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Présentation de Brigitte Séroussi, Jacques Bouaud, Denké L. Denké, Jacques Julien et Hector Falcoff à IC 2009
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Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Modelisation systematique derecommandations de pratique clinique :
une etude theorique et pratique sur la prise en charge del’hypertension arterielle
Brigitte Seroussia, Jacques Bouaudb, Denke L. Denkea,Jacques Julienc , Hector Falcoffd
aAP-HP, Tenon, Departement de Sante Publique & UFR de Medecine, Universite Paris 6 & APREC, Paris,France & LIM&Bio, Bobigny, France
bAP-HP, DSI, STIM & INSERM, UMR S 872, eq. 20, Paris, Francec AP-HP, HEGP, Service de Medecine Vasculaire et Hypertension Arterielle, Paris, France.
d SFTG, Paris, France; Universite Paris 5, Faculte de Medecine, Departement de Medecine Generale, Paris,France.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 1/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Pratiques medicales et connaissances
Pratiques medicales basees sur des connaissances
Accroissement constant des donnees scientifiques publieesmultipliees par 2 tous les 20 ans 1
Variabilite des pratiques medicales
Ecarts entre donnees actuelles de la science et pratiques 2
Qualite des soins sous-optimaleErreurs medicales (8e cause de mortalite)
Evidence based medicine ou medecine fondee sur les faits� l’utilisation explicite, judicieuse et consciencieuse des dernieres
donnees issues de la recherche disponibles au moment de la prise de
decisions concernant les soins a prodiguer a un patient donne ou a
des populations � 3
1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72]
2. [Boissel. Peut-on reduire les ecarts constates entre donnees actuelles de la science et pratiques ? Medecine,
nov 2005 (Editorial)]
3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2]
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 2/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Pratiques medicales et connaissances
Pratiques medicales basees sur des connaissances
Accroissement constant des donnees scientifiques publieesmultipliees par 2 tous les 20 ans 1
Variabilite des pratiques medicales
Ecarts entre donnees actuelles de la science et pratiques 2
Qualite des soins sous-optimaleErreurs medicales (8e cause de mortalite)
Evidence based medicine ou medecine fondee sur les faits� l’utilisation explicite, judicieuse et consciencieuse des dernieres
donnees issues de la recherche disponibles au moment de la prise de
decisions concernant les soins a prodiguer a un patient donne ou a
des populations � 3
1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72]
2. [Boissel. Peut-on reduire les ecarts constates entre donnees actuelles de la science et pratiques ? Medecine,
nov 2005 (Editorial)]
3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2]
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 2/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Pratiques medicales et connaissances
Pratiques medicales basees sur des connaissances
Accroissement constant des donnees scientifiques publieesmultipliees par 2 tous les 20 ans 1
Variabilite des pratiques medicales
Ecarts entre donnees actuelles de la science et pratiques 2
Qualite des soins sous-optimaleErreurs medicales (8e cause de mortalite)
Evidence based medicine ou medecine fondee sur les faits� l’utilisation explicite, judicieuse et consciencieuse des dernieres
donnees issues de la recherche disponibles au moment de la prise de
decisions concernant les soins a prodiguer a un patient donne ou a
des populations � 3
1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72]
2. [Boissel. Peut-on reduire les ecarts constates entre donnees actuelles de la science et pratiques ? Medecine,
nov 2005 (Editorial)]
3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2]
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 2/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les recommandations de pratiques cliniques
Les recommandations de pratiques cliniques (RPC)Promotion des � bonnes pratiques �
Societes savantes ou agences nationales (HAS)Revue systematique de l’etat de l’artPublication sous forme textuellecatalogue de situations prototypiques associees a des actionsrecommandees et � gradees �
Le grade : � force de la recommandation � 4
4. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension arterielle essentielle - actualisation 2005� (HAS).
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 3/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les recommandations de pratiques cliniques
Les recommandations de pratiques cliniques (RPC)Promotion des � bonnes pratiques �
Societes savantes ou agences nationales (HAS)Revue systematique de l’etat de l’artPublication sous forme textuellecatalogue de situations prototypiques associees a des actionsrecommandees et � gradees �
Le grade : � force de la recommandation � 4
4. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension arterielle essentielle - actualisation 2005� (HAS).
