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Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de santé . Chef de PSI à CHP Mohammedia Mohammedia le 14/07/2015
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L’introduction à l’économie de la santé
ECONOMIE ?
SANTE ?
LE LIEN ENTRE SANTÉ ET ÉCONOMIE
ECONOMIE DE SANTE ?
PRÉSENTATION DES AGRÉGATS
3
I- L’introduction à l’économie de la santé
L'Economie est l'étude de la façon dont les personnes et la société emploient des ressources productives rares (pour lesquelles des utilisations alternatives sont possibles) pour produire différentes marchandises, les distribuer dans les différents groupes de la société et les consommer. (Le cycle de l’activité économique)
Notez que par « ressources rares », les économistes ne veulent pas dire situation précaire (comme une famine). Ils désignent des ressources qui sont insuffisantes pour répondre à la demande.
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EFFICACITE
Le but principal des économistes est de trouver des moyens pour allouer les ressources plus efficacement.
Il y a différents types d'efficacité en terme économique. Efficacité peut signifier: Utiliser le nombre le plus réduit d'entrées pour produire un
résultat donné, ou maximiser les résultats à partir d'un nombre défini d'entrées :c'est(l'efficacité technique)
ou réaliser cela de la façon la moins coûteuse (efficacité économique)
ou allouer des ressources entre plusieurs activités possibles, de manière à maximiser globalement le bénéfice (efficacité allocative)
EFFICACITE # EQUITE
Quoi qu'il en soit, la société ne demande pas
toujours que les ressources soient allouées avec une
efficacité parfaite.
Il peut être inefficace de fournir des services à des
régions isolées ou de subsidier le prix des aliments ou
d'établir un salaire minimal, mais la société demande
tous ces services pour que l'allocation des ressources
soit équitable.
L'équité est un autre concept clé en économie, il signifie
justice.
Equité veut dire que:
les personnes devraient être traitées de la
même manière si elles ont un problème
similaire, peu importe leur origine sociale ou
géographique, ni leur salaire. C'est l'équité
horizontale.
les personnes devraient payer des sommes
différentes, en fonction de leurs possibilités de
payer. C'est l'équité verticale.
économie positive et normative
L'économie positive est l'étude des biens et services produits sur le marché, des ressources utilisées pour les produire et de comment elles sont distribuées.
L'économie normative va une étape plus loin. Elle essaye d'estimer quels biens et services seront produits, quelles ressources vont être employées pour les produire et comment on les distribuera pour maximiser le bénéfice pour la société.
L’économie de la Santé est une forme d’économie normative, aussi appelée “économie du bien-être”; son but est d’estimer combien le travail économique contribue au bien-être de la société.
I- L’introduction à l’économie de la santé
Santé: état complet de bien être physique, mental et social, n’est pas un bien ou un produit marchand (OMS)
Le lien entre santé et économie: l’économie de la santé appelle un compromis :
celui de la santé dont la finalité est de toujours mieux soigner et
celui de l’économie qui est de toujours mieux dépenser.
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Economie de la Santé
L’économie de la santé est l’application des théories et
des techniques économiques au secteur de la santé
La santé n’est pas en elle-même quelque chose qui
peut être acheté ou vendu
dans certaines situations, aucune somme d’argent
dépensée en traitements ne peut ramener la vie ou la
santé.
Ce sont les soins de santé qui sont des biens
marchandables.
Niveaux d’analyse : micro, et macroéconomique.
Microéconomie: Analyse du comportement économique au niveau d'entités individuelles telles qu'un consommateur ou vendeur ou encore le prix sur le marché d’un produit déterminé Santé= le comportement des agents économiques: médecins, patients,
gestionnaires, institutions de santé, assureurs publics et privés.
Macroéconomie: Fonctionnement d’ensemble de l’économie, à travers l’étude des agrégats économiques (PIB, dépenses de santé) et les relations existant entre eux. (chômage, inflation,…)
Agrégat économique: la somme ou la soustraction de plusieurs données économiques (valeur ajoutée d’une entreprise, le PIB,…)
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Economie de la santé
�L’objectif de l’économie de la santé:
Faire des économies.
Diminuer les dépenses.
