquelashijastenganrelacionessexuales.Encualquieradeloscasos,lamayoríadelasmadresnoestáconformeconlasparejasdelashijasniestádeacuerdoenqueseunan.Algunasseoponenaquecontinúenlarelacióndandolugaraquelashijassevayandelacasa.Lamayoríareaccionómalanteelembarazo.Enestegruposeencuentranhijasymadresquepiensanenelabortocomosolución;lashijasparaocultarelembarazo,lasmadresparalograrquesushijasestudien,porrazonesmorales,porelquédirán,etcétera.Asípareceríaqueinformaronoinformarestaríaalserviciodecontrolarlaactividadsexualdelahija—quenotenga,queseproteja—másqueparadarleherramientasparaqueelladecidacuándoycómoejercersusexualidad.

Enlasfamiliasnegligentes, lamayoríadelaschicasestudiabacuandose


embarazóaunqueno legustaraestudiar yno continuóhaciéndolo, y lasmadrestuvieronunaactitudderesignaciónoindiferenciaanteelabandonodelaescuela.Casitodaslasmadresreaccionaronmal.Estaschicassonlasquetuvieronsuiniciosexualyseembarazaronmásprecozmente;variasrompieronlarelaciónconlapareja.Lamayoríanousósiempremétodosanticonceptivosaunquenoqueríaembarazarse.Variaspensaronenelabortocomosoluciónyalgunasabortaron.Sonlasquemenosinformaciónsobreanticoncepciónrecibieronporpartedelasmadres,aunqueéstassabíanqueteníanrelacionessexuales.Pocaschicasqueríanembarazarseysólolamitadreaccionóbienanteelembarazo.Lasmayoríadelasmadresreaccionómaloconindiferenciaanteelembarazo,noestáconformeconlaparejadelahijaperoconsintióofueprescindenteencuantoaqueéstaseuniera.

Estoshallazgosyrelacionesllevanapensarqueelembarazoenlaadoles-cenciatienedistintossignificados—sinagotartodaslasposibilidades—segúnlosestiloseducativos:a)unproyectodevidaligadoalaidentificaciónconlosmodelosmaternos,b)uneventovitalvinculadoalarepeticióndelosmode-losmaternos,enlosqueelembarazoatempranaedadestánaturalizadoyesaceptadoconciertofatalismo,c)unarespuestaalímiteslaxosoalaausenciadeellos,d)undesafíoaloslímitesrígidosycontrolescoercitivos,e)unmododecompensarcarenciasafectivas.Esosdistintossignificadosimplicandistintosriesgospsicosocialesparaelfuturodelaadolescenteysuhijo/a,quesonlosquesehandetenerencuentaenlaspolíticassociales,deeducaciónysalud.

Lassituacionesmáspreocupantessepresentanenlasfamiliasconunestilonegligenteque,amenudo,secombinanconunestiloautoritario-despótico.Setratadefamiliasmuyconflictivaseinestablesenlasquesedanepisodiosdeviolenciafamiliarycuyashijascorrenelriesgodeconsumirdrogas,fugarsedelhogar,implicarseenproblemasdeviolenciaescolar,hacerintentosdesuici-dio,iniciarsesexualmenteyembarazarseprecozmenteyrecurriralaborto.Lasmadresylospadresabdicandesufunciónparentalysemuestraninermesantelashijaso,porelcontrario,sonmuycoercitivos.Elembarazo,enesascircunstan-cias,puedeleersecomounarespuestaalímitesrígidosycontrolescoercitivosoalaausenciadeellos,asícomounmododecompensarcarenciasafectivas.

Sintetizando,laeducaciónenlasáreasdelosaprendizajesescolaresylasexualidadpareceninteractuardevariadasmanerassegúnelestiloparentaleducativo.Loquemásresaltaeslosiguiente:

Enlasfamiliasdemocráticasselleganaacuerdosencuantoalacontinua-cióndelosestudiosyhayunaactituddecomprensiónencuantoalejerci-ciodelasexualidadyelembarazo,aunquenoesesperadoporlasmadres,noresultaunasituaciónconflictiva.


Enlasfamiliaspermisivas,lasmadresnoinsistenniexigenquelashijasestudien,aceptanquelashijastenganrelacionessexualesyesperanquequedenembarazadas,poniendoenevidenciaunasocializacióndegénerotradicionalquefavorecelamaternidad.

Enlasfamiliasautoritarias,lasmadresexigenquelashijasestudienynoaceptanquetenganrelacionessexuales.Paraellasyparasushijaselemba-razoresultaunasituaciónconflictiva.Estasmadresinformansobreanti-concepciónalosfinesdequeunembarazonointerrumpalasposibilida-desdequelashijasestudienonoinformanconlaintencióndeevitarquelashijastenganrelacionessexuales.

Enlasfamiliasnegligentes,lasmadresnoinsistenniexigenquelashijasestudienytuvieronunaactitudderesignaciónoprescindenciaanteelabandonodelaescuelaporpartedelashijasasícomorespectodelaedu-caciónsexualyanteelembarazodelashijasdeellas.

Entonces,pareceríahaberunamayortendenciaaseguirestudiandoentrelaschicaseducadasconpautasautoritarias,aabandonarlosestudiosantesdelembarazoentrelasquelofueronconpautaspermisivas—quesonlasquemayoresdificultadesteníanenelrendimientoescolar—yenabandonarlosduranteelembarazoentrelascriadasnegligentemente.

Tambiénseobservaunamayortendenciaaquererybuscarunembarazoentrelaseducadasconpautaspermisivasydemocráticas,mientrasquelaten-denciaesinversaentrelaseducadasconunestiloautoritarioonegligente.Ylasrelacionessexualesyelembarazosonmásaceptadosporlasmadresper-misivasy,enmenormedida,porlasdemocráticasqueporlasautoritariasynegligentes,paralascualesaparececomounasituaciónconflictiva.

Losestiloseducativosparentalesparecenserclavesenlosproyectosdevidaquelashijaselaboranyllevanacabo—estudiar,trabajar,formarparejaytenerhijos—,proyectosqueinteractúanysecondicionanentresí.Losdistin-tosestilosoperandiferencialmenteenaspectoscomolaeducaciónsexualdelashijas,enloscomportamientossexualesyreproductivosqueellasadoptanoenladecisióndecontinuarlosestudios.

Laaltaproporcióndedeserciónescolarantesyduranteelembarazosecon-tradiceconelvalorqueeneldiscursotantodemadrescomodehijasseleotor-gaalestudiocomounmedioparaprogresar.Entonces,¿setratadeundiscursoaprendidoperonosentido?,¿estudiaresrealmenteunproyectoprivilegiado?Pareceríaquetodavíacompiteconelproyectodelaformacióndelaparejaydelamaternidad—alquelasmadresatribuyenmuchopesoenelabandonodelosestudios—ysearticulaconlosproblemasfamiliares,económicos,deaccesibilidadgeográfica,desaludyconlaspautasdelainstituciónescolar.


Paraconcluir,laspolíticaspúblicashandetomarencuentalamediacióndelosestilosparentaleseducativostantoenlaprevencióndelosembarazosnodeseadoscomoenelapoyodelproyectodematernidadmedianteelaccesoalavivienda,altrabajoyalosrecursosyserviciosnecesariosparalacrianzadelhijoydelpropiodesarrollodelaadolescenteysupareja.Alavez,handeconsiderarlainteracciónentrelosdistintosproyectosdevida.

Enelsiguientecuadrosesintetizalainformaciónanterior:

Actitudes y comportamientos de las hijas y las madres según estilos educativos parentales

Actitudes y comportamientosEstilos parentales educativos

Democrático Permisivo Autoritario Negligente

Estudiaban cuando se embarazaron = – ++ ++

Les gusta estudiar ++ - - - - - - -

Siguieron estudiando - - - - - + - - -

Les iba bien en la escuela = - - = =

Actitud de las madres ante los estudios Convencida Resignada convencida Exigente Resignada

indiferente

Querían embarazarse ++ ++ - - - -

Hijas reaccionaron bien ante el embarazo +++ ++ = =

Madres reaccionaron bien ante el embarazo - - ++ - - - - - -

Madres sabían que las hijas tenían relaciones sexuales - ++ - ++

Madres de acuerdo con relaciones sexuales - - - = - - - - - -

Madres conformes con pareja de las hijas + + - - - -

Madres de acuerdo con la unión conyugal de las hijas + = - ++

Referencias : los signos “+”, “=” y “-” hacen referencia a la proporción en que se presentan las diferentes actitudes o comportamiemntos de las hijas y las madres. Por ejemplo, “Estudiaba cuando se embarazó +++” significa que todas o casi todas las hijas estudiaban. “Le iba bien en la escuela =” significa que a la mitad de las chicas les iba bien. “Le gustaba estudiar - -” significa que a pocas les gustaba estudiar.



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Vivencia del tratamiento y de la enfermedad

La ciudadanización de la salud: derechos y responsabilidades en salud sexual-reproductiva, enfermedades crónicas y cuidados paliativos

Mario Pecheny, Juan Pedro Alonso, Josefina Brown, Alejandro Capriati, Jimena Mantilla, Soledad Gattoni, Leandro Gómez, Patricia Maulen, Juan Pablo Siccardi, Cecilia Tamburrino, Hernán Manzelli

1. Introducción

Eltemadelasalud-enfermedadponeenjuegocuestionespolíticasysocia-lesdeprimerorden,porejemplo,lasquetienenqueverconlasformasdelaautonomíaylasrelacionessocialesdesubordinación,laconstrucciónsocialdelcuerpo,laindividuaciónylaciudadanía.Ensaludsexualyreproductiva,enfermedadescrónicasycuidadospaliativos,lostemasrelativosalaautonomía(información,consentimiento,confidencialidad,competencia,tomadedeci-siones)soncruciales,personalesyavecesmuyproblemáticos.Nuestrointerésestáenindagardistintasconcepcionesacercadel“serun/apaciente”1quenospermitanaportaralconocimientoyladiscusióndecuestionesquevanmásalládelámbitodelasalud.

Lainvestigación2quedapieaestecapítuloseinscribeenlalíneadelasrelacionesqueexistenentresaludyderechoshumanos(Farmer,1999;Mannet al.,1999).Elobjetivoesdescribiryanalizarquépiensanycómosonlasprác-ticasdepacientesyprofesionalesdelasaludenrelaciónconlaautonomíaylasdimensionesylímitesespecíficosquedefinenaunpacientecomotal.Apartirdeello,buscamosconstruirunatipologíasegúnlaautonomíadelospacientes.A priori,planteamostrestiposdepacientes:sujetospasivos,usuariosdeservi-ciosdesaludeinterlocutores-ciudadanos(PechenyyManzelli,2003).

1Cadavezquenosreferimosasustantivosoadjetivos,usamoselgéneromasculinoporfacilidaddelectura,perodebeentendersecomoincluyendoamujeresyvarones.2ProyectoUBACyTS098,“Laciudadanizacióndelasalud.Unestudiocomparativosobredere-chosyresponsabilidadesensaludsexual-reproductiva,enfermedadescrónicasycuidadospalia-tivos”,dirigidoporMarioPechenyenelInstitutoGinoGermani,FacultaddeCienciasSociales,UniversidaddeBuenosAires.


Laintencióndeltrabajoesdoble:porunlado,elanálisisdelosprocesosdeciudadanizaciónpermitereexaminarcríticamenteelámbitodeinteraccio-nesdelasalud-enfermedad;porelotro,elanálisisdeesteámbitoposibilitareconsiderarlaideamismadeautonomía,subyacentealaideapolíticadeciudadanía,reconsideraciónqueretomalaautonomíaensurelaciónconelcuerpo(sano/enfermo,sexuado).

Paraelestudioempíricohemostomadotrescasos:

1) saludsexual-reproductiva(entrevistasamujeresquerecurrenacontro-lesginecológicos),

2) enfermedadescrónicas(entrevistasapersonasconhepatitisCy/oVIH/sida),y

3) cuidadospaliativos(entrevistasapacientesysuentornoafectivo).

Enestecapítuloseexponenresultadospreliminaresapartirdelcorpusdeentrevistasalostresconjuntosdepacientes,conelfindeirponiendoapruebalaestrategiadeconstruccióndelatipología.Latipologíaseconstruyesobrelosaspectosemergentesrelativosalaautonomíadelsujetopaciente.Losresulta-dosempíricospermitendefinireintentaroperacionalizarlasdimensionesdedichaautonomíayconocerconmayorprecisiónestostrestiposdepacientes.Tambiénutilizamoscomoinsumolosresultadosdeinvestigacionespreviasdemiembrosdelequipo,enlostrescasos(véase,porejemplo,Pechenyet al.,2002,sobrecrónicas,consedeenelInstitutoGermani,yManzelliet al.,2004,sobrepaliativos,consedeenelCENEP).

El trabajo tiene distintas dimensiones. Algunas se refieren a aspectosgeneralesdelaconstitucióndelaautonomíasubjetiva,ligadasalosrecur-sossocioeconómicosmaterialesyalniveleducativo,ellugarenlasrelacionesdegénero(incluyendosexo,orientaciónsexualeidentidaddegénero)yelsubsistemadesaluddelcuallapersonaesbeneficiaria.Otrasdimensionesserefierenespecíficamenteal“capitaldelpaciente”,ligadoalprocesomáslargoomásrecientedelaprendizajedevivirconunapatologíaoamanejaraspectosdelapropiasalud,yalarelaciónconlas/osprofesionalesdesaludyconlosservicios.Elcitadocapitalsemanifiestatantoeninteraccionesenlaconsultay/oelserviciocomofueradeellos,ytantoenaspectosmásdirectamenteligadosconlasaludoenfermedadylostratamientos(adherencia,constancia,etc.)comoenaspectosdelavidacotidiana(vínculossexuales,amorosos,amis-tosos,laborales,políticos)delaspersonasentantopacientes.

Vivencia del tratamiento y de la enfermedad 197

2. Abordaje metodológico

Paralainvestigaciónempíricaseutilizanmétodoscualitativos,poniendoenprácticaelcarácteriterativodeesteabordaje.Enestaetapa,latécnicaderecoleccióndedatosfuelaentrevistasemiestructuradaconpacientes.Elcarác-teriterativopuederesumirseenque“lashipótesistienenuncarácterproviso-rioyestánsometidasaunapatentereformulación,guiadaporcíclicasetapasderelevamientoyanálisis,conentradasysalidasalcampoempírico”(LlovetyRamos,1995:58).

Eltrabajodecamposeconformóentornodelostresmodelosmencio-nados,quedieronlugaratresuniversosdeanálisis:mujeresqueconcurrenacontrolesginecológicos,personasviviendoconhepatitisCy/oVIH/sida,ypersonasysuentornoafectivoqueseatiendenenserviciosdecuidadospaliati-vos.Paralaconformacióndelasmuestrasseprocurófavorecerlaheterogenei-dadenelinteriordelosgruposdeentrevistados(controlandoladistribucióndeloscasossegúnlasvariablesdeedad,sexoysubsistemadesaluddelquesonusuarios)atendiendoapropiciarciertahomogeneidadentrelosgruposconsideradosparafacilitarunanálisiscomparativo.Sinembargo,dadaslasparticularidadesasociadasalmotivodeconsultaenlosdiferentesserviciosdesalud,lahomogeneidadfuelogradaparcialmente.Porejemplo,lospacientesdecuidadospaliativosregistranunaedadpromediomayoraladelosotrosgruposporcaracterísticasespecíficasdeestetipodeatención.Quedapendien-teunasegundaoladeentrevistas,enlaquesecorregiránalgunosdesbalancesregistradosenlaprimera.Enlosapartadosquecorrespondenalestudiodecadauniversodeanálisissehaceunadescripcióndelascaracterísticasespecífi-casdecadamuestrayseseñalansuslimitacionesparaelanálisisdelosdatos.

Otroaspectometodológicorelevanteatenerencuentaparaconsideraralgunosdelosalcancesylimitacionesdelosdatospresentadoseslaformaenqueseaccedióalosentrevistados.Elgrupodemujeresqueasistenacontrolesginecológicosseconformóapartirdelaestrategiadela“boladenieve”.LaspersonasconVIH/siday/ohepatitisCfueroncontactadasatravésdeserviciosdeinfectología-hepatologíaydeONG.Porsuparte,lasentrevistasdecuidadospaliativosserealizaronenunmismoserviciodeunhospitalpúblicodeBuenosAires.

Lamuestradeestecapítuloquedóconformadaporquinceentrevistadosparaelgrupodepacientesginecológicas,quincedeenfermedadescrónicasyquincedecuidadospaliativos.Losdatoscorrespondenaunaetapaintermediadeltrabajodecampo.Alcabodeesteanálisispreliminarseconsideraráasuvezelmododecompletarlamuestradeacuerdoconelcriteriodesaturaciónteórica(GlaseryStrauss,1967).Asimismo,seevaluarálaincorporaciónde


aquelloscasosquefavorezcanelsurgimientoyexamencríticodedimensionesycategoríasemergentes.

Lasentrevistasserealizaronsobrelabasedeuncuestionariocomúnparalosgruposconsiderados.Éstasfuerongrabadas,desgrabadasycodificadas,siguiendounaorientacióninductiva.Elanálisisserealizóconsiderandoelcorpusdeentrevistascomounosolo,tratandoderelevaraspectoscomunesotransversalesyaspectosespecíficossegúnlosgruposdepacientes.

3. Puntos de partida

Durantesiglos,cuandounapersonacontraíaunaenfermedad,general-menteinfectocontagiosa,llegabaaunmomentocríticoaltérminodelcualsecurabaofallecía(Strauss,1986).Enlasúltimasdécadas,elperfildelospacientesfuecambiandohaciapersonasconpatologíasnotransmisiblesy/ocontendenciaalacronicidad.Aellosseagreganlaspersonasconsideradasclínicamentesanas,querecurrenalosserviciosdesaludconciertaperiodi-cidadparachequearyconservarsuestado(HerzlichyPierret,1984;Strauss,1986;HerzlichyAdam,1997).Muchosdeestospacientesmantienenvínculosconlosmédicosyserviciosdesaludsostenidosalolargodeltiempo.Sobreestaclasedepacientestrataestecapítulo.Elpacientequeestableceunvínculosostenidoconelsistemadesaludsealejadelpersonajequesubyacealmodeloparsonianodepaciente,esdeciraquelqueaquejadoporunaenfermedadagudaserecuperayvuelveala“normalidad”osemuere.3

Enlatipologíaqueestamosconstruyendoplanteamostresmodelosdepacientessegúndistintosnivelesycualidadesdeautonomía:elprimero,quedefinimoscomosujeto pasivo,ejerceunamenorautonomíarelativaencuantoalatomadedecisiones.Aquí,enlarelaciónpaciente-médico,elcuerpoesobjetodelsaber/podermédico,yseinsertaenunordensimbólico,social,políticoylegalquelegitimalaheteronomíacorporalypsíquicadelpaciente.Elsegundo,quedefinimoscomousuario de servicios de salud,estácaracterizadoporlaautonomíapropiadelosclientesoconsumidoresdeunserviciodentrodeunmercadocompetitivomásomenosoligopólico.Aquí,elvínculopacien-te-médicoestáinsertoenunordenmercantilquelegitimaargumentacionesyeleccionesvinculadasalosserviciosytratamientos,queprovienendelalógicatípicamenteeconómica,yparticipadellenguajedelaresponsabilidadprofe-

3VéanselostrabajosdePreceySchufer(1994)sobreenfermosrenales,losdeStrauss(1986)sobrepersonasdiabéticasylostrabajosdeCharmaz(1997y1999)sobreenfermedadescró-nicas.


sional,lacalidaddeatenciónylasatisfaccióndelusuario.Elpacientecomouninterlocutor legítimo,queeseltercermodeloconstruido,refierealaauto-nomíaentérminosdederechos,responsabilidadesyobligacionesindividualesycomunitarias.Enestemodelo,larelaciónpaciente-médicosetransformaenuncampodenegociación,dondeelpaciente,conscientedesusderechosyresponsabilidades,ejercesucapacidaddevozydecisiónenlovinculadoasuestadodesalud,terapéuticasyopcionesvitales,alamaneradeunciudadanoparticipativo(PechenyyManzelli,2003:567).

Nopresentaremosunadefinicióndeautonomíasinoquevamosacarac-terizarlasinalejarnosdemasiadodelosusosordinariosquesehacendeltér-mino.Alosefectosheurísticoseintroductoriosrecordemosqueeltérmino“autonomía”provienedelgriegoautos(símismo)ynomos (reglaoley)yfueaplicadooriginalmentealapolis griega.Unaciudadteníaautonomíacuandosusciudadanoshacíansuspropiasleyes,enoposiciónaestarbajoelcontroldeunapotenciaconquistadora(heteronomía).Esteorigencolectivoseextendióaunusoindividual,designandoalaspersonasquesondueñasdesusdecisio-nesyacciones,autodeterminadas.DeacuerdoconG.Dworkin(1988),“‘auto-nomía’esusadaenmodosexcesivamenteamplios”.Así,afirmaquepuedeserutilizadatantocomoequivalentedelibertad(tantopositivacomonegativa),deautogobierno,delibrealbedrío,comodeindependencia,dignidad,res-ponsabilidadintegridadeindividualidad,entreotros.Laautonomíaestaríadefinidaporlaautoafirmacióndelsujeto,la“reflexióncrítica,libertadrespec-todeobligaciones,ausenciadeacusaciónexterna,conocimientodelospro-piosintereses[…]Selarelacionaconacciones,creencias,razonesparaactuar,reglas,voluntaddeotraspersonas,pensamientosyprincipios”.DentrodeestosmúltiplesusosqueDworkinrastreaentornodeesteconcepto,encuentraque“unodelospocosrasgosconstantesdeunautoraotroesquelaautonomíaesunrasgodelaspersonasyqueesunacualidaddeseabledeposeer”(Dworkin,1988:6).Porsuclaridadconceptual,lavisióndeautonomíadelaquepartimosesex profeso unavisióntributariadelliberalismoindividualistaylogocéntrico.Estaperspectivaindividualistayracionalista,propiadelanociónmismadeciudadaníailustrada,siguesiendoeltrasfondodeproyectoscríticoscomoelqueestamosproponiendo(Lupton,1997;Paiva,2002;Ayres,2002).

Ladefinicióndeautonomíaadoptadaserálaquelaconsideraunacualidaddeseabledeposeer,entantoimplicaactuarcomoelprimeragentecausalenlavidapropia,eltomardecisionesyhacereleccioneslibredeinfluenciasointer-ferenciasexternas.EltonodeladefinicióneselquedabaI.Berlin(1969):

Desearíaseruninstrumentodemímismo,nodelosactosdealbedríodeotroshombres.Desearíaserunsujeto,nounobjeto…decidiendo,nosien-


dodecidido,autodirigidoynoactuadoatravésdeunanaturalezaexternaoporotrohombrecomosifueraunacosa,ounanimal,ounesclavoinca-pazdejugarunrolhumano,estoes,deconcebirmispropiosobjetivosyplanesdeacciónyrealizarlos.4

Estavisiónliberalessusceptibledevariascríticasperodalapautadeunmodeloabstracto,extremoeindividualsobreelcualempezarapensar.Enloquesigueveremosalgunasdesuslimitacionesyalgunasdelassalvedadesoadaptacionesquenosparecennecesariasparapensarlaautonomíadelospacientes,porejemploalreconocerellugardelcuerpoenlaconstitucióndelindividuo(másalládeloracional)asícomolasdimensionescolectivasyrelacionalesdelaautonomía.

Respectoalámbitodelasalud,laautonomíaresultarelevantedeanalizar,tantoporsusimplicanciassocialescomoéticas.TalcomoDworkin(1988)señala

[…]lasdiscusionessobreconsentimientoinformado,sobrelospresossujetosdeexperimentación,sobrelaspruebasdemedicamentosenchicos,[…]requirieronqueseprestaraatenciónalanaturalezayelvalordelaautonomía.Éstefuetambiénelperíodoenquelarelaciónmédico-pacien-tetradicional,basadaenelpaternalismodequeel“médicosabemás”,estabasufriendouncambiofundamentalhaciaunabasemáscontractual[…]Porqué,ybajoquécondiciones,deberíamosrestringirlaautonomíadelagenteennombredesuspropiosintereses,siguesiendounacuestióncrucialdepolíticaspúblicas.

Enestetrabajovemosquehayconflictosmáspuramentedetipomoralyconflictosmáspuramentesocialesofácticos(enlosquenosdetendremos),aunquecabesubrayarquelasdimensionessocialesylaséticasnosonescin-dibles.

Elanálisisdelaautonomíacobraespecialsignificaciónentantoasistimosaunaseriedetransformacionesbiopolíticasenelcampodelasaludylaenfer-medad.Enelmundomédicoaparecenmutacionesrelativasalestablecimientodeformasdeautoridadyautonomíaconcernientesalarelaciónpaciente-médico.Algunoselementosdedichastransformacionessevinculanalpasajedelatradiciónclínicatradicionalaunamedicinabasadaenlaevidencia,nue-

4I wish to be an instrument of my own, not other men’s acts of will. I wish to be a subject, not an object… deciding, not being decided for, self-directed and not acted upon by external nature or by other men as if I were a thing, or an animal, or a slave incapable of playing a human role, that is, of conceiving goals and policies of my own and realizing them(Berlin,1969:131).


vasreivindicacionesymovimientosasociativosdepacientes(entreloscualeselcasodelsidaresultaparadigmático),lajudicializacióndelasaludvinculadaalaemergenciadejuiciosdemalapraxisytransformacionesenelroldelEstadorespectodelaformulacióndepolíticasdesalud,conlaconsecuenteaparicióndelsectorprivado(medicinaprepaga)ylanuevaconcepcióndelasaludcomomercancía.

4. La autonomía de los pacientes

Elanálisisestáorganizadoentornodedosejes:porunlado,lasdimensio-nesdelascondicionesestructuralesdelejerciciodelaautonomía;porelotro,deaquellasquesonatributossubjetivosdelaspersonasentantopacientes.ComoseñalaraGiddens(1982),lascondicionesestructuralessonaquellasquedeterminanolimitan—alavezqueposibilitan—lasaccionesdelossuje-tos,altiempoquesonreproducidas(otransformadas)mediantesusaccio-nesrecurrentes.Dentrodeestascondiciones,paraeltemaquenosocupa,intervienentantolascondicionesmacroestructurales(estructurademográficaysocioeconómica,organizacióndelEstado,sistemaderelacionesdegénero,entreotras)comolascondicionesestructuralesespecíficasdelámbitodelasalud-enfermedad(organizacióndelsistemadesalud,sistemadeinteraccionesentrelasdiversasfuentesdeestigma[ParkeryAggleton,2002]yestructuradelaprotecciónsocial).Entalesmarcos,lossujetosactúandeacuerdoconlosrecursosyconocimientosdisponiblesparaellos.Losrecursosmaterialesysimbólicosdeterminanlacapacidaddeactuary,nuevamente,loshayrespectodelavidaengeneralydelavidaconlaenfermedadocuestióndesaludenparticular.Losconocimientossontantodiscursivos,esdecirsusceptiblesdeexplicitarseenpalabras,comoprácticosotácitos,esdecirun“saber-hacer”emanadodelaexperiencia.

Sintéticamente,laautonomíadelospacientesseenmarcaenuncontextodecondicionesestructuralesgeneralesyotraspropiasdelámbitodelasalud-enfer-medadydependedela“agencia”delsujeto-paciente,lacualpuedeanalizarseentérminosderecursosdisponiblesydeconocimientosdiscursivosyprácticos(ensentidoamplio:información,creencias,valores).Losprocesosdeexpertización(Pecheny,ManzelliyJones,2002),querefierenalaprendizajesubjetivoderivadodelaconvivenciaconunapatologíaocuestióndesalud,sematerializanenun“capitaldepaciente”,tantoanivelderecursoscomodeconocimientos.

Existena prioricondicionantesestructuralesyrecursosmateriales,sociales,simbólicosyafectivosdelossujetos-pacientesqueconstituyenfacilitadores—uobstaculizadores—delaautonomía.Contarconaltosnivelesdeinstrucción,


recursossocioeconómicos,coberturamédicadecalidady/oredesdeapoyoeconómicoyafectivo,conformaríancondicionesquefavoreceneldesarrollodeconductasautónomasenelámbitodelasalud.Porelcontrario,nocontarconestosfavorablescondicionantesestructuralesysubjetivos,constituiríanobstaculizadoresparaelejerciciodeésta.

Elobjetivodelprimeranálisisdelmaterialempíricofueidentificarbarre-rasyfacilitadoresdelejerciciodelaautonomíadelosgruposdepacientesconsiderados.Detalmanera,distinguimosaspectosligadosasucondicióndesujetos“asecas”,endondeobservamoslaincidenciadecondicionantesestructuralescomolaposicióndelosentrevistadosenlasrelacionesdegéne-ro,elestratosocioeconómico,elniveleducativoyelsubsistemadesaludalquetienenacceso(aclarandoquehablamosaquídelasperspectivas quetienenlossujetosdetalescondiciones).Distinguimosademásaspectosinherentesasucondicióndepacientes,atendiendoalarelaciónpaciente-médicoenelámbitodelaconsultay,fueradeella,alasimplicacionesdesucondicióndepacientesenlavidacotidianadelaspersonas.

Apartirdeestosdosejes—barrerasyfacilitadoresdelaautonomíaaniveldesujetoydepaciente—seorganizóunesquemadeanálisisapuntandoaidentificarcondiciones,dimensionesysituacionesqueincidenenlaautono-míadelospacientes.Lassituacionesintentanincorporarmaticestemporales(entérminosdemomentostípicosyentérminosdiacrónicos)alanálisismásbiensincrónicooatemporal.

5. Mujeres que asisten a controles ginecológicos

Sehaelegidoanalizarmujeresqueasistenalginecólogoporqueesunaprácticaquevinculatemasaúnconflictivos:género,sexualidadysabermédico.Alosfinesdeesteprimeranálisissehatomadoalgrupodemujeresentantogrupoenqueel“serunapaciente”novienedefinidoapartirdeunaenferme-dad.Esdecir,setratadeunapaciente“sana”queasisteaconsultasfundamen-talmentepararealizarcontrolesrutinariosoatenderproblemaspuntuales.

Setrabajóconunamuestradequincemujeresentre18y45años,concaracterísticas bastante homogéneas en nivel socioeconómico5 (medio ymedio-alto)ysubsistemadesaludporelcualseatienden(consultasprivadas,obrassocialesyprepagas).Asimismo,sonmujeresquecuentanconapoyomaterialyemocionalporpartedesusredesmáscercanas(familia,pareja,ami-

5Paradefinirelnivelsocioeconómicoseconsideróelniveleducativoylaocupacióndelaper-sonaentrevistada.


gos)encasodenecesitarlo.Apartirdeestosprimerosresultados,enetapassubsiguientesseampliarálamuestraincluyendocasosquetiendanaincre-mentarsuheterogeneidad.

5.1. Barreras y facilitadores de la autonomía a nivel del sujeto

Lasmujeresdelamuestrasonjóvenessanas,porloqueelmotivodecon-sultaprincipalnoeseltratamientodeunaenfermedadopadecimiento,comoenelcasodelaspersonasquevivenconVIH/siday/ohepatitisColasqueseatiendenencuidadospaliativos.Lasmujeresconcurrenalginecólogoparalarealizacióndecontrolesolaconsultaporalgúnasuntoespecíficoque,engeneral,norequieredetratamientosprolongados.Elnovivirconunaenfer-medadoestarsometidoauntratamientoalargoplazo,contarconrecursossociales,materialessimbólicosyafectivos,conunaltoniveldeinstrucciónyconunacoberturasocialdecalidad,sontodascondicionesque,a priori,ope-raríancomofacilitadoresdelejerciciodelaautonomía.Considerandotantolascondicionesindividualescomoestructurales,estasmujeresestánenbue-nascondicionesparaejercerlaautonomíaentantosujetos,aunqueéstassoncondicionesnecesariasperonosuficientes.Aestoscondicionanteshabríaquesumar,enelcasodelasentrevistadas,elhechodequeellastuvieronaccesoainformaciónentemasvinculadosasaludsexualyreproductivayunmayoracercamientoaexperienciasdepersonascercanasfacilitadasporlasredesalasquepertenecen.Estebagaje,apoyadoensuaprendizajedeconocimientopráctico,lespermitióunacercamientoautónomo(conmayorlibertadenlaeleccióndelosprofesionalesoservicios,seguimientodeltratamiento)alosserviciosy/oalosprofesionalesdelasalud,potenciandoelejerciciodesuesferadedecisioneslibresyresponsables.

Estemodelodepacienteapuntaladotantodesdelosubjetivocomodesdeloestructural,queidealmentetendríaquedesembocarenprácticasautóno-mas,seencuentrasinembargorestringidoyobstaculizadoenelejerciciocon-cretoporotroselementosconcurrentes,comoporejemplo,elenfrentamientodesituacionesnoordinariasydirectamenteligadasalgéneroyladiferenciasexual:llevaradelanteunembarazoosuinterrupciónvoluntaria.

5.2. Barreras y facilitadores a nivel del paciente

5.2.1. dentro de la consulta

Paraestaspacientes,loqueseponeenjuegoenelámbitodelaconsulta,másqueunaenfermedad,esunhábitoyunmundoíntimoypersonalcomo


lasexualidadylasprácticassexuales,traslascualesselevantauninmensoedificiodeprejuicios,saberes,normativasyprescripciones.Enlarelaciónpaciente-médico,tantolaconfianzacomolacontenciónconstituyenelemen-tosimportantesdelaelección,confirmaciónymantenimientodeunprofe-sional,especialmenteensituacionescríticasparalapaciente.Eslarelaciónconstruidasobrelabasedelaconfianza,independientementedelostítulosoelsabertécnicoqueelprofesionalporte,laquelegitimarálainformaciónqueelginecólogobrinda.Apartirdeestaconfianzalaspacientespodrándeman-darinformación,quejarseonegociar.Seránademásestoselementosintangi-bleslosqueharánqueellazoconelprofesionalsefortalezcaobienquecese,optándoseporcambiardeginecólogo.

Enlaprimeraconsulta,muchasvecesvinculadaalainiciaciónsexual,peroparalacualnoexisteunamotivaciónconcretaopuntual,sehacepresenteunamayordemandadecontenciónyapoyoemocionalhaciaelprofesionaldelaqueseregistraenposterioresconsultas;expectativamuchasvecesfrustradaajuzgarporladecepcióndelaspacientes.Quizáporque,comoapuntaGogna,retomandolaexperienciadelosprofesionalesqueatiendenaadolescentes,“laconsultamédicadeesegrupodeedadrequieremayortiempoqueladelosadultosydeunahabilidadespecialparaleer entre líneaslosmotivosdelaconsultalatentesapartirdedemandasmanifiestas”(Gogna,2001,enPetracci,2004).

Enlasmujeresdemayoredad,aquellasquehanacumuladounmayorcapitalcomopacientesentérminosdeexperiencia—vinculadaalcontactosostenidoconlosserviciosdesalud—,sehacevisibleelreclamoporunaaten-ciónintegralporpartedelosprofesionales,sedemandaporunarelaciónyunvínculomáshorizontalyhumano,concretamentequeconsiderendistintosaspectosdelavidaafectiva,laboralyemocional.Serechazalamedicacióncomoúnicasoluciónalosproblemasylamiradamédicaginecológicaquepierdedevistaalasmujeresysuentornoconcentrándoseexclusivamenteensuaparatoreproductivo.

Enlarelaciónpaciente-médicoelrasgodeautonomíaquesobresaleesunamayordemandadeinformación.Sinembargo,algunasdelasentrevistadas,enfrentadasaexplicacionesporfueradelorutinario,manifestarondificultadenlacomprensióndellenguajetécnicoutilizadoporlosprofesionales,asícomoinsatisfacciónconrespectoalainformaciónrecibidadeacuerdoconlasexpectativaspreexistentes.Dentrodeesteúltimogrupoexistenpacientesque,bajocircunstanciasespecíficas,situacionessensiblesolímites(embarazooaborto), prefierennosabertantoydelegarenelprofesionalelmanejodelainformaciónatravésdeunadecisiónautónomayconscientebasadaenlaconfianza.Distintaeslaposiciónenrelaciónconlainformaciónyelcumpli-mientodelasexpectativasenesesentidodequienes,enelámbitodelacon-


sulta,semantienendentrodelasprácticasrutinariasquenoimplicangrandesnicomplicadasexplicaciones.

Laexperienciadelpropiocuerpoescentralenlaspacientesginecoló-gicas.Lasituacióndevulnerabilidadquemanifiestanmuchasentrevistadas,acompañadadesentimientosdevergüenzay/opudor,fundamentalmenteenlasprimerasconsultas,constriñelaautonomíadelasmismasyestambiénunmotivodepesoenlaeleccióndeunginecólogovarónounaginecólogamujer.Quienesprefierenunaginecólogamujer,sustentansuelecciónenlavergüen-zaopudorquelescausaríaenfrentarseaunvarón.Aquellasqueprefierenunginecólogovarón,basansuelecciónenelprofesionalismoylaseguridadqueloshombreslesbrindan,tantoporexperienciapropiaoajena,obasándoseenargumentosdesaberpopular(“sedicequeloshombressonmáscuidadososylamujeresmásbruta”).

5.2.2. dentro de los servicios de salud

Elfactoreconómicojuegaunrolpreponderanteenlarelaciónentrelaatenciónenlosserviciosdesaludylaspacientes.Porunlado,lasentrevistadasmanifiestanqueexisteunacorrelaciónentreelcostodelaprepagay/uobrasocialyelserviciobrindado:tiemposdeespera,cantidaddeprofesionalesofrecidos,disponibilidaddeprestadores.Asimismo,encontramosqueestalimitacióndelasobrassocialesy/oprepagascondiciona,asuvez,losprofesio-nalesconlosqueatenderse.Esenfuncióndelaofertadelacoberturaqueseelige,secambiaoseresignaelginecólogo.

Ensucondicióndepacientessanas,lasentrevistadasestablecenconlosmédicosunvínculoapartirdeunaasistenciamásomenossistemáticapero,engeneral,cambiardeprofesionalnolestraedemasiadoscostosentérminosdecontinuidaddeltratamiento,líneadeacciónuotroelementoofactorrele-vante.Loqueseresigna,entodocaso,eselvínculodeconfianzaconstruidoatravésdelasconsultasyesoparecesermenorqueelcostoextraentérminoseconómicosqueimplicaríacontinuarconunprofesionalqueyanoseencuen-traenla“cartilla”.Sólocuandoelcostoafectivoydeconfianzaesmayor,lasmujeresestándispuestasacorrerconelcostoeconómico.Larelaciónseplan-teamásentérminosdeconsumidoraquedepacienteensentidotradicional.Entablarlarelaciónentérminosdeconsumidoraenunmercadodeofertaydemanda,serátambiénunodelosfactoresqueobstaculicelapuestaenmar-chadeaccionespolíticas.Entrelasmujeresqueconcurrenaserviciosdesaludginecológicosenelsubsectorprivado,laideadelaaccióncolectivanopareceoperarsiquieraaniveldelaimaginación.Lasmujeresentrevistadasdefinensusproblemasentérminospersonales(privadoseíntimos)y,enningúncaso,


entérminospolíticos,ylapreguntamismasobrelaposibilidaddeunaaccióncolectivalasdejasinpalabras.Estopodríaestarvinculadoalhechodequelarelaciónseplanteaentérminosdelconsumoindividual,locualescoherenteconelhechodequelasexualidadyloseventosrelativosalareproducciónolaanticoncepciónhansidohistóricamenteplanteadosentérminospersonaleseíntimos,irrelevantesenelordendelopolítico.Envezdereclamarmejoraten-ciónentérminoscolectivosselohacedemodoindividual,porquesetemeserlaúnica,porquenoseconoceonoesposibleestablecerlazosconlosotrosquepadecenopodríanpadecerlasmismasdificultadesopodríallegaradeberseaciertadificultaddelasmujeres,quecuentanconmenosexperienciaenelespaciopúblicoyenpensarsusproblemasentérminospolíticos,potenciadoporelespacioenelcualpodríanadvenirlosconflictosquedieranelpuntapiéparaesasacciones:elámbitomédicoenelsubsectorprivadodesalud.Engeneral,lasaccionescolectivasvinculadasalderechoalasaludseplanteanfrentealEstadooespaciosqueper sesoninterpretadoscomopúblicos.

Lapersistenciaculturalenpensarlosproblemasligadosalasexualidadylareproducciónentérminosíntimos,personalesyprivadosseobservaalrede-dordeuntemacomoelaborto,unasuntoqueenArgentinasecobralavidademuchasmujeresporsucarácterdeprácticailegal.Cuandolaspacientesrefierenalainterrupciónvoluntariadelembarazoafirmanqueesuntematabúdelcualprácticamentenosehabla,yqueesteocultamientoesocasiona-doporelcarácterilegaldelapráctica.Almismotiempoafirmanqueesunaprácticamuyfrecuenteycomúnyquelailegalidadnoimpidequelainterven-ciónselleveacabo.EstosdatoscoincidenasuvezconloqueseñalaPetracci(2004:94),quien,retomandolateoríadeNoelleNeumann,diceque“cuandolaspersonascreenquesuopinióncorrespondealadelaminoríatiendenalsilencio;encambio,cuantomásunapersonacreaquesuopinióncoincideconlaexpresiónmayoritaria,másdispuestaestaráaexpresarsuopiniónenpúblico”.Ambasposicionessiguensuespiralascendente.Esdecir,lamayori-tariatiendeapensarqueincrementasusadeptosyentoncessefortalecey,porlotanto,seexpresamáspúblicamentemientrasque,enlaquesepercibeasímismacomominoritaria,sucedelocontrario.Estoseobservaenlasorpresaquerefierenlasmujeresquehanatravesadoporlaexperienciadeunaborto,cuandoseenterandelodifundidoqueseencuentraelconocimientodeesasprácticasentrelaspersonascercanasaellas.

5.2.3. el aborto como situación límite

Elaborto,situaciónclave,evidenciacómoestoscondicionantessociocultu-ralesylegalesrestringenlaautonomíadelaspacientes.Lailegalidad,eltabúy


elsilenciamientoentornodelabortoimpactansobreeldesarrollodeconduc-tasautónomasenrelaciónconlapráctica,enelvínculoqueseestablececonelprofesional,lainformacióndisponibleyelmanejodeésta,laparticipaciónenlatomadedecisionesylasopcionesdisponibles,entreotras.

Enlastresentrevistasamujeresqueafirmaronhabersesometidoaunabortoseobservandosmomentosclavesendondeseconcretaunarestricciónpuntualdelaautonomíadelapaciente:a)entornodelailegalidaddelabortoycómoéstaoperanosóloanivelpacientesinoaniveldesujetoensuvidacotidiana,yb)entornodelaacentuacióndeladependenciaysubordinaciónenlarelaciónpaciente-médico.Dentrodelaprimeracuestiónseregistraronsentimientosdetemoraserdenunciadas.Eltemoraqueelespecialistalasdenunciaraoaquelaobrasocialseenterarallegaronaprovocar,enalgunoscasos,unaseriedementirassucesivasalginecólogohabitual(unprofesionaldiferentedelqueleshabíarealizadolaintervención).Deestemodo,laauto-nomíanosólodelapacientesinotambiéndelamujercomosujetoserestrin-ge,entantoquealjugarseelproblemadelailegalidadselimitalalibertadsubjetivaalahoradeexpresarseydeelegirunespecialistapararealizarlainterrupcióndelembarazo,alavezqueseamplíanlossentimientosdeculpaytemor.Ensuma,serestringeelderechoalasaluddelapaciente:ocultarlarealizacióndeunabortopuedeculminarenseriasdificultadesalahoradedetectarproblemasocomplicaciones.

Larelaciónpaciente-médicoseveafectadaenloscasosenlosqueunabor-tosellevaacaboyavecesesdesplazadaporlarelaciónpaciente-especialistaquellevaacabolaintervención.Lasprincipalesrestriccionesalaautonomíaobservadasenestecasosevinculanaque,dadalailegalidaddelainterven-ción,prácticamentenoexisteinformaciónpúblicamentedisponibleacercadetécnicas,procedimientosoconsecuencias(lasfuentesdeestetipodeinfor-mación,encasoqueselabuscara,sonmujerescercanasalapersonaqueserealiza lapráctica).Estasituacióngeneraquelasmujeressesometanaunaintervenciónsobrelacualprácticamentenodisponendeinformación,niherramientaspara“negociar”decisionesoprocedimientosenlaconsulta.Estoscondicionanteslimitanlasposibilidadesdeelección,alavezquegeneranunmantodemisterioeincertidumbre,potenciadoporlapocainformaciónofrecidaporelprofesionalquevaarealizarlaintervención.Elmanejodelainformaciónescontroladocasiíntegramenteporelprofesional,quienbuscaresguardarselegalmente,porejemploatravésdeunconsentimientofirmado,grabandolaconsultaoeludiendorespuestasconcretas.Estafaltadeinforma-ciónllegaaprovocarquelasmujeresnosepanquéesloquevaasuceder,nicómo,niendónde.Enestecontexto,seentregan“ciegamente”alprofesionalespecializado,confiandoenque“todovaasalirbien”.Estossentimientosde


enteradependenciayentregahaciaelprofesionalencargadoderealizarlaintervención,seencuentranenlazadosconunadecisiónpersonaldequerernosabersobreelprocesoquevanaatravesar:sibienelespecialistanoofreceinformación,ellastampocoquierenenterarse.

5.2.4. vida cotidiana

Tomandoenconsideraciónlacondicióndepacientes“sanas”quelasentre-vistadaspresentan,yadiferenciadelospacientescrónicosdelpróximoaparta-do,notamosquelasmismasnohansufridomodificacionessustancialesensuvidacotidianaapartirdeiniciarunprocesodeatenciónenlosserviciosdegine-cología.Comolarelaciónpaciente-médiconosefundaenlaexistenciadeunaenfermedadopadecimientotraumático,nohayelementosdentrodelaconsul-taqueproduzcanenlaspacientesloquepodríaserunquiebreounarupturabiográfica.Entérminosgenerales,hacerseunPapanicolauyunacolposcopíaounexamendemamas;colocarseosacarseundispositivointrauterino(DIU)oconsultarsobremétodosanticonceptivosnoimpactanisobrelaidentidadnisobresuvidacotidiana.Alosumoproducemodificacionesenhábitosligadosalasprácticassexuales,tantosobresímismasenelcasodelosanticonceptivosorales,comoenlaparejacuandosetratadelusodelpreservativo.

Esmuchomásprobablequelasmodificacionesolosimpactosmásfuer-tesseproduzcanapartirdelcontactoconsituacionessensiblesolímites:elpadecimientodealgunaenfermedadenconcreto(unaITS),unembarazoounabortoespontáneooinducido.Endefinitiva,sobrelaidentidaddelaspacientesosuscostumbresyhábitoscotidianosnopareceimpactarelhechodeironoalmédicoconciertaasiduidadyregularidadsinoelhechodeserenfrentadoasituacionesdilemáticas.

6. Pacientes crónicos: personas que viven con VIH/sida y/o hepatitis C

Comoseñalábamosalcomienzodeltrabajo,elgrupodepacientesconenfermedadescrónicasestácompuestoporpersonasviviendoconVIH/siday/ohepatitisC.Demodopreliminaresnecesarioaclararlosfundamentosquepermitenrealizardichoagrupamiento.Lasdefinicionesclásicasdelasociolo-gíadelasaludseñalanquelasenfermedadescrónicassonporsunaturalezaalargoplazo,requierenimportantescuidadosdelpacienteydesuentorno,tiendenasumultiplicación,sonintrusivasdelavidadelospacientes,deman-danserviciosauxiliaresypresentanelevadoscostosdetratamiento(Strauss


et al., 1984:11-15).Esteconjuntodecaracterísticasatraviesan,condistintasintensidades,losrelatosdelospacientesquevivenconVIH/siday/ohepa-titisC.Porúltimo,esrelevanteseñalarladiferentesignificaciónsocialquerevistenambasenfermedadescrónicas:mientrasunadeellasesfuertementeestigmatizada(VIH/sida),laotraesprácticamentedesconocida(hepatitisC).Dichasdiferenciassonanalizadasenelpresenteapartadoteniendoencuentalosfinesdelartículo:comprenderlascuestionesrelativasalaautonomíaylaciudadanizaciónenestegrupodepacientes.

Lamuestraestáconformadaporquincepersonasdeentre21y50años,delascualesoncesonmujeres(prevemoscontinuarconlasentrevistasincor-porandoprincipalmenteapacientesvarones).Conrespectoalaspatologías,ochovivenconVIH/sida,dosconhepatitisCycincoestáncoinfectadosporambosvirus.Lamayoríaseatiendeenhospitalespúblicos,yelresto,atravésdeprepagasyobrassociales.Lamuestraestáconstituidaprincipalmenteporpersonasdeestratosocioeconómicomedioymedio-bajo.

6.1. Barreras y facilitadores a nivel del sujeto

Enprimerlugaranalizaremosunaseriedecondicionesestructuralesqueestablecenunaprimeradelimitacióndelcampodeposibilidadesdelejerciciodelaautonomíaenlospacientescrónicos.Luegoseñalamosotroconjuntoderecursosquedelineannuevostrazosalasposibilidadesdeejercerautónoma-mentelatomadedecisionesrelevantesenlaconvivenciaconlaenfermedad.Estegrupodepacientestieneunaposiciónsocialdiferentealdelasmuje-resqueasistenacontrolesginecológicos.Sólounodelosentrevistadoshabíaalcanzadoestudiosdeposgradoypresentabaunainserciónlaboralexitosa.Enelresto,lasestrategiaslaboralesdancuentadetrabajosdebajaremuneración,pocaestabilidadyescasaproyección.Asimismo,lasentrevistadasmujeresconhijosseñalanlacargasuplementariaqueimplicaparaellassostenerlasrespon-sabilidadesdelhogarensuvidadiaria.

Eltratamientodelaenfermedaddemandaenlospacientescrónicosuntrabajocontinuoparallevarloadelante.Lacotidianidaddeestospacientesseconstruyeapartirdelentrecruzamientodelalógicamédica(consusrequeri-mientosdeanálisis,tratamiento,medicaciónyestudios)ylaslógicaspropiasdelavidasocial(lasobligacionesdeltrabajo,eldisfrutedelosmomentoslibresyrelacionesconfamiliaresyamigos).Porotrolado,elaccesoalsistemadesaludesuncomponentecentraldelasbarrerasquehacenproblemáticoelejerciciodelaautonomía.Enprimerlugar,estánlasdificultadesasociadasalcostodeltransporte,unaprimerabarreraalaccesoalsistemadesaludenun


contextodecrisisyrecomposiciónsocial.Ensegundolugar,aparecenenlosrelatoslastrayectoriaspordistintosserviciosyhospitalesenlabúsquedadeunaatenciónmédicaadecuada.

Larelaciónqueseestableceentredichoscondicionamientosylosrecursosdelpacienteescompleja.Laparticipaciónenredesformaleseinformalesdecontencióneinformaciónylaexperiencia,frutodelpasopordistintosservi-cios,constituyenelementoscentralesquetrazannuevosmodosenlarelaciónconlosmédicosyenlatomadedecisiones,dandolugaralaformacióndeun“capitaldepaciente”.Elconocimientodelasalternativassobreuntratamien-to,lasimplicacionesylosefectosdecontinuaroabandonarloesunrecursoclaveparaejercerlaautonomía.

Losrecursosacumuladosapartirdelainformaciónylaparticipacióncons-truyenel“capitaldelpaciente”.Estecapitalesmayorenquieneshanintegra-doredesdesociabilidaddepersonasafectadasdirectaoindirectamenteporlapatología,deexoactualesusuariosdedrogas,y/odepersonasviviendoconlaenfermedad.Comoseñalantrabajosrecientes(Pecheny,Manzelli,Jones,2002),enlaconformacióndedichocapitalesdestacablela“expertización”delaspersonasquevivenconenfermedadescrónicas.EnvariosdelospacientesviviendoconVIH/sidasemanifiestaademásunfuertecompromisoconladifusiónypromocióndeactividadespreventivasydeconcientizaciónsobrelaenfermedad.Enalgunoscasos,tambiénsedestacanlosreclamosyprotestasantediversaseventualidades.

LafaltadeinformaciónylasdificultadesparaaccederaltratamientoenlaspersonasviviendoconhepatitisClimitaelcampodeposibilidadesdetomadedecisionesautónomas.Noobstante,dichacarencianogeneradesazónyresignación.Enlospacientescoinfectadosserenuevalabúsquedaactivadeinformaciónatravésdecontactosinformalesconotrospacientesyconprofe-sionalesdelasalud.Enalgunoscasospuntuales,essignificativoelcompromisoconladifusióndelaproblemáticaylaparticipacióneniniciativaspolíticas,comoporejemplolapresentacióndeunpetitorioantelasautoridadespolíticosanitariasparadarvisibilidadalafaltadeinformaciónylasdificultadesparaaccederaltratamiento.



Elmanejodelainformación,losconocimientosadquiridosyeltipodecomunicaciónqueseestableceentreelpacienteyelmédicosondimensiones


relevantesparaconceptualizarlanocióndeautonomía.Conocerlasalternati-vasauntratamiento,lasimplicanciasylosefectosdecontinuaroabandonarlodelinealaformadeejercerlaautonomía.

ComolarelaciónqueestableceunpacientequepadeceunaenfermedadcrónicacomoelVIH/siday/ohepatitisCconsumédicoseconstruyealolargodeltiempo,elpresenteapartadoestáestructuradoconuncriteriotemporal:delosiniciosdeltratamientoalaconsolidacióndelvínculoconelmédico.

Enprimerlugar,cuandoelpacientenocuentaconconocimientospreviossobrelaenfermedad,comoenloscasosdehepatitisC,loprimeroquehaceesbuscarlamayorinformaciónposibleparasaberaquéseenfrenta.Encambio,sieldiagnósticoesporVIH,losprimerospasossondistintosdebidoaquelaspersonastienenunconocimientopreviosobrelaenfermedad.Lasprimerasdecisionesserefierenalainiciaciónonodeltratamiento.Lafaltadeinfor-maciónsobreunaenfermedadpuedellevaraqueelpacientenoleotorguelaimportanciaquemerece.EnelcasodelospacientescoinfectadosporVIH/sidayhepatitisC,lamayorpreocupaciónconsisteentratarsuinfecciónporVIH,res-tándoleimportanciaodesconociendolagravedadquerevistelahepatitisC.

QuienesseenteranquetienenhepatitisC,porfaltadereferenciasycon-tactos,vivensuenfermedadcomounaexperienciaindividual,aisladosdelrestodebidoalasdificultadespararelacionarseconotrosquepadezcansumismaenfermedad.Deestamanera,elvínculoconelmédicoseplanteatam-biéndemododiferente,porqueenunprincipioeselprofesionalelúnicoqueconocelomejorparaelpaciente,yelúnicocapazdedecidirquétratamientoseguirycómocontrolarlosefectossecundarios.

Unavezqueelpacienteconocesuenfermedad,ysabedequésetrata,lasupuestadependenciadelpacienterespectodelmédico,quientieneelpoderdecuidarloycurarlo,severeducidaantelaimposibilidaddelamedicinadeeliminarlainfección(Crossley,1998).Enelcasodeestasdospatologíasquelacienciamédicanohalogradodominar,latradicionalasimetríadesaberydepoderespuestaencuestiónporlospacientesmásfrecuentemente.Elhechodequeenlapropiainstituciónmédicanosemanejeunmensajeunívocofaci-litalainterlocuciónmássimétricaporpartedelospacientes:tantorespectodelasterapiasparaelVIHcomodeltratamientodelahepatitisC.Desde1996lamedicinalogracontrolarlainfecciónporVIHatravésdelasterapiasdealtaefectividad,sinembargolaimprontadelospacientesquepidenexplicacionesysugierenalternativasterapéuticashasubsistidohastaelpresente,ylospacien-tessiguenbuscandocuidadosymejorastambiénapartirdelasexperienciastransmitidasporpersonasconsumismaenfermedad.

AlgunosentrevistadosconVIH/sidaparticipanendistintasredesdesocia-bilidaddepersonasafectadasdirectaoindirectamenteporlaenfermedad


(redesdeexusuariosdedrogas,depersonasviviendoconlaenfermedad).Dichaparticipaciónnosólolesbrindaunareddecontenciónylesofreceposi-bilidadesdeobtenerempleo.Losámbitosdesociabilidaddelasredesconsti-tuyentambiénespaciosprivilegiadosparaobtenerinformaciónymultiplicarsusconocimientostantosobrelosaspectosmédicosdelaenfermedadcomosobrelosderechosdelospacientes.Deestamanera,laparticipaciónenredesposicionaalospacientesdeotramaneraanteelmédicoyantelasdificultadesdelavidadiaria.

Asimismo,estegrupodepacientesdesarrollan,porlacronicidaddeltrata-miento,conocimientosrelativosaaspectosmédicos(sintomatología,resulta-dosdeanálisis,tratamientos,medicamentos,usodelaterminologíamédica)yadquieren“otrossaberes”ligadosprincipalmentealasrelacionessociales.Estossaberespermitenalospacientesadelantarsealasposiblesreaccionesdelosotrosantesusituación,incluyendolosprofesionalesdesalud.Antemalasexperiencias,relacionadasconmédicosoenfermeras/osquenolesdaneltratoadecuadodebidoaunvínculofríoydistanteoalaescasainfor-maciónbrindada,lospacientescrónicoscuentanconmayoresherramientasparaenfrentarlas.Deestamanera,laampliacióndelosconocimientossobrelaenfermedadtransformalarelaciónconelmédico.Laparticipacióndelospacientesenlaconsultayeldiálogosobrecuestionesmédicasypersonalessoncondicionesqueemergenenlosrelatosdelosentrevistadosparaalcanzarconsensosconlosprofesionalesdeacuerdoconlostratamientospertinentesparacadaetapadelaenfermedad.

Estospacientesdemandanalosmédicosquelosescuchen:buscanundiá-logoconelprofesionalquelosincluyacomopersonasintegralesyquetam-biéntenganencuentasusopinionessobreelfuncionamientodeltratamien-toysusefectossecundarios,queendeterminadoscasospuedenservariosyproblemáticos.Enesteúltimosentido,lospacientescuentanconunaventajarespectodelosmédicos:conocensuscuerposmejorquenadie.Aprenderaleerlossignosquebrindaelpropiocuerpoesunadelascuestionesfundamen-talesdelatrayectoriadeestospacientes.Esteaprendizaje6—yaseaparaobrarenconsecuenciaoparanoalarmarseindebidamente—esparticularmentecrucialenlaspersonasquevivenconVIH/sidaoconelvirusdelahepatitisC,puesenamboscasoshayunperíodoindefinidodevidaasintomática,asícomo“idasyvueltas”enlaevolucióndelainfección.Lalecturadelosresulta-

6ComoseñalabaStrauss(1986:93)respectodelosdiabéticos,“lahabilidadparaleersignosqueprecedenaunacrisiseselprimerpasoimportanteenelmanejodelaenfermedadcrónica”.Además,“lamayorpartedeltiempo,elpacienteestálejosdelasinstitucionesdesalud,demodoqueélysufamiliadebenapoyarseensupropiojuicio,sabiduríaeingenuidadparacontrolarsíntomas—almargendeseguirfielmentelostratamientosprescriptos”(p.95).


dosdelosanálisisesunodelosconocimientosindispensablesqueadquierenlospacientescrónicosamedidaquepasanlosaños,yquevienearatificarorectificarlapropiaexperienciacorporal.

Porotraparte,laadherenciadelospacientesalostratamientosestárela-cionadaconeltipodevínculoqueestablecenconlosmédicos.El“encuentro”conesteprofesional,enalgunoscasos,seproduceapartirdeunabúsquedaactivadelpaciente. Lacantidaddeinformaciónqueelprofesionallesbrindayelmododetransmitirlasonaspectosrelevantesparalapercepciónquelospacientestienendeunbuenprofesional.Unavezquelospacientesencuentranunprofesionalquelos“tratacomopersonas”yque“realmentelosescucha”,lospacientesseñalanquepuedenencararladecisióndeserconstantesenlatomademedicación,larealizacióndeanálisisyelseguimientodelostratamientos.


Laaparicióndelasenfermedadesmencionadasmásarribaconstituyeunelementodisruptivoenlavidacotidianadelaspersonas.Elimpactodeldiag-nósticoproduceenlabiografíadelossujetoscambiosytransformacionesenprácticamentetodaslasdimensionesdelavidasocial.

Comosehavenidosubrayando,lavidacotidianadelospacientescrónicosconstituyeunprocesoduraderoparaaprenderaconvivirconlaenfermedad.Comoseñalanestudiossobrepacientescrónicos(Baszanger,1995;Carrica-buru,2000),mantenerdurablementeelajustedelavidaalmodelomédicodemandauntrabajocontinuoqueimplicaunaenergíaconsiderableyunafuerteconvicción.

Lacalidaddelainformaciónsobrelostratamientos,laparticipaciónenlatomadedecisiones,lasredesdeapoyo—familiares,amigosy/opares—yeltipoderelaciónqueentablanconlosmédicosyelserviciosonrecursosdeter-minanteseneldesarrolloylostiemposdeesteproceso.

Envariasdelasentrevistaslospacientesafirmanquelaenfermedadyanoconstituyeelúnicoejedesuspreocupacionesyquehacerescotidianos.Adiferenciadelosprimerosmomentos,cuandolaenfermedaddeterminabalaexistenciadelossujetos,enlaactualidadlospacientescrónicospercibenlostratamientosylosestudiosperiódicoscomounaactividadrutinariamásdelavidadiaria.Así,esposiblecomprenderensucomplejidadladefiniciónquelosentrevistadosdansobresucondicióndeserpaciente.Enmuchoscasos,lospacientescrónicosviviendoconVIHseñalanquedesarrollanunavida“másnormal”queotrosenfermos.

Eneldesarrollodelprocesodeaprenderaconvivirconlaenfermedaddestacamostresinstanciasqueiluminanelcampodeposibilidadesdelejer-


ciciodelaautonomía.Enprimerlugar,lospacientescrónicoscuentanconsaberesprácticosparaenfrentardelamejormaneraposiblesituacionesdediscriminación.ElmanejoestratégicosobresucondicióndepersonasviviendoconVIH/sidaarticulaelconocimientodelospacientessobresusderechosensituacionesespecíficas.Quécontar,cómodecirloyaquiénessonindiciosdelprocesodeaprendizajeyautonomización.

Ensegundolugar,laintegracióndelainformaciónalascuestionesdelavidadiariadelospacientescrónicossematerializaenconductasdeautocuidado.SegúnlosestudiosdeHerzlichyPierret(1984:261),lapersonaquesecuidaasímisma“afirmasuderechoatenersobresucuerpoenfermoundiscursoespecíficoyproclamalaeficaciadelcuidadoautónomodesuestado”.Enestecaso,laautonomíadequienseautocuida“selaconquistaalamedi-cina”(HerzlichyPierret,1984:265),demodoque“alalógicamédicavieneaoponerseotra,ladelavida,deltrabajo,delocio,delasrelaciones:lógicasocialcontralógicamédica”(HerzlichyPierret,1984:262).

Entercerlugar,enlosrelatosdelosentrevistadosemergenunconjuntodeprácticasqueincluyenlautilizacióndemedicinasalternativas,ayudapsico-lógicayespiritual.TantoenpacientesdeVIH/sidacomodehepatitisC,talesprácticastiendenalograrunefectopositivo,promoviendoenlamayoríadeloscasoslaaceptacióndelaenfermedadyalcanzandomejorasenlacalidaddevidadelossujetos.Sibienelaccesoalainformaciónesunelementonece-sarioparaelejerciciodelaautonomía,variosdelosentrevistadosseñalanqueatravésdelaprácticademedicinasalternativasencuentranlasherramientasparaintegrarlossaberesaprendidosalosdesafíosdelavidacotidiana.Enesteprocesodeintegraciónentresaberesydesafíosnoimportatantolaespecifi-cidaddelaprácticaalternativacomosusefectos.Lautilizacióndeprácticasalternativas,unamuestradeinvenciónfrentealatareadeconvivirconlaenfermedad,presentadiferentesgradossegúnlatrayectoriayelcapitaldepacienteacumulado.

7. Pacientes de cuidados paliativos

LaOrganizaciónMundialdelaSaluddefinealoscuidadospaliativoscomo“unabordajequemejoralacalidaddevidadepacientesyfamiliaresquepade-cenproblemasasociadosconenfermedadesqueamenazanlavida,atravésdelaprevenciónyelaliviodelsufrimiento”(AAMyCP,2003).Esteabordajeesllevadoacaboporunequipointerdisciplinarioyconsistepuntualmenteenelcontroldeldoloryotrossíntomasfísicos,conjuntamenteaunapoyopsicoso-cialyespiritual(Astudilloet al.,1995;BertolinoyHeller,2001).


Unaparticularidaddeestosserviciosesquelaunidaddeatenciónsecom-ponedelpacienteysuentornofamiliar.Parala investigaciónqueaquísecomentaseentrevistaronpacientesysusfamiliares.Larazónparaentrevis-tarafamiliaresfuetantoelinterésporsuexperienciacomolaimportanciaquetienesuparticipaciónenelcuidadodelfamiliarenfermo.Delosquinceentrevistados,ochosonpacientesofamiliaresdepacientesinternados,ysietepacientesofamiliaresdepacientesambulatorios.Susedadesvaríanentre43y73añosycorrespondenaunestratosocioeconómicomedioymedio-bajo.TodoslospacientesseatiendenporenfermedadesoncológicasenunmismoserviciodeunhospitalpúblicodelaciudaddeBuenosAires.7Setratadeunservicioqueofreceuntipodeatenciónintegral,yaqueprocuracubrirlosaspectosclínicos,psicológicosysociales.Asimismoofreceactividadesytalleresrecreativosdondelospacientes,internadosono,puedenincluirse.

Elenfoquedecuidadospaliativosprocuraincluirlosaspectossubjetivosyemocionales,ladimensióndelsufrimiento,enlarelaciónpaciente-médico,amenudoexcluidosenunenfoquepuramente“biomédico”(Bonet,2004).Esporelloqueelabordajequesepropiciadesdeloscuidadospaliativosresultasignificativoalincluir“laescucha”delaexperienciadeldolorylavisióndelpacientesobresímismo,generandounaformadeinteracciónpaciente-médi-comásdinámicayparticipativa.

7.1. Barreras y facilitadores a nivel del sujeto

Unaspectoaconsideraresellugarquelaspersonasocupanenlasrela-cionesdegénero.Lasmujeres,históricamente,hansidolasencargadasdeloscuidadosdelasaluddelgrupofamiliarporloquetienenunarelacióndemayorcercaníaconlosserviciosdesaludqueloshombres(Donzelot,1988).Enestesentido,lasmujeresposeenmayor“capitaldepaciente”,tienencapa-cidadesydisposicionesmásdesarrolladasqueloshombresparagestionarlaenfermedadqueseexpresaenunaposiciónmásfavorableparaentablarlarelaciónpaciente-médico:lesresultamássencilloexpresareldolor,describirlossíntomasyhacerpreguntassobrelaenfermedad.

Lasdiferenciasdegénerotambiénsemanifiestanenelmomentodedis-tribuirloscuidadoscuandounintegrantedelgrupofamiliarseenferma.Los

7Elmotivodelaeleccióndeesteserviciorespondeaquepresentaunnivelmáximodecom-plejidadencuidadospaliativos,segúnlasNormasdeOrganizaciónyFuncionamientoenCP(MinisteriodeSaludyAcciónSocial,2000).Allíseatiendenpacientesendistintasetapasdeevolucióndelaenfermedadyconnecesidadesmáscomplejasqueenotrosniveles.Detodasformas,seprevéincorporaralamuestrapacientesdeotrosservicios.


pacientesdecuidadospaliativos,debidoalagravedaddesuspadecimientos,necesitan—enalgunaetapadelaenfermedad—deunapersonaqueestéacargodeloscuidados.Lasmujeressuelenejercerconmayordedicaciónesterol,porelcualdejandeladootrasactividades.Alainversaloshombresinten-tandelegardichafunciónenotraspersonasyenelcasoqueestonofueraposibletienenmayoresdificultadesdeaprendizajedelrol.

Otravariableimportanteeslasituaciónsocioeconómicadelospacien-tes,quemuchasvecesafectalasdecisionesrelacionadasconeltratamiento.Unejemploeslainternación:enocasiones,enladecisióndeinternaraunpacienteinfluyenmenoslosmotivosclínicosquelascuestionessociales.Estoseproduceenpacientesquenopuedendisponerdecuidadosmínimosquepodríanrealizarseensushogaresy,porfaltaderecursosopornodisponerderedesdecontención,debenpermanecerinternados.

Eltipodesubsistemadesaludalquelospacientesaccedenesunaspectoatenerencuenta,entantocondicionalasposibilidadesdetratamientoyelrecorridootrayectoriadelaspersonasporlosserviciosdesalud.Lospacien-tesentrevistadosnocuentanenlamayoríadeloscasosconningúntipodecoberturayseatiendenenelsubsistemapúblico.Asuvez,quienestienenobrasocial,dadalaescasezdeserviciosdeestaíndole,debentambiénatenderseenelhospital.Elcruceentrelosdossubsectoresgenerasituacionesconfusaseneltipodeprestacionesquerecibenlospacientes.Enalgunasocasiones,lacomprademedicamentosorealizacióndeestudiosesreclamadaalasobrassociales,loquegeneraquelospacientesrecibanlaatenciónenelhospitalalavezquetenganquegestionarotrasprácticasenlaobrasocial.Estetipodesituacionesincrementalavulnerabilidaddelospacientesyaquelosobligaautilizarsutiempoenrealizargestionesvinculadasaltratamiento.Ladimen-sióntemporaldelaexperienciadeserpacientesevealteradanosóloporsentirseenfermossinoporeltiempoocupadoenestetipodetrámites.

Otroaspectodestacablequecondicionalaexperienciadelospacientesquelleganalserviciodecuidadospaliativosessuexperienciapreviacomopacientesoncológicos.Enlamayoríadeloscasos,éstasecaracterizóporhaberllegadoaunainstanciaenlacualnorestanalternativasterapéuticasparasusenfermedades,quedandoporfueradeundispositivodeatenciónmédica.Lospacientesdescribencircunstanciasdondeelmédicolesinformóquenoseríanmásatendidosporquenoexistiríatratamientoeficazocurativo,inclusoexpe-rienciasdehaberasistidoaunaguardiayquebajoelargumentode“nohaynadaporhacer”,selesnieguelaconsulta.Deformacontraria,eltipodeaten-ciónquerecibenencuidadospaliativoslesayudaarecuperarsedelasensacióndeimposibilidadyfrustraciónyamplíaelhorizontedeposibilidadesmásalládelacura,esdecirqueseintentamejorarlacalidaddevidacomoobjetivodel


tratamientoaunenlassituacionesextremasdondelacuradelaenfermedadnoesposible.Laescasadifusióndeestadisciplinaasícomolasdificultadesquealgunosserviciospresentanparabrindarunaatenciónqueseajustealasnecesidadesdelospacientesconestaspatologíasexponealaspersonasatratamientosinadecuadosypocoefectivoso,enalgunoscasos,aserabando-nadosporlosserviciosdesalud(WenkyBertolino,2001).Estasexperienciasdediscriminación,ligadasalestigmade“pacienteterminal”,constituyenunobstáculoparaelejerciciodesuderechoalasalud.



Unacaracterísticacentraldeestetipodepacienteseseldeterioronotoriodelaautonomíafísicaqueprovocaelavancedelaenfermedad.Enlíneasgenerales,laspersonasaccedenalaatenciónpaliativacuandoelmanejodelossíntomasnopuedencontrolarsecorrectamenteenlosserviciosquetrata-bansuenfermedad,produciéndoseundesfasajeentresusnecesidadesylasposibilidadesterapéuticasqueallípuedenofrecerles.Algunosentrevistadosexpresancómo“lescambiólavida”elquesehayatenidoencuentalasnece-sidadesfísicasasociadasalaenfermedad.Estoredundaenunmayorniveldeautonomíafísica,permitiéndolestambiéndesprendersedelaayudaconstantedeotrapersona(porejemplo,graciasalacolocacióndeunabolsarecolectoraenunapacientearaízdeunafístula).

Enestepunto,elabordajequeplanteanloscuidadospaliativostiendeaquelospacientesrecuperen,enlamedidadeloposible,actividadesyfuncionesqueconlairrupciónyelavancedelaenfermedadsevieronobligadosaabandonar.Encoincidenciaconestudiosprevios(Manzelliet al.,2004;Alonso,2005),lospacientesdecuidadospaliativosseñalanquelaatenciónrecibidaenestosser-viciossediferenciadesusexperienciaspreviasenlosserviciosdesalud.Unodelospuntosquelosentrevistadosseñalancomodiferenteeseltratoqueseledaalpaciente.Losrelatosserepitenenestesentido:“lacalidez”,“lapreocu-pación”,“ladedicaciónporelpaciente”,“meescuchan”,“mecontienen”,“mesientoprotegida”.Enoposiciónala“frialdad”delaatenciónenotrosservicios,lapreocupaciónporcuestionesquevanmásalládeloclínicoesvaloradaposi-tivamentetantoporlospacientescomoporsusfamiliares,locualdacuentadelaincorporacióndelosaspectossubjetivosqueseñalamosanteriormente.

