Preguntas y respuestas

Preguntas

…y respuestas MBE

BBúsqueda de informaciónGrupo MBE OsatzenML González Delgado PAC Zarautz

¿Cómo resolvemos las dudas que surgen en la práctica diaria?

2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward AM. BMJ 1997; 315:1512-15).

57.7 preguntas/10 pacientes (ForsyteDE,Buchanan BG, Osheroff JA, Miller RA. Expanding the concept of medical information: an observational study of physicians information needs. Comput Biomed Res 1992;25:181-200).

6.6 preguntas/10 pacientes (Covell DG,Uman GC; Manning PR. Information needs in office practice:are they being met? AnnIntren Med 1985; 103:596-9).

INCERTIDUMBRE

Manejo de la incertidumbre

• Prudencia es saber tomar decisiones en condiciones de incertidumbre

• La incertidumbre no está reñida con la razonabilidad

• La prudencia consiste en el manejo racionable de la incertidumbre

Mabel Marijuan Angulo

Incertidumbre Recursos limitados

Variabilidad clínica

Variabilidad explicable

• Características del sistema sanitario

• Características de los pacientes

• Estado de salud de la población

Variabilidad inexplicable

Calidad de la evidencia científica que subyace en la toma de decisiones

¿Por qué no siempre hacemos lo mejor?

¿Desconocimiento?

No cuestionarse la propia práctica

Errores en la información Errores al usar la información

Restricciones políticas, sociales, económicas

¿En dónde encontramos la información?

Experiencia personal

Preguntando a colegas

Pruebas publicadas

Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la maestría personal

¿Qué es la MBE?

¿O2 en el IAM?

Recogida de orina

¿Parche ocular?

Elaborar la PREGUNTA con sus componentes

Clasificar el TIPO de pregunta

Elegir DÓNDE buscar

Selección de artículos y resumen

Etapas en el desarrollo de una búsqueda

Preguntas básicas

¿Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....?

¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad?

¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?

Paciente

Intervención/Comparación

Resultados (Outcomes)

P I C O

Preguntas específicas

En una paciente anciana con neumonía ingresada por neumonía adquirida en la comunidad

el tratamiento con amoxicilina vs antibióticos de mayor potencia

cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios

En una paciente anciana ingresada por neumonía adquirida en la comunidad,

¿es adecuado el tratamiento con amoxicilina?

Elaborar la PREGUNTA con sus componentes

Clasificar el TIPO de pregunta

Elegir DÓNDE buscar

Selección de artículos y resumen

Etapas en el desarrollo de una búsqueda

Tratamiento Ensayo clínico

Diagnóstico Transversal, Cohortes

Pronóstico Cohortes

Etiología Casos y controles Cohortes

Puesta al día Revisión general

Guía de Práctica Clínica

Creencias expectativas Investigación Cualitativa

Revisión Revisión sistemática-Metaanálisis

Elaborar la PREGUNTA con sus componentes

Clasificar el TIPO de pregunta

Elegir DÓNDE buscar

Selección de artículos y resumen

Etapas en el desarrollo de una búsqueda

BÚSQUEDA:Problemas al usar la información

• La bibliografía sanitaria es casi inabarcable

• Accesibilidad

• Destrezas en la búsqueda

• Idioma

• Validez y aplicabilidad de la información

eStudios

Sumarios

Sinopsis deSíntesis

Síntesis

Sinopsis deeStudios

Sistemas

Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información

“Nuestra realidad”

Evidence-based GPCtext-books

Computerized decisionSupport system (CDSS)

Originaljournal

Evidence-basedAbstraction journals

articles

Systematicreviews

DARE;health-evidence.caEvidence based abstraction journals

MedlineEmbaseCinahl

Cochrane LibraryOtras RS de calidad

DARE,ACP*,CATS*Health-evidence.ca

UptodateClinical evidence

GPC-MBEPreguntas clínicas

Bancos de CatsACP-EBM

“La teoría”

Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.

Fuentes de información

Bases de datos primarias

•Medline •Cinhal•Embase•IME•Cuiden•Ibecs

Fuentes de información elaborada

•Clinical Evidence•UpTodate•Fisterra•Preguntas clínicas•CATS•Cochrane Library•Trip Database

Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

Turning Research Into Practice

•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes secundarias y primarias• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas y servicios de preguntas • Libre acceso • Muy útil para usar en primer lugar

Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDate Preguntas

ClínicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ +++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

Castellano

• c@p semFYC

• Fisterra

• Preevid

• GuíaSalud

Inglés

• NHS

• Attract

• Trip

• GuíaSalud

Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

• Método sistemático para identificar y analizar la literatura relevante

• Selección de los estudios siguiendo una jerarquía de la evidencia: revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas de estudios observacionales, etc.

• “Conflict of Interest Policy”• Alrededor de 3.000 médicos realizan las

revisiones temáticas• Actualizaciones parciales cada 4 meses

UpToDate

Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

Clinical Evidence• Compendio actualizado de evidencia de los

efectos de las intervenciones clínicas comunes

• Se centra en las intervenciones demostradas mediante EC aleatorizados y las revisiones sistemáticas

• No es un libro de texto de medicina ni un libro de guías de práctica clínica

Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

Revisiones sistemáticas• Resuelve una pregunta claramente

formulada• Utiliza una metodología explícita y

reproducible• Búsqueda bibliográfica exhaustiva

(“literatura gris”)• Análisis explícito de la calidad de los

estudios • Estudio de heterogeneidad y sensibilidad• Síntesis de resultados (metaanálisis)

Darse de alta desde un ordenador de Osakidetza

Permite el acceso a muchas fuentes de información

Si tienes problemas con el inglés…

No me puedo olvidar de:• Fuentes de información de medicamentos:

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v19_n6.pdf

• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (I): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v14_n7.pdf

• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (II): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v14_n8.pdf

Recursos de libre acceso:• Tripdatabase

• Biblioteca Cochrane Plus

• Guíasalud

• Fisterra (Preguntas clínicas)

• Infac

Recursos a través de MyAthens:• UpToDate

• Fisterrae (Guías)

• Clinical Evidence

• Catálogo de Osakidetza…y muchos más

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