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 3/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Exemples de recommandations
Une recommandation avec niveau de preuve : grade explicitePatient hypertenduEn dehors des cas particuliers, les classes therapeutiques
recommandees en premiere intention chez le patient age sont les
diuretiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques de type
dihydropyridine de longue duree d’action (grade A).
Une recommandation basee sur le consensus : pas de gradePatient hypertendu avec insuffisance renaleApres avoir elimine une stenose de l’artere renale, les classes
therapeutiques recommandees en premiere intention sont celles qui
agissent sur le systeme renineangiotensine, soit les IEC ou en cas
d’intolerance les ARA-II, associes en premiere intention a un
diuretique thiazidique ou a un diuretique de l’anse en fonction de la
severite de l’atteinte renale.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 4/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Exemples de recommandations
Une recommandation avec niveau de preuve : grade explicitePatient hypertenduEn dehors des cas particuliers, les classes therapeutiques
recommandees en premiere intention chez le patient age sont les
diuretiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques de type
dihydropyridine de longue duree d’action (grade A).
Une recommandation basee sur le consensus : pas de gradePatient hypertendu avec insuffisance renaleApres avoir elimine une stenose de l’artere renale, les classes
therapeutiques recommandees en premiere intention sont celles qui
agissent sur le systeme renineangiotensine, soit les IEC ou en cas
d’intolerance les ARA-II, associes en premiere intention a un
diuretique thiazidique ou a un diuretique de l’anse en fonction de la
severite de l’atteinte renale.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 4/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les systemes d’aide a la decision bases sur les RPC
Impact quasi nul de la diffusion textuelle
Existence d’un regard critique a l’egard des RPC
Biais de contenu, � trous de connaissances �
Les systemes d’aide a la decision medicale bases sur les RPC
Existence d’une ressource de referenceModele informatique du contenu des RPCProduction de recommandations centrees patientImpact avere (parfois) pour ameliorer le suivi des RPC
Modelisation des BC de SADM bases sur les RPC
Demarche d’ingenierie des connaissancesPasser du texte explicite a une representation formaliseeSystematicite de la modelisation a visee operationnelle
Desambiguısation - interpretationAjout de connaissances implicites (completion)Syntheses resolues par des avis d’expert
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 5/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les systemes d’aide a la decision bases sur les RPC
Impact quasi nul de la diffusion textuelle
Existence d’un regard critique a l’egard des RPC
Biais de contenu, � trous de connaissances �
Les systemes d’aide a la decision medicale bases sur les RPC
Existence d’une ressource de referenceModele informatique du contenu des RPCProduction de recommandations centrees patientImpact avere (parfois) pour ameliorer le suivi des RPC
Modelisation des BC de SADM bases sur les RPC
Demarche d’ingenierie des connaissancesPasser du texte explicite a une representation formaliseeSystematicite de la modelisation a visee operationnelle
Desambiguısation - interpretationAjout de connaissances implicites (completion)Syntheses resolues par des avis d’expert
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 5/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les systemes d’aide a la decision bases sur les RPC
Impact quasi nul de la diffusion textuelle
Existence d’un regard critique a l’egard des RPC
Biais de contenu, � trous de connaissances �
Les systemes d’aide a la decision medicale bases sur les RPC
Existence d’une ressource de referenceModele informatique du contenu des RPCProduction de recommandations centrees patientImpact avere (parfois) pour ameliorer le suivi des RPC
Modelisation des BC de SADM bases sur les RPC
Demarche d’ingenierie des connaissancesPasser du texte explicite a une representation formaliseeSystematicite de la modelisation a visee operationnelle
Desambiguısation - interpretationAjout de connaissances implicites (completion)Syntheses resolues par des avis d’expert
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 5/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Position du probleme
La modelisation impose enrichissement et reductionà Quelles consequences ?
Sur le plan theorique
Quels statuts ont les recommandations emises par un SADMvis a vis des RPC ?Quelle part des RPC est prise en compte ? et quelle part horsRPC ?
Sur le plan pratique
Quels patients sont concernes par les recommandations ?Dans quelle mesure les medecins appliquent-ils lesrecommandations ?
