Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa

PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO

VENOSO

Dra. Paulina Lizárraga Cortés R2aUMAE CMNO HE

DEFINICIONES La oclusión parcial o total de la luz venosa del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores por un trombo de fibrina da lugar al cuadro conocido como trombosis venosa profunda (TVP).

En la evolución de este trombo puede ocurrir el desprendimiento de un fragmento que, viajando por el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores, se enclave en el árbol arterial pulmonar, dando lugar a la tromboembolia pulmonar (TEP).

Enfermedad tromboembólica venosa

(ETEV)

Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en paciente ambulatorios con patología médica, 2009 Elsevier Españaa, S.L. y SEMERGEN

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Incidencia 1 – 2 casos/1.000 habitantes/año

Prevalencia del 3 – 5%,

3.a causa de muerte cardiovascular

Actualmente supone la causa más frecuente de muerte evitable en hospitales

Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en paciente ambulatorios con patología médica, 2009 Elsevier Españaa, S.L. y SEMERGEN

El riesgo de ETE está determinado por la combinación de factores predisponentes individuales y el tipo de cirugía a que se someterá el paciente.

Hasta el momento, la mejor estrategia para prevenir ETE en pacientes de riesgo, es la implementación rutinaria y sistemática de profilaxis farmacológica y/o mecánica.

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ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO Tipo de cirugía

Factores de riesgo individuales

Cirugía general mayor

Ortopédica

Traumatológica

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FACTORES DE RIESGO

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Prevention of Venous Thromboembolism American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines

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RECOMENDACIONESCIRUGÍA NO ORTOPÉDICA

RECOMENDACIONES CIRUGÍA NO ORTOPÉDICA

CIRUGÍA GENERAL Pacientes de bajo riesgo que están sometidos a procedimientos menores y no tienen factores de riesgo tromboembólicos adicionales, se recomienda contra el uso de tromboprofilaxis específica aparte de la deambulación precoz y frecuente (Grado 1A).

Pacientes de riesgo moderado que están sometidos a un procedimiento importante por una enfermedad benigna, se recomienda tromboprofilaxis con HBPM, HNF o fondaparinux (grado 1A).

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pacientes con múltiples factores de riesgo de TEV que se cree que son particularmente de alto riesgo, se recomienda un método farmacológico (es decir, la HBPM, HNF tres veces al día, o fondaparinux) combinado con el uso de un metodo mecánico (por ejemplo, medias de compresión graduada) (Grado 1C).

Pacientes con un alto riesgo de hemorragia, se recomienda el uso óptimo de tromboprofilaxis mecánica de manera adecuad (Grado 1A). Cuando el riesgo elevado de hemorragia disminuye, se recomienda que la tromboprofilaxis farmacológica sustituya o se añada a la mecánica (Grado 1C).

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Pacientes de alto riesgo que se someten a un procedimiento importante para cáncer, se recomienda tromboprofilaxis con HBPM, HNF tres veces al día, ofondaparinux (grado 1A)

Pacientes que se someten a cirugía mayor , se recomienda tromboprofilaxis continua hasta el alta hospitalaria (Grado 1A).

En pacientes sometidos a cirugía mayor por cáncer o con eventos previos de TEV, se recomienda continuar la profilaxis hasta 28 días posterior a su alta del hospital (grado 2ª)

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CIRUGÍA GINECOLÓGICA Pacientes de cirugía ginecológica bajo riesgo que seran sometidos a procedimientos menores y sin tienen factores de riesgo adicionales, NO se recomienda el uso de tromboprofilaxis específica aparte de la deambulación precoz y frecuente Grado 1A).

Para los pacientes sometidos procedimientos laparoscópicos, no se recomienda la tromboprofilaxis de rutina, que no sea deambulación precoz y frecuente (Grado 1B).

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Pacientes sometidas a cirugía ginecológica con Factores de riesgo de TEV, se recomienda el uso de la tromboprofilaxis con uno o más de HBPM (Grado 1C)

TODAS las Pacientes sometidas a cirugía mayor ginecológica se recomienda el uso rutinario de tromboprofilaxis (Grado 1A).

MÉTODOS MECÁNICOS

objetivo es aumentar el flujo venoso y/o reducir la estasia venosa en las venas de la pierna

Estos métodos son menos efectivos que las drogas tromboprofilácticas, pero no tienen riesgo de hemorragia.

Medias de compresión graduada (MCG).

Compresión neumática intermitente (CNI).

bomba venosa plantar (BVP)

Su indicación está dada principalmente para mejorar La eficacia junto conjunto con métodos farmacológicos (2 A) y es de elección en pacientes con mayor riesgo de hemorragia (1A)

No se ha demostrado que su solo uso disminuya incidencia de muerte por TEP fatal.

ASPIRINA

No se recomienda el uso solo de aspirina como tromboprofilaxis contra TEV en

cualquier grupo de pacientes (1a