Otracuestióndeimportanciaeselcontroldeldoloryotrossíntomasfísi-cos.Enlosserviciosenqueseatendíanpreviamenteeltratamientodeldolor


muchasveceserainadecuadoeincluso,enocasiones,desatendido.Encui-dadospaliativoscontrolareldoloreselprimerobjetivoysealientaaqueelpacientemismosecomprometaenestatarea:lostrabajosdelpacienteenlagestióndelaenfermedadsonreconocidoscomoparteimportantedelaatenciónyselosorientaparaquepuedanrealizarlosconunamayoreficacia.Ejemplodeestosonlasdosisextrademorfinaqueelpacientepuedeaplicarsecuandosienteundolormuyintensosinnecesidaddeacudiralservicio.

Elmanejodelainformaciónquehacenlosprofesionalestambiénesmuyvaloradoporlospacientesysusfamiliares.Enestepuntoaparecendiferenciasnotoriasconlosotrosservicios,enloscualesmuchasveceseldiagnósticonosediceabiertamenteoselohacedeformamuycrudayde“malamanera”.Losentrevistadossientenqueenelserviciodecuidadospaliativosselesdicelaverdadsobresuestadodesalud,yquesecuidalaformaenqueselohace.

Sibienestosserviciosprocuranquetantoelpacientecomolafamiliaesténaltantodelainformaciónrespectoalpronósticodelaenfermedad,enoca-sioneslosprofesionalesevalúancuántainformaciónestádispuestoarecibirelpaciente(Astudilloet al., 1995).Lamayoríadelosentrevistadosmanifiestansudeseodeconocerlasituaciónyelpronósticodesuenfermedad.Sinembargo,enalgunasocasioneslospacientesdecidennoenterarsedelaevolucióndesuestadodesalud,locualseexpresaenelabandonodeloscontrolesmédi-cosquelessonindicadoscomorutinayseguimiento.Frentealacertezadequeesimposiblecurarse,afirmanquenotienesentidoparaellosconocerlaevolucióndelaenfermedady,encasosextremos,eligennosabernisiquieraelnombreoelalcancedelagravedaddesupadecimiento.Estaestrategiadenegaciónlessueleserútilparacontinuarconsusvidasdelaformamás“nor-mal”posible.Asuvez,muestraquelaautonomíanodebeserentendidacomoundeseodesabertodoencualquiercircunstancia.Elaccesoalainformaciónnosiempreesvaloradopositivamenteyestonodebeentendersecomounaconductamenosautónoma.

Otroaspectocentraldelmanejodelainformacióneselmomentoenelquesecomunicaeldiagnósticooelpronósticodelaenfermedad.Éstesueleserdevitalimportanciaenrelaciónconlaautonomíadelospacientes.Elrelatodealgunosentrevistadosacercadesusexperienciasconserviciosdeoncologíadacuentadecómoelmododetransmisión,laspalabrasutilizadas,lacomunicacióngestualyotrosaspectospredeterminanactitudesposterioresdelospacientes.Enuncasoextremo,unpacienteintentósuicidarsetrasente-rarsedesudiagnósticooncológico.La“eficaciasimbólica”queposeelafiguradelmédico(Camargo,2003),sumadaalasrepresentacionessocialesnegativasdelcáncerysuinevitableasociaciónconlamuerte,constituyendimensionesdefuerteimpactoenlasprácticasyvivenciasdelospacientes.


Enrelaciónconlostiposdetratamientos,lospacientesysusfamiliaresconservan,porlogeneral,ladecisióndeelegirconsultaraotrasespecialidadesotratamientosnolegitimadosporlabiomedicinaynorefierensentirseimpe-didosahacerloporelmédicooporelservicio.Cuandonolohacenesporquesusposibilidadeseconómicasnoselopermitenoporquenolesinteresaotrotipodeayuda.

Ensíntesis,loquerecorretodosestosejesesquepacientesyfamiliaressesientenreconocidoscomopersonas,portadorasdeunahistoriayunaiden-tidadparticular(Manzelliet al.,2004).Eltiempoqueselesdedica—muchomayorqueenotrosservicios—,lacalidezdel tratoy lapreocupaciónporlossíntomasensímismos,confluyenparaquelospacientesdescribancomo“máshumana”laatenciónquereciben.Eltiempodelaatenciónesmayor,entreotrasrazones,porquelacantidaddepacientesquetieneesteservicioesmuchomenoralaqueposeelamayoríadelosserviciosdelhospital.Noobstante,aparececomounadimensióninteresanteaindagar,enunafasepos-teriordeestainvestigación,dequémodoestetipodeatención,enprincipiofavorableparaeldesarrollodeprácticasautónomas,puedegenerarunexcesi-vocontrolsobretodaslasesferasdelavidadelpaciente.Porejemplo,entranenelcampodelainteracciónconelservicioyenparticularconelmédico:lasrelacionessocialesqueestablecenlospacientes,lasactividadesquedeseanhacer,susexperienciasreligiosas,susopinionesyformasdeconcebirlavidaylamuerte,aspectoscomplejosalahoradecalificarlossegúnunatipologíadeprácticasautónomas.


Laaparicióndelaenfermedadesvividacomounelementodisruptivoentodoslosámbitosdelavidacotidiana:loquesepierdeesla“normalidad”,ybuenapartedelosesfuerzos—ylosdeseosdelospacientes—estaránpuestosenrecuperarla.Elavancedelaenfermedadgeneraundesgastefísicoyemo-cionalqueatentacontraelnormaldesenvolvimientodelapersona,poniendoenjaquevariosaspectosdesuautonomía.Enmuchoscasoseltenernecesidaddeotro—yaseafamiliar,amigooprofesional—queseencarguedecuidaryayudaralpacienteenesferasinclusoíntimas(iralbaño,cambiarsederopa,etc.),colocaalaspersonasconestetipodepadecimientoenunasituacióndealtadependencia.

Alolargodesurecorridoenelservicio—principalmenteaquelloscontrayectoriasmásprolongadasenelinteriordeéste—hanvividoexperienciasde“normalización”(StraussyGlaser,1975).Lavueltaaltrabajooalasactivi-dadescotidianasseproduceenlamedidadesusposibilidades,redefiniéndose


laconcepciónde“normalidad”envirtuddelaevolucióndesusalud.Enestesentido,cabeladistinciónentrelospacientesinternadosylosqueseatien-denmediantecontrolesambulatorios.Paralosprimeros,laexperienciadeinternacióngeneraunamodificacióntotalensuvidacotidiana.Suestadíaenelhospitaldificultacualquiertipodeexperienciadenormalizacióncomolasdescriptas.

Porúltimo,lasituaciónsocioeconómicadelosentrevistadosseveafectadaapartirdelaapariciónyeldesarrollodelaenfermedad,acompañadamuchasvecesdeuncesedelasactividadeslaboralesquelapersonadesarrollaba.Esporelloqueeldescensosocialesunavariableque,enalgunoscasos,acompa-ñaesteprocesoycomprometeaúnmáslasposibilidadesdeejercerprácticasautónomas,comoserlaeleccióndeunprofesionalountipodetratamiento.

8. Autonomía: condiciones, dimensiones y situaciones

Comoresultadodelanálisisdelasentrevistasapersonasviviendoconenfer-medadescrónicas,apacientesqueseatiendenenunserviciodecuidadospalia-tivosyalasmujeresqueasistenacontrolesginecológicos,seidentificarondife-rentescondiciones,dimensionesysituacionesquesedebentenerencuentaparaproblematizarlanocióndeautonomíadentrodelámbitodelasalud.

SiguiendoelanálisisdeGiddens(1982),identificamoscondicionesqueactúancomoobstáculosofacilitadoresparaelejerciciodelaautonomíaporpartedelospacientes.Entreestascondicionesdistinguimosaquellasestructu-rales(tantoanivelmacrosocialcomodentrodelámbitodelasalud-enferme-dad)yaquellasmásligadasaaspectossubjetivos.

Lascondicionesestructuralesanivelmacrosocial(ellugarquelapersonaocupaenlasrelacionesdegénero,elestratosocioeconómico,etc.),sibienpuedenoficiaramododebarrerasofacilitadores,nosondeterminantesdeuncomportamientomásomenosautónomo.Másalládeestascondicionesestructurales,existenotrosdeterminantes(elcapitaldepacientes,situacionesqueatraviesalapersona)quenodebendesatenderseparacomprenderlosgradosyformasenquelaautonomíaesejercida.

Enrelaciónconlascondicionesdentrodelámbitodelasalud-enferme-dad,elsubsistemadesaludalquelaspersonastienenaccesoylasestructurasexistentesdeprotecciónsocialrelacionadasaunapatologíaincidenenlavidadelaspersonasentantopacientes.Respectoaestoúltimo,elaccesoalostratamientosqueelEstadogarantizaalaspersonasquevivenconVIH/sidaconformauncontextomarcadamentediferentedeldeotrospacientes;porejemplo,sisepiensaenelaltocostodelostratamientosdisponiblespara


tratarlahepatitisCyladificultadenelaccesoamedicamentosopioidesquepadecenlospacientesoncológicos.

Porotrolado,enlosserviciosdesaludexistenprocesosdeestigmatizaciónquejueganendetrimentodelaautonomíadelaspersonas.CentralesenelcasodelaspersonasviviendoconVIH/sida—principalmenteaquellosusua-riosoexusuariosdedrogasinyectables—,tambiénsonsufridosporpacientesqueseencuentranenlaetapafinaldesusvidasypormujeresqueatravesaronexperienciasdeaborto.

Lascondicionesestructuralesquea priorideterminanunasituaciónsocialdesaventajadanotienenunadirecciónunívoca.Amododeejemplo,enunasociedadpatriarcal,elsermujerpuedepensarsecomounabarreraparaelejerciciodelaautonomíapero,almismotiempo,elcontactosostenidodelasmujeresconelsistemadesalud—porserhistóricamentelasresponsablesdelareproducciónbiológicaysocialdelaunidaddoméstica—puedecons-tituirunrecurso,uncapitalacumuladoquepotencielaautonomía“entantopacientes”.Enelmismosentido,personasusuariasoexusuariasintensivasdedrogasquevivenconhepatitisCy/oVIH/sida,dadoelconocimientodeotraspersonasinfectadasatravésdelasredesdeusuariosoexusuariosdedrogasaccedierontempranamentealtratamiento,yelimpactodeldiagnósticofuemenosdisruptivoqueenpersonassinantecedentesenusodedrogasyconunperfilepidemiológico“noderiesgo”.

Aquísereflejacómoloscondicionantesestructurales,sibientienenunpesoimportanteenloquerefierealaautonomía/heteronomíadelospacien-tes,nosiempretienenunarelacióndirectaydeterminanteconlascondicio-nesdelaspersonasentantopacientes.Lascondicionessubjetivas—aquellosrecursos,conocimientosysaberesconquelaspersonascuentan—cobranimportancia,yaseareforzandoodebilitandoprácticasautónomas.

Ligadoalascondicionesdelossujetosentantopacientes,considerandolarelaciónquelaspersonasentablabanconlosprofesionalesenelmomentodelaconsulta(relaciónpaciente-médico),registramosdimensionescentralesparapensarelejerciciodelaautonomíaenelámbitodelasalud-enfermedad.Estasdimensionestienenquever,principalmente,concuestionesreferidasalmanejodelainformación;conlaparticipaciónenlosprocesosdetomadedecisionesterapéuticas,yconelcontroldeldolorydemássíntomasfísicos.

Enrelaciónconestasdimensiones,lanocióndecapitaldepacientesapa-rececomocentral.Elconjuntodeconocimientosquelaspersonasadquierentantoensutrayectoriaalinteriordelosserviciosdesaludcomoenotrosespa-ciostienenunaincidenciadirectaenelejerciciodesuautonomía.Conoci-mientosquepuedenserexplícitosobienfuncionaramododeun“sentidopráctico”:algunosentrevistadosquenoconsiguenarbitrarreflexiónalguna


sobrequésignificaparaelloselderechoalasaludrelatanexperienciasdeejercicioefectivodesusderechos.

Elgrupodepacientescrónicos,araízdelaconvivenciaprolongadaconunapatologíayconlosserviciosdesalud,sumadaalaparticipaciónenredesdepersonasviviendoconlaenfermedadodeexusuariosdedrogas,presentaunmayorcapitaldepacientes.Muchosdeellossonverdaderos“expertos”enlascuestionesreferidasasuproblemadesalud,alostratamientosdisponiblesyalosderechosquetienenentantopacientes.Estopropiciaunarelacióndemenorasimetríaentreelpacienteyelprofesional,yuncontextomásfavorableparaqueaquéldecidaelcursodesutratamiento.

Asuvez,tambiénentrelaspacientesginecológicasseobservaquelastrayec-toriasmásprolongadasdentrodelosserviciosgeneranrecursosparaestablecerunarelacióndemayorigualdadconlosprofesionalesquelasatienden.

Porsuparte, loquelospacientesdecuidadospaliativosseñalancomodiferentedelaatenciónenestosserviciosrespectodelosdemásserviciosdesaludseapoyaenestasdimensiones.Elmanejodelainformación,elcontroldeldolorylacalidezeneltratoporpartedelosprofesionalesaparecencomolospilaresenqueapoyanlavaloraciónpositivadelaatenciónquereciben.

Elmanejodelainformaciónquehacenlosprofesionalesconrespectoalascuestionesdelasaluddelospacientesesunadimensiónqueaparececomocentralparaconsiderarlaautonomíaalinteriordelarelaciónpaciente-médi-co.Lospacientesesperanquelosprofesionalestenganencuentalaclaridadyelmodoconquedanlainformación.Cuandoelprofesionalretienelainfor-mación,ocuandoéstasedaentérminostécnicosquelospacientesnoalcan-zanacomprender,segenerancontextosenquelospacientessevenalienadosdesupropiopadecimientoy,porende,privadosdelaposibilidaddedecidirelcursodelasaccionesdeacuerdoconsuconocimientoysusdeseos.

Lacomunicacióndeldiagnósticodelaenfermedaddelpaciente,encasoquelahubiera,constituyeunmomentorelevanteparaanalizarlaautonomíadelospacientes.Enloscasosanalizados—porlagravedaddelaenfermedadyelquiebrebiográficoqueseproduceapartirdeella—,cuandoelpacienteseenteradesudiagnósticosehallaenunestadodevulnerabilidademocionalquelohacemásdependientedelsabermédico.Eselmédicoelquedefinesupadecimiento,elpronósticoquepresentaylasposibilidadesdetratamiento.Laformaenqueestoselementossecomunicanpuedenincidirdedistintamaneraenlaconductaquelospacientessiganeinclusoenlosnivelesdesufrimientoqueestasituacióndesencadene.

Elvínculoqueseestableceentrelospacientesylosprofesionalesaparececomounapreocupacióncomúnalostresgruposconsiderados.ApoyándoseenelanálisisdeE.Mishlerdelarelaciónmédico-paciente,Barry,Britenet al.


(2001)problematizanlautilizacióndeexpresionesdelavidacotidianaenlosencuentrosentrelosprofesionalesysuspacientes.ElanálisisdeMishlercon-cluíaquelaimposicióndela“vozdelamedicina”sobreaquellasdel“mundodelavida”resultabaenuntratoinhumanoyalavezpocoefectivoporpartedelosprofesionalesdelasalud.Analizandoelcontenidodelasconsultasentremédicosypacientes,Barryet al. identificandiferentespatronesdecomunica-ciónenfuncióndelosregistrosenqueseproducenlosintercambios:aquelenquetantoelpacientecomoelprofesionaldiscurrenentérminosmédicos,otrosenqueel“mundodelavida”esignoradoobloqueadoporlosprofe-sionalesy,porúltimo,aquelenquelaincorporacióndeelementosdelavidacotidianaescompartidoporambos.Losautoresconcluyenquelosmejoresresultadosdelaconsultasedanenaquelloscasosenquetantoelprofesionalcomoelpacienteutilizanelmismoregistro.Elproblemasepresentaenelcasodelospacientescrónicosquevenafectadasuvidacotidianaporsíntomasfísicosy/opsicológicos.Cuandoestosproblemassontenidosencuentaenlaconsultaseevidencianmejoresresultadosquecuandoéstossesoslayan.Alrespecto,losautoresconcluyen:

Estosugeriríaquesilosmédicossesensibilizaransobrelaimportanciadelidiarconlosasuntosdelmundodelavidadelospacientesconproblemasfísicosypsicológicoscrónicos,seríaposibleobtenerunamejoratenciónparalospacientes(Barryet al., 2001:504).

Coincidentemente,lospacientesdecuidadospaliativosylaspersonasconpadecimientoscrónicosentrevistadosreclamanqueseincorporenaspectosdelavidacotidianaporpartedelosprofesionalesenlaconsulta.Desdesuperspectiva,lainclusióndecuestionesquevanmásalládeloclínicoesinter-pretadacomounreconocimientodesusindividualidades,uninterésporla“persona”másqueporel“paciente”.Estofortalecelarelaciónpaciente-médi-co,propiciandoeldiálogoenunpiedemayorigualdadyfavoreciendounejerciciomásplenodelaautonomía.

En particular, es en aquellos “momentos críticos” (fateful moments) (Giddens,1991)quelosreclamosdelospacientesporquesecontemplenenlaconsultacuestionesdesuvidacotidianayselosreconozcaensuindivi-dualidadsevenacentuados.Elmomentodeldiagnósticoyelprocesodeunaenfermedadgraveocrónica,lasexperienciasdeembarazosoabortosentrelaspacientesginecológicas,sibiensonacontecimientosdisímilesconstituyensituacionesdelicadasporlasqueatraviesanlaspersonas.Enestoscasos,lospacientesesperandelosprofesionalesunamayorcontención,comprensiónyrespaldoparahacerfrentealmomentoquelestocavivir.


Juntoalascondicionesestructuralesysubjetivasyalaspectorelacionalqueobservamosenelinteriordelarelaciónpaciente-médico,lasparticularidadesdelasituaciónenlaqueseencuentranlaspersonassonunelementoimpor-tanteparapensarelejerciciodelaautonomíadelospacientesenelámbitodelasalud.

Enestesentido,lasituacióndelospacientesdecuidadospaliativosconfor-maelcasoparadigmáticodeaquellasquedificultanelejerciciodelaautono-mía.Lagravedaddelasenfermedadesquepadecenyeldesgasteemocionalyfísicoquesuelentraeraparejados,hacedifícilpensarentérminosdeuntotalejerciciodelaautonomía.Estasituacióncríticainduceaqueestospacientesseveancompelidosenmayormedidaaconfiarenlasdecisionesmédicas,actuan-docomocondicióndeterminantedeunaactitudmáscercanaala“entrega”alsistemamédicoqueasucuestionamiento.

Elcasoopuestoseríaeldelaspacientes“sanas”queasistenalginecó-logoparauncontrol;a priori uncontextomásfavorableparaelejerciciodelaautonomía.Detodosmodos,tambiéndentrodelgrupodepacientesginecológicas,ensituacionessensibles(experienciasdeembarazosoabor-tos),segeneraunamayordisposiciónadelegarlasdecisionesenmanosdelprofesional.

Lasdinámicassituacionalesinfluyenendiferentesaspectosrelacionadosconlaautonomía.Ensituacionessensiblesocríticas,porejemplo,algunospacientesprefieren“nosabertanto”respectodesupronóstico,delavancedelaenfermedadodelosprocedimientosalosqueseveránexpuestos.Asuvez,otrosprefierendelegarlatomadedecisionesensusfamiliaresolosprofesio-nalesquelosatienden.

Estasactitudesnodebenentendersenecesariamentecomounarenunciaalaautonomíasinocomootraformadeejercerla.Aquí,laautonomíaseejer-cedeclinandoinformaciónocediendolacapacidaddedecisiónaquieneselpacienteconsideradotadosdemayoresrecursosparaenfrentarlasituaciónyresolverladelamejormaneraposible.

Enestoscasossubyacelanociónde“confianza”enelsabermédico,seña-ladaporlospacientescomounelementocentralensuvínculoconlosprofe-sionales.Enestesentido,seobservalaimportanciadelafiguradelmédico,la“eficaciasimbólica”quesupone.Enestanociónde“confianza”sereúnenlosaspectostécnicosyhumanosqueconformanlaprácticamédica,quenodebenentendersecomológicascontrapuestassinocomplementarias.Frentealparadigmaorientadoaléxitotécnico,a“curar”laenfermedad,Ayres(2002)proponeincorporarlanociónde“cuidado”,quesuponelaimportanciadelascompetenciasylastareastécnicas,peroimplicatambiénunreconocimientodelapersonaquereclamasercuidada,desusproyectosysusdeseos.


Alrespecto,algunospacientesmáscercanosaunalógicafuncionalistasobrelosrolesquedebencumplirelmédicoyelpaciente,prefierensostenerunacreenciaenelsaberexpertoqueportalamedicina,queelloscomolegosjamáspodráncuestionar.Noesperandeunmédicoquelostrate“humana-mente”sinofundamentalmenteque“sepa”.Detodasformas,muchospacien-tessíremarcanestadimensiónhumana,queenbuenamedidaparecegaran-tizarlaaptituddelasactuacionesdelosprofesionales.Lavaloracióndelosprofesionalesseapoya,comoseñalaLupton(1997),enunadimensióncomu-nicacionalyafectivadelarelaciónpaciente-médico.Muchasveces,entreaque-llosquesubrayaneltratohumanocomounaspectocentraldelavaloraciónpositivadelaatenciónquereciben,estetratoserelacionadirectamenteconlogrosterapéuticos.Comoejemplodeestoúltimo,unaterapéuticaeficientedeldolor,osencillamentelapreocupaciónyelesfuerzodelosprofesionalesdecuidadospaliativosporcontrolareldolordelospacientes—enocasionesdesatendidoenotrosservicios—,dacuentadeuntratomáshumanoalavezquedeunaaptitudtécnica.

Mujeresqueseatiendenenserviciosdeginecología,personasviviendoconpatologíascrónicasypacientesoncológicoscoincidenensolicitaralosserviciosyalosprofesionalesquelosatiendenelsertratadoscomopersonas.Alrespecto,coincidimosconAyres(2002)enelsentidodequereconoceralpacientecomounapersonaintegral,dotadoconunahistoriayunaidentidadpropias,másqueunmedioparaobtenermejoresresultadosclínicosdeberíaconsiderarsecomounfinensímismodelaprácticamédica.

9. Consideraciones finales

Enestecapítuloseanalizarondiferentesaspectosrelativosalaautono-míademujeresqueasistenacontrolesginecológicos,personasquevivenconenfermedadescrónicas(VIH/siday/ohepatitisC)ypacientesdecuidadospaliativosysuentornoefectivo.Paraello,seorganizóelanálisisentornodedosejes:barrerasyfacilitadoresdelaautonomíaentantosujetosyentantopacientes.Enbasealaslecturaspreviasyalasevidenciasempíricasseidentifi-caroncondiciones(tantoestructuralescomosubjetivas),aspectosrelacionalesysituacionalesquedebentenerseencuentaparapensarlaautonomíadentrodelámbitodelasalud.Porotraparte,atravésdelanociónde“capitaldepaciente”ydelastrayectoriasdelaspersonasdentrodelosserviciosdesaludsevisualizanprocesosenlosquelaspersonasadquierenyconsolidanprácti-casautónomas,apuntandoadarcuentadelcarácterprocesual,relacionalydinámicodelaautonomía.


Enlosgruposconsiderados,sonlaspersonasquevivenconVIH/sidaquie-nespresentanconductasmásautónomas.Lamayordemandaalosprofesio-nalesyalosserviciosdesaludseinscribeenelmarcodedemandascolectivasdelospropiosinfectadosporsuderechoalasalud.DistintoeselcasodelaspersonasquevivenconhepatitisC.Sumenorvisibilidad,ladeficitariainfor-maciónylainexistenciaderedesdepacientescontribuyenaqueestaenfer-medadsevivacomounpadecimientoindividual.

Conrespectoalospacientesdecuidadospaliativos,lallegadayelrecorri-doenelinteriordelserviciocambialavisiónqueestaspersonantienendesímismosentantopacientes.AdiferenciadelcasodelVIH/sida,eselabordajemismoqueplanteanestosservicioslosqueapuntanafortalecerel“capitaldepacientes”(Castra,2003;AisengartMenezes,2004;Manzelliet al.,2005).Apartirdeestaexperiencia,lospacientesvanadquiriendounapercepcióncrí-ticadelaatenciónensalud,apartirdelacomparacióndelaatenciónactualymalasexperienciasrelacionadasconsupadecimiento(Manzelliet al.,2005).Enestesentido,laatenciónencuidadospaliativosimplicaunintentoporreforzarlaautonomíadelospacientesenuncontextodecondicionesmuyadversas—dadoeldeteriorofísicoypsicológico—parasuejerciciopleno.

Enelcasodelaspacientesginecológicas,pareceríaoperarenmayormedi-daunalógicadepacientescomoclientes/consumidorasdelosserviciosdesalud.Algunascuestionescríticas(aborto)ysituacionesbiográficasparticula-respropicianelsurgimientodeidentificacionesmáscolectivas;sinembargo,lasdemandasnosuelentrascenderelámbitoprivado.

Apartirdeloexpuesto,debemosseguirinterrogandolanocióndeautono-mía,lacuala priorihabíamosdefinidocomounvalordeseable,casiunívocoydellegadaenunprocesodeciudadanización,puesnosiempreserevelóempí-ricamentecomounvalordeseable,almenos,enelsentidodequesiempreesbuenosaber,decidirypoderobrarenconsecuenciaconloquesesabeysequiere.Existendeterminadassituacionesenlasquelospacientesprefierennorecibirtodalainformaciónrespectoasusalud,oenquesimplementeprefierendelegarsucapacidaddedecisiónenotraspersonas.Másquerenunciarasuautonomía,estasconductasdebenentendersecomootrasformasdeejercerla.

Porotraparte,endeterminadasocasioneslainterpelaciónalaautonomíapuedeesconderformasdeabuso,sobreexigenciaointimación,oinclusounesfuerzopragmáticodelosprofesionalespordesresponsabilizarsedelascon-secuenciasdelapraxisclínica.Deaquíelrenovadointerésenproblematizarteóricamenteyempíricamenteelconceptodeautonomía,ydeconocerlasproblemáticasinvolucradasenlasdiversasycontradictoriasexperienciasdelasylospacientes.



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Tiempo-subjetividad y narrativa desde la experiencia del tratamiento en VIH/sida en mujeres que viven con el virus


1. Introducción

Enestecapítulopresentamosalgunosresultadosdeunestudioexplora-torioentremujeresquevivenconVIH/sidayllevanacabountratamientoantirretroviralenunhospitalpúblicodelaciudaddeBuenosAires.SibienelestudiooriginalcontemplaelanálisisdeentrevistasrealizadastantoavaronescomoamujeresyplanteaunamiradarelacionaldelascuestionesdegéneroqueatraviesanlaproblemáticadelVIH/sida,enestaoportunidadfocaliza-moslapresentaciónderesultadosenlaexperienciademujeresviviendoconVIH/sida.

Elpuntodepartidadelestudioes ladimensiónsocialdeltratamientoantirretroviral,puestoqueeltratamientoimplicaalgomásquelaingestióndesustanciasparapropósitosterapéuticos.Paraaquellossujetosqueatraviesanunaenfermedadcrónica,laingestióndemedicamentosesuneventodiarioqueabarcatantoalcuerpocomoalself1queimplicaunaarticulaciónentreelcursodelpadecimientoylaintervenciónmédicasobrelossíntomasyepiso-diosatravésdelaorganizaciónnarrativadeloseventosenfuncióndeestable-ceralgunascertidumbres,unhorizontetemporaldeesperanzaycontinuidaddelavida.

1LacategoríadeselfalaquehacemosalusióneslatrabajadaporG.Meaden1959yporsusdiscípulospertenecientesalaEscueladeChicago,paraquieneselselfeslacapacidaddelindi-viduodedevenirobjetodeoparasímismo.Talcapacidadsedesarrollaeninteracciónenelmarcodeundiálogointersubjetivoalinternalizarlaperspectivadelotro;enotraspalabras,porselfentendemoseldesarrolloreflexivodelserenelmundooriginadoeneldiálogoconotrosyqueimplicaunacomprensiónreflexivadelapersonaentérminosdesubiografíaotrayectoriaexistencial.


AbordamoseltratamientodelVIH/sidacomounprocesoactivoycon-tradictorioenconstrucción,queseinscribeenlastrayectoriasdevida,enlaexperienciadelaenfermedaddesdeunhorizontetemporalyquerefierealainteracciónconlosotros.Bajoestaperspectivalaadherenciaaltratamientoespensadacomounprocesodegestióndelaenfermedadquerefierealimpactodeldiagnósticoenlaconstitucióndelself yelcuerpoenlavidadiaria,almane-jodelsecretodelainfección,alaincertidumbrecomodimensióntemporaldelvivirconVIH/sida.

Elpropósitodelestudioesanalizarlasdimensionessocialesqueconfiguraneltratamientoconlafinalidaddequelosequiposdesaludpuedanrepensarsusprácticasyreorientarlaatenciónenunenfoqueintegraldeltratamiento,incorporandolamiradayexperienciadelaspersonasquevivenconelvirus.

ElobjetivogeneralesanalizarlaexperienciadevivirconVIH/sidaylossentidosquelossujetosotorganalaseropositividadyalostratamientos.Demodoespecífico,describiryanalizarlaconfiguracióndelacotidianidad,delselfyelcuerpodelaspersonasquevivenconelvirus,lastensionesynúcleosproblemáticosdelvivirconundiagnósticopositivoyllevaracabountrata-mientoantirretroviralylaconstruccióndetemporalidaddelaenfermedad.

2. Metodología

Elestudiopartedeunenfoqueantropológicodeanálisisnarrativodelaexperienciadelaenfermedad.Elmismoabrevaenlacorrientedeantropolo-gíamédicatrazadaporArthurKleinman(1988),ByronGood(1994)yPauloCesarAlves(1996;1999),quienesabordanlanarrativacomounamaneraenquelaexperienciaesreconstruidatemporalysignificativamente,altiempoqueseconfiguraunaformadeserenelmundo(Csordas,1994).

Enlosúltimosaños,losestudiosnarrativosenelcampodelamedicinaylaenfermedadhancambiadoalmenosentresaspectos:temáticamente,teóricamenteymetodológicamente.Temáticamente,pasarondeestarenfo-cadosalanálisisdelosdiscursosyprácticasdelosmédicosy/oprofesionalesdelasalud,paraorientarsealestudiodelaexperienciadesufrimientoydelaenfermedaddesdelaperspectivadelospacientes,abordandolaenfermedadcomounarealidadsocialapartedeladefinicióndeenfermedadtalcomohasidoformuladaporlabiomedicina(Hydén,1997).

Teóricamente,losestudiosnarrativosdejarondeestarenfocadosenlasnocionesdesalud/enfermedaddefinidasdesdeunaperspectivamédicabio-logicista,ypasaronacapturarlosaspectoscentralesdelaexperienciadelaenfermedadenlavidacotidianadelospacientesylosmodosenqueéstosle


asignansentidoadichaexperiencia.Lacrecienteimportanciateóricadelcon-ceptodenarrativaenelcampodelaenfermedadesunreflejodeloscambiosylaexpansióndelconceptodeillness2frentealdedisease.

Metodológicamente,elinterésdelosinvestigadoresenlosestudiosnarra-tivosyanoseencuentrasolamenteenfocadoenloquelaspersonasdicenorelatan,sinoademásencómolaspersonashablanacercadeloseventospresentesypasadosfrenteaunaaudiencia,frenteaunotro.Enestesentidolasnarrativasestándelimitadasporfactoressituacionalesyporlainteracciónentreelnarrador,elinterlocutoryelcontextonarrativo,queafectalosmodosenloscualeselrelatoespresentado.

Lanarrativanoesunmedioneutralounsimpleusodellenguaje;suforma,supresentaciónysuorganizacióntambiénrefierenalaimagendelselfqueelnarradoresperatransmitiralosotros.

Good(1994)distinguelanarrativadeotrasformasdediscursoquetie-nenunprincipio,unmedioyunfinal.Lanarrativa,encambio,noencierranecesariamenteunaestructuralinealylógicadecomienzo,medioyfin.Elautorseñalaelcarácterabiertodelasnarrativasdelaenfermedad,dadoquegeneralmenterelatanunaexperienciaqueestáaúnenprocesoyqueestáadquiriendoconstantementenuevoscontornos.Elestudiodelasnarrativasproducidasporlossujetospermiteaccederalasexperienciasvividas,dadalasimetríaentrelaestructuradelaexperienciaylaestructuradelanarrativa.Elautorafirmaque

[…]sibienpodemospreguntardirectamenteacercadelaexperiencia,estonosignificaunaccesodirectoalasexperienciasdelosotros,sinoquelamejorformaparaaprendersobrelaexperienciaesatravésdelasnarra-cionesquelaspersonasrealizanacercadelascosasqueocurren(Good,1994:139).

Lanarrativaabrelaposibilidaddesimbolizarlafuentedesufrimiento,dadoquesuponeunprocesodelocalizacióndelmismoenunordentemporalsignificativo.

Goodenfatizaquelasnarrativasimplicanunaexploraciónactivadenuevasformasdelserenelmundo.Apareceunnuevosujeto,querecupera,recons-truyesuhistoria.Sonrelatossubjetivos,vivenciasexpresadasdesdeloverbalylocorporal.Aquíelcuerpo esentendidoentérminosdeembodiment, quenotieneunatraducciónliteralalespañol,peroquerefierealprocesodeperso-

2Lapalabraillnessestraducidacomoexperienciadeenfermedadyaludealaexperienciasub-jetivadelpacienteyalossentidosqueéstelesotorgaalaenfermedadysuvivencia.Desdeaquísediferenciadelconceptodediseasecomoconjuntodesignoseindicadoresobjetivosqueutilizalamedicinaparadefinirunaenfermedadentantoanormalidadbiológica.


nificarelcuerpo,darleidentidadmásalládesuentidadcorpórea.Csordas(1994)habladecómoelcuerpoaparecefragmentadoyplanteaqueensuanálisiselcuerpodebeserentendidonosólocomorepresentaciónsinocomounaformadeser-en-el-mundo, esdecir,comosustratoexistencialdelaculturayelself.Yenestesentido,elcuerpoentendidocomoembodimentnoescapa alasrelacionesdedesigualdadenlascualesseinscribe.

Enelestudioseutilizóunametodologíacualitativa.Seusarontécnicasdeentrevistaenprofundidad,reconstruccióndehistoriasdevidayobservaciónparticipantedelprocesodeatención.Paraelanálisisdelasentrevistassepar-tiódeunenfoquehermenéuticodelosanálisisnarrativos.

Lahermenéuticaesunaramadelafilosofíareflexivaquedacuentadelconflictoentrelasdiferentesinterpretacionesdelossímbolosdellenguaje,yquesostienequeel“ser”eslenguajeyúnicamenteésteposibilitaloreal,porqueeselmedioatravésdelcualel“ser”sedejaoír.Dichoenfoqueponeelacentoenlainterpretaciónycomprensióndelarealidadcomounagranobratextualinconclusaquesecomportademaneraanálogaacomolohaceellenguajeescrito.Lahermenéutica(interpretarydescifrarel/lossentido/sdelosmensajes)nospermitióanalizareinterpretarlasnarrativasentantopro-ductodeunaintersubjetividaddialógicaquerefieresiempreavariaspersonascuyasvocesestánpresentesenelrelato.Elenfoquehermenéuticonoshabilitóapenetrarenelcontextodeproduccióndelprocesodesignificacióndelasmujeresentrevistadas,captandoelsentidoensucontextodialógico.

Tratarlosrelatoscomoinstanciasdeacciónsignificativasenuncontextosocialdeproducciónimplicarecuperarelcontextodialógicoenquesecons-truyelanarrativa,eimplicaporlotantounprocesodereflexividadqueafectaalpropioinvestigador.Alfinal,significadoessiempresignificadoparaalguien.Lasnarrativasdirigidasalosotros,acercadeexperienciaspersonales,permi-tenqueéstasseanintersubjetivamenteválidas,dadoquelosotrossustentanelsentidoderealidad,poresolasnarrativassonsiemprerelatosabiertosyenmovimiento,sensiblesaunprocesoderesignificaciónpermanente.

Setrabajóconunamuestraintencionaldeveintepersonasdeambossexosqueestánbajotratamiento,ochosonmujeres3ydocevarones.Lasentrevis-

3Lasmujeresentrevistadastienenentre27y46años.Dossonsolteras,tresestándivorciadas,unaestácasadaydossonviudas.Unaconformaparejaserodiscordante(conceptoqueseuti-lizacuandounodelosintegrantesdelaparejaesVIHpositivomientrasqueelotronoloes).Todastienenhijos,unaseencuentraactualmenteembarazada,unatieneunhijoadolescentequetambiénseencuentrabajoTARV.Sietedelasentrevistadasseencuentrandesocupadas,delascualescincorecibenunplanjefesyjefasdehogarasignadosporlaCoordinaciónSidadelGCBA,unatrabajaenrelacióndedependencia.Unaentrevistadatieneprimariaincompleta,cuatrosecundarioincompletoyelrestonivelterciarioy/ouniversitarioincompleto.


tasseestructuraronendossecuencias,conunpromediodeduracióndedoshorascadauna.Laobservaciónparticipanteserealizóenlosconsultoriosdeinfectologíadeunhospital.Estatécnicaaportóelementosparaentenderelencuadredelostratamientos.Lastécnicasseaplicaronprevioconsentimientoinformadodelaspersonasinvolucradasenelestudio.

Elanálisisdelasnarrativasatendió—paraabordarlasdiferenciasexis-tentesconrespectoalasvivenciasymodalidadesdeinfecciónydetratamien-to—acuestionessocioeconómicasyculturalesdeinscripcióndelossujetosyacuestionesdegéneroque,entantoconstrucciónsocial,refiereacompor-tamientos,valores,actitudes,rolesysentimientosquelasociedadconsiderapropiosdelservarónosermujer.AcordamosconCampbell(1999),cuandoseñalaquetantolascondicionesdeaccesoalaatenciónmédicadepersonasquevivenencontextosdeprecariedad,comolacapacidaddelosserviciosparaefectivizartratamientos,soncuestionescadavezmáscentrales,enlascualeselgéneroemergecomoundiferencial.Lasconstruccionesdegéneronosóloimponencondicionesdevulnerabilidadsocialespecíficaaunosyotras,sinoposibilidadesylímitestambiéndiferencialesenlavidacotidiana.

Duranteelanálisisdelasentrevistasylashistoriasdevidasehanidentifica-doalgunasdimensionesqueatraviesanlosrelatosentornodelaexperienciadelaenfermedad.Comoestrategiadepresentacióndelanálisislasdimensio-neshansidoorganizadasbuscandoentodomomentorespetarlosrecorridosdelossujetos.Talorganizacióndelosdatosnorespondeaunordencronoló-gicodesucesióndeloshechosnarrados.

3. La experiencia de vivir con VIH/sida

3.1. El diagnóstico como acontecimiento en la vida de las personas

Lasmujeresentrevistadasmanifestaronhaberseinfectadoatravésderela-cionesheterosexualessinusodepreservativo;sólounadeellasidentificóquelavíadeinfecciónhabíasidoporusocompartidodeequiposdeinyección.Losmodosderealizacióndeltesteofueronencuatrocasosdeformaindirecta,

Losdiagnósticostuvieronlugarentre1990y2002,lamayoríaseenteróamediadosdelosnoventa.TodasseencuentranbajoTARV.ElMinisteriodeSaludproveelamedicaciónylosestudiosdecargaviralycd4.Delasochomujeressólodosnuncaabandonaroneltratamientoporsucuenta.Todasmanifestaronhaberexperimentadoefectosadversosporlamedicaciónantirretroviral.


conconocimientopreviodelresultadopositivodesusparejas;otrastresporpresentarsintomatologíayporrecomendacióndelprofesionaltratanteyunadeellasportesteovoluntario.

Lamayoríadelosvaronesentrevistadosfuediagnosticadopresentandosíntomasdelaenfermedad,conocíalasformasdeprevenciónylasvíasdetransmisiónyreconociósaberqueseestabaexponiendoasituacionesderies-go,exceptuandoalosusuariosdedrogasqueseinfectaronenladécadade1980.Losvaronesseinfectarontantoporrelacionessexuales(heterosexualesyhomosexuales)sinusodepreservativocomoporusocompartidodeequiposdeinyección;ensíntesis,cuatroseinfectaronportransmisiónsexualhetero-sexualsinprotección,dosatravésderelacionessexualesconhombresycincoporusocompartidodeequiposdeinyección.

Lanarracióndelaexperienciadeldiagnóstico,tantoenvaronescomoenmujeres,encierraunagranemotividad.Laprimeraasociaciónalrecibireldiagnósticofueladesidaigualmuerte,ydurantelasprimerassemanasapare-ceclaramenteunquiebreenlaperspectivatemporalfutura.

Enlosrelatosseencontróquelosentrevistadosrealizaronunareflexiónretrospectivaacercadelasituaciónqueprodujolainfección.Así,enunprimermomentodespuésdeconocidoeldiagnóstico,buscaronlocalizarsuscausas,enelmarcodeunredescubrimientoyreconocimientodesusvidas.

Lasmujeresenedadreproductivareconocieron,ensumayoría,ignorarodesestimarlaposibilidaddeinfecciónporVIH.Paraellaslanoticiadeldiag-nósticopositivosignificóunagransorpresayelimpactoemocionalfueaúnmayorqueenlosotrosentrevistados,quienesteníanlasospechadeencon-trarseinfectados.Veamoscómoestapercepciónescapturadaporlanarrativadeestamujer:

Entrevistada:[…]meenteréembarazadadesietemeses,haceonceañosymediomásomenos,mimaridoteníatuberculosisganglionaryestabainternadoylehacenelanálisisaél,lesalepositivoycomoyoestabaconlapanzaelmédicomeagarróymedijovengaseñoraquelevamosahacerelanálisisdeHIV,ledijequéesesoyeselsida,noperoesaesunaenferme-daddeputosledijeyonopensabaquemeibaapasaramí,estabacasada,esperandoaminena…y…sí.Cuandoloretiro,loleoasípositivo,noentendíanada,seráporelembarazopensé…Entrevistadora:¿Ycuándoloempezasteaentender?Entrevistada:Cuandolleguéyselodialmédico,mesentóymedijoseñoraquelaenfermedadnoerasolamentedehomosexuales,quesetransmitíaporsexo,mepreguntósimehabíadrogado,ledijequehabíafumadoperono,jeringano,elquesehabíainyectadoeramimarido,dicebuenodice,posiblementeéltelocontagió,yahoraquéhago,nonopasanada


medice,enrealidadnosabemosnada,noteasustes,nopasanada;peroteníaunmiedo,nosabíaparadóndecorrer(Juana,35años,doceañosdediagnóstico).

Durantelasprimerassemanasposterioresaldiagnóstico,lasmujeresrela-taronquealprocurarbuscarunaexplicaciónsobrelainfecciónsituándolaentiempoyespaciooasociándolaconalgúneventoopersona,lavincularonasusparejas.

[…]yahorameacuerdoqueelqueseenfermabasiempreeraél.Estuvotodaunasemanaconmuchafiebreyyoletratabadebajarlafiebre,lebajaba,lesubía,yaaltercerdíacuandoyaveíaquenolebajabalafiebreentoncesllaméalaambulanciayteníaganglios,acá,losgangliosinflama-dos,yodeestonosabíanada,quesiamíelmédicomehubiesedichoyoenesemomentomehubierahecholosanálisis,entonceseh…,cuandovinolaambulanciaélestabaenlacamaymedice¿quéproblematiene?Yledigomirepasanosécómotresdíasqueestáconfiebre,fiebre,fiebre,tienelabocallenadehongosytieneacácomolosganglios,entonceselmédicolomiródealládelapuntadelacama,nilotocóymedijono,no,miretienequehaceresto,estoyesto,peroenningúnmomentosielmédi-comehubieradicho,quéséyo,señoraporquénosehacenunanálisis(María,46años,tresañosdediagnóstico).

Enlaexperienciadeestasmujereselenojoylabroncaqueprosiguenalmomentodeldiagnósticonosólorespondealimpactoderecibirlanoticiadeldiagnósticopositivodeunaenfermedadqueconnotalamuerte,queestrans-misible,queencierraungranestigmayqueafectatodoslosplanosdelavidasinoquetambiénrefierealasensacióndeengañoeinfidelidaddelapareja.

[…]entoncesyosaquéturno,vine,estabaahíesperandobuenocuandoentréalconsultorioylainfectólogafueabuscarlosanálisisymedicebuenolosresultadosnosonbuenosyoledigo¿cómo?Medicemirátediopositivo,meagarróunacrisisdellantoysalí,salícorriendo,nopodíacreer,apartequeyonosabía loqueeraesaenfermedad,sabía loqueerasidapordecirsidaasí,peronoteníalamenorideadeloqueera,yohacíaañosqueestabacasada,cuandomedioelresultadocreíque…tantabroncatantabroncatenía,queyoteníabroncacontodossiestabasvosteteníabroncaavos,tantoseráqueestabatanmal,estabatanenojadaqueyolleguéamicasayfuidirectamenteyselodijeamishijos,másalanena,tupadreesunhijodeputaporquemecontagiódesidaledigoalanena,mecontagiódesida(Mónica,43años,tresañosdediagnóstico).


Elcontroldelascapacidadesreproductivas,productivasysexualesdelasmujeres,desdeladominaciónmasculina,hasidoanalizadocomounadelasdificultadesparalaprevencióndelVIH,comounaexplicacióndelacrecientefeminizacióndelaepidemia.Porejemplo,alhablardenegociacióndelusodelpreservativosesuponequelasmujeres,adiferenciadeloshombres,siemprequierenusarlo.Sinembargo,elejerciciodelasexualidadbasadoenlanocióndeamorrománticoimplica,paramuchas,unidealdeamorsincondicionesniinfidelidadesporloqueelcondónesvistocomoseñaldepérdidadeconfian-zaenlapareja(HerrerayCampero,2002).Paraotras,lasexualidadimplicarenuncia,sufrimientoydesigualdadcomoconstitutivosdellugardelofemeni-no.Estosfactoresagravanelproblemadelafaltadecuidadoenlasmujeres,enespecialaquellasquebasansuvidaenelidealdelaparejaestable,laconfianzaylafidelidadmutua.Elresultadoesladificultadparaplantearse“sexoseguro”,enotraspalabras,elusodelpreservativodurantelarelaciónsexualgenital.

Entrevistadora:¿Yvosnousabasforro?Entrevistada:Noysiyoestabaconél,tuvimoslanena,quémeibaaimagi-narmirásemurióelpadredemihijoyyonuncamásvolvíatenerparejahastaqueloconocíaél…yono, loúnicoquehacíaeratrabajarparamanteneramihijo,parapagarunaseñoraparaquemelocuideyaparteteníaquepagarlacomidaylapiezadondevivíaasíquelaburabatodoeldía,ydespuésloconocí,ybueno…yunaseñoraqueahorasomosamigasundíamedice:“¿Nuncatehicistelosanálisisdesida?”.“PeroMirta,¿cómomevasadecirqueyotengoesto?…quévoyatenereso”,ledijeasí,ymerepeleéconellaydespuéspasóesedía,alotrodíacomoquemequedóenlacabeza,“no,peroyonotedigoporvos,porél,porquesupuestamentetehaengañadoyvosnotedistecuenta,porquesiteabandonó,teaban-donóporotra”,yomequedé,viste,ycomoquealotrodíameagarróunacrisisdellanto,quéséyo,entoncesvineacáalaguardia,leexpliquétodoelproblemaqueyohabíatenido,quehabíasidoabandonada,notehagásproblemanosotrostehacemoslosanálisis…(María,46años,tresañosdediagnóstico).

Lapercepcióndeellasmismascomosujetosvulnerablesesreconstruidatemporalmenteenlasnarrativascuando,aladistancia,sepresentanalmismotiempocomo“víctimas”ycomo“responsables”delainfecciónporhabercon-fiadoensusparejasynohaberusadopreservativo.

[…]yélmedecía“sí,sí,yomelohice”,yyolemostrabaelquemehabíahechoenel94peroamíélnuncamemostrónadaperocomoesunhom-brequenotoma,nosedroga,legustaeldeporte,essano,quéséyo,yoconfiéenélyesverdad,confíoenél,cuandoyomeenterodespuésviene


él,sehaceyledapositivoyélseenteraenesemomento,yélsesentíaculpablequemehabía,queélloteníaynolosabíaymehabíainfectadoamí,ybuenoprimeromalenlapareja,losdos,yoleteníabroncayalavezpensabaquetambiénalomejoryoloteníaynolosabíayquelohabíainfectadoaél,yviquelaparejaseguíaunidacadavezmás,eranesosdíasdebroncayalotrodíaestarjuntosydarnosánimoelunoalotro,nimeloimaginaba(Silvia,34años,seisañosdediagnóstico).

Elacontecerdeldiagnósticodeunaenfermedadenlavidadeunsujetooriginaalmenosdospreguntas,yaseñaladasporFrankenberg(1986)reto-mandoelanálisisdeEvansPritchardsobrelosAzande:¿porquéamí?¿porquéahora?Eldestinoaparececomorespuestaparaalgunasmujeres.Lapala-bradestinosereiteraenvariosrelatos,elVIH/sidacomoalgoqueestabaescritodeantemano.Lasmujerespercibenel“destino”comoreguladordesusvidasquelespermitedesresponsabilizaraellasmismasoalosotrosporlasituaciónqueatraviesan.

Entrevistada:[…]yenmirelaciónconSergio,bueno,esoestenerestadudadequeéllohayasabido,no,hubiesesidodistintosisiClaudio,miexesposo,digamos,mehubiesemetidoloscuernossuponete,hubiesesidodistintoporqueélcapaznosabíaperoyoestoyconvencidaqueSergiosílosabía…Entrevistadora:¿Yporquénoselopreguntaste?Entevistada:Eh…noselopreguntéporqueélmedice,mevaadecirqueno,porquecomoparaélélnotieneeso,éltomaelremedioparanoenfer-marseperonoporquetienesida,entendés…Entrevistadora:¿Voslovivisteasíeltemadelainfección?Entrevistada:Yopiensoquefueundestino,yopiensoquefueundestinoporquesivosdecís,enrealidad,yoavecesdigobueno,siesounolohubie-sedisfrutado,tenermásdeunaparejadecísbueno,entendés,perotuvedosparejasenmivida,entoncesfueeldestino,lopiensoasí,vistelopiensoasíporqueno,clarofueeldestino,porquenohicenadacomoparadecirviste…(Patricia,31años,dosañosdediagnóstico).

Estasmodalidadesdiscursivasreferidasala“responsabilidaddelresultadopositivo”queaparecenenlosrelatosdelasmujerescomoformade“perdo-nar”alapareja,enalgunoscasosyafallecida,responden,también,acuestio-nesdegéneroyalestereotipodelamor“romántico”yaltruista.

[…]entoncesahoraloquiero,loquieromásqueantes,noloamoperoloquierounmontón,medapenaqueéltenga,oseaesunapersonaquenomepuedemiraralosojos,porejemplo,amímedapenaesasituación,visteporquelequierohacerentenderqueporahí…sibienenelfondoél


comoseniegaquetienesida,ledigobueno,peroparaqueestomehayapasadoamítambiéntepasóavos,oseaderepenteesculpableyno,viste,peroporqueyosiemprequierodejaraparteesapartedequeéllosabía,entendés,porquecomoél,viste,yaestáasíenfermonoquiero…,aparteeltema,viste,dequeélpensómuchascosasconmigo,tuvimosmuchosproyectosjuntos,quéséyoviste,yalverlotanmalparaqué…pienso…siélyalosabía,todoyalopagó,portodoloquepasó,apartelasoledadydemáspiensoqueyalopagó,entoncesenestemomentono,nopiensodejarlo(Patricia,31años,dosañosdediagnóstico).

Entrevistada:[…]mimaridoestabainternado,estabaenlasala…Entrevistadora:¿Yhablasteconél?Entrevistada:Cuandoterminédehablarconelmédicofuiyledije:“Quémehicistehijodeputa,elmédicodicequeporquevosteinyectabas”,ymemiróymedice:“Ah,no,¡¡dejá!!”Éleracomoqueno,no,élnoloveíaalvirus,entoncesescomoquenoexistíayéldecíaqueunbichitotanchi-quitonoleibaapoderganaraél[…]despuésyallegóunmomentoenquenoimportabasimelohabíacontagiadomimaridoporquesehabíainyectadooyoporquenoeravirgen,mepodíahabercontagiadoelnovioanteriorquetambiéneraunbardo,osea,enrealidadnosabíadedónde,elsaberlonomeibaacurar,comoquealgoqueyadijebuenoyaestánovoyabuscarculpables,aunqueloencontraraquéhago,quéleibaadecir(Juana,35años,doceañosdediagnóstico).

Entrevistadora:¿Teacordáscómoreaccionaste,quéhiciste?Entrevistada:No,yoloquelepropusealosmédicosquenolediganamifamiliaporqueaélnuncaloquisieron,yadeporsí,porhaberestadopreso,porquéyometuvequemeterconél,entendés,todo,encimaquevayayquemeinfecte,élamí,entendés,ibaaserunacosaqueparamífuelomáximo,porquetuvemilesdeparejasperounapersonaqueamínometrataramal,quemecuidara,meenseñómilesdecosas,mebancóporqueyonofuinuncaunamujerehunaesposaperfecta,jamáslecocinélelavabaporqueteníaquelavarperono,yoloquemededicabaeraaaacuidaramihijo,viste,perojamásfuiunaesposaperfecta,élno,élmecocinaba,noteníaproblema,nomehacíaproblemasileplanchabaunacamisa,sinoleplanchaba,merebancóunmontóndecosas.Entrevistadora:Ycuandotedistecuentadequeélsehabíainyectado,¿teagarróunpocodebronca?Entrevistada:¿Conél?No,¿porqué?,siyolorequería,no,no,jamás,nopudeniodiarloniecharlelaculpadenada(Laura,32años,seisañosdediagnóstico).

Luegodelimpactoinicialdeldiagnóstico,algunasmujeresbuscaronvolveraarmonizarlarelaciónconlapareja,comoestrategiareparadoraparaenfren-


tarlasituación.Esinteresantecómoeldiagnósticovivenciadoprimerocomounaamenazaalasrelacionesvinculares,condujoalasmujeresaprivilegiarelcuidadodeaquéllas.

Entrevistadora:¿Quétepasócuandoteenteraste?Entrevistada:Eh,yélestabamuymalya,oseaeltemadedecírmeloeraahogarse,llora,viste,mal,maloseaqueyoenesemomentonosabíasitirarmedelsegundopiso,siabrazarlo,fueronunmontóndesensacionesjuntas,viste,yodecíacuandoloveíainternado,loconomedejesconestoahorasola,yasuvezinevitablementeunoestásoloporqueunoesindi-vidual,no,peroeraesoyeltemaqueamícuandomebajoneabaeravertumuerteahí,poresofuealgomuyespecial,simehubieseenteradoenotrasituación.[…]Ybuenoenesemomentoeltemaeraél,queestabainternadojodidísimo,despuéscuandotodopasó,meviconesto(Patricia,31años,dosañosdediagnóstico).

Lasnarrativasdelasentrevistadasacercadeldiagnósticofueronmostran-doquerecibirunresultadopositivoesunaexperienciacrítica,unpuntodeinflexióncaracterizadoporunvacíodesentido.Lanoticiadeldiagnósticopositivoabreaunanuevamaneradevivirlavida.Esenestesentidoqueplan-teamosquetantoeldiagnósticocomolaenfermedaddevienenenaconteci-mientosenlavidadelaspersonas.Eldiagnóstico(previsibleono),entantoacontecimientoenlasvidasdelaspersonas,nombraelvacíoenloslímitesdeunasituaciónvividatraumáticamente.Paraestasmujereseldiagnósticosupusounasituacióntraumáticadadoquelaideademuerte(entantoruptu-ratemporaldelfuturo)encierraunsentimientodetemoreincertidumbreyabreaunarevisióndelavida,delaexperienciapasada.Recibirundiagnósti-coVIHpositivogeneraunvacíodesentidoportratarsedeunasituaciónquealteralavidadelsujetoafectandosusestructurassignificativasysussistemasexplicativos.

ParaBadiou(1999),acontecimientoesaquelloquehaceadvenir“otracosa”quemodificalasituacióndada,lasopiniones,lossaberesinstituidos.Esalgodiferentequesehaproducidoenloslímitesdeunasituación.Paraqueelacontecimientopuedasernombrado,simbolizadoenunaestructuradesentido,requiereinventarunanuevamaneradeserydeactuarenlasituación.Esteactodeenunciación,deponerleunnombreaalgoyasabido,imaginadoodesconocido,permitealossujetosubicarloeneluniversodelosimbólico,reconfigurándosedeestemodolarealidad.Estanuevamaneradeseryactuarensituaciónimplicaunmovimientodereacomodamiento,reconocimientoyredescubrimientodesí,delserenelmundo.

Coneldiagnósticogeneralmenteseiniciaunprocesoreflexivoautorrefe-rencialdelquesiguelanegaciónoaceptacióndelresultadopositivo.Encon-


tramosunretornoconstantealmomentodeldiagnóstico,yenestedevenirdelvivirconelvirus,elresultadoescuestionado,resistido,reelaboradoyresignifi-cado.Aalgunasmujereslesllevóañoselaborareldiagnóstico.Enestesentido,eldiagnósticoaparececomounprocesoynocomounhitoeneldesarrollobiográficodelasmujeres,nomarcaunantesyundespuéssinoundurante.

Lavivenciadeldiagnósticopositivohasidoheterogéneaenconcordanciaconlasingularidaddelasituación,asícomotambiénconlosrecursossimbóli-cos,materialesyafectivosdecadamujer.Esteprocesoiniciadoconeldiagnós-tico,einclusoantes,iráconfigurandolasestrategiasparaenfrentarlo,teniendoefectosdirectosenlaposibilidaddeiniciaruntratamientoysostenerlo.Coneldiagnósticoapareceeltemadesuinclusiónenlavidadiaria.Incorporareldiagnósticoimplicacambiosyrecomposicionesenloscontextosdevidadelasmujeres,ensusexualidadyensusproyectosdevida.Tambiénapareceeltemadeconquiéncompartirlanoticiadeldiagnóstico,quesueleconvertirseenunsecretosóloreveladodemodoselectivo.Lasmujeresentrevistadasplantearonquejuntoaldiagnósticoapareceeltemadeladiscriminaciónydelmanejodelsecretovinculadoalmiedoalrechazoyalprejuiciosobresupersona.

LosnúcleosmássignificativosdevivirconVIH/sidaquehansidonarra-dosrefierenalareorganizacióndelacotidianidadydelosproyectosdevida,loscambiosenlasexualidadyelmanejodelsecretodeldiagnóstico.Apartirdeldiagnósticosesucedencambiosquetienenqueverconelnúcleoorgani-zacionaldelavida,lasactividadesdiarias,eltiempodestinadoaltrabajoyaldisfrute,lasrelacionesfamiliaresydepareja.

Enlareconstruccióntemporaldelaexperienciadelaenfermedadquehicieronlasmujeresencontramosqueunavezconocidoeldiagnóstico,másalládehaberresultadodisruptivoono,elnúcleodesentidoplasmadoenlosproyectosdevidasevioalterado.

Entrevistadora:¿AvoseltemadelVIHtemodificó?Entrevistada:Ysímecortóproyectos,mecambiólahistoria.Entrevistadora:¿Porejemplo,qué?Entrevistada:Nosésimecortóporqueporalgosigoestudiando,viste,nosésiesdecirmecortóviste,eslapreguntadeacá,¿quépasarádespuésdeesto?Entrevistadora:¿Despuésdequé?Entrevistada:Despuésdeparabuscarotrotrabajo,loquetedecíaantes,esoesloquemejodeamí,vistecómo,ybuenoenmuchascosasmemodi-ficóporqueyoeraunatipatanestructuradaquelalimpiezaqueestoquelootro,loúnico,unatipaquevivíaconlaescoba,hacermedramaporcadaboludeces…oseaquefueunaleccióndevida,enserio,yonosé,nomequedababienunpantalónyeraundrama,todoloexterior…bastade


tantoboludeoporquepuedeserdequevostengasunlímite,esoloquetecambia(Laura,32años,seisañosdediagnóstico).

Entrelosproyectosquesevenmodificadosestáeldeformarunafamilia,continuarestudiandoypoderdesempeñarselaboralmenteconautonomía.Losproyectossevenalteradosporqueloquesequiebrainicialmenteeselsentidode“autonomía”y“control”sobreunomismoysobrelarealidadinme-diata,loqueimposibilitaplanificarunfuturo.LasmujeresseñalaronqueeldiagnósticoVIHpositivopusoencuestiónlaposibilidaddelamaternidad,proyectoquetodas(engeneralquienesnoeranmadres)teníanenmente.

Enalgunosrelatos,lamaternidadesdesplazadadelcampodelaexperien-ciadevida.Enotros,encambio,elVIH/sidalasimpulsaarepensarelsenti-dodevivir;lamaternidadcomorealidadycomodeseoapareceresignificadacomoresistenciaydesafíoalaenfermedad,convirtiéndoseenunpropósitodevida.Entrelasentrevistadasseencuentraunamujerembarazada,cuyoemba-razoocurriódespuésdeldiagnóstico.Enestamujerlaposibilidaddeexperi-mentarlamaternidadimprimenosólounsentidoalavidasinotambiénaltratamiento,significadocomoaquelloquelepermiteviabilizarelproyectodesumaternidad.

Entrevistadora:¿Fueasí,vosaqueldíaquetedijeronqueerasHIVpositivapensaste“nuncamásvoyapodertenerhijos”?Entrevistada:Nono,noestabaenmisplanestenermáshijos…,ellos[losmédicos]notedicenquevosnopodéstenerhijos,tedicenlosproylascontras,bah,haymédicosquesítedicenquenopodés.Entrevistadora:¿Avosquétedijeron?Entrevistada:Amílainfectólogamedijo,enunprincipio,quenoeraconvenientecuandoyolepreguntabasobrelosembarazos.Entrevistadora:¿Ylaobstetraquétedijo?Entrevistada:Laobstetra,bueno,medijoqueelembarazoeraunembara-zodealtoriesgoporqueyosoyHIVpositivo,este…quesí,queeraunpocoeste…,ehunembarazoquehabíaquecuidarlomucho,dealtoriesgomedijo,quepodíatenerunbebédeformeoenfermoporlamismamedica-ción;yoledijequeyanolatomabaporqueyomehabíaleídotodoslosprospectosdondedecíaeso,entoncesyocuandosupequeestabaembara-zadayolosdejéyosoladespuésvineaacáaveralainfectólogayomehabíahechoelEvaTest,entonceslaencontréyyoestabatanangustiadalloraba,lloraba,entoncesellamedecíaquedatetranquilaquehayunporcentajemínimo,andáalaobstetra,mefuialaobstetraymediotantaseguridadytambiénmedijolosproyloscontra,ynosé,elbebéesloquemeimpulsaseguiradelante…(Mónica,43años,seisañosdediagnóstico).


TambiénlasexualidadesreconfiguradaporelVIH/sida.Ésteesunaspec-tocentraldelaexperienciadelaenfermedad.Loscambiosenlavidasexualhansidoseñaladosporlamayoríadelasmujeresentrevistadas,quienesmani-festaronladificultaddesentirplacerdurantelasrelacionessexuales.Delosrelatossedesprendequeloscambiosenlavidasexualnosólopasanporasu-mirprácticasdecuidado,sinoporejercerelcontrolsobrelasexualidadcon-sideradadeahoraenmásunactoriesgoso,condicionando,enalgunoscasos,eldeseosexual.

El“quelarelaciónsexualyanosealamisma”,el“medeboestarvolvien-doasexuada”,obientenerrelacionessexualessólobajociertascondiciones,refieredemodomásprofundoaunsujetoqueapareceescindidoenaspectosqueentranentensiónyqueencierranunaseriededimensionesdesentidos:unsujetoquepadeceyqueestáimposibilitadodesentirplacer,unsujetoais-ladoquehaperdidocapacidaddecomunicaciónyvínculoconlos“otros”,unsujetoquedevieneenobjetodepeligrosidadpara“otros”.Enestesentidolasexualidadaparecereconfiguradaporlamermaeneldeseosexual.

Asíserefirióunaentrevistadacuandoselepreguntóacercadesusexuali-dadenlaactualidad:

Entrevistadora:¿Quécosascambiaron,siesquecambiaron,entusexua-lidad?Entrevistada:Ay,esalgoqueno,quizásesolodejé,avecesledigoalapsi-cólogaquemepreocupaesetemaporqueescomoque,omedeboestarvolviendoasexuadaonoséquémierdamepasaporqueno…Entrevistadora:¿Notedanganas?Entrevistada:Avecessí,ojo,medanganasdetenerunaparejadequealguienmeabrace,deque…desentir,entendés,deestarconalguien,unapoyo,alavezno,nolaquiero,porquemedacomoquemehace,capazquemegustaalguienyymevoyparaelotrolado,entendés,porlasdudas,avecespiensocomoqueporquélovoyaataramienfermedad.Entrevistadora:¿SifueraHIVpositivo,paravosseríamásfácil?Entrevistada:TuveunaparejaHIVpositivopero…peronome…,igual,eslomismoporquelotenésquecuidarigualtetienequecuidarigualnoes,esmásfácilparaeltemadequecapazparahablarlo,peroelquetequieretevaaquererconosinloquepasa,sino,tienecomoquetenésquedarmásexplicaciones(Juana,35años,doceañosdediagnóstico).

Alpreguntarlessiunavezconocidoeldiagnósticoincorporaronelusodelpreservativoenlarelación,lamayoríarespondióquenosiempreesutilizadoyquegeneralmentequienserehúsaausarloeslapareja.Lasexualidadresultareconfiguradaporun“sistemadeprecauciones”(Pierret,1997)para“contro-


larlosriesgos”alosqueellasmismasse“exponen”,ylos“riesgos”queellasmismaspuedenrepresentarparasuentorno.

VinculadoaestoapareceunaterceracuestiónligadaalaexperienciadevivirconVIH/sida:eselmanejodelsecretodelainfección.Lagestióndelsecretoseencuentraenelcentrodelaexperienciacotidiana,convirtiéndo-seenunodelosnúcleosdeorganizacióndelacotidianidad.Elmanejodelsecretoesunprocesoqueseiniciacuandoseconoceeldiagnósticoyquepermanentementesevatransitando.Lasformasdegestióndelsecretodelainfecciónestánasociadasalasformasdegestióndelestigma,queenelcasodelasmujeresadquierediferentessentidos.Entreellos,elsentimientode“vergüenza”alcomunicaralosotrosestacondición.

Entrevistada:[…]amímedabroncatenerqueexplicarlequesoypor-tadora,viste,esoamímejode,tenerqueestarexplicandoatodoscadaespecialista,viste,quesoyportadoramedavergüenza.Entrevistadora:¿Quéesserportadora?Entrevistada:Estarenfermo,tenésesevirusquetodoelmundoletieneterror.Entrevistadora:¿Yquéesloquetedavergüenza?Entrevistada:Quepiensen,quévanapensardemí,oquevistequeayno,porquemepasóacá,sabésquémepasóacáenlapartedeginecologíaquememandóladoctoraaginecología,entoncesmemandóconunanotita,quebueno,queyoeraportadoraybuenohayquehacerunestudioginecológicoentoncescuandoellaleyóayno,dice,perovostenésquevenirundíaespecialqueyometengoqueponeranteojosestoquebah,entonces,viste,yomesentítanmaltanmalqueyodijenomehagonadayque,sitotalyonotengoparejabue…pasó(María,46años,tresañosdediagnóstico).

Segúnlonarrado,laseropositividadsemantieneensecretoynosecom-partesalvoencondicionesdeintimidadreducidas.Laexperiencia(realoimaginaria)desentirsediscriminadasyrechazadasporlosotrosesuntópicorecurrenteensusrelatos.Detrásdelasituaciónpuntualquedesencadenaelrevelarelsecreto,lasnarrativasmuestranunprocesodeaproximaciónadichasituación,unaanticipaciónalosefectosemocionalesdelimpactodeldiagnós-ticoenelotroyeldesplieguedeestrategiasquelosminimicen.

Entrevistada:[…]poreltemadelnene,viste,porejemplomineneyatiene14años,entendésyescomoqueviste…Entrevistadora:¿Conélhablaste?Entrevistada:No,notodavíaperosabedeprontoquetomomedicación.Entrevistadora:¿Porqué?,¿tevetomarla?


Entrevistada:Bueno,no,pero,sí,ehesunacosaqueavecesnolapodésevitar,entendés,porquelaconvivenciaehtresocuatrovecesporsemanaestoyconminene,entendés,conlanenamelacuidamásmisuegraperoelnene…,esmás,younavezquisetocareltemaconélasímuyparapro-barhastadóndellegabayvisteescomoquenolovipreparadotodavía,entoncesdigobuenoprimeromevoyaprepararyo,entendés,nosepuedetirarlascosasasíporquesí,vamosavercómovoyaencararesetema;meinteresaríahablarconunapsicólogaparaquemeoriente,tratardequeéltambiénnosesientamal…(Paula,32años,dosañosdediagnóstico).

Entrevistada:[…]yonuncalescontéamishijasniamispadres,ycuandoellasmevieronalgunavezyolesdijequetomabalamedicaciónpormisanemias.Entrevistadora:Y,¿porquéno?Entrevistada:No,noselosquierodecirporqueparamíescomocagarlelavida,quepasensuvejeztranquiloselrestodesuvidabien(Mónica,43años,seisañosdediagnóstico).

Sedespliegandeestemodounaseriedeestrategiasdeengaños,mentirasyocultamientosquellevaamontarunaficcióndifícildesostener,queinsumemuchaenergíayponeentensiónsusvínculosfamiliaresyafectivos.Mantenerelsecretodemandael“control”sobretodaslasinstanciasdeinteracciónsocial.Peroavecesoperacomomecanismodenegación.Comoseñalaunadelasentrevistadas,“sideesonosehabla,esonoexiste”.

Laseropositividad,entantopermite“silenciar”lainfecciónporcuantonopresentasignosvisibles,puedeserentendidamásquecomouncomponentedelaidentidadcomounverdaderorecursotemporalquepermitevivirlomásnormalmenteposible(PierretyCarricaburu,1995).

3.2. El self y el cuerpo

Enlosrelatoslasmujeresrefierendemodoindistintoserysentirseenfer-maoportadora.Sentirseportadoraremiteamomentosespecíficoscomoporejemplodurantelasrelacionessexuales,frentealabúsquedadetrabajo,almomentodecontaronoelresultadodeldiagnóstico,enlasaladeesperadelosconsultoriosdeinfectología,frentealatomadelamedicación.Encambio,ser“portadoradeVIH”aligualque“serenfermadesida”remiteaunaidenti-dadqueimplicaeldesarrolloautorreflexivoentodasuextensión.

Delanálisisdelasnarrativaspodemosdecirqueeldiagnósticomodificalapercepciónyvaloracióndelcuerpoylaimagendesímismas.Elcuerpoapare-


ceenlosrelatoscaracterizadodediferentemodo,comounobjetooentidadensímismaquetienesulógicainternadefuncionamiento,comoamenazaparalos“otros”,comoobjetodeconocimientoydescubrimiento,comolocusdecontrolydescontrol,comounazonadesensibilidaddeplacerydisplacer,comouncuerpohabitado,atravesadoporlahistoria,ybasederesistenciasynegociaciones.Todasestasdimensionesenquesearticulaelcuerponospermiteabordarlocomoagentedelaexperienciadeldoloropadecimiento(Good,1994;Csordas,1994;Das,1997).

Lasmujeressuelenrepresentarseelcuerpocomounámbitocontaminadoporelvirusyqueesasuvezcontaminante,yestarepresentaciónnosólooperaalahorademantenerrelacionessexualessinodemodocontinuoenlavidacotidiana.

Entrevistadora:¿Cómoesesoquellevásconvoselresultado?Entrevistada:Síyolollevoconmigoelresultadoporuntemadeque…oseaenrealidadlollevoconmigosabésporquéporquesimellegaapasaralgo,yosoymuymiedosa,oseaamíloquememataesqueestoconta-gie,entoncesamísimepasaalgoenlacalleloprimeroquevana,nopuedovistenopuedosaliradecirsoycomosoyepiléptica,entendés,nohaynada,entoncesamíloquemeasustaeseltemaquemepaseybueno,notodostienenlamismaprecaución,entoncesbueno,siavostepasaalgolospapeles,yoencasodequenopuedahablar(Patricia,31años,dosañosdediagnóstico).

[…]yquepodésirinfectandoaotraspersonasysitecuidás,quedeporvidahayquecuidarseperonomedabamiedocuandoyosabíatodoesto,sinsaberqueyoerapositiva,despuésmedabamiedoporquecomoyoveníaalhospitalyveíagentequeestabamás…queestabamuyenfermaahímedabacosa(Mónica,43años,seisañosdediagnóstico).

