Kanniga 31 jan

การสอสารทมประสทธภาพ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน กรรมการพจารณาขอกฎหมาย สภาการพยาบาล

อนกรรมการพจารณากรณอธรณ สำานกงานหลกประกนสขภาพ อดต หวหนาพยาบาล รพ.ชยบาดาล

เอกสารประกอบการบรรยายการสอสารทมประสทธภาพ

โรงพยาบาลไชโย จงหวดอางทอง วนท ๓๑ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๐

© NHS Improving Quality 2014

Attention Loop

DecreasingAttention

Time

Transmission

EvaluatingReflecting

Listening

Formulating Response

Listening

Challenging or Unwelcome News

© NHS Improving Quality 2014

Vagueness & shortage of data.ความคลมเครอและปญหาการขาดแคลนของขอมล

© NHS Improving Quality 2014

Assumptions & Hints(จนตนา)

© NHS Improving Quality 2014

เสยงบนจากคณหมอ• ตกลงจะรายงานเรองอะไรคะ/ ครบ : ดวย

เหตวาการรายงานแพทยของเราเปนแบบ"นำ%าทวมทง-ผกบงโหลงเหลง"

• @ คนไขหายใจหอบมากคะ (แลวอะไรตอละจะ) รายงานแคเนยะ

• @ ทำาไมตองใหถามทละขอ ทละขอ นะ(บน) : คนไขอายเทาไร .. มโรคประจำาตว

หรอไม .. เคยรบยาอะไรบาง .. ผลเลอดเปน อยางไร .. ใหอะไรไปบางแลว ..

• @ รายงานทำาไมเนย กดทกอยางน.. (รายงานใหรบทราบวาไดรบผปวยไวในรพ.)

© NHS Improving Quality 2014

พยาบาลเรากบน• รายงานแลว ไมรกรอบแลว กไมลงมาดผปวย• จะถามอะไรหนกหนา ถามอยได จะสงอะไรกสงมา• ตองรายงานแลวกตองซำ%าหลายคร%ง กวาจะมามา

ดตองรายงานมากๆเขา แถมไมมาดสงตออกแลว(จะโดนไหมน)

• มคำาสงการรกษา สงอะไรมาน (ไมตรงใจพยาบาล)

• รายงานกคร%งใหสงเกตอาการตอ (อยนนแหละ) เฮออออ...

© NHS Improving Quality 2014

Communication in Healthcare

HandoverContinuity of care

BriefingSharing mental

models

Call for help

Escalation of concerns

• Roles and responsibilities

• Chain of command

• Assertiveness

• Preparing to act• Sharing a plan• Co-ordination of

effort

• Data information and insight

• Acceptance of responsibility

• Point of transfer

ปญหาการสอสาร ททำาใหไมเขาใจกน

• ภาระงานมากและงานเรงดวนทำาใหตองปฏบตงานอยางเรงรบ

• รายงานตามความเขาใจของคนรายงานหรอ ประสบการณของคนรายงาน

• รายงานตามขอมลทมตอหนาไมไดเตรยมขอมล กอนการรายงานทำาให ขอมลไมเพยงพอหรอ

ขอมลไมครบถวน และไมมเวลาคนขอมลเพม• การพดแบบส%นๆบางคร%งจบใจความไมได ไดไม

ครบถวนไมสมบรณ• เมอมการสอบถามขอมลเพมทำาใหเกดอารมณตอ

กน• การใชคำายอหรอคำาทไมตรงกน

Ineffective Communicationการสอสารทมประสทธภาพ

SBAR – IMPROVING COMMUNICATION

SituationBackgroundAssessmentRecommendation/ Resolution

องคประกอบของ SBAR

• S: Situation คอสถานการณทเกดขนทำาใหตองรายงาน

• B : Background คอขอมลภมหลงทเกยวของตองนำามาประกอบการพจารณา

• A : Assessment การสรปสถานการณ วา ประเดนหลกคออะไร

• R : Recommendation คอ ขอสงเกตหรอความตองการของพยาบาล

การเตรยมกอนใช SBAR

• ตองทำาขอตกลงกนระหวางทมทจะสอสาร กน วาจะใหความเชอใจในขอมล ความเหน

ของแตละฝาย• กำาหนดวาจะใชในกรณใดบาง• มทม ในการวางแนวทางของการสอสาร• ประเมนและปรบแบบ บอยๆเทาททำาได โดย

