View
25
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
• Vrouw, 50 jaar (AUE, app, chol, R/-)
• 2 jaar eerder via Gyn TOT + aw-plastiek (BFT geen effect, ingreep ongecompliceerd verlopen)
• Klachten: stress-inco nooit echt weg, flinke urge, rec. infecties
• wat wil u weten? wat vraagt u aan?
casus 1
• kweek: mengflora• Flow/residu: Qmax 36.5, Volume 239cc, residu 150cc
• Mictielijsten: 6dd 50-300cc totaal 1175cc
• Scopie: rustig slijmvlies, cap 400cc
• palpatie/inspectie: erosie -, tape ver naar achter, voorbij de blaashals, RD +
• wat is uw therapievoorstel?
casus 1
• conservatieve therapie helpt niet• verwijderen van de tape volgt• tussentijdse evaluatie: urge minder, stress toch weer meer
• in tweede tempo nieuwe tape in• ondanks heringrepen probleemloze procedure.
• welke 3 stappen kunt u tijdens de operatie nemen om post-op-complicaties te beperken?
casus 1
casus 1
• conservatieve therapie helpt niet• verwijderen van de tape volgt• tussentijdse evaluatie: urge minder, stress toch weer meer
• in tweede tempo nieuwe tape in• ondanks heringrepen probleemloze procedure.
• welke 3 stappen kunt u tijdens de operatie nemen om post-op-complicaties te beperken?
casus 1
• Bij nacontrole droog, geen urge, geen dyspareunie, geen infecties
• i.p. ontslag uit controle
• Half jaar na TOT: terug• Continentie op orde, maar al weer meerdere kuren nodig
• Tussen kuren door steken plasbuis
• wat zijn uw overwegingen?
casus 1
casus 1
• Steen en blootliggende tape worden gelaserd
• Half jaar nadien: opnieuw vanwege nog/weer beperkte steen net achter de blaashals (fig)
• Nadien urge +++, maar geen erosie
• Wat zijn uw adviezen?
casus 1
casus 1
• Steen en blootliggende tape worden gelaserd
• Half jaar nadien: opnieuw vanwege nog/weer beperkte steen net achter de blaashals
• Nadien urge +++, maar geen erosie
• Wat zijn uw adviezen?
casus 1
casus 1
casus 1
• patiënte krijgt Tolterodine, Solifenacine en later Mirabegron
• bij eerst geen, later wel residu CIC
• Urodynamisch onderzoek volgt (fig)
• Beeldvormend onderzoek volgt (fig)
• wat zijn uw overwegingen?
casus 1
casus 1
casus 1
casus 1
casus 1
casus 1
casus 1
• patiënte krijgt Tolterodine, Solifenacine en later Mirabegron
• bij eerst geen, later wel residu CIC
• Urodynamisch onderzoek volgt (fig)
• Beeldvormend onderzoek volgt (fig)
• wat zijn uw overwegingen?
casus 1
casus 1
casus 1
casus 1
• patiënte krijgt verwijdering tape vaginaal + Martius-flap (2014)
• ivm toch nog weer recidief: trans-vesicale excisie (open) in UMCN (2015)
• Nadien: urge beheersbaar, maar… stress-inco weer volop terug!
• en nu dan?
casus 1
casus 1
casus 1
casus 1
casus 1
• patiënte krijgt een open Burch colposuspensie 2016
• huidige status:• stress: -• urge: nycturie 1x, overdag 5x• residu: geen CIC, mictie vaak in 2x
• infecties: nog probleem; OH nu
casus 1
Recommended