LaexperienciadevivirconVIH/sida,eltrabajosubjetivoentornodelaenfermedadyeltratamientolasconduceaenfrentarundueloconelcuerpoanterioralainfecciónyarestituirelcuerpocomoobjetodeamoryvehículodesatisfacción.LasmujeresquevivenconVIH/sidahanrelatadolosesfuer-zospermanentesporretenerelcontrolsobresuscuerposporeltiempoqueseaposibleyalgunashanseñaladoquesusvidascambiaronunavezqueellasexperimentaronlasensacióndepérdidadecontrol.

Loscambioscorporaleslimitansusactividadessocialesysumanejocoti-diano,sushabilidadesycapacidadesfísicasmuchasvecessereducen.Asuvez,loscambiossonimpredecibles,nuncasabencuándounanuevaenfermedadmarcadoravaaaparecer.Loscambiosenlaaparienciarefuerzanlaideadequelasaludhasidodeteriorada,alteranlaperspectivadefuturoylaposibili-


daddeplanificarsusvidasyproyectarse.Sinembargo,coneltiempoelcuerpodevieneenobjetodeconocimiento,exploraciónyobservación.Desarrollanunconocimientoprofundodelfuncionamientodelcuerpoydesplieganestra-tegiasdevigilanciayregulacióndeéste.

Conrespectoalareconfiguracióndelasubjetividad,enlosrelatosdelasmujereslaenfermedadoperacomoun“otro”queplanteaunarupturacon“lamujer”queseeraantesdeldiagnóstico,imagenqueesdeconstruidaatravésdel“serVIHpositivo”comodimensióndelaidentidad.

Laenfermedadtambiénaparececomounotroenlos“otrosconsida”pre-sentesenlasaladeesperadelhospital;estodespiertaelmiedoyelrechazoenaquellasentrevistadasqueaúnnohantenidosíntomasespecíficosdelaenfer-medad,dadoquevenenlosotrossupropiaimagenproyectadaenunfuturoinmediato.

Entrevistada:[…]conocíalagenteacáyyolarechazaba,despuésmedabamiedo,porquecomoyoveníaalhospitalyveíagentemuyenfermaahímedabacosa,ahoramepasaqueestoymuysensibleyyoledecíaalainfectó-loganopuedoestarenelhospitalyoveoquetosenyqueestánbrotadosyestánflaquitosyyonoquieroestarallado,medacosa,ynoquierosentir-measíporqueesfeo.Medacosa,sentarmeenlasillaquesesentóelqueentróantesqueyo,mesentéenelbanquito,noséporquémepasaeso,mepasaunacosaquedigoyoséquiénsoyyo,noséquiéneselotro.Entrevistadora:¿Yenlasaladeesperasemiranlascaras,vosyasabésquiénestáinfectado?Entrevistada:Yomedoycuentaaunquenolaconozco.Entrevistadora:Y¿cómoesquetedascuenta?Entrevistada:Nosé,algúnsíntoma,algomeparecequedemuestraelquetieneunaenfermedad,algohayquetedascuentaqueestáenfer-mo,miráhastaenelcolordelosojostedascuenta,mepareceamí(Mónica,43años,seisañosdediagnóstico).

Entrevistada:[…]conlosmismospacientessí,nomeinteresabaniniver-losnihablarninadanada.Entrevistadora:¿Porquéno?Entrevistada:Porquenosé,escomoquemehabíaagarradoestacosa,amínomeva,amícómopuedeserqueyomehayapasado,entendés,comosiyofueranosé,perobuenoyapasó,visteyaestámeagarróesacosayahoramásomenoscomoque,viste,voydeapoquito,deapoquitovoy…Entrevistadora:¿Ytehacemalveralospacientes?Entrevistada:No,ahorano,puedeserquemehagaunpocomaloseaestareneseentornoelentornovistedequeestamospasandotodosporlamismasituación,vistesytodosnosmiremosyque,visteyque…


Entrevistadora:¿Semiran?Entrevistada:Tienemásvirustienemenosvirus,porquepasaesocomoquevisteavecesyolaotravezviunachicaquevinoconunaalegríauynegativicé,menegativicé,vistetodaesacosacuántotieneelotro,cuántoestetienemás,este,esacosa,viste…(Paula,32años,dosañosdediag-nóstico).

DelanálisisdelasnarrativassedesprendequeeseltiempoloquemarcaunadiferenciaenlapercepciónyenlaexperienciadevivirconVIH/sida,eltiempoqueposibilitaunaprendizaje.Esteaprendizajearrojarecursosparaenfrentarlasituaciónydesarrollarestrategiasalrespecto,esteaprendizajerefiereaunprocesodeempoderamientoydeexpertización.Elempodera-miento,entérminosdeconstruccióndelself,vadelamanodelaprendizajedevivirconelvirus,quesetraduceenqueparaalgunasmujereselvivirconVIH/sidavinoaarrojarluzsobredistintosaspectosdelavida.Unejemplodeestoeseltrabajosubjetivoentornodelsentimientodevergüenza,culpayresponsabilidadqueinvadíanalselfdeestaentrevistada:

Entrevistadora:¿Vergüenzadequésentías?Entrevistada:Mehacíansentirqueteníaquetenervergüenza,porquelamayoríaera,tequeríansacarsangreyyosoymuycagonayyoteavisocuan-domevasasacarsangre,mebajalapresiónapartequieroqueterminenrápidoparaquemesaquenlaaguja,ymásdeunavezmeheencontradoquemediganahclaroparapichicateartenoteníasproblemaoseayonuncamepichicatié,ytenerqueexplicar,explicarqué,yonoexpliconada.Ahoramelotomo,yoantesmecallabalabocaylloraba,ymehacíansentirconculpacomoqueyoteníasidaporquealgohabíahecho,ynoeraasí,oseayaestáesoyaloentendí,noesporquehicealgoomepasópuntoynosécómo,amíloquemeenfermadeestaenfermedadesconseguirlamedicación,esehelmaltrato,peroahoramedefiendoperomeenfermaeltodoloquetepidenlaburocraciaparapoderhacerteunanálisiselirvenir,elmanoseo,sientoquememanoseanentodaspartes.Entrevistadora:¿Yquétehizocambiar?Entrevistada:Darmecuentaqueyonoeralaculpabledeloquemepasaba.Entrevistadora:Fuecomoelquiebre,digamos.Entrevistada:Mehacíansentirculpableellos,no,yonoeralaculpable,yyoeraigualqueellosyosolaséquememiroenelespejoytengoHIVamínosemenotaquesoyHIV,entoncesporquétengoqueestar,noyesmáscuandoempecéasaberquehabíaderechosqueyoteníaderechosyyhabíaleyesnihablar…(Juana,35años,doceañosdediagnóstico).


3.3. El tratamiento desde la experiencia de la enfermedad

Paralacomunidadcientífica,elVIH/sidasepresentacomounproblemadedifícildefiniciónytratamiento,dedimensionessorprendentesysobreelqueesnecesariointerveniraplicandoelsabermédico-científicoylatecnolo-gíaapropiada,bajoelacuerdointernacionaldequeeltratamientoantirre-troviraldebesercumplidoparaevitarlamuerte(Reynolds,2004;Schechter,2000;Crespo-Fierro,1997).LaterapiaantirretroviralmarcóuncambioenelabordajeterapéuticodelVIH/sidaponiendoenelcentrodelosdebatesdelacomunidadcientíficaeltemadelaadherenciaaltratamiento.

Laadherenciaaltratamientohasidopensadaporlabiomedicinadesdeelparadigmamédicopositivistacomouncomportamiento,unaactituddecumplimientooincumplimientodeltratamientoy,desdeahí,sevienenestu-diandolosfactoresquefortalecenlaadherencia,asícomolosefectosdelamedicaciónenelcuerpo.Enotraspalabras,laadherenciaesunaconstrucciónbiomédicabasadaenuncriterionormativodeconductaaasumirporpartedelpacientesobreunmodelodel“deberser”frentealaenfermedad,enelmarcodeunaperspectivalinealdecausa-efecto,estoes:enfermedad-tratamiento-expectativadevida.

EsinteresanteresaltarqueelVIH/sidanorespondealmodeloclínicotradicionaldediagnóstico,tratamientoycura(Pierret,1997),sinoquesetratadeunagestiónendondelecabealpaciente,comoenelconjuntodelasenfermedadescrónicas,manejarcotidianamentelaenfermedadyeltrata-miento.Porgestióndiariadeltratamientoentendemosunrégimencomplejoqueinvolucralaingesta,eldescanso,laalimentación,elmanejodelosefectoscolaterales,laconsultaconelmédico,labúsquedademedicación;ytambiénimplicaunrégimendecuidadosqueesestructurantedelacotidianidadyorganizadordelasrutinas.

Loscambiosenloshorariosylainterrupciónmomentáneadeltrabajosonlosefectosdirectosdeprocurarincorporareltratamientoaunanuevarutinayenesteprocesodereorganizacióndelavidadejanpocoespacioatodoaque-lloquequedafueradeltratamiento.Alprincipio,estotraeconfusión,olvido,alerta.Coneltiempolatomademedicaciónsesimplificaytodoadquierenuevamenteunritmo.

Entrevistadora:¿Tejodetomarlamedicación?Entrevistada:No,porahíavecesmeolvido,porejemploehcomoestodotan,viste,estemelohicetodotanasípummelevantoséquetengoquedesayunarséquetengo,viste,comoquetengounavidarutinariamelevan-to,desayunoytomoehun3TCyBactrinjuntos,hastadespuésalanochequevoyadormircenoytomootro3TCytresEfavirenz,así,peroaveces,


loquedigoyo,avecesalamañana,quéséyomedespierto,desayuno,no,yporahíentreunacosayotra,porejemploayerpensédijepero¿yotomélamedicación?Comoquemeolvido,esacosano,entoncesahoramepuselaalarma,viste,unrelojitoconalarma,porahícomoparaquemedigapintomarlamedicación,escomoparaquemeaviseporqueporahí,viste,meolvido,olanocheaveces,viste,mepasoponeleoporqueestoyhaciendootracosaoporquemepasa,viste,digo¿peroyolatomélamedicación?,porqueviste,avecescomoquetodoeltiemposoyunrelojito(Laura,32años,seisañosdediagnóstico).

Eltratamientofuncionacomoorganizadordelavida,eincluso,enalgunoscasos,setransformaenlavidamisma.Todogiraentornodeélyporlotantoentornodelaenfermedad.Latomademedicaciónlesrecuerdapermanen-tementequeestánenfermasyquevivenconelviruslasveinticuatrohorasdeldía.Paraalgunasmujeres,lamodalidaddeltratamientoesdiscontinua,idasyvueltas,dadoquesibienpresentandificultadesparasostenerlo,enningúnmomentodecidenabandonarloporcompleto.Elolvidocomodistracciónapa-rececomounadelasprincipalescausasdeincumplimientoointerrupcióndeltratamiento,juntoalosefectosadversos.

Enotroplanodesignificación,algunasmujeresentrevistadasalreferirsealtratamientosehandetenidoanarrardetalladamenteloscambiosenelcuerpo.Lasmujereshanseñaladoqueelmáscomúndeestosdesórdeneseslalipodistrofia:retencióndegrasasyacumulacióndelasmismasenlazonaabdominal,ylasmodificacionesenlaimagencorporaltalescomomanchasenlapiel,hongosenlasextremidadesdelcuerpo,rash,entreotros.

Lainclusiónenlavidadiariadelmodelomédicodeloscuidadosrespon-de,porunlado,alapercepcióndefragilidaddelpropiocuerpoydelasalud,comoasítambiénalcontroldelriesgoqueestasmujerespercibenquerepre-sentanparalosotros.Loscuidadosseconstituyenenelcentrodeloscam-biosdelasrutinasdiarias. Enciertospasajesnarrativos,lasmujereshablandesdeunself delcuidadoydesdeunselfdeldeberqueremitenaunprocesodedisciplinamiento,modeladoporlasindicacionesmédicas.Elself deestasmujeresanclaenunaconcepcióndelriesgoqueestigmatizacomportamientosyprácticas,asumelacondicióndefragilidadquelasconduceaextremarloscuidadosyadesarrollarestrategiasdecuidadofrentealosotros.Elcuidadomuchasvecessetransformaenunaposiciónextremabasadaenelcontrolylaregulaciónpermanentedelasprácticas.

Entrevistadora:¿Quéentendésporcuidado?Entrevistada:Cuidarmelasalud,tratardesentirmebien,hacercosasquemehagansentirbien,veniralhospital,tomarlamedicación,quetetenés


quecuidardelfrío,pánicoletengoalfrío,ehbuenodelsolperonoporelHIVsinoporlapiel,ehnosé,denolastimarmeyestarconmihijaynocortarme(Claudia,39años,diecisieteañosdediagnóstico).

EnsusnarrativaselVIH/sidaapareceasociadonotantoalcuidadodesímismas,sinoalcuidadodeotros.Desdeunamiradadegéneroargumentamosqueellugardelamujer(enparticularaquellasquesonmadres),preocupadaporsusaludybienestar,esdesplazadoporlapreocupacióndelasaludyelbienestardelaparejaydeloshijos,estoesunaconstanteenlasentrevistasdelasmujeres,queasumenelroldecuidadoras.

Laenfermedadyeldolorexigenalossujetosmedidasnormalizadorasquelespermitanencuadrarlaexperienciageneradoraderupturasenesquemasinterpretativos,integrándolasalavidacotidiana.NormalizarenelsentidodeincorporarelVIH/sidaalavidacotidianaconstituyéndoseenpartedelamisma,derutinizarlanuevasituaciónqueconeltiempodejadeservividacomonuevaotransitoriaparaconvertirseenunaformadevida.Amedidaquetranscurreeltiempodeestarbajotratamientosedaunprocesodeapren-dizaje,quemuchasvecessetraduceeneldesarrollodeprácticastendientesanormalizarestasituación.

LasmujeresquevivenconVIH/sidadesarrollanexperienciayconocimien-tovivencialdeldevenirdelaenfermedadyeltratamiento.Estoseconocecomo“expertización”.Laexperticiatécnicaescontinuamentereapropiadaporlosagenteslegos,comopartedesuscomportamientosrutinariosconelsabermédico.Elaprendizajeentornodelaenfermedadyeltratamientonoessolamentelaadquisicióndeunsaber(comúnocientífico)sinounrecursosubjetivodelasmujeresalredescubrirsecomosujetosensituaciónactiva,esdecir,enfrentandolaadversidad.Elprocesodenormalizaciónhabilitaareto-marelcontroldelasituación,ubicandoalVIH/sidayaltratamientodentrodeunorden,unarutina,unanormatividadqueloregula.Enlossiguientesrelatoslasmujeresentrevistadasrefierenunprocesodeaprendizaje:

Entrevistadora:¿CómoesvivirconVIH/sida?Entrevistada:Vasaprendiendoasícomoaprendíquehabíaleyesquemeamparabanaprendésapelear,adefenderte,aprendésallevarla.Entrevistadora:¿Quéesestaenfermedad,paravosqué?Entrevistada:Ahoraes…noahoranole,oseanoesquenoledoybola,síledoybola,osea,ehesalgonormal,mepuedepasaramí,comomepasó,lepuedepasaracualquiera,oseayaestáyaloentendí,noesporquehicealgo,mepasópunto(Juana,35años,doceañosdediagnóstico).

Elprocesodenormalizaciónsuponedosmovimientosquenoseencuen-trannecesariamentearticulados:unoapuntaalaadecuaciónalanormay


prescripcionesmédicas,alainclusiónenlavidadiariadelmodelomédicodeloscuidados;elotroapelaaldesplieguedeestrategiasderesistenciasorienta-dasalaprotecciónyelactivismocomorespuestaalasituacióndevulnerabili-dadporlaqueatraviesan,tantoporsucondicióndepersonasquevivenconVIH/sidacomoporsucondicióndemujeres.

Lavulnerabilidadesunindicadordeinequidadydesigualdadsocialquerefierealaideadelasvidasquetranscurrenensituacionesyescenariosdeprecarizaciónyriesgo,queenelcasodelVIH/sidaseasocianalestigma,ladiscriminación,lavulneracióndelosderechos,yalasituacióndefragilidadypadecimientopropiadelaenfermedadysutratamiento,loqueexigerespues-tasenelámbitolocalycotidiano,comoasítambiénporpartedelaestructurasocialypolítica.SegúnGrimberg(1999:67),

[…]elconceptodevulnerabilidadsocialpermitearticularelnivelmacrodeanálisisdelosprocesosdedesigualdadsocialconelanálisismicrodelaexperienciasubjetiva,articulandolasdimensionesdecorporificación—lainscripciónenelcuerpo—,lassignificacionesylasprácticassocialesentresnivelesdeanálisis:eldelastrayectoriasdevida,eldelasrelacionesintersubjetivasyeldelcontextosocialmásgeneral.Esteenfoquehaceénfasisenlaeficaciadelasprácticassimbólicasenlaconstitucióndelaexperiencia,yenelcontextoderelacionesdepoder,enelqueelcuerpo,comobaseexistencialdelsujetoylacultura,estantolugardedominacióncomoderesistenciaytransformación.

Enlasnarrativas,lasmujeresrefierenalasituacióndevulnerabilidadenlaqueseencuentrandesdesusdiversasfacetas,entreellas,elnecesitardeporvidauntratamientoaltamentecostosoyqueporsísolasnopuedencostear:

Entrevistadora:¿Tefaltóenalgúnmomentolamedicación?Entrevistada:No,nomefaltónuncamedicación,entendés,pero,viste,puedepasar,quéséyoybuenoeltemadetratardeprevenirlo,saberquéocómovoyapodersubvencionareso,sienalgúnmomentolotengoquehacer,quéséyo,vistenoséesascosastambién,viste,setepasanporlacabeza,vistequedependésdeunmedicamentoquenosabéssitodalavida,viste,siempremepreguntosilovoyapodersubvencionarquécosas,viste,todasesascosascomoquetepasanporlacabeza,nollegótodavíaelmomentopero,viste…(Paula,32años,dosañosdediagnóstico).

Ensíntesis,esfrentealoscontextosdelimitacionesyrestriccionesdelasposibilidadesdeacciónenlamedidaenqueelVIH/sidageneraunagranincertidumbreentornodelfuturo,quealgunasentrevistadasnarraronhaberdesarrolladoestrategiasorientadasalaprotecciónyaldesarrolloderecursoscomolaafirmación,elactivismoylasdemandaslegales.


4. Conclusiones

Aliniciodeltrabajoseñalamosquelanarrativaesunprocesoderecolec-ciónyredescubrimientoquehistorizalavida,reordenalasvivenciasyeventossegúnunalógicasubjetiva,demodoqueelpasado,elpresenteyelfuturoestánimplicadosenladinámicadelaexperiencia.Elanálisisnarrativodesdeunenfoquehermenéuticonoshapermitidopenetrarenlareconstruccióndelpasadobiográficoycomprenderlasformasdesignificarlaexperienciapresen-te,laenfermedadyeltratamientoporpartedeestasmujeres.

Recibirundiagnósticopositivosuponeexperienciasdiversas,quepuedenmanifestarseencambiosprofundosenlaorganizacióndelavida,encambiospocosvisibles,oinclusoenunstatu quoaparente.Paralasmujeresentrevis-tadas,tantoeldiagnóstico,laenfermedad,comoeltratamiento,implicanlanecesidaddereordenarlascondicionesdevidayajustarsealanuevasituación,ligandoelpasadoconelpresenteyelfuturo,enunmovimientodeintegra-ciónenlapropiahistoria.Hemosvistoqueeldiagnósticoylaenfermedadnosiempredevienenenruptura,sinoencontinuidaddeunatrayectoriadevida,yesexplicadodesdeésta.EnestesentidoreferimosalesquemaconceptualdeBadiou(1999)acercadelateoríadelacontecimiento, puestoqueelVIH/sidadevieneenunacontecimientoynoenhitobiográficoquemarcaunantesyundespués(Pierret,1997)enlavidadelaspersonas.

VivirconVIH/sidareconfiguralacotidianidadentodassusdimensiones:loafectivoyvincular,lasexualidad,eltrabajo,laorganizacióndelasactivida-descotidianas;suponemodificacionestantoenloscomportamientoscomoenlossistemasexplicativos,eimplicaciertosreajustesenelplanomaterial,enlasestructurasdelavidadiaria,yenlaidentidad;esdecir,enelordenmaterialysimbólicoqueoperasobrelasconcepcionesdelself,asícomosobrelarelaciónconelcuerpoyeltiempo.Paraestasmujeres,repensarlavidaenfuncióndelosproyectosquesedesplazanydeaquellosqueaparecenenelcentrodelaexperienciadelaenfermedad,suponereflexionarentornodelavulnerabi-lidadporsudoblecondicióndemujeresydepersonasviviendoconelvirus,quetienequevertantoconlosprocesosdefragilización,comoconciertosprocesosderesistencia.

Laexperienciacotidianadelaseropositividadrefierealprocesodelimi-tacionesyrestriccionesdelasposibilidadesdeacciónenlamedidaenqueeldiagnósticoVIHpositivoponeencuestiónelfuturo.Esatravésdelanarrativa,comoreconstruccióntemporaldelaexperienciadelaenfermedad,quelasmujeresarticulan,resignificanysitúanlarelacióncuerpo-selfenunhorizontetemporal.Saberse“VIHpositivo”implicamaximizareltiempoquequedaporvivir;enestesentido,eltratamientoylaposibilidaddesostenerloresponden


aldilemadeltiempovividoyeltiempofuturomarcadoporeltiempodelaenfermedadyporlabúsquedadelcontroldeésta,queabrealaposibilidaddeproyectar.

Laadherenciaaltratamientoantirretroviralnodebeserconsideradaunaactitudocomportamientoderesponsabilidadindividualquerespondeaunacaracterísticaintrínsecadelossujetos,sinoquedebeserpensadacomounprocesodegestióndelaenfermedadquerefierealimpactodeldiagnósticoenelselfyelcuerpo,almanejodelsecretodelainfección,alareconfiguracióndelavidadiariaylarelaciónconlos“otros”,alasdiferenciasdegénero,alaincertidumbrecomodimensióntemporaldelvivirconVIH/sida,entreotrosaspectos.Procesoquesobrepasaalmundobiomédicoextendiéndoseatodaslasesferasdelmundocotidianoporunperíodoindeterminado,yquesitúaalaexperienciadelaenfermedadenunhorizontetemporal.

Envezdehablardeadherenciacomosinónimodecumplimientodelasindicacionesmédicas,comocumplimientosostenidodeltratamiento,comosisetrataradeunadecisiónlinealqueunaveztomadanoseabandona,esnecesariohablardetrayectoriasvacilantesdeltratamiento.Éstaeslaregulari-dadencontradaentodoslostestimonios,eltratamientoestáconfiguradoporlasidasyvenidasdelos“pacientes”frentealamedicaciónylagestióndiaria.Desdeaquí,laadherencianosigueningúnpatrónprevisible,nohayunperfilde“pacientepotencialmenteadherente”.Hay,encambio,diferentesmoda-lidadesdellevaracaboeltratamiento,yamedidaquetranscurreeltiempo,comoenotrasenfermedadescrónicas,setornaporunladomásfácilsostener-lo,dadoqueserutinizaysenormaliza,mientrasqueporelotroseproduceundesgasteemocionalqueamenazasucontinuidadygeneralaadopcióndeunamodalidadintermitentedeseguimientodeltratamiento.Todoslosentre-vistadosmanifestaronensusrelatoshabertransitadoporambassituacionesbuscandoentodosloscasosarmonizarestatensión.

Ensíntesis,elanálisisdelasnarrativasaquípresentadasapuntaamostrarcómoconeltranscursodeltiempolossujetosreconsideransuvidapasada,lamaneradeenfrentareltiempopresenteyeltiempoporvenirquesetraduceenlaposibilidaddeelaborarproyectos,retomaraquellosalosquesehabíarenunciadoyasídarcontinuidadysentidoasusvidas.Lacontracaradelaincertidumbreeselprocesodenormalizaciónydecontrolsobreelcursodelaenfermedad.Estemovimientoquerefiereaunprocesosubjetivoesloqueentendemoscomoempoderamiento,quehabilitaaasumirlaenfermedadydesarrollarestrategiasalrespecto,queseponedemanifiestocuandolossuje-tosnarranlosdiferentesmomentosquehanatravesadoyhanidosuperandoyque,segúnnuestrocriterio,eselhorizontehaciaelcualdebenorientarselaspolíticasyprogramasenVIH/sida.



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23-25.

Tecnologías reproductivas en la Argentina contemporánea: la experiencia de la infertilidad en mujeres usuarias

Lucía Ariza

1. Introducción

Enestecapítulosepresentanresultadosparcialesdeunainvestigaciónenlaqueseindagaacercadelosprincipalesfactoresintersubjetivosqueinfluyen,desdelaperspectivadelasmujeresquelasusan,enlaeleccióndelasllamadastecnologíasreproductivascomorespuestaalainfertilidadinvoluntariapropiaodelcompañero.Seexaminaráaquíespecíficamentelaexperienciadelainfertilidadtalcomofuerelatadaporungrupodeentrevistadas,cuyasrepre-sentacionesysignificados,subjetivamenteexpresados,seconsiderancentralesparalatomadedecisiónporuntratamiento.

Seentiendeportecnologíasreproductivasalconjuntodetécnicasque,desdeelcampointerdisciplinariodelamedicinaterapéuticaodeintervenciónylamedicinaexperimental,seproponencomounarespuesta,másomenosefectivaentérminosdesusresultados,alaausenciadehijosnovoluntariadeindividuosoparejas.Estáncomprendidasdentrodeesegrupolainseminaciónartificial—convínculobiológicodelpadre(IA)opordonaciónanónimadeesperma(IAD)—,lafecundacióninvitro(FIV),latransferenciaintratubariadegametos(TIGoGIFT),latransferenciadeembriónalatrompa(TET),lainyecciónintracitoplasmáticadeespermatozoide(ICSI)ylatransferenciaalatrompadeovocitosmicroinyectados(SOFT/TOMI).

SiguiendoaArfuch(2002:208),seentiendequelasformassignificantessonconstitutivasdelarelacióndelaspersonasconelmundosocial,yqueporlotantonohayobjetos,fenómenos,experiencias,etc.,queseanaprehensiblespor fueradelasimbolización.Desdelaperspectivaconstructivistaabonadaporlosestudiosculturales,“lascosasnosignifican.Somosnosotroslosquecons-truimossignificadosusandosistemasrepresentacionales,estoes,conceptosy


signos”(Hall,citadoporArfuch,2002:209).Porlotanto,nohayunacorres-pondenciainmediataentreelmundorealylasprácticasquelosignifican.Estoes,entreelementoscentralesdeladecisiónafavordeuntratamientodereproducciónasistida,comosonlavivenciadelainfertilidadoelconoci-mientodefenómenosdeadopciónoausenciadehijos,yladecisiónefectivamedianprocesosdesignificaciónquecreanrepresentacionesculturalesyquesonlosqueseestudianenestecaso.

Losfactoresintersubjetivosdeladecisiónserefierentantoalasmotivacio-nesindividualesdelasinvolucradascomoalainteraccióndeesasmotivacionesconlasdesuparejayconelproyectoparentalenjuegoalmomentodelaelec-ción,asícomoalentornofamiliar,socialyculturalquecontextualizalatomadedecisionesdealtaimportancia—enestecasoreproductivas—enlavidadeunamujerenedaddeprocrear.Laproductividaddeltérmino“intersubjetivo”consisteenestecasoensucapacidadparaexpresarsimultáneamentetantolavertientesubjetivacomotransubjetivadelamotivación,entendiendoporestaúltimanounconjuntodeprocesosexógenosalsujetodedecisión,sinoaque-llosque,formandoparteoriginariamentedelentornosocial,sonreelaboradosenelcontextopersonalparalaelecciónpositivaafavordeuntratamientoentecnologíasreproductivas.1Loqueimportaenestecaso,ydadoslosriesgosesencialistasdelaanteriordistinciónanalítica—enlamedidaenqueensuextremopresupondríaunaexistenciasubjetivapreviay/ocoexistenteconlosprocesos,significadosyrepresentacionesdelentornoindividual—2eslacom-prensióndelamotivacióncomplejaindividualdelasmujeresinvolucradas,deducidaanalíticamenteapartirdelregistrodeldiscursopersonalsobreelprocesodecisorio.

1Taldistinciónanalíticaentreprocesossubjetivosytransubjetivosdelamotivacióntieneelobje-tivoúnicodeoperacionalizarconceptualmenteelprocesodetomadedecisión.Nopretendeserunaejemplificacióndelprocesoreal detomadedecisiónenelcasodelaeleccióndeuntrata-mientodereproducciónasistida,procesoqueesporlodemásdeunacomplejidadinabarcableporfueradesureducciónanalítica.Sujustificaciónsehallaenladistinciónentre,porunlado,elconjuntodesignificadosyrepresentacionesasociadosconlaestructuraindividualdelaper-sonalidadyconelconjuntodeexperienciaspropiaseintransferiblesdelsujetocomúnmentellamado“historiadevida”,yporotroladoelconjuntodesignificadosyrepresentacionesqueformanmásclaramentepartedelentornosocial(representacionessocialessobrelamedicina,sobrelastecnologíasreproductivas,sobrerespuestasalternativasalamaternidadbiológica,comolaadopciónylaausenciadehijos,etc.).2Yseríaconsustancialenúltimainstanciaconlacreenciaenlaexistenciadeunindividuoque“es”antesymásalládesuinteracciónconlosocial,loqueentodocasonoescongruenteconelmarcoconceptualconstructivistaeinteraccionistaenelqueseinscribelapresenteinvestiga-ción,segúnelcual“laidentidadesconstruidaartificialmenteenlainteracciónsocial”(Lomnitz,2002:129).


Dadalacomplejidadepistemológicaparatraducirentérminosconceptua-leselcarácterinterindividualdelamotivaciónparaelegirenfavordeuntrata-mientodetecnologíasreproductivas,sehaoptadoaquíporseñalarúnicamen-tealgunosdeloselementosconstitutivosdeloquellamaremos“repertoriosdecisorios”,3enestecasoaquellosligadosalaexperienciadelainfertilidad.Laperspectivaintegraldeestainvestigaciónasumequelamotivacióninterin-dividualeselproductodelentrecruzamientocomplejoentrelaestructuradelapersonalidaddelagentededecisión,lahistoriapersonalylasrepresentacio-nes,lossignificadosylosvaloresculturalesvinculadosalaprocreación(queseencuentranenconstanteinteracciónconelentornosocial);enesecontexto,eltérmino“repertoriosdecisorios”restringeelanálisis,porunlado,alniveldelosvalores,representacionesysignificadosexperimentadosyenunciadospor(enestecaso)lasmujeres,enrelaciónconlainfertilidad,yporelotroalniveldelaexperienciaconcreta(procesodediagnóstico,tomadedecisiones)conesacondición.Estaúltimaafirmaciónnopretende,sinembargo,estipularquelosvalores,significadosyrepresentacionesoperenseparadamentedelasexperiencias,porloqueunosyotrosseránanalizadosconjuntamente.

Lainvestigaciónpartiódelahipótesisdetrabajodequetantolaexpe-rienciacomolossignificadosatribuidosporlasmujeresalainfertilidad,sonfactoresclaveenlatomadedecisiónrespectodeuntratamientodetecnolo-gíasreproductivas,yqueexistendiferenciasentrelossignificadosyprácticasatribuidosalainfertilidadyalosmismosprocesosyvivenciasporlasmujeresqueoptanyporlasquenooptanportécnicasdereproducciónasistida.

Lapresentaciónquesiguereconstruyelossignificados,valoresyrepresen-tacionesculturalesatribuidosalainfertilidadpormujeresqueoptaronporuntratamiento.Elestudiodelaexperienciadelainfertilidadresultaespecialmen-teimportantepuestoqueengranmedidaeselprocesomismode“devenirinfértil”elquefuncionará,entreotroscondicionantes,comouncatalizadorderespuestassubjetivasanteesasituación.Aúnmás,sonlasparticularidadesdelavivenciamismadelainfertilidadcomounestadoinvoluntario,pasajeroonoperosiempreinesperado,lasqueimpactaráneneltipodetratamiento(s)elegido(s),enlostiemposdesurealización,enlacantidaddetratamientosaceptadosyenlasmodalidadesderealización.Lainfertilidadesporlotantounaexperienciaquemoldeaelcontextodelatomadedecisión,alavezquedaformaeimpactaenelprocesomismodetratamiento,yenlasnegociacio-nesconlatecnologíaquelasmujeresquelaatraviesaniránhaciendoconella.Deallíqueloimportantealestudiarlainfertilidadesretenerque,másalláde

3AgradezcoaSaraBarrónLópezlasugerenciasobreelusodeestetérmino.


laespecificidadconlaqueesaexperienciaseaatravesadaporcadamujer,4elsolohechodehaberrecorridomomentáneaopermanentementeesacondi-ciónimplica—másomenoscríticamente—alejarsedelaposibilidaddelamaternidad.Cómoesasituaciónredefinalavidadelasmujeres—seaatravésdelabúsquedadetratamientos,seaatravésdelasimpleresoluciónde“darunpasoalcostado”yneutralizareltemadedicandolasenergíasaotrosasuntos,seaatravésdeladecisióndedeteneruntratamientoyacomenzado—ycómoesarelativaoprofunda“crisis”seaelaboradaespartedeunadecisiónvitaldelasmujeres(inscriptasenciertoentornofamiliar)yesloqueseindagaenestecaso.Contodo,cualquieradeestasdecisionesnoseráunadecisiónexclusiva-mentemédica.

2. Aspectos metodológicos

Enelestudioseutilizómetodologíacualitativa.Seefectuarononceentre-vistasenprofundidadentrelosmesesdeseptiembrede2005yenerode2006.Paraelreclutamientodelasmujeresseutilizólatécnicadeboladenieve,aunquenoseaceptaronmásdedoscontactosporentrevistada.

Lasmujeresentrevistadaspertenecíanalasclasesmediayalta.Cuatroerandocentesyelrestodelasmujeressedesempeñabancomopsicoanalista,perio-dista,empleadaestatalydiseñadoragráfica.Tresnoteníanactividadeconómi-caremuneradayeranamasdecasa.Encuantoalniveleducativoalcanzado,cuatroposeíantítulosuniversitarios,otrascuatrohabíancursadoestudioster-ciariosyelrestohabíafinalizadosusestudiossecundarios.Todoslosmaridosdelasentrevistadassedesempeñabanprofesionalmenteenempleosfijosydejornadalaboralcompleta.Todaslasparticipantesenestainvestigaciónhabita-banentreCapitalFederalyeltercercordóndepoblaciónquebordeaaésta.

Todaslasparticipantesatravesabanohabíanatravesadounasituacióndeinfertilidadinvoluntariadelapareja.Sibientodashabíanoptadoportra-tamientosdereproducciónasistida,tresdeellasnohabíanlogradoquedarembarazadasyporlotantonoteníanhijosalmomentodeserentrevistadas.Elrestodelasmujereshabíanconseguidotenerhijos,todasellasgraciasalaintervenciónmédica.Encuatrodeloscasos,lainfertilidaddelaparejaeradefactorfemenino,mientrasquesedebíaalfactormasculinoentresdeloscasos,yaunacombinacióndelfactormasculinoconelfemeninoenloscuatrocasos

4Loanteriorsólopuedepredicarsedelasmujeresquesostieneneldeseodehijoscomopartedesuplanificaciónvital.ComodiceVillelaCorrêa(2001:36),nodeseartenerhijosanulalaposibilidaddesersujetodelaintervenciónmédicaydeldiagnósticodeinfertilidad.


restantes.Ningunadelasentrevistadasdesconocíalascausasdelainfertilidadpropiaodelaparejayningunahabíaadoptadohijoscomoconsecuenciadelainfertilidad.

Eltrabajodecampoencontrómayoresobstáculosparaelcontactoconpotencialesentrevistadasquenohubierantenidohijosalmomentode laentrevista,mientrasqueelprocesodereclutamientofuemásfácilenaquelloscasosenquelasentrevistadassíhabíanconseguidoquedarembarazadasytenerhijos.Estasituaciónpuedeexplicarseporunamayorsensibilidadalatemáticademostradaporaquellasmujeresquenoconsiguieronembarazosefectivoscomoconsecuenciadelarealizacióndetratamientosdereproduc-ciónasistida.Esdecir,existíaunamayorpredisposiciónaserentrevistadasentrelasmujeresconhistorias“exitosas”.Alrespecto,cabemencionarqueseregistrarontresrechazosdepotencialesentrevistadasduranteeltrabajodecampo;enlostrescasossetratódemujeresquenohabíanconseguidotenerhijos.Además,lasmujeresentrevistadasestuvieronlidiandoconlainfertilidadentretresytreceaños.Porello,lasfacilidadeshalladasenelreclutamientodemujeresconéxitoenlostratamientospuedendebersetambiénaunamayorcirculaciónsocialdesushistorias,yaqueamayortiempoqueunaparejapasaintentandosuperarlainfertilidad,mayoresposibilidadesdequelosotroscer-canosconozcansushistorias,especialmentesisetratadehistoriasdeéxito.

Lasentrevistasfueronrealizadasenbaseaunaguíadepautassemiestructu-radapreviamenteconfeccionada.Estaguíaabarcabacuatrofocosdeinforma-ciónprincipales:factoresdeladecisión,expectativasfrentealostratamientos,alternativasalostratamientoscomolaadopciónylaausenciadehijos,yexpe-rienciaconlostratamientos.Losdiferentestemasfueronabordadosdeunaformanolinealsinodeterminadaporelflujodelaconversación;seintentóabarcarlamayorcantidaddeinformaciónposible,asícomoahondarentodoslostemasdeinteréspreviamentepautados.Todaslasentrevistasfueronreali-zadasporlamismapersonayduraronunahoraycuartoenpromedio.

Losobjetivosdelainvestigaciónseplasmaronenlostemasabordadosenlaguíadepautasyenlascategoríasdeanálisis,perosepusoespecialatenciónenlascategoríasdeducidasapartirdelosdatosynopreviamenteidentifica-das.Porlotanto,seordenóelmaterialdeacuerdocondichascategorías,delasqueluegofueronreconocidassuspropiedadesydimensionesanalíticas.Lacategoríadeinfertilidadesunadeesascategoríasdeducidasdelosdatos.Aquísepresenta,envistasdeunnecesariorecorte,unaseriereducidadelaspropiedadesydimensionesidentificadasparalacategoríadeinfertilidad.


3. El concepto de infertilidad

Lainfertilidadesuntérminomédicoutilizadoparadescribirlasituacióndeausenciadehijosinvoluntarialuegodeunperíododebúsquedareproduc-tivaconsiderable.5Setratadeunadiscapacidadqueafectatantoahombres(factormasculino)comomujeres(factorfemenino),ysuscausasestablecidasclínicamentesonmúltiples6.Entreellassedestacancomolasmáscomunes:“bajacalidad”7delmaterialreproductivo(óvulosmenos“aptos”,esperma-tozoidesdeformaymovilidadinadecuada),escasacantidaddeesemismomaterial,obstrucciónylesionesdelastrompasyotrosórganosreproductores,insuficienciaoinexistenciadeprocesosfisiológicos,comofallasenlaovula-ción(escasez,irregularidad),existenciadeproblemasaniveluterino(quistes,miomas,malformacionescongénitasdelútero),problemasenlamujerrela-cionadosconelperitoneo,comoadherenciasyendometriosis,infeccionesdelosórganosreproductores,ETS,exposiciónariesgosambientales.

Existenvariacionesregionalesenlaincidenciadelainfertilidad.Luna(2001:33)señalaquelainfertilidadcomounproblemadesaludenAméricaLatinaestambiénunindicadordelasdesigualdadeseconómicasentredife-rentessectoresdelapoblación:porunlado,sectoressocioeconómicosconaccesoalascoberturasdesaludyaofertasmédicasdetecnologíasavanzadas,queofrecenrespuestasmásomenosexitosasalainfertilidad;porelotro,

5Elperíododetiempotranscurridodesdeelcomienzodelabúsquedadeunhijohastalaasig-nación,segúncriteriosmédicos,delestatutode“infértil”alsujetoy/olaparejainvolucradosenelproyectoparental,esvariableydependedemúltiplesconsideraciones(médicas,culturales,biológicas,etc.).Segúnlorelevado,unaparejaesconsideradainfértilparaeldiscursomédicosihatranscurridoentreunoydosañosderelacionessexualessinprotecciónysinhaberpodidoconcebirentodoeseperíodo.Lainfertilidadtambiénesdiagnosticadamédicamentecuandounodelosdosmiembrosdelaparejaposeealgunacondiciónespecialconocidaqueleimpo-sibilitaconcebir.6Greil,LeitkoyPorter(1988:175)refierenunaincidenciadel35%al64%delfactormascu-linoenloscasosenlosquepuedeidentificarsealgunacausadeinfertilidad.WebbyDaniluk(1999:6)señalanquelascausasdeinfertilidaddebidoalfactormasculinooalfemeninotienencadaunaporseparadounaincidenciadel30%al35%,mientrasquelasdebidasalacombi-nacióndeambosfactoresmuestranunaincidenciadel20%(losporcentajessecalculansobreeltotaldeconsultasporinfertilidad).Segúnestosautores,el10%deloscasospermanecesindiagnosticar.7Laenumeraciónquesigueesunareconstruccióndeductivarealizadasobrelabasedelostesti-moniosdelasentrevistadas,asícomodeotrasfuentescomoescritosmédicossobrediagnósticodeinfertilidad.Fuente:http://www.who.int/es/.Enesteescritosepartedelapremisadequesibienexistencriteriosmédicosquepermitendefinirlapresencia/ausenciadecondicionantesfisiológicosyanatómicosparalainfertilidad,lacircunstanciadenopoderconcebir,alsersub-jetivamentevivida,excedelaconstataciónmédicadeladolencia.


ampliossectoresdelapoblaciónquesevenimposibilitadosdecubrirsusnece-sidadesmédicasbásicasyparaloscualeselaccesoacarostratamientoscon-tralainfertilidadresultaimpracticableenlamedidaenqueesaofertanosereorganicetomandoencuentasusnecesidades.Alavez,sonlosgruposmásdesfavorecidossocialmentelosqueseencuentrancrecientementeexpuestosaunareduccióndesuciclofértil,enlamedidaenquelasfalenciasenelaccesoalasaludlostornanmáspropensosacontraerenfermedadesdetransmisiónsexual(ETS)einfeccionesdelaparatoreproductor,apadecerabortosclan-destinosrealizadosencondicionesescasamentesaludables,asícomoarealizartrabajosquepuedenalterarlacalidadycantidaddelespermaenloshombres(Luna,2001:32)8.9

Dadaladefinicióndemotivaciónintersubjetivautilizadaenestetrabajo,seentiendepor“experienciadelainfertilidad”aquellavivenciaatravesadaporelnúcleoíntimoinvolucradoenelproyectoparenatal.ComoindicaVille-laCorrêa(2001:36),nohayinfertilidadsineldeseopreexistentedehijos.Sibienesnecesarioreconocerquesonlasparejaslasqueprioritariamenteexperimentanydotandesentidoalainfertilidad,noeslaintencióndeesteestudiodarcuentadelasrepresentaciones,significadosyvaloresasociadosaestadolenciaporlasparejasmasculinasdelasentrevistadas.10Porlotanto,sólosereflexionarásobrelaexperienciadelaparejaydesusmiembrosvaro-nesatravésdelosrelatosdelasmujeresqueformaronpartedeesteestudio.Estadecisiónsejustifica,porunlado,enlaideadequelaexperienciadelaparejaencuantoalainfertilidadseconstruyereelaborandolosafluentesdesignificadosyrepresentacionesqueemanandelaconstrucciónsubjetivaquecadaunodelosmiembroshacedelasituación.Porotro,esprecisoseñalarque—comoseindicarámásadelante—hombresymujeresdifierenensuspercepcionessobreelmatrimonioylainfertilidad,loquejustificalaindaga-cióndelasrepresentacionesconstruidasporunodelosdosgéneros(enestecaso,lasmujeres).

Siguiendolosenfoquesproducidosdesdelateoríadelgéneroylostra-bajossobresexualidadeinfertilidadprovenientesdelascienciassociales,enesteescritosepartedelabasedequelainfertilidadnoconstituyemeramente

8UnestudiorealizadoenBrasilseñalaqueel42%delasmujeresqueconsultaronporinfertili-dadmostrabaobstruccióntubariadebidoainfeccionesdelaparatoreproductor(mencionadoenLuna,2001).9Fuente:Epsare(EquipoPsicológicodeAtenciónenReproducción):http://www.epsare.com/articulos_05.html.10TalcomoindicanGreil,LeitkoyPorter(1988:173),esunerrormetodológicoanalizarlaspercepcionesdeunaparejasobrelainfertilidadteniendoencuentaúnicamentelasrespuestasdeunodelosmiembrosdelapareja,comohacenalgunosestudiossobreestatemática.


unestatusmédicamentediagnosticado,sinoqueesunaexperienciaculturalconunamultiplicidaddeconsecuenciaspsíquicaspara lapersonaquelavivencia.TalcomoseñalanGreil,LeitkoyPorter(1988:174),esnecesariodis-tinguirlaesterilidadcomounacaracterísticafisiológicamédicamentediag-nosticada,delainfertilidadcomounarealidadsocialmenteconstruidaenlasparejas.Laexistenciadeunadiscapacidadfisiológicaenunooambosdelosmiembrosdelaparejanodeterminaporsímismalaexperienciaqueesaparejatendrádelainfertilidad,yaqueéstaestásocialmentecondicionada.Elconceptodeinfertilidadqueseutilizaaquíexcedeporlotantoladefini-ciónmédica,yseanclaenunaseriedecondiciones,comosonlaculturaenlaqueestáninmersaslasmujeresquesevenimposibilitadasdeconcebir,suhistoriapersonal,elentornopsíquicoyafectivoenelqueseencuentran,yprioritariamente,losrolesdegéneroquefuncionancomoidealesomodelosacumplir.SiguiendoaGillespie(2003:123),quienmuestraqueeltérminoingléschildfreehacereferenciaalacondicióndemujeresquevoluntariamen-teeligennosermadres,esinteresantenotarquenoexiste,enespañol,untérminoequivalente.Enconsecuencia,enesteúltimoidiomalanociónde“infertilidad”parececaptartantoelsignificadodeausenciavoluntariacomoinvoluntariadehijos.

Comounodeloseventosdetransiciónmásimportantesdelavidaadulta(WebbyDaniluk,1999:7),lainfertilidadgolpeaalsujetoensuconstituciónnarcisista,yaqueenlagranmayoríadeloscasosesunacondiciónnoelegidasinoinvoluntariamentepadecida.Alavez,lainfertilidadesunaexperienciaqueinstauraunabrechaimpensadaentreelsujetoyelgéneroquelosustenta.Elgéneroesunapautaquedotadecontenidolasprácticas,gestosypensa-mientosdeunapersonaconunsexodeterminado,yqueseconviertenenton-cesencomportamientostipológicos,esperadosdadoundeterminadosexobiológico.11Siseaceptaporlotantoqueelgénerofuncionacomounguiónopautaculturalqueinformalasaccionesdelsujeto(enestecaso,mujeres),ysiseentiendequeenelcasodelgénerofemeninounadelasnormascentralesdesurealización“plena”eselcumplimientodelamaternidad,entoncesesposiblecomprenderqueelfracasoenellogrodeesapautaimpliqueparael

11Elconceptodegénerocomoaquellaconstrucciónculturalqueoperasobreelsexobioló-gico,otorgandounaidentidadsexualalsujetoyquenoestánecesariamenterelacionadoconsusexo,hasidosuficientementetrabajadoenlasteoríassobreelgénero(DeBeauvoir,1995;Rubin,1986;Scott,1985).Paraunacríticainteresanteaestasteorías,cuyaafirmacióndeque“labiologíanoesdestino”culminaparadójicamenteenlaaceptaciónimplícitadequelaculturasíloes,entantolaasuncióndeunaordenaciónculturaldegéneroquesiguesiendodual(“matrizheterosexual”)siguepresadeldualismodesexomacho-hembra,véaseButler(2001).


sujetomujerunfracasotambiéndesuidentidaddegénero.12TalcomodiceTubert(2004:118),“laesterilidaddacuentadeunaresistenciamudaaunafunciónsimbólicaconcebidacomonatural,aunadefiniciónideológicadelgoce,eldeseoylosidealesdelafeminidadylafelicidad.Lamujerquenoesmadreperturba,enciertomodo,elordenestablecido,poneencuestiónaque-lloqueregulalasrelacionesentrehombresymujeres”.Elgénerofunciona,ademásdecomomodelodeconducta,comogarantíadeexclusiónmutuadecadagéneroconelotro,deformatalqueserunamujeresclarayradicalmen-te“noserhombre”.Enconsonanciaconesto,esnecesarioseñalarlaeficaciadelgéneroparamoldearlapercepcióndelainfertilidad:sibienexisteciertodisensoalrespecto,lamayoríadelosestudiosindicanqueelprocesoporelcualunaparejatomaconocimientoyaceptaonogradualmentesusdificul-tadesparaprocrear,esuntranscursodetiempoatravesadopordiferentesetapasyenelcualambosmiembrosdelaparejapuedennocompartirmun-dosdeexperiencia.Comovariosdeestosestudioshanmostrado,hombresymujeresreaccionandeformadiferentealainfertilidad,loquedacuentadelaimportanciadelgéneroenlacomprensióndecómolasparejasenfrentanesteproblema,ydelaconstrucciónquecadamiembrohacedeunaidentidadgenerizadade“personainfértil”(Greil,LeitkoyPorter,1988:173;Berg,WilsonyWeingartner,citadoporWebbyDaniluk,1999:8).

Comoloanteriorponedemanifiesto,nosóloelgéneroesunacategoríaimportanteparaelanálisisdelainfertilidaddiversamenteexperimentadaporhombresymujeres,sinoqueesprobablequelaexperienciapersonalydelaparejarespectodeladolenciadependatambiéndecuáldeloscónyugesalojeladificultad.Enoposiciónaesto,esinteresantedestacarcómo,másalládelosdatosmédicosqueindicanquiénesefectivamenteportadordeladificultad,lainfertilidadesvistasocialmentecomounproblema“delasmujeres”,13alavezqueelcircuitodediagnósticotiendeasancionarestaopiniónsocial:essiemprelamujerlaquerealizalosprimerosestudiosdediagnóstico,yreciénunavezquelaposibilidaddeunaprescripciónnegativaempiezaatomarlugar,seinicianlosanálisisdelaparejamasculina.

Tambiénespertinenteindicarquelainfertilidaddebeserentendidamáscomounprocesoquecomounestadoocondiciónestáticaqueserealizaría

12“[lamaternidad]nosetratadeunalegalidadexplícita,sinodeunconjuntodeestrategiasyprácticasdiscursivasque,aldefinirlafeminidad,laconstruyenylalimitandemaneratalquelamujerdesaparecetrassufunciónmaterna,quequedaconfiguradacomosuideal”(Tubert,2004:111).13LainvestigaciónempíricarealizadaporWebbyDaniluk(1999:13)conhombresinfértilesmuestracómotodosellospensaronespontáneamente—antesdetenereldiagnósticocontra-rio—quelacausadelainfertilidadestabaensusmujeresynoenellosmismos.


siempredelamismamaneraunavezdiagnosticada,ycuyasmodalidadesdeocurrenciaseríanademásmásomenoshomogéneasentremujeresdiversas.Porelcontrario,lainfertilidadesentendidaenestetrabajocomounprocesodialéctico(Greil,LeitkoyPorter,1988:174)duranteelcuallasmujeres“sevanconvirtiendo”enpersonasinfértiles,interpretandoydandosentidoaestanuevacaracterísticaquedeallíenmásseráparteconstitutivadesuyoydesuidentidad,talcomoéstaespensadaparasímismasypresentadahacialosdemás.Lainfertilidadesentodocasountránsitohaciaunnuevoestado—eldepersonainfértil—enelcuallasmujeresconstruiránunanuevanarracióndesímismas,yplanteaporlotantolaposibilidadderupturas(perotambiéndecontinuidades)coneseidealde“maternidadarquetípica”(Barrón,2004:230)ideológicamenteconstruidoporlacultura,yenelcualciertafisiologíayana-tomías“femeninas”seríanirreprochablementeindicativasdeundeseo,unapredisposiciónyunafinalidadplenamenteorientadashacialamaternidad.Elrelatoeslamedidadeesaetapatransicionaldurantelacuallainfertilidadseiráaceptandocomounacaracterísticamásdelapersonalidadydelpropiocuerpo,alavezquesetornaráelcontextoinmediatoparaladecisiónafavordeuntratamientodetecnologíasreproductivas;relatarelrecorridoentrelaconmociónproducidaporundiagnósticocuyassucesivasconfirmacioneslotornancadavezmásirrefutable,yla“aceptación”o“superación”deeseprimerestadio(generalmente—aunquenoentodosloscasos—caracterizadoporlafrustración,lacontrariedad,ladesazón),eslaacciónqueentodocasopermitelaunificacióndeambosmomentostanmarcadamentedistintos,aunqueenestoscasosconjugadosenelacontecimientodecisorio.

4. El diagnóstico como sospecha

Enlamayoríadeloscasos—sinoentodos—elprocesodediagnósticoconstituyeunaetapaintensamentevividaenlamedidaenque,entreotrascosas,implicaunaproximidadabruptamentecrecienteentrelaparejaquesospechadesuinfertilidadylosprofesionalesdelasaludqueseránlosencar-gadosdedirigiryrealizarlosestudiosclínicos,asícomodeproporcionarlasprimerasinformacionesmédicasquelaparejarecibiráacercadesuimpedi-mentoparaconcebir.TalcomoseñalanWebbyDaniluk(1999:6),elprocesodediagnósticosueleserconsiderablementeextenuante,yaqueacostumbrarequerirlaprácticadeprocedimientosinvasivos14yunadedicacióndetiempoconsiderable,queimplicaenmuchoscasostenerqueabandonarotrastareasy

14Lasentrevistadasrefierenentrelasmásfrecuentes:ecografías,dolorosashisterosalpingogra-fíasylaparoscopías,realizadasconanestesiatotal.


hastaelpropiotrabajo.Losautoresreseñanesteprocesocomoconstituyendounimportantedesafíoparaelbienestarylareservaemocionaldelasparejas,cuyasprincipalesconsecuenciaspuedenser:debilitamientodeldeseosexual,insatisfaccióngeneralizadaconloquesees,incomunicaciónconlosotros,dificultadesparaentablarrelacionessociales,yangustiaemocionalypsicoló-gica.Lasmujeressonquienesgeneralmentellevanlapartemásdifícil,yaquesevensometidasanumerososestudioscomolosyamencionados,asícomoaperiódicasextraccionesdesangre,exámenesginecológicos,biopsiasdelendo-metrio,estimulaciónovárica,etc.Esdecir,sonlasmujereslasquesoportanlamayoríadelasintervencionestécnicasensucuerpoduranteelprocesodediagnóstico.Talcomoloexpresarondosentrevistadas:

Él,mimarido,fuealgofácil.Lehicieronunespermiograma,loviounmédico[andrólogo]…Amímehicierondetodo[…]desdeanálisiscomu-neshastauna[histerosalpingografía]…esterrible.Setecaenlaslágrimas(36años,factormasculino).

Igualvandirectoavosporquedigamosprimeroempiezanporvos,porquecomovostenéscuatropasos…(34años,factormasculinoyfemenino).

Comounaprimeraaproximaciónalprocesodediagnóstico,resultaintere-santeindagarenlospasospreviosalaconsultaconelmédico.Esdecir¿cómoyporquéllegaunaparejaapresentarseenelconsultoriodeunespecialistapararealizarlosprimeroschequeos?TalcomoseñalanGreil,LeitkoyPorter(1988:177),desdeunpuntodevistaconstructivista,unaparejaesinfértildesdeelmomentoenquesesientecomotal,yaqueesestasospechalaqueinstauraenlaparejaunadisposicióndealertaqueiráin crescendoconrespectoalasaccionesvinculadasalasexualidad,yenlaqueunodeloscónyugesasumiráprogresivamenteelroldecentineladelavidasexualydetodolorelativoalaprocreaciónenelsenodelapareja.Estemomentosueleestarmarcadoaúnporeldesconocimientoylaignorancia,estoes,nosesabenenprofundidad—ytalveznuncaseconozcan—lascausasqueoriginanlacondicióndeinfer-tilidad,alavezqueengenerallainformaciónpreviaqueseposeeesescasayrefieresiempreacasosquenosonelpropio.Duranteestetiempo,elperíodomenstrualdelamujerfuncionacomolapruebapsicológicamensualdequealgofallaenelmecanismoreproductivo.Comoeslamujerlaqueconvivemáscercanamenteconestaevidencia,eslamujerlaquetambiénsevemásdirec-tamenteimplicadaenestaprimerafrustración:

Eldolorestabaenmicabezaycadavezquemenstruabaenlaimagendelasangre(34años,factormasculinoyfemenino).


Deformacaracterística,lamenstruaciónylaausenciadeembarazofuncio-nancomodatosanticipatoriosqueinducenalasmujeresasentirseinfértilesinclusoantesdetenerunapruebamédicadocumentadadeeseestado.Socialypsicológicamente,lasmujerescomienzanaverseasímismasdeunaformadiferente,yarelacionaresadistanciapercibidaconelentornoatravésdeunaautodefiniciónincipientede“personaestéril”.ComodicenGreil,LeitkoyPorter(1988:174),lainfertilidadentendidacomorepresentaciónsubjetivadeimposibilidad,másquecomopruebamédicadeesacondición,puedeserpsicológicamentesentidainclusoporpersonasquenotienenimpedimentosfisiológicosyanatómicosparaconcebir,alavezquepuedeestarporcompletoausenteentreaquellaspersonasquesímuestranesadificultad.Estapercep-ciónanticipadasemanifiestadeformaaceleradaenaquelloscasosenlosquenohapasadoeltiempoconsideradonecesarioparajustificarlapertinenciadeundiagnósticomédicodeinfertilidad,ypuedeinfluirenlabúsquedaver-tiginosadeundiagnóstico:

Ybueno,alprincipioempezamosabuscaryalmesdenoquedarfuialmédico.Elmédicomedijo“noseasridícula,reciénempezaste,estopuedellevarmeses”,peroescomoqueyosentíaquehabíaalgoqueno,nofun-cionaba(32años,factorfemenino).

Alañoymediomásomenosempecéabuscarembarazo,noquedaba,yyoteníaunacorazonadaquenoibaaserfácil,noseporqué,peroesascosasqueyotengomuchaintuición…(36años,factormasculino).

Enalgunoscasos,estasuertedeanticipacióndelasdificultadesdeprocrea-ciónsedebeaunrecorridopreviovinculadoalasaludreproductivarealizadoporlaentrevistada,oqueéstainterpretaquesuparejaharealizadoyqueimpactaenlascondicionesdefertilidaddelapareja.Esinteresanteseñalar,noobstante,queelvínculoexplícitorealizadoporlaentrevistadaentreaquellosacontecimientospreviosalavoluntaddeprocrearligadosalasaludrepro-ductiva,ylasdificultadesencontradasposteriormenteparahacerlo,esunaasociaciónsubjetivaentreambosmomentosdelrecorridovital,ynosiempreestánvinculadosdeunaformamédica.Estoes,talesrazonamientosoperanmáscomoargumentosqueayudanalaentrevistadaaexplicar(se)loqueestáatravesando:

Enrealidad,yotomécomodiezañosanticonceptivosycuandolosdejémecostóempezaramenstruarotravez,oseatuvequehacertodountrata-mientoparaempezaramenstruar;entoncesmediocomoquepenséqueporahíteníatodaunarelación (32años,factorfemenino).


Yoveníacontrastornosenlamenstruaciónyenlaovulación,quelostuveenrealidadsiempre,desdequecomencéamenstruar,yqueclaro,lospri-merosañosgeneralmente,yengeneralnoesmuchalaimportanciaqueledanaltemahastaquevosnodecidassermadre.[…]sinohaymuchodolortampocoleprestandemasiadaatención,tehacenuncontroleco-gráfico,yasívaspasando…despuésobviamenteseleprestamuchamásatencióncuandovosquerésquedarembarazada.Se supone que si vos ya venís con estos trastornos ya la cosa va a ser complicada.Puedeserqueno,pero sí ya hay una especie de disfunción que se supone que es hormonal y demás…[…]Mehabíandicho“bueno,dejemoslascosascomoestányeldíaquequierasquedarembarazadaahívemos,porahísecomplica”.Ybueno,esa palabra después te ronda, y empezás a pensar que por ahí tenés ciertas dificultades…(32años,factorfemenino)(énfasisnuestro).

Amimaridolediounalevedisfunciónenlosespermatozoides,cosaqueyointuí,cuandofuiabuscarelespermiogramaestabaseguraquenoibaadarbien(36años,factormasculino).

Estosrelatosponendemanifiesto,entodocaso,queexisteenalgunasmujereslapredisposiciónaconvertirlasaludprocreativa15enunapreocupa-ciónpreviayquetraspasaelmomentoreproductivoyladecisióndetenerhijoscomotal.Estaobservaciónpermite(re)situaryenfatizarlamaternidad(suposibilidadoimposibilidad)comounaclavefundamentaldelaconstrucciónidentitariadelgénerofemenino.Porlotanto,lainfertilidaddebeserentendi-dacomounacontecimientoqueseinsertaenelprocesodeesaconstrucción,queafectalaidentificaciónylasprácticasdereconocimientodelasmujeresenelgénero,yqueenconsecuenciatieneunefectodesequilibrantemuchomáspotentequesifueraunsimplehechoquenosevinculaaestaserieanudadadeprocesosdeconstituciónsubjetiva.

Paradójicamente,sinembargo,laintuiciónpredictivaquerealizanalgunasmujeressobreelfuturodelafertilidaddelapareja,ylostemoresqueseasocianconlafactibilidaddelamaternidad,noestánengeneralvinculadosdeformaunidireccionalalacantidaddeinformaciónposeídaalmomentopreviodeldiag-nósticodeinfertilidad.Estoes,nosetratademujeres“sobreinformadas”,cuyomayorsaber—inspiradoporelconocimientomédico—sobrelosprocesosfísicosquepuedenfavoreceroentorpecerunembarazolashaceestarmásexpuestasalasaprensionesysospechasentornodelasposibilidadesdeembarazarse:

15Utilizoestetérminoparadarcuentadeunaspectomásespecíficodeltérminoamplio“saludreproductiva”,yreferirelconjuntodefenómenosvinculadosalafertilidad(subienestaromalestar),desdeunaperspectivanoexclusivamentemédica.


Antesdehacerlostratamientosnoerademasiada,laúnicainformaciónqueteníaeralaquemedabaelmédico,porquevistegeneralmentelasprimerasconsultasloquehacenesmostrarteunafotodelaparatorepro-ductor,decirteporquécomienzaelciclo,quésignifica(32años,factorfemenino).

5. Distribución de roles para el procesamiento de la infertilidad durante el diagnóstico y el tratamiento

Sibien laguíadepautasenbasea laqueserealizaron lasentrevistasnoindagóespecíficamenteencuálfueelmiembrodelaparejaquetrajoeltemadelainfertilidadacolacióncomounasuntoquedebíaserdiscutidoabiertamente,losdatosmuestranquelasprimerasconsultasrealizadasconespecialistasparaabordarestetemasonenlamayoríadeloscasosconsultasexclusivamentefemeninas.Sietedelasonceentrevistadasconcurrieronespon-táneamentealmédicoluegodepensarointuirqueseríadifícilembarazarse,sinquesusparejasmasculinassiguieranelmismoprocedimiento.Lasentrevis-tadasconcurrieronalaconsultaenbúsquedadeundiagnóstico,perolohicie-ronsolas,comosisetrataradeunavisitacotidianaasuginecólogo.Endosdeloscasosenquenosetratódeunaconsultafemeninaespontánea,existíanantecedentesconocidosdefactormasculinoquepermitíansuponerqueelprocesoreproductivoseríadificultoso.Enlosdoscasosrestantes,lacapacidadfértilfueestudiadaporigualenambosmiembrosdelapareja.Variosestudioscoincidenenseñalarquesuelenserlasmujereslasmásproactivasenlabús-quedaderespuestascuandoempiezanasospecharlainfertilidadpropiaodelcompañero(WebbyDaniluk,1999:8;Greil,LeitkoyPorter,1988:178).

Resultainteresantedestacarelusoquehacenlasentrevistadasdelapri-merapersonadelsingularpararelatareliniciodelprocesodediagnóstico.Sibientodasmencionaronhabersesentidoacompañadasporsusparejasmascu-linasmientrasrealizaronlosprimerosestudios,asícomoduranteelprocesodetratamiento,muchasdeellastiendenanarrarelprocesomostrandounaltogradodeautonomíaenlasdecisiones,asícomounencuentroconlainfertili-dadqueesnecesariamentepersonal:

Asíquemedijo“tenésqueconsultarunespecialistaenfertilidad”.Yotenía28añosyquemediganquenoibaapodertenerchicossinoeracontra-tamientofueunbaldazodeagua.[…]Yomeacuerdoquellorabaydecía:“¿porquémepasaestoamí?”,ymimaridomeconsolaba(40años,factorfemenino).


Yoestuvebuscandoprimero;desdequedecidimostenerunhijo,habre-mosbuscadounañoypicosinhacerningúntipodeestudiosninada.Alañoytresmesescreoquefuialginecólogoyo,ymehizocomoelprimerchequeoasí,unanálisisdesangre,unodeorina,unohormonalytodoeso;enprincipiotodoesoestababien,unosmesesdespuésvolvíymehizoyacomounaseriemáscompletadeestudios(34años,factorfemeninoymasculino).

Comomuestranestostestimonios,nosólosonlasmujereslasquerealizanlasprimerasconsultas,sinoqueeslamismadisciplinamédicalaquemuestraunatendenciaadiagnosticarprimeroalasmujeresquealoshombres.Estasituaciónestánecesariamentevinculadaalamuyestudiadamayormedicali-zacióndelcuerpodelasmujeres,especialmenteenloreferentealosaspectosreproductivos.TalcomoseñalaVillelaCorrêa(2001:26)siguiendoaFoucault,lamedicalizacióncomoundispositivodecontrolsocialsurgidoenlassocieda-desdisciplinaresmodernas,seponemarcadamenteenusoenlasáreasdelareproducciónylasexualidadqueinvolucrandirectamentealasmujeres.Dosdeloscuatroconjuntosdeexperienciascentralesdondeactúalamedicalizaciónson,porunlado,elcuerpodelasmujeres,conlaconsecuentedistinciónentremujeresmadresymujeresnerviosasohistéricas,enunprocesollamadolahis-terizacióndelcuerpodelasmujeres,yporotrolaregulacióndemográficadelaspoblacionespormediodelasocializacióndelasconductasdeprocreación.Estasuertedepredisposiciónalamedicalizaciónincidetambiénenlavelocidadyladecisiónconquelasmujeresreaccionanyencaranelprocesodediagnóstico:

Igualyosoydeiralosbifesrápido,rapidito,ynoperdermuchotiempo,asíquealosseismesesdeempezarabuscar,queestamoshablandodediciembredel97,empecéahacermeestudiosymedierontodosbien(36años,factormasculino).

Estasuertedeprioridaddelamujerenlatomadedecisionesserácon-sonanteconlasprácticasmédicasqueseinstauraráncomoconsecuenciadeladecisiónafavordeuntratamientodereproducciónasistida.Alrespecto,cabepreguntarsesi,másalládequeseaelcuerpodelamujerelquellevaráadelanteelpotencialembarazo,cabríalaposibilidadderedistribuirlasaccio-nesmédicasdeunaformamásequitativaentreelhombreylamujer.Puedesugerirselahipótesisdequeestecambioestásujeto,almenosenparte,alosavancestecnológicos,tantodelostratamientoscomodeldescubrimientodenuevosfactoresqueafectanlacapacidadreproductivamasculina.

Variasdelasentrevistadasrelatanque,másalládequeambosmiembrosestabandeacuerdoentomaraquelcursodeacciónyrealizaruntratamiento


comorespuestaalainfertilidad,laresoluciónúltima,asícomolostiemposypasosadoptadosparalarealizacióndelmismo,recayeronensupersona:

Yolosigointentandoporque yo quiero,porqueyoquiero,porquecuandoyoendiciembredije“noquieromás,porahoraquieroesperar”,tambiénsemerespetóytodobien.No,no,esoyolodecidoporqueyosoylaquevoyypongoelcuerpo,esolotengoclaro.Reclaro,porquebuenomimaridomeacompañayestáconmigoperoyosoylaquevoy,mepongo,ymeanes-tesian,yamímesacan,yamímeponen…ybuenoyodecidocuándo(32años,factorfemenino)(énfasisnuestro).

Entrevistadora:¿Yrespectodeotrastecnologías,comolafertilizacióninvitro?Entrevistada:Séqueesunainstanciaposterior,queesunaopción,peronopreguntémucho.Medaciertomiedohacerunexamendemanipulación,preferiríanotenerquellegaraeso.Todaestacosatan…nosé,comoquesaledelonatural,preferiríanotenerquellegaraeso,sigoapostandoalpasoqueestoyahora.Séigualquesiestonofuncionaymedicen“¿querésqueprobemos?”,ybueno,empezaríaaverdequésetrata.Entrevistadora:¿Ytumaridocómoloveesesegundopaso?Entrevistada:No,leparecemásnormal(34años,factormasculinoyfeme-nino).

Enelsegundocasocitado,laentrevistadapreferíanoavanzardelainse-minaciónconnuevostratamientoscomolafertilizaciónin vitro,ycomocon-secuenciadeestadecisiónlaparejanohabíaresueltoquécursodeacciónposteriortomarsilasinseminacionesseguíansindarresultados.

Ladisciplinamédicasancionacomosehadichoelmayorinvolucramientofemeninoenelprocesodediagnósticoytratamiento,yestoesavecesrelatadocomouninvoluntariodesequilibrioentrelaparticipacióndelhombreydelamujer.Sinembargo,casiningunadelasentrevistadascuestionócríticamenteelhecho—definidomédicamenteporlasmodalidadesdeintervención—dequelosmayorescostosfísicosocurrieranparalasmujeres:

Noesfácil;encimaélmásquellevarlamuestritanopuedehacernadamás,¿entendés?(34años,factormasculino).

Enconsonanciaconloanterior,yconlosresultadosencontradosporGreil,LeitkoyPorter(1988:184)yWebbyDaniluk(1999:8),variasentrevistadasrela-taronserellasquienesmásinsistíanfrenteasusparejasmasculinasenlacon-tinuacióndeltratamiento,auncuandoellosestuvierancansadosdelprocesoydispuestosapasaraotropaso,comolaadopción.Estapersistenciafemenina


eneltratamientoescaracterísticadelasentrevistadas,frentealafrustraciónsentidaporlosmaridos,quetiendenaquerersalirsedelproceso:

Mimaridodecía:“Notepongasmáslasinyecciones,queestoesundis-parate”[…]Mimaridoporahímedecía:“Bastaconesto,terminemosconestodepincharte”,estabatodavioletalapanza,¿viste?[…]No,yolaverdadquenunca[considerólaadopcióncomounaopción],no,encapri-chada.Elmédicomehabíadicho:“Sivossosperseverante,vasatener”.Yo,sabésquesoymástestarudaque…bueno[…]Escomoqueterminabauntratamiento,lollamabaalmédicoyledecía:“Mediomal,¿cuándoempe-zamoselpróximo?”,ledecíayo…[…]Ymimaridomedecía:“Bastacontodoesto”,aélescomoqueleparecíamásparaadoptar.Perono,esunadecisiónquetenésquetomardeados(40años,factorfemenino).

ÉlentraaHalitus16ysedesborda,poresoúltimamentevoysola.Entrevistadora:¿Porquésedesborda?Entrevistada: Y,comoqueestáenojado,conlasituación,conponerplata,viste,unmontóndecosasquelosuperan(32años,factorfemenino)

Unaentrevistadarelatóinclusohabersehechocargoindividualmentedeloscostosdeltratamiento,alnoencontrarensumaridounadisposiciónapro-piadaarealizarnuevosintentos:

Inclusoesteúltimotratamientoenciertopuntolobanquéyosolaeco-nómicamente,porqueélseenojótantocontodoestetemaeconómicoqueéldecía:“Pero,bueno,acáyatetienenquereconocerquehacedostratamientosquenopasanada,comoquetetendríanquecobrarlamedi-cación”[…]Entrevistadora:¿Fueunadecisióntuya?Entrevistada:Sí,mía,porquesino,oseguíapeleandoconélporeltemaolohacíamosyyotratabadeconseguirlaplata,ybueno,conseguí,meprestaronlaplata,lohice(32años,factorfemenino).

