Pleuritis y repaso

Síndrome de hipertension pulmonar

• Concepto: aumento de presión sistólica de arteria pulmonar por encima de 30 mmHg y/o por aumento de la presión media capilar pulmonar por encima de 20 mmHg.

• Tipos: • por aumento de resistencia (hiperesistencia)• por aumento de flujo (hiperflujo)• mixta• Etiología: alteraciones pulmonares y cardíacas y

estados hiperquinéticos.• Etiopatogenia

• Hombre de 63 años, fumador de 20 paquetes-año, portador de resistencia a insulina en tratamiento con metformina 850 mg/día, consulta en el servicio de urgencia por cuadro de una semana de evolución caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, calofríos, tos productiva, expectoración purulenta y disnea de esfuerzos rápidamente progresiva.

• En el examen físico destaca paciente en regulares condiciones generales, vigil, orientado, frecuencia cardíaca: 115 lat/min, presión arterial: 90/60 mmHg

• T° 38,5 °C, SaO2: 85% al aire ambiente.

• En el examen pulmonar se detecta matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base izquierda y crepitaciones en el hemitóraxderecho asociado a uso de musculatura accesoria.

• Ingresa a UCI con el diagnóstico de neumonía comunitaria grave y shock séptico, evolucionando con aumento de los requerimientos de oxígeno, tiraje, respiración paradojica y compromiso del sensorio, por lo cual es intubado y conectado a ventilación mecánica.

Laboratorio: Hematocrito (%) 24,8 Hemoglobina (g/dL) 8,4 Leucocitos (mm3) 18.800 Segmentados 52 (%) Plaquetas (mm3) 223.000 proteínas totales: 12,4 g/dL, albumina: 3,0 g/dL, globulinas séricas: 9,4 g/dL, LDH: 377 U/L, PCR:15,5 mg/dL. Hemocultivo: Streptococcus pneumoniae.

Estudio del líquido pleural demostró: Proteínas: 10g/dl, LDH 300 U/L ADA (64,3 U/L), pH: 7,39

Etiología y fisiopatología

• Pleuresía seroso y serofibrinosa (tuberculosis en el 70-90 por ciento de los casos, la neumonía, ciertas infecciones, y también el reumatismo en el 10-30 por ciento de los casos)

• Proceso purulento (neumococos, estreptococos, estafilococos y otros microbios)

• Hemorrágica pleuresía (tuberculosis de la pleura, el cáncer broncogénico del pulmón con afectación de la pleura, y también en las lesiones en el pecho)

Pleuritis seca

cuadro clínico • dolor en el pecho (un síntoma característico), que se hace más

fuerte durante la respiración y tos. • tos (normalmente es seco) • malestar general; • temperatura febril • La respiración es superficial (la respiración profunda se

intensifica la fricción de las membranas pleurales para causar dolor). Acostado sobre el lado afectado disminuye el dolor. Inspección del paciente puede revelar rezagado torácica unilateral durante la respiración. Percusión no detecta ningún cambio, excepto la disminución de la movilidad de la frontera de pulmón en el lado afectado. Auscultación determina sonido de fricción pleural en el sitio inflamado.

6 mecanismos para formación de derrame

• 1. Incremento de la presión hidrostática capilar (insuficiencia cardiaca congestiva).

• 2. Disminución en la presión oncótica capilar (hipoalbuminemia severa)

• 3. Aumento de la permeabilidad capilar (procesos inflamatorios o neoplásicos).

• 4. Disminución del drenaje linfático: obstrucción (por tumor, fibrosis)

• 5. Disminución de la presión del espacio pleural (colapso o atelectasia).

• 6. Paso del líquido peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos anatómicos en el diafragma (enfermedad hepática).

Lactato deshidrogenasa

• La LDH se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, como el corazón, el hígado, los riñones, el músculo esquelético, el cerebro, las células sanguíneas y los pulmones.

• La LDH existe en 5 formas, las cuales difieren ligeramente en estructura.

• La LDH-1 se encuentra principalmente en el miocardio y en los glóbulos rojos.

• La LDH-2 se concentra en los glóbulos blancos.• La LDH-3 es más alta en los pulmones.• La LDH-4 es más alta en los riñones, la placenta y el páncreas.• La LDH-5 es más alta en el hígado y en el músculo esquelético.

• La distinción se lleva a cabo mediante los criterios de Light: el exudado cumple al menos uno de los siguientes:

• Cociente pleura/suero de proteínas superior a 0,5.

• Cociente pleura/suero de LDH superior a 0,6

• LDH pleural superior a 2/3 del máximo valor sérico admitido como normal