Nhiễm trùng bệnh viện

Trao đổi trực tuyến tại:

http://www.mientayvn.com/Y_online.html

NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

&

ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

Beänh vieän & nhieãm truøng beänh vieän

Nhieãm truøng coäng ñoàng,Nhieãm truøng

beänhvieän

Y teá theá giôùi vôùi nhieãm truøng beänh vieän

Y teá VN vôùi chöông trình kieåm soaùt NTBV vaø

söï khaùng thu6oùc cuûa VK

ÑÒNH NGHÓA

• Nhieãm truøng beänh vieän : (Hospital

infection hay Nosocomial infection ) :

nhieãm truøng maéc phaûi trong thôøi gian

naèm beänh vieän

• Xaûy ra trong 48-72 giôø sau khi nhaäp

vieän vaø trong voøng 10 ngaøy sau khi

beänh nhaân xuaát vieän

BEÄNH LAØM TAÊNG CHI PHÍ

& COÙ THEÅ NGAÊN NGÖØA

• 1850, Semmelweiss : tyû leä töû vong cuûa

saûn phuï : 8,3% 2,3% do taùc duïng

cuûa röûa tay

• Nghieân cöùu môû roäng taïi Myõ : chi phí

tröïc tieáp : 1 tyû 4,5 tyû 15 tyû trong

nhöõng naêm 90. 35 % caùc tröôøng hôïp laø

coù theå ngaên ngöøa ñöôïc

NGUOÀN LAÂY NHIEÃM

• Noäi sinh ( endogenous source) töø 1 oå vi

khuaån ôû moät nôi khaùc treân chính cuøng

cô theå ñoù

• Ngoaïi sinh ( (exogenous source) : töø

moät beänh nhaân khaùc hoaëc töø nhaân vieân

y teá, töø moâi tröôøng beân ngoaøi hoaëc qua

trung gian duïng cuï y teá

ÑÖÔØNG LAÂY NHIEÃM

Khoâng khí

Duïng cuï y teá

Tay cuûa beänh nhaân, tay cuûa y taù, hoä lyù…

CAÙC YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG

• Vi khuaån : soá löôïng, ñoäc tính, hoaït löïc

• Kí chuû : möùc ñoä ñeà khaùng cuûa cô theå :

treû nhoû, ngöôøi giaø ( beänh taät maéc phaûi,

cung caáp maùu khoâng ñaày ñuû, naèm baát

ñoäng laâu daøi…) , söû duïng thuoác giaûm

MD, thuû thuaät y khoa xaâm laán…

YEÁU TOÁ NGUY CÔ

• Tuoåi

• Mieãn dòch

• Caùc beänh ñang maéc

• Caùc beänh nhieãm truøng

• Thuoác ñieàu trò ñaëc hieäu

• Chaán thöông

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)

• Yếu tố nội tại

Tuổi

Suy dinh dưỡng

Dùng thuốc giảm miễn dịch

Mất sự toàn vẹn của da

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)

Yếu tố từ phía ñiều trị

Đang mang caùc thiết bị y khoa

Nằm tại trại ICU

Nằm đñiều trị laâu daøi tại BV

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)

• Tyû leä töû vong do NTH

• 30-40% do tröïc khuaån Gram(-)& enterococci

• 30% do S.aureus

• 5-7% do Candida sp.

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

2. VIEÂM PHOÅI : (Pneumonia)

Yeáu toá nguy cô :

• Tuoåi cao

• Beänh phoåi maõn

• Giaûm tri giaùc

• Naèm taïi traïi ICU

• Duøng maùy thôû dung tích lôùn

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

2. VIEÂM PHOÅI : (Pneumonia)

• Nguyeân nhaân :

• 60% do VK Gram (-)

• 15-20% do S.aureus

• Haäu quaû :

• Thôøi gian naèm vieän ñeán 8-9 ngaøy

• Thôøi gian thôû maùy, thôøi gian naèm vieän gaáp 3 laàn

• Tyû leä töû vong : 20-50%

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

3. NHIEÃM TRUØNG VEÁT THÖÔNG NGOAÏI KHOA

(Surgical Site Infection)