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 6/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Objectifs
Buts
1 Caracteriser formellement le statut de profils patients selon leniveau de preuve des recommandations qui s’y appliquent
2 Analyser la distribution � theorique � des profils au sein de laBC
3 Analyser la distribution � pratique � au sein d’un echantillonde patients
4 Analyser le suivi en pratique par des medecins desrecommandations
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 7/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
La base de connaissance d’ASTI-MG
Projet ASTI Aide au Suivi et a la Therapeutique Informatisee
Applications en medecine generale basees sur les RPCHTA, diabete, sevrage tabagique, dyslipidemies, FAModules de suivi, de critique de prescription, proposition deprescription
ASTI mode guide
Approche documentaire de l’aide a la decisionModelisation par arbre de decisionCategorisation des cas patients – inventaire nosologiqueActions recommandees associees a chaque profil patient
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 8/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
La base de connaissance d’ASTI-MG
Projet ASTI Aide au Suivi et a la Therapeutique Informatisee
Applications en medecine generale basees sur les RPCHTA, diabete, sevrage tabagique, dyslipidemies, FAModules de suivi, de critique de prescription, proposition deprescription
ASTI mode guide
Approche documentaire de l’aide a la decisionModelisation par arbre de decisionCategorisation des cas patients – inventaire nosologiqueActions recommandees associees a chaque profil patient
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 8/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Modelisation de la prise en charge de l’HTA
Maladie chronique - Objectif : controle tensionnel
Principes de prise en chargeIdentification du profil clinique (comorbidites, FDR)Gestion de l’historique therapeutiqueSequence recommandee (T1, T1+T2, T1+T2+T3)àen cas d’inefficacite : escalade therapeutiqueGestion des contre-indications et intolerancesàsubstitution medicamenteuse
Principes de modelisation 5
Reperage des concepts (atomisation) sur la base du texteDeabstraction et desambiguisation pour l’operationnalisationEtapes de completion
prise en compte de variables implicitesprise en compte de situations implicites (et restrictions)apport de connaissances medicales implicites
5. Shiffman et al. Bridging the guideline implementation gap : a systematic, document-centered approach toguideline implementation. J Am Med Inform Assoc 2004, 11(5) ;418-426.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 9/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Modelisation de la prise en charge de l’HTA
Maladie chronique - Objectif : controle tensionnel
Principes de prise en chargeIdentification du profil clinique (comorbidites, FDR)Gestion de l’historique therapeutiqueSequence recommandee (T1, T1+T2, T1+T2+T3)àen cas d’inefficacite : escalade therapeutiqueGestion des contre-indications et intolerancesàsubstitution medicamenteuse
Principes de modelisation 5
Reperage des concepts (atomisation) sur la base du texteDeabstraction et desambiguisation pour l’operationnalisationEtapes de completion
prise en compte de variables implicitesprise en compte de situations implicites (et restrictions)apport de connaissances medicales implicites
5. Shiffman et al. Bridging the guideline implementation gap : a systematic, document-centered approach toguideline implementation. J Am Med Inform Assoc 2004, 11(5) ;418-426.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 9/25
Arbre de decision
Insuffisance coronarienne
Antécédent d’AVC
Insuffisance rénale
Diabète
microalbuminurie
Sujet âgé
Traitement en cours
Type
CI aux IEC
oui non
oui non
non oui
non oui
non oui
oui non
oui non
mono bi tri quadri et plus
Déjà tt par ARAII + DT
Efficace
oui
oui
non
non
Etage clinique
Etage thérapeutique
non
ARAII + DT + ICa + statine + aspirine + MHD
ATCD d’AVC ∧ diabète ∧ sujet âgé ∧ bithérapie ∧ déjà tt par ARAII + DT
⇒ ARAII + DT + ICa + statine + aspirine + MHD
Recommandations avec niveau de preuve
Recommandations fondee sur un consensus
Avis d’expert � hors recommandation �
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les jeux de donnees
Des profils patients
Criteres cliniquesNiveau d’association therapeutiqueContre-indications
La BC expansee d’ASTI-MG
44 571 profils patients theoriques + propositionstherapeutiques associees
Un echantillon de donnees patients
Cabinet de medecins generalistesExtraction anonymisee de la BD (> 15 000 dossiers)Selection de dossiers d’hypertendusAu total : 435 ordonnances posterieure a decembre 2005profils patients reels + ordonnance + conformite a ASTI-MG