Contrôler les agents économiques.
Rechercher la meilleure utilisation des ressources.
Evaluation en terme de coûts et d’efficience de la production de soins et de
services médicaux alloués à une population et surtout la proposition des
solutions aux problèmes économiques et financiers de la santé.
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Faible niveau sanitaire de la
population
Faible niveau de production de
B&S
Faible niveau de revenus
Niveau élevé de consommation de services de santé/ B être
état de santé satisfaisant
Appréciation de la
production des B&S
Economie/ Sante : relation ?
Economie / Santé: autres relations
Augmentation du budget santé.
Stimulation d’un bon état de santé.
Création de l’emploi (ressources de la
sécurité sociale)
Renforcement de la parité de la monnaie
locale (baisse des coûts des inputs
importés)
Forte croissance
économique
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Face à un problème de santé :
Approche Médicale Épidémiologique Économique
Objet Cas médical
Patient
Groupe de malades
Pathologie
Ressources
Méthodes Diagnostic
Traitement
Enquête épidémiologique
Données épidémiologique
Analyse épidémiologique
Données économiques
Estimation
Coûts
Financement
Produits Ordonnance
Hospitalisation
Etude épidémiologique
Plan d’action
épidémiologique
Etude économique
Budgétisation
Résultats
attendus
Prise en
charge
Guérison
Explication des causes
La maitrise des programmes
au sein de la population
Plaidoyer
Conséquences
Efficience
Optimalisation
Allocation rationnelle des
ressources
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Présentation des agrégats (3 à titre principal)
La consommation de soins (Demande) �Quelle est la demande et le besoin de santé ?
�Quels sont les facteurs déterminants de la demande de santé ?
La production de soins (Offre) �Qui produit ?
�Qu’est-ce qu’on produit ?
�A quel coût on produit ?
�Quelles sont les fonctions de production ?
Le financement �Quelles sont les sources de financement?
�Comment sont utilisées les ressources de la santé ?
�Quels sont les mécanismes de rémunération des professionnels de la santé?
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Présentation des agrégats (3 à titre principal)
La consommation médicale totale:
Consommation sous forme marchande : achat des B&S auprès des
producteurs de soins.
Consommation sous forme non marchande: médecine scolaire, du travail,
santé des armées ….etc.) .
Consommation de services de médecine préventive.
La production de soins:
L’offre de soins à titre individuel ou structurels.
Formation & Recherche.
Prévention.
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Présentation des agrégats (3 à titre principal)
Le financement de la dépense de santé: Se sont les ressources locales et externes
Ressources locales:
Impôts et recettes d’activités Sécurité sociale Mutuelles Assurances privées Paiement direct individuel
Ressources externes:
Dons : ONG, Coopération multilatérale ou bilatérale Prêts à taux bonifiés : Banque Mondiale, BAD Prêts à taux commercial, Prêts liés, Prêts avec conditionnalité
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La consommation de soins (Demande):
La production de soins (Offre):
Financement de soins (Ressources)
L’équivalence s’écrit: Demande= offre = Ressource
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Equivalence macroéconomique
Présentation des agrégats
Le produit intérieur brut
Le produit intérieur brut (PIB) correspond à la valeur totale de la
production interne de biens et services dans un pays donné au cours
d'une année donnée par les agents résidents à l’intérieur du territoire
national. C'est aussi la mesure du revenu provenant de la production dans
un pays donné. On parle parfois de production économique annuelle ou
simplement de production.
Une économie produit des milliers de biens et services
différents.
Comment les additionner pour obtenir la production totale ?
En valorisant chaque biens par son prix.
Production =∑ (prix*quantité )
21
La mesure du PIB : l’optique de la production
La production n’est pas une bonne mesure de la quantité produite dans un
pays durant une année car beaucoup de biens servent à fabriquer d’autres
biens et le prix de chaque bien incorpore le prix des consommations
intermédiaires.
Double comptage
On utilise le concept de valeur ajoutée
Définition : la VA est l’augmentation de la valeur des biens qui résulte du
processus de production. VA = Production – Consommations
Intermédiaires
PIB = somme des valeurs ajoutées + impôts sur les produits – subventions à
l’importation
Présentation des agrégats
Le produit national brut
Le produit national brut (PNB) : Le PIB mesure la
richesse produite sur le territoire national. Or des
entreprises étrangères produisent dans un pays mais
rapatrient une partie des revenus dans leur pays
d’origine.