Sibienesteprotagonismofemeninoalrededordelacuestióndelainfer-tilidad,suinterpretaciónylasaccionesquesudiagnósticogenera,sederivanenpartedelacercaníaculturaltradicionaldelasmujeresconlosaspectosligadosalamaternidad,esútilrescatarsuexistenciaaúnenmujeresprofe-sionalesconviviendoenparejasdenivelsocioeconómicomedioymedioalto,entrelasquecabríaesperarciertodistanciamientocríticodelatradicionalasociaciónentrefeminidadymaternidad.Entrenuestrasentrevistadas,sólo

16Instituciónquerealizatratamientosparalainfertilidadyfertilizaciónasistida.


dosseposicionaronasímismasenunpuntodiferentedelespectro,señalandosuvoluntaddenoequipararunilateralmentesucondicióndemujeresconsudeseodesermadres:

[Sermadre]esunaposibilidadqueestábuenísima.Posibilidadesqueaunolepareceninteresantesyquélástimaperdérselas.Perosepuedesermujerynosermadre(37años,factormasculinoyfemenino).

Yodiscutíamuchoconmicuñado,poreltemadelinstintomaterno,porelconceptodelinstintomaterno;micuñadayyolovapuleábamos,decíamosquenoexistía,digamosqueesunaconstrucciónhistórica.Yodehechopeleomucho,confrontomuchoconamigasmíasdehoy,siendomadreesparamíunarelacióndeparidadconmimaridoyesreal,oseayolobañoyélledadecomer,enelamor,entodosomospares,noesque“lamamá”,oseaelpadreesunpadreabsolutamentepresente,comprometido(34años,factormasculinoyfemenino).

AquíesútilrescatarloquediceGillespie(2003:123)respectodelasmuje-resqueoptanpornotenerhijos.Segúnlaautora,ladecisióndeestasmuje-resnopuedeexplicarsecompletamenteatravésdelasinterpretacionesdelcambiosocial,yaqueexistenotrasrazonesparaquealgunasmujeresdecidannotenerhijosenlasociedadoccidental.Enefecto,lastransformacionesdelavidaíntimaydelasdecisionesreproductivasdelasmujeresenlosúltimoscincuentaaños,quesederivanenpartedelascensoydifusiónpúblicadelosdiscursosfeministas,delaampliacióndelaccesoalaanticoncepciónydelamayorparticipacióndelasmujeresenlafuerzadetrabajoremunerada,yquehantraídocomoconsecuenciaunamayorracionalizacióndeladeci-siónreproductiva,asícomounmayorinvolucramientodeloshombresenestoseventos,nosetrasladademaneraunidireccionalalasituacióndeestasmujeres.Dehecho,lamayorautonomíaconquistadaenelterrenolaboralytambiénenlasdecisionesreproductivasreproduce,sinembargo,laalianzacaracterísticaentrelacondicióndeposeerungénerofemeninoylaprioridad(enparteautoatribuida,enparteconstruidacomounasituacióndepareja)dedecisiónenmateriareproductiva.

6. Fracaso de género y sentimientos de diferencia

Paracasilatotalidaddelasentrevistadas,ymásalládelasvivenciasanticipa-toriasquehayanidopreparandoelcaminoparaeldiagnósticodeinfertilidad,laexperienciadenopoderconcebirsignificóunfuertetrastocamientodesus


planesdematernidad.Enunsentidoprofundoyduradero,losobstáculosdelproyectodeprocreaciónfuncionancomoelementosdisruptivosdelapropiahistoriavital,generandounacrisisemocionalindividualyalniveldelapareja.Eneltestimoniodelasentrevistadas,yespecialmentedeaquellasparalascua-leselproyectodematernidadestabaenjuegoinclusodesdeantesdecasarse,eldiagnósticodeinfertilidadsepresentaentodosloscasoscomounasorpresa,unacontecimientomarcadamenteinesperadoquetrastocael“natural”desa-rrollodelosplanespersonalesyfamiliares:

Yoigualeracomoquequeríacasarmeytenerunchico,jamássemehubie-raocurridoquenoibaapodertenerchicos.[…]Penséqueibaatenerunchico,queibaatener…Ahoraesmáscomún,dicenqueel40%delasparejastieneproblemasparatenerchicosporunacosaoporotra,peroamínisemepasóporlacabeza(40años,factorfemenino).

Oseanosotrosyadenovios jugábamosa sermamáypapá,o seaquenosotrosnosfuimosavivir juntosydijimos“vamosabuscar”,oseaelmesquenosmudamosempezamosabuscar.Entoncessiemprefuetantoeldeseoestedetenerunhijoquedeentradanunca,nuncalepusimosfrenoanada.[…]OseanosotrosdesdeantesdebuscarsabíamosqueseibaallamarJuanalanena,oseademasiado,¿entendés?(32años,factorfemenino).

Porquelosdospensamosentenerhijosyloesperábamoscomoalgo…osea,nonosplanteamosnuncaquenopudierapasar(37años,factormas-culinoyfemenino).

Enalgunoscasos,lainfertilidadresultaserunaexperienciatanabismal-mentedolorosa,queeldesgarramientoqueproduceseasemejaaunapérdidaderealidad,unasensacióndeestarfrenteaunasituaciónque,detanimprevis-ta,haceperderlaconfianzaenelentornoyelordenconocidodelascosas:

Primeronolopodíacreerloquemeestabapasando[…]Noexistía,noestabadentrodemisplanes,eracomoqueeracasarteytenerchicos…Elmédicoestabaequivocado,decíayo,nopuedeser(40años,factorfeme-nino).

Alrecibireldiagnósticodelainfertilidaddelapareja,estasmujeressevenasímismasconfrontadasconlanecesidadderesponderdealgunaformaaloquelesestásucediendo.Silasmujeresentrevistadasenestecasooptaronporrealizartratamientosdereproducciónasistida,esinteresantedestacarcómoesadecisiónestáenmarcadaenmuchoscasosporlaincredulidadfrenteaunasituaciónquetodavíanoresultaplenamentecomprensible.Paraestasmujeres,


optarsignificaasumirunapráctica(ladepersonainfértilqueintentasuperarsucondición)cuyasobligacionesysacrificiossonaúnvivenciadoscomoexpe-rienciaslejanas,pensadasparaotrosperonoparasímismas:

Escomoquelain vitronohabíapensadoquemeibaapasaramí,¿enten-dés?(40años,factorfemenino).

Y,alprincipioescomoquenuncateimaginásllegaratanlejos,oseayodecía:“Bueno,deúltimaestálaposibilidaddehacerteunaICSI”,paramíeraresuelto,¿entendés?Inclusoalprincipiocuandofuimosaunacharlaporahílagenteseibapresentandoydecía:“Bueno,yoestoyenlaprepa-raciónparamitercerICSI”,yanosotrosnoscausabacomo“niahívamosallegaraeso”(32años,factorfemenino).

Porotrolado,paraotrasmujeres,aquellasquereconocieronqueelpro-yectodelamaternidadnoeraunideal jerarquizadoporencimadetodaslasotrasexperienciasvitales,sinounaexperienciaimportanteaservivida,encontrarseconelacontecimientodelainfertilidadsignificóantetodosor-prenderseasímismasporelimpactoqueesehechotrajoasusvidas,cuandohubieranpensadoqueunsucesodeestetiponuncapodríaafectarsusvidasdelamaneraenquelohizo:

Sí,mesorprendióquefuera…creoquemesorprendióquefueratandolo-rosonopodertenerhijos.Loquemesorprendióyloquemehizopensarentodoesofuequemeparecíaqueeldolorquemecausabanopodertenerhijossuperabamideseodetenerhijos[…]Yoséquehaycosasqueestoyhaciendoenmividaqueyoconunhijonolaspodríahacer.Ahora,escomounpensamientoquenomeinteresacomoquelodetenerhijosseareemplazado…prefieropensarenlodecaminosdivergentes,noencasilleros…(37años,factormasculinoyfemenino).

Yosiemprefuiunaminaquelaburómuchísimo,muchísimo,muchísimo,muchísimo,todopasabaporeltrabajo,nodeestacosadelalógicadeléxitosinoelserunaminalaburante,lograr,tenersatisfacciónconciertascosas…siemprehicemuchascosas,ymividaligadaaloprofesionalteníaqueverconlaproductividadyconelhabersidounaadolescentequetuvocomoquesalvaguardarlacosaeconómicaenelhogaranteunpadredesocupadoyunamadrequenorecurrióallaburo,sinoquesequedócomoamadecasa.Entoncesparamíestabacomomuypresenteestacosadeltrabajo[…]Entoncesquizápormomentosyoavecesdecía:“Novoyatenerlugar”,porqueparamíquizásiempreeraeso[…]porqueparamílamaternidaderaelpermitirmeamídarmeellugarparalonoproductivo,¿no?[…]Noscostómuchoalosdos,yamíindividualmente,aceptarque


noíbamosapoderconcebirenformanatural[…]Yaelúltimotiempoquenosotrosnopodíamostenernaturalmente,dondeyaeracasiunacertezadequeteníamosqueacudiralareproducciónasistida,yoestabamuyeno-jada(34años,factormasculinoyfemenino).

Desdeesteprimeryamargoencuentroconlainfertilidad,losrelatosdelasmujeresavanzanhaciaunnuevoestado,dondelainfertilidadpuedeserreinterpretadaeintroducidaenlanarracióndesímismas.Lainfertilidadylaexperienciacomplejaquetraeparaestasmujeresvansiendoprogresivamenteaceptadas,deformaqueesposiblereconstruirunaidentidadalavezdemujerydepersonainfértil,yqueposeacontinuidadesconlavidaanterioralanoti-cia.Enestatransición,elsaberadquiridooperacomounaherramientaquepermitetomarconfianzasobreelprocesoqueseestáviviendo,ycomenzararetomarelcontrolsobrelaactividadreproductiva:

Amíelniveldeangustiamehabíabajado,yaveíaquelosresultadosnoeranmalosenrealidad,habíacomocosasquemolestabanperosoluciona-bles(34años,factormasculinoyfemenino).

Haygentequenoseinforma,elmédicoledice“tenésquehacerin vitro”yhace…Yomeleíatodo,memirabael…Entrevistadora:¿Endóndebuscabasinformación?Entrevistada:Encualquierlado,ymeparecíaquelainformaciónmeper-seguía(40años,factorfemenino).

Esteprocesodeaceptacióndelacondicióndeinfertilidadestámarcadoenelrelatodelasmujeresporlaasuncióndeeseestadocomoundatomásdelaidentidad.Lanarraciónsobresímismassevamodificando,demaneraquelaconstrucciónsubjetivaincorporaeldatodelaesterilidad.Estasmujeresrelataronelprocesoporelcuallainfertilidadseconvirtióenunarealidadconlaquehabíaquelidiarenlavidacotidiana,ycómoaprendieronaconvivirconlossucesivosfracasosunaveziniciadoslostratamientos,asícomoaperma-necerfielesalobjetivodetenerhijos,manteniendolaesperanzadequeestoocurriríadeunauotraforma:

Yotengoesaesperanzaqueenprincipiovoyaquedar,mevaallevarmástiempoqueaotrosymetocaesperar(34años,factormasculinoyfeme-nino).

Poresoelprimeroquemedionegativofueelmáscimbronazodigamos.Yaestetercerosílloréunratitocuandomedijeronqueeranegativalabeta.Ybueno,tedicen“negativo”,llorásunratoydespuésdecís“buenolisto”,¿entendés?“Tengoqueseguir,mirarparaadelante”,yseguirconloque


teníasquehaceresedía,seguís,seguís,entrásunpocoeneseritmo(32años,factorfemenino).

Entrelasmujeresquehastaelmomentodelaentrevistanohabíanlogradoquedarembarazadasluegodelarealizacióndeunoomástratamientos,dosentrevistadasdieronaentenderquelamaternidaderaaúnunaetapaacon-quistarensusvidas.Porlotanto,paraellasestanuevatoleranciaquesurgefrentealasdificultadesdeconcepciónsuponeasumirnoquelamaternidadseráunproyectotruncado,sinomásbienquesuconcrecióndemandarámayo-resesfuerzosquelosquesehubieranesperado,asícomoritmosyprácticasdiferentesalasplanificadas.Resultaimportantedestacarqueestasmujeresnohanrenunciadoalproyectodematernidad,sinoquehanmodelado—forza-dasporlascircunstancias—surealización:

Meparecequelomásdifícilfueelprimeraño,comoaceptarquemehabíatocadoasí,comoqueesmáslento.Peroporahoraestoyconfiada;sienalgúnmomentovuelvoaestarasícomomásansiosaoangustiada…buscaréotrasolución.Porahoraestoytranquila(34años,factormasculinoyfemenino).

Deformadiferente—yacontramarchadelrestodelostestimoniosqueindicanqueengeneralsonlasmujeresquienesinsistenencontinuarconeltratamiento—paraotrasmujereselprocesodeaceptacióndelainfertilidadtienequeverconlaideadequelamaternidadbiológicapuedeserunpro-yectoinconclusoquenollegaráacumplirse,comoparalaentrevistadaquealmomentodelaentrevistatodavíanohabíalogradotenerhijos,yparaquienlaaceptacióndelainfertilidadteníaquevermásconelcierredeuncapítulo,precisamenteeldelamaternidadbiológica:

Ahoraestamosenunmomentounpocodiferente,porqueyositengomuypocasposibilidadesnoquieroquemeinyecten,noquieroquemecorten,noquierohacernadamás.Laposibilidaddeadoptarporunladoylaposibilidaddenotenerhijosporotroempezóatomarcuerpo,esalgoqueexiste(37años,factormasculinoyfemenino).

Paramuchasdeestasmujereslainfertilidadsignificósentirsediferentesdelentornocercano,distanciándosedelos“otrossignificativos”17conlosquehastaelmomentohabíancompartidouncaminodevidasemejante.Estasuer-

17Tomoestetérminodelabibliografíaanglosajona,entrelacualsignificant otherseutilizaparareferiralentornosocialcercanodelossujetosentrevistados.


tedealejamientodelcírculopróximoseprodujoparavariasentrevistadascuandocomenzaronasentirqueexistíanexperiencias—deformaprioritaria,lamaternidad—quemonopolizabanlavidadeotraspersonas(principalmen-temujeres)queformabanpartedesucírculosocial.Variasmujeresrelataronobservarcómolavidadesusamigasmujeresyparejascercanasmudabacomoconsecuenciadesusembarazos,ycontaronsentirseajenasaeseproceso,loqueenalgunoscasoslasimpulsóatomardistanciaeinclusoaislarseodismi-nuirsufrecuentaciónyvidasocialconeseentorno.Talcomounaentrevistadalorelató,conlamaternidaddesusotrossignificativoslainfertilidadseconvir-tióenunadiferenciamásconelstatu quo:

Enelpresentemepasacadavezqueunaparejadeamigos,yotengo37años,¿no?…tinc,tinc,entoncesmuchosvanteniendohijos,ylescambianlaformadevidamucho.Sí,porque…esunadiferenciamásquetenésconelstatu quo(37años,factormasculinoyfemenino).

Teníaamigasalascualespodíarecurrir,conlascualesmesentíacómoda,peroteníaotrogrupodeamigasdelainfanciasobretodo,queyateníanunhijoyestabanpensandocomoenunsegundo,yyonosentíacomolacomprensión,¿no?,comoqueeluniverso…Sí,comoqueeluniversosereducíasóloalamaternidad(34años,factormasculinoyfemenino).

Algunasmujeresexpresaronqueesteaislamientodelentorno,eldeseodeestarsolasydenoentrarencontactoconotrasmujeresquetuvieranhijos,teníaqueverconloscelosylasensacióndeinjusticiaporsentirselasúnicasqueteníanproblemasparaconcebir.Lapercepcióndequeelordendelascosasestabatrastocado,dequelavidanosecomportabajustamenteconellasydequeexistíanasimetríasentremujeres,dondeellasllevabanlapeorparte,tambiénformabapartedeestossentimientosexpresadosporlasentrevistadas:

Loquetenésalprincipiosíesciertabronca,porquetenésbronca,porquetenésbronca,sentimientosdetodotipo.Hayunaetapaenlaqueuno…nopodésverunbebéenlacalle[…]esoyatelovanadecirtodas,lasquenotelodicennoescierto.Teangustiaverunbebéporlacalle,teangustiavermujeresembarazadas,teangustia…tenéslabroncaconvosmismodenopoderlograrlo…teangustiatodo[…]Estáscomomássensibilizadacontemasqueenotrasocasionesnoesquenotesensibilicen,peronolesprestástantaatención.Cuandoteenterásdechicosabandonados,dechicosquelosabandonanenuntachodebasura,demadresquenotieneninterésencriarasushijos,oquelosdanenadopción…ynolopodéscreer(32años,factorfemenino).


Necesitabaentenderporquéhabíamujeresquequeríansermadrescontodassusansiasyquenopodían,yhabíaotrasmujeresquenolesintere-saba,ynohablodelaseñoraqueestáenlacalle,hablodegentequeunoconoceytienehijosporquelostiene,yexistíaesaotragentequeDioslesdabahijosynoloscuidaban,nolosaprovechaban;necesitabaquealguienmeloexplicara.Necesitabaquealguienmeexplicaraporquélascosassontanmalrepartidas(37años,factormasculino).

Talcomotodoloanteriorponedemanifiesto,enmayoromenormedida,paraestasmujereslainfertilidadsignificóunfracasodesuidentidaddegéne-ro,esdecirunfracasoensuconstituciónsubjetivagenerizadacomomujeres.Talcomounaentrevistadaloexpresóclaramente:

Despuéscuandonopodíatener…buenoyoestuvehaciendoarte-terapiaafullconeso,hicetodaunaseriededibujosprimerosydepinturasdespués.Sí,porqueyofuiacolegioreligiosodechica.Entonceslamujer…lamujeresmadre,escomoladefinición,viste.[…]Asíquebueno,evidentementemedije:“Estoestámuchomásenraizadoenmí”,nosésiesunsentidocomúnounaideadequeloquetedefinecomomujereslacapacidaddeengendrarhijosmuchomásdeloqueyopensaba[…]¡una“Susanita”,enelfondo,cualquiera![…]entoncesmeparecíaqueteníaqueverconotrascuestionesdeidentidaddenorealizarmecomomujer(37años,factormasculinoyfemenino).

7. Conclusiones

Losdatosrecogidospermitencaracterizarlafuertedisrupciónidentita-riaqueimplicalainfertilidadparaunamujer,comounprocesoquearrancaduranteelprocesodediagnóstico.Éstedemuestraser,segúneltestimoniodelasentrevistadas,psicológicaysocialmentedoloroso,asícomomédica-menteinvasivo,especialmenteparalasmujeres.Deformacaracterística,lainfertilidadesunestadosospechadoporlapareja—yespecialmenteporlamujer—antesinclusodelaprimeraconsultaconelmédico.Estaintuiciónanticipatoriafuncionacomounprimerdistanciamientosubjetivorespectodelproyectodeprocreación,yaqueconstituyeunaprimerafrustraciónidentitariaparalaparejayespecialmenteparalamujer.Algunasmujerestestimonianlabúsquedavertiginosadeundiagnósticorespectodelainfertilidad,inclusoenaquelloscasosenquenohapasadoaúneltiempoconsideradonecesarioparaeliniciodelosprimerosestudios.Delamismamanera,algunasinformantesasocianciertoseventosdesusaludreproductivapreviosaladecisióndeque-


darembarazadaconlacondiciónactualoyaatravesadadeinfertilidad.Enestoscasos,sehapropuestoquetalesargumentacionesfuncionanmáscomoracionalizacionesyexplicacionessubjetivasdelasituación,quecomocausasrealesdelainfertilidad.Talesargumentosenfatizanlapreocupaciónporlacapacidadprocreativa,ysuconsecuentehabilitacióndelamaternidad,comounaclavecentraldelaconstruccióndegénerofemenina.Por lotanto, lainfertilidaddemuestraserunobstáculoenelreconocimientodelamujerquamujer,yafectaporellodeunamanerafundamentallaidentidadfemenina.

Frentealasospechadeinfertilidad,otrosestudios,asícomolainforma-ciónrecopiladaenestecaso,permitenmostrarquesonenlagranmayoríadeloscasoslasmujeresquienesrealizanlasprimerasconsultasconelmédico.Asuvez,lasmujerestestimoniantenerunaexperienciapersonalosubjetivadeldiagnósticodeinfertilidad,loquetambiénreafirmaquelafrustraciónqueéstaproduceestánecesariamenteancladaenlaconstituciónsubjetivadegénerofemenino.Sehaasociado,porotrolado,estaprecedenciafemeninaenlaconsultaconelmédicoconlamayormedicalizacióndelcuerpofemenino,abundantementeestudiadaenlasinvestigacionessocialessobresaludysexua-lidad.Debidoaesto,lasmujeresnarranhabertenidoungranprotagonismoenelprocesodedecisiónencuantoasioptaronoporuntratamiento,yencasodeoptar,aldecidirsobrelasmodalidadesconcretasderealizacióndelmismo(tiempos,tiposdetratamiento,etc.).Alavez,sonlasmujeresquie-nes,segúnsustestimonios,másinsistieronenelsenodelaparejaparalacontinuacióndelostratamientos.Peseaestaparticipaciónprotagónicaenelproceso,lamayoríadelasmujeresnocuestionancríticamenteelhechodequelosmayorescostosfísicosdeldiagnósticoyeltratamientoseanparaellasynoparasusmaridos.Todoestodacuentadeunafuerteasociaciónsimbólicaentrefeminidadymaternidad,quelainfertilidadvieneseriamenteatrastocar,yqueresultallamativaentreestegrupodemujeresentrelasqueseencuentranvariasprofesionales.

Paralasparticipantesdeestainvestigación,yespecialmenteparaaquellasqueteníanunproyectopersonaldondelamaternidadjugabaunrolcentral,lainfertilidadsignificóentodosloscasosunasorpresa,unacontecimientoinesperadoquetrastocóelnaturaldesarrollodelosplanespersonalesvincu-ladosalamaternidad.Deformauntantodiferente,entreaquellasmujeresqueconsiderabanlamaternidadcomounaexperienciatanimportantecomootras,lasorpresatuvoqueverenprimerlugarconaceptarquelainfertilidaderaalgomuchomásserioparasusidentidadesqueloqueellaspodríanhaberllegadoaanticiparsinhaberlaexperimentado.

Luegodeunprimermomentodondelanoticiadelainfertilidadesreci-bidacomounacontecimientodisruptivo,lasentrevistadasvannarrandoun


progresivoacostumbramientoconlaideadeserunapersonaestériloconvivirconunaparejaquedetentaestacondición.Estaaceptacióneslaquelesper-mitereconocersenuevamenteasímismascomomujeres,yenesteprocesolaesperanzadequedarembarazasenunfuturofuncionaparamuchascomounejearticuladorentrelafrustraciónylaaceptacióndelestatutodepersonainfértil.Muchasmujeresrelatarontambiénsentirsediferentesdesuentornocercanoacausadelainfertilidad,ytenersentimientosdeinjusticiadebidoalacapacidaddealgunasmujeresdereproducirsesinproblemas,mientrasqueparaellasmismasconcebirparecíaserunproyectomomentáneamenteinalcanzable.Lainfertilidades,endefinitiva,unacondiciónsocialque—oca-sionaloduradera—afectaseriamentelavidadelasmujeres(inclusoladeaquellasquenoteníanlamaternidadcomounproyectoprioritarioporenci-madeotros),yqueconstituyesignificativamenteunestadoqueimpactaenlasdecisionesfuturasenmateriareproductivadelasmujeresquelapadecen,comoeslaelecciónafavordeuntratamientodetecnologíasreproductivas.



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Respuestas institucionales

Atención de la salud reproductiva en personas que viven con VIH/sida: un diagnóstico de la respuesta del sistema público de salud de la ciudad de Buenos Aires

Silvana WellerCon la colaboración de Mónica Gogna y Fabián Portnoy

1. Introducción

Elpresentecapítulosebasóenlosresultadosdeunainvestigación(Welleret al.,2004)cuyoobjetivoprincipalfuelarealizacióndeundiagnósticodelasrespuestasqueelsistemapúblicodesaludporteñoestabadandoalaatencióndelasaludreproductivadelaspersonasquevivíanconVIH/sida(PVVS)yqueseatendíandentrodeesesistema.LainvestigaciónfuellevadaadelantedesdeunespaciodegestiónqueeslaCoordinaciónSidadelMinisteriodeSaluddelGobiernodelaCiudaddeBuenosAires,enasociaciónconelÁreadeSalud,EconomíaySociedaddelCentrodeEstudiosdeEstadoySociedad(CEDES).

Elpropósitodeestecapítuloesdoble:porunlado,buscaráreflejarlosprincipalesresultadosvinculadosaldiagnósticodelarespuestainstitucionalanteunaproblemáticaquetieneciertosaspectosnovedososparaelsistemay,porelotro,sedetendráenciertasexplicitacionesyanálisisdelautilizacióndeunainvestigaciónquefuepromovidacomounaherramientaodispositivo de gestión(Weller,2005).Estoes,comouncaminoquepermitióconocermejorunproblema,involucrandoparasuconocimiento,análisisygeneracióndepropuestasalosactores/efectoresdelsistema.

Lamaneraenlaquesesueleorganizarlaatencióndelasaludreconocedemodoexplícitounasolalógica,queeslalógicadelpoderformalydelanorma.Todoaquelloquesucedeporfueradeestoscanalesesinterpretadocomofalladesistemayclasificadocomofracaso.EmersonMerhy(1997)pro-pone,encambio,considerarlasfallasdesistemacomoruidosquedeberíanserescuchadosydicequelasfallasdelsistema,esdecir,lasfallasdelprocedimien-tonormatizadooinstituido,estándenunciandolapresenciadeotraslógicas


quenosonconsideradasporeltécnico/planificadoralahoradeproponernuevasmodalidadesdetrabajo.

Planteadaslascosasdeestamanera,lainvestigaciónensaludesunaherra-mientafundamentalenlamedidaenquepermiteconocerdeunmodosis-temáticolasdiferenteslógicasqueestánoperandoenelsistema,quiéneslasproducen,desdequélugaresycómointeractúan.Nonosreferimosaquíalainvestigaciónquepartedeconsiderarsujetosdeinvestigaciónporunlado(losinvestigadores)yobjetosaserinvestigadosporotro(losprofesionalesdelasalud,losusuarios),sinoalainvestigaciónqueconsideraquelapesquisaensaludeslainvestigacióndesujetossobresujetos,unencuentroenelqueel investigadorreflexionaconotrossujetossobrelasprácticasysaberesdeestosúltimos.Lossujetosdelainvestigaciónsonactoresinteligentes,quenosólobrindaninformaciónsinoquetienencapacidaddereflexionarsobrelainformaciónquebrindanydemodificarsusprácticascomoresultadodeesteproceso.

2. Prevención de la transmisión vertical del VIH: definiciones y datos

Losprogramasdeprevencióndetransmisiónverticalomadreahijointen-tanprevenirlatransmisióndelVIHatravésdelassiguientesestrategias(Cen-terforReproductiveRights,2006):

a) prevenir la infecciónporVIHentretodas laspersonas,enespecialentremujeresenedadreproductiva;

b) prevenirembarazosnoplanificadosentrelasmujeresVIH-positivas(mediantemejoresserviciosdesaludreproductiva),y

c) reducirlatransmisióndelVIHduranteelembarazo,elpartoyelperío-doposparto(atravésdelaadministracióndeterapiaantirretroviral,prácticasdepartoquedisminuyenriesgosyapoyoyconsejeríasobremétododealimentaciónparaniños).

ElproblemadelatransmisiónverticaldelVIHtenía,almomentodedesa-rrollarlainvestigación,unaimportanterelevanciaepidemiológicaenlaciu-daddeBuenosAires,talcomosepuedeobservarenlosdatosquesepresentanacontinuación(SecretaríadeSalud,2002a;2003):

• LamayoríaabsolutadelapoblaciónafectadaporelVIHestabaenedadreproductivaylaprimeravíadetransmisióndelviruseranlasrelacio-nessexualesentrepersonasheterosexuales.

Respuestas institucionales 289

• Lasnuevasinfeccionesreportadasmarcabanunacrecienteparticipacióndelasmujeres,loquehabíallevadolarazónhombre/mujera1,9.

• Casiel1%delasmujeresembarazadasqueeranatendidasenlaciudadteníanVIH.

• Latransmisiónverticaleraelantecedentedel7,4%deltotaldecasosdesidaatendidosenlaciudad.

TalcomosubrayandiferentesautoresqueseocupandeestaproblemáticaydelaarticulaciónentreelcampodelasaludreproductivayeldelVIH/sida,unaspectopocotenidoencuentaenlaprevencióndelatransmisiónverticaleseldelasexualidadylacapacidadreproductivadelaspersonasviviendoconVIH(PVVS)(Santoset al.,2002;Paivaet al.,2003;Berer,2003;AskewyBerer,2003).

EssabidoquelaprincipalindicaciónparaunapersonaqueviveconVIHesladeutilizarelpreservativo,coneltripleobjetivodeevitarcontraernuevasinfecciones,prevenirlatransmisióndelVIHaparejassexualessupuestamentenoinfectadasyprevenirembarazosnodeseados(ensucalidaddemétodoanticonceptivo).1Sinembargo, la informaciónepidemiológicadenuestropaís,ladeinvestigacionesrealizadasenotrospaíses,asícomolarealidadcoti-dianadelaspersonasquevivenconelvirusylassituacionesqueafrontanlosserviciosdesalud,ponendemanifiestoquelarespuestadelapoblaciónesbastantemásheterogénea:

• Haypersonasqueusanelpreservativodemodoconstante.• Haypersonasquequerríanusarloperoencuentranobstáculosdedife-

renteordenparahacerlo(conseguirlos,acordarelusoconlapareja,entreotros).

• Haypersonasquequierentenerhijosydehecholostienen.• Haypersonasquenoquerríantenerhijos(“parasiempre”o“porel

momento”),peronopuedenusarelpreservativodemodoconstanteyrequeriríanunmétodoanticonceptivoextraoalternativo.

InvestigacionesrealizadassobrepoblacionesdepersonasafectadasporelVIHconfirmanestasobservacionesyaquemuestranquelasPVVSmantienensuvidaafectivaysexualluegodeldiagnóstico,quesólounaproporciónlograusarelpreservativodemodoadecuadoyconsistente,quemuchaspersonasrequierendemétodosanticonceptivosparasuplirocomplementarelusodel

1ConvienedestacarqueéstaestambiénlarecomendaciónmásindicadaparapersonasquedesconocensuserologíarespectodelVIH,asícomoladesusparejassexuales.


preservativoyquemuchoshombresymujeresdeseantenerhijosluegodeldiagnóstico(Paivaet al.,2002a;2002b).Estoúltimopareceespecialmenterele-vanteenloscasosdepersonasjóvenesqueaúnnotienenhijos(Chenet al.,2001;Chuet al.,1996;Klineet al.,1995;Lindsayet al.,1995).

3. Contexto de la investigación. La investigación como dispositivo de gestión

LaCoordinaciónSidahabuscadoconstruir—enlamedidadeloposi-ble—unmodelodegestiónparticipativaquetienecomohorizonteestratégicopolíticodetodassusaccioneselfortalecimientodelascapacidadesautónomasdelosmiembrosdelequipoquelaconforman,asícomoladelosequiposdesaludquellevanadelantelasaccionespreventivasyasistencialesenmateriadeVIH/sidadentrodelsistemapúblicodesaluddelaciudad.EnconsonanciaconlosdesarrollosdeTesta(1993)yCampos(1998;2000)seconsideraque

Lademocratizacióninternadelaorganizaciónsanitariaesunodelosesla-bonesimprescindiblesparalatransformacióndelsectorsaludenunsiste-maorganizativoqueseencuentrerealmentealserviciodelconjuntodelapoblación(Testa,1993:128).

Unadelasformasdellevaralagestióncotidianaesteobjetivoestratégico—¿utopía?—consisteenlabúsquedadeoportunidadesparalaconstruccióndeespacioscolectivosdondediferentesactoresdelsistemaydelasociedadcivilpuedanexpresarsuspuntosdevista,susmodosdedefinirlosproblemasquerequierendeintervenciónasícomolosanálisisdeobstáculosyfacilitado-resparaimplementarlasaccionesquesevandefiniendocomonecesarias.Laatencióndelaprevencióndelatransmisiónverticalfueafrontadadentrodeestoslineamientosgenerales.

ConelfindegenerarunmarconormativocomúnparalaatencióndelatransmisiónverticalsepromoviódesdelaCoordinaciónSidaunprocesoparti-cipativo detrabajoqueconcluyóconlaredaccióneimpresióndelasRecomen-daciones para la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH, el Tratamiento de la Infección en Mujeres Embarazadas y el Asesoramiento sobre procreación y anticoncepción en parejas seropositivas o serodiscordantes(SecretaríadeSalud,2002b).2

Estasrecomendaciones seocupabandeformularlineamientossobrealgu-

2EstasRecomendaciones… fueronaprobadasmediantelaResolución78/03delaSecretaríadeSalud,publicadaenelBoletínOficialdel30/01/2003;lasRecomendaciones… fuerondistribuidasenlosdiferentesserviciosdesalud.


nasprácticasquegozabandeconsensoenelinteriordelosequipos(prácticasdecarácterbiomédico)talescomolanecesidaddeofertarpruebadeVIHalamujerembarazadaydeaplicardiferentestratamientospreventivosenfuncióndelosdiversosescenariosqueseplanteanenlaatencióndelasdiagnosticadasconVIH,lapromocióndelasuspensióndelalactanciayprovisióndelechemodificadaparalaalimentacióndelreciénnacidoyelseguimientodelneo-natohastasudiagnósticodefinitivo.

Lasrecomendacionestambiénavanzabansobreotrosaspectospocolegi-timados,comoelasesoramientopreyposttest3acompañandoelpedidodelestudiodelVIH,laofertadetesteoparalaparejamasculinadelamujeremba-razadaylanecesidaddeincorporaralprocesodeatenciónenelmomentodelpospartoelasesoramientoenreproducciónyanticoncepciónylaprovisióndemétodosanticonceptivos.

LarecomendacióndeatenderintegralmentelasaludreproductivadelasPVVSmerecedosconsideracionesespeciales.Porunlado,estapropuestaintroduceunaspectofrancamentenovedosodentrodelsistema,enlamedidaquesignificanosólohacer cosas que antes no se hacíansinoqueobligaarevisarconcepcionesdealtavigenciadentrodelequipoprofesional.Talcomovere-mos,ypesealacomplejidaddelaproblemática,lamayoríadelosprofesiona-lesrestringenlaofertadepropuestasdecuidadoenlasrelacionessexualesdelasPVVSalaconsignanormativayuniversaldeusarpreservativosiempre.

Seplanteabanentoncesdostiposdeproblemassóloseparablesalosfinesanalíticos:porunlado,eranecesarioconocerconmayorprofundidadydemodosistemáticoquéprácticasseestabanllevandoadelantedentrodelosserviciosdesaludconrespectoaestospuntossobreloscualeslas Recomenda-ciones…seproponíangenerarcambios;porelotro,enlamedidaquenosehicieraalgunaclasedegestiónconlosequipos,lasdirectricescorríanserioriesgodetransformarseen“letramuerta”,propuestasdebuenacalidadperosinviabilidadpolíticaparaserimplementadas.Fueenestecontextoquesepensóenimplementarunainvestigaciónquepudieraservirtambiéncomodis-positivodegestión(Campos,2000),comoherramientaquepermitieracrearespacioscolectivos—estoes,ruedas—dondelosdiferentesprotagonistasdelsistematuvieranoportunidaddeparticiparactivamenteenladefinicióndelosproblemas,elanálisisdelassituacionesylatomadedecisionessobreestrate-giasaseguir.

3SibienlaLeydeSidadenuestropaísobligaalarealizacióndeltesteoenunmarcodecon-sentimientoinformado,asesoramientoyconfidencialidad,estasprácticassonescatimadasalapoblación,hechoqueseexpresa,porejemplo,enlaaltatasadeestudiosrealizadosynoretirados(Weller,2003).


Así,esposibletraducirelobjetodelainvestigaciónenlasiguientepregun-ta:¿Quérespuestaestabadandoelsistemadesaludalavidasexualactiva,lafecundidad,losdeseosdetenerhijosonotenerlos,delasPVVS?

Elobjetivogeneraldelainvestigaciónfueidentificarlosfactorescultura-les,institucionalesysubjetivosquefacilitabanuobstaculizabanlaatencióndelareproducciónyanticoncepciónenPVVSconelfindecontarconinsumosquepermitantrazarlíneasdegestiónapoyadasenestasrealidades.

Losobjetivosespecíficosfueron:

1) Identificarlosgradosdeconocimientoypreocupación,asícomolasactitudesquelosdiferentesgruposdeprofesionalesylosusuarios/pacientesteníansobreesteproblema.

2) Identificarlasopinionesdelosintegrantesdelequipodesaludantelosdeseosdelaspersonasderegularsufecundidad,asícomodetenerunhijoenelmomentomásadecuadoparalapatologíadebase.

3) Enloscasosenlosqueyaseestuvieratrabajandosobreestosproble-mas,identificareltipodeprácticasqueseestabanllevandoadelante.

4) Generarespaciosdeencuentroenloscualeslosprofesionalesentre-vistadosyelgrupodeinvestigación/gestiónpudieranreflexionardemodoconjuntosobreloshallazgos.

4. Metodología

Eldiseñodelestudioseorganizóentornodelosdosobjetivoscomple-mentariosdelmismo,quefueron:1)conocerlasopinionesyprácticasdelosactoresqueinterveníanenelprocesodeatencióndelasaludreproductivadelaspersonasquevivenconVIH/sida,y2)lacreacióndeespaciosdeencuentroo“ruedas”(Campos,2000)paraelanálisisydiscusiónderesultados.

Elequipodeinvestigación,conformadoporprofesionalesdelaCoor-dinaciónSidaydelCEDES,generóunprotocoloylasguíasdeentrevistas,materialquefuerevisadoyaprobadoporelComitédeÉticadelHospitaldeEnfermedadesInfecciosasFranciscoMuñiz.4Entrediciembrede2002yoctubrede2003fuerontomadaslascuarentaentrevistasconsideradasparaelestudio.

Serealizóunprocesamientopreliminardelastreintaentrevistasaprofe-sionales,ylosresultadosfueronconversadosenunencuentroquecontócon

4ElHospitaldeEnfermedadesInfecciosasFranciscoMuñizesreferenteenlaciudadenaten-cióndeVIH/sida.


laparticipacióndeveintidósdelostreintaentrevistados.Enabrilde2004sefinalizólaredaccióndelinformefinaldelainvestigación,yenjuniodelmismoañoselopresentóanteunauditoriodemásdecienpersonascompuestoporprofesionalesdelosdiferentesequiposdesaludypersonasquevivenconVIH.Eltrabajofuediscutidotambiénporreferentesdecadaunodeloscuatrogruposentrevistados,quieneshabíancontadoconunejemplarimpresodelinformefinalparaorganizarsupresentación.5

Estosespaciosrespondieronaunadoblefinalidadinherentealaconstruc-cióndeestainvestigación:porunlado,fueroninstanciasdondeseanalizarondemodocríticoloshallazgos,funcionandocomofuentedevalidaciónygeneracióndenuevosdatosehipótesis.Porotrolado,yatendiendoalosobjetivosdelages-tión,hansidolugares de debatequepermitenabrirelcaminoparalainstalacióndeltemaylacreacióndeviabilidadparalasnuevaspropuestas.Finalmente,enagostoseeditóelinformefinaldelainvestigaciónquellevóportítulodefinitivo:Éxitos médicos, desafíos humanos: Reproducción y anticoncepción en personas que viven con VIH/sida(Welleret al.,2004).Estedocumentoseanexóaunanuevaediciónactualizadadela Recomendaciones…(SecretaríadeSalud,2004).

Lapoblaciónentrevistadaestuvoconstituidapormédicos infectólogos(diezentrevistas),médicosobstetras(diezentrevistas),ginecólogosdelPro-gramadeSaludReproductivayProcreaciónResponsable(PSRPR)(diezentre-vistas)yusuariosdelsistema,personasquevivenconVIH(diezentrevistas).

Elestudio,detipocualitativoyexploratorio,seproponíareconoceraba-nicosdesituacionesqueestuvieranteniendolugardentrodelsistemadelaciudadnopretendiendoobtenerresultadoscuantitativosnigeneralizables.Porello,laseleccióndelosentrevistadossebasóenelmuestreointencionaloseleccióndeunidadesdeanálisisbasadaencriterios.TalcomoseñalanGoetzyLeCompte(1988),laselecciónbasadaencriteriosexigequeelinvestigadordetermineporadelantadounconjuntodeatributosquedebenposeerlasuni-dadesdeestudio.Dadoelconocimientodisponiblesobreelfuncionamientodelsistemadesalud,losentrevistadosfueronseleccionadosenfuncióndesuinstitucióndepertenencia,incluyendo:

1) InfectólogosdeserviciosconaltovolumendepacientesconVIH,deserviciosconbajovolumendepacientesconVIHyqueatiendenniñosconVIH.

5LamédicatocoginecólogaSilvinaVulcanodelProgramadeSaludReproductivayProcreaciónResponsable,lamédicainfectólogaMarcelaOrtizdeZárate,lamédicaobstetraSusanaHermo-sidylaseñoraMaríaEugeniaGilligan,coordinadoradelaReddeMujeresViviendoconVIHdelaciudaddeBuenosAires.


2) Ginecólogosdelosequiposdesaludreproductivayprocreaciónres-ponsable:dehospitalesconimportantetrayectoria(“pioneros”)enanticoncepción,dehospitalesconaltovolumendepacientesconVIHydeloscentrosdesalud.

3) Obstetras“expertos”enembarazoyVIH(referentesenlaciudad),obs-tetrasquerealizanatencióndeembarazodealtoriesgoenhospitalesconaltovolumendepartosengeneralyobstetrasquerealizanatencióndeembarazodealtoriesgoenhospitalesconbajovolumendepartos.

Paralasentrevistasalosusuarias/osdeserviciosdeinfectologíafueronincluidosvaronesymujeresconniñosysinniños.

Enlasentrevistasconlosprofesionalesdesaludseindagaron,entreotras,lassiguientesdimensionescomunesquefueronadaptadassegúnlaespecialidaddelprofesional:perfilsociodemográficodelapoblaciónusuaria(sexo,edad,niveleducativo),temashabitualesenlaconsulta(propuestosporelprofesionalyporelpaciente),vidasexualyreproductiva(preguntaseindicacionesmásfrecuentes,asesoramiento,derivación),gradodeconocimientoacercadelasRecomendaciones para la prevención de la transmisión vertical.Opiniónanteéstas.

Enlasentrevistasconlosusuariosseinvestigaronlosdatossociodemográ-ficos,laexperienciaconlosserviciosdesalud(infectología,saludreproducti-va,obstetricia),lasdecisionesreproductivas(conocimientoyusodemétodosanticonceptivosy/opreservativoylaintencióndenuevosembarazos)ylasexpectativasdeapoyodesdeelsistemadesalud.

Lasentrevistasaprofesionalesfueronrealizadasensuslugaresdetrabajoenhorariospreviamenteacordados.Lacaptacióndeusuariosparalarealiza-cióndelasentrevistasserealizóenlasaladeesperadedoshospitalesdondeselogróencontrarunespacioadecuadopararealizareltrabajodeentrevista.

5. Posiciones y prácticas con respecto a los deseos de tener hijos de las personas que viven con VIH/sida

La“recomendaciónnúmerouno”paraunapersonaconVIHeselusodelpreservativoentodassusrelacionessexuales.NuestroestudiohaencontradoPVVSqueacuerdandemodoteóricoeinclusoaparentementeprácticoconestarecomendación.HayPVVSquehansuspendidodurantealgúnperíodosuvidasexualactivaapartirdeldiagnósticodeVIH.Otrashanlogradoadecuarsusituaciónvitalalarecomendaciónymantienenunasexualidadactivaypro-tegidadenuevasinfecciones.Sinembargo,esprecisoconsiderarunagamadesituacionesvitalesqueocurrendehechotambiénenlavidadelasPVVSque


tienenaltarepercusiónenlaatencióndesusaludporpartedelosprofesiona-lesqueintegranlosequiposdesalud.Demodosimplificado,lassituacionesdetectadasporlasentrevistasaPVVSsonlassiguientes:

1) Haypersonasquedeseantenerhijosyque,deacuerdoconsupropiaexperienciaconlosserviciosdesalud,buscaránonocompartir laspreocupacionesvinculadasaestadecisiónconlosprofesionales.Enlapráctica,lomásfrecuenteesquelaspersonasconcurrendirectamenteaatendersuembarazo.

2) Haypersonasquenodesean“porelmomento”o“yanodesean”unnuevoembarazo,peroencuentrandiferentesclasesdedificultadesparaserusuariassistemáticasdelpreservativo.

3) LasentrevistasmostraronquehayPVVSquehantenidomuypocoaccesoalainformaciónsobremétodosanticonceptivosyotrosquehantenidoaccesoainformación,peropocooningúnaccesoalosmétodosinclusoantesdesaberseinfectadosporelVIH.

LosdeseosdetenerhijosdelasPVVSesuntemaquemovilizafuertestomasdeposicióntantoentrelosprofesionalescomoentrelaspersonasafec-tadas.Losprofesionalesenfatizanquehanvariadosusposicionesydestacanelvalorpositivoquehantenidoloshijosparalospacientes,cambioqueseexpresaenunmejoramientodelestadogeneralydelaadherenciaalostrata-mientos.Otros,tantomédicoscomoPVVS,piensanqueenlamedidaenquenohaycientoporcientodeseguridaddequeelbebénazcasinelvirus,“es unalocuraarriesgarse”.Lamujerque,apesardeltemor,sejuegaporsudeseo,esculpabilizada.LaculpabilizacióndelamujerconVIHapareceenlosdiscursosdealgunosprofesionalesytambiéndealgunasPVVS.

Hayprofesionalesyusuariosquemuestranensusrespuestaslodilemáticoquelesresultaaúnesteproblema:

Nomemolestalaideadeestarenfermo,perotambiénmemolestaquetenésunmontóndevacíosquenolosllenás.Elnosabersipodéstodavíaconcebiropodéstenerunamujer…¿cómoexplicarleaunamujerqueestásenfermo?Claro,¿cómoselaexplicáslasituación?Salepirada(varón).

Éseesuntemaquetenemospendiente,todoloqueesprocreación;esuntemaquetodavíanohemostrabajado.Yocreoquenossupera(infec-tóloga).

DelosrelatosdelasPVVSentrevistadassedesprendentambiénporlomenosdosposiciones.Una,queyafuemencionada,esladeculpabilización


(laspersonasserían“egoístas”,“nopiensan”,“sólopiensanenellas”).Otras,encambio,ponendemanifiestoquelasdecisionesreproductivastienenqueverfundamentalmenteconsupropiahistoriareproductiva,sinqueestoimpli-quenegarodesconocerlaenfermedad.Enestoscasos,ladecisióndetenerunhijosevinculaalasituacióneconómica,laboral,devivienda,almomentoqueatraviesalapareja,alnohabertenidotodavíahijosoalquerertenerotroparaampliarlafamilia.Estegrupodepersonas,quebuscacumplirsusaspiracionesdeformarunafamilia,esdecodificadoporalgunosprofesionalescomosinoentendieranlas“instrucciones”.

Lamayoríayavieneembarazada.Lamayoríachau,noleimporta,bueno…quéséyo…Onoledicenalaparejaobuscanaotroque,digamos,leshagaunchicosindecirlequesonpositivas(infectóloga).

Algunosprofesionales,encambio,distinguenlaexistenciadeembarazosdeseadosasícomodeembarazosalosquelasmujereslleganporfaltadeunarespuestadesdeelsistema.Éstosmanifiestansupreocupaciónporcasosdemujeresquetuvieronunacesáreayalpocotiempovolvieronembarazadas.Manifestaronpercibirallíunaespeciede“ruido”generadoporlasensacióndenohabercumplidobienlatarea;tambiénconsiderannecesarioarticularloscir-cuitosqueyaestánarmados(diagnóstico,atencióndelembarazo,delparto,delniño)conelasesoramientoadecuadoparalareproducciónyunaresoluciónmásefectivaenmateriadeofertayprovisióndemétodosanticonceptivos.

TantoenlasentrevistasaprofesionalescomoenlasdePVVSaparecenrelatosdemujeresquecambiandehospitalporquesientenquesivuelvenalmismovanaserretadas,yotroscasosdemujeresquelleganeneltercertri-mestreporqueyasabenporlaexperienciadeunembarazoanteriorqueallítienenquecomenzararecibireltratamientoparaprevenirlainfecciónenelbebé.6Lasdificultadesdelosequiposparalidiarconestostemashacenquelasmujeresvuelvanconelproblema“yaresuelto”,osea,embarazadas.

LamayoríadelosprofesionalesdePSRPRmanifestónoenfrentarseconfrecuenciaensuprácticaalasituacióndepacientesseropositivosquelesplan-teeneldeseodetenerunhijo.ComohipótesispodríapensarsequeesteescasocontactoconlaproblemáticaseexpresaenlareticenciadeestosprofesionalesaaceptarelembarazodelasPVVSyenlo“inconvenienteyangustiante”que

6LasmujeresembarazadasconVIHpueden“dividirse”endosgrupos:1)aquellasqueestántomandomedicaciónantesdelembarazoporsuinfecciónporVIH,y2)aquellasquenoestánbajotratamientomedicamentosoporsuVIHpuesnoesnecesarioporsuestadoclínico,perotomaránmedicaciónenciertomomentodelembarazoparaprevenirlainfecciónporVIHenelfuturobebé.


lesresultaestaproblemática,encontraposiciónaotrosgruposdeprofesionalesenqueelcontactomáscercanoycotidianoconestospacienteslescambiólavisióndelasunto.

Alaginecólogalepregunté:‘¿Quépasasiyoquierotenerunhijo?”Medice:“Bueno,primeroembarazate”.“Vaasermuydifícil”,ledigo.Ellasabequesoyportadora.Medijo:“Loquepasaesquetenésqueiraveraunobstetra”.“Perolosobstetrasnomevanaatendersiyonoestoyemba-razada”,yentoncesmedice:“Bueno,hablalocontuinfectólogo”.[…]Medijo:“Primeroembarazate”.¡Ridículototal!Yonecesitoayuda(mujer).

Conrespectoentoncesaquéhacerconlosdeseosdeembarazodealgu-nasdelaspocasparejasqueconsultan,sehanencontradotresrespuestasporpartedelosequipos:

a) Seaconsejanoembarazarse.b) Cuando lamujerespositivaoambos sonpositivos sebuscaqueel

embarazoocurradentrodelosmejoresparámetrosdeestadodesaludgeneraldelamujery/olapareja.Seproponelarealizacióndeinse-minaciones“caseras”odentrodelconsultoriodelhospitalpúblico.Serealizanderivacionesdentrodelsistemapúblicoaserviciosconmásexperienciaodereferencia.

c) Cuandoelhombreespositivoylamujeresnegativaseinformadelaexistenciaenelsectorprivadodelatécnicadellavadodesemen.

Buenolaparejadiscordante…existenlosdos;sielpositivoeselpadreylamujeresnegativa,paraesoyalotengosolucionadohacebastantesaños.Yotengouncentrodederivacióndeesterilidad[…]Elproblemaquetengoyoahoraeselotro:mamápositivaenmuybuenestadoclínico,sintratamiento,quetienemuchasganasdesermamáconunpapánegativo.Yquéhacemosconesasmadres,¿no?Ymásquesomosmédicasacánosotras,¿no?(infectóloga).

6. Posiciones de los profesionales en materia de uso de métodos anticonceptivos

Lasrespuestasdelosprofesionales,másalládesuespecialidad,permitendescribirtresposicionesconrespectoalusodemétodosanticonceptivosenPVVS.Estasposicionesparecenorganizarsebásicamentealrededordelaposi-bilidadde“soportar”opoderlidiarconlatensiónqueseproduceentreloque“deberíaser”(usarpreservativosiempre)ylapercepcióndequeseestáante


unproblemamuchomáscomplejo,dondeloque“deberíaser”essólounadelasdimensionesdelarespuestanecesaria.

Lasposicionesdetectadasfueronlassiguientes:

a) Noesposibleprescribirmétodosanticonceptivosenpersonasquedebenusarpreservativosiempre,enlamedidaenquedurantelasrela-cionessexualessinusodepreservativoestaspersonaspuedentransmi-tirelvirusy/opuedenreinfectarse.

b) Seaceptanlasdiversasdificultadesqueyahemosreseñadoparaelusouniversalysistemáticodelpreservativoyseafirmaqueseríanecesarioofreceralaspersonasunaalternativa.Sinembargo,alahoradedefinirlineamientosdeacción,noesposibleencontrarunmétodoadecuado.Habríaacuerdoenlogeneral,peroestonopuedeexpresarseenunaintervenciónpositiva,enlarecomendacióndeunmétodo.Amododeejemplo,algunosprofesionalesdijeronque“elDIUpodríaserunbuenmétodo,peronoesseguroquelaspersonasrealicenloscontroles,puedeproducirenfermedadpélvicainflamatoria”.Losanticonceptivos“ofrece-ríanriesgodeinterferenciaconlosantirretrovirales;ademásqueseríaaumentarelnúmerodecomprimidosparapersonasqueestántomandomuchosremediosdiariamente”,etc.Enalgunoscasos,losúnicosméto-dosqueseimaginancomoposiblessonmétodosalosquelapoblaciónprácticamentenotieneaccesoyquenosonprovistosporelPSRPR,comoeselcasodeldiafragmaolasesponjasespermicidasdescartables.

c)Aceptacióndelanecesidaddeofrecermétodos,aceptacióndelaposi-bilidadeimplementaciónactivadeprocedimientos.Estosprofesiona-leslogranunaespeciedemiradaintegralode“reduccióndedaños”paralaresolucióndeloscasosclínicos.Logranconsiderarlosriesgospotenciales,porejemplodelDIU,peroinscribenestosriesgosenunagamamásampliadesituacionespotencialmenteproblemáticas,comoseríaunnuevoembarazonodeseado,laposibilidaddeunabortoencondicionesinadecuadas,etc.Dichodeotraforma,logranestableceruna“jerarquíaderiesgos”,pensaren“elmalmenor”.

7. La anticoncepción en las personas que viven con VIH (y posiblemente de las que no tienen VIH): un cortocircuito dentro del sistema

Elanálisisdelasprácticasdeatención,decómosepasadelapercepcióndelproblema(necesidaddeunmétodoadicionalalpreservativo)asuresolu-ción(provisióndelmétodo),muestradiferenciasconloanalizadoparaelcaso


delareproducción.Losprofesionalesqueestándeacuerdoconlareproduc-ción(ononieganlaposibilidad)lograninstrumentarrespuestasobienrea-lizarderivacionesadecuadas(aotrosequiposdelhospital,aequiposdeotroshospitales,alugaresprivados).Enelcasodelaanticoncepción,segeneraunvacíoderesponsabilidadsobreeltemaquepareceríaestarafectandotambiénalasmujeresquenotienendiagnósticoporVIH.Estosepuedeverconespe-cialintensidadenelanálisisdelostestimoniosdelosobstetrasentrevistados,quetambiénatiendenalasmujeressinVIH.7Ellosmismoslomarcan.Presen-tamosacontinuaciónalgunostestimoniosqueejemplificanestaafirmación.

Losinfectólogostiendenaatribuirlaresponsabilidaddeproveerasesora-mientoymétodosanticonceptivosalasPVVS,alosobstetrasoalPSRPR:

Unadelasfalenciaseseltemadelaplanificaciónfamiliary,digamos,eltemadelaanticoncepción,porquehayunaltoporcentajedemujeresquevuelvenaembarazarseynoesunacosaplaneadasinoquefallólaanticon-cepciónporqueunosabequepreservativostienen,peroporahílousanporahíno[…]estaspacientesquetienenpautasdeconductaunpocodiferentesunosabequeesinsuficiente…(infectólogo).

Desdeinfectologíatenemosconsultoriosdestinadosalaembarazada,laparteobstétricatambiénestáresuelta,paralaspacientesquesecontro-lannotenemostransmisiónvertical.Enlosúltimostiemposnosestamosmanejandocon[mencionaunlugarprivado]quelehadadorespuestatambiénalospacientesdelhospitalencuantoainseminación,lavadodesemen.Perolasquenoestánembarazadasesunproblemaporquenoestáestoenelpensamientodelosinfectólogos(infectólogo).

Losobstetras,eh,tendríasqueentrevistarlos,peronolespreocupaeltema.Empiezanconlaconcepciónyterminanenelparto(infectólogo).

Eh…conginecologíaesdifícileltrato.SontodosdelOpus[Dei](infec-tólogo).

Losobstetras,porsuparte,noconsideranquelaprovisióndemétodosanticonceptivosseapartedesutrabajoysuponenqueelPSRPRseocupa:

Nosotrosllegamoshastaelpuerperio,ésaesnuestrafunción,seguimosalapacienteeninternación(médicoobstetra).8

7SibienalgunosobstetrassehanespecializadoenembarazoyVIH,ellonosignificaenningúncasoquerestrinjansuatenciónaestaspacientes.Todoslosobstetrasparticipan,además,delaatenciónregulardelosservicios.8Convieneseñalarcomodatodecontextoquesibienlafunciónbásicadelobstetradentrodelsistemaeslaatencióndelamujerembarazadayelparto,laconsultadepuerperioasícomoel


Noesquelapacientellegaalosnuevemeses,osealapacientevienecon-trolándoseyallímeparece,estoesunareflexiónquehago,quepodríamosdarlemuchamásinformación,muchísimamás…quebueno…tambiénmepreguntoporquénoseladamosalrestodelapoblación(médicoobstetra).

¿Laanticoncepción?Bueno…[Ríe](médicoobstetra).

LamayoríadelosprofesionalesdelPSRPRentrevistadosmanifestónohaberasesoradoaungrannúmerodepacientesconVIH/sidayalgunosdije-ronquenoatendieronnuncaaningunamujerconVIH.

Notuvimosmuchaspacientes[VIH]positivas.Engeneralcreoquefueronunaodospacientesnadamás,endosotresañosquehicimoslaexperien-cia(ginecólogaPSRPR).

NuncaatendíaunapacienteHIV.Supongoqueesoloatiendeelmédicoquelaatendióenelembarazooelinfectólogo(tocoginecólogaPSRPR).

Porúltimo,veamoscuáleslaperspectivadeusuariosyusuarias.CuandoselespreguntóalasPVVSsihabíanrecibidoalgunaclasedeaseso-

ramientoconrespectoamétodosanticonceptivos,lasrespuestasfueronprácti-camentetodasnegativas.Alrelatarsutrayectoriapreviaenelusodeanticoncep-tivos,lasdescripcionesdelasmujeresseropositivaseranbastanteheterogéneas,aunquesepodíanapreciarrecorridosmuysimilaresalosdelasmujeressero-negativas.Algunashabíanusadométodosdemodoconsistente,otrashabíanrealizadousoserráticosdediferentesmétodosyotrasnuncahabíantenidoaccesoniainformaciónniamétodosantesdeldiagnósticodeVIH.

Entrevistadora:¿Teacordásalgunarecomendaciónquetedieronduranteelembarazo?Entrevistada:No,nomeacuerdo,perotodobien,bueno,queelpechonoleteníaquedar.Entrevistadora:¿Ytehablarondeotroembarazo?Entrevistada:No,loúnicoquemedijeronesqueteníaqueesperar,quenopodíatenermuyseguidosporqueteníaconcesárea,nadamás(mujer).

Entrevistadora:Yacá,conlosinfectólogos,¿nosedaqueellosteplanteeneltemadelasexualidadodemétodosanticonceptivos?

asesoramientoyprovisióndemétodosanticonceptivosestaríanincluidosensusacciones.Estecomponentepodríaestarincluidoenloscursosdepsicoprofilaxisdelparto,asícomoenelmomentodelaconsultadepuerperio.Lamédicadelaentrevistaseñalaunaposiciónpersonalsobrecómoentiendesutareaynounareglamentacióndesuprofesión.


Entrevistada:No,no,porqueyoconestemédicoreciénhaceunmesvaahacer,perolovidosvecesnadamás.Entrevistadora:¿Yconlosotrosdeantes?Entrevistada:Tampoco.Entrevistadora:Engeneralnosontemasquecharlan…Entrevistada:Claro,no(mujer).

8. Reflexiones y propuestas de cambio realizadas por los profesionales entrevistados a la luz de los resultados de la investigación

Talcomofueraseñaladoenlosapartadosanteriores,elproyectoincluyóunaseriedediscusionesconlosequipostomandocomodisparadorlapresen-tacióndelosresultadosdelanálisisdelasentrevistas.Acontinuaciónenume-ramoslasreflexionesypropuestasmássalientes,frutodeesosencuentros.

8.1. Obstáculos en el accionar de los servicios de salud identificados por los profesionales participantes

• Dificultaddelosequiposdesaludpara“recordar”losaspectosvincu-ladosalavidasexualyreproductivadelaspersonas.Lahipótesisquetuvomásaltaaceptaciónfuelaquevinculóestedéficitalaformación“tantodegradocomodeposgrado”.Sereflexionósobrelasdificul-tadesqueocasionaconversarconlospacientessobresexualidad.Lareflexiónseexpresóenlasiguientepregunta:¿Cómoesposiblequepodamoshablardelamuerteynopodamoshablardelasexualidad?Huboconsensoenlanecesidaddetrabajarenequipo,comomododecompensareldéficitpersonal.“Tenemosquedejardepensarenelprofesionalindividual.”

• “Loshospitalesnoestánpreparadosdesdeelpuntodevistadelaorga-nizacióndelespacioparaconversarconlagente.Faltanlugaresparaeltrabajogrupalyfundamentalmentefaltaespaciodeintimidad.Antelafaltadeintimidadrevisáscuerpos,dasórdenesyrecetas.Parahablardecosasíntimas,elespaciodebeacompañar.”

• DificultadesenlaimplementaciónconcretadelPSRPR.Semenciona-roncomoobstáculoslossiguientes:– Faltadeapoyopolíticodealgunosdirectoresdehospitalalpro-

grama,loqueseexpresabaenlapocadisponibilidadderecursoshumanosyespacioedilicioafectadosaestaprestación.


– HorariosrestringidosdeatencióndealgunosequiposdelPSRPR.– Faltadedinamismoenlaprovisióndelosserviciosporpartede

algunosequiposafectadosaestatarea,loqueseexpresabaenpro-cedimientosdeatenciónquenoseajustanalosrecursosefectiva-mentedisponibles,ydemoranhastaellímitelostiemposquetrans-currenentrequeunapersonademandaunmétodoyelmomentoenelquelograutilizarlo.Excesoderutinasdelaboratorio.Proble-masdeaccesibilidadalapoblaciónqueefectivamentedemandalasprestaciones.

• Existenciaenalgunosprofesionalesdelasdiversasespecialidadesaquíestudiadasy tambiénenalgunosprofesionalesquesedesempeñandentrodelPSRPRdecreenciasyprejuiciosrespectoaciertosmétodosanticonceptivos.

• Fragmentacióndelaatenciónobstétrica.

8.2. Elementos facilitadores para cambiar la atención identificados por los profesionales participantes

• LasmujeresquevivenconVIHestablecenengeneralunvínculofuerteypositivoconelobstetraqueatiendesuembarazo.Sedetectaronlassiguientessituacionescotidianasdondesepodríaintroducireltemadelaofertadeasesoramientoyprovisióndemétodos.Estosmomentoseran:– Enlaprimeraconsulta,indagarsobremétodosdecuidadoprevios

alembarazo.– Enloscontrolesprenatales,enparticularcuandosehablaporejem-

plodelasuspensióndelalactancia.– Ensaladeinternación,luegodelparto.– Enconsultadeposparto,enparticularaquellasmujeresquesehan

realizadounacesárea.– Enlasinstanciasenquesehaceelseguimientodelaserologíadel

reciénnacido.• Elvínculoconelmédicoinfectólogoesaltamentevaloradoporlos

usuarios,quienesdehechohacenaveceslargosrecorridosdentrodelsistemahastaencontrarunprofesionalqueseadesu“confianza”.ElinfectólogoesenlamayoríadeloscasoselmédicodecabeceradelasPVVS.Elinfectólogotendríatambiénoportunidadesdeindagarsobreloscuidadosanticonceptivosdelaspersonasqueatiende,estoseveríafacilitado,porejemplo,cuandoseproponendrogasquesoniatrogéni-casparaunamujerembarazada.


• Hayclarasrazonesdeordenmédicoquevuelvennecesariointrodu-cirlaofertadeasesoramientoyprovisióndecuidadospararegularlafecundidad.Éstosson:– LamayoríadelasmujeresquevivenconVIHtienenpartospor

cesárea.Esfundamentalaumentarlosesfuerzosparagarantizarunperíodointergenésicodeporlomenosdosaños.

– Lainhibicióndelalactanciaaceleralostiemposdereiniciodelciclodeovulación.LasmujeresconVIHrecuperansufertilidadantesquelasmujeresqueamamantan.

– Los abortos en mujeres inmunodeprimidas presentan riesgosaumentados.

– Laposibilidaddedisminuirlatasadetransmisiónverticalenpare-jasquedeseantenerunhijosebasaenlaposibilidaddeprogramarlosembarazos.

– Laexistenciademedicamentosabsolutamentecontraindicadosparamujeresembarazadas.

• Lamayoríadelosprofesionalessemostrósumamenteinteresadaenaumentarsuconocimientosobreestastemáticas,proponiendolacrea-cióndeámbitosnosólodecapacitaciónenelsentidomásformaldeltérminosinotambiéndeespaciosdedebateético.

• Hubotambiénaltoconsensoenlanecesidadderevisarloscircuitosdeatencióndentrodeloshospitalesydentrodelsistema,afindebuscarcaminosalternativosalasprácticasqueseestánllevandoadelantehoyendía.

• LamayoríadelosobstáculosdetectadosparalaatencióndelasaludreproductivadelasPVVSsoncomunesalosqueencuentralapoblacióngeneral.Esprecisoproducircambiosenlaatencióngeneral;mientrasseconstruyanestosnuevoscaminos,esposiblemejoraraúnmáslacali-daddeatencióndelasPVVS,considerandoqueelnúmeroanualdepartosenPVVSesrelativamentebajo.

• Losespaciosparaasesoramientoenlaimplementacióndecuidadosenlasrelacionessexuales,maternidadypaternidadenPVVS,asícomolaprovisióndemétodosanticonceptivosdebenexistiranivellocal(sinderivaciónoconderivacióndentrodelhospitalodelprimerniveldeatención,incluyendolosequiposconformadosdentrodeloscentrosdesalud).Sepropusierontresmodosdeconstruirestoscircuitos,construc-ciónqueenprincipiodeberesponderacadarealidadlocal.Éstosson:a) LosequiposdelPSRPSexistentesenelhospitaldondelapareja

atendiósuembarazoyrealizóelparto.Enelcasodenocontarconesterecursoanivelhospitalario,incorporarcomoespacioderefe-


rencialosequiposconformadosenelcentrodesaludmáscercanoaldomiciliodelapareja.

b) ElequipodeobstetriciaqueacompañótodoelembarazoextiendeelprocesodeatenciónenPVVShastaincluirestosprocedimientos.

c) Derivacióna“serviciosamigables”paratratarlaproblemática,queesténlocalizadosdentrodehospitalesy/ocentrosdesaluddelsis-tema.

• Encuantoalaposibilidaddebrindarapoyotecnológicoparadisminuirlatransmisiónsexualyverticalenparejasserodiscordantescuandolaparejatieneladecisióntomadadetenerunhijo,sehadetectadoqueporunladohayalgunosserviciosdelaciudadqueestánrealizandoprácticasdecomplejidadmedia(inseminación).Porotro,hayacuerdoenlanecesidaddeproveerdesdeelsistemapúblicolasprácticasqueserealizananivelprivado,quesontécnicasmássofisticadasdefertiliza-ciónasistidaylavadodesemen.Dadoqueestosprocedimientosrequie-rendeciertatecnologíaydeequiposespecializados,seproponequeloidealseríacontarconuncentrodereferenciadentrodelaciudad,dispuestoarecibirderivacionesdelrestodelsistema.

• Variosprofesionalesexpresaronelimpactopositivoquelesproducíaescuchar“quenoscuentenquépasaconnuestrotrabajo,porquenospermiteverloslogrosytambiéndarnoscuentadecosasquesenosescapanporestarcentradocadaunoenlosuyo”.

9. Conclusiones y propuestas

ElVIH/sidahaafectadodesdeelcomienzodelaepidemiaapersonasqueseencontrabanenlallamada“edadreproductiva”,sibienenunprincipiodemodomásdesigual,afectótantoavaronescomoamujeres.Losfuertesima-ginariosquerodearonlaenfermedaddesdesusiniciosyquelavincularonahombreshomosexuales,a“drogadictos”(ensumayoría,varonesheterosexua-les)posiblementedificultaronlaconsideracióndevariascuestionesquehacenanuestrotemadeestudio,estoes:quelaspersonasqueseinfectaronporcom-partirjeringascontaminadaseranensumayoríavaronesheterosexuales;queunaproporciónimportantedepersonasqueseinfectaronporcompartirjerin-gascontaminadaseranmujeresenedadreproductiva;quemuchoshombreshomosexualestambiénmanteníanrelacionesconmujeresenedadreproducti-va,yquealgunosdeellostambiénteníany/odeseabantenerhijos,etcétera.

Comohemosbuscadodesarrollaralolargodeestetrabajo,loscambiosenlaepidemiadelVIH/sida,losavancescientíficosenmateriadediagnóstico,


prevenciónydescubrimientodemedicamentosmásefectivoshanmodificadoradicalmenteelpanoramadelaenfermedadysutratamiento,asícomolaspercepcionessocialesalrespecto.Porlomenos,enlosgruposquesehanvistomásexpuestosalproblema,asaber:lospropiosafectadosylosequiposdesaludqueyahanacumuladomásdeunadécadadeexperienciaenestetrabajo.

Losestudiossobrefecundidad,embarazos,deseosdehijosenvaronesymujeres,conocimientoyusodemétodosanticonceptivospermitenafirmarqueparalaspersonas,eltemadelasexualidadylareproducciónesinsosla-yable(Santoset al.,2002;Oliveira,2002;Paivaet al.,2002a;Paivaet al.,2002b;Paivaet al.,2003).Laexistenciadetratamientosconaltoimpactoenelmejo-ramientodelacalidaddevidadelaspersonasvuelvemásurgentelaconside-ración—dichoentérminos“filosóficos”—sobreelsentidodelapropiavida.Estarbien,estarmejor,estarvivo,¿paraqué?Comovimosalolargodelostestimoniospresentadosenlosapartadosanteriores,estasituaciónnoescapanialospacientesnialosprofesionalessensibilizadosantelosaspectosvitalesdesuspacientes.Nosonpocoslosprofesionalesquelogranverdetrásdeun“cuadro”aunapersonaconactualesopotencialesproyectosdevida.

Sinembargo,losestudiosreseñadosyelquefuellevadoadelantepornoso-trosennuestrospropiosserviciosmuestranlasgrandesdificultadesexistentesparaencarar,enelmarcodelaatencióndesalud,losaspectosvinculadosalasexualidad,alafecundidadyalosdeseosdematernidadypaternidaddelaspersonas.

LadificultadparalidiarconestosaspectosafectalossentimientosdelaspersonasquevivenconVIH(dolor,incomprensiónysoledad,culpa)perotambiéngenerasentimientosnegativosydolorososenlosprofesionales:inco-modidad,incertidumbre,angustia,dilemaséticosquesonvividoscomo“cues-tionespersonales”enlugardeservistoscomoproblemassocialesyéticosquerequierendelaconversaciónconotrosparaencontrarsolucionesorespuestasqueseanvividascomo“profesionales”ynocomodecisiones“personales”(yporlotantosolitarias).

Peroademás,ypensándoloahoradesdeelladodelosprofesionalesdelasalud,ladificultadparaincorporarestastemáticasenlaatención,generaefectosparadojalesqueatentancontralapropiacalidaddeltrabajoyaumentalossentimientosdefrustración.“Lamujerquefuetanbienatendida,quetuvounhijonegativo,vuelvealospocosmesesconunnuevoembarazo.Enalgofallamos.”

Nuestroestudiohamostradoqueefectivamentehayun“agujeronegro”(despuésdelparto,¿qué?)enlaatenciónintegraldelaspersonasquevivenconVIH/sida,yestotienequeverconladificultadpara“haceralgo”conlamujer/parejaquedejaelserviciodesaludluegodehabersidoatendidapor


unequipoquerealizóuntrabajoquetieneunacalidadequivalente(yavecessuperior,silomedimosentérminosdetasasdetransmisiónvertical)alaqueseofrecenenlasprincipalesciudadesdelmundollamadodesarrollado.

Todoshemossidosocializadosenuncontextoenelcuallasexualidadsecaracterizaporseruntemaprivado,confinadoalaintimidadyrodeadodepudor.Sibienhaypautasmoralesmuyfuertesalrededordeesto,estaspautasconvivenconlaconviccióndequeenmateriasexual“cadaunohaceloquequiere,yquiénseríaunoparaopinaralrespecto”.Sibienlasexualidaddecadaunoseríacosadecadauno,noocurrelomismoconloscuidadosqueesnecesarioimplementarparaevitarembarazosnodeseadosyprevenirenfer-medadesdetransmisiónsexual.