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 14/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les jeux de donnees
Des profils patients
Criteres cliniquesNiveau d’association therapeutiqueContre-indications
La BC expansee d’ASTI-MG
44 571 profils patients theoriques + propositionstherapeutiques associees
Un echantillon de donnees patients
Cabinet de medecins generalistesExtraction anonymisee de la BD (> 15 000 dossiers)Selection de dossiers d’hypertendusAu total : 435 ordonnances posterieure a decembre 2005profils patients reels + ordonnance + conformite a ASTI-MG
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 14/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Les jeux de donnees
Des profils patients
Criteres cliniquesNiveau d’association therapeutiqueContre-indications
La BC expansee d’ASTI-MG
44 571 profils patients theoriques + propositionstherapeutiques associees
Un echantillon de donnees patients
Cabinet de medecins generalistesExtraction anonymisee de la BD (> 15 000 dossiers)Selection de dossiers d’hypertendusAu total : 435 ordonnances posterieure a decembre 2005profils patients reels + ordonnance + conformite a ASTI-MG
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 14/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Notations
Un ensemble de recommandations Ri
R = (profil , actions)Profils exclusifsUn chemin d’un arbre de decision ≡ R
Statut d’une recommandation de la BC
RNP : recommandation avec niveau de preuveRFC : recommandation fondee sur le consensusAHR : avis d’expert hors recommandation
Extension du statut au profil patient en fonction du type derecommandation candidate
Postulat : 3 dimensions dans la caracterisation du statut
Situation clinique du patientNiveau d’association medicamenteuse couranteContre-indications medicamenteuse
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 15/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Notations
Un ensemble de recommandations Ri
R = (profil , actions)Profils exclusifsUn chemin d’un arbre de decision ≡ R
Statut d’une recommandation de la BC
RNP : recommandation avec niveau de preuveRFC : recommandation fondee sur le consensusAHR : avis d’expert hors recommandation
Extension du statut au profil patient en fonction du type derecommandation candidate
Postulat : 3 dimensions dans la caracterisation du statut
Situation clinique du patientNiveau d’association medicamenteuse couranteContre-indications medicamenteuse
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 15/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Point de vue clinique
Un profil patient P peut-etre a l’origine de recommandationsRNP du point de vue clinique, note RNPcl (P), si ses criterescliniques correspondent a une situation decrite dans le textepour laquelle il existe au moins une recommandation RNP.9 situations cliniques sont identifiees dans le texte.
P peut-etre a l’origine de recommandations RFC du point devue clinique, note RFCcl (P), si ses criteres cliniquescorrespondent a une situation pour laquelle il existe au moinsune recommandation RFC mais non RNP.4 situations concernees : insuffisance renale, hypertrophie
ventriculaire, insuffisance renale ∧ diabete, ATCD d’infarctus ∧insuffisance cardiaque par dysfonction systolique.
P est a l’origine de recommandations AHR du point de vueclinique, note AHRcl (P), si RNPcl (P) et RFCcl (P) sont faux.Cas des comorbidites multiples resultant de la completion.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 16/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Point de vue du niveau d’association courant
Un profil patient P peut-etre a l’origine de recommandationsRNP du point de vue therapeutique, note RNPth(P), al’initialisation d’un traitement, quand traitementanti-hypertenseur en cours = non.
P peut-etre a l’origine de recommandations RFC du point devue therapeutique, note RFCth(P), lorsque le traitementcourant est au plus une bitherapie.
P est a l’origine de recommandations AHR du point de vuetherapeutique, note AHRth(P), dans les autres cas.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 17/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Point de vue des contre-indications
Un profil patient P peut-etre a l’origine de recommandationsRNP du point de vue des contre-indications, note RNPci (P),lorsqu’il n’existe pas de contre-indications aux medicamentsanti-hypertenseurs, a l’exception des IEC dans le cas d’uneinsuffisance cardiaque ou la substitution par ARA2 est gradee.
P peut-etre a l’origine de recommandations RFC du point devue des contre-indications, note RFCci (P), dans le cas decontre-indication aux IEC, hormis le cas ci-dessus.
P est a l’origine de recommandations AHR du point de vueclinique, note AHRci (P), dans les autres cas.