Ces revenus ne bénéficient pas aux agents
nationaux.
On utilise le concept du produit national brut
PNB= PIB+ {revenue des facteurs en provenance du reste du monde} -
{revenue des facteurs versés au reste du monde}
Autre indicateur :
l’Indicateur de Développement Humain
L’IDH prend en compte trois séries de facteurs : Le niveau de santé représenté par l’espérance de vie
à la naissance
Le niveau d’éducation Taux d’alphabétisation des adultes Nombre moyen d’années d’études
Le revenu moyen : PIB par tête corrigé par la non
prise en compte de revenus les plus élevés
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Concepts
�Coût: C’est l’ensemble des dépenses nécessaires à
la production d’un bien ou d’un service, ainsi que
l’usure ou l’obsolescence (amortissement) des
immobilisations nécessaires à cette production.
�Prix: Résultante de la confrontation de deux forces
contraires Offre/ Demande.
�Tarif: Prix fixé institutionnellement par une
autorité pour des raisons économiques ou sociales
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Etudier les couts pourquoi?
Le coût de la maladie est un domaine important de l'économie de la santé.
Les évaluations économiques se basent sur l'aptitude des économistes à décrire les coûts d'interventions dans les soins de santé. Néanmoins, les économistes de la santé décrivent parfois non pas le coût du traitement d’une maladie mais le coût de la maladie elle-même.
� Pourquoi?
En analysant les coûts d'une maladie pour la société, les économistes peuvent attirer l'attention des décideurs sur sa gravité et ses retombées sur la société et le développement. Les études du coût d'une maladie peuvent être des facteurs persuasifs dans la décision de recherche de ressources supplémentaires pour les traitements et actions préventives.
L'idée du calcul du coût de la maladie est d'additionner ensemble TOUS les différents coûts qu' une maladie engendre pour la société. Ce coût total pour la société est appelé coût économique de la maladie.
Différents types de coûts
Le coût économique d'une maladie peut être divisé en trois catégories différentes:
€ Les coûts directs d'une maladie sont les coûts actuels du traitement et de la prévention, que l'on peut par exemple quantifier comme étant une partie des dépenses du budget de la santé, ou en termes de nombre et de durée d'hospitalisations. (les coûts directs sont généralement plus élevés que le coût financier réclamé au patient).
€ Les coûts indirects d'une maladie sont les conséquences de la morbidité (maladie) et de la mortalité (décès) sur la productivité ou les revenus. Cela peut être estimé en termes de perte moyenne de revenus durant la période de maladie ou, en cas de décès, en calculant le montant des revenus potentiels futurs perdus.
€ Le coûts intangibles d'une maladie sont plus difficiles à quantifier. Ils comprennent la détresse et la douleur ressenties par le patient et les autres.
Beaucoup d' études se concentrent uniquement sur les coûts directs ou indirects car les coûts intangibles sont trop difficiles à mesurer.
Coût économique = coûts directs + coûts indirects [+ éventuellement coûts
intangibles ] = coût “opportunité”
Coût opportunité
Les économistes peuvent aussi décrire le coût d'une maladie comme un coût-opportunité, qui signifie la "valeur de la meilleure proche alternative d'utilisation des ressources" (c.à.d. la valeur d’opportunités prévues d'utilisation des ressources de manière différente)
Exemple:
une communauté aurait pu bénéficier de la construction d'une nouvelle aile d'hôpital si le budget du programme de santé n'avait pas été dépensé pour l'achat de médicaments contre une certaine maladie.
La valeur que la société attribue à l'utilisation des ressources (ici: des médicaments efficaces) devrait toujours prévaloir sur le coût opportunité. ( la valeur pour la société d'une nouvelle aile d'hôpital) Sinon, l'achat des médicaments n'était pas une décision efficace.
Différents types de coûts
Coût fixe vs Coût variable
€ Coût fixe: Coût qui ne varie pas avec la quantité produite à court terme.