Ladistribucióndelconocimientoyelaccesoalosmétodosdeprevencióndelasenfermedadesdetransmisiónsexualyalosmétodosanticonceptivossonabsolutamentedesigualesennuestrassociedades,yseencuentranatadosalospatronesculturalesyeconómicosdelosdiferentesgrupos,talcomohemosmostradoenlosdiferentesestudiosdisponiblessobreestostemas.

Laexistenciadeabortosqueserealizandemodocotidianoylaprohibi-ciónderealizarlosdentrodelaspautaslegalessonlamuestramáscabaldeloslímitesalalibertaddela“vidasexualdecadauno”.Esallídondeelsistemadesaludencuentralajustificaciónparaactuar,intervenirsobrelavidasexualylareproducción(onoreproducción)delaspersonas.Enlamedidaenquelasrelacionessexualesnoprotegidasconllevanlaposibilidaddeunembarazoquepodráseronodeseado,yquepodráfinalizarenunaborto,ysabiendoqueelabortoesunaprácticaaúnpenalizada,quienesformamospartedelsistemadesaludtenemoslaobligaciónlegal(ley418/2000)derealizartodoslosesfuer-zosposiblesqueesténanuestroalcanceparaprevenirestasituación.Laofertademétodosanticonceptivosenelcontextodeunasesoramientoadecuadoessindudalaprácticamásefectiva.

Laformaciónmédicatradicionalactúacomoobstáculoparatrabajarsobreestoenlamedidaenqueencuentradificultadesparaconsiderarcomo“cien-tífico”aquelloquehaceaaspectosdelavidasubjetiva,yporlotantono“con-trolables”,delaspersonas.Antelavidasexualdelaspersonas,losequipos,efectivamente,podemosofrecerrecursos,peronopodemosgarantizarsuefec-tivaimplementación.Esprecisovencerestelímitedondeunaacciónmédicaadecuadaseríaaquellaqueimponeynounaqueofrece.

Losequiposdesaludsípodemosofrecerasesoramientoenmateriadereproducciónyanticoncepción.Ytambiénpodemos“intervenir”sobrelasper-sonasqueefectivamentedeseanadoptarunmétodoanticonceptivo.Loquenopodemosnidebemos,claro,escontrolarsusvidassexuales.¿Peroseríaésteelobjetivodeunaintervencióndeunequipodesalud?


Otroobstáculodetectadoapartirdenuestroestudiotienequeverconlafragmentacióndelprocesodetrabajo,fundamentalmenteenelcasodelosprofesionalesquehacenobstetricia.Espreciso(yurgente)redefinirelconceptode“atenciónintegraldelembarazo”hastaincluircomopartedeesaatenciónlaofertadeinformaciónyprovisióndemétodosanticoncepti-vos.SibienelProgramadeSaludReproductivayProcreaciónResponsableesunaherramientaclaveparaaumentarelaccesoalaanticoncepción,laLeydeSaludReproductivayProcreaciónResponsabledelaciudaddeBuenosAirespromuevelaexistenciadeprestacionesdeestetipoentodoslosserviciospúblicosdelaciudad.Enotraspalabras,elhechodequeenalgunosefectoreslosequiposdelPSRPResténvinculadosalosserviciosdegineco-obstetriciaenelorganigramanoexcluyequeotraspersonasnoafectadasdirectamentealProgramaconversenconsuspacientessobreestostemas.



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¿Se vigilan las muertes maternas en la Argentina? Los sistemas locales de seguimiento y auditoría de las muertes maternas en cinco provincias

Zulma Ortiz, Silvina Ramos, Mariana Romero, Silvia Fernández, Carolina Trillo, Gustavo Agolti, Oscar Damoli, Carlos Cardello, María Graciela Sarmiento, Sofía Amenábar, Evelina Chapman e Iván Insúa

1. Introducción

Lamuertematernaesconsideradauneventotrazadordelaefectividaddelasintervencionesclínicasysanitarias.Reflejainequidadessociales,limitacio-nesenlacontencióndelasredescomunitariasyfallasenelsistemasanitariotantoenelaccesocomoenlacalidaddelaatención.Esporelloqueunaaltaproporcióndelasmuertesmaternasseconsideranevitables.Sinembargo,lavisualizacióndelasmuertesmaternasesinsuficiente.Estoseexplica,enparte,porlaescasamagnituddeleventoentérminospuramentenuméricoscomparadaconotrosproblemassanitarios,almenosennuestropaís,yporlapocavaloraciónsocialquelamujerhistóricamentehatenidoennuestrassociedades.

Enestecontexto,eldesarrolloyfortalecimientodelossistemasdesegui-mientoyauditoríadelasmuertesmaternasesunaestrategiaclaveparaasegu-rarlacalidadenlosprocesosdeatenciónyevaluarelprogresodelasaccionestendientesadisminuirlosvaloresdelarazóndemortalidadmaterna.

EnesteartículosedescribeelestudiorealizadoenlasprovinciasdeChaco,Formosa,Mendoza,TucumánySanLuis,entrejuniode2004ymayode2005.1Setratadeunainvestigaciónenservicios(Aguilaret al.,1993) enlaqueseintentóresponder,atravésdelarecolecciónsistemáticayelanálisiseinterpre-

1Fuerealizadoenelmarcodelestudio“MuertesnoinstitucionalesdemujeresenedadfértilysurelaciónconlasmuertesmaternasenlaArgentina”, proyectocolaborativocoordinadoporelCentrodeEstudiosdeEstadoySociedad(CEDES)yquecontóconelapoyodelaComisiónNacionaldeProgramasdeInvestigacionesSanitarias(CONAPRIS)delMinisteriodeSaluddelaNación,delFondodePoblacióndeNacionesUnidasydelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud.


tacióndedatos,lossiguientesinterrogantes:¿Cómoestáorganizadoelsistemadevigilanciadelasmuertesmaternas?¿Quiénesycómoanalizanunamuertematerna?¿Cuálessonlasprincipaleslimitacionesyfortalezasdelsistema?¿Setratadeunsistemaintegradoentrelosdiferentesniveles(nacional,provincialylocal)?Pararesponderaestaspreguntasfuenecesarioanalizarlaestructurayfuncionamientodelossistemaslocalesdeseguimientoyauditoríadelasmuertesmaternasenlasrespectivasprovincias.

Paraelrelevamientodelainformaciónseutilizarontécnicascualitativas.Enunaprimeraetapaserealizaronentrevistasalosresponsablesdelosequi-posprovinciales(N=5),consideradosinformantesclavepordesempeñarfun-cionesderelevanciaenelcampodelasaludreproductivadesusrespectivasprovincias.Selesaplicóuncuestionariosemiestructuradoconelpropósitoderelevarinformaciónacercadeaspectosdeestructura,procesosyresultadosdelasestrategiasdevigilanciaimplementadasencadaprovincia.

Enunasegundaetapa,seefectuaronentrevistasaotrosinformantesclave(N=19)yobservacionesenelterreno,entrenoviembrede2004ymarzode2005.Enlaseleccióndelosinformantessetuvoencuentaquefueranacto-reslocalesinvolucradosenelprocesodevigilanciadelasmuertesmaternas.Setuvieronpresenteslosresguardoséticosnecesariosyseaseguróentodomomentolaconfidencialidaddelainformaciónobtenida.

Lasdimensionestomadasencuentaparaelanálisisfueron:laestructuraorganizacionalyfuncionaldelsistemadevigilanciaylasbarrerasylosfacili-tadoresparaeldesempeñodelosprofesionalesqueintegranlossistemasdevigilancia.Paralaprimeradimensiónserelevóinformaciónsobre:

a) organizacióndelsistema,b) susrecursosfísicos,c) susrecursoshumanosyd) susatributos.

Estasdimensionesserelevaronapartirdelaaplicacióndeuncuestionario,diseñadoparaevaluarenformarápidaaspectosdelaestructuraylosprocesosdelosgrupos,formalesonoformales,quetienenasucargoelanálisisdelasmuertesmaternas,denominadoscomitésdemuertesmaternas.

Losatributosdelsistemadevigilanciaenloscomitésdemuertesmaternasevaluadosfueron:

• Sensibilidad:capacidaddelsistemaparadetectarlasmuertesmaternas.• Oportunidaddelainformación:velocidaddecapturayenvíodela

informaciónentrelosdistintosnivelesoperativosqueintervienenen


lavigilancia.Esteatributotieneunaestrecharelaciónconeltiemporequeridopararealizarintervenciones.

• Aceptabilidad:refierealdeseodelaspersonaseinstitucionesdeparti-cipardelsistemadevigilancia.

• Adaptabilidad:capacidaddelsistemaparaadaptarseanuevosrequeri-mientosdeacuerdoconelobjetivoquesepretendecumplir.

• Representatividad:serefierealacapacidadquetieneelsistemaparaidentificarlamagnitudrealylascaracterísticasdeunproblemaentiempo,espacioypersona.

• Simplicidad(enestructurayfuncionamiento):facilidadconquefun-cionaunsistemadevigilancia.

• Especificidadovalorpredictivopositivo:capacidaddequelapropor-cióndeloscasosidentificadoscomotales,realmentelosean.

• Estabilidad:fiabilidadenfuncióndelaconsistenciadeltrabajodereco-leccióndeinformaciónydisponibilidaddelainformaciónrecolectadaenelmomentodeserrequerida.

2. ¿Qué se entiende por sistemas de vigilancia en salud pública?

Sibienexistendiferentesdefinicionesdevigilanciaensaludpública,todasconvergenenseñalarqueelrasgodistintivodelavigilanciaeslarecolecciónsistemáticadeinformaciónsobreproblemasespecíficosdesaludenpoblacio-nes,suprocesamiento,análisisysuoportunautilización porquienesdebentomardecisionesdeintervenciónparalaprevenciónycontroldelosriesgosodañoscorrespondientes(Castellanos,2004).Arribaraestanocióndevigilan-ciaesproductodeunaconstrucciónhistórica.Ensuscomienzos,haciafinesdelaEdadMedia,frentealanecesidaddecontrolaryprotegerlacirculacióndebienesypersonas,lavigilanciaepidemiológicaconsistíaensimplesregistrosmanualesparavigilarunevento.Posteriormente,WilliamFarrenelsigloXIXimplementósistemasderegistrosquepermitíanrecolectar,analizareinterpre-tarestadísticasvitalesydifundirlasconunaciertaperiodicidad,incorporandodeestamaneraalconceptodevigilancialanocióndedifusiónderesultados.HastamediadosdelsigloXX,eltérminovigilanciaestabarestringidoenlaprácticadelasaludpúblicaavigilarloscontactosdelaspersonasconenfer-medadestransmisiblesgraves.Elobjetivoprincipaleradetectarlosprimerossíntomasparaprocurarelinmediatoaislamientodelosafectados.EsreciénenlasegundamitaddelsigloXXcuandoestanocióndevigilanciaempiezaacambiargraciasalosaportesdeRaskayLangmuir,entreotros,quienesincor-


poranalconceptodevigilancialanocióndeinformaciónútilparaelcontrolylaprevención(Raska,1971;Langmuir,1963).

Actualmente,unsistemadevigilanciaconsisteenlarecopilaciónyproduc-ciónsistemáticadeinformaciónsobreelcomportamientodeeventosdesalud-enfermedad-atencióndelapoblaciónylosfactoresqueloscondicionanparaorientarelprocesodetomadedecisioneseimplementarlasaccionesnecesa-riasentiempooportuno.Lasdecisionestomadasestándirigidasamejorarlacalidaddelaatención,evitarenfermedadesysostenerlasaluddelapoblación.Vigilarlasmuertesmaternasesasíunprocesoprogresivoorientadoa:

1) Identificarlasmuertesmaternas.2) Recolectardatos.3) Revisar los factoresquecontribuyenaesasmuertes(médicosyno

médicos).4) Analizareinterpretarlainformaciónrecogida.5) Implementaraccionesapartirdelosresultadosparareducirlasmuer-

tesenelfuturo.6) Evaluarlaefectividaddeesasacciones.

Másqueserunidadesinformantes,víasdecomunicaciónosistemasdepro-cesamientodeinformación,unsistemadevigilanciadelasmuertesmaternasconsisteenunidadesdeinteligenciaquebuscanlainformación,quesabenquéhacerconéstayquetienenlacapacidadyelpoderdeactuar,pueselpropósi-toúltimodetodoprocesodevigilanciaensaludeslaacción.Enesesentido,nodebeconfundirsesistemadevigilanciaconsistemadeinformación.Todosistemadevigilanciadesarrollamúltiplessistemasdeinformaciónparaapoyarlosprocesosdedecisión,perolossistemasdevigilanciatienencomponentesyatributosquelessoncaracterísticos.Losdoselementosquediferencianunsistemadeinformacióndeunsistemadevigilanciasonlaoportunidaddelainformaciónylasintervencionesquederivandeésta.SegúnMartínezNavarroyTelloAnchuela (2004),loscomponentesesencialesdelavigilanciason:

1) El sistema de información propiamentedicho,constituidoporladeteccióndeloscasos,lanotificacióndeéstosysuanálisiseinterpretación.

2) La intervención queimplicaaccionesdecontrolyderespuesta,porejemplo,realizarajustesenprogramas,reorientarlaplanificaciónylaspolíticasy,finalmente,retroalimentación,evaluaciónymonitorizacióndelsistema.

3) Los recursos paralavigilancia,quevandesdelafijacióndeestándares,lacapacitaciónysupervisiónhastalosrecursosfísicosyhumanosade-cuados.


Unerrorfrecuenteconsisteensuponerquelasolaimplementacióndeunsistemadeinformaciónconformaunsistemadevigilancia.Unejemplodeelloeslaconformacióndecomitésparaelanálisisdemuertesmaternas,estrategiaqueconsisteenel“análisisdecaso”.Elanálisisdecasoesunametodologíaparalaevaluacióndelacalidaddelaatención,queconsisteenlarevisióndeuncasoenparticular,apartirdemúltiplesyvariadasfuentesdeinformaciónqueconunanálisiscualitativopermitedeterminarlacausalidadylaevitabilidaddelhecho.Estametodologíapermiteanalizareinterpretaryderivarrecomenda-ciones.Sinembargo,unsistemadevigilanciarequiereademásdelaconforma-cióndecomitésdeanálisis,laejecucióndeaccionesdestinadasacorregirlasfallasdelsistemarelacionadasconlaaparicióndeleventonodeseado.

Vigilarnoessóloanalizar.Nodebeconfundirseunadelasfuncionesdelavigilancia—laauditoríayelmonitoreo—conlavigilanciamisma.Elsistemadevigilanciademuertesmaternasdebecontemplarlascapacidadeslocalesparadecidireintervenir,ademásdelaevaluacióndelacalidaddelaatenciónmedianteelanálisisdecasos.

3. Principales hallazgos: el estado del monitoreo y la auditoría de las muertes maternas en las cinco provincias

Loscomitésdemuertesmaternasfueronlaestrategiadeauditoríautilizadaentodaslasprovinciasestudiadas.Éstosestabanintegradosporprofesionalesdelasalud,ensumayoríamédicos.Todoslossistemaslocalesanalizadosconta-banconunmarcolegalyconunainserciónformalenlaestructuraministerialquereflejabaunaintegraciónentrelosdistintosnivelesdedecisiónquenosiemprecontribuíaatornarefectivaslasacciones.Acontinuación,sedescri-benlasprincipalescaracterísticasdelossistemasdemonitoreoyauditoríadecadaprovinciaencuantoasuimplementaciónyestructuraorganizacional.Luego,sepresentanlasfortalezasydebilidadesidentificadasenellos.

3.1. Caracterización de los sistemas de monitoreo y auditoría

3.1.1. provincia del chaco

Laestrategiadevigilanciaestabaconformadaporuncomitéprovincialycomitészonalesdeevaluaciónymonitoreodemuertesmaternas,perinatalesypediátricas.Loscomitészonalesquefuncionabanenelhospitalcabecerade


cadazonadependíandelcomitéevaluadorcentraloprovincial.Almomentodelaevaluación,existíansietezonassanitariasy,encadauna,uncomité.

Lainclusióndelatemáticadelasmuertesmaternasenlaagendapúblicaenlaprovinciaseinicióen1998,apartirdelapromulgacióndeldecretopro-vincial481/1998,queestableciólacreacióndel comitéprovincialdeevalua-ciónymonitoreodemuertesmaternas,perinatalesypediátricas. Cuatroañosmástarde,atravésdelaresolución1.284/2002sedesignaronlosintegrantesylasfuncionesdeloscomitészonalesdemonitoreoyevaluacióndemuertesmaternas,perinatalesypediátricas.Estoscomitésteníanasucargolavigilan-ciadelasmuertesdemujeresocurridasenedadfértil(10a49años)ydelosniñosmenoresdeunaño.Elespíritudeestanormafuelograrlaparticipa-ciónyelcompromisodelosintegrantesdeloscomitészonalesparaponerenconocimientodelasDireccionesdeZonasSanitariaslamagnituddelevento,asícomogenerarunaconcienciacríticadelasfalenciasoerrorescometidosenlaatención.

Formalmente,tantoelsubsectorpúblicocomoelprivadointegrabanelsistemadevigilancia.Sinembargo,sólolasmuertesmaternaseinfantilesdelsubsectorpúblicohanestadobajovigilancia.Elsubsectorprivadonoestabaintegradoenloshechosalsistema,evidenciandounafaltadeadhesiónalaestrategiadevigilancia.

Deacuerdoconelrelevamientoefectuado,elcomitéprovincialrealizabaelmonitoreocontinuodelasactividadesdeloscomitészonalesatravésdevisitasperiódicas(cadatressemanasaproximadamente).Estasvisitastuvieronelpropósitodehacerunseguimientodelprocesorealizadoporloscomitészonales,participandoactivamenteenelanálisisylaelaboraciónderecomen-daciones.

Elporcentajedecasosdemuertesdemujeresenedadfértilanalizadosporzonasdesde2002hasta2004fuemenoralacantidadtotaldecasosocurridosycomprendióunporcentajecadavezmenordeltotaldecasos.Deuntotalde198en2002seanalizaron156casos(79%),deuntotalde257en2003loscasosanalizadosfueron126(49%),yen2004sobreuntotalde216loscasosanalizadosfueron76,loquerepresentasóloel35%.Variosfactorespodríanexplicarestasituación.Losmásmencionadosporlosentrevistadosfueronlafaltademotivacióngeneradaporladesarticulaciónentrelosdiferentesnive-les,ladeslegitimacióndeloscomitésylafaltadeaceptabilidaddelsistemadevigilancia.Lapercepcióndequienesconformanloscomitésfuequesibienexisteunadefiniciónpolíticaporpartedelasautoridadesministerialesdeanalizarlasmuertesmaternasparaevitarlasyreducirlas,lascondicionesenlasquetrabajanloscomitésrequierensermejoradasyvalidadas.


3.1.2. provincia de formosa

LaestrategiadevigilanciaenlaprovinciadeFormosahaestadoconformadaporunacomisiónprovincialdenacimientosydefunciones,conocidaconelnombredeNACYDEF,yporcomisionesdemortalidadmaternaeinfantilesta-blecidasenhospitalesdistritales.Estacomisiónteníacomoprincipalfunciónlavigilanciadelosnacimientosydefuncionesdeniñosmenoresde6añosydemujeresenedadfértil(de10a49años),ocurridosenlaprovincia.Lainclusióndelatemáticadelavigilanciadelasmuertesmaternasenlaagendapúblicaenlaprovinciaseinicióen1997,apartirdelapromulgacióndelaresoluciónministerial2.735quecreólaComisiónProvincialdeNacimientosyDefunciones(NACYDEF).En1999,mediantelaresoluciónministerial2.163,seintrodujeronmodificacionesqueobligabanalosefectoresprivadosadenunciarlosnacimien-tosylasdefuncionesalsistemadevigilanciadelaprovincia.Formalmente,tantoelsubsectorpúblicocomoelprivadointegrabanelsistemadevigilancia.Sinembargo,sólolospartosdelsubsectorpúblicohanestadobajovigilancia.

ElporcentajedecasosdemuertesdemujeresenedadfértilanalizadosenelDepartamentodeVigilanciaEpidemiológicayenelProgramadeMater-nidadeInfanciadesde2002hastadiciembrede2004,fueigualalacanti-dadtotaldecasosocurridos;deéstosunporcentaje,lasmuertesmaternasconfirmadasylasmuertesmaternasprobables,eraenviadoparasuanálisisalaComisiónNACYDEF,enlareuniónsemanal.Deuntotalde57muertesmaternasocurridasdurantelosaños2002a2004fueronanalizadoselcientoporcientodeloscasos.

LadevolucióndelainformaciónsurgidadelanálisisdeloscasosdemuertesanalizadosporNACYDEFserealizabatrimestralmenteacadaunodelosefec-toresinvolucradosenelcaso,conunavisitapersonaldelosintegrantesdelacomisiónacadalugardondeocurrióelcaso.Sinembargo,serefirierondemo-rasenladevolucióndelainformaciónyenlasvisitasalosdistintosefectores.

3.1.3. provincia de san luis

Elsistemadevigilanciadelasmuertesmaternaseinfantileseradeimple-mentaciónrecienteenlaprovinciaalmomentoderealizarestaevaluaciónysuorganizaciónnoestabatotalmentedefinida.Enelaño2004,sehabíapro-mulgadolaley5.668/2004queaúnestabasinreglamentar.Enellasedisponíalacreacióndelcomitéprovincialparaelanálisisdelasmuertesmaternaseinfantilesyseestablecíalanotificaciónobligatoria,en24horas,delasmuertesdeniñosmenoresdeunañoydemujeresenedadfértil(de10a49años).Existían,además,doscomités:unoenlaciudaddeSanLuisyelotroenVillaMercedes,quefueroncreadosporresolución514/2004delMinisteriodela


CulturadelTrabajo,ProgramaSalud.Losmiembrosdeestosdoscomitésinte-graban,asuvez,elcomitéprovincial.

Formalmente,tantoelsubsectorpúblicocomoelprivadohanintegradoelsistemadevigilancia.Sinembargo,elsubsectorprivadonoestabaintegra-doenloshechosalsistema.Sibienaúnnosehabíaimplementado,estabaprevistoquelosdoscomitéshospitalariosanalizaranlasmuertesocurridasenelsectorprivadodesujurisdicción,participandodelanálisis,ademásdelosmiembrosdelcomitécorrespondiente,unreferentedelainstitucióndondeocurriólamuerte.

Encuantoalanálisisdecasos,seconstatóunaescasaactividaddeanálisis.Ladevolucióndelainformaciónalosefectoresdelsistemainvolucradosenloscasosocurridostodavíanohabíasidosistematizada.

3.1.4. provincia de mendoza

LaestrategiadevigilanciadelaprovinciadeMendozaestabaconformadaporcomitésparaelanálisisymonitoreodelamortalidadmaterna:unoprovin-cialintegradoporelmáximonivelpolíticodelaprovincia,uncomitécentralintegradoporeldirectorprovincialMaternoInfantil(responsabledelcomité)ylosdepartamentosdeBioestadísticayEpidemiología,ycomitéshospitalariosenelsubsectorpúblico.

LaprovinciadeMendozaimplementóelsistemademonitoreoyaudito-ríadelasmuertesinfantilesymaternasen1997.Eneseaño,porresoluciónministerial1908secrearonloscomitésprovincial,centralylocalesdeanálisisdelamortalidadinfantilymaterna.Laexperienciaprovincial,sinembargo,permitióobservardosimportantesdificultades:elanálisisdecasossecentrabafundamentalmenteenlamortalidadinfantilyexistíaunaescasacoberturadeanálisisenelsectorprivado.Enconsecuencia,sedecidiósepararelanálisisylaauditoríadelamortalidadmaternadeldelainfantil,ydesarrollarunaestra-tegiaque—ofreciendoalsectorprivadolamayorconfidencialidadposible—permitieraincorporarloalsistema.Estaseparaciónquedóexpresadaenlaresoluciónministerial1.843/2004quereformulóasíelsistemadevigilancia.

Elsistemadevigilanciadelasmuertesmaternasestabaintegradoporelsubsectorpúblicoyelprivado.Enloreferentealprimero,sehabíanintegradoalsistemalasinstitucionesqueatendíanel90%delosnacimientosregistradosenelsubsectorpúblico.Delsubsectorprivadosehabíanincorporadoonceestablecimientosquerepresentabanel85,5%delosnacimientosdelsubsector.Tambiénestabaprevistalavigilanciadeloscasosgraves(entendiéndoseporcasograveelqueimplicabaquelamujerdebieraserinternadaenunidadesdeterapiaintensivaporcomplicacionesensuprocesoreproductivo).Enesta


provincialanotificacióndeloscasosfuedefinidacomoobligatoriaysedebíaefectuardentrodelas48horasdeproducidoelhechovital.

Elporcentajedecasosdemuertesdemujeresenedadfértilanalizadosdesde2002hastadiciembrede2004fuemenoralacantidadtotaldecasosocurridos.Deuntotalde44muertesmaternasparaeseperíodofueronanali-zados38(sehabíananalizadoenelsubsectorpúblicoveintecasosdemuertesmaternasen2002,diezcasosen2003yochocasosen2004sobreuntotaldeveinte,doceydoce,respectivamente).Lasmuertesmaternascorrespondientesalsubsectorprivadodurante2003(doscasos)y2004(cuatrocasos)nofueronanalizadas.Sí,encambio,almomentodeestaevaluaciónhabíansidoanaliza-daslasmuertesocurridasenel2002ysellevabananalizadaslasdosmuertesmaternasocurridasenéldurantelosprimerosmesesdel2005.

Hastaelmomentoderealizacióndeestediagnóstico,aunqueestabapre-visto,nosehabíaimplementadounsistemadeevaluacióndeloscomitéshos-pitalarios.Tampocoserealizabaunadevoluciónaloscomitésdelosinformesqueéstosenviabanalcomitécentralconelanálisisdeloscasosocurridos.

3.1.5. provincia de tucumán

LaestrategiadevigilanciadelasmuertesmaternasenlaprovinciadeTucu-mánsebasabaenlaexistenciadeunacomisiónprovincialdevigilanciademuertesmaternaseinfantiles.Ademásdeestacomisiónprovincial,elsistemaestabaintegradoporcomitésdemortalidadmaternaanivelhospitalarioyporáreasprogramáticas.Sinembargo,nosepudoconfirmarelfuncionamientodeestosúltimos.

Lavigilanciade lasmuertesmaternasestabaorganizadacomosistemadesdeelaño2001.Fuepuestaenfuncionamientoatravésdelaresoluciónministerial1.028/2001.Tresañosmástardelaresolución1.111/2004esta-bleciólanuevadependenciadelacomisiónprovincialdevigilanciaylaleyprovincial7.433/2004—aúnsinreglamentaralmomentodeestediagnósti-co—establecíalaconformaciónylasfuncionesdelacomisiónprovincialdevigilancia,tantoanivelpúblicocomoprivado.Formalmente,tantoelsubsec-torpúblicocomoelprivadointegrabanelsistemadevigilancia.Sinembargo,elsubsectorprivadoenloshechosaúnnosehabíaincorporado.2

Losinformesrealizadosapartirdelanálisisdecasosseelevabanalminis-trodeSaluddelaprovincia.Noexistíaunadevoluciónalosmiembrosdelacomisióndelasaccionesimplementadasapartirdelosresultadosyrecomen-dacionesderivadosdelanálisis.Tampocosedifundíanloshallazgos.

2Téngaseencuentaquesehabíadispuestosuincorporaciónenfecharecientealaelaboracióndeestediagnóstico(septiembrede2004).


3.2. Debilidades y fortalezas de los sistemas provinciales de seguimiento y auditoría de las muertes maternas

EnlaArgentina,lavigilanciaepidemiológicasevienedesarrollandodesde1960.Eseañosepromulgólaley15.465deNotificacionesMédicasObligato-rias.En1966semodificóestaleyysureglamento,yelúltimocambioserea-lizóen1979,atravésdeldecreto2.771,modificaciónqueincluyóunnuevoagrupamientodeenfermedades,quenointerfirióconelespíritudelaley.En1993seestablecieronacuerdossobreconceptosgeneraleseinstrumentosdelavigilancia,quedieronlugaralaresolución394delMinisteriodeSaluddelaNaciónyseincorporaronlasNormasdelSistemaNacionaldeVigilan-ciaEpidemiológicaalProgramaNacionaldeGarantíadeCalidaddelaAten-ciónMédica(Ortiz,EsandiyBortman,2001).Enestemarco,lasdefuncionesmaternasnoestánincluidasentreloseventosdenotificaciónobligatoriadelSistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiológica(SINAVE).

En1996secreólaComisiónNacionalAsesoradeVigilanciayControldelaMortalidadMaterna,dentrodelMinisteriodeSaludyAcciónSocial.Apartirdeesemomentosepusieronenfuncionamientocomisionessimilaresenelámbitoprovincial.Entodaslasprovinciasestudiadaspudoconstarselaexis-tenciadeestasiniciativasdestinadasaanalizarcadacasodemuertematerna,denominadascomitésdemuertesmaternas.Sinembargo,hancomenzadoafuncionarrecientementeyseenfrentanadiversasdificultadesquelimitansudesarrollo.Entreéstassedestacalaausenciadeparticipaciónactivaydeinte-gracióndelacomisiónnacionalconlascomisionesprovincialesylocales.Asuvez,laestructuraorganizacional decadacomisiónocomitéprovincialylocalnofueuniformepeseaque,entodosloscasos,estascomisionesprovincialesteníanunainsercióndentrodelaestructuraorganizacionaldelministerio,yseencontrabanlegitimadasporunmarcolegalyporlaparticipacióndelminis-trodeSaludy/oDesarrolloSocialoelgobernadordelaprovincia.

Enlossistemasdevigilanciaestudiadosseobservarontambiénalgunaslimitacionesenelanálisisdelasmuertesmaternas.EnSanLuis,porejem-plo,eraescasoypocosistemático.Sólosehabíanelevadoalgunosinformesapedidodelasautoridadesyencasospuntuales.Noobstante,apesardelaescasaactividaddeanálisis,apartirdeellasetomaronmedidasquepermitie-ronresolverproblemasestructuralesqueafectabanlaatencióndelasmujeresembarazadas.EnMendozatambiénseidentificólanecesidaddesistematizarlasactividadesespecíficasquedebíandesarrollarloscomitéshospitalarios,implementandotécnicasquemejoraranlosprocesosderecolecciónyanálisisdeinformación,talescomoentrevistasaloscasosgraves.

Segúnrefirieronlosinformantes,enalgunasprovinciascomoSanLuisy


Chacolaactividaddeanálisisdeloscomitésseveíaabsorbidaporelpredo-miniodelanálisisdelasmuertesinfantiles,endetrimentodelasmaternas.Seadujoqueestoobedecíaaunahistóricapreocupaciónporlamortalidadinfan-til,debidoalmayorvolumendecasosquepresentarespectodelasmaternas.Estasituacióncausóunasubvaloracióndelaimportanciadeestasúltimas.

EnChaco,losinformantesseñalaronademáslaausenciadecapacitaciónylainexistenciadeprocedimientoseinstrumentosunificadoscomolimitantesparaelanálisisdelasmuertesmaternas.Desdelaperspectivadelosinforman-tes,estasituacióncontrastabaconloocurridoconlasmuertesinfantilesenesaprovincia,dondeUNICEFimplementóunprocesodecapacitaciónparaloscomitésque,sinlugaradudas,tuvounimpactopositivoenlavigilanciadelasmuertesinfantiles.Encambio,lacapacitaciónenvigilanciademuer-tesmaternassehabíavenidohaciendograciasainiciativasycompromisosdeautoridadesygruposlocales,peroeraevidentelaurgentenecesidaddecontarconinstrumentosyprocedimientosvalidados.

Enigualsentido,laspersonascomprometidasconlavigilanciadelasmuer-tesmaternasenSanLuis,MendozayTucumán,refirieronlanecesidaddecon-tarconunprotocoloqueorientaralasactividadesdeloscomités,capacitacióndesusintegrantesenlametodologíadeanálisis,ydisponerdeinstrumentosunificadostantoparalarecoleccióndelainformacióncomoparaelanálisis.

Comoconsecuenciadeestasituación,enSanLuisseobservóqueloscomi-tésteníandinámicasdefuncionamientodiferentesyelanálisisdependíadelavisiónparticulardelosintegrantesdecadaequipo.Asuvez,enTucumánseobservóciertogradodecomplejidadenlosinstrumentosutilizadosparalarecoleccióndelainformaciónysuposterioranálisis,queamenazabalasimpli-cidaddelsistema.Esimportantetenerencuentaquelaunificacióndelosins-trumentosnodebeperderinformaciónrelevanteparaelanálisis;elgradodesimplicidaddeunsistemapuedeserresponsabledeléxitodelasostenibilidadycumplimientodelregistrodeinformacióngeneradoporlamayoríadelasunidadesdenotificación,pero,asuvez,puedeestarlimitandolaposibilidaddeidentificarinformaciónnecesaria(Castellanos,2004).

Otrasdificultadesidentificadasestuvieronrelacionadasconlacalidaddelasfuentesdeinformación.ParticularmenteenChaco,dondelosinformantesrefirieronquelamalacalidaddelashistoriasclínicasdelasmujeresenedadfértilincidíanegativamenteenelanálisisdeloscasos.Sedestacóquemuchashistoriasnoconteníandatosrelevantesparaelanálisis.

Lacontinuainterferenciadelatareaasistencialenelfuncionamientodeloscomitésdebidoaquelosprofesionalesquelosintegrabannodisponíandeuntiempoasignadoparaelanálisisdeloscasosfueotrodelosobstáculosreportadosporquienesdesempeñabanlasactividadesdevigilancia.EnChaco,


alafaltadetiempoprotegido,3sesumabalafaltadeunadesignaciónparacumplirconlastareasdentrodelcomité,loquesepercibíacomoundesinte-résenlalegitimacióndelafuncióndeloscomités.

Tambiénseidentificarondificultadesencuantoalaoportunidaddelainformación.Amododeejemplo,enTucumánsecomprobóquehabíaunademoradealrededordetresmesesenlaentregadelainformaciónqueselessolicitabaalasáreasprogramáticas,odirectamente,laremisióndelainfor-maciónalacomisiónnuncasecumplía.Nohabía,porotraparte,notificacióninmediatadeloscasos.

Unpasoclaveenelciclodelavigilanciaconsisteenquequienestomanlasdecisionesrealicenunadevolucióndelasconclusionesyaccionesimple-mentadasapartirdelanálisisdeloscasosaquienesestuvieroninvolucradosenelanálisis(comité)yalosefectoresqueintervinierondirectamenteenelcaso.Lasituaciónobservadaenrelaciónconestacuestiónfuesimilarentodaslasprovinciasestudiadas.EnChaconoseevidencióunprocedimientosiste-máticoenladevoluciónrealizadaporloscomitészonalesalosefectores.Enalgunaszonasseimplementabanateneosclínicosenlosquefueroninvitadosefectores,algunosenrelacióndirectaconelcasobajoestudio.EnFormosa,MendozayTucumánserepitenlosmismosproblemasenrelacióncondemo-rasenladevolucióndelainformaciónalosefectoresycomitéslocalessobreelanálisisrealizadoylasaccionesimplementadas.

EnTucumán, laausenciadedevoluciónaparecióespecialmentecomounpuntocríticopuestampocoexistíaunadevoluciónalosmiembrosdelacomisiónprovincialdelasaccionesimplementadasapartirdelosresultadosyrecomendacionesderivadosdesuanálisis.Unavezqueserealizabanlosinformesyseelevaban,noserealizabaelfeedbackesperadohacialosmiembrosdelacomisión,encuantoalasaccionesimplementadasapartirdelosresulta-dosyrecomendacionesderivadasdelanálisis.Tampocoexistíadifusióndeloshallazgos,situaciónqueparaquienessehayanimplicadosenlavigilanciadifi-cultabapoderatribuirunsentidoatodoelprocesorealizado.Enestepuntoesimportantetenerencuentaque,comoseñalaPedroCastellanos(2004),nohaysoluciónsatisfactoriasinoselograquetodoniveldelsistemarecolecte,proceseeinterpretelainformaciónnecesariaparalasdecisionesquecorres-pondenadichonivel.Estasituaciónimpactabadirectamenteenlaacepta-bilidadqueelsistemadevigilanciaexhibía.Estabajainstitucionalidaddelacomisióndevigilanciafue,sinlugaradudas,elpuntomáscríticodetodaslas

3Por“tiempoprotegido”seentiendeeldisponerdeuntiempoexclusivamentedestinadoalasactividadesdelcomité,sinquelastareasasistencialesdelosprofesionalesuotrasactividadesinterfieranosesuperponganconaquéllas.


debilidadesconstatadasenestaprovincia.Porotraparte,labajaaceptabilidadqueelsistemamostrabapodría,enparte,estarexplicandoelbajogradodecompromisoqueseobservóenalgunosprofesionalesinvolucrados.

Asuvez,entodaslasprovinciasestudiadasserepitióelmismoproblemaenrelaciónconelsubsectorprivado:noestabaintegradoalsistemadevigilan-ciademuertesmaternas,auncuandosuincorporaciónestabaprevistaenelmarcolegalvigente.LaúnicaprovinciaquepresentóunasituacióndiferentefueMendoza,dondeelsistemadevigilanciaexhibíaunaltogradodeacepta-bilidad,ytantoelsubsectorpúblicocomoprivadointegrabanelsistema.

Finalmente,evaluarelimpactodelasrecomendacionesyaccionesimplemen-tadaseselúltimopasovitalparacerrarelcírculodelavigilanciadelasmuertesmaternas,puespermiteconocersielprocesomejorólasaludyseguridaddelasmujeres,yrealizarlosajustesymejorasnecesarios,redefiniendoyretroalimen-tandoelsistema.Sinembargo,laevaluacióndelpropiosistemaesunaspectoquenosuelecontemplarsecomopartedelavigilancia.Entodaslasprovinciasestudiadasnoestabasistematizadalaevaluacióndelsistemadevigilancia.

Ensíntesis,lasprincipaleslimitacionesidentificadasestánrelacionadasconlosmecanismosdefuncionamientoolaformaenqueloscomitésdevigi-lanciademuertematernaoperan,másqueconlainsuficienciaderecursosolosproblemasestructurales.Larecolecciónyelanálisisdelainformación,lacoordinaciónentrelasáreaslocales,provincialesynacionales,sumadasalaescasaparticipacióndelsubsectorprivadoenlavigilanciadelasmuertesmaternas,sonlosprincipalesproblemasquedebenenfrentarestoscomités.

Elanálisisdecasosrealizadoporloscomitésgenerainformaciónapartirdelaindagacióndeloshechosocurridosyrecomiendaaccionesparasubsanarlosproblemasdetectados.Algunostestimoniosrelevadosenesteestudiodie-roncuentadelaindiferenciadequienessonelúltimoeslabóndelcomplejoprocesodetomadedecisionesyunalatente—yavecesmanifiesta—culpa-bilizaciónalosprofesionalesqueintervinieronenlaatencióndelapaciente.Laactividaddeloscomitéssehacentradoenlarevisiónoauditoríadelasconductasyprácticasclínicasdelprocesodeatención—atravésdelanálisisdecasos—yelseguimiento(monitoreo)deesasprácticas.Laoportunidaddelainformaciónylasintervencionesderivadasdeéstamuestranseriaslimita-ciones.Enmuchoscasos,losanálisisserealizaronmesesdespuésdeocurridalamuertey,unavezproducidoelinforme,loscomitéscarecen,enmuchoscasos,depoderdedecisiónparaimplementaracciones,loqueespercibidoporlosactoresinvolucradoscomounafaltadeestímuloparadesempeñarsusprácticas.

Laidentificacióndetodasestasdeficienciasenelfuncionamientodeestossistemasdebeservircomoherramientaparaperfeccionarsufuncionamiento.


Noobstante,yapesardelasdificultadesenunciadas,entodaslasprovin-ciasseobservóunfuertecompromisodemuchosdelosactoresinvolucradosparadesarrollarlavigilanciadelasmuertesmaternas,yenalgunasdeellasunaactivaparticipacióndelasmáximasautoridadesdelaprovinciaparareducirlasmuertesmaternas,yporlotanto,consolidarlossistemasdevigilanciaeimplementarestrategiasdereducciónefectivasyeficaces.

4. Reflexiones a partir de los hallazgos

Históricamente,lossistemaslocalesdevigilanciahanfuncionado—yfun-cionanaún—comounmecanismorecolectordeinformaciónquefluyedelosniveleslocalesalaadministraciónprovincialynacional.Losfactoresquehansidodescriptoscomofacilitadoresdeunsistemaefectivodeberíansertenidosencuentaaldiseñarofortalecerunsistemadevigilancia.Enparticular,aque-llosrelacionadosconlosprocesosdetomadedecisión.Diseñarunsistemadevigilanciademuertesmaternasefectivosuponequelatomadedecisionesylacapacidaddeimplementarlasesténdistribuidasentodoslosnivelesdelsistema.Loscomitésdeberíanmigrardelanálisisexclusivodelashistoriasclínicasyotrasfuentesdeinformaciónparalaelaboracióndeuninforme,alaejecucióndeaccionesqueevitenlasmuertesmaternas,cuyosresultadosseanevaluadossistemáticamente.

Actualmentelaactividaddeloscomitéssecentraenlarevisiónoauditoríadelasconductasyprácticasprofesionalesqueintervienenenelprocesodeatención—atravésdelanálisisdecasos—yunseguimiento(monitoreo)dedichasprácticas.Lafuncióndeauditoríaquetienenloscomitésprovincialespodríacalificarsecomorelevante.Pero,alavez,podríaconsiderarseinsufi-cienteydifícil.Relevanteporquelaseguridadenlaatencióndelospacientes,entendidacomolosprocesosdestinadosaprevención,mitigaciónycorreccióndelasconsecuenciasdeloserroresqueocurrenyseoriginanenelpropiopro-cesodeatencióndelaspersonas, esunaspectoprioritarioenlaorganizaciónyfuncionamientodetodosistemadesaludytieneimplicanciasdirectasenlacalidaddelaatencióndelaspersonas.

Peroparalelamente,lafuncióndeauditoríaesinsuficienteporqueelpro-blemadelaseguridaddelospacientes,quetambiénafectalasaluddelasmujeres,nopuedeserresueltoporunaúnicapersona,tecnología,departa-mentoocomité.Mejorarlaseguridadimplicacomprendercómointeractúanlasdistintaspartesdelsistema,paralocualserequiereunfuertecompromisodelequipodesaludenlabúsqueda,identificaciónysolucióndelosproblemasdeseguridad.


Elresguardodelaconfidencialidaddelainformaciónestanimprescin-diblecomolanecesidaddedesterrarladifundidanocióndeconsideraraloscomitésdemuertesmaternascomoespaciospunitivos.Enlamedidaenquenoseavancehaciauncambioenlaculturadelasinstitucionesysepromuevalanotificaciónactivadelasfallasdelsistema,loscomitésnotendránlaacepta-bilidadqueserequiereparaeléxitodeunaestrategiadevigilancia.

Lafuncióndeauditoríatambiénesinsuficienteporqueenlamedidaenquesóloseauditanprácticasyanalizanfallasdelsistemaquenosetraducenenaccionescorrectivas,laeficaciadeltrabajodelcomitéparaprevenirunafuturamuertematernaesmuydébil.

Finalmente,elroldeauditoríadeloscomitéspierdeeficaciasinovaacom-pañadodepolíticasactivasquepromuevanlacapacitaciónylasensibilizacióndelosprofesionalesdelasaludenlaproblemáticadelasmuertesmaternas.Elprimeraspectoquesepodríaabordareslamejoraenlaatencióndelasmuje-resembarazadasconelusodeprácticasquehandemostradoserefectivasylanoutilizacióndeaquellasenlasquenosecuentaconevidenciacientíficaparasostenerla.Apesardeladifusióncrecientedelaatenciónsanitariabasadaenevidenciaysudemostradaracionalidad,seconstataquelaprácticaclínicaconmuchafrecuenciaestádistanciadadeloqueseconsideralamejorevidenciadisponible.Elenfoquebasadoenlaevidenciapromueve:

a) laadopcióndeintervencionesquecausanmásbeneficiosquedaño;b) ladisminucióndelavariabilidadenlaprácticasanitariamuchasveces

causaldeinequidad,yc) lainvestigaciónlocal,útilacortoplazo.

Todainstituciónquesepropongaunaatenciónsanitariabasadaenevi-denciadeberíatenerestablecidocómoincorporalainformaciónygestionaelconocimiento,detalmaneraqueconellosefaciliteelprocesodetomadedecisionesdetodoslosinvolucrados:administradores,profesionalesdelasalud,pacientesypoblaciónengeneral.

Porúltimo,elroldeauditoríatambiénescomplejoporqueparaelmejo-ramientodelacalidaddelaatenciónylaseguridadenlaatenciónesclavelaparticipacióndelospropiospacientesysusfamilias;ellosnosólopuedenparticiparactivamenteensupropiocuidado,sinoquepuedencontribuirasupervisarelfuncionamientodelsistema.


5. Un debate necesario: ¿Qué modelo de vigilancia seguir?

Nopuedeolvidarsequeunamuertematernaeslaexpresiónextremadelanegacióndederechoshumanos,quemuchasvecesexpresalasdesventajaseconómicas,socialesyculturalesquepadecenlasmujeres(Ramoset a.l,2004).Tambiéndeberecordarsequelamuertematernaseconsiderauneventotra-zadordelfuncionamientodelosserviciosdesaludylacalidaddeatencióny,comotal,reflejaelestadoenqueéstosseencuentran.

Elcompromisodequienesconformanelsistemadevigilanciadebieraestarsostenidoentodomomentoporlapreocupacióndecontribuirareducirlasbrechasodesigualdadesinjustasyevitablesensalud.Larazóndeserdeunsistemadevigilanciaesevitarlasmuertasmaternasynosóloinformarlas.Lavigilanciadelasmuertesmaternasdebeserentendidacomounaresponsabili-daddelostrabajadoresdesaludylosmiembrosdelacomunidad.Involucraralascomunidadesparalarecoleccióndedatosdesalud,suanálisisylatomadedecisionessonestrategiasclaveparaelprogresoenlareduccióndelasmuertesmaternas.Laparticipacióndelasociedadcivilenloscomitésnosólocontribui-ríaafortalecerlosprocesosdevigilanciabasadosenlacomunidad,sinoqueesaparticipación,ensímisma,seríaunafuentedepromocióndederechosydeempoderamientodelasmujeres.EnBrasil,ainiciosdelosañosnoventa,orga-nizacionessocialesydelmovimientodemujeres,delsectorsalud,deprofesio-nalesdelasaludpúblicaydeprofesionalesnomédicospresionaronhastalograrserintegradosaloscomitésdeinvestigacióndemuertesmaternas,resultandosuparticipaciónenunmejorfuncionamientodeéstos(Sorrentino,1998).Laincorporaciónde“nomédicos”aloscomitésnoesunprocesosimplenisinresistencias,talcomolaexperienciadeBrasildemostró.Sinembargo,debesercolocadaenelcentrodeldebate.Difícilmenteselogrenimplementarestrate-giasdevigilanciabasadasenlacomunidad,sinosedejaatrásunaconcepcióndeloscomitéscomoespaciosdeexclusivocontrolmédico.Ennuestropaísesnecesariodebatiryconsensuarestepuntodadoqueempoderaralasmujeres,alasfamiliasylacomunidadparaqueparticipenenlosprocesosdevigilancia,puedecontribuirsustancialmenteamejorarlossistemaslocalesdevigilancia.

Lasrecomendacionesactuales,recogidasdelosresultadosdeinvestiga-cionesydelosorganismosquedestinanrecursosparalainvestigación,imple-mentacióndepolíticasyevaluaciónderesultadosdelavigilanciadelamuertematerna,establecenqueloscomitésdemuertesmaternasnosólodebenocu-parsedelosprocesosdeenfermedadyatención.Tambiéndebenrecogerlasvocesdeotrosactoresquerepresentensectoresdistintosaldesalud.

Siguiendoestasrecomendaciones,loscomitésdemuertesmaternasdebe-ríandesempeñarfuncionesdeinvestigación,evaluación,información,educa-


tivas,normativasydeintervención,garantizandoentodosloscasoslaconfi-dencialidaddelainformaciónquemanejan.Elénfasisdeberíadirigirsehacialapromocióndeunconceptodevigilanciaenelquelascondicionesdevida,y,másespecíficamente,losambientesocontextosenlosquesedesarrollanlosprocesosreproductivosdelavidasocialseanprimordiales(Samaja,1996).

Otroelementodeestemodelodevigilanciapodríaserlaplanificaciónbasadaenlaevidencia(Cockcroftet al.,2003).Eldesafíoconsisteengenerarmodelosplurales,inclusivos,queamplíenlabasedesustentacióndelprocesogeneradordeevidencia.

Tambiénesnecesariodebatiryacordarcuáleslamejorinsercióndeloscomitésdemuertesmaternasdentrodelaestructuraministerialparaquepuedanefectivamentefuncionarcomounsistemadevigilancia.EnalgunasprovinciasdependeoestávinculadoenformadirectaalDepartamentodeEpi-demiologíayBioestadística;enotras,encambio,tienedependenciadirectaoestáestrechamentevinculadoaMaternidadeInfancia.Laeficienciadeunsistemadevigilanciaestáestrechamenterelacionadaconlaorganizacióndelmismoydebeserentendidacomoactividadprogramática.Enestesentido,lavigilanciadelasmuertesmaternasdeberíaestarcoordinadaporquienesdirigenlosprogramasdematernidadeinfancia.

Esnecesarioqueestoscomitéscuentenconmetodologíaseinstrumentoscuantitativosycualitativosvalidados.Envariosdeloscasosanalizados,sedis-ponedeellosporquefuerondiseñadosenlosámbitoslocales.Peroesimpe-riosodisponerdeinstrumentosque,sindejardeatenderalasparticularidadeslocales,relevenunmínimodeinformaciónunificadaquelatornecompara-bleentreprovincias.Estosinstrumentosdebieranserproductodeuntrabajocompartidoyconsensuadoentrelosdiferentesniveles(nacional,provincialylocal).Asimismo,esrecomendablequeelanálisisdeloscasosserealiceen“tiemporeal”,estoesconunaperiodicidadlomáscercanaposiblealevento.Estepuntorevisteparticularimportanciapuescuantomayorsealademoraentrelaocurrenciadelamuerteysuanálisis,lasaccionescorrectivasseveránmásdilatadasinnecesariamente.

Lavigilanciaesunaconstrucción colectivayunprocesocreativo,dondelaefectividaddelossistemasdevigilanciadepende,enbuenamedida,delacapacidadquesetengadediseñarlaestrategiaquemásseadaptealasnece-sidadesyposibilidadeslocales.Serequiereconstruirespaciosdeconsensoydirigirrecursosparavencerlasbarrerasquenopermitencontarconunsiste-maintegradoenelquediferentessectores,actoresyfuentesdeinformaciónparticipanenlavigilancia.

Portodoslosaspectosplanteados,esnecesarioennuestropaísdebatircuálseríaelmodelodevigilanciamásapropiadoporimplementar:¿Unavigilan-


ciabasadaenlaenfermedad,denominadavigilanciaepidemiológica,ounabasadaenlacomunidad,conénfasisenlosdeterminantessociales?Esdifícilresponderaestaspreguntascuandoseapreciaquelascuestionesrelaciona-dasconlosprocesosmórbidosaúnnosehanresuelto,yenmuchoscasosreemergen,cuandodebieranestarcontroladas.4Laseguridaddelasmujeresembarazadasenlosprocesosdeatenciónestácomprometidaporfallaslaten-tesdelsistemasanitarioquenecesitanresolverse,comoelcasodelaatenciónobstétricaesencialylavariabilidadenlasprácticasasistenciales.Senecesitaunsistemaqueestépreparadopararecolectarinformaciónsistemáticamen-tesobreestosaspectos,perotambiénsenecesitatenermayorconocimientosobrelosdeterminantessocialesyculturalesquepuedenestargenerandounamuertematerna.Esevidentequedebeconsiderarseelroldelasociedadymásespecíficamenteeldelascomunidades,ysisepretendeuncambioinmediato,sedeberíaavanzarhaciaunamayorparticipacióncomunitariaentodosestostemas.

4Comoenfermedadesreemergentesseconsideranaquellassupuestamentecontroladas,enfrancodescensooprácticamentedesaparecidas,quevuelvenaconstituirunaamenazasanitariayquefrecuentementereaparecenenproporcionesepidémicas(Weissenbacher,SalvatellayHortal,1998).Latuberculosishasidounejemplodeenfermedadreemergente,elcóleraoeldengue,quesehaexpandidoenAméricaLatina,porcitaralgunosejemplos.



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Estrategias institucionales a escala local frente al embarazo adolescente: el caso de una escuela media y un centro de salud de la ciudad de Neuquén

Carmen Reybet y Mónica Oppezzi

1. Introducción

ApartirdeliniciodelPlandeSaludenladécadade1970,lapolíticasanita-riadelaprovinciadeNeuquénsecaracterizaporlaarticulaciónintersectorialdeSaludconotrasáreassocialesdegobierno(AcciónSocial,Educación).

Lapromocióndeltrabajoconjuntoendistintastemáticas(esquemadevacunación, saneamientoambiental, saludbucal,prevencióndel trauma,entreotras)constituyeunacaracterísticaininterrumpida,tantoenelnivellocal(escuela-centrodesalud)comoenlosdedecisióntécnicopolítica(Sub-secretaríadeSaludyConsejoProvincialdeEducación).

Enelcasodelaeducaciónsexual, lasaccionesintersectorialespuestasenpráctica tantoaescalade lasmicropolíticas1comode lasmacropolíti-casgubernamentales2entresaludyeducación,sehanvistosustancialmentepotenciadasapartirdelasancióndelasleyes2.222/97y2.302/99queotorganestatutolegalalcuidadodelasaludsexualyreproductivadelosylasadoles-centes.Cabedestacarquelaley2.222formalizalaobligatoriedaddeimpartireducaciónsexualenlasescuelasdesdeelnivelinicial.

Nuestra investigación intentadescribir,desdeunenfoquede la saludsexualyreproductivacomoderechoshumanosyconperspectivadegénero,elimpactodelaley2.222sobrelasprácticasinstituidaseneltrabajoanivellocalentreunaescueladenivelmedioyuncentrodesaluddelaciudaddeNeu-quén.Eltrabajodecampo,basadoenunenfoquedeinvestigacióncualitativa,

1Mayoritariamentebajolamodalidadde“charlas”acargodeprofesionalesdelasalud.2EspecialmentelosTalleresdeSexualidadparadocentesdesarrolladosdurantemásdeunadécadadesdefinesdelosañosochenta.


fuellevadoacabodesdefinesde2003hastaabrilde2005,coninterrupcionesinvoluntarias.3

LaseleccióndelCentrodeSaludydelCPEM(CentroProvincialdeEnse-ñanzaMedia)estuvobasadaenlaexistenciadedistintos“indicios”quepermi-tíanpresumirunposicionamientoacordeconlosnuevoslineamientosexpre-sadosenlaleyprovincial2.222deSaludSexualyReproductiva,enparticularelestablecimientodenivelmedioacababadeinauguraren2003elprimerJardínMaternalconelfindefacilitarlaretenciónescolardelasalumnasmadres.

2. Objetivos

ElobjetivodelainvestigaciónfueidentificarlasestrategiasinstitucionalesrelativasalabordajedelasaludsexualyreproductivadelaadolescenciaendosestablecimientospúblicosdelasáreasdesaludyeducaciónubicadosdentrodeunáreageográficadelaciudaddeNeuquén.

Másespecíficamentesetratabaderelevarlaexistencia,enelcentrodesalud,deestrategiasparalaatencióndelasaludsexualyreproductivadelos/asadolescentes,sistematizarlapercepciónacercadelascausasdelembarazoado-lescenteydetectarbarrerasparalaatencióndelasaludsexualyreproductivaentreadolescentesyjóvenes.

Respectoalestablecimientoescolar,seintentódescribireldispositivoderetenciónescolardealumnas-madres,indagaracercadelavinculaciónentreeltrabajoinstitucionalylaley2.222,ysistematizarlasinterpretacionesdelosactoresinstitucionalesentornodelasexualidadadolescente.

3. Contexto

3.1. El marco legal provincial

LaprovinciadeNeuquéncuentaconlaley2.222dePromociónyGaran-tíadelaSaludSexualyReproductivadeMujeresyHombressancionadaporunanimidadenelaño1997.UnacaracterísticanotabledeestaleyesquesucontenidoreflejalasrecomendacionesemanadasdelasúltimasConferenciasInternacionales,especialmenteladePoblaciónyDesarrollocelebradaenElCairo(1994)ylaIVConferenciasobrelaMujer(Beijing,1995),conceptua-

3Lainterferenciaeneltrabajodecampofueprovocadaporlafuerteadhesiónalosparosdecretadosporlascentralessindicalesrespectivas.


lizando la saludsexualyreproductivaenelmarcode laequidadyde losderechoshumanosygarantizandotantolapromocióndelasaludsexualyreproductivademujeresyhombrescomoelejerciciodeunasexualidadyreproducciónsaludables,libresyseguras.Esnecesariodestacarquesibienlaperspectivadegéneronoestámencionadaeneltextolegal,síselaexplicitaeneldecretoreglamentario(3.331/98)yenelProgramaProvincialdeSaludSexualyReproductivacomounodeloslineamientospolíticosdeaquél.

Laautoridaddeaplicacióndelaley2.222eslaSubsecretaríadeSalud,laqueesdesignadaresponsabledeejecutarelProgramaProvincialIntersecto-rialdeSaludSexualyReproductivaacordandoaccionesconlosotrosorga-nismosgubernamentales.Dichoprogramafuefirmadopordistintasáreasdegobierno4yenmarcaalosderechossexualesyreproductivoscomoderechoshumanos.Noesmenorelcambiodeparadigmaquesustentaelmarcolegaldescripto:delaspolíticasdemográficasalejerciciodelosderechossexualesyreproductivoscomoderechoshumanosbásicos,delamanodeotrosderechoscomolalibertadsexual,elderechoalaintimidadylaprivacidad,elderechoalasaludyalalibreregulacióndelafecundidadentreotros.

Conposterioridad,enelaño1999,laLegislaturadelaProvinciadeNeu-quénsancionalaley2.302deProtecciónIntegraldeNiñezyAdolescencia,leyenmarcadaenlaDoctrinadelaProtecciónIntegraldelosDerechosdelaInfancia, enlacual sehacereferenciaaunconjuntodeinstrumentosjurídicosdecarácterinternacionalqueexpresanunsaltocualitativofundamentalenlaconsideraciónsocialdelainfancia.Laexpresiónquemejorpodríasintetizarlastransformacionesquedichadoctrinaconllevaeselcambiodel“menor”comoobjetodelaintervención,compasiónyrepresiónporpartedelafami-lia,elEstadoylasociedad,ala“infancia-adolescencia”comosujetoplenodederechos,merecedorderespeto,dignidadylibertad.

Laley2.302estableceque

ElEstado,lasociedadylafamiliatieneneldeberdeaseguraralosniñosyadolescenteslaefectivizacióndelosderechosalavida,salud,libertad,identidad,alimentación,educación,vivienda,cultura,deporte,recrea-ción,formaciónintegral,respeto,convivenciafamiliarycomunitariay,engeneral,aprocurarsudesarrollointegral.Estaenumeraciónnoestaxativaniimplicanegacióndeotrosderechosygarantíasdelniñoyadolescen-tenoenumerados(TítuloII,DerechosFundamentales,EfectivizacióndeDerechos:art.10).

4ElConsejoProvincialdeEducaciónloaprobóporunanimidadporresolución1.723/02.


Asimismo,seestipulaque

Afindegarantizarelaccesoalmásaltoniveldesalud,elEstadoadoptarálassiguientesmedidas:[…]inciso6°)Paraeldesarrollodelaatenciónsanitaria,laorientaciónalgrupofamiliarconviviente,la educación en mate-ria de salud sexual y reproductiva —ley provincial 2.222— tendientes a prevenir el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisión sexual.5

Elcambiodeparadigmatambiénseadvierteencuantoalaobligatoriedaddeimplementarprogramasdeeducaciónsexualdesdeelniveldeenseñanzainicial.6Estainnovación,complementariadelaresponsabilidaddelasfami-liasyrespetuosadelascreenciasreligiosasparticulares,7pretenderespetarelinteréssuperiordeniños,niñasyadolescentes,entendiendoquelassocieda-desygobiernosdebenrealizarelmáximoesfuerzoposibleparaconstruircon-dicionesfavorablesafindequeaquéllospuedanvivirydesplegarsuspotencia-lidades.Estollevaimplícitalaobligacióndeque,independientementedelascoyunturaspolíticas,socialesyeconómicas,debenasignarsetodoslosrecursosposiblesparagarantizarestedesarrollo.

Porúltimo,enlaprovinciasepromulgalaley2.479/04porlacualse“creaunrégimendeinasistenciasjustificadasporrazonesdegravidez,paralasalum-nasquecursensusestudiosenlosestablecimientoseducativosdejurisdicciónprovincial”.

3.2. El contexto demográfico8

LaprovinciadeNeuquénregistraunvertiginosoritmodecrecimientohasta1990debidoengranparteaunfuerteaportemigratoriorecibidoenlasdécadasde1970y1980,perotambiénalosaltosnivelesdefecundidaden

5Eldestacadoesnuestro.6Efectivamente,eldecretoreglamentario3.331/98delaley2.222estableceparaelConsejoProvincialdeEducaciónlainclusióndecontenidosdeeducaciónsexualenlacurrículadesdelaeducacióninicial“conunaperspectivaconstructivistaqueprioriceelconocimientodelosprocesosfísicos,psíquicosysociales,enlacuallasconcepcionespersonales,lasexperienciasvividasyelintercambiosocial,sonfactoresfundamentales,abordándoloscomouncontenidotransversalqueconfigureelejeentornodelcualgiranlasáreascurriculares.Cadaescueladebe-ráincorporarlaasusProyectosEducativosInstitucionales(PEI)yasusProyectosCurricularesInstitucionales(PCI)”.7Compatibilizaciónnoexentadetensiones.8VéansetablasenelAnexo.


contraposiciónconlosbajosnivelesdemortalidad,conformandounperfildemográficojoven.Alolargodeladécadade1990seregistraundescensopronunciadodelanatalidadentodoelámbitoprovincialqueesreflejadoenelCenso2001.SegúnHerreroyGluch(2003:4)“[…]lastasasespecíficascorrespondientesacadaañodelperíodo1990-2001[permitenobservar]quelacaídadelniveldefecundidadhaocurridoentodaslasedadesydemaneramuynotableenlosgruposcentrales”.Lasautorasdestacanque

[…]enparticularenelgrupodeniñas-adolescentes(menoresa15años)elniveldelafecundidadsehamantenidoconstantehastaelaño1997y,apartirdelregistrodelañosiguienteyhasta2001,seobservaunatendenciadescendente.Demanerasimilarhasucedidoenelgrupode15a19añosconladiferenciadequelatasaespecíficadefecundidadregistróunpri-merdescensomuymarcadoen1992yluego,apartirde1998,comenzóadescenderdeformasostenidahasta2001(HerreroyGluch,2003:5).

Observamosqueestedescensosecorrespondeconloocurridoanivelnacional:deunatasadefecundidadadolescenteprecoz(10-14años)del1,9pormilydel69,9pormilenlaadolescenciatardía(15-19años)registradaenelaño1991,sepasaaun1,8yun62,2respectivamenteenelaño2001(Bins-tockyPantelides,2005:79).

Asimismo,delalecturadelasestadísticasprovinciales,sedesprendequeelpesoporcentualquerepresentanlosnacidosvivosdemadresde10a19añosenrelaciónconeltotaldelosnacidosvivosentre1990y2004hadescendidodeun19,9%(1990)aun17,2%(2004).Ahorabien,siseagrupanlosdatoscorrespondientesalosperíodos1990-1999y2000-2004seobservauncorteenlaprogresióndelembarazosegúngrupoetariodelasmadres:mientrasqueentrelos17y19añosdeedadlaciframuestraundescensosostenido,entrelasmadresde10a16años,laevoluciónsemuestramáserrática.Estoseobservaespecialmenteentreelgrupode10a13años,siendomenosacentuadoeldescensoentrelos14ylos16años.9

4. Breve marco conceptual

Laadolescenciaesunproductosociohistóricocaracterísticodelassocie-dadesindustrializadas(Fernández,1993;Efron,1996;Henriques-MuelleryYunes,1993;SalazarRojas,1995;citadosenCheca,2003:24).Frutodelasmodi-

9Fuente:DireccióndeInformación.SubsecretaríadeSalud.ProvinciadeNeuquén.


ficacionespropiasdelaetapadeexpansióndelcapitalismoenlassociedadesoccidentalesmodernas,laadolescenciaemergecomounaetapadefinidadelciclovitalyconpeculiaridadespropias.Enesteproceso,laobligatoriedaddelaescuelamediaaparececomounadelascondicionesqueproducenlanocióndeadolescencia,etapadelciclovitalasociadoalaprolongacióndeladependencia,lasocializaciónyelaprendizaje,yalapostergacióndelingresodelosjóvenesalaedadadulta(ídem).

Puedeentenderselaadolescenciacomoaquellaetapaenlavidadelasperso-nasenlaqueseconfiguraun“territorio”.ComoplanteaRubénEfron(1996:34),setratadeun

[…]territorioquenoesespecificablenidelimitablecontrazosrígidos[…],quesevadelimitandoyconstruyendoenformairregularenelcursodeltiempo,enuntiempoquenoeslineal,untiempodeavancesyretro-cesos,decircuitoslaterales,circuitosprogresivosytambiénregresivos.

Eltrazadodelosterritoriosdifiereentrelossujetosdelos10alos19años(tramoetarioquelaOMSdefinecomoadolescencia)enfuncióndelsectorsocioeconómicodepertenenciayloscontextosculturalesquedansustentoaestetramodelciclovital.Deallíqueseprefierahablarde“adolescencias”comomododedarcuentadelasmúltiplesmanerasdevivirestetránsito.

Unadelasdiferenciascentralesqueatraviesalaexperienciadelcolectivoadolescenteeslaquerespondealgénero, categoríaquepermiteaprehenderlosdiferentesprocesosdesocializaciónydeconstruccióndelassubjetivida-desentrevaronesymujeres.Enlasúltimasdécadaslaperspectivadegénerohapermitidorepensarlascuestionesrelativasalcuerpo,desesencializarlasexualidadymostrarquetambiénelsexoestásujetoaunaconstrucciónsocial.Estosignificaqueloquesepercibecomoinvariableeslamaterialidaddeladiferencia sexualcuyosigno,noobstante,admitesignificativasvariacionesenlamaneracomosesimbolizaeinterpreta(ButleryLamas,enFaur,2003:43).Deallíqueoptemosporhablarde“géneros”enplural.

Ennuestraculturalaadolescenciaesunaetapacentralenlaconfigura-cióndelas identidadesy lasrelacionesdegénero.ComoseexpresaeneldocumentoelaboradoporlaUnidadCoordinadoraEjecutoradeProgramasMaternoJuvenilesyNutricionalesdelMinisteriodeSaluddelaNación(2001),losprocesosdesocializaciónyconstruccióndelasubjetividad,comomuchasdesusprácticas,presentandiferenciasentrevaronesymujeres.Siloscambioscorporalesqueacompañanalaadolescencia,consuejeenlasexualidad,atra-viesanlosgéneros,eslaadolescentemujer,especialmenteladelossectorespopulares,laqueasumeelmayorriesgodelatempranaprocreación.


5. Metodología

Estecapítulo,basadoenunainvestigacióndescriptivaqueabrevaenelenfoquecualitativo,resumealgunosdatosprovenientesdelatriangulacióndelassiguientesfuentes:

a) Aplicacióndeentrevistasnoestructuradas,detipoindividualygrupal.Lasentrevistasindividualesfueronaplicadasalpersonaldirectivodelestablecimientoescolar(directora,vicedirectoryvicedirectora),aseso-ríapedagógica,preceptoría,docentesdeláreadecienciasbiológicas;alajefadelcentrodesaludylajefadeenfermeras,aunamédicagenera-listaqueatiendetambiénelconsultoriodeSaludSexualyReproducti-va10yunaasistentesocial,enlaactualidadalfrentedeláreaDesarrolloInfantil.AellosesumaunaentrevistaefectuadaenformaconjuntaaunamédicageneralistayaunaasistentesocialresponsablesdelGrupodeAdolescencia,yunaentrevistagrupalacincoalumnasmadres.Asi-mismo,seutilizandatosobtenidosdedostalleresdeeducaciónsexualconalumnadodedosdivisionesdeprimeraño.

b) Relevamientodocumentalenelestablecimientoescolar:1)ProyectoEducativoInstitucional(PEI),2)ProyectoGuardería,113)SegundoInformedeAvanceelaboradopordosalumnasdelaLicenciaturaenServicioSocialdelaFacultaddeDerechoyCienciasSocialesdelaUni-versidadNacionaldelComahuequerealizaronsusprácticascorres-pondientesalacátedradeSeminariodeServicioSocialconResidenciaInstitucionalenlaescuelamedia.

6. Las instituciones estudiadas

6.1. El centro de salud del barrio El Progreso

ElCentrodeSaludProgresoseencuentraubicadoenlazonaoestedelaciudaddeNeuquén;administrativamentedependedelazonasanitariametro-politanayeselúnicocentroenlaciudadconguardialas24horastodoslosdíasdelasemana;cuentaconunplantelprofesionalestabledesietemédi-cos/as(seisgeneralistasyunpediatra)alosquesesumaunginecólogoque

10SaludSexualyReproductivadeahoraenmás:SSyR.11TalelnombreinicialdelproyectoelevadoalConsejoProvincialdeEducaciónenelaño2002.


concurresemanalmenteyunclínicoqueasistecadaquincedías,unodontó-logo,tresasistentessociales,unapsicólogaydieciséisenfermeras.ElCentroesconsideradoun“centrodocente”dadoquerealizaactividadesdepregrado(dondeestudiantesdelaEscueladeMedicinadelaUniversidadNacionaldelComahuerealizansusprácticas)ydeposgrado(sellevaacaboelentre-namientoylaformacióndelaresidenciademedicinageneral).Además,esasientodelProgramaMédicosComunitarios.

EnsuáreadecoberturaelCentrodesarrollaaccionesdepromociónyprevenciónensieteescuelasprimarias,unaescuelaespecial,dossecundarias,cuatrojardinesdeinfantes,unaCEMOE(CentrodeManodeObraEspecia-lizada),tresguarderías(UnidaddeAtenciónFamiliar-UAF)ycuatrocome-doresdeAcciónSocial.Deacuerdoconunrelevamientopoblacionalgenera-dodesdeelpropioCentro,secubreaproximadamenteunas20.000a25.000personasdelosbarriosaledaños.Siseclasificaporgrupoetario,alrededordel10%corresponderíaapoblaciónadolescente.Alrespecto,miembrosdelpersonalexpresanque

Enlaadolescenciaseconsultapoco,generalmentevanalmédicoporuncertificado,oporquetuvounapatología,osea,cuandoeldañoyaestáinstalado[…]Losadolescentesestánenunaedadenquedicen“bueno,amínomevaapasar”,“yyopuedo”(médicageneralistaeintegrantedelconsultoriodeSSyR).

ElCentrosecaracterizaporunaexplícitapolíticaafavordelaanticon-cepción,locualseevidenciatantoenelénfasispuestoenlasactividadesdeconsejeríacomoenlasimplificacióndelosprocedimientosparaaccederalosmétodosanticonceptivos.Sedistinguetambiénporunaactitudproactivahacialaadolescencia,actitudqueatraviesaatodoelequipodesalud:

Alosadolescentesquevanapedirunturnoenadmisión,selosderivaalosconsultoriosdeSSyR,perotambiénestáunGrupodeAdolescencia,enelqueestántrabajandounamédicageneralistayunaasistentesocial,queestántrabajandobienconlasescuelas,haciendotalleres,sobretodoconlasprimarias,6ºy7ºgrados,yahísegeneramuchaconsulta.Esimpresio-nantecómodespuésvienenalosconsultoriosporejemploapedirlaanti-concepcióndeemergencia,yalaguardiavienenbastante,nosotrosporejemplo,anticonceptivosyanticonceptivosdeemergenciaypreservativostenemostodoenlaguardia,asíquecuandohayalguienquevieneapedir,selesda,esoestáprevistodesdehacemucho(jefadelCentro).

Elotrodíanosllamómucholaatención,vinieroncuatroniñosqueten-dríanentre11y13o14añosapedirpreservativosalaguardia,loscuatro


varones.Fueelenfermeroqueestabadeguardia,losllamó,fue,selosentregó.Elpersonaldeenfermeríabienconestetema,porqueestamoshaciendo,loestamosincrementandomás,yalohablamosconlajefadelCentroparatenernosotroslospreservativosenlaguardia,porquecomoesde24horasalanochevienenapedir.Alanochevienenloschicosapedir,ynoselesexigenada12(jefadeEnfermería).

Delasadolescentes[queseasistenenelCentro]dehasta19añoslamayo-ríatienecolocadoelDIU(médicageneralista).