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 18/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Determination du statut d’un profil
Profil RNP
RNP(P) = RNPcl (P) ∧ RNPth(P) ∧ RNPci (P)
Profil RFC
RFC (P) = ¬RNP(P)∧(RFCcl (P) ∨ RNPcl (P))∧(RFCth(P) ∨ RNPth(P))∧(RFCci (P) ∨ RNPci (P))
Profil AHR
AHR(P) = ¬RNP(P) ∧ ¬RFC (P)
Implementation d’une fonction de calcul du statut d’un profil
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 19/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Distribution theorique des profils dans la BC
BC = catalogue nosologique genere par completion(n = 44 571)
Profils cliniques medicalement pertinents + exploration destrajectoires therapeutiques pertinentes
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 206 0,5 %RFC 5 424 12,6 %AHR 38 941 87,4 %
Total 44 571 100,0 %
13 % de la BC pour couvrir les RPC
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 20/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Distribution theorique des profils dans la BC
BC = catalogue nosologique genere par completion(n = 44 571)
Profils cliniques medicalement pertinents + exploration destrajectoires therapeutiques pertinentes
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 206 0,5 %RFC 5 424 12,6 %AHR 38 941 87,4 %
Total 44 571 100,0 %
13 % de la BC pour couvrir les RPC
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 20/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Distribution theorique des profils dans la BC
BC = catalogue nosologique genere par completion(n = 44 571)
Profils cliniques medicalement pertinents + exploration destrajectoires therapeutiques pertinentes
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 206 0,5 %RFC 5 424 12,6 %AHR 38 941 87,4 %
Total 44 571 100,0 %
13 % de la BC pour couvrir les RPC
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 20/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Distribution en pratique des profils patients
435 ordonnances-patients
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 36 8,3 %RFC 204 46,9 %AHR 195 44,8 %
Total 435 100,0 %
91 % des patients sont pris en charge sans NP
Presque la moitie (44,8 %) sont hors recommandations
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 21/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Distribution en pratique des profils patients
435 ordonnances-patients
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 36 8,3 %RFC 204 46,9 %AHR 195 44,8 %
Total 435 100,0 %
91 % des patients sont pris en charge sans NP
Presque la moitie (44,8 %) sont hors recommandations
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 21/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Distribution en pratique des profils patients
435 ordonnances-patients
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 36 8,3 %RFC 204 46,9 %AHR 195 44,8 %
Total 435 100,0 %
91 % des patients sont pris en charge sans NP
Presque la moitie (44,8 %) sont hors recommandations
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 21/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Contribution respective des 3 points de vue
Sur les 435 ordonnances-patients
Une clinique � peu compliquee � (2/3)
Des patients en cours de traitement : HTA chronique
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 22/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Conformite des pratiques
Sur les 435 ordonnances-patients
Mesure du taux de conformite ASTI global : 33,5 %
Taux de conformite aux RCP (RNP et RFC) : 43,3 %(n = 240)
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 23/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Conformite des pratiques
Sur les 435 ordonnances-patients
Mesure du taux de conformite ASTI global : 33,5 %
Taux de conformite aux RCP (RNP et RFC) : 43,3 %(n = 240)
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 23/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Conformite des pratiques
Sur les 435 ordonnances-patients
Mesure du taux de conformite ASTI global : 33,5 %
Taux de conformite aux RCP (RNP et RFC) : 43,3 %(n = 240)
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 23/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Conclusions
Limites d’une etude de casReutilisation de la modelisation pour la determination dustatut d’un profilImpact d’une modelisation systematique avec completion
Domaine plus large que celui couvert par les RPCPart importante des situations AHR dans la BC
Faible couverture en pratique de l’EBM (8,3 %)Difficultes sur la gestion de la therapeutique
Population importante hors recommandation (44,8 %)
Piste d’explication de la variabilite des prescriptions, descritiques des RCP ?
Acceptabilite des SADMConflit entre besoin d’information des medecins et fiabilite despropositions
PerspectivesMemes resultats pour d’autres patients, d’autres pathologies ?Integrer plus explicitement le statut dans la modelisation
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 24/25
Contexte Materiel Methode Resultats Conclusion
Merci de votre attention
Seroussi, Bouaud, Denke, Julien, Falcoff IC 2009, Hammamet 25/25
Recommended