Rosácea y dermatitis perioral

ROSÁCEA

ROSÁCEA

• Dermatosis inflamatoria crónica de las unidades

pilosebáceas faciales.

• Eritema centrofacial

• Telangiectasias

• Lesiones acneiformes*

• Distribución simétrica

Pápulas

Pústulas

(*) Sin comedones

• Mejillas, nariz, frente, mentón, párpados y ojos.

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia 2 – 10% población general

Predominio femenino

Pico de incidencia entre 30 – 50 años

Más frecuente en individuos de piel clara o

ascendencia celta

ETIOPATOGENIA

Predisposición genética

Labilidad vasomotora

Asociación con Demodex folliculorum: bloqueo folicular y

ductal: hiperplasia epitelial e hiperqueratinización; vector de otros

microorganismos

Factores ambientales: temperatura, radiación solar

Activación inapropiada del sistema inmunitario innato

Hiperactividad de ETEC

Hiperreactividad ante estímulos gatillantes

Desregulación vascular:

• TRPV1, NGF, SP,

gastrina, PIV, SP

• Activación de

mastocitos (H,

PG)

• Vasodilatación

persistente

• Angiogénesis

Clasificación de Plewig y Kligman

E S TA D Í O M A N I F E S TA C I O N E S

Diátesis rosácea Eritema episódico (flushing)

I (vascular) Eritema persistente (cuperosis) + telangiectasias

II (inflamatoria) + pápulas y pústulas diminutas

III (tardía) + nódulos, edema sólido, oftalmopatía e hiperplasia de tejidos blandos

Estrés, luz solar, ejercicio, temperatura, cafeína, alcohol, condimentos

SUBTIPO 1

Rubefacción

Eritema centrofacial ERITEMATOTELANGIECTÁSICA

P resentac ión c l ín i ca

Asociada a prurito, ardor.

SUBTIPO 2

PAPULOPUSTULAR

ROSÁCEA FIMATOSASUBTIPO 3

- Engrosamiento

cutáneo

- Ensanchamiento de

orificios foliculares

- Nodularidades

Ble fa ro f ima Oto f imaGnato f i

ma

Meto f ima

(*) Generalmente en varones.- Hiperplasia glandular

- Taponamiento folicular por restos

queratósicos

- Fibrosis y elastosis

SUBTIPO 4 ROSÁCEA OCULAR

Blefaritis

Conjuntiviti

s

Queratitis

Iritis

Escleritis

• Puede preceder a manifestaciones cutáneas

(20%)

• Severidad independiente de la afectación

cutánea

• Fotofobia, dolor, quemazón, escozor, sensación de

cuerpo extraño o sequedad

• Chalazion

• Infección estafilocócica

ROSÁCEA GRANULOMATOSA

Pápulas y nódulos rojizos,

marronáceos o amarillentos en

mejillas y regiones periforificiales

DIAGNÓSTICO

Presencia de una o más de las siguientes características primarias:

Eritema transitorio (flushing > 10 minutos)

Eritema persistente (3 meses)

Pápulas y pústulas

Telangiectasias

Puede incluirse una o más de las siguientes características secundarias:

Sensación de quemadura o ardor (malar)

Placas eritematosas sobreelevadas

Apariencia de piel seca

Edema

Manifestaciones extrafaciales

Manifestaciones oculares

Cambios fimatosos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Acné vulgar: comedones

Policitemia vera

Lupus eritematoso sistémico: clínica, panel

inmunológico

Mastocitosis

Fotosensibilidad, dermatitis de contacto alérgica

TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES

Evitar exposición a estímulos vasodilatadores

Guía para el uso de protectores y cosméticos

Protectores solares frente a UVA y UVB

Máscaras calmantes, compresas frías, aguas

termales

TRATAMIENTO

ETE PP FIMATOSA OCULAR Granulomatosa

TÓPICO

- Metronidazol

- Ácido azelaico

- Sulfacetamida

- Peróxido de benzoílo

- Eritromicina 2 – 4%

- Clindamicina gel

1%

- Ác. Fusídico 1%

- Metronidazol

-

Sulfacetamida

de sodio y

azufre

SISTÉMICO

- Tetraciclina

- Limeciclina

- Doxiciclina

- Cirugía, láser

- Isotretinoína

- Tetraciclinas de

2da generación:

doxiciclina

- Tetraciclinas

- Dapsona

- Isotretinoína

TRATAMIENTO

DERMATITIS PERIORALDermatitis rosaceiforme

DERMATITIS PERIORAL

• Erupción simétrica con pápulas,

vesículas y pústulas agrupadas sobre

fondo eritematoso

• Respeta unión mucocutánea

• Probable compromiso perinasal y

periorbitario

• Brotes cíclicos

• Predominio en mujeres 15 – 45 años y

niños

ETIOPATOGENIA

Luz ultravioleta y radiación infrarroja

Demodicidosis

Contactantes: fluorados

Factores hormonales: ACO, exacerbación premenstrual

Corticoterapia

Asociación con dermatitis seborreica, dermatitis

atópica e infección por H. pylori.

TRATAMIENTO

TÓPICO

Primera línea: Metronidazol 0.75%, ácido azelaico 15%, sulfacetamida 10%

Segunda línea: Eritromicina 2%

SISTÉMICO

Primera línea: Doxiciclina o Minociclina

Segunda línea: Eritromicina

(*) Suspender glucocorticoides tópicos. Evitar exposición a contactantes.