Tecnicas de cabestrillo como tratamiento para la incontinencia

TECNICAS DE CABESTRILLO COMO

TRATAMIENTO PARA LA INCONTINENCIA URINARIA

DE ESFUERZOR3GYO FRANCISCO JAVIER FLORES

OCAMPO

El objetivo de las técnicas de cabestrillo es lograr un soporte de la uretra media y el cuello vesical con materiales orgánicos o sintéticos.

CABESTRILLO

Siddighi S. – Hardesty J., Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva, Edit Mc Graw Hill, 1ª edición, 2007, p. 85 a 92

se realiza en aquellas mujeres incontinentes con lesión del esfínter uretral o con incompetencia del cuello vesical, o ambas, con el objetivo de sustentar la uretra proximal con el uso de una faja o banda elaborada con diferentes materiales.

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El mecanismo de continencia logrado con las técnicas de cabestrillo se debe al aumento de la resistencia a la salida de flujo urinario, proporcionando soporte a la uretra proximal que se comprime al aumentar la presión intraabdominal

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La frecuencia de curación es buena para los cabestrillos autólogos y sintéticos (con pequeñas diferencias entre ambos): 75%-80%

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El principio es crear una hamaca detrás dela uretra y el cuello vesical para prevenir su desenso

Se conocen como cabestrillos de la union uterovesical

La tasa de curacion con este tipo de cabestrillo es entre 80 y 90 %

CABESTRILLOS SUBURETERALES PROXIMALES

Siddighi S. – Hardesty J., Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva, Edit Mc Graw Hill, 1ª edición, 2007, p. 85 a 92

Siddighi S. – Hardesty J., Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva, Edit Mc Graw Hill, 1ª edición, 2007, p. 85 a 92

Se obtiene una tira de aponeurosis de los rectos abdominales

Se inyecta en la pared vaginal anterior vasopresina

Se ingresa al espacio de rexus Se coloca el cabestrillo bajo el cuello vesical

y la uretra proximal se fija con puntos de sutura

TECNICA

Siddighi S. – Hardesty J., Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva, Edit Mc Graw Hill, 1ª edición, 2007, p. 85 a 92

Se realiza incisión sobre la aponeurosis a nivel de los rectos abdominales apenas por arriba del pubis

Se hace tracción ascendente de material de cabestrillo hacia la incisión abdominal y se sutura la aponeurosis

Se conoce como TVT, cabestrillo minimamente cruento y cabestrillo transopturador

CABESTRILLOS MEDIOURETRALES IN TENSION

consiste en crear un uroligamento artificial colocado sin tensión en forma intravaginal en la parte media de la uretra con el propósito de fortalecer el suelo pélvico, suspender la uretra y restituir el ángulo uretrovesical

Sistema de banda vaginal sin tensión o Tension-freeVaginal Tape (TVT®)

Edgardo A. Castillo-Pino1, Alegre Sassón2, José E. Pons3 Tension-free Vaginal Tape (TVT®) Operación de cabestrillo suburetral para incontinencia de orina de esfuerzo en la mujer ,Rev Med Uruguay 2001; 17: 99-106

Soporte a la parte media de la uretra, Asegurar con la tensión libre la correcta

posición de la uretra, Reforzar el tejido conectivo que conecta los

ligamentos, la pared vaginal, la uretra y los músculos del piso pélvico

OBJETIVOS

Edgardo A. Castillo-Pino1, Alegre Sassón2, José E. Pons3 Tension-free Vaginal Tape (TVT®) Operación de cabestrillo suburetral para incontinencia de orina de esfuerzo en la mujer ,Rev Med Uruguay 2001; 17: 99-106

* Incontinencia de orina de esfuerzo pura o combinada.

* Incontinencia de orina de esfuerzo recurrente.

* Hipermotilidad uretral. * Disfunción del esfínter intrínseco.

Indicaciones : criterios de elegibilidad

Edgardo A. Castillo-Pino1, Alegre Sassón2, José E. Pons3 Tension-free Vaginal Tape (TVT®) Operación de cabestrillo suburetral para incontinencia de orina de esfuerzo en la mujer ,Rev Med Uruguay 2001; 17: 99-106

El material utilizado para esta técnica está integrado por tres elementos:

Un dispositivo Un introductor Una guía de catéter

MATERIAL

Edgardo A. Castillo-Pino1, Alegre Sassón2, José E. Pons3 Tension-free Vaginal Tape (TVT®) Operación de cabestrillo suburetral para incontinencia de orina de esfuerzo en la mujer ,Rev Med Uruguay 2001; 17: 99-106

Se hacen 2 incisiones a 1.5 cm a cada lado de la línea media justo por arriba de la sínfisis del pubis

Se realiza otra incisión en la línea media de la pared vaginal anterior

Se disecan los tejidos Parauretrales

TECNICA

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Se drena la vejiga con sonda Foley Se introduce el trocar con un alambre a

través de la pared vaginal anterior se avanza hasta el espacio parauretral y hasta perforara la aponeurosis a través las incisiones de piel.

Se hace cistoscopia para descartar lesion uretral debe haber un espacio entre 3 y 5 mm entre la uretra y la cinta

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Nos permite coloca un cinta transuretral a traves del agujero obturatriz

se realiza insicion medial a 3 cm, de la cara anterior de la vagina sobre el tercio medio de la uretra

TOT

Se realiza diseccion de tractos parauretrales sin atrvesar la facia de halvan, hasta el nivel de la rama isquipubica, se crea un tunel con direccion al fornix laterovaginal y palpamos el borde interno del agujero obturatriz

Con bisturi fino practicamos una insicion en piel a 2 cm por fuera de la rama isquiopubica

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Introducimos el tunelizador atravesando la membrana obturatriz , y la atravesamos hasta la aponeurosis a nivel de sinfisis pubina

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Perforación vesical. * Retención urinaria. * Hemorragia. * Infección del tejido debido al polipropileno

(Prolene®). * Infección del tracto urinario inferior.

Complicaciones del procedimiento

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*Otras complicaciones menos frecuentes según diferentes autores(33-36), son: fístulas genitourinarias, erosión de la uretra, periostitis, irritación del nervio obturador, trombosis de venas pélvicas, lesión de vasos femorales, intolerancia al material o rechazo tisular

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