Puntos gatillo miofasciales

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Archivo .pdf muy gráfico sobre localización de los puntos gatillo de los principales músculos y una descripción breve de su causa, factores perpretantes y mecanismo de formación explicado con gráficos

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Tomado de

•Musculoskeletal Manual Medicine

-Diagnosis and treatment-

•Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain

Peter Baldry•Myofascial Pain and Disfunction

The triger point manual

Travell & Simons’

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Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)

Son dolorosos espontáneamente o el dolor puede ser provocado al hacer presión digital

En los PGMs el dolor percibido sigue un patrón característico de cada musculo

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Se ha encontrado por EMG actividad espontanea en los puntos gatillo

Se explica por contracción de las fibras musculares intrafusales

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Fibra muscular intrafusal

Son fibras de musculo estriado comprendidas en un huso muscular (3 a 12 por huso) son inervadas por moto neuronas gamma

Estas fibras son propioceptoras, detectan cambios en la cantidad y velocidad de cambio en la longitud de un musculo

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Cada uno de

estos cambios ómecanismos

produce un

aumento

en la

demanda de energía

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La contractura

de la fibra

muscular

Produce una compresión de

los vasos sanguíneos

reduciendo el

aporte

de oxigeno y

nutrientes a la región

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El incremento

en la demanda

de energía

junto con la

disminución

en su aporte

producen una

crisis de

energía

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La crisis de

energíaproduce que se

liberen

substancias

sensibilizantes

que estimulan

las fibras

nociceptivas y

autonómicas

locales

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las fibras

nociceptivas y

autonómicas

locales liberan

substancias

neuroactivas

que contribuyen

a la liberación y

producción

excesiva de

acetilcolina

cerrando el

circulo vicioso

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Existen diferentes

nomenclaturas

y clasificaciones

de los “trigger points”

o Puntos Gatillo Miofasciales

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Palpación de los Puntos Gatillo

Miofasciales

Los PGM son áreas pequeñas en el músculo de 0.5 a 1 cm, muy sensibles a la palpación

Al palparlos son evidentemente diferentes al musculo que los rodea

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Una característica del musculo con PGM es su debilidad durante la contracción, pero sin atrofia

La articulación comprometida con el musculo tiene una movilidad limitada

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Se debe reportar en la historia clínica:

1. PGM identificados

2. Cambios funcionales como:

• Disminución del rango de movimiento de una articulación

• Debilidad de un musculo especifico

• Déficit funcional objetivo como posturas anormales o marcha anormal, etc.

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A propósito de todos los músculos:

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Tipos de Puntos Gatillo

Miofasciales

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ACTIVOS

Tienen un umbral bajo para estímulos mecánicos

Aparece dolor local con el movimiento fisiológico normal

Pero es el dolor referido lo que el paciente percibe como síntoma

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LATENTES

No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta presión a la palpación o si se le inserta una aguja de acupuntura

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PRIMARIOS

Se desarrollan primaria e independientemente de cualquier PGM en otro lugar

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SECUNDARIOS

Se desarrollan en músculos antagónicos o músculos vecinos que protegen del estrés o del espasmo muscular

También se desarrollan en músculos sinérgicos o del mismo grupo funcional

Es común que duelan al desaparecer los PGM primarios

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SATELITES

Se desarrollan en el área del dolor referido

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ETIOLOGÍA

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Poco se sabe de la etiología, las causas propuestas son:

• Lesión directa al músculo o articulación

• Sobrecarga muscular

• Exposición prolongada al frío

• Los PGM latentes se pueden activar con él sobre estiramiento

• Continua…

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• Una actividad muscular repentina asociada con sobrecarga o inmovilización

• Se sabe que puede ocurrir PGM en la musculatura segmental de una compresión de una raíz nerviosa

• Pueden aparecer o exacerbarse PGM en músculos relacionados a una articulación con hipomovilidad (por causas primarias de la articulación)

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Áreas

sombreadas:

Distribución

del dolor

Áreas

negras:

Puntos

dolorosos

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Puntos negros:

áreas de

inyección en el

M. Glúteo Medio

de solución

salina al 6%

Áreas

sombreadas:

dolor referido

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Sobrecarga del esternocleidomastoideo derecho

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Sobrecarga de los músculos cervicales posteriores

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ARREGLO DE LA

ALMOHADA

A.Correcto

B. Incorrecto

C. Incorrecto

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Descripción

de la

sensación de

un paciente

que se

punturo en su

talón

Acupuntura, de arte antiguo a medicina

moderna, Alexander Macdonald´s 1982

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Músculos del cuello, lado derecho se removió el M. Esternocleidomastoideo

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Dolor referido de un PGM en un

M. Escaleno

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M. Esternalis

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Dolor irradiado de un PGM en el

M. Sternalis

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Irradiación de un PGM en el M.

Subclavius

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M. Subclavius48

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Irradiación de un PGM en el M.

Subclavius

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Irradiación de un PGM en la parte clavicular del M. Pectoral Mayor

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MúsculoPectoralMayor

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PGM en la parte esternal

delMúsculoPectoral Mayor

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M. Pectoral Mayor parte clavicular53

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PGM de M. Pectoral Mayor sección esternal

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PGM de M. Pectoral Mayor sección costal

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Estiramientos

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Estiramientos

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Dolor referido

de un PGM en

la parte

esternal del M.

Pectoral mayor

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Dolor

referido

de un

PGM en

el borde

libre M.

Pectoral

mayor

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M. Pectoral Menor

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El Pectoral Mayor se relaja

al poner el brazo en la

posición indicada

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Atrapamientodel plexo

braquial y de la A. Axilar

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Atrapa-miento del

plexo braquial y

de la A. Axilar

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PGM en M.

Pectoral

menor y su

irradiación

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Irradiación del dolor en PGM del

M. Serrato anterior

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PGM y su

zona de

irradiación

en el

hombro y

extremidad

superior

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PGM de

cadera y

región

lumbar

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PGM

en el

M. Serrato

posterior

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Músculos superficiales de la parte posterior del cuello y tronco superior

Lado izq. Se removió piel y fascia

Teres (M. Redondo)

Lado der. Se removió esternocleidomastoideo

Trapecio y

Dorsal ancho

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