EsdedestacarqueesteCentrohasidoelprimerefectorenadheriralaanticoncepcióndeemergencianormatizadadesdeelProgramaProvincialdeSSyR:

Sonmuchosloschicosquevienenapediranticonceptivosdeemergencia.Voshablásconellosylesdecís“miráqueestonoesunmétodoanticoncep-tivo,queesparaestasituación”.Yellos“sí,sí,yoyalosé,meloexplicaron,mepasóestoyesto”.Bien,bien,asíqueestascosastedanalegría…(jefadelCentro).

Selesexplicadelaanticoncepcióndeemergencia.Inclusounavezmepasóuncaso,deunachicaquevino,habíatenidorelaciones,18años,ysehabíarotoelprofiláctico.¿Quéhabíaenesemomento?Ahíseleexplicóquehabíaanticoncepcióndeemergencia,yohabléconella,leexpliqué,ledigoahoravosvasahablarconelmédico,elmédicodeguardia,lollaméyélleexplicólomismo,ledijotodotalcualera(jefadeEnfermería).

Yoladoyaunque[…]ahíestálapartenuestraydetodoelmundoquenoesunMACdetodoslosdías,tenemosqueprofundizaryeducar“estotelodamosporhoy,ahoratetenésquecuidarconotracosa”…Yorespon-dopormiscolegas,lesdamosyseusalaanticoncepcióndeemergencia(médicageneralistaeintegrantedelGrupodeAdolescencia).

Ademásdeprocederensintoníacontodos losefectoresdelsubsectorpúblicoalastareasdeconsejería,controlesensaludsexualyreproductivayentregadeMACpropiasdelprimerniveldeatención,enesteCentroseimple-mentaelprimerconsultoriodeSSyRdelaprovinciaqueatiendeunavezporsemana,comounintentodefavorecerelaccesoalaatención:

Tienecincooseisaños.Lovimoscomounanecesidaddeaccederalaconsejería,deponerDIU,dehacerelPAP,comodarlemásimportancia

12EnreferenciaalDNI.


alPrograma,apartedelostalleres[quesedictanextramuros].Tenemosespacioparadoce[pacientes],habitualmente20/25minutos[porturno]HacerseelPAP,avecestenésqueexplicarlelatécnica,darleconfianza.Podésdiferirlaconsulta(jefadelCentro).

Porlogeneral,aunquelasadolescentessuelenasistirsolasalaconsulta,encontadasexcepcioneslohacenacompañadasporsupareja.Enestasocasioneslacomunicaciónsuelequedarrestringidaamédica-pacientemujer,quedandoelvaróncomo“terceroexcluido”:

Avecesunacometeelerrordehablarlesiemprealamujerporqueestásacostumbradaaquesealamujerlaquesiempreviene,escomoqueunasecentraenlamujeryélescomoquesequedaahí,tendríamosqueincluir-los(médicageneralistaeintegrantedelconsultorioSSyR).

OtracaracterísticaeslaentregaalasusuariasdelCarnetdelaMujer:13

Lesdamoselcarnet,porqueusamosmuchoelcarnetnosotrosparapoderregularmejor[laentregadelosMAC],yunavezquelachiquitatienecar-netdirectamentelosretiradelafarmacia,yanonecesitanveralmédico,niqueleshagalareceta,nada.Ellanecesitalaspastillas,lesdamostodoslosmeses,pasaporlafarmacia.Ahoraquetenemosbastante,leshemosdadopordosmeses,peroengeneraltratábamosdenoquedarnossinpre-servativosnianticonceptivos,todoslosmeseslaschicasveníanabuscarsinproblemas(jefadelCentro).

Sinembargo,desdelapropiaconduccióndelCentrosereconocelaexis-tenciadebarrerasenlaadmisión(quesoncomunesatodoelsistemadesalud)particularmentelosreferidosalasolicituddeturnosdealgunasespe-cialidades.Elreconocimientodeestosobstáculoshallevadoaunapermanen-teintervencióndesuparte.

LosdeEstadísticas(admisión)loquehacenesanotarlosparalosconsulto-riosdeSSyR.Segúnquienesté.Haydetodo.Enalgunosnopodésconfiarmucho,quenosecomprometen,losanotanparaelconsultorioysinolosmandanalaguardia.Séqueporahíhayalgunosqueloshanrebotado,peroesonolopodemosmanejarporqueavecesteenterásdespués.Lotendríanquemandaralaguardia.

13Instrumentopersonalparausodecadamujer,elaboradodesdelaconduccióncentraldelProgramadeSaludSexualyReproductiva,enelqueconstan:datospersonales,antecedentes,registrodeMAC,registrodePAP,examenclínicodemamas.Alolargodetodoelcarnet,secitanderechossexualesyreproductivos.


ConvieneaclararqueunadelasinstanciasbásicasdelPlanProvincialdeSaludeslaformacióndepartedelrecursomédicoatravésdelaresidenciaenMedicinaGeneral,cuyoproductoseinsertafundamentalmenteenelpri-merniveldeatención.Deallíqueenloscentrosdesalud,comomododefavorecerlaaccesibilidadalarápidaatencióndelapatologíanocompleja,existanenformamayoritariaprofesionalesformadosenesaespecialidad.Enesesentido,eláreadeadmisióncumpleunrolfundamentalparalaorienta-cióndelospotencialesusuarios,enestecasodelProgramadeSaludSexualyReproductiva.

EsteCentrotambiénsecaracterizaporfacilitaralaspersonasdemandantesdecontracepciónquirúrgica14completandoelformulariodeconsentimientoinformadoyprogramandoelturnoquirúrgicoenelhospitaldereferencia.

6.2. El Centro Provincial de Enseñanza Media15

Setratadeuncolegiopúblicoinauguradoenelaño1992conelpropósitodeconteneralapoblacióndeestudiantesdelaciudaddeNeuquéncontra-yectoriasescolarespercibidascomo“irregularesoproblemáticas”enfuncióndelarepitenciareiterada,sobreedadparaelnivelquesecursayabandonoescolar.Funcionóprovisoriamenteendoslugareshastaconcretarseeltrasladoaunedificiopropio,localizadoenunbarriodelazonaoestedelaciudad,dentrodeláreaprogramáticadelCentrodeSalud.Sibienlamudanzasupusomodificacionesenlosperfilesdelos“usuarios”,16éstanoalterólapersistenciadeciertosrasgosfundacionales:lademocratizaciónmedianteelcrecimientodelamatrícula,ladisminucióndelabandonoescolar17yelaccesoalsaberelaborado.Conunestilodeconduccióninstitucionalcaracterizadoporlageneracióndeproyectosylapromocióndeinnovacionesquesuponenciertaconductaautogestiva,elequipodirectivoydocentesedioalatareadeofreceroportunidadesalosylasjóvenesestudiantesprovenientesdesectoressociales

14Ley2.431/03.Decretoreglamentario046/04.15ParalaelaboracióndeesteapartadohemostomadoencuentaespecialmenteloexpresadoenelPEIyeneldocumentoproducidopordosalumnasresidentesdelaCarreradeServicioSocialdelaUNCo.16Lamatrículade750alumnosconedadesentrelos13ylos21añosesheterogéneadesdeelpuntodevistageográficoysocial.17“[…]Ahorahaycuatrochicosquedebentresocuatromaterias,quequierenterminar,quesereinsertandespuésdedosaños,laideaesquevayanhaciendomateriaslibres,esténenelcurso,lesfacilitamosqueingresen”(directora).


populares,estimularlaparticipacióndelospadres/madresenlavidadelaescuela,ylaarticulaciónconinstitucionescercanas,favoreciendolaapropia-cióndelaescuelaporpartedelcontextoyviceversa.

Paraestaescuelamedia,las inasistenciasdelalumnadonopasandesaperci-bidas.Unavezdetectadas,sellevanadelanteaccionesinformalesderetenciónescolar.

[…]Laasesoradice“estáfaltandomengana,¿quépasó?”yentoncesvamosalacasa[…]Nosotroslogramosquesequedenenlaescuelaporquesabe-moslasituacióndeloschicos[…]acálosvemosyloscontrolamos[…]haychicosquevinieronyquedespuésdesaparecieron[…]rastreamoselcasoylotraemosporquenosdamoscuenta[…]Acátenemospreceptoresaptosparaescucharydetectaryreceptarachicosconestasproblemáticas(directora).

Estadisposiciónpermiteladeteccióndeloscasosdeembarazo.

Asípasóconunanenadeprimeraño,faltabaporqueestabaembarazada,nolaconocíamos (directora).

Tambiénofreceunclimafavorableparalaexplicitaciónporpartedelaspropiasalumnas.

Avecesnosenteramosnosotrosantesquelospadres,muchasveces[…][lasalumnasembarazadas]lovivenconmayortranquilidadparapoderexpresarloacá[…]porlomenostienenellugarparapoderdecirlo(direc-tora).

Acá,enlaescuela,porlogenerallohablanconalgunacompañerayanosotrosnosllegaporlamismacompañeraohermanaynosdicenqueestámal,quenoestáviniendoporqueestádescompuesta,porqueespro-bablequeestéembarazada.Sino,alospreceptores,alprimeroquelellegaesalpreceptor,queestánpreocupadas,quenosaben(asesorapeda-gógica).

Loschicosvienenynoscuentananosotros[lospreceptores],alosprime-rosquenoscuentanqueestánembarazadasesanosotros,algunaamigatambiénlosabeynadiemás.Siempreveníanymedecíanamícómohacerparadecírseloasuspadres[…]laschicasgeneralmentemedecían“meparecequeestoyembarazada,metengoquehacerlosanálisisporquemeparecequeestoyembarazada[…]¿yahoracómohagoparadecírseloamipapá,amimamá?”(preceptor).


Lapreocupación,devenidaenocupación,permitesituarlaescueladentrodeaquellasinstitucioneseducativasorientadasala“retención”delalumnadoconresultadosfavorables,yaquelasalumnasembarazadasqueabandonansuelenresponderpositivamentealosintentosporrecuperarlasparalavidaescolaryretornan.18Estapredisposiciónseoponealaasumidapor“lamayo-ría”delosestablecimientoseducacionales,enlosque“laschicasqueseemba-razannosiguenyendoalaescuela[…]desaparecendelaescuela,sepierden”(asesorapedagógica).

EsestaorientacióngenerallaquesevislumbraenelProyectoEducativoInstitucional(PEI)elaboradoenelaño2002,consistenteenlaaperturadeunJardínMaternalparaatenderaloshijosdelasalumnas,comounmododecontribuirasuretenciónescolar.ElJardínMaternalfuevisualizadocomounaestrategiaparasortearlosobstáculosqueselepresentanalaalumnamadreadolescente,entornodelaasistencia,cuidadosyestimulacióndelosniños.Ysurgióbajoelsupuestodequelaguarderíadentrodelaescuelapodría,alavezqueevitarinasistenciasyquiebrestemporalesenelprocesodeeducacióndesusjóvenesmadres,contribuiralmejoramientodelvínculomadre-hijo.LaformulacióndelapropuestadelJardínMaternalseconcibecomounaposibi-lidadparaelejerciciodelosderechoscontenidosenlaConvenciónsobrelosDerechosdelNiñoyenlaleyprovincial2.302.

Elproyectodeguarderíasurgióapartirdeobservarconpreocupaciónelmasivoabandonoqueañotrasañoseproducíaporpartede“muchas”alum-nasquequedabanembarazadas,especialmente“sobrefinalesdel1ºañoyen2ºaño”enunnúmerocercanoa“20o30embarazosporaño”quedandosólo“cincooseisenlaescuela[porque]elrestodejabadeestudiar”(preceptor).Enesemomento,laescuelatenía“muchasembarazadasymuchasalumnasconbebés,yalgunascondificultadesporqueteníanbebésdeunañoodos[…]quenoteníanadondedejarlos.Abandonaban,eramuydifícilquevolvie-randespuésquenacíanlosbebés”(asesorapedagógica).

ElproyectodeguarderíaintegrólapropuestainstitucionalpresentadaanteelProgramaNacionaldeBecasdestinadoaaumentarlaretenciónesco-lar,entendiendoque“unodelosejesderetención[elaboradosporlaescuela]apuntabanaasegurarlaretencióndelasalumnasqueseembarazabanen1º,2ºo3ºaño”(directora).Antelafaltaderespuestas,unintegrantedelequipodirectivoseconvierteensuprincipalimpulsorencumplimientodelosrolesasignadosporladivisióndetareasenelinteriordelequipodirectivo,confor-

18Confrecuencia,elembarazoadolescenteencontextosdepobrezaseconvierteencausadeabandonodelaalumnaembarazadaomadredelaescuela.Hayinstitucionesquelas“expulsan”bajoformasexplícitasoimplícitas.


madoporunadirectora,unvicedirectoryunavicedirectora.Comogestordelosespacios19ydelfinanciamiento,acargodeloscontactosconelexteriordelaescuelaylaarticulaciónconotrasinstancias,20esteintegrantelograelapoyodeasociacionesdelasociedadcivil(RotaryClub)ygestionalaaprobacióndelproyectoporpartedelConsejoProvincialdeEducación(CPE).

Hastatantoseconcretalaguardería—enabrilde2003—,lainstituciónfueideandoalgunasestrategiasderetención:

Laflexibilidadantelasllegadastardeolasausencias.Aalgunasenalgúnmomentolastuvimoscomooyentes,osea,directamentenoestabancomoalumnasregulares.Conesesistemaaalgunaslasvolvíamosacaptardicién-dolesquevinieranalaescuela,aunquedespuésnorindieran.Entonces,alañosiguiente,lasreubicábamosenelañoenelqueteníanquerepetir.Muchasdeellasqueveníanacursarlohacíancomooyentes,una,dos,tresvecesporsemanalasveíasenlaescuela(asesorapedagógica).

Antesmuchoschiquitos[bebés]veníanalaula,losacompañábamosnoso-tros,losteníanlospreceptores,lasmismaschicasenloscursos,olostraíanalasecretaría.Esdecir,loquesehahechoesinstitucionalizarydarleelespacioquelecorresponde,perocomoactitudestaba(directora).

ElespaciofísicodondefuncionaelJardínMaternalnoeselmásapropia-do.LaasistentesocialdelCentrodeSaludacargodeláreaDesarrolloInfantilconsideraqueunaguardería

[…]noesalgosimple,deberíarespetarsesiempreelmismolugar,elquedebeseradecuado,conbachasdiferenciadasparalacocinayelbañooloslugaresdondeduermenlosniños,paragarantizareldesarrolloinfantil.Serequierencosastalescomoatenderalatécnicadellavadodemanosporpartedelascuidadoras,orespetarlasrutinaseneltiempoyenelespacio.

Detodosmodos,estimaque

[…]porlacontenciónsocialoinstitucionalquesupone,laguarderíaes

19Éstefueunodelosprincipalesescollosaresolver,yaque“dentrodelcolegionoteníamosunespacio”(vicedirector),adaptandoprovisoriamenteunasaladelaescuelamientrasseempezabalaconstruccióndelaguarderíadentrodelpredioescolar.20Otrodelosproblemasaresolvereraeldelosrecursoshumanos.Yaque“elCPEnoseibaahacercargo”(vicedirector)seactivalaarticulaciónconotrasinstitucionesdelmedioyseconsigueatrespersonasdependientesdelasupervisióndelProgramaMadresCuidadorasdelaSubsecretaríadeAcciónSocial.


unabuenaidea,yaquepermitequesiganestudiando.Elproyectodevidarequieredelaeducaciónydeltrabajo,siabandonanlaescuelasequedansinproyectodevida.Quizácomoestánoesloideal,loidealseríanoqueestuvieraenlaescuelasinoaunacuadra,peroesunabuenarespuestayesmejorable.

Elconsensoinstitucionalentornodelaguarderíafuerelativo.21Unodelosejesdediscusióninternahapasadoporeltemadelosrolesdeunainsti-tucióneducativa:latensiónentreenseñaryasistir,comosifueranalternativasexcluyentes.

Detodosmodos,sepuedeconcluirqueelclimainstitucionalprevalecientesustentaelintentodeunapartedelainstituciónporjerarquizareltratamientodecontenidosvinculadosalaSSyRensentidoamplio.

7. El acceso a la información y el rol de las instituciones

ElsubsectorpúblicodesaludneuquinoseencuadraenlaestrategiadelaAtenciónPrimariadelaSalud(APS),comprometiendoatodoslosefectoresdesaludenmantenerinformadaalapoblaciónconelobjetivodepromoverlasaludydeprevenirlaenfermedad.Atravésdedichaestrategialaagendasani-tariaseproponeordenarlasaccioneseducativasdetodoslosprogramasquesonimplementadosporcadaequipodesalud—fundamentalmenteporperso-nalmédico—bajolaformadetalleres,encuentrosoespaciosdereflexión.Elpropósitoexplícitodedichasaccioneseducativasesquesusreceptoresadquie-ranconocimientos,actitudesyhábitosbásicosparalapromocióndelasaludindividualycolectiva.

Podemosseñalarqueenlasprácticassanitariasnosetrasluceunmodeloparticipativoyadaptadoalasnecesidadesdelapoblaciónyquelanaturalezadelosvínculosqueseestablecenconlosdestinatariosresultaverticalyjerár-quico,nofavoreciendoelempoderamientodelossujetos.Estasituaciónsusci-taelsiguientecomentariodeunamédicageneralista:“nosésiestamosdandobienlainformación,yopiensoquehayquesalirmásalacomunidad,llevarleslainformaciónynoesperaraquevenganacáabuscarla”.

ElProgramadeSaludSexual yReproductiva,con sucorrespondientesubprogramadeEducaciónparalaSalud,quecontemplaaccionesintersecto-rialesdirigidasalapoblaciónadolescente,nohasidoajenoalosprocedimien-

21Elestablecimientocuentaconunaplantadocentedealrededorde140profesores/as,deloscualessólosonestables50;unapartedelosmismosesderecienteincorporaciónocuentaconaltarotacióny/opertenenciaavariasinstitucionesdelnivelmediodelaciudad.


tostradicionalesalmomentodeprogramarlasactividadeseducativas.Porlogeneral,lascharlasytalleressedictanenlasescuelasenelmarcodeltrabajoextramurosquedesarrollanloscentrosdesaludensuáreaprogramáticaydeacuerdoconlaestrategiaplanteadaporlaAPS.Lastemáticasabordadassuelenrestringirsealareproducciónhumanayalconocimientodelcuerpo,fundamentalmentealosaparatosgenitalesfemeninosymasculinosyalapre-sentacióndelosdiferentesmétodosanticonceptivos,yaseaparaprevenirelembarazocomolasITS-VIH/sida,contenidosque,desdelaperspectivadelossujetosentrevistados,sepercibencomoinsuficientes.

ElCentrodeSaludanalizadoabordalaeducaciónsexualenlasescuelasmediantelassiguientesestrategiasdeintervención:trabajoademanda(porpedidodelosestablecimientoseducacionalesdetodoslosnivelesymodalida-dessituadosensuáreaprograma);existenciadeungrupodetrabajoespecíficoparaatenderlascuestionesvinculadasalaadolescencia(GrupodeAdolescenciaconformadoporunamédicageneralistayporunaasistentesocial,incluyendolaparticipacióndeenfermeras),acargodeldictadodelascharlasenelmismoCentro,22loquesuponelacitación,generalmenteencontraturno,alalumnadodelos7ºgradosydetodosloscursosquelorequierandelasescuelasmedias.Deahídevieneelcarácterdeasistenciavoluntariadelalumnado,loquenosabreinterrogantesacercadeloapropiadoonodeestanuevamodalidad.

Seibaalasescuelasysecitabaaloschicosacá,asíqueacádeunaaunaymediaados,doshorasmásomenos,eranlascharlasconlosadolescentes(jefadeEnfermería).

LoshacemosacáenelCentrodeSaludconresultadosmuchomásposi-tivos,loschicosseabrenmás,preguntanmás(asistentesocialymédicageneralista,integrantesdelGrupodeAdolescencia).

Nosotrospreferimosquevenganacá,paraqueserelajaranmásloschi-cos,paraquehicieranmáspreguntasporquecreíamosqueenlaescuelaeranmuyintrovertidosalomejorporlosruidosyportodaslascosasquepodíansucederenlaescuela,alomejorlesibaadistraer,todoesetipodecosaslasvemosnosotrosprimero,alveresopreferimosquevenganacá…(jefadeEnfermería).

Anosotrosnosdiobuenresultadoloquehablamosconloschicos,hubopreguntasmuyinteresantes.Nosotroshablábamoscontodalatermino-logíaadelantedeloschicos,yellossesentíanbien.Ydespuéslamaes-tracomentabadelcomentariodeloschicosqueaellosleshabíagustadomucho(jefadeEnfermería).

22Modalidadinstauradaapartirdelaño2004.


Era2ºaño,turnomañana, loschicosibanencontrarturnoenformavolun-taria,poresotedigoquefueunamuybuenarespuesta,porqueacánofueobligatorionifueparasalvarsedehorasninada,fueronrealmenteporqueloschicospedían,porlomenosentre15y20pibesalostresencuentros(asistentesocialymédicageneralista,integrantesdelGrupodeAdoles-cencia).

Veníanlos7ºgradosdeturnomañanaytarde,detodaslasescuelasdealrededordelCentrodeSalud,delasquepertenecenalCentrodeSalud.Veníanacá.Enalgunascharlas30alumnosmásomenos,enotrasmenosalumnos,esolodejabanacriterio,veníanconlamaestra,acompañadosporlamaestra(jefadeEnfermería).

ElGrupodeAdolescencia,acargodeunamédicayunaasistentesocial,estátrabajandobienconlasescuelas,haciendotalleres[…]yahísegeneramuchaconsulta.Esimpresionantecómodespuésvienenalosconsulto-rios,porejemplo,apedirlaanticoncepcióndeemergencia,yalaguardiavienenbastante.Nosotros,porejemplo,anticonceptivosyanticonceptivosdeemergenciaypreservativostenemostodoenlaguardia,asíquecuandohayalguienquevieneapedir,selesda,esoestáprevistodesdehacemucho(jefadelCentro).

Enelnivelmediodeenseñanza,lasexualidaddelalumnadoadolescen-teespercibidacomo“problemática”(enparteporquesusmanifestaciones“estallan”dentrodelainstitución)ylamayoríadelasescuelasasumecomopatróndeconductaladecisiónde“afrontarla”mediantelaintervenciónexter-nadeagentesdesalud,básicamentepertenecientesalsubsectorpúblico.Lapresenciapuntualdemédicosinvestidosdeautoridadpedagógicaenmate-riadesexualidad,formapartehabitualdelpaisajeescolar.Convocadosparadesarrollarcharlasalalumnadodedeterminadosgrados/años,porlocomúnelcontenidoresultaprácticamenteexcluyente:aparatosreproductoresfeme-ninoymasculino,métodosdeanticoncepciónyprevencióndeinfeccionesdetransmisiónsexual.Comoconsecuencialógicadelsesgodesuformaciónydelaespecificidaddesuaporte,elabordajepredominantedelasexualidaddevieneenbiologicista.

EnelCentroProvincialdeEnseñanzaMedia,lainformaciónreferidaalasaludsexualyreproductivasetrabajapormediodetalleresdeeducaciónsexualacargodepersonalmédicodelCentrodeSaludyresidentesdeéste,alosquesesumaronmédicosdelRotaryClub.Enesosencuentrosdetrabajobajolamodalidadde“taller”,

Sehabladelosperíodosenquepodésquedarembarazada,delasdistintasformasdecuidarse(vicedirector).


LosmédicosdelCentrodeSaludtrabajansobreelimaginario,lasideasylosinteresesdelosalumnostratandodecaptarloquelespreocupa[…].Losresidentestienenunametodologíaquenoeslomismoquesidieranunaclase.Coneltemadelaparatoreproductortrabajanconunaespeciederompecabezasqueloschicostienenquearmary,apartirdecómoarmenesterompecabezas,sesiguetrabajando(asesorapedagógica).

Unaforma—nomuyextendida—másespecíficamentepedagógico-didác-ticaqueseensayaconsisteen“eltrabajodesdelasáreasconprofesoresylaparticipacióndepreceptores”(vicedirectora).Enparticular,losactoresinstitu-cionalesconsultadosrescatanuna“microexperiencia”llevadaadelanteduran-teelaño2002porelalumnadode5ºañoconalumnos/asde1ºaño.

Sehizounmuybuentrabajo,quehizounprofesorde5ºaño.Preparómuybienalosalumnos.Loschicosylaschicasde5ºañoseanimaronahablarconlosde1ºaño,ysediounamicroexperienciaysaliómaravillosa.Elprofenoabriólaboca.Laschicasdieronlaclaseysesintieronladecanadelafacultaddesexología,sinsabertantoperohablarondeigualaigualconlosadolescentes,salvandoladiferenciadeedadquesondos,tresocuatroaños,peroloasumieronmuybien.Nadielosobligó,elprofenolesdijo“vosvasaestarfrentealoschicos”,no.Primeropracticaronconsuspropioscompañeros,fuedifícilporquehayunaconfianza.Salióbastantebien,setrataronconbastanterespeto.Ydespuéspegómuchoconlosalumnosde1ºaño,salióhermoso,unalindaexperiencia,losalumnossereengancharon(vicedirector).

Enelrelatodelprofesorresponsabledeestainnovaciónmetodológica,seencuentranclarosintentosporlograruntratamientodeloscontenidosdesaludsexualyreproductivaqueseconectenconlaexperienciaadolescente.Comentaqueenunadivisiónde5ºaño,paratrabajarlaunidad“reproducción”

LespresentéeltemaanticoncepciónapartirdeunviejotemamusicaldeLesLuthiers,queesuncantodelosmétodosanticonceptivos,habladeporquécoitusinterruptusno,porquétalcosa.Lospibessecoparon.[Y,dadoque]mipreocupaciónesengancharalosalumnos,enuntrabajopráctico,lesdigoqueveandequémanerapuedenpresentareltemasexualidad,genitalidad.Ellospresentarondistintasmaneras,unaobradeteatro,porejemplo,yunodice“¿porquénolesdamosclasealospibes?”[…]ytra-bajaronconalumnosde1ºañodelamismaescuela.Ungrupohizounaencuesta,ylesdiounaficheparaquelosalumnoshicieranpreguntas[…]porejemplo:“¿cuántosdíashayqueesperarparatenerrelacionesdespuésdelamenstruación?,¿quéeselsexoycómosehaceelsexooral?,¿dequé


maneraunapersonasepuedeexcitar?,¿desdequémomentosesabequeunapersonaesestérilopuedeserdesdeelnacimiento?,¿necesariamentehayquecuidarseparatenersexooral?”[…]Desexooralyconsolado-res,¡nosabenlaspreguntas!…primeraño;“¿atravésdequéseproducenlasenfermedades?,¿comopodésprevenirelsida?,¿cómosabéscuándoquedásembarazada?,¿quéforroesmejor?,¿elsidaseproduceporunbesooporhacerchucuchucu?,¿cuántasveceslopodéshacerparaquedarembarazada?,¿cómopodéssaberqueestásembarazada?,¿cómoseponeelpreservativo?,¿ustedestienenexperienciaenelsexo?”

Algunasdelascosasquehicieronmisalumnas:pasaronunvideocortitoconláminas,meparecequeesdadoporelCPE(ConsejoProvincialdeEducación),elementalperoútil,porquehabladelafecundación,temues-tralosórganos.Enunaclasepudeestar,enotramesacaroncarpiendo.Losde5ºañomedijeron“¿porquénotevas?,porquemeparecequeloschicosestáncohibidos”.Perohastaelmomentoqueestuvefuebuenoverlosamisalumnostrabajar[…]Losotroscolegasdelos1ºañosquesequedaronestabanfascinados.Yoibatipoobservadoraveramisalumnos,sobretodoparaversilospodíaevaluar,laideaeraverlosmásquetodo,yolespedíamiscolegasqueestabanpresentes,muchossequedaronymedijeronqueestuvieronfantásticos,quelospibeshablabanmuybien,serelacionaronmuybienyqueloschicosselargaronmuchoapreguntarydemás,estospibestuvieronunaexperienciamuyfascinante,sesentíanmuybienylospibestambién.

8. La perspectiva adolescente

Paralaelaboracióndeestepuntoutilizamoscomodatoscentraleslaspre-guntasefectuadasporelalumnadodedosdivisionesde1°año(turnomañanaytarde)enlosdostalleresdeeducaciónsexualquellevamosadelantecomopartedenuestraindagación.

Lametodologíadeobtenciónfuemediantelaaplicacióndeunbuzónydesuposteriortrabajoenelaulamediantelamodalidaddetaller.Lavicedirecto-rafuelaencargadadeproponerlescomoactividadlarealizacióndeuntallersobresexualidadsobrelabasedelaspreguntasdesuinterés.Laconsigna,sugeridaporlaasesorapedagógica,fuequesehicieranpreguntas“quenoseanimaríanahacerlesasuspadresodocentes”.Elbuzóndepreguntasesunmedioquehabilitalapalabra/vozdelossujetosinterpeladosentantoyencuantolesotorgaciertogradodeanonimatoydisminuyelaexposiciónpúblicadelestadodesu“saber”sobresexoysexualidades.

Laspreguntasfueronclasificadasenbloquestemáticosafindefacilitareltrabajodetaller.Desdelacoordinacióndeltallerseleíanlaspreguntas,sin


censurarlas,respetandosuredacciónoriginal,yselasibarespondiendoenformainteractiva,abriendoeldiálogo.Comodatodeinterésseñalamosque,enforma“espontánea”,elalumnadoocupóelespaciodelaulaenformasegre-gadaporsexo:laschicasadelanteylosvaronesatrásymásdispersos.Yque,engeneral,lapropuestadediálogoresultómásfluidaconlasalumnas,lascualesatravésdesuactivaparticipaciónincrementabanlacalidadycantidaddelainformaciónproporcionada.

Nuestroanálisissobrelaspreguntashaidentificadodosgrandesnúcleosdeinterés:laprevención,fundamentalmentedelembarazo,yelerotismo.

Algunasdelaspreguntas23vinculadasalaprevencióndelembarazofue-ron:“¿Quéotrasprevencionesparanoquedarembarazadasexistenademásdelpreservativo,tienentodaslamismaseguridad?”“¿Cómosabéscuandoestásembarazadasisosprimeriza?”“¿Quéseguridadtenemoslasmujeresdequelosanticonceptivostantopreservativoscomopastillasseanefectivos?”“¿Laspastillasanticonceptivassiempredanresultadoono?”“¿Quépasasilaprimeravezlohagosinprofilácticos?”

Esvisibleelespaciootorgadoalpreservativoyasuusocorrecto,básica-mentecomoprevencióndelembarazoy, secundariamente,comobarreradeprotecciónanteelsida:“¿Esnecesariousarcondón?”“¿Cómoseusanloscondon(condones)?”“¿Cómoseponeunpreservativo?”“¿Cómosabéssielpreservativoestárotoantesdeusarlo?”“¿Esposibleenfermarsedesidasiteacostásconalguienquetieneyserompeelpreservativo?”

Comonotailustrativadeldesconocimientoqueposeeelalumnadodepri-merañoacercadeladecuadousodelpreservativo,incorporamosuncomen-tarioquesintetizalaactividadquerealizamosalfinalizarlosdostalleres:antelapropuestadequedosvoluntarios/aspasaranalfrenteconlafinalidaddeensayarlacolocacióncorrectadelpreservativoenunpenedesiliconas,algu-nasalumnassemostraronmásdispuestasquesuscompañeros,accedieroninmediatamentemientrasquelosvaronesdudabanysemirabanconrisascómplicesynerviosas.Comoresultadofinal,sepudoobservarquesedescono-cíanlosdistintospasosdelacolocación:desdecómoabrirelenvoltoriohastaelmodocorrectodecolocarlo,demostrandodesconocimientodelareservadelespaciosuperiorparaeldepósitodelsemen.

Algunaspreguntasexploranelerotismoyelautoerotismo,temáticaqueemergerecurrentemente:“¿Porquéestanecesidaddemasturbarse?”“¿Lamasturbacióntraeconsecuencias?”“¿Esnormalhacerlapaja?”“¿Porquésehacenlapaja?”“¿Quépasaconelexcesodelamasturbación?”“¿Cómosemas-

23Cabeadvertirqueenlaversiónquepresentamoshemosprocedidoacorregirlosnumerososerroresdeortografía.


turbanlasmujeres?¿Yloshombres?”“¿Lasmujeresconquésemasturban?”“¿Porquétodoslosvaronesaciertaedadsemasturban?”“¿Sivivíshaciéndotelapajaquétepuedepasar?”“¿Porquélamujercuandoveaalguiendesnudoseexcitatocándose?”“¿Sitehacésmucholapajatepuedellegaracrecerelpene?”Algunasotrasformulacionesindaganacercadeldeseoqueincluyeaun/aotro/a:“¿Porquéelhombreomujersientenvergüenzaaser(alser)suprimeravez?”“¿QuéeselsexoyelKamasutra?”“¿Quéposeshayparatenerrelaciónconunachica?”“¿Porquénosexcitamos?”“¿Cuandodecimoscogereslomismoquedecirhacerelamor?”“¿Quéeshacerelamor?”

Resultasignificativoelespacioquelos/asadolescentesasignanaltemadeldeseoentantoimpulsoeróticobásico.Creemosque,deunmodosimilaralplanteodeMichelleFine(1999)paralosEstadosUnidos,ennuestracurrícula,tantooficialcomooculta,eldiscursodeldeseoeselgranausente.

Enesesentido,algunosadultosqueregistraneldesfasajeentrelosinte-resesdelalumnadoadolescenteyloquelaescuelaofrece,exploranmetodo-logíasdetrabajoáulicoqueconectenconlaexperienciaylosinteresesdelalumnado.

ElprofesordeBiologíaentrevistadoexpresa:

Yocreoqueestánhartosdequelesmostremoselpene,lavagina,elcon-ductodeferente,ellosquierensabermáscosasenrelaciónconlabúsque-dadelplacer,lapaternidad…,esascosasquierensabermásloschicos.

Ensuprocesodebúsquedaestedocentehabilitópormediode“unlen-guajepocoortodoxo”quesusalumnospudieranabordar“ciertascosasdelasquenosehabla”enlacurrícula.Evalúacomopositivasu“siembra”,unodecuyosfrutosfue,talcomohemosrelatado,la“generaciónporpartedelosalumnosde5ºañodeuntallerconalumnosde1ºaño,enelcualseabordógenitalidad,perosobretodosexualidad,quecreoqueesadondemásapuntanlospibes”.Supropósitoesbrindarles“unavisión”,“unaherramientamíni-ma”,comomododecorregirunacarenciadesupropiaformaciónenelnivelmedio.Expresaqueentonces“yohubiesequeridoquealgunodemisadultossehubiesedescolgadoconalgomínimo”.

Tambiénelvicedirectorconsideraimperioso

[hablar]delmomentodelacalentura,delascosasqueatemperaturasmáximasnosabéscómosolucionar.Hayquehablardelacalentura,delalcohol,delasalida,dequemetengoquecuidar,quesoyadolescenteyquieroverhastadóndellegalaautoridadquetienenmisviejosconmigo,estoesunvalorimportantísimo,losadolescentessiempreteestánmidien-dohastadóndellegás.


Ylaasesorapedagógicamanifiestalasposibilidadesqueseabrenapartirdeestaapertura:

Avecesunchiquitoochiquitaqueparticipadeuntaller,encuentralaposibilidaddedesplegarciertascuestionesdelafantasía,yayudan.Ynosonmedibles,éseeselpunto,nolaspodéscuantificar,tampocosabéscuándopuedenhacerefecto[…]Eselefectodeloqueunoescuchacomopalabradeotro.

Enlasinquietudesvolcadasenelbuzónpodemosadvertirlapresenciadeuna“tonalidad”diferenteenlaspreguntassegúnprocedandevaronesomujeres.Lasalumnasrecurriríanconmásfrecuenciaaunlenguajedenotati-vo,entantoenlosvaronesseobservaríaundiscursomásconnotativo,24porlogeneralreferidoaltemadelsexoylasrelacionessexualesyconunaltocon-tenidosexista.25Dadoqueenelinstrumentoderelevamientonosesolicitabalaidentificacióndelsexodelalumnoodelaalumna,esaconclusiónposeenecesariamenteuncarácterhipotético,basadoenelsupuestometodológicodequelaspreguntasdebenleerseenelmarcodelosdiscursossocialesmásampliosquelassostienen.

Hemosseleccionadolassiguientespreguntasparailustrarlas“tonalidades”referidas.Comoejemplodelasquehemosdesignadocomo“denotativas”:“Des-puésdehabertenidonuestraprimerarelaciónsexual,¿quéocurreconnuestramenstruación,sigueirregularizadaoseregulariza?”“NecesitaríaquemedigaquéesunPapanicolau.”“Sitomáspastillasanticonceptivasytenésrelaciones,¿podésquedarembarazada?”Y,como“connotativas”:“Siselametésporelculo,¿puedequedarembarazada?”Preguntasdeuntenorsimilaralaúltimarevelanunaconcepcióndescalificadorahacialasmujeresmedianteelusodeunlen-guajeprocaz,agravianteeinjuriante:“¿Porquélasmujerestienenunabuena

24Algunosenunciadosnosóloposeenunsentidoliteraldenotadosinoqueagreganunsentidoconnotadopormediodelcualsetransmiteunainformaciónsecundaria.Laconnotacióncon-sisteenunplusdesignificaciónqueenriquecelossentidosysugerenciasatodoslosnivelesdellenguaje,potenciandosusposibilidadessignificativas.Enesesentido,podemosseñalarquelaspreguntasformuladasporelalumnadoestánfocalizadas,sondirigidasyprecisas,permitiendolacomprensiónsobreaquellosobreloqueserequiererespuesta.Elplusdesentidoresaltalaposturapersonal(consucargavalorativaeideológica).Enestoscasos,sefiltraellugardesdeelcualseenuncia.25Seentiendepor“sexismo”laformadediscriminaciónquetiendeaencorsetaravaronesymujeresenparámetrosimpuestosqueubicanalosprimerosenunaescalajerárquicasuperioreinferiorizaalasmujeres.Imágenestradicionalesy“naturalizadas”subordinan“lofemenino”a“lomasculino”enlosdistintoscampossociales,trasformandoladiscriminaciónensegregación(Morgade,2001:11).


colaparadarleduro?”“¿Porquélasputassedejanviolarocoger?”“Lasputascómodicencuandopidenunpreservativoenunafarmacia,kioscos,etc.”

Algunaspreguntaspresentanunmarcado sesgo sexista: “Nosotros losvarones¿necesitanalgunacondiciónparadejarembarazadaaalgunamina?”“Tenerrelacionesconmuchasmujeres¿esbueno?”“¿Porquéloshombrescuandohacenel‘amor’seexcitanmuchoyempiezanapenetrarmásfuerteymásrápidohastaquelamujerexploteygrite?”Enestaspreguntascreemossehaceevidentelainfluenciadelosmediosdecomunicaciónsocial,específi-camentelatelevisión.

Enungrupodepreguntasseobservaunamezcladedesconocimientoydedificultaddeunirinformacionessueltasobtenidaspordiversasvías:“Cuandonotealcanzásadesarrollaryquedásembarazada,¿teterminásdedesarrollarsíono?”“Estandoindispuesta,¿podésquedarembarazada?”“¿Quépasacuandoestásembarazadaytenésrelaciones?”“¿Quépasacuandoestáembarazadayvuelveatenerrelacionessexuales?”“¿Podésteneralgunaenfermedadyselopodéstransmitiralaotrapersonateniendosexo?”“¿Porquéelsidasecon-tagiaenunarelaciónsexual?”“¿Nonospuedenconseguirpreservativosparahacernoslapaja?”

9. La perspectiva adulta

Unaprimeraafirmaciónquesedesprendedeloexpresadoporlosentre-vistadosadultosesquelos/asadolescentesdesconocen su propio cuerpo.UnadelasasistentessocialesdelCentrodeSaludhapodidocomprobarcómoapesardeque“desdelaescuelaprimariaydesdelasecundariaatravésdelamateriaBiología,alalumnadotantovaronescomomujeresselesdainformacióndeaparatosgenitales,másdelfemeninoquedelmasculino,yconocenelciclomenstrual”,alresponderalapropuestadelosmédicosresidentesdearmarlosrompecabezasdelosaparatosreproductoresfemeninoymasculino,incurríanenserioserrores,talescomo“colocarlosovariosenelaparatoreproductormasculino”yqueluego,alrepararenelerror,“sereían”.

Unasegundaconclusiónadmitequeelsaber está interferido por “falsas creen-cias” sociales,quelosactoresconsultadosdenominancomo“mitos”.UnadelasmédicasgeneralistasdelCentrodeSaludqueatiendeenelconsultoriodesaludsexualyreproductivaexpresaquesusjóvenespacientes

[…]nosabenlobásico,nosabencómoestánformadasnicómofuncionasucuerpo.¡Yesoestanbásico!Tienentantaimaginaciónytantosmitos,cosasqueescuchan,cosascomoestodeque“comoeralaprimeravez


penséque…”Yelcompañerotambién.Tienenmuchosmitos,conlosanti-conceptivos,conelDIU,conlaspastillas,yestovapasandodegeneraciónengeneración,avecesloescuchanenlacasa.Delosmétodosanticoncep-tivossabenmásomenos,creenque“siacabaafueranomeembarazo”y,dandomuestradepensamientomágico,“amínomevaapasar”.

Queellugardelconocimientoesocupadopor“mitos”esunatesisqueabonaríanlaspropiasadolescentesmadres,lasqueexpresanqueescomúnentresusamigasycompañeraslacreenciadeque“enlaprimerarelaciónnopasanada,tienenqueserdosotresvecesseguidas”o“sihayhigienerápida,nohaypeligro,mejoraúnconelbidet”.

La“prevención”estáatravesadaporlosmitosy

[…]circulanmanerasdecuidarsequenosontales,nosóloenrelaciónconelembarazo, sino tambiénenrelaciónconel sida.Estos famosos“métodos”quesoncasipeorquelosnaturalesociertasprácticasqueellosentiendencomoquenopasanada,esteimaginarioquecirculademuchosmitos,comoporejemploenquémomentodebecolocarseelpreservativo(asesorapedagógica).

Tambiénelvicedirectordelaescuelaestáconvencidodequelosalumnos“nosabenponerelpreservativo”,tareaqueleatribuyealvarón,yaque

[…]hayinformacionesdequeelvaróndebesaber,elforroesasíyseusaasí,perosivosteponésajuguetearanteslomásposibleesquequedeembarazadapormásforroquetepongascuandovasahacerelactosexualysivostesacáselforroyjugueteásdenuevoparahacerloporsegundavez…Estoesunaexplicaciónmuydecalle,muydelaesquina,peroesútil.Nosólohayquesabersitienenforrosenlabilleteraoenelbolsillo.

Esteentrevistadoreconoceunaposturadualenlasociedadsegúnsetratedevaronesomujeres:porunlado“hayunaconcepciónsocialdequeelvarónnousapreservativos”y,almismotiempo,“esmuydemachosqueelpadredescubraquesuhijovaróntieneunprofilácticoenlamochila”.Tambiénseconstataunadesigualdaddegénero,yaquesies“lamadrelaquellegaades-cubrirasuhijaconunprofilácticoenelbolso,nosécuálvaasersuactitud.Esunacuestióndeestructurasocial”.

Avanzandoenunaterceracapadesentido,superpuestaalasanteriores,encontramosqueauncontandoconel“conocimiento”,ésteestáatravesadoporlosprocesos de subjetivaciónenlosquelos/asentrevistados/asreconocenelpesodelosfactoresdeclaseygénero.Así,


[…]escomoquellegaelmomentoytienenlarelaciónsinsiquierapensar“tengoqueusarelpreservativoporquemepuedocontagiardetalocualenfermedad”(asistentesocial).

Claramenteentreelsaberyelhacerapareceunatensiónylosentrevista-dosdividensusopiniones.Mientrasqueparaunadelasmédicasgeneralistas“estácomprobadoquesevuelvenaembarazarporfaltadeinformación”,paralaasesorapedagógica“noestanlinealquelecontástodoyesachicanovaaquedarembarazada.Obviamentequedisminuyeelriesgoyquenoeslomismoquetenganonotenganesainformación”.Paraelpreceptor,losalum-nos“sísabencuidarse,loquepasaesquenolohacen”ymetafóricamenteseñalaque“enlaplazaseencuentralaclavedetodoelproblema”.Enundiálogoimaginarioconunaalumna“enriesgo”pregunta:“Enesemomento,¿quépensaste?,¿porquénotecuidastesiteníasinformación?”Remarca:“Ahíestálaclavedetodoelproblema,enesesegundoqueellasdecidentenerunarelaciónsincuidarse.Laexperienciameindicaquesonlaschicaslasquemássufrenelproblema”.Yaventura:“Siyomequiero,yamímeparecequenosequieren,pormásquemepresionenconlapruebadelamor,siyonoquieroquedarembarazada…estamosenunasociedadmachistaylasmujeresagachanlacabeza,sibiencadavezmenos,llegadoelmomentoycuandolaspapasquemanelmachismoaparece”.

Enlostérminosescogidosporlos/asentrevistados/asoperanenlasprácti-casadolescentesvinculadasalembarazo“fantasías”y“elecciones”.Laasesorapedagógicaplanteaqueenocasioneselembarazoesfrutodeuna“decisióninconsciente”:“Nohablodesdeunaintencionalidadvoluntaria[…]peroloqueveoesmucharesistenciaacuidarse,porlogeneralloquevesenelperío-doenqueestándudandosobresiestánonoembarazadas,esquemuchasque-danembarazadasahíporquecontinúanmanteniendorelacionessincuidarseporquecomo‘totalestoyembarazada’,nosecuidan.Poresoyousolaexpre-sión‘lologran’,escomoinconsciente”.Continúadiciendo:“Obviamentenosepuedehacerunageneralizacióndeesto.Peroveoquemuchasquetienendificultadesenlacasa,tienenciertafantasíaquesiquedanembarazadasconelnoviosevanair,sevanacasar,oaestarbárbaroporquevanatenerunhijo.Yapareceenmuchascomociertafantasíadecompletud.Comocontrapartidaaparecelaresistenciaaconsultary,cuandolleganaconsultar,yaestánemba-razadas”.Lasfantasíasseenmarcanendeterminadascondicionesdevida.

Yotrabajoconungruposocial“pobre”,yahíelembarazoeselescapededeterminadasituaciónylabúsquedadesentirsebienconelhijo,lafantasíaqueelhijollenaelvacíodesuvida[…]lamayoríadelaschicasqueyoveoacátienentantosriesgosytanbajosrecursosdetodo,material,


afectivo,queellasloúnicoquedeseanesteneresehijoypoderirseavivirconlaparejaoseguirenlacasadelamamáconsupareja,escomoquenotienenotrasaspiraciones.Elhorizonteeraése,tenerelhijo.Oparairsedelacasa,oporqueculturalmenteestáaceptadoasí,esloqueletrasmitiólafamiliaquecuantomásjoventengasunhijoestámejorvisto,oparaformarparejayquetemantengan.Osea,suproyectoterminaahí,esesoynadamás(asistentesocialalfrentedeláreadeDesarrolloInfantil).

Lamismaentrevistadaseñalalaemergenciadeunaantinomiaaparente-menteirresoluble:

Porunladoestálafantasíavinculadaalhijoyporelotroelhijonodesea-doonobuscado.Lafantasíaestávinculadaalaparejaynoalhijo,ésteesunaconsecuencia.Todohastaquellegalamaternidadenserioylleganlosproblemas.Seproducenmuchaspérdidas:delapareja,porqueenlamayoríadeloscasoselpadrenosehacecargoysepierdelafantasíadelapareja;sepierdenlosestudiosyeltrabajo,lasamigasylassalidas.Cuandolaschicasdicen“parasalirdemicasa”esclaroquenosetratadeunhijodeseado.

Ydesenmascaraelmitoquereza:

“Todosquierenasushijos.”Yocreoquenoestanasíyqueelhijollenaunvacíopersonal.Sibienyoveoqueesdifícilsepararlasdesushijos,porquemuestranmuchoapegoalbebé,antelosproblemasdelacrianzasurgeestode“nolomironiloatiendo,noledoylateta,elniñolloraynopuedosalir”.

Elvicedirector,antelapreguntadeporquéseembarazan,responde:

[Setratade]lapreguntaquenoshicimosdurantemuchotiempo,yoleencuentrodosotresrespuestas.Unaesporlacalenturadelmomento;otrapasaporquealgunasdelaschicasson,olamayordevarioshermanosolahijamenordevarioshermanos,ysucedequeenlacasanohaynadaquelepertenezca,notengohabitación,tengomicamaylacompartoconalgunodemishermanitos,omiviejonoestámásymiviejatienenovio,yyocuandollegoacasanoexisto,ymeparecequebastanteinconsciente-mentetengounbebéporquepasoaseralguienimportanteenlafamilia,soyalguien,yestoesmío,oseamepertenece.Laotraesquelasabuelastienenalrededordetreintaaños,ellastienendieciséis,fuerongestadasalamismaedad.Lahistoriasevuelvearepetir.


Aellolesumalaspocasexpectativasfuturasdesucontextovital,yel“vivehoy”deladolescente:

Estoseasientamásenlaconcepcióndeladolescentequevivehoyymaña-nanoséloquevoyahacerdemí,loveoadiarioconlosquecharlo.Elproblemademañanaestátanlejanoquehoyeseldíaimportante.

Estasinterpretaciones hallansustentoenloexpresadoporlas alumnasmadresentrevistadas.Embarazadasalos15añosdeedad,lascincovivenenlacasapaterna.Desutestimoniotambiénsedesprendenalgunasconsecuenciasnegativasdesumaternidadtemprana:laimposibilidaddeefectuar“salidas”,ladificultadde“encontrartrabajo”y“lafaltadetiempoparaelestudio”.Asi-mismo,creenqueelembarazoaedadestempranasrespondealanecesidadde“teneralgopropio”yaqueporlogeneralsetratadeadolescentesquevivenenfamiliasdemuchosmiembros“quecompartentodo”.Haytambiénunahistoriaderepeticióngeneracional,enlacualsusmadresfueronmamásatempranaedad.Yagregan:unainiciaciónsexual tempranay la faltadeusodelprofilácticoporpartedelvarón.Paralaprevencióndeembarazosnobuscadosplanteanincluirenlaenseñanzaescolareltemadela“higiene”,eldesarrollodela“autoestima”delasalumnasmujeres,comenzarlaeducaciónsexualdesdeel1ºañoyenformaseparada,varonesporunladoymujeresporelotro.

Expresan inquietudpor conocer “los riesgos” asociados a laspastillasanticonceptivas;los“riesgosdeembarazo”durantelalactanciaylos“riesgos”vinculadosalaprácticadesexoanal.Comoseobserva,todaslaspreguntasrespondenaundenominadorcomúnyaque,talcomoellaslomanifiestan,losvarones“nousanprofilácticos”conelargumentodeque“disminuyesusensibilidad”.Estasituaciónsedaenunarelacióndepoderasimétricaentrevaronesymujeres.

Unacuestiónaindagareselsentidodelcomentariodeunadelasalumnasmadresentrevistadasconreferenciaalaautoestima.Ensuspalabrasresuenanlasvocesdeunadelasasistentessocialesqueexpresa: “Cuandoestánasolas,laschicaspreguntancosasreferidasalainiciaciónsexualquenoesmuypla-centera,conchicosmásgrandes,hastaviolentas”,yconunadelaspreguntasdelbuzónhechaporunaalumna(cuyosexoseinfieretalcomolohemosexpresado)dirigidaasaber“¿porquélaschicassedejanquelospibesgrandeslehaganelamoraunquenosequieran?”


10. Conclusiones

Unaconclusión,deíndolegeneral,refierealaconstataciónempíricadelasdiferentesracionalidadestécnicasqueestructuranlasorganizacionesdelEstadopertenecientesalasáreasdesaludyeducaciónenaspectostalescomoprocedimientos,misionesyfunciones.Diferenciaquenoesmenor,yaquelamismaoperacomoprincipioordenadordelosdatosdenuestrapresentación,alimentandolaescrituramedianteelrecursoalosregistrosquepermitierondarcuentadenuestrasafirmacionesypresunciones.

Desdeelpuntodevistadenuestrainvestigación,ladiferenciacentralsederivadelgradoointensidadydeltipodevínculoqueseestableceentreadolescentesyadultosenlosestablecimientosdesaludrespectodelosedu-cativos.Elimportanterolquecumplelaescuelasedesprende,enparte,delcontactocotidianoquelosadolescentesmantienenconlosadultossocializa-dores,reafirmandolaimportanciacrucialqueposeeelsistemaeducativoenlaadquisicióndepautasparaelautocuidado.EnparticulardelaSaludSexualyReproductiva,ymásaúnsabiendoquelaconcurrenciaalosserviciosdesaludporpartedelapoblaciónadolescenteespocofrecuente.

Otraconclusiónremitealacontrastacióndelosdatosdemográficosconlaspercepcionesdelosactoresinstitucionalesaescalalocal.Advertimosacercadelanecesidaddeponerenperspectivadichainterpretación,yaquelaseriede15años(1990-2004)muestraundescensodelembarazoadolescentefrentealaumentoqueregistranlosactorescomosedesprendedesusdichos.Mien-trasqueenelcasodesalud,talimpresiónpodríaobedeceraloqueseesperacomoimpactodelaaplicacióndelosmarcoslegalesfrentealaprecocidaddelembarazo,posiblementeenelcasodelsistemaeducativo,estaapreciaciónsesostengaenloscambiosproducidosaraízdelaexpansióndelnivelmedio(mayorofertadeestablecimientos,ingresocrecientedesectoressocialestra-dicionalmenteexcluidosdelaescuelamedia)asícomoenunmayorgradodetoleranciafrentealembarazoadolescente.Losmodosdevivirsusexualidadlosadolescenteshaimpactadosobrelaspautasinstitucionalesdeterminando,porejemplo,lasancióndenormativasespecíficas,tantoaescalanacionalcomoprovincial,mediantelascualessejustificanlasinasistenciasalaescueladuran-teelembarazo,partoypuerperio,conlocuallasalumnasembarazadasqueconcurrenaclasehanaumentadoy,obviamente,sehanhechomásvisibles.

Ennuestrainvestigación,tantoenelCentrodeSaludcomoenelesta-blecimientoeducacional,hemosobservadolaausenciadelaperspectivadederechoshumanos.Sinembargo,enelCentrodeSaludlaexistenciadelaley2.222vertebraalgunasdelasaccionesvinculadasalejerciciodelasexualidadenlaadolescencia(entregasinrestriccionesdeMAC).


AlgunosabordajesdelaSaludSexualyReproductivaqueseimplementanenlaescuelamediaestudiadaserestringenaláreacurriculardelasCienciasNaturales,conlocualseacotanlasposibilidadesabiertasporlatransversalidadpropuestaenlaley2.222.Porotraparte,estasintervencionespedagógicasdependendelapredisposicióndelpersonaldirectivoydelosdocentes,porloquesecarecedeunejearticuladorqueatravieselasdistintasaccionesqueseensayan.

Conrespectoalosdiscursossobrelasprácticasinstitucionalesmiradosdesdelaperspectivadegénero,sólohemosencontradoalgunosindiciosgéne-rosensitivos.

Encuantoalasprácticas,elimaginarioylainformacióndelalumnado,encontramos:

• Dificultaddearticularcomountodolosmensajesdispersosrecibidosatravésdedistintasvías(escuela,pares,TV,Internet).Losinterrogantes,queimpresionancomopiezassueltas,cubrenunamplioabanicodetemas:masturbación,usocorrectodelpreservativo,relacionesyposi-cionessexuales,prevencióndeembarazos,MAC,VIH/sida,aborto.

• Desconexiónentrelainformaciónquelos/asadolescentesrecibenenlamateriaescolarBiologíaylascharlasconlosagentesdesalud,res-pectoalossaberesqueexpresansobreelcuerpoyelpropioprocesodereproducción.Elloimplicapreguntarseacercadelanaturalezadelos“filtros”queestaríaninterfiriendoypermeandolacomunicación(enfoque,contenidos,tipodevínculos).

• Aunenaquelloscasosenquelainformaciónesasimiladacorrectamen-te,ellonoesgarantíaparaelejerciciodeprácticassexualesseguras,debidoaunatensiónentre“saber”y“hacer”.

• Enestatensiónsefiltran“deseosinconscientesdesermadres”,“fanta-sías”vinculadasaexpectativasdecambiodevida,de“completud”,delogros,deseguridades.Alavez,sedeslizancuestionesdeafirmacióndelassubjetividades,derepeticióndehistoriasfamiliares,desentimientosdeomnipotenciaydesafío.

Finalmente,comoelementosparatomarencuentaamododepropuestacreemosdeseable:

• Quesesubrayeelimportanterolsocializadorquecumplenlosparesylosprofesionalescercanosenedad(alumnosdeloscursossuperiores,médicosresidentes,etc.).

• Queseinicielaeducaciónsexualescolaraedadestempranas.


• Queenlasclasesdestinadasaltratamientodealgunosaspectosdelasaludsexualyreproductivasesepareavaronesdemujeres.

• Quesetransversalicenloscontenidosdeeducaciónsexualalolargodetodalacurrículadetodoslosnivelesymodalidadesdeenseñanza.

• Queseincorporenenlaeducaciónsexualaspectosvinculadosalpla-cer,eldeseo,elautocuidado.

• Queseconsiderelanecesidaddesensibilizaralalumnadoencuestio-nesvinculadasalasrelacionesdegénero.

• Queenlasclasesdeeducaciónsexualseincorporelacolocacióncorrec-tadelpreservativocomounaformadefamiliarizaralalumnado(tantomasculinocomofemenino)ensuuso.



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Anexo estadístico

Tabla 1: Tasa específica de fecundidad por edad. Provincia de Neuquén. 1990-2001

AñoTasa específica de fecundidad (por mil mujeres)

Menor de 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

�990 �8,7 ��2,8 �99,8 �79,� �23,9 69,4 23,0 2,5

�99� �5,5 �09,� �99,9 �73,0 �22,6 68,8 26,0 �,3

�992 �8,6 92,0 �73,7 �6�,7 �08,0 60,� 22,9 �,5

�993 �7,8 87,8 �59,8 �52,3 �09,4 59,7 �9,9 �,9

�994 �8,8 89,0 �66,0 �56,3 �08,4 59,6 �7,9 �,2

�995 �6,2 88,9 �56,4 �43,3 �08,8 56,7 �7,2 �,�

�996 �6,9 87,6 �48,2 �44,5 �0�,9 6�,� �7,4 �,8

�997 �7,2 95,0 �5�,4 �39,9 �09,2 60,2 �8,4 �,5

�998 �4,7 84,0 �44,6 �33,9 99,4 55,9 �7,2 �,3

�999 �2,9 80,9 �34,2 �29,8 98,� 56,5 �9,� �,2

2000 �2,5 75,2 �34,7 �34,7 96,2 57,8 �6,3 �,0

200� ��,8 70,9 �30,8 �24,� 98,2 53,3 �6,3 �,4

fuente: Elaborado por Herrero y Gluck (2003) sobre la base de datos de las estadísticas vitales del Ministerio de Salud de la Nación.

Tabla 2: Nacidos vivos totales y de madres menores de 20 años, por grupo de edad de la madre. Provincia de Neuquén. 1990-2004

EdadAño de nacimiento

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total�0-�3 �3 �2 �3 24 �8 �9 26 �4 �7 �6 �8 �� 9 8 �5 243

�4-�6 544 525 469 499 552 530 562 58� 467 443 4�3 4�6 44� 359 4�8 7.2�9

�7-�9 �.575 �.6�7 �.486 �.4�0 �.455 �.480 �.466 �.602 �.487 �.456 �.375 �.294 �.248 �.20� �.29� 2�.443

Total 2.�32 2.�54 �.968 �.933 2.025 2.029 2.034 2.�97 �.97� �.9�5 �.805 �.72� �.708 �.568 �.724 28.905

Total �0.709 ��.202 �0.562 �0.�99 �0.556 �0.370 �0.326 �0.726 �0.�45 9.922 9.974 9.730 9.644 9.7�7 �0.0�2 �53.794

Porcentaje de nacidos vivos de madres menores de 20 años

% �9,9 �9,2 �8,6 �9,0 �9,2 �9,6 �9,7 20,5 �9,4 �9,3 �8,� �7,7 �7,7 �6,� �7,2 �8,8

fuente: Dirección de Información. Subsecretaría de Salud. Provincia de Neuquén.

Violencia sexual en condiciones de alta vulnerabilidad social. Estudio de casos en municipios de Misiones, Argentina

Alina Báez y Lidia Schiavoni

1. Introducción

Estetrabajosurgearaízdelaocurrenciadeunaseriedecasosenloscualeslaviolenciasexualperpetradacontraniñosyniñassepresentabacomonatu-ral,comohechosquesorprendenperonologranromperelordennialteranlanormalidad.Setratadeviolaciones,derelacionesincestuosas,deprostitu-cióninfantil.Lasdenunciassobreestoshechos,labúsquedadeayudaantelaexplotaciónoelabusonoesinmediataylatoleranciahacialosactosdevio-lenciayexplotaciónsexualsorprende,puesnosólolosqueprotagonizanestassituacionespuedenvivirañosenellas,sinoquequieneslosrodeantampocoreaccionanantelosavisos,setransformanencómplices.Losrepresentantesdelasinstitucionessociales,garantesdelosderechosdeestosniñosyniñas,tampocoadviertenlaviolencia,lanaturalizanyfrecuentementedevuelvenalcontextofamiliarlaresponsabilidaddeestanaturalización.

Siadmitimoslanaturalizacióncomounrecursopolíticoparaevitarres-ponsabilidadesynointervenir,orecurrimosalrelativismoculturalcomoatajoparadeslindarresponsabilidades“respetuosamente”,olvidamoslaviolacióndederechosqueserealizaenestosyotrosactosqueseconjuganparaexponeraniñosyniñasasituacionesdeviolenciayexplotaciónsexual.Esasexperienciasmarcanydejanrastrosparatodalavida,pueslassecuelas—imperceptiblesavecesfísicamente—seinstalanenlashistoriasdelossujetosycomprometensuintegridadcomotales.Esmuydifícil,aunquenoimposible,recuperaralasvíctimasdeestasexperienciasyrestablecerloscomosujetosíntegros.

Vistodesdeelplanodelaprotecciónintegraldelosderechosdelniño,laniñayeladolescente,¿cómoreconocemosellímiteparadiferenciarlonormaldelopatológico?Enprincipio,lossujetosnosonesencialmentenormaleso


patológicos.Losindividuosseconstituyencomosujetossocialesenelsenodesusfamilias1deorigen,cuyosadultosinculcanvaloreseinstitucionessocia-lesatravésdelprocesodesocialización;elentornoinmediatoalafamiliacomprendidoporlaescuela,laiglesia,lavecindadylasamistadesconfirmanlosprincipiosynormasincorporadosenlasexperienciasdevidafamiliar.Losrepresentantesdelasinstitucionessociales,másespecíficamenteennuestrassociedades,losfuncionariospúblicosrepresentantesdelEstado,sonlosquerefuerzanylegitimanloslímitesdelonormalylopatológico,deloaceptableoinaceptable.Lasnormassocialessonarbitrarias,soncreacionesdelordenculturalyregulanlavidasocial,encauzanlosimpulsosdelordenbiológico.

Lasexualidad2esunaevidenciadelasposibilidadesdelaculturaparaorientarlosinstintosymodelarloscomportamientos,definirlopermitidoyloprohibido,lohabilitadoyloinhabilitado.Estoshechosquenossorprenden,¿muestrannuevasformasdevivirlasexualidad,planteanalternativasqueenri-quecenelordenestablecidooponenentensiónlosprincipiossocioculturalesquepautannuestrasprácticassexuales?

¿Porquéresultanaberrantesestassituacionesdeviolación,3abusos,inces-tos,4prostitución?5Ellasexpresansituacionesdedominaciónyexplotación

1Familias:sonconstruccionesculturalessurgidasdelosprincipiosdeorganizacióndelparen-tesco:incestoyexogamia,límitesculturalesalanaturaleza(Godelier,1993).Permitepensarelgrupodeconvivenciacomounproductoculturalynocomounsistemanatural,dado,inmu-table.Losestudiosdelparentescopermitenrelativizarelmodelodelafamilianuclearcomooriginal,únicoviable,incorporándoloaunespectrodemodelosposiblesyvincularcadaunidadconlasdemás,enunsistemaquenosóloregulalareproducciónbiológicasinotambiénlareproducciónsocial,otorgandoacadamiembrounlugarenelsistemasocialqueloacogedeacuerdoconloscriteriosdefiliaciónydescendencia.2Sexualidad:“es1)fundamentalmenteunaconstrucciónyunacontingencia;2)estáformadaporelordenjerárquicodelasnormassocialesdominantes,ytambiénporlosdiscursosideológi-cosyopresivosdelacienciamoderna;perotambién3)estáreinventadaporsujetostotalmenteindividualesconstituidosatravésdesusdeseossexuales,quepuedenresistirelpoderdetalesconstruccionesdiscursivas,formarnuevascomunidadessexuales,forjarsubculturasliberadoras,ydefinirsistemasdevaloresquerespetanladiversidadylasopciones”(Rival,SlateryMillar,2003:53).3Violación:“comoelusoyabusodelcuerpodelotro,sinqueésteparticipeconintenciónovoluntadcomparables”(Segato,2003:22).4Incesto:“relaciónsexualentreunhombreyunamujerpertenecientesaunmismogrupodeparientes”(DelaCruz,2002:144).5Prostitución:actodecomprometeruofrecerlosserviciosdeunniñopararealizaractossexua-lespordinerouotrasconsideracionesconesasuotraspersonas.Seprefiereutilizareltérmino“explotaciónsexualcomercialinfantil”porqueincluyeabusodeniñosqueinvolucraventajasfinancierasparaunaovariasdelaspartesqueintervienenenlaactividadsexualyquepuedensertransferenciadedinerodeunadultoaunniñoenintercambioporsexooprovisiónen


deadultossobreniños,devaronessobremujeres.Loscasosquerescatamospararealizaresteanálisissonconsiderados“normales”porlosagentesqueoperanenelcampodelasalud,peronormalesenelsentidoqueleotorgaGarfinkel:6porserhechostípicos,cotidianos,probables,comparablesconotrosocurridosantesyposiblesdeocurrir,necesariosparaelordennaturalomoraldelosagentes.Ysiensuocurrenciasedesviabandelas“reglas”tam-biénesoeraprevisibleytampocoafectaronelordensocial.Nuestramiradacomoinvestigadorasponeenteladejuicioesanormalidad,ypretendemosrevisarporquésetoleranoaceptanviolacionesdederechososituacionesdeexplotación.

Losobjetivosdeestecapítuloson:

• CaracterizarlassituacionesregistradasdeabusosexualyexplotaciónsexualcomercialinfantilenmunicipiosdeMisiones7ysusmodalida-desdeacción.

• Describir lasituacióndevulnerabilidadsocialsobrelabasedeunaseleccióndeindicadoresparalossiguientesagregados:laregiónNEA,laprovinciadeMisionesyelmunicipiodeSantaAna.

• AnalizarlasdiferentesactuacionesdelEstadoenrelaciónconlavulne-rabilidaddeniñosyniñasyadolescentes.

Sobrelabasedeunconjuntodecasosquellamaronnuestraatención,des-tacandounoenparticular,concluimosqueenMisionesexistendimensionesestructuralesquecondicionanlaexposicióndeniñosyniñasalaviolenciasexualyalaexplotaciónsexualcomercial.Deahíquenosinteresedestacarelrolquejueganciertosrepresentantesdelordeninstitucionalaldesconocer,tolerarominimizarlaviolenciasexualysusconsecuencias.

Nuestrasdecisionesteóricometodológicas partendelaconsideracióndelasprácticasyprocesossocialescomomultideterminados,cuyoanálisisrequie-revincularelementoseconómicosyculturalessimultáneamente.TomamosdeP.Bourdieu(1988)suenfoquedequelosocialpresentaunadobleexis-tenciaexpresándosetantoenlasestructurasobjetivas(independientesdela

especiesoserviciosqueunadultointercambiaporsexo(casa,comida,protección,etc.)(EstesyAzaola,2003:31).6CitadoporCicourel(1982:270).7LosmunicipiosdeMisionesincluidosenesteestudioson:PuertoIguazú,Cmte.Andresito,PuertoLibertad,PuertoEsperanza,Wanda,Eldorado,9deJulio,SantiagodeLiniers,ColoniaVictoria,ColoniaDelicia,SanAntonio,BernardodeIrigoyen,Oberá,SanVicente,SanPedroySantaAna.


concienciaydelavoluntaddelosagentesindividuales,grupales,clasesosec-tores)comoenlassubjetividades(esquemasdepercepción,depensamiento,deacciónqueconstituyensocialmentenuestrasubjetividad).Lasestructurasobjetivastienenlacapacidaddeorientarycoaccionarlasprácticassocialesylasrepresentacionesquedelasmismassehacenlosindividuosoagentessociales.

Paraanalizarladinámicasocialesnecesariocomprenderelcampocomoellugarenelcualsejueganlasposicionesrelativasqueocupanlosdistintosgruposoclasesylasrelacionesqueseestablecenentrelosmismosy,almismotiempo,comprenderlasformasdeconformacióndelasubjetividad,esdecir,laconstitucióndelhabitus.Esteconceptodefineelconjuntodedisposicionesduraderasquedeterminannuestraformadeactuar,sentiropensar.Loscon-ceptosdecampoyhabituspermitencaptarestosdosmodosdeexistenciadelosocial:elcampocomolosocialhechocosa(loobjetivo)yelhabituscomolosocialinscriptoenelcuerpo(losubjetivo).Lasprácticassocialesquerealizanlosagentesseexplicanapartirdelarelacióndialécticaqueexisteentreambos(Bourdieu,1991).

Lassituacionesanalizadastrascurrenenelámbitofamiliarodependendelasrelacionesqueseestablecenenél.Porello,tomamosalafamiliacomocampo de poderenelcuallosparticipantespugnanporlograrlasupervivencia.Losagentessocialesquedetentanmayorpoderseránaquellosquedisponendelaestructurapatrimonialmásadecuadaparamantenerseconvida,asícomoharánsusapuestas,administraránsusbienesypondránenjuegocapitalessegúnlascoyunturas.Entrelosagentesdelcampodominanteencontraremosalosadultos,conautonomíaparaaccederalosbienesyserviciosy,dentrodeellos,lasmujerestendránposicionesdominadasporlajerarquizacióngenéri-cadenuestrasociedad.Lafraccióndelosdominadosestácompuestaporlosagentessociales—niños,niñasyjóvenes—quedisponendemenorpoderyqueintentanensusluchasapoderarsedealgunosbienesenjuego.Aunenestegrupoladiferenciadegénerosemanifiestaenunmayorpoderdelosvarones.Encadajugadaqueseoperaenelcampo,losagentespuedenpasardeunafracciónaotrasegúnlaoportunidaddelasapuestasquehaganymejoraroempeorarsusposiciones.Lascondicionesestructuralesdefineninicialmen-telasposicionesqueocupen,peroelmantenimientoenellasdependerádesuscapacidadesdejuego,seaparaampliarsuestructurapatrimonialoparareducirla.Esposibleanalizarestosfenómenosenotroscamposdepoder,delasexualidad,delasalud.

Menéndez(1994)señalaqueestosprocesosestructurales,reconociblesenloscampos,delossingularesoindividuales,sonperceptiblesatravésdeloshabitus.Asimismoadviertequeunapolíticadesaludradicalmentepreventista


deberíaoperarsobrelascausalidadesestructuralesyaldiscriminarlascausasestructuralesintroducenecesariamentelosprocesoseconómicopolíticosysocioculturales,tantoenladimensióndelacausalidad,comoenladimensióndelaprevenciónradical,conescasaatenciónporpartedelEstado.Conse-cuentemente,enprincipiosedebehallaresacausalidadyluegovercómooperalaprevenciónapartirdelcontroldeesaredcausal,paraobservarcontransparenciaporquéciertasmedidas,quesícontrolaríanelproblema,nosepuedenaplicar;noporincapacidadoinviabilidadtécnica,sinoporqueprocesospolíticosoculturaleslimitanaccederaunaprevenciónradical.Asíproblemastalescomoelalcoholismo,losaccidentes,lamalnutrición,lacon-taminación,lasenfermedadesocupacionalestienenquevercondosprocesos:uno,conlosllamadosproductoresdeenfermedadyotro,estrechamenterela-cionado,conlascondicioneseconómicasyculturalesdevidadelossujetos.Prevenirestospadecimientossignificaríaactuarsobreunacausalidadqueestácolocadaenlosprocesosdeindustrialización,distribución,consumoyenlasdiferenciasestratificadasdelavida.Significaría actuar sobre formas de vida estruc-turadas ideológicamente, que articuladas con la dimensión económico política limitan una política preventivista.Lasformasdevidadelossujetosexpresansushabitusyéstosseconstituyenenlainteracciónentresujetosenmarcosobjetivamentereconocibles.

