Secuela de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal. valdivia 2016

Secuelas de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal

Dr. Jorge Villegas

El Niño no es un adulto pequeño …

Secuelas.

• Consecuencia.

• Cambiantes en el tiempo

pero inexorablemente llegara a ser un adulto

Las Preguntas Clave

¿Qué es lo que queremos conseguir?

Eliminar cicatrices

Eliminar retracciones

Corregir asimetrías

Superar deformidades

Recuperar función

Reconstruir segmentos.

Todas las anteriores?

¿Cual es el Origen de la lesión?

• La retracción es inherente a la cicatrización.

• Los injertos de piel se retraen• Mas cuanto mas delgados

• La piel sana se puede elongar • Temporal o definitivamente.

Consideraciones.

¿Origen?

Retracción inherente

Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo

Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial

Injertos muy delgados

Láminas de menor tamaño que la UEF

Destrucción inicial de segmento

¿Hay Tejido sano disponible para reparar?

No

¿Hay Zona Donante aceptable Disponible?

Sustitutos Dérmicos?

Criterio de Costo Efectividad

No

Reparación.

• Limitantes Inherentes

Recuperar

• Forma

• Función

• Aspecto estético Recuperar la capacidad de expresar

Anatomía

•Soporte estructural

•Forma

•Movimiento

•Turgencia

•Elasticidad

•Flacidez

•Laxitud

•Funcionalidad

• Surcos

• Líneas de expresión

• Líneas de Langerhans

• Arrugas

Relación Dinámica Musculatura Piel

Unidades Estético - Funcionales

Frente

Párpado Superior

Párpado Inferior

Pirámide Nasal

Punta Nasal

Labio Superior

Filtrum

Labio Inferior

Mentón

Mejilla Derecha

Mejilla Izquierda

Unidades Estético Funcionales

Marco de la cara

•Borde implantación anterior del cabello

•Reborde mandibular

Preservar el tejido viable

Seguimiento

Retracción Cicatrizal

Siempre habrá cicatrices, cambios de color y de textura.

Mantener la Expresión.

Importancia del tratamiento Inicial

Amenazas Oportunidades

Redefinir Rasgos

Mejorar la Expresión

Retirar completamente la Fibrosis.

Resultado inicial

Reconstruir la Expresión

Retirar todo el tejido Fibroso

Reconstruir la Expresión

Eliminar retracciones

Definir el Marco

Recuperar la expresión

Identificar oportunidades

Recambio de UEF

• Aplanada

• Rígida

• Retraída

• Ectropion

• Microstomía

Cara inexpresiva

Injertos

• Delgados

• Pequeños

• Tardíos

Tejido Granulante antiguo … Mayor Fibrosis … Mayor CHT

•Mayor Retracción … Mayor Deformidad

Conseguir expresión.

El Marco de la cara

Borde anterior del Cabello

Reborde Mandibular

• Límite anterior del Cabello.

• Reborde Mandibular

El Marco de la Cara

Utilizar la capacidad de distensión progresiva del colgajo

Los colgajos Crecen

Reconstruir forma función y aspecto estético

El tamaño real de la brecha se establece después de resecar la fibrosis.

Considerar el impacto de la retracción cicatrizal

Angulo cérvico mentoneano

Mayor cantidad de tejido

Revisión de cicatriz residual

• Tratamiento inicial: planificado estratégicamente

• Considerando la reparación de la posible secuela

Situación Ideal.

Quemaduras en Zonas especiales

Abdominoplastía simple

Contorno Corporal

Avance complejo

Avance simple

Avance lateral

Avance lateral

Avanzar Tejido sano

Santa Cruz. Bolivia

Reconstrucción de surco submamario

Reconstrucción de surco submamario

Crear condiciones para el desarrollo mamario

Area Mamaria

Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar

Resultado alejado

Tracción lateral de la mama

Resecando cicatriz. Evitando el desplazamiento de la mama

Transposición del CAM

Mejorando el volumen

“Abdominoplastía Vertical”

“Abdominoplastía lateral”

Abdominoplastia inversa.

Rotación de la mama.

Reposicionar tejidos

33 años de evolución

Reposicionado. Planear reconstrucción

Escuchar al paciente

Insertarse en su proyecto de vida

Establecer realidades

• Siempre habrá cicatrices

• No existen panaceas

Precisar el Diagnóstico

Planificar Estratégicamente

Reparación Precoz no Precipitada

Prolija Ejecución

• Resultados operador dependiente

Riguroso seguimiento

TIPS

Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemaduras en cara, cuello, manos y contorno corporal

Ayudar a desarrollar y potenciar capacidades remanentes

Apoyar el fortalecimiento del carácter

Combatir la discriminación

Una secuela de quemadura

Una Lesión para toda la vida.

C.M. 1986

Muchísimas gracias por la oportunidad de compartir una

experiencia