Patologia quirurgica pericardio

Departamento de Cirugía General

Patologia quirurgica del pericardio

Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG

Villahermosa, Tabasco, 2011

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

Dr Juan Graham Casasus

Antecedentes históricos

• Larrey en 1800 informó la técnica original para la realización de ventana pericárdica

• Larrey en 1829 informó de un caso que manejó colocando una sonda a través de una herida por arma blanca en el tórax

Ventana pericárdica en pacientes con herida penetrante de tórax hemodinámicamente estables, Dr. David Isla Ortiz,Dr. Francisco Barrera, Dr. Alberto Espinosa Mendoza, TRAUMA, Vol. 7, Núm. 3, pp 85-88 • Septiembre-Diciembre, 2004

• Wolf en 1642 fue el primero en reportar una herida de corazón que sanó

• 4 de Septiembre de 1896 en Noruega, primer reparación cardíaca exitosa por Cappelen (laceración del ventrículo izquierdo y ligadura de la arteria coronaria anterior izquierda)

• 1906 con Spangaro describe la toracotomía anterolateral izquierda

VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA UN MÉTODO RÁPIDO Y SEGURO PARA DESCARTAR LESIÓN CARDIACA EN CASOS DE HERIDAS PRECORDIALES Y TRANSMEDIASTINALES EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES, Jorge Rodríguez-Bendaña*, Francisco Ayes-Valladares, Rev Med Post ÜNAH Vol. 4 No. 1 Enero-Abril, 1999

• Primer mitad del siglo XIX, se describen otras medidas terapéuticas para trauma torácico

– dejar al paciente en reposo absoluto– la venodisección– y el uso de sondas a modo de drenajes a través de

las propias heridas

Anatomía del pericardio

• Pericardio– Parietal

• Celulas mesoteliales• Fibroso (colageno y

elastina)

– Visceral • Celulas mesoteliales

adheridas a grasa epicardica

Introducción a la fisiología pericárdica, Nilson Agustín Contreras Carreto y cols, Médica Sur, México, Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005

• Relaciones

– Anterior: esternón y cartílagos costales

– Posterior: bronquio derecho izquierdo, ganglios linfáticos, esófago y plexo nervioso, vago, aorta descendente, reflexión vertebral de la pleura

Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS. The anatomy of the human pericardium and heart. In: Bourne GH (ed). Hearts and Heart-like Organs. New York: Academic Press, 1980

• Relaciones– Lateral: pleura “mediastinal”,

nervio frénico, vasos pericardio frénicos

– Inferior: diafragma, peritoneo, vena cava inferior

– Superior: raíz de grandes vasos, vena inominada, nervio laríngeo recurrente izquierdo,

• Irrigación

– Ramas de la A. mamaria interna, de la aorta y musculofrenica

• Inervación– Nervio vago, laríngeo

recurrente, ganglio estrellado, nervio simpático, nervio frénico

Fisiología del pericardio

• Liquido pericardico– 15-50ml

• 250 a 300ml para provocar sintomatología de tamponade

• La presión intrapericárdica normal (-5 a +5 mmHg) tiende a tener variaciones de acuerdo a los cambios de la presión pleural durante el ciclo respiratorio

Tamponade

• Cuando existe una compresión significativa del corazón por aumento o acumulación del contenido pericárdico, incluyendo líquido pericárdico, sangre, material purulento o gas.

Tamponade

• La tríada de Beck representa la clásica presentación clínica en pacientes con taponamiento cardíaco: – Hipotensión– Ingurgitación yugular – disminución del tono en ruidos cardíacos;

– sólo aparece en el 25-30% de pacientes con heridas penetrantes de corazón

Mattox KL, Limacher MC, Feliciano DR, et al. Cardiac evaluaution following heart injury. J Trauma. 1985; 25:756-765.

Tamponade

• Etiología– Traumatismo toracico– Post quirúrgico– Uremia – Uso de anticoagulantes– Pericarditis purulenta o amibiana– Ruptura cardiaca o de aneurisma aórtico– Mesotelioma o metástasis– Heridas por arma de fuego

Pericarditis, Cardiologia, JF Guadalajara, 5ta ed, Ed. Mendez, pp 580

Pericardiocentesis

• Vías de abordaje

– Absceso subxifoideo

– 4 o 5to EI (lesión de mamaria y AD)

Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55

Pericardiocentesis

• Material– Aguja calibre 20

(liquido pericárdico)– Aguja calibre 16

(sangre o pus)

– Aguja o catéter de 12 a 18cm longitud

Pericardiocentesis

• Deflexión del complejo QRS

• ¿Como saber si estamos dentro de cavidad cardiaca?

Pericardiocentesis

• Complicaciones (5%)– Reacción vagal (bradicardia, hipotensión

arterial, nausea, vomito, sialorrea, asistolia)– Hemopericardio – Laceración cardiaca (hemopericardio +

tamponade)– Fibrilación ventricular

Pericarditis, Cardiologia, JF Guadalajara, 5ta ed, Ed. Mendez, pp 580

Pericardiotomía

Ventana pericárdica subxifoidea

• Técnica descrita por Domenique-Jean Larrey en 1810, un cirujano militar de las tropas napoleónicas

• Dominique Jean Larrey (1777-1835), cirujano de Napoleón Bonaparte, ideó la alimentación con sonda gástrica y creó el sistema de ambulancias para transportar heridos, fue el precursor de la Cruz Roja

http://en.wikipedia.org/wiki/Dominique_Jean_Larrey

• Incisión sobre el apéndice xifoides de 10 cm en dirección caudal.

• Separación y disección de apéndice xifoides de las fibras del recto anterior

• Se desplaza en sentido cefálico.

• Disección roma de tejido adiposo

• Se accede al pericardio que se sujeta con una pinza de Allis. Se realiza una incisión de 1 cm sobre el pericardio con cuidado de no lesionar el epicardio

Ventana pericárdica toracotomia

• Paliativo en derrames malignos

• Drenaje permanente a hemitorax izquierdo

• Técnica

● Incisión de 10 a 12cm sobre parte anterior de 5ta costilla izquierda

● Resección parcial de costilla y exposición de pericardio

● Incisión periostio posterior y pleural parietal

Ventana pericárdica toracoscopica

• Indicaciones

– Derrame pericardico recurrente (previo abordaje subxifoideo)

– Esternotomia previa– Biopsia pericardica (mayor precisión)– Derrame pleural asociado con derrame

pericardico

Gossot D. Thoracoscopic approach to pericardial effusions. Institut Mutualiste Montsouris,Paris, France. Epublication: WeBSurg.com, Mar 2002;2(3).

• Contraindicaciones

– Toracotomía ipsilateral previa

– Tamponade con inestabilidad hemodinámica

– Falla cardiorrespiratoria– Imposibilidad para

intubación selectiva

Pericardiectomía

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