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SACROILEÍTIS Y PELVIESPONIDLOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS.
Dra. Nadia RojasBecada I año Radiología
Universidad de Valparaíso
ANATOMÍA NORMAL
• Dos partes. – Ventral inferior:
• sínfisis (articulación cartilaginosa), • cartílago hialino firmemente unido al hueso adyacente
por tejido fibroso• Márgenes paralelos y lisos
– Dorsal superior: sindesmosis. ( art fibrosa)
Ligamentos: interósea, sacroilíaca, ventral y dorsalsacroespinoso y sacrotuberoso, yiliolumbar ligamentos.
Cambios degenerativos:Estrechamiento irregular del espacio articular, esclerosis subcondral , esclerosis predominanre del sacro > 50 a.
RADIOGRAFÍA• Cambios óseos crónicos.• Rx de toda la pelvis• Criterios modificados de NEW YORK:
– 0: Art normal con márgenes bien definidos.– 1: Cambios sospechosos con esclerosis
incipiente, disminución focal del espacio articular.
– 2: Anormalidad mínima con pérdida de definición de los márgenes articulares, osteoporosis sub-condral, áreas de esclerosis reactiva.
– 3: Anormalidad inequívoca: esclerosis subcondral de ambos márgenes articulares (+ I), erosiones, reducción del espacio articular, ensanchamiento del espacio articular.
– 4: anquilosis completa con esclerosis residual.
TC
• Más sensible.• Buena evaluación de la proliferación ósea en la porción ligamentosa de la
articulación.• Incapaz de evaluar la presencia e inflamación activa.
• IA: espacio articular > 4 mm.• IB: espacio articular < 2 mm.• IIA: Irregularidad de los contornos.• IIB: Erosiones• IIIA: Esclerosis subcondral significativa.• IIIB: formación de espolón.• IVA: puentes óseos transarticulares.• IVB: Anquilosis total.
Clasificación:
TC
RNM
• Lesiones inflamatorias agudas: ( edema de médula ósea, sinovitis, capsulitis, entesitis)– EDEMA:STIR, T2 con supresión de grasa, T1
con contraste con supresión de grasa.– Sinovitis: post medio de contraste.– Capsulitis: supresiín grasa T1.– Entesitis: señal hiperintesa en STIR – T2
supresion de grasa –T1 gadolinio.
RNM
RNM
• Lesiones crónicas:– T1: • esclerosis subcondral, erosiones, depósito de grasa
periarticular, anquilosis. Esc subcondral en todas las secuencias como bandas > 5 mm.• Erosiones: focos hipointensos (hiperintenso en STIR)
GRADACIÓN
• CUANTITATIVA:– Mediante difusión.– Alto valor de ADC.
RNM
• CUALITATIVA
ESPONDILOARTROPATÍAS
• Grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas:– Espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis o espondilitis
asociada EEII, artritis psoriásica, espondiloartritis indiferenciada.• Afectar el esqueleto axial dolor- rigidez • Seronegativos para FR.• Se asocian con la presencia de antígeno de linfocito
humano (HLA) -B27• Se diferencian por clínica y la distribución de alteraciones
radiológicas. • Las articulaciones sacroilíacas están involucrados en la
mayoría de los casos.
• La espondiloartropatía, se define como:– (a) inflamación aguda en RNM con edema de la
médula ósea u osteítis.– (b)Cambios radiográficos definidos por los
criterios de New York.– (c) Al menos una característica clínica de
espondiloartropatía.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ESPONDILOARTROPATÍA SERONEGATIVA
S: 82%E: 84%
EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
RADIOGRAFIA
(-)
RNM: biomarcador de actividad de la
enfermedad.
Duda: TC (erosiones incipientes –
anquilosis intraarticular)
(+)
Diagnóstica
DISTRIBUCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS
ENFERMEDAD BILATERAL, SIMÉTRICA
BILATERAL, ASIMÉTRICA
UNILATERAL
Espondilitis anquilopoyética.
+ - -
Espondilitis psoriática.
+ + +
Síndrome de Reiter. + + +
Sacroileítis de la EEI.
+ - -
Artritis reumatoide. - + +
Osteítis condensante del ilíaco.
+ - -
Hiperparatiroidismo + - -
• GRACIAS
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