Rekonstrukcija prednjeg segmenta oka

Powerpoint Templates Powerpoint Templates

REKONSTRUKCIJA PREDNJEG SEGMENTA

OKA

Powerpoint Templates

PREDNJI SEGMENT OKA

• Rožnjača

• Prednja očna komora

• Komorni ugao

• Dužica

• Pupilarni otvor

• Zadnja očna komora

• Limbus (sklera 4 mm)

• Cilijarno telo

Powerpoint Templates

VAŽNOST PSO

• Refrakcija (rožnjača, zenica sočivo)

• Fiziologija (očna vodica, cilijarno telo, akomodacija)

• Estetika (rožnjača, zenica)

Powerpoint Templates

0ŠTEĆENJE PSO

(POVREDA ILI BOLEST)

• Slabovidost (organska), slepilo

• Sekundarni glaukom

• Komplikacije na ZSO (hemoftalmus, fibroza CV-a, ablacija retine)

• Narušavanje integriteta očne jabučice (atrofija ili ftiza)

Powerpoint Templates

OŠTEĆENJE PSO

• Oboljenja (kongenitalne anomalije, tumori dužice i cilijarnog tela, upalni procesi)

• Povrede (mehaničke, hemijske, jonizujude)

• Tumori

• Ciste (kongenitalne, stečene)

• Operacije (rožnjača, dužica, sočivo, glaukom, Tu)

Powerpoint Templates

OŠTEĆENJA PSO

• Vidna funkcija

• Fiziologija oka

• Estetski defekt

• Hirurška rekonstrukcija prednjeg segmenta oka

Powerpoint Templates

REKONSTRUKCIJA PSO

• Laser

• Hirurška (mikroskop, mikroinstrumenti, šavni materijal, viskoelastik)

Powerpoint Templates

REKONSTRUKCIJA -

jezički

• Ponovo uspostavljanje celine (Vujaklija, Kulid, Rečnik matice srpske, Klajn, Veliki medicinski rečnik A. Kostida)

• Uspostavljanje prvobitne celine od preostalih ostataka ili delova tkiva

• Uspostavljanje ranije funkcije na novim principima i upotrebom novih materijala uz postojede tkivo

Powerpoint Templates

POVREDE – OŠTEĆENJE

PSO

• Najčešde

• Zatvorene povrede očne jabučice

• Otvorene povrede očne jabučice

Powerpoint Templates

REKONSTRUKCIJA PSO

• Rana (obrada sveže povrede)

• Pozna (određeno vreme posle primarne obrade rane)

Powerpoint Templates

ZADATAK

OFTALMOHIRURGA

• Rekonstrukcija pso

• Odstranjenje negativnih posledica

• Predupređivanje komplikacija

• Rehabilitacija vidne funkcije

Powerpoint Templates

ZATVORENE POVREDE OKA • Hifema • Erozija rožnjače • Povreda endotela

rožnjače sa ili bez taloženja krvi

• Rascep komornog ugla • Ciklodijaliza • Iridodijaliza • Rascep sfinktera dužice • Vossius-ov prsten • Korneoskleralna ruptura • Ruptura sklere • Cataracta • Subluksacija sočiva

Powerpoint Templates

OTVORENE POVREDE

PSO

• Rožnjača

• Limbus

• Sklera uz limbus

• Rožnjača+limbus+sklera

• Dužica

• Sočivo (traumatska katarakta)

• Cilijarno telo

Powerpoint Templates

PRIMARNA OBRADA

RANE PSO

• Po svim principima mikrohirurgije

• Iskusan oftalmohirurg

• Jatrogena oštedenja

Powerpoint Templates

SEKUNDARNE KOMPLIKACIJE

• Rožnjača (zamudenja, astigmatizam fibrovaskularni panus)

• Sekundarni glaukom (periferne sinehije, pupilarni blok, fakogeni glaukom)

• Inkarceracija CV-a (hronična inflamacija, CEM, infekcija)

• Pupilarne ili ciklitične membrane

• Trajno oštedenje epitela (recidivirajuda TE, vaskularizacija rožnjače, sterilna ulceracija rožnjače)

Powerpoint Templates

REKONSTRUKCIJA PSO -

PRIPREMNE PROCEDURE

• Intraokularna inflamacija (kortikosteroidi)

• Povišen IOP - medikamentna kontrola

• Penetrantna KP i druge i/o operacije posle nekoliko meseci

• Ranija intervencija kod fakogenog glaukoma ili fakogene inflamacije

Powerpoint Templates

PRIPREMA POVRŠINE

OKA PRE RPSO

• Rešavanje promena na kapcima

• Rešavanje trihijaze

• Lubrikantna sredstva

• Terapeutska KS

• Skidanje panusa

• Usporavanje vaskularizacije rožnjače

Powerpoint Templates

POVRŠNA

KERATEKTOMIJA

• Površni fibrovaskularni panus

• Topical anestezija

• Dobija se providna rožnjača

• Suvi spongiozni celulozni štapid

• Hokej nož kod čvršdih priraslica

• Izbegava se oštedenje strome i limbusa

Powerpoint Templates

PENETRANTNA KP -

RPSO

• Primarna – retko

• Sekundarna – često

• Mirno oko (inflamacija)

• Preživljavanje grafta

• Složena OP

Powerpoint Templates

PRIPREMA ZA KP

• Obeležavanje odgovarajudih mesta kauterom za kardinalne suture

• Fliering prsten (afakija, visoka miopija, deca)