€ Coût variable: Coût qui varie en fonction de la quantité produite.
Coût Moyen et Coût marginal
€ Coût moyen : c’est le nom donné au coût par unité de résultat produit .
Le coût moyen est le coût total de l'intervention divisé par le nombre
total d'unités de résultat produites.
€ Coût marginal : c’est le nom donné au coût supplémentaire de la
production d'une unité supplémentaire de résultat par le même
programme.
29
Différents types de coûts
€ Coût d’investissement: Ressources nécessaires pour
créer ou étendre une capacité de production (Bâtiments,
achat d’équipement, formation initiale de personnel)
€ Coût de fonctionnement: Constituent les ressources
qui sont à renouveler chaque année (Personnel, fournitures,
médicaments, entretien, formation régulière)
€ Coût d’amortissement: Correspondent à la
dépréciation des investissements ou dépenses en capital.
30
Les composantes du coût d’un programme de santé
Coût médical Coût non médical Perte de production Perte de revenu
Coût direct
Souffrance psychique
et morale
Perte d’activités,
domestiques, de loisirs
Coût intangible
(Psychologique)
Coût d’un programme de santé
Coût indirect
Coût
marc
hand
C
oût
soci
al
Coût co
llect
if
Castiel 2004
31
Calcul des coûts
* Coût moyen : CM
Le coût total rapporté à la quantité
CM = CT / Q
ou bien CM = CFM + CVM = CT/Q
Avec CFM = CF/Q et CVM =CV/Q
* Coût marginal : Cm
Rapport entre la variation du CT à celle de la quantité produite
Cm= ΔCT / ΔQ
32
Exemple
Accouchements (Maternité)
*Médicaments : 650 dhs
* Electricité: 5 000 dhs
* Salaires: 360 000 dhs
* Alimentation: 50 dhs
* Actes médicaux: 100 dhs
*Amortissement: 65 000 dhs
33
Exemple
Accouchement CF CV CT CM
0
1
10
20
50
….
100
500
34
Exemple
Accouchement CF CV CT CM
0 430 000 _ 430 000 _
1 430 000 800 430800 430800
10 430 000 8000 438000 43800
20 430 000 16000 446000 22300
50 430 000 40000 470000 9400
….
100 430 000 80000 510000 5100
500 430 000 400000 830000 1660
35
Exercice
Quantité CF CV par unité CV CT CFM CVM CM Cm
0 50 0 _ _ _ _ _ _
10 50 4,25 _ _ _ _ _ _
20 50 4 _ _ _ _ _ _
30 50 3,75 _ _ _ _ _ _
40 50 3,5 _ _ _ _ _ _
50 100 3,25 _ _ _ _ _ _
60 100 3 _ _ _ _ _ _
70 100 2,75 _ _ _ _ _ _
80 100 2,5 _ _ _ _ _ _
90 100 2,25 _ _ _ _ _ _
100 100 2,25 _ _ _ _ _ _
110 200 1,75 _ _ _ _ _ _
120 200 1,75 _ _ _ _ _ _
130 200 1,75 _ _ _ _ _ _
140 200 1,75 _ _ _ _ _ _
36
Calcul des coûts
Quantité CF CV par unité CV CT CFM CVM CM Cm
0 50 0 0 50
10 50 4,25 42,5 92,5 5,00 4,25 9,25 4,25
20 50 4 80 130 2,50 4 6,50 3,75
30 50 3,75 112,5 162,5 1,67 3,75 5,42 3,25
40 50 3,5 140 190 1,25 3,5 4,75 2,75
50 100 3,25 162,5 262,5 2,00 3,25 5,25 7,25
60 100 3 180 280 1,67 3 4,67 1,75
70 100 2,75 192,5 293,5 1,43 2,75 4,18 1,25
80 100 2,5 200 300 1,25 2,5 3,75 0,75
90 100 2,25 202,5 302,5 1,11 2,25 3,36 0,25
100 100 2,25 225 325 1,00 2,25 3,25 2,25
110 200 1,75 192,5 392,5 1,82 1,75 3,57 6,75
120 200 1,75 210 410 1,67 1,75 3,42 1,75
130 200 1,75 227,5 417,5 1,54 1,75 3,29 1,75
140 200 1,75 245 445 1,43 1,75 3,18 1,75
Contenu
Définition du concept ;
Importance de l’Evaluation économique ;
Types d’évaluation économique ;
Conditions d’utilisation et caractéristiques de
chaque type d’analyse ;
Illustration à l’aide d’exemples.