Enelplanometodológico,combinamosdatosdediversosorígenes.Losprimariosprocedendeinvestigacionescualitativassobrelasituacióndelainfancia8yfueronobtenidosatravésdeinformantesclave(directoresymaes-trasdeescuelas,personalprofesionaldecentrosdesaludyhospitales,funcio-nariosdelPoderJudicial,autoridadesdelasfuerzasdeseguridad,intenden-tesysecretariosdeAcciónSocialdelosmunicipiosestudiados,referentesdeorganizacionesdelasociedadcivil)einstanciasdeobservaciónendiferentesescenarios(lospasosfronterizos,áreascircundantesdelospuentesinternacio-nales,lascallescéntricasdelospueblosyciudades,loscrucesenlasprincipalesrutasdeacceso,lasoficinaspúblicas).

LasfuentessecundariasdelasquedispusimosfueronelCensodePobla-ción,HogaresyViviendade2001yarchivosperiodísticosdelosdiariosde

8Diagnóstico sobre la explotación sexual comercial infantil y juvenil en Pto. Iguazú.Posadas,MinisteriodeTrabajo,EmpleoySeguridadSocial(MTEySS)-OrganizaciónInternacionaldelTrabajo.2004;PIP(ProyectodeInvestigaciónPlurianual) 02649 Vulnerabilidad y Desafiliación social en un contexto de frontera.Posadas,UniversidadNacionaldeMisiones(UNaM)-ConsejosNacionaldeInvestigacionesCientíficasyTécnicas(CONICET).2003-2005.Análisis de la situación de la infancia en la Triple Frontera, Argentina.Posadas,UnaM-UNICEF.2005.ProyectoMunicipioyPromocióndelaSaluddelProgramaUniversidad-DesarrolloLocal.ConvenioUNaM-Munici-palidaddeSantaAna.


mayortiradaenlaprovincia(El TerritorioyPrimera Edición).9Enelanálisisdelasentrevistastratamosderecuperarlasvocesdeagentessociales(informantesclave)cuyosdiscursosfundamentanylegitimanlasprácticasdominantes.Enelrescatedeloscasoscaptamoslasprácticasrecurrentesquenospermitieronelaborarunaclasificacióntentativadelosprocesosanalizados.Lainterpreta-ciónresultantedelasmodalidadesdelasluchasenestecampoconstituyennuestrasconclusiones.Porestasrazones,másqueunapresentaciónacabada,nosproponemoscompartirlaspreguntasquesenosplanteanyalgunosdelosrecorridosrealizadosafindeorientarelrumboenelanálisisdeunatemáticatanperturbadora.

Laexposiciónseestructuraenlossiguientestópicos:a)trescontextosqueevidencianlavulnerabilidad:geopolítico,exclusiónsocialylegal;b)violenciasexualymodalidadesdelaexplotaciónsexualcomercialinfantilyjuvenil;c)elcasoparadigmático:Paulina,lanenaquecometrapos,yd)amododecierre:perspectivasparalasniñascomoPaulina.

Alencararunainvestigaciónformulamosunproblemasobrelabasedelasrealidadescotidianas.TomamosdeFoucault10(1994)laideadeproblema-tizacióncomorupturadeunorden;rupturaposibleporquealgunosactoressocialesparticipantesdeesacotidianidadestánencondicionesdeveroacep-tarlaexistenciadelosfenómenossobreloscualespretendemosindagar.Alrespectoseñalaesteautor:

Problematizaciónnoquieredecirrepresentacióndeunobjetopreexis-tentenitampococreaciónporeldiscursodeunobjetoquenoexiste.Eselconjuntodelasprácticas,discursivasono,quehacequealgoentreeneljuegodeloverdaderoydelofalso,seconstituyacomoobjetoparaelpensamiento(yaseabajolaformadelareflexiónmoral,delconocimientocientífico,delanálisispolítico)(Foucault,1994:670).

LinsRiberio(1998)defineelpapeldelantropólogocomo“romperuti-nas”,“descotidianizadordelocotidiano”.Comoagentessocialesconstruimos,conlosrecursosdelosquedisponemos,unarepresentacióndelmundoenelquevivimos,de“nuestrarealidad”quenosresulta“normal“,“aceptable”,“natural”.Cuando“otros”ingresananuestromundoynosobliganaverbalizarlasaccionesquerealizamoshabitualmente,aobservarsituacionestípicasorecurrentes,aprestaratenciónaloobvio,eseejercicioreflexivosuelecondu-cirbásicamenteadosopciones:“siemprefueasí,atodoslespasa,esnormal”…

9DelProyectoActores,InstitucionesyPoder;abarcanampliamenteelperíodo2001-2003.10CitadoporChartier(2001).


obien“noesposible,noesverdad,estonoocurre”.Aceptarquenuestrocontextodevidaesdiferenteymáscomplejodeloqueimaginamosoquenorespondeanuestrasexpectativas,constituyeunejerciciodesagradableylosagentessocialesseexcusanconlosargumentosquecitamos.Losqueaceptanlarevisiónyloqueimplicaesteejercicioreflexivonosdevuelvenensusdiscur-sosloslímitesconlosquetropiezanparatolerarsupropiaexistencia,lasesca-sasopcionesdecambiodelasquedisponenporlasposicionesestructuralesqueocupan,lasrestringidasrespuestasqueobtienendelaspolíticasestatales.Sonpocoslosquenieganloshechosquerescatamosenelanálisis,yaquelapresenciaenlosdiariosindicalaaceptacióndesuocurrenciamásalládelosjuiciosyposicionestomadasfrenteaellos.

2. Tres contextos que evidencian la vulnerabilidad: geopolítico, exclusión social y jurídico-normativo

Misiones,juntamenteconFormosa,ChacoyCorrientes,integralaregiónNEA(noresteargentino).Enlíneasgeneralestodasestasprovinciascompartenunamismacaracterísticadeordengeopolítico,yaqueenmayoroenmenormedidatienenlímitesinternacionales.LoquedistingueaMisioneseslaexten-sióndeestoslímitesenrelaciónconsuposicióngeográficarelativa:alrededordel90%desuterritoriocolindaconlospaísesvecinosdeParaguayyBrasil.Talsituaciónpropiciaeltráficodefrontera,quesetraduceprincipalmenteengrancirculacióndepersonaseintercambiocomercialdeíndolediversaencuantoasulegalidad.Así,confrecuencialasactividadesdeintercambiodeestasáreasaparecenasociadasaunconjuntodefenómenosrelacionadosconlaprostitución,eltráficohumanoyelnarcotráfico.Además,laintensifica-cióndeltránsitovecinalenalgunospuntosgenerapresiónsobrelosserviciospúblicos:transporte,salud,seguridad.Tambiénhayqueconsiderarqueelelevadoaumentopoblacionaldealgunaslocalidadesincidenecesariamenteenladinámicasocial,queanteprocesospersistentesdeempobrecimientoymarcadapobrezaestructuralresultaperceptibleundebilitamientodeltejidosocial,conaltosíndicesdeviolenciaydelincuencia.11

UninformedeUnicef(2005)queanaliza lasituaciónde laniñezy laadolescenciaenlaTripleFrontera(Argentina,ParaguayyBrasil)defineestasáreascomoescenariospeligrososeinseguros,yaquelosmenoresquevivenenotransitanporellasestánaltamenteexpuestosalnarcotráfico,latratade

11Nosreferimosalarecurrenciadecasosdeviolenciaydelincuenciaquetrasciendeatravésdelosmediosperiodísticoslocales.


blancas,elcontrabandoyenfermedadescomoelsida.Enparticular,reconocealaTripleFronteracomounimportantecorredorpordondetransitancontra-bandistas,distribuidoresdeproductospiratasytraficantesdedrogasyarmas.Esademásrutadeltráficointernacionaldesereshumanos,principalmenteinfantes,paralaexplotaciónsexualycomercialenlostrespaísesyEuropa.Consistenteconlasapreciacionesdeesteinforme,noticiasperiodísticas12des-cribenlafronteratrinacionalcomo“unasuertedeparaísodelasorganizacio-nescriminalesquesededicanalaexplotaciónsexualinfantil”.Estasorganiza-cionesoperanenredbuscandomenoresparatrasladarlosaotrasprovinciasargentinasoalextranjero.Asíloschicosvanyvienenrecorriendorutasdetráficointernasy/oexternas.Enestadinámica,Misionesaparececomolagranproveedorade“materiaprima”(niñas,niñosyadolescentes)y,juntamenteconFormosayCorrientes,habilitalavíadelintercambiointernacional,sobretodoconParaguay.LaprovinciadelChaco,encambio,esvistacomo“unadis-tribuidoradechicos,notantocomoreceptora”.Lanotadereferenciaaclaraquesibienlasituacióndeindefensióndelosmenoresenelnoresteargen-tinoesalarmante,nosedescartaqueenotrasprovinciastambiénseagrave.Siguiendoesteinforme,enlazonadelaTripleFronteraseestimaquealre-dedorde3.500menoresde18añosvivenensituacióndeexplotaciónsexualycomercial.Entrelosfactoresquedificultanelcontrolylaeliminacióndeltráficodeniñossedestacalamodalidaddeinicioenlaprostitucióninfantil:lagranmayoríadelosabusadores,iniciadoresoentregadoresdelosinfantessonsuspropiosfamiliares.

Laexclusiónsocialesunadimensiónrelevantealmomentodeproblema-tizarlaviolenciasexualquevictimizaalainfancia.ElInformeUnicefdestacaquelacondicióndepobresumadaalaposibilidaddeobtencióndedinerofácilgeneranunacombinacióndeletéreaalmomentodepensarlainfanciaylaadolescenciaentérminosderiesgo.Puestoenelconjuntonacional,elNEAeslaregiónmáspobretantoporproporcióndepoblaciónconnecesidadesbásicasinsatisfechas,comoporhogaresbajolalíneadepobreza.Estoimplicaquenodisponendelosrecursosmaterialesmásbásicosparasustentarlavidadiaria,asícomosoninexistenteslasoportunidadespararevertirlascondi-cionesdecarencia.Elloseexpresaenanalfabetismoodesercióntempranadelsistemaeducativo;marginacióndelaestructuraeconómicayocupacional;viviendadeficitariasinaccesoalosserviciossanitariosbásicos,entreelloselqueincorporamayorcriticidad:aguapotable;hacinamientoohacinamientocrítico.Alolargodelosúltimosveinteaños,enMisiones“[…]Másalládelosesfuerzosrealizadosydelosintentosdedemocratización,sehanconstitui-

12NotadeMartaGarcíaTerán.La Nación,8/11/2004.


dosistemasymecanismosreproductoresdelasdesigualdadesenelaccesoalempleo,losingresos,lavivienda,lasalud,etc.”(GonzálezVillar,SintesyBáez,2005:19).Pobrezaypauperizaciónsostenida,extendidasalagranmayoríadelasociedadnacionalyregional,debilitaronlaestructurasocialresintiendolasposibilidadesdedesarrollodeunaeconomíaprovincialyaatrasada.Dichosefectostambiénseexpresanenlasiluetaqueadoptalapirámidedepobla-ciónconstruidasobrelabasedelosdatosdelCensoNacionaldePoblaciónyViviendade2001.

DadoqueelcasoparadigmáticoquesedescribeenestecapítuloaconteceenSantaAna,correspondeproporcionaralgunosdatosquesitúenentérmi-nossociodemográficoselmunicipio.Ubicadoanomásde50kilómetrosdePosadas,capitaldelaprovinciadeMisiones13,arroja—segúndatosdelúltimocenso—5.092habitantes,deloscualesel74%resideenáreasurbanas.Sinembargo,lalocalidadpreservacaracterísticasruralestantoenlaocupacióndelespaciocomoenlaprovisióndeserviciospúblicos.Porcantidaddehabitantes,SantaAnapertenecealosmunicipiosdeterceracategoría.Noobstante,gozadelasfacultadesconstitucionalesestablecidasparalosmunicipiosdesegundacategoría,porlotantotieneautonomíapolítica,administrativayfinanciera,yunaramadegobiernoejecutivayotradeliberativa.Desde1987hasta2003,elpartidogobernantehasidodeextracciónjusticialista.Enalmenosdosperío-dos,elgobiernomunicipaltuvomujerescomoprotagonistasprincipales.Enelprimercaso,comomiembrodelConcejoDeliberante;enlaactualidad,enelejerciciodelaIntendencia.

LapirámidedelapoblacióndeSantaAnamuestraunaformasimilaraladeMisiones,remiteapoblacionesjóvenes,conaltanatalidad,yamedidaquenosaproximamosalacúspide,lagráficaseafinamostrandounagudoestre-chamientoenlossegmentosmediosdelapoblación,efectomuchomásligadoalaexpulsiónquealamortalidad.Ensuma,adoptalaformatriangularpropiadelperfildelaspoblacionespobres.

ParacaracterizarlapobrezaenSantaAnarecurrimosaunaseriedeindica-doresquemarcanloslímites/posibilidadesdelascondicionesdevidadeesapoblación.Unaprimeralecturadelosdatosseñalaquehayunaprobabilidadmuygrandedeencontrarsantanerosanalfabetosoanalfabetosfuncionales(elporcentajedePEAmayorde15añossininstrucciónoprimariaincompletaesde40,5%).Estenulooescasoniveleducativodelapoblación,sumadoaldes-

13Elmunicipiofuefundadoen1633porlospadresPedroRomeroyCristóbalMendoza,enhonoraNuestraSeñoradeSantaAna,eintegraelconjuntodemunicipiosdeMisionesquecuentaconpatrimoniojesuítico-guaraní.Secaracterizaporserunmunicipiocriollo,puesnofueinfluenciadoporlascorrientesmigratoriasdeultramar.


amparoenlacoberturadeasistenciasanitaria,seconstituyeenunfactorquecausaoagravadañossocialessobrelossectoressocialesmásdébiles(67%deltotaldelapoblaciónnotienecoberturadeseguridadsocial).LaproporcióndepobresdeSantaAnasuperaladeMisiones.Estodealgunamaneraesespe-rable;enparteporquelaprincipaldemandalaboraldelalocalidadestáenmanosdelsectorpúblico—queenlosúltimosañoscreciómercedalaumentodelosplanesJefesyJefasdeHogar,madredesietehijosopensionesaladis-capacidad—,yenparteporquelademandalaboraldelalocalidadsereduceaunospocosserviciosenmanosdeunpuñadodepequeñosempresarios.Paralosvecinos,“[…]enSantaAnatodossomospobres,ytodosdependemosdeunauotraformadelEstado”.Algunosresuelveneldíaadíamediantechangas,logranreunirenbuenasépocasdoscientospesosalmes.Elcomisarioentien-deque“acánohaytrabajosalvoenlaempresaenvasadoradeyerbamate,laestacióndepeaje,lascincomachimbradorasqueseinstalaronenelParqueIndustrial,laestacióndeserviciodelcruce,losdossupermercadosylasdosfarmacias.Elrestoescomerciomuychico.¿Dóndeconseguirempleo?Esmuydifícil”.Lostrabajadoresinformalessededicanalaventaambulante(chipasorapadura14yartículosdeplástico)asícomochangarines.Deambulanparacomerciar—bienesoservicios—enlosalrededoresdelazonaurbana,lograningresosqueapenasalcanzanelmontodelPlanJefesyJefas,yenocasioneslaremuneraciónquepercibennoesdinerosinoespecies:intercambiansufuerzadetrabajoporunplatodecomida.

Larelacióndedependenciademográficapermiteconocerlaponderacióndelesfuerzoquelapoblaciónpotencialmenteactivadeberealizarparacubrirlasnecesidadesdelosniñosyadultosmayores.EnSantaAna,esteindica-dorrondael87%,yensuinteriorlaprincipalparticipacióncorrespondealapoblacióndemenoredad(73,6%).Ellomuestranosóloladespropor-cióndelarelaciónentrelademandadeserviciossocialesylacapacidadparafinanciarlos,sinotambiénquedeberánorientarseprioritariamentehacialosmenores.

Lasituaciónhabitacionalexpresadistintosgradosdeprivaciónderecursosmaterialesenlavivienda,quealavezcondicionanfuertementeladinámi-cafamiliar.Losindicadoresmuestranunacantidadimportantedeviviendasconstruidasconmaterialesprecariosycompuestasporunaodoshabitaciones;puestoenrelaciónconelaltonúmerodemiembrosdelaunidaddoméstica,seobtieneclaramentehacinamientoohacinamientocrítico.Estalimitacióndel

14Alimentosregionalesdefabricaciónartesanal,laschipasseelaboranconharinadealmidóndemandioca(yuca)yquesoylarapaduraconsisteenunturróndemelazadecañadeazúcarymaní.


espacioparadesarrollarlasactividadescotidianasenelinteriordelhogarfaci-litalascondicionesparalaviolenciadomésticaysexual,tornandoenpobla-ciónsusceptibleamujeresymenoresdelhogar.

AlasinsuficienciasmencionadasseagregaunfactorquehacemásdifícillacapacidaddesubsistenciadelapoblaciónmásdeprimidadeSantaAna:elaccesoalaguapotable.Registroslocalesdancuentaquecercadel70%delapoblaciónnoaccedealaguasegura.Segúnrefierelamédicapediatradelpuestodesalud,elhábitodelbañodiarioesinfrecuenteensus“pacientitos”;esprobablequeenlasmadrestambiénlosea.Lasaltastemperaturasreinantesenestaprovincia,lafaltadehigienemáslaindisponibilidaddeaguaseguraagravanloscuadrosdedesnutrición,parasitosisyhacenpersistenteslaspio-dermitis.

Eltercercontextodevulnerabilidadeseljurídico-normativo.UnprimerantecedenteaconsiderareslaadhesióndelaArgentinaalaConvencióndelosDerechosdelNiño(CIDN)ysuincorporaciónalaConstituciónNacionalenelaño1994.Ellodebióimplicarreordenamientojurídicoydictadodepolíticaspúblicasenlalíneadesusmandatos.Enelaño2001,laCámaradeRepresentantesdelaProvinciadeMisionessancionólaley3.820destinadaalaProtecciónIntegraldelosDerechosdeNiños,NiñasyAdolescentesque,enelmarcodelaCIDN,lasReglasdeNacionesUnidasparalaAdministracióndeJusticiadelosMenoresylasDirectricesInternacionalesparalaPrevencióndelaDelincuenciaJuvenil,representalasadecuacionesdelcuerponormativoalnuevoparadigmaproteccionista.Estaleyysudecretoreglamentario(871/05)hanconformadoelencuadrejurídiconecesarioparaeldesarrollodeaccionestendientesalaefectivizacióndelosderechosyobligacionesenlainfanciayenlaadolescencia.

Vistodesdeunenfoqueintegral,losnuevosinstrumentosdepolíticasdeinfanciasitúanalEstadoprovincialcomoarticuladordelosrecursosnecesa-riosparaqueniñas,niñosyadolescentesaccedanalasprestacionesbásicasyuniversales.Paraello,laofertainstitucionalylaasignaciónderecursos,tantoestatalcomoprivada,deberíanestablecerseenconcordanciaconestasorien-tacionesdelaspolíticassociales.Elnivelcentral—juntoconelofrecimien-todeasistenciatécnicayfinanciera—aparecepromoviendolaarticulaciónentrelosdiferentesnivelesgubernamentalesylasociedadcivil.Elargumentoprincipalfuehacermáseficienteslasprestaciones“adaptándolas”alasreali-dadeslocales,paralocualsepropusoladescentralizacióndelosprogramasyrecursoshacialasprovinciasymunicipios.Esteenfoquesepresentacomounainnovación,yaqueademáscontemplalaincorporacióndelasfamiliasylacomunidad,favoreciendoasíladesinstitucionalizaciónydesjudicializacióndelosproblemassociales.


Peroladescentralizacióndepolíticasyprogramassocialesocurridaenlaúltimadécadaaúnnohaposibilitadoelcrecimientoylaparticipaciónsocialanivellocal.Muchasorganizacionesgubernamentalesynogubernamenta-lespresentaronproblemasenlaimplementacióndecarácteradministrativo,legalyfinanciero,llevandoalafrustraciónyeldeteriorodelascapacidadesderespuestafrentealacrisislocal.Ladesarticulacióndelosplanesypro-gramas,lasuperposicióndeaccionesylalimitadadisponibilidadderecursosimpulsaronlacreación,enelámbitodelaVicegobernacióndelaProvinciadeMisiones,delConsejoMultilateralProvincialdePolíticasSocialesyDesarrolloLocal,cuyorolseríaarticularycoordinarrecursosyaccionesparaoptimizarlosalcancesyefectosdelaspolíticassociales.Enformacomplementaria,losconsejoslocalesdeberíanplanificaryllevaradelantepolíticasintegrales.Seconstituyenasíenespaciosdeintercambioentrelosdiferentesagentesyacto-resdelacomunidadlocal,cuyaprincipalfinalidadserádefinirlasprioridadestomandoencuentalascaracterísticasparticularesdecadalugar.

Enrelaciónconlaspolíticasdeatenciónainfantesyadolescentes,GomesdaCosta(1998)proponecuatroagrupamientosdeobjetivosyrecursossegúnlosderechosgarantizadosylasaccionesmovilizadas.Asaber:

1) Políticas sociales básicas.Sondecarácteruniversaly,portanto,contem-planlos“derechosdetodosyeldeberdelEstado”.Seincluyenlosser-viciosdeeducación,salud,documentación,recreaciónyseguridad.

2) Políticas de asistencia social.Sonfocalizadas;sedirigenalaspersonas,gru-posocomunidadesque—temporariaopermanentemente—nopue-dencubrirporsímismossusnecesidadesbásicas.Comprendenplanesyprogramasorientadosadeterminadossectorespoblacionalessegúnlascircunstanciasocoyunturas.Incluyenseguridadalimentaria,cons-trucciónyreparacióndeviviendas,losservicioscomplementariosdeatenciónycuidadosinfantilesylasayudaseconómicasodegestión.

3) Políticas de protección especial.Seorientanalosgruposensituaciónderiesgopersonalosocial,amenazadosensuintegridadfísica,psicológi-caomoralenrazóndenegligencia,discriminación,violencia,crueldaduopresión.Comprendenlasaccionesyprogramasorientadosalapre-venciónyatencióndelaviolenciaydelaexplotaciónsexual,asícomolasaccionesorientadasacolectivosindígenas.

4) Políticas de garantías de derechos.Estánconstituidasporelconjuntodemecanismosjurídicoseinstitucionalesdestinadosapersonasygruposamenazadosovioladosensusderechos.Seincluyenprincipalmentelosserviciosparagarantizarelaccesoalajusticia.


Observandoestaclasificación,Misionespresentaelsiguientepanorama:

1)Políticas sociales básicas.Eneducación,sibienencontramosavancesenladescentralización,losgobiernosmunicipalestienenescasaincidenciaenestecampo.Lareddeestablecimientoseducativoseslademayoralcanceenelterritorioprovincial,aunquelaofertaenlaspoblacionespequeñasesmenoryacotadaalaescolaridadbásica.Encuantoadiversidad,predominalaofertaestatal,yaquelasentidadesprivadasgravitanconpreponderanciaenlasciu-dadesmáspopulosas.

Laspolíticasdesaludpreservanelcarácteruniversalensuformulaciónperoseimplementanenformafocalizada,distinguiendoelsectorpúblicodelsectordeobrassocialesyambosdelsectorprivadopropiamentedicho.ProgramascomoelMaternoInfantiltienenunaampliacoberturaysehaninstaladotantoenelordenpúblicocomoprivado.Encambio,elProgramadeSaludSexualyReproductivaesderecienteimplementaciónytieneunacober-turamáslimitadaporlapromociónydifusióndelosserviciosmásqueporsudisponibilidad.ElProgramaRemediartienecoberturaprovincialylograsatisfacerenbuenamedidalademandademedicamentos,cabedestacarquelautilizacióndelosmedicamentosgenéricosharepresentadounaimportanteayudatantoalsectorpúblicocomoalprivado.

Encuantoaseguridad,losserviciosdisponiblescorrespondentantoalámbitofederal(nacional)comoprovincial.Comoseñalamosantes,lacon-dicióndefronterainternacionalexigelapresenciadelaPrefecturaNaval,laGendarmería,laAduana,MigracionesylaPolicíaFederal.LaPolicíadelaPro-vinciaestádistribuidaentodoelterritorioysegúnladensidaddepoblaciónsereparteenunidadesregionales,comisarías,destacamentosydelegaciones.LacreacióndelasComisaríasdelaMujeresrecienteyexpresaunlogroimpor-tanteenmateriadeprotecciónintegraldederechosconenfoquedegénero;setratadeentidadesgeneradasparafacilitarelaccesoalasdenuncias,consul-tas,solicitudesdeproteccióndepartedemujeres,niñosyjóvenes.

Enmateriadedocumentación,lasaccionesimplementadasparalaidentifi-cacióndelapoblaciónconsistenbásicamenteenlainscripciónyotorgamientodeldocumentonacionaldeidentidad(DNI).LaentidadresponsableanivelprovincialeselRegistroProvincialdelasPersonas,quetienedelegacionesenprácticamentetodoslosmunicipios.Enlaúltimadécada,paraprevenireltráficodeniñosyadopcionesilegalesseimplementólainstalacióndeoficinasdelRegistroCivilenlosprincipaleshospitalespúblicos.Lasdificultadesparaaccederaladocumentaciónrecaeneneldesconocimientodelapoblacióndemedidasdepromocióncomolagratuidaddelagestión,laamnistíaenelcumplimientodelasactualizacionesdeDNI.Anivellocallasdelegaciones


llevanacabodiversasaccionesparaampliarlacoberturaencooperaciónconlasmunicipalidades;cuantomáspequeñalalocalidad,mayorcolaboraciónseobserva.

2)Políticas de asistencia social.ElProgramaNacionaldeSeguridadAlimentariaseimplementadesdeelMinisteriodeDesarrolloSocialyconstituyeunalíneaarticuladadelasáreasdesalud,educaciónybienestarsocial.Losfondossedistribuyenalosmunicipiossegúnladensidaddepoblaciónylaproporcióndegruposensituacióndepobreza.Searticulanaccionesdesdelasdepen-denciasdeAcciónSocialMunicipalyenalgunaslocalidadesencooperaciónconorganizacionesreligiosasy/ovecinales.Loscentrosdesaludrealizanloscontroleseninfantesyembarazadas,tambiénsondistribuidoresdelosaportesenalimentos.EnlaArgentina,esrecientelaimplementacióndeestasaccionesconsideradasdeformaintegralyencumplimientodederechosbásicos;lacrisissocioeconómicasostenidadelosúltimoscincoañosobligóarediseñarpropuestasparasortearlaemergenciaalimentaria.

Enbienestarsocial,lasaccionessedestinanalosniñosyjóvenes,abarcan-dodesdelaparticipaciónpolítica,eventosdeportivos,recreativos,culturales,hastalaspromocióndederechospositivosdecarácteruniversalcomunesalosdiferentesgruposdeedad.Entrelosprogramasqueactualmenteestánenejecución,secuentan:ProgramaJuntosporlaInfancia,ProyectoCreandoFuturo,ProgramaFortaleciendoVínculos;ProyectosconUnicef:CentrodeAtenciónIntegralaNiñosconCapacidadesDiferentes,ElaboracióndeMate-rialBibliográficoparalaEducaciónBilingüeMbyáGuaraní,NutriresmásqueComer,PromocióndelosDerechosdelosNiños,Nutrición,DesarrolloyAlfabetización,SistemadeIndicadoresSocialessobrelaNiñezylaAdolescen-cia(Misiones-Info).Lasaccionesquesedesprendendelaimplementacióndeestosprogramassondecarácterpromocionalypreventivo,sualcanceenalgunoscasosserestringeadosotresmunicipios,aunquelapromocióndelaley3.820yelproyectodeNutrición,DesarrolloyAlfabetizaciónsonmásabarcativosytiendenacubrirtodoelterritorioprovincial.LosprogramasparalainfanciaseencuentranconcentradosenPosadas,esincipienteladescentra-lizaciónhacialaslocalidadesdelinteriordelaprovincia.

Lasdiversassituacionesdeemergenciaqueatraviesanlasfamiliassonaten-didasprincipalmenteporlosgobiernoslocales;losaportesconsistenendine-ro,pasajes,alimentos,chapasymaderas,frazadasypensiones.CuandolassituacionessoncríticasserecurrealaDirecciónProvincialdeEmergenciasyDefensaCivil.

3)Políticas de protección especial.ElProgramaPrevencióndeViolenciaesimple-mentadodesdelaSubsecretaríadelaMujer;enloquerespectaalasacciones


deprevenciónycapacitación,sualcanceesprovincial,peroenlasaccionesdeatenciónestárestringidoaláreacapital.

Enlosmunicipiosmáspequeñosexisteunamayorcooperacióndeentesestatales,denunciasdegolpizasenlapolicíaquelogranmayorceleridadenlaatenciónmédica;sospechasregistradasenelámbitodesaludquesonverifica-dasporlapolicía;indiciosrelevadosenlaescuelasecomunicanprontamentealcentrodesaludoalapolicía,etc.Encambio,enlasciudadesmáspopulosaslosmecanismosseburocratizanypierdeneficacia.Lasdenunciaspolicialesnosiempreconcluyenenrevisionesmédicas,olassolicitudesdeinvestigaciónalapolicíasedemoranmeses,etc.Juecesyfiscalessóloseregistranenlasciudadesgrandes,porlocualelseguimientoylaresolucióndeloscasossufrenretardooseinterrumpenporfaltaderecursos.

Lamayoríadelosentrevistadosconsultadossobreestascuestioneshacereferenciaalafaltaderespuestasefectivasenlosmunicipios,nosóloparalaatenciónalasvíctimas,queseñalancomopreocupante,sinotambiénenlanecesidaddedisponerdeinstanciasymecanismosdeprevención.SólosemencionancasosaisladosdepastoresintegrantesdeONGquetrabajanlaautoestimaconlasmujerescomoprevenciónalaviolenciaocomoestímuloparapoderdenunciar.

En relacióncon laexplotación sexual comercial infantil, las accionespreventivasnosonespecíficasyseincluyendemodomásgeneralentrelasaccionesdeprevencióndeltrabajoinfantily/odelaviolenciadoméstica.Seregistranaccionesdeconcientizacióndestinadasadocentes,referentescomunitarios,personaldesalud,etc.,quesonorganizadasporlaDireccióndeInfanciaprovincial.Elobjetivoessensibilizaraunconjuntodeactoressignifi-cativosparalacaptacióndeindiciosydeteccióndecasos.Eldesajustesepre-sentaenqueunavezdetectadosloscasos,lasaccionesespecíficasdeatenciónsóloseefectivizanatravésdeciertosprogramasrestringiendolosmárgenesdemaniobraalaoportunidadylaeficaciadelaatención.15Enestosprogramaspuedereconocersemayorcapacidadoperativa,yaquecuentanconunequipointerdisciplinarioespecializado,unCentrodeAtencióndependientedelÁreaSocialmunicipalylacooperacióndeungrupodeONGlocales.Perocomonoexisteenlaórbitamunicipalmayorcapacidadparaatenderotrostiposdeviolencia,elúnicoqueexistesevesaturadoporcasosdeviolenciadoméstica,maltratosvariosyademásdebedarcursoalostratamientosdelasjóvenesyniñosdetectadoscomovíctimasdelaexplotaciónsexual.Delosregistrosdelaño2004,endosmesesdeactuaciónyasehabíanrecibidomásdecien

15Porejemplo,elProgramaLuzdeInfanciadependientedelMinisteriodeTrabajo,EmpleoySeguridadSocial,quefuncionaenlaciudaddePuertoIguazú.


denuncias,perosóloquincecorrespondieronasituacionesdeexplotaciónsexualcomercial.

4)Políticas de garantías de derechos.Enelámbitoprovincial,elPoderJudicialseorganizaencuatrocircunscripciones,conjuzgadosdediversasíndoleseins-tanciasenloscentrosmáspoblados.Laslocalidadesmáspequeñassólocuen-tanconunjuzgadodepaz,debiendoderivarloscasosdelictivosalasinstanciassuperiores.Asípues,losjuzgadosseconcentranenlasciudadesdePosadas,Eldorado,OberáySanVicente.SóloenPosadasexistenJuzgadosdeFamilia;enlosotrosmunicipioslosasuntosvinculadosalosniñosseatiendenenlosJuzgadosCivilesyDefensoríasdeMenores,entantoquelosasuntosvinculadosalosjóvenessetramitanenlosJuzgadosCorreccionales.

LarepresentacióndelPoderJudicialFederalenlaprovinciaseejerceatravésdosjuzgadossituadosenlasciudadesdeEldoradoyPosadas,queseocupanprincipalmentedelosdelitosdenarcotráficos,tráficodeniñosyjóve-nes.Seadvierteundéficitenladisposiciónyelaccesoalosrecursosjudicialesdebidoalasdistanciasgeográficas;elloademásprovocasobrecargadetareasydemoraenlostrámites.

3. Violencia

EldelitoenMisiones,segúndatospublicadosporelMinisteriodeJusticiadelaNación,registraundescenso:de28.000casosregistradosenelaño2002,hubounacaídaa23.500en2004.SedestacaqueMisioneseslaprovinciadelNEAquepresentamayoresíndicesenviolacionesyhomicidios(2.500casosen2004,deloscuales400correspondieronaviolaciones,estoesunodecadaseisdelitosregistradosfueunaviolación).16

EnelHospitaldeOberá(segundaciudadenimportanciadelaprovin-cia,con61.000habitantesaproximadamente)seregistrauncasodeviolenciafamiliarpordía(abarcandogolpes,abusossexualeseincesto).ElDefensordeMenoresdeEldorado(con60.500habitantes,terceraciudadmáspobla-da)estimaunos850casosdenunciadosenelaño2004paralaZonaNorte,admitiendoquesedenuncianmenosdelosqueocurren.Nohayestimacionesmásprecisasparaotrosdistritos,peroentodoslosmunicipiosvisitadosenelaño2005sereconocencasosdeviolenciasexualcomo“habituales”ylosdeexplotaciónsexualdeniñosyniñas,rarosperoexistentes.

Públicamente,losfuncionariosentrevistadosreconocensituaciones de vio-lenciahacialosniñosytambiénhacialasmujeres;factorrelevantesisetoma

16El Territorio,Posadas,6/6/2005,p.40.


encuentaqueenmuchoscasoslosniñosnoresultanconmarcasfísicas,peroelmaltratoindirectoconllevaseriasconsecuenciasparasucrecimientoydesa-rrollo.17Laviolenciasexualtienemenorincidenciaquelaviolenciadoméstica(golpizasymaltratoverbal);ennumerososcasosselaincluyecomopartedeésta.Nuestroanálisisseenfocahacialoscasosdeviolenciasexualenelmarcofamiliar,dondelosadultosdelgrupodoméstico18actúancomovictimariosocomofacilitadores.

EntrelosagentessocialesvinculadosaestosfenómenossedestacanlosfuncionariosyreferentesdelasÁreasdeAcciónSocialdelaadministraciónmunicipal,integrantesdelasfuerzasdeseguridad(comisarios,policías,gen-darmes),deescuelasprimariaspúblicas(directivos,docentes,supervisoresescolares),deloshospitalesypuestosdesalud(médicos,enfermeras,promo-toresdesalud),delasinstitucionesdeJusticia(juecesdeprimeraysegundainstancia,juecesdepaz,defensoresoficiales),delasiglesias(religiosas,pasto-res)ydelasorganizacionesnogubernamentalesquerealizanactividadesconniñosyadolescentes.Tantovaronescomomujeresreconocenlaexistenciadecasosdeviolenciasexualhacianiñosyniñasyquelamayoríadeellosocurreenelámbitofamiliar.Estosactoressocialescoincidenenlatensiónquegeneraun“hechoprivado”instaladoenla“escenapública”.Asimismo,concuerdanenquedudanyvacilanalahoradeactuar,particularmentelesresultadifícilreconocerloslímitesentre“lopúblico”y“loprivado”,cuálessonsusincum-benciasycuálelalcancedesusresponsabilidadescomofuncionariospúblicos,representantesdelEstado.

Entodoslosmunicipiosrecorridosnuestrosentrevistadostambiénacuer-danenseñalarlafaltadeestadísticasparavalorarlamagnituddeestapro-blemáticaensuscomunidades,yloexpresancomounfactorpreocupante.Aunquenosabenconexactitudlafrecuenciademaltratoyabuso,laexpresiónmásrecurrentehasido:“existenmuchoscasos”.

Algunosentrevistadosestimanquelassituacionesdeviolenciafamiliarseevidencianentodoslossectoressociales,queenlamayoríadeloscasosper-maneceocultaporelmiedodelasvíctimas(niños,mujeres).Sumadoalafalta

17Seconsiderarelevanteelreconocimientodelaviolenciasimbólicaynosólofísica,dadoslosperfilesdelosfuncionariosentrevistados.18Grupodoméstico:“esunconjuntodepersonasquecompartenunmismoespaciodeexisten-cia:lanocióndecohabitación,deresidenciacomúnaquíesesencial…[es]Lanocióncomple-mentariadefamilia,másrestringidaqueladegrupodoméstico,refiereesencialmenteallazoconyugal,enelsentidoenqueloentendemoshoyendía,cuandohablamosde‘matrimoniojoven’.Lafamiliaestáconstituidaporelpadreylamadre,asociaciónfundadaenlaalianza,yloshijos.Algunosgruposdomésticosestánconstituidosúnicamenteporunafamilia”(Segalen,2004:37).


demecanismos“fiables”deayuda(instituciones,profesionalespreparadosenlatemática,proteccióndelasrepresaliasdelagresor),enlosmunicipiosdemenordensidadpoblacional—donde“todosseconocen”—,laofertainstitu-cionalresultamásrestringida.

Eltemadelmaltratoinfantilnosevesolamenteenlasfamiliasmáshumil-des,sinoquehaycasosenmuchasotrasfamiliasdelalocalidad(Delega-cióndeEscuelas,BernardodeIrigoyen).

Frentealaindefensiónqueprovocalafaltadeestasinstituciones[serefie-reaDefensoríadeMenoresyJuzgadoPenal],ningunapersonaquiererealizardenuncia,ysilahace,laretiraporquelapolicíanoactúaacordealamagnituddelcasodenunciado.Esunpueblochicodondetodoseconoceysesabe,yexistemuchotemor(docentedeescuelaprimaria,SanPedro).

Dentrodelámbitofamiliar,almaltratofísicoyemocionalenniñosyado-lescentesseagreganelabusosexualeincesto.Recogemosreferenciasasituacionesde“abandonoydescuido”porpartedelospadres,produc-todelasmalascondicionesdevidadelasfamilias(madresquetrabajancomoempleadasdomésticasoenlaschacrasy/olatarefa,asícomopadrespeonesytareferos,quenocuentanconalternativasparalaatencióndelosniños,porlocualquedansolosoalcuidadodeunhermanomayor,tambiéndecortaedad).Enunsolomunicipio,deintensoturismo,semencionaronsituacionesdemaltratohacialosadolescentes(golpizas)porpartedelapolicía.

Loscasosdeviolenciaquehanllegadoalhospitalincluyencasosdeinces-to,abusosexual,yniñosgolpeados(médicodehospital,PuertoIguazú).

Enalgunasalumnastenemossospechasde“abusosexual”,provienenensumayoríadelascolonias,sonabusadaso“manoseadas”porintegrantesdelapropiafamilia.Estasituaciónesagravadaenlamayoríadeloscasosporelexcesodeconsumodebebidasalcohólicasy lascondicionesdehacinamiento(docente,SanAntonio).

Enlosasentamientosnuevos,sedancasosdeabusosentrefamiliares,loschicosquedansolosmientraslospadrestrabajan.Aunqueexisteunaguar-deríamunicipal,norecibenalosniñosporquelasmadresnopuedencer-tificarquetrabajan,sonempleadasdomésticas,vendedorasambulantes,hacenchangas,otrabajanennegro(encargadadelRegistroCivil,PuertoIguazú).

Esimportantelaproblemáticadechicos“abandonados”,enelsentidodechicoschiquitosquequedansolosensuscasasacargodealgúnhermanitomayor(referenteAcciónSocial,BernardodeIrigoyen).


Entrelosfactoresvinculadosalaviolencia,lamayoríadelosentrevistadosaludeal“alcoholismo”delosadultosyalconsumodedrogas.Enalgunosrelatossepresentancomofactorescausalesyenotroscomoagravantesodes-encadenantesdeviolenciaomaltrato.Asimismo,elconsumodealcoholydedrogasenlosadolescentessonvistoscomofactoresagravantesdeviolencia.Elconsumodeestupefacientesy/oalcoholentreniñosyadolescentesesmásfrecuenteenlospasosdePuertoIguazúyBernardodeIrigoyen,pueslafacili-daddelcrucedelafronteramultiplicalasoportunidadesyalternativas(todosconocenloshorariosylosdíasenqueloscontrolesresultanmásflexibles).

Tuvimoscasosdeniñosdenueveydiezañosqueestabanbajoelefectodelasdrogas,particularmentedePoxi-ran.Elalcoholismoestambiénmuygeneralizadoentrelosjóvenes,sejuntanenlaplazaoenlugaresoscurosparaingerirbebidasalcohólicasenhorasdelanoche.Elconsumomáscomúneseldecervezayvinoencajita(agentepolicial,BernardodeIri-goyen).

Haymuchadrogaenelmunicipio,seconsume“muchísimacocaine”yexistemuchoalcoholismoentrelosjóvenes.Alospolíticoslesconvienetenerlosasí,vivendelaasistenciaysincerebro(funcionariamunicipal,PuertoIguazú).

Lapobrezapotencialassituacionesdeviolencia,consumodedrogasy/oalcohol.Aunquealgunosinformantesreconocenqueéstassemanifiestan“entodoslossectoressociales”,tiendenapermanecermásocultasenlossectoresmediosoaltosportemorovergüenza,entreotrosmotivos.Enlosrelatosdelosentrevistados,lapobrezasemencionaentrelosfactorescausalespueshacenreferenciaalascondicionesdevida,alhacinamiento,lafaltadeedu-cación;lasdiferenciasculturalestambiénseconsideranunfactorcausalconsesgosdiscriminatorioshaciaotrosgrupos.

Seconocenmuchoscasosdeviolenciafamiliar.Lasfamiliasdeestazonaestánconstituidasmayormenteporpadresparaguayosymadresargen-tinas.Losparaguayostienentendenciaapegaralamujeryaloschicos(secretariomunicipal,ColoniaDelicia).

Amododesíntesis,podríamosdestacarqueelabusosexualyelincesto,particularmente,nosonfenómenosextrañossinorecurrentes,asícomootrasformasdeviolencia—elabandonoyeldescuido—,queseasocianalascondi-cionesdevida.Alcohol,drogasyfronterasconstituyenfactoresagravantesdelassituacionesmencionadas.Lasposibilidadesdeservíctimadelaviolenciasexualaumentansegúnseverifiquenlassiguientescondiciones:sermujer;ser


pobre;seranalfabeto;serniño;tenerpadresconocupacionespococalifica-dasomigrantesgolondrinas;vivirenzonadefrontera;vivirenáreasurbanomarginales.

4. Explotación sexual

Apartirdelanálisisdelasprácticasrecuperadasenlaslocalidadesvisitadas,sediferenciaroncincomodalidadesdeexplotaciónsexualycomercial:

1)Redes de reclutamiento de jóvenes para prostíbulos.Consisteenlabúsquedayseleccióndejóvenesenlosbarriosdelasciudades,seancéntricos,popularesourbanomarginales.Larealizantantomujerescomovaronesdelamismaciudadoforasterosquerecorrenlosbarriosyabordanajóvenescon“buencuerpo”(seresaltalaedad,estatura,estadocivilyalgunosotroscaracteressexualessecundarios),ofrecen“altassumasdedinero”yalternativasdetrabajoenciudadesmásalsur,proponenpuestoscomomozas,mucamas,empleadasdomésticasyayudantesdecocina.Enalgunoscasos,estaofertaestávinculadaarestaurantes,baresyhoteles,yenotrossóloalámbitodoméstico.Alaschicaslasllevanengañadas,conlapromesadeunmejortrabajo.

CuandosevenlasTraficdevidriospolarizadoscirculandoporlaciudad,yasesabequeandanalabúsquedadechicas.Tambiénotrosmodosdereclutarlassonlosdeofrecerlestrabajodeniñerasenotrasciudadesdelpaís,cuandolasllevanlessacanlosdocumentosparaquenopuedanesca-parse…(trabajadorasocialdeláreadeAcciónSocialmunicipal,Oberá).

[…]YoestoysabiendoquevienegentedeEntreRíos,quebuscanchicassolterasoseparadas,lasllevanylasprostituyen,sobretodochicasmenoresdeedad…Yoséquehay$50-$150paralapersonaqueconsigue.Séquehayunachicaquesefueyquevolvió,porquehastatresmesesteretienenydespuésreciénpodésvolver,siquerés.Ellatrabajaconmigoahoraenelcomedorperoyonolehablosobreeso(referentedecomedorcomunita-rio,PuertoIguazú).

Lasredesdereclutamientosonreconocidasnosóloporlasvíctimasysusfamilias,sinoquetambiénsepresentancomo“casos”eneljuzgadodepaz.DesdeunámbitoinstitucionalcomoelPoderJudicialhayconocimientodelasoperatoriasdetalesredes,aunqueesrestringidoelnúmerodeautoridadesqueestablecenalianzasoarticulacionesquefacilitanlabúsquedayelrescatedelasjóvenesoqueproporcionenclavesparaalertaralapoblaciónpoten-cialmentevíctima.


[…]SevequeunachicadeIguazúfuellevadadeformaengañosaaBue-nosAiresyterminótrabajandoenunodeestoslugaresdeexplotaciónsexual.Lachicatendría15-16añosylograescaparseporunmuro,porunaventana.CorrióriesgosuvidaporqueselargóacaminarporelladodeFlo-rencioVarela,suburbiosdeQuilmes,porunarutacaminó,caminóhastaqueunautolavioylasocorrió.Laveíamuymal,lachiquitalecomentaloquehabíapasado…(juezadepaz,PuertoIguazú).

Lostestimoniospermitenobservarque,superadalaexperienciaderapto/prostitución,algunasjóveneslogranrestablecerlosvínculosconsusfamiliaseinclusoreintegrarse,silarecepciónesbuena.

Noentodosloscasosesasí:

[…]TambiéntengounachicaquesefuehacequincedíasconunDNIfalso,ellaesmenor,tiene18años,yolequeríaconseguirundocumentoporqueellavolvió,vinoparahacerlospapelesparaelPlan[serefierealPlanJefasyJefesdeHogar]peronopudohaceryconsiguióuno[docu-mento]falsoysefue…ellaesseparadayregalósuhijo,leentregóalospadrinos…esechicoahoraestáhermoso,hermoso,[ella,lajovenprosti-tuida]leinsultaba,lepegaba,ledejabasucio;ahoraesechicopareceunpríncipe,nidosañostiene…(referentedecomedorcomunitario,PuertoIguazú).

Lavulnerabilidaddeestas jóvenesseasientaenla impotenciayenlaslimitacionesdequienesestánacargodereinsertarlasenproyectossuperado-resy/odeorientarlasdenuncias.Comoelregresodelasjóvenesraptadasyprostituidassueleacompañarsedeunembarazo,lescuestareinsertarseensuspropiasfamilias,consusamigosy,obviamente,encontraralgúntrabajo.

Alaschicaslasllevanengañadas,conlapromesadeunmejortrabajo.Porejemplo,elcasodeunamenor,de17años,queacáyateníaunanenitadedosañosylallevaronyellaseescapó,ésefueelcasodePunto Doc.Cuandoviajóllevóalanenajuntoyalláleteníanalanenaaparte,ycuandovolvióvinoconsífilisyembarazada,ellanoquisoabortarasídepalabra,perohacíacosasquenocorrespondían,nosecuidaba,buscabaunaformadeperderperodeunamaneraquenoseatancastigada.Estachicateníaunahistoriafamiliardemaltrato,contodaunahistoria,sumamámurióyelpapálamaltrataba(agentemunicipal,SanVicente).

Larelaciónentreingresosyhorasdetrabajolashaceañorarlaprostitu-cióncomoocupación,perolascondicionesdetrabajoalasquesehanvistosometidasconstituyenunodelosfrenosparavolver.Sinembargo,estaoferta


continúasiendoeconómicamentemásatrayentequeladesuspropiospadresuotrasorganizaciones,cuyosobjetivosapuntanareincluirlasenlafamiliayenlasinstitucioneseducativas.Deahíquelaausenciadeoportunidadeslaboralessuperetodaaspiraciónalcambio.

[…]Esimposiblelucharcontralos“dulces”quelesofrecenestasorganiza-cionesmafiosas,paralaschicasvolveralhogarsignificalatotalexclusióndelsistema.Tambiénhayquetenerencuentaqueestasociedaddeconsu-moinfundealasniñasyadolescentesaspiracionesdellegarasermodelosporejemployotrascosasmás.Poreso,nuestrotrabajoessumamentedifí-cilyaquenolespodemosofrecerunarealmejoraensusvidas(directoradelProgramaLuzdeInfancia,PuertoIguazú).

Entérminosgeneralessepodríaseñalarquemuchasdelasfamiliasestánenconocimientodelasactividadesdesushijas.Noobstante,guardansilen-cio.Lasniñasyjóvenesquesoninvolucradasenestoscircuitosseenganchancomounmododegeneraringresosparasusfamiliasodeaportardineroparalacrianzadesushijos.

2)Servicios calificados en los hoteles.EstamodalidadsehahechomáscomúnenPuertoIguazú,peroesposibleobservarlaenotraslocalidades,sobretodolasmásurbanascomoPosadasuOberá.Lospedidosparaaccederalos“servicioscalificados”conjóvenesoniñassehacenalosremiseros,choferesdetaxis,botones,conserjesomozos.Enalgunoshotelesexistenlos“books”confotogra-fíasyalgunasdescripcionesohabilidadesdelosjóvenesqueseofrecen,queloshuéspedespuedenelegir.Enotroscasos,elintermediariobuscaporsucuentasegúnloquepideelcliente.Sontransaccionesqueocurrenmásbiendesiestaodenoche,cuandoesmenorlacirculacióndegenteporelhalldelhotel.

[…]Lasprostitutas…seubicandeacuerdoconelnivel…bajoconloscamioneros,enlazonaindustrialyenlaestacióndeserviciodelaAduana.Nivelmedioenalgúnbolichedelcentro,elpool,recepcióndehotelesdemenosdetresestrellashastaqueingresanenelcircuito.Nivelaltoentodosloshotelesdemásdetresestrellas,ahíexisteunbookdefotos,todoslosconserjesnocturnoslotienen(conserjedehotel,PuertoIguazú).

Asídescribeunconserjelaoperatoriadeestamodalidad:

[…]Elpasajeroporejemplo,vaalbar,pidealgoparatomar,elencargadodellobbyodelbarentablalaconversacióndondeledaaentenderquepuededejardeestarsolo;sielpasajeroacepta, lemuestranelbookdefotos,peroleavisanqueelhotellecobrará$100másporhacerpasara


la“mina”,latarifadelaminaesaparte…selecobraalclientelatarifay$100,seagregaagastosvariosdelahabitación…Enlatarifadelachicaestáprevistalagananciadelconserje,del lobbybaryelmaletero.Porejemplo,sicobraU$S100,50paraellay50pararepartir.Laotranocheporejemplo,untipopidiódosminasylespagó200euros,enlosgastosdelahabitaciónleagregaron$100perolecobraron100euros,fijateloquegana,conlaprostitucióntodosganan,ganalamina,ganaelhotel,ganaelempleado.Másseganaporlanoche…Enlosbookstienenfotosdechicasdetodaslasedades…16paraarriba.Comotecontaba,enloshotelesdeuna,dosotresestrellas,laschicasdenivelmediosevanmostrandohastahacerunacuerdoconelconserje.TambiénhaychicasdeBrasil,lleganen15minutos…(conserjedehotel,PuertoIguazú).

Enlacadenaparticipanvariosintermediarios,todosllevanpartedeldine-roquesepagaporelservicio,inclusoelpropiohotelganalosuyo.Lassumasdedinerodependendelacategoríadelhotelydelaedaddelasjóvenesoniñas,amenoredadmayorprecio,ysisonvírgenes,aúnmás.

Lasjóvenesseleccionadasparaunbooktienenentre15y20años,nomás.Suelenserjóvenesquevivensolasoconamigasysehandesvinculadoparcial-mentedesusfamilias.

[…]Ylaprostituciónsepuedeverenlosbooksdeloshoteles,enelquehayfotosdechicasmenoresdeedad…siqueréscorroboráesto,mandáaunapersonaquenoseadeacáyquepidaelbookdemenores(monjacatólica,SanAntonio).

Desdelaperspectivaempresarial,ofrecerunserviciomásyadecuadoalosrequerimientosdelclienteresultarazonable,loquenoseestablecesonloslímites:lasleyesnocuentan,loscontrolestampoco.Jóvenes,niñasyniñossontomadoscomoobjetosparasatisfacerlosdeseosdeotros,adultosy,general-mente,varones.Ello,sinlugaradudas,constituyeundelitodealtagravedad,temaconocidoporreferentesestataleslocalesqueaceptanlastransgresionesytoleranloshechos.

3)Niños trabajadores en la calle.Estamodalidadfuelaúnicareconocidaportodoslosinformantespuesvenlasituacióndecallecomouna“zonaderiesgo”paraniñosyniñas.Paraconstruiresteestereotipo,nuestrosinformantesagre-ganlacondicióndepobrezaextremayvisibilizanalosprogenitorescomolos“explotadores”.Lacomunidad,engeneral,reconocequelosclientessonsólo“losturistas”;noexistenlosintermediariosniclientelalocal.Efectivamente,losniñosyniñasquetrabajanenlascallesvendiendogolosinas,artesanías,cuidandoolavandoautos,orientandoalosturistasahotelesyrestauranteso


mendigando,vivenelacercamientoacircuitosdelictivostalescomolaventadedrogasoelhurtocomosifueranjuegosoaventurasdeniños;estohacequetambiénesténexpuestosasercaptadosporexplotadoresnofamiliaresy,deestemodo,serintroducidosenlaexplotaciónsexual-comercial.

Elaltogradodevulnerabilidaddeestosniñosyniñasydesuspropiasfamiliashacequeelpasodelmaltratosocialquepadecenenlascalleshacialaexplotaciónsexualseavistocomounacuestión“natural”,gradual,ynocomounsaltocualitativoensustrayectoriasdevida.Eltiempodepermanenciaenlacalle,porunlado,ylanecesidad/obligacióndeaportarconingresosmonetariosasusfamilias,porelotro,operancomofactoresdedesprotecciónyconculcacióndelosderechosbásicostalescomojugar,participardeactivida-desrecreativas,asistirregularmentealaescuela,recibirloscontrolesdesalud,participarenreunionesfamiliaresycomunitarias.

Porlascallescéntricasmásconcurridasdelasciudadescirculandurantetodoeldía,enhorariosvespertinosynocturnos,niñosyniñasdesde3o4añoshasta15o16años.Suelensergruposdehermanos,tresocuatroniños,dondeelmayoracargopuedealcanzarapenaslos10o12años,obiengruposdedosotresencabezadosporunjovende15o16años.Fenómenossimilaresseobservanenlaszonasdecruceinternacionalypasosaduaneros.

Algunasmadresypadressuelenestaracompañadosporestosgruposdeniñosyniñasenlasveredas,compartiendolasventasdeartículosmuyvaria-dos.Estosniños,aligualquesusfamilias,nohacenunadiferenciataxativaentreeldineroconseguidoatravésdesusactividadescallejerasyelobtenidoatravésdeactosdeexplotaciónsexual,gananun“pocomásdedinero”,peronoparecenpercibirdiferenciassustanciales.Enunanoche,de19a23horas,puedenjuntarenpropinasunmontocercanoalos$10,tambiénpuedequepor“dejarsetocar”,“pasearenunauto”,“acompañaraunseñor”,obtenganelmismomontoomás.Enmuchoscasos,aceptanestasalternativasanteladeses-peraciónquegeneranlashorastranscurridasylaimposibilidaddehacersedeunospesos.Losniñosyniñasexpresantemorderegresarasuscasassindinerooconpocasmonedas.Lospadresyhermanosmayores,aunqueparticipendelasdificultadesdeestarenlascallescuandolosacompañan,hacencasoomisodeéstasydetodosmodos“exigenqueeldinerosejunte”.Lanaturalizacióndelaexplotacióncomercialsexualalaquesonsometidos—procedadelospropiosniñosy/odesusfamilias—hacesuponerquelosefectosdeesaexplo-taciónnoseaperceptibledirectamente.

Lasreferenciasdelosfuncionariospúblicoshacialasfamiliasdeorigendelosniñosyniñasqueestánensituacióndecalleson,porlogeneral,descalifi-catorias.Resultadifícilaceptarquehaygeneracionesdeniñosyniñasque“sehanformadoenlascalles”.


[…]Esagurisada,porejemplo,esaplataquesacaledaalamamáoellalesacadelbolsillomientrasseduerme…algunoporahíquésevaasorpren-dersielchicoestámástiempoenlaescuelaqueenlacasa…lamadrenosepreguntasielguríaparececonmuchaplata…leconviene…Sepreocu-pa,¿sabéscuándo?,cuandoporahínovamásenlacasa,porahívieneypregunta…Sepreocupanelprimerdía,elsegundodía,ydespuésdejalenomás…(operadordecalle,PuertoIguazú).

Reconocemos cierta complicidad del sector turístico en determinadosmomentosylugares;porejemplo,enPuertoIguazú,empleanalosniñosyniñaspara“pescar”turistas,atrayéndolosaloshoteles,restaurantesynegocios.Esevi-dentequelasestrategiasparaincentivaralosniñosaabandonarlacalleyvolverasusbarriosresultaarduaycompleja;habríaqueactuarjuntoalospadres.

4)Centros de atracción de jóvenes y niñas.Setratadelugaresquefuncionancomo“antros”deconcentracióndevaronesadultosenloscualeslasniñasyjóvenespuedenserabordadosporpotencialesclientes.Seregistranentalsentidodosplayasdeestacionamientodecamiones(zonasindustriales,áreadeaduanas,cercadeloscrucesinternacionales),bares,poolesybolichesdelcentroyenbarrios,esquinasdelmicrocentro,ensemáforosclavedelasalidadelaciudad,enlaterminaldeómnibus.Estoslugaressonreconocidoscomo“delevante”.Losmodosdeofrecerlosserviciosvaríandeacuerdoconeltipodegentequecirculaporellos,yseexpresanenlavestimentadelasjóvenesyenlasposicio-nesqueadoptan.Lastarifasquefijantambiénrevelanelabánicodeconsumi-dores,quecomprendedesdecamioneroshastaturistas,pasandoporgentedelospueblos.Seprivilegianlasde16a18años.Circunstancialmentesetomanniñas,perosólosiestánbiendesarrolladasyconcuerposyaformados.

[…]éstaeslazonaindustrial,dondeparantodosloscamionerosantesdepasarlafrontera…másabajotengoelbarrioBelén.Éstaesunazonaquedavergüenza,¿no?,haymomentosquelacantidaddechicas,sobretodaslascosasquehayadolescentes,nopasandelostreceaños,sonmuychicas…(pastorevangélico,PuertoIguazú).

Las familiasnoestánpresentes sinomásbien los intermediarios,quevaríanentremujeresmayoresenalgunosbaresypooles,aremiseros,serenosocuidadoresdelasplayasdeestacionamiento.Encadalocalidad,losvecinosreconocendiversosprostíbuloso“lugaresdelevante”.

Unodeellosesel“Pesqueypague”queensusinstalacionestienecabañasquefuncionanporhora.AhísecaptanmenoresdelBrasil,unexintenden-teeselquemanejalaprostitucióndemenoresdelBrasil…pasatodo…drogas,perosí…(vecino,SanAntonio).


[…]Manejadoporuna“matrona”,manejaellugaryalaschicasquepar-ticipan.Hacepococambiódepropietaria,yaqueladueñaanteriorhabríadejadolaactividadalcasarse.LaschicasquetrabajaríanallíprovendríandelBrasil(vecino,ComandanteAndresito).

Noseconocencasosdeprácticadelaprostituciónen9deJulio,perohaycincooseischicasquevanatrabajaraEldorado(intendente,9deJulio).

5)Ruteras, acompañantes de viaje. Losserviciosenlarutaconstituyenunaprác-ticarecurrenteydispersaportodalaprovincia,queadquiereparticularida-desencadalocalidad(sobretodoenlacapital,Posadas).Deacuerdoconlainformaciónobtenidaenlosdiferentesmunicipiosvisitados,varíalaformadeintercambioyladuracióndelosserviciosdelasjóvenesinsertasenestamoda-lidad.Encuantoalaextensióndelosdesplazamientosylarutaquerecorren,supimosqueloscentrosdemayoratracciónsonPuertoIguazú,diferenteslugaresdeBrasilquenofueronespecificados,lasprovinciasdeCorrientesyEntreRíoseinclusomásalsurdelpaís.EntantoquelospuntosdepartidasonComandanteAndresito,BernardodeIrigoyenySanAntonio.Asimismoseevidenciaquelasmodalidadesmásrecurrentessonlasdelacompañamientoaloscamioneros,mayormentevinculadosalaactividadmaderera.

Laschicas,de14y15años,sevanporunasemanaaloscampamentosenelmontepor$100,yvuelventodasenfermasdesífilisygonorrea.Despuésvienenaqueselascure.Aúnsevenpadresquevanalosbaresybolichesycambianasusniñasporunaprovista,porunasemana,aloscamionerosqueentranenelmontepormaderay las llevanparacompañíasenelcampamento.Esaprácticaancestral,noreconocida,esreal(médicadelhospital,SanPedro).

CuandolaschicasvanaladeforestaciónaEntreRíosoCorrientesoalraleoaCorrientes…terminantrabajandodeeso.Laschicassevansolas,sevanaIguazú,hayprostíbulossobrelaruta.Seinicianalos12o13años…algunasvuelvenyponenunnegocio,yocreoqueellasenganchanotrasylasllevan(empleadomunicipal,ComandanteAndresito).

Laparticipacióndelasfamiliasencadaunadeestasmodalidadesdeexplo-taciónsexualcomercialesvariable;algunasactúancomoexplotadoras,otrassontanvíctimascomosushijosehijas,otrasdesconocenquéocurreconsushijos/asonieganconocerelorigendelosaportesdelosniñosyniñas,perosítienenpresentequeéstossonnecesariosydebenserregulares.Alternanentreelpolodelasvíctimas,eldelosintermediariosoeldelosgruposcómplices,porignoranciaopornegligencia.LasinstitucionesdelEstado(policía,funcio-


nariosoempleadosmunicipales,entreotros),sepresentanantehechoscon-sumadosparael“rescate”dejóvenes(conautosoficialesopagodepasajes),peroluegoniños/as,jóvenesyfamiliasnotienencontención.Esteproblemafueexpresadoenformareiteradaportrabajadorassocialesdedistintaslocali-dades(Oberá,PuertoEsperanza,PuertoIguazú,SanPedro,entreotros),insis-tiendoenlafaltadeprofesionalescompetenteseneláreaparalaatencióndelasvíctimas.Laprevenciónnosevislumbracomoobligaciónestatal,tampocosealumbranloscambioslegislativosnecesariosparacastigarareclutadoresyconsumidores.

Lasconexionesentreabusosexualyexplotaciónsexualnosonmecánicas,perosehanregistradonumerososcasosdondeelabusosexualesunantece-denteparaelingresoalaprostitución,puesobligaaniñosyniñasahuirdesushogarescuandoelvictimarioesunfamiliaroallegadoylosexponeatodotipoderiesgos.Enotroscasosnohasidonecesarioelantecedentedelabusoparaserincluidoenloscircuitosdeexplotación;fueronsuficienteslarupturadelosvínculosafectivos,lasaltasexigenciasdeéxitohacialoshijosodeaportesendinero.Enambostiposdeviolenciasexualperpetradahacianiñosyniñaslasfamiliascomogrupodeconvivenciajueganunrolactivo,porserelespaciosocioafectivoenelcualdesarrollansuexistencia.

5. Caso Paulina, la nena que come trapos

Elsiguientecasocondensaenunacortavida,de12años,unaseriedeabu-sosyviolacionesqueemergendelamanodeunapatologíagástrica,superandoampliamentelaficción.Elcasofueregistradocircunstancialmenteenlaloca-lidaddeSantaAnayelepisodiodesencadenantepudomataralaniñadenohaberactuadoelEquipoTécnicoMunicipal.19Puestaenperspectiva,lavidadePaulinaesunmuestrariodeformasdiferentesdeactuacióndeagentessocialesyorganismosestatalesantelaamenazayviolacióndelosderechosdelaniña.

Sibienesterelatopuederesultartedioso,laexposicióndealgunascaracte-rísticasestructuralesdelaunidadfamiliarydelosepisodiosmásrelevantesdelavidacotidianadePaulinanosólopretendedarcuentalosmaticesvisiblesdeuncaso,sinoquetambiénpermiteanalizarlosdiferentesmomentosenqueseviolanderechosypocosreaccionan,poniendoenevidencialanaturalizacióndelaviolenciaylaexplotaciónsexual.

19EsteequiposeconformóenelmarcodeunConveniodeExtensiónyTransferenciadeTec-nologíasSocialesentrelaMunicipalidaddeSantaAnaylaUniversidadNacionaldeMisiones/ProgramaUniversidad-DesarrolloLocal/ProyectoMunicipioyPromocióndelaSalud.


Paulinaprocededeunafamiliaqueestácompuestaporlamadre,Juana(33años)ylaabuela,Noemí(48años).Incluidalaniñaencuestión,sonentotalseishermanos,lostresprimerosdelmismopadre,losdossiguientesdeotropadreylaúltimadeuntercerpadre.Marta(17años)trabajacamaaden-troenunacasadefamiliaenSanIgnacio;Ricardo(13años)estáenPosadas,consupadreysunuevapareja;Paulina(12años),conlamadre;Raquel(8años)esniñeraenSantaAna;Andrés(5años)viveconlamadre,yMaría(1añoymedio)fuedadaenadopciónporque,enlaopinióndesupadre,lamadrenoestabaencondicionesdecriarla.

Composiciónfamiliar:esunafamiliamonoparentalconjefaturafemenina(loqueidentificaunfactordealtavulnerabilidadsocialporlascondicionesdesfavorablesquetienenlasmujeresparainsertarseenelmercadolaboralyporlasuperposiciónderoles:subsistenciaeconómica,cuidadodeloshijosytareasdomésticas),unionesconyugalesreiteradas,pérdidademiembrosporincapacidadmaternaparalacrianzayporentregaenadopción.Surge,enton-ces,lapregunta:eljuzgadoquetomalacriaturaenadopción,¿registracómoeselnúcleofamiliardelqueprovieneelmenorosóloanalizalacomposicióndelquelorecibe?

Lahermanamayorsólocompletóel4°grado;laotrahermana,quetrabajadedoméstica,yanoconcurrealaescuela;sobreelhermanomayorsedescono-ceelnivelalcanzado.Paulinafueretiradadelaescuelaporqueestabaenferma,concurríaal2ºgradocon12años.Andrésconcurreaunaescuelaespecial.Losotrosadultosqueconvivenconlaniñasonanalfabetos,algunosfuncionales.

Niveleducativo:Tantolamadreylaabuelacomolosinfantespresentandeficienciasseverasenloslogroseducativos.Con12años,laniñaestabacur-sando2°grado,¿cuántasvecesrepitió1ºgrado?Almomentodeinscribirlaen2°gradoconesaedad,¿lasmaestrasylosdirectivosdelaescuelanoregistra-ronalgunairregularidad?

Lamadreestáseparadadesutercercompañero,aunqueactualmentecon-viveconél.SellamaGregorio(71años)ytieneunúnicohijoRamón,queviveconellos.Ramóntiene42años,esanalfabeto,discapacitadofísicoyconaparenteretrasomental(acusalabioleporino).20Elpadrecuentaque“eraunapersonanormal”hastaquerecibióunadescargaeléctricamientrastraba-jabaenunaempresaconstructora.Hacíatrabajosdesoldadura.Cayódesde

20Existenmuchascausasparaellabioleporinoyelpaladarhendido,comoproblemasconlosgenesquesetransmitendeunooambospadres,drogas,virusuotrastoxinasquetambiénpuedencausarestosdefectoscongénitos.Ellabioleporinoyelpaladarhendidopuedenocu-rrirjuntoconotrossíndromesoproblemascongénitos.Seda,sobretodo,enfamiliasconunhistorialdeestaanormalidadenunpadre,enotroniñoounparienteinmediato.Perotambiénpuedeocurrirenfamiliassinlosantecedentesmencionados.


unostresmetrosdealtura.Estuvomuchotiempointernado,lasecuelafueunadificultadparahablar,balbuceayloquedicenoseentiendedemasiado.Gregorionosrefiereque“Todavíaesvirgen,aunqueelañopasadopaguéunaminaparaqueclave.Latrajealacasaynohizonada.Élnohizonada,tuvequeaprovecharyo.Eraunaamigade17años.

Noemí,laabuela,tambiénsevinoavivirconJuanaysushijosacasadeGre-gorio,peroocupaotracasillalevantadamuypróximaaladel“gruponuclear”.

Grupodeconvivencia:esungrupodomésticocompuestopordosunida-desfamiliaresdiferentesquetuvieronvinculaciónporafinidadenundetermi-nadomomento.Nohayesquemafamiliarquecontempleestamodalidad.ParalasinstitucionesintervinientesenlosepisodiospreviosalaemergenciadelaenfermedaddePaulina,lapresenciadeundiscapacitadonoseregistrócomosignificativa.Lasrelacionesconunaprostitutamenorenelámbitofamiliar,¿seconsiderannormales?

Gregorioreparamáquinas,“cambalachea”yvendeelexcedentedesuhuerta,deahíqueélmismoreconozcasuocupacióncomo“mecánicolabra-dor”.Noscuentaquesuhijo,desdeelaccidente,loayuda.Notieneningresosfijos,peroconloqueconsiguen,paravivirlesalcanza.Juanasededicaasuspropioshijosyalastareasdelacasa.

Lasupervivenciadelgrupodependedelosingresosirregularesdeunosolodelosmiembros,queoperacircunstancialmentecomojefedeesehogar.El interroganteaquíescómooperanlosresponsablesestatalesenelotor-gamientodelosplanessocialesparacontribuiralasubsistenciadelgrupoampliado.¿Unabolsadealimentosessuficiente?

LacasadondevivenespropiedaddeGregorio.Sibienfueconstruidaconmaterialesprecarios,esfirme.Tienepisodetierraytechodechapasdezinc,secomponedeunaúnicahabitacióndeaproximadamente30m2.Lasubdi-visióndelespaciointeriorselogramediantedosmuebles—unaparadoryunropero—,quedanlugarados“dormitorios”yun“comedor”.UnodelosdormitoriosocupaGregorioyelotro,Juanaysushijos.Ramón,encambio,ocupaunacamaarmadaenelsectordestinadoalcomedor.Todaslascamassonestimativamentedeunaplazaymedia.Separadadelacasa,anomásdedosmetrosdedistancia,estálacocina;esunacasillaanexamuchomáspreca-riaquelacasa.Enlaparteposterior,aunossietemetrosdedistanciadelacasayhechadecostaneros,21seencuentralaletrina.Notienetecho.Alfrente,seencuentraunacanillaqueabastecedeaguaalgrupofamiliar.Nosdicenque

21Sonloscorteslateralesquesehacenalostroncosenlosaserraderosparafabricartablonesdemadera,tienelacortezadelárbol;serecogensincargopuesconstituyendesechosparalasfábricas.


procededeunaperforación.Hayunapequeñahuertaenlaquepredominancultivosdemaízymandioca.

Condicionesdehabitabilidad:Viviendaprecaria,conletrinaysinaccesoalaguapotablenialuzeléctrica.Larelaciónentreelespaciodisponibleyelnúmerodemiembrosdelgrupodomésticoindicaclaramentehacinamientocrítico.Estarealidadnoestenidaencuentaporlosejecutoresdelosprogra-massocialesanivelprovincial.

Paulinaconcurriójuntoconsumadre,abuela,hermano,latíaElviraysuprimoGabriel,alpuestodesaludporun“trastornointestinalporquecometrapos”.Comoesedíanohabíaatenciónpediátrica,setrasladaronalaMuni-cipalidadparapedirayuda.Paulinatiene12años,aunqueaparenta5o6años,pesa22,4kg,sutallaesde1,25metros(impresionaamuydelgada).Hablamuypoco.Laasistelaenfermeradelequipomunicipal.Lamadrerefierequelaniñatuvovómitosconsangreyque“nolequedaningúnalimento”.Sequejadenáuseasydolordecabeza.Enelexamen,laenfermeravaloró“debilidadgeneralizada;pielpálida;obstrucciónintestinalsevera,querequiereurgen-teatenciónmédicaespecializada”;indicaciónimposibledecumplirdadalaausenciadeprofesionalesmédicos.Tampocoesposiblerecurriraloscentrosasistencialescercanosydemayorcomplejidadporquenoestálaambulancia.Laprofesionalenfermeraresuelveadministraraguamineralensorbospeque-ñosycontinuadoscadapocosminutos,porespaciodedoshoras,alcabodelascualesorinóymanifestóapetito.Comióunyogur,yrecuperóloscoloresnormales,sepusomásanimadahastaquesedurmió.FrenteaestareacciónlaenfermeraestimaquepuederegresarasucasayvolveraldíasiguienteparaintentarsutrasladoalHospitaldePediatríadePosadas.

LaausenciareiteradadeunmédicopediatraylafaltadeunaambulanciaenelúnicoefectordesaludquecuentalapoblaciónurbanadeSantaAnaparasatisfacerlademandadeatención,¿esadmisible?Sóloelequipomuni-cipalregistralagravedaddelcuadro,actúasobrelacoyunturayconrecursostécnicosmuybásicos.

Duranteelencuentro,lamadrerelatóquelanenahacebastantetiempoquetieneelhábitodecomerselasremerasylosforrosdeloscolchones.Cuen-taqueenellapsodeochomesessecomiólagomaespumadeuncolchónentero.Ademásmascatabacoconsuabuela(hábitoqueimplicaunriesgocomparablealdefumar);deellaaprendióaprepararlamascadadeshilachan-dolahoja.Deigualmaneraprocedeconloshilosquesacadelaprenda,losponeenunabolsita.Luego,separalosquevaamascarytragar.

Elconsumodetraposyelantecedentedelconsumodetabaconuncafueregistradoenloscontrolesdesaludcomplementariosalretirodelabolsadealimentosadministradaporelcentrodesalud.Elingresoescolartampoco


significócontrolesdesalud.Anteesterelato,elequipomunicipalreaccionaadoptandodosmedidasinmediatas:visitadomiciliariayseguimientohastaladerivación.

AldíasiguienteregresanPaulina,sumadreyAndrés,elhermanito,conintencióndeconcretareltrasladoaPosadas,locualresultaimposible.Serei-teralaausenciademédicopediatra.Tampocoestádisponiblelaambulancia.Serepitenlospasosdeldíaanterior:ingestadeaguamineralyyogur.TantoelaspectodePaulinacomosuestadodeánimosonbuenos.Elequipomunicipaldecidequeregresenalacasaacompañadospordosestudiantesdeenfermeríaconlaintencióndeconocerlavivienda,lafamiliaycolaborarconlamamáenlapreparacióndelosalimentos,atendiendosobretodoladolenciadelaniñaysuevidenteestadodedesnutrición.

Losrecursosdelpuestodesaludnoaparecen,lasautoridadesmunicipalesapelanaloquedisponen,intentandocontenerlasituacióndedesnutrición.Seestablecelavisitadomiciliariacomounainstanciadeevaluaciónmásajustadaalascaracterísticasdelcaso,asícomoelapoyoalapreparacióndelosalimentos.

Durantelosdíassubsiguientes,laenfermeramunicipalvisitaalaniñaensucasa,registraquesemantienebienaunquelaingestadelíquidotalcomosehabíaoportunamenterecomendadoyotrasindicacionesnosecumplen.Peroalasemanadelaprimeraconsulta,Paulinavuelvearecaerconvómitos.Elnutridogrupofamiliarconcurrenuevamentealpuestodesaludy,enestaocasión,síencuentranaunpediatraqueresuelvesuderivaciónurgentealHospitaldePediatríadePosadas.Segúnconstaenlahistoriaclínica,“ingresaderivadadelpuestodesaluddeSantaAnaporobstrucciónintestinalsevera.Dicequecometrapos/tabaco/desnutricióngrave.Síntomadelargadata,sieteuochoaños.Laedaddemaduraciónsesitúaentre6a7años”.

ElcuadrodePaulinarevistetalgravedadqueelmédicodelalocalidadresuelvesuinmediataderivaciónalefectordemayorcomplejidaddelapro-vincia.Sibieningresaconuncuadroclínicocríticoyunaevaluacióndesumaduraciónretrasadas,sólolafacetaestrictamenteorgánicaseráatendida;elregistrodelretrasomadurativonoseconsiderarániduranteeltratamientoniparadarelalta.

Paulinaesinternadaenelhospitalpediátrico,seordenanestudiosbio-químicosysepideinterconsultaconlapsicólogainfantil.EldiagnósticodePaulina,apoyadoenlosestudiosrealizados,eslaformatripledefitobezoarysuresoluciónesquirúrgica.Setratadeuntumorqueseformaenelintestinoacausadelaingestadeelementosnocomestibles.Afectapreferentementeaadultosvarones.Raramentesedaenniños.EltumordePaulinafueextirpadoydescritocomo“degrantamaño”.Además,estaextracciónexpusosintapujoslagravedaddeladesnutricióndelaniña.


LarecuperacióndePaulinafuerápidaybuena.Noobstante,seacordóquepermaneceríainternadahastaque“recuperepesosuficienteysecumplalainterconsultasolicitada”.Lapsicólogadelservicioestimóquelaingestadeelementosnocomestiblessedebíaa“unsíntomapsicológicodepatologíasmuygravesodeniñosconcarenciasafectivasdenominadoPICA”.Segúnnosrelataestaprofessional,tantolaabuelaNoemícomoGregoriosonfigurascen-tralesenelmundodePaulinaynoprecisamenteagresivas;encircunstanciaslaabuelasuperaaJuana,lamadre.TambiénloesRaquel.EstahermanaesunreferentefuerteenPaulina(yaseaporelcuidadodelcabellooporcómoseviste).Sorpresivamente,laabuelaintroduceelantecedentedeabusosexualenlahistoriaclínicadelaniña.

SeagreganalahistoriaclínicauncomponentepsicológicoyunadenunciaqueagravanaúnmáselcuadrodePaulina.Perosobretodoseconstituyenenelementoclaveparacomprenderlasituaciónpatológicaqueatravesólaniñaensucortaexistenciayquedeberíaconvertirseenunaadvertenciaparaorientarlospasosaseguir.

Lanoticiadelabusosexualconmocionaelserviciodeinternaciónyobligaalajefaturaasolicitarunainterconsultaconelginecólogoinfantil,queseplanificaparalasemanasiguiente.ApedidodelaintendentadeSantaAna,sesolicitaalajefadeenfermeríayalapsicólogadelhospitalqueseinformeconsuficienteanticipaciónladecisióndelaltamédicaparaorganizarlareinserciónsocialyfamiliardePaulina,ysobretodofacilitarlacontinuidaddelostrata-mientospsicológicos.Laintendentadisponequeseapoyaráparaquelarecien-tementecreadaONG“HogardeDía”asumalaresponsabilidaddelaatencióndeestecaso.LainternacióndePaulinaseextenderápordossemanasmás.

Frentealacomplejidaddelcaso,laintendentaadoptamedidasdeprotec-ciónquecomunicaalhospital.

LaversióndelaabuelaacercadelabusosexualdePaulinaconduceasos-pechardeGregorio,exparejadeJuana,odeRamón,hijodeGregorio.LasegundaposibilidadsesustentaenqueduranteunavisitadomiciliarialaniñacompartíalacamaconRamón.EstaversiónsecontraponeconlahistoriadelpropioGregoriocaracterizandoasuhijocomovirgen.Noemí,laabuela,insis-teenGregorio,perovecinosaportandatosdelpapeldeéstacomonexoentrelaniñayunvendedorambulantedeartículosdeplástico.Laniña,concono-cimientodesuabuela,paseaenbicicletaconelvendedordurantelasiesta.

Surgendatoscomplementariosalahistoriaconocidaylosactorescobranotrasdimensiones;aunqueestosdatoslleganalapsicólogadelhospital,lasmarcasfísicassepudieronborrarconeltratamientoposoperatorioynosetienenevidenciasparaevaluareltestimoniodelavíctimaparalasaccionesposteriores.


ElaltadePaulinafueordenadaporelmédicocirujanosinnotificaralSer-viciodePsicologíaysinhaberserealizadolainterconsultaginecológica;laargu-mentaciónesgrimidaenelregistrocorrespondientefueque“lapacientehabíarecuperadoelpesosuficienteynohabíarazonesquejustificaranlacontinuidaddelainternación”.LasorpresivaexternacióndePaulinaconfundióalrestodelosprofesionalesyequiposintervinientes,porqueseprodujoenformaparalelaalaintensificacióndelasactividadesdesatadasporelsupuestoabusosexual.

Elmédicocirujanotomadecisionessobrelabasedealgunosaspectosdeíndoleestrictamentefísicobiológica,comolosvinculadosaladesnutriciónyeltumor.Sinreparos,lafragmentacomosujetosocialysobrelabasedelosdatosclínicosdelmomentoresuelveelaltasinatenderlasconsideracionesrealizadasporlapsicóloga,laconsultapendienteconelginecólogoinfantil,nilasolicituddelaintendentaacercadeorganizareltrasladoconunplandeatenciónlomáscompletoposible(aquíhayquehacernotarlaslimitadascapacidadesoperativasdelsistemadesaludanivellocalenSantaAna).

ApocodellegaraSantaAna,lamadre,Juana,vuelveainsistirconelabusosexual.LecuentaalgrupodelaONGquePaulinahabíasidoabusadaporGregorio,supadrastro.Lasautoridadesdelhogarlainstaronadenunciarelhecho.ElcomisariodetuvoaGregoriobajoloscargosdesospechadeabusosexualcontralaniña.Elprocedimientoseprodujosininconvenientes:“YoloconozcodehacetiempoaGregorio,élnoesculpable.Además,nosotrossabe-mosquelamadreylaabuelarecibendinerooespeciesacambiodepaseosconPaulina.Setratadeunvendedorambulante.Perodeéstenoseacuer-dan”,palabrasdelcomisario.

LaONGapoyaalamadreparaefectivizarladenuncia,lapolicíadetieneparaaveriguacionesalsospechoso,perolapalabradelcomisarioprefiguraelfinal.

Gregorioestuvodetenidodesdeunvierneshastaunlunes.Eldictamendelperitopolicialfuenegativo:Paulinanohabíasidodesflorada.Acontinuación,vinoelperitajejudicial,queserealizóellunes,yelresultadofuecoincidenteconeldelapolicía.DemaneraqueGregoriorecuperólalibertadycayóladenunciadeJuana.

Elabusosexualsóloseregistraporlosperitosmédicospolicialyjudicialsihadejadomarcasfísicas,eltestimoniodelavíctimanoaporta.Enuncortoplazo,serealizanlosmismosexámenesmédicossinconsiderarlosefectossobrelaniña.Lalibertaddelsospechosoesproductodelafaltademarcasfísicas.

Despuésdeesteepisodio,JuanaysushijosnovivenmásconGregorio,ahoralaqueviveconGregorioesElvira,hermanastradeJuanaehijadeNoemí.Durantelosmesesdediciembreyenero,Juanaysusdoshijossecobijaronenlacasadeunseñormayor(60años,estiman),quecuidaunaserraderocerca-


noalaruta.Lacasateníapisodemosaicos,bañoinstalado,dormitoriosbiendelimitadosyhastauntelevisor.

Otrocambioderesidencia,enestaoportunidadparamejor,perolascondi-cionesdelacuerdosedesconocen,asícomotambiénlosvínculosdelamadredelosniñosconelreceptor.Elequipomunicipalpierdedevistaalaniña.Loscontrolesdelcentrodesaludconcluyeronconladerivación.

SegúnPaulina,pasaronmuybienesetiempoconelseñormayor,ellaaúnlovisita,porqueélnoesmaloylecompraelyogur.Juanaysushijostuvieronqueabandonartanbuenrefugioporqueelpatrónreprendióasuempleado,elhombremayor,poralbergargenteextrañaensulugardetrabajo.

Lareaccióndelpatrónresguardalapropiedadprivada.Nosecuestionalascondicionesdelgrupoquesehabíaagregado.

Desdefebreroestánencasadeunatía,hermanastradelatíaElvira,quienlosalbergaporelmomento.SegúnJuana,laniñaseescapatodaslassiestasparavisitaralseñormayor,dicequenopuedecontrolarla.

Lamadreregistraunvínculoespecialentrelaniñayelseñormayorperoseencuentrasuperadaporlascircunstancias.Paulinarescatalaprovisióndelyoguryelbuentrato.Nadieindagaenquéconsistelarelación,sisetratadeabusoy/odeexplotaciónsexual(porpartedelseñormayor,poraceptarlacontinuidaddelvínculoconlaniña;porpartedelamadre,alconsentirestarelaciónacambiodealgoqueaúnsedesconoce).

Sicomputamosgruesamentelasobservacionesincorporadaseneldesarro-llodelrelato,advertimosquelasomisionesylafaltaderespuestainstitucionalsumanmásdeveinte.FrentealosmúltiplesalertasmanifiestosporPaulinaysufamiliaantesdelepisodiocrítico,diferentesfuncionariospúblicosyotrostiposdeagentessocialesnoreaccionaron.Laproximidaddelamuerteconstituyelasituaciónlímiteantelacualsíactúan.Sibiensetratadeagentescompetentesparaintervenir(personaldirectivoydocente,equipodesaludlocal,equipodesaluddelhospitalpediátrico,elcomisario;eljuez)nolohacen,demodoquenologranbalancearlosefectosdelpoderqueejercenotrosagentestambiénpoderosos(laabuela,lamadre,losabusadores)sobrelasvíctimas(Paulina,Ramón,Andrés,Raquel,María).

6. Perspectivas para las niñas como Paulina

Laviolenciaylaexplotaciónsexualcomercialinfantilyjuvenilrespondenaunaconjuncióndefactoressocioestructuralesyculturalesque,articuladosdediversosmodos,generanlascondicionesnecesariasparaqueestosfenóme-nosseproduzcan.Ladesarticulacióndelosvínculosfamiliaressumadaalas


precariascondicionesmaterialesdevidayotroscondicionantesexternosdelmediosocialconstituyenlasdimensionesdebasesobrelascualesreconoce-mossituacionesdeexplotación.

Lazonadefronteraseconstituyeenunespaciodelímitesborrososenlosque,segúnladensidaddelapoblacióncirculante,incideenlasmodalidadesqueadquierenlaviolenciaylaexplotaciónsexual.Noobstantesugravedad,estosfenómenosescapanalregistroyalaconsideraciónde“delito”porpartedelamayoríadelosactoreslocales.Enloscasosdeprostitución,ladificultadsedebeaquesetratadeunaactividadqueconvivejuntoconlos“traficantes”,percibidoscomoocultosbajolafigurade“sujetossolidariosqueprestanayuda”exhibiendoencallesybaresalasniñas,losniñosyjóvenesconvertidosenres-ponsablesdesupropiosustentoo“mercancías”.Enlassituacionesdeabusosexualintrafamiliary/odeincesto,lanegligenciadelosfuncionariosparainter-venirsesustenta/seamparaeneldifusolímiteentrelopúblicoyloprivado.

Lavisibilidaddeloscasosdebidaalasdenunciasdediversosagentessocia-les(madres,tías,abuelas,médicos,maestras,vecinos)muestralaindefensióndeniñosyniñasdentrodesuspropiasfamiliasylaimportanciaqueadquie-renlosreferentesdediversasorganizacionessociales,sobretododelasquedependendelEstado.Lasprácticasdelosfuncionariospúblicosdesplieganunsobrepoderantelasdeotrosagentessociales,puesrepresentaninstitucioneslegitimadas.Alasposicionessubordinadasqueocupanlosniños,ysobretodolasniñas,ensusfamilias,seagregalapotenciadelosdiscursosylasprácticasdeotrossujetosexternosalasfamiliasperoqueejercenpoderenellas.Enelcasominuciosamenteanalizadoobservamoscómolapalabradelosvaronesseimpusosobreladelasmujeres:médicosobrepsicóloga,médicosobreenferme-ra,comisariosobremadre,padrastrosobreabuela,agregandolasubordinacióndegéneroaotrassubordinaciones(modelomédicohegemónicoenelcampodelasalud,fuerzasdeseguridadsobrepoblacióncivil).Lavulnerabilidaddeestaniña,transformadaenunamercancíaparasupropiafamiliayenunobjetoparaelEstado,evidencialacomplejidaddelassituacionesdeviolenciasexualylasprofundaslimitacionesdelosgarantesdesusderechos.LasupervivenciadePaulinadependiódefactoresfortuitoscomolaatenciónenlacrisisdelaobstrucción,ladisposicióndemédicoyambulanciaparaderivarla,ytambiéndelosrecursosquesugrupofamiliargestionóparacriarla,dondesedestacalanegociaciónconestoshombresmayorespara“cuidarla”ypasearla.

Elpanoramaesdesalentador,lassituacionesdramáticasylosrecursos,siestándisponibles,puedenserinaccesibles.Enlosmunicipiosmáspequeñosexisteunamayorcooperaciónentrelosentesestatales,denunciasenlapolicíaconatencióninmediataenelsectorsalud;sospechasregistradasenelámbitodesaludquesonverificadasporlapolicía;indiciosrelevadosenlaescuelaque


secomunicanalcentrodesaludoalapolicía.Encambio,enlasciudadesmáspopulosaslosmecanismosseburocratizanypierdeneficacia.Lasdenunciaspolicialesnosiempreconcluyenenrevisionesmédicas,olassolicitudesdeinvestigaciónalapolicíasedemoranmeses,etc.Juecesyfiscalessóloexistenenlasciudadesgrandes,porlocualelseguimientoyresolucióndeloscasos,sisondelocalidadespequeñas,sedemoranmesesoseinterrumpenporfaltaderecursos.Hayreferenciasalafaltaderespuestasefectivasencasitodoslosmunicipios,nosóloparalaatenciónalasvíctimassinotambiénparalapre-venciónylaformacióndeagentessocialesespecializados.

Lavidadelosniñosylasniñassejuegaencadafamilia,perolasfamiliasnosonunámbitoprivado,estánatravesadasporlasreglasdelopúblico,desdelalegitimacióndesuconstituciónhastaelaccesoydisposicióndelosrecursosestatales.Poreso,apesardequelassituacionesdescriptastranscurrenenelámbitofamiliar,noporellosonajenasalrestodelasociedad.Laconstitucióndeloshabitusdelossujetosserealizaalolargodetodalavidaysemodificanenadecuaciónaloscamposenlosquejuegan.Niñosyniñasconstituyensushabitusoriginalmenteeninteracciónconlosintegrantesdesusfamiliasogru-posdomésticos,peroamedidaqueamplíansusredesderelacionessocialesingresanotrosagenteseneljuegoparareforzaromodificaresosprincipiosorganizadoresdelaspercepcionesyaccionesquesonloshabitus.Lasprácticasdelosotrosagentessocialesexternosalgrupodomésticonodejandeinfluirenelcampodepoderfamiliar,puesseinstituyencomopoderososporlosefectosdelasdecisionesquetoman.Porejemplo,elmédicopolicialquesólobuscamarcasfísicasenelcuerpodelaniña.

Nuestraintenciónhasidorevisardequémodociertasprácticassocialescoadyuvanalposicionamientodealgunosagentessocialesycómootraslosdesvalorizan.Lasestrategiasresultantespodránparecerdescabelladasfueradeesecontexto,peropuedenresultarbuenasapuestasenuncampodejuegoespecífico.ElEstadonoesunagentemásdelcamposinoqueseconstituyeenunagentelegitimadorportadordelmayorpodersimbólico,detallefre-cuentementeolvidadoporlosfuncionariospúblicosyqueseevidenciaenlosdesajustesobservadoseneljuegosocial.Profundizarelanálisisdelavulnera-bilidaddeniñasyniñosantelaviolenciasexualrequiereorganizarotroscam-posalternativosocomplementarios,comoseñalamosalinicio,enloscualespodamoshallarlalógicasubyacentequejustificalaperduracióndeprácticastanaberrantescomoelincestoolaexplotaciónsexualcomercial.



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Mesa redonda

Mesa redonda: Intersección entre las ciencias biomédicas y sociales

Panelistas:

Silvina Ramos (CEDES, Argentina)

María José Duarte Osis (CEMICAMP, Brasil)

James Trostle (Trinity College, Estados Unidos)

Silvina Ramos

Quierodedicarmitiempoapresentarlesalgunasideasacercadelvínculoentremedicinaycienciassociales—enparticularlasociología—enrelaciónconunapraxisespecíficacomoeslainvestigación.Esterecortedejadeladootrosespacios,comolapraxisasistencialoladeldiseñodeprogramasypolíti-cas,lasquesindudatambiénhayquerevisarparacomprenderdóndeestamosyhaciadóndecaminamosenesevínculo.

Paraordenarmisideasmehepropuestohablarcentralmentededoscues-tiones:primero,unbrevediagnósticoacercadealgunosdelosmalestaresquepadecenambascomunidadesdisciplinariasyprofesionales.Y,ensegun-dolugar,quierocompartirconustedesalgunasreflexionessobrelasposiblesrazonesdeestosmalestares,siempreconlaideadepensarquesiunoentiendemejorlasrazonesquizápuedatenerunpoquitomásdeluzparatrabajarsobrelasolucióndelosproblemas.

Encuantoalosmalestares,queeselprimerpunto,haycuatroqueamímeparecequesonnotoriosysobrelosquevalelapenareflexionar.Porunlado,elmalestardeloquepodemosllamar“haydemasiadosinvitadosalacena”.Merefieroconestoalmalestargeneradoporlaconstatacióngeneralizada,aunquecreonosuficientementelegitimada,dequeporlapropianaturaleza,porlosdesafíosqueplanteanlosavancescientífico-tecnológicos,ylasnuevasrealidadesepidemiológicas,perotambiéncomoproductodelacomplejarela-cióndefuerzasentrelasdisciplinasylasprofesionesqueintervienen,elcampodelasalud/enfermedades,actualmente,uncampoeminentementemultidis-ciplinario(nomevoyadetenerenladiscusiónacercademulti-,inter-,trans-,primeroporquemeexcedeysegundoporquenosllevaríaaotrorumbo).


Aestosesumaquelasalud/enfermedadfavoreceuntipodeinvestigaciónorientadaaproblemasenlaqueelobjetoaestudiarcondicionafuertementelosinstrumentospasiblesdeserempleados,yenlaqueesaborrosadicotomíaentrebásicayaplicadatiendeainclinarsehaciaelsegundodeestostérminos,debiendo,enestesentido,privilegiarselapluralidaddelossaberesvis à vislainsularidadprofesionalqueesquizámástípicadeotrotipodeobjetosdeestudioydeintervención.Actualmenteconpoderesrelativosdiferentesyconmayoromenorpertinenciasegúneltema,unalargalistadedisciplinasydeprofesionesestánencondicionesdetomarlapalabraeintervenirsobreesteterreno;sóloporponerunalistasobrelamesa:enfermeros,demógrafos,epi-demiólogos,sociólogos,antropólogos,médicoscontodassusespecialidades,farmacéuticos,administradoresdeempresas,gestores,tienenhoyendíalapalabrasobreelcampodelasaludyenfermedad.Esta“democratización”delcampodelasalud/enfermedad,ysucontracara,loquehedadoenllamarelmalestarde“haydemasiadosinvitadosalacena”,haprovocado,amijuicio,másdeundesajustenosóloenlosvínculosentredisciplinasyprofesionalesdedicadosaestecampo,sinotambiénenlasautoidentidadesuautodefinicio-nessobrelasincumbenciasdisciplinariasyprofesionales.Creo,enunsentido,quetodavíanoterminamosdecomprenderconsuficienteclaridadperoquesinduda,amijuicio,estáafectandolacomunicaciónyeltrabajoconjunto.

Ensegundolugar,podemosidentificarelmalestarsobrela“utilidaddelosesfuerzos”.Merefieroalmalestargeneradoporlapercepcióndeciertainadecuaciónentreelconocimientoproducidosobrelosproblemasdesalud/enfermedaddelaspoblacionesyelconocimientonecesariopararesolverestosproblemas.Lacuestióndecómoorientarlaagendadelainvestigación(tantoentérminosdelapriorizacióndetemasainvestigarcomodelaeficaciarelati-vadelasmetodologíasqueutilizamos)ydeproducirytraducirlosresultadosparailuminarlasdecisionesdelosactoresdelcampo—seanéstosdecisores,clínicos,usuarios,gruposdeadvocacy,investigadores,todoslosactoresquehoyendíatomandecisionesrespectodelasaludyenfermedad,avecesconinformaciónquenosotrosproveemos—continúasiendounadimensiónclaveenlaevaluacióndenuestratareaynuestraresponsabilidadcomocientistassociales.Peroestesegundomalestartambiénseasientaenlapercepcióndeunaconsiderablesubutilizacióndelconocimientoproducidoparaorientaraccioneseintervencionestantoenelplanoprogramáticocomoasistencial.Estemalestaracercadelautilidaddelosesfuerzosprovocaciertaconfusiónsobrelaorientacióndenuestratarea:porunlado,nossometealapresióndelaexpectativadequecualquierconocimientodebesereficazparacambiarlascosas(auncuandonosesepabienparadóndeohaciadónde)y,porelotro,nosdejaaldescubiertorespectoainhabilidadesprácticas,quesindudatene-

Mesa redonda 405

mos,sobrecómotransmutarestosconocimientosqueproducimosenmateriaapropiableparaotrosactoressociales.

Eltercermalestarquemegustaríaplantearleseselde“loslímitesdelosmétodos”;creoqueestoformapartehabitualdenuestrasagendasdediscu-sión.Merefieroalmalestarderivadodelaconstatacióndelaslimitacionesdelosabordajesmetodológicosy,enconsecuencia,lainevitable,yamientendersaludable,conclusióndequenecesitamosde“otros”paramejorarelcono-cimientosobrelosproblemasenestecampo.Latradicionaldisputasobrelarobustezcientíficadelainvestigacióncualitativaversuslainvestigacióncuanti-tativa,quesigueocupandopartedelaagenda,porlomenosenlaArgentina,pararesumirinclusoexageradamentevariasdelasdisputashoypresentesenlainvestigaciónsanitaria,noshafrecuentementeeclipsadoydistraídodelareflexiónsobrelaslimitacionesylasdebilidadesconsustancialesdecadatipodeabordajemetodológicoodiseñodeinvestigación.

Encuartolugar,elmalestarquepodemosllamar“delapelículayavista”.Auncuandoparecierahaberuncompromisointelectualdentrodelacomuni-daddeinvestigadoressobrelanecesidaddetrabajarcolaborativamenteentredisciplinas,profesioneseinstituciones,parecequeacumulamosmásfrustra-cionesquegratificaciones.Yenestesentido,creoqueenfrentamosunasitua-cióndeestancamientoenlareflexiónacercadecómoproducirexperienciasinnovadorasyexitosasenmateriadetrabajocolaborativoentrelasdisciplinasylosquehaceres.

Pasandoalsegundopuntodemipresentación—cuálessonlasrazonesdeestosmalestares—quierodetenermebásicamenteentresquemepareceútiltraeralareflexiónenestemomento.Enprimerlugar,unadelasrazonesesloqueunopuedeidentificarcomolaredefinicióndelvaloryelpapeldelconocimientoydelafunciónsocialtantodelosmédicoscomodeloscientistassocialesenelcampodelasalud/enfermedad.Éstees,sinduda,unprocesosocialyculturalcomplejo,sobreelcualcreoqueesimprescindiblereflexionarafindeentenderlosmalestaresquehemosidentificado,ytengolaimpresióndequeloscientistassocialesdedicadosaestecampo—porlomenosdeloqueconozco,enparticularenArgentina—,noshemosdedicadoconmayorinterésadescribirlamedicinaylaprofesiónmédicaqueaanalizarnosanoso-trosmismoscomocolectivo,aanalizarlascondicionessocialesenlasquenosreproducimoscomoprofesionalesyaevaluarloscambiosennuestrospropiosvínculosconelEstadoylasociedadcivil,ydentrodeésta,conotracomunidadcientíficayprofesionalcomosonlosmédicos.Enreferenciaaesteprocesomacrosocialycultural,quierosubrayardosfenómenosqueconsideroparti-cularmentecríticos:primero,lacrecientesecularizacióndelconocimiento:tantolosmédicoscomoloscientistassocialestenemosnuevoscompetidores


enescenayestamossometidosaladialécticadeunmundoculturalqueconfíayalavezsesienteescépticoconrespectoalaciencia;y,ensegundolugar,lacrecientevisibilizacióndelatareacientíficayprofesional,locualcomportaunainéditaexposiciónpúblicadesusméritosysusdeméritos.

Lasegundarazóndelosmalestarescreoqueesbienconocidaportodos.Serefierealaestructuraciónlógicaypolíticadedosculturasdiferentes.Lamedicinaylasociologíasoncamposdisciplinariosyprofesionalesquepuedenentenderseenunaprimerainstancia,ysóloenunaprimerainstancia,comodosculturasdiferentesquetienenformasdiferentesdeconceptuarlarealidaddelasalud/enfermedad,ydentrodelascualeslosprofesionalessomoscultu-rizadosyentrenadosparavereinterpretarelmundodelasalud/enfermedaddeunamaneraparticular.EnuneditorialdeSocial Science and Medicine definesdelsiglopasado,VanderGeestseñalabaquelascrecientesdificultadesenlarelaciónentrelascienciassocialesylamedicinapuedeprecisamenteexplicar-secomoefectodeun“etnocentrismomutuo”.

Repasemosalgunosrasgosbásicosdeestasdosculturas.Laculturadelamedicinaesunaculturaprincipalmenteprácticaporqueestáorientadaaresolverproblemas.Losmédicosestánllamadosaencontrarsolucionescon-cretasaproblemasconcretos.Paraestaculturanohaytiempoqueperder:lasintervencionesdebenserhechasrápidamenteantesdequeseademasiadotarde.Estadirecciónesencialmenteinterventoradelamedicinadefinesulógi-cadepensamientoydeacción.Yestotambiénaplicaclaramentealcampodelasaludpública,nosolamentealapraxispropiadelamedicinaasistencialyclínica.Tambiénlamedicinamideeléxitodesusaccionesatravésdelosresul-tadosdeéstassobrelasaludylaenfermedaddelaspersonas.Lapreservaciónolarestauracióndelbienestarfísicoeslarazóndeserdeestaprofesión.Losmédicosdebenrendircuentasfundamentalmentealagentey,enestesen-tido—usamoslaexpresióneninglésqueavecesesdifícildetraducir—son“accountabletopeople”yasíeslaformaenqueseejercelamedicina.Porotraparte,elmodelobiomédicoquenutrelamedicinamodernaseasientaencuatropresupuestossilenciosos:laconcepcióndelaenfermedadcomounadesviacióndelfuncionamientobiológiconormal,ladoctrinadeunaetiologíaespecífica,launiversalidaddelataxonomíadeenfermedadesylaneutralidadcientíficadelamedicina,todosellospresupuestosclaramentediferentesdelosquenutrenlascienciassociales.

Mirándonosunpocoanosotros,loscientistassociales,podemosdecirque,auncuandonopodamoshablardeunaúnicacultura,homogéneaynisiquie-rahegemónicadentrodenuestrasdisciplinas,podemosreconocerquelasdisciplinasaplicadas(comolasociologíadelasalud,laantropologíamédicaylaeconomíadelasalud)compartenunlugarrelativamentepocoprestigioso

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dentrodelosespaciosacadémicosdesusrespectivasdisciplinasmadres;creoqueestosiguesucediendo,porlomenosenlaArgentina.Estosedebeenbuenamedidaalprejuiciodequelaorientaciónhacialaresolucióndepro-blemasdejadelado,inevitablemente,lareflexiónyeldesarrolloteóricos,ydistiendelarigurosidadmetodológica.Creoqueéstaesunafalsaapreciacióndeloscamposaplicados.

Porotrolado,paraloscientistassocialeseltiemposemidedeotramane-rapuesnoestamosurgidosporatenderdemandasparticularesdepersonasconcretasytampocoestamosurgidoshabitualmentepordecisionessanitarias.Además,eléxitodenuestrapraxiscomoinvestigadoressemideentérminosdelaproduccióndetextosvaloradosporlacomunidadcientífica:enesesen-tido,debemosrendircuentasfundamentalmenteaesacomunidadcientíficaycasianadiemás.Cuandointentamostraspasaresosterritorios,justamenteeneltrabajomultidisciplinario,losresultadosdenuestrasinvestigacionesylaproductividaddenuestralaborestánpotencialmentemuchomásexpues-tosalcriterioyjuiciodeexpertosqueseencuentranextramurosdenuestrassubdisciplinasydelascienciassocialesengeneralque,porejemplo,aldelosantropólogosdelaculturaodelossociólogospolíticos.

Porúltimo,para lasciencias sociales, laconcepciónderealidadde lasalud/enfermedadesdiferente:lasalud/enfermedadnosóloestánafectadasensugénesis,desarrolloyconsecuenciasporlasociedadylaculturaenquelagentevive,sinoqueensímismasconstituyenyseconstruyencomorealidadessocioculturales.Estoespartedeldebatepermanente,porlomenosenmiexperiencia,quetenemosconloscolegasdelcampodelamedicina.

Dadosestosparámetrosbásicosdiferentes,yrecuperandoaquellasideasdeVanderGeestenSocial Science and Medicine,todopareceindicarquecualquieresfuerzodecolaboracióntendráchancesiysólosiquienespertenecenalaculturadelascienciassocialesyquienespertenecenalaculturadelamedicinaabandonansumiedoetnocentristaalospensamientosdiferentes,yaceptanlasconsecuenciasprácticasdelhechodequelarealidades“ensímisma”—ydisculpenesteesencialismo—“multidisciplinaria”.

Porúltimo,otradelasrazonesdelosmalestaresseñaladossonloquecreohansidolosembatesdelascienciassocialescontralamedicinaylosmédicos.Miremosunpocosistemáticamentelahistoria.Haciafinesdelossesentaseregistróuncambioteóricoimportanteenlapercepciónsociológicasobrelamedicinaylosmédicos.Diversosautores(comoFreidson,Illich,FoucaultyNavarro),tantodesdedentrocomodesdefueradelasociología,contribu-yeronainstalarunamiradacríticahacialamedicinaatravésdelacualseimpugnaronvariascosas:suexpansiónsobreotrasesferasdelavidapersonalysocial,sufunciónnormalizadoraenelplanoideológicoymoral,ysuíndole


decorporaciónpreocupadaporelmantenimientodesumonopolioysuspri-vilegios.Indudablemente,estacorrientedepensamientotuvoconsecuenciasoxigenadorasyunodesusméritosfueecharportierralasimágenescompla-cientesquedificultabanunacorrectavisualizacióndelamedicinacomohechoydispositivosocial.

Perotambiéncreoque,confrecuencia,muchosdelospostuladosdeesacorrienteseadoptaronacríticamente,haciendoqueesosplanteos,ensuori-geninnovadores,secristalizaranenpresupuestosahistóricos,enbuenamedidainadecuadosparadarcuentadeloscambiosdelamedicinaydelaprofesiónmédicaenlasúltimasdécadas.Másconcretamente,merefieroaplanteosqueevalúanlasconcepcionesyprácticasmédicassinunabaseempíricasuficientequepermitadarcuentaacercadecómoactúan,quépiensanyquélessucedealamedicina,alosmédicosyalasinstitucionesdesalud.Y,sobretodo,creoquenotomanencuentalasprofundastransformacionesexperimentadasporlamedicinaylaprofesiónmédicaenlosúltimostiempos,entrelascualesvalelapenadestacar,sólopormencionaralgunasdelasquehanimpactadofuer-tementeenlapráctica:

• lamutacióndelarelaciónmédico-paciente;• laparcialdeclinacióndelaautonomíamédica,comofruto,entreotras

causas,delatecnoburocratizacióndelagestiónylaprestacióndelosserviciosdesalud;

• lasegmentacióninternadelamedicinaydelaprofesión,entérminosdeconocimientos,ingresos,prestigioypoder;

• lafeminizacióndelamedicina;• lalegitimacióndelasmedicinasalternativas;• lamayorpresiónsocialsobrelosmédicos,víalosjuiciospormalapraxis,

laopiniónpúblicaylasorganizacionessociales,entremuchosdelosprocesosquesehanempezadoapensare investigarenlasúltimasdécadasennuestrasdisciplinas.

Porsuparte, losestudioscontemporáneos—particularmentelosdelaantropologíamédica—sobrelaculturaylaprácticamédicasmuestranunabanicomuchomásdiversificadodesituacionesdelasquesolíamostrarlalite-raturasobrelamedicinaylosmédicosenlosañossetenta.Algunasdelasevi-denciasetnográficasdeesosestudiosapuntan,entreotrascosas,losiguiente:

a) lassubespecialidadesseconstruyencomosubculturasmuydiferentes(trabajodeCassell[1987]sobreloscirujanos);

b) losmédicosnooccidentalesquetrabajanenlaculturaoccidentaltraensusrespectivasculturasdeorigenasuconocimientoyprácticamédica

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(trabajodeMargaretLock[1980]sobrelosmédicosjaponesesejer-ciendoenCanadáyenJapón);

c) losdiscursosmédicosestánmediatizadosporlossignificadospersona-lesylosconflictosinstitucionales(ByronGood,1985);

d) lasperspectivasdelosmédicossobrecondicionesparticularescomolaobesidad,menopausia,enfermedadescrónicas,porejemplo,estánenraizadasensignificadosculturalesyenculturasinstitucionales;

e) losdiscursosmédicosvaríansegúnelcontextoparticularenelqueseexplicitanycoexistenenelmismoindividuo(trabajosdeSusanaRance,1997,sobreeldiscursomédicosobreelaborto).

Paraconcluirconestepunto,comosugierenLockyLindembaum,ensulibroKnowledge, Power and Practice. The Anthropology of Medicine and Everyday Life(1993),creoquetenemosquedesarrollartodavíaunconsiderablecúmulodeevidenciaacercadelosdiversostiposdediscursosyprácticasmédicaspueslosanálisisgeneralesacercadelabiomedicinaydelmodelobiomédiconossirvenmuypocoparacomprenderlamedicinacontemporánea.

Paracerrarmipresentación,creoqueunbuencaminofértilparaseguirtransitando,ademásdelpropuestoporLindembaumyLock,eslaflexibiliza-cióndelosparámetrosmarcadosporRobertStraussafinesdeloscincuenta(1957)porloscualesdistinguíaentreunaSociologíaenlaMedicinayunaSociologíade laMedicina.Comorecordarán, laprimerainvolucrabaa lossociólogosqueproporcionabansuconocimientoymétodosdeinvestigaciónparalaproduccióndeinformaciónútilalosmédicos,serviciosdesaludeins-tanciasdecisorasdelaspolíticasdelsector.Sustemasymuchosdesusconcep-tosveníandefinidosdesdelamedicina.LaSociologíadelaMedicina,porsuparte,abordabalasaludylamedicinacomofenómenossociales,convaloresnormas,ritualesyestructurasorganizacionalesanalizablesbajoelprismadelateoríasociológica.Suspreguntasynocioneseranformuladasdesdelapropiasociología.

Másalládelaopacidadonitidezdeloslímitesentreunayotra,creoqueactualmenteespocoloqueestadistinciónnospermiteavanzareneltrabajoconjunto,ymenosaúnenlaresolucióndelosproblemasdelaagendasani-taria.

Porello,talcomoescribíamoshacevariosañosconJuanJoséLlovetenuntrabajoquepresentamosenunadelasreunionesdeSocial Science and Medicine:

Ennuestraopinión,apartirdelamadurezinstitucional,teóricaymeto-dológicaalcanzadapornuestrasdisciplinas,seimponeaestaalturairmásalládelassociologíasen,deocontralamedicinaytomarpartidoporuna


sociologíayunascienciassocialesconlamedicina.Estoes,porunascien-ciassocialesconscientesdelvalordesuacervocientíficoyque,sinsubor-dinacionesnisoberbias,apuntenenunpiedeigualdadaoperarjuntoconlamedicina,demaneradepotenciarrecíprocamentelascapacidadesdeconocereintervenirsobrelaproblemáticadelasalud/enfermedad(LlovetyRamos,1995).

Aestareflexión,todavíaamijuiciovigente,agregaríahoyquelasurgen-ciasdelosproblemasdesaluddenuestraspoblacionesasílorequierendetodosnosotros.

María José Duarte Osis

Cuandomeinvitaronaparticipar,semepidióquehablarademiexperien-ciadeestarenunainstituciónenquetrabajanmuchosmédicosconcientíficossociales.Entoncesdeinmediatopenséenestetítuloparanuestrareflexión:“Eldesafíocotidianodeltrabajoconjuntodecientíficossocialesybiomédi-coseninvestigacionesensaludreproductiva”.Porqueentiendoqueestohasidoycontinúasiendoundesafíocotidiano.Entonces,quierohablarsobremiexperienciaenestainstitución(CEMICAMP),sobrealgunasleccionesqueheaprendidoenestosveinticincoañosenqueestoytrabajandoeneláreadelasaludreproductiva,ysobrelosdesafíosqueestorepresenta.

Esnecesariocontarlahistoriadelainstituciónparacomprenderlasitua-ciónenlaqueestamoshoyendía.CEMICAMPesunainstituciónquetieneunvínculodecolaboraciónconlaUniversidaddeCampinasperoesindepen-diente:esunaorganizaciónnogubernamentalquetienecomopropósito,hoyendía,hacerinvestigacionesdesaludydederechossexualesyreproductivos.Perocuandoempezó,en1977,empezóconotroenfoque.Llamalaatenciónelcambioenelsignificadodelnombredelainstitución:elnombresiguesiendoelmismo(CEMICAMP),perosusignificadohacambiadoenestoscasitreintaaños.Naciócomo“CentrodeInvestigacionesdeEnfermedadesMaterno-Infan-tilesdeCampinas”.Enlosañosnoventasesacólapalabra“enfermedades”ysellamó“CentrodeInvestigacionesMaterno-InfantilesdeCampinas”,paralle-garaserhoy“CentrodeInvestigacionesenSaludReproductivadeCampinas”.Empezóconmédicos,enfermerasyunasocióloga.Estosmédicosyenfermeraseranprofesoresdelauniversidadynecesitabanhacerinvestigación,perolauniversidadteníaunaestructuraburocráticamuycomplicada,entoncesellos


crearonunainstituciónquelesfacilitaraadministrarlosfondosydesarrollarlasinvestigaciones.Supropuestaerahacerinvestigaciónbásica,clínicayepi-demiológica.Paraestoúltimoesquepensaronenconvocaraunasocióloga:porqueellosnoseconsideraban“expertos”enepidemiologíaycomolasoció-loga,queeralaDra.EllenHardy,teníaunamaestríaenepidemiologíaenlosEstadosUnidos,consideraronquepodíaayudarlos.Suprimerainvestigaciónepidemiológicafuesobrelosciclosmenstrualesovulatoriosyelriesgoparaelcánceryenfermedadesbenignasdelamama.Laideadelainvestigaciónfuedelosmédicosperoellospidieronalasociólogaqueredactaraelprotocolodelainvestigación.Ellacuentaenuntextoqueeracomo“invisible”:solamenteuna“grabadora”delasreuniones,porquelosmédicoshablabanentresí,yellaescuchabaydebíaredactarelprotocolo(además,eralaúnicamujer;todoslosmédicoseranhombres).Loqueellalogrófuedesarrollarelprotocolo,coordi-nareltrabajodelarecoleccióndedatosycontratarparaaquellainvestigaciónalgunaspersonas,entreellas,yo.Entonces,empecémitrabajoenCEMICAMPenlasegundaetapadelainvestigación,revisandohistoriasclínicasparaselec-cionarcasosdemujeresqueteníanyquenoteníancáncer,ydespuéshacerunaencuestaconellas.Tambiéntrabajabanenesainvestigaciónunapsicó-logayunapedagoga.Dehecho,esainvestigaciónfueunéxito.Osea,enlosparámetrosdelosmédicos,todosalióbien,laspublicacionesfueronbuenas,reconocidasenelmedioacadémico.Entoncesotravezpidieronalasociólo-gaquedesarrollaraunprotocolodeinvestigación,porqueteníaninterésenlalactanciamaternayenporquéestabadisminuyendoprogresivamenteenBrasil.Enestaocasión,sehizounestudioconunaintervenciónenunamater-nidaddelaregióndeCampinas.Sepreparóunprogramaeducativoparalasmadresenelpuerperioinmediatoydespuésseevaluóloquepasó.ÉsefueuntrabajobastanteconocidoydiscutidoenBrasil;sepublicaronvariosartículosy,deesamanera,eltrabajodelospocoscientíficossocialesqueestabanaesaalturaenCEMICAMPempezóaserreconocidocomopartedelosabordajesepidemiológicosensalud(enrealidad,ensaludmaterno-infantil).

Enlosañosochentaynoventaseampliólacooperaciónentreloscientífi-cossocialesybiomédicos.Esimportantehacerunareflexiónsobrelarelaciónquehayentreestaampliaciónyloqueocurríaennuestropaísyenelmundo.EnBrasil,durantelosañosochenta,hubouncambiomuysignificativoenlosabordajessobrelasaluddelamujer:sefuereemplazandoelconceptodesaludmaternoinfantilporunconceptodeasistenciaintegralalasaluddelamujer,proponiendoqueseentendieralamujercomounserintegralque,desdesunacimientohastalamuerte,tienediferentesnecesidades.EsteconceptoseaplicóenunprogramaquefueimplementadoporelMinisteriodeSaludapartirde1983.VariosprofesionalesdelaUniversidaddeCampinas

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ydeCEMICAMP—aesaalturatodosprofesionalesdelascienciasbiomédi-cas—participarondelaconcepcióndelaideadeatenciónintegralalasaluddelamujerydeldesarrollodelprograma,siendopartedelacomisiónquepreparóelprogramajuntocondossociólogasquenoerandeCEMICAMP,peroquetuvierondespuésunpapelbastantesignificativoenlahistoriadelasaludreproductivaenBrasil.MientrasestopasabaenBrasil,laOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)publicabaen1988sudefinicióndesaludrepro-ductiva,quefuediscutidaenlasConferenciasdeElCairoyBeijing.

Todosesoscambioslospasamosnosotrosenlainstituciónylosvivimos,yocreo,desdeunpuntodevistamáspositivoporloscientíficossocialesymenosvaloradoporlosmédicos.Ellossesintieron,dehecho,bastanteamenazadosconlaperspectivadequelainvestigaciónensaludsexualyreproductivaimplicabaunanuevamiradaalostemasqueellosestabanacostumbradosatratardesdeunaperspectivaexclusivamentebiomédica;implicabaunanuevaperspectiva,ubicandoestostemasenelcontextosocialyculturalenquevivenlaspersonas;habíaqueinvestigarcuáleraelroldelasleyes,valores,creencias,condicionesdevidaytodolodemásquetienequeverconlasociedadylacultura.

EsinteresanteseñalarqueenCEMICAMPenesosmomentosdelosañosnoventaenquejustamenteseampliólacooperación,supuestamente,entreloscientíficossocialesybiomédicos,sehizounadivisión:secrearonelDepar-tamentodeInvestigacionesBiomédicasyelDepartamentodeInvestigacionesSociales,ylosbiomédicossequedaronconlainvestigaciónbásicayclínicaynosotrosconloquesellamó,genéricamente,lainvestigaciónsocial.Esinte-resantetambiéndestacarcuálesson,actualmente,laslíneasdeinvestigacióndeCEMICAMP:ética,fecundidad,infeccionesdetransmisiónsexual,saludmaternayneonatal,violenciadomésticaysexualenrelacionesdegénero;enladescripcióndetodasellassedicequesehacendesdeabordajesmédicosysociales.Enlalíneadeinvestigaciónenendometriosis,porotrolado,sehablaúnicamentedeabordajesmédicos.Sinembargo,hayestudioshechosenestalíneaqueincorporanunabordajesocial,peroenladescripcióndelalíneanoselomenciona.Lalíneadeevaluacióndeprogramasesunalíneadeinvesti-gacióntípicamentesocial.

¿Cuáles la actuaciónhoyendíade losdosdepartamentos? ¿Quiénesactúan?EnelDepartamentodeInvestigacionesBiomédicashaysolamenteprofesionalesdelascienciasbiomédicasyenelDepartamentodeInvestiga-ciónSocialhaybiomédicosycientíficossociales.Detodasformas,lasagendasdeinvestigaciónsondefinidasseparadamente:osea,nosotrosnodiscutimosloquevamosainvestigarenconjunto.Científicossocialesybiomédicosnotraba-janjuntosenlasolucióndeproblemas,ycuandohaytareasespecíficasenlasinvestigacionesquerequierenlaactuacióndeunouotrotipodeprofesionalse


plantea:“estoesmásparalosbiomédicos”o“másparaloscientíficossociales”.Nohayunadiscusiónprofundadequéhacer.Cuandohayunaagendaconjun-taesunaexcepciónygeneralmenteocurreporquehayunademandaexterna.Recientemente,porejemplo,hicimosunestudioconfinanciamientodeFami-lyHealthInternacional(FHI)quenospidióquehubieraunmóduloclínicoyotrosocial,parainvestigarlaposibleaceptacióndelastrabajadorassexualessiexistieraunmicrobicidacapazdecombatirelvirusdelVIH.Entoncesfuedesarrolladounmóduloclínicoenqueseevaluabantodaslascondicionesmédicasrelacionadasalestudio,yotromódulosocial,enquenosotrostrabaja-mosparainvestigarlaaceptacióndeunmicrobicidaparausovaginal.Peroéstaesunaexcepción,enquetrabajamosjuntosdesdeeliniciodelproyecto.Engeneral,noesestoloqueocurre.Detodasformas,puedoatestiguarquehayunacooperación,osea,compartimosideas,discutimosideasyconfrecuencia,undepartamentobrindaalotrosoportetécnicoparaaquellastareasqueunoidentificaquenosabehacer,onotienehabilidadesadecuadasparahacerlo.Lomásfrecuenteesque,cuandotrabajamosjuntos,lohagamosenalgunasetapasdelainvestigación.Lomásraroesquelosbiomédicosyloscientíficossocialestrabajenjuntosdesdeeliniciohastaelfinaldeunainvestigación.

Piensoqueestainteracciónentreloscientíficossocialesybiomédicosestámarcadapordiferenciasenlaformaciónacadémica,porlosparadigmasdeconocimiento,porladisponibilidaddeunosyotrosparatrabajarjuntos,yporlamaneracomosonvistosporlosobservadoresexternos.EnBrasil,loscurrículosdelasescuelasdemedicinaydecienciassocialesnosecomunicanosecomunicanpoco.Enloscírculosacadémicosdelascienciassocialeseltra-bajoquehacemoslossociólogosyantropólogosenlugarescomoCEMICAMPesdesvalorizadoporqueinmediatamentesepiensaencienciaaplicada,quenoesvaloradaenlasfacultadesdesociologíaoantropología;alcontrario,pareceríaunadisminucióndelpropósitoodelsentidodelaantropologíaydelasociologíatrabajarconcuestionesdesalud.Asuvez,enlasfacultadesdemedicina,aunqueactualmenteseestáhaciendounarevisióndelcurrículum,haymucharesistenciaaincorporardisciplinasdeláreadelascienciassociales.Además,hayunalimitaciónmuyclaradelmercadodetrabajo.Paraloscien-tíficossociales,conseguirunespacioenlasinstitucionesdesaludesbastantedifícil.Quizálospsicólogosylostrabajadoressocialessonlosquetienenmáséxito,peronosotros(antropólogos,sociólogos)estamosmuylimitadosparatrabajareninstitucionesdesalud.

Encuantoalosparadigmas,megustaríadetenermeeneltemadelosabor-dajesmetodológicos:enmedicina,hayunatradicióndeabordajescuantitati-vos,mientrasenlascienciassociales,porlomenosenBrasil,hayunamezclamuygrandeentreabordajescuantitativos,cualitativosycuanti-cualitativos.Esto

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porsísoloyaimplicaunadificultaddediálogoentrelosdoscamposyporesohayresistencias.Hayresistenciasaaceptar,porpartedelosprofesionalesdelascienciasbiomédicas,lavalidezdelosabordajescualitativos:siempremen-cionanlarepresentatividad,cuánrepresentativosvanaserlosresultados,etc.Porotrolado,loscientíficossociales,aquieneslesgustanmáslosabordajescualitativos,cuestionanlaconfiabilidaddelosabordajescuantitativos:enquémedidaellospermitendescribirlarealidad,loqueestápasando.Y,ennuestrarealidad,loscientíficossocialesacostumbrantenerunaresistenciaaaceptarlacombinacióndeabordajes,perolosmédicosvienenaceptandoprogresivamen-teestaposibilidad.EsinteresantequeenBrasilsonlasenfermeras,quetienenunatradicióndeinvestigacióncualitativa,alcontrariodelosmédicos,lasquemásseresistenahacerunacombinaciónentrelocuantitativoylocualitativo.

Encuantoaladisponibilidaddeloscientíficossocialesymédicos,haytiemporestringidoparatrabajarjuntos.Estolovemosenlapráctica.Porlaculturadeloscientíficosdelascienciasbiomédicasydeloscientíficossociales,hayunadiferenciaenlaposibilidadde“gastar”tiempohablandoodiscutien-do.Primero,porqueloscientíficosbiomédicosengeneraltrabajaneninves-tigación,docenciayasistencia,mientrasnosotros—científicossociales—notrabajamosenasistenciaypocostrabajamosendocenciaporquenosomosprofesoresdelauniversidadsinoinvestigadores.Entoncestenemosmástiem-podisponibleparahacerinvestigación.Además,loscientíficosbiomédicosnopercibenqueesnecesariodiscutirdiversosaspectosdelainvestigaciónydelosresultadosparasacarconclusiones.Esfrecuentequedigan“muybien,discutanustedesydespuésenvíennoselinforme”.

Porotroladoestánlosobservadoresexternos:¿cómosomosvistoscadaunodelosactoresenestahistoria?Enlacomunidadcientíficayocreoquehayunaprogresivaaceptación,aunquenosinmuchasdificultades,perohayunaprogresivaaceptacióndeltrabajoconjuntodecientíficossocialesybiomédi-cos.Laaceptaciónesdesigualtodavía,noesuniforme.

Enrelaciónconlasagenciasdefomentoexisteunamayordificultadparaobtenerrecursosparainvestigaciónsocial.EnBrasil,esmuchomásfácilobte-nerrecursosparaunainvestigaciónclínicaybásica,inclusodelasagenciasoficialesdelpaís,queparahacerunainvestigaciónsocial.Yparalapoblaciónengeneral,laequivalenciaesquelosmédicossonquienessonloscientífi-cos;encambiolossociólogos,antropólogos,psicólogos,trabajadoressociales,nosoncientíficos,sonapenasprofesionalesespecializados.Yesohacequelapoblaciónlosmirecondiferentesperspectivas.

¿Cómohemostrabajadoparasuperarlasdificultades?Osea,¿cómohemoslogradoconvivirtodosestosaños?Primero,hayqueconsideraralgunosfactoresinternos,comoadmitirlasdiferenciasylasdebilidades.Osea,esnecesarioadmi-


tirque,tratándosedesalud,unamiradasólodesdelascienciasbiomédicasnoessuficiente,yunamiradasólodesdelascienciassocialestampocoessuficiente.

Otrofactorrelevanteeslaactuacióndeinvestigadoresexperimentados.PiensoqueenlahistoriadeCEMICAMPhasidomuyimportanteelesfuerzodeesetipodeinvestigadores,conmásexperiencia,quenosepreocupantantoporsuprestigiopersonalsinoporlaposibilidaddecrearoportunidadesparaquehayaintegraciónentrelosbiomédicosyloscientíficossociales.Tambiénesprecisoquehayadisposiciónparadiscutirlasrelacionesdepoderinvolu-cradaseneltrabajocientífico.Quizáentreustedeshayamáslibertadparadiscutiralgunascuestionesdepoder;peroennuestracultura,engeneral,cuandounosedirigeaotroyledice“tútienesmáspoderqueyo,yporesomeestássometiendo”,estopuedesignificarunaruptura.EntoncesestosañosenCEMICAMPrepresentantambiénelejerciciodeestacapacidaddepoderdiscutirlasrelacionesdepoder.

Entrelosfactoresexternoshayquemencionarquehayunrolmuyimpor-tantedelademandapornuevosabordajesensaludsexualyreproductiva.Enportuguéshayundichopopularquediceque“lanecesidadeslamadredetodaslasinvenciones”,osea,quesihayunapresiónunotienequeadecuarse.Acá,hayqueseñalarlainfluenciadelosprocesosdehumanizaciónenlosprocedimien-tosmédicos.EnBrasilhaymuchoénfasisenlahumanizacióndelnacimientoyelparto,yestohainfluidomuchoenquesepidaaloscientíficossocialesqueparticipentantodelaasistenciacuantodelainvestigaciónenestetema.

Nosepuedeolvidarlarelevanciadelacreacióndeforosdediscusiónmultidisciplinarios.UnamenciónespecialmereceeldoctorJoséBarzelattoporqueélfueunadelaspersonasquemástrabajóenpropiciarestasoportu-nidades,quehubieraforosdediscusiónparaqueparticipáramostodos,losbiomédicosyloscientíficossociales.

EnBrasilhayunsitiomuylindoquesellamaElCaminodelOro,estáenParati,RíodeJaneiro.Esuncaminodepiedrasirregularesysevealfondoelsol.Eselugaresparamíunametáforadeloquehemosvivido:uncaminomuyirregular,muycostoso.Enestecaminomuchasvecesloscientíficossocialescorrenriesgodeperdersuidentidad,unavezquelaprácticadelamedicinaestáorientadamuchomáshacialasolucióndeproblemas.Involucradosenesteproceso,necesitamosdetiempoyderecursosdentrodenosotrosmismosparareflexionareintentarunadiscusióndelasrelacionesdepoderinvolucradasenelprocesodetrabajoparamantenernuestrasidentidades.Piensoquelaúnicaformadecontribuiraunabordajemáscompletodelasaludesquemantenga-mosnuestraidentidad,porquelaintersecciónylainteracciónentreloscientí-ficossocialesybiomédicosnodebesignificarqueunodelosactorespierdasuidentidad,siesopasanohandeproducirsecambiosycolaboracióndehecho.

James Trostle

Laúltimavezquemeinvitaronaquíahablarsobreelpapelyelinvolu-cramientodelascienciassocialeseneltrabajomulti/inter/transdicisplinarioelegíutilizarlametáforadeestructuras,edificioscaídos,cimientos,paratratardecomplejizarnuestropropioentendimientodelaspalabrasquesiempreusamosenrelaciónconestacuestión,palabrascomopuenteocimientos.Esofuehacevariosañosycreoqueheaprendidoalgodesdeentonces.Pensandoquépodíaofrecer,quémástengoparadecirsobreeltrabajomulti-,inter-otransdisciplinario,semeocurrieronalgunasproposiciones.VengodelosEsta-dosUnidos,conunsistemadeinvestigacióncientíficasobredesarrollado;con27billonesdedólaresenlosInstitutosNacionalesdeSaludenfondosparalainvestigacióncientífica,osea,soncantidadesdedineroespantosas,difícilesdeimaginar.Perodebemosreconocer,aunqueseadifícildecirloaquí,quecantidadesexcesivasdedinerocausanproblemas,yhablardelsobredesarrolloestambiénhablardeunsistemaconbastantesdistorsiones.Talvezprefieranteneresasdistorsionesquenotenerlas,perosinembargohayquereconocerquetenertantodineronosiemprevaaresolverlosdesafíoslocales,osea,noeslafaltadedineroensílacausadesusproblemas.

Entoncesvengonotantoconproposicionessinoconpreposiciones,porqueestuve tratandodeentendercómorefinar,ocondensar, loque talvezheaprendidoenlosúltimosseisaños.Mepidieronhablarsobremipropiotraba-jo,perolamayoríademitrabajoestáenenfermedadescrónicasoinfecciosas(nohetrabajadomuchoeninvestigacionesensaludreproductiva).Poresodecidínotantoexplicarmipropiotrabajo—porquecreoquemuchosdeesosdesafíoseneltrabajomulti-inter-transdiciplinariotienenmuchoquevercon


elcontextolocal,esdecir,lamaneraenque“juegan”elgénero,elpoder,elcontextolegislativo—ysibienhetocadoesostemasenmipropiotrabajo,lohicedeformasquenosontanrelevantesaltrabajoensaludreproductiva.Ésaestalvezlaprimeralecciónoprimeraoferta:especificareltemayelcontenidodelasideasinvestigadastienemuchoqueverconlosdesafíoslocalesenloquehacealaposibilidaddetrabajarenequiposmulti-ointerdisciplinarios.Osea,siestofueraunasesiónsobre,porejemplo,calidaddelaguaylanecesidaddetrabajarinterdisciplinariamentesobrelacalidaddelagua,tendríamosotraconversación.

Estuvepensandoenlaprimerapresentacióndeestamesa,enesejuegodeidentidadesquesiempresufrimoscuandointentamostrabajarenunequipointeromultidisciplinario.Hacepoco,unamédicaenlaaudienciafueidenti-ficadacomosocióloga,yotrapersonaenlaaudienciadijo:“bueno,esmédicadisfrazada”.Pocosminutosdespués,unacontadoraqueestabapresentandosuponenciafuenombradacomo“doctora”ydijo“no,soycontadora”.Enesoestamos,siempre,cuandoestamostrabajandoenesosequiposinter-,multi-otransdiciplinarios,osea,quiénessomosycómoesquesomosreconocidosporpartedenuestrospropioscolegasoporlasdistintasaudienciasconquienesestamosactuandoointentandoactuar.

EnuncuadrodeDiegoRivera(DetroitIndustry,NorthWall[1932-33])sobreeldesarrollodelainmunizaciónseveotrametáforasobrelaciencia.Ésteesunejemplodelamultidisciplinariedadotransdisciplinariedaddeloqueeselconocimientoclínico.Seveunamujer,quesostieneunniño,alqueunhombreestávacunando.Detráshayotroscientíficostrabajando(enladiseccióndeuncadáver,conunmicroscopio).Entoncestalvezésasealaprimerapreposición:atrás.¿Quéhayatrás?Pordelantesevenunosanima-les(uncaballo,cabritos,untoro).Yestátambiénel juegodelarteconlaciencia,queesotradisciplinaquenotocamosmucho—cuandohablamosdelainterdisciplinacasisiemprehablamosdecientistassocialesversusoconmédicos—perohayotrasdisciplinastambién.Leí lasemanapasadaenelNew York Timesquevariasescuelasdemedicinademipaísestánempezandoaincorporarclasesobligatoriasdeapreciacióndearte:elMedicalCollegedelaUniversidaddeEinsteinenNuevaYorktieneunaclaseobligatoriaenelcurrículumdelosestudiantesdemedicina—yesoesrobarminutosaotrasdisciplinas—deapreciacióndearte.Lajustificaciónesquepodráayudarlesamejorarsuposibilidaddever.Éseeselobjetivosustancial,pragmáticodeesto,perodehechoestáninvolucrandootradisciplinaenlapropiaenseñanza,enelcurrículummédico.

Hablandodeenfoquesyaudienciasparainvestigacionesdisciplinarias,quieropresentaruncuadrobasadoenlaspreposiciones“adentro,afuera,

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encima,yabajo”(figuraI)Primero,debemoshablardedosejes:¿conquiénestamoshablando?¿Aquiénestamosdirigiendonuestrosresultados?Éstassonlasrespuestas“adentroversusafuera”enrelaciónconla“audiencia”.Perosihablamosdeenfoques,“encimayabajo”,esotienemuchomásqueverconlaubicacióndelpoderdelinvestigador.Esdecir,abajoesnuestropropiotraba-jocotidiano:armamosproyectos,buscamosamistades,colegas,participamosenforos.Arribaesdedóndevieneelapoyo:sonlosdonantes,eselcontextopolíticoparalosintercambios.Sinosquedamossolamenteenla“caja”abajo-adentro,dondevivimoslamayoríadenuestrotiempo—yesonosignificadecirqueseaunacajafácildearmarodeusar;esunacajacompleja,muyres-tringida,muyoscura,unahabitaciónsinluzdevezencuando—esunerror.Quedarnosahíapropósitoes,enciertosentido,condenarnosaunfuturoaúnmásoscuroymásdifícildeloqueesenelpresente,porquesinejercermáspresiónsobrelassociedadesprofesionales,encimadeodebajodelosdonan-tes,conlosdonantes,enlaorganizaciónadministrativadeloqueeslacienciaensíencualquierpaís,esosdesafíosdeintentararmarmástrabajosinter-omultidisciplinariosvaaserigualdedifícilenelfuturo.Debemosprestarmásatenciónaesastresotras“cajas”.

Figura I: Unas preposiciones: enfoques y audiencias para investigaciones interdisciplinarias

Audiencias

Enfoques Adentro Afuera

EncimaPolíticas de la ciencia.

Donantes.Sociedades disciplinarias

Uso de investigación interdisciplinaria en políticas

Administración,política

AbajoDesarrollo de proyectos de

investigaciónConstruir redes

Diseminación al público.Devolución a participantes en

investigaciones

Trabajocotidiano

Las ciencias o disciplinas Diseminación o aplicación

¿Quiénessomos?[Hace un ejercicio para entender las identidades disciplinarias de la audiencia: La

mitad se definen como “científicos sociales”. Un pequeño grupo se define como “clínico” y algunos como administradores o políticos. Sólo dos o tres se autoidentifican con más de una identidad profesional.]

Laverdadesqueesunaaudienciabastantemetidaensusdisciplinas,noesunaaudienciamulti-ointerdisciplinaria,sinomásbiendemuchasdisciplinas,talvezintentandohacerunesfuerzohacialainterdisciplina.Simuchosestu-vieranhaciendoeltrabajomultidisciplinariootransdisciplinario,deberían


pensar“alavezsoyadministrador,ocientíficosocialperotambiénsoy…”.Tienemuchoqueverconlaformación,perotambiénconlaexperiencia.Yodiríaquemuchosdelosdesafíoseneltrabajointerdisciplinariotienenqueverconque,despuésdehaberseformadoenunaprofesión,cuandounopar-ticipaenestetipodetrabajostienequereaprenderquiénes.Yesoesbastantecomplejo.

Otraformadeinterpretaresas“cajas”esque“encima”esadministraciónopolítica;“abajo”,trabajocotidiano;“adentro”nuestrapropiaaudienciapro-fesional:lacienciaounadisciplina;“afuera”es,enunsentido,diseminaciónalpúblicoy/oaplicación,esdecir,lasdistintasaudienciasquenosonloscien-tíficos.

Lafiguratienealgunosejemplosdeloquehacemoscuandoestamosden-trodecualquieradeesascajas.Encima-adentro:eshablardelapolíticadelaciencia,laestrategiadelosdonantes,laestrategiaalargoycortoplazodelassociedadesdisciplinarias,quétantoestántratandodetrabajarjuntos.Haysubcomitésdeesassociedadesprofesionalesqueestánpensandoenarmarvínculosconotrassociedades.Abajo-adentro:trabajocotidiano,desarrollodeproyectos,construcciónderedesodeamistadprofesionalparapoderarmarlosproyectosenelfuturo.Afuera-encima:insercióninterdisciplinariaenpolíti-cas(esunacajanomuyexploradaymereceserlomás,yaqueeltrabajointer-disciplinariotienemuchasventajasenesacaja).Afuera-abajo:diseminaciónalpúblicoodevoluciónaparticipanteseninvestigaciones(esalgoaloquenoprestamosmuchaatención:elpúblicoylospropiosparticipantesennuestrasinvestigaciones).

[Hace otra intervención para entender en qué consiste el trabajo de los miembros de la audiencia: algunos han trabajado en lo que es adentro-encima, de la política, tratando de cambiar la estrategia de los donantes, trabajando con sociedades disciplina-rias. Muchos han usado la investigación multidisciplinaria en políticas. Y muchos han intentado trabajar en lo del “abajo-afuera,” o sea intentar efectivamente hacer llegar los resultados al público.]

Unodelosdesafíosdelautilizacióndetrabajoaplicable—noaplicadosinoaplicable,porquemuchonoesaplicadoaúnconintencionesdehacer-lo—eshacialapolítica.Ylapreguntaquetengoaquíes¿quétantopodemosusaryrecurriraltrabajointerdisciplinarioparareforzarymejorarelpoderdellosmensajesenesasesferas?Creoqueesunodelosmayorespotencialesdelainvestigaciónmultidisciplinaria.

Paramíesdifíciltraducirelcontextonorteamericano,sobretodoestado-unidense,acá.Aunquevengodeunpaís“sobredesarrollado”,enalgunascues-tioneshaydesafíosalcanzablesquetalveznonecesitaríantantodinerocomoelquedisponenlosEstadosUnidosparapoderllegaraesoslogros.Estuve

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revisandoalgunasofertasdebecasydineroparapropuestasdesdelosEstadosUnidos,porpartedelosInstitutosNacionalesdeSalud,lasquesepuedenveratravésdeInternet,semanaasemana(http://grants.nih.gov/grants/guide).Lamayoríasoninternas,noesunagranfuenteparatrabajointernacional,perosinembargohaytemasinteresantes.Unaqueaparecióhaceapenastressema-nassellama“Construirinvestigación‘traducible’enlascienciasdecomporta-mientointegrativo”[BuildingTranslationalResearchinIntegrativeBehavioralScience].Éseeseltítulodeesaoferta,yhaymillonesdedólaresdisponiblesparainvestigacionesentraducciónderesultadosdeinvestigaciónalaprácticayalapolítica.Esoesunlogro,hayquereconocerlocomotal,siestamostra-tandodeenfatizarlanecesidaddeobtenerrecursosparaeltrabajointerdis-ciplinario,paralainvestigaciónencómotraducirinvestigaciónenpolíticasoenprácticaclínicayahayunprogramatalcualdisponibleenEstadosUnidos.Ydiceladescripción:“reconociendoquelainvestigaciónbásicaencomporta-mientohadesarrolladounagrancantidaddeconocimientosentemascomoemoción,motivación,personalidad,memoria,condiciónsocialysuinfluencia,procesosfamiliares,lasredessociales,perolosconocimientosproducidosporlasinvestigacionesbásicasdelcomportamientonohansidocompletamenteutilizadosparaentenderlosdesafíoscontemporáneosensaludmentaloabusodedrogas”.Éseesunantecedente.Otroejemploes“Metodologíaymedicióndelascienciassocialesydecomportamiento”,que,otravez,estádentrodelosInstitutosNacionalesdelaSalud.Ladescripcióndice:“Elpropósitoesestimularlainvestigaciónquepuedamejorarlacalidadyelpodercientífi-codelosdatosrecopiladosenlascienciassocialesrelevantesalasmisionesdelosinstitutosnacionalesdelasalud”.Ésaesotraoferta,otrosmillonesdedólaresdisponiblesparaesetipodeinvestigación.Otracosainteresanteaquíesque“sesolicitaquelosaspirantesexplorenlosmétodosylasideasfueradelosdesarrolladosentresíyqueconsidereneldesarrolloeintegracióndelasmedicionesdelascienciassocialesjuntoconlasbiomédicas,físicas,com-putacionalesodeingeniería.Consultarliteraturarelevanteycolaborarconcolegasdeotrasdisciplinaspuedeproveeroportunidadesimportantesparalafertilizaciónmutuaeneldesarrollodemejoresmetodologíasymediciones”.Siésassonlasreglasdeljuegodentrodeestapropuesta,quieredecirqueesfundamentaleltrabajointerdisciplinarioenesospedidosdepropuestas,esesencial,estácompletamenteaceptado.Otracosaqueseadvierteesqueestántratandodetomarventajadelhechodequelosmédicosestánreconociendoquenecesitanesainformaciónparapodercambiarelcomportamientodesuspacientes,perotambiénqueloscientíficossocialesestánreconociendoquetienenalgoparadecir,yreconociendo,además,quehayinteresesmutuosenesosintercambios.


Sugerencias, aseveraciones y conclusión

Unodelosobjetivosimportantesencualquierproyectointerdisciplinarioessabercuáleslaaudiencia,yquiéneslaaudiencia.Sepuedetenermuchas.Ymuchasdeestasinvestigacioneslastienen,perosaberdesdeeliniciodelproyectoquehayvariasaudienciasesmuyimportanteporquetienemuchoqueverconlaformadearmarelproyecto,lapreocupaciónportenerdistintasdisciplinasinvolucradasenelequipoytambiénporelniveldemediciónylatransformacióndemedicionesenloquellamamoshallazgos.Sisonhallazgosparapublicarenelperiódico,esunaeditorial;sinuestraaudienciaessóloundeterminadogrupo,endeterminadaclínica,queleesóloestarevista,lomásimportanteespublicarnuestroshallazgosenesarevista.Siesunproyectomásacadémicohayquededicarmásesfuerzosalabúsquedadefuentesdediseminacióninterdisciplinaria,locualesungrandesafío.Social Science and Medicinenopublicamuchosartículosenespañol,yesundesafíoparamuchoslabúsquedadefuentesacadémicasaceptadasenlauniversidadparaladise-minacióndetrabajointerdisciplinario.Siesunproyectomásdeaplicaciónlocal,requieremásesfuerzosenlabúsquedadeesosusuariosdelainforma-ción,seantomadoresdedecisionesuotrosusuarios.Quélenguaje,quéniveldemedición,cómoexpresarnuestrosdatosparaqueseanentendiblespornuestraaudiencia,esoesmuyimportante,sobretodoenuntrabajomultidis-ciplinario.

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Aportes a la investigación social en salud sexual y reproductiva: estudios sobre sexualidad y reproducción