เฉพาะเมอมเสยงสะทอนความไมสมบรณ

การเตรยมตวกอนการรายงาน ดวย SBAR

• ศกษาขอมลจากเวชระเบยนและบนทกการรกษาพยาบาลของเวรทผานมาและในเวรตนเอง

• ตองประเมนผปวยดวยตนเอง กอนการรายงาน

• การรายงานแพทยตองรายงานตามขอ ตกลงวารายงานใครกอน เชนรายงานแพทย

เวรกอน แพทยเฉพาะทาง• กรณพยาบาลจบใหม ควรฝกรายงานกบ

พยาบาลหวหนาทมกอน• เตรยมขอมลใหครบตามขอตกลง และตอง

มเอกสารอยกบมอขณะรายงาน

SBAR กบการรายงานแพทย

Situation

Background

ตวอยางขอกำาหนดในการรายงานแพทย

S

B

A

การใช SBAR ในการรายงาน

R

ผปวยER• วนท 20 มถนายน 2559 เวลา17.06 น. นาย ก. มารบบรการทโรง

พยาบาล ใหประวตวา 2 วนกอนมาโรงพยาบาลมอาการเหนอย หายใจไมอม เจบคอ ไมไอและไมมนำามก รวมกบปวดเมอยตามรางกาย ไปรกษาทคลนกแพทยใกลบานเพราะสงสยอาจเปนโรคไขฉหน แตอาการไมดขน รพ. สญญาณชพ อณหภมกาย 36.0 องศาเซลเซยส ชพจร 98 ครงตอนาท หายใจ 24 ครงตอนาท ความดนโลหต 98/58 มลลเมตรปรอท ระดบออกซเจนในเลอด 98% ตรวจคอ พบวาคอแดงและมหนอง

• เวลา 18.05 น. ผลการตรวจcbc พบwbc 10,400 Cell/Cumm Hct. 36.0% platlet 31,000 Cell/Cumm. Neu 87 % Lympho 4 % Melioides titer1:40 (<1:80)

• เวลา 18.15 น. ผปวยเหนอยจงใหนอนสงเกตอาการทหองฉกเฉน ประเมนสญญาณชพซำา อณหภม 36.0 องศาเซลเซยส ชพจร 98 ครงตอนาท หายใจ 20 ครงตอนาท ความดนโลหต 98/58 มลลเมตรปรอท ระดบออกซเจนในเลอด 98%

• ญาตวตกกงวลมากอยากขอนอนโรงพยาบาล

S

B

A

การใช SBAR กบการขอเลอด

R

S

B

A

การสงเวร โดยใช SBAR

R

www.themegallery.com LOGO

www.themegallery.com LOGO

แบบการรบสงเวร

ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ

การรกษา/ยา/การผาตด

S ชอ- สกล เตยงอาย

ปญหาทเขารบการรกษา

www.themegallery.com LOGO

แบบการรบสงเวร

ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ

การรกษา/ยา/การผาตด

B ประวตการเจบ ปวย การรกษา

การผาตด ใน อดต

ประวตการรบไวรกษาครงน

ผลตรวจทางหองLab ในอดตผลตรวจครงลาสด

แผนการรกษาทเปลยนใหมแผนการรกษาทยกเลกแผนการรกษาททำาตอเนอง

www.themegallery.com LOGO

แบบการรบสงเวร

ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ

การรกษา/ยา/การผาตด

A อาการในเวรเมอเทยบกบอาการ

แรกรบ สญญาณชพ ท

สำาคญในเวร

ผลการตรวจทไดรบ ในเวร แจงผลตอผ

ปวยและ รายงานแพทยหรอยง

ยาทตองเรมในเวร

www.themegallery.com LOGO

แบบการรบสงเวร

ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ

การรกษา/ยา/การผาตด

R -อาการทตองเฝาระวง-สงทผปวยวตกกงวลหรอรองขอ-การสงขอคำาปรกษาจากแพทยเฉพาะทาง-การประสานการสงตอ-การเตรยมผปวยกอนกลบบาน