39
Définition du concept
Evaluation économique = étude comparative
des coûts et /ou des effets des interventions ou
stratégies mises en œuvre en vue d’opérer un
choix.
Les tâches principales d’une évaluation
économique sont d’identifier, mesurer, évaluer
et comparer les coûts et conséquences des
alternatives étudiées.
40
Pourquoi faire une évaluation économique ?
Les ressources – en personnes, temps, structures, équipement, connaissances – sont limitées
Des choix doivent être faits sur la façon d’utiliser les ressources : Comparé à d’autres projets qui consomment les mêmes ressources, le programme de santé étudié vaut-il la peine d’être réalisé ?
Faire le point en terme de coût par rapport aux
différentes options ;
S’assurer que les objectifs fixés sont atteints ;
Mesurer le résultat, l’effet et l’impact des interventions
en vue d’assurer la pérennité des acquis.
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Types d'évaluation économique
L'évaluation économique partielle peut étudier les coûts ou les conséquences de programmes de santé, ou encore les coûts et conséquences d'un programme particulier.
L' évaluation économique complète observe les coûts et les conséquences de plusieurs programmes et les compare ( voir Figure ci-dessous.). types:
Analyse coût- efficacité
Analyse coût- utilité
Analyse coût- bénéfice
L’évaluation économique partielle ou complète
----------- -------- Examine-t-on à la fois les coûts (inputs) et les résultats (outputs) de
ces alternatives
----------- -------- Non Oui
Compare-
t-on 2
alternative
s ou plus?
Non Seuls résultats
examinés
Seuls coûts
examinés
Evaluation partielle Evaluation partielle
Description des
résultats
Description des
coûts
Description des coûts et
résultats
Oui Evaluation partielle Evaluation complète
Evaluation
d’efficacité ou
d’efficience
Analyse du coût •Analyse coût-minimisation
•A. coût- efficacité
•A. coût- utilité
•A. coût- bénéfice
Source: Méthodes de l’évaluation des programmes de santé : Drummond, O’Brien, Stoddart and Torrance.
Oxford Medical Publications 1997
Conditions d’utilisation et caractéristiques de
chaque type d’analyse
Minimisation des coûts / AMC
C’est l’art d’identifier la stratégie la moins chère.
Comparaison au moins de deux stratégies ayant les même
effets (cliniques et conséquences sociales) ou des résultats
identiques.
NB: Cette méthode doit s’utiliser avec prudence, car deux traitements ou stratégies sont rarement identiques, et de petites différences d’effets peuvent produire de grandes différences rapport coût efficacité.
44
Comparaison de deux traitements anti-
staphylococciques (Meti R) de même efficacité mais de
coût très différent (Vancomycine versus Teicoplanine)
Comparaison albumine versus autre soluté de
remplissage dans les hypo volémies
Pour les indicateurs à efficacité médicale égale :
choix du moins cher
Minimisation des coûts : Exemples
Conditions d’utilisation et caractéristiques de chaque
type d’analyse
L’analyse coût-efficacité est particulièrement
appropriée pour l’évaluation des innovations
thérapeutiques diminuant la mortalité.
sauver des vies !
Ce qui importe désormais, c’est d’apprécier la
réduction de la souffrance obtenue dans le cas
d’épisodes aigus ou l’amélioration de la qualité de vie
des malades chroniques :
études coûts-utilité.
46
Conditions d’utilisation et caractéristiques de
chaque type d’analyse
Etudes coûts-effet(s) médical(aux)
Lorsque les effets des traitements comparés sont de même nature, mais d’intensité différente,
mesure à l’aide d’une unité commune : études coût-efficacité.
Lorsque les effets attendus sont hétérogènes, il convient de les mettre sur un même plan d’analyse :
soit en les monétarisant : analyse coût-bénéfice
soit en les appréciant à travers le filtre des jugements individuels : analyse coût-utilité.