Yeáu toá nguy cô :

o Thôøi gian chôø moå

o Söï coù maët cuûa caùc nhieãm truøng ñang coù

o Thôøi gian moå

o Baûn chaát cuûa phaãu thuaät

o Söï coù maët cuûa caùc vaät theå laï

o Tình traïng cuûa caùc moâ

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

3. NHIEÃM TRUØNG VEÁT THÖÔNG NGOAÏI KHOA

(Surgical Site Infection)

Nguyeân nhaân :

• 50% VK Gram (-)

• 19% S.aureus

• 14% S. coagulase (-)

• 12% enterococci

• 11% VK khaùc

• 35% VK Gram (-)

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

4. NHIEÃM TRUØNG TIEÅU (Urinary Tract Infection)

Yeáu toá nguy cô :

• Tuoåi giaø

• Phuï nöõ

• Coù maéc beänh naêng

• Mang oáng thoâng tieåu

CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

4. NHIEÃM TRUØNG TIEÅU (Urinary Tract Infection)

Nguyeân nhaân :

59% VK Gram (-)

26% VK Gram (+)

13% Candida sp vaø caùc vi naám khaùc

HAÄU QUAÛ NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

Beänh naêng hôn töû vong

Thôøi gian naèm vieän chi phí

Trôû thaønh nguoàn nhieãm taïi beänh vieän vaø

coäng ñoàng

Söû duïng khaùng sinh nguy cô

nhieãm ñoäc.

aùp löïc choïn loïc khaùng thuoác

CAÙC VI KHUẨN

THƯỜNG GAÂY NTBV

TAÀN SUAÁT NTBV

Söï huaán luyeän & thöïc haønh phoøng choáng

nhieãm khuaån

Chính saùch söû duïng khaùng sinh

Hoaøn caûnh

Trang thieát bò

Söï nhaän bieát veà taàm quan troïng cuûa vaán

ñeà

KIEÅM SOAÙT

NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

• A/ Cơ chế xuất hiện & lan rộng của VK khaùng

thuốc tại BV :

Giới thiệu VK khaùng thuốc từ beân ngoaøi

Do đñoät biến hoặc nhận gen khaùng thuốc

Biểu hiện của một gen khaùng thuốc coù sẵn

Chọn lọc khaùng thuốc của 1 tiểu quần thể vi

khuẩn

Gieo rắc vaø lan rộng trong bệnh viện

KIEÅM SOAÙT

NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

• B/ Yeáu toá laøm taêng tính ñeà khaùng khaùng sinh

trong moâi tröôøng BV:

• 1. Taäp trung beänh nhaân naëng

• 2. Suy giaûm mieãn dòch traàm troïng

• 3. Söû duïng thieát bò &ø thuû thuaät y khoa môùi

• 4. Taêng giôùi thieäu VK khaùng thuoác töø coäng

ñoàng

KIEÅM SOAÙT

NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

• 5. Hieåu bieát& thöïc haønh choáng nhieãm khuaån

keùm

• 6. Taêng söû duïng KS phoøng ngöøa

• 7. Taêng ñieàu trò baèng ña KS hoaëc KS phoå roäng

theo kinh nghieäm

• 8. Söû duïng nhieàu KS/ 1 vuøng / 1 ñôn vò thôøi

gian

KIEÅM SOAÙT

NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

• C/ Muïc ñích :

• Loaïi boû nguoàn nhieãm

• Ngaên chaën ñöôøng lan truyeàn

• Taêng cöôøng söùc ñeà khaùng

KIEÅM SOAÙT

NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

• D/ Caùc bieän phaùp ñeà phoøng :

• 1. Röûa tay

• 2.Mang gaêng tay

• 3. Ñuû phöông tieän chaêm soùc, lau chuøi,

taåy ueá. Xöû lyù, vaän chuyeån vaø giaët ñoà

khoâng cho phôi nhieãm vaø laây lan.

KIEÅM SOAÙT

NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN

vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

• D/ Caùc bieän phaùp ñeà phoøng :

• 4. Caån thaän khi söû duïng kim, dao moå, duïng

cuï beùn nhoïn. Duøng khaåu trang& tuùi hoài söùc

thay vì hoài söùc tröïc tieáp mieäng mieäng

• 5. Xeáp caùc BN khoâng veä sinh hay tieâu tieåu

khoâng kieåm soaùt vaøo phoøng rieâng

• 6. Tieät truøng ñuùng möùc caùc vaät duïng duøng laïi

nhö oáng noäi soi, oáng thoâng, oáng thôû…