การสงตรวจทยงไมไดทำาการสงตรวจทรอสงผลทยงไมไดรบ

การสงตรวจพเศษ

-ผปวยตอง ผาตดอะไร

/การเตรยมผปวยผาตด- อาการแพ

ยา- อาการ

ดอยา- ความ

ตองการหองแยก

www.themegallery.com LOGO

S

BA

การใช SBAR ในการบนทกทางการพยาบาล

R

๕ ประเดนหลกทใหบนทก วนน%ผปวยเปนอยางไรเมอเทยบกบวนทมา และ

วนทผานมา วนน%มแผนการรกษาอะไรทเรมใหม อะไรทเลก

อะไรทตองทำาตอ วนน%มการตรวจทางหองปฏบตการอะไรบาง

เกบไดหรอไม ผลมาหรอยง แพทยทราบผลหรอ ยง ผปวยและญาต ทราบหรอยง

วนน%ผปวยตองทำาหตถการอะไรหรอไม เตรยม แลวหรอยง จะทำาเมอไหร ถาทำาแลวทำาอะไรไป

บาง แจงผลกบผปวยหรอยง วนน%ตองเตรยมผปวยและญาตเรองอะไร หากผ

ปวยจะไดกลบบาน

กระทรวงสาธารณสขกำาหนดแนวทางในการแกไขเวชระเบยนไมขดฆาหรอเพมเตมขอความใดๆในเวช

ระเบยนเดมการแกไขใดๆใหเขยนในเอกสารเวช

ระเบยนแผนใหมเฉพาะทใชสำาหรบการแกไขเพมเตมตองมพยานซงเปนผรวมปฏบตงาน

การแกไขเพมเตมเวชระเบยนตองแกไขทนทททราบ

การแกไขทกคร%งตองมเหตผลประกอบการแกไข

บนทกดหรอไมด หรอ ไมบนทก กอาจถกฟองได แต

บนทกด –> รอดคก –บนทกไมด > รอ (นอน) คก ไมบนทก (แมทำา) –> รอ(นอน) คก

ไมทำาแตบนทก = นอนคก (ถาจบได)

www.themegallery.com

LOGO

ไมมอะไรททำาไมได หากเรา รวมแรง รวมใจ

ทำาอยางพรอมเพรยงและสามคค

•   การพฒนาระบบ Early warning signs คอ การเฝาระวงอาการเปลยนแปลงของผ

ปวยทมารบการตรวจรกษาและ/หรอตอง นอนพกรกษาตวอยในโรงพยาบาลทกคน

เพอใหผปวยไดรบการดแลและเฝาระวง อาการเปลยนแปลง หรออาการทรดลง ท

อาจมผลกระทบรนแรง ถาการเฝาระวงม ประสทธภาพ จะชวยใหผปวยไดรบการตอบ

สนองตออาการเปลยนแปลงนนอยาง รวดเรว สามารถชวยใหผปวยพนจากภาวะ

วกฤตไดและปลอดภย ลดอตราการเสยชวตได.....

IHI (The Institute of Health Improvement: USA )

ไดใหตวอยาง Criteria สำาหรบการขอความ ชวยเหลอจากผทมความเชยวชาญ ไวดงน

• เจาหนาทซงรบผดชอบดแลผปวยรสกไมสบายใจเกยวกบอาการของผปวย

• อตราการเตนของหวใจ <40 or >130 ครงตอนาท

• ความดน systolic <90 mmHg• อตราการหายใจ <8 or >28 ครงตอนาท• O2 saturation <90% ทงทให

ออกซเจน• การเปลยนแปลงระดบความรสกตว• ปรมาณปสสาวะ <50 มล. ใน 4 ชวโมง

Modified Early Warning System Score.การ

บนทก3 2 1 0 1 2 3

BP นอยกวา/เทากบ 70 mmHg

71-80 mmHg

81-100 mmHg

101-159 mmHg

160-199mmHg

มากกวา/เทากบ   200mmHg

T   นอยกวา/เทากบ 35 C

35.1 -36 C

36.1-38 C

38.1-38.5 C

มากกวา/เทากบ    38.6 C

P   นอยกวา/เทากบ 40 คร%งตอนาท

40-50คร%งตอนาท

51-100คร%งตอนาท

101-110คร%งตอนาท

111-129คร%งตอนาท

มากกวา/เทากบ   130คร%งตอนาท

R   นอยกวา/เทากบ 8 คร%งตอนาท

  9-14คร%งตอนาท

15-20คร%งตอนาท

21-29คร%งตอนาท

มากกวา30คร%งตอนาท

Cons-cious

ไมตอบสนอง

ตอบสนองตอความเจบปวด

ตอบสนองตอเสยง

รตวด วนวาย สบสน

Urine output

นอยกวา 10 cc.ชวโมง

นอยกวา  30 cc.ชวโมง

นอยกวา 45 cc.ชวโมง

 สำาหรบผใหญ•     อตราการเตนของหวใจ <40 or >130 คร%ง

ตอนาท•     ความดน systolic <90 mmHg•     อตราการหายใจ <8 or >28 คร%งตอนาท•     O2 saturation <90% ท%งทใหออกซเจน•     การเปลยนแปลงของระดบความรสกตว•     ปรมาณปสสาวะ <50 มล. ใน 4 ชวโมง

สำาหรบเดก•      อาย >1 หายใจ > 40     อาย <1 หายใจ > 60

คร%ง/นาท•     เดก < 8 ป ชพจร < 80 หรอ > 160 คร%ง/นาท•     เดก > 8 ป ชพจร < 60 หรอ > 140 คร%ง/นาท•     ความดน systolic เดก 1-10 ป < 70 mmHg +

( อายเปนป + 2)•     หายใจเรวผดปกต, ปลายจมกบาน, Chest wall

Retraction, Grunting•     การเปลยนแปลงของระดบความรสกตว, ซม, ชก,

   กระสบกระสาย•     คลำาชพจรทปลายมอ-ปลายเทาไมชดเจน, เขยว,

SpO2<95%    • ถามตวใดตวหนงผดปกต ใหรายงานแพทยโดยใช

SBAR ภายใน ๕ นาท

สวสดคะ ขอบคณทสนใจฟง