47
Analyse coût- efficacité / ACE
S’utilise également pour comparer au moins deux
stratégies. Elle se caractérise par la prise en compte à la
fois des coûts et des conséquences des programmes de
santé.
Les conséquences sont exprimées sous forme de
mesure d’efficacité et dépendent des objectifs, voire
même la finalité des programmes évalués.
Exemples : nombre de cas dépistés, de décès évités, d’année de
vie gagnée…….
48
ACE
Pour réaliser une analyse coût efficacité , un économiste
calcule les rapports coût efficacité (rapports CE).
Ce sont les rapports du coût au résultat. Chaque intervention
aura un rapport coût efficacité, qui égale le coût total de
l'intervention divisé par le nombre total d'unités de résultat.
Exemple 1
les rapports coût efficacité moyen de deux
programmes d'éducation pour l'arrêt du tabac
L'un (A) coûte 100 unités monétaires, et a permis à
10 personnes d'arrêter de fumer;
le second (B) coûte 150 unités monétaires et a permis
à 12 personnes d'arrêter de fumer
Seraient respectivement de 10 et 12.5 unités
monétaires par ex-fumeur.
L'indicateur d' efficacité choisi est: le “nombre de
patients qui arrêtent de fumer".
Exemple 2
le rapport coût marginal-efficacité pour l'augmentation du
matériel d'une unité de soins intensifs de 10 à 12 couveuses,
est 20.000 unités monétaires pour 40 vies sauvées par an =
500 unités monétaires par vie sauvée.
Le rapport coût efficacité pour un programme de vaccination
pédiatrique est 40 000 unités monétaires pour 4 000 vies
sauvées par an = 10 unités monétaires par vie sauvée.
Le responsable politique décide de garder l'unité de soins
intensifs à sa taille actuelle et de dépenser plutôt le coût de 2
incubateurs supplémentaires pour financer la moitié d'un
programme de vaccination.
Exercice : ACE
Le tableau suivant résume les stratégies de prévention de l’embolie pulmonaire mortelle en Afrique sub-saharienne chez les patients à haut risque chirurgical.
Compléter le tableau en calculant respectivement pour chaque stratégie : le coût différentiel, le nombre de vies sauvées et le ratio C / E
Identifier la stratégie la plus coût efficace.
52
Stratégies
Données Comparaison différentielle
Coût
(10 000FCFA)
Décès
(1000)
Coût différentiel Vies sauvées Ratio C/E
(FCFA/vies sauvées)
Sans le programme 800 000 10
Dextran en intraveineuse 1.350 000 1
Héparine à faible dose 400 000 1
Compression pneumatique des
jambes
530 000
3
Scintigraphie des jambes A l’iode
125
3.500 000
2
53
Exercice : ACE
Stratégies
Données Comparaison différentielle
Coût
(10 000FCFA)
Décès
(1000) Coût différentiel Vies sauvées
Ratio C/E
(FCFA/vies sauvées)
Sans le programme 800 000 10 - - -
Dextran en intraveineuse 1.350 000 1 550 000 9 61 111
Héparine à faible dose 400 000 1 - 400 000 9 < 0
Compression pneumatique des
jambes 530 000 3 - 270 000 7
< 0
Scintigraphie des jambes A l’iode
125 3.500 000 2 2.700 000 8 337 500
La stratégie la plus coût efficace est la 3ème i.e l’héparine à faible dose
54
Plus chère,
moins efficace
Stratégie dominée Jusqu’à quel paiement
supplémentaire
pour plus d’efficacité ?
Plus chère,
plus efficace
Coûts (+)
Moins chère,
moins efficace
Jusqu’à quelle perte d’efficacité
pour réduire les coûts ?
Moins chère,
plus efficace
Stratégie dominante
Résultat médical(+)
(-)
(-)
Etude Coût-Efficacité: Scénarios
Analyse coût- utilité / ACU
C’est une méthode d’évaluation économique qui relie
les coûts d’un programme ou d’une action sanitaire à
ses conséquences exprimées en « unités qualitatives ».
Elle est très proche de l’ACE et suit la même
méthodologie.
