Transtornos de ansiedad- psiquiatria

Ornelas Balcazar Denisse

Ramírez Luis Eduardo

ANSIEDAD GENERALIZADA

FOBIA

PANICO

AGARAFOBIA

TRANSTORNOS DE ANSIEDAD

Una de las mas comunes y universales emociones

Mas común que la diabetes

1:10

Diagnostico

Cuadro clínico

Buena relación medico paciente

Más prevalentes en la población

Primer lugar en la prevalencia de enfermedades mentales 17%

5-12% de pacientes atendidos

25-40% de lso pacientes hospitalizados

CrónicosResistentes al tratamientoAsociados a una morbilidad

significativaRelación M/V = 2/1

ANSIEDAD VS ANGUSTIA

DEFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD

DiarreaMareos, desvanecimientoHiperhidrosisHiperreflexiaHipertensiónPalpitacionesMidriasis pupilar

InquietudSíncopeTaquicardiaHormigueo en extremidadesTembloresMalestar gástricoFrecuencia urinaria

SIN

DR

OM

E

GE

NE

RA

L DE

AN

SIE

DA

D

MODELO NEUROANATOMI

CO DE LA ANSIEDAD

Neurotransmisores

Noradrenalina Serotonina GABA

Los pctes tienen escasa regulación del sistema noradrenergico

La relación proviene de los efectos terapéuticos de los antidepresivos serotoninergicos como la clomipramina

Se sustenta por la eficacia de las benzodiacepinas que potencian la actividad GABA en el tx de tipos de trastornos de ansiedad

FACTORES BIOLOGICOS Predisposición genética

Los pacientes en primer grado de los pacientes con trastorno por pánico o fobia social tienen entre 4 – 7 veces mas probabilidades.

FACTORES PSICOSOCIALES Estresores psicosociales precipitantes, agravantes o causales

FACTORES TRAUMATICOS Acontecimientos fuera del rango de experiencia humana normal.

FACTORES CONDUCTIVOS Y CONDUCTUALES Conductas desadaptadas y trastornos emocionales Infravaloración Pensamientos negativos

ETIOPATOGENIA DE LOS TRANSTORNOS DE ANSIEDAD

1. Trastorno de angustia con o sin agorafobia2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia3. Fobia especifica4. Fobia social 5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)6. Trastorno por estrés postraumático (TEPT)7. Trastorno por estrés agudo8. Trastorno de ansiedad generalizada

Ornelas Balcazar Denisse

ANSIEDAD GENERALIZADA

A. Ansiedad y preocupación excesiva, que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).

B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación1. Inquietud o sensación de estar

atrapado o con los nervios de punta.2. Fácilmente fatigado.3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.4. Irritabilidad.5. Tensión muscular.6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres o mas de los seis síntomas.

Nota: En los niños, solamente se requiere un

ítem.

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica

Ornelas Balcazar Denisse

TRANSTORNO DE PANICO

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes.

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la fre- cuencia cardiaca.2. Sudoración.3. Temblor o sacudidas.4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.5. Sensación de ahogo.6. Dolor o molestias en el tórax.7. Náuseas o malestar abdominal.

8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.9. Escalofríos o sensación de calor.10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormi-gueo).11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonaliza-ción (separarse de uno mismo).12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”13. Miedo a morir.

Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes:

1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias - evita- cambia su vida2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques- Salud – Sociales –completar tareas

Frecuencia y severidad

1 / semana/mesesDiariamente-meses

2/mes - años

Severidad y sintomatologia difere en cada episodioCompleto o limitado

Se dividen en:-Ataque inesperado ataque de pániconocturno-Ataque esperado

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia 2- 3%

Indios Americanos

Mujeres 2:1

Edad media 20 – 24 años

Curso de la enfermedad Cronico

Se complicaJovenes vs Adultos

AnsiedadDepresión

Trastornos bipolares

Riesgos y factores Pronostico

TemperamentalAmbientalGenética

RELACION CON LA CULTURA

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental-los ataques de pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social-en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como en la fobia específica-en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo-en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático-en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p.ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, versangre).Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.

B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.

D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.

E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

• Especificar si:Codificar basándose en el estímulo fóbico:300.29 (F40.218) Animal (p. ej., arañas,

insectos, perros)300.29 (F40.228) Entorno natural (p. ej.,

alturas, tormentas, agua)300.29 (F40.23x) Sangre-inyección-herida

(p. ej., agujas, procedimientos médicos invasivos)

• Nota de codificación: Seleccionar el código CIE-10-MC específico como sigue: F40.230 miedo a la sangre; F40.231 miedo a las inyecciones y transfusiones; F40.232 miedo a otra atención médica; o F40.233 miedo a una lesión. 300.29 (F40.248) Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios cerrados)

Prevalencia

7% - 9%

6%

2% - 4%).

2% - 4%).

2% - 4%).

Niños 5% Jóvenes (13-17 años) 16% Edad avanzada 3% - 5% Mujer:Hombre - 2:1

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.5. Estar fuera de casa solo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia).C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.H. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente excesiva.

Prevalencia

?

?

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Cada año: 1.7% - jóvenes y adultosMujer:Hombre - 2:1

Infancia – Adolescencia – Adultez temprana

?

Síndrome de ansiedad y enfermedad medica

27%

20%

10 – 50%

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Ornelas Balcazar Denisse

6-12 meses

Solo un 31% es agudo y remite totalmente

El 45% es persistente

Un 24% es episódico