Seminar 09-04-2014 Osteoporose bij COPD

Osteoporose  bij  COPD  

Lise%e  Romme  Catharina  ziekenhuis  

9  april  2014  

mw. L. Romme

Disclosures  

GlaxoSmithKline  Nederland  

mw. L. Romme

COPD  

“A  common  preventable  and  treatable  disease  which  is  characterised  by  persistent  airflow  limitaHon  that  is  usually  progressive  and  associated  with  an  enhanced  chronic  inflammatory  response  in  the  airways  and  the  lung  to  noxious  parHcles  or  gases.  ExacerbaHons  and  comorbidiHes  contribute  to  the  overall  severity  in  individual  paHents.”  

www.goldcopd.org  

mw. L. Romme

COPD  

“A  common  preventable  and  treatable  disease  which  is  characterised  by  persistent  airflow  limitaHon  that  is  usually  progressive  and  associated  with  an  enhanced  chronic  inflammatory  response  in  the  airways  and  the  lung  to  noxious  parHcles  or  gases.  ExacerbaHons  and  comorbidi4es  contribute  to  the  overall  severity  in  individual  pa4ents.”  

www.goldcopd.org  

mw. L. Romme

Co-­‐morbiditeiten  (1)    

0

5

10

15

20

25

30

35

COPD

Smokers

Non-­‐‑smokers

%  deelnem

ers  

***  +  

***  

+  

++  

+  

Miller  et  al.  Respir  Med  2013  

mw. L. Romme

Co-­‐morbiditeiten  (2)  

-­‐‑5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

COPD

Smokers

Non-smokers%  deelnem

ers  

***  

**  

*  **  

   +  

Miller  et  al.  Respir  Med  2013  

mw. L. Romme

Epidemiologie  

Prevalen4e  osteoporose    Meta-­‐analyse.  ERJ  2009:  35%  (9-­‐69%)    

Prevalen4e  wervelfracturen    NuH  et  al.  Osteoporos  Int  2009  (n=3030):  40%    Ogura-­‐Tomomatsu  et  al.  COPD  2012  (n=85):  35%  

mw. L. Romme

Risicofactoren  

•  LuchtwegobstrucHe    •  Emfyseem  •  Veroudering  •  Lage  body  mass  index    •  Lage  vet  vrije  massa  index  •  Vitamine  D  deficiënHe  

•  Orale  en  inhalaHecorHcosteroïden  •  Lichamelijke  acHviteit  •  Roken  en  alcoholgebruik  

Romme  et  al.  ERM  2013  

mw. L. Romme

Inflammatoire  ziekten  

Bai  et  al.  Respir  Res  2011  Hardy  &  Cooper.  J  Endocrinol  2009  

mw. L. Romme

Systemische  inflamma4e  

Barnes  &  Celli.  ERJ  2009  

Acute  fase  eiwiNen  CRP  

Serum  amyloid  A  SP-­‐D  

Perifere  ontsteking  in  de  longen  

Myocard-­‐  infarct   Hargalen   Osteoporose  

Diabetes  Metabool  syndroom  

Anemie   Depressie  

“Spill-­‐over”  

Systemische  inflamma4e  

IL-­‐6,  IL-­‐1β,  TNF-­‐α  

Spierzwakte  Cachexie  

mw. L. Romme

Lehouck  et  al.  Chest  2011  

COPD  en  osteoporose  

mw. L. Romme

Complexiteit  Socio-­‐economic  determinants  

Gender   Genes    

Lifestyle-­‐environment    Risk  and  protecHve  factors,    tobacco  smoking,  pollutants,  allergens,  nutriHon,  infecHons,  

physical  exercise,  others  

Biological  expression  of  chronic  diseases  Transcripts,  proteins,  metabolites,    Target  organ  local  inflammaHon,    

Systemic  inflammaHon    Cell  and  Hssue  remodeling  

Clinical  expression  of  chronic  diseases  Co-­‐morbidiHes,  Severity  of  co-­‐morbidiHes,    

Persistence  remission    Long-­‐term  morbidity,    

Responsiveness  -­‐  side  effects  to  treatment  

Age    

Bousquet  et  al.  Genome  Med  2011  

mw. L. Romme

Fenotypering  

Weinig co-morbiditeiten (31%)

Cardiovasculair (23%)

Cachectisch (21%)

Psychologisch (9%)

Metabool (16%)

Vanfleteren  et  al.  Am  J  Respir  Crit  Care  Med  2013  

mw. L. Romme

Weinig  comorbidi-­‐

teiten  

Cardio-­‐vasculair   Cachec4sch   Metabool   Psycho-­‐

logisch  

n   67   49   44   33   20  Aantal  comorbiditeiten   2,5  ±  1,4   3,8  ±  1,7   4,2  ±  1,4   4,4  ±  1,1   4,1  ±  1,8  

Nierfunc4e-­‐stoornis,  %   16   24   45   9   5  

Anemie,  %   9   4   2   3   5  Hypertensie,  %   3   98   43   100   5  Obesitas,  %   30   14   0   61   15  Ondergewicht,  %   0   0   66   3   0  Spierzwakte,  %   12   10   98   0   20  Hyperglycemie,  %   52   14   43   91   60  Dyslipidemie,  %   42   16   25   67   40  Osteoporose,  %   27   37   52   0   35  Angst,  %   5   28   26   0   84  Depressie,  %   6   23   7   6   68  Atherosclerose,  %   56   67   12   81   53  

Myocardinfarct,  %   2   11   7   13   32  

Vanfleteren  et  al.  Am  J  Respir  Crit  Care  Med  2013  

mw. L. Romme

“Integrated  imaging”  

Mets  et  al.  JAMA  2012  

mw. L. Romme

“Integrated  imaging”  

Mets  et  al.  JAMA  2012  

Botdichtheid???  mw. L. Romme

“Bone  aNenua4on”  

Botdichtheid  DEXA  (g/cm2)  

Botdichthe

id  CT  (Hou

nsfie

ld  Units)  

r=0,83  en  p<0,001  

Romme  et  al.  JBMR  2012  

mw. L. Romme

Conclusies  

•  COPD  wordt  gekenmerkt  door  pulmonale  verschijnselen  en  co-­‐morbiditeiten.  

•  Ongeveer  35%  van  de  COPD  paHënten  heep  osteoporose.  

•  De  klinische  expressie  van  COPD  wordt  door  vele  factoren  (genen,  leepijd,  leefsHjl)  beïnvloed.  

•  Het  fenotyperen  van  COPD  paHënten  en  “integrated  imaging”  zouden  kunnen  bijdragen  aan  meer  inzicht  in  de  complexiteit  van  COPD.  mw. L. R

omme