Dans l’ACU, le ΔC est comparé à l’amélioration
différentielle de la santé qui résulte du programme.
L’ACU s’exprime alors en Coût par QALY gagné
(Années de vie pondérées par la qualité) .
55
Analyse coût- utilité / ACU
L' analyse coût-utilité est une manière de comparer plus d’ une intervention en évaluant leurs résultats à la fois en termes de quantité et de qualité de vie.
La quantité de vie supplémentaire résultant de chacune des interventions est mathématiquement corrigée pour prendre en compte la qualité, en se basant sur une revue détaillée de la propre perception qu'a le patient de la valeur des années de vie avec une qualité de vie diminuée.
Ce nombre corrigé des années qui restent à vivre est souvent exprimé dans des unités appelées Quality Adjusted Life Years (QALYs).
Exemple
Après une opération pour enlever une tumeur, une femme de 65 ans pourrait vivre 10 ans de plus que si elle n'avait pas subi l'intervention. Néanmoins, elle aura des douleurs dorsales sévères pour
lesquelles elle devra prendre des médicaments.
Cette patiente donne à sa vie avec des douleurs dorsales une valeur moindre par rapport à sa vie en parfaite santé.
Dans l'analyse coût utilité, la quantité d'années supplémentaires qu'elle a gagnées, 10 ans, serait exprimée dans un nombre de Quality Adjusted Life Years qui serait inférieur à 10.
Analyse coût- utilité / ACU
Pour calculer le nombre de QALYs qu'un patient gagnera grâce à une intervention, nous devons déterminer quelle valeur il attribuerait à une diminution de sa qualité de vie.
Ceci peut être réalisé en posant aux patients (ou patients potentiels) une série de questions sur leur perception de la qualité de vie vraisemblable dans une certaine situation; ou en développant des systèmes d'évaluation du patient par un observateur, qui se basent sur des catégories d' activités qui sont importantes pour la qualité de vie (comme la mobilité physique, la capacité de se prendre en charge, etc.)
Utilité
Les économistes utilisent le terme utilité (qui
signifie en économie le bénéfice qu'une
personne reçoit d'un bien ou d'un service) pour
désigner la valeur attribuée à un certain état de
santé.
L'utilité d'un état de santé est habituellement
exprimée sur une échelle allant de 0 à 1, où 0
= la mort et 1 = la parfaite santé.
Calculs de QALY
Les années de vies corrigées en fonction de leur
qualité ou Quality Adjusted Life Years se calculent
en multipliant une certaine quantité de temps (
durée d’un état de santé) par la qualité de vie
durant cette période(càd l’utilité de cet état de
santé, exprimée numériquement).
Exemple 1
En questionnant la patiente qui a mal au dos,
ci dessus, on établit que l’utilité qu’elle
attribue aux 10 années avec douleurs qui lui
restent est 0.7 donc, le nombre de QALYs
gagnées est de 10 x 0.7 = 7 QALYs.
Service de Santé publique et Economie de la Santé – Fernand Widal (A.P.-H.P.)
Synthèse de la durée de vie et de la qualité de vie
QALY : Quality Adjusted Life Years
Années de vie pondérées par la qualité de vie
2 dimensions.
Années Mort 1 Mort 2
1
0
Avec le programme
Sans le
programme
A B
QALY :
Exemple 2
Années 1 2 3 4 5
QUALYs
(régime A)
0,6 0,5 0,3 0,2 0,1
QUALYs
(régime B)
0,9 0,8 0,7 0,6 0,5
Supposons qu’il ya deux régimes thérapeutiques qui peuvent être
adoptés pour une maladie particulière.
Années de survie= 5années tous les deux
QUALYs : QUALYs (A)= 1,7 ; QUALYs (B)= 3,5, différence significative
Analyse Coût- Bénéfice/ ACB
les analyses coût-efficacité et coût-utilité nous permettent de comparer des interventions en regardant la relation entre elles en terme de coût et de résultats ( que ces résultats soient évaluées en unités quantitatives naturelles ou dans une unité mixte comme la QALY (Quality Adjusted Life Years).