• Uklanjanje oštedene rožnjače

• Rekonstrukcija CA

• Rožnjača donora

Powerpoint Templates

PRIPREMA ZA IOL IN CP

• Konjunktivalna peritomija

• Skleralni lapn (4mm, 1/2 debljine sklere,grebanje, erozija, infekcija)

• Cilijarni sulkus, suture 0,5 – 1 mm od limbusa

• Polipropilen suture

Powerpoint Templates

KERATOPLASTIKA

• Donor trepanat 0,5 mm vedi (prednje sinehije, postoperativni glaukom)

• Hipotonija (viskoelastik u CA)

• Trepan, nož, Vannas makaze

• Prednje sinehije (rožnjača, dužica, sočivo, vitreus – mikropinceta, suvi celulozni spongiozni t, Vannas makaze)

• Rotatorna autokeratoplastika, očuvanje delova dužice (kasnija iridoplastika),

• Vitreoretinalna hirurgija, dobra vizuelizacija, penetrantna KP, open-scy vitrectomia, Echardt proteza, keratoplastika

Powerpoint Templates

UKLANJANJE SOČIVA

• Katarakta

• Očuvana zadja kpsula: phaco, ECCE i IOL in CP

• Ruptura zadnje kapsule: IOL in CP sa skleralnom fiksacijom

• Ruptuirane i predenja i zadnja kapsula, oštedene zonule i prolaps vitreusa – mikrivotrectom: lensektomija i prednja vitrektomija, IOL ?

Powerpoint Templates

PREDNJA

VITREKTOIMIJA

• Fibrotični inkarcerirani CV de biti ekscidiran zbog: hronične inflamacije, CEM, i/o fibroze, ablacije retine

• Oštedenja presađene rožnjače, rekonstrukcije dužice, implantacije IOL-a

• Mikrivitrectom (sukcija i cutting)

• Vannas makaze

Powerpoint Templates

GONIOSINEHIOLIZA

• Sprečavanje nastanka sek.glaukoma

• Iridoplastike (očuvanje dužice)

• Spongiozni suvi tupfer, mikropinceta, spatula, Vannas makaze

• Pažnja: krvarenje (dužica, fibrovaskularno tkivo, cilijarno telo), jatrogena iridodijaliza

Powerpoint Templates

GONIOSINEHIOLIZA

• Čvrste goniosinehije

• Isecanje sektora sa sinehijama

• Plastika dužice

• Krvarenje (viskoelastik, adrenalin, kauterizacija)

• Opsežne goniosinehije – visok IOP – prvo filtrirajuda op – KP

• Retko Tr + KP

Powerpoint Templates

ODSTRANJENJE

MEMBRANE IZ PS

• Fibrovaskularna hijalinizirana membrana slična Descemet membrani

• Prekriva: dužicu, komorni ugao, zadnju površinu rožnjače

• Pinceta, spongiozni tupfer

• Pažnja – fragilna dužica

Powerpoint Templates

IMPLANTACIJA IOL

• Individualna

• Tip IOL

• Izbor tehnike

• Starost pacijenta

• Stanje na drugom oku

• Stanje na povređenom oku

• Nekada afakija sa KS (ožiljak na rožnjači – astigmatizam)

Powerpoint Templates

IMPLANTACIJA IOL

• Prednje komorno IOL: retko, izbor i položaj haptika, prethodno iridoplastika

• Zadnje komorno: u bag, sulkus, skleralna fiksacija, iris fiksacija

• Pre iridoplastike zbog bolje vizuelizacija

Powerpoint Templates

IMPLANTACIJA IOL

• Skleralna fiksacija

• Duplo armirana sutura polipropilen 10-0

• Vezivaje haptika

• Skleralni lapn

• Igla na 0,5-1,0 mm od limbusa

• Uvlačenje sočiva ispod dužice kroz pupilarni otvor

• Skleralni lapni i haptici na 180 stepeni

Powerpoint Templates

IRIDOPLASTIKA

• Vrši se posle: reševanja sinehija, odstranjenja membrana i ožiljaka, prednje vitrektomije

• Regulacija iris-diafragme

• Prevencija sec glaukoma

• Formiranje pupile (zableštavanje,estetika)

• Implantacija IOL

Powerpoint Templates

IRIDOPLASTIKA

• Pojedinačne suture polipropilen 10-0

• Zašivaju se delovi dužice

• Pažljivo zatezanje zbog cepanja dužice

• Široka zenica – pojedinačne (tangencijalno) ili produžna sutura – sužavanje zenice

Powerpoint Templates

IRIDOPLASTIKA

• Elasticitet dužice veliki

• Relaksirajude incizije

• Sfinkterektomije

Powerpoint Templates

IRIDODIJALIZA

• Manja se ne operiše

• Velika – estetski i funkcionalni problem

• Polipropilen 10-0

• Peritomija, skleralni lapn, iglom kroz dužicu, zatezanje, vezivanje, pokrivanje

• Bez skleralnog lapna, pokrivanje konjunktivom

• McCannel tehnika

Powerpoint Templates

ZAVRŠENA

REKONSTRUKCIJA

PSO

• Pupila centralno postavljena

• Dužica u položaju prema pozadi

• Otvoren komorni ugao

• CA duboka

• CV iza dužice

• IOL u zadnjoj očnoj komori

• Završno radi se KP

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates

Powerpoint Templates