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FÁBIO DO NASCIMENTO BRITO
R2 DE CLÍNICA MÉDICA DA FSCMPA
Tipo de pneumonia intersticial idiopáticacaracterizada por espessamento do septo alveolarcom graus variáveis de inflamação e fibrose.
• HIV• Doença do tecido conjuntivo:
• PD• AR• SS• Esclerose• DTC incerta
• Pneumonite por hipersensibilidade:• Histopatologia de PIN
• Drogas:• MTX• Amiodarona• Nitrofurantoína• Clorambucil• Estatinas
• Tabagismo• Familiar• Idiopática
• PINE x PIU:
• Doenças
• Exposições
• Mutações
• Encontro de ambas
• Injúria epitelial
• Reparo
• Sistema imune: linfócitos
• Fibroblastos
• Tosse
• Dispnéia
• Febre
• Quadro gripal
• DTC
• Exposição?
• HIV?
• Estertores basais
• Baqueteamento: 10-35%
• Função pulmonar:• Padrão restritivo
• Diminuição: DLCO
• Evolução
• Resposta
• Prognóstico
• Saturação baixa
• TC de tórax:• Opacidade intersticial
• Predomínio basal
• Bronquiectasias
• Perda volumérica
• Vidro fosco
• Retirar fator
• Tratar DTC
• Idiopática:
• 20%: melhoram ou estabilizam
• Considerar: leve
• Corticóides
• Imunossupressor
• Glicocorticóides:
• 1º mês: prednisona 1mg/Kg/dia
• 2 meses: prednisona 40mg dia
• Alguns: metilprednisolona
• Profilaxia para pneumocistose
• Imussupressores:
• Intolerância aos glicorticóides
• Recaída
• Altas doses de glicorticóides
• Efeitos do glicorticóides
• Melhor: FPI e PIU
• Maioria: melhora ou estabiliza
• Mortalidade: 15%-26%
• Preditor em 12 meses: DLCO
A pneumonia em organização (PO) é umaentidade anatomopatológica caracterizada peloacúmulo de tecido de granulação na luz das viasaéreas terminais, que progride de um exsudatofibrinoso para uma matriz colagênica frouxacontendo fibroblastos.
• PO criptogênica:• Mais comum
• H:M
• Tabagismo: não relacionada
• Secundária:• Drogas
• Doenças inflamatórias
• Neoplasia
• Vasculites
• PINE
• PH
• Pneumonia infecciosa
• DTC:
• LES
• AR
• PD
• Drogas:
• Amiodarona
• MTX
• Carbamazepina
• Nitrofurantoína
• Pneumonia infecciosa• Macroaspiração• Aspiração crônica• Radioterapia• Doenças e neoplasias hematológicas• Exposição ocupacional ou ambiental:
• Corante em aerossol• Fumaça em incêndios• Óleo de parafina• Pena de ganso
• DII• PO sazonal: colestase hepática
• Fadiga
• Tosse não produtiva
• Dispnéia
• Perda de peso
• Febre ou não
• Ausculta normal
• Raros:
• Sibilos
• Baqueteamento: ausente
• Padrão radiológico:• Consolidações bilaterais
• Subpleural e/ou peribroncovascular• Massa ou nódulo solitário:
• Desaparecimento após corticóides• Ocasional: múltiplos
• Opacidade reticular:• Sobreposição
• LBA:• Infecções• Neoplasia• Alveolite mista• Linfócitos• Macrófagos xantomatosos• Complementa BX
• BTB:
• Clínica: suficiente para DG
• Biópsia a céu aberto:
• Padrão ouro
• Clínica
• Radiologia
• LBA
• Exposição: PH
• Fibrose: TCAR
• Sem resposta: corticóides
• Observação
• Remissão: rara
• Prednisona: 0,5mg-1 mg/Kg/dia
• Grave e progressiva:
• Metilprednisolona EV 60mg 6/6h
• Duração: 6-12 meses
• Seguimento:
• Radiografias
• Testes de função
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