L' ACE et l'ACU sont utilisées pour identifier le moyen le plus efficient pour déterminer les ressources qui paieront les différentes interventions, au sein d' un budget établi.
L' ACB (Analyse Coût- Bénéfice) peut aller plus loin et envisager -d'un point de vue de société quelles interventions valent la peine d'être subsidiées.
En effet, l'ACB détermine si l'intervention est par elle- même un réel bénéfice pour la société, en mesurant les coûts et les résultats dans les mêmes termes -monétaires- et en jugeant les bénéfices de l'intervention en comparaison à son coût.
Le but de l'ACB est de déterminer si les bénéfices d'un programme sont supérieurs à son coût.
Relation Coût- Bénéfice
On peut montrer cette relation coût- bénéfice sous différents aspects.
Valeur actuelle des coûts
Rapport coût-bénéfice =
Valeur actuelle des bénéfices
Valeur nette actuelle = Valeur actuelle des bénéfices-Valeur
actuelle des coûts
Si le résultat est supérieur à 0, alors les bénéfices sont supérieurs aux coûts
et l' intervention en vaut la peine.
Si le rapport est inférieur à 1, alors les bénéfices sont supérieurs aux coûts
et l'intervention en vaut la peine.
Exercice: Analyse coût-bénéfice
Supposons une pathologie X pour laquelle proposées deux
modalités de traitement. Un traitement A consistant en une
chirurgie pour 100% de la population et ce, à titre préventif; et
un traitement B, consistant en une chirurgie immédiate, pour
30% de la population, en sachant que parmi les 70% n’en
bénéficiant pas, 10% devront la subir en urgence compte tenu
des complications, mais 60% au total échapperont à tout acte de
chirurgie.
Supposons que la mortalité opératoire soit de 2% en chirurgie
prévue et qu’elle passe à 11% en situation d’urgence, compte
tenu des complications associées.
66
Exercice: Analyse coût-bénéfice
Le tableau des coûts est le suivant:
67
Traitement A
(100%)
Traitement B
(30%)
Traitement B
(10%)
Hospitalisation
(coût)
2000 2000 4000
Pertes de
production
850 850 1700
Mortalité (p)
Valeur du risque de
mort 200 000 . P
Coût total du
traitement
CT(A) = CD +CI = 2850 , CT(B)= CD + CI = 1425.
VRM (A) = 4000 , VRM (B) = 3400.
Donc , le bénéfice de vie humaine est de 600 en faveur du B.
La différence coût-bénéfice est donc de :(1425 – 2850) – (3400 – 4000) = - 825.
Le traitement B est préférée (bénéfice économique de B est de 600, alors même
que B a un coût moins important).
Traitement A
(100%)
Traitement B (30%)
Traitement B
(10%)
Hospitalisation (coût) 2000 2000 4000
Pertes de production 850 850 1700
Mortalité (p) 2% 2% 11%
Valeur du risque de mort
200 000 . P
4000 4000 x 0, 3 =
1200
200 000 x 0,11 x
0,10 = 2200
Coût Total du traitement 2850 2850 x 0,3 = 855 5700 x 0,1= 570
68
Exercice: Analyse coût-bénéfice
Récapitulatif
69
Type
d’analyse
Evaluation des
coûts
Caractérisation des conséquences Evaluation des
conséquences
AMC UM (dhs,
dollar, euro)
Identique pour tous les aspects à
prendre en compte
Aucune
ACE UM (dhs,
dollar, euro)
Un seul effet pris en compte,
commun à toutes les
options/stratégies
Unités naturelles :
années de vie
gagnées, décès évité
ACU UM (dhs,
dollar, euro)
Un ou plusieurs effets qui ne sont
pas nécessairement communs aux
différentes options
QALY, DALY
ACB UM (dhs,
dollar, euro)
Un ou plusieurs effets qui ne sont
pas nécessairement communs aux
différentes options
UM (dollar, euro)
Références
Economie de la santé Principes d'évaluation
économique Organisation mondiale de la Santé
VIH/SIDA, tuberculose et paludisme Faire reculer le
paludisme (Juillet 2003 Edition Provisoire)
Cours INAS Chakib BOUKHALFA (Rabat, le 13- 16
juin 2011)
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